Аномалия заключается в нарушении прохождения сигнала через ПН.
Проблема относится к желудочковым блокадам.
Часто диагностируется у юных и здоровых людей во время профилактических осмотров.
Не вызывающая нарушения гемодиализа, ЧБ считается вариантом нормы.
Для развития частичной блокады существуют свои причины: врожденные и приобретенные.
- сужение устья левой артерии;
- диабет второго типа у матери;
- ВПС.
Приобретенная ЧБ может быть вызвана:
- обструкциями и бронхитами;
- механической травмой грудной клетки;
- онкологией;
- миопией мышечной;
- передозировкой лекарственными препаратами;
- увеличенным правым желудочком;
- кардиосклерозом;
- инфарктом миокарда в острой форме;
- ишемией.
НБПНПГ обычно протекает доброкачественно и редко переходит в полную форму. Для того чтобы это произошло, должна присоединиться дополнительно более серьезная патология.
Поэтому проблема обнаруживается случайно на профессиональных осмотрах или при обращении больного по другой причине.
Частичная блокада симптомов не дает, не вызывает нарушения состояния человека, в редких случаях могут беспокоить головокружения после физических нагрузок или стрессов.
Диагноз устанавливается при прохождении пациентом кардиографического обследования.
Частичный импульс проявляет себя как отклонение оси сердца на кардиограмме и появление терминальных S-зубцов.
Увеличение ПЖ вызывает отклонение оси сердца вправо строну, узкий QRS-комплекс и появление зубцов QRS, QR и RS.
Продолжительность комплекса QRS может не превышать нормы. Но зубец Т, направленный в противоположную сторону от аномального S, свидетельствует о развитии аномалии.
Лечение НБПНПГ заключается в устранении основного недуга, вызывающего нарушение прохождения электрического импульса. Блокада не лечится как самостоятельное заболевание.
Терапия медицинскими препаратами необходима для устранения стенокардии, высокого давления, тахикардии, сердечной недостаточности. Врожденные пороки сердца требуют хирургического вмешательства.
Пациенты с выявленной патологией стоят на учете у кардиолога. Динамическое наблюдение, регулярное клиническое обследование и кардиограмма необходимы для того, чтобы не допустить осложнений.
Медикаментозная терапия НБПНПГ:
-
Прием биологически активных добавок, содержащих никотиновую и фолиевую кислоту, а также рибофлавин. Комплексы, включающие эти вещества, необходимы для восстановления гемодинамики организма. - Больным могут прописать актиоксиданты: предуктал, компливит, ресвератрол.
- Пациентам для успокоения нервной системы назначают седативные средства, натуральные или химические.
- Высокое давление снижают периндоприл или тенорик.
- Обязательными для пожизненного применения считаются антикоагулянты, разжижающие кровь: кардиомагнил, курантил. В особенности это важно для пациентов, склонных к образованию тромбов.
- При повышенном холестерине принимают симвастатин или розувастатин.
- При необходимости назначают мочегонные средства.
Прием биологически активных добавок, содержащих никотиновую и фолиевую кислоту, а также рибофлавин. Комплексы, включающие эти вещества, необходимы для восстановления гемодинамики организма.
У молодых людей осложняющие состояния встречаются редко, прогноз чаще всего благоприятный. Изолированная блокада не перерастает в атриовентрикулярную.
Если нарушение прохождения импульса возникло на фоне высокого давления или ишемии, то это снижает качество жизни пациента и ухудшает прогноз. Также неблагоприятными считаются последствия кардиомегалии и сердечной недостаточности, возможен даже летальный исход.
При прогнозировании осложнений нарушения кардиологи учитывают такой фактор, как повреждение правой или левой ножки пучка Гиса. При неполном прохождении сигнала через ЛН прогноз ухудшается.
В случае НБПНПГ допускаются занятия соревновательными видами, если в анамнезе у пациента нет заболеваний легких и врожденных или приобретенных пороков сердца. Если такие патологии существуют, тяжелые физические нагрузки и спортивные нагрузки противопоказаны.
Однако есть такие виды спорта, которые запрещены для всех категорий пациентов с неполной блокадой:
- бег на скорость;
- бокс;
- борьба;
- тяжелая атлетика.
Людям с диагностированным НБПНПГ рекомендуют отказаться от курения и алкоголя. Им необходимо придерживаться определенной диеты.
В список продуктов обязательно должны входить свежие овощи, фрукты, ягоды, морская рыба, диетическое мясо, молоко, творог. Исключаются все острые и жареные блюда, а также фастфуд.
Восстановить здоровье при частичной блокаде поможет дыхательная гимнастика. Правильное дыхание необходимо для устранения кислородного голодания и приведения в норму сердечного ритма. Такие упражнения показаны не всем.
Основные противопоказания к аэробной тренировке:
- травмированный позвоночник;
- радикулит
- тромбофлебит;
- перенесенный инфаркт.
Пациентам с кардиостимуляторами дыхательные упражнения необходимы для укрепления сердца и разработки суставов.
Кроме того, народная медицина рекомендует принимать травяные сборы. Хорошо восстанавливает проводимость отвар из листьев барвинка и березы, семян укропа, пустырника и сухих ягод малины.
Его пьют три раза в день по половине стакана. Перед началом лечения обязательно проконсультироваться с врачом.
источник
Неполная блокада правой ножки пучка Гиса относится к довольно распространенным проблемам. Обнаружить ее можно в ходе электрокардиографии. Проблема возникает под влиянием врожденных или приобретенных патологий и требует своевременной диагностики. Это позволит избежать ухудшения состояния.
Сокращение мышц сердца обеспечивает проводящая система. В ее составе находятся синусовый и атриовентрикулярный узлы, пучок Гиса и волокна Пуркинье.
Пучок Гиса состоит из правой и левой ножки. Они обеспечивают продвижение электрических сигналов к тканям желудочков. Если диагностируют блокаду, это говорит о том, что сигналы по ней проходят не полностью или не поступают вообще.
При этом возбуждение нормально проходит только по левой ножке, что способствует деполяризации желудочков.
Если развивается частичная блокада, то электрический сигнал не передается по одной ножке. Это состояние не представляет опасности для жизни больного. Проводимость сердца в этой ситуации замедляется. Подобные процессы могут выявлять и у людей, не имеющих проблем со здоровьем. Поэтому проблему часто рассматривают, как вариант нормы.
Большую опасность представляет нарушение проведения импульса по левой ножке, так как это способствует недостаточности сердца.
Патологию чаще всего диагностируют у мужчин. Женщины в пожилом возрасте чаще страдают от блокады левой ножки.
Часто проводимость импульсов замедляется и в детском возрасте. Если патологии сердца, дыхательной и кровеносной систем отсутствуют, то такое состояние не представляет опасности.
Хоть болезнь чаще всего протекает без малейших проявлений, она постепенно нарушает работу желудочков.
Неполная блокада правой ножки может возникнуть под влиянием множества болезней. Большинство ученых склоняются к мысли, что подобные нарушения не связаны с наследственной предрасположенностью. Хотя при наличии патологий сердца и сосудов у близких родственников вероятность их развития значительно повышается.
Нарушение проводимости по правой ножке возникает в разных случаях:
- при ишемических нарушениях в сердце;
- в результате опухолевых процессов;
- при аномалиях в развитии органа;
- при воспалительных процессах в эндокарде или миокарде;
- если закупорена одна легочная артерия;
- при кардиосклерозе;
- если длительное течение гипертонической болезни привело к увеличению сердца;
- при патологиях в дыхательной системе, которые привели к появлению легочного сердца;
- после приступа инфаркта;
- под влиянием вредных привычек;
- при постоянных эмоциональных перенапряжениях.
Электрический импульс передается медленнее, чем должен, если человек принимал большие дозы противоаритмических препаратов.
Неполная блокада правой ножки Гиса возникает, если блуждающий нерв находится в перевозбужденном состоянии. Это происходит, если человек подвергается чрезмерным физическим нагрузкам.
Блокады также развиваются, если проводили хирургическое лечение заболеваний сердца.
Чаще всего, когда электрический сигнал не полностью проходит по правой ножке, человек не замечает никаких симптомов. Определяют неполадки в процессе планового прохождения электрокардиографии.
Больные могут ощущать признаки основной патологии, которая нарушила сердечную проводимость. При этом:
- возникают трудности с дыханием;
- в грудной клетке периодически появляется болезненность;
- расстраивается ритм сокращений сердца.
Поэтому следует вовремя проводить терапию таких болезней.
Но, если поступление сигнала блокируется полностью:
- кружится голова;
- постоянно ощущается слабость;
- пациент периодически теряет сознание;
- в сердце возникают боли;
- орган работает с перебоями;
- болит голова;
- четко ощущается сердцебиение.
кружится голова;При появлении подобных нарушений следует срочно обследоваться, так как это может происходить при опасных хронических болезнях.
Хотя при неполной блокаде здоровые люди не нуждаются в специфической терапии, так как данное состояние считают вполне нормальным.
Если не провести диагностические процедуры, то подходящий вариант лечения подобрать нельзя. Полное или даже частичное нарушение продвижения электрического сигнала приводит к тому, что количество сокращений желудочка уменьшается. Чтобы подтвердить подобные изменения выполняют электрокардиографию и исследуют кровь на гормоны.
Неполная блокада правой ножки пучка Гиса на ЭКГ проявляется замедленным прохождением электрического сигнала. При этом присутствует зубец, показывающий сокращения предсердий, но зубец, характерный для сокращения желудочка отсутствует. Для данного нарушения характерно появление небольших зазубрин на зубце S и появляются изменения справа.
Если человек страдает частичной непроходимостью, то комплекс QRS обладает нормальной продолжительностью, но иногда достигает 1, 1 секунды.
Для выявления патологических состояний, способных нарушить продвижение импульса, дополнительно больной должен пройти процедуры в виде:
- Общего и биохимического исследования мочи и крови.
- Обследования сердца с помощью ультразвука.
- Компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Эти процедуры необходимы в тяжелых случаях для получения полной картины о состоянии сердца.
- Чреспищеводной электрокардиографии.
- суточного мониторинга электрокардиографии. Это помогает выявить переходящие нарушения.
Общего и биохимического исследования мочи и крови.Согласно результатам исследования подтверждают диагноз и подбирают подходящий вариант лечения.
Неполная блокада правой ножки пучка Гиса – это патология, которая не требует специальной терапии, если других проблем в организме нет. Но при врожденных аномалиях в строении сердца прибегают к хирургическому лечению. Если есть признаки болезней, больному показан прием:
- успокоительных препаратов на основе лекарственных растений;
- витаминов группы В;
- средств для разжижения крови;
- лекарств для нормализации показателей артериального давления;
- мочегонных препаратов в случае недостаточности функций сердца.
Чтобы не возникали болезни бронхов и легких, которые могут вызвать синдром легочного сердца, прибегают к глюкокортикостероидам. Если оболочки сердца поражены воспалительным процессом, больной должен принимать антибактериальные препараты.
Если прохождение импульса полностью заблокировано, то не обойтись без хирургической терапии. В ходе такого лечения больному устанавливают искусственный водитель ритма. При наличии в организме электрокардиостимулятора не желательно находиться рядом с электрическими приборами.
Неполная блокада правой ножки пучка Гиса у ребенка может считаться вариантом нормы, поэтому лечебные средства не назначают. Но за состоянием малыша должен наблюдать врач. Хоть проблема и не требует консервативной терапии, но нужно добиться того, чтобы частичная блокада не перешла в полную.
Если появились признаки ухудшения состояния здоровья, нужно обратиться к врачу, так как это может говорить о развитии серьезных болезней. При появлении приступа, связанного с не прохождением импульса, нужно сделать следующее:
- при сильном головокружении нужно лечь или сесть;
- выполнить упражнения для нормализации дыхания, состоящие их глубоких вдохов и выдохов.
Для улучшения самочувствия рекомендуют использовать средства народной медицины. Полезными свойствами обладает настой из плодов боярышника или настойка майского ландыша. Но для назначения более подходящих вариантов терапии, нужно обратиться к врачу.
Если нет никаких нарушений в работе сердца, то можно рассчитывать на благоприятный исход. Чаще всего при блокаде правой ножки нет никакой угрозы здоровью. Опасные осложнения характерны для блокировки левой ножки. Но иногда и правосторонняя блокада может стать причиной неприятностей.
У больных часто развивается желудочковая тахикардия. В этом состоянии увеличивается частота сокращений сердца, что постепенно вызывает различные осложнения. Данный вид аритмии повышает вероятность фибрилляции желудочков, во время которой, если отсутствует своевременная помощь, больной может погибнуть.
Чтобы вовремя обнаружить тяжелые изменения, нужно время от времени посещать кардиолога. Самостоятельно принимать лекарства категорически противопоказано, так как они могут стать причиной ухудшения ситуации. Особенно, это касается противоаритмических препаратов.
Если заболевание не сопровождается никакими симптомами, то больной вполне может вести привычный образ жизни. Но, чтобы болезнь не прогрессировала, нужно исключить чрезмерные физические и эмоциональные перенапряжения, обеспечить достаточное количество отдыха. Спать нужно не менее восьми часов в сутки.
Следует скорректировать свой рацион. Человек должен отказаться от соли, сахара, жиров животного происхождения.
Любые лекарственные препараты нельзя принимать без консультации с лечащим врачом.
При таких нарушениях нужно каждый год проводить электрокардиографию. Если была проведена установка электрокардиостимулятора, то посетить специалистов нужно не позже, чем через три месяца после выписки. После этого посещать врачей нужно раз в шесть месяцев.
Нарушение прохождения импульса по правой ножке не считают стойким нарушением проводимости. Данное состояние не считается патологией, которая может препятствовать прохождению военной службы.
Больным не нужно вносить существенные изменения в образ жизни. Но повышенные нагрузки все же рекомендуют исключить, так как они могут усугубить ситуацию и вызвать полную непроходимость.
источник
Сердце, несмотря на относительно небольшие размеры, устроено очень сложно. Ведь один орган умещает в себе столько функций: способность к формированию возбуждения, проведению его по кардиальной ткани, осуществление сокращений и выброс крови в организм.
Проводящая система — это уникальная совокупность клеток, узлов, волокон, которые обладают способностью генерировать импульсы и передавать их миокарду. Именно благодаря данной системе сердце сокращается, возникает ритм. Нормальный ритм сердца — синусовый. Он называется так, потому что его частоту производит центр автоматизма первого порядка проводящей системы — синоатриальный или синусовый узел. Он расположен в правом предсердии и приводит в возбуждение верхние кардиальные камеры.
Затем импульс поступает в центр автоматизма второго порядка — AV-соединение, расположенное на границе верхних и нижних кардиальных отделов. От данного центра импульс проводится еще ниже к пучку Гиса, который, разветвляясь, образует две веточки-ножки: правую и левую. Ножки направляются внутрь желудочков и разветвляются на мельчайшие волокна Пуркинье. Отделы проводящей системы, расположенные ниже AV-узла, отвечают за нормальное возбуждение и сокращение нижних кардиальных отделов — желудочков.
Блокада правой ножки пучка Гиса
В природе нет совершенного механизма, работа которого не может выйти из строя. Проводящая система — не исключение. В организме человека могут происходить некоторые изменения, приводящие к нарушению образования и проведения импульса на любом ее участке. Если нарушения происходят в области желудочков — развиваются блокады ножек пучка Гиса. Рассмотрим причины развития блокады правой ножки, которая может быть как полная, так и неполная.
Неполная блокада правой ножки пучка Гиса характеризуется замедлением проведения импульса по волокнам проводящей системы на данном участке, а также некоторым отставанием в возбуждении и сокращении участка миокарда, за который «отвечает» правая ножка. При неполной блокаде правой ножки это отставание практически незаметно и составляет доли миллисекунды и в большинстве случаев никак не влияет на сердечную работу.
Иначе дело обстоит с полной блокадой правой ножки. В этом случае продвижение импульса полностью блокируется, что может сказаться на качестве сердечных сокращений и гемодинамике. Вышеописанные блокады являются внутрижелудочковыми, при их возникновении могут страдать нижние кардиальные камеры. И если неполная блокада правой ножки может считаться вариантом нормы, то полная блокада говорит о развитии патологии.
Функциональная неполная блокада правой ножки пучка Гиса
Строение проводящей системы у людей сходное, но также имеет индивидуальные особенности. Подтверждение тому — физиологическая неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Это функциональное состояние, никак не связанное с кардиальными заболеваниями или патологическими процессами. Человек узнает об этой особенности в сердечной работе случайно при проведении кардиограммы при профилактическом или плановом осмотре.
Жалоб такое состояние само по себе никаких не вызывает, только если неполная блокада не сочетается еще с другими состояниями сердечно-сосудистой системы, далекими от варианта нормы. Функциональная неполная блокада может иметь постоянный или преходящий характер. Для подтверждения ее «безобидности» необходимо провести холтеровское мониторирование при первом выявлении, а также ЭхоКГ. Исключив другие нарушения ритма и патологические процессы в работе сердца, неполная блокада может характеризоваться как функциональная, не требующая лечения, лишь периодического наблюдения — проведения ЭКГ.
Механизм развития инфаркта миокарда
Но не всегда неполная блокада правой ножки — безобидный ЭКГ-признак. Она может свидетельствовать и о патологических процессах в миокарде. Когда можно рассматривать данное нарушение как патологию? Если оно вызвано следующими причинами:
- органическими поражениями миокарда и проводящих путей: инфаркт миокарда, ишемические поражения, кардиомиопатии, кардиосклероз постинфарктный, клапанные поражения как врожденные, так и приобретенные,
- эмбриональные нарушения развития проводящих путей ниже AV-соединения,
- воспалительные поражения мио- и эндокарда,
- нервно-мышечные заболевания,
- поражения сердца при системных заболеваниях,
- опухоли,
- нарушение электролитного баланса в организме (повышенное содержание калия и магния).
Может беспокоить боль в груди
Неполная блокада ножек пучка Гиса может никак себя не проявлять, особенно если частичное ограничение импульсации наблюдается у здоровых людей как физиологическая особенность организма. Если речь идет о патологии, то симптомы обусловлены прежде всего клинической картиной основного заболевания. Если замедление проводимости в правой ножке вызвано сердечными проблемами, пациентов может беспокоить боль в груди, тяжесть, неритмичное биение, перебои в работе внутреннего «мотора». На приеме во время аускультации, врач может услышать расщепление сердечных тонов.
ЭКГ при неполной блокаде правой ножки пучка Гиса
Основным методом диагностики, подтверждающим или исключающим нарушения проводимости, является кардиограмма. Или в случае преходящих блокад — холтеровское мониторирование. На какие кардиографические признаки обращает внимание врач?
При неполной блокаде:
- расщепление QRS типа rSr, rsR в V1;
- увеличение в ширину зубца S на пленке в отведениях I, v6;
- небольшое расширение QRS-комплекса до 0,11 с.
Полная блокада характеризуются следующими кардиографическими признаками:
- увеличение QRS более 0,12 с;
- расщепление желудочкового комплекса и его расширение в V1, V2;
- увеличение ширины S в отведениях I, v6, aVL;
- дискордантные изменения сегмента ST и зубца Т относительно R в V1-2.
ЭКГ при полной блокаде правой ножки пучка Гиса
Выявление нарушений проводимости в виде внутрижелудочковых блокад – повод для более детального обследования как сердца, так и всего организма в целом. Это нужно для того, чтобы установить, является ли неполная блокада правой ножки пучка Гиса физиологической, либо причины ее появления более серьезные.
Необходимо провести следующие обследования:
- ЭхоКГ для исключения органических нарушений в сердце
- холтеровское мониторирование ЭКГ
- общеклинические, биохимические анализы для исключения воспалительных процессов в миокарде и в организме
Адекватная терапия сердечных заболеваний
Функциональное неполное замедление проводимости по правой ножке пучка Гиса никакого лечения не требует, поскольку является вариантом нормы. Любые отклонения от нормы в проводящей системе требуют, прежде всего, выявления и лечения причины, которая и вызывает блокады. Адекватная терапия сердечных заболеваний, нормализация электролитного баланса в организме, купирование воспалительных процессов, корректировка клапанных нарушений приводят к тому, что ЭКГ-признаки блокады правой ножки могут уменьшаться, либо и вовсе исчезать.
Следует запомнить, что сама по себе блокада правой ножки пучка Гиса не является заболеванием, она лишь косвенно может служить признаком неполадок в сердце или в организме в целом. Данное состояние может быть вариантом нормы.
ЭКГ-диагностика не реже 1 раза в год
Если на кардиограмме у Вас обнаружили данный признак, при этом Вы прекрасно себя чувствуете и не жалуетесь на здоровье, не паникуйте! Это может быть всего на всего вариантом нормы, а не патологическим проявлением болезни. Но для того, чтобы убедиться в этом, обязательно пройдите комплекс рекомендуемых доктором обследований. Если все исследования не выявят никаких проблем со здоровьем, знайте о своей особенности организма, и проходите кардиограмму не реже 1 раза в год с профилактической целью.
Если же выявленная блокада подкрепляется ухудшением в Вашем самочувствии, обязательно скажите доктору об этом. Возможно, имеют место патологические процессы, развивающиеся в организме. Задачей № 1 в этом случае является их обнаружение. Обязательно пройдите расширенный комплекс анализов и инструментальной диагностики. Не шутите со своим здоровьем!
источник
Неполная блокада правой ножки пучка Гиса: провоцирующие факторы, симптоматика и лучшие терапевтические методы
Нарушение проводимости пучка Гиса является опаснейшей патологией. На ее фоне нарушается работоспособность сердца. В этой статье мы рассмотрим основные причины и способы лечения неполной блокады правой ножки пучка Гиса.
Неполная блокада правой ножки пучка Гиса – это частичное нарушение прохождения электроимпульса с правой стороны. На фоне прекращения проведения возбуждения диагностируется полная блокада.
Обратите внимание! В 96% случаев заболевание встречается у мужчин, перешагнувших сорокалетний порог. Встречаемость патологии у молодых людей до 35 лет составляет 0,1%.
Разновидности блокады пучка Гиса представлены в табличке.
| Вид блокады | Описание |
| В патологический процесс вовлекается только левый пучок. Иногда поражается только одно из его ответвлений+правая ножка. | |
| В табличке представлены основные причины развития заболевания. Таблица 2. Причины развития заболевания:
| Сужение выносящего тракта ЛЖ в области аортального клапана. Состояние приводит к затруднению кровяного оттока из ЛЖ и резкому увеличению градиента между ЛЖ и аортой. |
| Патологическое состояние, характеризующееся образованием слишком большого количества гормонов щитовидной железы. | |
| Органическое и функциональное поражение миокарда, спровоцированное дефицитом либо прекращением кровоснабжения сердечной мышцы. | |
| Заболевание мышцы сердца. Характеризуется разрастанием соединительной рубцовой ткани в миокарде. С течением времени наблюдается разрушение клапанов. Мышечные волокна постепенно замещаются. | |
| Воспалительный процесс, затрагивающий мышечную оболочку сердца. Имеет аллергическую, инфекционную, либо ревматическую природу. Протекает в острой или хронической форме. | |
| Очаг ишемического некроза мышцы сердца. Развивается на фоне острого нарушения коронарного кровообращения. При отсутствии своевременной помощи наступает гибель больного. | |
| Хронический воспалительный процесс, затрагивающий дыхательную систему. Характеризуется «рождением» различных клеточных элементов. |
В табличке представлены основные признаки патологического состояния.
Таблица 3. Особенности клинической картины:
Наблюдаются частые головокружения, сердце работает с перебоями. На фоне резкого понижения мозгового кровотока возникает склонность к обморокам.
Обратите внимание! Самой опасной считается 3-пучковая блокада. В 86% случаев она является причиной внезапной сердечной смерти.
Неполная блокада правой ножки пучка Гиса считается менее опасной патологией, нежели нарушение проводимости левой.
Полная форма на фоне частичной блокады не развивается. При отсутствии серьезных сопутствующих легочных и сердечных патологий прогноз благоприятен. Осложнения встречаются на фоне несвоевременного обращения или неправильно подобранной терапевтической тактики.
Таблица 4. Распространенные осложнения:
| Осложнение | Описание |
| Вид аритмии, характеризующийся хаотичным, неэффективным сокращением мышечных волокон желудочкового миокарда. Частота составляет 300/60 сек. Это очень опасное состояние, требующее срочной реанимации. В противном случае больной погибает. | |
| Закупоривание легочной артерии или ее ответвлений тромбами. Они образуются в крупных венах таза либо в нижних конечностях. Это опаснейшее состояние, в 89% случаев заканчивающееся мгновенной смертью больного. |
В первую очередь врач направляет пациента на электрокардиограмму. Дополнительные методы диагностики представлены в табличке.
Таблица 5. Установление диагноза.
| Метод диагностики | Описание |
| Помогает обнаружить органическое поражение сердца и оценить миокардовую сократимость, а также фракцию выброса. | |
| Медикаментозная терапия назначается лицам с 1-2-пучковой блокадой. Больному могут быть прописаны:
Рекомендованные препараты представлены в табличке. Таблица 6. Витамины группы B: | Полный комплекс витаминов группы B. Назначается в профилактических целях, помогает нормализовать обменные процессы. |
| Комплексный препарат, активирующий в организме ключевые ферменты транссульфурации и реметилирования метионина. На этом фоне ускоряется метиониновый обмен, в крови понижается содержание гимоцистеина. | |
| Растительный препарат, регулирующий работу желез внутренней секреции. Способствует нормализации артериального давления, понижает концентрацию холестерола. | |
| Комбинированное средство. Принимает участие в обмене белков, углеводов и жиров, благотворно сказывается на процессах, происходящих в нервной системе. |
Рекомендованные лекарственные средства представлены в табличке.
Таблица 7. Самые эффективные антиоксиданты:
| Лекарственное средство | Что собой представляет? |
| Способствует нормализации обмена белков и жиров, обладает анаболическим эффектом. Нормализует основной обмен при гипертиреозе. | |
| Ингибитор свободнорадикальных процессов. Оказывает антигипоксическое, стресс-протекторное, ноотропное, анксиолитическое, противосудорожное воздействие. Способствует повышению резистентности организма к неблагоприятным факторам. | |
| Антиангинальное лекарственное средство, способствующее улучшению метаболизма миокарда в условиях ишемии. |
Для нормализации состояния назначаются ингибиторы АПФ.
Таблица 8. Применение гипотензивных лекарственных средств:
Сопутствует повышению минутного объема сердца и толерантности к нагрузке.
Больному прописываются нитраты короткого и продолжительного действия.
Таблица 9. Самые эффективные аниангинальные средства:
| Лекарственное средство | Что собой представляет? |
| Является периферическим вазодилататором. Оказывает благотворное воздействие на венозные сосуды. Способствует повышению толерантности к физической нагрузке, уменьшает преднагрузку, разгружая тем самым миокард. Давление в малом круге кровообращения снижается. | |
| Препарат уменьшает преднагрузку и постнагрузку, перераспределяет коронарный кровоток в зоны с плохим кровообращением. | |
| Органический нитрат, расслабляющий гладкомышечные стенки сосудов. Оказывает благотворное влияние на вены и артерии. | |
| Является периферическим вазодилататором. Оказывает благотворное воздействие на венозные сосуды. Обладает антиангинальным и сосудорасширяющим эффектом. |
Цена лекарств этой группы варьируется от 114 до 976 рублей.
Главной задачей применения этих медикаментов является купирование риска образования тромбов в сосудах и сердце.
Таблица 10. Самые эффективные антиагреганты.
Лекарства этой группы способствуют нормализации холестеринового уровня.
Таблица 11. Рекомендованные липидснижающие лекарственные средства.
| Медикамент | Что собой представляет? |
| Гиполипидемическое лекарственное средство. Способствует снижению общего холестерола в крови. Терапевтический эффект наблюдается на протяжении 5-7 суток с момента начала приема. | |
| Принадлежит к статиновому ряду. Способствует нормализации содержания холестерола и понижению образования ЛПНП. | |
| Неактивный лактон. Способствует снижению концентрации общего холестерина в плазме крови. Терапевтический эффект сохраняется в течение всего лечения. Когда терапия прекращается, концентрация общего холестерина возвращается к исходному уровню. |
Обратите внимание! Препараты этой группы могут вызывать побочные эффекты. Поэтому они назначаются с осторожностью.
Препараты этой группы помогают при хронической сердечной недостаточности.
Таблица 12. Самые эффективные диуретики и сердечные гликозиды.
| Лекарственное средство | Что собой представляет? |
| Производное сульфонамида. Оказывает незначительное салуретическое и мочегонное воздействие. Уменьшает гипертрофию левого желудочка сердца. Также обладает антигипертензивным эффектом. | |
| Является петлевым диуретиком. Способствует блокировке альдостероновых рецепторов в миокарде. Нормализует миокардовую диастолическую функцию. | |
| Является петлевым диуретиком. Обладает гипотензивным эффектом. Способствует нарушению реабсорбции хлоровых и натриевых ионов в толстом сегменте восходящей части петли Генле. На фоне сердечной недостаточности сопутствует расширению крупных вен, приводя тем самым к понижению преднагрузки на сердце. | |
| Короткодействующий сердечный гликозид. Обладает отрицательным дромотропным эффектом, сопутствует понижению конечно-систолического и конечно-диастолического объема сердца. | |
| Обладает положительным инотропным и отрицательным хронотропным эффектом. Повышает гиперчувствительность кардиопульмональных барорецепторов, способствуя тем самым снижению сильной симпатической активности. |
Предназначаются для лечения патологий бронхолегочной системы.
Таблица 13. Применение ингаляционных адреномиметиков и глюкокортикостероидов.
Также сопутствует усилению частоты и силы сердечных сокращений.
Способствует увеличению утренней и вечерней пиковой потоковой скорости выдоха.
Препараты прописываются при воспалении оболочек сердца.
Таблица 14. Рекомендованные НПВС.
| Лекарственное средство | Что собой представляет? |
| Обладает антиагрегантным, жаропонижающим, болеутоляющим и противовоспалительным эффектом. Притормаживает процесс простагландинового синтеза в очаге воспаления. | |
| Оказывает жаропонижающее, болеутоляющее, противовоспалительное воздействие. Способствует нарушению метаболизма арахидоновой кислоты и снижению концентрации простагландинов в очаге воспаления. |
Рекомендации для человека с этим диагнозом выглядя следующим образом:
- Ограничить нагрузки на сердце.
- Нормализовать режим труда и отдыха.
- Отказаться от губительных привычек.
- Нормализовать питание.
- При установке ЭКС всегда иметь при себе карту владельца кадиостимулятора.
- Соблюдать осторожность при взаимодействии с телевизором, компьютером и мобильным устройством.
- Не менее 1 раза в год посещать лечащего врача, проходить ЭКГ.
При обширном инфаркте миокарда, массивной миокардовой дистрофии и некомпенсированном пороке прогноз неблагоприятен.
Более подробную информацию об особенностях лечения этого заболевания можно узнать из видео в этой статье.
источник
С выражением “блокада сердца” люди в первую очередь знакомятся на приеме у кардиолога. Что это такое и стоит ли паниковать?
Неполная блокада правой ножки пучка Гиса является одним из видов таких нарушений. Она означает снижение проводимости электрических импульсов внутри определенного участка сердца.
Блокады в области петли Гиса бывают одно-, двух- и трехпучковые. Характеризуются осложнением в проведении импульсов через 1, 2 или 3 ветви элемента Гиса. Существуют частичные блокады и полные, когда поступление волны возбуждения может отсутствовать вовсе.
Признаков болезни обычно нет. Диагностировать блокаду сердца возможно при снимке ЭКГ, ЭхоКГ, а также некоторыми особыми методами, включая холтер-мониторинг.
НБПНПГ на ЭКГ у детей, как правило, является вариантом нормы, но здесь необходима консультация врачей. У взрослых же это с большей вероятностью признак какого-либо нарушения (ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда и др.)
Лечение во время НБПНПГ или в подобных случаях зачастую не требуется. Необходимые же варианты терапии рассматривают в рамках заболевания, причины блокады. Проводится корректировка приема лекарств, в тяжелых же случаях рекомендовано приобретение кардиостимулятора.
При однопучковой нарушении проведение электрического импульса затруднено по одной из ножек.
Такие изменения уже отмечаются в 2 элементах проводящее системы сердца? Значит, это двухпучковая блокада.
Если во всех ножках, развивается полное затруднение проведения нервного импульса.
Схематическое изображение нарушения
Также блокады подразделяются по степеням:
I – волна возбуждения доходит до желудочков сердца идет с запозданием. В этом случае они сокращаются позже нормы;
II – ножка проводит уже не все волны возбуждения. В этой ситуации сокращение недополучающего импульсы желудочка происходит в нарушенном ритме;
III – проводимость полностью отсутствует. Сокращение наступает за счет остаточной волны возбуждения от соседнего желудочка или же в самостоятельном режиме (около 20–40 ударов в минуту).
К примеру, при возникновении блокады левой ножки пучка Гиса будет отмечено замедление прохождения импульса по основному стволу. В это же время часть левого желудочка будет частично сокращаться от остаточных импульсов правого.
Такой вид блокады нередко указывает на гипертрофию желудочка, но не на нарушение проводимости. Более точно разобраться в этом поможет дополнительное обследование.
Самыми распространенными симптомами бывают:
- слабость, головокружение, брадикардия, иногда обмороки;
- высокая утомляемость, низкая работоспособность, одышка.
Выявить частичную или полную блокаду петли Гиса чаще всего можно лишь специальным обследованием. Самый простой метод – это ЭКГ.
На кардиограмме признаки БПНПГ определяются QRS типа RSR в правых грудных отведениях V1 и V2. В случае с БЛНПГ изменение комплекса будет фиксироваться в левых V5 и V6.
В заключении ЭКГ помимо характера ритма отмечают расположение электрической оси сердца, тип блокады. Указывают удлинение систолы желудочков. В случае обнаружения гипертрофии, ее описание делают в начале протокола.
Помимо стандартного ЭКГ диагностирования используют его разновидности:
- чреспищеводная эхокардиограмма(ЧПЭхоКГ) – способ ультразвукового исследования сердца с применением специального датчика, который пропускается через пищевод. Позволяет гораздо лучше рассмотреть мелкие структуры;
- ритмокардиография – способ анализа вариабельности ритма сердца. Этот метод выявляет предрасположенность к кардиальным заболеваниям на самых ранних стадиях. Часто применяется для оценки функционального состояния и уровня натренированности организма спортсмена;
- холтер-мониторинг, который позволяет провести наблюдение за поведением сердечной мышцы человека в течение суток, когда он занимается своими обычными делами(работает, гуляет, спит и пр.). Процедура позволяет составить наиболее полное представление о состоянии сердца. Можно сказать, что это длительная ЭКГ. Иногда в исследование включается измерение артериального давления.
Разным возрастным категориям людей свойственны особенности сердечной активности. К примеру, обнаружение у ребенка или подростка неполной блокады одной из ножек пучка Гиса скорее всего будет вариантом нормы.
В случае же со взрослым человеком, а особенно с пожилым это уже отклонение, которое может означать, что присутствует некоторые патологии сердечной мышцы. Опять же не всегда. Ряд кардиальных заболеваний зачастую оказываются причиной отклонений от нормы проводимости.
Если же блокада полная, то рекомендуется пройти детальное исследование состояния сердца.
Помимо ножек пучка Гиса расстройство возникает и в других кардиальных участках:
- синоатриальная – проявляется замедлением или прекращением прохождения импульсов от САУ к предсердиям. У детей бывают двух видов: постоянная и преходящая;
- атриовентрикулярная – при ней импульсы плохо поступают по предсердно-желудочковому соединению. Различают первую, вторую и третью степени.
Нарушение проведения импульса на уровне АВ-узла
Синотриальную чаще обнаруживают у детей старше семи лет на фоне вегето-сосудистой дистонии и ваготонии. Также она иногда возникает из-за синдрома слабости синусового узла, отравления лекарствами (хинидин, кардарон или адреноблокаторами).
I степень атриовентрикулярной блокады диагностируется у детей с ВСД, сопровождающейся ваготонией. Также выявляется у имеющих воспаление предсердно-желудочкового соединения. Еще она может быть унаследована новорожденным ребенком от родителей генетически.
II степень возникает при серьезных нарушениях сердца (миокардит, кардиосклероз, кардиомиопатия). При этом полная иногда сменяется на частичную и наоборот.
Причина III степени чаще всего миокардит. При образовании склероза она будет носить устойчивый характер, при имеющемся же процессе преходящей.
Причиной чаще выступает отравление атриовентрикулярного узла препаратами. Кроме этого, такое нарушение может вызвать опухоль сердца, сужение сосудов или атеросклероз. Различные типы блокад являются проявлением некоторых патологий.
БПНПГ может быть признаком:
- недостаточность трехстворчатого клапана;
- митральный стеноз;
- ишемическая болезнь (ИБС);
- легочное сердце;
- артериальная гипертензия;
- острый инфаркт миокарда.
БЛНПГ может означать наличие:
- дефекта аортального клапана;
- инфаркта сердечной мышцы;
- миокардита;
- бактериального эндокардита;
- кардиомиопатии;
- атеросклеротического кардиосклероза.
При двухпучковых блокадах причина может быть в пороке аорты или в ее коарктации.
Возникновение блокировки проводимости электрических импульсов может трактоваться, как косвенный признак тех или иных заболеваний. В этом случае рекомендуется проводить дополнительное обследование, если клиническая картина не представляется ясной без него. Сами же блокады не являются болезнью и лишь указывают на ее вероятное присутствие в организме.
После прохождения необходимой диагностики и получения точного диагноза назначается подходящий вид лечения. В случае с синоатриальными блокадами, если часто случаются обмороки, то применяют атропиноподобные лекарства.
Хорошо помогают Беллатаминал и Амизил. В тяжелых случаях возможно только электрокардиостимуляция и хирургическое вмешательство на сердце.
При первой степени АВ-блокады лечат лишь основное заболевание. Также запрещается прием замедляющих проводимость препаратов вроде сердечных гликозидов и калия.
В случае АВ-блокады второй степени опираются на основной диагноз. При миокардите назначают глюкокортикостероиды. При миокардиодистрофии кардиотропные лекарства.
При врожденной полной АВ-блокаде медикаменты уже не эффективны и их не применяют. Дети ограждаются от физических нагрузок.
При проявленной брадикардии и приступах асистолии помогает только искусственный водитель ритма.
Если АВ-блокада имеет приобретенную форму, то лечат ее кардиотропными препаратами и глюкокортикостероидами. Запрещается прием калия и сердечных гликозидов.
Когда медикаменты не дают ожидаемого эффекта, а частые обмороки продолжают случаться, может быть назначен водитель ритма сердца.
На некоторых тематических форумах молодые люди интересуются возможно ли избежать службы в ВС, имея диагноз, упоминающий блокаду в сердечной мышце.
Здравствуйте, форумчане! У меня такой вопрос. Прошел обследование и по ЭКГ поставили НБПНПГ.
Слышал, что с подобным диагнозом признают годным к службе. Так ли это? Есть ли вариант с его помощью “откосить”?
Практически без шансов. Такое возможно лишь при стойких нарушениях или хронической сердечной недостаточности. Первыми считаются аритмии продолжительностью от недели и возникающие снова после окончания лечения.
Также это могут быть постоянные АВ-блокады I–II степени. Либо полные блокады пучка Гиса.
I–II класс сердечной недостаточности необходимо подтвердить кардиогемодинамическими данными, которые выявляются при ЭхоКГ. Также это можно сделать при помощи велоэргометрии, показывающей, насколько допустима физическая нагрузка. Возникают у людей вопросы при подобных сердечных особенностях и беременности.
На этот раз впервые ЭКГ показало НБПНПГ. Подруга-врач успокоила, что такой диагноз говорит о беременности. Но терапевт же утверждает, что это с рождения!
Как так? Почему тогда не сообщили о таком нарушении при прошлых кардиограммах?
В интернете пишут, что при отмеченных проблемах с сердцем нельзя быть уверенной, что в обычном роддоме примут, а не отправят в специальный. Грозит ли мне это? Кто сталкивался?
Необходима консультация кардиолога. Потребуется его заключение о том, можно ли рожать в обычном роддоме или же необходимо это делать при больнице.
Чаще всего стараются не брать на себя ответственность. Если нет справки от кардиолога, то шлют в специальные роддома.
Обсуждение можно прочитать здесь.
Поскольку тематика довольно сложная, то лучше всего для ее понимания поможет видеолекция, где подробно рассмотрен принцип формирования блокад и их следствия на ЭКГ.
источник
Что показывает ЭКГ? Разберемся в этом вопросе.
Различного рода патологии сердечно-сосудистой системы порой ставят пациента в недоумение: много непонятных слов в названии, а врач не объяснил этиологию заболевания и не обозначил его последствия. В заключениях после эхокардиограммы следом за частотой сокращения сердечной мышцы, характеристик ритма и расположенности ЭОС, встречается строчка с записью о НБПНПГ на ЭКГ. Что это? Звучит угрожающе, поэтому мы постараемся рассказать об этом подробнее.
Чаще всего эту запись можно встретить у маленьких детей, у которых симптоматика патологии полностью отсутствует. Для начала нужно понять, какие причины приводят к развитию данной патологии, а также в каких случаях это состояние требует вмешательства. В понимании специалиста неполная блокада правой ножки пучка Гиса представляет собой сопряженную с нарушениями вегетативных функций центральной нервной системы патологию. При определенных условиях она не представляет угрозы для здоровья больного. Однако при развитии блокады это может вызвать опасные состояния в дальнейшем. Что это — НБПНПГ на ЭКГ?
Пучок Гиса обеспечивает проведение нервных импульсов к желудочкам сердца. Система иннервации обеспечивает бесперебойную работу сердечно-сосудистой системы. Если происходит какой-либо сбой, то нервный импульс перестает проходить. Пучок Гиса представляет собой маленький участок миокарда, в котором расположены нетипичные формы миоцитов. В пучке выделяют наличие одного ствола и трех ножек: задней и двух передних (правой и левой). Они несут ответственность за иннервацию переднего и заднего отдела сердечной мышцы.
Расшифровка ЭКГ и НБПНПГ интересует многих.
В верхнем отделе сердца можно определить ствол пучка Гиса в промежутке между желудочками. Ножки ствола опускаются к предсердиям и называются волокнами Пуркинье. Они обеспечивают иннервацию мышечных тканей, а также отвечают за стимуляцию сократительных способностей миоцитов. В принципе, это орган можно назвать координатором синхронности деятельности предсердий и желудочков. В тот момент, когда предсердие сокращается, осуществляется передача импульса к желудочкам. Как мы уже сказали выше, наличие неполной блокады ПНПГ характерно для маленьких детей, а также для лиц пожилого возраста.
Патология обычно протекает бессимптомно, больного ничего не беспокоит, и он ни на что не жалуется. Терапия в этой ситуации может потребоваться лишь в том случае, если были серьезные повреждения проводящих волокон, а также возникли стойкие формы аритмии сердечных ритмов. Блокада носит название неполной, поскольку при этом состоянии увеличивается время, которое необходимо для проведения импульса по правой ножке, но он все-таки проходит в отличие от полной блокады.
Итак, почему возникает НБПНПГ на ЭКГ, что это?
Разновидности патологии можно разделить по тому, где локализуются изменения. Блокада может быть однопучковой, двухпучковой, а также трехпучковой. При первом варианте состояние больного остается адекватным. В двух других случаях может появиться различная клиническая симптоматика. В зависимости от характера нарушений выделяют:
- полную и неполную блокаду нервного импульса;
- постоянно прогрессирующую или ремиссионную, интермиттирующую нарушения с моментами улучшения и ухудшения работы системы нервной проводимости;
- переходящую форму, для которой характерные проявления патологических процессов регистрируются не при каждой эхограмме;
- альтернирующую блокаду ножек пучка Гиса, отличительной особенностью которой являются патологические изменения, проявляющиеся по очереди на левой и правой ножке.
Причинами неполной блокады ПНПГ может быть множество факторов, включая и патологии центральной нервной системы. Чаще всего причинами этого состояния становятся:
- наличие ишемической болезни сердца у больных старше сорока лет;
- присутствие алкогольной и токсической кардиомиопатии;
- нарушения системы обмена веществ и понижение в крови количества определенных микроэлементов (калий, магний);
- наличие рубцов в том месте, где расположен пучок Гиса (перенесенный инфаркт миокарда, ревматизм, системная красная волчанка, миокардит);
- наличие приобретенного и врожденного порока сердца в форме стеноза и пролапса, коарктации и различных дефектов;
- наличие гипертрофии тканей сердца при гипертонической болезни при отсутствии терапии ее медикаментозными средствами;
- наличие тромбоэмболии коронарных и легочных кровеносных сосудов;
- наличие бронхиальной астмы;
- наличие хронического бронхита и эмфиземы легких;
- диагностирование легочного сердца.
В детском возрасте при заключении ЭКГ с НБПНПГ следует провести расширенное обследование с целью исключения внутриутробных патологий развития. В этом случае возможно присутствие аномальной хорды в левом желудочке, пролапс клапана или наличие овального дефекта межпредсердной перегородки открытого типа. Если вышеуказанные изменения отсутствуют, то обнаружение неполной блокады правой ножки Гиса является разновидностью нормативного развития и представляет собой особенность работы вегетативной нервной системы. В этом случае необходимо постоянное наблюдение с тем, чтобы вовремя обнаружить развитие патологических изменений, если они все же случатся. В связи с этим следует обратить внимание на то, что диагностирование блокады левой ножки пучка Гиса представляет для пациента немалую опасность и требует адекватной терапии, эта патология никогда не является нормой. Вот что показывает ЭКГ.
Признаков может не быть вовсе, и пациент будет чувствовать себя вполне здоровым. Выраженная клиника может проявляться только при блокаде левой ножки, что требует немедленной медицинской помощи. Симптоматика неполной блокады может выражаться в виде:
- одышки при физических нагрузках и в покое;
- ощущения учащенного сердцебиения и нарушений сердечного ритма;
- мышечной слабости и повышенной утомляемости;
- частых предобморочных состояний и головокружений;
- болей, ощущения тяжести в загрудинной области.
Рассмотрим основные ЭКГ признаки НБПНПГ.
Выявляется неполная блокада левой ножки пучка Гиса довольно сложно. На электрокардиограмме можно увидеть зубцы, которые свидетельствуют о медленном возбуждающем импульсе от предсердия к желудочку. При этом зубцы, регистрирующие сокращение желудочков, отсутствуют. При неполной блокаде правой ножки на ЭКГ имеются небольшие зазубрины на зубце S. В отведении можно разглядеть частичные изменения с правой стороны грудного отдела.
Главной опасностью является то, что это может негативно отразиться на ЭКГ, и при инфаркте миокарда диагностирование станет затруднительным. Подобное состояние может стоить человеку жизни. Хотя хороший специалист должен разобраться.
Основу диагностики представляет эхокардиограмма, в сложных случаях возможно проведение холтеровского суточного мониторирования. Подтвердить диагноз можно при помощи ультразвукового исследования и данных компьютерного томографа. Внезапное появление вышеозначенных симптомов – это повод для обращения к врачу, а при усилении симптомов следует срочно вызвать скорую помощь, поскольку это может означать, что у человека все признаки наступления инфаркта. Но, как правило, при неполной блокаде правой ножки пучка Гиса на ЭКГ никакой терапии не требуется, пациенту будет рекомендовано прохождение исследования каждые полгода для наблюдения за состоянием сердечно-сосудистой системы.
Для подтверждения диагноза специалист назначает комплексное обследование и проведение некоторых лабораторных исследований:
- биохимического развернутого анализа крови, позволяющего обнаружить недостаточное количество определенных микроэлементов, а также высокие показатели холестерина;
- ультразвукового исследования, выявляющего расширение сердца и нарушения проводимости;
- суточного мониторирования, которое может дать подробную информацию о разновидности блокады;
- чреспищеводной кардиографии, применяющейся в особо сложных случаях.
В некоторых ситуациях врач может рекомендовать компьютерную томографию, позволяющую дать правильную оценку работе сердца.
Итак, обнаружена НБПНПГ на ЭКГ у ребенка. Что делать? Как таковой терапии при неполной блокаде правой ножки пучка Гиса, как правило, не требуется, состояние пациента не вызывает опасений. Следует следить за состоянием и делать ЭКГ по назначению врача. В данном случае есть возможность самостоятельного восстановления нарушенной проводимости нервных импульсов. Для профилактики кардиолог взрослому может назначить прием препаратов калия и магния, комплексных витаминов, а также средств против аритмии (если, конечно, есть показания). Однако необходимо провести лечение того заболевания, которое послужило причиной развития НБПНПГ на ЭКГ. Что это, теперь известно. Если не принять мер, то со временем патология будет усугубляться, что может привести к значительному ухудшению здоровья.
источник