Меню Рубрики

Полная блокада правой ножки пучка гиса на экг как лечить

ПГ (Пучок Гиса) представляет собой некое количество мышечной ткани сердца, которая принадлежит к ее проводящей системе.

Группа клеток этой ткани располагается непосредственно за атриовентрикулярным узлом и имеет как правую ножку, так и левую.

Когда происходит блокада любой из имеющихся ножек этого пучка — это означает возникновение определенных изменений непосредственно в самой системе, проводящей импульсы возбуждения.

Такое изменение приводит к тому, что нормальному движению синусового импульса, генерируемого клетками синусового узла и проходящему по одной из ножек, создаются серьезные препятствия.

Такое заболевание диагностируется у пациентов не только пожилого, но и довольно юного возраста и носит название блокада ножек пучка Гиса.

Данная патология очень часто является следствием прошедшего инфаркта миокарда, наличием порока сердечных клапанов либо имеющейся у пациента гипертонической болезни.

Последствия заболевания блокады ножек пучка Гиса довольно-таки сложно предугадать, так как оно является по своей сути не обособленным заболеванием, а лишь своеобразным симптомом иной присутствующей патологии.

В варианте, когда возникает частичная (неполная) блокада только лишь одного пучка, к тому же не сопровождающаяся существующими легочными и сердечными заболеваниями, — никаких причин для опасения нет.

Совсем другое дело представляет собой полная блокада ножки пучка. Ее следствием может быть возникновение таких опасных осложнений, к которым относятся:

  • Инсульт, представляющий собой сокращение или полное прекращение кровоснабжения определенного участка головного мозга;
  • Сгущение крови, приводящее к возникновению всевозможных тромбозов;
  • Появление нарушения работы сердца (дисфункции), которое влечет за собой нарушение стабильности в работе всего организма.

Лечение блокады ножек пучка Гиса необходимо начинать с выявления возможных причин, способствующих развитию этого заболевания.

Блокада ножек ПГ довольно часто вызывается различными хроническими обструктивными заболеваниями дыхательных путей.

Кроме того, возникновение этого заболевания может быть спровоцировано передозировкой некоторыми медикаментами, патологией в миокарде, а также наличием тупой травмы грудной клетки.

Однако не всегда такое заболевание может быть самостоятельно распознано. Так, к примеру, неполная блокада правой ножки пучка Гиса на протяжении вообще может никак себя не проявлять, так как не имеет каких-либо определенных симптомов.

Обнаружение этого заболевания зачастую происходит случайно — в ходе проведения электрокардиограммы либо во время прослушивания миокарда.

Исходя из полученных результатов обследования, специалистом в этой области назначается лечение блокады правой ножки пучка Гиса, которое может быть, как медикаментозным, так и хирургическим.

В ходе медикаментозного лечения блокады правой ножки пучка Гиса врачом может назначаться совместно с витаминами и препаратами для общего укрепления лечебная диета.

Кроме того, при точном установлении причины возникновения БПНПГ лечение должно быть направлено на снижение имеющейся симптоматики либо полное устранение симптомов этого заболевания.

Медикаментозное лечение блокады ножек пучка Гиса чаще всего проводится при помощи следующих препаратов:

  • Витаминная группа, в состав которой входят тиамин, рибофлавин, а также никотиновая кислота;
  • Седативные средства, оказывающие общее успокаивающее действие на организм — валериана, зверобой, шалфей и пустырник;
  • Группа антиоксидантов, к которым относятся карнитин, предуктал и мексидол;
  • Препараты, назначаемые при ишемической болезни сердца. Основой таких медикаментов являются нитраты;
  • Средства, снижающие количество холестерина в крови;
  • Лекарства, применяемые для борьбы с тромбозом. К ним можно отнести аспирин-кардио и кардиомагнил;
  • Препараты, использующиеся во время лечения легочной хронической обструкции — беродуал, пульмикорт.

В случае, когда медикаментозное лечение положительных результатов не дало — необходимо осуществление хирургического вмешательства. В ходе проведения такой операции производится вживление ЭКС (электрокардиостимулятора), с помощью которого сердцу задается необходимый ритм.

Симптомами блокады правой ножки пучка Гиса могут быть:

  • Падение работоспособности человека из-за быстрого появления усталости. Все это происходит на фоне общей слабости всего организма;
  • Частые головокружения, иногда сопровождающиеся обмороками;
  • Появление одышки;
  • Возникновение острого чувства недостатка воздуха.

Однако в большинстве случаев частичная блокада пучка протекает незаметно, не вызывая каких-либо определенных симптомов.

Причин возникновения этого заболевания достаточно много, но к основным из них можно отнести следующие:

  • Сердечная недостаточность, в ходе которой основные функции сердца выполняются не в должном объеме;
  • Заболевание сердца, когда имеется повреждение сердечной мышцы;
  • Ишемическая болезнь, когда в процессе неправильного кровоснабжения происходит так называемое кислородное голодание, вызывающее омертвление определенной части сердечной мышцы (инфаркт миокарда);
  • Врожденные и приобретенные пороки сердца;
  • Воспалительные процессы, происходящие внутри сердечной мышцы (миокардиты);
  • Аутоиммунные заболевания, в ходе которых происходит поражение некоторых участков сердца собственной иммунной системой.
  • Большая перегрузка сердца, вызванная постоянно повышенным артериальным давлением, вследствие чего происходит постепенное деформирование и изменения в работе сердца;
  • Бесконтрольное и достаточно долгое использование определенных медикаментов, к которым относятся различные диуретики, сердечные гликозиды и другие препараты;
  • Частое либо постоянное воздействие на организм опасных токсинов, к которым, без сомнения, относятся алкоголь и табак;
  • Нарушения гормонального баланса организма, которые возникают вследствие воспаления щитовидной железы, наличия сахарного диабета, а также при имеющемся нарушении работы надпочечников.

Во избежание возникновения серьезного заболевания, к которому принадлежит блокада ножек пучка Гиса, следует осуществлять определенные профилактические меры. В первую очередь стоит отметить строгое соблюдение соотношения режима работы и отдыха, в ходе которого особое внимание нужно уделить продолжительности сна.

Немаловажную роль играет и сбалансированное питание.

Курение и употребление алкоголя должно быть полностью исключено из повседневной жизни, так как все это является причиной множества заболеваний.

При возникновении любых нарушений в работе такого важного органа, как сердце, необходимо безотлагательно обратиться к врачу, а также сделать электрокардиограмму, которая хоть и является самой простой и доступной диагностикой, однако позволяет выявить заболевания сердца на самой начальной стадии, что в несколько раз увеличивает шансы на выздоровление.

источник

Иногда пациент, получив заключение ЭКГ от врача, может услышать о том, что у него блокада пучка Гиса. Это может вызвать некоторые вопросы у пациента, особенно если речь идет о маленьком ребенке, так как и у детей блокада иногда встречается. Что это такое — болезнь или синдром, есть ли угроза жизни и здоровью, что нужно предпринимать в такой ситуации, мы рассмотрим в данной статье.

На рисунке представлена нервно – мышечная система сердца

Итак, пучок Гиса – это часть сердечной мышцы, которая состоит из атипичных мышечных волокон и включает в себя ствол и две ножки – левую (ее переднюю и заднюю ветви) и правую. Ствол располагается в верхней части перегородки между желудочками, а ножки направляются к правому и левому желудочкам соответственно, распадаясь на мельчайшие волокна Пуркинье в толще сердечной мышцы. Функция этих структур сводится к тому, чтобы передать электрические импульсы, возникающие в правом предсердии к миокарду желудочков, заставив их сокращаться в ритме, соответствующем ритму предсердий. Если проведение импульса частично или полностью нарушено, развивается блокада ножек пучка Гиса. Это один из видов нарушения проводимости, чаще всего протекающий без клинических проявлений и характеризующийся полным или частичным блоком на пути проведения импульсов в желудочках сердца. Встречается у 6 человек из тысячи, а после 55 лет – у 2 человек из ста, чаще у лиц мужского пола.

Выделяют следующие разновидности блокады:

— однопучковая — блокада правой ножки; блокада передней или задней ветви левой ножки;
— двухпучковая — блокада обеих ветвей левой ножки; блокада правой ножки с одной ветвью левой ножки;
— трехпучковая — блокада правой и левой ножек.

Каждая из этих видов блокады может быть полной или неполной. Также блокада может быть постоянной, интермиттирующей (возникающей и исчезающей в процессе записи одной ЭКГ), преходящей (зарегистрированной не на каждой электрокардиограмме), или альтернирующей (смена блокад разных ножек в процессе записи одной ЭКГ).

Вызывать нарушение проводимости внутри желудочков могут такие заболевания, как:

— врожденные и приобретенные пороки сердца – стеноз аортального и митрального клапанов, стеноз легочной артерии, стеноз и коарктация устья аорты, недостаточность клапана аорты, дефект межпредсердной перегородки
— кардиомиопатии, миокардиодистрофии различного происхождения – эндокринного (тиреотоксикоз, сахарный диабет), обменного (анемия), пищевого (алкоголизм, ожирение), аутоиммунного (системная красная волчанка, ревматоидный артрит)
— ишемическая болезнь сердца
— кардиосклероз как исход многих кардиологических заболеваний, приводит к замещению части мышечных волокон рубцовой тканью, в том числе и атипичных мышечных волокон
— миокардит вирусного или бактериального происхождения
— поражение сердца при ревматизме – эндокардит, миокардит
— инфаркт миокарда
— длительно существующая артериальная гипертония, приведшая к гипертрофии миокарда
— интоксикация сердечными гликозидами
— тромбоэмболия легочной артерии
— хронические заболевания легких (хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких, тяжелая бронхиальная астма), приводящие к формированию легочного сердца – застою крови в правых предсердии и желудочке с их гипертрофией и расширением

У детей младшего и подросткового возраста неполная однопучковая правая блокада может сопровождать малые аномалии развития сердца (дополнительная хорда в левом желудочке, открытое овальное окно, пролапс митрального клапана), а при отсутствии органического поражения сердца считается вариантом нормы.

Одно- или двухпучковая левая блокада почти всегда связана с приобретенными, а не врожденными заболеваниями сердца и не может быть расценена как вариант нормы.

Правая однопучковая блокада , как правило, ничем себя не проявляет и выявляется случайно при прохождении плановой ЭКГ. Наличие таких жалоб, как одышка, боли в области сердца, ощущения перебоев в работе сердца, повышенная утомляемость, может быть обусловлено основным заболеванием, вызвавшим блокаду.

При передней или задней левой гемиблокаде (одной из ветвей) клинические проявления также минимальны и вызываются основным заболеванием.

Полная левая блокада может проявляться ощущением сердцебиения, головокружением, болями в области сердца. Она может быть вызвана массивными изменениями в сердечной мышце левого желудочка, например, острым инфарктом миокарда.

Трехпучковая блокада вызывается полным или неполным блоком на пути проведения импульса. Неполная блокада характеризуется задержкой импульсов, поступающих к желудочкам и проводимых по нескольким неповрежденным волокнам, а полная – отсутствием проведения импульсов к желудочкам и возникновением в них эктопического (расположенного не там, где нужно) очага возбуждения, при этом происходит полное разобщение предсердий и желудочков, которые сокращаются в своем ритме с частотой 20 – 40 ударов в минуту. Такая частота сокращений значительно ниже нормы и не может обеспечить адекватный выброс крови в аорту. Клинически проявляется частыми головокружениями, ощущением перебоев в работе сердца и склонностью к обморокам вследствие резкого снижения мозгового кровотока (приступы Морганьи – Эдемса – Стокса). Может привести к развитию жизнеугрожающих осложнений или явиться причиной внезапной сердечной смерти.

Данное нарушение проводимости можно выявить при проведении стандартной электрокардиографии. Дальнейшая тактика врача зависит от вида выявленной блокады.

При обнаружении неполной правой блокады и при отсутствии кардиологических заболеваний врач может расценить это как вариант физиологической нормы и не назначать дополнительных методов обследования.

Двухпучковые блокады требуют более детального обследования пациента. Если полная левая блокада выявлена на ЭКГ впервые в жизни, то требуется немедленная госпитализация в стационар, даже если пациент не предъявляет жалоб, так как это состояние обусловлено обширными процессами в миокарде. Давность этих процессов (хронический кардиосклероз или острый инфаркт миокарда, особенно безболевая его форма) лучше выяснить в стационаре под наблюдением врачей. Кроме этого, проявления такой блокады на ЭКГ маскируют ЭКГ – критерии инфаркта миокарда, поэтому врач просто не сможет подтвердить или опровергнуть инфаркт только по кардиограмме. Длительно существующая полная левая блокада при отсутствии ухудшения течения основного заболевания не требует стационарного наблюдения.

Трехпучковая блокада является показанием для экстренной госпитализации в стационар для более полного обследования и решения вопроса о кардиохирургическом лечении.

Признаками блокады на ЭКГ являются:

— блокада правой ножки. В правых отведениях (V 1, V2 ) М – образные комплексы типа Rsr или rSR, в левых отведениях (V5, V6 ) зубец S широкий, зазубренный, комплекс QRS больше 0.12 с

— блокада левой ножки. В левых отведениях (V5,V6, I,) уширенные деформированные желудочковые комплексы без зубца Q с расщепленной вершиной зубца R, в правых отведениях (V1, V2, III,) деформированные комплексы с расщепленной вершиной зубца S, ширина комплекса более 0.12 с

— трехпучковая блокада – признаки правой и левой блокад, признаки атриовентрикулярной блокады I, II, III степени.

Из дополнительных методов обследования в поликлинике или в отделении кардиологии пациенту могут быть назначены рутинные методы диагностики – общие анализы крови, мочи, биохимический анализ крови, а также:

  • Суточное мониторирование ЭКГ показано для выявления преходящей блокады в течение суток.
  • Чрезпищеводная электрокардиография помогает диагностировать нарушения ритма при неинформативности обычной ЭКГ
  • Эхокадиография диагностирует органическую патологию сердца, оценивает фракцию выброса, сократимость миокарда.
  • МСКТ сердца (мультиспиральная компьютерная томография) или МРТ сердца (магнитно – резонансная томография) может быть показана в спорных и диагностически неясных случаях для выявления заболеваний сердца.

Специфического медикаментозного лечения данного нарушения проводимости нет. Пациенты с блокадой правой ножки пучка Гиса при отсутствии основного заболевания, в лечении не нуждаются. Пациентам с одно- или двухпучковой блокадой для лечения основного заболевания могут быть назначены следующие группы препаратов:

— витамины – тиамин (витамин В1) с липоевой кислотой, рибофлавин (витамин В2), никотиновая кислота (витамин РР)
— антиоксиданты – убихинон, карнитин, мексидол, предуктал
— седативные препараты растительного происхождения (зверобой, пустырник, валериана, шалфей)
— гипотензивные средства для лечения артериальной гипертонии – ингибиторы АПФ (периндоприл, лизиноприл), антагонисты рецепторов к ангиотензиногену II (лозартан, валсартан), бета – адреноблокаторы (бисопролол, атенолол), антагонисты кальциевых каналов (амлодипин, верапамил). Последние две группы должны назначаться с осторожностью, так как уменьшают частоту сердечных сокращений
— аниангинальные препараты для лечения ишемической болезни сердца – нитраты короткого и продолжительного действия (нитроглицерин, изокет, кардикет, моночинкве)
— антиагреганты для предупреждения тромбообразования в сердце и в сосудах – аспирин, кардиомагнил, тромбо Асс
— липидснижающие препараты для нормализации уровня холестерина – статины (розувастатин, аторвастатин, симвастатин)
— диуретики и сердечные гликозиды при развитии хронической сердечной недостаточности — индапамид, диувер, лазикс; строфантин, дигоксин
— препараты для лечения заболеваний бронхолегочной системы, вызвавших развитие «легочного» сердца – ингаляционные адреномиметики и глюкокортикостероиды (беротек, беродуал, спирива, беклазон)
— антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты при воспалении оболочек сердца – пенициллин; нимесулид, диклофенак

Кроме медикаментозной, применяется хирургический метод лечения блокады, который заключается в установке пациенту электрокардиостимулятора (ЭКС). Полная правая блокада, особенно в сочетании с левой гемиблокадой (блокадой одной ветви левой ножки), и полная левая блокада, развившиеся в остром периоде инфаркта миокарда (10 — 14 дней), являются показанием для проведения временной электрокардиостимуляции посредством введения электрода через центральную вену в правый желудочек. Трехпучковая блокада с полным предсердно – желудочковым блоком, редким ритмом желудочковых сокращений и с приступами Морганьи — Эдемса — Стокса (приступы потери сознания) является показанием для постоянной электрокардиостимуляции (имплантация искусственного водителя ритма или кардиовертера – дефибриллятора).

Пациент с блокадой правой ножки без клинических проявлений и без сердечных заболеваний может вести здоровый образ жизни с привычными физическими нагрузками. При наличии основного заболевания, вызвавшего двухпучковые или трехпучковую блокаду, нужно ограничивать нагрузки и стрессы, больше отдыхать, правильно питаться, избавиться от вредных привычек.

При установке ЭКС пациент должен всегда носить при себе карту владельца кардиостимулятора, избегать близкого воздействия электроприборов и мобильного телефона на зону имплантации. Например, не прислоняться к телевизору, разговаривать по телефону, прижав его к уху на противоположной стороне, располагать фен для волос или электробритву не ближе, чем на 10 см от области имплантации.

Пациент должен посещать врача раз в год для прохождения ЭКГ или чаще, если это назначено лечащим врачом. При установке ЭКС первый визит к врачу – кардиохирургу и аритмологу после выписки состоится через три месяца, затем через полгода, затем дважды в год.

К осложнениям относятся пароксизмальные желудочковые тахикардии, фибрилляция желудочков, асистолия (прекращение сердечной деятельности — внезапная сердечная смерть). Осложнениями основного заболевания у пациента с блокадой могут быть острая и хроническая сердечная недостаточность, тромбоэмболические осложнения (тромбоэмболия легочной артерии, инсульт).

Профилактикой развития осложнений является своевременное обследование, регулярное посещение врача и выполнение всех его предписаний, особенно для пациентов, имеющих заболевания сердца и сосудов.

Подводя итог всему написанному, можно сказать, что блокада пучка Гиса является не болезнью, а симптомом сердечных заболеваний, который либо выявляется на ЭКГ, либо проявляется клинически. Чтобы знать, какие последствия могут быть у того или иного вида блокады, необходимо учитывать, что прогноз зависит от заболевания, приведшего к развитию блока.

При однопучковой правой блокаде и отсутствии сердечной или легочной патологии прогноз благоприятный. При развитии полной блокады левой ножки на фоне инфаркта миокарда прогноз неблагоприятный, так как смертность достигает 40 – 50% в остром периоде инфаркта. Прогноз трехпучковой блокады также неблагоприятный, так как повышается вероятность развития асистолии.

источник

Б локада правой ножки пучка Гиса — это нарушение нормальной проводимости электрического импульса по кардиальным структурам. Падает сократимость мышечного слоя, нарушается гемодинамика, возникает генерализованная гипоксия. Это не самостоятельная патология, а разновидность находки на ЭКГ.

Само отклонение проводимости мышечного органа обусловлено прочими дефектами развития сердца. Лечить нужно не блокаду, а первопричину, вызвавшую ее к жизни.

К таковым относятся склеротические изменения, воспалительные процессы, аортальная, митральная недостаточность и иные состояния.

Перспективы излечения хорошие в большинстве случаев. В патологический процесс вовлечен правый желудочек, потому грозные осложнения формируются в относительно поздний период.

Патологическое отклонение возникает постепенно, внезапно — сравнительно редко, речь об острых процессах. Чтобы понять, что лежит в основе становления патологии, нужно обратиться к анатомическим сведениям.

Сердце способно к автономной работе в течение неопределенного срока. Это результат наличия так называемого синусового узла или естественного водителя ритма. Он ответственен за генерацию электрического импульса.

Возбуждение передается по специальным волокнам, известным как пучок Гиса. Это древовидная, разветвленная структура.

В результате ранее текущих воспалительных патологий, врожденных или приобретенных пороков и прочих состояний возникает нарушение проводимости, электрический импульс замедляет движение (при неполной блокаде) либо оно становится полностью невозможным (полная блокада).

В результате сократимость миокарда с правой стороны (предсердия и желудочка) падает, нарушается движение крови по малому кругу. Отсюда легочные проблемы в качестве раннего симптома патологического процесса.

Типизация блокады проводится по ряду оснований.

  • Интермиттирующая форма. Переходящая. Развивается в 15% случаев. Определяется перемежающимся движением дефекта. Отклонение в каждый момент времени присутствует или же его нет. Поймать изменение трудно, требуется проводить ЭКГ несколько раз для регистрации результатов. Потому рекомендуется стационарное обследование.
  • Альтернирующая разновидность. Определяется иным течением. Отклонения есть всегда, но они переходят с одних ветвей на другие, что усложняет раннюю диагностику.
  • Постоянная форма. Развивается в большинстве случаев. Трудностей в обследовании нет. Изменения стабильны.
Читайте также:  Пучок гиса феномен

Исходя из количества пораженных пучков:

  • Единичная . Заблокировано движение электрического импульса по одному ответвлению. Характеризуется минимальной клинической картиной. Поскольку симптомы отсутствуют, пациент не обращает внимания на собственное здоровье, процесс прогрессирует. В большинстве случаев он осложняется в течение 2-3 лет.
  • Двойная. Вовлекается сразу несколько ножек. Проявления присутствуют, они достаточно выражены для обращения в больницу.
  • Тройная. Наиболее опасная разновидность. Характеризуется генерализованными нарушениями органического типа. Восстановление в срочном порядке под контролем кардиохирурга.

Наконец, в зависимости от степени нарушения функциональной активности волокон:

  • Неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Определяет начальную стадию вялотекущего патологического процесса. С течением времени состояние усложняется, развиваются генерализованные поражения кардиальных структур и прочих систем. В случае с тяжелыми этиологическими факторами, эта фаза не развивается, болезнь (говоря условно) сразу переходит на другую ступень.
  • Полная блокада правой ножки пучка Гиса. Характеризуется тотальной непроводимостью волокон. Электрический импульс не достигает желудочков. Отсюда компенсаторный механизм, когда прочие кардиальные структуры начинают генерировать сигнал сами. Ситуация только усугубляется. Брадикардия на уровне 30-40 ударов в минуту сменяется фибрилляцией желудочков. Это прямой путь к смерти от остановки сердца.

Классификации используются для определения тактики диагностики и лечения.

Осложнения могут возникнуть на любой стадии патологического процесса. При этом нет гарантии, что не случится летального исхода.

Примерный перечень последствий таков:

  • Инфаркт. Отмирание клеток мышечного органа и замещение их рубцовыми тканями. Площадь поражения зависит от характера нарушения проводимости.
  • Миопатия. Дефект формирования и развития миокарда. Определяется по врожденным причинам или же в качестве следствия алкоголизма и прочих факторов.
  • Остановка сердца. Внезапная, без перспектив восстановления кардиальной активности.
  • Инсульт. В результате нарушения обеспечения головного мозга кислородом и питательными веществами.
  • Дыхательная недостаточность разной степени тяжести. Характеризуется невозможностью нормального газообмена.
  • Отек легких. Неотложное состояние. Требует срочного восстановления в стационарных условиях.
  • Сердечная астма. Приступ может быть единичным. В ряде случаев определяется группа эпизодов на протяжении короткого периода времени.
  • Летальный исход. В качестве результата представленных осложнений.
  • Кардиогенный шок. Острое нарушение, смертность близится к 100%.

Вероятность последствий варьируется. Все зависит от степени блокады.

Факторов развития можно назвать не один десяток. Это существенно усложняет как самодиагностику, так и обследование под контролем врача.

Примерный перечень основных и наиболее частых состояний, влекущих порок проводящих структур сердца:

Некроз кардиальных образований. Характеризуется тотальным нарушением нормальной функциональной активности. Не в последнюю очередь возникает блокада правой ножки пучка Гиса. Это итог отмирания активных тканей.

Восстановление в принципе невозможно. Пациенту предписана пожизненная поддерживающая терапия, перспективы дальнейшего биологического существования спорные, все зависит от обширности поражения, возраста и состояния здоровья человека.

Менее активное нарушение кровоснабжения кардиальных структур. Определяется выраженной коронарной недостаточностью или прочими состояниями.

Восстановление проводится в стационаре на регулярной основе. Перспективы излечения минимальны, тем более, если присутствуют органические дефекты.

Повышение давления в легочной артерии и анатомические изменения миокарда на этом форме.

Потенциально летальное, неизлечимое состояние. Требует регулярной помощи в стационарных условиях.

На ранних этапах (0-1 стадии ГБ) определяется минимальное нарушение проводимости пучка Гиса, либо его вообще нет.

На 2 и тем более 3 этапах возникают генерализованные отклонения не только со стороны движения электрического импульса, но и с позиции его генерации в синусовом узле.

Общие нарушения требуют грамотной терапии под контролем кардиолога. Обычно это пожизненное воздействие на первопричину.

Сопровождаются нарушением нормальной работы митрального клапана, деструкцией кардиальных тканей в целом. Лечение длительное, с применением иммунодепрессантов и прочих препаратов.

Сопровождаются интенсивной клинической картиной с явлениями ускоренной ЧСС, сильных болей в грудной клетке. Деструкция тканей активная, происходит в короткие сроки.

Восстановление в стационаре, порядок лечения срочный. Без помощи нарушение нормальной проводимости пучка Гиса — меньшая из проблем.

Потребуется сложное протезирование предсердий или иных анатомических структур, в том числе митрального клапана.

В первую очередь — кальциноз или отложение неорганических солей в структуре сердца.

Другие факторы развития касаются врожденных или приобретенных пороков кардиальных образований, аорты (сужение просвета, аневризма, отложение холестериновых веществ и прочие состояния).

Кроме указанных факторов можно выделить:

  • Длительное или неправильное применение препаратов антигипертензивного, противоаритмического, психотропного действия и иных, в том числе гликозидов.
  • Курение.
  • Злоупотребление спиртными напитками. Длительность до момента развития блокады зависит от индивидуальной резистентности к этанолу и его метаболитам.
  • Отравление тяжелыми металлами и ядовитыми веществами.
  • Эндокринные патологии: от сахарного диабета до выраженной дисфункции щитовидной железы или надпочечников.
  • Бронхиальная астма, ХОБЛ, дыхательная недостаточность. Процесс движется в двух направлениях: нарушения газообмена усугубляют блокаду и наоборот.

Причину необходимо выявить для назначения грамотного лечения. В случае, если состояния так и не было выявлено, говорят об идиопатической блокаде правой ножки пучка Гиса. Терапия направлена на купирование последствий.

Проявления зависят от степени тяжести патологического процесса. Как таковых специфических признаков не существует, они обусловлены основным заболеванием.

  • Аритмия интенсивного характера. По типу брадикардии, то есть ослабления сократимости сердечной мышцы. Тотальное отклонение возникает на поздней, запущенной стадии, когда нарушение проводимости охватывает 2-3 ответвления. Возможна остановка работы органа и внезапная смерть.
  • Боли в грудной клетке. Слабые, если не возникает приступа стенокардии. Жгучая, давящая, отдает в живот, сипну и руки. Снимается анальгетиками. В тяжелых случаях — наркотическими.
  • Слабость, сонливость и спутанность сознания. Особенно, если головной мозг недополучает питательных веществ и кислорода возникают нарушения функциональной активности церебральных структур. Неврологический дефицит нарастает постепенно или лавинообразно, в зависимости от характера основного процесса.
  • Одышка. В состоянии полного покоя. Даже минимальная физическая активность становится невозможной.
  • Цефалгия. Боли локализуются в затылочной области либо темени. Тюкающие. Стреляющие. Регулярные. Сопровождаются тошнотой, крайне редко рвотой, это не типичный признак.
    Вертиго. Пациент не может ориентироваться в пространстве, вынужден длительное время лежать, до нормализации состояния и восстановления функции мозжечка.
  • Цианоз носогубного треугольника. Посинение околоротовой области. Развивается как итог любой кардиальной проблемы.
  • Бледность кожных покровов. Возникает в момент острого гемодинамического отклонения.
    Обмороки, возможно неоднократные на протяжении короткого промежутка времени.

Частичная блокада проявляется следующими симптомами:

  • Слабо выраженные аритмии. Незначительное ослабление сердечных сокращений.
  • Одышка. В состоянии физической нагрузки средней интенсивности.
  • Боли в груди.
  • Отклонения в когнитивных, мнестических функциях.

Некоторые ситуации вообще не сопровождаются патологическими признаками.

В любом случае, специфических симптомов неполная блокада не имеет, не считая аритмии разной степени тяжести. Возможны более грозные формы нарушения нормальной сократимости: от фибрилляции трепетания, до экстрасистолии, что усугубляет общий прогноз.

Проходит под контролем кардиолога, профильного хирурга при подозрениях на патологии, которые устраняются только радикальными методами.

Примерная схема включает в себя такие мероприятия:

  • Устный опрос человека, сбор анамнеза для установления клинической картины и истоков ее возникновения.
  • Измерение артериального давления, несколько раз. Также частоты сердечных сокращений.
  • Суточное холтеровское мониторирование для регистрации показателей АД и ЧСС на протяжении 24 часов. Возможно неоднократное применение. Лучше, если пациент находится вне стационара, в естественных, привычных условиях.
  • Электрокардиография. Выявляет функциональные нарушения. Считается золотым стандартом.
  • Эхокардиография. Визуализация тканей сердца и окружающих структур. Применяется для диагностики органических отклонений, развившихся до или после блокады. Причина и следствие устанавливаются с опорой на объективные данные.
  • МРТ или КТ. Для уточнения характера анатомических дефектов.

По мере необходимости привлекаются сторонние специалисты. В основном, в области эндокринологии. Возможны варианты. Расширенные мероприятия требуются для установления происхождения процесса.

Полная
Неполная
  • Уширение комплекса QRS более 0.12 сек.
  • Появление зазубренности на RSR1.
  • Отклонение оси сердца в правую сторону.
  • Деформация зубцов S, R.
  • Уширение S, I.
  • rSR rSr желудочковые комплексы в отведении V1.

Блокада правой ножки пучка Гиса на ЭКГ относительно сложна для выявления. Типичных признаков мало, дифференциальная диагностика проводится с прочими патологиями. Требуется значительная квалификация для расшифровки кардиограммы и понимания типа процесса.

Восстановительные мероприятия зависят от характера отклонения.

На фоне длительно текущего нарушения проводимости без выраженной клинической картины, органических дефектов со стороны систем, при этом, если состояния обнаружилось случайно, показано длительное динамическое наблюдение. Контроль каждые 3 месяца. Затем реже (раз в полгода).

При двух или трехпучковой блокаде на фоне гипертонического процесса, показано применение группы фармацевтических средств:

  • Для понижения артериального давления (классическая схема: Дилтиазем + Периндоприл + препарат центрального действия, например, Моксонидин).
  • Гликозиды.
  • Статины, в случае присутствия атеросклеротического компонента.
  • Мягкие диуретики. Подбор, особенно на фоне антигипертензивной терапии проводится только врачом. Неправильные сочетания ведет к остановке или дегенерации миокарда, почечной недостаточности.
  • Противотромбические для восстановления реологических свойств крови.

Аутоиммунные заболевания лечатся с помощью нестероидных противовоспалительных, антибиотиков, реже прочих средств.

Явления аритмии снимаются с применением Амиодарна в небольших дозировках. Возможно назначение бета-блокаторов (лучший в своем роде — Анаприлин).

Хирургическое лечение БПНГ показано в крайних случаях, если имеет место нарушение анатомической целостности органа, возникает необходимость протезирования.

На фоне атриовентрикулярной блокады и генерализованных отклонений ритма возможна имплантация кардиостимулятора . Мера спорная, к ней прибегают в исключительных случаях, не все кардиологи поддерживают такую тактику терапии.

Если патологический процесс обусловлен субъективными факторами, показан отказ от курения, алкоголя, вредных привычек вообще, изменение рациона в сторону снижения количества животных жиров, также оптимизация питьевого режима (2 литра в сутки, если нет противопоказаний).

Зависит от ряда факторов. Благоприятные моменты, ассоциированные с хорошей выживаемостью:

  • Полное или преимущественное отсутствие симптоматика и клинической картины.
  • Нормальное состояние здоровья (без соматических патологий).
  • Качественный отклик на проводимое лечение.
  • Молодой возраст.
  • Хороший семейный анамнез.
  • Отсутствие вредных привычек. Случайное обнаружение отклонения на электрокардиографии.

Летальность максимальна при полных трехпучковых блокадах и достигает 80%. Брадикардия — основной фактор остановки сердца. Инфаркты и инсульты случаются реже.

Прогноз для восстановления трудоспособности относительно благоприятный. Но о физической работе можно благополучно забыть. Вероятность смерти на фоне механических перегрузок резко возрастает.

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса — это начальная стадия патологического процесса, когда проводимость импульса замедлена, но не блокирована полностью.

Симптомы минимальны, обусловлены основным болезнетворным процессом.

При полной блокаде правой ножки, импульс вобще не достигает желудочков, в результате чего они сами начинают генерировать сигнал. Возникают опасные виды аритмий групповые экстрасистолы и фибрилляции, что опасно и может привести к летальному исходу.

Лечение под контролем кардиолога. Шансы на восстановление высокие, но прогноз определяется этиологией.

источник

Блокада правой ножки пучка Гиса на ЭКГ обнаруживается достаточно редко: при этом заболевании полностью или частично теряется возможность проведения импульсов. Что представляет собой это заболевание и как его лечить?

Сердце человека составляют мышечные ткани, обладающие проводимостью и автономией. В тканях миокарда вырабатываются и проводятся импульсы. Только благодаря функционированию волокон миокарда сердце способно сокращаться и снабжать организм человека кровью.

Небольшой участок тканей в проводящей системе сердечной мышцы размером около 20 мм называется пучком Гиса. По-другому его называют предсердно-желудочковым пучком. В него входят правая и левая ножки. Находится пучок Гиса вблизи межжелудочковой перегородки.

Для того чтобы понять суть заболевания, необходимо вкратце описать функции сердечной мышцы. Генерировать сокращения сердце может благодаря специальным клеткам-пейсмейкерам. Они располагаются в синусно-предсердном и синоатриальном узлах правого предсердия. Импульсы передаются предсердиям, откуда попадают на пучок Гиса. Нарушение проводимости по правой ножке пучка Гиса вызывается сбоем сердечного ритма. Если происходят сбои в ритме, значит, сердце функционирует неправильно, что может приводить к опасным для жизни состояниям.

В зависимости от типа возникшей блокады последствия могут быть различными. При неполной блокаде нарушения будут несерьезными, при полной способность проводить импульсы может быть абсолютно утрачена. Согласно многочисленным исследованиям, полная блокада правой ножки пучка Гиса обычно возникает в пожилом возрасте, чаще всего у мужчин. Патология сопровождается нарушением сокращений сердечной мышцы. Подобные состояния могут быть как временными, так и постоянными.

Полная блокада правой ножки пучка Гиса может быть выявлена только при длительном наблюдении за работой сердечной мышцы. У здорового человека импульсы передаются сначала в межжелудочковую перегородку, затем в левый желудочек. В случае блокировки сигнал передается через ткани сердечной мышцы, а не напрямую. Передача импульсов таким методом приводит к возникновению изменений в тканях правого желудочка, вследствие чего он расширяется и деформируется. Время пребывания правого желудочка в возбужденном состоянии также значительно отклоняется от нормы.

При полной блокаде передача сигнала происходит только по тканям межжелудочковой перегородки. Возбуждение быстро переходит на левый желудочек, из-за аномалий в строении сердца оно затрагивает сеть волокон. При частичной потере проводимости передача сигнала происходит с опозданием из-за прохождения его лишь по одной ножке пучка. Поэтому некоторые сердечные сокращения просто исключаются.

Замедление проведения импульсов может происходить под воздействием таких факторов, как:

  • сбои в обмене электролитов;
  • отравление организма;
  • употребление некоторых сильнодействующих препаратов.

Из-за появления подобных сбоев в функционировании сердечной мышцы передача сигналов происходит с опозданием, в правом отделе сердца возбуждение не достигает нормального уровня. Поставить окончательный диагноз можно на основании результатов ЭКГ. На кардиограмме отчетливо будут видны все нарушения сердечного ритма. В данном случае отклонения проявляются в виде увеличенных зубцов с опущенными участками.

Для того чтобы назначить правильное лечение, врач должен выявить причину развития заболевания. Основные причины, приводящие к блокаде, #8212; это аномалии строения сердечных клапанов, перенесенные ранее инфаркты миокарда и гипертонические кризы. Последние в настоящее время случаются практически у каждого второго человека. Полная БПНПГ возникает вследствие врожденных или приобретенных пороков сердца. Они приводят к повышенным нагрузками на правый отдел сердца, что влечет возникновение других патологий.

Заболевания других органов также могут оказывать негативное влияние на работу сердца, особенно это касается болезней органов дыхания, новообразований в сердечной мышце, травм грудины, мышечной дистрофии, гиперкалиемии. Не все сердечные болезни имеют ярко выраженные признаки, неполная блокада ножек пучка Гиса практически всегда протекает бессимптомно, выявляется она только при прохождении планового осмотра у кардиолога. Нарушения сердечного ритма могут обнаруживаться и при простом прослушивании. Для постановки окончательного диагноза необходимо изучить все имеющиеся у пациента симптомы. После обязательного осмотра пациент проходит ЭКГ и УЗИ сердца. Это наиболее информативные диагностические процедуры, с помощью которых можно выявить малейшие отклонения в работе органа.

Если блокада все же была обнаружена, необходимо определить причины ее возникновения. После установления основного заболевания назначается соответствующее лечение. При таких болезнях, как гипертония, стенокардия или аритмия, пациенту назначается медикаментозная терапия, в основе которой лежит прием гипотензивных препаратов и сердечных гликозидов. При обнаружении врожденных пороков может потребоваться хирургическое лечение. У молодых людей блокада пучка Гиса считается физиологическим состоянием, поэтому лечение требуется не во всех случаях. Однако наблюдаться у кардиолога все же придется.

Народные способы лечения включают в себя растительные препараты, имеющие общеукрепляющее и успокаивающее действие. Кроме того, к нетрадиционным методам лечения можно отнести специальные упражнения и закаливание.

Однако следует помнить, что при заболеваниях сердца противопоказаны высокие физические нагрузки.

Из безопасных народных рецептов наиболее популярным является травяной сбор, предназначенный для укрепления иммунитета, поддержания нормальной работы эндокринной системы. В него входят цветы боярышника, листья березы, бузина черная, корень валерианы и душица. Измельченные травы заливают кипятком, настаивают в течение часа и принимают по 0,5 стакана 3 раза в день на протяжении 2 лет.

При подозрении, что у пациента есть блокада правой ножки пучка Гиса. ЭКГ врачи назначают сразу же. Данный сбой в сердечной деятельности возникает из-за того, что электрический импульс перестает полностью или частично передаваться по проводящим путям предсердно-желудочкового пучка. В результате возбуждение миокарда желудочков сердца значительно запаздывает, начинаются сбои в функционировании внутреннего органа. 2,5% нарушений в работе сердечно-сосудистой системы у людей #8212; это блокады ножек пучка Гиса. Верхняя ветвь левой ножки поражается чаще правой. Но блокада правой ножки пучка Гиса и диагностируется сложнее. Специалисты объясняют это тем, что второй вид блокады не обладает прямой взаимосвязью с определенной кардиальной патологией.

Современная наука отвергает теорию трехпучкового строения проводящих путей сердца, но классификацией, созданной на ее основе, эта теория пользуется и сегодня. Согласно данной градации все желудочковые блокады сердца разделяются на локализующиеся в одном, двух и трех пучках. Сама по себе блокада правой ножки пучка Гиса не является опасной патологией, она нередко встречается и у абсолютно здоровых людей. Но она же способна быть следствием глубокого поражения сердечного миокарда, когда есть угроза жизни человека. Как показывает врачебная практика, блокады ножек пучка Гиса нередко обнаруживаются непредвиденно.

Когда такое происходит, пациенту назначают комплексную диагностику для выявления сердечных патологий. Но различные блокады указывают не только на недуги сердца. Проблемы в работе внутреннего органа чаще всего возникают у людей, страдающих гипертонией. Когда есть блокада одной из ножек, велика вероятность, что гипертония обладает склонностью к тяжелой кризовой форме. Острая коронарная недостаточность и различные формы кардимиопатий #8212; причины появления и прогрессирования блокад.

Состояние сбоев в функционировании ножек пучка Гиса наблюдается, когда пациент перенес операцию на сердце. Сегодня многие вопросы, посвященные взаимосвязи блокад и патологий, развивающихся в организме человека, полностью не изучены. Но наукой доказано, что патологии аортального клапана. в том числе врожденные, и сбои в функционировании ножек тесно взаимосвязаны. Электролитный баланс организма напрямую влияет на жизнедеятельность сердца. Гиперкалиемия, гиперкальциемия, развивающиеся на фоне уменьшения количества натрия в крови, способны стать провоцирующим фактором возникновения сбоев в деятельности сердца. Прием лекарственных препаратов не проходит бесследно для сердечно-сосудистой системы. Существуют категории медикаментозных препаратов, прием которых способен стать первопричиной появления блокад ножек пучка Гиса. К таким препаратам относятся:

  • гликозиды;
  • диуретики;
  • антиаритмические средства.

Признаки блокад долгое время способны оставаться незамеченными, потому что при неполной форме блокады у пациентов не наблюдаются сильные нарушения сердечного ритма или болевые симптомы в груди.

По специфике своего развития блокады бывают:

Все три вида нарушений обладают неспецифическими признаками, к которым относятся высокая утомляемость, головокружение, затрудненность дыхания, общая слабость организма. Данные симптомы, с одной стороны, важны, с другой, затрудняют диагностику блокад, потому что перечисленные состояния свойственны различным сердечным патологиям. Как уверяют специалисты, блокады не отражаются на составе крови и мочи человека, потому лабораторные исследования никаких изменений не выявят. Когда же у такого сбоя кардинальная природа, на его наличие укажет гормональный статус. Вероятность, что при блокаде правой ножки пучка Гиса ЭКГ не подтвердит наличие блокады, есть, несмотря на то что электрокардиограмма является основным и максимально информативным методом обнаружения таких отклонений, при которых синусовый ритм не меняется. Когда существует подозрение на блокады, но электрокардиограмма его не подтверждает, пациентам назначают чрезпищеводное электрофизиологическое исследование сердца.

Читайте также:  Причины неполная блокада правой ножек пучка гиса

При наличии хронической патологии сердца у ребенка и взрослого блокады ножек пучка Гиса способны привести к тяжелому состоянию и летальному исходу.

Поражение правой ножки чаще бывает у мужчин пожилого возраста. У них диагностируется ишемия с проявлениями коронарной недостаточности. В многочисленную группу пациентов входят люди, у которых есть аномалии развития оболочек волокон пучка Гиса. Лечение блокады правой ножки во многом зависит от того, какие данному сбою сопутствуют состояния сердца. Если внутренний орган здоров, не требуется даже медикаментозная терапия. Врачи рекомендуют пациенту пересмотреть образ жизни, отказаться от вредных привычек, соблюдать правила рационального питания, оптимальный режим сна и бодрствования. Когда же блокада развивается на фоне острой кардиальной патологии, требуются экстренная госпитализация человека и оказание ему срочной медицинской помощи в условиях стационара.

Но даже при тяжелой сердечной патологии выживаемость пациентов с блокадой правой ножки значительно выше, чем при поражении левой. Происходит это из-за того, что, как показывают многочисленные исследования, такое нарушение в функционировании правой ножки не переходит в атриовентрикулярную блокаду .

Отличительные характеристики проводящей системы органа обязательно учитываются при оценке различных видов блокад. Когда блокада неполная, проявления ее будут отсутствовать или окажутся минимальными. Характерной особенностью неполной блокады правой ножки признается расщепление комплекса QRS в V1-2 отведениях, но при этом заметное расширение желудочкового комплекса будет отсутствовать. При полной блокаде нормальное систолическое возбуждение оказывается нарушено и сопровождается значительным запаздыванием импульсов. При такой блокаде правой ножки увеличивается суммарный желудочковый комплекс QRS во II стандартном отведении.

Если начался приступ блокады, людям, у которых диагностирована частичная ее форма, надо срочно прекратить физическую активность, прилечь (если нет возможности, присесть). Паниковать не надо, необходимо сконцентрировать свое внимание на правильном дыхании. Вдох и выдох должны быть глубокими, но при этом надо делать задержку дыхания на фазе выдоха. Такое упражнение выполняют несколько минут, оно эффективно помогает справиться с симптомами приступа. Когда подобное изменение в сердечно-сосудистой системе происходит на фоне высокого АД, применяются комбинированные медикаментозные средства, уменьшающие нагрузку на миокард. Для недопущения глубокого поражения миокарда пациентам назначают препараты, стабилизирующие метаболические процессы в нем. Подбор медикаментов осуществляется с учетом различных факторов.

Народная медицина для профилактики блокад тоже предлагает свои методы. К одному из наиболее популярных народных средств относится настойка боярышника, надо употреблять не более 10 капель утром.

Если у вас на ЭКГ врачи увидели блокаду ножек пучка Гиса, то это означает, что у вас проблемы с работоспособностью желудочков сердца. Ножки пучка Гиса #8212; это элемент нервно-электрического возбуждения сердечных мышц. Пишу простыми словами, так как медицинские термины совсем заумные.

Сам пучок Гиса подразделяют на две передних ножки (левую и правую) и одну заднюю (толстую), из которой, собственно две передние и отходят. Причем, сначала отходит правая передняя, а чуть ниже левая передняя ножка-ветвь.

Само строение ветвей говорит о том, что бывают одно, двух, а также трехпучковые блокады. Сначала рассмотрим однопучковые.

К однопучковым блокадам относят блокаду правой ножки пучка Гиса (см. верхний рисунок). Редко проявляется у тех, кто не имеет каких-то сердечных болезней. Проблема свидетельствует об электролиных нарушениях.

При полной блокаде правой ножки пучка Гиса правый желудочек сокращается не за счет нервных импульсов, поступающих от правой ножки, а за счет тех, что пробиваются от левых желудочков. Работа желудочка, таким образом, на ЭКГ выглядит как на рисунке.

Возникает на фоне инфарктов миокарда, и прочих сердечных проблем.

Страдает передне-боковая стенка левого желудочка. Импульс поступает по левой задней стенке. На ЭКГ это выглядит вот так:

Также развивается на фоне инфарктов, кардиомиопатий, кальцинозов проводящих сердечных систем.

При полной блокаде левой ножки пучка Гиса импульс не проходит по основному стволу. Работает правый желудочек, а от него, импульс поступает и в левый желудочек, заставляя его сокращаться, но с некоторым запозданием.

При неполной блокаде левой ножки пучка Гиса происходит лишь некоторое замедление прохождения электроимпульса. Но все-равно имеет место задержка, которая и видна на ЭКГ.

Теперь рассмотрим двухпучковые блокады.

Аортальные пороки сердца, кардиосклероз.

Блокируется прохождение импульсов по передней левой и по задней левой ножке. Импульсы идут через правую ножку, от правого желудочка. Время активации левого желудочка увеличивается.

Также встречаются блокады правой ножки и левой передней ветви пучка Гиса или правой ножки и левой задней ветви пучка Гиса.

А вот блокада правой ножки и левой передней ветви пучка Гиса — самый распространенный вариант.

Артериальная гипертензия, ОИМ, ИБС, болезнь Ленегра.

Если блокада неполная, то ослабленный импульс проходит по наименее пораженной ветви к желудочкам от предсердий. А отдельные импульсы могут вообще не проходить. Это сложный и тяжелый случай.

Нервно возбудимые люди, принимающие все ситуации #171;близко к сердцу#187;. Может развиться у людей с кардиосклерозом, перенесших инфаркт миокарда.

Людям с блокадами противопоказан тяжелый физический труд. Следует ограждать себя от больших нагрузок. Ну и нервничать тоже не стоит. Все это негативно будет сказываться на работе сердца.

Можно пить настои и чаи, улучшающие работу сердца. Также можно создать эффективную настойку из аптечных составляющих и пить ее.

Смешайте настойки: валерианы #8212; 30 мл, пиона #8212; 80 мл, пустырника #8212; 40 мл, боярышника #8212; 50 мл, мяты — 20 мл, календулы #8212; 20 мл.

Пить следует по 1-10 капель, разведенных в столовой ложке воды трижды в день. Начинайте с 1 капли на 1 стол. ложку воды, каждый день добавляйте по 1 капле, и так до 10 капель за раз.

Курс приема настойки #8212; 2 месяца. Потом 3 недели перерыв и еще 2 месяца повторный курс.

Также врачи рекомендуют пропить курс эссенциале форте Н по 1 капсуле дважды в день, после приема пищи. Длительность курса 45 дней.

источник

Благодаря сокращению и расслаблению мышц сердца, наш организм получает все необходимые полезные вещества. Но в последние годы все чаще многие люди, после прохождения очередного медицинского осмотра и ЭКГ, слышат, что у них — блокада правой ножки пучка Гиса.

У многих сразу возникает паника, ведь у них не было ни одного симптома, а тут сразу такой диагноз. Помните, самое главное в любой ситуации, оставаться спокойными, ведь лишние стрессовые ситуации негативно влияют на работу сердца.

Если вы столкнулись с такой проблемой, то вам должно быть интересно и полезно знать, об особенностях блокады правой ножки пучка Гиса, какие бывают разновидности, опасно ли это состояние и какое лечение может назначить кардиолог.

Как можно заметить, артериальная и венозная кровь в нашем сердце не смешивается, а камеры сердца сокращаются строго синхронно: вначале возникает систола желудочков, а предсердия в это время «отдыхают», заполняясь кровью. Затем желудочки во время диастолы заполняются кровью, которая выбрасывается из предсердий.

Для нормального сокращения сердца нужно, чтобы предсердия сокращались вместе, как и желудочки, попарно. И между ними должна быть строгая синхронность. В том случае, если такого синхронного сокращения не возникает, тот возможны различные варианты появления патологии проведения электрического импульса, которые носят наименование блокад. Эти состояния могут быть опасны для жизни.

Известно, что в тоще сердца располагается специальная проводящая система, в виде особых пучков нервных клеток. Они образуют узлы и пучки, которые помогают проводить импульс от вышележащих отделов сердца к нижележащим. Существуют закономерности проведения импульса, и есть строгий порядок.

Одним из этих пучков и является пучок Гиса, который иначе именуется, как предсердно – желудочковый пучок. Он проходит в толще межжелудочковой перегородки, и расщепляется там на две ножки – на левую и правую.

Как следует из названия, правая ножка подходит к правому желудочку, а левая – подходит к миокарду левого желудочка. Заканчиваются эти ножки особыми волокнами Пуркинье, которые ветвятся в мышечной ткани соответствующих желудочков. Импульс проводится по структурам пучка Гиса с разной скоростью, которая составляет, в среднем 1-3 метра в секунду, что при длине пучка в 15-18 мм довольно ощутимо.

Кроме аритмий, могут часто выявляться и блокады проведения импульса в нижележащие отделы сердца, в том случае, если по каким – либо причинам возникла полное или неполное блокирование проведения импульса по одной из ножек этого пучка. Источник: «zdravlab.com»

Пучок Гиса – это участок в проводящей системе сердца, он также называется предсердно-желудочковым.

Состоит из ствола и двух ножек (левой и правой) и обеспечивает иннервацию между отделами органа, осуществляя передачу импульса от правого предсердия к обоим желудочкам. Последние благодаря этому сокращаются соответственно ритму предсердий. Если проведение нервного импульса по тем или иным причинам нарушается, то речь идет о таком диагнозе, как блокада ножки пучка Гиса.

Проводящая система координирует сокращение желудочков и предсердий, обеспечивая нормальный сердечный ритм. Если проводимость в нервных волокнах нарушена, то это вызывает сбой в деятельности сердца. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса чаще выявляется у лиц мужского пола старше 45 лет, и дальше с возрастом риск ее развития возрастает.Левая ножка Гиса состоит из двух ветвей (задней и передней), а правая только из одной. Типов блокады проводимости три:

  • однопучковая, в нее вовлечена правая ножка или одна из ветвей левой;
  • двухпучковая, когда поражен левый пучок полностью или одна из его ветвей и правая ножка;
  • трехпучковая – затрагивает обе ножки.

Каждый из этих типов сбоя проводимости бывает полным или неполным, постоянным или периодическим, то есть возникающим с разными промежутками времени. Последний может возникать и исчезать на одной записи ЭКГ и даже регистрироваться не при каждом обследовании.

Нарушать проводимость импульса в предсердно-желудочковых пучках способны такие факторы:

  • инфаркт миокарда;
  • болезни легких, которые вызывают развитие «легочного» сердца – кровь при этом застаивается в правых отделах сердца, эти участки гипертрофируются и расширяются (эмфизема, бронхиальная астма и другие);
  • воспалительные поражения сердечных стенок вследствие ревматизма или инфекции (эндокардит и миокардит);
  • ИБС;
  • интоксикация вследствие приема сердечных гликозидов;
  • кардиосклероз;
  • пороки сердца;
  • тромбоэмболия одной из легочных артерий;
  • гипертрофия миокарда из-за хронической гипертонии;
  • кардиомиопатия и миокардиодистрофия разной этиологии (из-за алкоголизма, малокровия, ожирения, ревматоидного артрита, диабета, тиреотоксикоза).

Причиной неполной блокады правой ножки пучка Гиса в детском возрасте может стать врожденная аномалия строения сердца, например, наличие дополнительной перегородки в левом желудочке.

Если при этом нет органических повреждений органа, то частичная правая блокада рассматривается в качестве физиологической нормы. Сбой в проведении импульса в левой ножке, обусловленный приобретенными патологиями сердца, не считается нормальным явлением и требует терапевтических мер и постоянного наблюдения пациента. Источник: » medknsltant.com»

Причины очаговой блокады правой ножки пучка Гиса различаются в зависимости от характера этой формы нарушения проводимости и частоты ее возникновения. Впервые возникшая блокада правой ножки пучка Гиса, равно как и преходящий вариант этой патологии, обычно развивается вследствие:

  • Приема антиаритмиков 1А и 1С классов.
  • Электролитных нарушений (гиперкалиемия).
  • Травм грудной клетки.
  • Тромбоэмболии легочной артерии.
  • Миокардита.
  • Преходящей ишемии миокарда, и других состояний.

Однако БПНПГ также является характерным осложнением острого инфаркта миокарда, в особенности при его локализации в правом желудочке сердца и в задней стенке.

Постоянная блокада правой ножки пучка Гиса более чем в половине случаев обусловлена ишемической болезнью сердца, клапанными пороками и другими органическими поражениями миокарда. Однако у 20% пациентов причину нарушения проводимости установить не удается. Источник: «ritm-serdce.ru»

Приобретенные факторы блокады ножки:

  • Обструктивные болезни дыхательной системы.
  • Травмы грудной клетки.
  • Новообразования.
  • Дистрофия мышцы сердца (прогрессирующий тип).
  • Избыточное применение некоторых медикаментозных препаратов (Коринфар, Хинидин, Дигиталис, др.)
  • Заболевания, поражающие миокард сердца (ревматизм, сифилис).
  • Чрезмерный избыток наличия в организме калия – гиперкалиемия.
  • Недостаток гормонов щитовидной железы – миксидема.

Неполная блокада одной из ножек пучка Гиса может иметь также врожденные факторы, например, патологии межжелудочковой или межпредсердной перегородки, сужение легочной артерии, порок сердца. Нужно отметить, что неполная блокада левой ножки намного опаснее для здоровья в виде различных осложнений, чем патология правой ножки. Источник: » feedmed.ru»

Блокада ножек пучка Гиса по степени вызванных нарушений проводимости импульсов разделяется на два вида:

Существуют и другие критерии для разделения патологии на виды — по анатомическому строению (однопучковые, двухпучковые, трехпучковые) и по характеру проявления (преходящие и постоянные). Также проводимость импульсов может нарушаться на правой или левой ножке пучка Гиса. В данной статье будет рассмотрена более распространенная неполная блокада правой ножки пучка Гиса (ПНПГ), определяемая еще как внутрижелудочковая. Источник: » serdceinfo.ru»

Виды патологии подразделяются по локализации патологчиеских изменений. Это может быть однопучковая, двухпучковая или трехпучковая блокада. Состояние пациента при однопучковой блокаде правой или левой ножки пучка Гиса остается нормальным.

При поражение 2-х- и 3-х пучков могут проявляться различные клинические симптомы. По характеру функциональных нарушений выделяются следующие виды:

  • полная и неполная блокада нервного импульса;
  • постоянная прогрессирующая или ремиссионная;
  • интермиттирующее нарушение с периодами улучшение и ухудшения состояния системы нервной проводимости;
  • переходящая форма характеризуется тем, что проявление патологии регистрируется не при каждом съеме параметров ЭКГ;
  • альтернирующая блокада ножек пучка Гиса отличается тем, что патологические изменения могут проявляться поочередно на левой и правой ножке.

Причины неполной блокады правой и левой ножки пучка Гиса могут скрываться за целым рядом патологических нарушений, в том числе затрагивающих центральную нервную систему.

Наиболее часто встречаются следующие факторы риска:

  • ишемическая болезнь сердца у пациентов в возрасте после 40-ка лет;
  • алкогольная и токсическая кардиомиопатия;
  • болезни системы обмена вещества и снижение в крови уровня содержания некоторых микроэлементов (калия, магния);
  • присутствие рубцовой ткани в месте расположения пучка Гиса (после перенесенного инфаркта миокарда, ревматизма, системной красной волчанки, миокардита);
  • приобретенные и врожденные пороки сердца в виде стенозов и пролапсов, коартации и дефектов;
  • гипертрофия тканей сердечной мышцы на фоне гипертонической болезни без компенсации её с помощью фармакологических препаратов;
  • тромбоэмболия коронарных и легочных кровеносных сосудов;
  • бронхиальная астма с сопутствующей дыхательной недостаточностью;
  • хронический бронхит и эмфизема легких;
  • легочное сердце.

У детей при появлении на ЭКГ признаков неполной блокады ножек пучка Гиса требуется проведение расширенного обследования для исключения внутриутробных пороков развития. Это может быть аномальная хорда в полости левого желудочка, пролапсы клапанов или овальный дефект межпредсердной перегородки открытого типа.

При отсутствии указанных выше органических патологий неполная блокада правой ножки пучка Гиса относится к вариантам нормы и связывается исключительно с особенностью функционирования вегетативной нервной системы. Однако требуется постоянное диспансерное наблюдение для исключения варианта прогрессирования патологических изменений. Неполная блока левой ножки пучка Гиса никогда не является вариантом физиологической нормы и требует адекватного лечения в виду опасности данного состояния. Источник: «santebone.ru»

О неполной блокаде кардиологи говорят в случае нарушения передачи импульса в одной из ветвей Гиса, остальные же ветви должны функционировать нормально. При такой клинической картине по физиологически здоровым ветвям возбуждение передается к миокарду обоих желудочков, но отличается некоторым замедлением или отключением определенных комплексов желудочковых сокращений.

Выделяют два вида неполной блокады сердца:

  • Первой степени— при замедлении передачи возбуждения по ветвям между желудочками и предсердиями.
  • Второй степени— возникает, когда не все импульсы поступают из предсердий в желудочки.

Если ни один импульс не проходит из предсердий в желудочки, речь идет о полной блокаде сердца (опасной третьей степени). В случае такой патологии желудочки начинают самостоятельно сокращаться со скоростью 25-40 ударов в минуту, и это представляет опасность для сердечно-сосудистой системы пациента. Источник: «illness.docdoc.ru»

Полная блокада правой ножки пучка Гиса обычно проявляется блокадой Вильсона и свидетельствует о явном нарушении процесса распространения автоматического ритмического самовозбуждения по мышечным структурам желудочков и встречается не так уж редко.

Для такой блокады характерно то, что ПЖ сокращается не посредством передачи нервных импульсов, исходящих от правой ножки, а за счет тех, что распространяются от ЛЖ. Однако подобные результаты ЭКГ также могут давать самостоятельное увеличение или другие патологии ПЖ. Основные признаки патологического состояния:

  • нарушение пульсовых волн;
  • учащенное и затрудненное дыхание даже с минимальной нагрузкой;
  • «иллюзия движения» в голове;
  • состояние, близкое к обмороку;
  • потеря сознания;
  • повышенная утомляемость;
  • сонливость;
  • упадок сил;
  • подавленность.

Полная блокада ПНПГ на ЭКГ может наблюдаться при таких состояниях:

  • стенокардия, инфаркт, атеросклеротический кардиосклероз;
  • воспаление сердечной мышцы или увеличение ПЖ;
  • патологическое соустье между правым и левым предсердьем;
  • увеличение и расширение правых отделов сердца;
  • миокардиодистрофия на фоне эндокринных и аутоиммунных нарушений.

Спровоцировать патологию могут также сопутствующие заболевания, которые вызывают увеличение и нагрузку на сердечные камеры справа. Как правило, это различные легочные патологические процессы: бронхиальная астма, эмфизема, тромбоэмболия легочных артерий, пневмония в затянувшейся форме, хронический бронхит. Изредка БПНПГ может стать следствием сильной эмоциональной нагрузки или испуга даже у здоровых людей.

В полноценном ЭКГ заключении при диагностике данной патологии указывают характер сердечных сокращений, суммарную величину биоэлектрических изменений, протекающих в сердечной мышце при каждом ее сокращении, характеризуют блокаду, а также упоминают об удлинении интервала QT.

Однако для подтверждения диагноза одной лишь кардиограммы часто недостаточно, поэтому прибегают к дополнительным диагностическим методам. Источник: «diametod.ru»

При правой блокаде симптоматики часто нет, и нарушение выявляется случайно во время прохождения ЭКГ. Если клинические проявления есть, например, боли в области сердца, одышка, аритмия, утомляемость, то это обусловлено наличием заболевания. Когда блокада затронула лишь одну из ветвей в левой ножке, то симптоматика также присутствует только при наличии патологической причины.

При отсутствии серьезных патологий могут сочетаться неполная блокада правой ножки Гиса и тахикардия.

Во многих случаях это не опасно, однако при устойчивом повышении частоты пульса рекомендуется пройти обследование щитовидной железы и регулярно делать ЭКГ для мониторинга состояния сердца. Симптомы полной блокады:

Эти проявления обусловлены выраженными изменениями в мышечном слое левого желудочка (миокарде), например, при тиреотоксикозе, тяжелой анемии, инфаркте. Из-за полного разобщения между желудочками и предсердиями ритм снижается до 20-45 ударов в минуту, что вызывает выброс недостаточного объема крови в аорту. При этом наблюдаются не только перебои сердечного ритма, но и обмороки из-за нарушения кровоснабжения мозга. Это может явиться причиной внезапной остановки сердца. Источник: «medknsltant.com»

Подавляющее число молодых людей, у которых обнаружилась блокада правой ножки, не имеют абсолютно никаких симптомов болезни. Это крепкие и здоровые люди.

Наличие подобной неожиданной находки никак не сказывается на здоровье и продолжительности жизни. Иное дело у более возрастных пациентов. У людей старшего возраста впервые возникшая блокада правой ножки пучка Гиса бывает связана с рядом заболеваний. Это и органические поражения сердечной мышцы, и всевозможные хронические заболевания дыхательной системы.

Читайте также:  Средства при неполной блокаде правой ножки пучка гиса

В редких случаях блокада возникает из-за наличия системных аутоиммунных заболеваний. В таких случаях лечить нужно заболевание, вызвавшее патологию. Симптомы таких заболеваний типичны. Это одышка, ощущение перебоев сердца, утомляемость, боли и ощущение дискомфорта в области сердца. Подобные проявления очень серьезны, свидетельствуют об опасных хронических заболеваниях, которые нужно лечить. С другой стороны, абсолютно не требуют лечения неполная блокада правой ножки пучка Гиса на фоне полного здоровья. Можно даже считать вариантом нормы.

Если электрокардиографическими методами выявилась вдобавок к блокаде правой ножке пучка Гиса еще и блокада левой ножки, стоит пройти дополнительное обследование. Двухпучковая блокада не встречается у здоровых людей, ее нельзя расценивать как нормальное состояние.

Блокада левой ножки возникает на фоне заболеваний, поражающих миокард. С другой стороны, блокада правой ножки возникает при заболевании миокарда у людей старшего возраста. Так что дополнительному медицинскому обследованию нужно подвергать всех людей, достигших возраста 55 лет при наличии нарушения сердечной проводимости.

Диагностировать наличие у человека блокады правой ножки пучка Гиса несложно. Достаточно провести электрокардиографическое исследование. Увидеть на ленте характерные признаки блокады может любой врач, не обязательно кардиолог. На ЭКГ виден тип блокады – полная либо же неполная. Источник: «cardioplanet.ru»

При подозрении на блокаду следует обратиться к врачу, в противном случае могут развиться серьезные осложнения. К последствиям можно отнести фибрилляцию желудочков, асистолию и пароксизмальную желудочковую тахикардию.

Если не приступить к лечению полной блокады сердца, то высока вероятность развития сердечной недостаточности. В данной ситуации сердце перестает полноценно функционировать. Результатом такого процесса является полная остановка сердца.

К вероятным осложнениям можно отнести и нарушение кровообращения в коре головного мозга, или, другими словами, инсульт. Осложнением блокады пучка Гиса может стать закупорка тромбами кровеносных сосудов в конечностях или внутренних органах. Если неполная или полная блокада была спровоцирована основным заболеванием, то высока вероятность усугубления и ухудшения его течения.

Зачастую все осложнения развиваются при полном отсутствии лечения или несоблюдении рекомендаций врача. Во избежание различных рисков следует регулярно проходить медицинское обследование. При своевременном обращении к врачу прогноз благоприятный.

Блокада хорошо поддается лечению, но если она сопровождается патологическими процессами в легких или сердце, то, как правило, усложняет основное лечение.

Лечение блокады усложняется, если имеется ишемическая болезнь или артериальная гипертензия. Доказано, что инфаркт не оказывает влияния на развитие частичной блокады. Опасным считается трансмуральный обширный инфаркт, именно он может привести к летальному исходу. Источник: » vashflebolog.ru»

Дополнительно с целью выявления заболеваний, которые могут вызвать нарушения сердечной проводимости, врач может назначить иные методы обследования:

  • общеклинические анализы крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • суточное холтеровское мониторирование электрокардиограммы сердца назначается для того, чтобы выявить преходящие нарушения;
  • чреспищеводная электрокардиография является очень точным методом исследования, и потому может быть назначена в качестве дополнительного диагностического метода;
  • эхокардиография – один из самых популярнейших методов исследования сердечной мышцы, показывает органическую сердечную патологию, степень сократимости миокарда, дает точную оценку фракции сердечного выброса;
  • при неясном диагнозе возможно назначение мультиспиральной компьютерной томографии (КТ) или, при наличии соответствующего оборудования, магнитно-резонансного исследования (МРТ) сердца. Источник: » cardioplanet.ru»

Единственный вариант, при котором можно заподозрить наличие блокады до проведения электрокардиографии – это обычная аускультация сердца, или его выслушивание фонендоскопом. Врач может заподозрить это на слух, если возникает расщепление тонов, которое никак не ощущается пациентом.

Следующий этап – это проведение обычного, рутинного ЭКГ, во время которого определяются особой формы желудочковые комплексы в первых грудных отведениях, а также небольшое увеличение длительности желудочного комплекса QRS до 0,11 секунд. Понятно, что это увеличение времени возникает вследствие «кружного пути», а непрямого следования импульса по блокированной ножке пучка Гиса.

Также показано холтеровское мониторирование, при котором можно опознать функциональные, или преходящие варианты развития блокады. Это может произойти, например, вследствие передозировки некоторых лекарственных препаратов на фоне лечения заболеваний. В том случае, если блокада ножки возникла на фоне кардиологического заболевания, то проводится внутрисердечное электрофизиологическое исследование. Основная его задача – определить, есть ли показания к постановке (имплантации) постоянного электрокардиостимулятора. Источник: » zdravlab.com»

Среди наиболее распространенных заболеваний, ассоциирующихся с повышенным риском внезапной сердечной смерти при занятиях спортом у лиц моложе 35 лет, первое место занимает гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП), распространенность которой в общей популяции достаточно высока и составляет 1:500.

Далее следуют врожденные аномалии коронарных артерий, миокардит, синдром Марфана (с диссекцией аорты) и аритмогенная дисплазия правого желудочка. Наиболее детально структура внезапной смерти у тренированных спортсменов проанализирована в исследовании Maron B. и соавт., опубликованном в 2009 году в журнале Circulation.

Авторы показали, что из 1866 спортсменов, умерших внезапно или переживших остановку сердца за период с 1980 по 2006 гг., 1049 случаев (56%) было обусловлено сердечно-сосудистыми причинами, из них в 690 случаях диагноз был подтвержден при вскрытии. При этом средний возраст погибших составил 18±5 лет (от 8 до 39 лет), 89% были мужчины, 55% — представители белой расы.

Чаще всего внезапная смерть наступала во время занятий баскетболом (33%) и американским футболом (25%), что вместе составило 58% от всех случаев. В 80% случаев смерть наступила непосредственно во время или сразу после занятий спортом.

Среди наиболее распространенных сердечно-сосудистых заболеваний, обнаруженных при аутопсии, были ГКМП (36%) и врожденные аномалии коронарных артерий (17%). Специфика проблемы принятия экспертного решения в отношении спортсменов, достигших высоких результатов, заключается в том, что они составляют особую часть общества как из-за их выдающихся спортивных достижений, так и из-за интересов тех групп общества, которые они представляют, испытывая определенное давление со стороны тренеров, спонсоров, спортивных федераций и средств массовой информации.

Представленные рекомендации не могут применяться в отношении лиц, занимающихся физической культурой или активным отдыхом, не требующих систематических интенсивных физических тренировок. Представленные рекомендации основаны на опубликованных международных документах: рекомендациях по допуску к соревнованиям высококвалифицированных спортсменов с сердечно-сосудистой патологией Европейского общества кардиологов и Американского колледжа кардиологов.

Необходимо подчеркнуть, что представленный документ носит рекомендательный характер, а их применение применения в реальной практике должно проводится с учетом индивидуальных особенностей каждого спортсмена. Источник: » diagnoster.ru»

Если частичная блокада является нормой, то специальное лечение не проводится. Пациент регулярно проходит обследование на электрокардиограмме и соблюдает профилактические мероприятия. Источник: » vashflebolog.ru»

У детей эта патология может появиться во внутриутробном развитии, в момент формирования сердца. Либо после рождения в результате перенесённых ранее болезней сердечно-сосудистой системы. Признаки этого заболевания будут следующие:

  • плохое снабжение кровью, недостаток кислорода приведут к ишемии сердца;
  • смерть пучка Гиса из-за кислородного голодания приведёт к инфаркту миокарда, образуется рубцовая ткань;
  • в результате сердечной недостаточности;
  • заболевания, возникшие в результате повреждения миокарда; недоразвитие сердца во внутриутробный период;
  • воспалительные процессы в мышце сердца; оперативного вмешательства;
  • при наличии аутоиммунного заболевания может произойти нарушение в работе сердца;
  • увеличение артериального давления, в результате которого при высоких нагрузках может произойти изменение в строении и работе сердца.

Врождённая блокада у детей может появиться в результате:

  • диффузного поражения соединительной ткани будущей мамы;
  • если будущая мама страдает сахарным диабетом (инсулинзависимый);
  • недоразвитие правой ножки пучка Гиса;
  • патологическое развитие сердечных перегородок.

Данная патология может стать следствием травмирования сердца. Это может произойти в результате неправильно проведённых хирургических операций, в результате удара грудной клеткой при падеии или толчке, при дорожно-транспортном происшествии.

Если произошла неполная блокада ножек пучка Гиса, то специального лечения не требуется. Единственное, что нужно сделать – это предотвратить переход в более тяжёлые формы. Не стоит игнорировать появляющиеся симптомы.

Как только появилось давящее чувство в груди, головокружение необходимо уложить ребёнка в постель. Проделать с ним дыхательные упражнения: глубокий вдох, на выдохе задержать дыхание на пару-тройку секунд, а затем выдохнуть оставшийся воздух. Такое упражнение желательно проделать несколько раз. Не стоит откладывать визит к врачу.

Врач собирает данные анамнеза жизни (жалобы родителей, симптомы, какое лечение проводилось, изменение клинической картины, болела ли в период беременности мама, есть ли наследственная предрасположенность в появлению таких патологических состояний). Осматривает ребёнка: измеряет частоту сердечных сокращений, пульс, проводит аускультацию органов грудной полости, при помощи перкуссии устанавливает границу сердца. Назначает лабораторные исследования. Далее проводит лечение.

При медикаментозном лечении используются витамины, общеукрепляющие препараты, выписывается диета. Также проводится симптоматическое лечение.

Врач назначает диуретики, холинолитические препараты, симпатомиметики, глюкокортикостероиды. Если медикаментозное лечение не приносит положительного результата, то рассматривается возможность оперативного вмешательства. При этой операции устанавливается кардиостимулятор. Источник:» detstrana.ru»

При подозрении на патологию элементов проводящей системы сердца необходимо пройти консультацию у аритмолога, кардиолога и в некоторых случаях кардиохирурга.

В случае неполной блокады ветвей пучка Гиса основное лечение должно быть направлено на орган или систему органов, которые спровоцировали аномальную работу сосудистого русла и стали причиной развития блокады.

Общей схемы терапии при блокадах ножек пучка Гиса не существует. Если нарушения передачи импульсов вызваны стенокардией, гипертензией или сердечной недостаточностью, то базовое лечение строится на приеме гипотензивных и антиаритмических средств, а также сердечных гликозидов.

Для блокад проксимального типа наиболее эффективным считается лечение симпатомиметическими средствами: изадрином или подкожными инъекциямиатропина. При неполной блокаде, если пациент не испытывает дискомфорт и может вести нормальный образ жизни, требуется исключительно контрольная диагностика и общеукрепляющая терапия. В случае генетических отклонений или врожденных пороков лечение блокад проводится хирургическим путем.

Основаниями к проведению операции являются частые обмороки и угрожающие жизни аномалии работы сердца.

В современной кардиохирургии для коррекции работы сосудистых ветвей проводящей системы сердца устанавливают электрокардиостимулятор — прибор, генерирующий сокращения и обеспечивающий заданный сердечный ритм. При неполной блокаделевой ножки пучка Гисаширина комплекса больше нормы, поэтому для заболевания характерен замедленный импульс. Как правило, такая блокада диагностируется на электрокардиограмме.

Опытный кардиолог может при аускультации услышать расщепление тона на верхушке. Частичные нарушения передачи импульса в ветвях пучка Гиса способствуют развитию хронической сердечной недостаточности.Чтобы блокада не переросла в полную, при таком диагнозе противопоказан прием сердечных гликозидов.

Блокады дистального типа плохо поддаются медикаментозному лечению. Самым эффективным средством считаются электростимуляции сердца. Для острых блокад, которые были спровоцированы инфарктом миокарда, показана временная электростимуляция.

При стойкой форме блокад назначается постоянная электростимуляция.

Если внезапно возникла полная блокада, снять острое состояние больного поможет инъекция «Эуспирана» или «Изупрела» с раствором глюкозы (5%), можно использовать эти же препараты в форме таблеток. При длительном воздействии медикаментов на нервно-сосудистое заболевание, полная сердечная блокада может переходить в частичную.

Опасность для жизни пациента представляет полная блокада сердца на фоне дигиталисной интоксикации. В таком случае для нормализации состояния отменяют прием гликозидов.Если полная блокада с ритмом в 30-40 ударов в минуту сохраняется, назначают инъекции «Атропина»внутривенно и «Унитола»внутримышечно (2-4 раза в день), можно дополнить терапию временной электростимуляцией. Источник: «illness.docdoc.ru»

При исследованиях данной патологии было выявлено, что прогрессирования проявляются в редких случаях, в полную блокаду переходит крайне редко. Без наличия органических болезней сердца прогноз благоприятный, особенно у людей молодого возраста. Однако хоть и в редких случаях, но все же опасность осложнения есть, которая может перейти в предсердно-желудочковую блокаду 2-й или 3-й степени.

На осложнения могут влиять наличие:

  • гипертонии;
  • кардиомегалия;
  • сердечная недостаточность.

Основным в лечении неполной блокады правой ножки пучка Гиса является установление фактов, из-за которых произошла данная патология. Лечение направляют на устранение первоисточников.

Например, если будет выявлено, что блокада произошла на почве гипертонических кризов, то и лечение будет направлено на лечение гипертонии и факторов, вызывающих повышение артериального давления.

В этом случае, как правило, назначаются:

  • гипотензивные препараты;
  • гликозиды; средства, улучшающие кровообращение;
  • усиливающие силу тока крови.

Если блокада произошла на почве стенокардии, значит медикаментозная терапия направлена на лечение стенокардии.

Хирургическое вмешательство назначается при врожденных серьезных патологиях, таких, как:

  • стеноз легочной аорты;
  • сердечная недостаточность;
  • порок сердца.

В современных условиях при высоком уровне развития кардиологии состояние довольно успешно лечиться. Но основные мероприятия направлены на устранение патогенного фактора (основного заболевания).

Возможности лечения блокады ножки пучка Гиса зависят от общего состояния пациента, фактора, предшествующего развитию патологии, наличия сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной системы.

Лечение неполной блокады правой ножки пучка Гиса обычно не проводится, состояние пациентов не страдает, возможно самостоятельное восстановление нарушения проводимости нервного импульса. В случае двухпучковой блокады могут применяться следующие фармакологические препараты:

  • витаминные комплексы (никотиновая кислота и витамины группы B);
  • улучшающие кровоснабжение сердечной мышцы («Мексидол», «Карнитин», «Предуктал»);
  • восстанавливающие функцию нервной проводимости (пустырник, валериана, «Афообазол»);
  • антиагреганты с целью сокращения риска образования тромбов (аспирин, курантил, кардиомагнил);
  • статины для нормализации уровня холестерина в крови;
  • сердечные гликозиды и нитраты;
  • препараты, нормализующие уровень артериального давления.

Рекомендуется постоянный прием препаратов калия и магния, витаминных комплексов, антиаритмических средств при наличии показаний. При инфекционных процессах показано назначение антибиотиков широкого спектра действия. В тяжелых случаях показано экстренное хирургическое вмешательство с целью установки электрокардиостимулятора. Искусственный водитель ритма увеличивает продолжительность жизни пациента до физиологической нормы и существенно улучшает качество его жизни. Источник: «santebone.ru»

Если блокада пучка Гиса не имеет серьезных осложнений, то лечение можно проводить при помощи народной медицины. При блокаде сердца можно приготовить настой черемши.

Черемша богата содержанием аскорбиновой кислоты, эфирных масел, аллицина и минеральных солей. Благодаря уникальному составу черемша нормализует деятельность сердечной мышцы. Настой можно принимать в качестве вспомогательного или профилактического средства. Для приготовления рецепта необходимо мелко нарезать луковицы черемши. 1 ч. л. луковиц следует залить 250 мл воды. Настой должен постоять в течение часа. Принимать лекарство 3 раза в день по 2 ст. л.

В народной медицине хорошо себя зарекомендовал желтушник. Он содержит органические кислоты и природные масла. Эту лекарственную траву применяют при лечении многих заболеваний сердца.

Желтушник нормализует кровообращение и предотвращает развитие инсульта и инфаркта. Залейте 1/3 ст. л. сухой травы 250 мл крутого кипятка. Остудите и процедите настой. Принимать по 1 ч. л. 3-4 раза в день. Залейте 15 г травы 150 мл водки. Настойка должна постоять в темном месте 10-14 дней. Принимать по 15 капель трижды в день на протяжении 3-4 месяцев. Уже через месяц общее состояние значительно улучшается и повышается проходимость импульсов.

Для предотвращения патологий в желудочках можно приготовить лечебный чай на основе обыкновенной лещины. Для этого потребуется 1 ст. л. листьев растения и 200 мл горячей воды. Настой должен постоять 15-20 минут. Пить по 100 мл 2 раза в сутки до еды. Такой напиток содержит минеральные соли, органические кислоты и дубильные вещества. Благодаря этому отвар оказывает тонизирующее действие.

Полезным считается травяной сбор из плодов малины (20 г), листьев березы (10 г), пустырника (10 г), семян укропа (10 г) и листьев барвинки (20 г). Залейте травяной сбор 500 мл крутого кипятка. Настой должен постоять 1-1,5 часа. Принимать трижды в день до еды по ½ стакана.Этот травяной сбор нормализует работу ножки пучка Гиса, восстанавливает функцию сердца и предотвращает развитие осложнений. Источник: «vashflebolog.ru»

В случае, если неполная блокада является нормой, никакого специального лечения не нужно. Достаточно периодического наблюдения у кардиолога и проверке сердца на электрокардиограмме.

А позаботиться о профилактике осложнений нужно:

  1. Отказаться от всех вредных привычек.
  2. Стараться избегать любых перенагрузок.
  3. Хорошо высыпаться и отдыхать после рабочего дня.

Питаться правильно, употреблять натуральные свежие овощи и фрукты, богатые калием:

Не игнорировать случаи, если появляются:

  • боли в грудине;
  • тяжесть;
  • слабость;
  • головокружения.

Уместно срочно обратиться к кардиологу и сделать ЭКГ, УЗИ сердца, все, что назначит врач. При блокадах хорошими средствами лечения и профилактики являются цветки ландыша и плоды боярышника, которые можно употреблять только после консультации с врачом. Источник:»feedmed.ru»

При неполной блокаде пучка Гиса врачи рекомендуют отказаться от употребления спиртных напитков и курения. Особое внимание необходимо уделить распорядку дня. Переутомление и недостаток сна могут негативно отразиться на общем состоянии, поэтому необходимо хорошо высыпаться и отдыхать.

Можно ли заниматься спортом при блокаде сердца? Небольшие физические нагрузки считаются полезными для здоровья. Предпочтение следует отдавать легким видам спорта, например, плаванию, катанию на велосипеде или коньках. Категорически запрещена тяжелая атлетика и различные виды борьбы.

Пациенту с блокадой сердца назначают диету. В рационе обязательно должны быть свежие овощи, фрукты и соки. Из меню следует исключить жареную, острую и консервированную пищу.

При сердечной недостаточности можно проводить дыхательную гимнастику. Упражнения приводят в норму сердечные сокращения, снижают гипоксию, ускоряют газообмен и снабжают клетки кислородом.

Аэробные тренировки снимают усталость и повышают работоспособность. Дыхательная гимнастика противопоказана, если у пациента имеется радикулит, острый тромбофлебит, тяжелые травмы позвоночного столба или постинфарктное состояние.Если пациенту была проведена операция по установке электрокардиостимулятора, то дыхательная гимнастика в таком случае поможет укрепить сердце и разработать суставы.

Врачи рекомендуют в день выполнять три основных упражнения. Первое упражнение называется «Волна». Исходное положение лежа на спине. Ноги согнуты в коленях, ступни плотно прижаты к полу. При вдохе грудь увеличивается в объеме, а при выдохе опускается, и живот надувается. Повторить такое упражнение следует 15-20 раз.

Следующее упражнение «Лягушка». Исходное положение сидя на стуле. Колени на ширине плеч. Локти должны находиться на коленях. На выдохе опускаем голову вниз, чтобы лоб коснулся коленей. На вдохе поднимаемся в исходное положение. Дыхание ровное и медленное.

источник

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *