Здравствуйте, уважаемые читатели блога zdoroviedam.ru!
Блокада сигнала, проходящего по ответвлениям ножки, идущей с левого разветвления пучка Гиса – это симптом, причиной его служат заболевания сердца, что проявляется полным нарушением прохождения импульса в системе нервного проведения в сердце.
Пучок Гиса (His) способен вырабатывать импульсы с частотой 25 – 40 биений миокарда в минуту. Пучок His отходит от узла автоматизма 2 уровня, которым является атриовентрикулярный узел, лежащий в правом предсердии.
От общего ствола ножки His отходят к соответствующим желудочкам сердца. При полной или же частичной блокаде Гиса, идущей от проводящих путей пучка правой ножки, блокируется правый желудочек.
Блокада двух или только передней/задней частей ножки Гиса регистрируется на ЭКГ у 0,6% взрослого населения, а с возрастом эта цифра увеличивается и 2% после 60 лет.
Признаки разных видов блокады пучков Гиса или блокирования в атриовентрикулярном узле обнаруживаются в комплексе QRS при регистрации проведения возбуждения на ЭКГ при патологиях сердца. Цель определения проводимости — оценка состояния миокарда.
Причинами полного выпадения по левой ножке, т. е. блокады в пучке Гиса, оказываются:
* ишемия;
* атеросклероз;
* гипертонический криз;
* пороки аорты.
Причинами БЛНПГ на ЭКГ, может стать нарушение проведения или блокада атриовентрикулярного узла, патологии сердца.
Реже блокаду проведения импульса вызывают:
* миокардит;
* миокардиодистрофия;
* тромбоэмболия артерии;
* отравление гликозидами;
* прием антиаритмиков, диуретиков;
* гиперкалиемия.
Тяжелый прогноз при двухпучковых блокадах, когда нарушен импульс из атриовентрикулярного узла в обе ножки Гиса, а также при коарктации аорты. Это врожденное заболевание выявляется у детей по ЭКГ, а методы лечения целиком зависят от данных инструментального обследования и состояния ребенка.
Заболевания, которые создают риск блокады двух ножек Гиса или даже трехпучковой блокады в случае нарушения в правом пучке, развиваются при некоторых бактериальных инфекциях.
Бактерии вызывают инфекционный эндокардит. Это такое поражение сердечной сумки, при котором появляется озноб, лихорадка, поражение клапанов, что в 30% случаев может привести к смерти.
Вызываются эндокардиты стафилококками, стрептококками, энтерококками, а провоцируется заселение сердечной сумки патогенной микрофлорой ангинами, о которых не раз уже рассказывалось на страницах блога.
Дополнительный материал о причинных и лечении ангины прочтите здесь.
Вся клиника соответствует заболеванию, послужившему причиной искажения импульса возбуждения.
Выявляются признаки блокады только при диагностике изменениями на ЭКГ. БЛНПГ на ЭКГ проявляется расширением отрезка QRS.
Левая ножка Гиса разделяется на два ответвления, которые направляются к межжелудочковой перегородке. Если блокированы обе ветви, то говорят о полной блокаде.
Если же одно из ответвлений способно передавать импульс, то блокада будет неполной, а проводимость частично сохраняется.
В этом случае импульс передается по мельчайшим волокнам Пуркинье, на которые расходится ножка.
Самая опасная – трехпучковая блокада в пучке Гиса в левой ножке, когда идет возбуждение по передней ветке. Это же можно сказать и о сигнале по задней ветке.
Блокировка разобщает биения предсердий и желудочков.
Биения предсердий в этом случае задаются синусовым узлом, генерирующим импульсы с частотой 60 биений за секунду. А ритм сокращения желудочков задается центром автоматизма 3 уровня, создающего импульсы с частотой около 30 биений за секунду.
Подобное разобщение в работе приводит к появлению нарушения ритма. Появляется полная блокада симптомами:
* мерцательной аритмии предсердий;
* асистолией;
* желудочковой брадикардией.
Мерцательная аритмия характерна для выраженной блокады атриовентрикулярного узла, сопровождается симптомами:
* частотой биений предсердий до 300 – 600 импульсов за секунду;
* одышка;
* чувство перебоев работы миокарда;
* обмороками;
* страхом;
* обильным мочевыделением;
* потом;
* головокружениями;
* пульсирование вен на шее.
Симптомы желудочковой брадикардии проявляются:
* замедлением и слабостью пульса;
* липким потом;
* мушками в поле зрения;
* слабостью.
При признаках желудочковой брадикардии прогноз для жизни такой же неблагоприятный, как и при мерцательной аритмии.
Думаю, когда пульс ускоряется, а сердце работает так, что создается инфаркт миокарда, все понимают опасность и делают все, чтобы помочь пострадавшему.
А вот с редким пульсом, т. е. с брадикардией, люди сталкиваются реже, и не считают это состояние угрожающим. Тем не менее, если частота биений сердца менее 40 за минуту, то нужно обязательно показать больного врачу.
Не менее опасна внезапными остановками сердца асистолия. Состояние систолы соответствует выбросу крови. А асистолия, соответственно – это отсутствие подачи крови в общий кровоток.
Асистолия, которая выглядит на ЭКГ прямой линией, служит причиной 5% всех случаев остановки сердечной деятельности. Симптомы асистолии служат предшественниками остановки сердца. К их появлению следует отнестись особенно внимательно, и немедленно вызывать «неотложную помощь».
* помрачением сознания;
* двигательной активностью;
* судорогами;
* хрипом.
* электроокардиограмму;
* чрезпищеводное ЭКГ;
* холтеровкое мониторирование;
* ритмокардиографии;
* томографии;
* МРТ;
* эхокардиографии.
Выявить нарушения в проведении импульса или полное отсутствие передачи возбуждения можно при помощи электрокардиографии.
Признаками блокады задней ножки His на ЭКГ служат симптомы:
* сердечная ось отклоняется в правую сторону;
* отрезок QRS удлиняется незначительно.
Признаками блокировки передней His являются:
* отклонение сердечной оси на 30 градусов в левую сторону;
* удлинение комплексов QRS > 0,02 секунды.
При полной блокаде импульс передается по правой стороне, затем доходит до межжелудочковой перегородки. Возбуждение по тончайшим волокнам Пуркинье передается на левый желудочек, запуская его сокращение.
Подобный способ передачи проявляется задержкой сокращения левого желудочка. На ЭКГ блокирование проявляется:
* ось сердца горизонтальна или наклоняется в левую сторону;
* QRS > 0,12 с;
* отрезок RST располагается ниже прямой на графике;
* зубец T большой, выше изолинии.
При трехпучковой блокаде отмечается блокировка АВ-узла.
Блокировки способны провоцироваться приемом лекарств или высоким артериальным давлением. Госпитализация в подобном случае не нужна. Конечно, необходимо обследование, но при отсутствии угрозы, если нарушение вызвано гипертонией, можно амбулаторно лечиться.
Амбулаторного лечения достаточно и при полном выпадении проведения в левой части ветки пучка Гиса, из-за блокады сигнала по ножке, вызванной приемом некоторых лекарств.
Для устранения причины блокады, вызванной гипертонией, больному дают:
Если полная блокада вызвана тяжелыми патологиями сердца, то больному обязательно требуется госпитализация. К таким патологиям относятся:
* гипертонический криз;
* инфаркт;
* коронарный острый синдром;
* ТЭЛА;
* травма сердца.
В подобных ситуациях специального лечения не разработано. Терапия устраняет основное заболевание, избегая полной блокады атриовентрикулярного узла.
С осторожностью используют сердечные гликозиды. Отмечается, что употребление сердечных гликозидов провоцирует возникновение мерцательной аритмии.
Диету нужно строить, исходя из основных факторов риска:
И правила питания при блокировке волны возбуждения, следующей по стволу пучка Гиса, состоят в профилактике перечисленных состояний.
Больному необходимо для достижения стабильного состояния:
* снизить поступление холестерина;
* весь алкоголь исключить;
* обеспечить организм полезными нутриентами, но не перестараться с калием;
* питьевой режим;
* отказ от продуктов, повышающих давление.
* копчености;
* маринованные продукты;
* пряности;
* крахмалистые блюда;
* крепкий кофе;
* соль.
Отдельно о питье. Если одновременно нарушена полная проводимость с левой стороны по обеим веткам ножки и возможно появление двухпучковой блокады, то усиленный питьевой режим создаст лишнюю нагрузку.
Блокировки создают риск возникновения болезней:
* недостаточность сердечная;
* тромбозы, провоцирующие инсульт, инфаркт;
* сердечная смерть.
Единого мнения по поводу уровня опасности неполной и полной блокад в левых ветвях ножки, отходящей от пучка Гиса, в медицине не существует. Есть мнения, что на выживаемость больных с такими диагнозами влияет степень повреждения миокарда и, вызвавшая нарушение проводимости, причина патологии.
На вероятность осложнений при данном заболевании влияет и то, по каким причинам развилось состояние блокады. Если нарушение протекает бессимптомно и причина его не связаны с поражением сердца, то для таких больных прогноз в целом благоприятен, а последствия будут связаны с ограничениями физической активности, диетой.
Когда наблюдается нарушение проведения сердечных нервных импульсов, прогноз очень серьезный и во многом зависит от миокарда. Выживаемость увеличивается при удовлетворительном состоянии миокарда, его нормальной величине.
Профилактика полной блокады левой ножки пучка Гиса. Физические упражнения при полной блокады левой ножки пучка Гиса
* соблюдение режима сна;
* правильное питание;
* прогулки, умеренные нагрузки под контролем врача;
* никаких стрессов, переутомления;
* регулярное обследование у кардиолога.
К занятиям спортом при неполной блокаде пучка His следует подходить осторожно. У спортсменов гипертрофия миокарда, вызванная усиленными нагрузками, сама способна послужить причиной удлинения интервала проведения импульса в левой части миокарда.
Левый желудочек у атлетов становится массивным, в нем обнаруживаются участки ишемии. Гипертренировка миокарда приводит к компенсаторному урежению пульса.
Если обнаружена блокада ножки His в левой части, тренировки, связанные с высокими физическими нагрузками, на время нужно прекратить и пройти всестороннее лечение.
Завершит рассказ видеоматериал, в котором представлено, как идет импульс по правой и левой частям ножек, исходящих из пучка Гиса, как идет остановка работы сердца при трехпучковой полной блокаде.
источник
Иногда пациент, получив заключение ЭКГ от врача, может услышать о том, что у него блокада пучка Гиса. Это может вызвать некоторые вопросы у пациента, особенно если речь идет о маленьком ребенке, так как и у детей блокада иногда встречается. Что это такое — болезнь или синдром, есть ли угроза жизни и здоровью, что нужно предпринимать в такой ситуации, мы рассмотрим в данной статье.
На рисунке представлена нервно – мышечная система сердца
Итак, пучок Гиса – это часть сердечной мышцы, которая состоит из атипичных мышечных волокон и включает в себя ствол и две ножки – левую (ее переднюю и заднюю ветви) и правую. Ствол располагается в верхней части перегородки между желудочками, а ножки направляются к правому и левому желудочкам соответственно, распадаясь на мельчайшие волокна Пуркинье в толще сердечной мышцы. Функция этих структур сводится к тому, чтобы передать электрические импульсы, возникающие в правом предсердии к миокарду желудочков, заставив их сокращаться в ритме, соответствующем ритму предсердий. Если проведение импульса частично или полностью нарушено, развивается блокада ножек пучка Гиса. Это один из видов нарушения проводимости, чаще всего протекающий без клинических проявлений и характеризующийся полным или частичным блоком на пути проведения импульсов в желудочках сердца. Встречается у 6 человек из тысячи, а после 55 лет – у 2 человек из ста, чаще у лиц мужского пола.
Выделяют следующие разновидности блокады:
— однопучковая — блокада правой ножки; блокада передней или задней ветви левой ножки;
— двухпучковая — блокада обеих ветвей левой ножки; блокада правой ножки с одной ветвью левой ножки;
— трехпучковая — блокада правой и левой ножек.
Каждая из этих видов блокады может быть полной или неполной. Также блокада может быть постоянной, интермиттирующей (возникающей и исчезающей в процессе записи одной ЭКГ), преходящей (зарегистрированной не на каждой электрокардиограмме), или альтернирующей (смена блокад разных ножек в процессе записи одной ЭКГ).
Вызывать нарушение проводимости внутри желудочков могут такие заболевания, как:
— врожденные и приобретенные пороки сердца – стеноз аортального и митрального клапанов, стеноз легочной артерии, стеноз и коарктация устья аорты, недостаточность клапана аорты, дефект межпредсердной перегородки
— кардиомиопатии, миокардиодистрофии различного происхождения – эндокринного (тиреотоксикоз, сахарный диабет), обменного (анемия), пищевого (алкоголизм, ожирение), аутоиммунного (системная красная волчанка, ревматоидный артрит)
— ишемическая болезнь сердца
— кардиосклероз как исход многих кардиологических заболеваний, приводит к замещению части мышечных волокон рубцовой тканью, в том числе и атипичных мышечных волокон
— миокардит вирусного или бактериального происхождения
— поражение сердца при ревматизме – эндокардит, миокардит
— инфаркт миокарда
— длительно существующая артериальная гипертония, приведшая к гипертрофии миокарда
— интоксикация сердечными гликозидами
— тромбоэмболия легочной артерии
— хронические заболевания легких (хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких, тяжелая бронхиальная астма), приводящие к формированию легочного сердца – застою крови в правых предсердии и желудочке с их гипертрофией и расширением
У детей младшего и подросткового возраста неполная однопучковая правая блокада может сопровождать малые аномалии развития сердца (дополнительная хорда в левом желудочке, открытое овальное окно, пролапс митрального клапана), а при отсутствии органического поражения сердца считается вариантом нормы.
Одно- или двухпучковая левая блокада почти всегда связана с приобретенными, а не врожденными заболеваниями сердца и не может быть расценена как вариант нормы.
Правая однопучковая блокада , как правило, ничем себя не проявляет и выявляется случайно при прохождении плановой ЭКГ. Наличие таких жалоб, как одышка, боли в области сердца, ощущения перебоев в работе сердца, повышенная утомляемость, может быть обусловлено основным заболеванием, вызвавшим блокаду.
При передней или задней левой гемиблокаде (одной из ветвей) клинические проявления также минимальны и вызываются основным заболеванием.
Полная левая блокада может проявляться ощущением сердцебиения, головокружением, болями в области сердца. Она может быть вызвана массивными изменениями в сердечной мышце левого желудочка, например, острым инфарктом миокарда.
Трехпучковая блокада вызывается полным или неполным блоком на пути проведения импульса. Неполная блокада характеризуется задержкой импульсов, поступающих к желудочкам и проводимых по нескольким неповрежденным волокнам, а полная – отсутствием проведения импульсов к желудочкам и возникновением в них эктопического (расположенного не там, где нужно) очага возбуждения, при этом происходит полное разобщение предсердий и желудочков, которые сокращаются в своем ритме с частотой 20 – 40 ударов в минуту. Такая частота сокращений значительно ниже нормы и не может обеспечить адекватный выброс крови в аорту. Клинически проявляется частыми головокружениями, ощущением перебоев в работе сердца и склонностью к обморокам вследствие резкого снижения мозгового кровотока (приступы Морганьи – Эдемса – Стокса). Может привести к развитию жизнеугрожающих осложнений или явиться причиной внезапной сердечной смерти.
Данное нарушение проводимости можно выявить при проведении стандартной электрокардиографии. Дальнейшая тактика врача зависит от вида выявленной блокады.
При обнаружении неполной правой блокады и при отсутствии кардиологических заболеваний врач может расценить это как вариант физиологической нормы и не назначать дополнительных методов обследования.
Двухпучковые блокады требуют более детального обследования пациента. Если полная левая блокада выявлена на ЭКГ впервые в жизни, то требуется немедленная госпитализация в стационар, даже если пациент не предъявляет жалоб, так как это состояние обусловлено обширными процессами в миокарде. Давность этих процессов (хронический кардиосклероз или острый инфаркт миокарда, особенно безболевая его форма) лучше выяснить в стационаре под наблюдением врачей. Кроме этого, проявления такой блокады на ЭКГ маскируют ЭКГ – критерии инфаркта миокарда, поэтому врач просто не сможет подтвердить или опровергнуть инфаркт только по кардиограмме. Длительно существующая полная левая блокада при отсутствии ухудшения течения основного заболевания не требует стационарного наблюдения.
Трехпучковая блокада является показанием для экстренной госпитализации в стационар для более полного обследования и решения вопроса о кардиохирургическом лечении.
Признаками блокады на ЭКГ являются:
— блокада правой ножки. В правых отведениях (V 1, V2 ) М – образные комплексы типа Rsr или rSR, в левых отведениях (V5, V6 ) зубец S широкий, зазубренный, комплекс QRS больше 0.12 с
— блокада левой ножки. В левых отведениях (V5,V6, I,) уширенные деформированные желудочковые комплексы без зубца Q с расщепленной вершиной зубца R, в правых отведениях (V1, V2, III,) деформированные комплексы с расщепленной вершиной зубца S, ширина комплекса более 0.12 с
— трехпучковая блокада – признаки правой и левой блокад, признаки атриовентрикулярной блокады I, II, III степени.
Из дополнительных методов обследования в поликлинике или в отделении кардиологии пациенту могут быть назначены рутинные методы диагностики – общие анализы крови, мочи, биохимический анализ крови, а также:
- Суточное мониторирование ЭКГ показано для выявления преходящей блокады в течение суток.
- Чрезпищеводная электрокардиография помогает диагностировать нарушения ритма при неинформативности обычной ЭКГ
- Эхокадиография диагностирует органическую патологию сердца, оценивает фракцию выброса, сократимость миокарда.
- МСКТ сердца (мультиспиральная компьютерная томография) или МРТ сердца (магнитно – резонансная томография) может быть показана в спорных и диагностически неясных случаях для выявления заболеваний сердца.
Специфического медикаментозного лечения данного нарушения проводимости нет. Пациенты с блокадой правой ножки пучка Гиса при отсутствии основного заболевания, в лечении не нуждаются. Пациентам с одно- или двухпучковой блокадой для лечения основного заболевания могут быть назначены следующие группы препаратов:
— витамины – тиамин (витамин В1) с липоевой кислотой, рибофлавин (витамин В2), никотиновая кислота (витамин РР)
— антиоксиданты – убихинон, карнитин, мексидол, предуктал
— седативные препараты растительного происхождения (зверобой, пустырник, валериана, шалфей)
— гипотензивные средства для лечения артериальной гипертонии – ингибиторы АПФ (периндоприл, лизиноприл), антагонисты рецепторов к ангиотензиногену II (лозартан, валсартан), бета – адреноблокаторы (бисопролол, атенолол), антагонисты кальциевых каналов (амлодипин, верапамил). Последние две группы должны назначаться с осторожностью, так как уменьшают частоту сердечных сокращений
— аниангинальные препараты для лечения ишемической болезни сердца – нитраты короткого и продолжительного действия (нитроглицерин, изокет, кардикет, моночинкве)
— антиагреганты для предупреждения тромбообразования в сердце и в сосудах – аспирин, кардиомагнил, тромбо Асс
— липидснижающие препараты для нормализации уровня холестерина – статины (розувастатин, аторвастатин, симвастатин)
— диуретики и сердечные гликозиды при развитии хронической сердечной недостаточности — индапамид, диувер, лазикс; строфантин, дигоксин
— препараты для лечения заболеваний бронхолегочной системы, вызвавших развитие «легочного» сердца – ингаляционные адреномиметики и глюкокортикостероиды (беротек, беродуал, спирива, беклазон)
— антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты при воспалении оболочек сердца – пенициллин; нимесулид, диклофенак
Кроме медикаментозной, применяется хирургический метод лечения блокады, который заключается в установке пациенту электрокардиостимулятора (ЭКС). Полная правая блокада, особенно в сочетании с левой гемиблокадой (блокадой одной ветви левой ножки), и полная левая блокада, развившиеся в остром периоде инфаркта миокарда (10 — 14 дней), являются показанием для проведения временной электрокардиостимуляции посредством введения электрода через центральную вену в правый желудочек. Трехпучковая блокада с полным предсердно – желудочковым блоком, редким ритмом желудочковых сокращений и с приступами Морганьи — Эдемса — Стокса (приступы потери сознания) является показанием для постоянной электрокардиостимуляции (имплантация искусственного водителя ритма или кардиовертера – дефибриллятора).
Пациент с блокадой правой ножки без клинических проявлений и без сердечных заболеваний может вести здоровый образ жизни с привычными физическими нагрузками. При наличии основного заболевания, вызвавшего двухпучковые или трехпучковую блокаду, нужно ограничивать нагрузки и стрессы, больше отдыхать, правильно питаться, избавиться от вредных привычек.
При установке ЭКС пациент должен всегда носить при себе карту владельца кардиостимулятора, избегать близкого воздействия электроприборов и мобильного телефона на зону имплантации. Например, не прислоняться к телевизору, разговаривать по телефону, прижав его к уху на противоположной стороне, располагать фен для волос или электробритву не ближе, чем на 10 см от области имплантации.
Пациент должен посещать врача раз в год для прохождения ЭКГ или чаще, если это назначено лечащим врачом. При установке ЭКС первый визит к врачу – кардиохирургу и аритмологу после выписки состоится через три месяца, затем через полгода, затем дважды в год.
К осложнениям относятся пароксизмальные желудочковые тахикардии, фибрилляция желудочков, асистолия (прекращение сердечной деятельности — внезапная сердечная смерть). Осложнениями основного заболевания у пациента с блокадой могут быть острая и хроническая сердечная недостаточность, тромбоэмболические осложнения (тромбоэмболия легочной артерии, инсульт).
Профилактикой развития осложнений является своевременное обследование, регулярное посещение врача и выполнение всех его предписаний, особенно для пациентов, имеющих заболевания сердца и сосудов.
Подводя итог всему написанному, можно сказать, что блокада пучка Гиса является не болезнью, а симптомом сердечных заболеваний, который либо выявляется на ЭКГ, либо проявляется клинически. Чтобы знать, какие последствия могут быть у того или иного вида блокады, необходимо учитывать, что прогноз зависит от заболевания, приведшего к развитию блока.
При однопучковой правой блокаде и отсутствии сердечной или легочной патологии прогноз благоприятный. При развитии полной блокады левой ножки на фоне инфаркта миокарда прогноз неблагоприятный, так как смертность достигает 40 – 50% в остром периоде инфаркта. Прогноз трехпучковой блокады также неблагоприятный, так как повышается вероятность развития асистолии.
источник
Если верить литературе и народному творчеству, сердце является очень чутким органом, который умеет любить, чувствовать, думать, кроме того, оно очень хрупкое. С точки зрения медицины верно только последнее утверждение, несмотря на то, что оно является самой сильной мышцей организма, работающей без сна и отдыха на протяжении всей жизни. Основной задачей сердца является обеспечение движения крови по сосудам, и выполнять ее оно начинает еще в процессе внутриутробного развития. При патологиях сердечной системы организм подставляется под удар, так как значимость правильного функционирования этого органа очень высока, ее сложно преувеличить. Одна из таких патологий – блокада ножек пучка Гиса. При блокаде (полной или неполной) нарушается нормальная проходимость синусового импульса по сердечной системе, точнее его путь и время прохождения. Этот импульс, образовываясь в синусовом узле, должен возбуждать систему предсердий. При нарушениях этого не происходит либо происходит не в заведенном порядке. Нарушения бывают разными: опасными (полные блокады) и не очень (неполные). Одной из серьезных опасностей блокады является искажение результатов электрокардиограммы, в связи с чем затрудняется диагностика многих заболеваний сердца, в частности инфаркта миокарда.
Блокада левой ножки пучка Гиса – в чем суть?
Блокада левой ножки пучка Гиса (или БЛНПГ) – это патология, в основе которой может лежать поражение сердечного аппарата на различных уровнях. Например, может быть поражена левая ножка в стволе пучка Гиса. Или основной ствол левой ножки до разветвления. Могут быть одновременно поражены передняя и задняя ветви ножки после места их выделения из тела основного ствола. Также бывает повреждена левая половина перегородки между желудочками, при этом в процесс вовлечены обе ветви ножки. Причина может заключаться и в выраженных диффузных изменениях миокарда в периферических разветвлениях задней и передней ветвей. При БЛНПГ затрудняется прохождение возбуждения к миокарду левого желудочка по левой ножке. Оно проводится необычным путем, в результате чего уширяется комплекс QRS, и изменяется направление реполяризации в левом желудочке. Подробно мы это рассматривать не будем, это задача для сердечных специалистов. Рассмотрим некоторые особенности этого заболевания. Поражение ножки может быт результатом фиброзных процессов, которые связаны с коронаросклерозом и реже — с ограниченным миокардитом (сифилитическим, ревматическим, дифтерийным, инфекционным). Очень редко, но бывает, что блокада возникает при абсолютно здоровом сердце. Бывает полная и неполная блокада левой ножки пучка Гиса. Если речь идет о полной, возбуждение сначала охватывает только перегородку между желудочками, а не весь желудочек полностью. Неполная блокада развивается при нарушениях обмена электролитов, либо передозировки препаратами, либо различного рода интоксикаций. Из-за этого нарушается типичная проводимость сердечной системы, и полноценного возбуждения левого отдела не происходит. Диагностировать это нарушение можно при помощи обычной электрокардиограммы, при расшифровке будут видны изменения.
Если блокада распространилась только на одну ножку, то нет, это не опасно для жизни, хотя ничего хорошего в этом, безусловно, нет. Многие современные кардиологи считают, что это отклонение уже перестало быть отклонением в тех случаях, когда не является последствием других сердечных заболеваний. Опасна полная блокировка обеих ножек, в таких случаях требуется имплантировать кардиостимулятор.
Блокада левой ножки пучка Гиса: лечение и профилактика
Главное лечебное мероприятие, актуальное при неполной блокаде,– это выявления заболевания, ставшего причиной блокады, и его лечение. Специфического терапевтического комплекса это нарушение не имеет. В случаях, если пациент страдает гипертензией, опасной сердечной недостаточностью или стенокардией, требуется специальная терапия, связанная с поддержкой сердечного аппарата. Она проводится на основе препаратов с содержанием сердечных гликозидов, гипотензивных и антиаритмических средств. При врожденном пороке сердца блокада требует исключительно оперативного вмешательства. Случается, что для молодых людей такая блокада является нормой, это может установить только специалист после ряда исследований. Помните, что самолечение может быть опасным для вашего здоровья, тем более когда вопрос касается сердца. Будьте здоровы!
Новый тренд в Инстаграме : признание в любви с букетом фастфуда Инстаграм полон многочисленных изображений того, чем люди желают поделиться с другими. Заразительным вирусом стал новый тренд делать признания своим.
До ужаса красивы:15 шокирующих пластических операций, завершившихся плачевно Пластическая хирургия среди звезд остается невероятно популярной и по сей день. Но проблема в том, что раньше результат не всегда оказывался идеальным.
11 странных признаков, указывающих, что вы хороши в постели Вам тоже хочется верить в то, что вы доставляете своему романтическому партнеру удовольствие в постели? По крайней мере, вы не хотите краснеть и извин.
10 интересных фактов об интимной близости, о которых вы наверняка не знали Ознакомьтесь с наиболее интересными и впечатляющими фактами о сексуальной активности, которые вас удивят.
Никогда не делайте этого в церкви! Если вы не уверены относительно того, правильно ведете себя в церкви или нет, то, вероятно, поступаете все же не так, как положено. Вот список ужасных.
9 причин, по которым вы сразу не нравитесь людям Существует много способов сделать так, чтобы окружающие не захотели иметь с вами ничего общего. И большинство из них не требуют особых усилий. Ведь по.
- Проводящая система сердца
- Блокада ножек пучка Гиса
- Этиологические факторы
- Характеристика блокады левой ножки
- Диагностические мероприятия
- Тактика лечения
Немногие люди без медицинского образования знают, что такое блокада левой ножки пучка Гиса и почему она возникает. Сердце является важнейшим органом в человеческом теле. Его основная функция #8212; прокачивание крови и питание всех тканей и органов. Известно, что данный орган состоит из трех слоев: внутреннего (эндокарда), среднего (миокарда) и наружного (эпикарда). Именно миокард обеспечивает сокращение сердца. Сокращение возникает в результате генерирования и проведения электрических импульсов.
Отсюда вытекает то, что основными функциями сердца являются следующие:
Не нужно забывать и про автоматизм, который обеспечивается за счет водителя ритма. К дополнительным функциям миокарда относится рефрактерность (инертность кардиомиоцитов) и абберантность (проведение возбуждения по второстепенным проводящим путям). Блокада ножек пучка Гиса относится к нарушению проводимости. Подобное состояние входит в группу аритмий, то есть состояний, при которых может изменяться ритм, частота, очередность возбуждения отдельных участков сердца и сокращение в целом. Какова этиология, клиника и лечение этого состояния?
У здорового человека сердечный ритм синусовый. Он обеспечивается благодаря проводящей системе. Эта система представляет собой цепочку, состоящую из нескольких узлов. В этих узлах имеются скопления клеток, которые способны быстро возбуждаться и проводить импульс от одного отдела к другому. В конечном итоге это приводит к сокращению миокарда. Проводящая система включает в себя следующие структуры:
- синусовый узел;
- предсердно-желудочковый узел;
- пучок Гиса. состоящий из двух ножек (левой и правой);
- волокна Пуркинье.
Синусовый узел является первым звеном. Он локализуется в правом предсердии. От него импульс поступает в предсердно-желудочковый узел. Здесь происходит возбуждение предсердий. С помощью левой ножки пучка Гиса возбуждение передается на левый желудочек. Правая, соответственно, отвечает за правый желудочек. В настоящее время выделяют следующие патологии проводящей системы: нарушение формирование импульса и нарушение его продвижения.
Пучок Гиса состоит из нескольких ветвей: двух передних и задней. Блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) #8212; это патология, при которой нарушается функция проведения. Для нее характерно замедление прохождения импульса по левой ножке или его прекращение. Диагноз ставится только на основании инструментальных исследований (результатов электрокардиограммы). Нужно помнить, что это не самостоятельное заболевание, а лишь проявление какой-либо патологии сердца. Установлено, что данное состояние встречается у 0,6% населения земного шара. Группой риска являются люди пожилого возраста. Мужчины страдают от этого недуга чаще, нежели женщины.
Выделяют несколько форм блокады ножек пучка Гиса. В первом случае поражается только одна ветвь левой ножки, во втором #8212; обе. Блокада бывает полной и неполной. При полной блокаде проведение возбуждения по левой ножке прекращается. При частичной #8212; возбуждение желудочков немного запаздывает. Различают 3 степени этого патологического состояния. При 1 степени все импульсы поступают к желудочкам, но увеличивается время их проведения. При 2 степени часть импульсов не достигает желудочков. Первые 2 степени относятся к неполной блокаде. Полная блокада является наиболее тяжелым состоянием. При этом импульсы не поступают, и левый желудочек начинает сокращаться сам по себе. В норме частота сокращений составляет 60-80 ударов в минуту. При полной блокаде левой ножки частота сокращения составляет 20-40 ударов в минуту.
Каковы причины блокады левой ножки пучка Гиса? На сегодняшний день существует множество причин блокады ножки. Чаще всего причина связана с кардиологическими заболеваниями у человека. Нарушение проводимости может быть проявлением ишемической болезни сердца (инфаркта), миокардита, недостаточности сердечной функции, различных пороков развития данного органа. Немаловажное значение в развитии блокады имеет интоксикация лекарственными препаратами (сердечными гликозидами, диуретиками, симпатомиметиками). В ряде случаев блокада левой ножки пучка Гиса является следствием курения, алкоголизма, употребления наркотических веществ. Другие возможные этиологические факторы включают в себя нарушение электролитного состояния (недостаток калия или его избыток, нехватку магния). Причиной блокады может быть тиреотоксикоз.
При патологии передней и задней ветви левой ножки причины могут несколько различаться. Так, патология передней ветви в большинстве случаев возникает на фоне инфаркта передней локализации, кардиосклероза, гипертонической болезни, порока аортального клапана, митральной недостаточности. Причиной может стать дефект перегородки между предсердиями, отложение солей кальция, кардиомиопатия, воспаление сердечной мышцы. Блокада задней ветви может быть следствием заднего инфаркта, атеросклероза, кальциноза, миокардита. Реже выявляется двухпучковая блокада, когда наблюдается патология и задней, и передней ветви левой ножки.
Если имеет место блок передней ветви левой ножки, то прохождение импульса будет нарушаться в области передне-боковой поверхности левого желудочка. Правый желудочек при этом не вовлекается в процесс, так как за него отвечает правая ножка пучка Гиса.
Согласно статистике, данную патологию можно диагностировать у 3 пожилых людей из 4, то есть у 75%. Нередко нарушение проводимости является самым важным признаком заболеваний сердечно-сосудистой системы.
При блокаде передней ветви левой ножки пучка Гиса симптомы неспецифичные или же они совсем отсутствуют. В редких случаях наблюдается аритмия.
Что же касается патологии задней ветви, то нарушается проведение возбуждения в заднем и нижнем участке левого желудочка. Нередко можно встретить такое состояние, когда одновременно имеется блокада левой и правой ножки. Это указывает на выраженные изменения в сердечной мышце.
Диагностика данного нарушения проводимости основывается на результатах инструментального исследования. Наибольшее значение имеет электрокардиография. Могут применяться и другие ее разновидности: суточное мониторирование, ритмокардиография. Для того чтобы определить органическую патологию, рекомендуется проводить МРТ, позитронно-эмиссионную томографию, ЭхоКГ. При патологии передней ветви левой ножки на кардиограмме можно увидеть следующие изменения: появление зубца Q в I стандартном отведении и aVL.
Наиболее характерный признак #8212; высокий зубец R в этих же отведениях и глубокий S в III отведении и aVR. Нередко отмечается удлинение комплекса QRS. Блок задней ветви характеризуется наличием зубца Q в III отведении и зубца R в I и aVL. Кроме того, наблюдается глубокий S в I, aVL и VI отведениях.
Отличительная особенность блокады задней ветви левой ножки #8212; изменение электрической оси сердца.
Она отклоняется вправо или имеет вертикальное расположение.
Патология левой ножки является лишь признаком основного заболевания. Специфического лечения этого состояния не существует. Терапия должна быть направлена на лечение основной болезни (ИБС, гипертонической болезни, миокардита). Если блокада осложняется сердечной недостаточностью, стенокардией, гипертензией, то лечение должно включать в себя прием сердечных гликозидов, нитроглицерина, антигипертензивных препаратов.
В последнее время успешно используется такой препарат, как Трансфер фактор Кардио. Это иммунное средство, которое усиливает действие других медикаментов, стимулирует иммунитет, обладает свойством иммунной памяти. Важно, что блокада ножки Гиса может привести к полной предсердно-желудочковой блокаде, что ухудшает прогноз для жизни. Блокада левой ножки может стать причиной внезапной сердечной смерти. Средняя выживаемость составляет от 2,5 до 5 лет. Таким образом, патология проводящей системы сердца очень опасна и при отсутствии лечения может привести к гибели больного. Лечение нужно осуществлять только после консультации у кардиолога.
Иногда кардиолог на основе результатов ЭКГ ставит больному диагноз – пучковая блокада ножек Гиса. Что это такое – синдром или заболевание? Насколько патология опасна для жизни? Чтобы разобраться во всех этих вопросах для начала нужно выяснить, что является пучком Гиса и, какую функцию в сердце он выполняет.
Пучком Гиса является часть мышц сердца, которая имеет такие важные составляющие:
Ствол находится между желудочками вверху перегородки. Ножки направлены к левой и правой части желудочка. Какую функцию выполняют эти структуры? Ножки передают электрические импульсы в желудочковый миокард и предсердие. При частичном или полностью нарушенном импульсе начинает развиваться блокада ножки пучка Гиса. Заболевание чаще всего развивается в возрасте после 55 лет у мужского пола.
- Однопучковая представляет собой блокаду правой ножки. Также может развиться в задней, передней части левой ножки.
- Двухпучковая блокада развивается в левой ножке сразу в обеих ветвях.
- Трехпучковая блокада характеризуется поражением левой, правой ножки.
Каждая из блокад является неполной, полной. Также заболевание может быть постоянным и преходящим.
Нарушиться проводимость внутри сердечных желудочков может:
- Из-за приобретенных и наследственных пороков сердца – стеноза митрального и аортального клапана.
- Из-за миокардиодистрофии, кардиомиопатии разных видов, которая развивается в результате обменных, эндокринных нарушений, а также при ожирении, алкоголизме.
- Из-за ишемической болезни сердца.
В детском возрасте неполный вид однопучковой правой блокады сопровождает аномалии сердца. Обращаем ваше внимание, что однопучковый или двухпучковый тип левой блокады чаще всего развивается на фоне конкретного заболевания, поэтому не считается нормой.
Как правило, правая блокада пучка протекает без симптомов, ее могут выявить после ЭКГ. У больного появляется сильная боль в сердце, одышка, перебои в сердце. Также может повышаться утомляемость.
При полной левой блокаде повышается сердцебиение, начинает сильно кружиться голова, болит сердце. Если не хотите получить инфаркт миокарда, не рискуйте своим здоровьем.
Трехпучковый вид блокады характеризуется сильным головокружением, перебоями в сердце. Больной склонен к обмороку, потому что у него снижается мозговой кровоток. В данном случае важно обратиться к врачу, потому что все может закончиться внезапной смертью.
Патологию можно выявить после проведенного ЭКГ. Более детально нужно обследовать двухпучковую блокаду. Если будет выявлена левая полная блокада, пациента необходимо срочно госпитализировать, несмотря на то, что больной себя нормально чувствует. Экстренная госпитализация необходима при трехпучковой блокаде. Это ситуация, когда больного срочно обследуют и назначают лечение.
Специального курса терапии для лечения патологии не существует. Больной с правой блокадой пучка не нуждается в лечении. Пациенту, у которого однопучковая или двухпучковая блокада, назначают такие препараты:
- Антиоксиданты – Мексидол, Убихинон, Карнтин, Предуктал.
- Витамины – Витамин В1, Рибофлавин, Никотиновая кислота .
- Седативные растительные лекарственные средства с пустырником, шалфеем, валерианой, зверобоем.
- Гипотензивные препараты при артериальной гипертонии – ингибиторы АПФ (Лизиноприл, Периндоприл). Также антагонисты рецепторов, кальциевых каналов. Данные препараты назначают крайне осторожно, потому что они приводят к уменьшению частоты сокращений сердца.
- Аниангинальные препараты при ишемическом заболевании сердца #8212; Кардикет, Нитроглицерин .
- Антиагреганты, чтобы предупредить образование тромбов в сердце, сосудах – Кардиомигнил, Аспирин .
- Препараты для снижения липидов и нормализации холестерина – Симвастатин, Розувастатин .
- Антибактериальные препараты при заболевании бронхов, легких – глюкокортикостероиды, адреномиметики .
- Противовоспалительные препараты при воспалительном процессе в сердечных оболочках – Диклофенак, Пенициллин, Нимесули д.
Хирургический метод лечения
В тяжелых случаях требуется операционное вмешательство – установка электрокардиостимулятора. При полной правой блокаде, когда развивается инфаркт миокарда, требуется временная электрокардиостимуляция. При ней в правый желудочек через центральную вену вводится электрод. Постоянная электрокардиостимуляция требуется при трехпучковой блокаде в случае приступа Стокса (потеря сознания).
Если своевременно не выявить патологию, может развиться желудочковая пароксизмальная тахикардия, желудочковая фибрилляция, асистолия (внезапная смерть). Иногда блокада заканчивается тромбоэмболией, сердечной недостаточность, инфарктом, инсультом.
Для того чтобы защититься от осложнений, необходимо своевременно обследоваться, не забывать посещать врача. Особенно это касается тех, кто страдает заболеванием сосудов, сердца.
Подведем итоги, блокаду пучка Гиса не относят к конкретному заболеванию. Скорее всего, это один из симптомов сердца, который можно выявить на ЭКГ. Однопучковая правая блокада быстро лечится и человек после нее быстро восстанавливается. Если развивается полная левая блокада, прогноз не является благоприятным, потому что человек может умереть от инфаркта. Внимательно следите за своим здоровьем!
Информационно-познавательный медицинский портал, постоянно обновляющийся медицинскими статьями, новостями, актуальными заболеваниями, симптомами и методами лечения. Все права защищены © -. Размещенные на сайте материалы, включая статьи, могут содержать информацию, предназначенную для пользователей старше 18 лет, согласно Федерального закона №436-ФЗ от 29.12.2010 года О защите детей от информации, причиняющей вред их здоровью и развитию . 18+. При использовании материалов сайта активная гиперссылка, индексируемая поисковыми системами, обязательна! Ресурсы и лица, уличенные в несанкционированном копировании, будут преследоваться по закону (статья 7.12 Кодекса РФ Об административных нарушениях ). Информация носит справочный характер, проконсультируйтесь с врачом! Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания обратитесь к врачу! Сайт не является средством массовой информации!
правовая информация | о сайте | карта сайта
источник
Блокада ножек пучка Гиса (БНПГ) — нарушение внутрисердечной проводимости, обусловленное повреждением пучка Гиса. Диагностика патологии осуществляется в ходе инструментального исследования путем снятия электрокардиограммы. Проявляется заболевание нарушениями сердечного ритма, головокружениями, развитием синкопе.
Блокада ножек пучка Гиса — частичное/полное нарушение прохождения электрического импульса через проводящую систему сердца. В кардиологической практике не выделяется в самостоятельную болезнь, а рассматривается как признак имеющегося сердечного заболевания. Обнаруживается у 0,6 % населения, намного чаще у мужчин. Частота диагностирования увеличивается с возрастом.
Справка! Код по МКБ–10 зависит от зоны повреждения.
Факторов, провоцирующих развитие состояния, достаточно много.
Причинами БПНПГ (блокада правой ножки пучка Гиса) становятся:
- гипертоническая болезнь;
- стеноз митрального клапана;
- патологическое расширение правых отделов сердца;
- ишемическая болезнь сердца;
- саркоидоз;
- острый период инфаркта миокарда.
Причины БЛНПГ (блокада левой ножки пучка Гиса):
Важно! Провоцирующим фактором двухпучковых блокад становятся сужение/абсолютное закрытие аорты и иные аортальные пороки.
Спровоцировать БНПГ помимо рассмотренных ранее причин способны:
- кардиопатологии — ревматизм, сердечная недостаточность и т. д.;
- изменение уровня электролитов;
- продолжительный прием лекарственных препаратов,антиаритмиков, в частности;
- влияние токсических компонентов;
- болезни эндокринного происхождения, например, высокое содержание сахара в крови;
- постоянный дефицит кислорода в организме, обусловленный, в частности, астмой.
Для каждой из разновидностей типичны свои признаки и клиника.
Причины очаговой БПНПГ находятся в прямой зависимости от имеющейся формы нарушения проводимости. Фоном для первичной блокады выступают:
- прием антиаритмиков классов 1А и 1С;
- отклонения электролитного баланса;
- травмирование области грудной клетки;
- образование тромбов в просвете легочной артерии;
- миокардит и т. д.
Важно! БПНПГ — типичное осложнение, сопровождающее постинфарктное состояние. Особенно если изменения коснулись правого желудочка сердца либо задней стенки.
БПНПГ сопровождает такие болезни:
- ИБС;
- пороки клапанной системы;
- органические поражения клеток миокарда.
Примерно в 20 % от всех диагностированных случаев выявить истинную причину развития состояния не получается.
Характеристикой полной блокады ЛНПГ становится отсутствие распространения возбуждения до точки расхождения ножки. Не исключено возникновение двухпучковой блокады, из процесса исключаются обе ветви.
НБПНПГ (неполная блокада правой ножки пучка Гиса) сопровождает замедленное проведение импульса. Возбуждение клеток миокарда левого желудочка происходит за счет импульсов, проходящих через правую ветку пучка Гиса.
Состояние блокады ПВЛНПГ в большей части случаев протекает незаметно для больного. Диагностируется случайно, в ходе снятия кардиограммы. ЭКГ-признаками становятся сдвиг электрической оси QRS влево и появление выраженных зубцов R (вверх) и S (вниз).
Очень редко состояние сопровождается развитием аритмии, но рассматриваться как характерный клинический симптом она не должна.
В случае полной блокады зоны участия в процессах возбуждения она не принимает. Какие-либо характерные признаки отсутствуют.
При двухпучковой форме вначале происходит возбуждение задненижней зоны миокарда левого желудочка. Затем фиксируется распространение на переднебоковые отделы и дальше, на ткани миокарда правого желудочка.
Патология хорошо видна на ЭКГ и выражается в расширении QRS-комплекса и некоторых других изменениях.
Важно! Диагностика сочетанной блокады указывает на серьезные изменения миокарда.
При неполной форме передача возбуждающего импульса осуществляется по менее поврежденной ветке и сопровождается развитием атриовентрикулярной блокады первой/второй степени.
При полной блокаде прохождение возбуждающих импульсов по пути «предсердие — желудочек» полностью прекращено. Выражается это в разобщенности ритмов. Сокращение желудочков проходит в идиовентрикулярном аритмичном режиме, что выступает в качестве причины возникновения мерцательной аритмии и асистолии.
Большая часть случаев блокады проходит совершенно бессимптомно. В частности, это касается неполной однопучковой блокады. Состояние диагностируется совершенно случайно в период запланированного снятия кардиограммы сердца.
Но клиническая симптоматика полной блокады правой ножки фиксируется у больного даже тогда, когда признаки органического поражения сердца у него не выявлены. Признаками патологии становятся:
- изменения в работе сердечной мышцы;
- развитие головокружений;
- синкопе и предобморочные состояния;
- непереносимость физических нагрузок;
- повышенная утомляемость, общая слабость;
- болезненность в области сердца и ощущение перебоев в его работе.
Не исключено развитие клинической картины, отражающей основную патологию. Это может быть и кардиологический профиль, и болезни иных органов и систем.
Тяжелая симптоматика сопутствует таким сложным кардиопатологиям:
Именно они сопровождаются развитием разных форм сердечных блокад с поражениями миокарда желудочков.
У ребенка патологическое состояние может формироваться в период внутриутробного развития, т. е. во время беременности женщины. Но может быть и приобретенным на фоне перенесенного заболевания сердечно-сосудистой системы.
Причинами способны выступать:
- недостаточное кровоснабжение — вызванное им кислородное голодание может становиться причиной развития ишемии миокарда;
- гибель пучка Гиса — состояние гипоксии способно провоцировать гибель клеток миокарда и их замену нефункциональной рубцовой тканью;
- сердечная недостаточность;
- патологии сердечной мышцы, обусловленные ее органическим повреждением;
- анормальное строение сердца — нарушения внутриутробного развития;
- воспаление тканей миокарда;
- хирургические операции на сердце;
- аутоиммунная патология — способна провоцировать сбои в работе миокарда;
- патологическое повышение показателей артериального давления — в детском возрасте может вызывать изменения в строении сердца, в частности, провоцировать развитие ГЛЖ (гипертрофии левого желудочка), что сопровождается нарушением его функциональности.
Причинами врожденной блокады выступают:
- многоочаговое поражение соединительных тканей у беременной;
- инсулинозависимая форма диабета;
- анормальное развитие правой ножки пучка Гиса;
- нарушение в строении перегородок в сердечной полости.
Состояние может развиваться как результат закрытой травмы сердца. Это может быть:
- удар в грудную клетку во время падения либо толчка;
- неправильно выполненные медицинские манипуляции в ходе операции на сердечной мышце.
Первичными симптомами выступают:
- потеря сознания и предобморочные состояния;
- приступы головокружения;
- периодическое развитие бронхоспазма;
- утомляемость и необъяснимая слабость;
- инфаркт;
- брадикардия — замедленное сердцебиение;
- кислородное голодание клеток головного мозга;
- отставание общего развития;
- увеличение левого желудочка и предсердия;
- стенокардические приступы;
- кардиопатия;
- сердечные пороки.
Диагностика патологии у больных во взрослом и детском возрасте основывается на проведении инструментальных тестов и анализов. Это:
- общий и биохимический анализ крови;
- исследование урины больного;
- установление гормонального статуса — помогает в определении причин заболевания, не сопряженных с нарушением функциональности сердца и сосудов;
- снятие электрокардиограммы — помогает получить описание имеющихся отклонений и определить форму блокады;
- холтеровское (суточное) мониторирование — помогает выявить имеющиеся нарушения проводимости;
- снятие ЭКГ после стимулирования миокарда электрическим импульсом;
- ЭхоКГ — используется для определения первопричины блокады.
Расшифровка полученных результатов находится в компетенции профильного специалиста и помогает ему подобрать необходимое лечение.
Специфическое лечение патологии отсутствует. Поскольку БНПГ — только симптом, медики проводят терапию основного заболевания, ставшего причиной развития блокады.
Если состояние было спровоцировано гипертонической болезнью, стенокардией либо сердечной недостаточностью, то лечебным протоколом больному назначается прием следующих препаратов:
- средства из группы нитратов;
- сердечные гликозиды;
- лекарства, стабилизирующие показатели АД.
Лечить состояние путем установки электрокардиостимулятора рекомендуется при формировании АВ-блокад.
В случае бессимптомного течения больному предписано диспансерное наблюдение.
Если самочувствие пациента не омрачается развитием клинических проявлений патологического кардиосостояния, он может жить в привычном режиме, не ограничивая физических нагрузок. Отсутствуют и другие противопоказания.
При выявлении двух- и трехпучковых блокад необходимо соблюдение следующих рекомендаций:
- ограничение физических и психоэмоциональных нагрузок;
- частый отдых;
- правильное питание;
- отказ от курения и алкоголя.
В случае установки электрокардиостимулятора больной обязан носить при себе карту владельца ЭКС. Кроме того, во время разговора по сотовому телефону трубку нужно прикладывать не к левому, а к правому уху.
Снятие контрольного ЭКГ проводится 1 раз в год. Процедура может выполняться чаще, если лечащий врач видит в этом необходимость.
Осложнениями любой из разновидностей блокады способны выступать:
- пароксизмальная желудочковая тахикардия;
- фибрилляции желудочков — сердечная аритмия, характеризующаяся асинхронностью сокращения желудочков;
- полная остановка сердца.
Полная блокада ножки Гиса способна провоцировать такие осложнения первопричинного заболевания:
- развитие сердечной недостаточности — неспособность органа обеспечивать адекватное кровоснабжение организма;
- перекрытие просвета сосуда оторвавшимися частичками тромба.
Профилактика формирования патологии сводится к своевременному устранению заболеваний, систематическому посещению медицинского учреждения, выполнению всех предписанных рекомендаций. В особенности это важно для людей с диагностированными недугами сердца и сосудистой системы
В качестве итога надо отметить, что блокада пучка Гиса — только симптоматичный признак сердечной патологии, но никак не заболевание. Выявляется он в ходе снятия кардиограммы либо на основании опроса пациента.
Общий прогноз состояния во многом зависит от первопричины, т. е. болезни, выступившей провоцирующим фактором данного нарушения.
- При однопучковой правосторонней блокаде на фоне отсутствия сердечных и легочных осложнений прогноз хороший.
- Полная блокада левой ножки в совокупности с некротизированием клеток миокарда получает от медиков плохие прогнозы. Летальность в остром периоде достигает 50 %.
- Трехпучковые блокады тоже имеют неблагополучные прогнозы на исход. Высока вероятность формирования асистолии и последующей гибели больного.
Блокада ножек пучка Гиса — патологическое кардиосостояние, требующее медицинского контроля. Именно поэтому при развитии неприятной симптоматики рекомендуется получить медицинскую консультацию.
источник
Блокада ножек пучка Гиса – заболевание, которое проявляется нарушением проведения возбуждения (нервного импульса) по тканям сердца. Оно встречается более чем у 0,5% населения, частота увеличивается с возрастом: у лиц старше 60 лет составляет 1-2%.
У каждого пятого пациента с диагнозом «инфаркт миокарда» дефекты проведения уже имеются или развиваются на фоне острого состояния.
Пучок Гиса (предсердно-желудочковый, или атриовентрикулярный пучок) представлен атипичными мышечными волокнами; он проводит нервные импульсы, возникающие в тканях правого предсердия, от водителя ритма по предсердиям к желудочкам, определяя силу и частоту сердечных сокращений. В межпредсердной перегородке пучок Гиса делится на правую и левую ножки (левая имеет переднюю и заднюю ветки), распространяющиеся в миокарде соответствующих желудочков мельчайшими структурными элементами – волокнами Пуркинье.
При нарушении проведения возбуждения по волокнам пучка Гиса (замедлении либо блокаде, частичной или полной) происходит изменение последовательности, скорости и силы возбуждения и сокращения тканей сердца или страдает сократительная способность миокарда на ограниченном участке.
Причины, способные вызвать нарушение проведения возбуждения по структурам пучка Гиса, делят на кардиальные и внесердечные.
Кардиальные причины блокад:
- врожденные и приобретенные пороки сердца (стеноз устьев аорты, легочной артерии, левого предсердно-желудочкового отверстия, коарктация, или сегментарное сужение, устья аорты, недостаточность аортального, митрального клапанов, клапана легочной артерии, дефекты межпредсердной перегородки);
- кардиомиопатия (включая гипертрофическую обструктивную кардиомиопатию);
- заболевания коронарных артерий;
- дистрофические изменения в миокарде;
- идиопатический кальциноз проводящей системы сердца;
- синдром Бругада;
- фиброзные изменения ножек пучка Гиса;
- ишемическая болезнь сердца (в том числе перенесенный инфаркт миокарда);
- кардиосклероз (включая постинфарктный);
- болезнь Леви;
- сердечная недостаточность;
- миокардит;
- эндокардит;
- гипертрофия миокарда левого желудочка.
У каждого пятого пациента с диагнозом «инфаркт миокарда» блокада ножек пучка Гиса уже имеется или развивается на фоне острого состояния.
- интоксикация препаратами группы сердечных гликозидов, хинидином, бета-адреноблокаторами;
- тиреотоксикоз;
- нарушения электролитного баланса;
- тяжелый или длительно существующий сахарный диабет;
- железодефицитная анемия;
- метаболический синдром;
- алиментарное ожирение;
- хроническая алкогольная болезнь;
- аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, аутоиммунный тиреоидит);
- тромбоэмболия легочной артерии;
- хронические обструктивные заболевания легких (обструктивный бронхит, бронхиальная астма);
- длительный стаж курения.
В соответствии с анатомическим строением атриовентрикулярного пучка выделяют следующие виды блокад:
- однопучковая – страдает одна из структур (правая ножка пучка Гиса, передняя или задняя ветвь левой ножки);
- двухпучковая – сочетанное поражение правой ножки и одной из ветвей левой или нарушение проведения нервных импульсов по обеим ветвям левой ножки;
- трехпучковая – одновременное поражение правой и левой ножек пучка Гиса.
При блокаде левой ножки пучка Гиса и полной трехпучковой блокаде прогноз неблагоприятен. Летальность в данном случае увеличивается в 5 раз, выживаемость в среднем составляет 3,3 года.
Блокада правой ножки пучка Гиса протекает бессимптомно и является случайной находкой, выявляемой по результатам ЭКГ-исследования в ходе плановой диспансеризации, профосмотра или обращения по поводу иных заболеваний.
Однопучковые (передняя или задняя) левые блокады также не обладают клинически значимыми проявлениями.
Блокада левой ножки пучка Гиса имеет симптомы вызвавшего ее заболевания, чаще это:
- снижение толерантности к нагрузке;
- одышка при незначительном физическом напряжении;
- перебои в работе сердца;
- приступы сердцебиения;
- боли в области сердца;
- изменение сердечных тонов при аускультации [ослабленный или удлиненный I тон (в 70% случаев), реже (16% случаев) – его расщепление, расщепление II тона (80%)].
Трехпучковая блокада имеет наиболее тяжелые клинические проявления:
- крайне низкая частота сокращений сердца – 20–40 уд./мин;
- резкая одышка в покое;
- перебои в работе сердца;
- нарушения сердечного ритма;
- головокружение;
- кратковременные эпизоды потери сознания;
- цианоз кожных покровов.
Основные диагностические мероприятия:
- электрокардиография;
- суточное ЭКГ-мониторирование;
- чреспищеводное электрофизиологическое исследование сердца.
Блокада ножек пучка Гиса встречается более чем у 0,5% населения, частота увеличивается с возрастом: у лиц старше 60 лет составляет 1-2%.
Лабораторные методы исследования не позволяют диагностировать блокаду ножек пучка Гиса и могут использоваться для выявления основного заболевания, приведшего к нарушению проводимости.
Специфического лечения данной патологии не существует; в первую очередь осуществляется коррекция основного заболевания нитратами, сердечными гликозидами, гипотензивными средствами.
При блокаде правой ножки пучка Гиса в отсутствие основного заболевания фармакотерапия не показана.
При блокаде левой ножки или трехпучковой блокаде назначается следующая терапия:
- витаминные препараты группы В;
- антиоксиданты и антигипоксанты;
- антитромбоцитарные средства;
- гиполипидемические средства.
При неэффективности фармакотерапии показано хирургическое лечение.
Осложнениями блокады ножек пучка Гиса могут быть:
- нарушения сердечного ритма;
- остановка сердца;
- тромбоэмболия;
- острая сердечная недостаточность.
Прогноз зависит от тяжести основного заболевания. При однопучковой блокаде или блокаде правой ножки прогноз благоприятный.
При блокаде правой ножки пучка Гиса в отсутствие основного заболевания фармакотерапия не показана.
Блокада левой ножки пучка Гиса и полная трехпучковая блокада прогностически менее благоприятны. Летальность в данном случае увеличивается в 5 раз, выживаемость в среднем составляет 3,3 года; при нормальной величине сердца она удлиняется до 4,3 года, при увеличении размеров сердца средняя выживаемость укорачивается до 2,5 лет.
Прогноз ухудшают сердечная недостаточность, кардиомегалия, стенокардия, инфаркт миокарда в анамнезе, мерцание предсердий, отклонение электрической оси влево.
Регистрируемая при остром инфаркте миокарда, независимо от того, была она до инфаркта или развилась в связи с ним, блокада левой ножки пучка Гиса увеличивает летальность больных до 60%.
Образование: высшее, 2004 г. (ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет»), специальность «Лечебное дело», квалификация «Врач». 2008-2012 гг. – аспирант кафедры клинической фармакологии ГБОУ ВПО «КГМУ», кандидат медицинских наук (2013 г., специальность «фармакология, клиническая фармакология»). 2014-2015 гг. – профессиональная переподготовка, специальность «Менеджмент в образовании», ФГБОУ ВПО «КГУ».
Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!
источник