Пучок гиса препарат

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

Блокада пучка Гиса — это патологическое состояние, связанное с нарушением внутрисердечной проводимости нервных импульсов. Развитие этого заболевания сопровождается нарушением синусовой проводимости, что нередко становится причиной ухудшения работы сердца.

Известно, что мозг человека контролирует абсолютно все процессы, которые протекают в организме. Система импульсов, отходящих от мозга, позволяет контролировать сокращение и расслабление сердечных мышц, но при блокаде ножек пучка Гиса наблюдается нарушение этой проводимости, что может стать причиной крайне тяжелых последствий.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Блокада пучка Гиса может носить как полный, так и неполный характер. При неполной блокаде теряется возможность проводить электрические импульсы по правой или левой ножке пучка. При полной блокаде наблюдается поражение всего пучка Гиса. Как правило, полная блокада развивается, в случае если область повреждения находится в месте разветвления ножек пучка Гиса.

Наиболее часто нарушение внутрисердечной проводимости диагностируется у людей, перешагнувших 45-летний возрастной рубеж, однако подобная патология в редких случаях может проявляться выраженной симптоматикой даже у молодых людей, в том числе у подростков и детей. Обычно у детей и подростков блокада, причем только правой ножки пучка Гиса, связана с таким врожденными состояниями, как:

открытое овальное окно;
дополнительная хорда левого желудочка;
пролапс митрального клапана.

В случае если не наблюдается каких-либо выраженных органических аномалий, нарушение внутрисердечной проводимости у детей и подростков может считаться вариантом нормы, так как серьезных осложнений в работе сердечно-сосудистой системы быть не может.

У взрослых людей блокада ножки пучка Гиса наиболее часто связана с приобретенными нарушениями работы сердца. Левостороннее поражение пучка Гиса всегда связано с различными неблагоприятными влияниями внешней и внутренней среды, провоцирующей нарушения работы тканей сердца и электрической проводимости. К распространенным причинам развития нарушения внутрисердечной проводимости у взрослых людей относятся:

дефекты перегородки;
недостаточность клапаны аорты
кардиомиопатия;
аутоиммунные заболевания соединительной ткани;
тромбоэмболия;
миокардиодистрофия;
ишемия сердца;
кардиосклероз;
миокардит;
артериальная гипертензия;
инфаркт миокарда;
хронические заболевания органов дыхания;
интоксикация сердечными гликозидами.

Причины блокады ножки пучка Гиса могут уходить корнями к алкогольной или наркотической интоксикации. В ряде случаев развитие нарушения внутрисердечной проводимости связано с наследственной предрасположенностью к этому патологическому состоянию. В этом случае какие-либо симптомы нарушения могут полностью отсутствовать, причем такое состояние нередко выявляется совершено случайно. Кроме того, поспособствовать развитию блокады пучка Гиса может повышенный уровень калия различной этиологии.

Помимо всего прочего, провоцировать развитие подобного нарушения электрической проводимости в сердце могут серьезные травмы грудной клетки, проведенные операции в этой области, а также злокачественные образования на сердце или в области средостения. В редких случаях спровоцировать развитие блокады пучка Гиса могут такие инфекционные заболевания, как сифилис и тиф. Кроме того, предрасполагающим фактором, способствующим развитию блокады пучка Гиса, могут являться гормональные нарушения.

При неполной блокаде только правой ножки пучка Гиса, выраженные признаки нарушения электрической проводимости могут полностью отсутствовать. Обычно в этом случае наличие проблемы определяется исключительно после проведения исследования ЭКГ. Как правило, подобная патология выявляется при диагностировании других заболеваний. При полной блокаде всего пучка Гиса или при нарушении проводимости в левой ножке могут наблюдаться следующие симптомы:

нарушения ритма;
головокружение;
приступы нехватки воздуха;
общая слабость;
одышка;
обмороки;
снижение работоспособности;
повышение артериального давления;
панические атаки.

В действительности существует множество симптомов и проявлений, которые могут быть следствием полной блокады пучка Гиса, а также первичным заболеванием, которое приводит к появлению подобного состояния. Появление выраженной симптоматики обычно наблюдается на фоне имеющегося первичного заболевания, однако очень сложно выделить, что именно привело к ее возникновению. Трехпучковая блокада ножек пучка Гиса нередко может проявляться крайне серьезными симптомами, причем вплоть до остановки сердца, что требует немедленной госпитализации и решения вопроса о кардиохирургическом лечении.

Несмотря на то что многие формы нарушения внутрисердечной проводимости не являются потенциально опасными для жизни и не характеризуются выраженной симптоматикой, все же их прогрессирование может стать причиной развития ряда осложнений. Некоторые осложнения полной блокады пучка Гиса могут быть смертельно опасными, поэтому очень важно не пускать дело на самотек и при выявлении этой проблемы электрической проводимости в сердце начинать лечение.

Одним из самых распространенных осложнений такого состояния, как блокада пучка Гиса, является пароксизмальная желудочковая тахикардия. Это состояние сопровождается появлением выраженной симптоматики и резким ухудшением общего состояния, причем без направленной медикаментозной поддержки пароксизмальная желудочковая тахикардия может привести к крайне серьезным последствиям, вплоть до летального исхода.

Помимо всего прочего, блокада ножек пучка Гиса может привести к фибрилляции желудочков или асистолии, что в самые короткие сроки может спровоцировать гибель человека, если не будут приняты меры, направленные на срочную реанимацию.

Осложнением развития такого состояния, как блокада пучка Гиса, может стать острая или хроническая сердечная недостаточность. В некоторых случаях на фоне развития блокады пучка Гиса могут проявиться тромбоэмболические заболевания, к примеру инсульт и тромбоэмболии артерий легкого. В рамках профилактики различных осложнений необходимо проходить обследования и лечить имеющиеся заболевания.

Диагностика такого состояния, как полная блокада пучка Гиса, представляет определенную сложность, так как проявления этого стояния могут быть легко спутаны с симптомами первичного заболевания. Таким образом, сбор анамнеза и проведение физикального обследования больного не всегда показательны. В постановке диагноза ведущую роль играет электрокардиография и различные ее виды. Очень показательным является ЭКГ-мониторинг и ПЭТ сердца.

В ряде случаев для постановки диагноза требуется консультация у кардиохирурга, кардиолога и аритмолога. Проведение комплексного исследования в первую очередь позволяет определить специфику и круг симптомов, которые могут быть спровоцированы подобным нарушением электропроводимости сердца. Помимо всего прочего, диагностика позволяет спрогнозировать возможные последствия от наличия нарушения электропроводимости в сердце, а затем принять решение о необходимости установки электрокардиостимулятора.

В настоящее время еще не разработано лечение для устранения нарушения электропроводимости в сердце при блокаде пучка Гиса.

Обычно терапия направлена на устранение имеющихся симптоматических проявлений, а кроме того, на недопущение развития осложнений.

Как правило, при ярко выраженной блокаде пучка Гиса назначаются препараты, относящиеся к следующим группам:

витамины;
антиоксиданты;
легкие седативные средства;
гипотензивные средства
антиангинальные препараты;
симпатомиметики
холинолитические препараты;
антиагреганты;
диуретики;
сердечные гликозиды;
дополнительные средства терапии воспалительных процессов.

Витаминные комплексы являются обязательным условием для восстановления электрической проводимости при полной или частичной блокаде пучка Гиса. Обычно назначается тиамин с липоевой кислотой, никотиновая кислота, а кроме того, рибофлавин. Для восстановления структуры тканей требуется прием антиоксидантов, которые способствует выведению продуктов распада из поврежденных волокон. К таким средствам относится Карнитин, Предуктал, Мексидол и Убихинон.

Гипотензивные препараты, как правило, назначаются в случаях, когда у больного имеются яркие признаки гипертонии. К таким препаратам относятся ингибиторы АПФ, к примеру Лизиноприл и Периндоприл. Кроме того, к гипотензивным средствам относятся антагонисты рецепторов ангиотензина 2 типа, в том числе Валсартан и Лозартан. К средствам, позволяющим контролировать симптомы гипертонии при блокаде пучка Гиса, относятся бета-блокаторы, в том числе Атенолол и Бисопролол. Помимо всего прочего, в некоторых случаях могут назначаться антагонисты кальциевых каналов, но при этом подобные препараты не рекомендованы при наличии пониженной частоты сердечных сокращений.

При развитии нарушения внутрисердечной проводимости на фоне ишемии тканей сердца обычно назначаются антиангинальные препараты, в том числе нитраты, к которым могут быть отнесены такие средства, как Нитроглицерин, Кардикет, Изокет, Моночинкве.

При выявлении признаков сердечной недостаточности обязательным условием снижения проявлений блокады пучка Гиса и недопущения развития тяжелых осложнений является применение сердечных гликозидов, а также диуретиков. К таким препаратам относятся: Диувер, Индапамид, Дигоксин, Лазикс, Строфантин. Помимо всего прочего, активно назначаются липидоснижающие препараты, которые позволяют уменьшить уровень холестерина и устранить имеющиеся атеросклеротические бляшки. Улучшение кровоснабжения тканей сердца способствует восстановлению электрической проводимости. При наличии воспалительного процесса, затрагивающего мышечные ткани сердца или его оболочки, требуется прием антибиотиков и нестероидных противовоспалительных средств, в том числе активно используется Пенициллин, Диклофенак, Нимесулид.

Седативные средства обычно используются в качестве дополнительной поддержки. Предпочтение в этом случае отдается средствам растительного происхождения на основе таких растений, как зверобой, валериана, пустырник и шалфей.

В самых тяжелых случаях при полной блокаде пучка Гиса, особенно если она сочетается с левосторонней гемоблокадой, что не является редкостью у людей, переживших инфаркт миокарда, единственным способом значительно улучшить состояния больного является установка электростимулятора. Для нормальной работы этого аппарата людям, которым он был имплантирован, требуется избегать близкого контакта с любыми электроприборами, создающими магнитное поле.

Людям с диагностированной блокадой пучка Гиса очень важно полностью изменить своей образ жизни. В первую очередь необходимо полностью отказаться вредных привычек и сменить рацион, включив в него только здоровую пищу с высоким содержанием питательных веществ. Для того чтобы улучшить состояние сердца, людям, имеющим нарушения проводимости, необходимо избегать сильнейших стрессов и физического перенапряжения, но при этом дозированные упражнения способствуют улучшению общего состояния. Чтобы не допустить появления осложнений, необходимо каждые 3 месяца проходить профилактические исследования.

источник

ПГ (Пучок Гиса) представляет собой некое количество мышечной ткани сердца, которая принадлежит к ее проводящей системе.

Группа клеток этой ткани располагается непосредственно за атриовентрикулярным узлом и имеет как правую ножку, так и левую.

Когда происходит блокада любой из имеющихся ножек этого пучка — это означает возникновение определенных изменений непосредственно в самой системе, проводящей импульсы возбуждения.

Такое изменение приводит к тому, что нормальному движению синусового импульса, генерируемого клетками синусового узла и проходящему по одной из ножек, создаются серьезные препятствия.

Такое заболевание диагностируется у пациентов не только пожилого, но и довольно юного возраста и носит название блокада ножек пучка Гиса.

Данная патология очень часто является следствием прошедшего инфаркта миокарда, наличием порока сердечных клапанов либо имеющейся у пациента гипертонической болезни.

Последствия заболевания блокады ножек пучка Гиса довольно-таки сложно предугадать, так как оно является по своей сути не обособленным заболеванием, а лишь своеобразным симптомом иной присутствующей патологии.

В варианте, когда возникает частичная (неполная) блокада только лишь одного пучка, к тому же не сопровождающаяся существующими легочными и сердечными заболеваниями, — никаких причин для опасения нет.

Совсем другое дело представляет собой полная блокада ножки пучка. Ее следствием может быть возникновение таких опасных осложнений, к которым относятся:

Инсульт, представляющий собой сокращение или полное прекращение кровоснабжения определенного участка головного мозга;
Сгущение крови, приводящее к возникновению всевозможных тромбозов;
Появление нарушения работы сердца (дисфункции), которое влечет за собой нарушение стабильности в работе всего организма.

Лечение блокады ножек пучка Гиса необходимо начинать с выявления возможных причин, способствующих развитию этого заболевания.

Блокада ножек ПГ довольно часто вызывается различными хроническими обструктивными заболеваниями дыхательных путей.

Кроме того, возникновение этого заболевания может быть спровоцировано передозировкой некоторыми медикаментами, патологией в миокарде, а также наличием тупой травмы грудной клетки.

Однако не всегда такое заболевание может быть самостоятельно распознано. Так, к примеру, неполная блокада правой ножки пучка Гиса на протяжении вообще может никак себя не проявлять, так как не имеет каких-либо определенных симптомов.

Обнаружение этого заболевания зачастую происходит случайно — в ходе проведения электрокардиограммы либо во время прослушивания миокарда.

Исходя из полученных результатов обследования, специалистом в этой области назначается лечение блокады правой ножки пучка Гиса, которое может быть, как медикаментозным, так и хирургическим.

В ходе медикаментозного лечения блокады правой ножки пучка Гиса врачом может назначаться совместно с витаминами и препаратами для общего укрепления лечебная диета.

Кроме того, при точном установлении причины возникновения БПНПГ лечение должно быть направлено на снижение имеющейся симптоматики либо полное устранение симптомов этого заболевания.

Медикаментозное лечение блокады ножек пучка Гиса чаще всего проводится при помощи следующих препаратов:

Витаминная группа, в состав которой входят тиамин, рибофлавин, а также никотиновая кислота;
Седативные средства, оказывающие общее успокаивающее действие на организм — валериана, зверобой, шалфей и пустырник;
Группа антиоксидантов, к которым относятся карнитин, предуктал и мексидол;
Препараты, назначаемые при ишемической болезни сердца. Основой таких медикаментов являются нитраты;
Средства, снижающие количество холестерина в крови;
Лекарства, применяемые для борьбы с тромбозом. К ним можно отнести аспирин-кардио и кардиомагнил;
Препараты, использующиеся во время лечения легочной хронической обструкции — беродуал, пульмикорт.

В случае, когда медикаментозное лечение положительных результатов не дало — необходимо осуществление хирургического вмешательства. В ходе проведения такой операции производится вживление ЭКС (электрокардиостимулятора), с помощью которого сердцу задается необходимый ритм.

Симптомами блокады правой ножки пучка Гиса могут быть:

Падение работоспособности человека из-за быстрого появления усталости. Все это происходит на фоне общей слабости всего организма;
Частые головокружения, иногда сопровождающиеся обмороками;
Появление одышки;
Возникновение острого чувства недостатка воздуха.

Однако в большинстве случаев частичная блокада пучка протекает незаметно, не вызывая каких-либо определенных симптомов.

Причин возникновения этого заболевания достаточно много, но к основным из них можно отнести следующие:

Сердечная недостаточность, в ходе которой основные функции сердца выполняются не в должном объеме;
Заболевание сердца, когда имеется повреждение сердечной мышцы;
Ишемическая болезнь, когда в процессе неправильного кровоснабжения происходит так называемое кислородное голодание, вызывающее омертвление определенной части сердечной мышцы (инфаркт миокарда);
Врожденные и приобретенные пороки сердца;
Воспалительные процессы, происходящие внутри сердечной мышцы (миокардиты);
Аутоиммунные заболевания, в ходе которых происходит поражение некоторых участков сердца собственной иммунной системой.
Большая перегрузка сердца, вызванная постоянно повышенным артериальным давлением, вследствие чего происходит постепенное деформирование и изменения в работе сердца;
Бесконтрольное и достаточно долгое использование определенных медикаментов, к которым относятся различные диуретики, сердечные гликозиды и другие препараты;
Частое либо постоянное воздействие на организм опасных токсинов, к которым, без сомнения, относятся алкоголь и табак;
Нарушения гормонального баланса организма, которые возникают вследствие воспаления щитовидной железы, наличия сахарного диабета, а также при имеющемся нарушении работы надпочечников.

Во избежание возникновения серьезного заболевания, к которому принадлежит блокада ножек пучка Гиса, следует осуществлять определенные профилактические меры. В первую очередь стоит отметить строгое соблюдение соотношения режима работы и отдыха, в ходе которого особое внимание нужно уделить продолжительности сна.

Немаловажную роль играет и сбалансированное питание.

Курение и употребление алкоголя должно быть полностью исключено из повседневной жизни, так как все это является причиной множества заболеваний.

При возникновении любых нарушений в работе такого важного органа, как сердце, необходимо безотлагательно обратиться к врачу, а также сделать электрокардиограмму, которая хоть и является самой простой и доступной диагностикой, однако позволяет выявить заболевания сердца на самой начальной стадии, что в несколько раз увеличивает шансы на выздоровление.

источник

Иногда пациент, получив заключение ЭКГ от врача, может услышать о том, что у него блокада пучка Гиса. Это может вызвать некоторые вопросы у пациента, особенно если речь идет о маленьком ребенке, так как и у детей блокада иногда встречается. Что это такое — болезнь или синдром, есть ли угроза жизни и здоровью, что нужно предпринимать в такой ситуации, мы рассмотрим в данной статье.

На рисунке представлена нервно – мышечная система сердца

Итак, пучок Гиса – это часть сердечной мышцы, которая состоит из атипичных мышечных волокон и включает в себя ствол и две ножки – левую (ее переднюю и заднюю ветви) и правую. Ствол располагается в верхней части перегородки между желудочками, а ножки направляются к правому и левому желудочкам соответственно, распадаясь на мельчайшие волокна Пуркинье в толще сердечной мышцы. Функция этих структур сводится к тому, чтобы передать электрические импульсы, возникающие в правом предсердии к миокарду желудочков, заставив их сокращаться в ритме, соответствующем ритму предсердий. Если проведение импульса частично или полностью нарушено, развивается блокада ножек пучка Гиса. Это один из видов нарушения проводимости, чаще всего протекающий без клинических проявлений и характеризующийся полным или частичным блоком на пути проведения импульсов в желудочках сердца. Встречается у 6 человек из тысячи, а после 55 лет – у 2 человек из ста, чаще у лиц мужского пола.

Выделяют следующие разновидности блокады:

— однопучковая — блокада правой ножки; блокада передней или задней ветви левой ножки;
— двухпучковая — блокада обеих ветвей левой ножки; блокада правой ножки с одной ветвью левой ножки;
— трехпучковая — блокада правой и левой ножек.

Каждая из этих видов блокады может быть полной или неполной. Также блокада может быть постоянной, интермиттирующей (возникающей и исчезающей в процессе записи одной ЭКГ), преходящей (зарегистрированной не на каждой электрокардиограмме), или альтернирующей (смена блокад разных ножек в процессе записи одной ЭКГ).

Вызывать нарушение проводимости внутри желудочков могут такие заболевания, как:

— врожденные и приобретенные пороки сердца – стеноз аортального и митрального клапанов, стеноз легочной артерии, стеноз и коарктация устья аорты, недостаточность клапана аорты, дефект межпредсердной перегородки
— кардиомиопатии, миокардиодистрофии различного происхождения – эндокринного (тиреотоксикоз, сахарный диабет), обменного (анемия), пищевого (алкоголизм, ожирение), аутоиммунного (системная красная волчанка, ревматоидный артрит)
— ишемическая болезнь сердца
— кардиосклероз как исход многих кардиологических заболеваний, приводит к замещению части мышечных волокон рубцовой тканью, в том числе и атипичных мышечных волокон
— миокардит вирусного или бактериального происхождения
— поражение сердца при ревматизме – эндокардит, миокардит
— инфаркт миокарда
— длительно существующая артериальная гипертония, приведшая к гипертрофии миокарда
— интоксикация сердечными гликозидами
— тромбоэмболия легочной артерии
— хронические заболевания легких (хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких, тяжелая бронхиальная астма), приводящие к формированию легочного сердца – застою крови в правых предсердии и желудочке с их гипертрофией и расширением

У детей младшего и подросткового возраста неполная однопучковая правая блокада может сопровождать малые аномалии развития сердца (дополнительная хорда в левом желудочке, открытое овальное окно, пролапс митрального клапана), а при отсутствии органического поражения сердца считается вариантом нормы.

Одно- или двухпучковая левая блокада почти всегда связана с приобретенными, а не врожденными заболеваниями сердца и не может быть расценена как вариант нормы.

Правая однопучковая блокада , как правило, ничем себя не проявляет и выявляется случайно при прохождении плановой ЭКГ. Наличие таких жалоб, как одышка, боли в области сердца, ощущения перебоев в работе сердца, повышенная утомляемость, может быть обусловлено основным заболеванием, вызвавшим блокаду.

При передней или задней левой гемиблокаде (одной из ветвей) клинические проявления также минимальны и вызываются основным заболеванием.

Полная левая блокада может проявляться ощущением сердцебиения, головокружением, болями в области сердца. Она может быть вызвана массивными изменениями в сердечной мышце левого желудочка, например, острым инфарктом миокарда.

Трехпучковая блокада вызывается полным или неполным блоком на пути проведения импульса. Неполная блокада характеризуется задержкой импульсов, поступающих к желудочкам и проводимых по нескольким неповрежденным волокнам, а полная – отсутствием проведения импульсов к желудочкам и возникновением в них эктопического (расположенного не там, где нужно) очага возбуждения, при этом происходит полное разобщение предсердий и желудочков, которые сокращаются в своем ритме с частотой 20 – 40 ударов в минуту. Такая частота сокращений значительно ниже нормы и не может обеспечить адекватный выброс крови в аорту. Клинически проявляется частыми головокружениями, ощущением перебоев в работе сердца и склонностью к обморокам вследствие резкого снижения мозгового кровотока (приступы Морганьи – Эдемса – Стокса). Может привести к развитию жизнеугрожающих осложнений или явиться причиной внезапной сердечной смерти.

Данное нарушение проводимости можно выявить при проведении стандартной электрокардиографии. Дальнейшая тактика врача зависит от вида выявленной блокады.

При обнаружении неполной правой блокады и при отсутствии кардиологических заболеваний врач может расценить это как вариант физиологической нормы и не назначать дополнительных методов обследования.

Двухпучковые блокады требуют более детального обследования пациента. Если полная левая блокада выявлена на ЭКГ впервые в жизни, то требуется немедленная госпитализация в стационар, даже если пациент не предъявляет жалоб, так как это состояние обусловлено обширными процессами в миокарде. Давность этих процессов (хронический кардиосклероз или острый инфаркт миокарда, особенно безболевая его форма) лучше выяснить в стационаре под наблюдением врачей. Кроме этого, проявления такой блокады на ЭКГ маскируют ЭКГ – критерии инфаркта миокарда, поэтому врач просто не сможет подтвердить или опровергнуть инфаркт только по кардиограмме. Длительно существующая полная левая блокада при отсутствии ухудшения течения основного заболевания не требует стационарного наблюдения.

Трехпучковая блокада является показанием для экстренной госпитализации в стационар для более полного обследования и решения вопроса о кардиохирургическом лечении.

Признаками блокады на ЭКГ являются:

— блокада правой ножки. В правых отведениях (V 1, V2 ) М – образные комплексы типа Rsr или rSR, в левых отведениях (V5, V6 ) зубец S широкий, зазубренный, комплекс QRS больше 0.12 с

— блокада левой ножки. В левых отведениях (V5,V6, I,) уширенные деформированные желудочковые комплексы без зубца Q с расщепленной вершиной зубца R, в правых отведениях (V1, V2, III,) деформированные комплексы с расщепленной вершиной зубца S, ширина комплекса более 0.12 с

— трехпучковая блокада – признаки правой и левой блокад, признаки атриовентрикулярной блокады I, II, III степени.

Из дополнительных методов обследования в поликлинике или в отделении кардиологии пациенту могут быть назначены рутинные методы диагностики – общие анализы крови, мочи, биохимический анализ крови, а также:

Суточное мониторирование ЭКГ показано для выявления преходящей блокады в течение суток.
Чрезпищеводная электрокардиография помогает диагностировать нарушения ритма при неинформативности обычной ЭКГ
Эхокадиография диагностирует органическую патологию сердца, оценивает фракцию выброса, сократимость миокарда.
МСКТ сердца (мультиспиральная компьютерная томография) или МРТ сердца (магнитно – резонансная томография) может быть показана в спорных и диагностически неясных случаях для выявления заболеваний сердца.

Специфического медикаментозного лечения данного нарушения проводимости нет. Пациенты с блокадой правой ножки пучка Гиса при отсутствии основного заболевания, в лечении не нуждаются. Пациентам с одно- или двухпучковой блокадой для лечения основного заболевания могут быть назначены следующие группы препаратов:

— витамины – тиамин (витамин В1) с липоевой кислотой, рибофлавин (витамин В2), никотиновая кислота (витамин РР)
— антиоксиданты – убихинон, карнитин, мексидол, предуктал
— седативные препараты растительного происхождения (зверобой, пустырник, валериана, шалфей)
— гипотензивные средства для лечения артериальной гипертонии – ингибиторы АПФ (периндоприл, лизиноприл), антагонисты рецепторов к ангиотензиногену II (лозартан, валсартан), бета – адреноблокаторы (бисопролол, атенолол), антагонисты кальциевых каналов (амлодипин, верапамил). Последние две группы должны назначаться с осторожностью, так как уменьшают частоту сердечных сокращений
— аниангинальные препараты для лечения ишемической болезни сердца – нитраты короткого и продолжительного действия (нитроглицерин, изокет, кардикет, моночинкве)
— антиагреганты для предупреждения тромбообразования в сердце и в сосудах – аспирин, кардиомагнил, тромбо Асс
— липидснижающие препараты для нормализации уровня холестерина – статины (розувастатин, аторвастатин, симвастатин)
— диуретики и сердечные гликозиды при развитии хронической сердечной недостаточности — индапамид, диувер, лазикс; строфантин, дигоксин
— препараты для лечения заболеваний бронхолегочной системы, вызвавших развитие «легочного» сердца – ингаляционные адреномиметики и глюкокортикостероиды (беротек, беродуал, спирива, беклазон)
— антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты при воспалении оболочек сердца – пенициллин; нимесулид, диклофенак

Кроме медикаментозной, применяется хирургический метод лечения блокады, который заключается в установке пациенту электрокардиостимулятора (ЭКС). Полная правая блокада, особенно в сочетании с левой гемиблокадой (блокадой одной ветви левой ножки), и полная левая блокада, развившиеся в остром периоде инфаркта миокарда (10 — 14 дней), являются показанием для проведения временной электрокардиостимуляции посредством введения электрода через центральную вену в правый желудочек. Трехпучковая блокада с полным предсердно – желудочковым блоком, редким ритмом желудочковых сокращений и с приступами Морганьи — Эдемса — Стокса (приступы потери сознания) является показанием для постоянной электрокардиостимуляции (имплантация искусственного водителя ритма или кардиовертера – дефибриллятора).

Пациент с блокадой правой ножки без клинических проявлений и без сердечных заболеваний может вести здоровый образ жизни с привычными физическими нагрузками. При наличии основного заболевания, вызвавшего двухпучковые или трехпучковую блокаду, нужно ограничивать нагрузки и стрессы, больше отдыхать, правильно питаться, избавиться от вредных привычек.

При установке ЭКС пациент должен всегда носить при себе карту владельца кардиостимулятора, избегать близкого воздействия электроприборов и мобильного телефона на зону имплантации. Например, не прислоняться к телевизору, разговаривать по телефону, прижав его к уху на противоположной стороне, располагать фен для волос или электробритву не ближе, чем на 10 см от области имплантации.

Пациент должен посещать врача раз в год для прохождения ЭКГ или чаще, если это назначено лечащим врачом. При установке ЭКС первый визит к врачу – кардиохирургу и аритмологу после выписки состоится через три месяца, затем через полгода, затем дважды в год.

К осложнениям относятся пароксизмальные желудочковые тахикардии, фибрилляция желудочков, асистолия (прекращение сердечной деятельности — внезапная сердечная смерть). Осложнениями основного заболевания у пациента с блокадой могут быть острая и хроническая сердечная недостаточность, тромбоэмболические осложнения (тромбоэмболия легочной артерии, инсульт).

Профилактикой развития осложнений является своевременное обследование, регулярное посещение врача и выполнение всех его предписаний, особенно для пациентов, имеющих заболевания сердца и сосудов.

Подводя итог всему написанному, можно сказать, что блокада пучка Гиса является не болезнью, а симптомом сердечных заболеваний, который либо выявляется на ЭКГ, либо проявляется клинически. Чтобы знать, какие последствия могут быть у того или иного вида блокады, необходимо учитывать, что прогноз зависит от заболевания, приведшего к развитию блока.

При однопучковой правой блокаде и отсутствии сердечной или легочной патологии прогноз благоприятный. При развитии полной блокады левой ножки на фоне инфаркта миокарда прогноз неблагоприятный, так как смертность достигает 40 – 50% в остром периоде инфаркта. Прогноз трехпучковой блокады также неблагоприятный, так как повышается вероятность развития асистолии.

источник

Блокада ножек пучка Гиса – заболевание, которое проявляется нарушением проведения возбуждения (нервного импульса) по тканям сердца. Оно встречается более чем у 0,5% населения, частота увеличивается с возрастом: у лиц старше 60 лет составляет 1-2%.

У каждого пятого пациента с диагнозом «инфаркт миокарда» дефекты проведения уже имеются или развиваются на фоне острого состояния.

Пучок Гиса (предсердно-желудочковый, или атриовентрикулярный пучок) представлен атипичными мышечными волокнами; он проводит нервные импульсы, возникающие в тканях правого предсердия, от водителя ритма по предсердиям к желудочкам, определяя силу и частоту сердечных сокращений. В межпредсердной перегородке пучок Гиса делится на правую и левую ножки (левая имеет переднюю и заднюю ветки), распространяющиеся в миокарде соответствующих желудочков мельчайшими структурными элементами – волокнами Пуркинье.

При нарушении проведения возбуждения по волокнам пучка Гиса (замедлении либо блокаде, частичной или полной) происходит изменение последовательности, скорости и силы возбуждения и сокращения тканей сердца или страдает сократительная способность миокарда на ограниченном участке.

Причины, способные вызвать нарушение проведения возбуждения по структурам пучка Гиса, делят на кардиальные и внесердечные.

Кардиальные причины блокад:

врожденные и приобретенные пороки сердца (стеноз устьев аорты, легочной артерии, левого предсердно-желудочкового отверстия, коарктация, или сегментарное сужение, устья аорты, недостаточность аортального, митрального клапанов, клапана легочной артерии, дефекты межпредсердной перегородки);
кардиомиопатия (включая гипертрофическую обструктивную кардиомиопатию);
заболевания коронарных артерий;
дистрофические изменения в миокарде;
идиопатический кальциноз проводящей системы сердца;
синдром Бругада;
фиброзные изменения ножек пучка Гиса;
ишемическая болезнь сердца (в том числе перенесенный инфаркт миокарда);
кардиосклероз (включая постинфарктный);
болезнь Леви;
сердечная недостаточность;
миокардит;
эндокардит;
гипертрофия миокарда левого желудочка.

У каждого пятого пациента с диагнозом «инфаркт миокарда» блокада ножек пучка Гиса уже имеется или развивается на фоне острого состояния.

интоксикация препаратами группы сердечных гликозидов, хинидином, бета-адреноблокаторами;
тиреотоксикоз;
нарушения электролитного баланса;
тяжелый или длительно существующий сахарный диабет;
железодефицитная анемия;
метаболический синдром;
алиментарное ожирение;
хроническая алкогольная болезнь;
аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, аутоиммунный тиреоидит);
тромбоэмболия легочной артерии;
хронические обструктивные заболевания легких (обструктивный бронхит, бронхиальная астма);
длительный стаж курения.

В соответствии с анатомическим строением атриовентрикулярного пучка выделяют следующие виды блокад:

однопучковая – страдает одна из структур (правая ножка пучка Гиса, передняя или задняя ветвь левой ножки);
двухпучковая – сочетанное поражение правой ножки и одной из ветвей левой или нарушение проведения нервных импульсов по обеим ветвям левой ножки;
трехпучковая – одновременное поражение правой и левой ножек пучка Гиса.

При блокаде левой ножки пучка Гиса и полной трехпучковой блокаде прогноз неблагоприятен. Летальность в данном случае увеличивается в 5 раз, выживаемость в среднем составляет 3,3 года.

Блокада правой ножки пучка Гиса протекает бессимптомно и является случайной находкой, выявляемой по результатам ЭКГ-исследования в ходе плановой диспансеризации, профосмотра или обращения по поводу иных заболеваний.

Однопучковые (передняя или задняя) левые блокады также не обладают клинически значимыми проявлениями.

Блокада левой ножки пучка Гиса имеет симптомы вызвавшего ее заболевания, чаще это:

снижение толерантности к нагрузке;
одышка при незначительном физическом напряжении;
перебои в работе сердца;
приступы сердцебиения;
боли в области сердца;
изменение сердечных тонов при аускультации [ослабленный или удлиненный I тон (в 70% случаев), реже (16% случаев) – его расщепление, расщепление II тона (80%)].

Трехпучковая блокада имеет наиболее тяжелые клинические проявления:

крайне низкая частота сокращений сердца – 20–40 уд./мин;
резкая одышка в покое;
перебои в работе сердца;
нарушения сердечного ритма;
головокружение;
кратковременные эпизоды потери сознания;
цианоз кожных покровов.

Основные диагностические мероприятия:

электрокардиография;
суточное ЭКГ-мониторирование;
чреспищеводное электрофизиологическое исследование сердца.

Блокада ножек пучка Гиса встречается более чем у 0,5% населения, частота увеличивается с возрастом: у лиц старше 60 лет составляет 1-2%.

Лабораторные методы исследования не позволяют диагностировать блокаду ножек пучка Гиса и могут использоваться для выявления основного заболевания, приведшего к нарушению проводимости.

Специфического лечения данной патологии не существует; в первую очередь осуществляется коррекция основного заболевания нитратами, сердечными гликозидами, гипотензивными средствами.

При блокаде правой ножки пучка Гиса в отсутствие основного заболевания фармакотерапия не показана.

При блокаде левой ножки или трехпучковой блокаде назначается следующая терапия:

витаминные препараты группы В;
антиоксиданты и антигипоксанты;
антитромбоцитарные средства;
гиполипидемические средства.

При неэффективности фармакотерапии показано хирургическое лечение.

Осложнениями блокады ножек пучка Гиса могут быть:

нарушения сердечного ритма;
остановка сердца;
тромбоэмболия;
острая сердечная недостаточность.

Прогноз зависит от тяжести основного заболевания. При однопучковой блокаде или блокаде правой ножки прогноз благоприятный.

При блокаде правой ножки пучка Гиса в отсутствие основного заболевания фармакотерапия не показана.

Блокада левой ножки пучка Гиса и полная трехпучковая блокада прогностически менее благоприятны. Летальность в данном случае увеличивается в 5 раз, выживаемость в среднем составляет 3,3 года; при нормальной величине сердца она удлиняется до 4,3 года, при увеличении размеров сердца средняя выживаемость укорачивается до 2,5 лет.

Прогноз ухудшают сердечная недостаточность, кардиомегалия, стенокардия, инфаркт миокарда в анамнезе, мерцание предсердий, отклонение электрической оси влево.

Регистрируемая при остром инфаркте миокарда, независимо от того, была она до инфаркта или развилась в связи с ним, блокада левой ножки пучка Гиса увеличивает летальность больных до 60%.

Образование: высшее, 2004 г. (ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет»), специальность «Лечебное дело», квалификация «Врач». 2008-2012 гг. – аспирант кафедры клинической фармакологии ГБОУ ВПО «КГМУ», кандидат медицинских наук (2013 г., специальность «фармакология, клиническая фармакология»). 2014-2015 гг. – профессиональная переподготовка, специальность «Менеджмент в образовании», ФГБОУ ВПО «КГУ».

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

источник

Ножки пучка Гиса – это элемент проводящей системы сердца. Они проводят электрическое возбуждение по желудочкам миокарда. Пучок Гиса состоит из двух передних (правая и левая) и одной задней ножки.

Нарушение проводимости сердца, которое характеризуется замедлением или полной остановкой проведения электрических импульсов по одной или нескольким ножкам пучка Гиса, называют блокада ножек пучка Гиса. Лечение данной патологии заключается в устранении причин нарушения электрической проводимости. В ряде случаев производится установка искусственного водителя сердечного ритма.

Клинически заболевание может проявляться аритмией, головокружением, потерей сознания. Диагностируется блокада ножек пучка Гиса при помощи ЭКГ.

По степени нарушения проведения импульса выделяют следующие виды блокады:

частичная – проведение импульса замедленно;
полная блокада ножек пучка Гиса – импульс не проводится вообще.

В зависимости от того, по скольким элементам пучка Гиса не проводится импульс, различают:

1. Однопучковые блокады. Импульс не проводится по одному из элементов пучка Гиса:

блокада правой ножки пучка Гиса;
блокада левой ножки пучка Гиса (передней ветви);
блокада левой ножки пучка Гиса (задней ветви).

2. Двухпучковые блокады. Нарушается проведение импульса по двум элементам пучка Гиса.

3. Трехпучковая блокада. Это полная блокада ножек пучка Гиса.

Блокада ножек пучка Гиса может иметь различные причины.

Так, блокада правой ножки пучка Гиса возникает при патологиях, связанных с гипертрофией и перегрузкой правого желудочка (инфаркт миокарда, повышенное давление, ИБС, недостаточность трехстворчатого клапана, митральный стеноз и ряд других).

Блокаду левой ножки могут вызвать такие патологии, как миокардиодистрофия, кардиосклероз, бактериальный миокардит, инфаркт миокарда, кардиомиопатия, пороки аортального клапана.

Двухпучковые блокады обычно возникают в результате развития аортальных пороков (аортальный стеноз, аортальная недостаточность).

Однопучковая правая блокада обычно протекает бессимптомно и выявляется случайно, при прохождении ЭКГ. Наличие таких симптомов, как боли в сердце, одышка, повышенная утомляемость, обычно обусловлено не блокадой, а основным заболеванием.

При задней или передней левой блокаде признаки блокады ножек пучка Гиса также практически отсутствуют, а те симптомы, которые есть, вызваны основным заболеванием.

Полная левая блокада проявляется тахикардией, болями в сердце, головокружением. Ее причиной могут стать массивные изменения в левом желудочке, вызванные, к примеру, острым инфарктом.

При неполной трехпучковой блокаде возникает задержка проведения импульсов к желудочкам сердца, а при полной блокаде проведение импульсов полностью прекращается, что приводит к разобщению сокращений предсердий и желудочков.

Клинически данная патология проявляется частыми сильными головокружениями, ощущением замирания сердца, обмороками, которые возникают в результате резкого снижения мозгового кровообращения. Блокада может привести к развитию целого ряда тяжелых последствий, вплоть до смерти пациента.

При появлении вышеперечисленных симптомов следует немедленно обратиться к врачу и пройти обследование. На приеме доктор проводит опрос пациента и его осмотр. Врач измеряет пульс, проводит перкуссию и аускультацию сердца.

В случае необходимости могут быть назначены лабораторные исследования:

анализ крови (биохимический, общий, на гормоны);
анализ мочи.

Основным методом диагностики блокады является ЭКГ. С ее помощью выявляют нарушения в работе миокарда, которые характерны для каждого типа блокады.

При необходимости может быть назначено суточное мониторирование ЭКГ, чрезпищеводное электрофизиологическое исследование. В некоторых случаях электрод вводят в сердце путем катетеризации.

Лечение данной патологии может быть консервативным или оперативным. Консервативное лечение включает в себя:

прием общеукрепляющих и витаминных препаратов;
назначение специальной диеты (ограничение сладкой, жирной, соленой пищи, введение в рацион свежих фруктов и овощей);
лечение основного заболевания, вызвавшего блокаду (при условии, что это заболевание установлено).

Хирургическое лечение используют при неэффективности консервативной терапии, а также, если пациент тяжело переносит блокаду, у него наблюдаются частые обмороки или заболевание начинает представлять опасность для жизни пациента.

Лечение заключается в том, что пациенту вживляют электрокардиостимулятор, который является искусственным водителем сердечного ритма и помогает миокарду работать правильно.

В нашем интернет магазине Вы можете приобрести следующие препараты, которые можно использовать в составе комплексной терапии данного заболевания:

Кардомега;
ЛецитиНорм;
Лецитинороз;
Нейростронг;
Нейростабил;
Мемори райс;
Трансфер Фактор Кардио;
ОмегаВит;
L-Фенилаланин;
АнгиоТоник и ряд других.

Перед использованием вышеперечисленных препаратов необходимо проконсультироваться с доктором.

Для того чтобы снизить вероятность развития данного заболевания необходимо соблюдать следующие рекомендации:

отказаться от вредных привычек;
правильно питаться, отказаться от употребления фастфуда, соли, жирной, жареной, копченой пищи, включить в рацион свежие фрукты и овощи;
по возможности избегать попадания в стрессовые ситуации;
укреплять иммунитет, заниматься закаливанием;
больше двигаться, гулять, заниматься физкультурой;
своевременно лечить сопутствующие заболевания;
при высоком давлении принимать гипотензивные препараты, которые назначает лечащий врач;
не перетруждаться;
периодически проходить профилактические обследования, делать ЭКГ.

© 2009-2016 Трансферфакторы.Ру Все права защищены.
Карта сайта
г. Москва ул. Верхняя Радищевская д.7 стр.1 оф. 205
Тел: 8 (495) 642-52-96

г. Москва ул. Верхняя Радищевская д.7 стр.1 оф. 205 Тел: 8 (495) 642-52-96

источник

В этой статье мы познакомимся с патологией сердца, которой подвержены 0,6% всех людей и чаще всего мужчины, а после 60-ти лет эта статистика увеличивается до 1-2 %. Это блокада ножек пучка Гиса — полное или частичное (неполное) нарушение передачи нервного импульса по части проводящей системы сердца, которая называется пучком Гиса.

Пучок Гиса берет свое начало в межжелудочковой перегородке и делится на 2 ветки: правую и левую ножки, а левая, в свою очередь делится на переднюю и заднюю. Все эти ветви спускаясь по межжелудочковой перегородке, охватывают полностью всю сердечную мышцу, которая сокращается при прохождении электрического импульса по этим ветвям (ножкам пучка Гиса).

Т.к. пучок Гиса анатомически состоит из 3-х веток по которым идут электрические импульсы, то блокада может быть: однопучковой, двухпучковой или трехпучковой.
1. Однопучковая блокада представляет из себя поражение одной из ножек пучка Гиса: правой, левой передней или левой задней.
2. Двухпучковая блокада — это поражение 2-ух ножек одновременно: правой и передней левой, правой и задней левой или передней и задней веток левой ножки.
3. Трехпучковая блокада — это поражение всех ножек пучка Гиса.

Кроме всего прочего, по степени прохождения нервного импульса по ножкам пучка Гиса блокада бывает: неполной и полной.

а) Неполная блокада ножки пучка Гиса — проведение нервного импульса обеспечивается функционированием одной или двумя из ветвей пучка Гиса, в то время, как остальные «не работают». В этом случае сокращение желудочков происходит с опозданием. В этом случае говорят об атриовентрикулярной блокаде 1-ой или 2-ой степени.
б) Полная блокада ножек пучка Гиса характеризуется невозможностью проведения нервных импульсов от предсердий к желудочкам вследствие повреждения всех трех ветвей пучка Гиса. В этом случае речь идет об атриовентрикулярной блокаде 3-ей степени. При этой блокаде желудочки переходят на «самостоятельный режим» сокращения, замедляя свой ритм до 20-40 ударов в минуту.

Это заболевание может возникнуть по многим причинам, но практически все они берут свое начало в патологиях сердца.

Блокада правой ножки вызывается в основном патологиями правого желудочка:
— недостаточность трехстворчатого клапана;
— митральный стеноз;
— ишемическая болезнь;
— дефект межпредсердной перегородки;
— артериальная гипертензия;
— инфаркт миокарда.

Блокаду левой ножки пучка Гиса вызывают:
— кардиомиопатия;
— миокардит;
— инфаркт миокарда;
— атеросклеротический кардиосклероз;
— миокардиодистрофия;
— пороки аортального клапана;
— бактериальный эндокардит;
— гиперкалиемия;
— тромбоэмболия легочной артерии.

А причиной двухпучковых блокад чаще всего бывают пороки аорты сердца (стеноз, недостаточность) и коарктация аорты.

Можно сказать, что блокада ножек пучка Гиса, причины которых мы сейчас рассмотрели, является как бы производной других заболеваний сердца и сосудов и при лечении это необходимо обязательно знать, т.к. оно (лечение), как правило, сводится к терапии заболевания, которое вызвало блокаду ножек пучка Гиса.

Это заболевание, как мы уже выше сказали, является следствием других сердечно-сосудистых болезней и поэтому не имеет своих клинических проявлений, а проявляют симптомы основного заболевания.

В некоторых случаях, когда блокада ножек пучка Гиса является причиной слабого кровотока, вследствие чего возникает «кислородное голодание», могут проявится следующие симптомы:
— частые головокружения;
— чувство «пропущенного» сердечного удара;
— перебои в области сердца;
— кратковременные потери сознания.

Но еще раз повторимся: блокада ножек пучка Гиса, в подавляющем большинстве случаев, проявляется симптомами основного заболевания.

Этот вид блокады является внутрижелудочковым. Встречается он даже у многих молодых, практически здоровых людей и именно поэтому рассматривается многими врачами, как вариант нормы.

Неполная блокада ножки пучка Гиса развивается на фоне определенных заболеваний сердца (склеротическими, некротическими, воспалительными процессами). Помимо всего, эта блокада может развиться из-за перегрузок желудочкового отдела, возникающих в результате сердечных пороков (в основном врожденных), ишемических болезней сердца, митрального стеноза, артериальной гипертензии и кардиосклероза.
Кроме всего прочего, неполная блокада ножки пучка Гиса может возникнуть в результате передозировки и интоксикации различными лекарственными препаратами. Именно поэтому медикаментозными методами при лечении сердечных заболеваний следует пользоваться с огромной осторожностью.

Неполная блокада ножки пучка Гиса не имеет специфического лечения и терапия этой болезни заключается в лечебных мероприятиях того заболевания, которое вызвало неполную блокаду. К примеру, пороки сердца, на сегодняшний день, довольно успешно устраняются хирургическим методом, стенокардия, гипертензия и сердечная недостаточность лечатся при помощи гликозидов, гипотензивных средств.

Этот вид блокады наступает вследствие полного нарушения и невозможности прохождения электрических импульсов от предсердий к желудочкам. Полная блокада ножек пучка Гиса, практически, не наблюдается, и обнаруживается, как правило, при исследованиях сердца. Но несмотря на эту «скрытность», полную блокаду можно обнаружить по симптоматике тех заболеваний, которые ее вызывают.

Эти заболевания могут быть приобретенные и врожденные.

Приобретенные заболевания формируются достаточно длительное время и к ним относятся:
— ишемическая болезнь сердца;
— хронические интоксикации;
— артериальная гипертензия;
— инфаркт правого желудочка.
К врожденным заболеваниям, которые являются причиной возникновения полной блокады ножек пучка Гиса относятся нарушение развития проводящих путей сердца и еще неправильное расположение сосудов.

Частая потеря сознания при патологиях сердца является одним из основных признаков полной блокады ножек пучка Гиса.

Как мы уже сказали выше, лечение этого заболевания заключается в терапии основной болезни сердечно-сосудистой системы, которая явилась настоящей причиной блокады.
При этом применяют два метода: медикаментозный и радикальный.

К медикаментозным методам относят применение различных лекарственных препаратов, которые имеет право назначить только соответствующий врач. К радикальному методу относится установление разного рода приборов — кардиостимуляторов, которые восстанавливают нормальный ритм работы сердца.

Как мы уже сказали: медикаментозный метод лечения этого заболевания весьма проблематичен из-за побочных явлений, которые вызывают различные лекарственные препараты и именно поэтому в комплексной терапии блокады ножек пучка Гиса, вместе с лекарственными препаратами, необходимо принимать Трансфер фактор Кардио.

Это уникальнейший иммунный препарат, состоящий из иммунных молекул (трансферфакторов), которые попадая в организм, выполняют следующие функции:
— устраняют все побочные эффекты, вызываемые применяемыми лекарственными средствами;
— укрепляют иммунитет в отношении самых разных причин, вызывающих заболевания сердца и сосудов;
— синергетически усиливают лечебный эффект применяемых медицинских препаратов;
— являются иммунной «памятью» организма, «запоминая» все чужеродные тела, которые являются причиной различных заболеваний и при повторном их появлении, идентифицируют их и дают «команду» иммунной системе на их уничтожение.
Все это обусловило высочайшую эффективность данного иммуномодулятора, который на сегодняшний день не имеет аналогов в мире.

Трансферфактор Кардио должен быть не только у каждого «сердечника», но и у каждого человека. Этот препарат являются лучшим профилактическим средством любых сердечно-сосудистых заболеваний, которые по своим губительным последствиям занимают первое место в мире.

Официальный сайт Ру-Трансфер Фактор. г. Москва, ул. Марксистская, д. 22, стр. 1, оф. 505
Тел: 8 800 550-90-22, 8 (495) 517-23-77

Напишите нам в Viber

Напишите нам в Telegram

Напишите нам в Facebook Messenger

источник

Блокада ножек пучка Гиса (БНПГ) — нарушение внутрисердечной проводимости, обусловленное повреждением пучка Гиса. Диагностика патологии осуществляется в ходе инструментального исследования путем снятия электрокардиограммы. Проявляется заболевание нарушениями сердечного ритма, головокружениями, развитием синкопе.

Блокада ножек пучка Гиса — частичное/полное нарушение прохождения электрического импульса через проводящую систему сердца. В кардиологической практике не выделяется в самостоятельную болезнь, а рассматривается как признак имеющегося сердечного заболевания. Обнаруживается у 0,6 % населения, намного чаще у мужчин. Частота диагностирования увеличивается с возрастом.

Справка! Код по МКБ–10 зависит от зоны повреждения.

Факторов, провоцирующих развитие состояния, достаточно много.

Причинами БПНПГ (блокада правой ножки пучка Гиса) становятся:

гипертоническая болезнь;
стеноз митрального клапана;
патологическое расширение правых отделов сердца;
ишемическая болезнь сердца;
саркоидоз;
острый период инфаркта миокарда.

Причины БЛНПГ (блокада левой ножки пучка Гиса):

Важно! Провоцирующим фактором двухпучковых блокад становятся сужение/абсолютное закрытие аорты и иные аортальные пороки.

Спровоцировать БНПГ помимо рассмотренных ранее причин способны:

кардиопатологии — ревматизм, сердечная недостаточность и т. д.;
изменение уровня электролитов;
продолжительный прием лекарственных препаратов,антиаритмиков, в частности;
влияние токсических компонентов;
болезни эндокринного происхождения, например, высокое содержание сахара в крови;
постоянный дефицит кислорода в организме, обусловленный, в частности, астмой.

Для каждой из разновидностей типичны свои признаки и клиника.

Причины очаговой БПНПГ находятся в прямой зависимости от имеющейся формы нарушения проводимости. Фоном для первичной блокады выступают:

прием антиаритмиков классов 1А и 1С;
отклонения электролитного баланса;
травмирование области грудной клетки;
образование тромбов в просвете легочной артерии;
миокардит и т. д.

Важно! БПНПГ — типичное осложнение, сопровождающее постинфарктное состояние. Особенно если изменения коснулись правого желудочка сердца либо задней стенки.

БПНПГ сопровождает такие болезни:

ИБС;
пороки клапанной системы;
органические поражения клеток миокарда.

Примерно в 20 % от всех диагностированных случаев выявить истинную причину развития состояния не получается.

Характеристикой полной блокады ЛНПГ становится отсутствие распространения возбуждения до точки расхождения ножки. Не исключено возникновение двухпучковой блокады, из процесса исключаются обе ветви.

НБПНПГ (неполная блокада правой ножки пучка Гиса) сопровождает замедленное проведение импульса. Возбуждение клеток миокарда левого желудочка происходит за счет импульсов, проходящих через правую ветку пучка Гиса.

Состояние блокады ПВЛНПГ в большей части случаев протекает незаметно для больного. Диагностируется случайно, в ходе снятия кардиограммы. ЭКГ-признаками становятся сдвиг электрической оси QRS влево и появление выраженных зубцов R (вверх) и S (вниз).

Очень редко состояние сопровождается развитием аритмии, но рассматриваться как характерный клинический симптом она не должна.

В случае полной блокады зоны участия в процессах возбуждения она не принимает. Какие-либо характерные признаки отсутствуют.

При двухпучковой форме вначале происходит возбуждение задненижней зоны миокарда левого желудочка. Затем фиксируется распространение на переднебоковые отделы и дальше, на ткани миокарда правого желудочка.

Патология хорошо видна на ЭКГ и выражается в расширении QRS-комплекса и некоторых других изменениях.

Важно! Диагностика сочетанной блокады указывает на серьезные изменения миокарда.

При неполной форме передача возбуждающего импульса осуществляется по менее поврежденной ветке и сопровождается развитием атриовентрикулярной блокады первой/второй степени.

При полной блокаде прохождение возбуждающих импульсов по пути «предсердие — желудочек» полностью прекращено. Выражается это в разобщенности ритмов. Сокращение желудочков проходит в идиовентрикулярном аритмичном режиме, что выступает в качестве причины возникновения мерцательной аритмии и асистолии.

Большая часть случаев блокады проходит совершенно бессимптомно. В частности, это касается неполной однопучковой блокады. Состояние диагностируется совершенно случайно в период запланированного снятия кардиограммы сердца.

Но клиническая симптоматика полной блокады правой ножки фиксируется у больного даже тогда, когда признаки органического поражения сердца у него не выявлены. Признаками патологии становятся:

изменения в работе сердечной мышцы;
развитие головокружений;
синкопе и предобморочные состояния;
непереносимость физических нагрузок;
повышенная утомляемость, общая слабость;
болезненность в области сердца и ощущение перебоев в его работе.

Не исключено развитие клинической картины, отражающей основную патологию. Это может быть и кардиологический профиль, и болезни иных органов и систем.

Тяжелая симптоматика сопутствует таким сложным кардиопатологиям:

Именно они сопровождаются развитием разных форм сердечных блокад с поражениями миокарда желудочков.

У ребенка патологическое состояние может формироваться в период внутриутробного развития, т. е. во время беременности женщины. Но может быть и приобретенным на фоне перенесенного заболевания сердечно-сосудистой системы.

Причинами способны выступать:

недостаточное кровоснабжение — вызванное им кислородное голодание может становиться причиной развития ишемии миокарда;
гибель пучка Гиса — состояние гипоксии способно провоцировать гибель клеток миокарда и их замену нефункциональной рубцовой тканью;
сердечная недостаточность;
патологии сердечной мышцы, обусловленные ее органическим повреждением;
анормальное строение сердца — нарушения внутриутробного развития;
воспаление тканей миокарда;
хирургические операции на сердце;
аутоиммунная патология — способна провоцировать сбои в работе миокарда;
патологическое повышение показателей артериального давления — в детском возрасте может вызывать изменения в строении сердца, в частности, провоцировать развитие ГЛЖ (гипертрофии левого желудочка), что сопровождается нарушением его функциональности.

Причинами врожденной блокады выступают:

многоочаговое поражение соединительных тканей у беременной;
инсулинозависимая форма диабета;
анормальное развитие правой ножки пучка Гиса;
нарушение в строении перегородок в сердечной полости.

Состояние может развиваться как результат закрытой травмы сердца. Это может быть:

удар в грудную клетку во время падения либо толчка;
неправильно выполненные медицинские манипуляции в ходе операции на сердечной мышце.

Первичными симптомами выступают:

потеря сознания и предобморочные состояния;
приступы головокружения;
периодическое развитие бронхоспазма;
утомляемость и необъяснимая слабость;
инфаркт;
брадикардия — замедленное сердцебиение;
кислородное голодание клеток головного мозга;
отставание общего развития;
увеличение левого желудочка и предсердия;
стенокардические приступы;
кардиопатия;
сердечные пороки.

Диагностика патологии у больных во взрослом и детском возрасте основывается на проведении инструментальных тестов и анализов. Это:

общий и биохимический анализ крови;
исследование урины больного;
установление гормонального статуса — помогает в определении причин заболевания, не сопряженных с нарушением функциональности сердца и сосудов;
снятие электрокардиограммы — помогает получить описание имеющихся отклонений и определить форму блокады;
холтеровское (суточное) мониторирование — помогает выявить имеющиеся нарушения проводимости;
снятие ЭКГ после стимулирования миокарда электрическим импульсом;
ЭхоКГ — используется для определения первопричины блокады.

Расшифровка полученных результатов находится в компетенции профильного специалиста и помогает ему подобрать необходимое лечение.

Специфическое лечение патологии отсутствует. Поскольку БНПГ — только симптом, медики проводят терапию основного заболевания, ставшего причиной развития блокады.

Если состояние было спровоцировано гипертонической болезнью, стенокардией либо сердечной недостаточностью, то лечебным протоколом больному назначается прием следующих препаратов:

средства из группы нитратов;
сердечные гликозиды;
лекарства, стабилизирующие показатели АД.

Лечить состояние путем установки электрокардиостимулятора рекомендуется при формировании АВ-блокад.

В случае бессимптомного течения больному предписано диспансерное наблюдение.

Если самочувствие пациента не омрачается развитием клинических проявлений патологического кардиосостояния, он может жить в привычном режиме, не ограничивая физических нагрузок. Отсутствуют и другие противопоказания.

При выявлении двух- и трехпучковых блокад необходимо соблюдение следующих рекомендаций:

ограничение физических и психоэмоциональных нагрузок;
частый отдых;
правильное питание;
отказ от курения и алкоголя.

В случае установки электрокардиостимулятора больной обязан носить при себе карту владельца ЭКС. Кроме того, во время разговора по сотовому телефону трубку нужно прикладывать не к левому, а к правому уху.

Снятие контрольного ЭКГ проводится 1 раз в год. Процедура может выполняться чаще, если лечащий врач видит в этом необходимость.

Осложнениями любой из разновидностей блокады способны выступать:

пароксизмальная желудочковая тахикардия;
фибрилляции желудочков — сердечная аритмия, характеризующаяся асинхронностью сокращения желудочков;
полная остановка сердца.

Полная блокада ножки Гиса способна провоцировать такие осложнения первопричинного заболевания:

развитие сердечной недостаточности — неспособность органа обеспечивать адекватное кровоснабжение организма;
перекрытие просвета сосуда оторвавшимися частичками тромба.

Профилактика формирования патологии сводится к своевременному устранению заболеваний, систематическому посещению медицинского учреждения, выполнению всех предписанных рекомендаций. В особенности это важно для людей с диагностированными недугами сердца и сосудистой системы

В качестве итога надо отметить, что блокада пучка Гиса — только симптоматичный признак сердечной патологии, но никак не заболевание. Выявляется он в ходе снятия кардиограммы либо на основании опроса пациента.

Общий прогноз состояния во многом зависит от первопричины, т. е. болезни, выступившей провоцирующим фактором данного нарушения.

При однопучковой правосторонней блокаде на фоне отсутствия сердечных и легочных осложнений прогноз хороший.
Полная блокада левой ножки в совокупности с некротизированием клеток миокарда получает от медиков плохие прогнозы. Летальность в остром периоде достигает 50 %.
Трехпучковые блокады тоже имеют неблагополучные прогнозы на исход. Высока вероятность формирования асистолии и последующей гибели больного.

Блокада ножек пучка Гиса — патологическое кардиосостояние, требующее медицинского контроля. Именно поэтому при развитии неприятной симптоматики рекомендуется получить медицинскую консультацию.

источник

Пучок гиса препарат

Добавить комментарий Отменить ответ