ПОЛУЛУННЫЕ КЛАПАНЫ РАСПОЛОЖЕНЫ
в. В ПРАВОМ ПРЕДСЕРДНО-ЖЕЛУДОЧКОВОМ ОТВЕРСТИИ
г. В ЛЕВОМ ПРЕДСЕРДНО-ЖЕЛУДОЧКОВОМ ОТВЕРСТИИ
ЧИСЛО ИМПУЛЬСОВ, ГЕНЕРИРУЕМЫХ ПУЧКОМ ГИСА В 1 МИН
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ДИАСТОЛЫ ПРЕДСЕРДИЙ СОСТАВЛЯЕТ
В ЭКГ ЗУБЕЦ Р ХАРАКТЕРИЗУЕТ:
а. ВОЗНИКНОВЕНИЕ И РАСПОСТРАНЕНИЕ ВОЗБУЖДЕНИЯ В ЖЕЛУДОЧКАХ
б. ВОЗНИКНОВЕНИЕ И РАСПОСТРАНЕНИЕ ВОЗБУЖДЕНИЯ В ПРЕДСЕРДИЯХ
в. ВОЗНИКНОВЕНИЕ И РАСПОСТРАНЕНИЕ ВОЗБУЖДЕНИЯ В
КОРОНАРНЫЕ АРТЕРИИ ОТХОДЯТ ОТ:
БОЛЬШОЙ КРУГ КРОВООБРАЩЕНИЯ НАЧИНАЕТСЯ
ДВУХСТВОРЧАТЫЙ КЛАПАН РАСПОЛОЖЕН
а. В ЛЕВОМ ПРЕДСЕРДНО-ЖЕЛУДОЧКОВОМ ОТВЕРСТИИ
в. В ПРАВОМ ПРЕДСЕРДНО-ЖЕЛУДОЧКОВОМ ОТВЕРСТИИ
В ПРАВОЕ ПРЕДСЕРДИЕ ВПАДАЮТ СЛЕДУЮЩИЕ СОСУДЫ:
АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ НЕ РЕГУЛИРУЕТСЯ
в. ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМОЙ
д. СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ
ПРИ ОБЩЕМ РАССЛАБЛЕНИИ СЕРДЕЧНОЙ МЫШЦЫ ЗАКРЫТЫ
В ЭКГ ЗУБЕЦ Q ХАРАКТЕРИЗУЕТ:
а. ВОЗНИКНОВЕНИЕ И РАСПОСТРАНЕНИЕ ВОЗБУЖДЕНИЯ В
б. ВОЗНИКНОВЕНИЕ И РАСПОСТРАНЕНИЕ ВОЗБУЖДЕНИЯ В ЖЕЛУДОЧКАХ
в. ВОЗНИКНОВЕНИЕ И РАСПОСТРАНЕНИЕ ВОЗБУЖДЕНИЯ В ПРЕДСЕРДИЯХ
НЕРВНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ СОСУДОВ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ С ПОМОЩЬЮ
в. ЦЕНТРОВ СРЕДНЕГО МОЗГА И ГОПОТАЛЯМУСА
г. ЦЕНТРОВ ПРОДОЛГОВАТОГО МОЗГА
б. ОБУСЛАВЛИВАЮТ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ
в. СГЛАЖИВАЮТ ПУЛЬСАЦИЮ КРОВОТОКА
г. РЕГУЛИРУЮТ КАПИЛЛЯРНЫЙ КРОВОТОК
а. ОБУСЛАВЛИВАЮТ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ
б. СГЛАЖИВАЮТ ПУЛЬСАЦИЮ КРОВОТОКА
в. ОСУЩЕСТВЛЯЮТ ОБМЕН МЕЖДУ КРОВЬЮ И ТКАНЯМИ
БОЛЬШОЙ КРУГ КРОВООБРАЩЕНИЯ ЗАКАНЧИВАЕТСЯ
ГОЛОВНОЙ МОЗГ КРОВОСНАБЖАЮТ АРТЕРИИ
ГЛАВНЫМИ КОМПОНЕНТАМИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПЕРВОГО ТОНА СЕРДЦА ЯВЛЯЮТСЯ:
а. ЗВУК ЗАХЛОПЫВАНИЯ ПОЛУЛУННЫХ КЛААНОВ
б. ЗВУК ЗАХЛОПЫВАНИЯ ПРЕДСЕРДНОЖЕЛУЖОЧКОВЫХ КЛААНОВ
в. ЗВУК ДВИГАЮЩЕЙСЯ КРОВИ ИЗ ЖЕЛУДОЧКОВ АОРТУ И ЛЕГОЧНЫЙ СТВОЛ
РАЗДРАЖЕНИЕ БЛУЖДАЮЩИХ НЕРВОВ ПРИВОДИТ К:
а. УМЕНЬШЕНИЮ СЕРДЕЧНОГО ВЫБРОСА
б. ЗАМЕДЛЕНИЮ РИТМА СЕРДЦА
в. УВЕЛИЧЕНИЮ СЕРДЕЧНОГО ВЫБРОСА
МАЛЫЙ КРУГ КРОВООБРАЩЕНИЯ НАЧИНАЕТСЯ
ПЕЧЕНОЧНАЯ АРТЕРИЯ ЯВЛЯЕТСЯ ВЕТВЬЮ
б. ВНУТРЕННЕЙ ПОДВЗДОШНОЙ АРТЕРИИ
в. НИЖНЕЙ БРЫЖЕЕЧНОЙ АРТЕРИИ
г. ВЕРХНЕЙ БРЫЖЕЕЧНОЙ АРТЕРИИ
МАЛЫЙ КРУГ КРОВООБРАЩЕНИЯ ЗАКАНЧИВАЕТСЯ
ПУЛЬСОВОЕ ДАВЛЕНИЕ РАВНО В СРЕДНЕМ:
БОЛЬШОЙ КРУГ КРОВООБРАЩЕНИЯ ЗАКАНЧИВАЕТСЯ
СРЕДНИЙ СЛОЙ СТЕНКИ СЕРДЦА НАЗЫВАЕТСЯ
В ЭКГ ЗУБЕЦ R ХАРАКТЕРИЗУЕТ:
а. ВОЗНИКНОВЕНИЕ И РАСПОСТРАНЕНИЕ ВОЗБУЖДЕНИЯ В ЖЕЛУДОЧКАХ
б. ВОЗНИКНОВЕНИЕ И РАСПОСТРАНЕНИЕ ВОЗБУЖДЕНИЯ В ПРЕДСЕРДИЯХ
в. ВОЗНИКНОВЕНИЕ И РАСПОСТРАНЕНИЕ ВОЗБУЖДЕНИЯ В
г. ОХВАТ ВОЗБУЖДЕНИЕМ ОБОИХ ЖЕЛУДОЧКОВ
МАЛЫЙ КРУГ КРОВООБРАЩЕНИЯ НАЧИНАЕТСЯ
СОСУДЫ — СФИНКТЕРЫ (РЕЗИСТОРНЫЕ)
а. ОБУСЛАВЛИВАЮТ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ
в. СГЛАЖИВАЮТ ПУЛЬСАЦИЮ КРОВОТОКА
г. РЕГУЛИРУЮТ КАПИЛЛЯРНЫЙ КРОВОТОК
КЛАПАНЫ ОБРАЗОВАНЫ СКЛАДКАМИ:
КРОВЬ ОТ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА ОТТЕКАЕТ В ВЕНЫ
СИСТОЛИЧЕСКИЙ (УДАРНЫЙ ОБЪЕМ) СЕРДЦА РАВЕН В СРЕДНЕМ:
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ СИСТОЛЫ ЖЕЛУДОЧКОВ СОСТАВЛЯЕТ
САМАЯ БОЛЬШАЯ ЛИНЕЙНАЯ СКОРОСТЬ КРОВОТОКА В:
ПРИ СИСТОЛЕ ПРЕДСЕРДИЙ ОТКРЫТЫ СЛЕДУЮЩИЕ КЛАПАНЫ СЕРДЦА:
ВНУТРЕННИЙ СЛОЙ СТЕНКИ СЕРДЦА НАЗЫВАЕТСЯ
ИНТЕРВАЛ PQ НА ЭКГ ОТРАЖАЕТ
а. РАСПРОСТРАНЕНИЕ ВОЗБУЖДЕНИЯ ОТ СИНУСОВОГО УЗЛА К ПРЕДСЕРДНО-ЖЕЛУДОЧКОВ
б. РАСПРОСТРАНЕНИЕ ВОЗБУЖДЕНИЯ В МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПЕРЕГОРОДКЕ
в. ОХВАТ ВОЗБУЖДЕНИЕМ ВСЕГО СЕРДЦА
КОЖУ И МЫШЦЫ ГОЛОВЫ КРОВОСНАБЖАЮТ
а. НАРУЖНЫЕ СОННЫЕ АРТЕРИИ
г. ВНУТРЕННИЕ СОННЫЕ АРТЕРИИ
ДИАСТОЛИЧЕСКОЕ ДАВЛЕНИЕ ХАРАКТЕРИЗУЕТ:
а. СОСТОЯНИЕ МИОКАРДА ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА
б. СОСТОЯНИЕ МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА
в. СТЕПЕНЬ ТОНУСА АРТЕРИАЛЬНЫХ СТЕНОК
г. СОСТОЯНИЕ МИОКАРДА ПРЕДСЕРДИЙ
К СОСУДОСУЖИВАЮЩИМ ВЕЩЕСТВАМ ОТНОСЯТСЯ:
К СОСУДОРАСШИРЯЮЩИМ ВЕЩЕСТВАМ ОТНОСЯТСЯ:
г. АНТИДИУРЕТИЧЕСКИЙ ГОРМОН
ПРИ ДИАСТОЛЕ ПРЕДСЕРДИЙ ОТКРЫТЫ СЛЕДУЮЩИЕ КЛАПАНЫ СЕРДЦА:
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ОБЩЕЙ СЕРДЕЧНОЙ ПАУЗЫ СОСТАВЛЯЕТ
К ПРОВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЕ СЕРДЦА НЕ ОТНОСЯТСЯ:
е. ПРЕДСЕРДНОЖЕЛУДОЧКОВЫЙ УЗЕЛ
ЧИСЛО ИМПУЛЬСОВ, ГЕНЕРИРУЕМЫХ СИНУСОВЫМ УЗЛОМ В 1 МИН
САМАЯ МАЛАЯ ЛИНЕЙНАЯ СКОРОСТЬ КРОВОТОКА В:
КАКОЕ ИЗ УТВЕРЖДЕНИЙ НЕПРАВИЛЬНО:
а. КЛАПАНЫ ИМЕЮТ ПОЛЫЕ ВЕНЫ
в. КЛАПАНЫ ИМЕЮТ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ
г. КЛАПАНЫ ВЕНЫ СРЕДНЕГО КАЛИБРА
ЭЛАСТИЧЕСКИЕ (ЕМКОСТНЫЕ) СОСУДЫ
а. ОСУЩЕСТВЛЯЮТ ОБМЕН МЕЖДУ КРОВЬЮ И ТКАНЯМИ
в. ОБУСЛАВЛИВАЮТ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ
г. СГЛАЖИВАЮТ ПУЛЬСАЦИЮ КРОВОТОКА
БОЛЬШОЙ КРУГ КРОВООБРАЩЕНИЯ НАЧИНАЕТСЯ
КРОВОТОК ПО ВЕНЕЧНЫМ АРТЕРИЯМ ПРОИСХОДИТ ВО ВРЕМЯ:
б. ФАЗЫ ОБЩЕГО РАССЛАБДЕНИЯ СЕРДЦА
НАРУЖНЫЙ СЛОЙ СТЕНКИ СЕРДЦА НАЗЫВАЕТСЯ
К МЕТОДАМ ОЦЕНКИ РАБОТЫ СЕРДЦА ОТНОСЯТСЯ
КРОВЬ ОТ ТОНКОГО КИШЕЧНИКА ОТТЕКАЕТ В ВЕНУ
ПУЛЬС У ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ ДО 5 ЛЕТ:
ВЕРХУШКА СЕРДЦА ПРОЕЦИРУЕТСЯ:
СОСУДОРАСШИРЯЮЩИМИ НЕРВАМИ ЯВЛЯЮТСЯ:
ПРИ СИСТОЛЕ ЖЕЛУДОЧКОВ ЗАКРЫТЫ СЛЕДУЮЩИЕ КЛАПАНЫ:
г. ВНУТРЕННИХ ПОЛЫХ ОРГАНАХ
ЧИСЛО ИМПУЛЬСОВ, ГЕНЕРИРУЕМЫХ В ПРЕДСЕРДНО-ЖЕЛУДОЧКОВОМ УЗЛЕ В 1 МИН
ЧЕМ ОТЛИЧАЮТСЯ ПРАВЫЙ И ЛЕВЫЙ ЖЕЛУДОЧКИ СЕРДЦА:
а. МОРФОЛОГИЕЙ МЫШЕЧНОЙ ТКАНИ
б. СТРОЕНИЕМ ПРОВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ
г. ПРЕДСЕРДНОЖЕЛУДОЧКОВЫМИ КЛАПАНАМИ
б. РЕГУЛИРУЮТ КАПИЛЛЯРНЫЙ КРОВОТОК
в. ОБУСЛАВЛИВАЮТ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ
г. СГЛАЖИВАЮТ ПУЛЬСАЦИЮ КРОВОТОКА
В ЭКГ ЗУБЕЦ Т ХАРАКТЕРИЗУЕТ:
а. ВОЗНИКНОВЕНИЕ И РАСПОСТРАНЕНИЕ ВОЗБУЖДЕНИЯ В
б. ВОЗНИКНОВЕНИЕ И РАСПОСТРАНЕНИЕ ВОЗБУЖДЕНИЯ В ПРЕДСЕРДИЯХ
в. ОТРАЖАЕТ ПРОЦЕСС РЕПОЛЯРИЗАЦИИ В ЖЕЛУДОЧКАХ
г. ЗАВЕРШЕНИЕ ВОЗБУЖДЕНИЕЯ В ОБОИХ ЖЕЛУДОЧКОВ
МАЛЫЙ КРУГ КРОВООБРАЩЕНИЯ ЗАКАНЧИВАЕТСЯ
ЛЕВАЯ ЖЕЛУДОЧНАЯ АРТЕРИЯ ЯВЛЯЕТСЯ ВЕТВЬЮ
а. ВЕРХНЕЙ БРЫЖЕЕЧНОЙ АРТЕРИИ
б. ВНУТРЕННЕЙ ПОДВЗДОШНОЙ АРТЕРИИ
г. НИЖНЕЙ БРЫЖЕЕЧНОЙ АРТЕРИИ
КРОВЬ ОТ ГОЛОВНОГО МОЗГА ОТТЕКАЕТ В ВЕНЫ
КРОВЬ ОТ ЖЕЛУДКА ОТТЕКАЕТ В ВЕНУ
ТРЕХСТВОРЧАТЫЙ КЛАПАН СЕРДЦА РАСПОЛОЖЕН
а. В ПРАВОМ ПРЕДСЕРДНО-ЖЕЛУДОЧКОВОМ ОТВЕРСТИИ
б. В УСТЬЕ ЛЕГОЧНОГО СТВОЛА
г. В ЛЕВОМ ПРЕДСЕРДНО-ЖЕЛУДОЧКОВОМ ОТВЕРСТИИ
СИСТОЛИЧЕСКОЕ ДАВЛЕНИЕ ХАРАКТЕРИЗУЕТ:
а. СОСТОЯНИЕ МИОКАРДА ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА
б. СОСТОЯНИЕ МИОКАРДА ПРЕДСЕРДИЙ
в. СОСТОЯНИЕ МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА
г. СТЕПЕНЬ ТОНУСА АРТЕРИАЛЬНЫХ СТЕНОК
Шаблон ответов по теме «А-Ф. СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ»
источник
Пучок и ветви Гиса – важная составная часть для проведения нервного импульса по миокарду для регуляции его сокращений. При возникновении патологии, которая поражает структуру на различных уровнях, происходит нарушение в работе сердца.
Лечить такую ситуацию крайне сложно, поэтому нужно понимать, что такое пучок Гиса, для предупреждения развития отклонений проводимости.
Структура относится к проводящей системе миокарда, ответственной за прохождение нервного импульса с предсердия на желудочки. Иногда его называют атриовентрикулярным (предсердно-желудочковым) трактом.
Генерация и проведение нервного импульса начинается в ушке правого предсердия. Эта часть называется синусовым узлом. Он считается автоматическим центром I порядка.
Далее импульс должен передаться на желудочки. Однако они отделены от предсердий кольцом из фиброзной ткани, являющимся интактным к проведению. Только в одном месте оно отсутствует. Этот участок называется атриовентрикулярным узлом, продолжением которого служит предсердно-желудочковый путь.
Располагается тракт в толще перегородки, разделяющей между собой желудочки. Длина его составляет около 2 см. В нижней трети межжелудочковой перегородки разветвляется на правую и левую ножки пучка Гиса.
Первая проходит с соответствующей стороны стенки. Она представляет собой единый ствол. Затем он разветвляется на более мелкие ветви, которые уходят во все мышечные слои соответствующего желудочка.
Конечная часть правой ножки пучка Гиса переходит в волокна Пуркинье.
В левом желудочке имеется большая масса миокарда. Он нуждается в значительном количестве нервных волокон. Поэтому левая ножка, проходя по своей половине межжелудочковой перегородки, разделяется на 2 ветви: верхнюю и нижнюю. От них в свою очередь отходят ещё более мелкие пучки – передние, задние. Конечная их часть пронзает миокард, заканчиваясь в нем волокнами Пуркинье.
Ножки пучка Гиса и все их части образованы атипичными кардиомиоцитами. Их называют проводящими сердечными. Отличительные особенности их следующие:
- они богато снабжены нервными волокнами, окончаниями (иннервированы);
- имеют меньшие размеры, нежели типичные клетки миокарда;
- площадь соединения между собой значительно больше, чем у других кардиомиоцитов за счет сцепления не только концами, но и боковыми поверхностями;
- содержит большое количество внутриклеточной жидкости;
- им свойственно проведение раздражения от нервных окончаний к миокарду предсердий и желудочков;
- способны к самостоятельной выработке импульсов небольшой частоты.
Эти свойства клеток обуславливают особое место пучка Гиса в проведении возбуждения по камерам сердца.
Образование имеет определенные характеристики:
-
Атриовентрукулярный узел и начальная часть предсердно-желудочкового тракта — автоматический центр 2 порядка, который способен к самостоятельной выработке 35–50 импульсов за минуту. - Ножкам пучка Гиса, их ветвям, волокнам Пуркинье также свойственна генерация возбуждения. Импульсы от них поступают до 15–35 за минуту. Поэтому их относят к центру автоматизма 3 порядка.
- Способность принять на себя генерацию импульса при повреждении или отказе основного синусового узла.
- Скорость проведения возбуждения по автоматическим центрам с охватом обоих желудочков — 0,12 с.
- Путь прохождения нервного импульса по камерам сердца через предсердно-желудочковый тракт регистрируется на ЭКГ как комплексы QRS. Время возбуждения отображает их ширина. Это позволяет определить соответствующие изменения со стороны той или иной ножки пучка Гиса.
Атриовентрукулярный узел и начальная часть предсердно-желудочкового тракта — автоматический центр 2 порядка, который способен к самостоятельной выработке 35–50 импульсов за минуту.При повреждении на различных уровнях проводящей системы сердца возникает ресинхронизация сокращений его камер, что представляет опасность для здоровья. Поэтому нормальное взаимодействие ее компонентов – важная задача для врача.
Нарушение в нормальном функционировании атриовентрикулярного пучка может наблюдаться в ряде случаев:
- Различные атеросклеротические поражения венечных артерий и клапанного аппарата: стенокардия напряжения, инфаркты, кальцинозы, кардиосклероз.
- Врожденные аномалии, дефекты.
- Гипертрофическая, дилатационная кардиомиопатии.
- Острая ревматическая лихорадка с формированием порока сердца.
- Огнестрельные и ножевые травмы грудной клетки с распространением на сердце.
- Аутоиммунная патология: артерииты, коронарииты, васкулиты.
- Гипертоническая болезнь с частыми кризами.
- Инфекционно-воспалительные миокардиты, перикардиты.
- Хроническая болезнь почек в терминальной стадии.
- Острые отравления веществами и токсинами, обладающие кардиотоксичностью.
- Опухоли сердца.
- Тяжелые нарушения ритма.
Различные атеросклеротические поражения венечных артерий и клапанного аппарата: стенокардия напряжения, инфаркты, кальцинозы, кардиосклероз.Кроме того, бывают случаи, когда истинную причину развития отклонений установить невозможно. Часто такая ситуация наблюдается у больных с блокадой правой ножки пучка Гиса.
При поражении атриовентрикулярного тракта возникают блокады, при которых меняется путь и время возбуждения камер сердца. При этом может иметь место замедление или полное прекращение прохождения импульсов. Согласно этому блокады подразделяют на 3 типа:
- Однопучковые:
Однопучковые:- Полная или частичная блокада правой ножки пучка Гиса;
- блокада левой передней ветви;
- блокада левой задней ветви.
- Двупучковые.
- Трехпучковые, когда возбуждение не проводится через ножки пучка Гиса. Эквивалентны полной блокаде с возможной остановкой сердца, которая представляет угрозу для жизни человека.
Кроме того, подобные нарушения могут быть:
- постоянными;
- временными (преходящими).
Самой безопасной считается блокада по правой ножке пучка Гиса.
При возникновении того или иного поражения тракта жалоб у пациента может не быть. Изменения обнаруживают при прохождении плановых осмотров или диспансеризации. Исключение — блокада левой ножки пучка Гиса, когда больной может отметить:
- дискомфорт за грудиной;
- чувство нехватки воздуха;
- тупые боли в сердце;
- ощущение замирания слева от грудины.
дискомфорт за грудиной;Основные же симптомы присущи заболеванию, следствием которого послужило развитие блокады.
Диагностировать патологию можно только по ЭКГ, выполненной в 12 стандартных отведениях. Основные критерии
Вид блокады Ширина комплекса QRS в стандартных отведениях Желудочковый комплекс в грудных отведениях Зубец Т Электрическая ось сердца
Полная блокада правой ножки пучка Гиса Свыше 0,12 с В V1 и V2 имеет двугорбый вид, расширен V1, V2 — отрицательный Отклонена вправо
Полная блокада левой ножки пучка Гиса Более 0,12 с В V5 и V6 изменен по типу буквы М, расширен Отрицательный в V5 и V6 Повернута влево
Все вышеперечисленные признаки описываются в заключении врачом функциональной диагностики.
Другие дополнительные инструментальные методы помогают оценить истинное повреждение миокарда. Для этих целей показаны:
- УЗИ — сканирование сердца;
- ангиографическое исследование;
- холтеровское мониторирование ЭКГ;
- нагрузочные тесты.
Такая всесторонняя диагностика необходима для подбора необходимой терапии.
Экстренное медицинское вмешательство больным с блокадой не показано. Кардиолог проводит корректировку схемы терапии.
Исключение составляет полная блокада левой ножки пучка Гиса, возникшая в первый раз с сопутствующими кардиологическими жалобами. Такое состояние ведется как инфаркт миокарда.
Ножки пучка Гиса, их ветви имеют важное значение в процессе регуляции сердечных ритмов. Из-за развития заболеваний, способных негативно влиять на нормальное течение ритмов возбуждения, возникают блокады различной степени.
У большинства пациентов они не представляют серьезной опасности. Однако при их нарастании возникает угрожающее жизни состояние. Поэтому важно наблюдаться у врача, проходить плановые осмотры и соблюдать все назначения.
источник
«ПРОЦЕСС КРОВООБРАЩЕНИЯ»
001. Большой круг кровообращения начинается
002. Малый круг кровообращения начинается
003. Амортизирующие сосуды
1) сглаживают пульсацию кровотока
3) обуславливают артериальное давление
4) осуществляют обмен между кровью и тканями
1) сглаживают пульсацию кровотока
3) обуславливают артериальное давление
4) осуществляют обмен между кровью и тканями
005. Двухстворчатый клапан локализуется
1) в правом предсердно-желудочковом отверстии
2) в левом предсердно-желудочковом отверстии
006. Полулунные клапаны локализуются
1) в правом предсердно-желудочковом отверстии
2) в левом предсердно-желудочковом отверстии
007. Продолжительность систолы желудочков составляет
008. Продолжительность диастолы предсердий составляет
009. Кожу и мышцы головы кровоснабжают артерии
010. Кровь от головного мозга оттекает в вены
011. Большой круг кровообращения заканчивается
012. Малый круг кровообращения заканчивается
1) регулируют капиллярный кровоток
2) обуславливают артериальное давление
3) сглаживают пульсацию кровотока
1) регулируют капиллярный кровоток
2) обуславливают артериальное давление
3) сглаживают пульсацию кровотока
015. Трехстворчатый клапан сердца расположен
1) в правом предсердно-желудочковом отверстии
2) в устье легочного ствола
3) в левом предсердно-желудочковом отверстии
016. Полулунные клапаны сердца расположены
1) в правом предсердно-желудочковом отверстии
2) в устье легочного ствола
3) в левом предсердно-желудочковом отверстии
017. Интервал PQ на ЭКГ отражает
2) распространение возбуждения
3) от синусового узла к предсердно-желудочковому
4) охват возбуждением всего сердца
5) распространение возбуждения в межжелудочковой перегородке
018. Зубец Q на ЭКГ отражает
2) распространение возбуждения
3) от синусового узла к предсердно-желудочковому
4) охват возбуждением всего сердца
5) распространение возбуждения в межжелудочковой перегородке
019. Продолжительность комплекса QRS ЭКГ составляет
020. Продолжительность интервала РQ ЭКГ составляет
021. Головной мозг кровоснабжают артерии
022. Кровь от органов малого таза оттекает в вены
023. Большой круг кровообращения начинается
024. Малый круг кровообращения начинается
1) регулируют капиллярный кровоток
2) обуславливают артериальное давление
3) сглаживают пульсацию кровотока
026. Средний слой стенки сердца называется
027. Внутренний слой стенки сердца называется
028. Наружный слой стенки сердца называется
029. Комплекс QRS ЭКГ отражает
2) распространение возбуждения в миокарде желудочков
3) охват возбуждением всего сердца
4) распространение возбуждения в миокарде предсердий
2) распространение возбуждения в миокарде желудочков
3) охват возбуждением всего сердца
4) распространение возбуждения в миокарде предсердий
031. Продолжительность интервала PQ ЭКГ
032. Продолжительность зубца P ЭКГ
033. Продолжительность сердечного цикла составляет
034. Продолжительность систолы предсердий составляет
035. Желудочная артерия является ветвью
1) верхней брыжеечной артерии
3) нижней брыжеечной артерии
4) внутренней подвздошной артерии
036. Кровь от желудка оттекает в вену
037. Большой круг кровообращения заканчивается
038. Малый круг кровообращения заканчивается
1) регулируют капиллярный кровоток
2) обуславливают артериальное давление
3) сглаживают пульсацию кровотока
040. Число импульсов, генерируемых синусовым узлом в 1 мин, равно
041. Число импульсов, генерируемых в предсердно-желудочковом узле в 1 мин, равно
042. Число импульсов, генерируемых пучком Гиса в 1 мин равно
2) распространение возбуждения в миокарде предсердий
3) охват возбуждением всего сердца
4) распространение возбуждения
5) от синусового узла к предсердно-желудочковому
044. Положение интервала ST
3) на изолинии или +0.5 мм от нее
045. Продолжительность общей сердечной паузы составляет
046. Продолжительность диастолы предсердий составляет
047. Печеночная артерия является ветвью
1) верхней брыжеечной артерии
2) нижней брыжеечной артерии
4) внутренней подвздошной артерии
048. Кровь от тонкого кишечника оттекает в вену
Дата добавления: 2014-10-15 ; Просмотров: 2044 ; Нарушение авторских прав? ;
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
источник
IV. Придумайте и изготовьте наглядные пособия, позволяющие, по вашему мнению, лучше изучить систему кровообращения.
V. С целью закрепления знаний терминологии выполните словарный диктант:
1. Движение крови по кругам кровообращения.
3. Время между двумя систолами предсердий.
4. Артериальное давление, обусловленное тонусом сосудов.
5. Степень напряжения артериальных сосудов.
6. Водитель ритма первого порядка.
7. Второе название двухстворчатого клапана.
9. Способность сердца сокращаться автономно.
10. Латинское название сердца.
11. Давление, характеризующее работу клапанного аппарата сердца.
12. Слой сердца, образующий клапанный аппарат сердца.
14. Учащённое сердцебиение.
15. Водитель ритма второго порядка.
16. Аортальные клапаны – это…
18. Уряжённое сердцебиение.
19. Артериальное давление, обусловленное ударным объемом крови левого желудочка.
20. Звуки, формируемые захлопыванием клапанов и движением крови.
21. Способность сосудов растягиваться и возвращаться в исходное положение.
22. Нерв, обеспечивающий парасимпатическую иннервацию сердца.
С целью закрепления и контроля знаний решите предлагаемые тесты по разделу «Система кровообращения»:
1. Полулунные клапаны расположены:
в) В правом предсердно-желудочковом отверстии
г) В левом предсердно-желудочковом отверстии
2. Число импульсов, генерируемых пучком Гиса в 1 мин (межжелудочковый ритм)
3. Продолжительность диастолы предсердий составляет:
4. В ЭКГ зубец Р характеризует:
а) возникновение и распространение возбуждения в желудочках
б) возникновение и распространение возбуждения в предсердиях
в) возникновение и распространение возбуждения в межжелудочковой перегородке.
5.Коронарные артерии отходят от:
6. Большой круг кровообращения начинается:
7. Двухстворчатый клапан расположен:
а) В левом предсердно-желудочковом отверстии.
в) В правом предсердно-желудочковом отверстии.
8. В правое предсердие впадают следующие сосуды:
9.Артериальное давление не регулируется:
в) Вегетативной нервной системой.
д) Сердечной деятельностью.
10.При общем расслаблении сердечной мышцы закрыты следующие клапаны:
11.В ЭКГ зубец Q характеризует:
а) Возникновение и распространение возбуждения в межжелудочковой перегородке.
б) Возникновение и распространение возбуждения в желудочках.
в) Возникновение и распространение возбуждения в предсердиях.
12.Нервная регуляция сосудов осуществляется с помощью:
в) Центров среднего мозга и гипоталямуса.
г) Центров продолговатого мозга.
13. Сосуды кожи:
б) Обуславливают артериальное давление.
г) Регулируют капиллярный кровоток.
14.Обменные сосуды:
а) Обуславливают артериальное давление.
б) Сглаживают пульсацию кровотока.
в) Осуществляют обмен между кровью и тканями.
15. Большой круг кровообращения заканчивается:
16. Головной мозг кровоснабжают артерии:
а) Лицевые. б) Наружные сонные.
в) Позвоночные. г) Внутренние сонные.
17. Главными компонентами возникновения первого тона сердца являются:
а) Звук захлопывания полулунных клапанов.
б) Звук захлопывания предсердно-желудочковых клапанов.
в) Звук, двигающийся крови из желудочков в аорту и лёгочный ствол.
18. Раздражение блуждающих нервов приводит к:
а) Уменьшения сердечного выброса.
б) Замедлению ритма сердца.
в) Увеличению сердечного выброса.
19. Малый круг кровообращения начинается:
20. Пульс характеризуется:
а) Напряжением. б) Наполнением.
21. Общая печёночная артерия является ветвью:
б) Внутренней подвздошной артерии.
в) Нижней брыжеечной артерии.
г) Верхней брыжеечной артерии.
22.Малый круг кровообращения заканчивается:
а)В левом предсердии.
23.Пульсовое давление равно:
а) 120-80 мм рт ст. б) 135-90 мм рт ст.
в) 40-55 мм рт ст. г) 135-55 мм рт ст.
24.Большой круг кровообращения заканчивается:
25.Средний слой стенки сердца называется:
26.В ЭКГ зубецR характеризуется:
а) Возникновение и распространение возбуждения в желудочках.
б) Возникновение и распространение возбуждения в предсердиях.
в) Возникновение и распространение возбуждения в межжелудочковой перегородке.
г) Охват возбуждением обоих желудочков.
27.Малый круг кровообращения начинается:
а)В левом предсердии.
28.Сосуды – сфинктеры (резисторные):
а) Обуславливают артериальное давление.
в) Сглаживают пульсацию кровотока.
г) Регулируют капиллярный кровоток.
29.Клапаны образованы складками:
30.Кровь от органов малого таза оттекает в вены:
31. Систолический (ударный объём) сердца равен в среднем:
32. Продолжительность систолы желудочков составляет:
33. Самая большая линейная скорость кровотока в:
34. При систоле предсердий открыты следующие клапаны сердца:
35. Внутренний слой стенки сердца называется:
36. Интервал PQ на ЭКГ отражает:
а) Распространение возбуждения от синусно-предсердного узла к предсердно-желудочковому.
б) Распространение возбуждения в межжелудочковой перегородке.
в) Охват возбуждения всего сердца.
37. Кожу и мышцы головы кровоснабжают:
а) Наружные сонные артерии.
г) Внутренние сонные артерии.
38. Диастолическое давление характеризует:
а) Состояние миокарда правого желудочка.
б) Состояние миокарда левого желудочка.
в) Степень тонуса артериальных клеток.
г) Состояние миокарда предсердий
39. К сосудосуживающим веществам относят:
в) (АДГ) вазопрессин. г) Ацетилхолин.
д) Простагландины. е) Норадреналин.
40. К сосудорасширяющим веществам относят:
г) Антидиуретический гормон.
41. При диастоле предсердий открыты следующие клапаны сердца:
42. Продолжительность общей сердечной паузы диастолы составляет:
43. К проводящей системе сердца не относят:
а) Симпатический нерв. б) Синусный узел.
в) Парасимпатический нерв. г) Пучок Гисса.
е) Предсердно-желудочковый узел.
44. Число импульсов, генерируемых синусовым узлом в 1 мин.:
45. Самая малая линейная скорость кровотока в:
46. Какое из утверждений неправильно:
а) Клапаны имеют полые вены.
в) Клапаны имеют лимфатические сосуды.
г) Капилляры имеют вены сердечного калибра.
47. Эластические (ёмкостные) сосуды:
а) Осуществляют обмен между кровью и тканями.
в) Обуславливают артериальное давление.
г) Сглаживают пульсацию кровотока.
48. Большой круг кровообращения начинается:
49. Кровоток по венечным артериям происходит во время:
б) Фазы общего расслабления сердца.
50. Сухожильные нити имеют:
51. Наружный слой стенки сердца называется:
52. К методам оценки работы сердца относится:
53. Кровь от тонкого кишечника оттекает в вену:
54. Пульс у детей в возрасте до пяти лет:
а) до 90 уд/ мин. б) до 130 уд/мин.
в) до 80 уд/мин. г) до 70 уд/мин.
55. Верхушка сердца проецируется:
56. Сосудорасширяющими нервами являются:
57. При систоле желудочков закрыты следующие клапаны:
г) Внутренних полых органов.
59. Число импульсов генерируемых в предсердно-желудочковом узле в 1 мин.:
60. Чем отличаются правый и левый желудочки сердца:
а) Морфологией мышечной ткани.
б) Строением проводящей системы.
г) Предсердно-желудочковыми клапанами.
б) Регулируют капиллярно кровоток.
в) Обуславливают артериальное давление.
г) Сглаживают пульсацию кровотока.
62. В ЭКГ зубец Т характеризует:
а) Возникновение и распространение возбуждения в межжелудочковой перегородке.
б) Возникновение и распространение возбуждения в предсердиях.
в) Отражает процесс реполяризации желудочков.
г) Завершение возбуждения в обоих желудочков.
63. Малый круг кровообращения заканчивается:
а) Лёгочными венами. б) Аортой.
в) Полыми венами. г) Лёгочным стволом.
64. Левая желудочная артерия является ветвью:
а) Верхней брыжеечной артерии.
б) Внутренней подвздошной артерии.
г) Нижней брыжеечной артерии.
65. Кровь от головного мозга оттекает в вены:
66. Кровь от желудка оттекает в вену:
67. Трёхстворчатый клапан в сердце расположен:
а) В правом предсердно-желудочковом отверстии.
б) В устье лёгочного ствола.
г) В Левом предсердно-желудочковом отверстии.
68. Систолическое давление характеризует:
а) Состояние миокарда правого желудочка.
б) Состояние миокарда предсердий.
в) Состояние миокарда левого желудочка.
г) Степень тонуса артериальных стенок.
69. Сумма диастолического и одной трети пульсового давления это давление:
источник
490. Скорость проведения возбуждения через атриовентрикулярный узел.
491. Сила сокращений сердца зависит от
Степени растяжения кровью сердца
2. силы сверхпорогового раздражителя
4. силы допорогового раздражителя
492.Максимальное давление в правом желудочке составляет в норме
493.Укажите продолжительность составных частей кардиоцикла при ЧСС 75 уд.в мин.
Систола предсердий Систола желудочков Общая пауза
494.Зубец Р на ЭКГ характеризует
1. деполяризацию желудочков
Деполяризацию предсердий
3. реполяризацию желудочков
4. реполяризацию предсердий
495. Рефлекс Геринга начинается с
1. барорецепторов дуги аорты
Барорецепторов каротидного синуса
3. хеморецепторов дуги аорты
4. барорецепторов полых вен
496.Базальный тонус сосудов – это
1. тонус мелких сосудов, создаваемый раздражением симпатических нервов
Длительное (постоянное небольшое сокращение мышечной оболочки сосуда, сохраняющееся в изолированном состоянии
3. небольшое напряжение стенки мышечных сосудов, вызванное гуморальными влияниями
4. напряжение стенки магистральных сосудов
497.К сосудосуживающим гуморальным факторам относится
Норадреналин
498.Нормальная ЧСС у взрослого человека в покое
499.Могут ли клетки атриовентрикулярного узла самопроизвольно генерировать импульсы возбуждения?
1. могут, если блокирован синоатриальный узел;
3. могут, если нарушена функция ножек пучка Гиса
4. могут, если нарушена функция волокон Пуркинье
500. Нарушения возбудимости в сердце проявляются:
Экстрасистолой
501. Второй тон сердца возникает в фазу
1. асинхронного сокращения
2. изометрического сокращения
3. изометрического расслабления
Протодиастолу
502.К методам регистрации звуковых явлений в сердце относится
Фонокардиография
503.Величина максимального давления в левом предсердии и левом желудочке во время их систолы
Мм.рт.ст 125-130 мм.рт.ст
504.Интракардиальная нейрогенная регуляция – это
1. холинэргические влиянии на интракардиальную нервную систему
Взаимодействие нервных клеток Догеля по типу периферического рефлекса
3. адреноэргические влияния на интракардиальные нервные элементы
4. гормональный контроль внутрисердечных рефлексов
505.Повышение тонуса блуждающих нервов во время сна
1. усиливает и улучшает работу сердца
Ослабляет и замедляет работу сердца
3. не оказывает заметного влияния на работу сердца
4. оказывает фазное усиливающее – ослабляющие влияние
506.К сосудорасширяющим гуморальным факторам относится
Ацетилхолин
507.Назовите функцию сердца
3. насос двойного действия
508.Закон Франка-Старлинга — это
1. декомпенсация деятельности сердца
2. нарушение деятельности сердца
3. увеличение частоты сердечных сокращений
Увеличение силы сердечных сокращений в ответ на растяжение камер сердца.
509.Наибольшая степень автоматизма в
1. синоатриальномузле
3. атриовентрикулярном узле.
600. Кардиоцикл начинается с
Систолы предсердий
601.Укажите давление, при котором отрываются полулунные клапаны легочного ствола
602. Зубец Т на ЭКГ характеризует
1. деполяризацию предсердий
2. атриовентрикулярную задержку
3. деполяризацию межжелудочковой перегородки
Реполяризацию желудочков
603.Гомеометрическая миогенная регуляция сердца – это
1. регулирующее влияние экстракардиальных вегетативных нервов
2. регулирующее влияние кардиотропных гормонов
3. изменение свойств миокарда при постоянной длине саркомера (феномен «лестницы» Боудича)
4. регулирующее влияние интрамуральных нервных ганглиев
604.Основной механизм «рабочей» гиперемии – это влияние
Метаболитов
605.Блуждающий нерв в сердце
Понижает сократимость
4. увеличивает сократимость
606.В норме у здорового сердца автоматизм проявляется в :
2. атриовентрикулярном узле
3. синоатриальномузле
607.Отличительной особенностью ПД типичного миокарда является:
3. наличие пиковой точки в ПД
Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.
источник
1. Средний слой стенки сердца называется…
2. Полость перикарда заполнена…
4. Наиболее толстую стенку в сердце имеет…
5. Створчатый клапан, расположенный в левой половине сердца называется…
6. В правой половине сердца кровь…
7. Из левого желудочка выходит…
8. Внутренний слой стенки сердца называется…
9. Створчатый клапан в правой половине сердца называется…
10. Из правого желудочка выходит…
11. Клапаны сердца являются производными…
12. Нижняя суженная часть сердца называется…
13. Наружный слой стенки сердца называется…
15. В левой половине сердца кровь…
16. Способность сердца сокращаться под воздействием импульсов, возникших в нем самом, называется…
17. Проводящую систему сердца образует …………………………………………………ткань.
18. Сокращение сердечной мышцы называется…
19. Диастола предсердий длится…
20. Учащение сердцебиения называется…
21. Длительность сердечного цикла равна…
22. Систолический объем крови равен…
23. Короткий и высокий сердечный тон называется…
24. Водителем ритма второго порядка в сердце является…
25. Уменьшение частоты сердечных сокращений называется…
26. Минутный объем сердца в среднем равен
27. Водителем ритма первого порядка в сердце является…
28. При раздражении блуждающего нерва сила сердечных сокращение…
29. Под действием адреналина частота сердечных сокращений…
30. Частота сердечных сокращений под влиянием симпатической нервной системы…
Задание №2. Дайте один или несколько правильных ответов на вопросы.
1. Полулунные клапаны расположены:
В. В правом предсердно-желудочковом отверстии
Г. В левом предсердно-желудочковом отверстии
2. Число импульсов, генерируемых пучком Гиса в 1 минуту:
3. Продолжительность диастолы предсердий составляет:
4. Большой круг кровообращения начинается:
5. Двухстворчатый клапан расположен:
А. В левом предсердно-желудочковом отверстии
В. В правом предсердно-желудочковом отверстии
6. В правое предсердие впадают следующие сосуды:
7. При общем расслаблении сердечной мышцы закрыты следующие клапаны:
8. Большой круг кровообращения начинается:
9. Главными компонентами возникновения первого тона сердца являются:
А. Звук захлопывания полулунных клапанов
Б. Звук захлопывания предсердно-желудочковых клапанов
В. Звук двигающейся крови из желудочков аорту и легочный ствол
10. Малый круг кровообращения начинается:
11. Малый круг кровообращения заканчивается:
12. Большой круг кровообращения заканчивается:
13. Средний слой стенки сердца называется:
14. Малый круг кровообращения начинается:
15. Клапаны сердца образованы складками:
16. Систолический (ударный объем) сердца равен в среднем:
17. Продолжительность систолы желудочков составляет:
18. При систоле предсердий открыты следующие клапаны сердца:
19. Внутренний слой стенки сердца называется:
20. При диастоле предсердий открыты следующие клапаны сердца:
21. Продолжительность общей сердечной паузы составляет:
22. К проводящей системе сердца не относятся:
Е. Предсердно-желудочковый узел
23. Число импульсов, генерируемых синусным узлом в 1 минуту:
24. Большой круг кровообращения начинается:
25. Кровоток по венечным артериям происходит во время:
Б. Фазы общего расслабления сердца
26. Сухожильные нити имеют:
27. Наружный слой стенки сердца называется:
28. Верхушка сердца проецируется:
29. При систоле желудочков закрыты следующие клапаны:
30. Число импульсов, генерируемых в предсердно-желудочковом узле в 1 минуту:
31. Правый и левый желудочки сердца отличаются друг от друга:
А. Морфологией мышечной ткани
Б. Строением проводящей системы
Г. Предсердно-желудочковыми клапанами
32. Малый круг кровообращения заканчивается:
33. Трехстворчаый клапан сердца расположен:
А. В правом предсердно-желудочковом отверстии
Б. В устье легочного ствола
Г. В левом предсердно-желудочковом отверстии
источник
Проводящая система сердца начинается синусовым узлом, который расположен в верхней части правого предсердия. Его длина 10-20 мм, ширина 3-5 мм. Именно в нем возникают импульсы, которые вызывают возбуждение и сокращение всего сердца. Нормальный автоматизм синусового узла составляет 50-80 импульсов в минуту. Синусовый узел является автоматическим центром I порядка.
Импульс, возникший в синусовом узле мгновенно распространяется по предсердиям, заставляя их сократиться. Но распространиться дальше и сразу же возбудить желудочки сердца эта волна не может, так как миокард предсердий и желудочков разделен фиброзной тканью, которая не пропускает электрические импульсы. И только в одном месте этой преграды не существует. Туда и устремляется волна возбуждения. Но именно в этом месте находится следующий узел проводящей системы, который называется атриовентрикулярным (длина около 5 мм, толщина — 2 мм). В нем происходит задержка волны возбуждения и фильтрация входящих импульсов.
Далее нижняя часть узла, утончаясь, переходит в пучок Гиса (длина 20 мм). В последующем пучок Гиса разделяется на две ножки — правую и левую. Правая ножка проходит по правой стороне межжелудочковой перегородки и разветвляясь ее волокна (волокна Пуркинье) пронзают миокард правого желудочка. Левая ножка проходит по левой половине межжелудочковой перегородки и делится на переднюю и заднюю ветви, которые снабжают волокнами Пуркинье миокард левого желудочка. После задержки в результате прохождения атриовентрикулярного узла волна возбуждения, распространяясь по ножкам пучка Гиса и волокнам Пуркинье, мгновенно охватывает всю толщу миокарда желудочков, вызывая их сокращение. Задержка импульса имеет огромное значение и не дает сократиться предсердиям и желудочкам одновременно — сперва сокращаются предсердия, и только вслед за этим — желудочки сердца.
В атриовентрикулярном узле, так же как и в синусовом узле, имеются два вида клеток — Р и Т. Атриовентрикулярный узел вместе с начальной частью пучка Гиса является автоматическим центром II порядка, который может самостоятельно вырабатывать импульсы с частотой 35-50 в минуту.
Конечная часть пучка Гиса, его ножки и волокна Пуркинье также обладают автоматизмом, однако могут вырабатывать импульсы лишь с частотой 15-35 в минуту и являются автоматическим центром III порядка.
Между автоматическими центрами I, II и III порядков возникают следующие взаимодействия. В норме импульс, возникающий в синусовом узле, распространяется на предсердия и желудочки, вызывая их сокращения. Проходя на своем пути автоматические центры II и III порядков импульс каждый раз вызывает разрядку этих центров. После этого в автоматических центрах II и III порядков снова начинается подготовка очередного импульса, которая каждый раз вновь прерывается после прохождения возбуждения из синусового узла. По сути дела, в норме автоматический центр I порядка подавляет активность автоматических узлов II и III порядков. И только в случае отказа синусового узла или нарушения проведения его импульсов на нижележащие отделы включается автоматический узел II порядка, а при его отказе — автоматический узел III порядка.
Регуляция и координация сократительной функции сердца осуществляются его проводящей системой. Проводящая система сердца образована атипичными кардиомиоцитами (сердечные проводящие кардиомиоциты). Эти кардиомиоциты богато иннервированы, имеют небольшие размеры (длина — около 25 мкм, толщина — 10 мкм) по сравнению с кардиомиоцитами миокарда. Клетки проводящей системы не имеют Т-тру-бочек, соединяются между собой не только концами, но и боковыми поверхностями. Эти клетки содержат значительное количество цитоплазмы и мало миофибрилл. Клетки проводящей системы обладают способностью проводить раздражение от нервов сердца к миокарду предсердий и желудочков. Сердце обладает автоматизмом — способностью самостоятельно сокращаться через определенные промежутки времени. Это становится возможным благодаря возникновению электрических импульсов в самом сердце. Оно продолжает биться при перерезке всех нервов, которые к нему подходят.Импульсы возникают и проводятся по сердцу с помощью так называемой проводящей системы сердца. Рассмотрим компоненты проводящей системы сердца:синусно-предсердный узел,предсердно-желудочковый узел,пучок Гиса с его левой и правой ножкой,волокна Пуркинье. 1)синусно-предсердный узел (= синусовый, синоатриальный)— источник возникновения электрических импульсов в норме. Именно здесь импульсы возникают и отсюда распространяются по сердцу (рисунок с анимацией внизу). Cинусно-предсердный узел расположен в верхней части правого предсердия, между местом впадения верхней и нижней полой вены. Слово “синус” в переводе означает “пазуха”, “полость”. Фраза “ритм синусовый” в расшифровке ЭКГ означает, что импульсы генерируются в правильном месте — синусно-предсердном узле. Нормальная частота ритма в покое — от 60 до 80 ударов в минуту. Частота сердечных сокращений (ЧСС) ниже 60 в минуту называется брадикардией, а выше 90 — тахикардия. У тренированных людей обычно наблюдается брадикардия. 2) предсердно-желудочковый узел (атриовентрикулярный, AV; от лат. ventriculus — желудочек) является, можно сказать, “фильтром” для импульсов из предсердий. Он расположен возле самой перегородки между предсердиями и желудочками. В AV-узле самая низкая скорость распространения электрических импульсов во всей проводящей системе сердца. Она равна примерно 10 см/с (для сравнения: в предсердиях и пучке Гиса импульс распространяется со скоростью 1 м/с, по ножкам пучка Гиса и всем нижележащим отделам вплоть до миокарда желудочков — 3-5 м/с). Задержка импульса в AV-узле составляет около 0.08 с, она необходима, чтобы предсердия успели сократиться раньше и перекачать кровь в желудочк 3) Пучок Гиса (= предсердно-желудочковый пучок) не имеет четкой границы с AV-узлом, проходит в межжелудочковой перегродке и имет длину 2 см, после чего делится на левую и правую ножки соответственно к левому и правому желудочку. Поскольку левый желудочек работает интенсивнее и больше по размерам, то левой ножке приходится разделиться на две ветви — переднюю и заднюю.4) Волокна Пуркинье связывают конечные разветвления ножек и ветвей пучка Гиса с сократительным миокардом желудочков. Способностью генерировать электрические импульсы (т.е. автоматизмом) обладает не только синусовый узел. Природа позаботилась о надежном резервировании этой функции. Синусовый узел является водителем ритма первого порядка и генерирует импульсы в частотой 60-80 в минуту.
источник
Иногда пациент, получив заключение ЭКГ от врача, может услышать о том, что у него блокада пучка Гиса. Это может вызвать некоторые вопросы у пациента, особенно если речь идет о маленьком ребенке, так как и у детей блокада иногда встречается. Что это такое — болезнь или синдром, есть ли угроза жизни и здоровью, что нужно предпринимать в такой ситуации, мы рассмотрим в данной статье.
На рисунке представлена нервно – мышечная система сердца
Итак, пучок Гиса – это часть сердечной мышцы, которая состоит из атипичных мышечных волокон и включает в себя ствол и две ножки – левую (ее переднюю и заднюю ветви) и правую. Ствол располагается в верхней части перегородки между желудочками, а ножки направляются к правому и левому желудочкам соответственно, распадаясь на мельчайшие волокна Пуркинье в толще сердечной мышцы. Функция этих структур сводится к тому, чтобы передать электрические импульсы, возникающие в правом предсердии к миокарду желудочков, заставив их сокращаться в ритме, соответствующем ритму предсердий. Если проведение импульса частично или полностью нарушено, развивается блокада ножек пучка Гиса. Это один из видов нарушения проводимости, чаще всего протекающий без клинических проявлений и характеризующийся полным или частичным блоком на пути проведения импульсов в желудочках сердца. Встречается у 6 человек из тысячи, а после 55 лет – у 2 человек из ста, чаще у лиц мужского пола.
Выделяют следующие разновидности блокады:
— однопучковая — блокада правой ножки; блокада передней или задней ветви левой ножки;
— двухпучковая — блокада обеих ветвей левой ножки; блокада правой ножки с одной ветвью левой ножки;
— трехпучковая — блокада правой и левой ножек.
Каждая из этих видов блокады может быть полной или неполной. Также блокада может быть постоянной, интермиттирующей (возникающей и исчезающей в процессе записи одной ЭКГ), преходящей (зарегистрированной не на каждой электрокардиограмме), или альтернирующей (смена блокад разных ножек в процессе записи одной ЭКГ).
Вызывать нарушение проводимости внутри желудочков могут такие заболевания, как:
— врожденные и приобретенные пороки сердца – стеноз аортального и митрального клапанов, стеноз легочной артерии, стеноз и коарктация устья аорты, недостаточность клапана аорты, дефект межпредсердной перегородки
— кардиомиопатии, миокардиодистрофии различного происхождения – эндокринного (тиреотоксикоз, сахарный диабет), обменного (анемия), пищевого (алкоголизм, ожирение), аутоиммунного (системная красная волчанка, ревматоидный артрит)
— ишемическая болезнь сердца
— кардиосклероз как исход многих кардиологических заболеваний, приводит к замещению части мышечных волокон рубцовой тканью, в том числе и атипичных мышечных волокон
— миокардит вирусного или бактериального происхождения
— поражение сердца при ревматизме – эндокардит, миокардит
— инфаркт миокарда
— длительно существующая артериальная гипертония, приведшая к гипертрофии миокарда
— интоксикация сердечными гликозидами
— тромбоэмболия легочной артерии
— хронические заболевания легких (хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких, тяжелая бронхиальная астма), приводящие к формированию легочного сердца – застою крови в правых предсердии и желудочке с их гипертрофией и расширением
У детей младшего и подросткового возраста неполная однопучковая правая блокада может сопровождать малые аномалии развития сердца (дополнительная хорда в левом желудочке, открытое овальное окно, пролапс митрального клапана), а при отсутствии органического поражения сердца считается вариантом нормы.
Одно- или двухпучковая левая блокада почти всегда связана с приобретенными, а не врожденными заболеваниями сердца и не может быть расценена как вариант нормы.
Правая однопучковая блокада , как правило, ничем себя не проявляет и выявляется случайно при прохождении плановой ЭКГ. Наличие таких жалоб, как одышка, боли в области сердца, ощущения перебоев в работе сердца, повышенная утомляемость, может быть обусловлено основным заболеванием, вызвавшим блокаду.
При передней или задней левой гемиблокаде (одной из ветвей) клинические проявления также минимальны и вызываются основным заболеванием.
Полная левая блокада может проявляться ощущением сердцебиения, головокружением, болями в области сердца. Она может быть вызвана массивными изменениями в сердечной мышце левого желудочка, например, острым инфарктом миокарда.
Трехпучковая блокада вызывается полным или неполным блоком на пути проведения импульса. Неполная блокада характеризуется задержкой импульсов, поступающих к желудочкам и проводимых по нескольким неповрежденным волокнам, а полная – отсутствием проведения импульсов к желудочкам и возникновением в них эктопического (расположенного не там, где нужно) очага возбуждения, при этом происходит полное разобщение предсердий и желудочков, которые сокращаются в своем ритме с частотой 20 – 40 ударов в минуту. Такая частота сокращений значительно ниже нормы и не может обеспечить адекватный выброс крови в аорту. Клинически проявляется частыми головокружениями, ощущением перебоев в работе сердца и склонностью к обморокам вследствие резкого снижения мозгового кровотока (приступы Морганьи – Эдемса – Стокса). Может привести к развитию жизнеугрожающих осложнений или явиться причиной внезапной сердечной смерти.
Данное нарушение проводимости можно выявить при проведении стандартной электрокардиографии. Дальнейшая тактика врача зависит от вида выявленной блокады.
При обнаружении неполной правой блокады и при отсутствии кардиологических заболеваний врач может расценить это как вариант физиологической нормы и не назначать дополнительных методов обследования.
Двухпучковые блокады требуют более детального обследования пациента. Если полная левая блокада выявлена на ЭКГ впервые в жизни, то требуется немедленная госпитализация в стационар, даже если пациент не предъявляет жалоб, так как это состояние обусловлено обширными процессами в миокарде. Давность этих процессов (хронический кардиосклероз или острый инфаркт миокарда, особенно безболевая его форма) лучше выяснить в стационаре под наблюдением врачей. Кроме этого, проявления такой блокады на ЭКГ маскируют ЭКГ – критерии инфаркта миокарда, поэтому врач просто не сможет подтвердить или опровергнуть инфаркт только по кардиограмме. Длительно существующая полная левая блокада при отсутствии ухудшения течения основного заболевания не требует стационарного наблюдения.
Трехпучковая блокада является показанием для экстренной госпитализации в стационар для более полного обследования и решения вопроса о кардиохирургическом лечении.
Признаками блокады на ЭКГ являются:
— блокада правой ножки. В правых отведениях (V 1, V2 ) М – образные комплексы типа Rsr или rSR, в левых отведениях (V5, V6 ) зубец S широкий, зазубренный, комплекс QRS больше 0.12 с
— блокада левой ножки. В левых отведениях (V5,V6, I,) уширенные деформированные желудочковые комплексы без зубца Q с расщепленной вершиной зубца R, в правых отведениях (V1, V2, III,) деформированные комплексы с расщепленной вершиной зубца S, ширина комплекса более 0.12 с
— трехпучковая блокада – признаки правой и левой блокад, признаки атриовентрикулярной блокады I, II, III степени.
Из дополнительных методов обследования в поликлинике или в отделении кардиологии пациенту могут быть назначены рутинные методы диагностики – общие анализы крови, мочи, биохимический анализ крови, а также:
- Суточное мониторирование ЭКГ показано для выявления преходящей блокады в течение суток.
- Чрезпищеводная электрокардиография помогает диагностировать нарушения ритма при неинформативности обычной ЭКГ
- Эхокадиография диагностирует органическую патологию сердца, оценивает фракцию выброса, сократимость миокарда.
- МСКТ сердца (мультиспиральная компьютерная томография) или МРТ сердца (магнитно – резонансная томография) может быть показана в спорных и диагностически неясных случаях для выявления заболеваний сердца.
Специфического медикаментозного лечения данного нарушения проводимости нет. Пациенты с блокадой правой ножки пучка Гиса при отсутствии основного заболевания, в лечении не нуждаются. Пациентам с одно- или двухпучковой блокадой для лечения основного заболевания могут быть назначены следующие группы препаратов:
— витамины – тиамин (витамин В1) с липоевой кислотой, рибофлавин (витамин В2), никотиновая кислота (витамин РР)
— антиоксиданты – убихинон, карнитин, мексидол, предуктал
— седативные препараты растительного происхождения (зверобой, пустырник, валериана, шалфей)
— гипотензивные средства для лечения артериальной гипертонии – ингибиторы АПФ (периндоприл, лизиноприл), антагонисты рецепторов к ангиотензиногену II (лозартан, валсартан), бета – адреноблокаторы (бисопролол, атенолол), антагонисты кальциевых каналов (амлодипин, верапамил). Последние две группы должны назначаться с осторожностью, так как уменьшают частоту сердечных сокращений
— аниангинальные препараты для лечения ишемической болезни сердца – нитраты короткого и продолжительного действия (нитроглицерин, изокет, кардикет, моночинкве)
— антиагреганты для предупреждения тромбообразования в сердце и в сосудах – аспирин, кардиомагнил, тромбо Асс
— липидснижающие препараты для нормализации уровня холестерина – статины (розувастатин, аторвастатин, симвастатин)
— диуретики и сердечные гликозиды при развитии хронической сердечной недостаточности — индапамид, диувер, лазикс; строфантин, дигоксин
— препараты для лечения заболеваний бронхолегочной системы, вызвавших развитие «легочного» сердца – ингаляционные адреномиметики и глюкокортикостероиды (беротек, беродуал, спирива, беклазон)
— антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты при воспалении оболочек сердца – пенициллин; нимесулид, диклофенак
Кроме медикаментозной, применяется хирургический метод лечения блокады, который заключается в установке пациенту электрокардиостимулятора (ЭКС). Полная правая блокада, особенно в сочетании с левой гемиблокадой (блокадой одной ветви левой ножки), и полная левая блокада, развившиеся в остром периоде инфаркта миокарда (10 — 14 дней), являются показанием для проведения временной электрокардиостимуляции посредством введения электрода через центральную вену в правый желудочек. Трехпучковая блокада с полным предсердно – желудочковым блоком, редким ритмом желудочковых сокращений и с приступами Морганьи — Эдемса — Стокса (приступы потери сознания) является показанием для постоянной электрокардиостимуляции (имплантация искусственного водителя ритма или кардиовертера – дефибриллятора).
Пациент с блокадой правой ножки без клинических проявлений и без сердечных заболеваний может вести здоровый образ жизни с привычными физическими нагрузками. При наличии основного заболевания, вызвавшего двухпучковые или трехпучковую блокаду, нужно ограничивать нагрузки и стрессы, больше отдыхать, правильно питаться, избавиться от вредных привычек.
При установке ЭКС пациент должен всегда носить при себе карту владельца кардиостимулятора, избегать близкого воздействия электроприборов и мобильного телефона на зону имплантации. Например, не прислоняться к телевизору, разговаривать по телефону, прижав его к уху на противоположной стороне, располагать фен для волос или электробритву не ближе, чем на 10 см от области имплантации.
Пациент должен посещать врача раз в год для прохождения ЭКГ или чаще, если это назначено лечащим врачом. При установке ЭКС первый визит к врачу – кардиохирургу и аритмологу после выписки состоится через три месяца, затем через полгода, затем дважды в год.
К осложнениям относятся пароксизмальные желудочковые тахикардии, фибрилляция желудочков, асистолия (прекращение сердечной деятельности — внезапная сердечная смерть). Осложнениями основного заболевания у пациента с блокадой могут быть острая и хроническая сердечная недостаточность, тромбоэмболические осложнения (тромбоэмболия легочной артерии, инсульт).
Профилактикой развития осложнений является своевременное обследование, регулярное посещение врача и выполнение всех его предписаний, особенно для пациентов, имеющих заболевания сердца и сосудов.
Подводя итог всему написанному, можно сказать, что блокада пучка Гиса является не болезнью, а симптомом сердечных заболеваний, который либо выявляется на ЭКГ, либо проявляется клинически. Чтобы знать, какие последствия могут быть у того или иного вида блокады, необходимо учитывать, что прогноз зависит от заболевания, приведшего к развитию блока.
При однопучковой правой блокаде и отсутствии сердечной или легочной патологии прогноз благоприятный. При развитии полной блокады левой ножки на фоне инфаркта миокарда прогноз неблагоприятный, так как смертность достигает 40 – 50% в остром периоде инфаркта. Прогноз трехпучковой блокады также неблагоприятный, так как повышается вероятность развития асистолии.
источник
Знание проводящей системы сердца необходимо для освоения ЭКГ и понимания сердечных аритмий.
Сердце обладает автоматизмом — способностью самостоятельно сокращаться через определенные промежутки времени. Это становится возможным благодаря возникновению электрических импульсов в самом сердце. Оно продолжает биться при перерезке всех нервов, которые к нему подходят.
Импульсы возникают и проводятся по сердцу с помощью так называемой проводящей системы сердца. Рассмотрим компоненты проводящей системы сердца:
- синусно-предсердный узел,
- предсердно-желудочковый узел,
- пучок Гиса с его левой и правой ножкой,
- волокна Пуркинье.
Схема проводящей системы сердца.
1) синусно-предсердный узел (= синусовый, синоатриальный, SA; от лат. atrium — предсердие) — источник возникновения электрических импульсов в норме. Именно здесь импульсы возникают и отсюда распространяются по сердцу (рисунок с анимацией внизу). Cинусно-предсердный узел расположен в верхней части правого предсердия, между местом впадения верхней и нижней полой вены. Слово «синус» в переводе означает «пазуха», «полость».
Фраза «ритм синусовый» в расшифровке ЭКГ означает, что импульсы генерируются в правильном месте — синусно-предсердном узле. Нормальная частота ритма в покое — от 60 до 80 ударов в минуту. Частота сердечных сокращений (ЧСС) ниже 60 в минуту называется брадикардией, а выше 90 — тахикардия. У тренированных людей обычно наблюдается брадикардия.
Интересно знать, что в норме импульсы генерируются не с идеальной точностью. Существует дыхательная синусовая аритмия (ритм называется неправильным, если временной интервал между отдельными сокращениями на ? 10% превышает среднее значение). При дыхательной аритмии ЧСС на вдохе увеличивается, а на выдохе уменьшается, что связано с изменением тонуса блуждающего нерва и изменением кровенаполнения отделов сердца при повышении и понижении давления в грудной клетке. Как правило, дыхательная синусовая аритмия сочетается с синусовой брадикардией и исчезает при задержке дыхания и увеличении ЧСС. Дыхательная синусовая аритмия бывает преимущественно у здоровых людей, особенно молодых. Появление такой аритмии у лиц, выздоравливающих после инфаркта миокарда, миокардита и др., является благоприятным признаком и указывает на улучшение функционального состояния миокарда.
2) предсердно-желудочковый узел (атриовентрикулярный, AV; от лат. ventriculus — желудочек) является, можно сказать, «фильтром» для импульсов из предсердий. Он расположен возле самой перегородки между предсердиями и желудочками. В AV-узле самая низкая скорость распространения электрических импульсов во всей проводящей системе сердца. Она равна примерно 10 см/с (для сравнения: в предсердиях и пучке Гиса импульс распространяется со скоростью 1 м/с, по ножкам пучка Гиса и всем нижележащим отделам вплоть до миокарда желудочков — 3-5 м/с). Задержка импульса в AV-узле составляет около 0.08 с, она необходима, чтобы предсердия успели сократиться раньше и перекачать кровь в желудочки.
Почему я назвал AV-узел «фильтром»? Есть аритмии, при которых нарушается формирование и распространение импульсов в предсердиях. Например, при мерцательной аритмии (= фибрилляция предсердий) волны возбуждения беспорядочно циркулируют по предсердиям, но AV-узел блокирует большинство импульсов, не давая желудочкам сокращаться слишком часто. С помощью различных препаратов можно регулировать ЧСС, повышая проводимость в AV-узле (адреналин, атропин) или снижая ее (дигоксин, верапамил, бета-блокаторы). Постоянная мерцательная аритмия бывает тахисистолической (ЧСС > 90), нормосистолической (ЧСС от 60 до 90) или брадисистолической формы (ЧСС 6% больных старше 60 лет. Любопытно, что с фибрилляцией предсердий жить можно годами, а вот фибрилляция желудочков является смертельной аритмией (один из примеров описан ранее), при ней без экстренной медицинской помощи больной умирает за 6 минут.
Проводящая система сердца.
3) Пучок Гиса (= предсердно-желудочковый пучок) не имеет четкой границы с AV-узлом, проходит в межжелудочковой перегродке и имет длину 2 см, после чего делится на левую и правую ножки соответственно к левому и правому желудочку. Поскольку левый желудочек крупнее, то левой ножке приходится разделиться на две ветви — переднюю и заднюю.
Зачем это знать? Патологические процессы (некроз, воспаление) могут нарушать распространение импульса по ножкам и ветвям пучка Гиса, что видно на ЭКГ. В таких случаях в заключении ЭКГ пишут, например, «полная блокада левой ножки пучка Гиса».
4) Волокна Пуркинье связывают конечные разветвления ножек и ветвей пучка Гиса с сократительным миокардом желудочков.
Способностью генерировать электрические импульсы (т.е. автоматизмом) обладает не только синусовый узел. Природа позаботилась о надежном резервировании этой функции. Синусовый узел является водителем ритма первого порядка и генерирует импульсы в частотой 60-80 в минуту. Если по какой-то причине синусовый узел выйдет из строя, станет активным AV-узел — водитель ритма 2-го порядка, генерирующий импульсы 40-60 раз в минуту. Водителем ритма третьего порядка являются ножки и ветви пучка Гиса, а также волокна Пуркинье. Автоматизм водителя ритма третьего порядка равен 15-40 импульсов в минуту. Водитель ритма также называют пейсмекером (pacemaker, от англ. pace — скорость, темп).
Проведение импульса в проводящей системе сердца (анимация).
В норме активен только водитель ритма первого порядка, остальные «спят». Такое происходит, потому что электрический импульс приходит к другим автоматическим водителям ритма раньше, чем в них успевает сгенерироваться собственный. Если автоматические центры не повреждены, то нижележащий центр становится источником сокращений сердца только при патологическом повышении его автоматизма (например, при пароксизмальной желудочковой тахикардии в желудочках возникает патологический источник постоянной импульсации, которая заставляет миокард желудочков сокращаться в своем ритме с частотой 140-220 в минуту).
Наблюдать работу пейсмекера третьего порядка можно также при полном блокировании проведения импульсов в AV-узле, что называется полной поперечной блокадой (= AV-блокада III степени). При этом на ЭКГ видно, что предсердия сокращаются в своем ритме с частотой 60-80 в минуту (ритм SA-узла), а желудочки — в своем с частотой 20-40 в минуту.
источник