Блокады правой ножек пучка гиса спортсменов

Аномалия заключается в нарушении прохождения сигнала через ПН.

Проблема относится к желудочковым блокадам.

Часто диагностируется у юных и здоровых людей во время профилактических осмотров.

Не вызывающая нарушения гемодиализа, ЧБ считается вариантом нормы.

Для развития частичной блокады существуют свои причины: врожденные и приобретенные.

• сужение устья левой артерии;
• диабет второго типа у матери;
• ВПС.

Приобретенная ЧБ может быть вызвана:

• обструкциями и бронхитами;
• механической травмой грудной клетки;
• онкологией;
• миопией мышечной;
• передозировкой лекарственными препаратами;
• увеличенным правым желудочком;
• кардиосклерозом;
• инфарктом миокарда в острой форме;
• ишемией.

НБПНПГ обычно протекает доброкачественно и редко переходит в полную форму. Для того чтобы это произошло, должна присоединиться дополнительно более серьезная патология.

Поэтому проблема обнаруживается случайно на профессиональных осмотрах или при обращении больного по другой причине.

Частичная блокада симптомов не дает, не вызывает нарушения состояния человека, в редких случаях могут беспокоить головокружения после физических нагрузок или стрессов.

Диагноз устанавливается при прохождении пациентом кардиографического обследования.

Частичный импульс проявляет себя как отклонение оси сердца на кардиограмме и появление терминальных S-зубцов.

Увеличение ПЖ вызывает отклонение оси сердца вправо строну, узкий QRS-комплекс и появление зубцов QRS, QR и RS.

Продолжительность комплекса QRS может не превышать нормы. Но зубец Т, направленный в противоположную сторону от аномального S, свидетельствует о развитии аномалии.

Лечение НБПНПГ заключается в устранении основного недуга, вызывающего нарушение прохождения электрического импульса. Блокада не лечится как самостоятельное заболевание.

Терапия медицинскими препаратами необходима для устранения стенокардии, высокого давления, тахикардии, сердечной недостаточности. Врожденные пороки сердца требуют хирургического вмешательства.

Пациенты с выявленной патологией стоят на учете у кардиолога. Динамическое наблюдение, регулярное клиническое обследование и кардиограмма необходимы для того, чтобы не допустить осложнений.

Медикаментозная терапия НБПНПГ:

• Прием биологически активных добавок, содержащих никотиновую и фолиевую кислоту, а также рибофлавин. Комплексы, включающие эти вещества, необходимы для восстановления гемодинамики организма.
• Больным могут прописать актиоксиданты: предуктал, компливит, ресвератрол.
• Пациентам для успокоения нервной системы назначают седативные средства, натуральные или химические.
• Высокое давление снижают периндоприл или тенорик.
• Обязательными для пожизненного применения считаются антикоагулянты, разжижающие кровь: кардиомагнил, курантил. В особенности это важно для пациентов, склонных к образованию тромбов.
• При повышенном холестерине принимают симвастатин или розувастатин.
• При необходимости назначают мочегонные средства.

У молодых людей осложняющие состояния встречаются редко, прогноз чаще всего благоприятный. Изолированная блокада не перерастает в атриовентрикулярную.

Если нарушение прохождения импульса возникло на фоне высокого давления или ишемии, то это снижает качество жизни пациента и ухудшает прогноз. Также неблагоприятными считаются последствия кардиомегалии и сердечной недостаточности, возможен даже летальный исход.

При прогнозировании осложнений нарушения кардиологи учитывают такой фактор, как повреждение правой или левой ножки пучка Гиса. При неполном прохождении сигнала через ЛН прогноз ухудшается.

В случае НБПНПГ допускаются занятия соревновательными видами, если в анамнезе у пациента нет заболеваний легких и врожденных или приобретенных пороков сердца. Если такие патологии существуют, тяжелые физические нагрузки и спортивные нагрузки противопоказаны.

Однако есть такие виды спорта, которые запрещены для всех категорий пациентов с неполной блокадой:

• бег на скорость;
• бокс;
• борьба;
• тяжелая атлетика.

Людям с диагностированным НБПНПГ рекомендуют отказаться от курения и алкоголя. Им необходимо придерживаться определенной диеты.

В список продуктов обязательно должны входить свежие овощи, фрукты, ягоды, морская рыба, диетическое мясо, молоко, творог. Исключаются все острые и жареные блюда, а также фастфуд.

Восстановить здоровье при частичной блокаде поможет дыхательная гимнастика. Правильное дыхание необходимо для устранения кислородного голодания и приведения в норму сердечного ритма. Такие упражнения показаны не всем.

Основные противопоказания к аэробной тренировке:

• травмированный позвоночник;
• радикулит
• тромбофлебит;
• перенесенный инфаркт.

Пациентам с кардиостимуляторами дыхательные упражнения необходимы для укрепления сердца и разработки суставов.

Кроме того, народная медицина рекомендует принимать травяные сборы. Хорошо восстанавливает проводимость отвар из листьев барвинка и березы, семян укропа, пустырника и сухих ягод малины.

Его пьют три раза в день по половине стакана. Перед началом лечения обязательно проконсультироваться с врачом.

источник

Блокада ножек пучка Гиса (правой и левой): неполная и полная, о чем говорит на ЭКГ, причины, опасна или нет?

Все материалы публикуются под авторством, либо редакцией профессиональных медиков ( об авторах ), но не являются предписанием к лечению. Обращайтесь к специалистам!

© При использовании материалов ссылка или указание названия источника обязательны.

Автор: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., практикующий врач, преподаватель медицинского ВУЗа

Едва ли не каждый из нас, получив на руки запись электрокардиограммы, попытается ее расшифровать самостоятельно и уж точно заглянет в заключение, которое написал кардиолог. Хорошо, если подозрительных терминов там не обнаружится, но даже среди полного благополучия и при отсутствии хоть каких-то “сердечных” симптомов запись о блокаде не сможет не насторожить.

Понятно, что такое явление вызовет беспокойство, ведь что-то блокировано в самом сердце – главном органе, обеспечивающем питанием весь наш организм. Однако не всякая блокада считается расстройством, есть и такие ее типы, которые не только не мешают нормальной жизнедеятельности, но и вполне вписываются в норму. Неполная (частичная) блокада правой ножки пучка Гиса, (БПНПГ) – как раз тот случай, когда паника излишня, однако другие виды подобных внутрисердечных блоков не должны быть оставлены без внимания.

Знакомясь с заключением кардиографии, пациент может обнаружить там запись о блокаде какой-либо из ножек пучка Гиса (НПГ). Это расстройство бывает бессимптомным, диагностируется при записи кардиограммы, но детальное обследование у большинства его обладателей выявляет отклонения не только функционального, но и органического характера.

К блокадам ножек пучка Гиса отношение неоднозначное: некоторые их разновидности считают вариантом нормы, иные — всегда серьезная проблема, чреватая тяжелыми осложнениями, поэтому и внимание кардиологов к такому роду нарушений пристальное, а пациент подвергается всестороннему обследованию.

сердечный цикл; ножки пучка Гиса обеспечивают проведение импульса по желудочкам сердца

Проводящая система сердца — это своеобразные видоизмененные мышечные клетки, которые приобрели в ходе развития способность передавать электрические сигналы кардиомиоцитам. Благодаря слаженной и последовательной работе компонентов этих путей сердце сокращается ритмично.

Пучок Гиса обеспечивает возбуждающими нервными сигналами желудочковый миокард. Он берет начало от предсердно-желудочкового соединения, затем идет вверху межжелудочковой перегородки, ниже ветвится на правую и левую ножки (НПГ). Левая ножка (ЛНПГ) отдает переднюю и заднюю ветви к левожелудочковому миокарду. Правая (ПНПГ), соответственно, обеспечивает проводимость в миокарде правого желудочка. Конечным звеном проводящих путей становятся мелкие волокна Пуркинье, несущие сигналы к главному насосу нашего тела и рассеянные в толще мыщцы до самых ее удаленных участков.

Препятствие к току нервного импульса может появиться в любом участке желудочкового миокарда, провоцируя блок в одной ножке, одной из ветвей левой ножки пучка Гиса, двух ножках одновременно. Объем блока предопределяет симптоматику — от ее отсутствия до тотального расстройства проведения и тяжелой аритмии.

Масштаб поражения нервных путей определяет разновидность блокады:

• Однопучковая — затруднена передача сигнала по правой ножке пучка Гиса, одной из ветвей левой;
• Двухпучковая — блокированы ветви левой ножки или правая ножка с одной из ветвей левой;
• Трехпучковая — вовлечены сразу все три пути.

Блокада участка пучковых волокон бывает полной и неполной. При частичной страдает лишь одна из ветвей, но работа остальных сохранена. Миокард получает сигналы из другого источника обходным путем, но они несколько запаздывают.

В зависимости от течения блокада бывает постоянной, преходящей и интермиттирующей. Интермиттирующая блокада то появляется, то исчезает, что можно проследить во время записи одной кардиограммы. Преходящее расстройство проводимости видно на фрагменте электрокардиограммы. Иногда в период записи кардиограммы прослеживается смена блока разных ветвей и ножек — альтернирующая блокада.

Определены 3 степени блока НПГ:

1. При первой степени сигналы достигают кардиомиоцитов с запаздыванием.
2. При второй – часть сигналов не достигает мышечной ткани.
3. При тотальной блокаде III степени нервные сигналы не идут к желудочковому миокарду, поэтому он сокращается сам по себе с очень малой частотой.

Блокада проводящих желудочковых путей не является самостоятельным заболеванием. Это проявление другой патологии. Нередко у вполне здоровых людей выявляют неполную блокаду ПНПГ, что считается нормальным явлением.

Кардиальные причины, провоцирующие блок волокон пучка Гиса, – это:

• Ишемическая болезнь — острая в виде некроза (инфаркт миокарда) или хроническая с рубцовыми разрастаниями в миокарде (кардиосклероз);
• Кардиомиопатии и дистрофия;
• Пороки — аномалии в перегородках врожденного характера, сужения, недостаточность клапанных отверстий, коарктация аорты;
• Воспалительные изменения сердечной мышцы;
• Сердечная недостаточность;
• Перенесенные кардиохирургические вмешательства;
• Утолщение левого желудочка при артериальной гипертонии.

В качестве внесердечных факторов, вызывающих блок, указывают:

1. Лекарственные воздействия — употребление диуретиков длительно и без контроля специалиста, противоаритмических средств, сердечных гликозидов, коими могут злоупотреблять больные кардиологического профиля;
2. Сдвиги электролитного обмена;
3. Курение, алкоголизм;
4. Эндокринную патологию;
5. Вегетативную дисфункцию;
6. Продолжительную гипоксию и дилатацию правой половины сердца при бронхолегочных болезнях (астма, бронхит).

Если первопричина блока ветвей пучка Гиса не выяснена путем всестороннего обследования, говорят об идиопатическом расстройстве.

Как было сказано, неполная блокада правой ножки пучка Гиса часто выступает нормой, если никаких иных изменений в органе не найдено. Часто она обнаруживается в детском и подростковом возрасте и может протекать в комбинации с малыми аномалиями — добавочная хорда, пролапс двустворчатого клапана, открытое межпредсердное окно.

В отличие от расстройств, связанных с изменением проведения по правой ножке, блокады ветвей левой ВСЕГДА вызваны структурными поражениями сердца, поэтому не рассматривается как естественное состояние.

Одним из основных механизмов формирования патологической блокады является механическое препятствие к распространению нервного сигнала, в частности, разрастание соединительной ткани при гипоксии, гипертрофии камер сердца. Другим важным звеном патогенеза можно считать дилатацию полостей органа при хронической его недостаточности.

Итак, несмотря на возможную безобидность (при локальном выявлении неполной БПНПГ), поражение правой ножки также может сопровождать патологию, протекающую с избыточной нагрузкой и дилатацией правой половины органа (легочное сердце, ишемия, недостаточность трикуспидального клапана).

Блокада левой ножки пучка Гиса обнаруживается при кардиосклерозе из-за атеросклеротической закупорки сердечных артерий, пороке аортальных створок, некрозе и воспалении миокарда, способствующих изменению левой половины сердца.

При затруднении распределения нервных сигналов по компонентам пучка Гиса симптомы могут отсутствовать, а если они есть, то, как правило, обусловлены заболеванием, послужившим первопричиной формирования блока, и крайне неспецифичны. Иными словами, по симптомам догадаться о разновидности нарушения проводимости невозможно и даже заподозрить наличие блокады в ряде случаев крайне затруднительно.

Неполная (частичная) блокада, затруднение распространения сигналов по одной из ветвей при условии функционирования остальных не вызывают субъективной симптоматики. Это находка на ЭКГ, побуждающая к дальнейшим обследованиям. Часть больных испытывают затрудненное дыхание, болезненность в сердце, перебои в его ритме, утомляемость, которые, однако, не имеют прямой связи с внутрижелудочковым блоком, а характеризуют конкретное заболевание.

Симптомами полной блокады выступают:

• Чувство нерегулярности в работе сердца, сердцебиение;
• Головокружения, обморочные состояния;
• Болезненность в груди.

При блоке ЛНПГ больные чувствуют головокружения, боли в сердце, сердцебиение. Эта ножка полностью блокируется при тяжелых нарушениях — острый крупноочаговый инфаркт, кардиомиопатия.

Блокада одновременно трех ветвей бывает полной и неполной. При частичной блокаде проводимости часть сигналов все-таки достигает кардиомиоцитов по невредимым волокнам, но с запаздыванием, при полном – желудочковый миокард сокращается за счет эктопических очагов, находящихся вне проводящих путей, и желудочки значительно отстают от предсердий.

Низкая частота желудочковых сокращений не позволяет органу обеспечивать нормальную гемодинамику, а среди симптомов на первое место выходят головокружения и эпизоды утраты сознания по причине неадекватного мозгового кровообращения. На фоне сердечной недостаточности может произойти внезапная остановка сердца, влекущая гибель больного.

Блокада ножек пучка Гиса опасна недостаточностью органа, повторяющимися приступами Морганьи-Адамса-Стокса с риском остановки сердца и внезапной гибели, возможной предрасположенностью к инфаркту сердца из-за снижения доставки крови по коронарным артериям, даже без развившегося в них атеросклероза.

Последствиями внутрижелудочкового блока могут стать пароксизмальная тахикардия, фибрилляция желудочков, остановка сердца. При продолжительном блоке страдает системный кровоток с нарастанием застойных явлений в органах. Опасными осложнениями считаются тромбоэмболии, для предупреждения которых показано специальное лечение.

Самый информативный способ выявления внутрижелудочковых блокад — электрокардиография, показывающая характерные для патологии изменения. Отдельные формы расстройтв проводимости диагностируют при холтеровском мониторировании. Диагностика блокад НПГ – задача не из легких, поэтому лучше доверить ее специалисту, но мы попытаемся немного разобраться, какие и почему возникают отклонения на обычной ЭКГ.

В норме распределение электрической волны идет равномерно от предсердного миокарда к желудочковому и слева вправо, нигде не встречая препятствий. Прохождение нервных сигналов от перегородки до самых дальних участков сердечной мышцы у здоровых людей длится менее 120 мсек. При блоке его передача тормозится, значит, и деполяризация желудочкового миокарда тоже будет замедлена. В итоге мышце нужно большее время для деполяризации и сокращения, а значит, станет удлиняться желудочковый комплекс QRS.

Расширение желудочкового комплекса до 0,12 и более секунд говорит о том, что нервные сигналы поступают не по главной НПГ, а обходным путем, соответственно, желудочки сокращаются с опозданием.

Когда кардиограмма показывает правильный синусовый ритм наряду с явлениями пучковых блокад, то перед всеми QRS сохранен зубец Р, свидетельствующий о том, что источник сократимости – синусовый узел, откуда и возбуждаются предсердия. При эктопии источника сократимости в желудочковом миокарде этих зубцов не будет.

Блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) – едва ли не самая частая находка при кардиографии у спортсменов, она встречается у многих здоровых людей, у лиц, не страдающих кардиальной патологией. При этом она обычно неполная и бессимптомная. При чрезмерной нагрузке и дилатации правых камер органа в условиях сердечной или легочной патологии блок приобретает аномальные черты.

При затруднении передачи сигналов по ПНПГ правожелудочковый миокард и часть перегородки получают сигналы из ЛНПГ, но возбуждение сюда доходит позднее. При неполной БПНПГ сигналы по ножке идут, но длительнее, нежели в норме, поэтому желудочковые комплексы носят необычный внешний вид, но имеют нормальную ширину.

При полной блокаде правой ножки пучка Гиса перегородка деполяризуется в правильном направлении, слева направо. На кардиограмме виден зубец R в V1 и Q в шестом (левожелудочковом). После того, как перегородка получила свой импульс, возбуждение кардиомиоцитов распределяется по левожелудочковому миокарду, на ЭКГ фиксируется зубец S в первом грудном и R в шестом отведениях.

Когда левый желудочек уже охвачен сокращением и входит в систолу, сигнал достигает таки правого желудочка, деполяризующегося позднее, а на ЭКГ можно проследить добавочный R в I грудном отведении и глубокий S в V6. Так формируется специфическая форма желудочкового комплекса — RSR1.

Проявлениями БПНПГ считают:

• расширение QRS до 120 мс и более;
• изменение очертаний QRS: в V1-2 просматривается зазубренность RSR1;
• ось сердца отклоняется вправо;
• высокоамплитудный и расширенный R в I грудном, широкий S в I и левожелудочковых отведениях.

Полная или частичная блокада ЛНПГ – почти всегда неблагополучие, сопряженное со структурной перестройкой мышечной ткани. При таком расстройстве не происходит передачи сигнала по ЛНПГ, из-за чего перегородка деполяризуется в обратном направлении — справа влево. На ЭКГ заметен зубец Q в I грудном отведении и небольшой R в V6.

Первым деполяризуется правожелудочковый миокард, затем возбуждение движется на весь левожелудочковый отдел — появляется R в I грудном отведении и S в V5-6 в виде зазубрины. По мере сокращения левой камеры в I грудном отведении возникает S, а в шестом — добавочный R.

Наиболее показательная картина БЛНПГ наблюдается в шестом грудном отведении, отвечающем за работу левой половины органа. Здесь можно наблюдать продолжительный и деформированный QRS с зазубренной верхушкой, похожей на букву М или W.

О полной блокаде левой ножки пучка Гиса будут говорить:

• широкие, деформированные, W-образные желудочковые комплексы шириной от 120 мсек в I стандартном и левых грудных отведениях;
• расширенный и глубокий S в III и первых грудных отведениях;
• отсутствие Q в левых грудных отведениях;
• сегмент ST и зубец Т располагаются обратно направлению главного желудочкового зубца;
• электрическая ось сдвинута влево.

Неполная блокада левой ножки пучка Гиса появляется тогда, когда сигнал не проходит по одной из ветвей ножки. На кардиограмме будут похожие с полным блоком изменения, но QRS не удлиняется.

Блок передней ветви ЛНПГ может возникать при отдельных локализациях инфаркта, склерозе и патологии с сильным утолщением левожелудочкового миокарда — гипертония, некоторые пороки, дистрофия и воспаление.

Для блокады передней ветви ЛНПГ показательно значительное левостороннее направление оси сердца, удлинение желудочкового комплекса малозаметное или не прослеживается. Зубец S бывает высокоамплитудным в левых грудных отведениях, приобретая зазубренность.

Блокада задней ветви ЛНПГ дает правостороннее расположение оси, некоторое расширение QRS, углубление S в левых отведениях. Она появляется при инфарктах задней стенки и диафрагмальной части левого желудочка, кардиомиопатиях и воспалении.

Сложности выявления блоков внутрижелудочковых путей нередко вызваны комбинацией их с иной кардиальной патологией, дающей значимые ЭКГ-признаки — инфаркт, гипертрофия и т. д., но важно помнить одну особенность: при блокадах ножек не возникает зубца Q в тех отведениях, которые характеризуют блокированную ножку. Если этот зубец в них появляется, то есть все основания подозревать некроз мышцы сердца на фоне блока проведения.

В ряде случаев возникает блок сразу двух путей проведения. Комбинация блокады ПНПГ и передней ветви левой ножки вызывает удлинение комплекса QRS до 0,12 секунд, появление зазубрины на зубце S, инверсию T и отклонение оси сердца влево.

В случае, когда сочетается БПНПГ с поражением задней ветви ЛНПГ, ось сердца направляется вправо, а на ЭКГ можно проследить признаки, описанные выше для каждой разновидности блока. Такое расстройство проведения говорит о глубоких и тяжелых изменениях в мышце сердца.

При частичном нарушении проведения сразу в трех ветвях внутрижелудочковых путей на ЭКГ диагностируется атриовентрикулярная блокада I либо II степени. При первой степени проводимость ухудшается, но все импульсы достигают желудочковой мышцы, а при второй — часть импульсов и, соответственно, сокращений желудочков выпадает.

Если трехпучковый блок полный, то импульс от предсердий не проходит к желудочковому миокарду, развивается полная АВ-блокада третьей степени, при которой предсердия и желудочки сокращаются некоординированно, в разном ритме. Желудочковый ритм нерегулярный и редкий, снижается до 40 в минуту.

Основной объем информации о степени нарушения проводимости по пучку Гиса и его ветвям врач получает из описанного выше ЭКГ, ведь выслушать или установить ее по симптомам невозможно. Для уточнения диагноза может быть проведено суточное мониторирование или чреспищеводная запись ЭКГ.

Если блокада развилась на фоне органических изменений в сердце, то пациенту показано ультразвуковое исследование, при необходимости может быть проведена МРТ, сцинтиграфия.

Лечение внутрижелудочковых блокад неспецифическое и направлено оно на главное заболевание, вызвавшее расстройства проведения. Если блокада частичная и не вызывает никакой симптоматики, то достаточно наблюдения с периодическим ЭКГ-контролем.

При блоке одного или двух пучков могут быть назначены:

1. Витамины группы В, никотиновая кислота для улучшения метаболических реакций в миокарде;
2. Антиоксидантные комплексы — L-карнитин, мексидол, антиоксикапс;
3. Седативные средства — пустырник, адаптол, афобазол, валериана;
4. Гипотензивные различных групп — лизитар, лозартан, бисопролол, амлодипин и др.;
5. Антиангинальные средства при ишемической болезни сердца (нитроглицерин, тринитролонг);
6. Антикоагулянты и антиагреганты для профилактики тромбоэмболических осложнений (аспирин, кардиомагнил, варфарин);
7. Статины при нарушениях жирового обмена — симвастатин, аторвастатин;
8. Мочегонные и сердечные гликозиды при хронической недостаточности сердца — индапамид, верошпирон, дигоксин;
9. Антибиотики и противовоспалительные в случае миокардита.

При тяжелых нарушениях внутрижелудочковой проводимости с частыми приступами потери сознания и мозговой ишемии показано хирургическое лечение, состоящее в установке кардиостимулятора. Временную кардиостимуляцию проводят в первые две недели инфаркта миокарда при его сочетании с тотальной левосторонней блокадой.

При диагностированной блокаде внутрижелудочковой системы стоит задуматься о ведении здорового образа жизни, даже если это неполная БПНПГ с бессимптомным течением. Дозированные физические нагрузки — непременное условие при асимптомной блокаде.

В случае уже имеющейся кардиальной патологии, вызвавшей двух- либо трехпучковую блокаду, больному следует исключить стрессовые ситуации, психоэмоциональные и физические перегрузки, вредные привычки. Важно больше отдыхать, нормализовать питание и режим.

Вопрос совместимости блокад ножек пучка Гиса и спорта волнует многих родителей и взрослых спортсменов. Бывает, что нарушенная проводимость обнаруживается случайно, при полном благополучии обследуемого. Вопрос касательно занятий спортом в таких случаях должен решать кардиолог.

Неполная БПНПГ выявляется почти у трети спортсменов и при отсутствии изменений в самом сердце не может быть поводом для прекращения занятий спортом. Однако динамическое наблюдение все же не повредит.

По рекомендациям специалистов, блокады НПГ, протекающие бессимптомно, без нарушения функции предсердно-желудочкового узла и не провоцирующие аритмий не должны быть препятствием к спорту. В случае же аритмии, диагностированных посредством ЭхоКГ структурных изменений клапанов и миокарда физические нагрузки должны быть ограничены. При тяжелых расстройствах ритма спорт исключается полностью.

Прогноз при блокадах внутрижелудочковых путей зависит от степени блока. В случае бессимптомного течения его можно считать благоприятным , а при развитии аритмии на фоне уже имеющейся органической сердечной патологии он всегда серьезен . Тяжелые блокады могут быть смертельно опасными, создавая риск внезапной смерти .

Нарушение проведения может способствовать гемодинамическим расстройствам вследствие сниженной сократительной активности миокарда и ударного объема, в результате уменьшается доставка крови к самому сердцу и другим внутренним органам. Все пациенты с блокадой ножек пучка Гиса должны быть максимально полно обследованы, при необходимости проконсультированы у аритмолога, после чего следует соблюдать все рекомендации лечащего врача для предупреждения опасных осложнений.

источник

Интенсивные физические нагрузки ассоциированы с морфологическими изменениями в сердце, включающими: увеличение объема полостей, толщины стенок и массы желудочков, что отражается на ЭКГ. Физиологическая ГЛЖ у спортсменов, часто отражается на ЭКГ как изолированное повышение амплитуды QRS, с нормальной ЭОС, нормальным соотношением зубцов характеризующих возбуждение предсердий и желудочков, а также нормальной реполяризацией зубца Т в сегменте ST.

Встречаемость ГЛЖ различается в зависимости от вида спорта, и чаще наблюдается у спортсменов занимающихся дисциплинами требующими выносливости типа езды на велосипеде, лыжного спорта, и гребли на каноэ. Изолированное повышение вольтажа QRS было также связано с мужским полом и увеличением размеров сердца и толщины миокарда.

Ни у одного спортсмена с изолированным повышением вольтажа QRS не были выявлены структурные сердечные заболевания, включая гипертрофическую кардиомиопатию (ГКМП).

Спортсмены у которых на ЭКГ выявлено изолированное повышение вольтажа QRS не требуют систематического выполнения диагностической ЭхоКГ если у них нет факторов риска, отягощенной наследственности или Экг признаков патологической ГЛЖ.

Ранняя реполяризация традиционно расценивается как идиопатическое и мягкое изменение кардиограммы, с предполагаемой распространенностью 1-2 % среди здоровых молодых людей, с явным преобладанием у лиц мужского пола. и ясного мужского превосходства. Ранняя реполяризация является правилом, а не исключением среди хорошо тренированных спортсменов, у которых она встречается в 50-80 % кардиограмм, снятых в покое.

Синдром ранней реполяризации 4-х типов:

подъем точки J и сегмента ST с последующим заостренным зубцам Т в V4 — V6 и в отведениях нижней стенки ( 2,4% — 44%)

снижение точки J сегмента ST (редко);

подъем точки J и сегмента ST с отрицательным зубцом T;

«нормализация» подъема ST после нагрузки.

Ранняя реполяризация — физиологическое и мягкое изменение кардиограммы в общей популяции молодых людей и спортмсменов и не требует дальнейшей клинической оценки.

В основе этого типа блокады лежит некоторое замедление проведения импульса по правой ветви пучка Гиса. К основным причинам, вызывающим неполную блокаду правой ветви пучка Гиса, относятся:

заболевания, сопровождающиеся поражением ПЖ (легочное сердце, митральный стеноз, недостаточность трехстворчатого клапана, легочная гипертензия и другие) или ЛЖ (хроническая ИБС, острый ИМ, кардиосклероз, миокардиты, гипертоническое сердце и др.);

интоксикация препаратами дигиталиса, хинидина, передозировка b-адреноблокаторов, электролитные нарушения;

гипертрофия ПЖ (в этих случаях признаки неполной блокады часто отражают не истинное нарушение проведения по правой ветви пучка Гиса, а связаны с замедлением распространения возбуждения по гипертрофированному миокарду ПЖ);

нередко комплексы rSr’ в отведениях V1, 2 встречаются у молодых здоровых лиц (вариант нормы).

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса, по различным данным, встречается у спортсменов от 30 до 50% случаев, и в 10% случаев у молодых здоровых людей из группы контроля.

Предполагают, что задержка проводимости по ПНПГ, связана не с поражением проводящей системы сердца, а с увеличением массы правого желудочка.

Изучение морфологии блокады ПНПГ показало что она обратима.

Неполная БПНПГ, не требует дальнейшего диагностического обследования больного, однако в некоторых случаях необходимо проводить диф. диагностику неполной БПНПГ и ЭКГ типа Бругада. которая характеризуется медленным, положительным отклонением в точке перехода R-ST («точка J»), что лучше всего выявляется в отведениях V1 и V2, при минимальных изменениях или отсутствии таковых в других отведениях

Пограничный образец ЭКГ типа Бругада, маскирующейся под неполную БПНПГ. В отличие от зубца R при БПНПГ, точка J (стрелки) при ЭКГ типа Бругада выявляется в правых отведениях, (V1 и V2) без реципрокного зубца S (сопоставимого напряжения и продолжительности) в отведениях L1(AVL) и V6 (размерная стрелка). (B) В этом случае, диагноз синдрома Бругада был подтвержден введением препарата из группы блокаторов натриевых каналов, который демаскировал «свод» (V1 и V2).

источник

Блокада ножек пучка Гиса (БНПГ) — нарушение внутрисердечной проводимости, обусловленное повреждением пучка Гиса. Диагностика патологии осуществляется в ходе инструментального исследования путем снятия электрокардиограммы. Проявляется заболевание нарушениями сердечного ритма, головокружениями, развитием синкопе.

Блокада ножек пучка Гиса — частичное/полное нарушение прохождения электрического импульса через проводящую систему сердца. В кардиологической практике не выделяется в самостоятельную болезнь, а рассматривается как признак имеющегося сердечного заболевания. Обнаруживается у 0,6 % населения, намного чаще у мужчин. Частота диагностирования увеличивается с возрастом.

Справка! Код по МКБ–10 зависит от зоны повреждения.

Факторов, провоцирующих развитие состояния, достаточно много.

Причинами БПНПГ (блокада правой ножки пучка Гиса) становятся:

• гипертоническая болезнь;
• стеноз митрального клапана;
• патологическое расширение правых отделов сердца;
• ишемическая болезнь сердца;
• саркоидоз;
• острый период инфаркта миокарда.

Причины БЛНПГ (блокада левой ножки пучка Гиса):

Важно! Провоцирующим фактором двухпучковых блокад становятся сужение/абсолютное закрытие аорты и иные аортальные пороки.

Спровоцировать БНПГ помимо рассмотренных ранее причин способны:

• кардиопатологии — ревматизм, сердечная недостаточность и т. д.;
• изменение уровня электролитов;
• продолжительный прием лекарственных препаратов,антиаритмиков, в частности;
• влияние токсических компонентов;
• болезни эндокринного происхождения, например, высокое содержание сахара в крови;
• постоянный дефицит кислорода в организме, обусловленный, в частности, астмой.

Для каждой из разновидностей типичны свои признаки и клиника.

Причины очаговой БПНПГ находятся в прямой зависимости от имеющейся формы нарушения проводимости. Фоном для первичной блокады выступают:

• прием антиаритмиков классов 1А и 1С;
• отклонения электролитного баланса;
• травмирование области грудной клетки;
• образование тромбов в просвете легочной артерии;
• миокардит и т. д.

Важно! БПНПГ — типичное осложнение, сопровождающее постинфарктное состояние. Особенно если изменения коснулись правого желудочка сердца либо задней стенки.

БПНПГ сопровождает такие болезни:

• ИБС;
• пороки клапанной системы;
• органические поражения клеток миокарда.

Примерно в 20 % от всех диагностированных случаев выявить истинную причину развития состояния не получается.

Характеристикой полной блокады ЛНПГ становится отсутствие распространения возбуждения до точки расхождения ножки. Не исключено возникновение двухпучковой блокады, из процесса исключаются обе ветви.

НБПНПГ (неполная блокада правой ножки пучка Гиса) сопровождает замедленное проведение импульса. Возбуждение клеток миокарда левого желудочка происходит за счет импульсов, проходящих через правую ветку пучка Гиса.

Состояние блокады ПВЛНПГ в большей части случаев протекает незаметно для больного. Диагностируется случайно, в ходе снятия кардиограммы. ЭКГ-признаками становятся сдвиг электрической оси QRS влево и появление выраженных зубцов R (вверх) и S (вниз).

Очень редко состояние сопровождается развитием аритмии, но рассматриваться как характерный клинический симптом она не должна.

В случае полной блокады зоны участия в процессах возбуждения она не принимает. Какие-либо характерные признаки отсутствуют.

При двухпучковой форме вначале происходит возбуждение задненижней зоны миокарда левого желудочка. Затем фиксируется распространение на переднебоковые отделы и дальше, на ткани миокарда правого желудочка.

Патология хорошо видна на ЭКГ и выражается в расширении QRS-комплекса и некоторых других изменениях.

Важно! Диагностика сочетанной блокады указывает на серьезные изменения миокарда.

При неполной форме передача возбуждающего импульса осуществляется по менее поврежденной ветке и сопровождается развитием атриовентрикулярной блокады первой/второй степени.

При полной блокаде прохождение возбуждающих импульсов по пути «предсердие — желудочек» полностью прекращено. Выражается это в разобщенности ритмов. Сокращение желудочков проходит в идиовентрикулярном аритмичном режиме, что выступает в качестве причины возникновения мерцательной аритмии и асистолии.

Большая часть случаев блокады проходит совершенно бессимптомно. В частности, это касается неполной однопучковой блокады. Состояние диагностируется совершенно случайно в период запланированного снятия кардиограммы сердца.

Но клиническая симптоматика полной блокады правой ножки фиксируется у больного даже тогда, когда признаки органического поражения сердца у него не выявлены. Признаками патологии становятся:

• изменения в работе сердечной мышцы;
• развитие головокружений;
• синкопе и предобморочные состояния;
• непереносимость физических нагрузок;
• повышенная утомляемость, общая слабость;
• болезненность в области сердца и ощущение перебоев в его работе.

Не исключено развитие клинической картины, отражающей основную патологию. Это может быть и кардиологический профиль, и болезни иных органов и систем.

Тяжелая симптоматика сопутствует таким сложным кардиопатологиям:

Именно они сопровождаются развитием разных форм сердечных блокад с поражениями миокарда желудочков.

У ребенка патологическое состояние может формироваться в период внутриутробного развития, т. е. во время беременности женщины. Но может быть и приобретенным на фоне перенесенного заболевания сердечно-сосудистой системы.

Причинами способны выступать:

• недостаточное кровоснабжение — вызванное им кислородное голодание может становиться причиной развития ишемии миокарда;
• гибель пучка Гиса — состояние гипоксии способно провоцировать гибель клеток миокарда и их замену нефункциональной рубцовой тканью;
• сердечная недостаточность;
• патологии сердечной мышцы, обусловленные ее органическим повреждением;
• анормальное строение сердца — нарушения внутриутробного развития;
• воспаление тканей миокарда;
• хирургические операции на сердце;
• аутоиммунная патология — способна провоцировать сбои в работе миокарда;
• патологическое повышение показателей артериального давления — в детском возрасте может вызывать изменения в строении сердца, в частности, провоцировать развитие ГЛЖ (гипертрофии левого желудочка), что сопровождается нарушением его функциональности.

Причинами врожденной блокады выступают:

• многоочаговое поражение соединительных тканей у беременной;
• инсулинозависимая форма диабета;
• анормальное развитие правой ножки пучка Гиса;
• нарушение в строении перегородок в сердечной полости.

Состояние может развиваться как результат закрытой травмы сердца. Это может быть:

• удар в грудную клетку во время падения либо толчка;
• неправильно выполненные медицинские манипуляции в ходе операции на сердечной мышце.

Первичными симптомами выступают:

• потеря сознания и предобморочные состояния;
• приступы головокружения;
• периодическое развитие бронхоспазма;
• утомляемость и необъяснимая слабость;
• инфаркт;
• брадикардия — замедленное сердцебиение;
• кислородное голодание клеток головного мозга;
• отставание общего развития;
• увеличение левого желудочка и предсердия;
• стенокардические приступы;
• кардиопатия;
• сердечные пороки.

Диагностика патологии у больных во взрослом и детском возрасте основывается на проведении инструментальных тестов и анализов. Это:

• общий и биохимический анализ крови;
• исследование урины больного;
• установление гормонального статуса — помогает в определении причин заболевания, не сопряженных с нарушением функциональности сердца и сосудов;
• снятие электрокардиограммы — помогает получить описание имеющихся отклонений и определить форму блокады;
• холтеровское (суточное) мониторирование — помогает выявить имеющиеся нарушения проводимости;
• снятие ЭКГ после стимулирования миокарда электрическим импульсом;
• ЭхоКГ — используется для определения первопричины блокады.

Расшифровка полученных результатов находится в компетенции профильного специалиста и помогает ему подобрать необходимое лечение.

Специфическое лечение патологии отсутствует. Поскольку БНПГ — только симптом, медики проводят терапию основного заболевания, ставшего причиной развития блокады.

Если состояние было спровоцировано гипертонической болезнью, стенокардией либо сердечной недостаточностью, то лечебным протоколом больному назначается прием следующих препаратов:

• средства из группы нитратов;
• сердечные гликозиды;
• лекарства, стабилизирующие показатели АД.

Лечить состояние путем установки электрокардиостимулятора рекомендуется при формировании АВ-блокад.

В случае бессимптомного течения больному предписано диспансерное наблюдение.

Если самочувствие пациента не омрачается развитием клинических проявлений патологического кардиосостояния, он может жить в привычном режиме, не ограничивая физических нагрузок. Отсутствуют и другие противопоказания.

При выявлении двух- и трехпучковых блокад необходимо соблюдение следующих рекомендаций:

• ограничение физических и психоэмоциональных нагрузок;
• частый отдых;
• правильное питание;
• отказ от курения и алкоголя.

В случае установки электрокардиостимулятора больной обязан носить при себе карту владельца ЭКС. Кроме того, во время разговора по сотовому телефону трубку нужно прикладывать не к левому, а к правому уху.

Снятие контрольного ЭКГ проводится 1 раз в год. Процедура может выполняться чаще, если лечащий врач видит в этом необходимость.

Осложнениями любой из разновидностей блокады способны выступать:

• пароксизмальная желудочковая тахикардия;
• фибрилляции желудочков — сердечная аритмия, характеризующаяся асинхронностью сокращения желудочков;
• полная остановка сердца.

Полная блокада ножки Гиса способна провоцировать такие осложнения первопричинного заболевания:

• развитие сердечной недостаточности — неспособность органа обеспечивать адекватное кровоснабжение организма;
• перекрытие просвета сосуда оторвавшимися частичками тромба.

Профилактика формирования патологии сводится к своевременному устранению заболеваний, систематическому посещению медицинского учреждения, выполнению всех предписанных рекомендаций. В особенности это важно для людей с диагностированными недугами сердца и сосудистой системы

В качестве итога надо отметить, что блокада пучка Гиса — только симптоматичный признак сердечной патологии, но никак не заболевание. Выявляется он в ходе снятия кардиограммы либо на основании опроса пациента.

Общий прогноз состояния во многом зависит от первопричины, т. е. болезни, выступившей провоцирующим фактором данного нарушения.

• При однопучковой правосторонней блокаде на фоне отсутствия сердечных и легочных осложнений прогноз хороший.
• Полная блокада левой ножки в совокупности с некротизированием клеток миокарда получает от медиков плохие прогнозы. Летальность в остром периоде достигает 50 %.
• Трехпучковые блокады тоже имеют неблагополучные прогнозы на исход. Высока вероятность формирования асистолии и последующей гибели больного.

Блокада ножек пучка Гиса — патологическое кардиосостояние, требующее медицинского контроля. Именно поэтому при развитии неприятной симптоматики рекомендуется получить медицинскую консультацию.

источник

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса относится к довольно распространенным проблемам. Обнаружить ее можно в ходе электрокардиографии. Проблема возникает под влиянием врожденных или приобретенных патологий и требует своевременной диагностики. Это позволит избежать ухудшения состояния.

Сокращение мышц сердца обеспечивает проводящая система. В ее составе находятся синусовый и атриовентрикулярный узлы, пучок Гиса и волокна Пуркинье.

Пучок Гиса состоит из правой и левой ножки. Они обеспечивают продвижение электрических сигналов к тканям желудочков. Если диагностируют блокаду, это говорит о том, что сигналы по ней проходят не полностью или не поступают вообще.

При этом возбуждение нормально проходит только по левой ножке, что способствует деполяризации желудочков.

Если развивается частичная блокада, то электрический сигнал не передается по одной ножке. Это состояние не представляет опасности для жизни больного. Проводимость сердца в этой ситуации замедляется. Подобные процессы могут выявлять и у людей, не имеющих проблем со здоровьем. Поэтому проблему часто рассматривают, как вариант нормы.

Большую опасность представляет нарушение проведения импульса по левой ножке, так как это способствует недостаточности сердца.

Патологию чаще всего диагностируют у мужчин. Женщины в пожилом возрасте чаще страдают от блокады левой ножки.

Часто проводимость импульсов замедляется и в детском возрасте. Если патологии сердца, дыхательной и кровеносной систем отсутствуют, то такое состояние не представляет опасности.

Хоть болезнь чаще всего протекает без малейших проявлений, она постепенно нарушает работу желудочков.

Неполная блокада правой ножки может возникнуть под влиянием множества болезней. Большинство ученых склоняются к мысли, что подобные нарушения не связаны с наследственной предрасположенностью. Хотя при наличии патологий сердца и сосудов у близких родственников вероятность их развития значительно повышается.

Нарушение проводимости по правой ножке возникает в разных случаях:

• при ишемических нарушениях в сердце;
• в результате опухолевых процессов;
• при аномалиях в развитии органа;
• при воспалительных процессах в эндокарде или миокарде;
• если закупорена одна легочная артерия;
• при кардиосклерозе;
• если длительное течение гипертонической болезни привело к увеличению сердца;
• при патологиях в дыхательной системе, которые привели к появлению легочного сердца;
• после приступа инфаркта;
• под влиянием вредных привычек;
• при постоянных эмоциональных перенапряжениях.

Электрический импульс передается медленнее, чем должен, если человек принимал большие дозы противоаритмических препаратов.

Неполная блокада правой ножки Гиса возникает, если блуждающий нерв находится в перевозбужденном состоянии. Это происходит, если человек подвергается чрезмерным физическим нагрузкам.

Блокады также развиваются, если проводили хирургическое лечение заболеваний сердца.

Чаще всего, когда электрический сигнал не полностью проходит по правой ножке, человек не замечает никаких симптомов. Определяют неполадки в процессе планового прохождения электрокардиографии.

Больные могут ощущать признаки основной патологии, которая нарушила сердечную проводимость. При этом:

• возникают трудности с дыханием;
• в грудной клетке периодически появляется болезненность;
• расстраивается ритм сокращений сердца.

Поэтому следует вовремя проводить терапию таких болезней.

Но, если поступление сигнала блокируется полностью:

• кружится голова;
• постоянно ощущается слабость;
• пациент периодически теряет сознание;
• в сердце возникают боли;
• орган работает с перебоями;
• болит голова;
• четко ощущается сердцебиение.

При появлении подобных нарушений следует срочно обследоваться, так как это может происходить при опасных хронических болезнях.

Хотя при неполной блокаде здоровые люди не нуждаются в специфической терапии, так как данное состояние считают вполне нормальным.

Если не провести диагностические процедуры, то подходящий вариант лечения подобрать нельзя. Полное или даже частичное нарушение продвижения электрического сигнала приводит к тому, что количество сокращений желудочка уменьшается. Чтобы подтвердить подобные изменения выполняют электрокардиографию и исследуют кровь на гормоны.

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса на ЭКГ проявляется замедленным прохождением электрического сигнала. При этом присутствует зубец, показывающий сокращения предсердий, но зубец, характерный для сокращения желудочка отсутствует. Для данного нарушения характерно появление небольших зазубрин на зубце S и появляются изменения справа.

Если человек страдает частичной непроходимостью, то комплекс QRS обладает нормальной продолжительностью, но иногда достигает 1, 1 секунды.

Для выявления патологических состояний, способных нарушить продвижение импульса, дополнительно больной должен пройти процедуры в виде:

1. Общего и биохимического исследования мочи и крови.
2. Обследования сердца с помощью ультразвука.
3. Компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Эти процедуры необходимы в тяжелых случаях для получения полной картины о состоянии сердца.
4. Чреспищеводной электрокардиографии.
5. суточного мониторинга электрокардиографии. Это помогает выявить переходящие нарушения.

Согласно результатам исследования подтверждают диагноз и подбирают подходящий вариант лечения.

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса – это патология, которая не требует специальной терапии, если других проблем в организме нет. Но при врожденных аномалиях в строении сердца прибегают к хирургическому лечению. Если есть признаки болезней, больному показан прием:

• успокоительных препаратов на основе лекарственных растений;
• витаминов группы В;
• средств для разжижения крови;
• лекарств для нормализации показателей артериального давления;
• мочегонных препаратов в случае недостаточности функций сердца.

Чтобы не возникали болезни бронхов и легких, которые могут вызвать синдром легочного сердца, прибегают к глюкокортикостероидам. Если оболочки сердца поражены воспалительным процессом, больной должен принимать антибактериальные препараты.

Если прохождение импульса полностью заблокировано, то не обойтись без хирургической терапии. В ходе такого лечения больному устанавливают искусственный водитель ритма. При наличии в организме электрокардиостимулятора не желательно находиться рядом с электрическими приборами.

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса у ребенка может считаться вариантом нормы, поэтому лечебные средства не назначают. Но за состоянием малыша должен наблюдать врач. Хоть проблема и не требует консервативной терапии, но нужно добиться того, чтобы частичная блокада не перешла в полную.

Если появились признаки ухудшения состояния здоровья, нужно обратиться к врачу, так как это может говорить о развитии серьезных болезней. При появлении приступа, связанного с не прохождением импульса, нужно сделать следующее:

• при сильном головокружении нужно лечь или сесть;
• выполнить упражнения для нормализации дыхания, состоящие их глубоких вдохов и выдохов.

Для улучшения самочувствия рекомендуют использовать средства народной медицины. Полезными свойствами обладает настой из плодов боярышника или настойка майского ландыша. Но для назначения более подходящих вариантов терапии, нужно обратиться к врачу.

Если нет никаких нарушений в работе сердца, то можно рассчитывать на благоприятный исход. Чаще всего при блокаде правой ножки нет никакой угрозы здоровью. Опасные осложнения характерны для блокировки левой ножки. Но иногда и правосторонняя блокада может стать причиной неприятностей.

У больных часто развивается желудочковая тахикардия. В этом состоянии увеличивается частота сокращений сердца, что постепенно вызывает различные осложнения. Данный вид аритмии повышает вероятность фибрилляции желудочков, во время которой, если отсутствует своевременная помощь, больной может погибнуть.

Чтобы вовремя обнаружить тяжелые изменения, нужно время от времени посещать кардиолога. Самостоятельно принимать лекарства категорически противопоказано, так как они могут стать причиной ухудшения ситуации. Особенно, это касается противоаритмических препаратов.

Если заболевание не сопровождается никакими симптомами, то больной вполне может вести привычный образ жизни. Но, чтобы болезнь не прогрессировала, нужно исключить чрезмерные физические и эмоциональные перенапряжения, обеспечить достаточное количество отдыха. Спать нужно не менее восьми часов в сутки.

Следует скорректировать свой рацион. Человек должен отказаться от соли, сахара, жиров животного происхождения.

Любые лекарственные препараты нельзя принимать без консультации с лечащим врачом.

При таких нарушениях нужно каждый год проводить электрокардиографию. Если была проведена установка электрокардиостимулятора, то посетить специалистов нужно не позже, чем через три месяца после выписки. После этого посещать врачей нужно раз в шесть месяцев.

Нарушение прохождения импульса по правой ножке не считают стойким нарушением проводимости. Данное состояние не считается патологией, которая может препятствовать прохождению военной службы.

Больным не нужно вносить существенные изменения в образ жизни. Но повышенные нагрузки все же рекомендуют исключить, так как они могут усугубить ситуацию и вызвать полную непроходимость.

источник

Благодаря сокращению и расслаблению мышц сердца, наш организм получает все необходимые полезные вещества. Но в последние годы все чаще многие люди, после прохождения очередного медицинского осмотра и ЭКГ, слышат, что у них — блокада правой ножки пучка Гиса.

У многих сразу возникает паника, ведь у них не было ни одного симптома, а тут сразу такой диагноз. Помните, самое главное в любой ситуации, оставаться спокойными, ведь лишние стрессовые ситуации негативно влияют на работу сердца.

Если вы столкнулись с такой проблемой, то вам должно быть интересно и полезно знать, об особенностях блокады правой ножки пучка Гиса, какие бывают разновидности, опасно ли это состояние и какое лечение может назначить кардиолог.

Как можно заметить, артериальная и венозная кровь в нашем сердце не смешивается, а камеры сердца сокращаются строго синхронно: вначале возникает систола желудочков, а предсердия в это время «отдыхают», заполняясь кровью. Затем желудочки во время диастолы заполняются кровью, которая выбрасывается из предсердий.

Для нормального сокращения сердца нужно, чтобы предсердия сокращались вместе, как и желудочки, попарно. И между ними должна быть строгая синхронность. В том случае, если такого синхронного сокращения не возникает, тот возможны различные варианты появления патологии проведения электрического импульса, которые носят наименование блокад. Эти состояния могут быть опасны для жизни.

Известно, что в тоще сердца располагается специальная проводящая система, в виде особых пучков нервных клеток. Они образуют узлы и пучки, которые помогают проводить импульс от вышележащих отделов сердца к нижележащим. Существуют закономерности проведения импульса, и есть строгий порядок.

Одним из этих пучков и является пучок Гиса, который иначе именуется, как предсердно – желудочковый пучок. Он проходит в толще межжелудочковой перегородки, и расщепляется там на две ножки – на левую и правую.

Как следует из названия, правая ножка подходит к правому желудочку, а левая – подходит к миокарду левого желудочка. Заканчиваются эти ножки особыми волокнами Пуркинье, которые ветвятся в мышечной ткани соответствующих желудочков. Импульс проводится по структурам пучка Гиса с разной скоростью, которая составляет, в среднем 1-3 метра в секунду, что при длине пучка в 15-18 мм довольно ощутимо.

Кроме аритмий, могут часто выявляться и блокады проведения импульса в нижележащие отделы сердца, в том случае, если по каким – либо причинам возникла полное или неполное блокирование проведения импульса по одной из ножек этого пучка. Источник: «zdravlab.com»

Пучок Гиса – это участок в проводящей системе сердца, он также называется предсердно-желудочковым.

Состоит из ствола и двух ножек (левой и правой) и обеспечивает иннервацию между отделами органа, осуществляя передачу импульса от правого предсердия к обоим желудочкам. Последние благодаря этому сокращаются соответственно ритму предсердий. Если проведение нервного импульса по тем или иным причинам нарушается, то речь идет о таком диагнозе, как блокада ножки пучка Гиса.

Проводящая система координирует сокращение желудочков и предсердий, обеспечивая нормальный сердечный ритм. Если проводимость в нервных волокнах нарушена, то это вызывает сбой в деятельности сердца. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса чаще выявляется у лиц мужского пола старше 45 лет, и дальше с возрастом риск ее развития возрастает.Левая ножка Гиса состоит из двух ветвей (задней и передней), а правая только из одной. Типов блокады проводимости три:

• однопучковая, в нее вовлечена правая ножка или одна из ветвей левой;
• двухпучковая, когда поражен левый пучок полностью или одна из его ветвей и правая ножка;
• трехпучковая – затрагивает обе ножки.

Каждый из этих типов сбоя проводимости бывает полным или неполным, постоянным или периодическим, то есть возникающим с разными промежутками времени. Последний может возникать и исчезать на одной записи ЭКГ и даже регистрироваться не при каждом обследовании.

Нарушать проводимость импульса в предсердно-желудочковых пучках способны такие факторы:

• инфаркт миокарда;
• болезни легких, которые вызывают развитие «легочного» сердца – кровь при этом застаивается в правых отделах сердца, эти участки гипертрофируются и расширяются (эмфизема, бронхиальная астма и другие);
• воспалительные поражения сердечных стенок вследствие ревматизма или инфекции (эндокардит и миокардит);
• ИБС;
• интоксикация вследствие приема сердечных гликозидов;
• кардиосклероз;
• пороки сердца;
• тромбоэмболия одной из легочных артерий;
• гипертрофия миокарда из-за хронической гипертонии;
• кардиомиопатия и миокардиодистрофия разной этиологии (из-за алкоголизма, малокровия, ожирения, ревматоидного артрита, диабета, тиреотоксикоза).

Причиной неполной блокады правой ножки пучка Гиса в детском возрасте может стать врожденная аномалия строения сердца, например, наличие дополнительной перегородки в левом желудочке.

Если при этом нет органических повреждений органа, то частичная правая блокада рассматривается в качестве физиологической нормы. Сбой в проведении импульса в левой ножке, обусловленный приобретенными патологиями сердца, не считается нормальным явлением и требует терапевтических мер и постоянного наблюдения пациента. Источник: » medknsltant.com»

Причины очаговой блокады правой ножки пучка Гиса различаются в зависимости от характера этой формы нарушения проводимости и частоты ее возникновения. Впервые возникшая блокада правой ножки пучка Гиса, равно как и преходящий вариант этой патологии, обычно развивается вследствие:

• Приема антиаритмиков 1А и 1С классов.
• Электролитных нарушений (гиперкалиемия).
• Травм грудной клетки.
• Тромбоэмболии легочной артерии.
• Миокардита.
• Преходящей ишемии миокарда, и других состояний.

Однако БПНПГ также является характерным осложнением острого инфаркта миокарда, в особенности при его локализации в правом желудочке сердца и в задней стенке.

Постоянная блокада правой ножки пучка Гиса более чем в половине случаев обусловлена ишемической болезнью сердца, клапанными пороками и другими органическими поражениями миокарда. Однако у 20% пациентов причину нарушения проводимости установить не удается. Источник: «ritm-serdce.ru»

Приобретенные факторы блокады ножки:

• Обструктивные болезни дыхательной системы.
• Травмы грудной клетки.
• Новообразования.
• Дистрофия мышцы сердца (прогрессирующий тип).
• Избыточное применение некоторых медикаментозных препаратов (Коринфар, Хинидин, Дигиталис, др.)
• Заболевания, поражающие миокард сердца (ревматизм, сифилис).
• Чрезмерный избыток наличия в организме калия – гиперкалиемия.
• Недостаток гормонов щитовидной железы – миксидема.

Неполная блокада одной из ножек пучка Гиса может иметь также врожденные факторы, например, патологии межжелудочковой или межпредсердной перегородки, сужение легочной артерии, порок сердца. Нужно отметить, что неполная блокада левой ножки намного опаснее для здоровья в виде различных осложнений, чем патология правой ножки. Источник: » feedmed.ru»

Блокада ножек пучка Гиса по степени вызванных нарушений проводимости импульсов разделяется на два вида:

Существуют и другие критерии для разделения патологии на виды — по анатомическому строению (однопучковые, двухпучковые, трехпучковые) и по характеру проявления (преходящие и постоянные). Также проводимость импульсов может нарушаться на правой или левой ножке пучка Гиса. В данной статье будет рассмотрена более распространенная неполная блокада правой ножки пучка Гиса (ПНПГ), определяемая еще как внутрижелудочковая. Источник: » serdceinfo.ru»

Виды патологии подразделяются по локализации патологчиеских изменений. Это может быть однопучковая, двухпучковая или трехпучковая блокада. Состояние пациента при однопучковой блокаде правой или левой ножки пучка Гиса остается нормальным.

При поражение 2-х- и 3-х пучков могут проявляться различные клинические симптомы. По характеру функциональных нарушений выделяются следующие виды:

• полная и неполная блокада нервного импульса;
• постоянная прогрессирующая или ремиссионная;
• интермиттирующее нарушение с периодами улучшение и ухудшения состояния системы нервной проводимости;
• переходящая форма характеризуется тем, что проявление патологии регистрируется не при каждом съеме параметров ЭКГ;
• альтернирующая блокада ножек пучка Гиса отличается тем, что патологические изменения могут проявляться поочередно на левой и правой ножке.

Причины неполной блокады правой и левой ножки пучка Гиса могут скрываться за целым рядом патологических нарушений, в том числе затрагивающих центральную нервную систему.

Наиболее часто встречаются следующие факторы риска:

• ишемическая болезнь сердца у пациентов в возрасте после 40-ка лет;
• алкогольная и токсическая кардиомиопатия;
• болезни системы обмена вещества и снижение в крови уровня содержания некоторых микроэлементов (калия, магния);
• присутствие рубцовой ткани в месте расположения пучка Гиса (после перенесенного инфаркта миокарда, ревматизма, системной красной волчанки, миокардита);
• приобретенные и врожденные пороки сердца в виде стенозов и пролапсов, коартации и дефектов;
• гипертрофия тканей сердечной мышцы на фоне гипертонической болезни без компенсации её с помощью фармакологических препаратов;
• тромбоэмболия коронарных и легочных кровеносных сосудов;
• бронхиальная астма с сопутствующей дыхательной недостаточностью;
• хронический бронхит и эмфизема легких;
• легочное сердце.

У детей при появлении на ЭКГ признаков неполной блокады ножек пучка Гиса требуется проведение расширенного обследования для исключения внутриутробных пороков развития. Это может быть аномальная хорда в полости левого желудочка, пролапсы клапанов или овальный дефект межпредсердной перегородки открытого типа.

При отсутствии указанных выше органических патологий неполная блокада правой ножки пучка Гиса относится к вариантам нормы и связывается исключительно с особенностью функционирования вегетативной нервной системы. Однако требуется постоянное диспансерное наблюдение для исключения варианта прогрессирования патологических изменений. Неполная блока левой ножки пучка Гиса никогда не является вариантом физиологической нормы и требует адекватного лечения в виду опасности данного состояния. Источник: «santebone.ru»

О неполной блокаде кардиологи говорят в случае нарушения передачи импульса в одной из ветвей Гиса, остальные же ветви должны функционировать нормально. При такой клинической картине по физиологически здоровым ветвям возбуждение передается к миокарду обоих желудочков, но отличается некоторым замедлением или отключением определенных комплексов желудочковых сокращений.

Выделяют два вида неполной блокады сердца:

• Первой степени— при замедлении передачи возбуждения по ветвям между желудочками и предсердиями.
• Второй степени— возникает, когда не все импульсы поступают из предсердий в желудочки.

Если ни один импульс не проходит из предсердий в желудочки, речь идет о полной блокаде сердца (опасной третьей степени). В случае такой патологии желудочки начинают самостоятельно сокращаться со скоростью 25-40 ударов в минуту, и это представляет опасность для сердечно-сосудистой системы пациента. Источник: «illness.docdoc.ru»

Полная блокада правой ножки пучка Гиса обычно проявляется блокадой Вильсона и свидетельствует о явном нарушении процесса распространения автоматического ритмического самовозбуждения по мышечным структурам желудочков и встречается не так уж редко.

Для такой блокады характерно то, что ПЖ сокращается не посредством передачи нервных импульсов, исходящих от правой ножки, а за счет тех, что распространяются от ЛЖ. Однако подобные результаты ЭКГ также могут давать самостоятельное увеличение или другие патологии ПЖ. Основные признаки патологического состояния:

• нарушение пульсовых волн;
• учащенное и затрудненное дыхание даже с минимальной нагрузкой;
• «иллюзия движения» в голове;
• состояние, близкое к обмороку;
• потеря сознания;
• повышенная утомляемость;
• сонливость;
• упадок сил;
• подавленность.

Полная блокада ПНПГ на ЭКГ может наблюдаться при таких состояниях:

• стенокардия, инфаркт, атеросклеротический кардиосклероз;
• воспаление сердечной мышцы или увеличение ПЖ;
• патологическое соустье между правым и левым предсердьем;
• увеличение и расширение правых отделов сердца;
• миокардиодистрофия на фоне эндокринных и аутоиммунных нарушений.

Спровоцировать патологию могут также сопутствующие заболевания, которые вызывают увеличение и нагрузку на сердечные камеры справа. Как правило, это различные легочные патологические процессы: бронхиальная астма, эмфизема, тромбоэмболия легочных артерий, пневмония в затянувшейся форме, хронический бронхит. Изредка БПНПГ может стать следствием сильной эмоциональной нагрузки или испуга даже у здоровых людей.

В полноценном ЭКГ заключении при диагностике данной патологии указывают характер сердечных сокращений, суммарную величину биоэлектрических изменений, протекающих в сердечной мышце при каждом ее сокращении, характеризуют блокаду, а также упоминают об удлинении интервала QT.

Однако для подтверждения диагноза одной лишь кардиограммы часто недостаточно, поэтому прибегают к дополнительным диагностическим методам. Источник: «diametod.ru»

При правой блокаде симптоматики часто нет, и нарушение выявляется случайно во время прохождения ЭКГ. Если клинические проявления есть, например, боли в области сердца, одышка, аритмия, утомляемость, то это обусловлено наличием заболевания. Когда блокада затронула лишь одну из ветвей в левой ножке, то симптоматика также присутствует только при наличии патологической причины.

При отсутствии серьезных патологий могут сочетаться неполная блокада правой ножки Гиса и тахикардия.

Во многих случаях это не опасно, однако при устойчивом повышении частоты пульса рекомендуется пройти обследование щитовидной железы и регулярно делать ЭКГ для мониторинга состояния сердца. Симптомы полной блокады:

Эти проявления обусловлены выраженными изменениями в мышечном слое левого желудочка (миокарде), например, при тиреотоксикозе, тяжелой анемии, инфаркте. Из-за полного разобщения между желудочками и предсердиями ритм снижается до 20-45 ударов в минуту, что вызывает выброс недостаточного объема крови в аорту. При этом наблюдаются не только перебои сердечного ритма, но и обмороки из-за нарушения кровоснабжения мозга. Это может явиться причиной внезапной остановки сердца. Источник: «medknsltant.com»

Подавляющее число молодых людей, у которых обнаружилась блокада правой ножки, не имеют абсолютно никаких симптомов болезни. Это крепкие и здоровые люди.

Наличие подобной неожиданной находки никак не сказывается на здоровье и продолжительности жизни. Иное дело у более возрастных пациентов. У людей старшего возраста впервые возникшая блокада правой ножки пучка Гиса бывает связана с рядом заболеваний. Это и органические поражения сердечной мышцы, и всевозможные хронические заболевания дыхательной системы.

В редких случаях блокада возникает из-за наличия системных аутоиммунных заболеваний. В таких случаях лечить нужно заболевание, вызвавшее патологию. Симптомы таких заболеваний типичны. Это одышка, ощущение перебоев сердца, утомляемость, боли и ощущение дискомфорта в области сердца. Подобные проявления очень серьезны, свидетельствуют об опасных хронических заболеваниях, которые нужно лечить. С другой стороны, абсолютно не требуют лечения неполная блокада правой ножки пучка Гиса на фоне полного здоровья. Можно даже считать вариантом нормы.

Если электрокардиографическими методами выявилась вдобавок к блокаде правой ножке пучка Гиса еще и блокада левой ножки, стоит пройти дополнительное обследование. Двухпучковая блокада не встречается у здоровых людей, ее нельзя расценивать как нормальное состояние.

Блокада левой ножки возникает на фоне заболеваний, поражающих миокард. С другой стороны, блокада правой ножки возникает при заболевании миокарда у людей старшего возраста. Так что дополнительному медицинскому обследованию нужно подвергать всех людей, достигших возраста 55 лет при наличии нарушения сердечной проводимости.

Диагностировать наличие у человека блокады правой ножки пучка Гиса несложно. Достаточно провести электрокардиографическое исследование. Увидеть на ленте характерные признаки блокады может любой врач, не обязательно кардиолог. На ЭКГ виден тип блокады – полная либо же неполная. Источник: «cardioplanet.ru»

При подозрении на блокаду следует обратиться к врачу, в противном случае могут развиться серьезные осложнения. К последствиям можно отнести фибрилляцию желудочков, асистолию и пароксизмальную желудочковую тахикардию.

Если не приступить к лечению полной блокады сердца, то высока вероятность развития сердечной недостаточности. В данной ситуации сердце перестает полноценно функционировать. Результатом такого процесса является полная остановка сердца.

К вероятным осложнениям можно отнести и нарушение кровообращения в коре головного мозга, или, другими словами, инсульт. Осложнением блокады пучка Гиса может стать закупорка тромбами кровеносных сосудов в конечностях или внутренних органах. Если неполная или полная блокада была спровоцирована основным заболеванием, то высока вероятность усугубления и ухудшения его течения.

Зачастую все осложнения развиваются при полном отсутствии лечения или несоблюдении рекомендаций врача. Во избежание различных рисков следует регулярно проходить медицинское обследование. При своевременном обращении к врачу прогноз благоприятный.

Блокада хорошо поддается лечению, но если она сопровождается патологическими процессами в легких или сердце, то, как правило, усложняет основное лечение.

Лечение блокады усложняется, если имеется ишемическая болезнь или артериальная гипертензия. Доказано, что инфаркт не оказывает влияния на развитие частичной блокады. Опасным считается трансмуральный обширный инфаркт, именно он может привести к летальному исходу. Источник: » vashflebolog.ru»

Дополнительно с целью выявления заболеваний, которые могут вызвать нарушения сердечной проводимости, врач может назначить иные методы обследования:

• общеклинические анализы крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• суточное холтеровское мониторирование электрокардиограммы сердца назначается для того, чтобы выявить преходящие нарушения;
• чреспищеводная электрокардиография является очень точным методом исследования, и потому может быть назначена в качестве дополнительного диагностического метода;
• эхокардиография – один из самых популярнейших методов исследования сердечной мышцы, показывает органическую сердечную патологию, степень сократимости миокарда, дает точную оценку фракции сердечного выброса;
• при неясном диагнозе возможно назначение мультиспиральной компьютерной томографии (КТ) или, при наличии соответствующего оборудования, магнитно-резонансного исследования (МРТ) сердца. Источник: » cardioplanet.ru»

Единственный вариант, при котором можно заподозрить наличие блокады до проведения электрокардиографии – это обычная аускультация сердца, или его выслушивание фонендоскопом. Врач может заподозрить это на слух, если возникает расщепление тонов, которое никак не ощущается пациентом.

Следующий этап – это проведение обычного, рутинного ЭКГ, во время которого определяются особой формы желудочковые комплексы в первых грудных отведениях, а также небольшое увеличение длительности желудочного комплекса QRS до 0,11 секунд. Понятно, что это увеличение времени возникает вследствие «кружного пути», а непрямого следования импульса по блокированной ножке пучка Гиса.

Также показано холтеровское мониторирование, при котором можно опознать функциональные, или преходящие варианты развития блокады. Это может произойти, например, вследствие передозировки некоторых лекарственных препаратов на фоне лечения заболеваний. В том случае, если блокада ножки возникла на фоне кардиологического заболевания, то проводится внутрисердечное электрофизиологическое исследование. Основная его задача – определить, есть ли показания к постановке (имплантации) постоянного электрокардиостимулятора. Источник: » zdravlab.com»

Среди наиболее распространенных заболеваний, ассоциирующихся с повышенным риском внезапной сердечной смерти при занятиях спортом у лиц моложе 35 лет, первое место занимает гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП), распространенность которой в общей популяции достаточно высока и составляет 1:500.

Далее следуют врожденные аномалии коронарных артерий, миокардит, синдром Марфана (с диссекцией аорты) и аритмогенная дисплазия правого желудочка. Наиболее детально структура внезапной смерти у тренированных спортсменов проанализирована в исследовании Maron B. и соавт., опубликованном в 2009 году в журнале Circulation.

Авторы показали, что из 1866 спортсменов, умерших внезапно или переживших остановку сердца за период с 1980 по 2006 гг., 1049 случаев (56%) было обусловлено сердечно-сосудистыми причинами, из них в 690 случаях диагноз был подтвержден при вскрытии. При этом средний возраст погибших составил 18±5 лет (от 8 до 39 лет), 89% были мужчины, 55% — представители белой расы.

Чаще всего внезапная смерть наступала во время занятий баскетболом (33%) и американским футболом (25%), что вместе составило 58% от всех случаев. В 80% случаев смерть наступила непосредственно во время или сразу после занятий спортом.

Среди наиболее распространенных сердечно-сосудистых заболеваний, обнаруженных при аутопсии, были ГКМП (36%) и врожденные аномалии коронарных артерий (17%). Специфика проблемы принятия экспертного решения в отношении спортсменов, достигших высоких результатов, заключается в том, что они составляют особую часть общества как из-за их выдающихся спортивных достижений, так и из-за интересов тех групп общества, которые они представляют, испытывая определенное давление со стороны тренеров, спонсоров, спортивных федераций и средств массовой информации.

Представленные рекомендации не могут применяться в отношении лиц, занимающихся физической культурой или активным отдыхом, не требующих систематических интенсивных физических тренировок. Представленные рекомендации основаны на опубликованных международных документах: рекомендациях по допуску к соревнованиям высококвалифицированных спортсменов с сердечно-сосудистой патологией Европейского общества кардиологов и Американского колледжа кардиологов.

Необходимо подчеркнуть, что представленный документ носит рекомендательный характер, а их применение применения в реальной практике должно проводится с учетом индивидуальных особенностей каждого спортсмена. Источник: » diagnoster.ru»

Если частичная блокада является нормой, то специальное лечение не проводится. Пациент регулярно проходит обследование на электрокардиограмме и соблюдает профилактические мероприятия. Источник: » vashflebolog.ru»

У детей эта патология может появиться во внутриутробном развитии, в момент формирования сердца. Либо после рождения в результате перенесённых ранее болезней сердечно-сосудистой системы. Признаки этого заболевания будут следующие:

• плохое снабжение кровью, недостаток кислорода приведут к ишемии сердца;
• смерть пучка Гиса из-за кислородного голодания приведёт к инфаркту миокарда, образуется рубцовая ткань;
• в результате сердечной недостаточности;
• заболевания, возникшие в результате повреждения миокарда; недоразвитие сердца во внутриутробный период;
• воспалительные процессы в мышце сердца; оперативного вмешательства;
• при наличии аутоиммунного заболевания может произойти нарушение в работе сердца;
• увеличение артериального давления, в результате которого при высоких нагрузках может произойти изменение в строении и работе сердца.

Врождённая блокада у детей может появиться в результате:

• диффузного поражения соединительной ткани будущей мамы;
• если будущая мама страдает сахарным диабетом (инсулинзависимый);
• недоразвитие правой ножки пучка Гиса;
• патологическое развитие сердечных перегородок.

Данная патология может стать следствием травмирования сердца. Это может произойти в результате неправильно проведённых хирургических операций, в результате удара грудной клеткой при падеии или толчке, при дорожно-транспортном происшествии.

Если произошла неполная блокада ножек пучка Гиса, то специального лечения не требуется. Единственное, что нужно сделать – это предотвратить переход в более тяжёлые формы. Не стоит игнорировать появляющиеся симптомы.

Как только появилось давящее чувство в груди, головокружение необходимо уложить ребёнка в постель. Проделать с ним дыхательные упражнения: глубокий вдох, на выдохе задержать дыхание на пару-тройку секунд, а затем выдохнуть оставшийся воздух. Такое упражнение желательно проделать несколько раз. Не стоит откладывать визит к врачу.

Врач собирает данные анамнеза жизни (жалобы родителей, симптомы, какое лечение проводилось, изменение клинической картины, болела ли в период беременности мама, есть ли наследственная предрасположенность в появлению таких патологических состояний). Осматривает ребёнка: измеряет частоту сердечных сокращений, пульс, проводит аускультацию органов грудной полости, при помощи перкуссии устанавливает границу сердца. Назначает лабораторные исследования. Далее проводит лечение.

При медикаментозном лечении используются витамины, общеукрепляющие препараты, выписывается диета. Также проводится симптоматическое лечение.

Врач назначает диуретики, холинолитические препараты, симпатомиметики, глюкокортикостероиды. Если медикаментозное лечение не приносит положительного результата, то рассматривается возможность оперативного вмешательства. При этой операции устанавливается кардиостимулятор. Источник:» detstrana.ru»

При подозрении на патологию элементов проводящей системы сердца необходимо пройти консультацию у аритмолога, кардиолога и в некоторых случаях кардиохирурга.

В случае неполной блокады ветвей пучка Гиса основное лечение должно быть направлено на орган или систему органов, которые спровоцировали аномальную работу сосудистого русла и стали причиной развития блокады.

Общей схемы терапии при блокадах ножек пучка Гиса не существует. Если нарушения передачи импульсов вызваны стенокардией, гипертензией или сердечной недостаточностью, то базовое лечение строится на приеме гипотензивных и антиаритмических средств, а также сердечных гликозидов.

Для блокад проксимального типа наиболее эффективным считается лечение симпатомиметическими средствами: изадрином или подкожными инъекциямиатропина. При неполной блокаде, если пациент не испытывает дискомфорт и может вести нормальный образ жизни, требуется исключительно контрольная диагностика и общеукрепляющая терапия. В случае генетических отклонений или врожденных пороков лечение блокад проводится хирургическим путем.

Основаниями к проведению операции являются частые обмороки и угрожающие жизни аномалии работы сердца.

В современной кардиохирургии для коррекции работы сосудистых ветвей проводящей системы сердца устанавливают электрокардиостимулятор — прибор, генерирующий сокращения и обеспечивающий заданный сердечный ритм. При неполной блокаделевой ножки пучка Гисаширина комплекса больше нормы, поэтому для заболевания характерен замедленный импульс. Как правило, такая блокада диагностируется на электрокардиограмме.

Опытный кардиолог может при аускультации услышать расщепление тона на верхушке. Частичные нарушения передачи импульса в ветвях пучка Гиса способствуют развитию хронической сердечной недостаточности.Чтобы блокада не переросла в полную, при таком диагнозе противопоказан прием сердечных гликозидов.

Блокады дистального типа плохо поддаются медикаментозному лечению. Самым эффективным средством считаются электростимуляции сердца. Для острых блокад, которые были спровоцированы инфарктом миокарда, показана временная электростимуляция.

При стойкой форме блокад назначается постоянная электростимуляция.

Если внезапно возникла полная блокада, снять острое состояние больного поможет инъекция «Эуспирана» или «Изупрела» с раствором глюкозы (5%), можно использовать эти же препараты в форме таблеток. При длительном воздействии медикаментов на нервно-сосудистое заболевание, полная сердечная блокада может переходить в частичную.

Опасность для жизни пациента представляет полная блокада сердца на фоне дигиталисной интоксикации. В таком случае для нормализации состояния отменяют прием гликозидов.Если полная блокада с ритмом в 30-40 ударов в минуту сохраняется, назначают инъекции «Атропина»внутривенно и «Унитола»внутримышечно (2-4 раза в день), можно дополнить терапию временной электростимуляцией. Источник: «illness.docdoc.ru»

При исследованиях данной патологии было выявлено, что прогрессирования проявляются в редких случаях, в полную блокаду переходит крайне редко. Без наличия органических болезней сердца прогноз благоприятный, особенно у людей молодого возраста. Однако хоть и в редких случаях, но все же опасность осложнения есть, которая может перейти в предсердно-желудочковую блокаду 2-й или 3-й степени.

На осложнения могут влиять наличие:

• гипертонии;
• кардиомегалия;
• сердечная недостаточность.

Основным в лечении неполной блокады правой ножки пучка Гиса является установление фактов, из-за которых произошла данная патология. Лечение направляют на устранение первоисточников.

Например, если будет выявлено, что блокада произошла на почве гипертонических кризов, то и лечение будет направлено на лечение гипертонии и факторов, вызывающих повышение артериального давления.

В этом случае, как правило, назначаются:

• гипотензивные препараты;
• гликозиды; средства, улучшающие кровообращение;
• усиливающие силу тока крови.

Если блокада произошла на почве стенокардии, значит медикаментозная терапия направлена на лечение стенокардии.

Хирургическое вмешательство назначается при врожденных серьезных патологиях, таких, как:

• стеноз легочной аорты;
• сердечная недостаточность;
• порок сердца.

В современных условиях при высоком уровне развития кардиологии состояние довольно успешно лечиться. Но основные мероприятия направлены на устранение патогенного фактора (основного заболевания).

Возможности лечения блокады ножки пучка Гиса зависят от общего состояния пациента, фактора, предшествующего развитию патологии, наличия сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной системы.

Лечение неполной блокады правой ножки пучка Гиса обычно не проводится, состояние пациентов не страдает, возможно самостоятельное восстановление нарушения проводимости нервного импульса. В случае двухпучковой блокады могут применяться следующие фармакологические препараты:

• витаминные комплексы (никотиновая кислота и витамины группы B);
• улучшающие кровоснабжение сердечной мышцы («Мексидол», «Карнитин», «Предуктал»);
• восстанавливающие функцию нервной проводимости (пустырник, валериана, «Афообазол»);
• антиагреганты с целью сокращения риска образования тромбов (аспирин, курантил, кардиомагнил);
• статины для нормализации уровня холестерина в крови;
• сердечные гликозиды и нитраты;
• препараты, нормализующие уровень артериального давления.

Рекомендуется постоянный прием препаратов калия и магния, витаминных комплексов, антиаритмических средств при наличии показаний. При инфекционных процессах показано назначение антибиотиков широкого спектра действия. В тяжелых случаях показано экстренное хирургическое вмешательство с целью установки электрокардиостимулятора. Искусственный водитель ритма увеличивает продолжительность жизни пациента до физиологической нормы и существенно улучшает качество его жизни. Источник: «santebone.ru»

Если блокада пучка Гиса не имеет серьезных осложнений, то лечение можно проводить при помощи народной медицины. При блокаде сердца можно приготовить настой черемши.

Черемша богата содержанием аскорбиновой кислоты, эфирных масел, аллицина и минеральных солей. Благодаря уникальному составу черемша нормализует деятельность сердечной мышцы. Настой можно принимать в качестве вспомогательного или профилактического средства. Для приготовления рецепта необходимо мелко нарезать луковицы черемши. 1 ч. л. луковиц следует залить 250 мл воды. Настой должен постоять в течение часа. Принимать лекарство 3 раза в день по 2 ст. л.

В народной медицине хорошо себя зарекомендовал желтушник. Он содержит органические кислоты и природные масла. Эту лекарственную траву применяют при лечении многих заболеваний сердца.

Желтушник нормализует кровообращение и предотвращает развитие инсульта и инфаркта. Залейте 1/3 ст. л. сухой травы 250 мл крутого кипятка. Остудите и процедите настой. Принимать по 1 ч. л. 3-4 раза в день. Залейте 15 г травы 150 мл водки. Настойка должна постоять в темном месте 10-14 дней. Принимать по 15 капель трижды в день на протяжении 3-4 месяцев. Уже через месяц общее состояние значительно улучшается и повышается проходимость импульсов.

Для предотвращения патологий в желудочках можно приготовить лечебный чай на основе обыкновенной лещины. Для этого потребуется 1 ст. л. листьев растения и 200 мл горячей воды. Настой должен постоять 15-20 минут. Пить по 100 мл 2 раза в сутки до еды. Такой напиток содержит минеральные соли, органические кислоты и дубильные вещества. Благодаря этому отвар оказывает тонизирующее действие.

Полезным считается травяной сбор из плодов малины (20 г), листьев березы (10 г), пустырника (10 г), семян укропа (10 г) и листьев барвинки (20 г). Залейте травяной сбор 500 мл крутого кипятка. Настой должен постоять 1-1,5 часа. Принимать трижды в день до еды по ½ стакана.Этот травяной сбор нормализует работу ножки пучка Гиса, восстанавливает функцию сердца и предотвращает развитие осложнений. Источник: «vashflebolog.ru»

В случае, если неполная блокада является нормой, никакого специального лечения не нужно. Достаточно периодического наблюдения у кардиолога и проверке сердца на электрокардиограмме.

А позаботиться о профилактике осложнений нужно:

1. Отказаться от всех вредных привычек.
2. Стараться избегать любых перенагрузок.
3. Хорошо высыпаться и отдыхать после рабочего дня.

Питаться правильно, употреблять натуральные свежие овощи и фрукты, богатые калием:

Не игнорировать случаи, если появляются:

• боли в грудине;
• тяжесть;
• слабость;
• головокружения.

Уместно срочно обратиться к кардиологу и сделать ЭКГ, УЗИ сердца, все, что назначит врач. При блокадах хорошими средствами лечения и профилактики являются цветки ландыша и плоды боярышника, которые можно употреблять только после консультации с врачом. Источник:»feedmed.ru»

При неполной блокаде пучка Гиса врачи рекомендуют отказаться от употребления спиртных напитков и курения. Особое внимание необходимо уделить распорядку дня. Переутомление и недостаток сна могут негативно отразиться на общем состоянии, поэтому необходимо хорошо высыпаться и отдыхать.

Можно ли заниматься спортом при блокаде сердца? Небольшие физические нагрузки считаются полезными для здоровья. Предпочтение следует отдавать легким видам спорта, например, плаванию, катанию на велосипеде или коньках. Категорически запрещена тяжелая атлетика и различные виды борьбы.

Пациенту с блокадой сердца назначают диету. В рационе обязательно должны быть свежие овощи, фрукты и соки. Из меню следует исключить жареную, острую и консервированную пищу.

При сердечной недостаточности можно проводить дыхательную гимнастику. Упражнения приводят в норму сердечные сокращения, снижают гипоксию, ускоряют газообмен и снабжают клетки кислородом.

Аэробные тренировки снимают усталость и повышают работоспособность. Дыхательная гимнастика противопоказана, если у пациента имеется радикулит, острый тромбофлебит, тяжелые травмы позвоночного столба или постинфарктное состояние.Если пациенту была проведена операция по установке электрокардиостимулятора, то дыхательная гимнастика в таком случае поможет укрепить сердце и разработать суставы.

Врачи рекомендуют в день выполнять три основных упражнения. Первое упражнение называется «Волна». Исходное положение лежа на спине. Ноги согнуты в коленях, ступни плотно прижаты к полу. При вдохе грудь увеличивается в объеме, а при выдохе опускается, и живот надувается. Повторить такое упражнение следует 15-20 раз.

Следующее упражнение «Лягушка». Исходное положение сидя на стуле. Колени на ширине плеч. Локти должны находиться на коленях. На выдохе опускаем голову вниз, чтобы лоб коснулся коленей. На вдохе поднимаемся в исходное положение. Дыхание ровное и медленное.

источник