При блокаде пучка гиса какие упражнения делать

Аномалия заключается в нарушении прохождения сигнала через ПН.

Проблема относится к желудочковым блокадам.

Часто диагностируется у юных и здоровых людей во время профилактических осмотров.

Не вызывающая нарушения гемодиализа, ЧБ считается вариантом нормы.

Для развития частичной блокады существуют свои причины: врожденные и приобретенные.

• сужение устья левой артерии;
• диабет второго типа у матери;
• ВПС.

Приобретенная ЧБ может быть вызвана:

• обструкциями и бронхитами;
• механической травмой грудной клетки;
• онкологией;
• миопией мышечной;
• передозировкой лекарственными препаратами;
• увеличенным правым желудочком;
• кардиосклерозом;
• инфарктом миокарда в острой форме;
• ишемией.

НБПНПГ обычно протекает доброкачественно и редко переходит в полную форму. Для того чтобы это произошло, должна присоединиться дополнительно более серьезная патология.

Поэтому проблема обнаруживается случайно на профессиональных осмотрах или при обращении больного по другой причине.

Частичная блокада симптомов не дает, не вызывает нарушения состояния человека, в редких случаях могут беспокоить головокружения после физических нагрузок или стрессов.

Диагноз устанавливается при прохождении пациентом кардиографического обследования.

Частичный импульс проявляет себя как отклонение оси сердца на кардиограмме и появление терминальных S-зубцов.

Увеличение ПЖ вызывает отклонение оси сердца вправо строну, узкий QRS-комплекс и появление зубцов QRS, QR и RS.

Продолжительность комплекса QRS может не превышать нормы. Но зубец Т, направленный в противоположную сторону от аномального S, свидетельствует о развитии аномалии.

Лечение НБПНПГ заключается в устранении основного недуга, вызывающего нарушение прохождения электрического импульса. Блокада не лечится как самостоятельное заболевание.

Терапия медицинскими препаратами необходима для устранения стенокардии, высокого давления, тахикардии, сердечной недостаточности. Врожденные пороки сердца требуют хирургического вмешательства.

Пациенты с выявленной патологией стоят на учете у кардиолога. Динамическое наблюдение, регулярное клиническое обследование и кардиограмма необходимы для того, чтобы не допустить осложнений.

Медикаментозная терапия НБПНПГ:

• Прием биологически активных добавок, содержащих никотиновую и фолиевую кислоту, а также рибофлавин. Комплексы, включающие эти вещества, необходимы для восстановления гемодинамики организма.
• Больным могут прописать актиоксиданты: предуктал, компливит, ресвератрол.
• Пациентам для успокоения нервной системы назначают седативные средства, натуральные или химические.
• Высокое давление снижают периндоприл или тенорик.
• Обязательными для пожизненного применения считаются антикоагулянты, разжижающие кровь: кардиомагнил, курантил. В особенности это важно для пациентов, склонных к образованию тромбов.
• При повышенном холестерине принимают симвастатин или розувастатин.
• При необходимости назначают мочегонные средства.

У молодых людей осложняющие состояния встречаются редко, прогноз чаще всего благоприятный. Изолированная блокада не перерастает в атриовентрикулярную.

Если нарушение прохождения импульса возникло на фоне высокого давления или ишемии, то это снижает качество жизни пациента и ухудшает прогноз. Также неблагоприятными считаются последствия кардиомегалии и сердечной недостаточности, возможен даже летальный исход.

При прогнозировании осложнений нарушения кардиологи учитывают такой фактор, как повреждение правой или левой ножки пучка Гиса. При неполном прохождении сигнала через ЛН прогноз ухудшается.

В случае НБПНПГ допускаются занятия соревновательными видами, если в анамнезе у пациента нет заболеваний легких и врожденных или приобретенных пороков сердца. Если такие патологии существуют, тяжелые физические нагрузки и спортивные нагрузки противопоказаны.

Однако есть такие виды спорта, которые запрещены для всех категорий пациентов с неполной блокадой:

• бег на скорость;
• бокс;
• борьба;
• тяжелая атлетика.

Людям с диагностированным НБПНПГ рекомендуют отказаться от курения и алкоголя. Им необходимо придерживаться определенной диеты.

В список продуктов обязательно должны входить свежие овощи, фрукты, ягоды, морская рыба, диетическое мясо, молоко, творог. Исключаются все острые и жареные блюда, а также фастфуд.

Восстановить здоровье при частичной блокаде поможет дыхательная гимнастика. Правильное дыхание необходимо для устранения кислородного голодания и приведения в норму сердечного ритма. Такие упражнения показаны не всем.

Основные противопоказания к аэробной тренировке:

• травмированный позвоночник;
• радикулит
• тромбофлебит;
• перенесенный инфаркт.

Пациентам с кардиостимуляторами дыхательные упражнения необходимы для укрепления сердца и разработки суставов.

Кроме того, народная медицина рекомендует принимать травяные сборы. Хорошо восстанавливает проводимость отвар из листьев барвинка и березы, семян укропа, пустырника и сухих ягод малины.

Его пьют три раза в день по половине стакана. Перед началом лечения обязательно проконсультироваться с врачом.

источник

Иногда пациент, получив заключение ЭКГ от врача, может услышать о том, что у него блокада пучка Гиса. Это может вызвать некоторые вопросы у пациента, особенно если речь идет о маленьком ребенке, так как и у детей блокада иногда встречается. Что это такое — болезнь или синдром, есть ли угроза жизни и здоровью, что нужно предпринимать в такой ситуации, мы рассмотрим в данной статье.

На рисунке представлена нервно – мышечная система сердца

Итак, пучок Гиса – это часть сердечной мышцы, которая состоит из атипичных мышечных волокон и включает в себя ствол и две ножки – левую (ее переднюю и заднюю ветви) и правую. Ствол располагается в верхней части перегородки между желудочками, а ножки направляются к правому и левому желудочкам соответственно, распадаясь на мельчайшие волокна Пуркинье в толще сердечной мышцы. Функция этих структур сводится к тому, чтобы передать электрические импульсы, возникающие в правом предсердии к миокарду желудочков, заставив их сокращаться в ритме, соответствующем ритму предсердий. Если проведение импульса частично или полностью нарушено, развивается блокада ножек пучка Гиса. Это один из видов нарушения проводимости, чаще всего протекающий без клинических проявлений и характеризующийся полным или частичным блоком на пути проведения импульсов в желудочках сердца. Встречается у 6 человек из тысячи, а после 55 лет – у 2 человек из ста, чаще у лиц мужского пола.

Выделяют следующие разновидности блокады:

— однопучковая — блокада правой ножки; блокада передней или задней ветви левой ножки;
— двухпучковая — блокада обеих ветвей левой ножки; блокада правой ножки с одной ветвью левой ножки;
— трехпучковая — блокада правой и левой ножек.

Каждая из этих видов блокады может быть полной или неполной. Также блокада может быть постоянной, интермиттирующей (возникающей и исчезающей в процессе записи одной ЭКГ), преходящей (зарегистрированной не на каждой электрокардиограмме), или альтернирующей (смена блокад разных ножек в процессе записи одной ЭКГ).

Вызывать нарушение проводимости внутри желудочков могут такие заболевания, как:

— врожденные и приобретенные пороки сердца – стеноз аортального и митрального клапанов, стеноз легочной артерии, стеноз и коарктация устья аорты, недостаточность клапана аорты, дефект межпредсердной перегородки
— кардиомиопатии, миокардиодистрофии различного происхождения – эндокринного (тиреотоксикоз, сахарный диабет), обменного (анемия), пищевого (алкоголизм, ожирение), аутоиммунного (системная красная волчанка, ревматоидный артрит)
— ишемическая болезнь сердца
— кардиосклероз как исход многих кардиологических заболеваний, приводит к замещению части мышечных волокон рубцовой тканью, в том числе и атипичных мышечных волокон
— миокардит вирусного или бактериального происхождения
— поражение сердца при ревматизме – эндокардит, миокардит
— инфаркт миокарда
— длительно существующая артериальная гипертония, приведшая к гипертрофии миокарда
— интоксикация сердечными гликозидами
— тромбоэмболия легочной артерии
— хронические заболевания легких (хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких, тяжелая бронхиальная астма), приводящие к формированию легочного сердца – застою крови в правых предсердии и желудочке с их гипертрофией и расширением

У детей младшего и подросткового возраста неполная однопучковая правая блокада может сопровождать малые аномалии развития сердца (дополнительная хорда в левом желудочке, открытое овальное окно, пролапс митрального клапана), а при отсутствии органического поражения сердца считается вариантом нормы.

Одно- или двухпучковая левая блокада почти всегда связана с приобретенными, а не врожденными заболеваниями сердца и не может быть расценена как вариант нормы.

Правая однопучковая блокада , как правило, ничем себя не проявляет и выявляется случайно при прохождении плановой ЭКГ. Наличие таких жалоб, как одышка, боли в области сердца, ощущения перебоев в работе сердца, повышенная утомляемость, может быть обусловлено основным заболеванием, вызвавшим блокаду.

При передней или задней левой гемиблокаде (одной из ветвей) клинические проявления также минимальны и вызываются основным заболеванием.

Полная левая блокада может проявляться ощущением сердцебиения, головокружением, болями в области сердца. Она может быть вызвана массивными изменениями в сердечной мышце левого желудочка, например, острым инфарктом миокарда.

Трехпучковая блокада вызывается полным или неполным блоком на пути проведения импульса. Неполная блокада характеризуется задержкой импульсов, поступающих к желудочкам и проводимых по нескольким неповрежденным волокнам, а полная – отсутствием проведения импульсов к желудочкам и возникновением в них эктопического (расположенного не там, где нужно) очага возбуждения, при этом происходит полное разобщение предсердий и желудочков, которые сокращаются в своем ритме с частотой 20 – 40 ударов в минуту. Такая частота сокращений значительно ниже нормы и не может обеспечить адекватный выброс крови в аорту. Клинически проявляется частыми головокружениями, ощущением перебоев в работе сердца и склонностью к обморокам вследствие резкого снижения мозгового кровотока (приступы Морганьи – Эдемса – Стокса). Может привести к развитию жизнеугрожающих осложнений или явиться причиной внезапной сердечной смерти.

Данное нарушение проводимости можно выявить при проведении стандартной электрокардиографии. Дальнейшая тактика врача зависит от вида выявленной блокады.

При обнаружении неполной правой блокады и при отсутствии кардиологических заболеваний врач может расценить это как вариант физиологической нормы и не назначать дополнительных методов обследования.

Двухпучковые блокады требуют более детального обследования пациента. Если полная левая блокада выявлена на ЭКГ впервые в жизни, то требуется немедленная госпитализация в стационар, даже если пациент не предъявляет жалоб, так как это состояние обусловлено обширными процессами в миокарде. Давность этих процессов (хронический кардиосклероз или острый инфаркт миокарда, особенно безболевая его форма) лучше выяснить в стационаре под наблюдением врачей. Кроме этого, проявления такой блокады на ЭКГ маскируют ЭКГ – критерии инфаркта миокарда, поэтому врач просто не сможет подтвердить или опровергнуть инфаркт только по кардиограмме. Длительно существующая полная левая блокада при отсутствии ухудшения течения основного заболевания не требует стационарного наблюдения.

Трехпучковая блокада является показанием для экстренной госпитализации в стационар для более полного обследования и решения вопроса о кардиохирургическом лечении.

Признаками блокады на ЭКГ являются:

— блокада правой ножки. В правых отведениях (V 1, V2 ) М – образные комплексы типа Rsr или rSR, в левых отведениях (V5, V6 ) зубец S широкий, зазубренный, комплекс QRS больше 0.12 с

— блокада левой ножки. В левых отведениях (V5,V6, I,) уширенные деформированные желудочковые комплексы без зубца Q с расщепленной вершиной зубца R, в правых отведениях (V1, V2, III,) деформированные комплексы с расщепленной вершиной зубца S, ширина комплекса более 0.12 с

— трехпучковая блокада – признаки правой и левой блокад, признаки атриовентрикулярной блокады I, II, III степени.

Из дополнительных методов обследования в поликлинике или в отделении кардиологии пациенту могут быть назначены рутинные методы диагностики – общие анализы крови, мочи, биохимический анализ крови, а также:

• Суточное мониторирование ЭКГ показано для выявления преходящей блокады в течение суток.
• Чрезпищеводная электрокардиография помогает диагностировать нарушения ритма при неинформативности обычной ЭКГ
• Эхокадиография диагностирует органическую патологию сердца, оценивает фракцию выброса, сократимость миокарда.
• МСКТ сердца (мультиспиральная компьютерная томография) или МРТ сердца (магнитно – резонансная томография) может быть показана в спорных и диагностически неясных случаях для выявления заболеваний сердца.

Специфического медикаментозного лечения данного нарушения проводимости нет. Пациенты с блокадой правой ножки пучка Гиса при отсутствии основного заболевания, в лечении не нуждаются. Пациентам с одно- или двухпучковой блокадой для лечения основного заболевания могут быть назначены следующие группы препаратов:

— витамины – тиамин (витамин В1) с липоевой кислотой, рибофлавин (витамин В2), никотиновая кислота (витамин РР)
— антиоксиданты – убихинон, карнитин, мексидол, предуктал
— седативные препараты растительного происхождения (зверобой, пустырник, валериана, шалфей)
— гипотензивные средства для лечения артериальной гипертонии – ингибиторы АПФ (периндоприл, лизиноприл), антагонисты рецепторов к ангиотензиногену II (лозартан, валсартан), бета – адреноблокаторы (бисопролол, атенолол), антагонисты кальциевых каналов (амлодипин, верапамил). Последние две группы должны назначаться с осторожностью, так как уменьшают частоту сердечных сокращений
— аниангинальные препараты для лечения ишемической болезни сердца – нитраты короткого и продолжительного действия (нитроглицерин, изокет, кардикет, моночинкве)
— антиагреганты для предупреждения тромбообразования в сердце и в сосудах – аспирин, кардиомагнил, тромбо Асс
— липидснижающие препараты для нормализации уровня холестерина – статины (розувастатин, аторвастатин, симвастатин)
— диуретики и сердечные гликозиды при развитии хронической сердечной недостаточности — индапамид, диувер, лазикс; строфантин, дигоксин
— препараты для лечения заболеваний бронхолегочной системы, вызвавших развитие «легочного» сердца – ингаляционные адреномиметики и глюкокортикостероиды (беротек, беродуал, спирива, беклазон)
— антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты при воспалении оболочек сердца – пенициллин; нимесулид, диклофенак

Кроме медикаментозной, применяется хирургический метод лечения блокады, который заключается в установке пациенту электрокардиостимулятора (ЭКС). Полная правая блокада, особенно в сочетании с левой гемиблокадой (блокадой одной ветви левой ножки), и полная левая блокада, развившиеся в остром периоде инфаркта миокарда (10 — 14 дней), являются показанием для проведения временной электрокардиостимуляции посредством введения электрода через центральную вену в правый желудочек. Трехпучковая блокада с полным предсердно – желудочковым блоком, редким ритмом желудочковых сокращений и с приступами Морганьи — Эдемса — Стокса (приступы потери сознания) является показанием для постоянной электрокардиостимуляции (имплантация искусственного водителя ритма или кардиовертера – дефибриллятора).

Пациент с блокадой правой ножки без клинических проявлений и без сердечных заболеваний может вести здоровый образ жизни с привычными физическими нагрузками. При наличии основного заболевания, вызвавшего двухпучковые или трехпучковую блокаду, нужно ограничивать нагрузки и стрессы, больше отдыхать, правильно питаться, избавиться от вредных привычек.

При установке ЭКС пациент должен всегда носить при себе карту владельца кардиостимулятора, избегать близкого воздействия электроприборов и мобильного телефона на зону имплантации. Например, не прислоняться к телевизору, разговаривать по телефону, прижав его к уху на противоположной стороне, располагать фен для волос или электробритву не ближе, чем на 10 см от области имплантации.

Пациент должен посещать врача раз в год для прохождения ЭКГ или чаще, если это назначено лечащим врачом. При установке ЭКС первый визит к врачу – кардиохирургу и аритмологу после выписки состоится через три месяца, затем через полгода, затем дважды в год.

К осложнениям относятся пароксизмальные желудочковые тахикардии, фибрилляция желудочков, асистолия (прекращение сердечной деятельности — внезапная сердечная смерть). Осложнениями основного заболевания у пациента с блокадой могут быть острая и хроническая сердечная недостаточность, тромбоэмболические осложнения (тромбоэмболия легочной артерии, инсульт).

Профилактикой развития осложнений является своевременное обследование, регулярное посещение врача и выполнение всех его предписаний, особенно для пациентов, имеющих заболевания сердца и сосудов.

Подводя итог всему написанному, можно сказать, что блокада пучка Гиса является не болезнью, а симптомом сердечных заболеваний, который либо выявляется на ЭКГ, либо проявляется клинически. Чтобы знать, какие последствия могут быть у того или иного вида блокады, необходимо учитывать, что прогноз зависит от заболевания, приведшего к развитию блока.

При однопучковой правой блокаде и отсутствии сердечной или легочной патологии прогноз благоприятный. При развитии полной блокады левой ножки на фоне инфаркта миокарда прогноз неблагоприятный, так как смертность достигает 40 – 50% в остром периоде инфаркта. Прогноз трехпучковой блокады также неблагоприятный, так как повышается вероятность развития асистолии.

источник

• АВ блокада 2 степени мобитц 2: особенности патологии
• Что такое микроинфаркт: признаки состояния,
• Что такое трабекула левого желудочка: причины,
• ОАП сердца: причины и симптомы нарушения, методы лечения
• Все о недостаточности митрального клапана 1 степени
• Как понять, что болит печень: симптомы,
• Чем опасна дополнительная хорда в левом желудочке сердца?
• Что-то мешает в горле при глотании: что делать
• Препараты для лечения тахикардии: перечень
• Признаки аскаридоза у детей: основные симптомы недуга
• Тромбоэмболия легочных артерий: последствия,

Здоровье Будь здоровым Полная блокада правой ножки пучка Гиса: причины, симптомы, лечение

Иногда при проведении ЭКГ у пациента могут диагностировать полную блокаду ножек пучка Гиса.

Такая проблема появляется вследствие различных заболеваний и связана она с нарушением проведения импульсов к желудочкам сердца.

Обычно эта патология возникает у людей старшего возраста, реже блокада обнаруживается у подростков и школьников.

Часто блокада протекает без каких-либо симптомов. Кроме того, она является дополнительным признаком в диагностике различных болезней сердца .

Полная блокада может проявляться следующими симптомами:

• Нарушения сердечных тонов
• Одышка
• Головокружение
• Ощущение сбоев в работе органа
• Предобморочное состояние
• Потеря сознания
• Чувство нехватки дыхания
• Понижение работоспособности
• Повышенная усталость
• Общая слабость
• Сонливость

При появлении вышеперечисленных симптомов следует не терять времени и не игнорировать данные признаки, а обратиться к специалисту для установления диагноза. Вовремя начатое лечение позволит предотвратить нежелательные последствия для человека.

Патологическое состояние, которое характеризуется нарушением проводимости внутри правого сердечного желудочка, может возникать вследствие следующих заболеваний:

• Ишемическая болезнь
• Миокардит различной этиологии (бактериальной или вирусной)
• Инфаркт миокарда
• Артериальная гипертензия

Заболевание часто выявляют при проведении ЭКГ

Кардиосклероз

Миокардиодистрофия в результате нарушений эндокринной системы, аутоиммунных болезней, лишнего веса или алкоголизма

Кардиомиопатия

Кардиосклероз

Миокардит

Перикардит

Эндокардит

Кроме этих заболеваний блокада ножки пучка Гиса появляется при пороках сердца приобретенного или врожденного характера (стенозы клапанов, дефекты перегородок предсердий, недостаточность клапанов сосудов, стеноз устья аорты).

Иногда патология сопровождает аномалии сердца в детском возрасте, например, пролапс митрального клапана.

Влияют на возникновение патологии опухолевые процессы в сердце, а также метастазы соседних органов.

Развивается патология также при болезнях, которые вызывают гипертрофию и нагрузку сердечных камер с правой стороны:

• Хроническое обструктивное заболевание легких
• Бронхиальная астма
• Пневмония в затяжной форме
• Тромбоэмболия артерии легких
• Эмфизема легких
• Хронический бронхит

Вследствие этих патологий дыхательной системы происходят застойные процессы в крови в желудочке и предсердии с правой стороны. Наблюдается их расширение и гипертрофия.

Такое явление возможно и при тупой травме грудины.

Специального лечения при полной блокаде ножки пучка Гиса не существует.

Если отсутствуют сердечные заболевания и патологии

Основной симптом недуга #8212; нарушение сердечных ритмов

бронхолегочной системы, то осуществляется наблюдение за динамикой развития состояния.

Однако, в случае, когда причиной патологии являются различные заболевания, лечить необходимо заболевание, которое сопровождает данное патологическое состояние.

Обычно назначают такие медикаментозные препараты:

• Витамины: никотиновая кислота, рибофлавин, тиамин.
• Седативные лекарства на фитооснове.
• Препараты, которые препятствуют образованию в сосудах тромбов: Кардиомагнил, Аспирин, ТромбоАсс.
• Статины: Аторвастатин, Розувастатин, Симвастатин.
• Противовоспалительные нестероидные средства: Диклофенак. Нимесулид (при воспалительных процессах
• Средства с антиоксидантным действием: Предуктал, Карнитин, Убихинон, Мексидол.
• сердечных оболочек).
• Гликозиды и диуретики: Дигоксин, Строфантин, Диувер, Лазикс, Индапамид.

При ишемии сердца приписывают средства Кардикет, Нитроглицерин.

Если блокада вызвана гипертонией, назначают Лозартан, Валсартан – антагонисты, Периндоприл, Лизиноприл – ингибиторы АПФ. Также возможно применение антагонистов кальциевых каналов (Амлодипин, Верапамил) или бета-адреноблокаторов (Бисопролол). Однако следует учитывать тот факт, что эти препараты снижают частоту сокращений сердца.

При блокаде, спровоцированной бронхолегочными заболеваниями, применяют адреномиметики для ингаляций и глюкокортикостероиды: Беклазон, Беротек, Беродуал.

Кроме медикаментозной терапии, специалист может предложить оперативное вмешательство, а именно – установку электрокардиостимулятора.

Для этого в правый желудочек вводят электрод через центральную вену.

Показаниями к хирургическому методу лечения являются:

• Частые потери сознания
• Злокачественные процессы в сердце
• Неэффективность медикаментозного лечения

Также пациенту с данной патологией рекомендуется диета с преобладанием употребления фруктов и овощей в свежем виде. При этом ограничивают прием жиров и сахара.

Пациенту желательно также проводить дыхательную гимнастику и исключить физические перегрузки.

Рецепты альтернативной медицины применяют, как вспомогательный метод при лечении болезни, которая вызвала нарушения проводимости импульса к правому желудочку

При появлении болевых ощущений в районе сердца следует обратиться к специалисту

Успокоительные чаи, которые применяются для лечения, готовят из таких целебных растений:

Рекомендуется отвар из сбора лекарственных трав, чтобы поддержать иммунную, эндокринную, нервную и сердечно-сосудистую систему:

• Боярышника цветы – 40 г
• Календула, корень валерианы, березовые листья – по 30 г
• Цветки липы, зверобой, цветы черной бузины, болотный аир, бессмертник – по 20 г
• Крапива двудомная, душица – по 10 г

Также эффективными средствами являются отвары из мяты перечной, корня одуванчика.

Средства народной медицины должны быть согласованы с лечащим врачом, чтобы избежать усугубления ситуации.

При блокаде правой ножки пучка Гиса могут развиваться осложнения.

• Сердечная недостаточность в острой или хронической форме
• Инсульт
• Тромбоэмболия легочной артерии
• Фибрилляция желудочков
• Тахикардия

Кроме того, возможна внезапная сердечная смерть – асистолия, когда деятельность органа полностью прекращается. Чаще всего она возникает в результате несвоевременного лечения при наличии патологии сердца или легких.

О недуге больше #8212; на видео:

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter. чтобы сообщить нам.

Полная блокада правой ножки пучка Гиса не может считаться полноценным заболеванием, поскольку считается в диагностике лишь вспомогательным симптомом. На ЭКГ подобное отклонение иногда способны обнаружить даже у вроде бы здорового человека. Жалоб он не имеет, каких-либо клинических признаков тоже не присутствует.

Нередко причиной ПБПНПГ становятся даже болезни, перенесенные в детстве (оспа, грипп, скарлатина, корь). Но в таком случае лечение именно этой патологии не требуется, так как на момент обнаружения у человека вполне могут быть обнаружены даже такие серьезные проблемы, как миокардит.

Диагностика при помощи ЭКГ считается наиболее доступной и из-за отсутствия симптомов пациента могут направить просто на плановый осмотр, в ходе которого и обнаружится болезнь. Расшифровка при диагностике достаточно сложна.

Блокада правой ножки в категории сердечных проблем относится к нарушению проводимости в миокарде. Нередко возникновение ее происходит из-за того, что на сердечной мышце образуется какое-либо повреждение, воспаление или даже некроз. Глубина повреждения в каждом случае выявляется индивидуально.

Без грамотного диагностирования невозможно полноценное лечение, поэтому следует обращать внимание на разные факторы и проявления, заметные на ЭКГ:

1. на ленте заметно отклонение вправо в грудных отведениях. Так же изменяется и внутреннее время отведения;
2. присутствует расширение зубца QRS. Здесь особое внимание обращают на то, в каком периоде он располагается, и если ширина его не переходит показатель в 0,12 с, значит, постанавливается диагноз #171;неполная блокада#187;;
3. Расположение зуба T и сегментов ST к главному зубцу обычно дискордантно. Если в первом грудном отведении он направлен вниз и сочетается со сниженным сегментом ST в отношении зуба R, то меняется и форма QRS. Зависит это, как правило, от того, как располагается электрическая ось, имеется ли перегрузка желудочков, а так же возможна ли проводимость по левой стороне пучков Гиса;
4. отмечаются в стандартных отведениях рассширенные и углубленные S, но иногда способен зарегистрировать прибор и поздний зуб R, который обычную ширину и частоту превышает в несколько раз. Отведение QRS при этом тоже изменяется;
5. наличествуют комплексы qR, сочетающиеся с расщеплением зуба R. Иногда несколько меняется сегмент QRS;
6. в шестом и пятом грудных отделениях зубцы S расширяются.

В некоторых случаях определение и диагностика могут быть затруднены, особенно если по мышце сильно распространены повреждения или некрозы. Например, при наличии инфаркта происходит смещение передней ветви, помимо поражения правой ножки. Лечение в таком случае необходимо и должно проводиться максимально быстро, так как от его эффективности зависит качество жизни.

Обратите внимание! В общем и целом каких-либо особых мер, а так же особых приемов не предполагается. Лечение затрагивает обычно лишь терапию основной патологии. Надеяться в данном случае можно на то, что блокада постепенно пройдет.

Оперативное вмешательство так же возможно, но лишь в том случае, когда лечение не принесло каких-либо результатов. Здесь пациент уже испытывает негативные симптомы, которые даже могут угрожать его жизни. Обычно проводится установка электрокардиостимулятора, который сам станет задавать не только верный ритм, но и генерировать правильные сокращения.

Патология, выявленная, на начальных этапах, при условии своевременного обнаружения, не угрожает жизни. Но при отсутствии адекватного вмешательства вполне может привести к таким серьезным осложнениям, как:

• усугубление того заболевания, которое спровоцировало начало течения блокады;
• смерть от внезапной остановки работы сердечной мышцы;
• осложнения тромбоэмболического характера, которое влечет закупорку сгустками крови не только в органах, но и сосудах конечностей;
• инсульт;
• сердечная недостаточность.

Поскольку проблема эта достаточно серьезная и даже способна повлечь смерть, существуют и меры, благодаря которым можно предотвратить столь серьезные последствия. Они предполагают, конечно же, улучшение образа жизни. Сюда относится не только отказ от негативных привычек, но и корректировка рациона, включение в режим дня больше прогулок и физических нагрузок, а так же полноценный сон.

Необходимо постараться исключить стрессовые ситуации. Рекомендованные докторами препараты обязательно должны приниматься больным, и строго под наблюдением врача.

Важно! При проявлении любых негативных симптомов, сигнализирующих о сбое в работе сердечной мышце, лучше своевременно обращаться к доктору. Любое промедление впоследствии может стать причиной очень серьезных патологий и даже смерти.

Возможно вас заинтересует:

Полная блокада правой ножки пучка Гиса, что это такое? Данное состояние является диагностическим признаком некоторых заболеваний сердечно-сосудистой системы. Выявляется патология при проведении ЭКГ. Наличие БПНПГ не всегда способствует ухудшению общего состояния организма.

Причинами возникновения патологических изменений в сердечной мышце становятся перенесенные ранее инфекционные заболевания — ангина, скарлатина, ветряная оспа. Лечение нарушений, возникших в детстве, во взрослом состоянии не требуется. При обследовании выявляются лишь остаточные явления не обнаруженного вовремя нарушения функций миокарда.

Кислород и питательные вещества ткани получают через кровь, за циркуляцию которой отвечает сердечная мышца. Ее ритмичные сокращения происходят в автономном режиме. Передача сигналов, стимулирующих сократительную деятельность, осуществляется посредством проводящей системы, называемой пучком Гиса.

Располагается она в тканях перегородки, отделяющей левый желудочек от правого. Система состоит из двух ножек, по которым импульсы передаются в сердечные стенки. Нарушение нервной проводимости называется блокадой ножек пучка Гиса. Заболевание может иметь различные степени выраженности. При неполной его форме проведение импульсов замедляется, однако не прекращается. Для полной блокады характерно прекращение поступления сигналов в ткани левого или правого желудочка.

Поражение может затрагивать весь пучок либо его половину. Все зависит от скорости развития нарушения и места его возникновения. У детей БПНПГ может появляться без видимых на то причин. Она не способствует ухудшению общего состояния и является физиологической.

Полная блокада отличается тем, что возбуждение межжелудочковой перегородки и передача сигнала осуществляется с помощью волокон мышечной ткани левого желудочка.

Изолированная блокада правой ножки пучка Гиса не связана с другими патологическими процессами в организме, поэтому эта форма заболевания выраженных симптомов не имеет. Как правило, выявляется она при проведении планового медосмотра. При вторичной блокаде ПНПГ на первый план выходят признаки основного заболевания. Типичных проявлений нарушение проводимости ножек пучка Гиса не имеет.

Выявить патологические изменения в сердечной мышце можно с помощью УЗИ грудной клетки или ЭКГ. В некоторых случаях блокада возникает периодически. Встречаются и аритмические формы патологии, возникающие при нарушении сердечного ритма. После нормализации ЧСС признаки блокады исчезают.

Изолированная форма заболевания имеет благоприятный прогноз. Она крайне редко переходит в атриовентрикулярную. Однако подобное развитие патологии наблюдается при ее возникновении на фоне врожденных пороков сердца. Блокада, развивающая при артериальной гипертонии или ИБС, отличается менее благоприятным прогнозом.

Нарушение проводимости пучка Гиса, сопровождающее развитие острого инфаркта, на характер течения основного заболевания не влияет. Риск летального исхода существенно повышается при возникновении обширного трансмурального инфаркта. Основной опасностью блокады является возможность влияния на результаты ЭКГ, из-за чего основное заболевание часто обнаруживается несвоевременно.

Что такое блокада пучка Гиса, и из-за чего она возникает? Развитию этой патологии способствуют врожденные пороки, наиболее распространенными среди которых являются: дефекты межжелудочковой перегородки, недоразвитие правой ножки пучка Гиса, стеноз легочной артерии.

Приобретенные формы патологии развиваются на фоне острых и хронических заболеваний: артериальной гипертонии, острого инфаркта, травм грудной клетки, ИБС. Блокада может проявляться осложнением хирургического вмешательства в сердечную мышцу, дистрофическими изменениями в мышечных волокнах, нарушением функций миокарда, интоксикацией организма ионами калия, длительным применением сердечных препаратов.

Диагностировать данное нарушение можно при наличии заболеваний сердца. По этой причине лечение начинается только после выявления и устранения вызванных ими осложнений. Прекращение проводимости правой ножки пучка Гиса типичных проявлений не имеет, его идиопатические формы обнаруживаются крайне редко.

Основными заболеваниями, приводящими к развитию блокады, являются: ишемия, артериальная гипертензия, хроническая интоксикация организма, инфаркт миокарда. Именно с их устранения необходимо начинать лечение. Нарушение процессов передачи возбуждения свидетельствует о наличии серьезных патологий, локализующихся в мышечных тканях правого желудочка и межжелудочковой перегородки.

Для лечения гипертонических форм блокады используются гипотензивные препараты, венотоники, сердечные гликозиды. Необходим постоянный контроль артериального давления, соблюдение специальной диеты. Из рациона нужно исключить алкоголь, жирную и жареную пищу.

Количество потребляемой соли необходимо снизить до 3 г в сутки. Препараты следует принимать только по назначению врача. При нарушении сердечного ритма применяются антиаритмические средства. Более длительного и сложного лечения требует ишемическая болезнь и инфаркт миокарда.

Если блокада правой ножки пучка вызвана врожденными пороками, показано хирургическое лечение. После завершения курса медикаментозной терапии или проведения операции пациент должен находиться под постоянным наблюдением кардиолога.

Эффективность лечения оценивается посредством регулярного проведения ЭКГ, при необходимости тот или иной препарат заменяют или исключают из терапевтической схемы.

источник

Моя трудовая деятельность была начата в терапевтическом отделении обычной городской больницы в должности медицинской сестры в 1970 году. В результате сильнейшего переутомления давление подскочило до 150. При обследовании были обнаружены положительные печеночные пробы и систолический шум в сердце. Назначили удаление миндалин, хотя ангины не было. Поставленный диагноз звучал — недостаточность митрального клапана и ревматизм н/ф.

В течение двух лет я регулярно делала бициллин. СРБ при этом всегда был отрицательный. Суставы болели за 2 дня до смены погоды, но не опухали. Мне казалось, что это связано с ушибами, поскольку я нередко зимой падала из-за гололеда. Температура на данном этапе держалась чуть выше 37 °C. Из-за того, что мое самочувствие не вызывало особых опасений, обращаться в поликлинику я не стала. При болях часто натирала ноги специальной настойкой белой сирени.

Когда я забеременела и обратилась в женскую консультацию, там также поставили диагноз недостаточности митрального клапана. После рождения сын рос довольно беспокойным. Из-за хронической усталости и недосыпов, постепенно стала появляться тахикардия и одышка. Нередко пульс был приблизительно 120 уд/мин. После вторых родов в 1978 году я забыла про одышку, а пульс нормализовался. Когда я вышла на пенсию, я продолжала работать. В этот период я сильно застудила верхний шейный отдел позвоночника и в дополнение к этому у меня началась бессонница.

Впервые давление подскочило до 200/100, при этом нормой было 120/80. На приеме врач поставил диагноз — гипертоническая болезнь третьей степени, блокада левой ножки пучка Гиса и ишемическое состояние. В стационаре лечили инфаркт миокарда, разжижая кровь. Примерно на одни сутки мне ставили особую систему с гепарином. При этом началось очень сильное жжение в районе левой ключицы, температура была в норме. Из анализов был выявлен только повышенный уровень холестерина. После стационара я была отправлена на восстановление в санаторий.

В поликлинике врач назначил эгилок и эналаприл. Но при употреблении данных лекарств мой пульс упал до 48, я ощущала вялость и слабость. Данное лечение врач прекратил, а от других назначения я отказалась сама.

Спустя год могу сказать, что не принимаю никаких лекарственных препаратов. Занимаюсь ежедневно на дыхательном тренажере, а также выполняю по утрам гимнастику и делаю обливания холодной водой. В качестве лекарственной терапии пью яблочный уксус собственного приготовления и особый напиток, состоящий из 500 мл сока алоэ с добавлением мёда и коньяка. Боли в суставах не беспокоят. Ежедневно прохожу приблизительно до 5 км пешком. Всегда на ночь употребляю сосудистый эликсир известного доктора Печениной. За 2007 году я выпила примерно 1 литр, а в 2008 году — 2 литра.

Завтрак включает тертые яблоки ежедневно. Помимо этого употребляют ошпаренный геркулес в сочетании с 1 ст. л. оливкового масла, изюма, 1 ч.л. семени льна. Вместо изюма иногда добавляю курагу, инжир или чернослив. По выходным всегда варю молочные каши или делаю гречку с оливковым маслом и морковью. Часто кушаю творог и нежный адыгейский сыр.

Различные травяные чаи и сборы всегда чередую. В готовые сборы добавляю иссоп, шалфей мускатный, липовый цвет, спорыш, мать-и-мачеху, календулу, листья смородины и морковную ботву. Также пью чудодейственный печеночный сбор. Он состоит из 2 ст. л. календулы, 2 ст. л. семян укропа, 2 ст. л. листьев березы, 5 ч.л. сушеницы, 4 ст. л. ромашки, 6 ст. л. кукурузных рылец, 6 ст. л. шиповника, 6 ст. л. сухих корней одуванчика, а также 8 ст. л. бессмертника.

Такой уникальный напиток я часто употребляю в сочетании с клубничным вареньем. Уровень холестерина при регулярном употреблении у меня снизился на 2 показателя.

Вот такое письмо прислала нам одна женщина, которая могла самостоятельно справиться с различными заболеваниями. Однако доктор С.А. Ройзман сразу обратил внимание на повышенную нервную возбудимость автора письма, и её активную деятельность, несмотря на возраст. Такой тип людей нередко принимает даже самые незначительные неприятности слишком близко к сердцу, поэтому они частые гости кардиологического отделения.

Так что же такое блокада левой ножки Гиса? Данное заболевание появляется в результате различных серьезных заболеваний. К ним можно отнести ревматизм, кардиосклероз и инфаркт миокарда. Чаще встречается блокада левой ножки пучка Гиса, которая абсолютно не требует лечения. Такой недуг зачастую не ведет к тяжелым и необратимым нарушениям сердечной деятельности. В зависимости от основного заболевания, с блокадой можно легко прожить до 120 лет. При этом рекомендуется поддерживать сердце и нервы на должном уровне.

Существует особая система, которая позволяет существенно улучшить самочувствие больного. Следует упомянуть, что количество холестерина напрямую зависит от питания и полноценной работы печени. Более того, он может быть наследственным фактором. При данном заболевании тяжелый физический труд противопоказан. Обливание прохладной водой и дыхательная гимнастика приветствуется.

Можно порекомендовать травяной сбор, который будет поддерживать иммунную, эндокринную и нервную системы в рабочем состоянии. Помимо этого он прекрасно оздоравливает печень и почки. Для приготовления такого микрофитотерапевтического сбора необходимо взять 20 граммов аира болотного, 30 граммов листов повислой березы, 40 граммов кроваво-красных цветков боярышника, 20 граммов цветков песчаного бессмертника, 20 граммов цветков черной бузины, 30 граммов корней лекарственной валерианы, 10 граммов обыкновенной душицы, 20 граммов зверобоя, 30 граммов цветков календулы, 10 граммов листьев двудомной крапивы и 20 граммов цветков сердцевидной липы.

К ним следует добавить 10 граммов листьев перечной мяты, 20 граммов корней одуванчика, 20 граммов листьев подорожника, 30 граммов пустырника, 20 граммов цветков аптечной ромашки, 20 граммов обыкновенного тысячелистника, 30 граммов листьев черной смородины, 20 граммов полевого хвоща, 10 граммов трехраздельной череды, а также 50 граммов коричневых плодов шиповника. Все ингредиенты измельчаем и аккуратно перемешиваем. Для приготовления базового настоя на 500 мл крутого кипятка необходимо взять 0,5 граммов сбора. Настаивать напиток рекомендуется не менее 30 минут.

Курс лечения предусматривает приём по 100 мл настоя трижды в сутки перед каждым приемом пищи. Оставшийся базовый настой можно применять наружно для полосканий горла и умывания лица. При отсутствии дискомфорта средство нужно пить не менее двух лет подряд.

Чтобы приготовить сложную настойку, которая необходима для улучшения функционирования нервной системы, правильной работы сердца, а также для снятия спазмов сосудов и улучшения сна, потребуется приобрести в аптеке определенные настойки. Для создания средства берем 80 мл настойки пиона, 30 мл настойки валерианы, 50 мл настойки боярышника, 40 мл настойки пустырника, а также по 20 мл настойки календулы и мяты.

Данное средство необходимо принимать до травяного настоя. Дозировка составляет от 1 до 10 капель трижды в сутки. Начинать следует с минимального количества, постепенно доводя до 10 капель. Данный курс лечения должен быть не менее полутора месяцев. Через 3-недельный перерыв лечение можно повторить.

Помимо этого следует принимать эссенциале форте Н после еды по 1 капсуле не менее двух раз в сутки. Курс лечение составляет 45 дней. После приема микрофитотерапии рекомендуется сделать подсев нормальной флоры в ваш кишечник. Для этого желательно начать принимать специальные лактобактерии и бифидум.

Семен РОЙЗМАН, микрофитотерапевт, доктор медицинских наук, профессор

Острая пища продлевает жизнь — подтверждённые факты!

источник

Здравствуйте, уважаемые читатели блога zdoroviedam.ru!

Блокада сигнала, проходящего по ответвлениям ножки, идущей с левого разветвления пучка Гиса – это симптом, причиной его служат заболевания сердца, что проявляется полным нарушением прохождения импульса в системе нервного проведения в сердце.

Пучок Гиса (His) способен вырабатывать импульсы с частотой 25 – 40 биений миокарда в минуту. Пучок His отходит от узла автоматизма 2 уровня, которым является атриовентрикулярный узел, лежащий в правом предсердии.

От общего ствола ножки His отходят к соответствующим желудочкам сердца. При полной или же частичной блокаде Гиса, идущей от проводящих путей пучка правой ножки, блокируется правый желудочек.

Блокада двух или только передней/задней частей ножки Гиса регистрируется на ЭКГ у 0,6% взрослого населения, а с возрастом эта цифра увеличивается и 2% после 60 лет.

Признаки разных видов блокады пучков Гиса или блокирования в атриовентрикулярном узле обнаруживаются в комплексе QRS при регистрации проведения возбуждения на ЭКГ при патологиях сердца. Цель определения проводимости — оценка состояния миокарда.

Причинами полного выпадения по левой ножке, т. е. блокады в пучке Гиса, оказываются:

* ишемия;
* атеросклероз;
* гипертонический криз;
* пороки аорты.

Причинами БЛНПГ на ЭКГ, может стать нарушение проведения или блокада атриовентрикулярного узла, патологии сердца.

Реже блокаду проведения импульса вызывают:

* миокардит;
* миокардиодистрофия;
* тромбоэмболия артерии;
* отравление гликозидами;
* прием антиаритмиков, диуретиков;
* гиперкалиемия.

Тяжелый прогноз при двухпучковых блокадах, когда нарушен импульс из атриовентрикулярного узла в обе ножки Гиса, а также при коарктации аорты. Это врожденное заболевание выявляется у детей по ЭКГ, а методы лечения целиком зависят от данных инструментального обследования и состояния ребенка.

Заболевания, которые создают риск блокады двух ножек Гиса или даже трехпучковой блокады в случае нарушения в правом пучке, развиваются при некоторых бактериальных инфекциях.

Бактерии вызывают инфекционный эндокардит. Это такое поражение сердечной сумки, при котором появляется озноб, лихорадка, поражение клапанов, что в 30% случаев может привести к смерти.

Вызываются эндокардиты стафилококками, стрептококками, энтерококками, а провоцируется заселение сердечной сумки патогенной микрофлорой ангинами, о которых не раз уже рассказывалось на страницах блога.

Дополнительный материал о причинных и лечении ангины прочтите здесь.

Вся клиника соответствует заболеванию, послужившему причиной искажения импульса возбуждения.

Выявляются признаки блокады только при диагностике изменениями на ЭКГ. БЛНПГ на ЭКГ проявляется расширением отрезка QRS.

Левая ножка Гиса разделяется на два ответвления, которые направляются к межжелудочковой перегородке. Если блокированы обе ветви, то говорят о полной блокаде.

Если же одно из ответвлений способно передавать импульс, то блокада будет неполной, а проводимость частично сохраняется.

В этом случае импульс передается по мельчайшим волокнам Пуркинье, на которые расходится ножка.

Самая опасная – трехпучковая блокада в пучке Гиса в левой ножке, когда идет возбуждение по передней ветке. Это же можно сказать и о сигнале по задней ветке.

Блокировка разобщает биения предсердий и желудочков.

Биения предсердий в этом случае задаются синусовым узлом, генерирующим импульсы с частотой 60 биений за секунду. А ритм сокращения желудочков задается центром автоматизма 3 уровня, создающего импульсы с частотой около 30 биений за секунду.

Подобное разобщение в работе приводит к появлению нарушения ритма. Появляется полная блокада симптомами:

* мерцательной аритмии предсердий;
* асистолией;
* желудочковой брадикардией.

Мерцательная аритмия характерна для выраженной блокады атриовентрикулярного узла, сопровождается симптомами:

* частотой биений предсердий до 300 – 600 импульсов за секунду;
* одышка;
* чувство перебоев работы миокарда;
* обмороками;
* страхом;
* обильным мочевыделением;
* потом;
* головокружениями;
* пульсирование вен на шее.

Симптомы желудочковой брадикардии проявляются:

* замедлением и слабостью пульса;
* липким потом;
* мушками в поле зрения;
* слабостью.

При признаках желудочковой брадикардии прогноз для жизни такой же неблагоприятный, как и при мерцательной аритмии.

Думаю, когда пульс ускоряется, а сердце работает так, что создается инфаркт миокарда, все понимают опасность и делают все, чтобы помочь пострадавшему.

А вот с редким пульсом, т. е. с брадикардией, люди сталкиваются реже, и не считают это состояние угрожающим. Тем не менее, если частота биений сердца менее 40 за минуту, то нужно обязательно показать больного врачу.

Не менее опасна внезапными остановками сердца асистолия. Состояние систолы соответствует выбросу крови. А асистолия, соответственно – это отсутствие подачи крови в общий кровоток.

Асистолия, которая выглядит на ЭКГ прямой линией, служит причиной 5% всех случаев остановки сердечной деятельности. Симптомы асистолии служат предшественниками остановки сердца. К их появлению следует отнестись особенно внимательно, и немедленно вызывать «неотложную помощь».

* помрачением сознания;
* двигательной активностью;
* судорогами;
* хрипом.

* электроокардиограмму;
* чрезпищеводное ЭКГ;
* холтеровкое мониторирование;
* ритмокардиографии;
* томографии;
* МРТ;
* эхокардиографии.

Выявить нарушения в проведении импульса или полное отсутствие передачи возбуждения можно при помощи электрокардиографии.

Признаками блокады задней ножки His на ЭКГ служат симптомы:

* сердечная ось отклоняется в правую сторону;
* отрезок QRS удлиняется незначительно.

Признаками блокировки передней His являются:

* отклонение сердечной оси на 30 градусов в левую сторону;
* удлинение комплексов QRS > 0,02 секунды.

При полной блокаде импульс передается по правой стороне, затем доходит до межжелудочковой перегородки. Возбуждение по тончайшим волокнам Пуркинье передается на левый желудочек, запуская его сокращение.

Подобный способ передачи проявляется задержкой сокращения левого желудочка. На ЭКГ блокирование проявляется:

* ось сердца горизонтальна или наклоняется в левую сторону;
* QRS > 0,12 с;
* отрезок RST располагается ниже прямой на графике;
* зубец T большой, выше изолинии.

При трехпучковой блокаде отмечается блокировка АВ-узла.

Блокировки способны провоцироваться приемом лекарств или высоким артериальным давлением. Госпитализация в подобном случае не нужна. Конечно, необходимо обследование, но при отсутствии угрозы, если нарушение вызвано гипертонией, можно амбулаторно лечиться.

Амбулаторного лечения достаточно и при полном выпадении проведения в левой части ветки пучка Гиса, из-за блокады сигнала по ножке, вызванной приемом некоторых лекарств.

Для устранения причины блокады, вызванной гипертонией, больному дают:

Если полная блокада вызвана тяжелыми патологиями сердца, то больному обязательно требуется госпитализация. К таким патологиям относятся:

* гипертонический криз;
* инфаркт;
* коронарный острый синдром;
* ТЭЛА;
* травма сердца.

В подобных ситуациях специального лечения не разработано. Терапия устраняет основное заболевание, избегая полной блокады атриовентрикулярного узла.

С осторожностью используют сердечные гликозиды. Отмечается, что употребление сердечных гликозидов провоцирует возникновение мерцательной аритмии.

Диету нужно строить, исходя из основных факторов риска:

И правила питания при блокировке волны возбуждения, следующей по стволу пучка Гиса, состоят в профилактике перечисленных состояний.

Больному необходимо для достижения стабильного состояния:

* снизить поступление холестерина;
* весь алкоголь исключить;
* обеспечить организм полезными нутриентами, но не перестараться с калием;
* питьевой режим;
* отказ от продуктов, повышающих давление.

* копчености;
* маринованные продукты;
* пряности;
* крахмалистые блюда;
* крепкий кофе;
* соль.

Отдельно о питье. Если одновременно нарушена полная проводимость с левой стороны по обеим веткам ножки и возможно появление двухпучковой блокады, то усиленный питьевой режим создаст лишнюю нагрузку.

Блокировки создают риск возникновения болезней:

* недостаточность сердечная;
* тромбозы, провоцирующие инсульт, инфаркт;
* сердечная смерть.

Единого мнения по поводу уровня опасности неполной и полной блокад в левых ветвях ножки, отходящей от пучка Гиса, в медицине не существует. Есть мнения, что на выживаемость больных с такими диагнозами влияет степень повреждения миокарда и, вызвавшая нарушение проводимости, причина патологии.

На вероятность осложнений при данном заболевании влияет и то, по каким причинам развилось состояние блокады. Если нарушение протекает бессимптомно и причина его не связаны с поражением сердца, то для таких больных прогноз в целом благоприятен, а последствия будут связаны с ограничениями физической активности, диетой.

Когда наблюдается нарушение проведения сердечных нервных импульсов, прогноз очень серьезный и во многом зависит от миокарда. Выживаемость увеличивается при удовлетворительном состоянии миокарда, его нормальной величине.

Профилактика полной блокады левой ножки пучка Гиса. Физические упражнения при полной блокады левой ножки пучка Гиса

* соблюдение режима сна;
* правильное питание;
* прогулки, умеренные нагрузки под контролем врача;
* никаких стрессов, переутомления;
* регулярное обследование у кардиолога.

К занятиям спортом при неполной блокаде пучка His следует подходить осторожно. У спортсменов гипертрофия миокарда, вызванная усиленными нагрузками, сама способна послужить причиной удлинения интервала проведения импульса в левой части миокарда.

Левый желудочек у атлетов становится массивным, в нем обнаруживаются участки ишемии. Гипертренировка миокарда приводит к компенсаторному урежению пульса.

Если обнаружена блокада ножки His в левой части, тренировки, связанные с высокими физическими нагрузками, на время нужно прекратить и пройти всестороннее лечение.

Завершит рассказ видеоматериал, в котором представлено, как идет импульс по правой и левой частям ножек, исходящих из пучка Гиса, как идет остановка работы сердца при трехпучковой полной блокаде.

источник

Блокада ножек пучка Гиса – заболевание, которое проявляется нарушением проведения возбуждения (нервного импульса) по тканям сердца. Оно встречается более чем у 0,5% населения, частота увеличивается с возрастом: у лиц старше 60 лет составляет 1-2%.

У каждого пятого пациента с диагнозом «инфаркт миокарда» дефекты проведения уже имеются или развиваются на фоне острого состояния.

Пучок Гиса (предсердно-желудочковый, или атриовентрикулярный пучок) представлен атипичными мышечными волокнами; он проводит нервные импульсы, возникающие в тканях правого предсердия, от водителя ритма по предсердиям к желудочкам, определяя силу и частоту сердечных сокращений. В межпредсердной перегородке пучок Гиса делится на правую и левую ножки (левая имеет переднюю и заднюю ветки), распространяющиеся в миокарде соответствующих желудочков мельчайшими структурными элементами – волокнами Пуркинье.

При нарушении проведения возбуждения по волокнам пучка Гиса (замедлении либо блокаде, частичной или полной) происходит изменение последовательности, скорости и силы возбуждения и сокращения тканей сердца или страдает сократительная способность миокарда на ограниченном участке.

Причины, способные вызвать нарушение проведения возбуждения по структурам пучка Гиса, делят на кардиальные и внесердечные.

Кардиальные причины блокад:

• врожденные и приобретенные пороки сердца (стеноз устьев аорты, легочной артерии, левого предсердно-желудочкового отверстия, коарктация, или сегментарное сужение, устья аорты, недостаточность аортального, митрального клапанов, клапана легочной артерии, дефекты межпредсердной перегородки);
• кардиомиопатия (включая гипертрофическую обструктивную кардиомиопатию);
• заболевания коронарных артерий;
• дистрофические изменения в миокарде;
• идиопатический кальциноз проводящей системы сердца;
• синдром Бругада;
• фиброзные изменения ножек пучка Гиса;
• ишемическая болезнь сердца (в том числе перенесенный инфаркт миокарда);
• кардиосклероз (включая постинфарктный);
• болезнь Леви;
• сердечная недостаточность;
• миокардит;
• эндокардит;
• гипертрофия миокарда левого желудочка.

У каждого пятого пациента с диагнозом «инфаркт миокарда» блокада ножек пучка Гиса уже имеется или развивается на фоне острого состояния.

• интоксикация препаратами группы сердечных гликозидов, хинидином, бета-адреноблокаторами;
• тиреотоксикоз;
• нарушения электролитного баланса;
• тяжелый или длительно существующий сахарный диабет;
• железодефицитная анемия;
• метаболический синдром;
• алиментарное ожирение;
• хроническая алкогольная болезнь;
• аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, аутоиммунный тиреоидит);
• тромбоэмболия легочной артерии;
• хронические обструктивные заболевания легких (обструктивный бронхит, бронхиальная астма);
• длительный стаж курения.

В соответствии с анатомическим строением атриовентрикулярного пучка выделяют следующие виды блокад:

• однопучковая – страдает одна из структур (правая ножка пучка Гиса, передняя или задняя ветвь левой ножки);
• двухпучковая – сочетанное поражение правой ножки и одной из ветвей левой или нарушение проведения нервных импульсов по обеим ветвям левой ножки;
• трехпучковая – одновременное поражение правой и левой ножек пучка Гиса.

При блокаде левой ножки пучка Гиса и полной трехпучковой блокаде прогноз неблагоприятен. Летальность в данном случае увеличивается в 5 раз, выживаемость в среднем составляет 3,3 года.

Блокада правой ножки пучка Гиса протекает бессимптомно и является случайной находкой, выявляемой по результатам ЭКГ-исследования в ходе плановой диспансеризации, профосмотра или обращения по поводу иных заболеваний.

Однопучковые (передняя или задняя) левые блокады также не обладают клинически значимыми проявлениями.

Блокада левой ножки пучка Гиса имеет симптомы вызвавшего ее заболевания, чаще это:

• снижение толерантности к нагрузке;
• одышка при незначительном физическом напряжении;
• перебои в работе сердца;
• приступы сердцебиения;
• боли в области сердца;
• изменение сердечных тонов при аускультации [ослабленный или удлиненный I тон (в 70% случаев), реже (16% случаев) – его расщепление, расщепление II тона (80%)].

Трехпучковая блокада имеет наиболее тяжелые клинические проявления:

• крайне низкая частота сокращений сердца – 20–40 уд./мин;
• резкая одышка в покое;
• перебои в работе сердца;
• нарушения сердечного ритма;
• головокружение;
• кратковременные эпизоды потери сознания;
• цианоз кожных покровов.

Основные диагностические мероприятия:

• электрокардиография;
• суточное ЭКГ-мониторирование;
• чреспищеводное электрофизиологическое исследование сердца.

Блокада ножек пучка Гиса встречается более чем у 0,5% населения, частота увеличивается с возрастом: у лиц старше 60 лет составляет 1-2%.

Лабораторные методы исследования не позволяют диагностировать блокаду ножек пучка Гиса и могут использоваться для выявления основного заболевания, приведшего к нарушению проводимости.

Специфического лечения данной патологии не существует; в первую очередь осуществляется коррекция основного заболевания нитратами, сердечными гликозидами, гипотензивными средствами.

При блокаде правой ножки пучка Гиса в отсутствие основного заболевания фармакотерапия не показана.

При блокаде левой ножки или трехпучковой блокаде назначается следующая терапия:

• витаминные препараты группы В;
• антиоксиданты и антигипоксанты;
• антитромбоцитарные средства;
• гиполипидемические средства.

При неэффективности фармакотерапии показано хирургическое лечение.

Осложнениями блокады ножек пучка Гиса могут быть:

• нарушения сердечного ритма;
• остановка сердца;
• тромбоэмболия;
• острая сердечная недостаточность.

Прогноз зависит от тяжести основного заболевания. При однопучковой блокаде или блокаде правой ножки прогноз благоприятный.

При блокаде правой ножки пучка Гиса в отсутствие основного заболевания фармакотерапия не показана.

Блокада левой ножки пучка Гиса и полная трехпучковая блокада прогностически менее благоприятны. Летальность в данном случае увеличивается в 5 раз, выживаемость в среднем составляет 3,3 года; при нормальной величине сердца она удлиняется до 4,3 года, при увеличении размеров сердца средняя выживаемость укорачивается до 2,5 лет.

Прогноз ухудшают сердечная недостаточность, кардиомегалия, стенокардия, инфаркт миокарда в анамнезе, мерцание предсердий, отклонение электрической оси влево.

Регистрируемая при остром инфаркте миокарда, независимо от того, была она до инфаркта или развилась в связи с ним, блокада левой ножки пучка Гиса увеличивает летальность больных до 60%.

Образование: высшее, 2004 г. (ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет»), специальность «Лечебное дело», квалификация «Врач». 2008-2012 гг. – аспирант кафедры клинической фармакологии ГБОУ ВПО «КГМУ», кандидат медицинских наук (2013 г., специальность «фармакология, клиническая фармакология»). 2014-2015 гг. – профессиональная переподготовка, специальность «Менеджмент в образовании», ФГБОУ ВПО «КГУ».

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

источник