Синусовая тахикардия неполная блокада левой ножки пучка гиса

Наблюдается нарушение проводимости одной ножки.

Симптомов нет вообще, возможна минимальная неспецифическая клиническая картина.

Обычно подобная стадия соответствует начальным формам кардиологических заболеваний.

Блокада затрагивает один или два пучка левой ножки Гиса.

Выраженность признаков достаточная для обращения к врачу.

Обычно на этой стадии диагностируются нарушения, но не всегда. Перспективы излечения все еще хорошие.

Отмечаются полные блокады. Симптомы мучительны для пациента, качество жизни существенно падает. Высок риск летального исхода.

Наблюдаются органические отклонения со стороны удаленных систем.

Восстановление проводится в срочном порядке, в условиях стационара.

Провоцируется длительным течением, как основного заболевания, так и блокады.

Лечение неэффективно, перспектив нет. Возможна паллиативная помощь.

Чтобы не упустить момент, рекомендуется при первых же подозрениях отправляться к кардиологу или как минимум терапевту.

Факторы развития патологического процесса — это первичные заболевания, которые непосредственно обуславливают блокаду полную или частичную.

• Кальциноз. Суть его заключается в нарушении обмена солей соответствующего элемента. Они выходят из костей и откладываются в мягких тканях, нервных волокнах, приводя к генерализованным нарушениям состояния пациента. Возможно, и даже вероятно поражение кардиальных структур. Кальций блокирует проведение сигнала. Источники проблемы лежат в генетических патологиях, длительной иммобилизации, эндокринных заболеваниях.
• Кардиомиопатия. Нарушение нормального формирования мышечных структур органа. Происходит разрастание клеток-миоцитов, увеличение размеров самого сердца. Но функциональной активности этого не добавляет. Она падает пропорционально изменениям. Выделяют группу видов состояния, в зависимости от происхождения: врожденную, алкогольную , токсическую и прочие. Многие факторы развития потенциально управляемы, в рамках профилактики на них можно воздействовать.

• Атеросклероз коронарных артерий . Приводит к нарушению питания сердечной мышцы. Итогом становится постоянная ишемия с перспективой развития ИБС, возможен инфаркт. Даже на фоне неполного нарушения питания кардиальные структуры постепенно некротизируются. Возникает замещение функционально активных тканей рубцовыми, соединительными. Отсюда приобретенный кардиосклероз , миопатия. Блокада выступает сравнительно поздним осложнением.

• Воспалительные патологии сердца и окружающих структур. Обычно инфекционного характера. Болезни вроде миокардита отличаются агрессивностью, требуется срочное лечение в стационаре с применением антибиотиков. Последствием в 30% случаев выступает блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса. Реже поражаются прочие волокна.

• Инфаркт. Запущенный вариант коронарной недостаточности. Отличается от ИБС лавинообразным характером течения. Ткани миокарда некротизируются за считанные часы, объемы замещения рубцовыми структурами куда более значительны. Потому и варианты блокады после могут быть различными. Обычно это нарушение проводимости нескольких пучков, реже отклонение затрагивает всю ножку.

• Гипертоническая болезнь 2-3 стадии. Обычно декомпенсированного типа, когда уровень артериального давления близится к 190 на 110-120 мм ртутного столба и выше. Приводит к постоянной нагрузке на кардиальные структуры. Отклонения характерны, обычно речь о гипертрофии левого желудочка. Разрастание тканей приводит к частичной блокаде (полные встречаются редко). Восстановление представляет большие сложности. Терапия поддерживающая.
• Стеноз митрального клапана , вплоть до полного заращения . Приводит к нарушениям локальной гемодинамики (в сердце). Требуется оперативная коррекция, пока не стило поздно.

• Врожденные и приобретенные пороки развития кардиальных структур. Различны по типу и течению. Редко проявляют себя выраженной клиникой, что усложняет раннюю диагностику патологий.
• Легочное сердце . Разрастание кардиальных структур в ответ на повышение давления в одноименной артерии. Потенциально летальное состояние.

Существуют другие заболевания, которые, однако, на полное перечисление ушло бы много времени.

Среди них и прочие кардиологические, и эндокринные состояния. И вредные привычки вроде потребления табака, спиртного.

Все факторы, так или иначе, схожи в одном: чаще возникает блокада задней ветви левой ножки Гиса. Чуть реже иные варианты.

Характеризуется максимально возможной клинической картиной. Считается наиболее тяжелым типом патологического процесса.

• Постоянные аритмии. Поскольку сократимость миокарда падает, вероятный сценарий — это брадикардия с частотой ударов около 40-50 в минуту, возможно и меньше. Помимо нарушения ЧСС возникают и прочие отклонения. Часто встречается экстрасистолия группового типа, когда левый желудочек начинает продуцировать сигнал и самостоятельно хаотично сокращаться.
• Боли в грудной клетке. Неспецифичный признак. Характеризуется слабо выраженным дискомфортом. Приступов как таковых не бывает, не считая случаев коронарной недостаточности.
• Одышка на фоне длительной физической нагрузки или же в покое. Зависит от степени развитости основного патологического состояния. Возможна тяжелая инвалидизация с невозможностью даже обслужить себя в быту, не говоря о профессиональной деятельности.
• Слабость, ощущение ватности тела, периоды апатии. Включаются в картину. Представляют собой общие проявления.
• Бледность кожных покровов.
• Цианоз носогубного треугольника.
• Потливость, особенно в ночное время.
• Психические нарушения. Вроде агрессивности, раздражительности, длительных периодов депрессии или пониженного эмоционального фона.
• Обмороки. Могут быть неоднократными на протяжении одного дня.
• Головные боли.
• Вертиго.
• Невозможность ориентации в пространстве.
• Скачки артериального давления.

Клиническая картина может варьироваться, в зависимости от основного диагноза и степени блокады.

Встречается чаще. В целом, все ограничивается такими признаками:

• Аритмии по типу брадикардии .
• Боли в грудной клетке.
• Нарушение дыхания.
• Возможны редкие синкопальные (обморочные) состояния.

Клиника минимальна, порой она полностью отсутствует вплоть до момента, когда помочь мало чем можно.

Вероятные осложнения процесса:

• Остановка сердца. Вероятность при полной блокаде составляет 70%. В остальных ситуациях — пропорционально ниже. Возникает без предварительных симптомов, требуется срочная реанимация.
• Кардиогенный шок. Нарушение гемодинамики генерализованного типа. Летальность максимальна, близится к 100%.
• Дыхательная недостаточность. Вплоть до асфиксии и смерти на поздних стадиях. Развивается стремительно.
• Инфаркт. В результате недостаточного питания кардиальных структур.
• Опасные формы аритмии. Фибрилляция предсердий или же экстрасистолия. Влечет за собой остановку сердца без возможности эффективного восстановления.
• Инсульт. Острое нарушение питания церебральных тканей с формированием грубого неврологического дефекта. Чуть реже наступает смерть.

• Полиорганная недостаточность. Как итог гемодинамических нарушений общего типа. Страдает печень и почки. Головной мозг не в последнюю очередь.

При значительном объеме нарушений растет риск сосудистой деменции — резкого, грубого ослабления мнестических и когнитивных функций.

Проходит под контролем врача-кардиолога. В стационарных или амбулаторных условиях, зависит от состояния больного.

Примерный перечень мероприятий:

• Выслушивание жалоб пациента на здоровье. Фиксация для дальнейшего анализа
• Сбор анамнеза. Огромную роль играет наличие уже текущих или перенесенных ранее патологий кардиального типа.
• Измерение артериального давления. На фоне блокады оно стабильно высокое, это компенсаторный механизм. Также ЧСС. Характерна брадикардия с неправильным ритмом.
• Выслушивание сердечного звука (аускультация).
• Электрокардиография. Основная методика. Блокада левой ножки пучка Гиса имеет специфические признаки.
• Суточное мониторирование с помощью автоматического тонометра. Используется для уточнения процесса. Особенно на фоне альтернирующего типа отклонения. Также если блокада перемежается с периодами спонтанной нормализации.
• Эхокардиография. Для оценки степени органических нарушений.
• МРТ. Для получения детальных изображений кардиальных структур. Требуется в спорных случаях, для выявления происхождения процесса.
• Анализ крови общий.

Поскольку причин можно насчитать не один десяток, количество диагностических методов также велико. Представленные считаются основными.

Спорные случаи требуют расширенного обследования под контролем нескольких специалистов.

• Уширение комплекса QRS (> 0.11 сек), расщепление, зазубривание.
• Деформация пика R.
• Депрессия ST.
• Отрицательный зубец T.
• S отсутствует.
• Замедление ритма до 40-60 ударов в минуту.

Существуют и иные типичные черты. Эти наиболее характерны. Без специальной подготовки расшифровать кардиограмму не получится.

• Деформация QRS.
• Расщепление вершины R, S.
• Отсутствие Q в отведениях V5-6.

Признаки блокады левой ножки пучка Гиса на ЭКГ определяются кардиологом относительно легко.

Терапия проводится двумя путями:

1. Устранение основной причины патологического состояния. Этиотропная методика направлена на предотвращение дальнейшего развития и усугубления.
2. Купирование симптомов. Для нормализации качества жизни, снижения рисков осложнений в краткосрочной перспективе.

В рамках первого направления устраняется основное заболевание. В зависимости от диагноза, речь может идти о применении медикаментов или хирургическом вмешательстве.

Операция требуется в ограниченном количестве случаев: пороки сердца, в том числе отклонения в развитии митрального клапана, необходимость установки кардиостимулятора, протезирования.

Симптоматическая терапия заключается в применении медикаментов, хирургически избавиться от блокады как таковой не выйдет.

Назначают следующие группы препаратов:

• Сердечные гликозиды. Настойка ландыша, Дигоксин и прочие. В минимальных дозировках для поддержания сократительной способности мышечного слоя.
• Органические нитраты для купирования острых приступов аритмии или болевого синдрома.
• Диуретики для нормализации отведения жидкости и предотвращения застойной сердечной недостаточности.
• Противогипертонические средства (ингибиторы АПФ в основном).

По мере необходимости назначаются тромболитики, статины, антиаритмические в небольших количествах.

Изменение образа жизни может сыграть роль только в случае, если основной патологический процесс определяется пагубными привычками.

Рекомендуется отказаться от курения, спиртного, нормализовать физическую активность и скорректировать рацион под контролем кардиолога.

Применение народных рецептов не возымеет эффекта. Тратить время на сомнительные бабушкины методики не рекомендуется. Каждый день на счету.

При полной блокаде — серьезный. Осложнения наступают спустя несколько месяцев или лет с постановки диагноза. Смерть — самый вероятный исход. Определяется в 70% случаев на фоне остановки сердца.

При неполной все несколько лучше. Медиана выживаемости составляет 5-7 лет, при грамотном курсе терапии сроки неопределенно долгие.

В любом случае, лечение позволяет улучшить прогнозы. Сказать заранее, что ждет пациента трудно, нужно наблюдать какое-то время, прежде чем делать выводы.

Блокада левой ножки пучка Гиса — потенциально более опасна и летальна, чем нарушение работы правого ответвления, поскольку страдает левый желудочек.

Лечить само состояние почти бессмысленно. Требуется выявить первопричину.

Этиотропное и симптоматическое воздействие показано одновременно, для получения лучшего результата. Все вопросы решаются очно на консультации с кардиологом. Самодеятельность строго воспрещается, если пациент ценит свою жизнь.

источник

Синусовая тахикардия. Пароксизмальная тахикардия. Блокада левой, правой ножек пучка Гиса. Механизм их формирования, объективные, субъективные ЭКГ-признаки

Синусовая тахикардия представляет собой нарушение ритма, возникающее в синусовом узле и характеризующееся увеличением количества сердечных сокращений в единицу времени. Количество сердечных сокращений колеблется от 90 до 150 в мин. Если число сердечных сокращений достигает максимальных величин (150 ивыше), следует предположить возникновение пароксизмальной тахикардии.

Синусовая тахикардия может иметь физиологический и патологический характер.

Физиологическая тахикардия возникает при сильном волнении, после приема пищи, особенно при употреблении напитков, содержащих кофеин, после физической нагрузки. При подобном механизме тахикардии ритм достаточно быстро восстанавливается самостоятельно. Патологическая тахикардия возникает при различных заболеваниях, ритм в подобных случаях нормализуется после выздоровления. Такими заболеваниями являются гипертиреоз, анемия, миокардиты, шок, инфаркт миокарда. Это же может быть вызвано повышением температуры тела. Больной при наличии у него тахикардии предъявляет жалобы на сердцебиение. ЭКГ характеризуется синусовым ритмом, уменьшением интервала Т-Р.

Пароксизмальная тахикардия относится к группе эктопических аритмий. Это означает, что импульс генерируется не в синусовом узле, а в другом, эктопическом, водителе ритма. Он может продуцировать большое количество экстрасистол, одну за другой; нормальные сокращения в этот период не регистрируются. Сердечный ритм при этом сильно учащается. Количество сердечных сокращений находится в интервале 160–240 в мин. В зависимости от локализации эктопического водителя ритма пароксизмальную тахикардию классифицируют на предсердную, атриовентрикулярную и желудочковую.

Субъективно приступ пароксизмальной тахикардии определяется больным как внезапно возникший приступ сердцебиения. Он сопровождается резкой слабостью больных, болью в области сердца давящего характера, появлением одышки. При исследовании пульса отмечают ритмичный, но очень частый пульс. При проведении ЭКГ отмечаются последовательно возникающие частые экстрасистолы.

Пароксизмальная предсердная тахикардия: поскольку импульс поступает из предсердия, зубец Р сохранен, но может быть деформирован, остальные компоненты ЭКГ не изменены, частота сердечных сокращений увеличена. Пароксизмальная атриовентрикулярная тахикардия: очаг возбуждения располагается в атриовентрикулярном узле, поэтому зубец Р может отсутствовать или быть отрицательным, желудочковые комплексы не изменены, частота сердечных сокращений увеличена. Пароксизмальная желудочковая тахикардия: эктопический очаг локализован в желудочках (пучок Гиса или его ножки), есть расширение и деформация желудочкового комплекса, увеличение частоты сердечных сокращений. Артериальное давление чаще понижено. Причины подобного состояния – миокардиты, инфаркт миокарда, пороки сердца, недостаточность кровообращения, повышение тонуса симпатической нервной системы.

Блокада – нарушение сердечного ритма, связанное с нарушением проведения импульса (замедлением или полным прекращением). Импульс может блокироваться на любом этапе проводящей системы (начиная от синусного узла, предсердий, атриовентрикулярных узлов и заканчивая ножками пучка Гиса).

Блокада ножек относится к внутрижелудочковой блокаде. Блокада на пути импульса может возникать как в левой, так и в правой ножке пучка Гиса.

При этом вначале импульс проходит только по неблокированной ножке, вызывая возникновение возбуждения только в одной половине сердца, а затем уже распространяется и на другую половину. Этиология: чаще всего это инфаркт миокарда, миокардиты, кардиосклероз. Больные жалоб не предъявляют.

ЭКГ выявляется деформация комплекса QRS, линии которых напоминают экстрасистолические сокращения.

Атриовентрикулярная блокада. Эта блокада возникает при нарушении проведения импульса через атриовентрикулярный узел. Атриовентрикулярная блокада классифицируется на неполную и полную.

Неполная подразделяется на блокаду I и II степени. Полная блокада представляет собой блокаду III степени.

ЭКГ-диагностика атриовентрикулярных блокад.При блокаде I степени удлиняется интервал Р-Q, но желудочковый комплекс не выпадает.

Различают два варианта блокады II степени: Мобитц I и Мобитц II.

Мобитц I: каждое сердечное сокращение характеризуется удлинением интервала Р-Q по сравнению с предыдущим. Интервал удлиняется до тех пор, пока одно из сердечных сокращений не выпадает, а вместо него на ЭКГ регистрируется удлиненный интервал R-R.

После этого опять регистрируется серия сокращений с последовательным удлинением интервала Р-Q ивыпадением желудочкового комплекса.

Мобитц II: интервал Р-Q остается постоянным, но блокируется проведение импульсов к желудочкам таким образом, что только каждый второй, третий и последующий импульсы достигают желудочков. Выпадение сердечных сокращений приводит к появлению жалоб гипоксического характера (на головокружение, слабость).

Блокада III степени называется иначе полной поперечной блокадой сердца. При этом полностью нарушено проведение импульсов от предсердий к желудочкам. Предсердия продолжают сокращаться под влиянием синусного узла, а желудочки начинают сокращаться под влиянием импульсов, исходящих из водителей ритма второго или третьего порядка. Эти водители ритма способны генерировать импульсы с низкой частотой, поэтому отмечают уменьшение количества сердечных сокращений в единицу времени. Резкое урежение сердечных сокращений приведет к появлению приступов Морганьи-Адамса-Стокса, иногда заканчивающиеся летальным исходом. На ЭКГ зубцы Р регистрируются с одной частотой, желудочковые комплексы – с другой, причем частота сокращений предсердий выше, чем желудочков. Желудочковые комплексы могут быть деформированными, а могут не отличаться от нормы. Этиология: миокардиты, инфаркт миокарда и др.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: На стипендию можно купить что-нибудь, но не больше. 8798 — | 7167 — или читать все.

источник

Любой структурный элемент проводящей системы может выходить из строя под влиянием различных факторов. Такие поломки чреваты нарушением проводимости и разладом в сердечной деятельности. Рассмотрим причины возникновения блокады левой ножки пучка Гиса, клинические и диагностические симптомы такого состояния. Подлежит ли лечению блокада пучка Гиса и каков прогноз при её возникновении?

Ритмичные сокращения сердца с правильной частотой в пределах 60-90 ударов в минуту — показатель хорошей работы проводящей системы. Даная система контролирует выработку импульса, его проведение, охват возбуждением всей кардиальной ткани и ее сокращение. Ее работа скоординирована, и подчиняется главному центру автоматизма № 1 — синусовому узлу. Структурными элементами системы также являются: AV-узел, пучок Гиса и его ножки, волокна Пуркинье.

Прежде чем изучать клинику и причины дисфункции в проводящих путях, разберем, как устроен пучок Гиса. Этот элемент является прямым продолжением AV-узла, который расположен между верхними и нижними сердечными камерами, является центром автоматизма 2 порядка. AV-узел получает импульсацию от вышестоящего центра — синоатриального, перерабатывает и осуществляет проведение импульса дальше по пучку Гиса.

Пучок разветвляется на две ножки: правую и левую. В свою очередь левая ветвь разделяется на переднюю и заднюю, которые, продолжая ветвиться, оканчиваются волокнами Пуркинье. Патология левой ножки в виде замедления или отсутствия импульсации означает блокаду левого желудочка в большей степени, поскольку данные ветви проводящей системы оплетают именно этот кардиальный отдел.

Если нарушение импульсов происходит на уровне ножек пучка Гиса, возникают внутрижелудочковые блокады. Если поражаются сразу правая ножка и обе ветви левой, возникает трехпучковая блокада. Несколько вариаций могут иметь двухпучковые блокады. Если поражается только одна веточка левой ножки, блокада именуется неполной.

Причинами патологии импульсации по волокнам и клеткам левой ножки могут стать следующие состояния:

• инфаркт миокарда,
• кардиомиопатия,
• воспалительные заболевания сердца: мио-эндокардиты,
• сердечные патологии, которые приводят к увеличению в размерах левого желудочка: артериальная гипертензия, пороки, дефекты клапанного аппарата, кальциноз,
• коарктация аорты и ее пороки,
• избыток в крови калия,
• ТЭЛА,
• интоксикация сердечными гликозидами,
• воспаление внутренней оболочки сердца бактериального происхождения,
• кардиальные пороки.

Провоцировать ухудшение проводимости способны стрессовые факторы, чрезмерные эмоциональные и физические перенапряжения, экзогенная интоксикация алкоголем и никотином, инфекционные заболевания, отсутствие сна и отдыха, ненормированный рабочий график, работа «на износ». Эти факторы являются предрасполагающими к появлению вышеперечисленных нарушений — причин развития блокад.

Полная блокада является опасным и порой жизнеугрожающим состоянием

Если нарушения проводимости незначительны, т.е. импульсы проходят, но с минимальной задержкой, не влияя на работу сердца и гемодинамику — нет особых поводов для беспокойства. Природа весьма предусмотрительна, поскольку для таких случаев придумала обходные пути для проведения импульсации — анастомозы, на случай, если отдельные волокна ветви левой ножки вдруг выйдут из строя.

Полная блокада является опасным и порой жизнеугрожающим состоянием, также опасна блокировка импульсации крупных стволов ветвей левой ножки. При этом обширные участки миокарда не сокращаются, обходные пути не работают. Данные участки просто выключаются из кардиального ритма, а что ещё хуже — миокардиальные волокна начинают сокращаться хаотично, каждый в своем ритме с развитием очень опасных желудочковых аритмий, способных приводить к летальному исходу.

Следует понимать, что данное состояние — это не самостоятельное заболевание, а признак кардиальной патологии. Оно указывает на то, что у пациента имеются проблемы со здоровьем: органическая сердечная или не связанная с сердцем патология. Клиника и симптоматика как полной, так и неполной блокад всегда обусловлена основным заболеванием — причиной, их спровоцировавшей. Если это инфаркт — клиника будет яркой: острейшие загрудинные боли, не купирующиеся нитроглицерином, при атеросклеротическом кардиосклерозе процесс будет протекать постепенно, с развитием одышки, тяжести в груди, перебоев в работе сердца.

Правило No 1: для блокады левой ножки пучка Гиса нет специфических симптомов. Клиническая картина может полностью отсутствовать или быть обусловлена основной болезнью. Блокада может и вовсе никак себя не проявлять и обнаруживаться в виде случайной находке в момент снятия кардиограммы, к примеру, при прохождении медицинского профилактического осмотра. Такие бессимптомные состояния весьма опасны, поскольку повышают риск внезапной сердечной смерти у пациентов.

При обнаружении блокады без клинических проявлений, необходимо регулярно проводить повторные исследования для наблюдения за динамикой проводящих путей. В случае нарушения проводимости, отсутствие симптомов вовсе не означает отсутствие сердечных проблем.

Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса на ЭКГ

Главным диагностическим методом исследования заслуженно признана кардиограмма. Она фиксирует различные нарушения в проводящей системе на пленку, в случае преходящей блокады (когда она «то есть», «то нет»), врач порекомендует холтеровское мониторирование с фиксацией сердечной деятельности не менее, чем на 24 часа.

Признаки блокады передней ветви:

• отклонение ЭОС влево,
• QRS в отведениях I aVL соответствует qR, а в III, II, aVF соответствует rS,
• QRS в ширину находится в пределах 0,08-0,11 с,
• если сравнивать глубину зубцов R S, то можно отметить, что зубец S глубже R во втором отведении,
• в v5-6 R уменьшается в высоту, а S, напротив, увеличивается в глубину.

Признаки блокады задней ветви:

• отклонение ЭОС вправо,
• QRS в отведениях III, II, aVF соответствует qR, а в I aVL соответствует rS,
• QRS в ширину находится в пределах 0,09-0,11 с,
• Т может стать «-» в грудных отведениях.

ЭКГ при блокаде задней ветви левой ножки пучка Гиса

Признаки полной блокады левой ножки пучка Гиса:

• комплексы QRS очень широкие, более 0,12 с. на всей пленке, деформированные, искаженные,
• широкие R в I aVL.

На кардиограмме наблюдается резкая деформация комплексов, похожая на инфарктные изменения. Нередко эти состояния довольно сложно и проблематично диагностировать.

При выявлении нарушений проводимости левой ножки целесообразно провести следующие методы обследования:

1. ЭхоКГ, УЗИ сердца с допплерометрией;
2. рентген ОГК;
3. холтеровское мониторирование ЭКГ;
4. профиль АД, СМАД при повышенном артериальном давлении.

Для выяснения причины данного состояния назначаются общеклинические, биохимические анализы, и другие методы диагностики, необходимые в каждом конкретном случае.

Устранение причины, вызвавшей блокаду левой ножки

Специфического лечения не существует. Коррекцию следует проводить по основному заболеванию. Если причина кроется в ИБС, ишемических изменениях, необходимо назначение по показаниям нитратов, сердечных гликозидов, диуретиков, кардиопротективных препаратов. Если у пациента отмечаются преходящие блокады на фоне гипертензивных кризов, следует грамотно подобрать таблетки, способствующие удерживанию цифр АД на нормальном уровне. При клапанных пороках может рассматриваться вопрос о хирургической их корректировке.

Лечение миокардитов проводится гормональными препаратами, нестероидными противовоспалительными средствами, если выявлен бактериальный возбудитель — обязательно провести полноценный курс антибиотикотерапии с предварительным исследованием чувствительности микроорганизма к АБ. Если причиной блокады служат электролитные нарушения, то проводиться их коррекция и доведение уровня электролитов в крови до нормального с последующим биохимическим контролем.

Устранение причины, вызвавшей блокаду левой ножки, способствует её исчезновению или уменьшению. Исключением являются постинфарктные изменения, возникшие вследствие отмирания части элементов проводящих путей. В этом случае уменьшить ЭКГ-признаки вряд ли удастся. Таким пациентам назначается ЭКГ-контроль в динамике.

источник

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

О том, что у человека неполная блокада правой ножки пучка Гиса он может совершенно случайно узнать при получении результатов ЭКГ после планового осмотра. Можно десятки лет жить с отклонением и не догадываться о его существовании.

Пучок Гиса – один из важных элементов сердечной проводящей системы. Состоит из мышечных сердечных волокон и проводит электрические импульсы, которые дают сердцу сигнал сокращаться. От пучка отходит две ножки. Одна правая и левая. которая делится на переднюю и заднюю часть. Они разветвляются от единого ствола, который находится в межжелудочковой перегородке. Далее ветви направляются вглубь желудочков и расходятся на множественные волокна. Главная задача этих волокон – провождение к клеткам сердца импульсов от нервов, в результате чего все они согласованно сокращаются.

Важно! Если происходит искажение подачи нервного импульса, говорят о таком диагнозе, как блокада ножки пучка Гиса. Подобные изменения бывают нормой, но зачастую свидетельствуют о развитии заболевания.

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) наблюдается у 6 человек из 1000. Чаще у мужчин от сорока пяти лет (1-2 на 100), у детей диагностируется редко. Однако такие случаи встречаются, в особой степени люди волнуются, если речь идет о малышах. Ниже мы подробно разберем, что такое НБПНПГ – болезнь или нет, опасно ли это для жизни или является нормой.

В соответствии со строением ветвей выделяют три вида блокад:

• Однопучковая. Блокада одной из ветвей: правой, левой передней или задней.
• Двухпучковая. Блокада двух из трех ветвей: правой и одной из левых или обеих левых.
• Трехпучковая. Блокада всех трех ветвей.

По степени нарушения проводимости выделяют:

• Полная блокада. В такой ситуации импульсы совсем не достигают желудочков, и частота их сокращения падает до 20-40 раз в минуту.
• Неполная блокада. Импульсы замедляются. но все-таки достигают своей цели.

По характеру течения делится на типы:

• Постоянная блокада сердца – ни при каких медицинских влияниях нарушения не исчезают.
• Интермиттирующая блокада сердца – в рамках одного ЭКГ в разных отведениях нарушение то фиксируется, то нет.
• Персистирующая. Отмечается на некоторых ЭКГ, а на других ее нет.
• Альтернирующая. В таком случае блокады разных ножек чередуются.

Условий для появления НБПНГ много, их разделяют на врожденные и приобретенные. К первому типу блокады стоит относить:

• незаконченное развитие сегмента ПНПГ;
• стеноз устья легочной артерии;
• синдром Ленегра, которая диагностируется у детей, если их мать при беременности болела на сахарный диабет II типа;
• болезнь Лева.

Виновником проявления блокады ножки пучка Гиса у ребенка может быть любое отклонение при формировании сердечной мышцы. К примеру, этому способствует дополнительная хорда в одном из желудочков. Если при этом нет никаких повреждений сердца, то недуг не должен беспокоить пациента.

К приобретенным относятся:

• хронические болезни легких;
• сильная травма грудины;
• гиперкалиемия;
• различные болезни сердца;
• гипертрофия миокарда.

Чаще всего при такой болезни симптомы отсутствуют, и обнаруживается данное отклонение только при проведении электрокардиограммы. Если появляются такие отклонения как одышка, аритмия, сильная усталость, то это говорит о развитии заболевания. Полная блокада сопровождается следующим:

• головокружение;
• постоянными болями в области сердца;
• явным ощущением биения своего сердца.

Главный метод диагностики данного заболевания – ЭКГ. Определить переходящую блокаду довольно непросто. Электрокардиограмма позволит зафиксировать зубцы, которые говорят о вялотекущей передаче импульса от предсердия к желудочку, но при этом отсутствуют зубцы, которые регистрируют сжатие. Неполная блокада ПНПГ на ЭКГ характеризуется небольшими дефектами на зубце S. Однако опытному кардиологу сделать такое заключение зачастую под силу.

Обратите внимание! Кроме ЭКГ, кардиолог может назначить ЭХО-КГ, суточное мониторирование и другие методы исследования.

Лечение направлено на устранение той болезни, которая повлекла за собой развитие этой патологии, следовательно, терапию именно самой блокады не проводят. Если пациент ни на что не жалуется, функция сердца и анализы в норме, то НБПНПГ не лечится, прогноз при этом благоприятный.

Допустим, что блокада сердца отмечена при снятии ЭКГ в момент гипертонического криза, значит, лечение будет сфокусировано на нормализации давления пациента. В подобных случаях назначают препараты, снижающие АД, при стенокардии показаны нитраты, при сердечной недостаточности – сердечные гликозиды. К хирургическому вмешательству прибегают только при серьезных патологиях, приводящих к блокаде сердца, среди которых врожденные пороки сердца.

Многочисленные исследования говорят о том, что развитие данного недуга сердца проявляется редко, и в синдром перерастает в единичных случаях. В редких ситуациях возникает риск перехода в двух- и трехпучковую блокаду. На усугубление проблем с проводящей системой сердца влияют его заболевания: гипертония, сердечная недостаточность.

При атриовентрикулярных блокадах, которые сопровождаются ухудшением состояния пациента поднимают вопрос о незамедлительном вживлении кардиостимулятора.

При неполной блокаде правой НП Гиса у пациентов зачастую отмечается синусовая аритмия, представляющая собой сбой нормальных сокращений сердца. В норме для сердца характерен синусовый ритм. При этом сокращается оно в покое у взрослого 60-90 раз в минуту. Если ритм отклоняется от нормы, говорят об аритмии сердца. Можно выделить следующие виды синусовой аритмии:

• тахикардия – учащенное сердцебиение;
• брадикардия – сердцебиение замедленное;
• нерегулярное сердцебиение.

Факторов возникновения синусовой аритмии много, рассмотрим основные из них. Например, к тахикардии приводят:

• гормональные сбои;
• анемия;
• гипертермия;
• чрезмерная нагрузка, физическая и эмоциональная.

Брадикардию сердца вызывает:

• переохлаждение;
• нарушение циркуляции крови у людей преклонного возраста;
• снижение функции щитовидки;
• функциональная брадикардия отмечается у спортсменов, занимающихся профессионально.

Дыхательная аритмия не относится к числу патологий, если она находится в пределах 10%. Есть люди, у которых происходит нарушение ритма, если они меняют свое положение из горизонтального в вертикальное.

Нарушения синусового ритма дают различную симптоматику. Так, стоит выделить следующие признаки:

• нехватка воздуха;
• сильная пульсация в груди, в области сердца и у висков;
• боль в груди;
• ощущение остановки сердца;
• чувство головокружения;
• потеря сознания.

Аритмию сердца можно диагностировать с помощью однократной или суточной электрокардиографии.

Чтобы выявить или же исключить из списка факторов патологии органического характера, делают ЭХО-КГ. Ультразвуковое обследование эффективно в определении состояния разных структур и измерении размеров областей сердца.

Иногда кардиологи рекомендуют пройти инвазивное электрофизиологическое обследование, во время которого угнетают или стимулируют синусовый узел и наблюдают за его реакцией на изменения. Эту процедуру проводят редко и по строгому предписанию врача.

Если же блокада ПНПГ – норма для организма, и никакого специфического лечения не нужно, тогда потребуется лишь наблюдаться у кардиолога и не забывать о профилактических мерах:

• избавиться от курения и алкоголя;
• не перегружать организм физически или заниматься сокращенно;
• сбалансировать питание: увеличить количество фруктов, свежих овощей, исключить жареное, отдать предпочтение тушеной и запеченной еде;
• высыпаться и больше отдыхать;
• выделять хотя бы 20 минут для пешей ходьбы;
• заменить крепкие спиртные напитки красным сухим вином;
• отдавать предпочтение зеленому чаю, который благотворно влияет на сосудистую систему.

Важно! Запомните, если у вас диагностировано заболевание сердца, это не означает, что жизнь станет ограниченной и скучной.

Просто внесите корректировки в ваш привычный образ жизни и продолжайте жить полноценно еще много лет. Разрешается заниматься спортом, нужно просто снизить физические нагрузки или подобрать менее щадящий вид спорта, такой как плаванье или спортивная ходьба.

Девушкам с этим диагнозом не нужно беспокоиться об осложнениях во время беременности, поскольку НБПНГ не вызывает нежелательных симптомов и не передается ребенку по наследству. Людям молодого возраста (17—18 лет) при отклонении в работе сердца даже разрешена служба в армии.

• Органическое поражение сердца
• Частичное нарушение проведения электрических импульсов в сердце
• Кто находится в группе риска?
• Длительная и стабильная патология

Услышав о постановке диагноза неполная блокада правой ножки пучка Гиса, многие пациенты хватаются за сердце и впадают в панику. Под термином «неполная блокада» подразумевается частичное нарушение, которое происходит при передаче электрических импульсов в сердце. Случаи обнаружения неполной блокады правой ножки пучка Гиса в медицинской практике нередки. Чем старше становится человек, тем выше вероятность того, что у него появится частичная блокада. У детей данная патология и вовсе рассматривается как норма, если у маленьких пациентов сердце работает в пределах нормы и нет других сердечных заболеваний. Когда время появления частичной блокады совпадает с прогрессирующим заболеванием сердца, необходимо принять срочные меры, чтобы в максимально короткое время восстановить нормальную передачу электрических импульсов в органе.

Когда нарушение приобретает острый характер, требуется медикаментозная терапия. Но здесь существует еще один немаловажный момент: все препараты, которыми располагает современная медицина, способны оказывать временный эффект, и лечение ими блокады может привести к непредсказуемым последствиям, среди которых есть усугубление патологического состояния. Для блокады любой из ножек пучка Гиса свойственна стойкая либо переходящая форма. Во втором случае состояние блокады способно то исчезать, то появляться, но внутрижелудочковая проводимость будет оставаться прежней. Существует и альтернирующая форма частичного нарушения передачи электрических импульсов в сердце, когда состояние блокады наблюдается попеременно то на одной, то на другой ножке. Симптомы блокад обнаружить достаточно сложно. Связано это с двумя основными причинами:

• большинство блокад протекают бессимптомно;
• вызываемые ими нарушения в функционировании сердца свойственны уже имеющимся патологиям внутреннего органа.

Нарушения сердечного ритма и частоты сердечных сокращений присущи многим сердечным заболеваниям, но при неполных блокадах эти симптомы не наблюдаются.

Если же блокада ножки пуска Гиса нечастичная, пациенты могут жаловаться на головокружение, помутнение сознания, на то, что им часто становится трудно дышать. Все это последствия нарушения передачи сердечных электрических импульсов, но они являются типичными для различных патологий внутренних органов, в том числе легких.

Осуществить диагностику с целью проверки состояния ножек Гиса необходимо, когда человек без видимых на то причин стал часто ощущать повышенную утомляемость и беспричинное снижение работоспособности.

Важно знать: клинический анализ крови и мочи не сможет помочь определить отклонение в передаче импульсов. Для обнаружения нарушения надо пройти обследование гормонального статуса и хотлеровский мониторинг ЭКГ. Последний метод уникален тем, что позволяет выявлять полное и неполное нарушение передачи электрических импульсов во внутреннем органе.

Данная разновидность ЭКГ дает возможность врачам фиксировать изменения, которые влекут за собой различные виды блокад. Дифференцирование клинических симптомов сердечных патологий и патологических отклонений является довольно сложным вопросом, особенно когда нарушения в функционировании внутреннего органа обладают типичными и нетипичными признаками. Холтеровский мониторинг ЭКГ дает возможность определить в каждом конкретном случае клинические симптомы в момент приступа блокады.

Непременными условиями для эффективного осуществления диагностики являются одновременная регистрация ощущений пациента и отслеживание клинических симптомов. Эта информация представляет особую ценность при определении врачами причины нарушений в передаче электрических импульсов.

Классическую ЭКГ тоже широко применяют для диагностики блокад. Для выполнения традиционной ЭКГ используют чрезпищеводный метод. Он является одним из наиболее информативных способов. Во время такой диагностики определяется и синусовая аритмия, свойственная неполной блокаде правой ножки пучка Гиса.

Различные виды блокад правой ножки, как показывает медицинская статистика, чаще всего возникают у мужчин. Блокады левой ножки, наоборот, более всего свойственны женщинам в возрасте от 50 до 70 лет, страдающим гипертонией. Чем старше человек, тем больше вероятность, что появившееся у него нарушение в передаче сердечных импульсов будет обладать полной формой. У детей неполные блокады правой ножки не являются редкостью, но данное отклонение не представляет опасности для здоровья ребенка в том случае, когда у него нет сердечной патологии, нарушений в функционировании сердечно-сосудистой системы и органов дыхания. Даже если неполная блокада протекает бессимптомно, она влияет на функционирование желудочков. Поэтому при прогнозировании развития любого из видов блокад состояние тканей желудочков учитывается непременно.

Существует целый перечень болезней, способных спровоцировать возникновение неполной блокады правой ножки пуска Гиса. Полная и неполная формы нарушения способны быть врожденными и приобретенными. Передается ли блокада по наследству? Спорный вопрос. Сегодня принято считать, что не передается, но предрасположенность к возникновению проблем с передачей электрических импульсов во внутреннем органе все же способна передаваться по наследству. Спровоцировать возникновение неполной блокады правой ножки способны:

• врожденные и приобретенные сердечные пороки;
• ишемическая болезнь;
• стеноз;
• сердечная недостаточность;
• инфаркт миокарда.

Передозировка применения лекарственных средств влечет за собой различные нарушения в работе внутренних органов, почечную и печеночную недостаточность. В медицинской практике нередки случаи, когда лекарственные препараты, применяемые против аритмии, вызывают полное и частичное нарушение передачи электрических импульсов в сердце.

Патологии легких тоже оказывают свое влияние на сердце. Если у человека диагностирована, например, легочная гипертензия, велика вероятность, что она станет причиной появления полной или неполной формы блокады ножек. Острые инфаркты миокарда и кардиосклероз являются благоприятной почвой для нарушений проводимости электрических импульсов. К аналогичному результату способны провести недостаточность трехстворчатого сердечного клапана и правожелудочковая гипертрофия. Общее состояние организма и деструктивные изменения в функционировании внутренних органов тесно взаимосвязаны между собой. Когда в организме нарушается баланс электролитов, создаются условия для возникновения блокад ножек пучка Гиса.

Ее нельзя тревожить. Данное правило действует в отношении неполной блокады правой ножки, которая не столь опасна, как нарушения, возникающие на левой. Лечение частичной блокады требуется:

• если ее появление совпало с обострением сердечного заболевания;
• когда параллельно наблюдается блокада левой ножки.

В подобных случаях восстановить нормальное функционирование внутреннего органа помогают методы кардиостимуляции. Если у пожилого человека развитие обострения сердечной патологии совпадает с любой из форм блокады правой ножки, ему требуется срочная госпитализация. Когда ухудшение состояния пациента при прогрессирующей сердечной патологии и неполной блокаде продолжается, применяется медикаментозная терапия.

В подобных случаях врачи назначают пациенту прием холинолитиков, препаратов, усиливающих влияние симптоматики на сердечную проводящую систему, глюкокортикостероидные гормоны, средства, снижающие содержание калия в организме. Все они, как правило, вводятся внутривенно. Полностью вылечить блокаду они не в силах, но восстановить передачу электрических импульсов способны.

Прогноз терапии блокады обычно благоприятен, если исключена или минимальна опасность усугубления сопутствующей ей сердечной патологии.

В качестве профилактических мер по недопущению возникновения нового приступа блокады необходимо откорректировать режим сна и бодрствования, рацион, исключив из него острые, копченые, жареные, жирные, насыщенные холестерином продукты. Необходимо употреблять пищу, богатую клетчаткой. Длительность ночного сна должна составлять не менее 8 часов в сутки. Ежегодно надо при неполной блокаде правой ножки пучка Гиса проходить обследование у кардиолога, делать ЭКГ и УЗИ внутреннего органа.

автор: кардиолог Мертер М.В.

Неполной блокадой правой ножки пучка Гиса ( сокращенно НБПНПГ) называется частичное нарушение проходимости электрического импульса через правую ножку пучка Гиса.

Эта неполная блокада относится к нарушениям проводимости на уровне желудочков сердца, таким образом относясь к внутрижелудочковым блокадам. В некоторых случаях данное явление можно обнаружить у молодых практически здоровых людей, что является вариантом физиологически нормального состояния. Учитывая, что блокада какой — либо из ножек пучка Гиса выражает нарушение проводимости, существует необходимость в обследовании пациента для выявления и лечения заболевания, явившегося причиной данного нарушения.

Причины НБПНПГ классифицируются на врождённые и приобретённые.

· незавершенное развитие сегмента ПНПГ;

· болезнь Lenegre, которая обычно выявляется у детей, родившихся от матерей, болеющих сахарным диабетом второго типа;

· другие ВПС, которые приводят к перегрузке ПЖ.

· хронические обструктивные заболеванияя дыхательных путей;

· тупая травма органов грудной клетки;

· различные опухолевые процессы;

· прогрессирующая мышечная дистрофия;

· электролитные нарушения ( гиперкалиемия);

· интоксикация препаратами хинидина, дигиталиса, новокаинамида реже – сердечными гликозидами, бета — адреноблокаторами;

· заболевания, сопровождающиеся поражением правого желудочка (легочное сердце, недостаточность 3-хстворчатого клапана, митральный стеноз, высокая ЛГ ) или левого желудочка сердца ( хроническая ИБС, кар­диосклероз, острый ИМ, , миокар­диты различной этиологии, гипертоническое сердце).

В результате развития неполной блокады происходит замедление проведения импульсов по системе сердца, приводящее к тому, что физиологически правильного возбуждения его правых отделов не происходит.

На данный момент известно, что, несмотря на серьезные причины, вызывающие эту патологию проведения, обычно данная блокада протекает довольно доброкачественно. Кроме того, если имеет место изолированная НБПНПГ, то есть если отсутствуют органические нарушения в миокарде, процесс редко способен переходить в полную блокаду. Немногочисленный круг исследователей полагает, что переход до степени полной блокады может осуществиться только при присоединении другой серьёзной патологии, котороя в любом случае привела бы к данному нарушению проведения.

Изолированная НБПНПГ обычно никаких внешних проявлений не имеет и, как правило, оказывается случайной находкой при записи ЭКГ, проведенной по абсолютно другим причинам.

В остальных же случаях будут присутствовать симптомы основного заболевания, обнаруживаемые аускультативно, и поскольку сама НБПНПГ симптомов не имеет, она выявляется на проведенной по поводу основного заболевания ЭКГ .

Диагноз неполной блокады на уровне правой ножки выявляется только на основании ЭКГ исследования. При расшифровке ЭКГ у больных с НБПН обнаруживаются: терминальный зубец S в отведениях слева ( I, aVL, V5 и V6); зубец R’ в V1, а так же в V2 ( но может не присутствовать). ЭКГ при гипертрофии ПЖ отличается наличием отклонения сердечной оси вправо, более узким комплексом QRS и появлением в V1 комплексов QR, QRS или RS,. У больных с НБПН длительность комплекса QRS может находиться в пределах нормы, но чаще всего составляет 0,9 — 0,11 с. Также имеется обычно положительный зубец Т , который направлен противоположно аномальному зубцу S в отведениях слева, и иногда он может быть противоположен зубцу R’ и вторично инвертирован в грудных отведениях справа.

Лечебные мероприятия при НБПНПГ заключаются в лечении заболевания, явившегося причиной развития данного патологического состояния. То есть специфическая терапия именно самой блокады не проводится. Так, например, ВПС подлежат оперативной коррекции в кардиохирургической клинике. Если же у пациента признаки сердечной недостаточности, стенокардии, артериальной гипертензии, то необходимо проводить лекарственную терапию с использованием соответствующих классов препаратов и оказание первой помощи при сердечной аритмии до обследования кардиологом,. Следует отметить, что иногда у молодых людей данный вариант блокады считается нормой, поэтому лечение не назначается. Рекомендуется наблюдение в динамике и обследование у кардиолога.

Соответственно выявленному основному заболеванию пациент нуждается в динамическом наблюдении и специфической терапии у врача — терапевта или кардиолога. Наблюдение предусматривает под собой оценку изменений на ЭКГ в динамике и коррекцию проведенной лекарственной терапии на основании клинико-лабораторных исследований.

У лиц молодого возраста без наличия какой — либо патологии сердца органического характера прогноз достаточно благоприятный. В настоящее время известно, что изолированная БПНПГ не имеет тенденции перехода в полную предсердно — желудочковую (атриовентрикулярную) блокаду.

Если НБПНПГ возникла на фоне ИБС или гипертопической болезни, то прогноз ухудшается, вероятность летального исхода увеличивается почти в три раза. Также прогноз данной патологии ухудшают сердечная недостаточность и кардиомегалия. Однако, следует отметить, что прогноз при НБПНПГ всегда лучше, чем при выявлении у больного неполной блокады левой ножки пучка Гиса. О последствиях полной блокады левой ножки пучка Гиса читайте статью врача-реабилитолога.

Пучок Гиса – это участок в проводящей системе сердца, он также называется предсердно-желудочковым. Состоит из ствола и двух ножек (левой и правой) и обеспечивает иннервацию между отделами органа, осуществляя передачу импульса от правого предсердия к обоим желудочкам.

Последние благодаря этому сокращаются соответственно ритму предсердий. Если проведение нервного импульса по тем или иным причинам нарушается, то речь идет о таком диагнозе, как блокада ножки пучка Гиса.

Проводящая система координирует сокращение желудочков и предсердий, обеспечивая нормальный сердечный ритм. Если проводимость в нервных волокнах нарушена, то это вызывает сбой в деятельности сердца. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса чаще выявляется у лиц мужского пола старше 45 лет, и дальше с возрастом риск ее развития возрастает.

Левая ножка Гиса состоит из двух ветвей (задней и передней), а правая только из одной. Типов блокады проводимости три:

• однопучковая, в нее вовлечена правая ножка или одна из ветвей левой;
• двухпучковая, когда поражен левый пучок полностью или одна из его ветвей и правая ножка;
• трехпучковая – затрагивает обе ножки.

Каждый из этих типов сбоя проводимости бывает полным или неполным, постоянным или периодическим, то есть возникающим с разными промежутками времени. Последний может возникать и исчезать на одной записи ЭКГ и даже регистрироваться не при каждом обследовании.

Нарушать проводимость импульса в предсердно-желудочковых пучках способны такие факторы:

• инфаркт миокарда;
• болезни легких, которые вызывают развитие «легочного» сердца – кровь при этом застаивается в правых отделах сердца, эти участки гипертрофируются и расширяются (эмфизема, бронхиальная астма и другие);
• воспалительные поражения сердечных стенок вследствие ревматизма или инфекции (эндокардит и миокардит);
• ИБС;
• интоксикация вследствие приема сердечных гликозидов;
• кардиосклероз;
• пороки сердца;
• тромбоэмболия одной из легочных артерий;
• гипертрофия миокарда из-за хронической гипертонии;
• кардиомиопатия и миокардиодистрофия разной этиологии (из-за алкоголизма, малокровия, ожирения, ревматоидного артрита, диабета, тиреотоксикоза).

Причиной неполной блокады правой ножки пучка Гиса в детском возрасте может стать врожденная аномалия строения сердца, например, наличие дополнительной перегородки в левом желудочке. Если при этом нет органических повреждений органа, то частичная правая блокада рассматривается в качестве физиологической нормы.

Сбой в проведении импульса в левой ножке, обусловленный приобретенными патологиями сердца, не считается нормальным явлением и требует терапевтических мер и постоянного наблюдения пациента.

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса не опасна так, как нарушенная проводимость левой. Последняя чревата развитием сердечной недостаточности и атриовентрикулярными импульсными сбоями. Частичная блокада правой ножки не переходит в полную форму, а ее прогноз, если нет заболеваний легких или сердца, благоприятный.

При полной блокаде, развивающейся как сопутствие инфаркта, смерть наступает почти у половины пациентов. В этом случае прогноз неблагоприятен при поражении как правой ножки, так и обеих.

Блокада в предсердно-желудочковом пучке называется заболеванием только условно. Она рассматривается как проявление той или иной сердечной патологии или физиологического состояния и выявляется с помощью электрокардиограммы и по клиническим симптомам. Часто развивается на фоне невроза. Последствия проблемы зависят от болезни, вызвавшей ее.

При правой блокаде симптоматики часто нет, и нарушение выявляется случайно во время прохождения ЭКГ. Если клинические проявления есть, например, боли в области сердца, одышка, аритмия, утомляемость, то это обусловлено наличием заболевания. Когда блокада затронула лишь одну из ветвей в левой ножке, то симптоматика также присутствует только при наличии патологической причины.

При отсутствии серьезных патологий могут сочетаться неполная блокада правой ножки Гиса и тахикардия. Во многих случаях это не опасно, однако при устойчивом повышении частоты пульса рекомендуется пройти обследование щитовидной железы и регулярно делать ЭКГ для мониторинга состояния сердца.

• Беспокоят боли в сердце;
• Часто кружится голова;
• Ощущается сердцебиение.

Эти проявления обусловлены выраженными изменениями в мышечном слое левого желудочка (миокарде), например, при тиреотоксикозе, тяжелой анемии, инфаркте. Из-за полного разобщения между желудочками и предсердиями ритм снижается до 20-45 ударов в минуту, что вызывает выброс недостаточного объема крови в аорту.

При этом наблюдаются не только перебои сердечного ритма, но и обмороки из-за нарушения кровоснабжения мозга. Это может явиться причиной внезапной остановки сердца.

Проведение стандартной ЭКГ при неполной блокаде правой ножки пучка Гиса выступает главным диагностическим методом. Дальнейшее обследование зависит от того, какой тип блокады выявлен:

1. Неполная правая – без наличия болезней сердца рассматривается как физиологическая норма.
2. Двухпучковая – требует более тщательной диагностики.
3. Полная левая либо трехпучковая – требуют немедленной госпитализации для выяснения причины, даже без жалоб пациента на те или иные симптомы.

Другие методы в диагностике – биохимический и клинический анализ крови, исследование мочи, суточный контроль ЭКГ, эхокардиография, МРТ и МСКТ (магнитно-резонансная и мультиспиральная томография).

Если неполная блокада правой ножки пучка Гиса не сопровождается патологией сердца (или других систем и органов, способных повлиять на состояние сердечных тканей), то лечение не проводится. Если же основное заболевание есть, то терапия может включать:

1. Прием витаминов B1, B2, PP;
2. Натуральные успокоительные – пустырник, шалфей, Новопассит, сборы трав;
3. Гипотензивные препараты для нормализации давления – Лизиноприл, Лозартан, Периндоприл, Валсартан, Верапамил, Атенолол;
4. Средства, разжижающие кровь (для профилактики образования тромбов) – Кардиомагнил, Курантил, Тромбо ACC, Пентоксифиллин;
5. Препараты, снижающие уровень холестерина в крови – Симвастатин, Розувастатин;
6. Антиоксиданты;
7. Диуретические средства (Индапамид, Хлорталидон) и сердечные гликозиды (Ланатозид, Ланикор, Кардитоксин) назначаются при сердечной недостаточности.

При развитии «легочного» сердца из-за бронхолегочных патологий назначают глюкокортикостероидные средства и адреномиметики. Если имеет место воспаление сердечных оболочек, то показаны антимикробные препараты и НПВС.

Оперативный метод лечения заключается в установке ЭКС (электрокардиостимулятора), которая показана при полном нарушении проводимости импульса (левом или правом).

Человеку с ЭКС следует исключить нахождение в непосредственной близости от электроприборов (менее 20 см), будь то мобильный телефон, фен, телевизор, электробритва или другие работающие устройства.

Последствия блокады ножки Гиса при наличии первичного заболевания:

• желудочковая тахикардия;
• сердечная недостаточность;
• фибрилляция желудочков;
• инсульт;
• тромбоэмболия;
• внезапное прекращение работы сердца.

Профилактика развития таких состояний – это регулярное обследование и посещение кардиолога, здоровый образ жизни и соблюдение всех предписаний доктора.

В случае неполной блокады правой ножки пучка Гиса спортом допустимо заниматься только если нет сердечных или легочных болезней, послуживших ее причиной. Если же основная патология имеет место, то физические нагрузки требуют ограничения.

Исключены интенсивные занятия, тяжелая атлетика и другие силовые виды спорта, активность должна быть максимально щадящей и подобрана со специалистом.

Также важно избегать стрессов, сильных эмоциональных переживаний, курения и употребления спиртного, необходим полноценный отдых и сбалансированное питание.

источник