Иногда пациент, получив заключение ЭКГ от врача, может услышать о том, что у него блокада пучка Гиса. Это может вызвать некоторые вопросы у пациента, особенно если речь идет о маленьком ребенке, так как и у детей блокада иногда встречается. Что это такое — болезнь или синдром, есть ли угроза жизни и здоровью, что нужно предпринимать в такой ситуации, мы рассмотрим в данной статье.
На рисунке представлена нервно – мышечная система сердца
Итак, пучок Гиса – это часть сердечной мышцы, которая состоит из атипичных мышечных волокон и включает в себя ствол и две ножки – левую (ее переднюю и заднюю ветви) и правую. Ствол располагается в верхней части перегородки между желудочками, а ножки направляются к правому и левому желудочкам соответственно, распадаясь на мельчайшие волокна Пуркинье в толще сердечной мышцы. Функция этих структур сводится к тому, чтобы передать электрические импульсы, возникающие в правом предсердии к миокарду желудочков, заставив их сокращаться в ритме, соответствующем ритму предсердий. Если проведение импульса частично или полностью нарушено, развивается блокада ножек пучка Гиса. Это один из видов нарушения проводимости, чаще всего протекающий без клинических проявлений и характеризующийся полным или частичным блоком на пути проведения импульсов в желудочках сердца. Встречается у 6 человек из тысячи, а после 55 лет – у 2 человек из ста, чаще у лиц мужского пола.
Выделяют следующие разновидности блокады:
— однопучковая — блокада правой ножки; блокада передней или задней ветви левой ножки;
— двухпучковая — блокада обеих ветвей левой ножки; блокада правой ножки с одной ветвью левой ножки;
— трехпучковая — блокада правой и левой ножек.
Каждая из этих видов блокады может быть полной или неполной. Также блокада может быть постоянной, интермиттирующей (возникающей и исчезающей в процессе записи одной ЭКГ), преходящей (зарегистрированной не на каждой электрокардиограмме), или альтернирующей (смена блокад разных ножек в процессе записи одной ЭКГ).
Вызывать нарушение проводимости внутри желудочков могут такие заболевания, как:
— врожденные и приобретенные пороки сердца – стеноз аортального и митрального клапанов, стеноз легочной артерии, стеноз и коарктация устья аорты, недостаточность клапана аорты, дефект межпредсердной перегородки
— кардиомиопатии, миокардиодистрофии различного происхождения – эндокринного (тиреотоксикоз, сахарный диабет), обменного (анемия), пищевого (алкоголизм, ожирение), аутоиммунного (системная красная волчанка, ревматоидный артрит)
— ишемическая болезнь сердца
— кардиосклероз как исход многих кардиологических заболеваний, приводит к замещению части мышечных волокон рубцовой тканью, в том числе и атипичных мышечных волокон
— миокардит вирусного или бактериального происхождения
— поражение сердца при ревматизме – эндокардит, миокардит
— инфаркт миокарда
— длительно существующая артериальная гипертония, приведшая к гипертрофии миокарда
— интоксикация сердечными гликозидами
— тромбоэмболия легочной артерии
— хронические заболевания легких (хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких, тяжелая бронхиальная астма), приводящие к формированию легочного сердца – застою крови в правых предсердии и желудочке с их гипертрофией и расширением
У детей младшего и подросткового возраста неполная однопучковая правая блокада может сопровождать малые аномалии развития сердца (дополнительная хорда в левом желудочке, открытое овальное окно, пролапс митрального клапана), а при отсутствии органического поражения сердца считается вариантом нормы.
Одно- или двухпучковая левая блокада почти всегда связана с приобретенными, а не врожденными заболеваниями сердца и не может быть расценена как вариант нормы.
Правая однопучковая блокада , как правило, ничем себя не проявляет и выявляется случайно при прохождении плановой ЭКГ. Наличие таких жалоб, как одышка, боли в области сердца, ощущения перебоев в работе сердца, повышенная утомляемость, может быть обусловлено основным заболеванием, вызвавшим блокаду.
При передней или задней левой гемиблокаде (одной из ветвей) клинические проявления также минимальны и вызываются основным заболеванием.
Полная левая блокада может проявляться ощущением сердцебиения, головокружением, болями в области сердца. Она может быть вызвана массивными изменениями в сердечной мышце левого желудочка, например, острым инфарктом миокарда.
Трехпучковая блокада вызывается полным или неполным блоком на пути проведения импульса. Неполная блокада характеризуется задержкой импульсов, поступающих к желудочкам и проводимых по нескольким неповрежденным волокнам, а полная – отсутствием проведения импульсов к желудочкам и возникновением в них эктопического (расположенного не там, где нужно) очага возбуждения, при этом происходит полное разобщение предсердий и желудочков, которые сокращаются в своем ритме с частотой 20 – 40 ударов в минуту. Такая частота сокращений значительно ниже нормы и не может обеспечить адекватный выброс крови в аорту. Клинически проявляется частыми головокружениями, ощущением перебоев в работе сердца и склонностью к обморокам вследствие резкого снижения мозгового кровотока (приступы Морганьи – Эдемса – Стокса). Может привести к развитию жизнеугрожающих осложнений или явиться причиной внезапной сердечной смерти.
Данное нарушение проводимости можно выявить при проведении стандартной электрокардиографии. Дальнейшая тактика врача зависит от вида выявленной блокады.
При обнаружении неполной правой блокады и при отсутствии кардиологических заболеваний врач может расценить это как вариант физиологической нормы и не назначать дополнительных методов обследования.
Двухпучковые блокады требуют более детального обследования пациента. Если полная левая блокада выявлена на ЭКГ впервые в жизни, то требуется немедленная госпитализация в стационар, даже если пациент не предъявляет жалоб, так как это состояние обусловлено обширными процессами в миокарде. Давность этих процессов (хронический кардиосклероз или острый инфаркт миокарда, особенно безболевая его форма) лучше выяснить в стационаре под наблюдением врачей. Кроме этого, проявления такой блокады на ЭКГ маскируют ЭКГ – критерии инфаркта миокарда, поэтому врач просто не сможет подтвердить или опровергнуть инфаркт только по кардиограмме. Длительно существующая полная левая блокада при отсутствии ухудшения течения основного заболевания не требует стационарного наблюдения.
Трехпучковая блокада является показанием для экстренной госпитализации в стационар для более полного обследования и решения вопроса о кардиохирургическом лечении.
Признаками блокады на ЭКГ являются:
— блокада правой ножки. В правых отведениях (V 1, V2 ) М – образные комплексы типа Rsr или rSR, в левых отведениях (V5, V6 ) зубец S широкий, зазубренный, комплекс QRS больше 0.12 с
— блокада левой ножки. В левых отведениях (V5,V6, I,) уширенные деформированные желудочковые комплексы без зубца Q с расщепленной вершиной зубца R, в правых отведениях (V1, V2, III,) деформированные комплексы с расщепленной вершиной зубца S, ширина комплекса более 0.12 с
— трехпучковая блокада – признаки правой и левой блокад, признаки атриовентрикулярной блокады I, II, III степени.
Из дополнительных методов обследования в поликлинике или в отделении кардиологии пациенту могут быть назначены рутинные методы диагностики – общие анализы крови, мочи, биохимический анализ крови, а также:
- Суточное мониторирование ЭКГ показано для выявления преходящей блокады в течение суток.
- Чрезпищеводная электрокардиография помогает диагностировать нарушения ритма при неинформативности обычной ЭКГ
- Эхокадиография диагностирует органическую патологию сердца, оценивает фракцию выброса, сократимость миокарда.
- МСКТ сердца (мультиспиральная компьютерная томография) или МРТ сердца (магнитно – резонансная томография) может быть показана в спорных и диагностически неясных случаях для выявления заболеваний сердца.
Специфического медикаментозного лечения данного нарушения проводимости нет. Пациенты с блокадой правой ножки пучка Гиса при отсутствии основного заболевания, в лечении не нуждаются. Пациентам с одно- или двухпучковой блокадой для лечения основного заболевания могут быть назначены следующие группы препаратов:
— витамины – тиамин (витамин В1) с липоевой кислотой, рибофлавин (витамин В2), никотиновая кислота (витамин РР)
— антиоксиданты – убихинон, карнитин, мексидол, предуктал
— седативные препараты растительного происхождения (зверобой, пустырник, валериана, шалфей)
— гипотензивные средства для лечения артериальной гипертонии – ингибиторы АПФ (периндоприл, лизиноприл), антагонисты рецепторов к ангиотензиногену II (лозартан, валсартан), бета – адреноблокаторы (бисопролол, атенолол), антагонисты кальциевых каналов (амлодипин, верапамил). Последние две группы должны назначаться с осторожностью, так как уменьшают частоту сердечных сокращений
— аниангинальные препараты для лечения ишемической болезни сердца – нитраты короткого и продолжительного действия (нитроглицерин, изокет, кардикет, моночинкве)
— антиагреганты для предупреждения тромбообразования в сердце и в сосудах – аспирин, кардиомагнил, тромбо Асс
— липидснижающие препараты для нормализации уровня холестерина – статины (розувастатин, аторвастатин, симвастатин)
— диуретики и сердечные гликозиды при развитии хронической сердечной недостаточности — индапамид, диувер, лазикс; строфантин, дигоксин
— препараты для лечения заболеваний бронхолегочной системы, вызвавших развитие «легочного» сердца – ингаляционные адреномиметики и глюкокортикостероиды (беротек, беродуал, спирива, беклазон)
— антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты при воспалении оболочек сердца – пенициллин; нимесулид, диклофенак
Кроме медикаментозной, применяется хирургический метод лечения блокады, который заключается в установке пациенту электрокардиостимулятора (ЭКС). Полная правая блокада, особенно в сочетании с левой гемиблокадой (блокадой одной ветви левой ножки), и полная левая блокада, развившиеся в остром периоде инфаркта миокарда (10 — 14 дней), являются показанием для проведения временной электрокардиостимуляции посредством введения электрода через центральную вену в правый желудочек. Трехпучковая блокада с полным предсердно – желудочковым блоком, редким ритмом желудочковых сокращений и с приступами Морганьи — Эдемса — Стокса (приступы потери сознания) является показанием для постоянной электрокардиостимуляции (имплантация искусственного водителя ритма или кардиовертера – дефибриллятора).
Пациент с блокадой правой ножки без клинических проявлений и без сердечных заболеваний может вести здоровый образ жизни с привычными физическими нагрузками. При наличии основного заболевания, вызвавшего двухпучковые или трехпучковую блокаду, нужно ограничивать нагрузки и стрессы, больше отдыхать, правильно питаться, избавиться от вредных привычек.
При установке ЭКС пациент должен всегда носить при себе карту владельца кардиостимулятора, избегать близкого воздействия электроприборов и мобильного телефона на зону имплантации. Например, не прислоняться к телевизору, разговаривать по телефону, прижав его к уху на противоположной стороне, располагать фен для волос или электробритву не ближе, чем на 10 см от области имплантации.
Пациент должен посещать врача раз в год для прохождения ЭКГ или чаще, если это назначено лечащим врачом. При установке ЭКС первый визит к врачу – кардиохирургу и аритмологу после выписки состоится через три месяца, затем через полгода, затем дважды в год.
К осложнениям относятся пароксизмальные желудочковые тахикардии, фибрилляция желудочков, асистолия (прекращение сердечной деятельности — внезапная сердечная смерть). Осложнениями основного заболевания у пациента с блокадой могут быть острая и хроническая сердечная недостаточность, тромбоэмболические осложнения (тромбоэмболия легочной артерии, инсульт).
Профилактикой развития осложнений является своевременное обследование, регулярное посещение врача и выполнение всех его предписаний, особенно для пациентов, имеющих заболевания сердца и сосудов.
Подводя итог всему написанному, можно сказать, что блокада пучка Гиса является не болезнью, а симптомом сердечных заболеваний, который либо выявляется на ЭКГ, либо проявляется клинически. Чтобы знать, какие последствия могут быть у того или иного вида блокады, необходимо учитывать, что прогноз зависит от заболевания, приведшего к развитию блока.
При однопучковой правой блокаде и отсутствии сердечной или легочной патологии прогноз благоприятный. При развитии полной блокады левой ножки на фоне инфаркта миокарда прогноз неблагоприятный, так как смертность достигает 40 – 50% в остром периоде инфаркта. Прогноз трехпучковой блокады также неблагоприятный, так как повышается вероятность развития асистолии.
источник
Блокада ножек пучка Гиса – заболевание, которое проявляется нарушением проведения возбуждения (нервного импульса) по тканям сердца. Оно встречается более чем у 0,5% населения, частота увеличивается с возрастом: у лиц старше 60 лет составляет 1-2%.
У каждого пятого пациента с диагнозом «инфаркт миокарда» дефекты проведения уже имеются или развиваются на фоне острого состояния.
Пучок Гиса (предсердно-желудочковый, или атриовентрикулярный пучок) представлен атипичными мышечными волокнами; он проводит нервные импульсы, возникающие в тканях правого предсердия, от водителя ритма по предсердиям к желудочкам, определяя силу и частоту сердечных сокращений. В межпредсердной перегородке пучок Гиса делится на правую и левую ножки (левая имеет переднюю и заднюю ветки), распространяющиеся в миокарде соответствующих желудочков мельчайшими структурными элементами – волокнами Пуркинье.
При нарушении проведения возбуждения по волокнам пучка Гиса (замедлении либо блокаде, частичной или полной) происходит изменение последовательности, скорости и силы возбуждения и сокращения тканей сердца или страдает сократительная способность миокарда на ограниченном участке.
Причины, способные вызвать нарушение проведения возбуждения по структурам пучка Гиса, делят на кардиальные и внесердечные.
Кардиальные причины блокад:
- врожденные и приобретенные пороки сердца (стеноз устьев аорты, легочной артерии, левого предсердно-желудочкового отверстия, коарктация, или сегментарное сужение, устья аорты, недостаточность аортального, митрального клапанов, клапана легочной артерии, дефекты межпредсердной перегородки);
- кардиомиопатия (включая гипертрофическую обструктивную кардиомиопатию);
- заболевания коронарных артерий;
- дистрофические изменения в миокарде;
- идиопатический кальциноз проводящей системы сердца;
- синдром Бругада;
- фиброзные изменения ножек пучка Гиса;
- ишемическая болезнь сердца (в том числе перенесенный инфаркт миокарда);
- кардиосклероз (включая постинфарктный);
- болезнь Леви;
- сердечная недостаточность;
- миокардит;
- эндокардит;
- гипертрофия миокарда левого желудочка.
У каждого пятого пациента с диагнозом «инфаркт миокарда» блокада ножек пучка Гиса уже имеется или развивается на фоне острого состояния.
- интоксикация препаратами группы сердечных гликозидов, хинидином, бета-адреноблокаторами;
- тиреотоксикоз;
- нарушения электролитного баланса;
- тяжелый или длительно существующий сахарный диабет;
- железодефицитная анемия;
- метаболический синдром;
- алиментарное ожирение;
- хроническая алкогольная болезнь;
- аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, аутоиммунный тиреоидит);
- тромбоэмболия легочной артерии;
- хронические обструктивные заболевания легких (обструктивный бронхит, бронхиальная астма);
- длительный стаж курения.
В соответствии с анатомическим строением атриовентрикулярного пучка выделяют следующие виды блокад:
- однопучковая – страдает одна из структур (правая ножка пучка Гиса, передняя или задняя ветвь левой ножки);
- двухпучковая – сочетанное поражение правой ножки и одной из ветвей левой или нарушение проведения нервных импульсов по обеим ветвям левой ножки;
- трехпучковая – одновременное поражение правой и левой ножек пучка Гиса.
При блокаде левой ножки пучка Гиса и полной трехпучковой блокаде прогноз неблагоприятен. Летальность в данном случае увеличивается в 5 раз, выживаемость в среднем составляет 3,3 года.
Блокада правой ножки пучка Гиса протекает бессимптомно и является случайной находкой, выявляемой по результатам ЭКГ-исследования в ходе плановой диспансеризации, профосмотра или обращения по поводу иных заболеваний.
Однопучковые (передняя или задняя) левые блокады также не обладают клинически значимыми проявлениями.
Блокада левой ножки пучка Гиса имеет симптомы вызвавшего ее заболевания, чаще это:
- снижение толерантности к нагрузке;
- одышка при незначительном физическом напряжении;
- перебои в работе сердца;
- приступы сердцебиения;
- боли в области сердца;
- изменение сердечных тонов при аускультации [ослабленный или удлиненный I тон (в 70% случаев), реже (16% случаев) – его расщепление, расщепление II тона (80%)].
Трехпучковая блокада имеет наиболее тяжелые клинические проявления:
- крайне низкая частота сокращений сердца – 20–40 уд./мин;
- резкая одышка в покое;
- перебои в работе сердца;
- нарушения сердечного ритма;
- головокружение;
- кратковременные эпизоды потери сознания;
- цианоз кожных покровов.
Основные диагностические мероприятия:
- электрокардиография;
- суточное ЭКГ-мониторирование;
- чреспищеводное электрофизиологическое исследование сердца.
Блокада ножек пучка Гиса встречается более чем у 0,5% населения, частота увеличивается с возрастом: у лиц старше 60 лет составляет 1-2%.
Лабораторные методы исследования не позволяют диагностировать блокаду ножек пучка Гиса и могут использоваться для выявления основного заболевания, приведшего к нарушению проводимости.
Специфического лечения данной патологии не существует; в первую очередь осуществляется коррекция основного заболевания нитратами, сердечными гликозидами, гипотензивными средствами.
При блокаде правой ножки пучка Гиса в отсутствие основного заболевания фармакотерапия не показана.
При блокаде левой ножки или трехпучковой блокаде назначается следующая терапия:
- витаминные препараты группы В;
- антиоксиданты и антигипоксанты;
- антитромбоцитарные средства;
- гиполипидемические средства.
При неэффективности фармакотерапии показано хирургическое лечение.
Осложнениями блокады ножек пучка Гиса могут быть:
- нарушения сердечного ритма;
- остановка сердца;
- тромбоэмболия;
- острая сердечная недостаточность.
Прогноз зависит от тяжести основного заболевания. При однопучковой блокаде или блокаде правой ножки прогноз благоприятный.
При блокаде правой ножки пучка Гиса в отсутствие основного заболевания фармакотерапия не показана.
Блокада левой ножки пучка Гиса и полная трехпучковая блокада прогностически менее благоприятны. Летальность в данном случае увеличивается в 5 раз, выживаемость в среднем составляет 3,3 года; при нормальной величине сердца она удлиняется до 4,3 года, при увеличении размеров сердца средняя выживаемость укорачивается до 2,5 лет.
Прогноз ухудшают сердечная недостаточность, кардиомегалия, стенокардия, инфаркт миокарда в анамнезе, мерцание предсердий, отклонение электрической оси влево.
Регистрируемая при остром инфаркте миокарда, независимо от того, была она до инфаркта или развилась в связи с ним, блокада левой ножки пучка Гиса увеличивает летальность больных до 60%.
Образование: высшее, 2004 г. (ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет»), специальность «Лечебное дело», квалификация «Врач». 2008-2012 гг. – аспирант кафедры клинической фармакологии ГБОУ ВПО «КГМУ», кандидат медицинских наук (2013 г., специальность «фармакология, клиническая фармакология»). 2014-2015 гг. – профессиональная переподготовка, специальность «Менеджмент в образовании», ФГБОУ ВПО «КГУ».
Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!
источник
В последнее десятилетие процент зарегистрированных смертей от различных сердечных заболеваний значительно увеличился.
Однако не каждый пациент, услышав, например, такой диагноз, как полная блокада левой ножки пучка Гиса, представляет, что это такое и какие методы лечения подобного недуга существуют в современной медицинской практике.
Поэтому на все волнующие вопросы ответит данная статья.
С учетом природного строения структуры пучка Гиса блокада может быть однопучковая либо многопучковая.
В конкретном случае имеется в виду тот факт, что патологический процесс распространился на обе ветви или дошел непосредственно до их ответвления. Тем самым нарушается нормальное проведение импульса.
Как правило, полную блокаду левой ножки относят к органическому типу поражения характерного органа. Электрический сигнал, идущий по правой стороне, оказывает возбуждающее действие не только на желудочек, находящийся в этой области, но и на перегородку.
Затем волновой импульс затрагивает левый желудочек. При этом возрастает общее время движения волны активации.
Конечно же, при рассматриваемом недуге проводимость наблюдаться будет, но уже гораздо медленнее и по обходному пути.
Следует отметить, что заболевание долгое время никак себя не выдает и на начальном этапе своего развития не представляет большой угрозы для здоровья человека.
Клиническая картина приобретает четкие очертания лишь в период стремительного прогрессирования желудочковой аритмии (тахикардии).
Внимание! Если обнаружены даже незначительные признаки сбоев в работе сердца, то необходимо незамедлительно обратиться к кардиологу.
Электрокардиограмма (ЭКГ) – достаточно эффективный метод выявления патологий главного человеческого органа. Однако даже с ее помощью очень сложно вовремя обнаружить полную БЛНПГ. Возникает это явление вследствие длительного бессимптомного течения аномального процесса.
Для подтверждения предположений врача обычно требуется применение иных инструментальных методов и способов диагностики:
- Фонокардиография (ФКГ).
- Эхокардиография (ЭхоКГ).
- Мониторирование по Холтеру (ХМ).
- Коронарография (КАГ).
- Кардиовизор.
- Внутрисосудистое исследование ультразвуком (ВСУИ).
Если блокаду никогда не диагностировали ранее, то ее появление в первую очередь связывают с острым типом инфаркта миокарда.
Выделяют также другие распространенные причины формирования подобного опасного состояния:
- аномальное развитие аортального сосуда (коарктация);
- внутричерепная гипертензия;
- обширный тип кардиосклероза;
- аортальный сердечный порок.
Истинный провоцирующий фактор в силах установить сугубо квалифицированный специалист.
При блокаде описываемого вида особые клинические проявления возникают спустя некоторое время после начала развития патологии. Причем легко обнаруживаются конкретные изменения при обычном прослушивании тонов характерного органа пациента. Больной может говорить о таких настораживающих симптомах:
- приступы острой боли в области сердца;
- тошнота, вплоть до рвоты;
- предобморочное состояние и потеря сознания на фоне снижения мозгового кровотока;
- частые головокружения;
- нестабильный сердечный ритм.
К вышеперечисленным признакам рекомендуют относиться со всей серьезностью.
Ведь, как известно, пучок Гиса состоит из ствола и нескольких ножек, и если хотя бы один его элемент функционирует неправильно, то под угрозой находится полноценная работа всей проводящей системы.
Такая клиническая картина не может остаться незамеченной.
Установлены случаи внезапного летального исхода, если больному не оказывали первую помощь.
Изредка на ЭКГ заметно некоторое отклонение оси характерного органа влево, которое говорит о наличии у человека блокады, при условии, что у него нет какого-либо сопутствующего недуга.
В специфическом лечении блокады нет острой необходимости. Как правило, борьба направлена на устранение основной болезни, которая и стала причиной возникновения рассматриваемой проблемы. Лечащий врач выписывает пациенту такие группы медикаментов:
- Гликозиды.
- Нитраты.
- Таблетки, понижающие давление.
- Адреноблокаторы.
- Антиагреганты.
Принимать лекарства следует строго по наставлениям доктора. Если после курса терапии явные улучшения все же не наступают, то рассматривается решение о хирургическом вмешательстве.
Оперативным путем производится установка кардиостимулятора, который и будет корректировать работу «мотора» человеческого организма. Состояние больного в послеоперационный период улучшат данные немедикаментозные методы восстановления:
- здоровое питание, а именно исключение жирной, жареной, чересчур соленой пищи;
- легкие физические нагрузки;
- отказ от вредных привычек (табакокурение, употребление алкоголя);
- профилактическая гимнастика.
К тому же пациенту рекомендуют соблюдать распорядок дня. Тогда удастся добиться полного выздоровления и вернуться к полноценной жизни.
Лечить описываемую болезнь, безусловно, нужно. Как и любой другой патологический процесс, она имеет свойство прогрессировать и усугубляться.
С течением определенного временного промежутка наступает неконтролируемое сокращение волокон сердечной мышцы.
Подобное явление несовместимо с жизнью. Поэтому заболевание часто заканчивается смертью пациента.
Правда, при таком легкомысленном отношении к здоровью могут возникнуть и менее пугающие осложнения, среди которых:
- тяжелая гипертензия;
- атриовентрикулярный тип блокады;
- сердечная недостаточность;
- увеличение массы, размеров характерного органа.
Иногда незначительное поражение ЛНПГ считается нормой (преимущественно у молодых людей). Однако подтвердить этот факт сможет лишь опытный кардиолог после проведения ряда обследований.
Прогноз при этом патологическом состоянии может быть весьма благоприятным. Особенно это касается пациентов, которые не испытали резкого ухудшения самочувствия либо выраженной симптоматики на всем этапе течения недуга, а также его терапии.
Острая форма заболевания требует немедленной госпитализации больного. Кроме того, на то, какой будет прогноз, ощутимо влияет основное заболевание, так как присутствует связь с органической составляющей блокады.
Терапия также отнимет больше времени, сил и терпения, если успели развиться серьезные осложнения.
Избавляются от блокады левой ножки пучка Гиса различными методами, вплоть до применения дефибриллятора. Затем назначают курс эффективной лекарственной терапии.
Правда, доводить себя до критического состояния крайне неразумно. Причем каждый пациент требует индивидуального подхода в лечении патологии.
Лицам преклонного возраста обычно советуют придерживаться дополнительных мер профилактики (например, не забывать о лечебном питании).
источник
Б локада левой ножки пучка Гиса — это нарушение нормальной проводимости сигнала от синусового узла к желудочку. Отсюда снижение сократимости, гемодинамические проблемы, гипоксия ишемия и отклонения работы всех внутренних органов.
Поскольку это не самостоятельное заболевание, нужно искать первопричину. С достаточной эффективностью восстановить жизнедеятельность и функциональную активность можно только при условии длительной терапии. В крайних случаях показано хирургическое вмешательство.
Суть отклонения кроется в нарушении проводимости электрического импульса по специальным волокнам.
При нормальном положении вещей сердце способно самостоятельно, автономно работать на протяжении неопределенно долгого периода времени. Подобное обеспечивается генерацией электрического импульса в синусовом узле (естественном водителе ритма).
Далее сигнал движется по специальным волокнам, которые в комплексе названы пучком Гиса. Эта структура имеет разветвленный, древовидный характер. Левая ножка включает несколько волокон.
В зависимости от степени блокады выделяют ее частичную или полную разновидность.
Без нормального движения электрического импульса не может быть сокращения.
Общие формы характеризуются развитием вторичных, адаптивных механизмов.
Поскольку левый желудочек не получает достаточного стимула со стороны синусового узла, он начинает продуцировать сигналы самостоятельно.
- Альтернирующая. В данном случае отклонения есть, но они также непостоянны. Существует различие. Регистрируются всегда, но в каждый момент времени изменения свои: блокада то одного, то другого пучка. Нестабильные формы лечатся сложнее, к ним нужен особый подход. Потому так важна диагностика.
- Постоянная разновидность. Характеризуется стабильностью симптомов и клинической, в том числе объективной картины. Относительная простота диагностики не делает лечение легким.
Исходя из характера отклонения:
- Неполная блокада левой ножки пучка Гиса. Сопровождается выраженной клинической картиной. Несмотря на тяжесть состояния, полноценные сокращения желудочка все еще присутствует, поскольку хотя и в меньшей степени, сигнал проходит. Есть несколько клинических вариантов состояния. Здесь роль играет сколько волокон не участвуют в работе.
- Полная блокада левой ножки пучка Гиса. Импульс не транспортируется вообще.
Указанные классификации играют большую роль в практической деятельности.
Стадирование патологического процесса не выработано с достаточной точностью. Если отталкиваться от национальных рекомендаций отдельных сообществ, можно говорить о четырех степенях тяжести блокады:
Степень | Описание |
---|
Первая или легкая. |