Меню Рубрики

Бронхиальная астма список документов

На законодательном уровне закреплен перечень опасных заболеваний, при выявлении у граждан которых государство оказывает социальную поддержку в форме предоставления льгот, выплат и бесплатных лекарств. Но социальные меры поддержки полагаются исключительно тем, кому официально была присвоена инвалидная группа. Предлагаем разобраться, какие предоставляются льготы для астматиков, пособия и выплаты в 2019 году.

Бронхиальная астма — тяжелое и опасное хроническое заболевание дыхательных путей, возникающее по причине повышенной чувствительности организма к различным аллергенам. Болезнь может дать о себе знать в любое время дня, но ухудшает ситуацию сильный запах, бытовая пыль, производственные воздушные взвеси, табачный дым и иные раздражители дыхательных путей. В результате действия аллергенов происходит отек слизистой оболочки, спазм бронхов, обильное выделение слизи в бронхиальном дереве — от этого человек испытывает удушье и начинает задыхаться. В зависимости от частоты приступов и иных факторов медики различают 3 степени тяжести бронхиальной астмы:

Степень тяжести заболевания Характерные особенности
I степень (легкая) Эпизодические приступы, наступающие максимум 1 раз в неделю и провоцируемые простудными заболеваниями либо контактом с аллергенами. При этом между обострениями болезни человек хорошо себя чувствует. Приступы заканчиваются самостоятельно, какое-либо лечение не требуется.
II степень (средняя) Приступы возникают 1-2 раза в неделю (обычно в ночное время суток) и характеризуются одышкой, жестким дыханием, кашлем с мокротой и сухими хрипами. Требуется купирование кашля.
III степень (тяжелая) Спонтанные приступы астмы могут настигнуть человека в любое время дня и ночи каждый день. Появляются тахикардия (учащенное сердцебиение), гипертония (повышенное давление), холодный пот, паника, беспокойство, расстройство дыхания. Имеется постоянная необходимость в лекарствах и поддерживающих медикаментах.

Важно! Основанием для присвоения инвалидной группы становится не сама бронхиальная астма, а нарушения в организме больного, вызванные данным заболеванием. Члены МСЭ обращают внимание на частоту и длительность приступов, легочную и сердечную недостаточность, хроническое воспаление органов дыхания, зависимость от медицинских препаратов.

В зависимости от того, как протекает и развивается бронхиальная астма, а также от степени тяжести заболевания, будет зависеть решение членов медико-социальной экспертизы о присвоении той или иной группы инвалидности:

Группа инвалидности Когда присваивается данная группа
I группа Тяжелое протекание болезни, быстрое развитие астмы, нуждаемость в постоянном уходе и присмотре, трудности с учебой/работой, проблемы с самообслуживанием.
II группа Тяжелая степень бронхиальной астмы, либо средняя стадия ее развития на фоне наличия иных проблем со здоровьем. Необходимость соблюдения рекомендаций врача относительно особого режима труда и отдыха, особых условий проживания.
III группа Средняя тяжесть развития астмы. Больной нуждается в реабилитации, улучшении условий проживания. Наблюдается частичное ограничение физической активности.

Симптомы бронхиальной астмы могут проявляться не сразу, но при первых же признаках заболевания следует обращаться к специалисту. Появиться у врача нужно не только ради наблюдения за течением болезни, но и для получения права на некоторые льготы. Основная масса преференций, действительно, полагается больным, в отношении которых установлена инвалидность. Но и граждане, имеющие справки от врача о наличии астмы, могут претендовать на некоторые льготы. Инвалидная группа будет определена при соблюдении следующей последовательности действий:

  1. Обращение в поликлинику, к которой прикреплен гражданин по месту регистрации — врач выдаст направление на сдачу лабораторных анализов и прохождение обследований у профильных специалистов.
  2. Передача результатов обследований и анализов на медико-социальную экспертизу.
  3. Запись на прием в бюро медико-социальной экспертизы.
  4. Посещение врачебной комиссии, получение ответа о наличии прав на присвоение статуса инвалида.

Важно! Одним из обязательных условий присвоения инвалидной группы является пребывание гражданина на стационарном лечении по причине обострений астмы в течение последнего года хотя бы единожды.

Если речь идет о ребенке-астматике, родителям ко дню приема врачами медико-социальной экспертизы необходимо подготовить следующие документы:

  • заявление о рассмотрении истории болезни ребенка с целью определения возможности установления факта инвалидности;
  • свидетельство о рождении ребенка (или паспорт, если ребенку исполнилось 14 лет);
  • направление на прохождение медико-социальной экспертизы, выданное лечащим врачом или специалистом стационара;
  • выписку из истории болезни или иные документы, доказывающие наличие бронхиальной астмы.

Решение медико-социальной экспертизы о присвоении инвалидной группы ребенку или взрослому может быть отрицательным. Отказ возможен в следующих случаях:

  1. Если бронхиальная астма поддается лечению, и не наблюдается прогрессии в развитии заболевания (даже если для поддержания приемлемого состояния здоровья пациенту приходится соблюдать особый режим работы и отдыха).
  2. Если у заявителя не имеется остро выраженной сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, и если астма не мешает пациенту учиться/работать, поскольку приступы случаются редко, а ремиссии длятся долго.
  3. Если астма развивается медленно, а приступы легко блокируются назначенными препаратами.

Если гражданин уверен в том, что состояние его здоровья неудовлетворительное, и что ему должна быть присвоена инвалидная группа, он вправе подать исковое заявление суд и отстаивать свою позицию в судебном порядке.

Место обращения за оформлением льгот и комплектность документов будет зависеть от того, на какую именно преференцию претендует заявитель:

Оформляемые льготы и выплаты Место подачи документов
Социальная пенсия Пенсионный Фонд РФ
Ежемесячная денежная выплата, иные социальные выплаты и пособия Органы социальной защиты населения
Компенсация стоимости набора социальных услуг Органы УСЗН
Получение земельного участка Администрация местного поселения
Льготы по оплате жилищно-коммунальных услуг Органы УСЗН либо микрофинансовый центр
Путевка в санаторно-курортное учреждение Фонд социального страхования

Документы на переоформление льгот необходимо подавать в уполномоченные органы каждые 6 месяцев, решение о назначении/продлении льгот принимается за 10 календарных дней.

Если заявитель подает бумаги до 15-го числа месяца, сотрудники уполномоченного органа успеют рассмотреть заявку и назначить выплату (утвердить скидку, продлить действие льготы) до конца текущего месяца. Если заняться решением вопроса о назначении/продлении льготы позднее 15-го числа месяца, выплат и льгот следует ожидать только в следующем месяце.

Чтобы подтвердить свое право на льготы и выплаты для больных бронхиальной астмой, необходимо подготовить на рассмотрение уполномоченными органами комплект документов, включающий в себя:

Документ Где получить
Заявление об оформлении льготы, выплаты Бланк и образец будут выданы по месту оформления льгот и выплат
Паспорт РФ Или другой документ, который на территории РФ признается удостоверением личности
Свидетельство о рождении Если льготы оформляются на основании инвалидности ребенка младше 14 лет
Справка о составе семьи Документ, подтверждающий совместное проживание с ребенком, и наличие регистрации в данном регионе. Оформляется в паспортном столе, в ЖЭУ, в Администрации поселения
Заключение медико-социальной экспертизы Подтверждает факт установления группы инвалидности. Выдается в бюро МСЭ.
Справка о наличии прав на льготу по оплате ЖКХ, по получению земельного участника и т.д. Выдается в органах социальной защиты населения
Справка об отсутствии задолженностей перед коммунальными службами Оформляется в управляющей компании или компании, предоставляющей коммунальные услуги. Как вариант — должники могут заключить с администрацией УК договор о реструктуризации долга и выплачивать долги постепенно ежемесячно (в такой ситуации право на льготу сохраняется).
Свидетельство о праве собственности на квартиру Требуется при оформлении льгот по оплате ЖКХ. Если квартира не приватизирована, подойдет договор социального найма. При вторичном обращении за льготой документ не понадобится.

Родители ребенка, страдающего от астмы, вправе претендовать на следующие социальные выплаты и льготы:

  • ежемесячные денежные выплаты (ЕДВ) — 2536,65 рублей;
  • социальная пенсионная выплата в размере 12213 рублей;
  • компенсация стоимости набора социальных услуг — 1052,91 рубля;
  • ежемесячные выплаты на ребенка в возрасте младше 3 лет — 500 рублей;
  • досрочная пенсия для матерей, ухаживающих за ребенком-инвалидом;
  • освобождение родителей от командировок, сверхурочной работы и выполнения обязанностей в ночное время;
  • дополнительные квадратные метры для улучшения жилищных условий;
  • покупка путевок в санаторно-курортные учреждения на льготных условиях (для самого ребенка и сопровождающего лица);
  • преимущественное право на получение участка земли;
  • дополнительный отпуск для одного из родителей/опекунов;
  • скидка на проезд в общественном транспорте междугородного сообщения в размере 50%;
  • бесплатный проезд до санатория для ребенка и родителя (один раз в году);
  • бесплатные медикаменты и посещение молочной кухни до 15 лет;
  • бесплатный проезд на автобусах, троллейбусах и трамваях;
  • зачисление в детский сад без очереди;
  • скидка 50% при оплате электроэнергии и услуг телефонной связи.

Чтобы получать всевозможные государственные меры поддержки, родителям следует побеспокоиться об оформлении ребенку инвалидности. В противном случае, на основании справок от врачей (пульмонолога и аллерголога) можно будет претендовать только на следующие преференции от органов УСЗН:

  • бесплатные лекарства до исполнения 3-летнего возраста;
  • бесплатная путевка в санаторно-курортное учреждение в пределах региона (один раз в 3 года);
  • место в специализированном детском саду или право на домашнее обучение;
  • освобождение от уроков физкультуры.

Перечень заболеваний, при амбулаторном лечении которых гражданам выдаются бесплатные препараты и медицинские изделия, содержится в тексте Приложения №1 Постановления Правительства РФ от 30.07.1994 № 890. Бронхиальная астма — одно из таких заболеваний. Но следует иметь ввиду, что лекарства будут выданы на безвозмездной основе, только если пациент запрашивает медикаменты из установленного властями списка препаратов, приведенного в Приказе Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 18.09.2006 № 665.

С полным перечнем лекарственных препаратов, полагающихся больным астмой бесплатно, вы можете ознакомиться, перейдя по следующей ⇒ ссылке.

Важно! В органах социальной защиты населения и у наблюдающего пациента врача можно узнать о наличии региональных программ, в рамках которых больные астмой могут претендовать на дополнительные бесплатные медикаменты, помимо установленных на федеральном уровне.

Лица старше 18 лет, страдающие от бронхиальной астмы, имеют право на бесплатное оздоровление в санатории длительностью 18 календарных дней, дети могут лечиться в течение 21 дня. Направление оформляется у лечащего врача в поликлинике по месту жительства. Для получения путевки необходимо обратиться в Фонд социального страхования со следующими документами:

  • паспортом РФ (либо свидетельством о рождении ребенка);
  • направлением от врача;
  • заключением медико-социальной экспертизы о присвоении статуса инвалида.

На федеральном и региональном уровнях больных бронхиальной астмой полагается ряд существенных льгот. Однако, в действительности получают бесплатные лекарства и путевки в санатории далеко не все — очереди на получение бесплатного санаторно-курортного лечения заставляют льготников ожидать выдачи путевки годами. В бесплатных лекарствах официально никто не отказывает — медикаменты выписывают, но аптеки не выдают их по причине нехватки ресурсов.

«В этом месяце снова в аптеке не было препарата «Глибомет» — пришлось покупать за свои деньги. На такую вот государственную помощь у нас с супругой уходит больше 2 тысяч рублей в месяц пенсии. Отказывать — они не отказывают, они выписывают, но пойдешь получать — нету.»

Александр Туркин, астматик из с. Боринское Липецкой области

«Нет денег — это аргумент Управления здравоохранения. Медикаменты закупают по конкурсам, и побеждает всегда тот, что дешевле. В областном Управлении здравоохранения подтверждают — перебои с льготными препаратами бывают, но не системные — лекарства покупают подешевле, но эффективные.»

Майя Евглевская, корреспондент телекомпании «ТВК-Липецк»

Постановление Правительства РФ от 30.07.1994 № 890 О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшения обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 18.09.2006 № 665 Список лекарств, предназначенных к бесплатной выдаче гражданам, у которых выявлены заболевания из специального перечня
Читайте также:  Рецепт от астмы овес молоко

Ошибка №1: Нельзя везти ребенка-астматика в санаторно-курортное учреждение, если он не пребывает в состоянии строгой ремиссии, поскольку оздоровление в курортных условиях противопоказано в период обострения болезни, а также во время сразу после наступления ремиссии.

Ошибка №2: Больной, страдающий от бронхиальной астмы, не желает вставать на учет у врача, но претендует на льготы и пособия. Предусмотренные же законодательством преференции полагаются либо астматикам с группой инвалидности, либо тем, кто наблюдается у врача и состоит на учете по бронхиальной астме.

Вопрос №1: Может ли взрослый человек претендовать на получение бесплатных лекарств при предъявлении справки о наличии бронхиальной астмы?

Да, бесплатные медикаменты положены всем астматикам — взрослым и детям. Некоторые лекарства предоставляются бесплатно, некоторые — со скидкой 50%. Право на получение препаратов утверждай члены врачебной комиссии при поликлинике. Для сохранения права на льготу в текущем году необходимо получить справку из ПФР. Кроме того, если астма протекает в тяжелой форме, человеку полагается улучшение жилищных условий за счет дополнительных квадратных метров — необходимо встать в очередь.

Вопрос №2: Может ли инвалид-астматик претендовать на какие-либо трудовые льготы по месту работы?

Да, работодатель обязан соблюдать требования врачебной комиссии, изложенные в индивидуальной реабилитационной программе больного бронхиальной астмой сотрудника. Инвалидам 2 группы полагается устанавливать 35-часовую рабочую неделю с сохранением полной заработной платы. Если инвалиду 3 группы рекомендуется трудиться на условиях неполного рабочего дня, работодатель обязан предоставить ему такую возможность, но зарплата выплачивается пропорционально отработанному времени. Наконец, инвалидов 2-3 группы запрещено привлекать к сверхурочной работе, к выполнению работ в ночное время, в праздники и выходные без предварительного получения их письменного согласия.

источник

Несмотря на то, что астма относится к неизлечимым заболеваниям, получить инвалидность по астме смогут лишь некоторые из многочисленных больных. Большинству пациентов просто не приходит в голову «встать на учет», даже если ограничения, обусловленные угрозой приступа удушья, мешают вести полноценную жизнь, а ежемесячные траты на ингаляционные препараты проедают дыру в семейном бюджете. Но даже если Вы не планируете определять свою группу инвалидности в ближайшее время, Вам следует знать заранее официальную позицию медицины относительно Вашего диагноза – как и рекомендуемые условия обучения и труда.

Является ли астма основанием для признания нетрудоспособности? Астма – это заболевание, не обладающее социальной стигмой. Как правило, больные не испытывают проблем с трудоустройством, ведь для предотвращения астматического приступа достаточно поддерживать базовую гигиену в помещении. Медико-социальная экспертиза не считает астму саму по себе достаточной причиной для установления нетрудоспособности или даже ограниченной трудоспособности. На это есть несколько причин:

  • Заболевание контролируется медикаментами и соответствующим образом жизни. Как правило, больной сохраняет контроль над всеми сферами своей жизни, приступы блокируются лекарствами, предотвращаются осторожностью, правильным питанием и специальной гимнастикой. Это отличается от хронических заболеваний, не поддающихся медикаментозному сдерживанию.
  • Статус долго остается неизменным. Астму определяют на ранних стадиях, когда человек сталкивается преимущественно с легкими приступами, намного реже – с удушьем средней тяжести. В таком «зачаточном» состоянии болезнь может существовать десятки лет, особенно при условии корректного, непрерывного лечения.
  • Заболевание не сопровождается хроническими воспалительными процессами или выраженной недостаточностью дыхательной системы. Больные, интересующиеся, дают ли инвалидность при обнаруженной у них астме, бывают уверены, что постоянный кашель и хрипы – свидетельство фатального процесса в органах дыхания. К счастью, подобной связи нет, а значит, пациент может безбоязненно работать, учиться, заниматься спортом. Профилактики приступов вполне достаточно для того, чтобы защитить внутренние органы от преждевременного изнашивания.

Так стоит ли вообще оформлять инвалидность при астме? Ответ на этот вопрос зависит от выраженности и скорости усугубления. Частые удушья особенно опасны в комбинации с другими хроническими заболеваниями. Для признания человека нетрудоспособным врачу требуется полная клиническая картина, в которой астма нередко становится лишь одним из многочисленных неблагоприятных факторов.

Пациент с астмой, испытывающий особые трудности, может рассчитывать на оформление любой из трех групп инвалидности – в зависимости от тяжести заболевания. Своевременное определение своей группы позволяет, помимо прочего, вовремя принять дополнительные меры предосторожности – и замедлить тем самым развитие болезни.

Существует мнение, что при астме не дают инвалидность третьей группы, иначе бы ее пришлось оформлять всем пациентам, страдающим от этого заболевания. Это в корне неверно, поскольку критерии для получения третьей группы четко определяют разницу между «обычной» и осложненной астмой:

  • Частые приступы удушья, даже при медикаментозном лечении.
  • Фиксированные случаи госпитализации для восстановления состояния после приступа и (или) профилактики следующего тяжелого приступа.
  • Повышенная чувствительность к пыли, аллергенам и т.п., отсюда – увеличенный риск астматического приступа.

Таким образом, критерии для третьей группы соответствуют заболеванию средней тяжести. Соответственно, потребуется установленный диагноз с подтвержденной степенью тяжести заболевания. Если история болезни соответствует установленному стандарту, инвалидность при бронхиальной астме оформят незамедлительно. При этом для детей распространяется ограничение: даже если признаки заболевания проявляются регулярно, диагноз полностью утверждают лишь через полгода после начала наблюдения.

Особенности третьей группы:

  • Ограниченные физические нагрузки. Этот фактор особенно важен для детей, поскольку обычный урок физкультуры будет опасен для ребенка, страдающего приступами удушья. В качестве замены стандартной программы предусмотрена специальная гимнастика, но нередко преподаватели физкультуры просто освобождают таких детей от занятий. Это означает, что контролировать физическое развитие ребенка Вам придется самостоятельно. У взрослых с инвалидностью по астме данные ограничения носят преимущественно рекомендательный характер. Третья группа станет препятствием, если Вы пожелаете устроиться на работу, связанную с интенсивным физическим трудом – но подобная деятельность Вам в любом случае будет противопоказана по состоянию здоровья.
  • Возможность претендовать на сокращенные рабочие часы. Данная «привилегия» доступна не во всех сферах труда, да и пользоваться ей рекомендуется лишь в том случае, если общий режим усугубляет течение заболевания.
  • Особые требования к условиям труда и учебы. Если у Вас или Вашего ребенка астма, группа инвалидности может быть определена для того, чтобы работодатели (или учителя) прислушались к Вашим справедливым требованиям относительно состояния рабочего или учебного пространства. Регулярная влажная уборка, проветривание, недопущение скопления пыли – базовые условия, на которых Вы имеете полное право настаивать. При этом от видов деятельности, при которых приходится вдыхать химические испарения, Вам придется отказаться самостоятельно – такая работа не оставляет возможности для организации надлежащих трудовых условий.

Бронхиальная астма и «начальная» инвалидность – практичное сочетание, позволяющее уделять достаточное внимание своему здоровью, не отказываясь от насыщенной жизни. Своевременное определение третьей группы позволяет вовремя принять меры, чтобы остановить дальнейший прогресс заболевания.

Среди больных, желающих знать, дают ли в России инвалидность с бронхиальной астмой, немало пациентов, испытывающих повышенные сложности в различных сферах жизни. Их состояние характеризуется следующими факторами:

  • Астма осложнена хроническими недугами жизненно важных систем. Наиболее часто встречаются осложнения со стороны легких и эндокринной системой, сердечно-сосудистая недостаточность, болезни пищеварительного тракта.
  • Вынужденное снижение физической активности. Даже небольшие нагрузки могут спровоцировать астматический приступ. Больной вынужден подолгу оставаться без движения, что приводит к мышечной атрофии.
  • Падение навыков самообслуживания. Практически неизбежное ухудшение, вызванное стремительно усугубляющимся ограничением физических возможностей.

Инвалидность по бронхиальной астме в этом случае следует получать как можно скорее. Вторая группа ставится в скором времени после подтверждения динамики развития заболевания. Своими силами справиться с состоянием такой тяжести невозможно, поэтому необходимо пользоваться мерами и услугами, предлагаемыми Минздравом:

  • Регулярное лечение в стационаре. Больные со второй группой не могут довольствоваться обычными профилактическими мерами, им необходимо пристальное внимание врачей.
  • Лечение в санаториях-профилакториях и санаториях курортного типа. Физиопроцедуры, свежий воздух, специальная диета – все это помогает существенно улучшить качество жизни больного.
  • Домашнее обучение для детей. Инвалидность второй группы при бронхиальной астме у детей не оставляет возможностей для посещения школы или детского сада. Учеба на дому позволит не отставать от сверстников, а в чем-то – даже и перегнать их.

Если пациент со второй группой не получает должного лечения, через несколько лет его состояние неизбежно ухудшается.

Самая тяжелая, первая группа инвалидности при астме устанавливается при сочетании следующих факторов:

  • Необратимые изменения в легких, дыхательной системе, сердце. Тяжелые хронические заболевания, не поддающиеся излечению, становятся основой диагноза.
  • Частые приступы, одышка при отсутствии провоцирующих факторов. Пациент с трудом дышит, даже когда спокойно сидит или лежит.
  • Минимальная подвижность. Человек не может ходить, т.к. начинает задыхаться, не способен выполнить даже профилактические упражнения.

На этой стадии стоит уже не вопрос о том, как получить инвалидность при астме – скорее всего, это предложат сами врачи. Намного сложнее разработать тактику лечения, способную хотя бы немного облегчить жизнь пациента. В каждом случае меры принимаются индивидуально. Вне зависимости от конкретики диагноза, пациент с первой группой признается нетрудоспособным, а значит, получает право на социальную пенсию.

Чтобы попасть в реестр, необходимо обратиться в местное бюро МСЭ (медико-социальной экспертизы). Инвалидность при бронхиальной астме оформляется при предоставлении следующих документов:

  • Направление на экспертизу, полученное у пульмонолога или врача общей практики (терапевт для взрослых, педиатр для детей). Врач может настаивать на том, что у Вас нет оснований на оформление инвалидности, но даже в этом случае Вы имеете полное право на получение направления.
  • Медицинское подтверждение диагноза «астма» с полной информацией об особенностях течения болезни.
  • Обходной лист от эндокринолога, хирурга, кардиолога, невропатолога и терапевта (педиатра).
  • Итоги обследований. Актуальный перечень уточняется у терапевта.
  • Документ, удостоверяющий личность (паспорт или свидетельство о рождении).
  • Полис обязательного медицинского страхования.
Читайте также:  Спортивные секции при бронхиальной астме

Также следует приложить все имеющиеся выписки из стационара, если Вы проходили лечение по данному профилю. Проанализировав представленные Вами данные, члены комиссии вынесут вердикт, который можно оспорить в судебном порядке, если вы посчитаете его несправедливым.

Теперь Вы знаете, какую группу инвалидности дают при астме – и что необходимо делать для официального утверждения своего статуса. Инвалидность позволяет не служить в армии с астмой. Приходилось ли Вам задумываться об оформлении инвалидности раньше? Считаете ли Вы условия присвоения подобного статуса справедливыми для пациентов с астмой? Своим мнением поделитесь в комментариях.

источник

Бронхиальная астма — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление обусловливает развитие бронхиальной гиперреактивности, которая приводит к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля, особенно по ночам или ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но изменяющейся по своей выраженности обструкцией дыхательных путей в легких, которая часто бывает обратимой либо спонтанно, либо под действием лечения (Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы, GINA 2011).

Таким образом, бронхиальная астма — это заболевание, при котором хроническое воспаление дыхательных путей приводит к развитию бронхиальной гиперреактивности. Бронхиальная гиперреактивность — центральный механизм развития бронхиальной астмы — нарушение, при котором дыхательные пути сужаются в ответ на различные, безопасные для здорового человека, стимулы (аллергены, холод, физическая нагрузка и т.д.), а также без очевидных причин.

Развивающаяся в результате бронхиальная обструкция клинически проявляется симптомами разной степени выраженности: от чувства затруднения дыхания до приступа удушья.

В России бронхиальной астмой болеет не менее 5% населения.

  • Основные факторы, влияющие на развитие и проявление бронхиальной астмы
    • Аллергены
      • Аллергены помещений: клещи домашней пыли, шерсть домашних животных, аллергены тараканов, плесневые и дрожжевые грибы.
      • Внешние аллергены: пыльца, плесневые и дрожжевые грибы.
    • Инфекции (главным образом, вирусные).
    • Профессиональные сенсибилизаторы.
    • Курение: активное и пассивное.
    • Загрязнение воздуха внутри и снаружи помещения.
  • Диагностика

    Диагноз бронхиальной астмы можно предположить, если есть жалобы на затруднение дыхания, «хрипы и свисты» при дыхании, заложенность в грудной клетке. Наиболее выраженный симптом бронхиальной астмы — приступ удушья.

    Измерение функции внешнего дыхания с помощью спирометрии или пикфлоуметрии позволяет оценить выраженность бронхиальной обструкции и ее обратимость после приема бронхолитического препарата (например, вентолина ). Обратимость бронхиальной обструкции — важный дифференциально-диагностический признак, отличающий бронхиальную астму от хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

    У пациентов с жалобами, характерными для бронхиальной астмы, но с нормальными показателями функции легких, для постановки диагноза проводят измерение бронхиальной реактивности. Для этой цели применяют разные стандартизированные метода. Например, провокационный тест с метахолином или физической нагрузкой.

    Аллергологическое обследование позволяет выявить индивидуальные факторы риска, которые следует учитывать в плане лечения у конкретного пациента (например, сезонная аллергия к пыльце).

    Важный элемент диагностики бронхиальной астмы, напрямую влияющий на необходимый объем лечения, это оценка степени тяжести заболевания и уровня контроля над клиническими проявлениями.

    Критерии контроля над симптомами бронхиальной астмы (GINA, 2011).

    • Отсутствие симптомов бронхиальной астмы в дневное время (или ≤ 2 эпизодов в неделю).
    • Отсутствие ограничений в повседневной активности, включая физические упражнения.
    • Отсутствие ночных симптомов или пробуждений из-за бронхиальной астмы.
    • Отсутствие потребности в препаратах неотложной помощи (или ≤ 2 эпизодов в неделю).
    • Нормальные или близкие к нормальным показатели функции легких.
    • Отсутствие обострений.
  • Лечение

    Основной задачей лечения бронхиальной астмы в настоящее время считается достижение и поддержание контроля над симптомами в соответствии с вышеприведенными критериями. Если контроль не достигнут или утрачен, то объем лечения увеличивают, если достигнут и длительное время удерживается (4-6 месяцев), то объем лечения может быть уменьшен.

    Лекарственные средства, применяемые при бронхиальной астме, традиционно делят на препараты неотложной помощи и базисные препараты для поддерживающей противовоспалительной терапии.

    К препаратам неотложной помощи относят средства купирования бронхоспазма, и их принимают по потребности. Наиболее эффективные средства неотложной помощи при астме — ингаляционные β2-агонисты короткого действия ( вентолин , беротек и другие). Для купирования симптомов астмы могут быть также использованы антихолинергические препараты ( атровент ) и теофиллин . При выраженном обострении перечисленные средства сочетают с системными глюкокортикостероидами.

    Препараты базисной терапии оказывают противовоспалительное действие, предупреждая благодаря этому возникновение приступов затрудненного дыхания и других симптомов бронхиальной астмы. Препараты этой группы применяют ежедневно и длительное время. Наиболее эффективными средствами базисной противовоспалительной терапии при бронхиальной астме являются ингаляционные глюкокортикостероиды. Хорошо себя зарекомендовали фликсотид , пульмикорт , альвеско .

    Эффективность ингаляционных глюкокортикостероидов в лечении бронхиальной астмы может быть существенно увеличена при их сочетании с β2-агонистами длительного действия ( серетид , симбикорт ) и/или с антилейкотриеновыми препаратами ( сингуляр , аколат ).

    Современная рациональная фармакотерапия при бронхиальной астме позволяет в абсолютном большинстве случаев добиться стойкой ремиссии.

    источник

    Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с ЗАО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.

    Программа, разработана совместно с ЗАО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.

    Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 2 июля 2007 г. N 459 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с астмой (при оказании специализированной помощи)»

    О стандартах медицинской помощи больным см. справку

    В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:

    1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с астмой (при оказании специализированной помощи).

    2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным с астмой (при оказании специализированной помощи).

    Заместитель Министра В. Стародубов

    Стандарт
    медицинской помощи больным астмой (при оказании специализированной помощи)
    (утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 2 июля 2007 г. N 459)

    Категория возрастная: взрослые, дети

    Нозологическая форма: астма

    Стадия: любая (интермиттирующая (1 ступень), персистирующая легкая (2 ступень), персистирующая средне-тяжелая (3 ступень), персистирующая тяжелая (4 ступень)

    Осложнение: вне зависимости от осложнений

    Условие оказания: стационарная помощь

    Код Наименование Частота предоставления Среднее количество
    А01.09.001 Сбор анамнеза и жалоб при болезнях легких и бронхов 1 1
    А01.09.002 Визуальное исследование при болезнях легких и бронхов 1 1
    А01.09.003 Пальпация при болезнях легких и бронхов 1 1
    А01.09.004 Перкуссия при болезнях легких и бронхов 1 1
    А01.09.005 Аускультация при болезнях легких и бронхов 1 1
    А02.09.001 Измерения частоты дыхания 1 1
    А02.10.002 Измерение частоты сердцебиения 1 1
    А02.12.001 Исследование пульса 1 1
    А12.09.001 Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков 1 1
    А05.10.001 Регистрация электрокардиограммы 0,5 1
    А05.10.007 Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных 0,5 1
    А12.09.002 Исследования дыхательных объемов при медикаментозной провокации 0,5 1
    А12.09.002 Исследования дыхательных объемов с применением медикаментов 0,5 1
    А11.12.009 Взятие крови из периферической вены 0,7 1
    A09.05.055 Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови 0,01 1
    A09.05.055.001 Исследование уровня сывороточного иммуноглобулина Е в крови 1 1
    A09.05.122 Исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения 0,7 1
    A12.01.008 Определение парциального давления кислорода в мягких тканях (оксиметрия) 0,6 1
    A03.09.002 Трахеоскопия 0,01 1
    А03.09.001 Бронхоскопия 0,01 1
    А06.09.006 Компьютерная томография органов грудной полости 0,01 1
    А06.31.006.001 Описание и интерпретация компьютерных томограмм 0,01 1
    А06.09.008 Рентгенография легких 1 1
    А06.31.006 Описание и интерпретация рентгенографических изображений 1 12
    Код Наименование Частота предоставления Среднее количество
    А01.09.001 Сбор анамнеза и жалоб при болезнях легких и бронхов 1 20
    А01.09.002 Визуальное исследование при болезнях легких и бронхов 1 20
    А01.09.003 Пальпация при болезнях легких и бронхов 1 20
    А01.09.004 Перкуссия при болезнях легких и бронхов 1 20
    А01.09.005 Аускультация при болезнях легких и бронхов 1 20
    А05.10.001 Регистрация электрокардиограммы 0,3 2
    А05.10.007 Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных 0,3 2
    А02.09.001 Измерения частоты дыхания 1 20
    А02.10.002 Измерение частоты сердцебиения 1 20
    А02.12.001 Исследование пульса 1 20
    А12.09.001 Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков 1 3
    А25.09.001 Назначение лекарственной терапии при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани 1 20
    А25.09.002 Назначение диетической терапии при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани 1 14
    А25.09.003 Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани 1 20
    А12.01.008 Определение парциального давления кислорода в мягких тканях (оксиметрия) 0,3 3
    А20.09.002 Оксигенотерапия (гипер-, нормо- или гишбарическая) при болезнях легких 0,1 1
    А11.05.001 Взятие крови из пальца 1 2
    А11.12.009 Взятие крови из периферической вены 1 1
    B03.003.05 Суточное наблюдение реанимационного больного 0,5 3
    A02.12.002 Измерение артериального давления на периферических артериях 1 14
    A02.31.001 Термометрия общая 1 28
    А11.09.008 Ингаляторное введение лекарственных средств и кислорода 0,5 15
    А11.12.003 Внутривенное введение лекарственных средств 1 20
    A14.01.001 Уход за кожей тяжелобольного пациента 0,1 3
    A14.07.001 Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии 0,1 3
    A14.08.003 Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером 0,1 3
    A14.12.001 Уход за сосудистым катетером 1 20
    А14.28.002 Уход за постоянным мочевым катетером 0,01 6
    A14.31.001 Перемещение тяжелобольного в постели 0,1 6
    A14.31.004 Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд 0,1 9
    A14.31.005 Приготовление и смена белья тяжелобольному 0,1 3
    A14.31.007 Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольного 0,1 6
    A13.30.003 Психологическая адаптация 1 2
    A14.01.002 Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного 0,1 2
    A14.31.003 Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения 1 5
    A14.19.001 Пособие при дефекации больного 0,1 3
    A02.01.001 Измерение массы тела 1 1
    А02.03.005 Измерение роста 1 1
    А02.12.001 Исследование пульса 1 20
    А14.19.002 Постановка очистительной клизмы 0,01 2
    А14.28.001 Пособие при мочеиспускании тяжелобольного 0,1 6
    А26.09.010 Бактериологическое исследование мокроты на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы 0,2 1
    А06.09.008 Рентгенография легких 0,3 1
    А06.31.006 Описание и интерпретация рентгенографических изображений 0,3 1
    А12.05.005 Определение основных групп крови (А, В, 0) 0,01 1
    A12.05.006 Определение резус-принадлежности 0,01 1
    A26.06.082 Определение антител к Treponema pallidum 0,01 1
    A26.06.036 Определение HbsAg Hepatitis В virus 0,01 1
    A26.06.048 Определение антител класса M, G (YgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV I 0,01 1
    A26.06.049 Определение антител класса M, G (YgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 2 0,01 1
    A26.06.041 Определение антител класса M, G (Yg M, G) к Hepatitis С Virus 0,01 1
    A26.06.016 Определение антител класса A, M, G (Ig A, IgM, Ig G) к Chlamydia pneumoniae 0,1 1
    A26.06.057 Определение антител класса А, М, G (Ig A, IgM, Ig G) к Mycoplasma pneumoniae 0,1 1
    A08.05.004 Исследование уровня лейкоцитов крови 1 2
    A08.05.006 Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) 1 2
    A09.05.003 Исследование уровня общего гемоглобина в крови 1 2
    A12.05.001 Исследование оседания эритроцитов 1 2
    А08.05.003 Исследование уровня эритроцитов в крови 1 2
    А08.05.005 Исследование уровня тромбоцитов в крови 1 2
    А08.05.010 Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах 1 2
    А09.05.002 Оценка гематокрита 1 2
    А12.05.011 Исследование времени свертывания нестабилизированной крови или рекальцификации плазмы неактивированное 0,1 2
    А09.28.001 Исследование осадка мочи 1 2
    А09.08.003 Определение белка в моче 1 2
    А09.28.017 Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи) 1 2
    А09.28.022 Определение объема мочи 1 2
    А09.28.023 Определение удельного веса (относительной плотности мочи) 1 2
    А09.28.019 Определение осмолярности мочи 1 2
    А09.28.011 Исследование уровня глюкозы в моче 1 2
    А09.05.010 Исследование уровня общего белка в крови 0,1 2
    А09.05.011 Исследование уровня альбумина в крови 0,1 2
    А09.05.012 Исследование уровня глобулина в крови 0,1 2
    А09.05.031 Исследование уровня калия в крови 0,1 2
    А09.05.030 Исследование уровня натрия в крови 0,1 2
    А09.05.023 Исследование уровня глюкочы в крови 0,1 2
    А09.05.042 Исследование уровня аланинтрансаминазы в крови 0,1 2
    А09.05.042 Исследование уровня аспартаттрансаминазы в крови 0,1 2
    А09.05.017 Исследование уровня мочевины в крови 0,1 2
    А09.05.020 Исследование уровня креатинина в крови 0,1 2
    А18.05.001 Плазмаферез 0,1 3
    Фармакотерапевтическая группа АТХ группа*(1) Международное непатентованное наименование Частота назначения ОДД*(2) ЭКД*(3)
    Средства, влияющие на органы дыхания 1
    Противоастматические средства 1
    Сальбутамол*(4) 0,5 800 мкг 11200 мкг
    Фенотерол 0,25 300 мкг 4200 мкг
    Формотерол 0,05 48 мкг 672 мкг
    Формотерол + Будесонид од 18/640 мкг 252/8960 мкг
    Салметерол + Флутиказон 0,1 100/ 500 мкг 1400/ 7000 мкг
    Ипратропия бромид 0,1 120 мкг 1680 мкг
    Ипратропия бромид + фенотерол*(4) 0,5 1500/ 750 мкг 2100010500 мкг
    Теофиллин 1 600 мг 4200 мг
    Беклометазон 0,4 800 мкг 11200 мкг
    Будесонид*(4) 0,2 600 мкг 8400 мкг
    Флутиказон 0,1 500 мкг 7000 мкг
    Прочие препараты для лечения заболеваний органов дыхания, не обозначенные в других рубриках 1
    Амброксол 1 90 мг 1260 мг
    Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему 0,2
    Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны 1
    Преднизолон 0,6 90 мг 900 мг
    Гидрокортизон 0,4 250 мг 2500 мг
    Средства для профилактики и лечения инфекций 0,2
    Антибактериальные средства 1
    Азитромицин 0,5 500 мг 2500 мг
    Кларитромицин 0,5 1000 мг 10000 мг
    Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания 0,8
    Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия 1
    Растворы электролитные моно- и поликомпонентные 1 800 мл 8000 мл

    *(1) — анатомо-терапевтическо-химическая классификация

    *(2) — ориентировочная дневная доза

    *(3) — эквивалентная курсовая доза

    *(4) — при использовании небулайзера доза коррегируется

    Наименование Частота предоставления ОДД** ЭКД***
    Смеси для парентерального питания 0,5
    Растворы аминокислот 1 1000 мл 3000 мл
    Жировые эмульсии 1 500 мл 1500 мл
    Смеси для энтерального зондового питания 0,1 1000 мл 4000 мл
    Смесь белковая композитная сухая 1 20 г 280 г

    Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 2 июля 2007 г. N 459 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с астмой (при оказании специализированной помощи)»

    Текст приказа официально опубликован не был

    источник

    Бронхиальная астма – опасное и серьезное заболевание, от которого страдают не только взрослые, но и маленькие дети. Оно входит в перечень болезней, которые поддерживает государство на законодательном уровне, помогая гражданам с помощью различных социальных льгот. Но чтобы ими воспользоваться, необходимо получить инвалидность в зависимости от тяжести течения. Вопрос о группе инвалидности решается в индивидуальном порядке. В статье расскажем, какие льготы при бронхиальной астме в 2019 году, дадим инструкцию по оформлению.

    Также перед назначением группы инвалидности учитываются и другие заболевания пациента. При легкой и средней степени как правило назначают третью группу инвалидности, при средней и тяжелой – вторую, первую дают очень редко, когда человек требует постоянного присмотра посторонних людей и не имеет возможности обслуживать сея самостоятельно. Таким образом можно претендовать на следующие льготы:

    • Получить бесплатные лекарства
    • Жилищные льготы
    • Возможность поехать в санаторий на лечение и отдых
    • Льготный проезд для детей инвалидов и их родителей

    Бесплатные лекарства выдаются в обязательном порядке всем, кто состоит на учете по данному заболеванию.

    • Легкая степень, когда приступы происходят два-три раза в год и могут заканчиваться самостоятельно, не требуя дополнительного лечения лекарствами
    • Среднетяжелая, приступы случаются чаще трех раз в год и необходимо купирование кашля
    • Тяжелая, частые перехваты дыхания, невозможность дышать, постоянная необходимость в лекарствах и поддерживающих препаратах

    При первых симптомах удушья и плохого самочувствия необходимо обратиться в поликлинику и встать на учет. Читайте также статью: → «Порядок выдачи больничного листа по беременности и родам в 2019 году ».

    Бронхиальная астма коварное заболевание, которое может развиваться не сразу, а постепенно приводить к ухудшению состояния. В связи с чем необходимо :

    • обращаться сначала к врачу по месту регистрации, он в любом случае должен дать направление на прохождение узких специалистов, сдачу анализов
    • после этого получив все результаты вы возвращаетесь к нему за направлением на медико-социальную экспертизу.
    • Затем записываетесь на прием в Бюро МСЭ

    При себе необходимо иметь:

    • направление из поликлиники от лечащего врача либо со стационара больницы
    • выписку из истории болезни либо другие документы, подтверждающие факт болезни
    • заявление родителей
    • свидетельство о рождении

    В ходе комиссии эксперты могут поинтересоваться в каких условиях растет ребенок, чем занимается, его обычное самочувствие, после чего принимают положительное либо отрицательно решение, которое можно оспорить в судебном порядке. Обязательным условиям для получения инвалидности является пребывание ребенка в стационаре больницы на лечении в любое время за последние двенадцать месяцев.

    Чтобы оформить определенную льготу по заболеванию, необходимо уточнить на какую конкретно вы претендуете, затем получить справку от лечащего врача, заключение комиссии о назначении инвалидности и следующим этапом обратиться в социальную защиту населения либо в Микро-финансовый центр. Для получения компенсации по коммунальным услугам, пенсионерам необходимо обратиться в ближайший микро – финансовый центр либо в социальную защиту.

    Основным требованием является отсутствие долгов по оплате коммунальных услуг и отношение к данной категории граждан.

    Документы подаются раз в пол года, срок рассмотрения десять дней. Если вы подали их до пятнадцатого числа месяца, то можно ожидать льготу в этом месяце, если позже, то уже в следующем. Компенсация предоставляется либо на открытый на ваше имя расчетный счет или на приходит на почтовое отделение связи.

    Для оформления льготы необходимо:

    1. заявление о предоставлении социальной льготы;
    2. документ, удостоверяющий личность заявителя;
    3. документ, подтверждающий право на получение льготы (удостоверение инвалида/справка органа социальной защиты);
    4. документы, подтверждающие правовые основания отнесения лиц, проживающих совместно с заявителем, к членам его семьи (например, свидетельство о браке);
    5. справку о составе семьи;
    6. свидетельство о собственности на жилое помещение или договор социального найма (при первичном обращении).

    Все чаще и чаще в России родители знакомятся с бронхиальной астмой у ребенка. Столкнувшись с этой проблемой, необходимо пройти полное обследование. Для детей предусмотрены:

    • Бесплатный проезд в городском муниципальном транспорте;
    • Можно получить скидки на покупку путевок в санатории;
    • Раз в год использовать бесплатный проезд до места лечения;
    • получить скидку на оплату услуг ЖКХ;
    • дополнительного отпуска для родителей больных детей или усыновителей

    Чтобы получить льготные лекарства необходимо взять рецепт у врача, затем обратиться в специализированные аптеки за лекарством. Рецепт действителен в течение месяца.

    Основанием для получения данной льготы является заключение комиссии с назначением инвалидности. Взрослым путевка предоставляется на восемнадцать дней, детям на двадцать один день. За направлением на получение путевки необходимо обратиться к своему лечащему врачу в поликлинике. Читайте также статью: → «Порядок оформления бесплатной путевки в санаторий для беременных ».

    Собрав следующий перечень документов:

    • Справка от врача.
    • Удостоверение инвалида.
    • Паспорт. Затем необходимо обратиться в Фонд социального страхования.

    Работодателям запрещено заключать с инвалидами 3 и 2 групп трудовые соглашения, которые ухудшают их рабочее положение либо условия труда в сравнении с другими работниками фирмы. Этой же статьей работающим инвалидам 2 группы предусмотрена сокращённая рабочая неделя, которая не должна превышать 35 часов, с сохранением полной зарплаты.Инвалидам 3 группы законодательством не предусмотрено права пользоваться сокращённой рабочей неделей.

    Однако если в медзаключении такого работника рекомендуется выполнять работы в течение неполного трудового дня, то работодатель должен сократить рабочий день и выплачивать зарплату пропорционально отработанному времени. Также работодателям разрешено привлекать сотрудников-инвалидов к сверхурочной рабочей деятельности либо к работе по выходным дням или ночью но при условии, что такая деятельность не запрещена имеющимися медицинскими справками о состоянии здоровья и привлекаемые сотрудники добровольно соглашаются выполнять работы.

    Предусмотрены следующие выплаты:

    Льгота Москва
    Пенсия по инвалидности первой группы 9610.22
    Пенсия по инвалидности второй группы 4805.11
    Пенсия по инвалидности третьей группы 2402.56
    На лекарства 807.94
    Путевка в санаторий 124.99
    Проезд до санатория 116.04

    Для получения пособий на ребенка инвалида необходимо обратиться в социальную защиту и подать следующие документы:

    • Свидетельство о рождении ребенка
    • Правку с места работы о доходе каждого члена семьи
    • Справку о регистрации по мету жительства
    • Для одиноких матерей справку с ЗАГСА о внесении сведений об отце со слов матери
    • Справку со школы, для детей старше шестнадцати лет

    Комиссия может отказать в получении инвалидности по причине если:

    • заболевание развивается медленно и приступы успешно снимаются прописанными препаратами
    • Нет остро выраженной дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности. Болезнь повторяется редко, ремиссии длятся долго, т. е. не мешает работе или учебе
    • Болезнь поддается коррекции, не прогрессирует при соблюдении режима и условий проживания и работы. В любом случае, всегда можно оспорить решение в суде.

    Вопрос №1. Можно ли не становиться на учет по бронхиальной астме и получать льготы?

    Нет, вы должны встать на учет, чтобы получать хотя бы бесплатные лекарства на лечения своего заболевания, а оформлять инвалидность это ваше желание и решение медицинской комиссии, давать ее вам или нет, исходя из вашего текущего состояния. Читайте также статью: → «Какие лекарства полагаются беременным бесплатно ».

    Вопрос №2. Мой племянник инвалид по бронхиальной астме, могут ли его взять в детский сад вне очереди?

    Да, могут, для этого необходимо предоставить подтверждающие документы по инвалидности

    Вопрос №3. Куда обратиться для получения льгот по жилищно-коммунальным услугам?

    Вы можете обратиться в микро-финансовый центр либо в социальную защиту, но обратите внимание, что у вас не должно быть задолженности по коммунальным услугам

    источник

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *