Меню Рубрики

Синусовая аритмия блокада передней ветви левой ножки пучка гиса

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

Полная блокада сердца (сокращенно ПБС) является патологическим состоянием, при котором проведение возбуждения к желудочкам от предсердий полностью прекращается. В итоге желудочки и предсердия сокращаются отдельно, то есть независимо друг от друга.

  • Причины ПБС
  • Симптомы болезни
  • Методы диагностики
  • Лечение заболевания
  • Возможные последствия
  • Профилактика

Возбуждение предсердий происходит регулярными импульсами, которые исходят из предсердий или синусового узла. Частота при этом составляет от семидесяти до восьмидесяти ударов в минуту. Желудочки возбуждаются АВ-соединением или проводящей системой желудочков. Возбуждение желудочков при этом обычно регулярное, а частота более низкая: от тридцати до шестидесяти ударов за минуту. Это состояние также называется атриовентрикулярной блокадой третьей степени.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Локализацией ПБС могут быть три места:

Атриовентрикулярная блокада третьей степени может являться результатом патологии, приобретенной или врожденной. Врожденная блокада не всегда развивается в АВ-узле, она может возникнуть в пучке Гиса, чаще всего в его средней части. Условием ее возникновения может быть врожденная изоляция АВ-узла от проводящей желудочковой ткани или недостаточный контакт миокарда предсердного с тем с АВ-узлом.

Проводящая система сердца

Предполагается, что частой причиной полной блокады является блокада ножек пучка Гиса с двух сторон. Локализация полной сердечной блокады может быть в дистальной, средней или проксимальной части пучка Гиса.

Причины приобретенной блокады могут быть следующие:

  • острая ревматическая лихорадка;
  • инфаркт миокарда;
  • осложнения после коррекции пороков сердца оперативного типа;
  • передозировка препаратами, которые влияют на скорость проведения импульса;
  • метаболические нарушения.

Стоит перечислить общие причины всех блокад сердца:

  • некроз;
  • дистрофия;
  • ишемия;
  • воспаление миокарда;
  • передозировка некоторыми лекарственными препаратами, влияющими на проводимость сердца.

Полная атриовентрикулярная блокада характеризуется тем, что у человека могут происходить приступы Морганьи-Адамса-Стокса. Это значит, что присутствуют или могут присутствовать следующие симптомы:

  • нарушение сознания;
  • цианоз лица;
  • судороги;
  • сердечные боли.

Приступ возникает из-за того, что кровообращение временно прекращается. Полная блокада, также называемая поперечной, бывает постоянной и преходящей. Если полный поперечный блок проведения импульса сочетается с трепетанием или мерцанием предсердий, это называется феноменом Фредерика. Если сердечный ритм замедляется до двадцати и меньше ударов в минуту, происходит потеря сознания вместе с судорогами, что связано с ишемией мозга. Если вовремя не оказать помощь, итогом может стать летальный исход.

Бывает, что такой тип изменения проводимости протекает без явных симптомов, однако чаще всего больные все же жалуются на слабость, головокружение и редкое сердцебиение у части пациентов сердцебиение становится учащенным, а у некоторых повышается систолическое артериальное давление.

Диагностика основывается на клинических симптомах заболевания, однако диагноз подтверждается проведением ЭКГ. При этом исследовании отмечается, что два ритма, синусовый и эктопический, не связаны друг с другом, то есть возникает предсердно-желудочковая диссоциация. Сочетание трепетания предсердий или фибрилляции с полной АВ-блокадой выражено в наличии F-волн, а также в редком, но правильном ритме желудочков, частота которого находится в пределах от тридцати до шестидесяти ударов за минуту. Комплексы QRS чаще всего деформированные и широкие.

Для выявления точной картины могут проводиться еще некоторые исследования.

  1. Холтеровское мониторирование. Мониторирование ЭКГ помогает произвести фиксацию эпизодов преходящей АВ-блокады. Также с помощью этого метода можно оценить максимальную степень блокады и ее взаимосвязь с разными факторами. Кроме того, есть возможность определить тахизависимый характер сбоя в проводимости, то есть возникновение блокады, если частота сокращений достигает определенного уровня, и восстановление проведения, если частота сокращений снижается.
  2. Электрофизиологические исследование сердца, внутрисердечное и чреспищеводное. Признаком нарушения проводимости при чреспищеводном исследовании считается снижение антеградной точки Венкебаха АВ-соединения ниже возрастной нормы. Формула, по которой производится расчет: 200 — возраст больного. Внутрисердечное исследование проводится для того, чтобы определить уровень блокады и уточнить показания к имплантации ЭКС.

Если есть подозрения на то, что блокада носит врожденный характер, то нужно провести обследование в генетической лаборатории и проконсультироваться со специалистами. После постановки точного диагноза врач назначает необходимое лечение.

Есть такое состояние, как полная блокада левой ножки, которая представляет двухпучковый блок проведения сигнала и одновременное вовлечение задней и передней веток левой ножки. На ЭКГ комплекс QRS в V5-V6 отведениях будет представлен в этом случае широким зубцом R, на вершине будет зарубина. Регистрируемые желудочковые комплексы в V1-V2 грудных отведениях представлены QS и широким зубцом S. Влево отклонена электрическая сердечная ось, также она расположена горизонтально.

Полная поперечная блокада сердца требует серьезного лечения. Оно направлено на достижение нескольких целей.

  1. Профилактика внезапной сердечной смерти.
  2. Облегчение или устранение клинических проявлений.
  3. Предотвращение осложнений, таких как коронарная и сердечная недостаточность.

Лечение может быть медикаментозным и немедикаментозным. Немедикаментозное лечение основано на диетических рекомендациях у тех, кому также поставлен диагноз ИБС, артериальная гипертония и сердечная недостаточность. Если возможно, отменяются препараты, которые могут усугубить или вызвать полную блокаду. К таким препаратам относятся антиаритмические препараты первого и третьего классов, блокаторы медленных кальциевых каналов и так далее.

Медикаментозное лечение применяется с целью устранить причины, которые вызвали полную блокаду. Также оно направлено на лечение основного заболевания. Специальное лечение не требуется для бессимптомных проксимальных блокад, особенно если они носят функциональный характер. Важно ограничить или исключить препараты, которые ухудшают АВ-проводимость.

Однако при блокаде третьей степени часто приходится прибегать к хирургическому лечению, главный способ которого — имплантация постоянного ЭКС. Основные критерии для проведения имплантации следующие:

  • клинические проявления, а также их отсутствия;
  • сочетание с другими нарушениями, касающимися проводимости;
  • возможная обратимость блокады;
  • прогностическая значимость блокады.

У пациентов, которые перенесли ИМ, имплантацию ЭКС проводят в том случае, если блокада стойкая и проходит по проксимальному или дистальному типу. Если блокада проявляется в острый период ИМ, то проводят имплантацию временного ЭКС. Решение о том, чтоб имплантировать постоянный ЭКС, принимается через пару недель, так как есть высокая вероятность того, что произойдет обратное развитие нарушений АВ-проводимости.

Сроки нетрудоспособности зависят от того, насколько тяжело протекает основное заболевание. Прогноз зависит от основного заболевания и уровня блокады. Неблагоприятный прогноз имеют дистальные блокады, так как они склонны к прогрессированию. Полная атриовентрикулярная блокада по дистальному типу характеризуется вероятностью возникновения обмороков в семидесяти процентах случаев, а блокада по проксимальному типу характеризуется вероятностью возникновения обмороков в двадцати пяти процентах случаев.

Выживаемость больных улучшается благодаря постоянной стимуляции. Прогноз после имплантации главным образом зависит от того, какой характер имеет основное заболевание. Если имеет место ИМ передней стенки, то при полной блокаде происходит тяжелое поражение межжелудочковой перегородки, а это означает, что прогноз очень неблагоприятный: смертность от фибрилляции желудочков или сердечной недостаточности отмечается в девяносто процентах случаев.

Блокада сердца — это серьезное заболевание, которое нужно предупреждать всеми силами. Если прогноз ухудшается при наличии дополнительных заболеваний, нельзя пренебрегать профилактическими осмотрами у кардиолога, особенно если возрастной порог уже довольно высокий. Если при таких осмотрах выявляется какая-либо проблема, нужно безотлагательно приступать к ее лечению, соблюдать меры предосторожности и следовать советам врача.

Нельзя забывать о том, что для сердечной мышцы очень полезны магний и калий. Восполнить их недостаток помогает полноценное питание. Возможен и прием препаратов, которые содержат эти элементы, однако для их приема есть противопоказания, поэтому использовать их нужно только по рекомендации врача.

Как видно, полной сердечной блокады можно избежать, а в случае ее появления можно найти путь к выздоровлению и продлению жизни. Однако нужно приложить немало усилий, чтобы наше сердце работало в нормальном режиме, но эти усилия стоят того, чтобы продлить себе жизнь!

– оставляя комментарий, вы принимаете Пользовательское соглашение

  • Аритмия
  • Атеросклероз
  • Варикоз
  • Варикоцеле
  • Вены
  • Геморрой
  • Гипертония
  • Гипотония
  • Диагностика
  • Дистония
  • Инсульт
  • Инфаркт
  • Ишемия
  • Кровь
  • Операции
  • Сердце
  • Сосуды
  • Стенокардия
  • Тахикардия
  • Тромбоз и тромбофлебит
  • Сердечный чай
  • Гипертониум
  • Браслет от давления
  • Normalife
  • Аллапинин
  • Аспаркам
  • Детралекс

Что же такое замедление внутрижелудочковой проводимости? Дело в том, что существует определенное время, за которое электроимпульс, начинающийся в синоатриальном узле, должен достигнуть миокарда желудочков. Когда это время меняется, могут возникать различные осложнения в сердечной деятельности.

Сердце сокращается благодаря слаженной работе миокарда. Но как заставить сердечную мышцу сокращаться? Для этого существуют импульсы, которые формируются в синоатриальном узле, а затем отправляются в атриовентикулярный узел, а также к пучкам, именуемым как Венкебаха, Тореля, Бахмана.

В атривентикулярном узле импульс задерживается на непродолжительный промежуток времени, чтобы дать предсердиям нормально сократиться, а крови успеть попасть правый и левый желудочек. Затем передача импульса осуществляется в ствол пучка Гиса, а от него в ножки пучка Гиса, а также к мышечному слою желудочков (миокарду) и пучкам Пуркинье. В результате вот таких проделанных действий кровь идет в аорту и легочную артерию.

Но что же все- таки происходит, если наблюдается нарушение проводимости внутрижелудочковой? Сюда можно отнести блокады ножек пучка Гиса полные или неполные. Охарактеризоваться этот момент можно так:

  • в случае если нарушение внутрижелудочковой проводимости происходит по левой ножке, начинает страдать левый желудочек;
  • в случае если нарушение внутрижелудочковой проводимости происходит по правой, то соответственно страдает правый желудочек.

Это одна из частей, которая участвует в проводящей системе сердечной деятельности. По строению их можно охарактеризовать, как некое скопление из мышечных волокон. Они разделяются на две ножки в перегородке межжелудочковой – это:

  1. Правую.
  2. Левую. В свою очередь левую можно разделить на задние, а также передние ветви, спускающиеся согласно двух сторон межжелудочковой перегородки. Волокна Пуркинье являются наиболее маленькими и ими пронизана вся сердечная мышца, т. е. они имеют непосредственную связь с сократительной способностью миокарда.

При полной блокаде нервный импульс отсутствует, а при неполной происходит нарушение проведение возбуждения по одной ножке, в то время как другая или хотя бы одна из ее ветвей продолжает хорошо функционировать. Возбуждение сердечной мышцы происходит по тем ветвям, которые не были повреждены, но из-за имеющейся патологии, импульсы передаются с запозданием. Также можно дать такую характеристику:

Неполная блокада 1 степени — сокращается время проводимости импульса, что можно охарактеризовать как замедление внутрижелудочковой проводимости.

Неполная блокада 2 степени – не все импульсы достигают миокарда желудочков.

Блокада 3 степени – отсутствует возможность проведения импульсов из предсердий в желудочки.

Если опираться на среднестатистические данные, то согласно диагностическим мероприятиям (ЭКГ) диагностируется блокада у 0,6% людей и чаще всего у лиц пожилого возраста старше 60 лет.Чтобы понять механизм действия каждого нарушения, такое явление нужно рассмотреть более подробно.

Полная блокада характеризуется тем, что во время блока правой ветки правый желудочек, а соответственно и прилегающая к ней сторона начинают получать импульсы по другой схеме. Этиология развития данного нарушения связана с такими причинами:

  • хронические заболевания легких;
  • врожденные пороки сердца;
  • ишемия в хронической стадии, сочетающаяся с гипертонией;
  • митральный стеноз;
  • инфаркт миокарда.

При неполной блокаде происходит правильная передача импульса, но такое действие характеризуется замедленной скоростью. Причиной замедления могут стать такие патологические состояния:

  • интоксикация организма, связанная с передозировкой лекарственных препаратов, преимущественно группы в-адреноблокаторов, хинидина или производными наперстянки.
  • наличие очагового или диффузного кардиосклероза;
  • последствия перенесенной вирусной инфекции;
  • миокардиты и ревмокардит;
  • утолщенный левой желудочек при гипертонической болезни;
  • электролитные нарушения.

В некоторых случаях неполная блокада правой ножки наблюдается у вполне здоровых людей и является физиологической нормой. Рассматривая ЭКГ, при блокаде 3 степени зубец S и R будет расширен, а также увеличена амплитуда у последнего зубца (R).

Полную блокаду можно охарактеризовать как нарушение проводимости возбуждения по стволу ножки вплоть до ее разветвления, либо же импульс просто полностью не распространяется одновременно на две ветви, поэтому передача волны возбуждения будет происходить с задержкой. На ЭКГ признаком будет ЭОС, отклоненный влево. Основой блокады левой ножки является нарушение проводимости к передней стенке мышечного слоя (миокарда) левого желудочка.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Блокада неполная будет замедлять проведение импульсов по основному стволу, либо же по разделяющимся ветвям. При этом некоторая часть мышечного слоя желудочка левого будет получать возбуждение от импульсов, которые распространяются по правой ножке.

Когда происходит блокада правой ножки начинает, которая сочетается с блокадой левой передней ветви, такую патологию называют двухпочковой блокадой. Такое нарушение внутрижелудочковой проводимости опасно и требует пристального внимания. Как же все происходит? В этот момент распространение нервного импульса идет по ветви задней, вызывая при этом возбуждение сначала отделов задненижних, а затем и переднебоковых. Если же наблюдается неполная блокада – импульсы будут все-таки пробиваться по левой ножке, хоть и медленно.

Причиной такого явления может стать:

  • инфаркт миокарда острый трансмуральный;
  • аортальные пороки;
  • злокачественная гипертензия;
  • диффузный кардиосклероз.

На ЭКГ будет отмечаться расширение QRS-комплекса.

Читайте также:  Блокада нижних ножек пучка гиса

Нарушение внутрижелудочковой проводимости: симптомы

Замедление внутрижелудочковой проводимости, как правило, не имеет самостоятельных симптомов. Проявляется клиническая выраженность признаками заболеваниями, ставшего причиной развития нарушения, а также специфическими изменениями на ЭКГ. Обобщая клинику, можно выделить такие симптомы:

  • возникновение частых головокружений;
  • появление ощущения замирания сердца;
  • наличие одышки в состоянии покоя;
  • частая и резкая смена эмоционального настроения;
  • слабость, адинамия, понижение работоспособности, быстрая утомляемость;
  • появление «провалов» в памяти;
  • ощущение страха, тревоги, чувства беспокойства;
  • брадикардия;
  • возможны падения на ровном месте.

На показаниях ЭКГ будут наблюдаться те изменения, которые присущи тому или иному типу нарушения.

Как уже было сказано выше, для диагностики вначале проводится ЭКГ, где при помощи исследования будут выяснены участки отклонения и наличия патологии. Значит, чтобы выяснить полную картину, пациента могут направить к узкоспециализированным специалистам (аритмолог, кардиохирург, кардиолог). Ведь иногда одного ЭКГ бывает недостаточно, чтобы выяснить имеющееся нарушение. Для этого дополнительным методом исследования является электрограмма пучка Гиса, а также и ультразвуковое обследование сердца.

В случае стабильной внутрижелудочковой патологии специфического лечения не требуется. При первичном обследовании, особенно если это касается пожилого пациента, требуется обязательная госпитализация с последующими диагностическими процедурами и назначением терапевтических мероприятий.

В случае выявления заболевания, которое послужило замедлению внутрижелудочковой проводимости, применяются различные методы лечения, например:

  • при воспалительных процессах потребуется курс антибактериальной или гормональной терапии;
  • при ишемии возможно использование коронаролитиков;
  • если диагностируется хроническая сердечная недостаточность, назначаются небольшие дозы мочегонных лекарственных средств и дигиталиса.

В общем, избавиться от этой проблемы можно лишь в том случае, если получится устранить первопричину нарушения. Также в особо сложных случаях (особенно при двухпучковых или трехпучковых блокадах) врач-кардиолог может поставить вопрос о постановке электрокардиостимулятора.

В настоящее время диагностические мероприятия достигли такого масштаба, что постановка диагноза не займет особо много времени, а значит и сократит риски появления возможных осложнений. Чтобы предотвратить последствия на фоне нарушения внутрижелудочковой проводимости, необходимо обязательно раз в год проходить процедуру ЭКГ, а при появлении первых же настораживающих симптомов обязательно обращаться к врачу.

источник

В кардиологической практике нарушения проводимости по сердечной мышце встречаются часто среди различных возрастных категорий. Одним из самых нежелательных проявлений считают блокаду левой ветви левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ).

Она является диагностическим признаком, выявляемым на ЭКГ. Представляет собой последствие многих заболеваний.

Чтобы разобраться, что это такое блокада передней и задней ветви левой ножки пучка Гиса, нужно знать про проводящую систему и ее главные свойства.

Основными функциями клеток миокарда считают способность возбуждаться, проводить нервные импульсы и сокращаться. За счет этого осуществляется нормальный ток крови, питание тканей и органов кислородом. Эти процессы тесно взаимосвязаны между собой.

Правильное сокращение сердца обеспечивается за счет беспрерывного поступления нервного импульса по различным структурам. Идет оно сверху вниз.

Обеспечивается это по проводящей системе, большую часть которой представлена стволом Гиса. Располагается он в толще межжелудочковой перегородки.

Состоит из двух ножек – левой и правой. Первая имеет разветвления на переднюю и заднюю. Они уходят на соответствующие стенки желудочков.

Разветвления левой ножки пучка Гиса оканчиваются в миокарде волокнами Пуркинье. По этим структурам осуществляется путь нервного импульса.

Блокадами левой ножки пучка Гиса и ее ответвлений называют замедление или отсутствие проведения возбуждения по одному или двум разветвлениям. Последствием становится нарушенная очередность пути нервного импульса.

Возбуждение сначала охватит межжелудочковую перегородку. Затем по неизменной правой ножке пучка Гиса (ПНПГ) достигнет желудочка. Это соответствует норме.

Заблокированный слева желудочек возбуждается в самую последнюю очередь за счет импульсов из волокон Пуркинье и ненарушенной ветви пучка Гиса. Это отражается на электрокардиограмме соответствующим образом.

Блокада левой ножки пучка Гиса подразделяется на 2 большие группы:

  1. Полную.
  2. Частичную:
  3. блокаду передней верхней ветви (ПВЛНПГ);
  4. блокаду задней ветви (ЗВЛНПГ).

Различаются они между собой критериями на ЭКГ. Полная блокада ЛНПГ – прогностически неблагоприятный знак.

Также важна классификация по продолжительности блокады:

  • постоянная;
  • периодическая (преходящая).

Во втором случае ее рассматривают как временную ишемию (нарушение питания сердечной мышца). Таких больных подвергают тщательному обследованию для подбора наиболее эффективного лечения.

Существует множество причин, способных вызвать появление на кардиограмме нарушений проводимости. Наиболее частые из них следующие:

  1. Различные формы ишемической болезни – стенокардия напряжения, постинфарктный кардиосклероз.
  2. Острый коронарный синдром с подъемом или без подъема сегмента ST (крупно и мелкоочаговые инфаркты миокарда).
  3. Врожденные пороки сердца.
  4. Кардиомиопатии: дилатационная, вследствие физического перенапряжения, гипертрофическая.
  5. Острые токсические воздействия.
  6. Приобретенные пороки сердца вследствие ревматической атаки (ХРБС) или инфекционного эндокардита.
  7. Различные виды сердечных аритмий.
  8. Злокачественная артериальная гипертензия.
  9. Некоторые аутоиммунные заболевания: болезнь Бехтерева, васкулиты, коронарииты.
  10. Перикардиты.
  11. Вирусные инфекции, сопровождающиеся поражением миокарда – цитомегаловирус, полиомиелит, Коксаки, краснуха.
  12. Диффузные заболевания соединительной ткани.
  13. Синдром «губчатого» миокарда.
  14. Хроническое легочное сердце.
  15. Тяжелые электролитные и метаболические нарушения, например, при терминальной стадии хронической почечной недостаточности.
  16. Онкологические процессы.
  17. Длительный и бесконтрольный прием серьезных препаратов – диуретиков, антиаритмиков.
  18. Ранения и травмы сердца.

Результатом перечисленных заболеваний считается поражение верхнего разветвления левой ножки пучка Гиса или всего ствола, что обуславливает диагностическую картину.

Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса не является болезнью. Они ее следствие. Поэтому жалоб, свойственных именно нарушению проводимости в сердце, не бывает. Все симптомы больного обусловлены основным заболеванием. Однако всегда такая когорта пациентов отмечает:

  • периодические боли или дискомфорт в левой половине грудной клетки;
  • головокружения;
  • общую слабость;
  • одышку различной степени выраженности;
  • перебои в работе сердца или сердцебиение.

Обморочное состояние часто наблюдается у пациентов с впервые возникшей полной блокадой ЛНПГ.

Выявление поражений ствола Гиса происходит только при выполнении ЭКГ в 12 стандартных отведениях. Изменения обусловлены нарушенным путем возбуждения. Каждый вид блокады имеет свои отличительные особенности.

Признаками полной блокады ЛНПГ на кардиограмме служат:

  1. М-образные комплексы QRS в I, aVL, V5, V6 отведениях.
  2. Отклонение электрической оси сердца вправо.
  3. Увеличение комплекса QRS более 0,12с.
  4. Изменения в V1, V2, III, aVF отведениях.

Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса на ЭКГ сопровождается определенными признаками:

  1. Изменение направления электрической оси сердца (положение резко влево).
  2. Отсутствует расширение желудочкового комплекса.

Если имеет место БЗВЛНПГ, то регистрируются такие изменения:

  1. Электрическая ось сердца отклонена вправо.
  2. Комплекс QRS нормальных размеров, деформирования не наблюдается.

Данные признаки блокады указываются врачом при расшифровке кардиограммы, что позволяет быстрее поставить диагноз. В заключение вписывается ширина комплексов, среднее значение частоты сердечных значений и все выявленные изменения.

УЗИ сердца при блокаде левой передней и задней ветвях имеет второстепенное значение. Оно позволяет определить основное заболевание, которое послужило причиной нарушений проводимости.

Трудной задачей при зарегистрированной полной блокаде левой ножки считают диагностирование инфаркта миокарда, так как она «скрывает» кардиографические критерии.
Холтеровское исследование – суточное мониторирование ЭКГ показывает постоянный, периодический тип полной или неполной блокады. Во втором случае можно выяснить причину ее возникновения.

Во время обследования пациент ведет дневник, где записывает свои ежедневные манипуляции.

Часто БПВЛНПГ регистрируется при физических и эмоциональных нагрузках. Важное значение холтеровское исследование имеет для выявления различных аритмий на фоне изменения проводимости.

Любая выявленная в первый раз блокада ЛНПГ требует госпитализации в специализированное отделение. Специального лечения изменения не требуют, но необходима тщательная диагностика.

Стоить отметить, что впервые возникшая полная БЛНПГ, сопровождающаяся болевым синдромом в области сердца, расценивается как экстренная патология.

Таких больных госпитализируют в отделение реанимации или палаты интенсивной терапии. Лечение в этих случаях аналогично таковому при остром инфаркте миокарда!

В остальных случаях ведение больных сводится к терапии основного заболевания, профилактике его осложнений.

Зная, что такое блокада ЛНПГ, можно понять, что она не несет серьезной опасности для здоровья. Однако она всегда требует тщательного обследования пациента на предмет выявления кардиальной патологии и подбора рационального лечения.

источник

Любой структурный элемент проводящей системы может выходить из строя под влиянием различных факторов. Такие поломки чреваты нарушением проводимости и разладом в сердечной деятельности. Рассмотрим причины возникновения блокады левой ножки пучка Гиса, клинические и диагностические симптомы такого состояния. Подлежит ли лечению блокада пучка Гиса и каков прогноз при её возникновении?

Ритмичные сокращения сердца с правильной частотой в пределах 60-90 ударов в минуту — показатель хорошей работы проводящей системы. Даная система контролирует выработку импульса, его проведение, охват возбуждением всей кардиальной ткани и ее сокращение. Ее работа скоординирована, и подчиняется главному центру автоматизма № 1 — синусовому узлу. Структурными элементами системы также являются: AV-узел, пучок Гиса и его ножки, волокна Пуркинье.

Прежде чем изучать клинику и причины дисфункции в проводящих путях, разберем, как устроен пучок Гиса. Этот элемент является прямым продолжением AV-узла, который расположен между верхними и нижними сердечными камерами, является центром автоматизма 2 порядка. AV-узел получает импульсацию от вышестоящего центра — синоатриального, перерабатывает и осуществляет проведение импульса дальше по пучку Гиса.

Пучок разветвляется на две ножки: правую и левую. В свою очередь левая ветвь разделяется на переднюю и заднюю, которые, продолжая ветвиться, оканчиваются волокнами Пуркинье. Патология левой ножки в виде замедления или отсутствия импульсации означает блокаду левого желудочка в большей степени, поскольку данные ветви проводящей системы оплетают именно этот кардиальный отдел.

Если нарушение импульсов происходит на уровне ножек пучка Гиса, возникают внутрижелудочковые блокады. Если поражаются сразу правая ножка и обе ветви левой, возникает трехпучковая блокада. Несколько вариаций могут иметь двухпучковые блокады. Если поражается только одна веточка левой ножки, блокада именуется неполной.

Причинами патологии импульсации по волокнам и клеткам левой ножки могут стать следующие состояния:

  • инфаркт миокарда,
  • кардиомиопатия,
  • воспалительные заболевания сердца: мио-эндокардиты,
  • сердечные патологии, которые приводят к увеличению в размерах левого желудочка: артериальная гипертензия, пороки, дефекты клапанного аппарата, кальциноз,
  • коарктация аорты и ее пороки,
  • избыток в крови калия,
  • ТЭЛА,
  • интоксикация сердечными гликозидами,
  • воспаление внутренней оболочки сердца бактериального происхождения,
  • кардиальные пороки.

Провоцировать ухудшение проводимости способны стрессовые факторы, чрезмерные эмоциональные и физические перенапряжения, экзогенная интоксикация алкоголем и никотином, инфекционные заболевания, отсутствие сна и отдыха, ненормированный рабочий график, работа «на износ». Эти факторы являются предрасполагающими к появлению вышеперечисленных нарушений — причин развития блокад.

Полная блокада является опасным и порой жизнеугрожающим состоянием

Если нарушения проводимости незначительны, т.е. импульсы проходят, но с минимальной задержкой, не влияя на работу сердца и гемодинамику — нет особых поводов для беспокойства. Природа весьма предусмотрительна, поскольку для таких случаев придумала обходные пути для проведения импульсации — анастомозы, на случай, если отдельные волокна ветви левой ножки вдруг выйдут из строя.

Полная блокада является опасным и порой жизнеугрожающим состоянием, также опасна блокировка импульсации крупных стволов ветвей левой ножки. При этом обширные участки миокарда не сокращаются, обходные пути не работают. Данные участки просто выключаются из кардиального ритма, а что ещё хуже — миокардиальные волокна начинают сокращаться хаотично, каждый в своем ритме с развитием очень опасных желудочковых аритмий, способных приводить к летальному исходу.

Следует понимать, что данное состояние — это не самостоятельное заболевание, а признак кардиальной патологии. Оно указывает на то, что у пациента имеются проблемы со здоровьем: органическая сердечная или не связанная с сердцем патология. Клиника и симптоматика как полной, так и неполной блокад всегда обусловлена основным заболеванием — причиной, их спровоцировавшей. Если это инфаркт — клиника будет яркой: острейшие загрудинные боли, не купирующиеся нитроглицерином, при атеросклеротическом кардиосклерозе процесс будет протекать постепенно, с развитием одышки, тяжести в груди, перебоев в работе сердца.

Правило No 1: для блокады левой ножки пучка Гиса нет специфических симптомов. Клиническая картина может полностью отсутствовать или быть обусловлена основной болезнью. Блокада может и вовсе никак себя не проявлять и обнаруживаться в виде случайной находке в момент снятия кардиограммы, к примеру, при прохождении медицинского профилактического осмотра. Такие бессимптомные состояния весьма опасны, поскольку повышают риск внезапной сердечной смерти у пациентов.

При обнаружении блокады без клинических проявлений, необходимо регулярно проводить повторные исследования для наблюдения за динамикой проводящих путей. В случае нарушения проводимости, отсутствие симптомов вовсе не означает отсутствие сердечных проблем.

Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса на ЭКГ

Главным диагностическим методом исследования заслуженно признана кардиограмма. Она фиксирует различные нарушения в проводящей системе на пленку, в случае преходящей блокады (когда она «то есть», «то нет»), врач порекомендует холтеровское мониторирование с фиксацией сердечной деятельности не менее, чем на 24 часа.

Признаки блокады передней ветви:

  • отклонение ЭОС влево,
  • QRS в отведениях I aVL соответствует qR, а в III, II, aVF соответствует rS,
  • QRS в ширину находится в пределах 0,08-0,11 с,
  • если сравнивать глубину зубцов R S, то можно отметить, что зубец S глубже R во втором отведении,
  • в v5-6 R уменьшается в высоту, а S, напротив, увеличивается в глубину.

Признаки блокады задней ветви:

  • отклонение ЭОС вправо,
  • QRS в отведениях III, II, aVF соответствует qR, а в I aVL соответствует rS,
  • QRS в ширину находится в пределах 0,09-0,11 с,
  • Т может стать «-» в грудных отведениях.
Читайте также:  Экг при неполной блокад левой ножки пучка гиса

ЭКГ при блокаде задней ветви левой ножки пучка Гиса

Признаки полной блокады левой ножки пучка Гиса:

  • комплексы QRS очень широкие, более 0,12 с. на всей пленке, деформированные, искаженные,
  • широкие R в I aVL.

На кардиограмме наблюдается резкая деформация комплексов, похожая на инфарктные изменения. Нередко эти состояния довольно сложно и проблематично диагностировать.

При выявлении нарушений проводимости левой ножки целесообразно провести следующие методы обследования:

  1. ЭхоКГ, УЗИ сердца с допплерометрией;
  2. рентген ОГК;
  3. холтеровское мониторирование ЭКГ;
  4. профиль АД, СМАД при повышенном артериальном давлении.

Для выяснения причины данного состояния назначаются общеклинические, биохимические анализы, и другие методы диагностики, необходимые в каждом конкретном случае.

Устранение причины, вызвавшей блокаду левой ножки

Специфического лечения не существует. Коррекцию следует проводить по основному заболеванию. Если причина кроется в ИБС, ишемических изменениях, необходимо назначение по показаниям нитратов, сердечных гликозидов, диуретиков, кардиопротективных препаратов. Если у пациента отмечаются преходящие блокады на фоне гипертензивных кризов, следует грамотно подобрать таблетки, способствующие удерживанию цифр АД на нормальном уровне. При клапанных пороках может рассматриваться вопрос о хирургической их корректировке.

Лечение миокардитов проводится гормональными препаратами, нестероидными противовоспалительными средствами, если выявлен бактериальный возбудитель — обязательно провести полноценный курс антибиотикотерапии с предварительным исследованием чувствительности микроорганизма к АБ. Если причиной блокады служат электролитные нарушения, то проводиться их коррекция и доведение уровня электролитов в крови до нормального с последующим биохимическим контролем.

Устранение причины, вызвавшей блокаду левой ножки, способствует её исчезновению или уменьшению. Исключением являются постинфарктные изменения, возникшие вследствие отмирания части элементов проводящих путей. В этом случае уменьшить ЭКГ-признаки вряд ли удастся. Таким пациентам назначается ЭКГ-контроль в динамике.

источник

Левая ножка пучка Гиса (ЛНПГ ) делится на две основные ветви — переднюю и заднюю, которые проводят импульс к передневерхней и задненижней областям ЛЖ соответственно. Блокада может развиться как в передней, так и в задней ветви, она также известна как фасцикулярная блокада, или гемиблок.

Блокада передней или задней ветви левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ) часто наблюдается при заболевании проводящей системы сердца, и присоединение такого гемиблока к блокаде ПНПГ (т.е. развитие бифасцикулярной блокады) может стать предвестником АВ-блокады высокой степени.

Диагностика блокады ветвей левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ) основывается на применении шестиосевой системы координат.

Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ) приводит к задержке активации передневерхней части ЛЖ. Начальное возбуждение ЛЖ осуществляется через заднюю ветвь в задненижней области ЛЖ, поэтому оно будет направлено вниз и вправо. Это приводит к небольшому положительному отклонению (появлению зубца r) в нижних отведениях, т.е. в отведениях II, III, aVF.

Отклонение ЭОС влево вследствие блокады передней ветви ЛНПГ.

Передневерхняя часть ЛЖ будет активироваться путем проведения волны возбуждения от его задненижней области. Таким образом, волна активации распространяется снизу вверх, в результате чего в отведениях I и aVL регистрируется зубец R, а отведениях И, III и aVF — зубец S. Поскольку проведение импульса осуществляется по обычному миокарду, а не по специализированной проводящей системе, оно будет относительно медленным.

В связи с этим возбуждение миокарда передневерхней области ЛЖ оказывается задержанным и ему, таким образом, не «противостоит» электрическая активность других участков миокарда желудочков. Следовательно, направленный вверх результирующий вектор будет иметь более высокую амплитуду, чем первоначальный направленный вниз вектор, и ЭОС также окажется направленной вверх — следовательно, будет наблюдаться отклонение ЭОС влево.

Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ) является частой причиной отклонения ЭОС влево. Другой причиной является нижний ИМ.

Для диагностики блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ) должны удовлетворяться два критерия.
1. Должно наблюдаться отклонение оси влево, т.е. в комплексе QRS в отведении I должно преобладать положительное отклонение, а в обоих отведениях II и III — отрицательное.
2. Вектор начальной активации желудочков должен быть направлен вниз и вправо, т.е. в отведениях II, III и aVF должен фиксироваться начальный зубец r. Нижний ИМ также может быть причиной отклонения оси влево, но в отличие от блокады передней ветви ЛНПГ в начальной части желудочкового комплекса в нижних отведениях будет регистрироваться зубец Q, а не зубец r.

Нижний инфаркт миокарда (ИМ): зубцы Q в нижних отведениях приводят к отклонению ЭОС влево, однако критерии блокады передней ветви ЛНПГ отсутствуют.Шестиосевая система координат. LAD (left axis deviation) — отклонение ЭОС влево; RAD (right axis deviation) — отклонение ЭОС вправо.

При блокаде передней ветви левой ножки пучка Гиса возбуждение не может пройти по передней ветви на верхние отделы передней стенки левого желудочка, что приводит к однотипным изменениям независимо от того, где локализовано нарушение. Поэтому, при помощи обычной ЭКГ невозможно определить место блокады.

При блокаде передней ветви ЛНПГ ход возбуждения в правом желудочке обычный. В левом желудочке возбуждение распространяется в два этапа: проходит по задней ветви левой ножки; затем распространяется на верхние участки левого желудочка, снабжаемые в норме передней ветвью ЛНПГ. Для блокады передней ветви ЛНПГ характерно резкое отклонение электрической оси сердца влево. что зачастую является единственным признаком блокады такого типа. Наибольшее значение для диагноза имеют соотношения: SII RII. RaVR #8805;Q(S)aVR .

Что до степени отклонения эос влево, то единого мнения у специалистов нет. Большинство считают специфичным для этой блокады резкое отклонение эос влево, когда угол альфа лежит в пределах -60 . При этом эос перпендикулярна отведению aVR (RaVR =Q(S)aVR ). Поэтому, достоверным признаком блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса при резком отклонении эос влево является соотношение RaVR #8805;Q(S)aVR .

ЭКГ в различных отведениях при блокаде передней ветви ЛНПГ представлены на рисунке справа. QRS-комплекс в отведениях I, aVL имеет вид qR. В отведениях II, III, aVF — rS. Если qI,aVL отсутствует, то ЭКГ в этих отведениях имеет вид зубцов RI,aVL.

Другими характерными признаками блокады передней ветви ЛНПГ являются:

  • комплекс QRS не уширен, или уширен незначительно (на 0,01-0,02 с);
  • амплитуда зубцов комплекса QRS не изменена;
  • наблюдается поздний зубец RaVR. чем больше его амплитуда, тем больше блокада;
  • изменения ЭКГ в грудных отведениях могут не наблюдаться;
  • зачастую в отведениях V5,6 ЭКГ имеет вид RS или Rs;
  • иногда в отведениях V1,2 появляется зазубрина на восходящем колене зубца S или регистрируется небольшой зубец r’;
  • изредка в отведениях V1-3 наблюдается зубец q, при этом комплекс QRS имеет вид qrS при отсутствии инфаркта миокарда;
  • в отведениях V5,6 зачастую отсутствует зубец q;
  • в большинстве случаев время активации левого желудочка в отведении aVL превышает аналогичный период в отведении V6.

О неполной блокаде передней ветви ЛНПГ говорит угол альфа, если он лежит в пределах от -45 до -60 . При этом характерно соотношение SII RII. RaVR Q(S)aVR . При неполной блокаде ЭКГ желудочкового комплекса имеет промежуточный вид, между ЭКГ при нормальном проведении импульса, и ЭКГ при полной блокаде.

Неполная блокада передней ветви ЛНПГ может проявить себя резким смещением (на 40 и более) эос влево в динамике, что может быть обусловлено прогрессированием нарушения проводимости в передней ветви. Но, признаки неполной блокады ПВЛНПГ не являются общепринятыми и нуждаются в уточнении.

Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса бывает обусловлена следующими заболеваниями:

  • хронической ИБ сердца с распространенным кардиосклерозом в передней стенке левого желудочка (межжелудочковой перегородке);
  • инфарктом миокарда передней и переднебоковой стенок левого желудочка;
  • миокардитами и кардиопатиями различной этиологии;
  • гипертрофией левого желудочка. с дистрофическими и склеротическими изменениями;
  • дилатацией левого желудочка, приводящей к растяжению, вследствие недостаточности клапана аорты;
  • идиопатическим изолированным склерозом и кальцинозом проводящей системы;
  • врожденными пороками сердца, чаще при дефектах межпредсердной или межжелудочковой перегородки.

По статистике блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса выявляется у каждого 75-го пациента в возрасте от 45 до 70 лет, причем, в большинстве случаев это единственный признак поражения миокарда. Если блокада ПВЛНПГ регистрируется у больных людей с заболеваниями сердца, это позволяет говорить о выраженных изменениях миокарда.

ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!

Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса считается одним из самых часто встречающихся нарушений, которые мешают нормальной проводимости сердца. В данном случае перестают проводиться электрические импульсы, но не в задней части мышцы, а в передней и переднебоковой. Возникновение возбуждения начинается как в левой, так и правой ножки пучка Гиса. В первом случае она идет от задней стенки, а во второй #8212; от боковой и передней.

Данной болезни подвержены люди в диапазоне возраста от 55 лет, но и среди перенесших инфаркт находится 15% тех, кто входит в группу риска.

Заболевание самостоятельно не появляется и лишь сопровождает те из патологий, которые уже имеются в организме. Это могут быть:

  • недостаточность клапана аорты и развивающаяся из-за этого дилатация, затрагивающая левый желудочек;
  • локализированный в нем же очаг инфаркта миокарда;
  • сочетание кардиосклероза и ишемия на хронической стадии;
  • кардиомиопатия;
  • порок сердца, особенно врожденный;
  • миокардит;
  • склероз, сосредотачивающийся в проводящей системе сердца;
  • гипертрофия стенок в левом желудочке, сопровождающаяся негативными изменениями в миокарде;
  • изолированный кальциноз;
  • перенесение хирургических вмешательств на сердце.

Конечно же, существует и группа риска, для которой характерно повышенная возможность развития столь серьезной патологии. Сюда по традиции относят людей с ожирением и диабетом, а так же целым рядом специфических болезней: атопическая миотония, гемохроматоз, амилоидоз, гиперкалиемией, коллагеноз, саркоидоз тканей сердца, дистрофия в прогрессирующем течении.
Согласно данным, до 75% всех вступивших в стадию пожилого возраста, переносят именно это заболевание.

Симптоматики, которая бы сигнализировала о начале развития болезни, не существует. Именно поэтому на начальных этапах отклонения выявляются редко. Иногда возможно проявление аритмии, но доктора не связывают ее с данной патологией, так как существует слишком много причин, при которых она способна возникнуть. Чаще всего симптоматика полностью совпадает с той болезнью, которую переносит человек, не обладая какими-либо ярко выраженными самостоятельными признаками.

Важно! Не допустить столь серьезной проблемы можно в том случае, если вы регулярно обследуетесь и, в частности, делаете электрокардиограмму. В таком случае наличие каких-либо отклонений, в том числе и на задней стенке сердечной мышцы, будет выявлено вовремя.

Диагностирование проводят посредством ЭКГ, на котором обычно выявляется появившееся отклонение на оси QRS в левую сторону. При этом зубцы S и R выражены очень ярко. Диагностика не ограничивается только проведением ЭКГ, так как это не позволит определить ни тип болезни и очаг возникновения, ни, конечно же, назначить лечение. Потому в качестве дополнительных методик могут быть назначено МРТ, а так же другие более глубокие исследования.

Иногда блокада может быть неполной, и тогда это отображается на ЭКГ. Так, в районе 40-60 градусов располагается угол альфа. На диагностике заметно промежуточное положение. Резкое смещение оси уже считается нарушением электрической проводимости, а с помощью дополнительных мер в итоге уточняется, какой фактор носит отклонение.

На данный момент не имеется какого-либо специфического способа лечения блокады передней ножки пучка Гиса. Но отмечается, что госпитализация для пациента обычно не требуется. Если при ЭКГ становится заметно отклонение в левую сторону, тогда проводится терапия того заболевания, которое вызвало патологию.

Важно! Подбор способов лечения всегда строго индивидуально подбирается доктором! Не запускайте болезнь, выполняйте данные врачами рекомендации.

Как при блокаде передней, так и задней стенки НПГ прогноз благоприятный, особенно если ее появление не спровоцировано патологиями в развитии сердечной мышцы органического типа. Во всех случаях выздоровление будет зависеть лишь от качества проводимого лечения основной болезни. Но все же доказано, что летальных исходов блокада ПЛНПГ не вызывает, а так же не влияет на нарушение ритма сердца.

источник

Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса считается одним из самых часто встречающихся нарушений, которые мешают нормальной проводимости сердца. В данном случае перестают проводиться электрические импульсы, но не в задней части мышцы, а в передней и переднебоковой. Возникновение возбуждения начинается как в левой, так и правой ножки пучка Гиса. В первом случае она идет от задней стенки, а во второй — от боковой и передней.

Данной болезни подвержены люди в диапазоне возраста от 55 лет, но и среди перенесших инфаркт находится 15% тех, кто входит в группу риска.

Заболевание самостоятельно не появляется и лишь сопровождает те из патологий, которые уже имеются в организме. Это могут быть:

  • недостаточность клапана аорты и развивающаяся из-за этого дилатация, затрагивающая левый желудочек;
  • локализированный в нем же очаг инфаркта миокарда;
  • сочетание кардиосклероза и ишемия на хронической стадии;
  • кардиомиопатия;
  • порок сердца, особенно врожденный;
  • миокардит;
  • склероз, сосредотачивающийся в проводящей системе сердца;
  • гипертрофия стенок в левом желудочке, сопровождающаяся негативными изменениями в миокарде;
  • изолированный кальциноз;
  • перенесение хирургических вмешательств на сердце.
Читайте также:  Двухпучковая блокада ножек пучка гиса у ребенка

Конечно же, существует и группа риска, для которой характерно повышенная возможность развития столь серьезной патологии. Сюда по традиции относят людей с ожирением и диабетом, а так же целым рядом специфических болезней: атопическая миотония, гемохроматоз, амилоидоз, гиперкалиемией, коллагеноз, саркоидоз тканей сердца, дистрофия в прогрессирующем течении.
Согласно данным, до 75% всех вступивших в стадию пожилого возраста, переносят именно это заболевание.

Симптоматики, которая бы сигнализировала о начале развития болезни, не существует. Именно поэтому на начальных этапах отклонения выявляются редко. Иногда возможно проявление аритмии, но доктора не связывают ее с данной патологией, так как существует слишком много причин, при которых она способна возникнуть. Чаще всего симптоматика полностью совпадает с той болезнью, которую переносит человек, не обладая какими-либо ярко выраженными самостоятельными признаками.

Важно! Не допустить столь серьезной проблемы можно в том случае, если вы регулярно обследуетесь и, в частности, делаете электрокардиограмму. В таком случае наличие каких-либо отклонений, в том числе и на задней стенке сердечной мышцы, будет выявлено вовремя.

Диагностирование проводят посредством ЭКГ, на котором обычно выявляется появившееся отклонение на оси QRS в левую сторону. При этом зубцы S и R выражены очень ярко. Диагностика не ограничивается только проведением ЭКГ, так как это не позволит определить ни тип болезни и очаг возникновения, ни, конечно же, назначить лечение. Потому в качестве дополнительных методик могут быть назначено МРТ, а так же другие более глубокие исследования.

Иногда блокада может быть неполной, и тогда это отображается на ЭКГ. Так, в районе 40-60 градусов располагается угол альфа. На диагностике заметно промежуточное положение. Резкое смещение оси уже считается нарушением электрической проводимости, а с помощью дополнительных мер в итоге уточняется, какой фактор носит отклонение.

На данный момент не имеется какого-либо специфического способа лечения блокады передней ножки пучка Гиса. Но отмечается, что госпитализация для пациента обычно не требуется. Если при ЭКГ становится заметно отклонение в левую сторону, тогда проводится терапия того заболевания, которое вызвало патологию.

Важно! Подбор способов лечения всегда строго индивидуально подбирается доктором! Не запускайте болезнь, выполняйте данные врачами рекомендации.

Как при блокаде передней, так и задней стенки НПГ прогноз благоприятный, особенно если ее появление не спровоцировано патологиями в развитии сердечной мышцы органического типа. Во всех случаях выздоровление будет зависеть лишь от качества проводимого лечения основной болезни. Но все же доказано, что летальных исходов блокада ПЛНПГ не вызывает, а так же не влияет на нарушение ритма сердца.

источник

В расшифровке электрокардиограммы пациенты нередко видят заключение «блокада левой ножки пучка Гиса». Данный диагноз вызывает множество вопросов и опасений. Что это за сердечная структура? Чем опасна ее блокада и как распознать ее возникновение? В статье мы постараемся подробно и максимально простым языком разобрать синдром блокады этого элемента сердца.

Сокращения миокарда осуществляются за счет проводящей системы сердца. Это совокупность особых кардиомиоцитов, в которых возникает возбуждение, и волокон, по которым импульсы проводятся ко всем структурам сердца.

Первая волна возбуждения, задающая основной ритм сердца, генерируется синусовым узлом, расположенным в верхушке правого предсердия. Импульс проходит по миокарду предсердий, заставляя его сокращаться, а также по трем межузловым трактам к атриовентрикулярному узлу. Он локализован в межпредсердной перегородке и отвечает за распространение возбуждения по желудочкам. Электрический импульс из АВ-узла достигает миокарда по волокнам пучка Гиса. Его ствол распадается в самом начале межжелудочковой перегородки на две ножки – правую и левую, отходящие к соответствующим отделам желудочкового миокарда. Левая ножка в толще сердечные мышцы разделяется на переднюю и заднюю ветви. Оканчивается пучок Гиса многочисленными разветвлениями – волокнами Пуркинье, которые пронизывают мышечную стенку желудочков.

Таким образом, пучок Гиса – это фрагмент проводящей системы сердца, отвечающий за распространение электрического импульса и сокращение желудочков. Нарушение проводимости по его стволу или отдельным ветвям называется блокадой. В Международной классификации болезней десятого пересмотра БЛНПГ находятся в разделе I44 (код по МКБ-10 I44.4 – I44.7)

Уровень поражения определяется по отделу пучка, в котором перестает проводиться возбуждение от АВ-узла. Выделяют следующие виды блокады пучка Гиса:

  • однопучковая – нарушение распространения электрического импульса по правой ножке или одной из ветвей (задней или передней) левой ножки;
  • двухпучковая – возбуждение от основного ствола пучка Гиса не доходит к обеим ветвям левой ножки или к одной из ветвей и правой ножке;
  • трехпучковая – единовременное поражение обеих ножек.

Любой из 3 видов блокад может быть полным (проводимость прервана полностью) или частичным (проводимость замедлена). Это отражается в характерных изменениях на ЭКГ. Кроме того, на кардиограмме регистрируются следующие виды блокады пучка Гиса:

  • постоянная – ЭКГ-признаки нарушения проводимости в пучке отображаются постоянно;
  • интермиттирующая – блокада появляется и исчезает во время записи кардиограммы;
  • преходящая – изменения регистрируются не при каждой записи ЭКГ;
  • альтернирующая – во время записи ЭКГ разные виды блокады сменяют друг друга.

Нарушение проводимости в волокнах пучка Гиса может возникать как по сердечным, так и внесердечным причинам. Заболеваниями сердечно-сосудистой системы, при которых может встречаться данный синдром, являются:

  • Пороки сердца: стеноз или недостаточность аортального клапана, митральная недостаточность, дефекты межпредсердной или межжелудочковой перегородок;
  • Хронические формы ишемии сердца, особенно в сочетании с артериальной гипертензией;
  • Острый инфаркт миокарда;
  • Воспаление мышечной оболочки сердца(миокардит) различного генеза;
  • Ревматическое поражение сердца;
  • Кардиомиопатии любого генеза.

Внесердечные причины блокад – заболевания, при которых происходит вторичное поражение миокарда желудочков (гипертрофия, дистрофическая трансформация). К ним относятся:

  • Заболевания дыхательной системы, сопровождающееся тяжелой обструкцией легких: эмфизема легких, хроническая обструктивная болезнь легких, бронхоэктатическая болезнь, тяжелая форма бронхиальной астмы. Приводят к развитию «легочного» сердца – гипертрофии миокарда.
  • Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).
  • Алкогольная и медикаментозная интоксикации, приводящие к обширным повреждениям миокарда.
  • Болезни щитовидной железы, сопровождающиеся тиреотоксикозом.
  • Ожирение, сочетающееся с артериальной гипертензией и атеросклеротическим поражением сосудов.

При нарушении прохождения импульса через левую переднюю ветвь ПГ возбуждение не достигает переднебоковой стенки левого желудочка. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса встречается при:

  • переднем или переднебоковом остром инфаркте миокарда;
  • выраженном расширении стенок ЛЖ вследствие гипертонии, пороков клапанного аппарата сердца;
  • миокардитов ревматического и инфекционного происхождения;
  • кардиомиопатии.

Встречается реже, чем поражение передней ветви. Электрический импульс не распространяется к задненижнему отделу ЛЖ. Блокада задней ветви ЛНПГ возникает при:

  • заднедиафрагмальном остром ИМ;
  • ТЭЛА;
  • атеросклеротическом кардиосклерозе;
  • кардиомиопатиях различного происхождения.

Проявляется замедлением проводимости по обоим ветвям ЛНПГ. При этом левый желудочек возбуждается медленней, чем правый. Причины:

  • артериальная гипертензия;
  • инфаркт миокарда;
  • врожденные и приобретенные пороки аортального клапана;
  • кардиосклероз.

Проводимость по основному стволу левой ножки пучка Гиса полностью прекращается. Возбуждение правого желудочка и правой половины межжелудочковой перегородки не изменено, левый желудочек возбуждается после них от импульсов, проходящих по сократительным волокнам. Причины те же, что и при неполной блокаде ЛН пучка Гиса. При этом повреждения мышечной оболочки сердца более обширны.

Клиническая картина при нарушениях проводимости по левой ножке пучка Гиса изменяется в зависимости от уровня поражения. При отсутствии прохождения импульса по одной из ветвей (передней или задней) симптомов может не быть вовсе или жалобы будут на проявления основного заболевания, вызвавшего блокаду. Нередко одно- и двухпучковые блокады обнаруживаются только при проведении ЭКГ. Их возникновение не влияет на качество жизни и здоровье пациента.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Повышенный уровень холестерина провоцирует развитие гипертонии и атеросклероза, и в целом является очень опасным для сердца. Но сегодня такая проблема уже решена в Израиле. В этой стране ученые нашли способ растворения холестериновых бляшек природными компонентами. Средство применяют в домашних условиях, запивая водой. Подробнее.

Полная блокада общего ствола ЛНПГ проявляется ощущением сердцебиения, болью за грудиной, иррадиирущей в шею, эпигастрий, левую руку. Но на первый план выступают симптомы заболеваний, приведших к обширному поражению проводящей системы сердца (инфаркт миокарда, миокардит, артериальная гипертензия, пороки сердца).

При полном или частичном нарушении проведения импульса по всем ветвям пучка Гиса (трехпучковая блокада) клинические проявления более выражены. Основными признаками синдрома являются:

  • ощущения усиленного сердцебиения;
  • приступы головокружения;
  • частые обморочные состояния из-за мозговой ишемии (синдром Морганьи-Адамса-Стокса);
  • тошнота;
  • боли в области сердца.

Возникновение симптомов БЛНПГ нельзя игнорировать. Она может привести к опасным нарушениям ритма сердца, вплоть до фибрилляции желудочков и асистолии – внезапной сердечной смерти.

«Золотым стандартом» диагностики блокад пучка Гиса является электрокардиография. Нередко признаки нарушенной проводимости регистрируются на кардиограмме еще до возникновения клинических проявлений. Для определения вида и динамического наблюдения за проявлениями блокады проводят суточное мониторирование ЭКГ (Холтер-мониторинг).

УЗИ сердца(ЭХО-КГ), допплеровское исследование коронарных сосудов, мониторинг артериального давления, чреспищеводная ЭКГ, определение биохимических маркеров поражения миокарда – дополнительные методы диагностики БЛНПГ, определяющие основную причину возникновения синдрома.

Для обнаружения ЭКГ-признаков различных блокад ЛНПГ обращают внимания на изменения желудочкового комплекса (зубцов Q, R, S) в левых отведениях и положение электрической оси сердца.

При блокаде левой задней ветви желудочковый комплекс деформируется. В первом стандартном и AVL отведениях он приобретает вид r S – низкоамплитудный зубец R переходит в глубокий S при отсутствии зубца Q. В третьем стандартном и AVF отведениях в комплексе отсутствует зубец S, а неглубокий Q сменяется высокоамплитудным R (комплекс q R). Самый высокий R регистрируется в III отведении, т.е. электрическая ось сердца смещена вправо.

Нарушение проводимости по левой передней ветви отражается на кардиограмме следующими изменениями:

  • комплекс q R в отведениях I, AVL;
  • комплекс r S в отведениях II-III, AVF;
  • отклонение ЭОС влево – высокоамплитудный R в первом стандартном отведении.

При неполной БЛНПГ продолжительность желудочкового комплекса удлиняется до 0,1-0,11 с. Расщепление зубца R регистрируется в первом стандартном, пятом-шестом грудных и AVL отведениях. Расширенный, глубокий S можно обнаружить в первом-втором грудных, третьем стандартном и усиленном от левой ноги отведениях. Электрическая ось не смещена.

При полной блокаде деформации зубцов выражены сильнее, чем при неполной. В тех же отведениях зубец R принимает форму буквы М, а S становится похож на «козью ножку». Желудочковый комплекс длится более 0,12 с. Иногда на кардиограмме регистрируется отклонение ЭОС влево.

Однопучковая или неполная двухпучковая БЛНПГ в лечении не нуждаются. Они не приводят к серьёзным осложнениям. Нахождение ее ЭКГ-признаков у ребенка до подросткового возраста может считаться вариантом нормы при исключении органического поражения миокарда.

При полной блокаде требуется лечение основной причины развития синдрома. Часто назначаются следующие виды лекарственных препаратов:

  • Инъекции витаминов группы В (тиамин, рибофлавин) и никотиновой кислоты.
  • Растительные препараты седативного действия: настойки валерианы, пустырника, комплексные растительные препараты («Седавит», «Ново-Пассит»).
  • Лекарства для лечения артериальной гипертензии: ингибиторы АПФ («Каптоприл», «Эналоприл»), блокаторы кальциевых каналов («Верапамил», «Нифедипин»), блокаторы ангиотензиновых рецепторов 2 типа («Лозартан», «Валсартан»), диуретики («Лазикс», «Индапамид», «Гидрохлортиазид»), бета-адреноблокаторы («Метапролол», «Атенолол»).
  • Средства, улучшающие кровоток в корональных артериях (лечение сердечной ишемии): нитроглицерин, изосорбида моно- и динитраты, молсидомин.
  • Сердечные гликозиды (терапия сердечной недостаточности): «Коргликон», «Строфантин», «Дигоксин».
  • Статины (лечение атеросклеротического поражения коронарных сосудов): «Аторвастатин», «Симвастатин».
  • Ацетилсалициловая кислота («Аспирин кардио», «Аспикард», «Акард») – антиагрегант для профилактики образования тромбов.
  • Антибиотики пенициллинового ряда для терапии инфекционного поражения оболочек сердца.
  • Препараты для устранения хронической обструкции легких: ингаляции стероидных гормонов и бета-адреноблокаторов («Беротек», «Беродуал», «Будесонид»).

Трехпучковая блокада, переходящая в нарушение проводимости АВ-узла с развитием синдрома Морганьи-Адамса-Стокса, требует хирургического вмешательства. Пациенту вживляется искусственный водитель ритма для постоянной электрокардиостимуляции.

Народные средства лечения малоэффективные при развитии БЛНПГ. Устранить симптомы усиленного сердцебиения помогут фитосборы, содержащие травы с выраженным седативным действием (валериана, перечная мята, пустырник, боярышник). Однако рецепты народной медицины можно использовать только в качестве дополнения к традиционной терапии, назначенной врачом.

Перечная мята

Выявление блокады пучка Гиса – опасно ли это?

Частичное нарушение проводимости по отдельным ветвям ЛНПГ не несет никаких опасных последствий при отсутствии других патологий сердечно-сосудистой системы. Ее не нужно лечить. При этом рекомендуется ежегодно проходить ЭКГ для динамического наблюдения за работой сердца. Прогноз для жизни и здоровья – благоприятный. Такие нарушения сердечной проводимости не являются критерием для отсрочки службы в армии или для недопуска к выполнению работ, связанных с активной физической нагрузкой.

Полная блокада левой ножки пучка Гиса или трехпучковая блокады – опасные для здоровья и жизни состояния. При отсутствии должного лечения они могут закончится смертельным исходом. Наиболее частыми осложнениями ПБЛНПГ являются асистолия (прекращение сердечной деятельности), фибрилляция желудочков, приступы пароксизмальной тахикардии.

Профилактика развития и прогрессирования БЛНПГ схожа с рекомендациями по предупреждению всех сердечно-сосудистых заболеваний. Основными ее пунктами являются:

  • Активный образ жизни.
  • Контроль веса.
  • Отказ от алкоголя и курения.
  • Устранение стрессов, рациональный режим труда и отдыха.
  • Употребление поваренной соли в суточной дозе не более 5 г/день.
  • Регулярное прохождение профилактических осмотров и ЭКГ.

Понравилась статья?
Сохраните ее!

Остались вопросы? Задавайте их в комментариях!

источник

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *