Экг инфаркта миокарда при блокаде правой ножки пучка гиса

Инфаркт миокарда при блокадах ножек пучка Гиса и WPW.

Инфаркт миокарда нередко приводит к появлению блокад ножек пучка Гиса и WPW. Если эти изменения возникают остро, то они сами по себе могут указывать на развитие инфаркта миокарда. Развитие же инфаркта на фоне блокад ножек пучка Гиса и WPW нередко затрудняет его диагностику и требует знания особенностей электрокардиографического его отражения.

1. Инфаркт миокарда при блокаде правой ножки пучка Гиса.

При таком сочетании на ЭКГ имеются признаки как блокады правой ножки, так и признаки инфаркта миокарда: регистрируется патологический зубец Q.

Блокада правой ножки пучка Гиса ухудшает течение и прогноз инфаркта миокарда.

1.1 Передние инфаркты на фоне блокады правой ножки пучка Гиса.

При переднеперегородочном инфаркте в отведениях V1 — V3 вместо rs(S)R1 начинают регистрироваться зубцы qR или QR. Зубец q(Q) в V1-V2 обусловлен инфарктом передней части межжелудочковой перегородки, а зубец R и V1-V2 обусловлен конечным возбуждением правого желудочка в связи с блокадой правой ножке. Чем больше инфаркт миокарда, тем глубже и шире зубец Q в V1-V2. Комплекс QRS уширен (>=0.12 c). Высота уширенного зубца R в V1-V2 обычно увеличивается, так как инфаркт ликвидирует реципрокный вектор левого желудочка. В острую фазу сегмент ST в V1-V2 поднимается дугой выше изолинии; в дальнейшем формируется коронарный зубец Т, в то время как при неосложненной блокаде правой ножки наблюдается депрессия ST в V1-V2 с несимметричным отрицательным зубцом Т.

При присоединении к блокаде правой ножки бокового инфаркта в отведениях V5-V6 вместо qRS начинает регистрироваться QRS или QrS. Q в V5- V6 >= 15% R V5-V6 или Q в V5-V6 > 0.03 c. Глубокий и широкий зубец Q обусловлен инфарктом миокарда, а широкий S в V5-V6 — блокадой правой ножки пучка Гиса. Комплекс QRS уширен (>=0.12 c). При обширном трансмуральном инфаркте QRS в V5-V6 имеет вид QS. В острую фазу инфаркта ST в V5-V6 приподнят в виде монофазной кривой с последующим формированием коронарного зубца Т в V5-V6.

При этом признаки блокады правой ножки пучка Гиса имеются в V1-V2 и в V5-V6. Инфаркт миокарда проявляется в V3-V4: регистрируется QS или Qr(QR).В острую фазу инфаркта наблюдается подъем ST V3-V4 в виде монофазной кривой с последующим формированием коронарных зубцов в V3-V4. ( См. ЭКГ )

1.2 Инфаркт задней стенки при блокаде правой ножки пучка Гиса

При неосложненной блокаде правой ножки в отведениях III и aVF ЭКГ имеет вид rs(S)R1 со снижением сегмента ST и отрицательным Т. При развитии инфаркта на фоне блокады зубцы rs(S) в III и aVF заменяются патологическим зубцом Q. ЭКГ в отведениях III и aVF приобретает вид qR или QR. Такая же ЭКГ нередко регистрируется в V7-V9. Амплитуда зубца R в этих отведениях может увеличиться засчет отсутствия противодействия вектора левого желудочка, причем зубец R уширен за счет блокады. В острую фазу сегмент ST в отведениях III и aVF, а иногда и в V7-V9 приподнят над изолинией в виде монофазной кривой; затем формируется коронарные зубцы Т. ( См. ЭКГ )

Для инфаркта задней стенки на фоне блокады правой ножки пучка Гиса характерны также реципрокные изменения в V1-V2: увеличивается первый из зубцов R и ЭКГ приобретает вид Rs(S)R1. Одновременно зубец T в V1-V3 становится положительным, нередко большой амплитуды.

2. Инфаркт миокарда при блокаде левой ножки пучка Гиса

Электрокардиографическая диагностика инфаркта при блокаде левой ножки пучка Гиса часто затруднена , а иногда и невозможна. Прямые данные в большинстве случаев отсутствуют, диагноз ставится по микропризнакам и электрокардиографической динамики.

2.1 Инфаркт миокарда передний.

Диагноз ставится на основании следующих признаков:

2.01 Деформация комплекса QRS

1. Зубец q, даже малой амплитуды, едва выраженный в отведениях V5-V6 и менее достоверно — в I, aVL.В этих отведениях желудочковый комплекс принимает форму qR, что не характерно для блокады левой ножки. Однако у 5% инфарктов зубец q в отведениях I, aVL может отсутствовать.

2. Ранняя ( =5 мм) ST в отведениях V1-V3.

6. Отрицательный зубец Т в aVR.

7. Снижение сегмента ST в V1-V3.

2.2 Инфаркт задней стенки левого желудочка.

1. ЭКГ типа QS не только в III отведении и aVF, но и во II отведении.

2. Выраженная зазубренность QRS в отведениях II, III, aVF.

3. Зубец q предшествует широкому зубцу R в отведениях II, III, aVF.

4. Ранняя ( =5 мм) подъем ST в II, III, aVF.

6. Сегмент ST ниже изолинии при доминирующих зубцах S или QS в отведениях II, III, aVF.

7. Отрицательный зубец Т в отведениях III, aVF, особенно если они сочетаются с отрицательными Т в отведениях I и aVL.

9. Отрицательный зубец Т в aVR, особенно при подъеме ST.

источник

Электокардиографическая диагностика инфаркта миокарда на фоне блокады ножек пучка Гиса. Периинфарктная блокада

Это блокада в отделах проводящей системы, прилегающих к некротическому участку, носящая транзиторный характер. Может возникнуть в зоне ИМ

или окружающих его тканей, может регистрироваться в рубцовую стадию ИМ. Обычно наблюдается при нетрансмуральном ИМ чаще с локализацией в переднебоковой или нижней стенке левого желудочка.

вслед за патологическим зубцом Q регистрируется зубец R большей, чем обычно амплитудой.

некоторое уширение комплекса QRS при отсутствии признаков блокады левой и правой ветвей ножек пучка Гиса.

время активации левого желудочка в этих отведениях увеличено (>0,04с)

Отдельные авторы выделяют поражение волокн Пуркинье. Наблюдается при ИМ с патологическим зубцом Q или комплексом QS.

снижение амплитуды QRS (значительное), выраженная зазубренность комплекса, уширение комплекса QRS (обычно >0,12с), отсутствуют признаки блокады правой или левой ветвей ножек пучка Гиса.

Подумать о развитии ИМ на фоне блокады ножек пучка Гиса позволяют следующие признаки:

· Появление патологического зубца Q, Увеличение зубцов S, Подъем сегмента ST, Появление дополнительной зазубренности комплексов QRS.

ЭКГ ПРИЗНАКИ ПЕРЕДНЕГО И БОКОВОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА НА ФОНЕ БЛОКАДЫ ЛНПГ.

Появление комплекса QS в отведениях V5-V6 (признак некроза боковой стенки) или небольшого зубца Q, комплекса rS или ранней зазубрины на восходящем колене зубца R в отведениях I, aVL, V5-V6 (при блокаде отсутствие зубцов Q и S в отведениях I, aVL, V5-V6), Зазубренность восходящего колена зубца S хотя бы в 2 отведениях V3-V5, Наличие глубоких зубцов S или выраженная зазубренность комплекса QRS в отведениях V5-V6 (признак поражения боковой стенки), Отсутствие прироста амплитуды зубца R или его снижение от V1 к V4, Распространение комплекса QS до отведений V4-V6.

Отсутствие депрессии сегмента ST или даже его подъем >/=1мм в отведениях I, aVL, V4-V6 (при блокаде — смещение ST вниз от изолинии с отрицательным несимметричным зубцом Т) и конкордантное снижение ST в отведениях V1-V3, Появление отрицательных зубцов Т в отведениях V1, V2, III, aVF.

ЭКГ ПРИЗНАКИ ПРИ НИЖНЕМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА НА ФОНЕ БЛОКАДЫ ЛНПГ.

Появление QS не только в III, aVF (при блокаде ЛНПГ он может регистрироваться и без ИМ), но и в отведении II (при блокаде QS здесь отсутствует), Появление в отведениях II, III, aVF перед широким зубцом R даже небольшого зубца Q или ранней зазубрины на восходящей волне зубца R (эквивалент зубца Q), Депрессия сегмента ST в III, aVF (при блокаде — подъем), Появление отрицательного зубца Т в отведениях III, aVF (при блокаде — положительный).

ЭКГ ПРИЗНАКИ ИНФАРКТА МИОКАРДА ПЕРЕДНЕСЕПТАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ НА ФОНЕ БЛОКАДЫ ПНПГ.

Появление вместо rs (S) R` в отведениях V1, V2-V3 комплексов qR или QR (признака поражения передней части МЖП), увеличение амплитуды зубца R в V1, V2 (поражение передней стенки), Наличие глубоких зубцов S в отведениях V1-V2 (менее специфично в рубцовую стадию), Подъем сегмента ST в отведениях V1-V2 в виде монофазной кривой, затем в сочетании с отрицательными симметричными зубцами Т в V1, V2 (при блокаде ПНПГ — депрессия ST и отрицательный асимметричный зубец Т в V1-V2). Если глубина отрицательного зубца Т при блокаде превышает 10мм или имеется положительный зубец Т в отведениях V1-V3 это указывает на сопутствующую блокаде ишемию.

ЭКГ ПРИЗНАКИ ИНФАРКТА МИОКАРДА БОКОВОЙ СТЕНКИ ЛЖ НА ФОНЕ БЛОКАДЫ ПНПГ.

В отведениях V5-V6 вместо qRS регистрируются комплексы QRS или QrS (некроз боковой стенки), Увеличение амплитуды и ширины зубца Q в V5-V6 (>15% высоты R и шириной >/= 0,03с), В острую стадию ИМ сегмент ST в V5-V6 приподнят над изолинией в виде монофазной кривой, затем образуется отрицательный симметричный зубец Т в V5-V6 (при блокаде — положительный Т). Появление отрицательного Т в V5-V6 при блокаде ПНПГ говорит о присоединении ишемии боковой стенки ЛЖ.

ЭКГ ПРИЗНАКИ ИНФАРКТА МИОКАРДА ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКИ ЛЖ НА ФОНЕ БЛОКАДЫ ПНПГ.

Признаки блокады ПНПГ обычно выражены в отведениях V1-V2, V5-V6.

ИМ проявляется в отведениях V3, V4 типа QS реже Qr или QR.

В острую стадию ИМ сегмент ST в отведениях V3-V4 приподнят над изолинией в виде монофазной кривой, затем образует отрицательный симметричный зубец Т (при блокаде — положительный зубец Т).

ЭКГ ПРИЗНАКИ ИНФАРКТА МИОКАРДА НИЖНЕЙ СТЕНКИ ЛЖ НА ФОНЕ БЛОКАДЫ ПНПГ.

Появление зубца qR или QR в отведениях III, aVF (при блокаде ПНПГ — rs (S) R` со смещением сегмента ST и отрицательным зубцом Т), Увеличение амплитуды и ширины зубца R в III, aVF, В острую стадию подъем сегмента ST в отведениях III, aVF, затем появление отрицательного симметричного зубца Т в отведениях III, aVF (при блокаде — зубец Т положительный), Реципрокные изменения в отведениях V1-V2 типа Rs (S) R`, зубец T в V1-V3 становится положительным, симметричным (при блокаде — широкие деформированные желудочковые комплексы типа rs (S) R` в отведениях V1-V2, смещение сегмента ST вниз с отрицательным несимметричным зубцом Т в V1-V2), При блокаде ПНПГ «W-образное» расщепление комплекса QRS во II, III, aVF отведениях подозрительно в отношении присоединения ИМ нижней стенки.

В отведении aVR может быть подъем сегмента ST, зубец Т становится положительным или двухфазным (при блокаде ПНПГ — сегмент STна изолинии, зубец Т — отрицательный).

источник

Если блокада правой ножки, как мы уже говорили, не «заслоняет» ЭКГ картину инфаркта миокарда, то блокада ЛНПГ может её маскировать. Насколько это преодолимо? Как отмечает Н. J. L. Marriott (1988) в классическом руководстве «Практическая электрокардиография», приблизительно в 1/3 случаев передних инфарктов миокарда на фоне блокады ЛНПГ можно обнаружить «немыслимые» для чистой блокады зубцы q(Q) в отведениях I, aVL, V5, V6.

Всего в литературе описано около 50 ЭКГ признаков, помогающих поставить диагноз инфаркта миокарда на фоне блокады ЛНПГ. Приводим наиболее информативные из них, выдержавшие проверку временем (М. Е. Hands et al., 1988) — по данным многоцентрового исследования MILIS (Multicenter Investigation of the Limitation of Infarct Size); F. M. Fesmire, 1995; E. B. Sgarbossa et al., 1996 — no данным многоцентрового исследования GUSTO-1 (Global Utilization of Streptokinase and Tissue Plasminogen Activator for Occluded Coronary Arteries):

— появление зубца q по крайней мере в двух таких отведениях: I, aVL, V5, V6;
— регрессия амплитуды зубца R в отведениях от V1 до V4;
— зазубренность на восходящем колене зубца S хотя бы в двух отведениях из V3 — V5;

— конкордатный (т. е. совпадающий по направленности с положительно ориентированным комплексом QRS) подъём сегмента ST > 1 мм;
— дискордантный (по отношению к негативно направленному комплексу QRS) подъём сегмента ST > 5 мм (либо больше половины высоты зубца Т в этом отведении);
— депрессия сегмента ST > 1 мм в отведениях V1, V2 или V3.

Как известно, проведение электрокардиотопографии (ЭКТГ) существенно расширяет диагаостические возможности метода электрокардиографии. ЭКТГ позволяет диагностировать более глубокое (например, наличие зубцов Q, QS в дополнение к отрицательным зубцам Т на обычной ЭКГ) и более распространённое поражение миокарда (в частности, вовлечение боковых и заднебазальных отделов левого желудочка по отведениям V7 — V9).

При отсутствии специального электрокардиотопографического пояса можно использовать съёмку грудных отведений ЭКГ на одно-два ребра выше (ниже) стандартного положения.

В сомнительных случаях не следует пренебрегать регистрацией дополнительных отведений ЭКГ, возможностями ЭКТГ.
В 80-е годы метод ЭКТГ получил широкое применение в практической и научной работе отделений ОКН и реабилитации Украинского НИИ кардиологии им. акад. Н. Д. Стражеско (в определённой мере благодаря шефской помощи Киевского НПО им. С. П. Королёва в изготовлении поясов для ЭКТГ). Электрокардиотопографию широко использовали не только в диагностических целях, но и для определения величины зоны инфаркта и её динамики под воздействием, например, нитратов и Р-блокаторов (Н. А. Гватуа и др., 1985), повышения информативности оценки переносимости физической нагрузки в процессе реабилитации больных инфарктом миокарда (И. К. Следзевская, В. В. Бугаенко, 1984), а также эффективности физических тренировок на поликлиническом этапе восстановительного лечения у данного контингента больных (И. К. Следзевская и др., 1987).

Съёмка в динамике двухполюсных грудных отведений, по Л. Слопаку (L. Slopak) и Л. Партилла (L. Partilla), в частности S2 — S4, облегчает диагностику инфаркта миокарда в области базальных отделов левого желудочка. В дальнейшем электрод, который установлен по задней подмышечной линии на уровне верхушечного толчка, остаётся на том же месте, а второй электрод накладывают во втором межреберье слева на уровне среднеключичной линии — отведение S2. Затем этот электрод последовательно перемещают по направлению к левому плечу на 1,5—2 см: отведения S3 и S4. ЭКГ записывают в первом положении переключателя отведений (В. Г. Селивоненко и др., 1984).

Поэтому для правильной диагностики поражения заднебазальных отделов левого желудочка с учётом изменений в отведениях S1 — S4 столь важна регистрация на ЭКГ в динамике с целью уловить характерную для инфаркта миокарда «эволюцию кривой».

источник

Блокада правой ножки кучка Гиса не затрудняет диагностику острого инфаркта миокарда. При переднем инфаркте формируются патологические зубцы Q в отведениях Vi-V_2? при боковом — в отведениях V₅-V₆, при заднедиафрагмадьном — в отведениях II, III, aVF, при заднебазальном появляются ранние высокие, узкие зубцы Rv, _yВ острой стадии заболевания измене-

ния реполяризации не соответствуют ожидаемым при данном варианте нарушениям внутрижелудочковой проводимости.

Полная блокада левой ножки пучка Гиса значительно затрудняет диагностику очаговых изменений. Признаков таких изменений на фоне блокады левой ножки пучка Гиса очень много, но основные из них можно разделить на четыре группы в зависимости от наличия зубца q, изменений зубцов R или S, сегмента ST и зубца Т (рис. 7.5).

Четыре признака, связанных с наличием зубца q:

1) любой q в отведениях I, Vs-Vg и в большинстве случаев aVL;

2) q перед положительным комплексом QRS в отведениях И, III, aVF;

4) желудочковая экстрасистола, имеющая вид qR, qRS в отведениях III или aVF (кроме формы QS).

Четыре признака, связанных с изменением зубца R:

1) ранняя, в первые 0,03 с, зазубренность зубца R в отведениях I, aVL, V₅-V₆;

2) зазубренность зубца R в отведениях II, III, aVF;

3) прогрессирующее снижение амплитуды зубца R от отведения Vj к отведению V₄;

4) увеличение или появление высокого, узкого зубца R в отведениях Vi-V3(4).

Четыре признака, связанных с изменением зубца S:

1) зазубренность на восходящем колене зубца S в отведениях V₃-V₃;

2) зазубренность на нисходящем колене зубца S в отведениях V₃-V₅;

3) широкий (более 0,04 с) зубец S_Vs-v_b;

4) зазубренность зубцов S_aVF-

Четыре признака, связанных с изменением сегмента ST и зубца Т:

1) выраженный (более 5 мм) куполообразный подъем сегмента ST;

2) подъем ST_Uvlv₄-v,, с положительным зубцом Т;

3) депрессия ST_Vl-v₃ с отрицательным зубцом Т;

4) другие несоответствия реполяризации виду и степени блокады левой ножки пучка Гиса.

Блокада левой ножки пучка Гиса может нивелировать признаки нижнего инфаркта миокарда вследствие направления начального вектора возбуждения желудочков влево и вниз, что приводит к появлению на ЭКГ вместо патологического зубца Qзубца г (R) в отведениях II, III, aVF.

Напротив, начальное распространение возбуждения по сохраненной задненижней ветви вниз и вправо способно маскировать признаки нижнего инфаркта миокарда, формируя вместо зубца Q зубец г в отведениях II, III, aVF. При этом наблюдается

Напротив, за счет направления первоначального вектора вправо и вниз блокада передневерхней ветви левой ножки пучка Гиса может способствовать появлению вместо зубца q (Q) зубцов г (R) в отведениях Vi-Vs, маскируя признаки переднепере-городочного инфаркта миокарда.

Проксимальная блокада передневерхнего разветвления ле вой ножки пучка Гиса иногда приводит к образованию глубоких зубцов Qi.avt, однако их продолжительность (если нет инфаркта миокарда) не превышает 0,04 с.

Электрокардиографические признаки инфаркта миокарда на передней стенке с периинфарктной блокадой левой передней ветви [Hoffman В. и соавт., 1967]:

1) вектор начальных 0,04 с комплекса QRS между +60° и +120°;

2) вектор терминальных 0,04 с комплекса QRS между -60° и -90°;

3) угол между направлением начального и терминального векторов (угол Гранта) более 150°.

Блокада задненижней ветви левой ножки пучка Гиса отклоняет электрическую ось сердца вправо, увеличивая тем самым амплитуду зубцов Rn.iH.aVFi чт0 может нивелировать признаки нижнего инфаркта миокарда, переводя патологический по глубине зубец Qn.ni.aVF в непатологический, и наоборот, симулировать или преувеличивать глубину переднего инфаркта миокарда, формируя QS в отведениях I, aVL.

Электрокардиографические признаки инфаркта миокарда на нижней стенке с периинфарктной блокадой левой задней ветви [Hoffman В. и соавт., 1967]:

1) вектор начальных 0,04 с комплекса QRS между -30° и -90°;

2) вектор конечных 0,04 с комплекса QRS между +60° и +120°;

3) угол между направлением начального и терминального векторов (угол Гранта) более 150°.

источник

Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса (БПВЛНПГ) практически не закрывает передние ИМ — на ЭКГ фиксируются классические признаки инфаркта миокарда.

Переднебоковой Q-инфаркт миокарда левого желудочка, сочетанный с БПВЛНПГ, характеризуется отсутствием зубца S в отведениях V5-V6:

Рис. ЭКГ переднебокового Q-инфаркта миокарда левого желудочка + блокада передней ветви ЛНПГ.

В случае с задними инфарктами все обстоит иначе — БПВЛНПГ практически полностью маскирует ИМ задней стенки левого желудочка. О наличии очага некроза можно судить по амплитуде зубца R в отведениях II, III (R_II=R_III либо R_II -30°).

Нетипичные признаки ЭКГ, свидетельствующие о наличии крупноочагового переднего ИМ:

отведения I, aVL, V5-V6: сегмент ST находится на изолинии, зубец Т двухфазный;
отведения III, aVF: сегмент ST несколько ниже изолинии, зубец Т двухфазный;
отведения V2-V4: зубец Т большой амплитуды (шпилькообразный);
отведения V1-V4: наличие комплекса QS.

Рис. ЭКГ крупноочагового переднеперегородочного ИМ левого желудочка + БЛНПГ

О распространении ИМ на боковую стенку левого желудочка говорят следующие признаки ЭКГ:

резкое отклонение э.о.с. влево (α>-50°);
в отведениях V5-V6 отсутствует зубец S.

Рис. ЭКГ крупноочагового переднебокового ИМ левого желудочка + БЛНПГ

В случае ИМ задней стенки левого желудочка, сочетающегося с БЛНПГ, распознать инфаркт весьма сложно. О некрозе задней стенки могут свидетельствовать следующие изменения на ЭКГ:

провал зубца R в отведении II (R_III≥R_II);
в отведениях II, III, aVR сегмент ST несколько ниже изолинии или изоэлектричен, зубец Т инвертирован;
нетипичные смещения сегмента ST и зубца Т говорят об изменениях в боковой стенке левого желудочка.

Рис. ЭКГ крупноочагового заднего ИМ левого желудочка + БЛНПГ

Сочетание блокады правой ножки пучка Гиса с блокадой передней ветви левой ножки (БПНПГ + БПВЛНПГ) не скрывает переднего ИМ:

в отведениях V1-V4 присутствует зубец Q;
э.о.с. отклонена влево;
длительность QRS-комплекса более 0,14с;
в правых грудных отведениях комплекс QRST имеет вид монофазной кривой Парди;
в левых грудных отведениях сохранены зубцы S.

Рис. ЭКГ острого переднего Q-инфаркта миокарда левого желудочка + БПНПГ + БПВЛНПГ

Задний ИМ полностью маскируется блокадой передней ветви ЛНПГ, и диагностируется по отсутствию зубца S в отведениях V5, V6 + в стандартных отведениях R_III>R_II:

Рис. ЭКГ заднего ИМ левого желудочка + БПНПГ + БПВЛНПГ

Инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка, сочетанный с блокадой правой ножки пучка Гиса и блокадой задней ветви левой ножки (БПНПГ + БЗВЛНПГ) отличается от аналогичного ИМ+БПНПГ только величиной поворота э.о.с. вправо (глубиной зубца S в отведениях I, aVL):

длительность QRS-комплекса более 0,14с;
угол α>115° (резко отклонение э.о.с. вправо);
в отведениях I, II, aVL — сегмент ST слегка ниже изолинии; в отведении III — изоэлектричен;
в отведениях III, aVF зубец Т положительный;
в правых грудных отведениях — присутствует зубец Q, сегмент ST лежит выше изолинии, зубец Т сливается с сегментом ST.

Рис. ЭКГ острого переднеперегородочного ИМ левого желудочка + БПНПГ + БЗВЛНПГ

Характерные ЭКГ-признаки заднебокового ИМ + БПНПГ + БЗВЛНПГ:

в отведениях II, III, aVF: сегмент ST несколько приподнят над изолинией, зубец Т положителен, сливается с сегментом ST;
в отведениях III, aVF: появляется патологический зубец Q;
в левых грудных отведениях исчезает зубец S, сегмент ST несколько выше изолинии, зубец Т положителен, сливается с сегментом ST.

Рис. ЭКГ острого заднебокового ИМ левого желудочка + БПНПГ + БЗВЛНПГ

источник

Бывает, что пациент при получении расшифровки кардиограммы, узнает от врача, что у него выявлена блокада правой ножки пучка Гиса. Иногда диагноз касается маленьких детей, но чаще – мужчин старше 45 лет. Что означает подобная патология, является ли она болезнью и всегда ли надо ее лечить – самые распространенные вопросы, требующие детального рассмотрения.

Сердце человека — кровяной насос, снабжающий биологической жидкостью все клетки организма. Кровообращение осуществляется благодаря ритмичному поочередному сокращению камер сердца – предсердий и желудочков. Сократительную функцию обеспечивает локальная проводящая система, которая служит для прохождения сердечного электрического импульса по заданному маршруту – от одной камеры к другой.

В проводящую систему входят:

синусовый узел – находится в верхней части правого предсердия;
атриовентрикулярный узел – связан с синусовым, базируется внизу правого предсердия;
пучок Гиса – центральная часть сердца, состоящая из атипичных нервных волокон, соединенная с антриовентрикулярным узлом; имеет две ножки – правую (одноветвевую) и левую (сформированную из передней и задней ветви);
волокна Пуркинье – нити, отходящие от ножек и сообщающиеся с миокардом левого и правого желудочков.

Задача системы – возбудить мышечный слой желудочков с помощью электрических импульсов, зарождающихся в правом предсердии. Полное прекращение или частичное нарушение проводимости нервных волокон приводит к сбою в работе сердца и называется блокадой ножки пучка Гиса (код по МКБ-10 – I45.0).

Согласно классификации, в зависимости от числа и сочетания заблокированных ветвей, различают одно-, двух- и трехпучковую БНПГ. Чаще других встречается однопучковая блокада правой ножки ПГ: она может быть полной и неполной (НБПНПГ), постоянной или преходящей. Во втором случае сбой может регистрироваться, а затем пропадать во время одного и того же сеанса ЭКГ либо фиксироваться не при каждом кардиографическом обследовании.

При этой разновидности блокировки вектор возбуждения частично проходит по правой ножке, а основную миссию по его проведению берет на себя левая ножка. По сути, НБПНПГ является очаговой (внутрижелудочковой) блокадой, не приводящей к тяжелым последствиям для здоровья. Импульсы идут по окружному пути, не мешая работе сердечного насоса. Учитывая вышесказанное, частичная (неполная) блокада правой ножки пучка Гиса считается либо естественным состоянием, либо спутницей одной из сердечных патологий. Окончательный вывод и возможное лечение зависят от причин, симптомов и итогов диагностики.

Факторы, способствующие ухудшению проводимости сердечного импульса нервными пучками, делятся на несколько групп.

Кардиальные причины:

врожденные патологии строения сердца;
инфаркт миокарда;
эмфизема, бронхиальная астма и другие заболевания легких, вызывающие застой крови в правых отделах с их последующей гипертрофией (явление, называемое «легочным сердцем»);
эндокардит, миокардит – осложнения после ревматизма или инфекционных заболеваний в виде воспалительных поражений стенок сердца;
структурные и объемные перерождения миокарда на фоне хронической гипертонии;
очаговый или диффузный кардиосклероз
ишемическая болезнь сердца;
закупорка одной из легочных артерий.

Важно: Причиной частичной блокады правой ножки ПГ могут стать вторичные заболевания миокарда (миокардиопатия, кардиодистрофия), обусловленные анемией, ожирением, тиреотоксикозом, алкоголизмом, сахарным диабетом, сифилисом, новообразованиями.

Медикаментозные причины:

передозировка сердечных гликозидов;
прием диуретиков;
бесконтрольное лечение от аритмии.

Электролитный дисбаланс – изменения соотношения элементов, входящих в состав солей (натрия, калия, магния).
Токсикоз – курение, прием алкоголя.
Нарушение функций вегетативной нервной системы.
Сбои в работе гормональной системы.
Ушибы грудной клетки.

При частичной правой однопучковой блокаде обычно клинические проявления не фиксируются, а нарушение проводимости обнаруживается лишь при аппаратных обследованиях. Если пациент жалуется на одышку, тяжесть в области сердца, аритмию, брадикардию, слабость, то это, скорее всего, вызвано заболеванием-провокатором блокады. Иногда НБПНПГ сочетается с учащением пульса — даже при отсутствии серьезной сердечной патологии. Бывает, что тахикардия обусловлена нарушением функций щитовидной железы, поэтому нужно проконсультироваться у эндокринолога и следить за состоянием сердца (периодически делать ЭКГ).

Это состояние говорит о прекращении передачи ритмического самовозбуждения от правого предсердия к желудочкам. Особенность ПБПНП в том, что правый желудочек сокращается не за счет импульсов, передаваемых правой ножкой, а благодаря тем, что исходят от левого желудочка.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Повышенный уровень холестерина провоцирует развитие гипертонии и атеросклероза, и в целом является очень опасным для сердца. Но сегодня такая проблема уже решена в Израиле. В этой стране ученые нашли способ растворения холестериновых бляшек природными компонентами. Средство применяют в домашних условиях, запивая водой. Подробнее.

Как и частичное нарушение проводимости, абсолютную ее потерю могут вызвать врожденные и приобретенные кардиологические патологии. К ним относятся:

врожденные пороки сердца;
инфаркт, кардиосклероз, ишемия;
воспаление стенок сердечной мышцы;
гипертрофия правого желудочка или предсердия;
аномальное соустье, разделяющее левое и правое предсердие;
миокардиодистрофия различной этиологии.

В роли провокаторов полной блокады нередко выступают заболевания, приводящие к увеличению правых отделов сердца: бронхиальная астма, затяжная пневмония, хронический бронхит, эмфизема, закупорка легочных артерий. Иногда ПБПНП появляется внезапно – на фоне стресса.

Полная блокада ПНПГ характеризуется следующими клиническими признаками:

аритмией;
одышкой даже при незначительном напряжении;
ощущением «движения» в голове;
предобморочным состоянием;
быстрой утомляемостью, упадком сил, сонливостью.

Симптомы вызваны глубокими структурными изменениями, происходящими в миокарде левого желудочка под влиянием основных заболеваний – инфаркта, тяжелой формы анемии, тиреотоксикоза. Со временем абсолютно нарушается взаимосвязь между предсердиями и желудочками, отмечается брадикардия (ЧСС составляет всего 20-45 ударов в минуту), вызывающая снижение выброса крови в аорту. Нарушения мозгового кровоснабжения при ПБПНПГ нередко ведут к потере сознания, которая может спровоцировать внезапную смерть.

Обычно БПНПГ выявляется у новорожденного ребенка совместно с врожденными пороками сердца или малыми сердечными аномалиями. Неполную блокаду у малыша предполагают (и проверяют ее наличие) при следующих кардиопатологиях:

недоразвитии сердечной мышцы – например, лишней перегородке в левом желудочке;
дефектах перегородок между камерами сердца;
пороках клапанов;
пороках, связанных с повышенными нагрузками на правые отделы сердца.

У детей и подростков однопучковые неполные БПНПГ иногда даже считают нормой – при условии, что они не связаны с поражением структур главного органа.

Наличие болезни можно предположить по результатам прослушивания сердца фонендоскопом (аускультации). Пациент физически не ощущает признаков патологии, а врач на слух определяет расщепление сердечных тонов. Дальнейшее обследование с целью постановки диагноза состоит из нескольких этапов.

Электрокардиограмма. На графическом изображении видно, что последовательность деполяризации правого желудочка нарушена – об этом сигнализирует аномально высокий зубец R в правых отведениях и слишком глубокая впадина S – в левых.
Мониторирование Холтера. Оно позволяет распознать функциональные (временные) нарушения электрического возбуждения желудочков. Это явление может быть связано с превышением дозы определенных лекарственных препаратов.
Внутрисердечное электрофизиологическое исследование. Его проведение показано, если блокада появилась как осложнение других кардиологических патологий. Аппаратный метод помогает выяснить, нужно ли имплантировать постоянный электрокардиостимулятор.

Помимо основных видов исследования, врач может назначить дополнительные:

общий и биохимический анализы крови;
общеклинический анализ мочи;
чреспищеводная ЭКГ – один из самых безошибочных методов исследования блокады правой ножки.

Чтобы уточнить диагноз, может быть назначена МРТ (магнитно-резонансная томография) или мультиспиральная КТ (компьютерная томография) сердца.

Продолжительность деполяризации увеличивается – соответственно, на ЭКГ расширяется и желудочный комплекс QRS. Он превышает нормативные 90 мсек (в связи с тем, что импульсу приходится «обходить» блокированную ножку пучка Гиса) и становится раздвоенным.

Выполняя расшифровку электрокардиограммы, определить блокаду можно по следующим признакам:

длительность QRS составляет 90 — 120 мсек (при полной блокаде и более);
в случае НБПНПГ участок QRS на ЭКГ в отведениях V1-V2 имеет форму RsR’ – кажется, что это заячьи уши (причем, левое выше правого);
впадина волны S становится шире и глубже в левых отведениях – I, AVL, V5-V6.

Иногда заметны и другие отклонения от нормы:

первый зубец R не выделяется – весь комплекс QRS представляет собой расширенный зубец R;
поскольку меняется направление реполяризации, возникает косонисходящая депрессия ST, при этом Т приобретает отрицательные значения в V1-V2 (как при перегрузке правого желудочка)

Если подобная патология не сочетается с нарушениями функций сердца или других внутренних органов, негативно влияющих на его состояние, медицинское вмешательство не требуется. При наличии болезней-провокаторов рекомендована комплексная терапия блокады ПНПГ с применением таких препаратов:

седативных средств натурального происхождения – «Пустырника», зверобоя, «Новопассита», «Гербиона», «Фитоседана»;
витаминов группы В, никотиновой кислоты (витамина РР);
противотромбозных медикаментов (антиагрегантов) – «Кардиомагнила», «Магникора», «Тромбо АСС», «Курантила», «Пентоксифиллина»;
препаратов для снижения АД – «Атенолола», «Лозартана», «Верапамила», «Лизиноприла», «Валсартана»;
липидоснижающих средств для уменьшения уровня холестерина в крови – «Вазилипа», «Симвастола», «Трайкора», «Аторвастатина»;
антиоксидантов – «Убихинона», «Карнитина», «Кратала», «Мексидола».

Неблагоприятные и опасные последствия основных заболеваний следует лечить с помощью соответствующих групп медикаментов. Если на фоне бронхолегочных патологий возник синдром «легочного сердца» (расширились его правые отделы), врач назначает глюкокортикостероиды («Спирива беклазон», «Беротек»), ингаляционные адреномиметики. При воспалительных процессах в оболочках сердца прописывают антибиотики и НПВС («Диклофенак», «Нимесил»). Развитие сердечной недостаточности требует приема мочегонных средств («Хлорталидона», «Индапамида») и сердечных гликозидов — «Целанида», «Строфантина», «Дитоксина».

При неэффективности консервативных методов применяется установка электрокардиостимулятора или хирургическое лечение блокады.

Важно: Пациенту с установленным ЭКС нельзя приближаться к работающим электрическим и волновым приборам на расстояние менее 20 см. Это касается телевизора, ноутбука, мобильного телефона, фена для сушки волос.

Часто звучит вопрос: допускает ли неполная блокада правой ножки ПГ проведение спортивных тренировок? Заниматься спортом можно лишь при отсутствии кардиологических или легочных заболеваний, спровоцировавших ухудшение проводимости. Если такие патологии имеются, физические нагрузки следует снижать. Ограничения касаются силовых видов: гиревого спорта, тяжелой атлетики, пауэрлифтинга, армреслинга, силовой йоги. Интенсивность нагрузок и виды упражнений должен подбирать специалист с медицинским образованием.

Если у пациента случайно выявили блокаду правой ножки пучка Гиса при проведении ЭКГ, насколько серьезна угроза здоровью, опасно ли это? Если человек молод, у него нет симптомов органических поражений сердечной мышцы, прогноз является благоприятным. Согласно современным исследованиям, проводимым в области кардиологии, изолированная БПНПГ не перерастает в полную атриовентрикулярную блокаду и никогда не приводит к смерти.

Если сердечная проводимость блокируется вследствие развития ИБС или усугубления гипертонической болезни, прогноз ухудшается — риск летального исхода возрастает почти втрое. Смерть возможна в результате следующих тяжелых осложнений:

фибрилляции желудочков — кардинального нарушения сердечного ритма;
желудочковой тахикардии;
сердечной недостаточности;
тромбоэмболии — закупорки артерий;
инсульта;
кардиомегалии – патологического разрастания сердечной мышцы.

Понравилась статья?
Сохраните ее!

Остались вопросы? Задавайте их в комментариях!

источник

Отведения, в которых регистрируются изменения

Локализация инфаркта миокарда

Окклюзированная коронарная артерия

Передняя нисходящая артерия

Переднеперегородочная и боковая

Передняя нисходящая артерия

Огибающая артерия или диагональная ветвь передней нисходящей артерии

Правая коронарная или огибающая артерия

V7-V9, высокие R в V1-V2 и депр. ST

Правая коронарная или огибающая артерия

Правая коронарная артерия

Диагностика инфаркта миокарда при хронической полной блокаде левой ножки пучка Гиса затруднена, а порой невозможна. Блокада левой ножки пучка Гиса в отличие от блокады правой ножки пучка Гиса «скрывает» инфаркт миокарда.

Остро развившаяся блокада левой ножки пучка Гиса расценивается, как свежие очаговые изменения и свидетельствует в пользу острого инфаркта миокарда.

Критериями диагностики инфаркта миокарда на фоне блокады левой ножки пучка Гиса служат:

Динамика сегмента ST в первые 5 суток инфаркта миокарда

Подъем сегмента ST (> 2 мм конкордантно комплексу QRS либо > 7 мм дискордантно комплексу QRS)

Патологические зубцы Q в отведениях I, AVL, V6 или III, AVF

Зазубрина на восходящем колене зубца S в отведениях V3 или V4 (признак Кабреры)

Наличие патологического зубца Q и подъем сегмента ST в желудочковых экстрасистолах

Неадекватный прирост зубцов R в грудных отведениях

Полифазность зубцов R в грудных отведениях

Электрокардиотопография(ЭКТГ).Количественный метод оценки обширности и глубины инфаркта миокарда, позволяющий так же уточнить топику поражения.Метод основан на записи грудных отведение ЭКГ через малое расстояние. Количество точек на грудной клетке, с которых записывается ЭКГ, может быть разным (от 35 до 260 и более). Например, регистрация 35 грудных отведений мотивируется тем, что проекция сердца на переднюю грудную стенку составляет 35 кв. см, тем самым ЭКГ записывается с каждого сантиметра поверхности сердца. Подсчеты и расшифровка проводятся с помощью компьютера (КЭКТГ). Метод КЭКТГ (260 отведений) с высокой достоверностью позволяет выявить ЭКГ- признаки инфаркта миокарда, осложненного ПБЛНпГ, а так же констатировать отсутствие инфарктных изменений при ЭКГ – картине ПБЛНпГ. Признаками некроза миокарда на фоне ПБЛНпГ являются комплексы QRS типа Qr, QrS, а так же отсутствие нарастания или регресс амплитуды зубца r в нескольких правых картографических отведениях, которые на ЭКГ могут быть не видны.

Для получения дополнительной диагностической информации могут проводиться изотопные исследования миокарда, но данные методики являются весьма дорогостоящими, их ценность и место в диагностическом процессе до конца не определены и это прерогатива крупных диагностических центров, оснащенных соответствующим оборудованием.

Эхокардиография. В современных клиниках эхокардиографическими аппаратами оснащены палаты интенсивного наблюдения и лечения инфарктных больных, что позволяет проводить эхо-исследования в первые часы заболевания и в динамике непосредственно у постели больного. Наиболее ценным является определение нарушений региональной сократимости миокарда (зоны гипокинеза, акинеза и дискинеза), обширности поражения сердечной мышцы, а так же ряда осложнений инфаркта миокарда (аневризма сердца, псевдоаневризмы, разрыв папиллярных мышц, разрыв межжелудочковой перегородки, пристеночный тромб, томпанада сердца и др.), что позволяет определить прогноз и индивидуализировать проводимую терапию.

Сцинтиграфия миокарда. Метод радионуклидной диагностики, основанный на способности поглощения миокардом радиоактивных «меченых» изотопов (обычно талий-201 или технеций -99), вводимых пациенту внутривенно и определяемых посредством гамма-камер.

В норме изотопы равномерно распределяются по всему миокарду. При инфаркте миокарда наблюдается дефект поглощения. Прежде всего метод позволяет исключить ложноположительные диагнозы впервые возникшего инфаркта миокарда у лиц с ангинозным «дебютом», у которых в действительности дефект перфузии отсутствует, однако способ сцинтиграфии не позволяет отдифференцировать «свежий» инфаркт от имеющегося «старого» рубца.

Эмиссионная компьютерная томография(ЭКТ) сердца, как в виде позитивной ЭКТ (ПЭКТ), так и однофотонной (ОЭКТ) позволяет по серии плоскостных сцинтиграмм восстановить поперечные срезы распределения радиофармпрепарата в миокарде пациента для определения точных анатомо-топографических и функциональных характеристик патологического процесса.

Изотопная вентрикулографияпроводится для оценки общей сократительной способности миокарда через определение фракции выброса левого желудочка (ФВ). В норме ФВ равна 62 + 12%.

Коронарография.Рентгенологическое исследование коронарных сосудов с использованием контрастных препаратов (кардиотраст, урографин и др.). После введения контраста регистрация идет в режиме видеозаписи (24-36 кадров в 1 сек), затем отбираются фрагменты записи информативные для оценки коронарного кровотока. Показания для проведения коронарографии:

Резидуальная (остаточная) ишемия миокарда, выявляемая при проведении стресс-теста (ВЭМ, ЧПЭС)

источник

Четыре признака, связанных с наличием зубца q:

1) любой q в отведениях I, Vs-Vg и в большинстве случаев aVL;

2) q перед положительным комплексом QRS в отведениях И, III, aVF;

4) желудочковая экстрасистола, имеющая вид qR, qRS в отведениях III или aVF (кроме формы QS).

Четыре признака, связанных с изменением зубца R:

1) ранняя, в первые 0,03 с, зазубренность зубца R в отведениях I, aVL, V₅-V₆;

2) зазубренность зубца R в отведениях II, III, aVF;

3) прогрессирующее снижение амплитуды зубца R от отведения Vj к отведению V₄;

4) увеличение или появление высокого, узкого зубца R в отведениях Vi-V3(4).

Четыре признака, связанных с изменением зубца S:

1) зазубренность на восходящем колене зубца S в отведениях V₃-V₃;

2) зазубренность на нисходящем колене зубца S в отведениях V₃-V₅;

3) широкий (более 0,04 с) зубец S_Vs-v_b;

4) зазубренность зубцов S_aVF-

Четыре признака, связанных с изменением сегмента ST и зубца Т:

1) выраженный (более 5 мм) куполообразный подъем сегмента ST;

2) подъем ST_Uvlv₄-v,, с положительным зубцом Т;

3) депрессия ST_Vl-v₃ с отрицательным зубцом Т;

4) другие несоответствия реполяризации виду и степени блокады левой ножки пучка Гиса.

1) вектор начальных 0,04 с комплекса QRS между +60° и +120°;

2) вектор терминальных 0,04 с комплекса QRS между -60° и -90°;

3) угол между направлением начального и терминального векторов (угол Гранта) более 150°.

1) вектор начальных 0,04 с комплекса QRS между -30° и -90°;

2) вектор конечных 0,04 с комплекса QRS между +60° и +120°;

3) угол между направлением начального и терминального векторов (угол Гранта) более 150°.

источник

Выявление блокады правой ножки пучка Гиса на ЭКГ имеет большое значение в качестве первичной диагностики кардиологической патологии. Этот вид нарушения внутрижелудочковой проводимости характеризуется относительно бессимптомным течением, но в то же время он усугубляет прогноз основного заболевания.

В большинстве случаев БПНПГ развивается на фоне структурной патологии миокарда у пациентов с отягощенным анамнезом. Однако во многих ситуациях конкретную причину блокады установить не удается. Данный вид нарушения проводимости сердца выявляется на ЭКГ у лиц любого возраста, в том числе и у детей.

Основными ЭКГ признаками блокады правой ножки пучка Гиса являются:

Расширение желудочкового комплекса (его длительность составляет свыше 0,12 секунд).
Появление вторичного зубца R в отведениях V1 и V2. Вследствие этого в данных отведениях контуры желудочкового комплекса принимают форму буквы М.
В отведениях V5 и V6, а также в I отведении от конечностей зубец S широкий и зазубрен.

Типичные ЭКГ признаки блокады правой ножки пучка Гиса в виде М-образной деформации желудочкового комплекса имеют сложное происхождение. Образование зубцов R и S на кардиограмме обусловлено неравномерным возбуждением желудочков: левый желудочек активируется раньше правого.

При блокаде эта задержка увеличивается еще больше, что приводит к появлению характерных изменений зубцов на ЭКГ. Это же лежит в основе увеличения продолжительности желудочкового комплекса свыше 0,12 секунд.

Описанные электрокардиографические критерии полностью соответствуют картине полной блокады правой ножки пучка Гиса. Это состояние обусловлено полной неспособностью данного сегмента проводящей системы сердца к передаче возбуждения от атриовентрикулярного соединения к кардиомиоцитам. По большей части данный вариант блокады возникает на фоне структурного поражения кардиомиоцитов.

Нередко полная блокада правой ножки пучка Гиса сочетается с ЭКГ признаками острого инфаркта миокарда, что может представлять серьезные диагностические трудности. В данной ситуации следует ориентироваться на комплекс клинических и лабораторно-инструментальных данных.

При неполной блокаде правой ножки пучка Гиса кардиограмма отличается следующими особенностями:

В отведениях V1 и V2 желудочковый комплекс QRS имеет форму rSR, то есть после небольшого положительного зубца r следует глубокий зубец S, а после него – зубец R нормального вида.
Продолжительность желудочкового комплекса QRS нормальная и длится от 0,08 до 0,11 секунд.

Выявленная на ЭКГ частичная блокада правой ножки пучка Гиса обычно свидетельствует о наличии патологии миокарда, включая пороки сердца. С другой стороны, в 5% случаев комплекс rSR выявляется у относительно здоровых людей и считается вариантом нормы.

Другие ситуации, при которых возникновение неполной БПНПГ очень характерно:

Атриовентрикулярная узловая тахикардия.
Гипертрофия правого желудочка.
«Грудь сапожника».
Дефект межпредсердной перегородки.
Легочная гипертензия.
Мышечная дистрофия.
Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW синдром).
Тромбоэмболия легочной артерии, и другие состояния.

Обнаружение блокады правой ножки пучка Гиса на ЭКГ служит первым этапом полноценного кардиологического обследования. Для своевременного выявления патологии сердечной мышцы показано проведение эхокардиографии, лабораторного и других методов исследования.

источник

Патологическое состояние, при котором нарушается проведение по проводящей системе сердечной мышце электрического импульса, называется блокадой сердца. Причиной ее появления считается изменение последовательности, скорости и силы сокращения определенного участка мышцы сердца. Выявить подобные патологии можно с помощью электрокардиограммы, результаты которой практикующие специалисты используют для оценивания частоты сердечных сокращений, расположенности электрической оси сердца и характеристик его ритма.

Заключение ЭКГ содержит много непонятных для пациента терминов, которые не объясняют происхождение патологического состояния, а напротив – вызывают много вопросов по риску возникновения нежелательных последствий. Увидев в результатах эхокардиограммы запись «неполная блокада правой ножки пучка Гиса», пациент приходит в недоумение – эта фраза выглядит устрашающе, хотя клиническое течение недуга характеризуется отсутствием специфической симптоматики.

Именно поэтому в этой статье мы хотим рассказать нашим читателям, что означает НБПНПГ на ЭКГ, предоставить подробную информацию об этиологии ее возникновения, признаках и последствиях этого патологического состояния, рекомендуемых методах его лечения и профилактики.

Сердечная мышца человека состоит из отделов, сокращения которых обеспечивают циркуляцию крови по организму – предсердий, в которые поступает кровь из вен, и желудочков, получающих кровь из предсердий и перекачивающих ее в артерии. Их функциональная деятельность является результатом воздействия электрических импульсов, которые вырабатывают структуры сердца.

Основная роль в генерации колебаний, сокращающих предсердия, отведена синусовому узлу. Затем импульс задерживается в атриовентрикулярном (предсердно-желудочковом) узле и проходит через скопление мышечных волокон – пучок Гиса. Его общий ствол распадается на две ветви («ножки») – правую и левую, именно по ним электрический заряд поступает к волокнам Пуркенье и желудочкам.

Частичное изменение движения электрических импульсов по проводящей системе сердца называется неполной блокадой правой ножки пучка Гиса. Это патологическое состояние занимает «почетное» второе место среди различных нарушений функции миокарда. Практикующие кардиологи рассматривают его не как самостоятельное заболевание, а как электрокардиографический признак патологии сердечно-сосудистой системы.

Частичный дефект правой ножки пучка Гиса вызывают различные неблагоприятные факторы. Врожденные или приобретенные патологии, которые сопровождаются чрезмерной нагрузкой на правый желудочек и вызывают его гипертрофию – к ним относятся:

стеноз (сужение) митрального клапана;
дефект межпредсердной перегородки;
трикуспидальная недостаточность;
ишемическая болезнь;
артериальная гипертензия;
гипертрофия и дилатация правого предсердия и желудочка в результате повышения кровяного давления в малом круге (легочном) кровообращения;
острый инфаркт миокарда.

Другими причинами являются:

алкогольная и токсическая кардиомиопатия;
нарушение обменных процессов;
уменьшение концентрации в крови калия и магния;
наличие в месте расположения ветвей пучка Гиса рубцовых изменений, произошедших в результате инфаркта миокарда, ревматизма, миокардита, системной красной волчанки;
эмфизема легких;
бронхиальная астма;
тромбоэмболия коронарных сосудов.

Неполная блокада ПНПГ способствует замедлению передачи электрического импульса по сократительным мышечным волокнам сердечной мышцы. Иногда она может быть обнаружена при расшифровке результатов ЭКГ здорового молодого человека – без наличия специфической симптоматики это состояние кардиологи считают вариантом физиологической нормы.

Уменьшение скорости прохождения синусовых и эктопических импульсов по видоизмененным волокнам правой ножки пучка Гиса приводит к резкому нарушению последовательности возбуждения желудочков, однако не оказывает особого влияния на ритм и частоту сердечных сокращений.

Клиническими проявлениями неполной блокады являются:

диспноэ, проявляющееся недостатком в человеческом организме кислорода;
учащение сердцебиения;
быстрая утомляемость;
миастения – снижение мышечной силы;
головокружения;
болезненные ощущения в загрудинной области;
синкопе – приступ кратковременной потери сознания, который обусловлен временным нарушением мозгового кровотока.

В случае полной блокады ПНПГ возбуждение мышечного слоя сердца и правой половины межжелудочковой перегородки происходит в результате проведения импульса по проводящей системе от левого желудочка. Более выраженные симптомы сердечной недостаточности появляются при блокаде левой ветви пучка Гиса – в этом случае пациенту требуется экстренная медицинская помощь.

Для постановки компетентного диагноза квалифицированный специалист-кардиолог назначает пациенту комплексное обследование, включающее:

биохимический анализ крови – для определения количества жизненно важных микроэлементов и концентрации холестерина;
сонографию – изучение строения сердца с помощью ультразвуковых волн;
ЧПЭхоКГ – разновидность сонографического исследования (через полость пищевода), которое применяют при особо тяжелых патологиях для оценивания состояния невидимым при обычном УЗИ областей сердца;
компьютерную томографию, которая позволяет правильно оценить функциональную деятельность сердца.

Более подробная информация о разновидности блокады пучка Гиса может быть получена при суточном мониторировании по Холтеру – распространенному методу функциональной диагностики, позволяющему осуществить контроль электрокардиограммы на протяжении 24 часов.

Своевременные лечебно-профилактические мероприятия имеет важное значение в нормализации проведения электрического импульса по сердечной мышце. Пациенты пожилого возраста подлежать госпитализации на стационарное лечение с помощью кардиостимуляции – электрических импульсов заданной силы и частоты.

Методы медикаментозной терапии включают применение:

холинолитических средств, оказывающих на сердечную мышцу парасимпатическое воздействие – Атропин, Платифиллин;
лекарственных веществ, которые влияют на симпатическую нервную систему – Эфедрин, Норадреналин, Алупент, Изадрин;
кортикостероидных гормонов – Преднизолон, Гидрокортизон, Дексаметазон;
препараты, снижающие концентрацию калия в крови – Лазикс, Глюконат кальция;
сердечных гликозидов – Дигоксин;
блокаторов ангиотензин-превращающего фермента (сосудорасширяющих препаратов) – Престариум, Амприл, Зокардис;
противоаритмических средств – Дифенин, Ритмодан, Гилуритмал;
лекарственных веществ, которые связывают β-адренорецепторы – Транзикор, Блокарден, Вазакор, Небилан и пр.

Прогноз неполной блокады правой ножки пучка Гиса при отсутствии выраженной клинической симптоматики благоприятный. При наличии органических изменений и нарушении функциональной деятельности сердечной мышцы повышается риск возникновения отдаленных осложнений и летального исхода.

Прогрессирование патологического состояния – развитие атриовентрикулярной (предсердно-желудочковой) блокады и увеличение сердечной мышцы приводит к прекращению проведения электрического импульса, изменению циркуляции крови по сосудам и ритма сокращения сердца, повышению кровяного давления, сердечной недостаточности.

Многих пациентов, имеющих проблемы с передачей электрических импульсов в главном органе, интересует вопрос: «Может ли передаваться блокада сердца по наследству?» Однозначно дать ответ сложно – практикующие кардиологи считают, что существует генетическая предрасположенность к нарушению функции проводящей системы сердца.

Профилактические мероприятия нарушений проводимости импульсов включают:

отказ от вредных привычек;
применение витаминных комплексов;
ограничение психоэмоционального напряжения и физических нагрузок;
полноценный отдых и сон;
рациональное питание;
умеренные занятия спортом;
своевременное лечение патологических процессов, которые могут послужить причиной нарушения сердечного ритма.

При наличии у пациента аномального вида сердечной хорды, пролапса митрального клапана, отверстия в перегородке, разделяющей камеры предсердий, необходимо постоянное наблюдение квалифицированных специалистов для проведения рациональной терапии и предупреждения патологических изменений. В заключении вышеизложенной информации хочется еще раз подчеркнуть важность периодического прохождения ЭКГ. Не следует игнорировать появляющиеся болезненные ощущения в грудине, головокружение, чувство тяжести и слабости – необходимо срочно посетить кардиолога и выполнить все его назначения!

источник

Экг инфаркта миокарда при блокаде правой ножки пучка гиса

Электокардиографическая диагностика инфаркта миокарда на фоне блокады ножек пучка Гиса. Периинфарктная блокада

Добавить комментарий Отменить ответ