Подозрение на инфаркт миокарда на фоне блокады левой ножки пучка гиса возникает если

Блокада правой ножки кучка Гиса не затрудняет диагностику острого инфаркта миокарда. При переднем инфаркте формируются патологические зубцы Q в отведениях Vi-V_2? при боковом — в отведениях V₅-V₆, при заднедиафрагмадьном — в отведениях II, III, aVF, при заднебазальном появляются ранние высокие, узкие зубцы Rv, _yВ острой стадии заболевания измене-

ния реполяризации не соответствуют ожидаемым при данном варианте нарушениям внутрижелудочковой проводимости.

Полная блокада левой ножки пучка Гиса значительно затрудняет диагностику очаговых изменений. Признаков таких изменений на фоне блокады левой ножки пучка Гиса очень много, но основные из них можно разделить на четыре группы в зависимости от наличия зубца q, изменений зубцов R или S, сегмента ST и зубца Т (рис. 7.5).

Четыре признака, связанных с наличием зубца q:

1) любой q в отведениях I, Vs-Vg и в большинстве случаев aVL;

2) q перед положительным комплексом QRS в отведениях И, III, aVF;

4) желудочковая экстрасистола, имеющая вид qR, qRS в отведениях III или aVF (кроме формы QS).

Четыре признака, связанных с изменением зубца R:

1) ранняя, в первые 0,03 с, зазубренность зубца R в отведениях I, aVL, V₅-V₆;

2) зазубренность зубца R в отведениях II, III, aVF;

3) прогрессирующее снижение амплитуды зубца R от отведения Vj к отведению V₄;

4) увеличение или появление высокого, узкого зубца R в отведениях Vi-V3(4).

Четыре признака, связанных с изменением зубца S:

1) зазубренность на восходящем колене зубца S в отведениях V₃-V₃;

2) зазубренность на нисходящем колене зубца S в отведениях V₃-V₅;

3) широкий (более 0,04 с) зубец S_Vs-v_b;

4) зазубренность зубцов S_aVF-

Четыре признака, связанных с изменением сегмента ST и зубца Т:

1) выраженный (более 5 мм) куполообразный подъем сегмента ST;

2) подъем ST_Uvlv₄-v,, с положительным зубцом Т;

3) депрессия ST_Vl-v₃ с отрицательным зубцом Т;

4) другие несоответствия реполяризации виду и степени блокады левой ножки пучка Гиса.

Блокада левой ножки пучка Гиса может нивелировать признаки нижнего инфаркта миокарда вследствие направления начального вектора возбуждения желудочков влево и вниз, что приводит к появлению на ЭКГ вместо патологического зубца Qзубца г (R) в отведениях II, III, aVF.

Напротив, начальное распространение возбуждения по сохраненной задненижней ветви вниз и вправо способно маскировать признаки нижнего инфаркта миокарда, формируя вместо зубца Q зубец г в отведениях II, III, aVF. При этом наблюдается

Напротив, за счет направления первоначального вектора вправо и вниз блокада передневерхней ветви левой ножки пучка Гиса может способствовать появлению вместо зубца q (Q) зубцов г (R) в отведениях Vi-Vs, маскируя признаки переднепере-городочного инфаркта миокарда.

Проксимальная блокада передневерхнего разветвления ле вой ножки пучка Гиса иногда приводит к образованию глубоких зубцов Qi.avt, однако их продолжительность (если нет инфаркта миокарда) не превышает 0,04 с.

Электрокардиографические признаки инфаркта миокарда на передней стенке с периинфарктной блокадой левой передней ветви [Hoffman В. и соавт., 1967]:

1) вектор начальных 0,04 с комплекса QRS между +60° и +120°;

2) вектор терминальных 0,04 с комплекса QRS между -60° и -90°;

3) угол между направлением начального и терминального векторов (угол Гранта) более 150°.

Блокада задненижней ветви левой ножки пучка Гиса отклоняет электрическую ось сердца вправо, увеличивая тем самым амплитуду зубцов Rn.iH.aVFi чт0 может нивелировать признаки нижнего инфаркта миокарда, переводя патологический по глубине зубец Qn.ni.aVF в непатологический, и наоборот, симулировать или преувеличивать глубину переднего инфаркта миокарда, формируя QS в отведениях I, aVL.

Электрокардиографические признаки инфаркта миокарда на нижней стенке с периинфарктной блокадой левой задней ветви [Hoffman В. и соавт., 1967]:

1) вектор начальных 0,04 с комплекса QRS между -30° и -90°;

2) вектор конечных 0,04 с комплекса QRS между +60° и +120°;

3) угол между направлением начального и терминального векторов (угол Гранта) более 150°.

источник

Инфаркт миокарда при блокадах ножек пучка Гиса и WPW.

Инфаркт миокарда нередко приводит к появлению блокад ножек пучка Гиса и WPW. Если эти изменения возникают остро, то они сами по себе могут указывать на развитие инфаркта миокарда. Развитие же инфаркта на фоне блокад ножек пучка Гиса и WPW нередко затрудняет его диагностику и требует знания особенностей электрокардиографического его отражения.

1. Инфаркт миокарда при блокаде правой ножки пучка Гиса.

При таком сочетании на ЭКГ имеются признаки как блокады правой ножки, так и признаки инфаркта миокарда: регистрируется патологический зубец Q.

Блокада правой ножки пучка Гиса ухудшает течение и прогноз инфаркта миокарда.

1.1 Передние инфаркты на фоне блокады правой ножки пучка Гиса.

При переднеперегородочном инфаркте в отведениях V1 — V3 вместо rs(S)R1 начинают регистрироваться зубцы qR или QR. Зубец q(Q) в V1-V2 обусловлен инфарктом передней части межжелудочковой перегородки, а зубец R и V1-V2 обусловлен конечным возбуждением правого желудочка в связи с блокадой правой ножке. Чем больше инфаркт миокарда, тем глубже и шире зубец Q в V1-V2. Комплекс QRS уширен (>=0.12 c). Высота уширенного зубца R в V1-V2 обычно увеличивается, так как инфаркт ликвидирует реципрокный вектор левого желудочка. В острую фазу сегмент ST в V1-V2 поднимается дугой выше изолинии; в дальнейшем формируется коронарный зубец Т, в то время как при неосложненной блокаде правой ножки наблюдается депрессия ST в V1-V2 с несимметричным отрицательным зубцом Т.

При присоединении к блокаде правой ножки бокового инфаркта в отведениях V5-V6 вместо qRS начинает регистрироваться QRS или QrS. Q в V5- V6 >= 15% R V5-V6 или Q в V5-V6 > 0.03 c. Глубокий и широкий зубец Q обусловлен инфарктом миокарда, а широкий S в V5-V6 — блокадой правой ножки пучка Гиса. Комплекс QRS уширен (>=0.12 c). При обширном трансмуральном инфаркте QRS в V5-V6 имеет вид QS. В острую фазу инфаркта ST в V5-V6 приподнят в виде монофазной кривой с последующим формированием коронарного зубца Т в V5-V6.

При этом признаки блокады правой ножки пучка Гиса имеются в V1-V2 и в V5-V6. Инфаркт миокарда проявляется в V3-V4: регистрируется QS или Qr(QR).В острую фазу инфаркта наблюдается подъем ST V3-V4 в виде монофазной кривой с последующим формированием коронарных зубцов в V3-V4. ( См. ЭКГ )

1.2 Инфаркт задней стенки при блокаде правой ножки пучка Гиса

При неосложненной блокаде правой ножки в отведениях III и aVF ЭКГ имеет вид rs(S)R1 со снижением сегмента ST и отрицательным Т. При развитии инфаркта на фоне блокады зубцы rs(S) в III и aVF заменяются патологическим зубцом Q. ЭКГ в отведениях III и aVF приобретает вид qR или QR. Такая же ЭКГ нередко регистрируется в V7-V9. Амплитуда зубца R в этих отведениях может увеличиться засчет отсутствия противодействия вектора левого желудочка, причем зубец R уширен за счет блокады. В острую фазу сегмент ST в отведениях III и aVF, а иногда и в V7-V9 приподнят над изолинией в виде монофазной кривой; затем формируется коронарные зубцы Т. ( См. ЭКГ )

Для инфаркта задней стенки на фоне блокады правой ножки пучка Гиса характерны также реципрокные изменения в V1-V2: увеличивается первый из зубцов R и ЭКГ приобретает вид Rs(S)R1. Одновременно зубец T в V1-V3 становится положительным, нередко большой амплитуды.

2. Инфаркт миокарда при блокаде левой ножки пучка Гиса

Электрокардиографическая диагностика инфаркта при блокаде левой ножки пучка Гиса часто затруднена , а иногда и невозможна. Прямые данные в большинстве случаев отсутствуют, диагноз ставится по микропризнакам и электрокардиографической динамики.

2.1 Инфаркт миокарда передний.

Диагноз ставится на основании следующих признаков:

2.01 Деформация комплекса QRS

1. Зубец q, даже малой амплитуды, едва выраженный в отведениях V5-V6 и менее достоверно — в I, aVL.В этих отведениях желудочковый комплекс принимает форму qR, что не характерно для блокады левой ножки. Однако у 5% инфарктов зубец q в отведениях I, aVL может отсутствовать.

2. Ранняя ( =5 мм) ST в отведениях V1-V3.

6. Отрицательный зубец Т в aVR.

7. Снижение сегмента ST в V1-V3.

2.2 Инфаркт задней стенки левого желудочка.

1. ЭКГ типа QS не только в III отведении и aVF, но и во II отведении.

2. Выраженная зазубренность QRS в отведениях II, III, aVF.

3. Зубец q предшествует широкому зубцу R в отведениях II, III, aVF.

4. Ранняя ( =5 мм) подъем ST в II, III, aVF.

6. Сегмент ST ниже изолинии при доминирующих зубцах S или QS в отведениях II, III, aVF.

7. Отрицательный зубец Т в отведениях III, aVF, особенно если они сочетаются с отрицательными Т в отведениях I и aVL.

9. Отрицательный зубец Т в aVR, особенно при подъеме ST.

источник

Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса (БПВЛНПГ) практически не закрывает передние ИМ — на ЭКГ фиксируются классические признаки инфаркта миокарда.

Переднебоковой Q-инфаркт миокарда левого желудочка, сочетанный с БПВЛНПГ, характеризуется отсутствием зубца S в отведениях V5-V6:

Рис. ЭКГ переднебокового Q-инфаркта миокарда левого желудочка + блокада передней ветви ЛНПГ.

В случае с задними инфарктами все обстоит иначе — БПВЛНПГ практически полностью маскирует ИМ задней стенки левого желудочка. О наличии очага некроза можно судить по амплитуде зубца R в отведениях II, III (R_II=R_III либо R_II -30°).

Нетипичные признаки ЭКГ, свидетельствующие о наличии крупноочагового переднего ИМ:

отведения I, aVL, V5-V6: сегмент ST находится на изолинии, зубец Т двухфазный;
отведения III, aVF: сегмент ST несколько ниже изолинии, зубец Т двухфазный;
отведения V2-V4: зубец Т большой амплитуды (шпилькообразный);
отведения V1-V4: наличие комплекса QS.

Рис. ЭКГ крупноочагового переднеперегородочного ИМ левого желудочка + БЛНПГ

О распространении ИМ на боковую стенку левого желудочка говорят следующие признаки ЭКГ:

резкое отклонение э.о.с. влево (α>-50°);
в отведениях V5-V6 отсутствует зубец S.

Рис. ЭКГ крупноочагового переднебокового ИМ левого желудочка + БЛНПГ

В случае ИМ задней стенки левого желудочка, сочетающегося с БЛНПГ, распознать инфаркт весьма сложно. О некрозе задней стенки могут свидетельствовать следующие изменения на ЭКГ:

провал зубца R в отведении II (R_III≥R_II);
в отведениях II, III, aVR сегмент ST несколько ниже изолинии или изоэлектричен, зубец Т инвертирован;
нетипичные смещения сегмента ST и зубца Т говорят об изменениях в боковой стенке левого желудочка.

Рис. ЭКГ крупноочагового заднего ИМ левого желудочка + БЛНПГ

Сочетание блокады правой ножки пучка Гиса с блокадой передней ветви левой ножки (БПНПГ + БПВЛНПГ) не скрывает переднего ИМ:

в отведениях V1-V4 присутствует зубец Q;
э.о.с. отклонена влево;
длительность QRS-комплекса более 0,14с;
в правых грудных отведениях комплекс QRST имеет вид монофазной кривой Парди;
в левых грудных отведениях сохранены зубцы S.

Рис. ЭКГ острого переднего Q-инфаркта миокарда левого желудочка + БПНПГ + БПВЛНПГ

Задний ИМ полностью маскируется блокадой передней ветви ЛНПГ, и диагностируется по отсутствию зубца S в отведениях V5, V6 + в стандартных отведениях R_III>R_II:

Рис. ЭКГ заднего ИМ левого желудочка + БПНПГ + БПВЛНПГ

Инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка, сочетанный с блокадой правой ножки пучка Гиса и блокадой задней ветви левой ножки (БПНПГ + БЗВЛНПГ) отличается от аналогичного ИМ+БПНПГ только величиной поворота э.о.с. вправо (глубиной зубца S в отведениях I, aVL):

длительность QRS-комплекса более 0,14с;
угол α>115° (резко отклонение э.о.с. вправо);
в отведениях I, II, aVL — сегмент ST слегка ниже изолинии; в отведении III — изоэлектричен;
в отведениях III, aVF зубец Т положительный;
в правых грудных отведениях — присутствует зубец Q, сегмент ST лежит выше изолинии, зубец Т сливается с сегментом ST.

Рис. ЭКГ острого переднеперегородочного ИМ левого желудочка + БПНПГ + БЗВЛНПГ

Характерные ЭКГ-признаки заднебокового ИМ + БПНПГ + БЗВЛНПГ:

в отведениях II, III, aVF: сегмент ST несколько приподнят над изолинией, зубец Т положителен, сливается с сегментом ST;
в отведениях III, aVF: появляется патологический зубец Q;
в левых грудных отведениях исчезает зубец S, сегмент ST несколько выше изолинии, зубец Т положителен, сливается с сегментом ST.

Рис. ЭКГ острого заднебокового ИМ левого желудочка + БПНПГ + БЗВЛНПГ

источник

БОЛЕЗНИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

001. Решающим в диагностике ишемической болезни сердца является

002. Патогномоничным для стенокардии является

в) загрудинная боль и депрессия на ЭКГ сегмента S-T на 1 мм и более

003. Достоверным критерием ишемии миокарда

при выполнении велоэргометрической пробы считается

д) депрессия сегмента S-T на 2 мм и более

004. Появление голосистолического шума над верхушкой сердца

одновременно с острой левожелудочковой недостаточностью характерно

а) для отрыва сосочковой мышцы

005. К ранним осложнениям инфаркта миокарда относятся

д) все перечисленные осложнения

006. Возникновение кардиогенного шока при остром инфаркте миокарда

в) связано с повреждением 40% и более массы миокарда

007. Длительное обездвиживание больного с инфарктом миокарда

в) к тромбоэмболическим осложнениям

008. Реабилитацию больных с инфарктом миокарда неосложненного течения

а) с первых суток от возникновения инфаркта

009. Показанием к проведению аортокоронарного шунтирования

при ишемической болезни сердца является:

010. У больного, перенесшего острый инфаркт миокарда,

появились боли в грудной клетке, лихорадка, шум трения перикарда,

увеличение СОЭ, динамика изменений ЭКГ при этом без особенностей.

в) постинфарктный синдром (синдром Дресслера)

011. При жалобах на загрудинные боли диагноз инфаркта миокарда

можно установить при наличии следующих данных

012. Самым ранним электрокардиографическим признаком

трансмурального инфаркта миокарда является

013. Прямые признаки заднего инфаркта миокарда

на ЭКГ регистрируются в следующих отведениях

014. Основным электрокардиографическим признаком

трансмурального инфаркта миокарда является

в) появление комплекса QS в двух и более отведениях

015. Подозрение на инфаркт миокарда

на фоне блокады левой ножки пучка Гиса возникает, если

г) имеются комплекс QR или зазубрины

в начале восходящего колена зубца R в отведениях V₅-V₆

016. При остром инфаркте миокарда

в сыворотке крови раньше других возрастает уровень активности

017. Пик активности аспарагиновой трансаминазы (АСТ)

при остром инфаркте миокарда отмечается через

018. Дольше других при остром инфаркте миокарда удерживается

повышенный уровень активности одного из следующих ферментов

д) лактатдегидрогеназы (ЛДГ)

019. Для острого инфаркта миокарда

характерно повышение активности фракций лактатдегидрогеназы (ЛДГ)

020. Активность КФК в сыворотке крови повышается

д) во всех перечисленных случаях

021. Наиболее атерогенными по классификации Фридериксена

считаются типы гиперлипопротеинемии

022. Достоверными факторами риска ишемической болезни сердца являются

в) артериальная гипертензия

023. Развитию атеросклероза и ишемической болезни сердца способствует

024. Самым частым осложнением острого инфаркта миокарда является

025. Причинами смерти при остром инфаркте миокарда

являются все перечисленные, кроме

г) блокады правой ножки пучка Гиса

026. Все перечисленные нарушения ритма

опасны развитием фибрилляции желудочков, кроме

а) пароксизмальной наджелудочковой тахикардии

027. Синусовая брадикардия характерна

а) для заднего инфаркта миокарда

028. Эндокардиальная стимуляция желудочков у больных инфарктом миокарда

б) при полной атриовентрикулярной блокаде

029. Положительное действие нитроглицерина заключается

г) в уменьшении преднагрузки

030. Пропранолол применяется при ишемической болезни сердца потому, что

а) снижает потребность миокарда в кислороде

031. Желудочковая экстрасистолия в остром периоде инфаркта миокарда

является показанием к терапии

032. При синусовой брадикардии на фоне острого инфаркта миокарда

а) с внутривенного введения 0.5-1 мг атропина

033. Противопоказаниями для применения -адреноблокаторов

при инфаркте миокарда являются

г) атриовентрикулярная блокада

после перенесенного обширного инфаркта миокарда на ЭКГ

блокада левой ножки пучка Гиса и атриовентрикулярная блокада

I степени, периодическая блокада II степени

(I тип нарушения по Мобитцу) в некоторых циклах.

Необходимость имплантации искусственного водителя ритма

подтверждает следующий клинический симптом

б) кратковременные потери сознания

035. У больного, перенесшего передний инфаркт миокарда,

абсолютным показанием к имплантации постоянного кардиостимулятора

г) атриовентрикулярная блокада дистальной локализации II и III степени

036. Терапия гепарином при остром инфаркте миокарда имеет целью:

037. При лечении гепарином контрольным тестом является

в) время свертывания крови

038. Больному ишемической болезнью сердца

с поражением трех коронарных артерий показано

а) аортокоронарное шунтирование

039. Ишемическая болезнь сердца

проявляется всеми перечисленными состояниями, кроме

д) эмболии периферических артерий

040. По классификации болезней ВОЗ

формами ишемической болезни сердца являются

041. Наибольшее значение при определении риска развития инфаркта миокарда

у больного со стенокардией напряжения имеет

а) снижение толерантности к физической нагрузке

042. Для стенокардии Принцметала

характерны все перечисленные признаки, кроме

г) появления болей при нагрузке

043. В патогенезе коронарной недостаточности определяющим фактором

044. К факторам риска ишемической болезни сердца относятся

045. Непосредственной причиной возникновения приступа стенокардии

046. Мужчина 47 лет в течение двух месяцев жалуется

на сжимающие боли за грудиной, возникающие при ходьбе

в среднем темпе через 500 м, или при подъеме по лестнице на 3-й этаж.

Изредка боли появляются и в покое.

1. Данный случай стенокардии можно классифицировать как

в) стабильная стенокардия напряжения

2. Стенокардию у этого больного можно отнести к функциональному классу

047. К характерным нарушениям гемостаза при ишемической болезни сердца

048. Больной 50 лет в последний год отмечает по ночам боли

в области верхней трети грудины, которые продолжаются около 15 мин,

проходят самостоятельно или после приема нитроглицерина;

АД — 120/80 мм рт. ст., пульс 62 удара в минуту,

ЭКГ покоя без патологических изменений.

Проба с физической нагрузкой отрицательная

при высокой толерантности к нагрузке.

На ЭКГ во время приступа болей зарегистрирован подъем сегмента ST

1. Наиболее вероятный диагноз

2. Больному следует назначить

049. В основе вариантной стенокардии лежит

б) спазм коронарных артерий

050. К понятию нестабильной стенокардии относится

051. Для митрального стеноза

характерна следующая аускультативная симптоматика:

052. Признаками преобладания митрального стеноза

при сочетанном митральном пороке сердца являются:

053. Признаками преобладания недостаточности митрального клапана

при митральном пороке сердца являются:

054. На ЭКГ при митральном стенозе выявляются

а) признаки гипертрофии правого желудочка и левого предсердия

055. Признаками активной легочной гипертензии при митральном стенозе

являются все перечисленные, кроме

д) нормального II тона на легочной артерии

056. Женщина 30 лет страдает митральным стенозом.

В период беременности при сроке 8 месяцев

появились рецидивирующие отеки легких.

Наиболее рациональное вмешательство

в) неотложная комиссуротомия

057. Неотложная терапия отека легких

при митральном стенозе и синусовом ритме включает применение

058. Митральный стеноз следует дифференцировать

со всеми перечисленными заболеваниями, кроме

059. Показаниями для комиссуротомии

у больных, страдающих митральным стенозом, являются:

060. Противопоказанием к комиссуротомии

у больных ревматическим митральным пороком является

в) преобладание недостаточности митрального клапана

061. После имплантации митрального протеза

терапия антикоагулянтами непрямого действия проводится

062. Причинами развития недостаточности аортального клапана

могут быть все перечисленные, кроме

063. Для недостаточности аортального клапана характерны:

064. Причиной подклапанного стеноза устья аорты является

в) гипертрофия межжелудочковой перегородки

при гипертрофической кардиомиопатии

065. Аускультативной особенностью

идиопатического гипертрофического субаортального стеноза является

066. Стеноз устья аорты приводит

б) к повышению систолического давления в левом желудочке

067. Для органической недостаточности трехстворчатого клапана

характерно все перечисленное, кроме

068. Наиболее характерным рентгенологическим признаком коарктации аорты

069. Для коарктации аорты характерно

в) повышение артериального давления только на верхних конечностях

070. Определяемый с детства систолодиастолический шум

во II-III межреберье слева наиболее характерен

в) для открытого артериального протока

071. Для болезни Роже характерно:

072. Если на верхушке сердца

выслушивается непостоянный диастолический шум,

зависящий от положения больного, следует предполагать

в) миксому левого предсердия

073. Усиление II тона над легочной артерией

характерно для всего перечисленного, кроме

г) аортальных пороков сердца

074. Большое пульсовое давление, двойной тон Траубе

и шум Дюрозье на сосудах, быстрый и высокий пульс, покачивание головы

в) для недостаточности аортального клапана

075. Для тетрады Фалло характерно все перечисленное, кроме

076. К группе риска заболеваемости гипертонической болезнью

относят все перечисленное, кроме

077. Гуморальными депрессорными системами человека являются:

078. Конечным итогом мембранных нарушений при гипертонической болезни

является перегрузка клеток

079. Следствием перегрузки клеток ионами кальция

у больных гипертонической болезнью является:

080. Гуморальными прессорными системами являются

081. Уровень артериального давления определяется

082. Ведущее значение в патогенезе гипертонической болезни

имеют все перечисленные факторы, кроме

д) снижения содержания кальция

в гладкомышечных клетках стенок артериол

083. По содержанию ренина выделяют формы артериальной гипертензии

084. Объем-зависимая форма гипертонической болезни

характеризуется содержанием ренина

085. Для гиперкинетического клинико-патогенетического варианта

гипертонической болезни характерно

б) увеличение работы сердца

086. Для вазоспастического клинико-патогенетического варианта

гипертонической болезни характерно

а) высокое периферическое сопротивление

087. К повышению периферического сопротивления приводят:

088. К усилению работы сердца приводит:

089. Для гиперкинетического варианта гипертонической болезни

характерно все перечисленное, кроме

в) высокого диастолического давления

090. Стабильность АД, гипертрофия левого желудочка, ретинопатия,

низкий удельный вес мочи характерны для стадии ишемической болезни

091. Признаками злокачественной гипертензии являются:

092. Для синдрома Кона характерно все перечисленное, кроме

позволяющие подтвердить предполагаемый диагноз феохромоцитомы:

094. Для реноваскулярной гипертензии характерно:

095. В дифференциальной диагностике болезни Иценко — Кушинга

и синдрома Иценко — Кушинга (кортикостеромы надпочечников)

096. Развитию геморрагических инсультов при гипертонической болезни

способствует все перечисленное, кроме

в) усиления свертывающей активности крови

097. Развитию ишемических инсультов при гипертонической болезни

098. При ангиогипотоническом варианте гипертонического криза

наблюдается дистония следующих сосудов головного мозга

099. Клиническими признаками церебрального ангиогипотонического криза

100. Клиническими особенностями

церебрального ишемического гипертонического криза

являются все перечисленные, кроме

д) быстрого положительного эффекта мочегонных

101. Электрокардиографическими признаками

синдрома Вольфа — Паркинсона — Уайта являются:

102. Электрокардиографическими признаками синдрома Фридерика являются

103. Наиболее характерными признаками синоатриальной блокады являются

а) периодическое выпадение отдельных сердечных циклов

(зубцов Р и комплексов QRS) с интервалами, равными

или несколько меньшими, чем 2 или 3 интервала основного ритма

104. Для полной атриовентрикулярной блокады проксимального уровня

в) нормальный по ширине комплекс QRS, равные интервалы R-R,

изменение положения Р по отношению к QRS

105. Частота сокращения предсердий при их трепетании колеблется в пределах

106. Полную атриовентрикулярную блокаду диагностируют по ЭКГ

а) независимости появления предсердных и желудочковых комплексов

при правильном ритме желудочковых комплексов

107. При синдроме Вольфа — Паркинсона — Уайта:

г) верно все перечисленное

108. Наиболее характерными признаками синдрома слабости синусового узла

109. Наиболее достоверными электрокардиографическими признаками

тромбоэмболии легочной артерии являются

г) синдром S₁-Q₃ и смещение вверх сегмента ST

110. Причинами полной атриовентрикулярной блокады

могут быть все перечисленные, кроме

111. Рентгенологическим признаком легочного сердца является

в) выбухание второй дуги по левому контуру в прямой проекции

112. Электрокардиографическими признаками хронического легочного сердца

в период легочно-сердечной недостаточности могут быть

113. Самой частой причиной развития хронического легочного сердца является

а) хронический обструктивный бронхит

114. Электрокардиографическим признаком

неполной атриовентрикулярной блокады II степени, II типа (по Мобитцу)

в) выпадение отдельных комплексов QRST

при сохранности зубца Р и фиксированного интервала PQ

115. Атриовентрикулярная блокада II степени, I типа (по Мобитцу)

с периодами Венкебаха — Самойлова характеризуется

г) постепенным увеличением интервала P-Q в последующих циклах

и периодическим исчезновением комплекса QRST

при сохранении в паузе зубца Р

116. Электрокардиографические признаки синусовой брадикардии

а) сохранение правильного синусового ритма с частотой 40-59 в минуту

117. Признаком предсердной экстрасистолии является

а) преждевременное появление зубца Р,

отличающегося от Р остальных циклов,

со следующим за ним комплексом QRS

118. Электрокардиографическим признаком желудочковой экстрасистолии

в) преждевременное появление

широкого экстрасистолического комплекса

без предшествующего зубца Р, компенсаторная пауза полная

119. При дилатационной кардиомиопатии отмечается

а) диффузное снижение сократительной способности миокарда

120. Применение витаминов группы В показано

в) при алкогольной миокардиодистрофии

121. Инфекционный эндокардит развивается чаще всего

в) при ревматических пороках сердца

122. В дифференциальной диагностике

инфекционного эндокардита и ревматизма решающее значение имеют

123. Самой частой причиной смерти больного с инфекционным эндокардитом

д) застойная недостаточность кровообращения

124. Эндокардит Либмана — Сакса — это

б) эндокардит при системной красной волчанке

125. Этиология слипчивого перикардита может быть:

г) верно все перечисленное

126. Самой частой причиной экссудативного перикардита является

127. Признаки правожелудочковой недостаточности

при малом сердце и отсутствии верхушечного толчка характерны

г) для констриктивного перикардита

128. Эозинофилия в анализе крови

часто наблюдается при одном из следующих заболеваний

б) фибропластическом пристеночном эндокардите

при гипертрофической обструктивной кардиомиопатии

а) при стенозе устья аорты

130. Для гипертрофической обструктивной кардиомиопатии характерно

для лечения гипертонической болезни (ГБ) всегда сложен.

Наиболее правильным принципом подбора является

б) учет клинико-патофизиологического варианта ГБ (причин

повышения АД и ее выраженности в каждом конкретном случае)

132. Основные препараты, наиболее эффективные

в лечении объем-зависимой формы гипертонической болезни:

133. При лечении гиперкинетической формы гипертонической болезни

134. У больного с нестабильным сахарным диабетом

и гипертонической болезнью нежелательно применение

135. Для лечения гипертонической болезни I стадии

показаны все перечисленные препараты, кроме

136. Для длительно существующей артериальной гипертензии

типичен следующий гемодинамический тип кровообращения

обусловленная неспецифическим аортоартериитом,

клинически проявляется всеми перечисленными симптомами, кроме

в) усиленной пульсации брюшных сосудов

138. Причинами вазоренальной гипертензии могут быть

139. У больных с феохромоцитомой

могут выявляться все перечисленные симптомы, кроме

140. Для гипертонических кризов при феохромоцитоме характерно

141. Клиническая картина синдрома Кона

складывается из всех перечисленных симптомов, кроме

в) сдвига рН крови в сторону ацидоза

142. Основными клиническими признаками миокардитов

являются все перечисленные, кроме

б) болей в области сердца непостоянного характера

143. Для миокардитов характерно

144. Основными электрокардиографическими признаками миокардитов

145. Для постановки диагноза аллергического миокардита необходимо выяснить

146. Острый миокардит может проявиться синдромами

147. Основными жалобами больных

при асимметричной гипертрофической кардиомиопатии являются

148. Клиническими проявлениями дилатационной (застойной) кардиомиопатии

источник

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

Многие пациенты, пройдя обследование, слышат диагноз – блокада ножек пучка Гиса. В медицинской практике диагностируется правосторонняя или левосторонняя блокада. Патология заключается в снижении или полном отсутствии проводимости сердца. Иногда патология протекает бессимптомно, но чаще пациентов беспокоит нарушение ритма сердца, слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности и другие малоприятные признаки. Для предотвращения негативных последствий терапия заболевания должна быть своевременной, иногда требуется хирургическое вмешательство.

Признаки блокады ножек пучка Гиса на ЭКГ имеют некие отличия в зависимости от того, какая ножка поражена, правая или веточки левой стороны. Кроме этого, выделяют полное или частичное поражение ножек и ветвей пучка.

Правосторонняя патология встречается чаще. Обнаруживается она преимущественно у мужчин пожилого возраста с наличием ишемии сердца на фоне коронарной недостаточности сосудов. Благоприятными условиями для развития аномалии выступают врожденные аномалии сердечной мышцы, такие как неправильное формирование тканей пучка Гиса, нарушение расположения сосудов. К приобретенным причинам относят сердечную недостаточность, перенесение сердечных приступов и другие патологии органа.

Во время проведения электрокардиографии при полной блокаде правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) специалист видит следующие нарушения:

комплекс QRS имеет интервал от 0.12 сек;
в V4 и V6 обнаруживается деформированный зубец S;
наличие сегмента QRS, разбитого на фазы.

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса сопровождается отсутствием роста интервала участка QRS. Его показатели близки к нормальным (0.09 сек) или граничат с верхней нормой (0.11 сек). Фаза комплексов желудочков при этом нарушена.

Блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) встречается реже. Левая ножка имеет разветвление. Ее строение состоит из левой и правой веточки. При поражении обеих веточек кардиограмма выглядит следующим образом:

наклонение оси сердца влево;
интервал желудочкового комплекса не отклоняется от показателей нормы;
зубец R неглубокий;
глубокий зубец S в II, III и aVF;
длительность QRS до 0.1 сек.

При блокаде задней веточки пучка показатели ЭКГ такие:

перемещение оси сердца вправо;
нормальная длительность желудочкового комплекса;
зубец Q имеет незначительный размер;
зубец R сопровождается высокой амплитудой в отведениях aVF, II и III.

При неполной трехпучковой блокаде отмечается значительное снижение частоты сердечных ударов. У пациента возникают перебои в работе сердца, головокружения, снижение кровообращения головного мозга. Люди жалуются на чувство разбитости после сна, постоянную усталость, снижение качества жизни в целом. Поражение трех пучков нередко вызывает тяжелые осложнения или смерть.

Кроме электрокардиографии, для выявления заболеваний сердца при блокаде используются следующие методы инструментальной диагностики:

мониторирование ЭКГ и АД по Холтеру – метод помогает выявить периодичность и интенсивность аритмии;
ультразвуковое исследование сердца – позволяет дать оценку состоянию тканей органа, определить размер желудочков, особенности сократительной функции и другие показатели;
внутрипищеводная электрокардиография – обследование сердца проводится через пищевод пациента. Этот метод показан при недостаточной информативности обычной ЭКГ;
мультиспиральная компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Важно! Для уточнения диагноза пациент может быть отправлен на консультацию к специалисту узкого профиля.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Классификация патологии имеет несколько форм. Выделяют следующие разновидности патологии:

нарушение проводимости одного из пучков – здесь блокада распространяется на правый или одну из ножек левого пучка;
блокада двух пучков – патология распространяется на правую часть и одну из ветвей левой ножки;
повреждение всех частей пучка Гиса.

Поражение всех ножек – прямое показание к срочной госпитализации больного с проведением необходимой медикаментозной терапии или операционного лечения.

Признаки блокады зависят от формы патологии и сопутствующих заболеваний у пациента. Правая блокада с односторонним характером часто протекает без видимых симптомов, обнаруживается случайно во время проведения плановой ЭКГ. Иногда у больного возникает болевой синдром, распространяющийся на область сердца, лопаток, ключиц, учащенный сердечный ритм, отдышка, утрата работоспособности, что объясняется основной патологией, спровоцировавшей блокаду.

При блокаде левого пучка (передней или левой ветви) пациент отмечает у себя головокружение, периодически возникающие сердечные боли, болевой синдром чаще носит временный характер, усиливается при физических нагрузках. У больных возникает учащенное сердцебиение, отдышка. К симптомам патологии относят быструю утомляемость, утрату работоспособности, подавленность.

Трехпучковые блокады делятся на полные и неполные. Первый вариант сопровождается полным блоком прохождения сердечных импульсов. Вследствие невозможности проведения импульсов по этому отделу возникает разобщение сокращений предсердий и желудочков. Ритм сокращений при этом от 20 до 40 ударов/мин. Результатом этого становится риск выброса крови в аорту. Симптомы патологии имеют ярко выраженный характер:

частые головокружения;
обмороки;
перебои сердечного ритма;
хроническая усталость, подавленность;
боли в грудине;
головная боль.

Иногда на фоне сильных нарушений диагностируется внезапная остановка сердца.

Частичную блокаду диагностируют у пациентов, электрические импульсы у которых проходят по неповрежденным сердечным волокнам. Здесь признаки имеют слабый характер, осложнения встречаются реже.

Рассматриваемое заболевание могут вызывать как внутриутробные пороки, так и приобретенные аномалии сердца человека. Это стенозы митрального и аортального клапанов, патологии легочной артерии, дефекты предсердий и другие.

Состояния, вызывающие блокаду:

кардиомиопатия, сопровождающаяся прогрессирующей сердечной недостаточностью, нарушением сердечного ритма;
кардиосклероз – нарушение сердечной проводимости вследствие рубцевания волокон органа;
ишемия сердца, включающая сердечную, коронарную недостаточность, стенокардию, нарушение проводимости сердца;
вирусный или бактериальный миокард;
инфаркт миокарда;
тромбоэмболия;
застойные процессы в результате заболеваний легких.

Заключение о заболевании у детей часто ставиться на фоне пороков сердца, возникающих в утробе матери.

Блокада ножек пучка Гиса требует своевременной диагностики, так как при отсутствии лечения заболевание вызывает серьезные последствия, порой несовместимые с жизнью пациента. Среди них выделяют:

тахикардию;
желудочковую фибрилляцию;
тромбоэмболию;
сердечную недостаточность;
инфаркт;
инсульт;
внезапную смерть.

Для предотвращения этих осложнений рекомендуется регулярно проходить профилактическое медицинское обследование. При появлении сердечных болей, отдышки и других признаков заболевания, обращение к специалисту должно быть немедленным.

Терапия патологии зависит от вида и электрокардиографических показателей во время диагностики. Особенного лечения при поражении правой ножки пучка чаще всего не требуется. В этом случае больному рекомендуется соблюдать мероприятия, направленные на предотвращение осложнений патологии. Для этого пациенту следует придерживаться следующих правил:

отказаться от тяжелой физической работы, занятий силовыми видами спорта;
закаливаться, обливаться холодной водой;
соблюдать правильное питание, отказаться от продуктов, повышающих уровень холестерина в крови;
исключить жирную, острую, жаренную, копченую пищу, майонез, соусы, маринады, кетчупы;
адекватно реагировать на стрессы;
ввести в рацион чаи, включающие успокаивающие травы (валериану, пустырник, бузину, липу, крапиву, душицу).

При ощущении нехватки воздуха или нарушении сердечного ритма рекомендуется занять горизонтальное положение тела, выполнить дыхательную гимнастику, чередуя глубокие вдохи и выдохи. Если состояние не улучшилось нужно вызвать скорую помощь.

Лечение с помощью лекарственных средств назначается преимущественно пациентам с поражением левой ножки пучка Гиса. Терапия среди таких больных проводится с использованием следующих средств:

Витаминных препаратов, включающих фолиевую, никотиновую кислоту, рибофлавин. Витаминотерапия помогает восстановлению всех функций, насыщает организм необходимыми компонентами для полноценной жизнедеятельности.
Антиоксидантов – Ресвератрол, Компливит, Предуктал. Благодаря им удается очистить органом, вывести из него продукты распада, шлаки, тяжелые металлы.
Успокаивающих лекарственных средств – Негрустина, Деприма, Фитоседа, настойки валерианы, пустырника. Людям, страдающим сердечными заболеваниями, успокаивающие средства необходимы для нормализации эмоционального состояния, предотвращения осложнений.
При повышении артериального давления пациентам назначаются гипотензивные препараты – Тенорик, Периндоприл.
С особой осторожностью применяют антагонисты рецепторов кальциевых каналов, так как препараты этой группы способны снижать частоту сердечных ударов.
Антикоагулянтов – лекарств, разжижающих кровь. Эти средства способствуют предотвращению образования тромбов. К ним относят Курантил, Кардиомагнил, Варфарин. Особенно показаны антикоагулянты при склонности к образованию бляшек в сосудах.
Средства для снижения уровня холестерина – Розувастатин, Симвастатин.
Нестероидных противовоспалительных средств – Диклофенака, Нимесулида.
Диуретиков, выводящих из организма излишки жидкости – Фуросемид, Хлорталидон.

Прогноз для пациентов, страдающих бессимптомным течением патологии довольно благоприятный. Чаще признаки отсутствуют при поражении правой ножки пучка Гиса. Иначе ситуация обстоит при блокаде левой ножки пучка Гиса. При отсутствии лечения часто развиваются осложнения, нередко сопровождающиеся летальным исходом пациента.

Профилактика патологии включает следующие мероприятия:

отказ от курения, алкоголя, наркотических средств;
уменьшение количества соли в рационе;
ограничение количества животных жиров, насыщение рациона пищевыми волокнами;
своевременный и правильный прием медикаментозных средств, назначенных врачом;
исключение стрессов и эмоциональных переживаний;
полноценный отдых и сон;
частые прогулки на свежем воздухе;
пациентам с высоким артериальным давлением необходимо своевременно принимать назначенные гипотензивные средства;
отказаться от тяжелой физической работы, силовых видов спорта.

Если была проведена операция по установке кардиостимулятора, человеку следует исключить влияние на него электрических приборов, мобильного телефона. При заболевании важно своевременно посещать лечащего врача для проведения оценки состояния сердца и общего самочувствия больного.

Блокада ножек пучка Гиса – серьезная патология сердца, встречающаяся у детей и пациентов старшей возрастной группы. Качество жизни больного с данным заболеванием зависит от формы болезни и сопутствующих симптомов. Независимо от причин развития, лечение блокады, протекающей с выраженными симптомами, следует проводить своевременно и правильно. Это поможет предотвратить серьезные осложнения и смерть пациента.

Синусовый ритм сердца на ЭКГ — что это значит и как его определить? В сердце есть клетки, которые создают импульс благодаря определенному количеству ударов в минуту. Они находятся в синусовом и в атриовентрикулярном узлах, также в волокнах Пуркинье, из которых состоит ткань сердечных желудочков.

Синусовый ритм на электрокардиограмме означает, что этот импульс генерируется именно синусовым узлом (норма – 50). Если цифры другие, значит импульс генерируется другим узлом, который выдает иное значение количества ударов.

В норме здоровый синусовый ритм сердца регулярный с различной ЧСС, зависящей от возраста.

На что обращают внимание при проведении электрокардиографии:

Зубец Р на электрокардиограмме обязательно предшествует комплексу QRS.
Расстояние PQ соответствует 0,12 секунд – 0,2 секунд.
Форма зубца Р постоянна в каждых отведениях.
У взрослого частота ритма соответствует 60 – 80.
Расстояние Р–Р аналогично расстоянию R–R.
Зубец Р в состоянии нормы должен быть положительным во втором стандартном отведении, отрицательным в отведении aVR. Во всех других отведениях (это — I, III, aVL, aVF) его форма может различаться в зависимости от направления его электрической оси. Обычно зубцы Р положительные и в I отведении и в aVF.
В отведениях V1 и в V2 зубец Р будет 2-хфазным, иногда может быть преимущественно положительным или же преимущественно отрицательным. В отведениях с V3 до V6 зубец преимущественно положительный, хотя могут быть исключения, зависящие от его электрической оси.
За каждым зубцом Р в норме обязательно должны прослеживаться комплекс QRS, зубец Т. Интервал PQ у взрослых имеет значение 0,12 секунд – 0,2 секунд.

Синусовый ритм вместе с вертикальным положением электрической оси сердца (ЭОС) показывает, что эти параметры находятся в пределах нормы. Вертикальная ось показывает проекцию положения органа в грудной клетке. Также положение органа может быть в полувертикальной, горизонтальной, полугоризонтальной плоскостях.

Когда ЭКГ регистрирует синусовый ритм, значит, что с сердцем у пациента проблем пока не возникает. Очень важно при прохождении обследования не волноваться и не нервничать, чтобы не получить недостоверные данные.

Не стоит делать обследование сразу после физических нагрузок или после того, как больной поднялся на третий-пятый этаж пешком. Также следует предупредить пациента, что не стоит курить за полчаса до обследования, чтобы не получить недостоверные результаты.

Если в описании присутствует фраза: нарушения синусового ритма, значит, зарегистрирована блокада или аритмия. Аритмией является любой сбой в последовательности ритма и его частоте.

Блокады могут вызываться, если нарушается передача возбуждения из нервных центров к сердечной мышце. Например, ускорение ритма показывает, что при стандартной последовательности сокращений, ритмы сердца ускорены.

Если в заключении фигурирует фраза о нестабильном ритме, эначит это проявление маленькой частоты сердечных ударов или наличие синусовой брадикардии. Брадикардия пагубно влияет на состояние человека, так как органы не получают требуемого дл нормальной деятельности количества кислорода.

Если фиксируется ускоренный синусовый ритм, значит, скорее всего, это проявление тахикардии. Такой диагноз ставится при превышении количества ударов сердечного ритма в 110 ударов.

Для того, чтобы поставить диагноз аритмии следует провести сравнение полученных показателей с показателями нормы. ЧСС в течение 1 минуты не должна быть больше 90. Чтобы определить этот показатель, нужно 60 (секунды) разделить на продолжительность R-R промежутка (также в секундах) или умножить количество комплексов QRS за 3 сек (участок длиной равной 15 см ленты) на 20.

Таким образом можно диагностировать следующие отклонения:

Брадикардия – ЧСС/мин меньше 60, иногда фиксируется увеличение P-P интервала до 0,21 секунды.
Тахикардия – ЧСС увеличивается до 90, хотя прочие признаки ритма остаются в норме. Часто может наблюдаться косонисходящая депрессия PQ сегмента, а ST сегмента — восходящая. На взгляд это может быть похожим на якорь. Если ЧСС повышается выше 150 ударов в минуту, возникают блокады 2-ой ст.
Аритмия – это нерегулярный и нестабильный синусовый ритм сердца, когда интервалы R-R различаются сильнее, чем на 0,15 секунды, что связано с изменениями количества ударов на вдох и выдох. Часто встречается у детей.
Ригидный ритм – излишняя регулярность сокращений. R-R различается меньше, чем на 0,05 сек. Это может происходить из-за дефекта синусового узла или нарушения его нейровегетативной регуляции.

Наиболее распространенными причинами нарушений ритма можно считать:

чрезмерное злоупотребление алкоголем;
любые пороки сердца;
курение;
длительное употребление гликозидов и антиаритмических средств;
выпячивание митрального клапана;
патологии функциональности щитовидной железы, в том числе и тиреотокскоз;
сердечная недостаточность;
заболевания миокарда;
инфекционные поражения клапанов и прочих частей сердца — заболевание инфекционный эндокардит (симптомы у него довольно специфичны);
перегрузки: эмоциональные, психологические и физические.

Если врач при осмотре результатов видит, что длина участка между зубцами Р, а также их высота неравнозначны – значит, синусовый ритм слаб.

Для определения причины, больному могут порекомендовать пройти дополнительное диагностирование: может быть выявлена патология самого узла или же проблемы узловой вегетативной системы.

Тогда назначается холтеровский мониторинг или производится медикаментозная проба, что позволяет выяснить существует ли патология самого узла или нарушилась регуляция вегетативной системы узла.

Больше подробностей о синдроме слабости этого узла смотрите на видео-конференции:

Если выясняется, что аритмия стала следствием нарушений в самом узле, то назначаются коррекционные измерения вегетативного статуса. Если по другим причинам, то применяются и другие методы, к примеру, имплантацию стимулятора.

Холтеровский мониторинг — это обычная электрокардиограмма, которая проводится в течение суток. Благодаря продолжительности этого обследования, специалисты могут изучить состояние сердца при разных степенях нагрузки. При проведении обычного ЭКГ пациент лежит на кушетке, а при проведении холтеровского мониторинга можно изучить состояние организма и в период физических нагрузок.

Синусовая аритмия специального лечения не требует. Неправильный ритм еще не значит, что есть какое-то из перечисленных заболеваний. Нарушение сердечного ритма – распространенный синдром, характерный для любого возраста.

Избежать проблем с сердцем во многом может помочь правильный рацион, режим дня, отсутствие стрессов. Нелишним будет прием витаминов для поддержания работы сердца и улучшения эластичности сосудов. В аптеках можно найти большое количество комплексных витаминов, содержащих все необходимые компоненты и специализированные витамины для поддержания работы сердечной мышцы.

Кроме них, можно обогатить свой рацион такими пищевыми продуктами, как апельсины, изюм, черника, свекла, лук, капуста, шпинат. В них содержится много антиоксидантов, которые регулируют число свободных радикалов, излишнее количество которых может стать причиной инфарктов миокарда.

Для бесперебойной работы сердца организму необходим витамин Д, который содержится в петрушке, куриных яйцах, лососе, молоке.

Если правильно составить рацион, придерживаться режима дня можно добиться долгой и бесперебойной работы сердечной мышцы и не беспокоиться за неё до глубокой старости.

Напоследок предлагаем вам посмотреть видео с вопросами и ответами о нарушениях ритма сердца:

источник

Электокардиографическая диагностика инфаркта миокарда на фоне блокады ножек пучка Гиса. Периинфарктная блокада

Это блокада в отделах проводящей системы, прилегающих к некротическому участку, носящая транзиторный характер. Может возникнуть в зоне ИМ

или окружающих его тканей, может регистрироваться в рубцовую стадию ИМ. Обычно наблюдается при нетрансмуральном ИМ чаще с локализацией в переднебоковой или нижней стенке левого желудочка.

вслед за патологическим зубцом Q регистрируется зубец R большей, чем обычно амплитудой.

некоторое уширение комплекса QRS при отсутствии признаков блокады левой и правой ветвей ножек пучка Гиса.

время активации левого желудочка в этих отведениях увеличено (>0,04с)

Отдельные авторы выделяют поражение волокн Пуркинье. Наблюдается при ИМ с патологическим зубцом Q или комплексом QS.

снижение амплитуды QRS (значительное), выраженная зазубренность комплекса, уширение комплекса QRS (обычно >0,12с), отсутствуют признаки блокады правой или левой ветвей ножек пучка Гиса.

Подумать о развитии ИМ на фоне блокады ножек пучка Гиса позволяют следующие признаки:

· Появление патологического зубца Q, Увеличение зубцов S, Подъем сегмента ST, Появление дополнительной зазубренности комплексов QRS.

ЭКГ ПРИЗНАКИ ПЕРЕДНЕГО И БОКОВОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА НА ФОНЕ БЛОКАДЫ ЛНПГ.

Появление комплекса QS в отведениях V5-V6 (признак некроза боковой стенки) или небольшого зубца Q, комплекса rS или ранней зазубрины на восходящем колене зубца R в отведениях I, aVL, V5-V6 (при блокаде отсутствие зубцов Q и S в отведениях I, aVL, V5-V6), Зазубренность восходящего колена зубца S хотя бы в 2 отведениях V3-V5, Наличие глубоких зубцов S или выраженная зазубренность комплекса QRS в отведениях V5-V6 (признак поражения боковой стенки), Отсутствие прироста амплитуды зубца R или его снижение от V1 к V4, Распространение комплекса QS до отведений V4-V6.

Отсутствие депрессии сегмента ST или даже его подъем >/=1мм в отведениях I, aVL, V4-V6 (при блокаде — смещение ST вниз от изолинии с отрицательным несимметричным зубцом Т) и конкордантное снижение ST в отведениях V1-V3, Появление отрицательных зубцов Т в отведениях V1, V2, III, aVF.

ЭКГ ПРИЗНАКИ ПРИ НИЖНЕМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА НА ФОНЕ БЛОКАДЫ ЛНПГ.

Появление QS не только в III, aVF (при блокаде ЛНПГ он может регистрироваться и без ИМ), но и в отведении II (при блокаде QS здесь отсутствует), Появление в отведениях II, III, aVF перед широким зубцом R даже небольшого зубца Q или ранней зазубрины на восходящей волне зубца R (эквивалент зубца Q), Депрессия сегмента ST в III, aVF (при блокаде — подъем), Появление отрицательного зубца Т в отведениях III, aVF (при блокаде — положительный).

ЭКГ ПРИЗНАКИ ИНФАРКТА МИОКАРДА ПЕРЕДНЕСЕПТАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ НА ФОНЕ БЛОКАДЫ ПНПГ.

Появление вместо rs (S) R` в отведениях V1, V2-V3 комплексов qR или QR (признака поражения передней части МЖП), увеличение амплитуды зубца R в V1, V2 (поражение передней стенки), Наличие глубоких зубцов S в отведениях V1-V2 (менее специфично в рубцовую стадию), Подъем сегмента ST в отведениях V1-V2 в виде монофазной кривой, затем в сочетании с отрицательными симметричными зубцами Т в V1, V2 (при блокаде ПНПГ — депрессия ST и отрицательный асимметричный зубец Т в V1-V2). Если глубина отрицательного зубца Т при блокаде превышает 10мм или имеется положительный зубец Т в отведениях V1-V3 это указывает на сопутствующую блокаде ишемию.

ЭКГ ПРИЗНАКИ ИНФАРКТА МИОКАРДА БОКОВОЙ СТЕНКИ ЛЖ НА ФОНЕ БЛОКАДЫ ПНПГ.

В отведениях V5-V6 вместо qRS регистрируются комплексы QRS или QrS (некроз боковой стенки), Увеличение амплитуды и ширины зубца Q в V5-V6 (>15% высоты R и шириной >/= 0,03с), В острую стадию ИМ сегмент ST в V5-V6 приподнят над изолинией в виде монофазной кривой, затем образуется отрицательный симметричный зубец Т в V5-V6 (при блокаде — положительный Т). Появление отрицательного Т в V5-V6 при блокаде ПНПГ говорит о присоединении ишемии боковой стенки ЛЖ.

ЭКГ ПРИЗНАКИ ИНФАРКТА МИОКАРДА ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКИ ЛЖ НА ФОНЕ БЛОКАДЫ ПНПГ.

Признаки блокады ПНПГ обычно выражены в отведениях V1-V2, V5-V6.

ИМ проявляется в отведениях V3, V4 типа QS реже Qr или QR.

В острую стадию ИМ сегмент ST в отведениях V3-V4 приподнят над изолинией в виде монофазной кривой, затем образует отрицательный симметричный зубец Т (при блокаде — положительный зубец Т).

ЭКГ ПРИЗНАКИ ИНФАРКТА МИОКАРДА НИЖНЕЙ СТЕНКИ ЛЖ НА ФОНЕ БЛОКАДЫ ПНПГ.

Появление зубца qR или QR в отведениях III, aVF (при блокаде ПНПГ — rs (S) R` со смещением сегмента ST и отрицательным зубцом Т), Увеличение амплитуды и ширины зубца R в III, aVF, В острую стадию подъем сегмента ST в отведениях III, aVF, затем появление отрицательного симметричного зубца Т в отведениях III, aVF (при блокаде — зубец Т положительный), Реципрокные изменения в отведениях V1-V2 типа Rs (S) R`, зубец T в V1-V3 становится положительным, симметричным (при блокаде — широкие деформированные желудочковые комплексы типа rs (S) R` в отведениях V1-V2, смещение сегмента ST вниз с отрицательным несимметричным зубцом Т в V1-V2), При блокаде ПНПГ «W-образное» расщепление комплекса QRS во II, III, aVF отведениях подозрительно в отношении присоединения ИМ нижней стенки.

В отведении aVR может быть подъем сегмента ST, зубец Т становится положительным или двухфазным (при блокаде ПНПГ — сегмент STна изолинии, зубец Т — отрицательный).

источник

Если блокада правой ножки, как мы уже говорили, не «заслоняет» ЭКГ картину инфаркта миокарда, то блокада ЛНПГ может её маскировать. Насколько это преодолимо? Как отмечает Н. J. L. Marriott (1988) в классическом руководстве «Практическая электрокардиография», приблизительно в 1/3 случаев передних инфарктов миокарда на фоне блокады ЛНПГ можно обнаружить «немыслимые» для чистой блокады зубцы q(Q) в отведениях I, aVL, V5, V6.

Всего в литературе описано около 50 ЭКГ признаков, помогающих поставить диагноз инфаркта миокарда на фоне блокады ЛНПГ. Приводим наиболее информативные из них, выдержавшие проверку временем (М. Е. Hands et al., 1988) — по данным многоцентрового исследования MILIS (Multicenter Investigation of the Limitation of Infarct Size); F. M. Fesmire, 1995; E. B. Sgarbossa et al., 1996 — no данным многоцентрового исследования GUSTO-1 (Global Utilization of Streptokinase and Tissue Plasminogen Activator for Occluded Coronary Arteries):

— появление зубца q по крайней мере в двух таких отведениях: I, aVL, V5, V6;
— регрессия амплитуды зубца R в отведениях от V1 до V4;
— зазубренность на восходящем колене зубца S хотя бы в двух отведениях из V3 — V5;

— конкордатный (т. е. совпадающий по направленности с положительно ориентированным комплексом QRS) подъём сегмента ST > 1 мм;
— дискордантный (по отношению к негативно направленному комплексу QRS) подъём сегмента ST > 5 мм (либо больше половины высоты зубца Т в этом отведении);
— депрессия сегмента ST > 1 мм в отведениях V1, V2 или V3.

Как известно, проведение электрокардиотопографии (ЭКТГ) существенно расширяет диагаостические возможности метода электрокардиографии. ЭКТГ позволяет диагностировать более глубокое (например, наличие зубцов Q, QS в дополнение к отрицательным зубцам Т на обычной ЭКГ) и более распространённое поражение миокарда (в частности, вовлечение боковых и заднебазальных отделов левого желудочка по отведениям V7 — V9).

При отсутствии специального электрокардиотопографического пояса можно использовать съёмку грудных отведений ЭКГ на одно-два ребра выше (ниже) стандартного положения.

В сомнительных случаях не следует пренебрегать регистрацией дополнительных отведений ЭКГ, возможностями ЭКТГ.
В 80-е годы метод ЭКТГ получил широкое применение в практической и научной работе отделений ОКН и реабилитации Украинского НИИ кардиологии им. акад. Н. Д. Стражеско (в определённой мере благодаря шефской помощи Киевского НПО им. С. П. Королёва в изготовлении поясов для ЭКТГ). Электрокардиотопографию широко использовали не только в диагностических целях, но и для определения величины зоны инфаркта и её динамики под воздействием, например, нитратов и Р-блокаторов (Н. А. Гватуа и др., 1985), повышения информативности оценки переносимости физической нагрузки в процессе реабилитации больных инфарктом миокарда (И. К. Следзевская, В. В. Бугаенко, 1984), а также эффективности физических тренировок на поликлиническом этапе восстановительного лечения у данного контингента больных (И. К. Следзевская и др., 1987).

Съёмка в динамике двухполюсных грудных отведений, по Л. Слопаку (L. Slopak) и Л. Партилла (L. Partilla), в частности S2 — S4, облегчает диагностику инфаркта миокарда в области базальных отделов левого желудочка. В дальнейшем электрод, который установлен по задней подмышечной линии на уровне верхушечного толчка, остаётся на том же месте, а второй электрод накладывают во втором межреберье слева на уровне среднеключичной линии — отведение S2. Затем этот электрод последовательно перемещают по направлению к левому плечу на 1,5—2 см: отведения S3 и S4. ЭКГ записывают в первом положении переключателя отведений (В. Г. Селивоненко и др., 1984).

Поэтому для правильной диагностики поражения заднебазальных отделов левого желудочка с учётом изменений в отведениях S1 — S4 столь важна регистрация на ЭКГ в динамике с целью уловить характерную для инфаркта миокарда «эволюцию кривой».

источник

Подозрение на инфаркт миокарда на фоне блокады левой ножки пучка гиса возникает если

Электокардиографическая диагностика инфаркта миокарда на фоне блокады ножек пучка Гиса. Периинфарктная блокада

Добавить комментарий Отменить ответ