Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.
Что же такое замедление внутрижелудочковой проводимости? Дело в том, что существует определенное время, за которое электроимпульс, начинающийся в синоатриальном узле, должен достигнуть миокарда желудочков. Когда это время меняется, могут возникать различные осложнения в сердечной деятельности.
Сердце сокращается благодаря слаженной работе миокарда. Но как заставить сердечную мышцу сокращаться? Для этого существуют импульсы, которые формируются в синоатриальном узле, а затем отправляются в атриовентикулярный узел, а также к пучкам, именуемым как Венкебаха, Тореля, Бахмана.
Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
В атривентикулярном узле импульс задерживается на непродолжительный промежуток времени, чтобы дать предсердиям нормально сократиться, а крови успеть попасть правый и левый желудочек. Затем передача импульса осуществляется в ствол пучка Гиса, а от него в ножки пучка Гиса, а также к мышечному слою желудочков (миокарду) и пучкам Пуркинье. В результате вот таких проделанных действий кровь идет в аорту и легочную артерию.
Но что же все- таки происходит, если наблюдается нарушение проводимости внутрижелудочковой? Сюда можно отнести блокады ножек пучка Гиса полные или неполные. Охарактеризоваться этот момент можно так:
- в случае если нарушение внутрижелудочковой проводимости происходит по левой ножке, начинает страдать левый желудочек;
- в случае если нарушение внутрижелудочковой проводимости происходит по правой, то соответственно страдает правый желудочек.
Это одна из частей, которая участвует в проводящей системе сердечной деятельности. По строению их можно охарактеризовать, как некое скопление из мышечных волокон. Они разделяются на две ножки в перегородке межжелудочковой – это:
- Правую.
- Левую. В свою очередь левую можно разделить на задние, а также передние ветви, спускающиеся согласно двух сторон межжелудочковой перегородки. Волокна Пуркинье являются наиболее маленькими и ими пронизана вся сердечная мышца, т. е. они имеют непосредственную связь с сократительной способностью миокарда.
При полной блокаде нервный импульс отсутствует, а при неполной происходит нарушение проведение возбуждения по одной ножке, в то время как другая или хотя бы одна из ее ветвей продолжает хорошо функционировать. Возбуждение сердечной мышцы происходит по тем ветвям, которые не были повреждены, но из-за имеющейся патологии, импульсы передаются с запозданием. Также можно дать такую характеристику:
Неполная блокада 1 степени — сокращается время проводимости импульса, что можно охарактеризовать как замедление внутрижелудочковой проводимости.
Неполная блокада 2 степени – не все импульсы достигают миокарда желудочков.
Блокада 3 степени – отсутствует возможность проведения импульсов из предсердий в желудочки.
Если опираться на среднестатистические данные, то согласно диагностическим мероприятиям (ЭКГ) диагностируется блокада у 0,6% людей и чаще всего у лиц пожилого возраста старше 60 лет.Чтобы понять механизм действия каждого нарушения, такое явление нужно рассмотреть более подробно.
Полная блокада характеризуется тем, что во время блока правой ветки правый желудочек, а соответственно и прилегающая к ней сторона начинают получать импульсы по другой схеме. Этиология развития данного нарушения связана с такими причинами:
- хронические заболевания легких;
- врожденные пороки сердца;
- ишемия в хронической стадии, сочетающаяся с гипертонией;
- митральный стеноз;
- инфаркт миокарда.
При неполной блокаде происходит правильная передача импульса, но такое действие характеризуется замедленной скоростью. Причиной замедления могут стать такие патологические состояния:
- интоксикация организма, связанная с передозировкой лекарственных препаратов, преимущественно группы в-адреноблокаторов, хинидина или производными наперстянки.
- наличие очагового или диффузного кардиосклероза;
- последствия перенесенной вирусной инфекции;
- миокардиты и ревмокардит;
- утолщенный левой желудочек при гипертонической болезни;
- электролитные нарушения.
В некоторых случаях неполная блокада правой ножки наблюдается у вполне здоровых людей и является физиологической нормой. Рассматривая ЭКГ, при блокаде 3 степени зубец S и R будет расширен, а также увеличена амплитуда у последнего зубца (R).
Полную блокаду можно охарактеризовать как нарушение проводимости возбуждения по стволу ножки вплоть до ее разветвления, либо же импульс просто полностью не распространяется одновременно на две ветви, поэтому передача волны возбуждения будет происходить с задержкой. На ЭКГ признаком будет ЭОС, отклоненный влево. Основой блокады левой ножки является нарушение проводимости к передней стенке мышечного слоя (миокарда) левого желудочка.
Блокада неполная будет замедлять проведение импульсов по основному стволу, либо же по разделяющимся ветвям. При этом некоторая часть мышечного слоя желудочка левого будет получать возбуждение от импульсов, которые распространяются по правой ножке.
Когда происходит блокада правой ножки начинает, которая сочетается с блокадой левой передней ветви, такую патологию называют двухпочковой блокадой. Такое нарушение внутрижелудочковой проводимости опасно и требует пристального внимания. Как же все происходит? В этот момент распространение нервного импульса идет по ветви задней, вызывая при этом возбуждение сначала отделов задненижних, а затем и переднебоковых. Если же наблюдается неполная блокада – импульсы будут все-таки пробиваться по левой ножке, хоть и медленно.
Причиной такого явления может стать:
- инфаркт миокарда острый трансмуральный;
- аортальные пороки;
- злокачественная гипертензия;
- диффузный кардиосклероз.
На ЭКГ будет отмечаться расширение QRS-комплекса.
Нарушение внутрижелудочковой проводимости: симптомы
Замедление внутрижелудочковой проводимости, как правило, не имеет самостоятельных симптомов. Проявляется клиническая выраженность признаками заболеваниями, ставшего причиной развития нарушения, а также специфическими изменениями на ЭКГ. Обобщая клинику, можно выделить такие симптомы:
- возникновение частых головокружений;
- появление ощущения замирания сердца;
- наличие одышки в состоянии покоя;
- частая и резкая смена эмоционального настроения;
- слабость, адинамия, понижение работоспособности, быстрая утомляемость;
- появление «провалов» в памяти;
- ощущение страха, тревоги, чувства беспокойства;
- брадикардия;
- возможны падения на ровном месте.
На показаниях ЭКГ будут наблюдаться те изменения, которые присущи тому или иному типу нарушения.
Как уже было сказано выше, для диагностики вначале проводится ЭКГ, где при помощи исследования будут выяснены участки отклонения и наличия патологии. Значит, чтобы выяснить полную картину, пациента могут направить к узкоспециализированным специалистам (аритмолог, кардиохирург, кардиолог). Ведь иногда одного ЭКГ бывает недостаточно, чтобы выяснить имеющееся нарушение. Для этого дополнительным методом исследования является электрограмма пучка Гиса, а также и ультразвуковое обследование сердца.
В случае стабильной внутрижелудочковой патологии специфического лечения не требуется. При первичном обследовании, особенно если это касается пожилого пациента, требуется обязательная госпитализация с последующими диагностическими процедурами и назначением терапевтических мероприятий.
В случае выявления заболевания, которое послужило замедлению внутрижелудочковой проводимости, применяются различные методы лечения, например:
- при воспалительных процессах потребуется курс антибактериальной или гормональной терапии;
- при ишемии возможно использование коронаролитиков;
- если диагностируется хроническая сердечная недостаточность, назначаются небольшие дозы мочегонных лекарственных средств и дигиталиса.
В общем, избавиться от этой проблемы можно лишь в том случае, если получится устранить первопричину нарушения. Также в особо сложных случаях (особенно при двухпучковых или трехпучковых блокадах) врач-кардиолог может поставить вопрос о постановке электрокардиостимулятора.
В настоящее время диагностические мероприятия достигли такого масштаба, что постановка диагноза не займет особо много времени, а значит и сократит риски появления возможных осложнений. Чтобы предотвратить последствия на фоне нарушения внутрижелудочковой проводимости, необходимо обязательно раз в год проходить процедуру ЭКГ, а при появлении первых же настораживающих симптомов обязательно обращаться к врачу.
Пучок Гиса — элемент проводящей системы сердца, который состоит из атипичных кардиомиоцитов. В образование входит ствол и две ножки — левая (включает заднюю, переднюю ветви) и правая.
В верхнем сегменте перегородки между желудочками располагается ствол, а ножки, соответственно, направляются к желудочкам (правому и левому).
Пучок Гиса играет важную роль — передает электрические импульсы, образующиеся в правом предсердии, к миокарду желудочков. Проводящая система сердца обеспечивает такую работу органа, при которой предсердия и желудочки сокращаются в одинаковом ритме.
Блокада ножек пучка Гиса — патология, при которой проведение электрического импульса частично или полностью нарушается. Такое явление — вариант нарушения проводимости. По статистике с этой патологией сталкиваются 6 из 1000 пациентов, чаще она диагностируется у мужчин.
Блокада ножек пучка Гиса бывает нескольких типов:
- однопучковая: нарушается проводимость правой ножки либо передней (задней) ветви левой ножки;
- двухпучковая: поражены обе ветви левой ножки; правая ножка с одной ветвью левой ножки;
- трехпучковая: нарушена проводимость во всех элементах описываемой структуры миокарда.
Каждая из разновидностей патологии может быть полной или неполной. Блокады к тому же подразделяются на типы:
- постоянные;
- интермиттирующие (то появляются, то исчезают при записи одной ЭКГ);
- альтернирующие (типы блокад меняются в процессе проведения электрокардиограммы);
- преходящие (на ЭКГ видны не всегда).
Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса и другие разновидности нарушения проводимости электрических импульсов выступают следствием таких патологий:
- врожденных либо приобретенных пороков сердца;
- кардиосклероза (здоровые ткани мышцы сердца замещаются атипичными волокнами);
- травмы грудной клетки;
- миокардиодистрофии, кардиомиопатии разнообразной этиологии — гормональной (тиреотоксикоз, сахарный диабет), метаболической, пищевой (избыточная масса тела), аутоиммунной (красная волчанка);
- миокардита;
- гипертонии;
- инфаркта миокарда;
- формирования «легочного сердца» (причины — застойные явления в легких);
- тромбоэмболии легочной артерии;
- гиперкалиемии;
- передозировки Хинидина, Новокаинамида, сердечных глюкозидов.
У детей неполная блокада правой ножки пучка Гиса (ПНПГ) становится следствием нарушений развития миокарда. Если же органическое поражение мышцы сердца отсутствует, такое явление рассматривается как один из вариантов нормы.
Левая блокада пучка Гиса (одно-, двухпучковая) относится к приобретенными заболеваниям миокарда и не расценивается кардиологами как нормальное состояние мышцы сердца.
Блокада правой ножки пучка Гиса в большинстве случаев не дает о себе знать. Такое явление обычно обнаруживается только на ЭКГ.
Когда у пациента присутствует одышка, периодически возникают боли в груди, отмечается сбой ритма сердца, он быстро устает, — это обусловливается тем недугом, который повлек за собой нарушение электрической проводимости миокарда.
Полная блокада левой ножки пучка Гиса «заявляет о себе» такими признаками:
- тахикардией;
- головокружениями;
- болями в груди.
Наиболее распространенной причиной этой патологии являются изменения в структуре левого желудочка, вызванные инфарктом.
Трехпучковое поражение обусловливается блоком, который появляется на пути проведения электрического импульса. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса «заявляет о себе» задержкой импульсов, поступающих к желудочкам и проходящим по здоровым кардиомиоцитам.
Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
При полной блокаде проводимость полностью отсутствует. Такое явление способствует возникновению в желудочках эктопического очага возбуждения. Предсердия и желудочки начинают сокращаться в разном ритме, в итоге адекватный выброс крови в аорту не осуществляется.
Полная трехпучковая блокада проявляется:
- головокружениями;
- обмороками;
- дисфункцией миокарда.
Это явление может спровоцировать последствия, которые угрожают жизни пациента, или привести к смерти.
Неполная блокада правой ножки пучка Гиса и другие типы нарушения проводимости видны на ЭКГ. Если такое явление не сопровождается другими заболеваниями миокарда, оно может рассматриваться специалистом как один из вариантов нормы.
Двухпучковые блокады, зарегистрированные на ЭКГ, считаются основанием для комплексного изучения функции сердца больного. Когда блокада левой ножки пучка Гиса определяется впервые, пациента госпитализируют.
Первопричину появления такой патологии следует установить под контролем кардиолога в стационаре.
При обнаружении на ЭКГ трехпучковой блокады пациента тут же госпитализируют.
Другие методы обследования:
- общий анализ крови, биохимия;
- суточный мониторинг электрокардиограммы (проводится с целью обнаружения преходящей блокады);
- эхокардиография.
Специальное лечение для пациентов, которые столкнулись с нарушениями сердечной проводимости, отсутствует. Больным, у которых была обнаружена блокада левой ножки пучка Гиса, не показана лекарственная терапия.
Симптоматическое лечение основной патологии при одно-, двухпучковой блокаде включает такие медикаменты:
- Витамины (никотиновую кислоту, тиамин, рибофлавин).
- Успокоительные средства (настойку валерианы, пустырник, шалфей).
- Антиоксиданты (Предуктал, Карнитин).
- Гипотензивные препараты, действие которых направлено на лечение гипертонии (бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, антагонисты кальциевых каналов).
- Антиагреганты, предупреждающие появление тромбов (Аспирин, Кардиомагнил).
- Лекарства, используемые для лечения ИБС (Изокет, Нитроглицерин).
- Медикаменты, нормализующие уровень холестерина в крови (Симвастатин).
- Таблетки и инъекции для лечения патологий, являющихся первопричиной появления «легочного сердца».
- Диуретики (показаны пациентам с сердечной недостаточностью).
- Негормональные средства и антибиотики для лечения воспаления оболочек миокарда (Диклофенак, Пенициллин и др.).
Оперативное вмешательство при дисфункциях электрической проводимости предполагает установку пациенту кардиостимулятора. Полная блокада (правая или левая), выступающая следствием острого инфаркта, требует временной стимуляции миокарда с помощью электрода.
Трехпучковая блокада, сопровождающаяся приступами потери сознания и редким ритмом сокращения желудочков, считается основанием для постоянной электрической стимуляции миокарда. Пациенту вшивают кардиовертер.
Человек, у которого диагностирована блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса, может не вносить коррективы в образ жизни и практиковать спортивные тренировки (если отсутствуют внешние признаки проблемы).
Когда имеет место основная патология, спровоцировавшая возникновение двух-, трехпучковой блокады, рекомендуется избегать стрессов, ограничить физические нагрузки, отказаться от сигарет и алкоголя, больше отдыхать.
Для профилактики рекомендуется минимум один раз в год проходить ЭКГ, после установки ЭКС консультации с кардиохирургом должны проводиться каждые три месяца.
Последствия нарушения проводимости:
- желудочковые тахикардии;
- инсульт;
- сердечная недостаточность;
- тромбоэмболия легочной артерии;
- асистолия, фибрилляция желудочков (внезапная смерть).
Пациентам с установленным диагнозом следует наблюдаться у врача, время от времени проходить обследование и получать поддерживающий курс лечения.
Любая разновидность блокады пучка Гиса — не самостоятельное заболевание, а вторичный признак патологий миокарда.
Трехпучковая блокада приводит к асистолии, пациентов с таким диагнозом редко удается спасти.
источник
В последнее десятилетие процент зарегистрированных смертей от различных сердечных заболеваний значительно увеличился.
Однако не каждый пациент, услышав, например, такой диагноз, как полная блокада левой ножки пучка Гиса, представляет, что это такое и какие методы лечения подобного недуга существуют в современной медицинской практике.
Поэтому на все волнующие вопросы ответит данная статья.
С учетом природного строения структуры пучка Гиса блокада может быть однопучковая либо многопучковая.
В конкретном случае имеется в виду тот факт, что патологический процесс распространился на обе ветви или дошел непосредственно до их ответвления. Тем самым нарушается нормальное проведение импульса.
Как правило, полную блокаду левой ножки относят к органическому типу поражения характерного органа. Электрический сигнал, идущий по правой стороне, оказывает возбуждающее действие не только на желудочек, находящийся в этой области, но и на перегородку.
Затем волновой импульс затрагивает левый желудочек. При этом возрастает общее время движения волны активации.
Конечно же, при рассматриваемом недуге проводимость наблюдаться будет, но уже гораздо медленнее и по обходному пути.
Следует отметить, что заболевание долгое время никак себя не выдает и на начальном этапе своего развития не представляет большой угрозы для здоровья человека.
Клиническая картина приобретает четкие очертания лишь в период стремительного прогрессирования желудочковой аритмии (тахикардии).
Внимание! Если обнаружены даже незначительные признаки сбоев в работе сердца, то необходимо незамедлительно обратиться к кардиологу.
Электрокардиограмма (ЭКГ) – достаточно эффективный метод выявления патологий главного человеческого органа. Однако даже с ее помощью очень сложно вовремя обнаружить полную БЛНПГ. Возникает это явление вследствие длительного бессимптомного течения аномального процесса.
Для подтверждения предположений врача обычно требуется применение иных инструментальных методов и способов диагностики:
- Фонокардиография (ФКГ).
- Эхокардиография (ЭхоКГ).
- Мониторирование по Холтеру (ХМ).
- Коронарография (КАГ).
- Кардиовизор.
- Внутрисосудистое исследование ультразвуком (ВСУИ).
Если блокаду никогда не диагностировали ранее, то ее появление в первую очередь связывают с острым типом инфаркта миокарда.
Выделяют также другие распространенные причины формирования подобного опасного состояния:
- аномальное развитие аортального сосуда (коарктация);
- внутричерепная гипертензия;
- обширный тип кардиосклероза;
- аортальный сердечный порок.
Истинный провоцирующий фактор в силах установить сугубо квалифицированный специалист.
При блокаде описываемого вида особые клинические проявления возникают спустя некоторое время после начала развития патологии. Причем легко обнаруживаются конкретные изменения при обычном прослушивании тонов характерного органа пациента. Больной может говорить о таких настораживающих симптомах:
- приступы острой боли в области сердца;
- тошнота, вплоть до рвоты;
- предобморочное состояние и потеря сознания на фоне снижения мозгового кровотока;
- частые головокружения;
- нестабильный сердечный ритм.
К вышеперечисленным признакам рекомендуют относиться со всей серьезностью.
Ведь, как известно, пучок Гиса состоит из ствола и нескольких ножек, и если хотя бы один его элемент функционирует неправильно, то под угрозой находится полноценная работа всей проводящей системы.
Такая клиническая картина не может остаться незамеченной.
Установлены случаи внезапного летального исхода, если больному не оказывали первую помощь.
Изредка на ЭКГ заметно некоторое отклонение оси характерного органа влево, которое говорит о наличии у человека блокады, при условии, что у него нет какого-либо сопутствующего недуга.
В специфическом лечении блокады нет острой необходимости. Как правило, борьба направлена на устранение основной болезни, которая и стала причиной возникновения рассматриваемой проблемы. Лечащий врач выписывает пациенту такие группы медикаментов:
- Гликозиды.
- Нитраты.
- Таблетки, понижающие давление.
- Адреноблокаторы.
- Антиагреганты.
Принимать лекарства следует строго по наставлениям доктора. Если после курса терапии явные улучшения все же не наступают, то рассматривается решение о хирургическом вмешательстве.
Оперативным путем производится установка кардиостимулятора, который и будет корректировать работу «мотора» человеческого организма. Состояние больного в послеоперационный период улучшат данные немедикаментозные методы восстановления:
- здоровое питание, а именно исключение жирной, жареной, чересчур соленой пищи;
- легкие физические нагрузки;
- отказ от вредных привычек (табакокурение, употребление алкоголя);
- профилактическая гимнастика.
К тому же пациенту рекомендуют соблюдать распорядок дня. Тогда удастся добиться полного выздоровления и вернуться к полноценной жизни.
Лечить описываемую болезнь, безусловно, нужно. Как и любой другой патологический процесс, она имеет свойство прогрессировать и усугубляться.
С течением определенного временного промежутка наступает неконтролируемое сокращение волокон сердечной мышцы.
Подобное явление несовместимо с жизнью. Поэтому заболевание часто заканчивается смертью пациента.
Правда, при таком легкомысленном отношении к здоровью могут возникнуть и менее пугающие осложнения, среди которых:
- тяжелая гипертензия;
- атриовентрикулярный тип блокады;
- сердечная недостаточность;
- увеличение массы, размеров характерного органа.
Иногда незначительное поражение ЛНПГ считается нормой (преимущественно у молодых людей). Однако подтвердить этот факт сможет лишь опытный кардиолог после проведения ряда обследований.
Прогноз при этом патологическом состоянии может быть весьма благоприятным. Особенно это касается пациентов, которые не испытали резкого ухудшения самочувствия либо выраженной симптоматики на всем этапе течения недуга, а также его терапии.
Острая форма заболевания требует немедленной госпитализации больного. Кроме того, на то, какой будет прогноз, ощутимо влияет основное заболевание, так как присутствует связь с органической составляющей блокады.
Терапия также отнимет больше времени, сил и терпения, если успели развиться серьезные осложнения.
Избавляются от блокады левой ножки пучка Гиса различными методами, вплоть до применения дефибриллятора. Затем назначают курс эффективной лекарственной терапии.
Правда, доводить себя до критического состояния крайне неразумно. Причем каждый пациент требует индивидуального подхода в лечении патологии.
Лицам преклонного возраста обычно советуют придерживаться дополнительных мер профилактики (например, не забывать о лечебном питании).
источник
Блокада ножек пучка Гиса (БНПГ) — нарушение внутрисердечной проводимости, обусловленное повреждением пучка Гиса. Диагностика патологии осуществляется в ходе инструментального исследования путем снятия электрокардиограммы. Проявляется заболевание нарушениями сердечного ритма, головокружениями, развитием синкопе.
Блокада ножек пучка Гиса — частичное/полное нарушение прохождения электрического импульса через проводящую систему сердца. В кардиологической практике не выделяется в самостоятельную болезнь, а рассматривается как признак имеющегося сердечного заболевания. Обнаруживается у 0,6 % населения, намного чаще у мужчин. Частота диагностирования увеличивается с возрастом.
Справка! Код по МКБ–10 зависит от зоны повреждения.
Факторов, провоцирующих развитие состояния, достаточно много.
Причинами БПНПГ (блокада правой ножки пучка Гиса) становятся:
- гипертоническая болезнь;
- стеноз митрального клапана;
- патологическое расширение правых отделов сердца;
- ишемическая болезнь сердца;
- саркоидоз;
- острый период инфаркта миокарда.
Причины БЛНПГ (блокада левой ножки пучка Гиса):
Важно! Провоцирующим фактором двухпучковых блокад становятся сужение/абсолютное закрытие аорты и иные аортальные пороки.
Спровоцировать БНПГ помимо рассмотренных ранее причин способны:
- кардиопатологии — ревматизм, сердечная недостаточность и т. д.;
- изменение уровня электролитов;
- продолжительный прием лекарственных препаратов,антиаритмиков, в частности;
- влияние токсических компонентов;
- болезни эндокринного происхождения, например, высокое содержание сахара в крови;
- постоянный дефицит кислорода в организме, обусловленный, в частности, астмой.
Для каждой из разновидностей типичны свои признаки и клиника.
Причины очаговой БПНПГ находятся в прямой зависимости от имеющейся формы нарушения проводимости. Фоном для первичной блокады выступают:
- прием антиаритмиков классов 1А и 1С;
- отклонения электролитного баланса;
- травмирование области грудной клетки;
- образование тромбов в просвете легочной артерии;
- миокардит и т. д.
Важно! БПНПГ — типичное осложнение, сопровождающее постинфарктное состояние. Особенно если изменения коснулись правого желудочка сердца либо задней стенки.
БПНПГ сопровождает такие болезни:
- ИБС;
- пороки клапанной системы;
- органические поражения клеток миокарда.
Примерно в 20 % от всех диагностированных случаев выявить истинную причину развития состояния не получается.
Характеристикой полной блокады ЛНПГ становится отсутствие распространения возбуждения до точки расхождения ножки. Не исключено возникновение двухпучковой блокады, из процесса исключаются обе ветви.
НБПНПГ (неполная блокада правой ножки пучка Гиса) сопровождает замедленное проведение импульса. Возбуждение клеток миокарда левого желудочка происходит за счет импульсов, проходящих через правую ветку пучка Гиса.
Состояние блокады ПВЛНПГ в большей части случаев протекает незаметно для больного. Диагностируется случайно, в ходе снятия кардиограммы. ЭКГ-признаками становятся сдвиг электрической оси QRS влево и появление выраженных зубцов R (вверх) и S (вниз).
Очень редко состояние сопровождается развитием аритмии, но рассматриваться как характерный клинический симптом она не должна.
В случае полной блокады зоны участия в процессах возбуждения она не принимает. Какие-либо характерные признаки отсутствуют.
При двухпучковой форме вначале происходит возбуждение задненижней зоны миокарда левого желудочка. Затем фиксируется распространение на переднебоковые отделы и дальше, на ткани миокарда правого желудочка.
Патология хорошо видна на ЭКГ и выражается в расширении QRS-комплекса и некоторых других изменениях.
Важно! Диагностика сочетанной блокады указывает на серьезные изменения миокарда.
При неполной форме передача возбуждающего импульса осуществляется по менее поврежденной ветке и сопровождается развитием атриовентрикулярной блокады первой/второй степени.
При полной блокаде прохождение возбуждающих импульсов по пути «предсердие — желудочек» полностью прекращено. Выражается это в разобщенности ритмов. Сокращение желудочков проходит в идиовентрикулярном аритмичном режиме, что выступает в качестве причины возникновения мерцательной аритмии и асистолии.
Большая часть случаев блокады проходит совершенно бессимптомно. В частности, это касается неполной однопучковой блокады. Состояние диагностируется совершенно случайно в период запланированного снятия кардиограммы сердца.
Но клиническая симптоматика полной блокады правой ножки фиксируется у больного даже тогда, когда признаки органического поражения сердца у него не выявлены. Признаками патологии становятся:
- изменения в работе сердечной мышцы;
- развитие головокружений;
- синкопе и предобморочные состояния;
- непереносимость физических нагрузок;
- повышенная утомляемость, общая слабость;
- болезненность в области сердца и ощущение перебоев в его работе.
Не исключено развитие клинической картины, отражающей основную патологию. Это может быть и кардиологический профиль, и болезни иных органов и систем.
Тяжелая симптоматика сопутствует таким сложным кардиопатологиям:
Именно они сопровождаются развитием разных форм сердечных блокад с поражениями миокарда желудочков.
У ребенка патологическое состояние может формироваться в период внутриутробного развития, т. е. во время беременности женщины. Но может быть и приобретенным на фоне перенесенного заболевания сердечно-сосудистой системы.
Причинами способны выступать:
- недостаточное кровоснабжение — вызванное им кислородное голодание может становиться причиной развития ишемии миокарда;
- гибель пучка Гиса — состояние гипоксии способно провоцировать гибель клеток миокарда и их замену нефункциональной рубцовой тканью;
- сердечная недостаточность;
- патологии сердечной мышцы, обусловленные ее органическим повреждением;
- анормальное строение сердца — нарушения внутриутробного развития;
- воспаление тканей миокарда;
- хирургические операции на сердце;
- аутоиммунная патология — способна провоцировать сбои в работе миокарда;
- патологическое повышение показателей артериального давления — в детском возрасте может вызывать изменения в строении сердца, в частности, провоцировать развитие ГЛЖ (гипертрофии левого желудочка), что сопровождается нарушением его функциональности.
Причинами врожденной блокады выступают:
- многоочаговое поражение соединительных тканей у беременной;
- инсулинозависимая форма диабета;
- анормальное развитие правой ножки пучка Гиса;
- нарушение в строении перегородок в сердечной полости.
Состояние может развиваться как результат закрытой травмы сердца. Это может быть:
- удар в грудную клетку во время падения либо толчка;
- неправильно выполненные медицинские манипуляции в ходе операции на сердечной мышце.
Первичными симптомами выступают:
- потеря сознания и предобморочные состояния;
- приступы головокружения;
- периодическое развитие бронхоспазма;
- утомляемость и необъяснимая слабость;
- инфаркт;
- брадикардия — замедленное сердцебиение;
- кислородное голодание клеток головного мозга;
- отставание общего развития;
- увеличение левого желудочка и предсердия;
- стенокардические приступы;
- кардиопатия;
- сердечные пороки.
Диагностика патологии у больных во взрослом и детском возрасте основывается на проведении инструментальных тестов и анализов. Это:
- общий и биохимический анализ крови;
- исследование урины больного;
- установление гормонального статуса — помогает в определении причин заболевания, не сопряженных с нарушением функциональности сердца и сосудов;
- снятие электрокардиограммы — помогает получить описание имеющихся отклонений и определить форму блокады;
- холтеровское (суточное) мониторирование — помогает выявить имеющиеся нарушения проводимости;
- снятие ЭКГ после стимулирования миокарда электрическим импульсом;
- ЭхоКГ — используется для определения первопричины блокады.
Расшифровка полученных результатов находится в компетенции профильного специалиста и помогает ему подобрать необходимое лечение.
Специфическое лечение патологии отсутствует. Поскольку БНПГ — только симптом, медики проводят терапию основного заболевания, ставшего причиной развития блокады.
Если состояние было спровоцировано гипертонической болезнью, стенокардией либо сердечной недостаточностью, то лечебным протоколом больному назначается прием следующих препаратов:
- средства из группы нитратов;
- сердечные гликозиды;
- лекарства, стабилизирующие показатели АД.
Лечить состояние путем установки электрокардиостимулятора рекомендуется при формировании АВ-блокад.
В случае бессимптомного течения больному предписано диспансерное наблюдение.
Если самочувствие пациента не омрачается развитием клинических проявлений патологического кардиосостояния, он может жить в привычном режиме, не ограничивая физических нагрузок. Отсутствуют и другие противопоказания.
При выявлении двух- и трехпучковых блокад необходимо соблюдение следующих рекомендаций:
- ограничение физических и психоэмоциональных нагрузок;
- частый отдых;
- правильное питание;
- отказ от курения и алкоголя.
В случае установки электрокардиостимулятора больной обязан носить при себе карту владельца ЭКС. Кроме того, во время разговора по сотовому телефону трубку нужно прикладывать не к левому, а к правому уху.
Снятие контрольного ЭКГ проводится 1 раз в год. Процедура может выполняться чаще, если лечащий врач видит в этом необходимость.
Осложнениями любой из разновидностей блокады способны выступать:
- пароксизмальная желудочковая тахикардия;
- фибрилляции желудочков — сердечная аритмия, характеризующаяся асинхронностью сокращения желудочков;
- полная остановка сердца.
Полная блокада ножки Гиса способна провоцировать такие осложнения первопричинного заболевания:
- развитие сердечной недостаточности — неспособность органа обеспечивать адекватное кровоснабжение организма;
- перекрытие просвета сосуда оторвавшимися частичками тромба.
Профилактика формирования патологии сводится к своевременному устранению заболеваний, систематическому посещению медицинского учреждения, выполнению всех предписанных рекомендаций. В особенности это важно для людей с диагностированными недугами сердца и сосудистой системы
В качестве итога надо отметить, что блокада пучка Гиса — только симптоматичный признак сердечной патологии, но никак не заболевание. Выявляется он в ходе снятия кардиограммы либо на основании опроса пациента.
Общий прогноз состояния во многом зависит от первопричины, т. е. болезни, выступившей провоцирующим фактором данного нарушения.
- При однопучковой правосторонней блокаде на фоне отсутствия сердечных и легочных осложнений прогноз хороший.
- Полная блокада левой ножки в совокупности с некротизированием клеток миокарда получает от медиков плохие прогнозы. Летальность в остром периоде достигает 50 %.
- Трехпучковые блокады тоже имеют неблагополучные прогнозы на исход. Высока вероятность формирования асистолии и последующей гибели больного.
Блокада ножек пучка Гиса — патологическое кардиосостояние, требующее медицинского контроля. Именно поэтому при развитии неприятной симптоматики рекомендуется получить медицинскую консультацию.
источник
В расшифровке электрокардиограммы пациенты нередко видят заключение «блокада левой ножки пучка Гиса». Данный диагноз вызывает множество вопросов и опасений. Что это за сердечная структура? Чем опасна ее блокада и как распознать ее возникновение? В статье мы постараемся подробно и максимально простым языком разобрать синдром блокады этого элемента сердца.
Сокращения миокарда осуществляются за счет проводящей системы сердца. Это совокупность особых кардиомиоцитов, в которых возникает возбуждение, и волокон, по которым импульсы проводятся ко всем структурам сердца.
Первая волна возбуждения, задающая основной ритм сердца, генерируется синусовым узлом, расположенным в верхушке правого предсердия. Импульс проходит по миокарду предсердий, заставляя его сокращаться, а также по трем межузловым трактам к атриовентрикулярному узлу. Он локализован в межпредсердной перегородке и отвечает за распространение возбуждения по желудочкам. Электрический импульс из АВ-узла достигает миокарда по волокнам пучка Гиса. Его ствол распадается в самом начале межжелудочковой перегородки на две ножки – правую и левую, отходящие к соответствующим отделам желудочкового миокарда. Левая ножка в толще сердечные мышцы разделяется на переднюю и заднюю ветви. Оканчивается пучок Гиса многочисленными разветвлениями – волокнами Пуркинье, которые пронизывают мышечную стенку желудочков.
Таким образом, пучок Гиса – это фрагмент проводящей системы сердца, отвечающий за распространение электрического импульса и сокращение желудочков. Нарушение проводимости по его стволу или отдельным ветвям называется блокадой. В Международной классификации болезней десятого пересмотра БЛНПГ находятся в разделе I44 (код по МКБ-10 I44.4 – I44.7)
Уровень поражения определяется по отделу пучка, в котором перестает проводиться возбуждение от АВ-узла. Выделяют следующие виды блокады пучка Гиса:
- однопучковая – нарушение распространения электрического импульса по правой ножке или одной из ветвей (задней или передней) левой ножки;
- двухпучковая – возбуждение от основного ствола пучка Гиса не доходит к обеим ветвям левой ножки или к одной из ветвей и правой ножке;
- трехпучковая – единовременное поражение обеих ножек.
Любой из 3 видов блокад может быть полным (проводимость прервана полностью) или частичным (проводимость замедлена). Это отражается в характерных изменениях на ЭКГ. Кроме того, на кардиограмме регистрируются следующие виды блокады пучка Гиса:
- постоянная – ЭКГ-признаки нарушения проводимости в пучке отображаются постоянно;
- интермиттирующая – блокада появляется и исчезает во время записи кардиограммы;
- преходящая – изменения регистрируются не при каждой записи ЭКГ;
- альтернирующая – во время записи ЭКГ разные виды блокады сменяют друг друга.
Нарушение проводимости в волокнах пучка Гиса может возникать как по сердечным, так и внесердечным причинам. Заболеваниями сердечно-сосудистой системы, при которых может встречаться данный синдром, являются:
- Пороки сердца: стеноз или недостаточность аортального клапана, митральная недостаточность, дефекты межпредсердной или межжелудочковой перегородок;
- Хронические формы ишемии сердца, особенно в сочетании с артериальной гипертензией;
- Острый инфаркт миокарда;
- Воспаление мышечной оболочки сердца(миокардит) различного генеза;
- Ревматическое поражение сердца;
- Кардиомиопатии любого генеза.
Внесердечные причины блокад – заболевания, при которых происходит вторичное поражение миокарда желудочков (гипертрофия, дистрофическая трансформация). К ним относятся:
- Заболевания дыхательной системы, сопровождающееся тяжелой обструкцией легких: эмфизема легких, хроническая обструктивная болезнь легких, бронхоэктатическая болезнь, тяжелая форма бронхиальной астмы. Приводят к развитию «легочного» сердца – гипертрофии миокарда.
- Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).
- Алкогольная и медикаментозная интоксикации, приводящие к обширным повреждениям миокарда.
- Болезни щитовидной железы, сопровождающиеся тиреотоксикозом.
- Ожирение, сочетающееся с артериальной гипертензией и атеросклеротическим поражением сосудов.
При нарушении прохождения импульса через левую переднюю ветвь ПГ возбуждение не достигает переднебоковой стенки левого желудочка. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса встречается при:
- переднем или переднебоковом остром инфаркте миокарда;
- выраженном расширении стенок ЛЖ вследствие гипертонии, пороков клапанного аппарата сердца;
- миокардитов ревматического и инфекционного происхождения;
- кардиомиопатии.
Встречается реже, чем поражение передней ветви. Электрический импульс не распространяется к задненижнему отделу ЛЖ. Блокада задней ветви ЛНПГ возникает при:
- заднедиафрагмальном остром ИМ;
- ТЭЛА;
- атеросклеротическом кардиосклерозе;
- кардиомиопатиях различного происхождения.
Проявляется замедлением проводимости по обоим ветвям ЛНПГ. При этом левый желудочек возбуждается медленней, чем правый. Причины:
- артериальная гипертензия;
- инфаркт миокарда;
- врожденные и приобретенные пороки аортального клапана;
- кардиосклероз.
Проводимость по основному стволу левой ножки пучка Гиса полностью прекращается. Возбуждение правого желудочка и правой половины межжелудочковой перегородки не изменено, левый желудочек возбуждается после них от импульсов, проходящих по сократительным волокнам. Причины те же, что и при неполной блокаде ЛН пучка Гиса. При этом повреждения мышечной оболочки сердца более обширны.
Клиническая картина при нарушениях проводимости по левой ножке пучка Гиса изменяется в зависимости от уровня поражения. При отсутствии прохождения импульса по одной из ветвей (передней или задней) симптомов может не быть вовсе или жалобы будут на проявления основного заболевания, вызвавшего блокаду. Нередко одно- и двухпучковые блокады обнаруживаются только при проведении ЭКГ. Их возникновение не влияет на качество жизни и здоровье пациента.
ВАЖНО ЗНАТЬ! Повышенный уровень холестерина провоцирует развитие гипертонии и атеросклероза, и в целом является очень опасным для сердца. Но сегодня такая проблема уже решена в Израиле. В этой стране ученые нашли способ растворения холестериновых бляшек природными компонентами. Средство применяют в домашних условиях, запивая водой. Подробнее.
Полная блокада общего ствола ЛНПГ проявляется ощущением сердцебиения, болью за грудиной, иррадиирущей в шею, эпигастрий, левую руку. Но на первый план выступают симптомы заболеваний, приведших к обширному поражению проводящей системы сердца (инфаркт миокарда, миокардит, артериальная гипертензия, пороки сердца).
При полном или частичном нарушении проведения импульса по всем ветвям пучка Гиса (трехпучковая блокада) клинические проявления более выражены. Основными признаками синдрома являются:
- ощущения усиленного сердцебиения;
- приступы головокружения;
- частые обморочные состояния из-за мозговой ишемии (синдром Морганьи-Адамса-Стокса);
- тошнота;
- боли в области сердца.
Возникновение симптомов БЛНПГ нельзя игнорировать. Она может привести к опасным нарушениям ритма сердца, вплоть до фибрилляции желудочков и асистолии – внезапной сердечной смерти.
«Золотым стандартом» диагностики блокад пучка Гиса является электрокардиография. Нередко признаки нарушенной проводимости регистрируются на кардиограмме еще до возникновения клинических проявлений. Для определения вида и динамического наблюдения за проявлениями блокады проводят суточное мониторирование ЭКГ (Холтер-мониторинг).
УЗИ сердца(ЭХО-КГ), допплеровское исследование коронарных сосудов, мониторинг артериального давления, чреспищеводная ЭКГ, определение биохимических маркеров поражения миокарда – дополнительные методы диагностики БЛНПГ, определяющие основную причину возникновения синдрома.
Для обнаружения ЭКГ-признаков различных блокад ЛНПГ обращают внимания на изменения желудочкового комплекса (зубцов Q, R, S) в левых отведениях и положение электрической оси сердца.
При блокаде левой задней ветви желудочковый комплекс деформируется. В первом стандартном и AVL отведениях он приобретает вид r S – низкоамплитудный зубец R переходит в глубокий S при отсутствии зубца Q. В третьем стандартном и AVF отведениях в комплексе отсутствует зубец S, а неглубокий Q сменяется высокоамплитудным R (комплекс q R). Самый высокий R регистрируется в III отведении, т.е. электрическая ось сердца смещена вправо.
Нарушение проводимости по левой передней ветви отражается на кардиограмме следующими изменениями:
- комплекс q R в отведениях I, AVL;
- комплекс r S в отведениях II-III, AVF;
- отклонение ЭОС влево – высокоамплитудный R в первом стандартном отведении.
При неполной БЛНПГ продолжительность желудочкового комплекса удлиняется до 0,1-0,11 с. Расщепление зубца R регистрируется в первом стандартном, пятом-шестом грудных и AVL отведениях. Расширенный, глубокий S можно обнаружить в первом-втором грудных, третьем стандартном и усиленном от левой ноги отведениях. Электрическая ось не смещена.
При полной блокаде деформации зубцов выражены сильнее, чем при неполной. В тех же отведениях зубец R принимает форму буквы М, а S становится похож на «козью ножку». Желудочковый комплекс длится более 0,12 с. Иногда на кардиограмме регистрируется отклонение ЭОС влево.
Однопучковая или неполная двухпучковая БЛНПГ в лечении не нуждаются. Они не приводят к серьёзным осложнениям. Нахождение ее ЭКГ-признаков у ребенка до подросткового возраста может считаться вариантом нормы при исключении органического поражения миокарда.
При полной блокаде требуется лечение основной причины развития синдрома. Часто назначаются следующие виды лекарственных препаратов:
- Инъекции витаминов группы В (тиамин, рибофлавин) и никотиновой кислоты.
- Растительные препараты седативного действия: настойки валерианы, пустырника, комплексные растительные препараты («Седавит», «Ново-Пассит»).
- Лекарства для лечения артериальной гипертензии: ингибиторы АПФ («Каптоприл», «Эналоприл»), блокаторы кальциевых каналов («Верапамил», «Нифедипин»), блокаторы ангиотензиновых рецепторов 2 типа («Лозартан», «Валсартан»), диуретики («Лазикс», «Индапамид», «Гидрохлортиазид»), бета-адреноблокаторы («Метапролол», «Атенолол»).
- Средства, улучшающие кровоток в корональных артериях (лечение сердечной ишемии): нитроглицерин, изосорбида моно- и динитраты, молсидомин.
- Сердечные гликозиды (терапия сердечной недостаточности): «Коргликон», «Строфантин», «Дигоксин».
- Статины (лечение атеросклеротического поражения коронарных сосудов): «Аторвастатин», «Симвастатин».
- Ацетилсалициловая кислота («Аспирин кардио», «Аспикард», «Акард») – антиагрегант для профилактики образования тромбов.
- Антибиотики пенициллинового ряда для терапии инфекционного поражения оболочек сердца.
- Препараты для устранения хронической обструкции легких: ингаляции стероидных гормонов и бета-адреноблокаторов («Беротек», «Беродуал», «Будесонид»).
Трехпучковая блокада, переходящая в нарушение проводимости АВ-узла с развитием синдрома Морганьи-Адамса-Стокса, требует хирургического вмешательства. Пациенту вживляется искусственный водитель ритма для постоянной электрокардиостимуляции.
Народные средства лечения малоэффективные при развитии БЛНПГ. Устранить симптомы усиленного сердцебиения помогут фитосборы, содержащие травы с выраженным седативным действием (валериана, перечная мята, пустырник, боярышник). Однако рецепты народной медицины можно использовать только в качестве дополнения к традиционной терапии, назначенной врачом.
Перечная мята
Выявление блокады пучка Гиса – опасно ли это?
Частичное нарушение проводимости по отдельным ветвям ЛНПГ не несет никаких опасных последствий при отсутствии других патологий сердечно-сосудистой системы. Ее не нужно лечить. При этом рекомендуется ежегодно проходить ЭКГ для динамического наблюдения за работой сердца. Прогноз для жизни и здоровья – благоприятный. Такие нарушения сердечной проводимости не являются критерием для отсрочки службы в армии или для недопуска к выполнению работ, связанных с активной физической нагрузкой.
Полная блокада левой ножки пучка Гиса или трехпучковая блокады – опасные для здоровья и жизни состояния. При отсутствии должного лечения они могут закончится смертельным исходом. Наиболее частыми осложнениями ПБЛНПГ являются асистолия (прекращение сердечной деятельности), фибрилляция желудочков, приступы пароксизмальной тахикардии.
Профилактика развития и прогрессирования БЛНПГ схожа с рекомендациями по предупреждению всех сердечно-сосудистых заболеваний. Основными ее пунктами являются:
- Активный образ жизни.
- Контроль веса.
- Отказ от алкоголя и курения.
- Устранение стрессов, рациональный режим труда и отдыха.
- Употребление поваренной соли в суточной дозе не более 5 г/день.
- Регулярное прохождение профилактических осмотров и ЭКГ.
Понравилась статья?
Сохраните ее!
Остались вопросы? Задавайте их в комментариях!
источник
Б локада левой ножки пучка Гиса — это нарушение нормальной проводимости сигнала от синусового узла к желудочку. Отсюда снижение сократимости, гемодинамические проблемы, гипоксия ишемия и отклонения работы всех внутренних органов.
Поскольку это не самостоятельное заболевание, нужно искать первопричину. С достаточной эффективностью восстановить жизнедеятельность и функциональную активность можно только при условии длительной терапии. В крайних случаях показано хирургическое вмешательство.
Суть отклонения кроется в нарушении проводимости электрического импульса по специальным волокнам.
При нормальном положении вещей сердце способно самостоятельно, автономно работать на протяжении неопределенно долгого периода времени. Подобное обеспечивается генерацией электрического импульса в синусовом узле (естественном водителе ритма).
Далее сигнал движется по специальным волокнам, которые в комплексе названы пучком Гиса. Эта структура имеет разветвленный, древовидный характер. Левая ножка включает несколько волокон.
В зависимости от степени блокады выделяют ее частичную или полную разновидность.
Без нормального движения электрического импульса не может быть сокращения.
Общие формы характеризуются развитием вторичных, адаптивных механизмов.
Поскольку левый желудочек не получает достаточного стимула со стороны синусового узла, он начинает продуцировать сигналы самостоятельно.
- Альтернирующая. В данном случае отклонения есть, но они также непостоянны. Существует различие. Регистрируются всегда, но в каждый момент времени изменения свои: блокада то одного, то другого пучка. Нестабильные формы лечатся сложнее, к ним нужен особый подход. Потому так важна диагностика.
- Постоянная разновидность. Характеризуется стабильностью симптомов и клинической, в том числе объективной картины. Относительная простота диагностики не делает лечение легким.
Исходя из характера отклонения:
- Неполная блокада левой ножки пучка Гиса. Сопровождается выраженной клинической картиной. Несмотря на тяжесть состояния, полноценные сокращения желудочка все еще присутствует, поскольку хотя и в меньшей степени, сигнал проходит. Есть несколько клинических вариантов состояния. Здесь роль играет сколько волокон не участвуют в работе.
- Полная блокада левой ножки пучка Гиса. Импульс не транспортируется вообще.
Указанные классификации играют большую роль в практической деятельности.
Стадирование патологического процесса не выработано с достаточной точностью. Если отталкиваться от национальных рекомендаций отдельных сообществ, можно говорить о четырех степенях тяжести блокады:
Степень | Описание |
---|
Первая или легкая. |