Меню Рубрики

Сосудисто нервный пучок гиса

Основной сосудисто-нервный пучок шеи окружен фасциальным влагалищем, vaginacarotica, образованным париетальным листком 4-й фасции. Основной СНП шеи состоит из внутренней яремной вены, общей сонной артерии, глубоких лимфатических шейных узлов и блуждающего нерва.

Внутренняя яремная вена расположена внутри vaginacaroticum наиболее латерально, под передним краем футляра ГКСМ. Вокруг стенок внутренней яремной вены на всем ее протяжении расположены глубокие лимфатические шейные узлы. Из них наиболее важен яремно-двубрюшный узе, лежащий на пересечении яремной вены с задним брюшком двубрюшной мышцы. В него оттекает лимфа от задней трети языка. Из отводящих сосудов глубоких шейных лимфатических узлов формируется лимфатический яремный ствол, лежащий позади внутренней яремной вены.

Общая сонная артериялежит медиальнее внутренней яремной вены. Она проецируется по биссектрисе угла между m. sternocleidomastoideus и m. omohyoideus. Для проецирования ствола общей сонной артерии используется также вертикальная линия, проведенная вниз от угла нижней челюсти.

N. vagus располагается в составе СНП между яремной веной и общей сонной артерией.

Сонный треугольник ограничен снизу снаружи – m. sternocleidomastoideus, снизу снутри – верхним брюшком m. omohyoideus, сверху – задним брюшком m. digastricus.

Сосуды, нерв и глубокие лимфатические узлы основного сосудисто-нервного пучка шеи проходят в общем фасциальном влагалище – vaginacaroticum.

Поверх vaginacaroticum спускается нисходящая ветвь подъязычного нерва (radixsuperioransacervicalis), образующая с нижним корнем (из шейного сплетения) ansacervicalis.

N. vagusпрослеживается сверху до его пучкового (нижнего) узла. Кзади и кнутри от нижнего узла на уровне II – III шейных позвонков располагается верхний узел шейного отдела симпатического ствола. Нижний узел блуждающего нерва располагается в одном клетчаточном пространстве с верхним узлом симпатического ствола. Эта особенность используется при выполнении ваго-симпатической блокады по Вишневскому. От нижнего узла отходит n. laryngeussuperior, который делится на наружную и внутреннюю ветви.

В сонном треугольнике a. carotis выходит из под m. sternocleidomastoideus и может быть прижата к сонному бугорку на уровне перстневидного хряща. Бифуркация общей сонной артерии происходит на уровне верхнего края щитовидного хряща в 54 % случаев, на уровне подъязычной кости в 29 % случаев, реже на уровне угла нижней челюсти.

В области бифуркации общей сонной артерии находится так называемая рефлексогенная или синокаротидная зона. Она состоит из sinuscaroticus, glomuscaroticus и нервного сплетения (ветви IX, X пар черепно-мозговых нервов и ветвей симпатического ствола). Sinuscaroticus представляет собой выбухание наружней стенки бифуркации сонной артерии.Glomuscaroticus – это эпителиальное тельце размером с рисовое зернышко на задней стенке бифуркации.

Во время операции по перевязке наружной сонной артерии и ее ветвей важно уметь отличить ее от внутренней сонной артерии. Внутренняя сонная артерия ветвей на шее не отдает. Наружная сонная артерия имеет ветви. Спередиотнееотходят – a. thyroidea superior, a. laryngea superior, a. lingualis, a. facialis. Сзади – a. occipitalis, a. sternocleidomastoidea, a. auricularis posterior, a. pharyngeaascendens.

Поверхностнорасполагаются r. colli n. facialisи n. transversuscolli. На сонной артерии лежит поверхностная ветвь шейной петли. Иногда v. jugularisanterior образует анастомозы с наружной яремной и позадичелюстной венами.

источник

Пучок и ветви Гиса – важная составная часть для проведения нервного импульса по миокарду для регуляции его сокращений. При возникновении патологии, которая поражает структуру на различных уровнях, происходит нарушение в работе сердца.

Лечить такую ситуацию крайне сложно, поэтому нужно понимать, что такое пучок Гиса, для предупреждения развития отклонений проводимости.

Структура относится к проводящей системе миокарда, ответственной за прохождение нервного импульса с предсердия на желудочки. Иногда его называют атриовентрикулярным (предсердно-желудочковым) трактом.

Генерация и проведение нервного импульса начинается в ушке правого предсердия. Эта часть называется синусовым узлом. Он считается автоматическим центром I порядка.

Далее импульс должен передаться на желудочки. Однако они отделены от предсердий кольцом из фиброзной ткани, являющимся интактным к проведению. Только в одном месте оно отсутствует. Этот участок называется атриовентрикулярным узлом, продолжением которого служит предсердно-желудочковый путь.

Располагается тракт в толще перегородки, разделяющей между собой желудочки. Длина его составляет около 2 см. В нижней трети межжелудочковой перегородки разветвляется на правую и левую ножки пучка Гиса.

Первая проходит с соответствующей стороны стенки. Она представляет собой единый ствол. Затем он разветвляется на более мелкие ветви, которые уходят во все мышечные слои соответствующего желудочка.

Конечная часть правой ножки пучка Гиса переходит в волокна Пуркинье.

В левом желудочке имеется большая масса миокарда. Он нуждается в значительном количестве нервных волокон. Поэтому левая ножка, проходя по своей половине межжелудочковой перегородки, разделяется на 2 ветви: верхнюю и нижнюю. От них в свою очередь отходят ещё более мелкие пучки – передние, задние. Конечная их часть пронзает миокард, заканчиваясь в нем волокнами Пуркинье.

Ножки пучка Гиса и все их части образованы атипичными кардиомиоцитами. Их называют проводящими сердечными. Отличительные особенности их следующие:

  • они богато снабжены нервными волокнами, окончаниями (иннервированы);
  • имеют меньшие размеры, нежели типичные клетки миокарда;
  • площадь соединения между собой значительно больше, чем у других кардиомиоцитов за счет сцепления не только концами, но и боковыми поверхностями;
  • содержит большое количество внутриклеточной жидкости;
  • им свойственно проведение раздражения от нервных окончаний к миокарду предсердий и желудочков;
  • способны к самостоятельной выработке импульсов небольшой частоты.

Эти свойства клеток обуславливают особое место пучка Гиса в проведении возбуждения по камерам сердца.

Образование имеет определенные характеристики:

  1. Атриовентрукулярный узел и начальная часть предсердно-желудочкового тракта — автоматический центр 2 порядка, который способен к самостоятельной выработке 35–50 импульсов за минуту.
  2. Ножкам пучка Гиса, их ветвям, волокнам Пуркинье также свойственна генерация возбуждения. Импульсы от них поступают до 15–35 за минуту. Поэтому их относят к центру автоматизма 3 порядка.
  3. Способность принять на себя генерацию импульса при повреждении или отказе основного синусового узла.
  4. Скорость проведения возбуждения по автоматическим центрам с охватом обоих желудочков — 0,12 с.
  5. Путь прохождения нервного импульса по камерам сердца через предсердно-желудочковый тракт регистрируется на ЭКГ как комплексы QRS. Время возбуждения отображает их ширина. Это позволяет определить соответствующие изменения со стороны той или иной ножки пучка Гиса.

При повреждении на различных уровнях проводящей системы сердца возникает ресинхронизация сокращений его камер, что представляет опасность для здоровья. Поэтому нормальное взаимодействие ее компонентов – важная задача для врача.

Нарушение в нормальном функционировании атриовентрикулярного пучка может наблюдаться в ряде случаев:

  1. Различные атеросклеротические поражения венечных артерий и клапанного аппарата: стенокардия напряжения, инфаркты, кальцинозы, кардиосклероз.
  2. Врожденные аномалии, дефекты.
  3. Гипертрофическая, дилатационная кардиомиопатии.
  4. Острая ревматическая лихорадка с формированием порока сердца.
  5. Огнестрельные и ножевые травмы грудной клетки с распространением на сердце.
  6. Аутоиммунная патология: артерииты, коронарииты, васкулиты.
  7. Гипертоническая болезнь с частыми кризами.
  8. Инфекционно-воспалительные миокардиты, перикардиты.
  9. Хроническая болезнь почек в терминальной стадии.
  10. Острые отравления веществами и токсинами, обладающие кардиотоксичностью.
  11. Опухоли сердца.
  12. Тяжелые нарушения ритма.

Кроме того, бывают случаи, когда истинную причину развития отклонений установить невозможно. Часто такая ситуация наблюдается у больных с блокадой правой ножки пучка Гиса.

При поражении атриовентрикулярного тракта возникают блокады, при которых меняется путь и время возбуждения камер сердца. При этом может иметь место замедление или полное прекращение прохождения импульсов. Согласно этому блокады подразделяют на 3 типа:

  1. Однопучковые:
  • Полная или частичная блокада правой ножки пучка Гиса;
  • блокада левой передней ветви;
  • блокада левой задней ветви.
  1. Двупучковые.
  2. Трехпучковые, когда возбуждение не проводится через ножки пучка Гиса. Эквивалентны полной блокаде с возможной остановкой сердца, которая представляет угрозу для жизни человека.

Кроме того, подобные нарушения могут быть:

  • постоянными;
  • временными (преходящими).

Самой безопасной считается блокада по правой ножке пучка Гиса.

При возникновении того или иного поражения тракта жалоб у пациента может не быть. Изменения обнаруживают при прохождении плановых осмотров или диспансеризации. Исключение — блокада левой ножки пучка Гиса, когда больной может отметить:

  • дискомфорт за грудиной;
  • чувство нехватки воздуха;
  • тупые боли в сердце;
  • ощущение замирания слева от грудины.

Основные же симптомы присущи заболеванию, следствием которого послужило развитие блокады.

Диагностировать патологию можно только по ЭКГ, выполненной в 12 стандартных отведениях. Основные критерии

Вид блокады Ширина комплекса QRS в стандартных отведениях Желудочковый комплекс в грудных отведениях Зубец Т Электрическая ось сердца

Полная блокада правой ножки пучка Гиса Свыше 0,12 с В V1 и V2 имеет двугорбый вид, расширен V1, V2 — отрицательный Отклонена вправо

Полная блокада левой ножки пучка Гиса Более 0,12 с В V5 и V6 изменен по типу буквы М, расширен Отрицательный в V5 и V6 Повернута влево

Все вышеперечисленные признаки описываются в заключении врачом функциональной диагностики.

Другие дополнительные инструментальные методы помогают оценить истинное повреждение миокарда. Для этих целей показаны:

  • УЗИ — сканирование сердца;
  • ангиографическое исследование;
  • холтеровское мониторирование ЭКГ;
  • нагрузочные тесты.

Такая всесторонняя диагностика необходима для подбора необходимой терапии.

Экстренное медицинское вмешательство больным с блокадой не показано. Кардиолог проводит корректировку схемы терапии.

Исключение составляет полная блокада левой ножки пучка Гиса, возникшая в первый раз с сопутствующими кардиологическими жалобами. Такое состояние ведется как инфаркт миокарда.

Ножки пучка Гиса, их ветви имеют важное значение в процессе регуляции сердечных ритмов. Из-за развития заболеваний, способных негативно влиять на нормальное течение ритмов возбуждения, возникают блокады различной степени.

У большинства пациентов они не представляют серьезной опасности. Однако при их нарастании возникает угрожающее жизни состояние. Поэтому важно наблюдаться у врача, проходить плановые осмотры и соблюдать все назначения.

источник

ОБЛАСТЬ КОЛЕНА

Вверху: круговая линия, проведенная на два пальца выше надколенника

Внизу: круговая линия, проведенная через бугристость большеберцовой кости

Передняя и задняя области делятся вертикальными линиями, проведенными через задние края мыщелков бедренной кости

Внешние ориентиры

— 1-3 поперечные складки при согнутом колене

— продольный валик в позе разгибания соответствует жировому комку подколенной ямки

— при напряжении мышц пальпируются мышечно-сухожильные края подколенной ямки (головка икроножной внизу и с боков, сухожилие двуглавой вверху, сухожилие полусухожильной с медиальной стороны, сухожилие полуперепончатой, сухожилие тонкой (еще медиальнее))

ЗАДНЯЯ ОБЛАСТЬ КОЛЕНА (подколенная ямка)

Тонкая, малоподвижная, богата сальными и потовыми железами, с трудом берется в складку

Подкожная жировая клетчатка

Однослойная, имеет ячеистое строение

n. cutaneus femoris posterior

Поверхностная фасция

Хорошо выражена, отрогами связана с кожей

Собственная фасция (fascia poplitea)

Является продолжением широкой фасции

Канал Пирогова – расщепление собственной фасции

Проходят: v.saphena parva (посередине; перед впадением в подколенную вену прободает глубокий листок фасции)

Проходят под собственной фасцией:

m.biceps femoris (вверху и латерально)

m.semitendinosus (вверху и медиально)

m.semimembranosus (под m.semitendinosus)

головка m.gastrocnemius (внизу с латеральной стороны)

головка m.gastrocnemius (внизу с медиальной стороны)

Топография элементов сосудисто-нервного пучка

Верхний отдел подколенной ямки:

n.tibialis – по средней линии подколенной ямки в слоей жировой клетчатки, окруженный фасциальным футляром

v. и a.poplitea кпереди и медиально от n.tibialis в собственном фасциальном футляре (вена кзади, а артерия кпереди и медиальнее)

Нижний отдел подколенной ямки (в направлении сзади наперед НеВА):

n.tibialis – кзади и кнаружи

v.poplitea – кпереди и медиально

a.poplitea – еще более кпереди и медиально

Сосудисто-нервный пучок лежит на m.popliteus, а в нижнем углу входит в arcus tendineus m.solei

Проекция подколенной артерии на кожу

Вверху: посередине задней области колена

Внизу (нижний угол ромба): место деления на a.tibialis ant. et post.

Особенности отхождения боковых ветвей от подколенной артерии

a.genus superiors отходят под тупым углом

a.genus inferiors отходят под острым углом

Поэтому при лигировании подколенной артерии на уровне верхних создается участок повышенного гемодинамического сопротивления, ухудшающий условиях окольного кровотока

Читайте также:  Что такое полная блакада правой ножки пучка гиса

Коллатеральное кровообращение в зоне коленного сустава

aa.genus superior (латеральная и медиальная) отходят от подколенной артерии на уровне верхнего края мыщелков бедра

aa.genus inferior (латеральная и медиальная) находятся у нижнего края подколенной мышцы

a.genus media отходит от подколенной на уровне суставной щели коленного сустава

a.genus descendens (ветвь бедренной артерии)

a.reccurens tibialis ant. (ветвь передней большеберцовой артерии)

Топографо-анатомическое обоснование к развитию туннельной невропатии общего малоберцового нерва

ОБЛАСТЬ ГОЛЕНИ

Вверху: круговая линия, проведенная через бугристость большеберцовой кости

Внизу: круговая линия, проведенная через основания лодыжек

медиальная: по внутреннему краю tibiae,

латеральная: по борозде, разделяющей малоберцовые мышцы и m. soleus.

Внешние ориентиры

— пальпируется передний край большеберцовой кости, ее медиальная поверхность

— пальпируется головка малоберцовой кости (кнаружи от бугристости большеберцовой)

— пальпируется желобок, отделяющий группу наружных мышц от группы передних (в передненаружном отделе голени)

Поверхностный малоберцовый нерв, n. fibularis (peroneus) superficialis, появляется в подкожной клетчатке на границе средней и нижней трети голени у латеральной границы передней поверхности голени. На переднемедиальной стороне проходит v. saphena magna в сопровождении n. saphenus. с латеральной стороны — ветви v. saphena parva и п. cutaneus surae lateralis. Подкожные вены через прободающие вены, vv. perforantes. соединяются с глубокими венами

— пальпируются икроножные мышцы (в верхней половине голени)

— тяж ахиллова сухожилия (в нижней половине)

— пальпируется край большеберцовой кости (с медиальной стороны) и выпуклость медиальной головки икроножной

ПЕРЕДНЯЯ ОБЛАСТЬ ГОЛЕНИ

Подкожная клетчатка

Развита слабо, однослойная

Поверхностная фасция

Выражена хорошо, образует фасциальные футляры для сосудов и нервов:

Поверхностные вены и нервы голени: 1 — большая подкожная вена ноги и подкожный нерв; 2 — фасция голени; 3 — передняя большеберцовая мышца (покрыта фасцией); 4 — кожные ветви поверхностного малоберцового нерва; 5 — ветви латерального кожного нерва икры.

Фасциальные ложа

Переднее фасциальное ложе голени, compartimentum cruris anterius, ограничено спереди собственной фасцией, сзади — межкостной мембраной, медиально — болышеберцовой костью, с которой фасция сращена, латерально — передней межмышечной перегородкой голени.

Проходят: a.tibialis ant. с двумя сопровождающими венами и n.peroneus profundus (на межкостной перепонке между m.tibialis ant. и m.extensor digitorum longus)

— в верхней трети голени n.peroneus profundus находится латерально от артерии

— в средней трети нерв перекрещивает артерию спереди

— в нижней трети нерв проходит медиально от артерии

Передняя стенка – передняя межмышечная перегородка голени

Задняя стенка – задняя межмышечная перегородка голени

Проходят: n.peroneus superficialis, m.peroneus longus et brevis

— на уровне шейки малоберцовой кости n.peroneus superficialis прободает заднюю межмышечную перегородку в canalis musculoperoneus superior

— на границе нижней и средней третей голени n.peroneus superficialis выходит из канала, прободает собственную фасцию и далее в подкожной жировой клетчатке направляется к тыльной поверхности стопы

ЗАДНЯЯ ОБЛАСТЬ ГОЛЕНИ

Тонкая, подвижная, легко собирается в складки

Подкожная жировая клетчатка

Имеет двухслойное строение

n.cutaneus surae lat. et med.

Поверхностная фасция

Образует футляр в нижнем отделе области для v.saphena parva и n.cutaneus surae medialis (в верхнем отделе они расположены в расщеплении собтвенной фасции)

Образует футляр для n.suralis в нижней трети голени

Заднее фасциальное ложе

Передняя сторона – межкостная перепонка и берцовые кости

Задняя сторона – собственная фасция голени

Латеральная – задняя межмышечная перегородка и малоберцовая кости

Медиальная – собственная фасция и большеберцовая кость

Проходят: a.tibialis posterior, сопровождающие вены, n.tibialis

Синдром «петушиной походки»

Синдром повреждения общего малоберцового нерва

Повреждение нерва в подколенной ямке или в верхнем малоберцовом канале, образованном m.peroneus longus и fibua => потеря функции разгибания стопы и пальцев, отведения и поднятия наружного и внутреннего края стопы; стопа свисает, слегка подвернута кнутри, пальцы согнуты

Клиника: больной высоко поднимает ногу и вначале ступает носком, затем наружным краем стопы и . наконец, подошвой. Невозможно стояние и ходьба на пятках

Pes calcaneus (пяточная стопа)

Синдром поражения большеберцового нерва

Нерв иннервирует сгибатели пальцев и стопы, кожу подошвы, тыл дистальных фаланг пальцев, заднюю поверхность голени

Клиника: стопа в разогнутом положении (тыльное сгибание), проксимальные фаланги разогнуты, средние и дистальные – согнуты, «когтистое» положение пальцев. Отсутствуют ахиллов и подошвенный рефлексы. Сильные боли и нарушение чувствительности на задней поверхности голени, подошве

ОБЛАСТЬ КОЛЕНА

Вверху: круговая линия, проведенная на два пальца выше надколенника

Внизу: круговая линия, проведенная через бугристость большеберцовой кости

Передняя и задняя области делятся вертикальными линиями, проведенными через задние края мыщелков бедренной кости

Внешние ориентиры

— 1-3 поперечные складки при согнутом колене

— продольный валик в позе разгибания соответствует жировому комку подколенной ямки

— при напряжении мышц пальпируются мышечно-сухожильные края подколенной ямки (головка икроножной внизу и с боков, сухожилие двуглавой вверху, сухожилие полусухожильной с медиальной стороны, сухожилие полуперепончатой, сухожилие тонкой (еще медиальнее))

ЗАДНЯЯ ОБЛАСТЬ КОЛЕНА (подколенная ямка)

Тонкая, малоподвижная, богата сальными и потовыми железами, с трудом берется в складку

Подкожная жировая клетчатка

Однослойная, имеет ячеистое строение

n. cutaneus femoris posterior

Поверхностная фасция

Хорошо выражена, отрогами связана с кожей

Собственная фасция (fascia poplitea)

Является продолжением широкой фасции

Канал Пирогова – расщепление собственной фасции

Проходят: v.saphena parva (посередине; перед впадением в подколенную вену прободает глубокий листок фасции)

Проходят под собственной фасцией:

m.biceps femoris (вверху и латерально)

m.semitendinosus (вверху и медиально)

m.semimembranosus (под m.semitendinosus)

головка m.gastrocnemius (внизу с латеральной стороны)

головка m.gastrocnemius (внизу с медиальной стороны)

Топография элементов сосудисто-нервного пучка

Верхний отдел подколенной ямки:

n.tibialis – по средней линии подколенной ямки в слоей жировой клетчатки, окруженный фасциальным футляром

v. и a.poplitea кпереди и медиально от n.tibialis в собственном фасциальном футляре (вена кзади, а артерия кпереди и медиальнее)

Нижний отдел подколенной ямки (в направлении сзади наперед НеВА):

n.tibialis – кзади и кнаружи

v.poplitea – кпереди и медиально

a.poplitea – еще более кпереди и медиально

Сосудисто-нервный пучок лежит на m.popliteus, а в нижнем углу входит в arcus tendineus m.solei

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

источник

В этой теме мы продолжаем рассмотрение сердечно-сосудистой системы.

19.1.1. Особенности строения вен

I. Исходные функциональные особенности

Гемо-
динамика
В венах, по сравнению с артериями, другие условия гемодинамики:

а) и давление (п. 18.1.2.2), и его перепады гораздо ниже по величине;

б) причём, изменения давления не носят характер пульсаций — они связаны не с сокращениями сердца, а

с изменением положения частей тела или с дыханием .

Состав крови Кроме того, в венах другой состав крови :
в частности, меньше кислорода и больше углекислоты.

Названные функциональные особенности привод я т к следующим особенностям строения.

Эластичес-
кие элементы
Вены содержат меньше эластических элементов (из-за меньших перепадов давления).
Мышечные элементы 1. а) Обычно в венах содержится меньше и мышечных элементов.

б) Причём, относительное содержание последних зависит

не столько от калибра сосуда (как в случае артерий; п. 18.2.1),
сколько от локализации вены. —

2. а) Так, в венах верхней половины тела мышечных элементов мало (или нет совсем) .

б) Напротив, в венах нижних конечностей и нижней половины тела

мышечных элементов существенно больше (для преодоления силы тяжести крови)

и их количество нарастает по мере укрупнения вены.

3. Напомним: в артериях , по мере их укрупнения, относительная доля миоцитов, на оборот , снижается .

Клапаны Примерно 50% вен имеют клапаны — для предупреждения ретроградного тока крови при изменении градиента давления.
Vasa vasorum Наконец, в венах

питающие артерии находятся во всех оболочках стенки сосуда (а не только в t. externa, как у артерий)

и капилляры открываются непосредственно в просвет вен.

19.1.1.2. Проявления перечисленных особенностей
в строении вен

В строении оболочек вышеперечисленное проявляется следующим образом.

Tunica intima

1. В t. intima подэндотелиальный слой выражен относительно слабо.

2. Обычно нет внутренней эластической мембраны (кроме нижней полой вены и вен сердца).

3. Клапаны , если они есть, являются производными внутренней оболочки (п. 18.1.5.1). При этом

в основании клапана лежат мышечные элементы ,

толщу самой створки составляет рыхлая волокнистая соединительная ткань ,

а с поверхности клапан покрыт эндотелием .

Этот слой гораздо тоньше, чем у артерий аналогичного калибра.

Tunica externa

Данная оболочка, напротив, выражена сильней и часто составляет основную часть стенки сосуда
(будучи в несколько раз толще двух предыдущих оболочек, вместе взятых).


II. Ориентация мышечных пучков

1. При этом ориентация мышечных пучков такова:

в t. media — как почти во всех сосудах (п. 18.1.5.1 ), циркулярная ,

а в t. intima и t. externa (если в них есть мышечные элементы) — продольная.

вены сердца : в t. media — продольное направление мышечных пучков;

воротная вена : в t. media есть пучки и циркулярной, и продольной ориентации.

19.1.2.1. Принцип классификации

1. По строению стенок вены подразделяют на 2 типа
(безмышечного и мышечного типа);
а с учётом дальнейшего подразделения вен мышечного типа получается 4 подтипа.

2. Таким образом, вены различаются по содержанию мышечных элементов:

I . не содержат их вовсе — вены безмышечного типа,

II . содержат их только в t. media — вены со слабым развитием мышечных элементов,

III . cодержат в двух оболочках (t. media и t. externa) — вены со средним развитием мышечных элементов,

IV . содержат сразу во всех трёх оболочках — вены с сильным развитием мышечных элементов.

19.1.2.2. Характеристика различных типов вен

I. Вены безмышечного (волокнистого) типа:
миоцитов нет

Локализа-
ция
1. Сюда относятся вены

мозговых оболочек (п. 18.3.1.7),
костей,
селезёнки,
сетчатки,
плаценты.

2. а) Эти вены плотно сращены со стромой соответствующих органов.

б) Поэтому в ряде органов (например, в костях, твёрдой мозговой оболочке) вены, несмотря на отсутствие мышечных элементов, не спадаются .

Оболочки 1-2. С тенка таких вен включает :

t. intima – эндотелий на базальной мембране,
t. externa — тонкий слой рыхлой соединительной ткани.

3. Средняя оболочка отсутствует.


II. Вены со слабым развитием мышечных элементов:
миоциты — только в t. media

Локализа-
ция
1. К данной группе вен принадлежат

почти все вены верхней половины тела — от мелких до самой крупной из них , верхней полой вены ,

а также мелкие вены другой локализации.

Оболочки 1-2. Здесь уже за t. intima (эндотелий и слабо развитый подэндотелиальный слой) следует
t. media — с небольшим количеством мышечных элементов.

3. а) Основной же по толщине является t. externa.

б) Она представлена практически только рыхлой соединительной тканью.

Клапаны В тех венах данного типа, которые находятся в нижней половине тела и в нижних конечностях, могут содержаться клапаны.


III. Вены со средним развитием мышечных элементов:
миоциты — в t. media и t. externa

Локализа-
ция
1. К данной группе вен относятся:

плечевая вена и
средние вены нижних конечностей,

б) а у животных (в частности, кошки) — ещё и бедренная вена (в которой гемодинамика аналогична таковой в плечевой вене) .

2. Таким образом, это вены, по которым кровь

движется вверх (против силы тяжести),
но преодолевает не очень большое расстояние.

Оболочки 1. T. intima (включающая эндотелий и подэндотелиальный слой) в большинстве из названных вен образует клапаны.

2. В t. media — 2-3 слоя миоцитов.

3. T. externa содержит не только соединительнотканные,
но и мышечные элементы .


IV. Вены с сильным развитием мышечных элементов:
миоциты — во всех трёх оболочках

Локализа-
ция
В последней группе — крупные вены ног и нижней половины туловища:

бедренные вены (у человека),
глубокие вены мужского полового члена,
подвздошные вены,
нижняя полая вена.

Оболочки 1. Они содержат мышечные элементы во всех трёх оболочках , в т.ч. в t. intima — в подэндотелиальном слое.

2. Но, несмотря на сильное развитие мышечных элементов,

значительное влияние на кровоток в этих венах оказывает сокращение мускулатуры ног и таза.

однако в нижней полой вене (как и в верхней полой вене) их нет .

19.1.3.1. Вены безмышечного типа

1. Препарат — капилляры, артериолы, венулы. Сосуды мягкой мозговой оболочки (тотальный препарат).
Окраска гематоксилин-эозином.
1. а) Данный препарат мы уже встречали в предыдущей теме (п. 18.3.1.7).

б) На приведённом здесь снимке видна венула (I) , впадающая в более крупную вену (II) мозговой оболочки.

2. И первая, и вторая относятся к сосудам безмышечного типа;
поэтому строение их стенок примерно одинаково:

изнутри находится слой эндотелиоцитов (1) ,
а вокруг — элементы рыхлой соединительной ткани (2).

19.1.3.2. Вены со слабым развитием мышечных элементов

2,а-б. Препарат — верхняя полая вена (поперечный срез).
Окраска гематоксилин-эозином.
а) (Устье вены)

б) (Другой участок)

Полный размер

1. Тонкая t. intima (I) представлена эндотелием (1.А) и подэндотелиальным слоем (1.Б).

2. В t. media (II) — небольшое количество гладких миоцитов, расположенных циркулярно.

3. а) Как отмечалось выше, основную толщину стенки составляет t. externa (III).
б) Она образована рыхлой волокнистой соединительной тканью .

4. На первом снимке вокруг вены или даже в её наружной оболочке видны кардиомиоциты (2) ,
поскольку cрез сделан в области впадения v. cava superior в правое предсердие.

2,в. Препарат — вена со слабым развитием мышечных элементов.
Окраска гематоксилин-эозином.
1. а) Здесь в поле зрения — одна из мелких вен.

б) Она тоже имеет слабое развитие мышечных элементов,
но (очевидно, в силу своей локализации) отличается наличием клапанов .

2. В соответствии с этим, на снимке видны

эндотелиальные клетки (1) ,
гладкие миоциты (2) , а также
клапаны (3) .

19.1.3.3. Вены со средним развитием мышечных элементов

а) (Малое увеличение)

б) (Большое увеличение)

Полный размер

3,а-б. Препарат — бедренная вена кошки (поперечный срез).
Окраска гематоксилин-эозином.
Состав оболочек стенки таков.

1. Т. intima (1) — представлена эндотелием (1А) и очень тонким подэндотелиальным слоем .

2. Т. media (2) — включает несколько слоёв циркулярно ориентированных миоцитов (2А) .

3. Т. externa (3) — в 2-3 раза толще предыдущих оболочек и содержит следующие компоненты —

рыхлую волокнистую соединительную ткань (3.А) и
продольно расположенные гладки е миоцит ы (3.Б).

19.1.3.4. Вены с сильным развитием мышечных элементов

Полный размер

Но в строении лимфососудов наблюдаются и отличия:

а) поскольку в данном случае нет остаточного давления, создаваемого сердцем, то, во избежания обратного тока лимфы,

клапаны есть у всех лимфососудов , начиная с посткапиллярных (в случае же вен — только в 50 %);

б) базальная мембрана эндотелия — прерывистая;

в) среди vasa vasorum (у достаточно крупных лимфососудов присутствуют не только артерии, но и вены.

4. Препарат — бедренная вена человека (вена с клапаном; продольный срез). Окраска гематоксилин-эозином.
Направле-
ние среза
Обратим внимание на то, что, в отличие от предыдущих и последующих препаратов, срез здесь является не поперечным, а продольным (и отчасти косым).
Мышечные элементы 1. Мышечные элементы располагаются во всех трёх оболочках.

T. intima (1): под эндотелием (1.А) — выраженный слой продольно расположенных миоцитов (1.Б),

t. media (2): циркулярно ориентированные пучки,

t. externa (3): опять продольно расположенные миоциты с прослойками соединительной ткани и мелкими сосудами.

2. Заметим, что в данной вене наружная оболочка не выделяется по толщине (как имеет место во многих других венах).

Клапан а) В поле зрения также — клапан (4) вены :

о н покрыт эндотелием (4.А),

в его толще — тонкий слой рыхлой волокнистой соединительной ткани (4.Б),

а в основании — скопление гладких миоцитов (4.В ).

б) Створка клапана — гибкая пластинка, способная закрывать просвет вены.

Эласти-
ческие элементы
На границе t. intima и t. media может обнаруживаться плохо различимая

внутренняя эластическая мембрана.

Полный размер

5. Препарат — нижняя полая вена (поперечный срез).
Окраска гематоксилин-эозином.
Отличие от бедренной вены Эта вена относится к тому же типу вен, что и предыдущая, но существенно отличается по строению.

Во-первых, в ней, как уже отмечалось (п. 19.1.2) , отсутствуют клапаны.

Во-вторых, соотношение (по толщине) между оболочками вновь резко сдвинуто в пользу t. externa.

T. intima и t. media а) Так, мы видим:

эндотелий (1.А) и
под эндотелиальн ый сло й (1.Б) с продольно расположенными гладкими миоцитами;

слой циркулярно ориентированных гладкомышечных клеток .

б) Местами между этими оболочками находится внутренняя эластическая мембрана.
T. externa а) Б ольшую же часть стенки занимает t. externa (3):

она состо ит из мощных продольных пучков миоцитов (3.А) ,

последние разделены толстыми прослойками рыхлой соединительной ткани (3.Б).

б) Считают, что сокращение этих пучков,

во-первых, проталкивает кровь наверх,

а во-вторых, образует поперечные складки, которые препятствуют обратному току крови и компенсируют отсутствие клапанов.

1. В предыдущей теме уже давалось общее представление о лимфатической системе (п. 18.1.3),
а также рассматривалось строение начального отдела этой системы — лимфатических капилляров (пп. 18.1.5.2 и 18.3.3).

2. Поэтому сейчас мы остановимся на строении более крупных лимфатических сосудов.

19.2.1. Характеристика лимфососудов

19.2.1.1. Посткапилляры

1. Напомним, что
стенка лимфокапилляров образована лишь слоем эндотелия без выраженной базальной мембраны,
а опорную функцию выполняют стропные. элементы.

2. В отличие от этого, в посткапиллярных сосудах имеются также (кроме эндотелия и стропных элементов )

прерывистая базальная мембрана и
клапаны (складки стенки сосуда).

3. Заметим: базальная мембрана эндотелия является прерывистой и у всех других, более крупных лимфососудов.

19.2.1.2. Мелкие, средние и крупные лимфососуды

I. Общие сведения

Условия гемодинамики в лимфососудах близки к таковым в венах:

величина давления — весьма низкая и зависит от положения соответствующей части тела.

1. В соответствии с гемодинамикой, лимфососуды похожи по строению на те или иные вены.

2. В частности, сохраняются закономерности, присущие венам:

а) относительное содержание миоцитов

зависит от локализации сосуда и
в сосудах с восходящим током лимфы возрастает по мере увеличения калибра сосуда;

б) имеются клапаны.

Строение: отличия от вен


II. Сосуды разного калибра

Мелкие сосуды 1. У мелких лимфососудов строение —

как у вен со слабым развитием мышечных элементов (пп. 19.1.2. и 19.1.3.2). —

эндотелий (на прерывистой базальной мембране), образующий клапаны ;
t. media с немногочисленными гладкими миоцитами,
наружная соединительнотканная оболочка.

Средние и крупные сосуды Здесь, как в соответствующих венах, можно выделить несколько оболочек. –

эндотелий на прерывистой базальной мембране,
пучки коллагеновых и эластических волокон,
многочисленные клапаны.

2. T. media : выражена лишь в сосудах нижней конечности.
Представлена циркулярными и косыми пучками миоцитов.

3. T. externa: образована рыхлой волокнистой соединительной тканью.

19.2.1.3. Грудной проток

Сходство с v. cava inf. 1. Г рудной проток образован по типу нижней полой вены (п. 19.1.3.4):

t. intima и t. media выражены слабо;
t. externa (t. adventiti a) — в 3-4 раза толще их, вместе взятых.

2. Поэтому состав оболочек — обычный:

эндотелий,
подэндотелиальный слой,
единичные продольно лежащие миоциты;

б) в t. media — циркулярно расположенные миоциты,

в) а в t. externa — мощные, продольно ориентированные, пучки гладких миоцитов.

Отличия Но существуют и отличия от нижней полой вены.

а) Большинство из них — общие особенности лимфососудов, которые перечислялись выше:

базальная мембрана эндотелия — прерывистая ;
имеются клапаны (до девяти),
v. vasorum представлены не только артериями, но и венами.

диаметр грудного протока по ходу тока жидкости не увеличивается, а уменьшается;

Опреде-
ление
1. Как следует из предыдущего описания, лимфатическим сосудам в ещё большей степени, чем венам, свойственно наличие клапанов.

2. В связи с этим, лимфососуды по длине подразделяются на т.н. клапанные сегменты , или лимфангионы —

участки между двумя соседними клапанами.

а) область прикрепления клапана (1) — здесь сосуд имеет как бы перетяжку;

б) клапанный синус (2) — расширение, следующее за клапаном;

в) мышечную манжетку (3) — участок сегмента, где миоциты располагаются в три слоя:

в среднем — почти циркулярно (по крутой спирали);

во внутреннем и наружном — почти продольно (по пологой спирали).

Рисунок — лимфатические сосуды и лимфоузел.

б) (Большое увеличение)

Полный размер

6,а-б. Препарат — сосудисто-нервный пучок. Окраска гематоксилин-эозином.
1. С данным препаратом мы уже встречались в предыдущей теме (п. 18.2.4.2).

2. Тогда были перечислены следующие компоненты представленного на нём сосудисто-нервного пучка:

артерия (I),
вена (II),
лимфатический сосуд (III),
нерв ы ( IV ).

а) (Малое увеличение)

Полный размер

3. При большом увеличениии в стенке лимфатического сосуда мы видим :

эндотелий (1),

1-2 слоя циркулярно расположенных миоцитов (2),

элементы наружной (соединительнотканной) оболочки (3).

I. Образование оболочек сердца

Рисунок — образование оболочек сердца.
Поперечные срезы зародышей на трех последовательных стадиях эмбриогенеза.

1. Первый этап развития сердца (показанный на приведённом рисунке) отражается следующей схемой. —

2. В результате этого этапа формируется единая трубка, имеющая 3 оболочки и расположенная в области шеи.


II. Формирование отделов сердца

а) Образовавшаяся на предыдущем этапе трубка

вначале растёт в длину и
приобретает S-образную форму .

в её заднюю (предсердную) часть впадают вены,

а от передней (желудочковой) отходит единый артериальный ствол.

Рисунок — образование отделов сердца: вид спереди (I)
и сверху на разрезе (II).

Перегородки

Затем в сердце формируются перегородки , делящие

предсердную часть — на два предсердия,
желудочковую часть — на два желудочка,
артериальный ствол — на лёгочный ствол и аорту .

1. Одновременно образуются четыре клапана, отделяющие

предсердия от желудочков,
а желудочки от отходящих сосудов.

2 . а) При этом предсердно-желудочковые клапаны развиваются из всех трёх оболочек сердца :

в дупликатуру (складку) эндокарда врастает соединительная ткань миокарда и эпикарда.

б) Двойное происхождение имеют также аортальные клапаны:

их желудочковая сторона образуется из эндокарда,

а аортальная сторона — из соединительной ткани фиброзного кольца, покрывающейся эндотелием.

19.3.1.2. Составные части сердца

Рисунок — сердце: вид спереди (А), на продольном разрезе (Б) и на уровне клапана аорты (В).

Четыре отдела В результате вышеизложенного развития, в сердце оказывается 4 отдела —

правые предсердие (I) и желудочек (II),
левые предсердие (III) и желудочек (IV).

внутреннюю — эндокард (1),
среднюю, или мышечную — миокард (2),
наружную, или серозную — эпикард (3).

2 . а) Толщина стенки того или иного отдела стенки определяется, главным образом, толщиной мышечной оболочки.
б) Её примерные значения таковы:

левый желудочек — 10-15 мм,
правый желудочек — 5 — 8 мм,
предсердия — 2 — 3 мм.

Сосочковые мышцы и
створчатые клапаны
1 . Кроме того, из миокарда развиваются сосочковые мышцы (4), которые с помощью сухожильных нитей (5)

прикрепляются к створкам (6) предсердно-желудочковы х клапанов .

2. Правый клапан (7) является трёхстворчатым ;

соответственно, в правом желудочке — три сосочковые мышцы.

3. Л евый клапан (называемый часто митральным) (8) — двустворчатый ;

поэтому в левом желудочке — две сосочковые мышцы (хотя и более мощные, чем в правом желудочке).

содержат по 3 полулунных створки ( 9) и
называются поэтому полулунными.

19.3.2. Эндокард, клапаны и эпикард

1. Эндокард (I) напоминает по строению стенку сосуда.
— В нём выделяют 4 слоя:

эндотелий (1) на базальной мембране;

подэндотелиальный слой (2) из рыхлой соединительной ткани;

мышечно-эластический слой (3), включающий гладкие миоциты и эластические волокна;

наружный соединительнотканный слой (4).

2. а) Сосуды имеются лишь в последнем из этих слоёв.

7,а. Препарат — стенка сердца. Окраска гематоксилин-эозином.

Полный размер

б) Остальные слои питаются путём диффузии веществ непосредственно из крови, проходящей через камеры сердца.

3. Под эндокардом мы видим на препарате миокард (II).

1. а) В основе сердечного клапана —
плотная волокнистая соединительная ткань, причём,

на предсердной стороне в этой ткани преобладают эластические волокна (1) (окрашены орсеином в тёмно-красный цвет),

а на желудочковой стороне — коллагеновые волокна (2) ( слабо окрашены ).

б) Второй слой толще предыдущего,

и в него вплетаются сухожильные нити, идущие от п апиллярных мышц.

8. Препарат — клапан сердца (предсердно-желудочковый). Окраска орсеином.

Полный размер

2. С обеих сторон клапан, как уже отмечалось, покрыт эндотелием.

3. а) Кровеносных сосудов в толще клапана нет.

б) Как и в случае эндокарда, питание осуществляется путём диффузии веществ из проходящей мимо крови.

б) (Малое увеличение)

в) (Большое увеличение)

Полный размер

7,б-в. Препарат — стенка сердца. Окраска гематоксилин-эозином.
Слои эпикарда 1. Эпикард (III) включает 3 слоя (перечисляемые снаружи):

а) мезотелий (1) — о днослойны й плоски й эпители й, развивающийся из мезодермы (п. 7.1.1) ,

б) тонк ую соединительнотканн ую пластинк у (2) , содержащую

несколько чередующихся слоёв коллагеновых и эластических волокон
и кровеносные сосуды (2.А) ,

2. Ещё глубже лежит миокард (II).

Переход в перикард 1. В области оснований крупных сосудов (аорты, лёгочного ствола, полых вен) эпикард переходит (покидая поверхность сердца)

в серозный слой перикарда — околосердечной сумки.

2. Последняя тоже покрывает сердце,
но отделена от эпикарда тонким щелевидным пространством — одним из остатков целомической полости.

Слои миокарда 1. В миокарде предсердий различают 2 мышечных слоя:

внутренний продольный и
наружный циркулярный.

2. В миокарде желудочков — 3 слоя:

относительно тонкие внутренний и наружный — продольные , прикрепляющиеся к фиброзным кольцам, окружающим предсердно-желудочковые отверстия;

и мощный срединный слой с циркулярной ориентацией.

19.3.3.1. Сократительные кардиомиоциты

I. Световой уровень: окраска железным гематоксилином

9,а. Препарат — срез миокарда. Окраска железным гематоксилином.
Компонен-
ты ткани
а) Основная масса миокарда образована сократительными кардиомиоцитами ,

образующими функциональные волокна (I).

б) Между последними находятся очень тонкие прослойки рыхлой соединительной ткани с капиллярами (II) .

Полный размер

Функцио-
нальные волокна
Как отмечалось в пп. 11.1.1 и 11.3 .1 , функциональные «волокна» имеют следующие особенности:

а) наличие поперечной исчерченности (1) ,

б) наличие т.н. вставочных дисков ( 2 ) на границе между соседними клетками,

в) центральное положение ядер (3) (в отличие от периферического в скелетных мышечных волокнах) ,

г) анастомозы между клетками (4) .

Вставоч-
ные диски
В соответствии с п. 11.3.1,

а) вставочные диски — это места контактов между кардиомиоцитами;

б) в них встречаются три вида межклеточных соединений —

интердигитации ,
щелевые контакты , или нексусы (обеспечивающие электрическую связь между клетками) и
десмосомы,

в) в области вставочных дисков к плазмолемме кардиомиоцитов прикрепляются миофибриллы.

Кардио-
миоциты
а) Кардиомиоциты

по форме напоминают цилиндры и
содержат 1 – 2 ядра.

б) В остальном они подобны волокнам скелетных мышц: содержат

много миофибрилл с поперечной исчерченностью (которые занимают

развитую систему Т- и L-трубочек и

много митохондрий (35-38 % объёма цитоплазмы).

в) Энергия получается за счёт аэробного распада (до СО2 и Н2О)

глюкозы,
лактата и
т.н. кетоновых тел (ацетоуксусной кислоты и её производных, образующихся в печени при распаде жирных кислот).

нет камбиальных элементов (таких, как клетки-сателлиты в скелетной мышечной ткани).

б) Поэтому образование новых кардиомиоцитов и функциональных волокон происходить не может.


II. Световой уровень: окраска гематоксилин-эозином

9,б. Препарат — срез миокарда. Окраска гематоксилин-эозином.
1. На этом снимке — гистологическая структура миокарда при обычной) окраске.

кардиомиоциты (1) ,

вставочные диски (2),

рыхлая соединительная ткань (3).


III. Субмикроскопическое строение: схема

А на данной схеме показана тонкая структура кардиомиоцитов и границ между ними.

Так, в кардиомиоцитах можно видеть:

а) сократительные элементы —

миофибриллы (1) и
места их прикрепления (9) к саркоплазматической мембране;

L-систему (3), т.е. саркоплазматический ретикулум,
Т-трубочки (4) — впячивания саркоплазматической мембраны;

митохондрии (2), лизосомы (6), рибосомы (11).

а ) Напомним: Т-трубочки — это

поперечные впячивания плазматической мембраны,
идущие вокруг миофибрилл .

совокупность канальцев и цистерн эндоплазматического ретикулума ,
с одержащая запасы ионов Са 2+ .

в) При возбуждении проходящий по Т-трубочкам импульс стимулирует высвобождение ионов Са 2+ из цистерн L-системы.

Границы клеток

а) Боковая поверхность кардиомиоцитов покрыта

базальной мембраной (5).

б) На «торцевой» же поверхности видим

вставочный диск (7) и в его составе — два типа межклеточных контактов:

десмосому (8) и
щелевой контакт (10).

IV. Субмикроскопическое строение: микрофотография

Электронная микрофотография — вставочный диск между кардиомиоцитами.

1. а) Наконец, от схемы перейдём к реальной электронограмме.

б) На снимке — крупным планом область вставочного диска.

в) Собственно граница между двумя кардиомиоцитами имеет вид

двойной извилистой линии , идущей посередине снимка сверху вниз.

на два вида межклеточных контактов —
щелевые контакты (10; в самом верху снимка) и
многочисленные десмосомы (8 ; узнаваемые по утолщениям плазмолемм),

а также на место (9) прикрепления миофибрилл к плазмолемме.

значительную часть объёма кардиомиоцитов занимают миофибриллы (светлые толстые полосы, идущие горизонтально).

б) Они «рассекаются» Z-линиями (идущими вертикально) на саркомеры.

митохондрии (2) ,
элементы L-системы (3) и
Т-трубочки (4) .

19.3.3.2. Особенности предсердных кардиомиоцитов

Предсердные кардиомиоциты несколько отличаются от желудочковых.

Форма Эти клетки чаще имеют отростчатую форму.
Сократи-
тельная активность
Хуже приспособлены к сократительной деятельности :

содержат меньше миофибрилл, митохондрий и элементов саркоплазматической сети;

Т-трубочки же развиты совсем слабо.

(Но энергия по-прежнему получается за счёт аэробного распада веществ в митохондриях.)

Синтети-
ческая активность
а) Вместе с тем предсердные кардиомиоциты синтезируют и выделяют в кровь биологически активные белковые факторы —

гликопротеид с противосвёртывающей активностью ,

натрийуретический фактор : при высоком давлении и большом объёме крови он усиливает выведение Na + и воды почками.

б) Второе показывает, что в предсердиях сердца содержатся барорецепторы.

в) Для синтеза названных белков предсердные кардиомиоциты содержат развитые

гранулярную ЭПС и
комплекс Гольджи .

г) Синтезированные вещества аккумулируются

в секреторных гранулах.

19.3.4. Проводящая система сердца

Помимо сократительных кардиомиоцитов, в сердце имеются и т.н. атипичные кардиомиоциты ,

которые формируют проводящую систему сердца.

В проводящую систему входят два узла и отходящие от них пучки.

1. а) Синусный (или синусно-предсердный) узел (1) находится в верхней стенке правого предсердия.

б) От него идёт пучок Кис-Фляка (2), связывающий предсердия друг с другом, а также со вторым узлом.

2. а) Атрио — вентрикулярный узел (3), или узел Ашоф-Тавар а, располагается в нижней стенке правого предсердия, возле перегородки.

б) От него в межжелудочковую перегородку отходит пучок Гиса (4),

который затем делится на две ножки — правую (5.А) и левую (5.Б).

Этот пучок связывает между собой желудочки.

Схема — проводящая система сердца.

Функциональная роль

1 . а) Названные узлы способны выступать (при денервации сердца) в качестве самостоятельных генераторов сердечного ритма, или, как говорят , пейсмеккеров (водителей ритма).

б) Причём, при прочих равных условиях пейсмеккером является синусный узел.

2. В обычных условиях частота возникающих в синусном узле импульсов модулируется нервными и гуморальными воздействиями.

3. Каков бы ни был источник возбуждения синусного узла, это возбуждение распространяется отсюда на оба предсердия и желудочки по пучкам Кис-Фляка и Гиса.

4. Таким образом , компоненты проводящей системы сердца, будучи по природе кардиомиоцитами, выполняют, по существу, функции нервных клеток.

19.3.4.2. Атипичные кардиомиоциты

Атипичные кардиомиоциты (образующие проводящую систему сердца) отличаются следующими свойствами.

Неспособность к сокращениям Эти клетки практически не способны к сокращениям — из-за

очень низкого содержания миофибрилл , митохондрий, T- и L-систем.

б) Энергию они получают, главным образом, путём анаэробного распада гликогена до лактата.

Повышенная возбудимость а) В то же время , клетки имеют повышенную возбудимость.

б) Этому способствует то, что в них —

низкое содержание ионов К + и
высокое содержание свободных ионов Са 2+ .

II. Разновидности атипичных кардиомиоцитов

По выраженности указанных свойств различают 3 вида атипичных кардиомиоцитов.

Р-клетки
(пейсмеккерные клетки)

1. Эти клетки преобладают в синусном узле.

небольшие, полигональной формы;
Т-системы не имеют совсем,
миофибрилл содержат мало.

Переходные
клетки

1. Данные клетки составляют основу атрио-вентрикулярного узла.

2. По структуре занимают промежуточное положение между типичными (сократительными) и атипичными кардиомиоцитами (почему и называются переходными):

имеют цилиндрическую форму,
содержат короткие Т-трубочки и
довольно многочисленные миофибриллы.

Клетки пучков Кис-Фляка, Гиса
(и их ножек)

1. Эти клетки, образуя пучки,

часто располагаются под эндокардом и
обычно обозначаются как «волокна», или клетки, Пуркинье.

2. Их отличительные черты:
по сравнению с сократительными кардиомиоцитами, они

гораздо более крупные,
более светлые (при окраске гематоксилин-эозином),
не имеют поперечной исчерченности,
по форме — овальные (а не цилиндрические).

немногочисленные миофибриллы ориентированы в различных направлениях;
имеется много гранул гликогена,
саркоплазматический ретикулум и Т-трубочки выражены лучше, чем в других атипичных клетках.

3. Границы между клетками не рассматриваются как вставочные диски;
межклеточные контакты — щелевидные (нексусы) .

а) (Малое увеличение)

б) (Большое увеличение)

Полный размер

10,а-б. Препарат — стенка сердца быка. Окраска гематоксилин-эозином.
1. На снимке видны эндокард (1) и миокард (2).

2. Между ними располагаются клетки Пуркинье (3):

крупные,
светлые,
овальные,
без поперечной исчерченности.


II. Окраска азановым методом

19.3.5.1. Особенности кровоснабжения сердца

11. Препарат — волокна проводящей системы сердца. Азановый метод.
1. Теперь препарат окрашен азановым методом.

2. В этом случае ати пичные кардиомиоциты и, в частности, «волокна» Пуркинье (1) приобретают

голубовато -розовый цвет .

3. Также в поле зрения — жировые клетки ( 2 ) .

1. а) Кровоснабжение сердца осуществляется двумя коронарными артериями — правой (1) и левой (2).

2. а) Т.к. они отходят у основания клапана аорты,
то

при систоле их просвет закрывается створками клапана.

б) К тому же сами артерии сжимаются мышцей сердца.

в) Следовательно, в отличие от прочих органов, кровь к сердцу течёт лишь во время диастолы.

3. От коронарных артерий отходят ветви, питающие отдельные части сердца.

4 . Из капилляров кровь собирается в вены (3) , которые впадают не в полые вены, а непосредственно в полость сердца .

Рисунок — сосуды сердца.

19.3.5.2. Препарат

7,г. Препарат — стенка сердца. Окраска гематоксилин-эозином.
1. На этом снимке виден

участок миокарда (1) и в его толще

артерия (2) — ветвь одной из коронарных артерий.

2. В артерии, как обычно, хорошо выражена средняя оболочка, содержащая гладкие миоциты.

источник

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *