Основной сосудисто-нервный пучок шеи окружен фасциальным влагалищем, vaginacarotica, образованным париетальным листком 4-й фасции. Основной СНП шеи состоит из внутренней яремной вены, общей сонной артерии, глубоких лимфатических шейных узлов и блуждающего нерва.
Внутренняя яремная вена расположена внутри vaginacaroticum наиболее латерально, под передним краем футляра ГКСМ. Вокруг стенок внутренней яремной вены на всем ее протяжении расположены глубокие лимфатические шейные узлы. Из них наиболее важен яремно-двубрюшный узе, лежащий на пересечении яремной вены с задним брюшком двубрюшной мышцы. В него оттекает лимфа от задней трети языка. Из отводящих сосудов глубоких шейных лимфатических узлов формируется лимфатический яремный ствол, лежащий позади внутренней яремной вены.
Общая сонная артериялежит медиальнее внутренней яремной вены. Она проецируется по биссектрисе угла между m. sternocleidomastoideus и m. omohyoideus. Для проецирования ствола общей сонной артерии используется также вертикальная линия, проведенная вниз от угла нижней челюсти.
N. vagus располагается в составе СНП между яремной веной и общей сонной артерией.
Сонный треугольник ограничен снизу снаружи – m. sternocleidomastoideus, снизу снутри – верхним брюшком m. omohyoideus, сверху – задним брюшком m. digastricus.
Сосуды, нерв и глубокие лимфатические узлы основного сосудисто-нервного пучка шеи проходят в общем фасциальном влагалище – vaginacaroticum.
Поверх vaginacaroticum спускается нисходящая ветвь подъязычного нерва (radixsuperioransacervicalis), образующая с нижним корнем (из шейного сплетения) ansacervicalis.
N. vagusпрослеживается сверху до его пучкового (нижнего) узла. Кзади и кнутри от нижнего узла на уровне II – III шейных позвонков располагается верхний узел шейного отдела симпатического ствола. Нижний узел блуждающего нерва располагается в одном клетчаточном пространстве с верхним узлом симпатического ствола. Эта особенность используется при выполнении ваго-симпатической блокады по Вишневскому. От нижнего узла отходит n. laryngeussuperior, который делится на наружную и внутреннюю ветви.
В сонном треугольнике a. carotis выходит из под m. sternocleidomastoideus и может быть прижата к сонному бугорку на уровне перстневидного хряща. Бифуркация общей сонной артерии происходит на уровне верхнего края щитовидного хряща в 54 % случаев, на уровне подъязычной кости в 29 % случаев, реже на уровне угла нижней челюсти.
В области бифуркации общей сонной артерии находится так называемая рефлексогенная или синокаротидная зона. Она состоит из sinuscaroticus, glomuscaroticus и нервного сплетения (ветви IX, X пар черепно-мозговых нервов и ветвей симпатического ствола). Sinuscaroticus представляет собой выбухание наружней стенки бифуркации сонной артерии.Glomuscaroticus – это эпителиальное тельце размером с рисовое зернышко на задней стенке бифуркации.
Во время операции по перевязке наружной сонной артерии и ее ветвей важно уметь отличить ее от внутренней сонной артерии. Внутренняя сонная артерия ветвей на шее не отдает. Наружная сонная артерия имеет ветви. Спередиотнееотходят – a. thyroidea superior, a. laryngea superior, a. lingualis, a. facialis. Сзади – a. occipitalis, a. sternocleidomastoidea, a. auricularis posterior, a. pharyngeaascendens.
Поверхностнорасполагаются r. colli n. facialisи n. transversuscolli. На сонной артерии лежит поверхностная ветвь шейной петли. Иногда v. jugularisanterior образует анастомозы с наружной яремной и позадичелюстной венами.
источник
Пучок и ветви Гиса – важная составная часть для проведения нервного импульса по миокарду для регуляции его сокращений. При возникновении патологии, которая поражает структуру на различных уровнях, происходит нарушение в работе сердца.
Лечить такую ситуацию крайне сложно, поэтому нужно понимать, что такое пучок Гиса, для предупреждения развития отклонений проводимости.
Структура относится к проводящей системе миокарда, ответственной за прохождение нервного импульса с предсердия на желудочки. Иногда его называют атриовентрикулярным (предсердно-желудочковым) трактом.
Генерация и проведение нервного импульса начинается в ушке правого предсердия. Эта часть называется синусовым узлом. Он считается автоматическим центром I порядка.
Далее импульс должен передаться на желудочки. Однако они отделены от предсердий кольцом из фиброзной ткани, являющимся интактным к проведению. Только в одном месте оно отсутствует. Этот участок называется атриовентрикулярным узлом, продолжением которого служит предсердно-желудочковый путь.
Располагается тракт в толще перегородки, разделяющей между собой желудочки. Длина его составляет около 2 см. В нижней трети межжелудочковой перегородки разветвляется на правую и левую ножки пучка Гиса.
Первая проходит с соответствующей стороны стенки. Она представляет собой единый ствол. Затем он разветвляется на более мелкие ветви, которые уходят во все мышечные слои соответствующего желудочка.
Конечная часть правой ножки пучка Гиса переходит в волокна Пуркинье.
В левом желудочке имеется большая масса миокарда. Он нуждается в значительном количестве нервных волокон. Поэтому левая ножка, проходя по своей половине межжелудочковой перегородки, разделяется на 2 ветви: верхнюю и нижнюю. От них в свою очередь отходят ещё более мелкие пучки – передние, задние. Конечная их часть пронзает миокард, заканчиваясь в нем волокнами Пуркинье.
Ножки пучка Гиса и все их части образованы атипичными кардиомиоцитами. Их называют проводящими сердечными. Отличительные особенности их следующие:
- они богато снабжены нервными волокнами, окончаниями (иннервированы);
- имеют меньшие размеры, нежели типичные клетки миокарда;
- площадь соединения между собой значительно больше, чем у других кардиомиоцитов за счет сцепления не только концами, но и боковыми поверхностями;
- содержит большое количество внутриклеточной жидкости;
- им свойственно проведение раздражения от нервных окончаний к миокарду предсердий и желудочков;
- способны к самостоятельной выработке импульсов небольшой частоты.
Эти свойства клеток обуславливают особое место пучка Гиса в проведении возбуждения по камерам сердца.
Образование имеет определенные характеристики:
- Атриовентрукулярный узел и начальная часть предсердно-желудочкового тракта — автоматический центр 2 порядка, который способен к самостоятельной выработке 35–50 импульсов за минуту.
- Ножкам пучка Гиса, их ветвям, волокнам Пуркинье также свойственна генерация возбуждения. Импульсы от них поступают до 15–35 за минуту. Поэтому их относят к центру автоматизма 3 порядка.
- Способность принять на себя генерацию импульса при повреждении или отказе основного синусового узла.
- Скорость проведения возбуждения по автоматическим центрам с охватом обоих желудочков — 0,12 с.
- Путь прохождения нервного импульса по камерам сердца через предсердно-желудочковый тракт регистрируется на ЭКГ как комплексы QRS. Время возбуждения отображает их ширина. Это позволяет определить соответствующие изменения со стороны той или иной ножки пучка Гиса.
При повреждении на различных уровнях проводящей системы сердца возникает ресинхронизация сокращений его камер, что представляет опасность для здоровья. Поэтому нормальное взаимодействие ее компонентов – важная задача для врача.
Нарушение в нормальном функционировании атриовентрикулярного пучка может наблюдаться в ряде случаев:
- Различные атеросклеротические поражения венечных артерий и клапанного аппарата: стенокардия напряжения, инфаркты, кальцинозы, кардиосклероз.
- Врожденные аномалии, дефекты.
- Гипертрофическая, дилатационная кардиомиопатии.
- Острая ревматическая лихорадка с формированием порока сердца.
- Огнестрельные и ножевые травмы грудной клетки с распространением на сердце.
- Аутоиммунная патология: артерииты, коронарииты, васкулиты.
- Гипертоническая болезнь с частыми кризами.
- Инфекционно-воспалительные миокардиты, перикардиты.
- Хроническая болезнь почек в терминальной стадии.
- Острые отравления веществами и токсинами, обладающие кардиотоксичностью.
- Опухоли сердца.
- Тяжелые нарушения ритма.
Кроме того, бывают случаи, когда истинную причину развития отклонений установить невозможно. Часто такая ситуация наблюдается у больных с блокадой правой ножки пучка Гиса.
При поражении атриовентрикулярного тракта возникают блокады, при которых меняется путь и время возбуждения камер сердца. При этом может иметь место замедление или полное прекращение прохождения импульсов. Согласно этому блокады подразделяют на 3 типа:
- Однопучковые:
- Полная или частичная блокада правой ножки пучка Гиса;
- блокада левой передней ветви;
- блокада левой задней ветви.
- Двупучковые.
- Трехпучковые, когда возбуждение не проводится через ножки пучка Гиса. Эквивалентны полной блокаде с возможной остановкой сердца, которая представляет угрозу для жизни человека.
Кроме того, подобные нарушения могут быть:
- постоянными;
- временными (преходящими).
Самой безопасной считается блокада по правой ножке пучка Гиса.
При возникновении того или иного поражения тракта жалоб у пациента может не быть. Изменения обнаруживают при прохождении плановых осмотров или диспансеризации. Исключение — блокада левой ножки пучка Гиса, когда больной может отметить:
- дискомфорт за грудиной;
- чувство нехватки воздуха;
- тупые боли в сердце;
- ощущение замирания слева от грудины.
Основные же симптомы присущи заболеванию, следствием которого послужило развитие блокады.
Диагностировать патологию можно только по ЭКГ, выполненной в 12 стандартных отведениях. Основные критерии
Вид блокады Ширина комплекса QRS в стандартных отведениях Желудочковый комплекс в грудных отведениях Зубец Т Электрическая ось сердца
Полная блокада правой ножки пучка Гиса Свыше 0,12 с В V1 и V2 имеет двугорбый вид, расширен V1, V2 — отрицательный Отклонена вправо
Полная блокада левой ножки пучка Гиса Более 0,12 с В V5 и V6 изменен по типу буквы М, расширен Отрицательный в V5 и V6 Повернута влево
Все вышеперечисленные признаки описываются в заключении врачом функциональной диагностики.
Другие дополнительные инструментальные методы помогают оценить истинное повреждение миокарда. Для этих целей показаны:
- УЗИ — сканирование сердца;
- ангиографическое исследование;
- холтеровское мониторирование ЭКГ;
- нагрузочные тесты.
Такая всесторонняя диагностика необходима для подбора необходимой терапии.
Экстренное медицинское вмешательство больным с блокадой не показано. Кардиолог проводит корректировку схемы терапии.
Исключение составляет полная блокада левой ножки пучка Гиса, возникшая в первый раз с сопутствующими кардиологическими жалобами. Такое состояние ведется как инфаркт миокарда.
Ножки пучка Гиса, их ветви имеют важное значение в процессе регуляции сердечных ритмов. Из-за развития заболеваний, способных негативно влиять на нормальное течение ритмов возбуждения, возникают блокады различной степени.
У большинства пациентов они не представляют серьезной опасности. Однако при их нарастании возникает угрожающее жизни состояние. Поэтому важно наблюдаться у врача, проходить плановые осмотры и соблюдать все назначения.
источник
ОБЛАСТЬ КОЛЕНА
Вверху: круговая линия, проведенная на два пальца выше надколенника
Внизу: круговая линия, проведенная через бугристость большеберцовой кости
Передняя и задняя области делятся вертикальными линиями, проведенными через задние края мыщелков бедренной кости
Внешние ориентиры
— 1-3 поперечные складки при согнутом колене
— продольный валик в позе разгибания соответствует жировому комку подколенной ямки
— при напряжении мышц пальпируются мышечно-сухожильные края подколенной ямки (головка икроножной внизу и с боков, сухожилие двуглавой вверху, сухожилие полусухожильной с медиальной стороны, сухожилие полуперепончатой, сухожилие тонкой (еще медиальнее))
ЗАДНЯЯ ОБЛАСТЬ КОЛЕНА (подколенная ямка)
Тонкая, малоподвижная, богата сальными и потовыми железами, с трудом берется в складку
Подкожная жировая клетчатка
Однослойная, имеет ячеистое строение
n. cutaneus femoris posterior
Поверхностная фасция
Хорошо выражена, отрогами связана с кожей
Собственная фасция (fascia poplitea)
Является продолжением широкой фасции
Канал Пирогова – расщепление собственной фасции
Проходят: v.saphena parva (посередине; перед впадением в подколенную вену прободает глубокий листок фасции)
Проходят под собственной фасцией:
m.biceps femoris (вверху и латерально)
m.semitendinosus (вверху и медиально)
m.semimembranosus (под m.semitendinosus)
головка m.gastrocnemius (внизу с латеральной стороны)
головка m.gastrocnemius (внизу с медиальной стороны)
Топография элементов сосудисто-нервного пучка
Верхний отдел подколенной ямки:
n.tibialis – по средней линии подколенной ямки в слоей жировой клетчатки, окруженный фасциальным футляром
v. и a.poplitea кпереди и медиально от n.tibialis в собственном фасциальном футляре (вена кзади, а артерия кпереди и медиальнее)
Нижний отдел подколенной ямки (в направлении сзади наперед НеВА):
n.tibialis – кзади и кнаружи
v.poplitea – кпереди и медиально
a.poplitea – еще более кпереди и медиально
Сосудисто-нервный пучок лежит на m.popliteus, а в нижнем углу входит в arcus tendineus m.solei
Проекция подколенной артерии на кожу
Вверху: посередине задней области колена
Внизу (нижний угол ромба): место деления на a.tibialis ant. et post.
Особенности отхождения боковых ветвей от подколенной артерии
a.genus superiors отходят под тупым углом
a.genus inferiors отходят под острым углом
Поэтому при лигировании подколенной артерии на уровне верхних создается участок повышенного гемодинамического сопротивления, ухудшающий условиях окольного кровотока
Коллатеральное кровообращение в зоне коленного сустава
aa.genus superior (латеральная и медиальная) отходят от подколенной артерии на уровне верхнего края мыщелков бедра
aa.genus inferior (латеральная и медиальная) находятся у нижнего края подколенной мышцы
a.genus media отходит от подколенной на уровне суставной щели коленного сустава
a.genus descendens (ветвь бедренной артерии)
a.reccurens tibialis ant. (ветвь передней большеберцовой артерии)
Топографо-анатомическое обоснование к развитию туннельной невропатии общего малоберцового нерва
ОБЛАСТЬ ГОЛЕНИ
Вверху: круговая линия, проведенная через бугристость большеберцовой кости
Внизу: круговая линия, проведенная через основания лодыжек
медиальная: по внутреннему краю tibiae,
латеральная: по борозде, разделяющей малоберцовые мышцы и m. soleus.
Внешние ориентиры
— пальпируется передний край большеберцовой кости, ее медиальная поверхность
— пальпируется головка малоберцовой кости (кнаружи от бугристости большеберцовой)
— пальпируется желобок, отделяющий группу наружных мышц от группы передних (в передненаружном отделе голени)
Поверхностный малоберцовый нерв, n. fibularis (peroneus) superficialis, появляется в подкожной клетчатке на границе средней и нижней трети голени у латеральной границы передней поверхности голени. На переднемедиальной стороне проходит v. saphena magna в сопровождении n. saphenus. с латеральной стороны — ветви v. saphena parva и п. cutaneus surae lateralis. Подкожные вены через прободающие вены, vv. perforantes. соединяются с глубокими венами
— пальпируются икроножные мышцы (в верхней половине голени)
— тяж ахиллова сухожилия (в нижней половине)
— пальпируется край большеберцовой кости (с медиальной стороны) и выпуклость медиальной головки икроножной
ПЕРЕДНЯЯ ОБЛАСТЬ ГОЛЕНИ
Подкожная клетчатка
Развита слабо, однослойная
Поверхностная фасция
Выражена хорошо, образует фасциальные футляры для сосудов и нервов:
Поверхностные вены и нервы голени: 1 — большая подкожная вена ноги и подкожный нерв; 2 — фасция голени; 3 — передняя большеберцовая мышца (покрыта фасцией); 4 — кожные ветви поверхностного малоберцового нерва; 5 — ветви латерального кожного нерва икры.
Фасциальные ложа
Переднее фасциальное ложе голени, compartimentum cruris anterius, ограничено спереди собственной фасцией, сзади — межкостной мембраной, медиально — болышеберцовой костью, с которой фасция сращена, латерально — передней межмышечной перегородкой голени.
Проходят: a.tibialis ant. с двумя сопровождающими венами и n.peroneus profundus (на межкостной перепонке между m.tibialis ant. и m.extensor digitorum longus)
— в верхней трети голени n.peroneus profundus находится латерально от артерии
— в средней трети нерв перекрещивает артерию спереди
— в нижней трети нерв проходит медиально от артерии
Передняя стенка – передняя межмышечная перегородка голени
Задняя стенка – задняя межмышечная перегородка голени
Проходят: n.peroneus superficialis, m.peroneus longus et brevis
— на уровне шейки малоберцовой кости n.peroneus superficialis прободает заднюю межмышечную перегородку в canalis musculoperoneus superior
— на границе нижней и средней третей голени n.peroneus superficialis выходит из канала, прободает собственную фасцию и далее в подкожной жировой клетчатке направляется к тыльной поверхности стопы
ЗАДНЯЯ ОБЛАСТЬ ГОЛЕНИ
Тонкая, подвижная, легко собирается в складки
Подкожная жировая клетчатка
Имеет двухслойное строение
n.cutaneus surae lat. et med.
Поверхностная фасция
Образует футляр в нижнем отделе области для v.saphena parva и n.cutaneus surae medialis (в верхнем отделе они расположены в расщеплении собтвенной фасции)
Образует футляр для n.suralis в нижней трети голени
Заднее фасциальное ложе
Передняя сторона – межкостная перепонка и берцовые кости
Задняя сторона – собственная фасция голени
Латеральная – задняя межмышечная перегородка и малоберцовая кости
Медиальная – собственная фасция и большеберцовая кость
Проходят: a.tibialis posterior, сопровождающие вены, n.tibialis
Синдром «петушиной походки»
Синдром повреждения общего малоберцового нерва
Повреждение нерва в подколенной ямке или в верхнем малоберцовом канале, образованном m.peroneus longus и fibua => потеря функции разгибания стопы и пальцев, отведения и поднятия наружного и внутреннего края стопы; стопа свисает, слегка подвернута кнутри, пальцы согнуты
Клиника: больной высоко поднимает ногу и вначале ступает носком, затем наружным краем стопы и . наконец, подошвой. Невозможно стояние и ходьба на пятках
Pes calcaneus (пяточная стопа)
Синдром поражения большеберцового нерва
Нерв иннервирует сгибатели пальцев и стопы, кожу подошвы, тыл дистальных фаланг пальцев, заднюю поверхность голени
Клиника: стопа в разогнутом положении (тыльное сгибание), проксимальные фаланги разогнуты, средние и дистальные – согнуты, «когтистое» положение пальцев. Отсутствуют ахиллов и подошвенный рефлексы. Сильные боли и нарушение чувствительности на задней поверхности голени, подошве
ОБЛАСТЬ КОЛЕНА
Вверху: круговая линия, проведенная на два пальца выше надколенника
Внизу: круговая линия, проведенная через бугристость большеберцовой кости
Передняя и задняя области делятся вертикальными линиями, проведенными через задние края мыщелков бедренной кости
Внешние ориентиры
— 1-3 поперечные складки при согнутом колене
— продольный валик в позе разгибания соответствует жировому комку подколенной ямки
— при напряжении мышц пальпируются мышечно-сухожильные края подколенной ямки (головка икроножной внизу и с боков, сухожилие двуглавой вверху, сухожилие полусухожильной с медиальной стороны, сухожилие полуперепончатой, сухожилие тонкой (еще медиальнее))
ЗАДНЯЯ ОБЛАСТЬ КОЛЕНА (подколенная ямка)
Тонкая, малоподвижная, богата сальными и потовыми железами, с трудом берется в складку
Подкожная жировая клетчатка
Однослойная, имеет ячеистое строение
n. cutaneus femoris posterior
Поверхностная фасция
Хорошо выражена, отрогами связана с кожей
Собственная фасция (fascia poplitea)
Является продолжением широкой фасции
Канал Пирогова – расщепление собственной фасции
Проходят: v.saphena parva (посередине; перед впадением в подколенную вену прободает глубокий листок фасции)
Проходят под собственной фасцией:
m.biceps femoris (вверху и латерально)
m.semitendinosus (вверху и медиально)
m.semimembranosus (под m.semitendinosus)
головка m.gastrocnemius (внизу с латеральной стороны)
головка m.gastrocnemius (внизу с медиальной стороны)
Топография элементов сосудисто-нервного пучка
Верхний отдел подколенной ямки:
n.tibialis – по средней линии подколенной ямки в слоей жировой клетчатки, окруженный фасциальным футляром
v. и a.poplitea кпереди и медиально от n.tibialis в собственном фасциальном футляре (вена кзади, а артерия кпереди и медиальнее)
Нижний отдел подколенной ямки (в направлении сзади наперед НеВА):
n.tibialis – кзади и кнаружи
v.poplitea – кпереди и медиально
a.poplitea – еще более кпереди и медиально
Сосудисто-нервный пучок лежит на m.popliteus, а в нижнем углу входит в arcus tendineus m.solei
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).
источник
В этой теме мы продолжаем рассмотрение сердечно-сосудистой системы.
19.1.1. Особенности строения вен
I. Исходные функциональные особенности
Гемо- динамика | В венах, по сравнению с артериями, другие условия гемодинамики: а) и давление (п. 18.1.2.2), и его перепады гораздо ниже по величине; б) причём, изменения давления не носят характер пульсаций — они связаны не с сокращениями сердца, а
|
Состав крови | Кроме того, в венах другой состав крови : в частности, меньше кислорода и больше углекислоты. |
Названные функциональные особенности привод я т к следующим особенностям строения.
Эластичес- кие элементы | Вены содержат меньше эластических элементов (из-за меньших перепадов давления). |
Мышечные элементы | 1. а) Обычно в венах содержится меньше и мышечных элементов. б) Причём, относительное содержание последних зависит
2. а) Так, в венах верхней половины тела мышечных элементов мало (или нет совсем) . б) Напротив, в венах нижних конечностей и нижней половины тела
и их количество нарастает по мере укрупнения вены. 3. Напомним: в артериях , по мере их укрупнения, относительная доля миоцитов, на оборот , снижается . |
Клапаны | Примерно 50% вен имеют клапаны — для предупреждения ретроградного тока крови при изменении градиента давления. |
Vasa vasorum | Наконец, в венах питающие артерии находятся во всех оболочках стенки сосуда (а не только в t. externa, как у артерий) и капилляры открываются непосредственно в просвет вен. |
19.1.1.2. Проявления перечисленных особенностей
в строении вен
В строении оболочек вышеперечисленное проявляется следующим образом.
Tunica intima
2. Обычно нет внутренней эластической мембраны (кроме нижней полой вены и вен сердца).
3. Клапаны , если они есть, являются производными внутренней оболочки (п. 18.1.5.1). При этом
в основании клапана лежат мышечные элементы ,
толщу самой створки составляет рыхлая волокнистая соединительная ткань ,
а с поверхности клапан покрыт эндотелием .
Этот слой гораздо тоньше, чем у артерий аналогичного калибра.
Tunica externa
(будучи в несколько раз толще двух предыдущих оболочек, вместе взятых).
II. Ориентация мышечных пучков
1. При этом ориентация мышечных пучков такова: в t. media — как почти во всех сосудах (п. 18.1.5.1 ), циркулярная , а в t. intima и t. externa (если в них есть мышечные элементы) — продольная. вены сердца : в t. media — продольное направление мышечных пучков; воротная вена : в t. media есть пучки и циркулярной, и продольной ориентации. |
19.1.2.1. Принцип классификации
1. По строению стенок вены подразделяют на 2 типа (безмышечного и мышечного типа); а с учётом дальнейшего подразделения вен мышечного типа получается 4 подтипа. 2. Таким образом, вены различаются по содержанию мышечных элементов:
II . содержат их только в t. media — вены со слабым развитием мышечных элементов, III . cодержат в двух оболочках (t. media и t. externa) — вены со средним развитием мышечных элементов, IV . содержат сразу во всех трёх оболочках — вены с сильным развитием мышечных элементов. 19.1.2.2. Характеристика различных типов вен I. Вены безмышечного (волокнистого) типа:
19.1.3.1. Вены безмышечного типа
|