Меню Рубрики

Блокада правой ножки пучка гиса экг военкомат

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса относится к довольно распространенным проблемам. Обнаружить ее можно в ходе электрокардиографии. Проблема возникает под влиянием врожденных или приобретенных патологий и требует своевременной диагностики. Это позволит избежать ухудшения состояния.

Сокращение мышц сердца обеспечивает проводящая система. В ее составе находятся синусовый и атриовентрикулярный узлы, пучок Гиса и волокна Пуркинье.

Пучок Гиса состоит из правой и левой ножки. Они обеспечивают продвижение электрических сигналов к тканям желудочков. Если диагностируют блокаду, это говорит о том, что сигналы по ней проходят не полностью или не поступают вообще.

При этом возбуждение нормально проходит только по левой ножке, что способствует деполяризации желудочков.

Если развивается частичная блокада, то электрический сигнал не передается по одной ножке. Это состояние не представляет опасности для жизни больного. Проводимость сердца в этой ситуации замедляется. Подобные процессы могут выявлять и у людей, не имеющих проблем со здоровьем. Поэтому проблему часто рассматривают, как вариант нормы.

Большую опасность представляет нарушение проведения импульса по левой ножке, так как это способствует недостаточности сердца.

Патологию чаще всего диагностируют у мужчин. Женщины в пожилом возрасте чаще страдают от блокады левой ножки.

Часто проводимость импульсов замедляется и в детском возрасте. Если патологии сердца, дыхательной и кровеносной систем отсутствуют, то такое состояние не представляет опасности.

Хоть болезнь чаще всего протекает без малейших проявлений, она постепенно нарушает работу желудочков.

Неполная блокада правой ножки может возникнуть под влиянием множества болезней. Большинство ученых склоняются к мысли, что подобные нарушения не связаны с наследственной предрасположенностью. Хотя при наличии патологий сердца и сосудов у близких родственников вероятность их развития значительно повышается.

Нарушение проводимости по правой ножке возникает в разных случаях:

  • при ишемических нарушениях в сердце;
  • в результате опухолевых процессов;
  • при аномалиях в развитии органа;
  • при воспалительных процессах в эндокарде или миокарде;
  • если закупорена одна легочная артерия;
  • при кардиосклерозе;
  • если длительное течение гипертонической болезни привело к увеличению сердца;
  • при патологиях в дыхательной системе, которые привели к появлению легочного сердца;
  • после приступа инфаркта;
  • под влиянием вредных привычек;
  • при постоянных эмоциональных перенапряжениях.

Электрический импульс передается медленнее, чем должен, если человек принимал большие дозы противоаритмических препаратов.

Неполная блокада правой ножки Гиса возникает, если блуждающий нерв находится в перевозбужденном состоянии. Это происходит, если человек подвергается чрезмерным физическим нагрузкам.

Блокады также развиваются, если проводили хирургическое лечение заболеваний сердца.

Чаще всего, когда электрический сигнал не полностью проходит по правой ножке, человек не замечает никаких симптомов. Определяют неполадки в процессе планового прохождения электрокардиографии.

Больные могут ощущать признаки основной патологии, которая нарушила сердечную проводимость. При этом:

  • возникают трудности с дыханием;
  • в грудной клетке периодически появляется болезненность;
  • расстраивается ритм сокращений сердца.

Поэтому следует вовремя проводить терапию таких болезней.

Но, если поступление сигнала блокируется полностью:

  • кружится голова;
  • постоянно ощущается слабость;
  • пациент периодически теряет сознание;
  • в сердце возникают боли;
  • орган работает с перебоями;
  • болит голова;
  • четко ощущается сердцебиение.

При появлении подобных нарушений следует срочно обследоваться, так как это может происходить при опасных хронических болезнях.

Хотя при неполной блокаде здоровые люди не нуждаются в специфической терапии, так как данное состояние считают вполне нормальным.

Если не провести диагностические процедуры, то подходящий вариант лечения подобрать нельзя. Полное или даже частичное нарушение продвижения электрического сигнала приводит к тому, что количество сокращений желудочка уменьшается. Чтобы подтвердить подобные изменения выполняют электрокардиографию и исследуют кровь на гормоны.

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса на ЭКГ проявляется замедленным прохождением электрического сигнала. При этом присутствует зубец, показывающий сокращения предсердий, но зубец, характерный для сокращения желудочка отсутствует. Для данного нарушения характерно появление небольших зазубрин на зубце S и появляются изменения справа.

Если человек страдает частичной непроходимостью, то комплекс QRS обладает нормальной продолжительностью, но иногда достигает 1, 1 секунды.

Для выявления патологических состояний, способных нарушить продвижение импульса, дополнительно больной должен пройти процедуры в виде:

  1. Общего и биохимического исследования мочи и крови.
  2. Обследования сердца с помощью ультразвука.
  3. Компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Эти процедуры необходимы в тяжелых случаях для получения полной картины о состоянии сердца.
  4. Чреспищеводной электрокардиографии.
  5. суточного мониторинга электрокардиографии. Это помогает выявить переходящие нарушения.

Согласно результатам исследования подтверждают диагноз и подбирают подходящий вариант лечения.

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса – это патология, которая не требует специальной терапии, если других проблем в организме нет. Но при врожденных аномалиях в строении сердца прибегают к хирургическому лечению. Если есть признаки болезней, больному показан прием:

  • успокоительных препаратов на основе лекарственных растений;
  • витаминов группы В;
  • средств для разжижения крови;
  • лекарств для нормализации показателей артериального давления;
  • мочегонных препаратов в случае недостаточности функций сердца.

Чтобы не возникали болезни бронхов и легких, которые могут вызвать синдром легочного сердца, прибегают к глюкокортикостероидам. Если оболочки сердца поражены воспалительным процессом, больной должен принимать антибактериальные препараты.

Если прохождение импульса полностью заблокировано, то не обойтись без хирургической терапии. В ходе такого лечения больному устанавливают искусственный водитель ритма. При наличии в организме электрокардиостимулятора не желательно находиться рядом с электрическими приборами.

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса у ребенка может считаться вариантом нормы, поэтому лечебные средства не назначают. Но за состоянием малыша должен наблюдать врач. Хоть проблема и не требует консервативной терапии, но нужно добиться того, чтобы частичная блокада не перешла в полную.

Если появились признаки ухудшения состояния здоровья, нужно обратиться к врачу, так как это может говорить о развитии серьезных болезней. При появлении приступа, связанного с не прохождением импульса, нужно сделать следующее:

  • при сильном головокружении нужно лечь или сесть;
  • выполнить упражнения для нормализации дыхания, состоящие их глубоких вдохов и выдохов.

Для улучшения самочувствия рекомендуют использовать средства народной медицины. Полезными свойствами обладает настой из плодов боярышника или настойка майского ландыша. Но для назначения более подходящих вариантов терапии, нужно обратиться к врачу.

Если нет никаких нарушений в работе сердца, то можно рассчитывать на благоприятный исход. Чаще всего при блокаде правой ножки нет никакой угрозы здоровью. Опасные осложнения характерны для блокировки левой ножки. Но иногда и правосторонняя блокада может стать причиной неприятностей.

У больных часто развивается желудочковая тахикардия. В этом состоянии увеличивается частота сокращений сердца, что постепенно вызывает различные осложнения. Данный вид аритмии повышает вероятность фибрилляции желудочков, во время которой, если отсутствует своевременная помощь, больной может погибнуть.

Чтобы вовремя обнаружить тяжелые изменения, нужно время от времени посещать кардиолога. Самостоятельно принимать лекарства категорически противопоказано, так как они могут стать причиной ухудшения ситуации. Особенно, это касается противоаритмических препаратов.

Если заболевание не сопровождается никакими симптомами, то больной вполне может вести привычный образ жизни. Но, чтобы болезнь не прогрессировала, нужно исключить чрезмерные физические и эмоциональные перенапряжения, обеспечить достаточное количество отдыха. Спать нужно не менее восьми часов в сутки.

Следует скорректировать свой рацион. Человек должен отказаться от соли, сахара, жиров животного происхождения.

Любые лекарственные препараты нельзя принимать без консультации с лечащим врачом.

При таких нарушениях нужно каждый год проводить электрокардиографию. Если была проведена установка электрокардиостимулятора, то посетить специалистов нужно не позже, чем через три месяца после выписки. После этого посещать врачей нужно раз в шесть месяцев.

Нарушение прохождения импульса по правой ножке не считают стойким нарушением проводимости. Данное состояние не считается патологией, которая может препятствовать прохождению военной службы.

Больным не нужно вносить существенные изменения в образ жизни. Но повышенные нагрузки все же рекомендуют исключить, так как они могут усугубить ситуацию и вызвать полную непроходимость.

источник

• Комплекс QRS уширен и деформирован. Ширина его превышает 0,11 с, т.е. составляет по меньшей мере 0,12 с.

• Комплекс QRS в отведении V1 расщеплен и имеет М-образную форму. В отведениях V1 и V2 появляются депрессия сегмента ST и отрицательный зубец Т, в то время как ЭКГ в отведениях V5 и V6 обычно имеет нормальный вид.

• В I отведении зубец R обычно маленький, в то время как зубец S, наоборот, глубокий, уширен и деформирован.

• Полная блокада правой ножки пучка Гиса (ПНПГ) наблюдается при ИБС, миокардите или гипертрофии ПЖ.

Полная блокада правой ножки пучка Гиса (ПНПГ), которая обычно проявляется в форме блокады Вильсона, представляет собой явное нарушение проведения возбуждения по миокарду желудочков и встречается не так уж редко.

Когда речь идет о блокаде правой ножки пучка Гиса (ПНПГ), то обязательно следует указать, какой является блокада — полной или неполной, так как клиническое значение эти двух типов блокады неодинаково.

При полной блокаде правой ножки пучка Гиса (ПНПГ) комплекс QRS имеет ширину не менее 0,12 с и деформирован. Описанные изменения позволяют без труда диагностировать этот тип блокады.

Характерные изменения появляются в отведении V1, в котором отмечается уширенный и расщепленный комплекс QRS, напоминающий букву «М», в то время как в норме он имеет форму rS, т.е. состоит из маленького зубца r и глубокого зубца S. М-образное расщепление комплекса QRS -важнейшее изменение ЭКГ, которое помогает диагностировать полную блокаду правой ножки пучка Гиса (ПНПГ).

М-образный уширенный комплекс QRS в отведении V1 может иметь различные варианты. Так, первый зубец R может быть маленьким, а второй -большим и запоздалым и, наоборот. Во всяком случае, второй зубец R (R’) регистрируется всегда.

Помимо существенных изменений ЭКГ в отведении V1, полная блокада правой ножки пучка Гиса (ПНПГ) проявляется также в I отведении. В этом отведении зубец R часто маленький, а зубец S, наоборот уширен и глубокий. Такая картина отмечается также в отведении aVL, но прежде всего в левых прекордиальных отведениях V5 и V6.

Время внутреннего отклонения (ВВО), т.е. время от начала зубца R до начала второго зубца R в отведении V1, достигает 0,07 с.

Нарушение реполяризации проявляется в виде депрессии сегмента ST и отрицательного зубца Т в правых прекордиальных отведениях (V1 и V2). Как уже говорилось ранее, депрессия сегмента ST и отрицательный зубец Т в этих отведениях могут быть и в норме, но при полной блокаде ПНПГ они более выражены.

Однако важно знать, что нарушение реполяризации при полной блокаде правой ножки пучка Гиса (ПНПГ) в левых прекордиальных отведениях (V5 и V6) не проявляется. Если же при полной блокаде ПНПГ в отведениях V5 и V6 появляются депрессия сегмента ST и отрицательный зубец Т, то следует обсудить вопрос о вынесении в диагноз ИБС. У молодых больных дифференциальная диагностика должна также проводиться с миокардитом.

Электрическая ось сердца обычно отклонена вправо и может иметь вертикальное положение, т.е. ЭКГ соответствует правому типу, однако встречаются также случаи ЭКГ левого типа.

Возбуждение желудочков при полной блокаде ПНПГ. Схема
а Нормальное распространение возбуждения слева направо не нарушено, несмотря на блокаду ПНПГ. Поэтому в отведениях, на которые проецируется ПЖ (V1; V2, III и aVF), появляется вначале маленький положительный зубец (зубец R).
b Вследствие блокады ПНПГ возбуждение сначала распространяется по миокарду ЛЖ, а так как масса миокарда ЛЖ более значительная, то в отведениях V5, V6,I и aVL регистрируется нормальный положительный зубец (зубец R).
с После того как возбуждение охватило ЛЖ, оно в обход со сниженной скоростью распространяется на ПЖ.
Появляется второй положительный и деформированный зубец (зубец R’) в отведениях V1 и V2, который соответствует запоздалому возбуждению ПЖ.

На рисунке выше показана схема возбуждения ПЖ при полной блокаде правой ножки пучка Гиса (ПНПГ).

Причина полной блокады правой ножки пучка Гиса (ПНПГ) состоит в поражении правой ножки и нарушении проведения возбуждения по ней, но ЭКГ, характерная для этой блокады, может регистрироваться и при поражении и гипертрофии ПЖ. Полная блокада ПНПГ наблюдается при ИБС, миокардите или гипертрофии ПЖ, в том числе и при дефекте межпредсердной перегородки, и при легочном сердце.

При впервые появившейся полной блокаде правой ножки пучка Гиса (ПНПГ), особенно у молодого пациента, следует обязательно установить ее причину. В целом прогноз при полной блокаде ПНПГ благоприятный.

Особенности полной блокады правой ножки пучка Гиса (ПНПГ):
• Комплекс QRS уширен (>0,12 с)
• ЭКГ часто относится к правому типу
• Зубец R в отведении V1 расщеплен и имеет М-образную конфигурацию
• Зубец S в I и V1, отведениях уширен и деформирован
• Заболевания: ИБС, миокардит, гипертрофия ПЖ

ЭКГ при полной блокаде правой ножки пучка Гиса (ПНПГ) у больного с дефектом межпредсердной перегородки.
Сброс крови слева направо 70%. Комплекс QRS явно уширен и деформирован, ширина его равна 0,12 с.
В отведении V1 комплекс QRS расщеплен и имеет М-образную конфигурацию.

Подробное описание ЭКГ при полной блокаде правой ножки пучка Гиса (ПНПГ), приведенное выше, относится к так называемой блокаде Вильсона. Однако возможен и редкий, или называемый также классическим, тип блокады правой ножки пучка Гиса (ПНПГ).

При этом типе блокады комплекс QRS также уширен, но отмечается типичный глубокий и сильно уширенный зубец S в отведениях I и aVL и в то же время очень высокий и уширенный зубец R в отведениях V1 и V2. Такая картина наблюдается при тяжелой гипертрофии ПЖ и при неполной блокаде задней ветви ЛНПГ.

источник

Медицинская комиссия в военкомате при рассмотрении материалов учитывает записи в медицинской карте. Как правило, длительно протекающие или ранее перенесенные болезни могут быть в списке тех патологий, при которых призывника не возьмут в армию, или он будет допущен к службе с ограниченными нагрузками, либо сможет получить отсрочку для лечения.

Медосмотр

Если в медицинской карте у призывника нет записей о тяжелых и хронических патологиях, но у него есть жалобы на симптомы, неправильные сокращения сердечной мышцы, то лучше самостоятельно пройти обследование у узкого специалиста до того, как прийти в военкомат для медосмотра.

Читайте также:  Если у беременной блокада левой ножки пучка гиса

Чтобы дифференцировать требования к общему состоянию здоровья военнообязанных граждан, действующее расписание болезней разделяет их на 4 группы:

  • I группа. В ней описаны требования для граждан, которые впервые становятся на военный учет и готовятся к первому призыву.
  • II группа. К этой категории относятся военнослужащие-призывники рядового состава, которые проходят действительную службу.
  • III группа. Содержит перечень болезней для контрактников или служащих по призыву офицеров, офицеров запаса.
  • IV группа. Служащие на подводном флоте.

Медкомиссия после анализа данных медосмотра и записей в медкарте может отнести гражданина к одной из таких категорий:

  • Категория А. Означает, что призывник годен к армейской службе без ограничений нагрузок.
  • Категория Б. Призывник годен с отдельными ограничениями к нагрузкам.
  • Категория В. Призывник годен с существенными ограничениями.
  • Г – категория с отсрочкой, временно к строевой службе непригоден.
  • Категория Д – полностью негоден.

В пункте №42 постановления о военно-врачебной экспертизе перечислены заболевания сердца ревматической и неревматической этиологии, вызвавшие сердечную недостаточность. Эти болезни требуют рассмотрения вопроса о непригодности к службе. Гражданам, относящихся к IV графе, имеющим все нижеперечисленные заболевания, присваивают категорию Д (негоден). Берут ли в армию с аритмией или нет, зависит от вида заболевания.

Увеличенное сердце при сердечной недостаточности

Степень сердечной недостаточности подтверждается полным обследованием в стационаре.

Для всех групп граждан с такой патологией присваивается группа Д.

Также в списке есть такие заболевания:

  • Болезни сердца (инфаркты, дилатационные и гипертрофированные кардиопатии, порок сердца, ишемическая болезнь сердца), приведшие к сердечной недостаточности 4 категории ФК, при которой человеку невозможно выполнять какие-либо физические действия без появления общего недомогания. Признаки недостаточности ощущаются и в состоянии покоя.
  • Стойкие аритмии с атриовентрикулярной блокадой 2 и 3 степени.
  • Все виды пароксизмальных тахикардий.
  • Политопная экстрасистолия желудочков (при нескольких эктопических водителях ритма).
  • Синдромом слабого синусового узла, в результате которого развилась синусовая аритмия сердца.

Для первой и второй группы граждан присваивается категория Д, для третьей – В.

  • Болезни сердца, которые привели к сердечной недостаточности 3 группы ФК. При этом человек в спокойном состоянии не ощущает признаков недостаточности работы сердца, но при малейших нагрузках все симптомы (слабость, одышка, тахикардия) резко обостряются.
  • Граждане с аритмией сердца, имеющей стойкий характер, со стойкой патологией проводящей системы.

Важно! Стойкими считаются аритмии, которые продолжаются дольше 7 суток при постоянном суточном мониторинге ЭКГ по Холтеру. По тяжести аритмия должна приводить к клинически ощутимым нарушениям кровообращения и требовать обязательного лечения, причем после прекращения антиаритмической терапии аритмии возобновляются.

Синдром WPW – врожденная патология, при которой происходит перевозбуждение желудочков. Причина – наличие аномального пучка Кента, который выполняет функцию дополнительного протока электрических импульсов между предсердиями и желудочками. Часто больные, у которых обнаружен синдром WPW, не испытывают дискомфорта. Но при вовлечении пучка Кента в проведение возбуждения у больных начинается ортодромная (в 95% случаев) или антидромная реципрокная наджелудочковая тахикардия. Синдром wpw отличается от тахикардии с контурами в АВ-узле более высокой частотой сокращений сердца (более 200). Синдром WPW определяется по ЭКГ или ЭФИ (снятие потенциалов с разных участков сердца при помощи катетеров). НА ЭКГ интервал RP укорочен. После дифференциации и постановки диагноза синдром WPW успешно лечится при помощи радиочастотной абляции.

ЭКГ при синдроме WPW

Приобретенная слабость синусового узла как самостоятельное расстройство встречается редко, обычно появляется в старческом возрасте. К такой дисфункции приводит инфильтрация клеток миокарда вследствие амилоидоза, других органических поражениях миокарда.

В остальных случаях дисфункция синусного узла провоцируется другими факторами и имеет преходящий характер. При гипотериозе, болезнях печени, инфекционных болезнях с высокой интоксикацией возникает синусовое замедление ритма сердца. При гипер- или гиповаготонии появляется синусовая брадикардия или тахикардия.

Синусная аритмия вегетативного происхождения является нормальным состоянием для молодых людей и спортсменов, у которых тонус блуждающего нерва повышен.

Для первых трех групп присваивается категория В.

  • Сердечная недостаточность 2 степени ФК. В покое симптомы отсутствуют, но при выполнении обычных действий появляются все симптомы сердечной недостаточности.
  • Первичный (врожденный) пролапс (выгиб) митрального, двустворчатого, левого клапана, разделяющих левое предсердие и желудочек.
  • Миокардитический кардиосклероз, который вызывал стойкую аритмию.
  • Перенесенные операции по устранению пороков сердца, установке кардиостимулятора. При этом могут отсутствовать симптомы сердечной недостаточности.

Для первых трех групп присваивается категория Б.

  • Перенесенные сердечные заболевания, кардиосклероз, врожденный пролапс клапанов сердца, в результате которых диагностирована сердечная недостаточность I группы.

Важно! Перенесенные ранее миокардиты неревматического происхождения, которые не переросли в миокардиосклероз и не стали причиной стойкой аритмии, не являются причиной освобождения от воинской обязанности и позволяют гражданину поступать в военные учебные учреждения.

Аритмии, которые не представляют опасности и с которыми берут в армию:

В норме появление единичных внеочередных сокращений камер сердца происходит у каждого здорового человека. Норма составляет не более 5 экстрасистол в час и не более 200 в день. Поэтому экстрасистолии и армия вполне совместимы. При аллоритмии проводят терапию основного заболевания, ставшего причиной.

Синусно-предсердный узел реагирует на любые изменения тонуса вегетативной нервной системы.

Проводимость зоны AV при вагусной блокаде I степени восстанавливается во время физической нагрузки, общего напряжения, после инъекции атропина сульфата. На вопрос: берут ли в армию с синусовой аритмией – в военкомате ответят утвердительно.

Важно! Аритмия, связанная с циклом дыхания, является нормой. Так, на вдохе пульс замедляется до 53 ударов, а на вдохе ускоряется до 88. Средняя норма при этом – 60 ударов в минуту. Это отличает синусовую функциональную аритмию от синдрома слабого синусного узла.

Разновидность синдрома WPW, который характеризуется коротким интервалом Р-Q. Феномен перевозбуждения возникает благодаря аномальным пучкам Джеймса. В отличие от пучков Кента, которые напрямую соединяют зону предсердий с желудочками, пучки Джеймса соединяют зону предсердий с AV-формацией. Комплекс QRS остается без изменений. Часто такая патология не вызывает дискомфорта и не дает повода для беспокойства, и если она не сопровождается пароксизмальными аритмиями, то не представляет опасности.

Причина – ваготония, интоксикация, органические поражения сердечной мышцы, ишемическая болезнь сердца, послеоперационный период.

Миграция водителя ритма по предсердиям появляется при изменении интенсивности импульсов блуждающего нерва, который управляет возбуждением синусно-предсердного узла. Повышенное возбуждение вагуса угнетает генерирование импульсов синусно-предсердного узла, и в результате центр генерации импульсов перемещается ближе к AV-узлу. Поскольку в разных условиях тонус блуждающего нерва разный, происходит и периодическая миграция водителя ритма.

В большинстве случаев не требует лечения, так как клинически никаких специфических проявлений не имеет. При ЭКГ удается дифференцировать с синусовой аритмией.

Как самостоятельное заболевание неполная блокада правой ножки пучка Гиса протекает доброкачественно. Патология не переходит в стадию полной блокады (пбпнпг).

Проводящая система

Изолированная НБПНПГ внешне не проявляется, не создает дискомфорт и обнаруживается случайно.

Серьезные прогнозы относительно неполной блокады правой ножки пучка Гиса и сомнения: берут ли в армию с такой патологией, могут быть только в том случае, если блокада вызвана другим, более серьезным заболеванием. Именно эта патология и будет причиной получения категории негодности к службе.

источник

Нередко в заключении врача функциональной и расшифрованной кардиограммы звучит термин неполной блокады правой ножки пучка Гиса (НБПНПГ).

Большинство пациентов пугаются такого результата и обращаются для дальнейших пояснений о характере патологии и дальнейшего прогноза.

Опасения вызывает и тот факт, что симптоматических проявлений подобного изменения нет, а обнаруживается на ЭКГ неполная блокада правой ножки пучка Гиса при плановой регистрации ЭКГ.

Этот вид расстройства ритма возникает при угнетении проведения электрического импульса по правой ножке пучка Гиса, в отличие от полной блокады, когда распространение волны возбуждения полностью прекращается.

Этиологическими факторами подобного отклонения могут служить:

  1. Коронарные заболевания (стеноз митрального клапана, недостаточность трикуспидального клапана, ишемическая болезнь, острый инфаркт миокарда, миокардит, миокардиодистрофия).
  2. Интоксикация лекарственными средствами (бета – блокаторы, препараты наперстянки, хинидин).
  3. Электролитный дисбаланс.
  4. Хронические заболевания легких (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, эмфизема).
  5. Тромбоэмболия легочной артерии.
  6. Увеличение правого желудочка, что ведет к замедленному распространению импульса возбуждения по миокардиальным волокнам.

Стоит заметить, что неполная блокада ПНПГ может обнаруживаться на ЭКГ у совершенно здоровых молодых людей и у детей. У новорожденных размеры правого предсердия превалируют над левым, а до 2 лет рост предсердий опережает рост желудочков.

В возрасте 2–6 лет эта разница сглаживается и отмечается равномерный рост всех отделов сердца. Поэтому у ребенка грудного возраста обнаружение частичной блокады правой ножки пучка Гиса является вариантом нормы. У школьников подобное нарушение свидетельствует о следующих патологиях:

  1. Значительные психоэмоциональные нагрузки.
  2. Миокардиодистрофия.
  3. Миокардит.

Однако иногда такой тип блокады свидетельствует об открытом овальном окне, дополнительной хорде левого желудочка.

В большинстве ситуаций симптоматически неполная блокада правой ножки пучка Гиса не проявляется. Клиническая картина обусловлена признаками основного заболевания, вызвавшего аритмию.

Иногда пациенты предъявляют жалобы на головокружение, периодическую потерю сознания, потливость, мелькание мушек перед глазами.

Это может свидетельствовать о наследственной патологии – синдроме Бругада.Опасно это состояние риском развития желудочковой тахикардии.

При расспросе, осмотре пациента выявить специфические признаки блокады невозможно. Обнаруживаются отклонения, позволяющие лишь подозревать наличие нарушения внутрижелудочковой проводимости – увеличение границ сердца, аускультативные шумы, изменение окраски кожных покровов, одышка, периферические отеки и ряд других.

Золотым стандартом диагностики остается электрокардиографическое обследование и суточное холтеровское мониторирование.

Как и любое расстройство ритма, так и нарушение внутрижелудочковой проводимости имеет специфические критерии.

ЭКГ признаками неполной блокады правой ветви пучка Гиса являются:

  1. Ритм синусовый, правильный.
  2. Наличие в отведении V1 желудочкового комплекса по типу rSr’ или rsR’.
  3. В отведениях Ι и V6 зубец S незначительно уширен.
  4. Продолжительность желудочкового комплекса составляет 0,09-0,11 секунд.

Запаздывание распространения электрического импульса, встречающегося в норме у детей и лиц молодого возраста, характеризуется определенными признаками:

  1. Ритм синусовый, правильный.
  2. Желудочковый комплекс в отведении V1 имеет вид rSr’.
  3. Амплитуда зубца r составляет не более 7 мм, а r’ не более 6 мм.
  4. Зубец r’ присутствует только в одном отведении – V1 или V2.
  5. Нормальный зубец S в отведениях V5 и V6.

В случае сочетания неполной блокады правой ножки пучка Гиса с депрессией сегмента ST говорят о синдроме Брутона.

Назначение суточного холтеровского мониторирования позволяет выявить преходящие и комбинированные нарушения ритма. Лабораторная, инструментальная (УЗИ, электрофизиологическое исследование) диагностика дает представление об функциональных и структурных изменениях, приводящих к аритмии.

При обнаружении неполной блокады ПНПГ на ЭКГ необходимо понимать, что это состояние не требует лечебных мероприятий. Пациенты, страдающие различными заболеваниями, нуждаются в адекватной коррекции основной патологии.

С этой целью использую различные группы препаратов:

  1. Антиишемические.
  2. Антигипертензивные.
  3. Антиагреганты.
  4. Статины.
  5. Диуретики.
  6. Кардиопротекторы.
  7. Средства, предназначенные для терапии заболеваний бронхолегочной системы.
  8. Антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства при миокардите.

При необходимости проводится хирургическая коррекция, которая осуществляется исходя из основной заболевания, тяжести состояния, индивидуальных особенностей.

Здоровые лица с нарушением внутрижелудочковой проводимости имеют благоприятный прогноз, так как на самочувствии это не отражается и не ведет к гемодинамическим нарушениям.

Исключение составляют пациенты с синдромом Брутона, который может осложняться желудочковой тахиаритмией с угрозой последующей остановки сердца.

У пациентов с различными заболеваниями прогноз определяется характером течения основной патологии.

источник

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса относится к довольно распространенным проблемам. Обнаружить ее можно в ходе электрокардиографии. Проблема возникает под влиянием врожденных или приобретенных патологий и требует своевременной диагностики. Это позволит избежать ухудшения состояния.

Сокращение мышц сердца обеспечивает проводящая система. В ее составе находятся синусовый и атриовентрикулярный узлы, пучок Гиса и волокна Пуркинье.

Пучок Гиса состоит из правой и левой ножки. Они обеспечивают продвижение электрических сигналов к тканям желудочков. Если диагностируют блокаду, это говорит о том, что сигналы по ней проходят не полностью или не поступают вообще.

При этом возбуждение нормально проходит только по левой ножке, что способствует деполяризации желудочков.

Если развивается частичная блокада, то электрический сигнал не передается по одной ножке. Это состояние не представляет опасности для жизни больного. Проводимость сердца в этой ситуации замедляется. Подобные процессы могут выявлять и у людей, не имеющих проблем со здоровьем. Поэтому проблему часто рассматривают, как вариант нормы.

Большую опасность представляет нарушение проведения импульса по левой ножке, так как это способствует недостаточности сердца.

Патологию чаще всего диагностируют у мужчин. Женщины в пожилом возрасте чаще страдают от блокады левой ножки.

Часто проводимость импульсов замедляется и в детском возрасте. Если патологии сердца, дыхательной и кровеносной систем отсутствуют, то такое состояние не представляет опасности.

Хоть болезнь чаще всего протекает без малейших проявлений, она постепенно нарушает работу желудочков.

Неполная блокада правой ножки может возникнуть под влиянием множества болезней. Большинство ученых склоняются к мысли, что подобные нарушения не связаны с наследственной предрасположенностью. Хотя при наличии патологий сердца и сосудов у близких родственников вероятность их развития значительно повышается.

Нарушение проводимости по правой ножке возникает в разных случаях:

  • при ишемических нарушениях в сердце;
  • в результате опухолевых процессов;
  • при аномалиях в развитии органа;
  • при воспалительных процессах в эндокарде или миокарде;
  • если закупорена одна легочная артерия;
  • при кардиосклерозе;
  • если длительное течение гипертонической болезни привело к увеличению сердца;
  • при патологиях в дыхательной системе, которые привели к появлению легочного сердца;
  • после приступа инфаркта;
  • под влиянием вредных привычек;
  • при постоянных эмоциональных перенапряжениях.

Электрический импульс передается медленнее, чем должен, если человек принимал большие дозы противоаритмических препаратов.

Неполная блокада правой ножки Гиса возникает, если блуждающий нерв находится в перевозбужденном состоянии. Это происходит, если человек подвергается чрезмерным физическим нагрузкам.

Блокады также развиваются, если проводили хирургическое лечение заболеваний сердца.

Чаще всего, когда электрический сигнал не полностью проходит по правой ножке, человек не замечает никаких симптомов. Определяют неполадки в процессе планового прохождения электрокардиографии.

Больные могут ощущать признаки основной патологии, которая нарушила сердечную проводимость. При этом:

  • возникают трудности с дыханием;
  • в грудной клетке периодически появляется болезненность;
  • расстраивается ритм сокращений сердца.
Читайте также:  Особенности внутрижелудочковой проводимости в правой ветви пучка гиса

Поэтому следует вовремя проводить терапию таких болезней.

Но, если поступление сигнала блокируется полностью:

  • кружится голова;
  • постоянно ощущается слабость;
  • пациент периодически теряет сознание;
  • в сердце возникают боли;
  • орган работает с перебоями;
  • болит голова;
  • четко ощущается сердцебиение.

При появлении подобных нарушений следует срочно обследоваться, так как это может происходить при опасных хронических болезнях.

Хотя при неполной блокаде здоровые люди не нуждаются в специфической терапии, так как данное состояние считают вполне нормальным.

Если не провести диагностические процедуры, то подходящий вариант лечения подобрать нельзя. Полное или даже частичное нарушение продвижения электрического сигнала приводит к тому, что количество сокращений желудочка уменьшается. Чтобы подтвердить подобные изменения выполняют электрокардиографию и исследуют кровь на гормоны.

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса на ЭКГ проявляется замедленным прохождением электрического сигнала. При этом присутствует зубец, показывающий сокращения предсердий, но зубец, характерный для сокращения желудочка отсутствует. Для данного нарушения характерно появление небольших зазубрин на зубце S и появляются изменения справа.

Если человек страдает частичной непроходимостью, то комплекс QRS обладает нормальной продолжительностью, но иногда достигает 1, 1 секунды.

Для выявления патологических состояний, способных нарушить продвижение импульса, дополнительно больной должен пройти процедуры в виде:

  1. Общего и биохимического исследования мочи и крови.
  2. Обследования сердца с помощью ультразвука.
  3. Компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Эти процедуры необходимы в тяжелых случаях для получения полной картины о состоянии сердца.
  4. Чреспищеводной электрокардиографии.
  5. суточного мониторинга электрокардиографии. Это помогает выявить переходящие нарушения.

Согласно результатам исследования подтверждают диагноз и подбирают подходящий вариант лечения.

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса – это патология, которая не требует специальной терапии, если других проблем в организме нет. Но при врожденных аномалиях в строении сердца прибегают к хирургическому лечению. Если есть признаки болезней, больному показан прием:

  • успокоительных препаратов на основе лекарственных растений;
  • витаминов группы В;
  • средств для разжижения крови;
  • лекарств для нормализации показателей артериального давления;
  • мочегонных препаратов в случае недостаточности функций сердца.

Чтобы не возникали болезни бронхов и легких, которые могут вызвать синдром легочного сердца, прибегают к глюкокортикостероидам. Если оболочки сердца поражены воспалительным процессом, больной должен принимать антибактериальные препараты.

Если прохождение импульса полностью заблокировано, то не обойтись без хирургической терапии. В ходе такого лечения больному устанавливают искусственный водитель ритма. При наличии в организме электрокардиостимулятора не желательно находиться рядом с электрическими приборами.

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса у ребенка может считаться вариантом нормы, поэтому лечебные средства не назначают. Но за состоянием малыша должен наблюдать врач. Хоть проблема и не требует консервативной терапии, но нужно добиться того, чтобы частичная блокада не перешла в полную.

Если появились признаки ухудшения состояния здоровья, нужно обратиться к врачу, так как это может говорить о развитии серьезных болезней. При появлении приступа, связанного с не прохождением импульса, нужно сделать следующее:

  • при сильном головокружении нужно лечь или сесть;
  • выполнить упражнения для нормализации дыхания, состоящие их глубоких вдохов и выдохов.

Для улучшения самочувствия рекомендуют использовать средства народной медицины. Полезными свойствами обладает настой из плодов боярышника или настойка майского ландыша. Но для назначения более подходящих вариантов терапии, нужно обратиться к врачу.

Если нет никаких нарушений в работе сердца, то можно рассчитывать на благоприятный исход. Чаще всего при блокаде правой ножки нет никакой угрозы здоровью. Опасные осложнения характерны для блокировки левой ножки. Но иногда и правосторонняя блокада может стать причиной неприятностей.

У больных часто развивается желудочковая тахикардия. В этом состоянии увеличивается частота сокращений сердца, что постепенно вызывает различные осложнения. Данный вид аритмии повышает вероятность фибрилляции желудочков, во время которой, если отсутствует своевременная помощь, больной может погибнуть.

Чтобы вовремя обнаружить тяжелые изменения, нужно время от времени посещать кардиолога. Самостоятельно принимать лекарства категорически противопоказано, так как они могут стать причиной ухудшения ситуации. Особенно, это касается противоаритмических препаратов.

Если заболевание не сопровождается никакими симптомами, то больной вполне может вести привычный образ жизни. Но, чтобы болезнь не прогрессировала, нужно исключить чрезмерные физические и эмоциональные перенапряжения, обеспечить достаточное количество отдыха. Спать нужно не менее восьми часов в сутки.

Следует скорректировать свой рацион. Человек должен отказаться от соли, сахара, жиров животного происхождения.

Любые лекарственные препараты нельзя принимать без консультации с лечащим врачом.

При таких нарушениях нужно каждый год проводить электрокардиографию. Если была проведена установка электрокардиостимулятора, то посетить специалистов нужно не позже, чем через три месяца после выписки. После этого посещать врачей нужно раз в шесть месяцев.

Нарушение прохождения импульса по правой ножке не считают стойким нарушением проводимости. Данное состояние не считается патологией, которая может препятствовать прохождению военной службы.

Больным не нужно вносить существенные изменения в образ жизни. Но повышенные нагрузки все же рекомендуют исключить, так как они могут усугубить ситуацию и вызвать полную непроходимость.

источник

Бывает, что пациент при получении расшифровки кардиограммы, узнает от врача, что у него выявлена блокада правой ножки пучка Гиса. Иногда диагноз касается маленьких детей, но чаще – мужчин старше 45 лет. Что означает подобная патология, является ли она болезнью и всегда ли надо ее лечить – самые распространенные вопросы, требующие детального рассмотрения.

Сердце человека — кровяной насос, снабжающий биологической жидкостью все клетки организма. Кровообращение осуществляется благодаря ритмичному поочередному сокращению камер сердца – предсердий и желудочков. Сократительную функцию обеспечивает локальная проводящая система, которая служит для прохождения сердечного электрического импульса по заданному маршруту – от одной камеры к другой.

В проводящую систему входят:

  • синусовый узел – находится в верхней части правого предсердия;
  • атриовентрикулярный узел – связан с синусовым, базируется внизу правого предсердия;
  • пучок Гиса – центральная часть сердца, состоящая из атипичных нервных волокон, соединенная с антриовентрикулярным узлом; имеет две ножки – правую (одноветвевую) и левую (сформированную из передней и задней ветви);
  • волокна Пуркинье – нити, отходящие от ножек и сообщающиеся с миокардом левого и правого желудочков.

Задача системы – возбудить мышечный слой желудочков с помощью электрических импульсов, зарождающихся в правом предсердии. Полное прекращение или частичное нарушение проводимости нервных волокон приводит к сбою в работе сердца и называется блокадой ножки пучка Гиса (код по МКБ-10 – I45.0).

Согласно классификации, в зависимости от числа и сочетания заблокированных ветвей, различают одно-, двух- и трехпучковую БНПГ. Чаще других встречается однопучковая блокада правой ножки ПГ: она может быть полной и неполной (НБПНПГ), постоянной или преходящей. Во втором случае сбой может регистрироваться, а затем пропадать во время одного и того же сеанса ЭКГ либо фиксироваться не при каждом кардиографическом обследовании.

При этой разновидности блокировки вектор возбуждения частично проходит по правой ножке, а основную миссию по его проведению берет на себя левая ножка. По сути, НБПНПГ является очаговой (внутрижелудочковой) блокадой, не приводящей к тяжелым последствиям для здоровья. Импульсы идут по окружному пути, не мешая работе сердечного насоса. Учитывая вышесказанное, частичная (неполная) блокада правой ножки пучка Гиса считается либо естественным состоянием, либо спутницей одной из сердечных патологий. Окончательный вывод и возможное лечение зависят от причин, симптомов и итогов диагностики.

Факторы, способствующие ухудшению проводимости сердечного импульса нервными пучками, делятся на несколько групп.

  1. Кардиальные причины:
  • врожденные патологии строения сердца;
  • инфаркт миокарда;
  • эмфизема, бронхиальная астма и другие заболевания легких, вызывающие застой крови в правых отделах с их последующей гипертрофией (явление, называемое «легочным сердцем»);
  • эндокардит, миокардит – осложнения после ревматизма или инфекционных заболеваний в виде воспалительных поражений стенок сердца;
  • структурные и объемные перерождения миокарда на фоне хронической гипертонии;
  • очаговый или диффузный кардиосклероз
  • ишемическая болезнь сердца;
  • закупорка одной из легочных артерий.

Важно: Причиной частичной блокады правой ножки ПГ могут стать вторичные заболевания миокарда (миокардиопатия, кардиодистрофия), обусловленные анемией, ожирением, тиреотоксикозом, алкоголизмом, сахарным диабетом, сифилисом, новообразованиями.

  1. Медикаментозные причины:
  • передозировка сердечных гликозидов;
  • прием диуретиков;
  • бесконтрольное лечение от аритмии.
  1. Электролитный дисбаланс – изменения соотношения элементов, входящих в состав солей (натрия, калия, магния).
  2. Токсикоз – курение, прием алкоголя.
  3. Нарушение функций вегетативной нервной системы.
  4. Сбои в работе гормональной системы.
  5. Ушибы грудной клетки.

При частичной правой однопучковой блокаде обычно клинические проявления не фиксируются, а нарушение проводимости обнаруживается лишь при аппаратных обследованиях. Если пациент жалуется на одышку, тяжесть в области сердца, аритмию, брадикардию, слабость, то это, скорее всего, вызвано заболеванием-провокатором блокады. Иногда НБПНПГ сочетается с учащением пульса — даже при отсутствии серьезной сердечной патологии. Бывает, что тахикардия обусловлена нарушением функций щитовидной железы, поэтому нужно проконсультироваться у эндокринолога и следить за состоянием сердца (периодически делать ЭКГ).

Это состояние говорит о прекращении передачи ритмического самовозбуждения от правого предсердия к желудочкам. Особенность ПБПНП в том, что правый желудочек сокращается не за счет импульсов, передаваемых правой ножкой, а благодаря тем, что исходят от левого желудочка.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Повышенный уровень холестерина провоцирует развитие гипертонии и атеросклероза, и в целом является очень опасным для сердца. Но сегодня такая проблема уже решена в Израиле. В этой стране ученые нашли способ растворения холестериновых бляшек природными компонентами. Средство применяют в домашних условиях, запивая водой. Подробнее.

Как и частичное нарушение проводимости, абсолютную ее потерю могут вызвать врожденные и приобретенные кардиологические патологии. К ним относятся:

  • врожденные пороки сердца;
  • инфаркт, кардиосклероз, ишемия;
  • воспаление стенок сердечной мышцы;
  • гипертрофия правого желудочка или предсердия;
  • аномальное соустье, разделяющее левое и правое предсердие;
  • миокардиодистрофия различной этиологии.

В роли провокаторов полной блокады нередко выступают заболевания, приводящие к увеличению правых отделов сердца: бронхиальная астма, затяжная пневмония, хронический бронхит, эмфизема, закупорка легочных артерий. Иногда ПБПНП появляется внезапно – на фоне стресса.

Полная блокада ПНПГ характеризуется следующими клиническими признаками:

  • аритмией;
  • одышкой даже при незначительном напряжении;
  • ощущением «движения» в голове;
  • предобморочным состоянием;
  • быстрой утомляемостью, упадком сил, сонливостью.

Симптомы вызваны глубокими структурными изменениями, происходящими в миокарде левого желудочка под влиянием основных заболеваний – инфаркта, тяжелой формы анемии, тиреотоксикоза. Со временем абсолютно нарушается взаимосвязь между предсердиями и желудочками, отмечается брадикардия (ЧСС составляет всего 20-45 ударов в минуту), вызывающая снижение выброса крови в аорту. Нарушения мозгового кровоснабжения при ПБПНПГ нередко ведут к потере сознания, которая может спровоцировать внезапную смерть.

Обычно БПНПГ выявляется у новорожденного ребенка совместно с врожденными пороками сердца или малыми сердечными аномалиями. Неполную блокаду у малыша предполагают (и проверяют ее наличие) при следующих кардиопатологиях:

  • недоразвитии сердечной мышцы – например, лишней перегородке в левом желудочке;
  • дефектах перегородок между камерами сердца;
  • пороках клапанов;
  • пороках, связанных с повышенными нагрузками на правые отделы сердца.

У детей и подростков однопучковые неполные БПНПГ иногда даже считают нормой – при условии, что они не связаны с поражением структур главного органа.

Наличие болезни можно предположить по результатам прослушивания сердца фонендоскопом (аускультации). Пациент физически не ощущает признаков патологии, а врач на слух определяет расщепление сердечных тонов. Дальнейшее обследование с целью постановки диагноза состоит из нескольких этапов.

  1. Электрокардиограмма. На графическом изображении видно, что последовательность деполяризации правого желудочка нарушена – об этом сигнализирует аномально высокий зубец R в правых отведениях и слишком глубокая впадина S – в левых.
  2. Мониторирование Холтера. Оно позволяет распознать функциональные (временные) нарушения электрического возбуждения желудочков. Это явление может быть связано с превышением дозы определенных лекарственных препаратов.
  3. Внутрисердечное электрофизиологическое исследование. Его проведение показано, если блокада появилась как осложнение других кардиологических патологий. Аппаратный метод помогает выяснить, нужно ли имплантировать постоянный электрокардиостимулятор.

Помимо основных видов исследования, врач может назначить дополнительные:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • общеклинический анализ мочи;
  • чреспищеводная ЭКГ – один из самых безошибочных методов исследования блокады правой ножки.

Чтобы уточнить диагноз, может быть назначена МРТ (магнитно-резонансная томография) или мультиспиральная КТ (компьютерная томография) сердца.

Продолжительность деполяризации увеличивается – соответственно, на ЭКГ расширяется и желудочный комплекс QRS. Он превышает нормативные 90 мсек (в связи с тем, что импульсу приходится «обходить» блокированную ножку пучка Гиса) и становится раздвоенным.

Выполняя расшифровку электрокардиограммы, определить блокаду можно по следующим признакам:

  • длительность QRS составляет 90 — 120 мсек (при полной блокаде и более);
  • в случае НБПНПГ участок QRS на ЭКГ в отведениях V1-V2 имеет форму RsR’ – кажется, что это заячьи уши (причем, левое выше правого);
  • впадина волны S становится шире и глубже в левых отведениях – I, AVL, V5-V6.

Иногда заметны и другие отклонения от нормы:

  • первый зубец R не выделяется – весь комплекс QRS представляет собой расширенный зубец R;
  • поскольку меняется направление реполяризации, возникает косонисходящая депрессия ST, при этом Т приобретает отрицательные значения в V1-V2 (как при перегрузке правого желудочка)

Если подобная патология не сочетается с нарушениями функций сердца или других внутренних органов, негативно влияющих на его состояние, медицинское вмешательство не требуется. При наличии болезней-провокаторов рекомендована комплексная терапия блокады ПНПГ с применением таких препаратов:

  • седативных средств натурального происхождения – «Пустырника», зверобоя, «Новопассита», «Гербиона», «Фитоседана»;
  • витаминов группы В, никотиновой кислоты (витамина РР);
  • противотромбозных медикаментов (антиагрегантов) – «Кардиомагнила», «Магникора», «Тромбо АСС», «Курантила», «Пентоксифиллина»;
  • препаратов для снижения АД – «Атенолола», «Лозартана», «Верапамила», «Лизиноприла», «Валсартана»;
  • липидоснижающих средств для уменьшения уровня холестерина в крови – «Вазилипа», «Симвастола», «Трайкора», «Аторвастатина»;
  • антиоксидантов – «Убихинона», «Карнитина», «Кратала», «Мексидола».

Неблагоприятные и опасные последствия основных заболеваний следует лечить с помощью соответствующих групп медикаментов. Если на фоне бронхолегочных патологий возник синдром «легочного сердца» (расширились его правые отделы), врач назначает глюкокортикостероиды («Спирива беклазон», «Беротек»), ингаляционные адреномиметики. При воспалительных процессах в оболочках сердца прописывают антибиотики и НПВС («Диклофенак», «Нимесил»). Развитие сердечной недостаточности требует приема мочегонных средств («Хлорталидона», «Индапамида») и сердечных гликозидов — «Целанида», «Строфантина», «Дитоксина».

Читайте также:  Пролапс митрального клапана левой ножки пучка гиса

При неэффективности консервативных методов применяется установка электрокардиостимулятора или хирургическое лечение блокады.

Важно: Пациенту с установленным ЭКС нельзя приближаться к работающим электрическим и волновым приборам на расстояние менее 20 см. Это касается телевизора, ноутбука, мобильного телефона, фена для сушки волос.

Часто звучит вопрос: допускает ли неполная блокада правой ножки ПГ проведение спортивных тренировок? Заниматься спортом можно лишь при отсутствии кардиологических или легочных заболеваний, спровоцировавших ухудшение проводимости. Если такие патологии имеются, физические нагрузки следует снижать. Ограничения касаются силовых видов: гиревого спорта, тяжелой атлетики, пауэрлифтинга, армреслинга, силовой йоги. Интенсивность нагрузок и виды упражнений должен подбирать специалист с медицинским образованием.

Если у пациента случайно выявили блокаду правой ножки пучка Гиса при проведении ЭКГ, насколько серьезна угроза здоровью, опасно ли это? Если человек молод, у него нет симптомов органических поражений сердечной мышцы, прогноз является благоприятным. Согласно современным исследованиям, проводимым в области кардиологии, изолированная БПНПГ не перерастает в полную атриовентрикулярную блокаду и никогда не приводит к смерти.

Если сердечная проводимость блокируется вследствие развития ИБС или усугубления гипертонической болезни, прогноз ухудшается — риск летального исхода возрастает почти втрое. Смерть возможна в результате следующих тяжелых осложнений:

  • фибрилляции желудочков — кардинального нарушения сердечного ритма;
  • желудочковой тахикардии;
  • сердечной недостаточности;
  • тромбоэмболии — закупорки артерий;
  • инсульта;
  • кардиомегалии – патологического разрастания сердечной мышцы.

Понравилась статья?
Сохраните ее!

Остались вопросы? Задавайте их в комментариях!

источник

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса — это «технический» диагноз или болезнь?

Такое необычное название диагноза привлекает, скорее всего, словом «блокада». Само по себе, это, конечно, настораживает, но ничего конкретного неспециалисту не говорит. Для того чтобы понять смысл этого сложного термина, нужно вспомнить о такой необычной анатомической структуре, как проводящая система сердца.

Это образование призвано правильно распределять импульсы, которые идут от синусового узла вниз. Проводящая система человеческого сердца отвечает за правильное и синхронное сокращение предсердий, а также желудочков. Понятно, что сердце является насосом, который «гонит кровь в одну сторону».

Общее направление крови таково:

  • из левого желудочка кровь выбрасывается в аорту, самую крупную артерию организма;
  • затем, по системе ветвящихся артерий более мелкого калибра, кровь попадает в капилляры, при этом скорость ее тока замедляется;
  • в капиллярах происходит газообмен, и реализуется процесс тканевого дыхания: тканям отдается кислород, и забирается углекислый газ;
  • затем, по венозным сосудам все увеличивающегося калибра, кровь попадает в систему полых вен, и оказывается в правом предсердии, которое является главным «коллектором» венозной крови;
  • из правого предсердия кровь направляется в правый желудочек, а оттуда – в легкие, для обогащения венозной крови кислородом и превращения ее в алую, артериальную.

Быстрый переход по странице

Как можно заметить, артериальная и венозная кровь в нашем сердце не смешивается, а камеры сердца сокращаются строго синхронно: вначале возникает систола желудочков, а предсердия в это время «отдыхают», заполняясь кровью. Затем желудочки во время диастолы заполняются кровью, которая выбрасывается из предсердий.

Для нормального сокращения сердца нужно, чтобы предсердия сокращались вместе, как и желудочки, попарно. И между ними должна быть строгая синхронность.

В том случае, если такого синхронного сокращения не возникает, тот возможны различные варианты появления патологии проведения электрического импульса, которые носят наименование блокад. Эти состояния могут быть опасны для жизни.

Известно, что в тоще сердца располагается специальная проводящая система, в виде особых пучков нервных клеток. Они образуют узлы и пучки, которые помогают проводить импульс от вышележащих отделов сердца к нижележащим. Существуют закономерности проведения импульса, и есть строгий порядок.

Одним из этих пучков и является пучок Гиса, который иначе именуется, как предсердно – желудочковый пучок. Он проходит в толще межжелудочковой перегородки, и расщепляется там на две ножки – на левую и правую. Как следует из названия, правая ножка подходит к правому желудочку, а левая – подходит к миокарду левого желудочка.

Заканчиваются эти ножки особыми волокнами Пуркинье, которые ветвятся в мышечной ткани соответствующих желудочков. Импульс проводится по структурам пучка Гиса с разной скоростью, которая составляет, в среднем 1-3 метра в секунду, что при длине пучка в 15-18 мм довольно ощутимо.

Кроме аритмий, могут часто выявляться и блокады проведения импульса в нижележащие отделы сердца, в том случае, если по каким – либо причинам возникла полное или неполное блокирование проведения импульса по одной из ножек этого пучка. Что же это за патология, и как она проявляется?

Важно знать, что кроме пучка Гиса, который является главным путем проведения импульса, в миокарде существуют еще пучок Кента, волокна Махайма, и два «альтернативных тракта» — Джеймса и Бершенманше. Все эти пути могут служить дополнительными путями проведения, поэтому при блокадах пучка Гиса сердце все равно сокращается, ничего страшного не происходит.

Клинически это проявляется наличием синдрома внутрижелудочковой блокады, или замедлением, либо прекращением проведения электрического импульса к миокарду правого желудочка. Это возникает при нарушениях проводимости правой ножки.

Если речь идет о неполной блокаде правой ножки, то это говорит о том, что импульс проходит, но его проведение замедлено. В том случае, если импульс совсем не проходит к участку миокарда, тогда говорят о полной блокаде. В этом случае, правый желудочек все равно возбуждается и сокращается, человек живет, и может не испытывать никаких неприятных ощущений.

Просто возбуждение правого желудочка начинается «кружным путем». Иными словами, волна деполяризации приходит через левый желудочек, и левую половину (лежащую с другой стороны) межжелудочковой перегородки.

Известно, что различные признаки неполной блокады правой ножки пучка Гиса, определяемые по ЭКГ, находят у совершенно здоровых людей, чаще мужчин, которые не предъявляют никаких жалоб. Частота встречаемости этой патологии в популяции довольно высока – 1-2% всего населения.

Если говорить о полной блокаде правой ножки, то она встречается у призывников в среднем, в 0,2 % всех случаев, а в возрасте старше 40 лет, этот показатель возрастает до 5%. Это означает, что у каждого 20-го взрослого мужчины есть те, или иные признаки нарушения проводимости.

Что касается заболеваний, то полную блокаду вызывают заболевания, при которых может происходить перегрузка правых отделов сердца. К ним относятся:

  • Хроническое легочное сердце (это состояние, при котором затруднено кровообращение в легких, и усиливается преднагрузка на правые отделы сердца). Это состояние развивается при болезнях легких: пневмосклерозе, альвеолите, саркоидозе, при эмфиземе и многих других заболеваниях;
  • Ишемическая болезнь (ИБС) сердца, или стенокардия, особенно при ее сочетании с артериальной гипертензией, или гипертонией (гипертонической болезнью);
  • При остром инфаркте (ОИМ) миокарда, часто при заднедиафрагмальной или верхушечной локализации зоны некроза;
  • Иногда полная блокада встречается у полностью здоровых людей, но это бывает редко. Гораздо чаще у здоровых выявляется неполное нарушение проводимости.

Если говорить о неполной блокаде, то к ней приводят точно такие же причины, и заболевания, только протекающие в «более мягкой» форме. В пожилом возрасте это всякие миокардиты, кардиосклероз, хроническая ишемия миокарда.

Одной из важных причин возникновения неполного нарушения проводимости является развитие гипертрофии миокарда. В данном случае, замедление проведения импульса возникает потому, что миокарда просто «много», и поэтому кажется, что импульс проходит медленно.

Эта ситуация может развиться у людей со спортивным сердцем, а также у лиц с легочной гипертензией, ведь именно у них миокард правого желудочка должен быть более сильным.

В некоторых случаях неполное блокирование импульсов правой ножки развивается при передозировке сердечными гликозидами и бета — адреноблокаторами, при лечении некоторыми антиаритмическими препаратами, например, хинидином, а также при выраженном обезвоживании (при кишечных инфекциях).

Насколько опасна неполная блокада правой ножки пучка Гиса? Прогноз при этом состоянии определяется вовсе не этой формулировкой диагноза. Как говорилось выше, решающее значение имеет степень развития основного заболевания, а также наличие риска развития полной атриовентрикулярной блокады (при которой предсердия и желудочки могут сокращаться каждые в своем ритме, дезорганизованно).

  • Именно последний факт может привести к развитию желудочковых аритмий.

Следует обратить внимание, что блокада, особенно неполная, — это не означает автоматическое наличие аритмии. Просто, при наличии предрасполагающих и неблагоприятных факторов, это может произойти, и вот тогда блокада ножки, пусть и неполная, может повысить риск внезапной сердечной смерти.

Так, вероятность появления полного атриовентрикулярного блока у лиц с частичными нарушениями проводимости ножек пучка Гиса составляет 1% в год.

Конечно, эта цифра учитывает состояния, при которых есть выраженная сердечная патология. Именно при наличии АВ – блокады уже потребуется лечение, которое может заключаться в установке электрокардиостимулятора.

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса может никак не отражаться на сердце. Во всех клинических руководствах говорится, что если блокада не достигла состояния трехпучковости, то она никак не проявляется. То есть, для того, чтобы возникли какие – либо проявления самой блокады (при условии отсутствия какого – либо органического заболевания), то нужно, чтобы сразу, совместно возникли:

  • блокада правой ножки пучка Гиса;
  • блокада левой ножки пучка Гиса;
  • полная или неполная атриовентрикулярная блокада.

В подавляющем большинстве случаев, варианты неполного нарушения проводимости только лишь одной ножки (неважно, правой или левой) – это феномен, который можно определить только на ЭКГ, например, при обследовании во время профосмотра.

В том же случае, если УК пациента есть какое – либо заболевание сердца, то вся клиника обусловлена основными жалобами, например, при эмфиземе легких или постинфарктном кардиосклерозе, а блокада ножки пучка Гиса – это «маленький и второстепенный» диагноз, который практически не играет собственной роли.

Единственный вариант, при котором можно заподозрить наличие блокады до проведения электрокардиографии – это обычная аускультация сердца, или его выслушивание фонендоскопом. Врач может заподозрить это на слух, если возникает расщепление тонов, которое никак не ощущается пациентом.

Следующий этап – это проведение обычного, рутинного ЭКГ, во время которого определяются особой формы желудочковые комплексы в первых грудных отведениях, а также небольшое увеличение длительности желудочного комплекса QRS до 0,11 секунд. Понятно, что это увеличение времени возникает вследствие «кружного пути», а непрямого следования импульса по блокированной ножке пучка Гиса.

Также показано холтеровское мониторирование, при котором можно опознать функциональные, или преходящие варианты развития блокады. Это может произойти, например, вследствие передозировки некоторых лекарственных препаратов на фоне лечения заболеваний.

В том случае, если блокада ножки возникла на фоне кардиологического заболевания, то проводится внутрисердечное электрофизиологическое исследование. Основная его задача – определить, есть ли показания к постановке (имплантации) постоянного электрокардиостимулятора.

При неполной блокаде правой ножки пучка Гиса спорт не противопоказан. Ведь у кардиологов вызывают опасения те состояния, которые увеличивают риск внезапной сердечной смерти, а также различные недиагностированные клапанные пороки, особенно стеноз аорты, которые при повышении нагрузки на сердце могут привести к непредсказуемым осложнениям.

Изолированные и бессимптомные расстройства проведения, ообенно в молодом возрасте, не приводят к достоверному учащению осложнений. В крайнем случае, можно выполнить холтеровское мониторирование, которое будет проведено на фоне спортивной тренировки.

Если при анализе результатов не будет выявлено прогрессирования объема блокады, появления аритмии, или признаков расстройства атриовентрикулярного соединения, то противопоказаний к спортивным мероприятиям не возникает. Останется только ежегодно проходить ЭКГ, чтобы своевременно знать состояние дел с внутрижелудочковой проводимостью.

Что касается службы в вооруженных силах, то, как мы помним, в случае отсутствия однозначного толкования весь акцент делается на «нарушение функции». В данном случае, учитывая отсутствие выраженного органического повреждения и бессимптомность течения, такого юношу призовут в армию по категории Б-4, то есть «годен с незначительными ограничениями».

Это фактически означает, что он негоден в элитные части ВС РФ, то есть туда, где служить более-менее престижно. В итоге он будет направлен куда – нибудь в пехоту, или в войска связи, где, естественно, никакие ограничения не будут соблюдаться, поскольку «автоматом» определение рода войск уже и будет служить гарантией, что такие ограничения уже сделаны.

Как вы уже наверно догадались, лечить нужно только те варианты блокады, при которых возникает повышенный риск развития сердечной смерти, либо возникает выраженная десинхронизация в работе верхних (предсердия) и нижних (желудочки) отделов сердца. Как правило, в данном случае, речь идет о пациентах, у которых есть клинически значимые и достоверные признаки сердечной недостаточности.

Таких пациентов, обычно госпитализируют в отделение интервенционной кардиохирургии и аритмологии, или в диагностическое отделение кардиологического стационара. Госпитализация нужна для того, чтобы:

  • подобрать хорошую лекарственную терапию, если наблюдается диагностированная аритмия на фоне блокады;
  • исключить острый инфаркт миокарда при возникновении острой блокады ножки пучка Гиса (это всегда подозрительно, но, правда, тогда поражается левая ножка, а не правая);
  • провести электрофизиологическое внутрисердечное исследование;
  • имплантировать кардиостимулятор, или выполнить кардиосинхронизацию.

Чтобы успокоить молодых людей и их родителей, можно с уверенностью заявить, что кардиостимулятор «просто так» не устанавливается. Для этого должны быть очень строгие показания, например:

  • Альтернирующая блокада ножек (когда возникает «гуляющее» нарушение то левой, то правой ножки;
  • Атриовентрикулярная блокада 3 степени с наличием обмороков.
  • Блокада ножек, произошедшая при остром инфаркте миокарда;
  • Выраженная сердечная недостаточность 3 или 4 функционального класса, несмотря на правильное лечение.

Таким образом, становится ясно, что «лечат» вовсе не блокаду правой ножки пучка Гиса, а те состояния и заболевания, которые она может усугубить, либо спровоцировать.

В заключение нужно сказать, что для избежания путаницы и неоднозначного толкования, при наличии признаков блокады при проведении ЭКГ, желательно пациенту пройти УЗИ сердца. Только тогда можно будет оценить толщину межжелудочковой перегородки, и сделать вывод о наличии или отсутствии гипертрофии стенок левого и правого желудочка.

Только в этом случае диагноз блокады любой из ножек будет иметь действительную диагностическую ценность, поскольку будет выставлен с учетом наличия либо отсутствия гипертрофии миокарда.

источник

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *