Диувер при сердечной астме

Опубликовано в журнале:
Клиническая фармакология и терапия, 2006, 15 (5) С.В.Моисеев, В.В.Фомин
Кафедра терапии и профзаболеваний ММА им. И.М.Сеченова

Распространенность сердечной недостаточности в европейской популяции составляет от 0,4 до 2%. Частота ее быстро увеличивается с возрастом. В отличие от других распространенных сердечно-сосудистых заболеваний, смертность от сердечной недостаточности, скорректированная по возрасту, также повышается. Если не удается установить причину сердечной недостаточности, то прогноз неблагоприятный. Около половины больных с этим диагнозом умирают в течение 4 лет, а среди пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью летальность в течение 1 года превышает 50% [1]. К числу основных достижений в изучении сердечной недостаточности можно отнести установление патогенетической роли нейрогуморальных систем, которое позволило коренным образом пересмотреть подходы к лечению этого состояния. В настоящее время большое внимание уделяется не только купированию симптомов, но и профилактике прогрессирования сердечной недостаточности и смерти. С этой целью чаще всего используют ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и β-адреноблокаторы. Среди последних доказанной эффективностью у больных сердечной недостаточностью обладают карведилол, метопролол и бисопролол. Хотя блокаторы нейрогуморальных систем улучшают прогноз больных сердечной недостаточностью и задерживают ее прогрессирование, они обычно не оказывают непосредственного влияния на клинические проявления этого состояния. Более то-го, неосторожное применение β-адреноблокаторов при декомпенсации сердечной недостаточности может при-вести к нарастанию симптомов за счет отрицательного инотропного действия, в то время как ингибиторы АПФ нередко вызывают артериальную гипотонию. В связи с этим назначение блокаторов нейрогуморальных систем не отменяет необходимость в использовании стандартных средств, прежде всего диуретиков. Важность адекватной диуретической терапии демонстрирует следующее наблюдение.

Больной В., 48 лет, инженер, обратился в клинику в феврале 2006 года с жалобами на одышку при ходьбе по ровному месту, приступы удушья, возникающие в положении лежа, сердцебиения, выраженные отеки ног, периодически тупые ноющие боли в области сердца, не снимающиеся нитроглицерином, тяжесть в правом подреберье. Одышка появилась около 2 лет назад. Первоначально она возникала только при подъеме по лестнице, однако постепенно нарастала. Иногда беспокоили боли в области сердца, не связанные с физической нагрузкой. При обследовании по месту жительства АД 125/80 мм рт. ст. Уровень общего холестерина сыворотки 152 мг/дл. На ЭКГ блокада левой ножки пучка Гиса. При эхокардиографии выявлена умеренная дилатация левого желудочка и снижение фракции выброса до 43%. Диагностированы ИБС, стенокардия II функционального класса, атеросклероз с поражением коронарных артерий. Проводилась терапия изосорбида динитратом в дозе 20 мг два раза в день и эналаприлом в дозе 5 мг/сут без особого эффекта. Ухудшение состояния с лета прошлого года: усилилась одышка, появились приступы сердечной астмы, утомляемость, отеки ног, увеличение живота, уменьшилось количество выделяемой мочи. Кардиолог в поликлинике расценил развитие сердечной недостаточности как следствие ИБС. От госпитализации больной отказался. К терапии были добавлены дигоксин в дозе 0,25 мг/сут, фуросемид по 40 мг через день, доза эналаприла увеличена до 10 мг/сут. В результате лечения самочувствие улучшилось: уменьшились одышка и отеки, улучшился сон, увеличился диурез.

Спустя 2-3 месяца вновь отмечено ухудшение состояния. Беспокоила одышка при небольшой физической нагрузке, определялись распространенные отеки, асцит. Больной ежедневно принимал фуросемид по 80 мг, однако добиться существенного увеличения диуреза не удавалось. На фоне активной диуретической терапии наблюдалось снижение уровня калия до 3,2 ммоль/л. Доза эналаприла была увеличена до 20 мг/сут, но затем ее пришлось снизить из-за артериальной гипотонии (90/55 мм рт. ст.). После присоединения спиронолактона в дозе 100 мг/сут отеки несколько уменьшились, однако выраженная одышка, приступы сердечной астмы и склонность к гипокалиемии сохранялись.

При поступлении в клинику состояние средней тяжести. Ортопноэ. Цианоз лица. Выраженные отеки ног. В легких выслушиваются незвонкие мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких. Частота сердечных сокращений 92 в минуту. АД 110/70 мм рт. ст. Тоны сердца глухие, систолический шум на верхушке сердца. Живот увеличен в объеме за счет свободной жидкости. Размер печени по Курлову 10/4-10-8 см. Селезенка не увеличена. На ЭКГ блокада левой ножки пучка Гиса. При рентгенографии выявлено увеличение сердца в размерах, усиление легочного рисунка за счет застоя жидкости. При эхокардиографии обнаружены дилатация всех камер сердца (диастолический размер левого желудочка 7,3 см) и снижение фракции выброса левого желудочка до 23% (рис. 1). Уровень калия крови — 3,3 ммоль/л, общего холестерина сыворотки — 128 мг/дл, холестерина липопротеидов низкой плотности 82 мг/дл.

Рис. 1. Выраженная дилатация левых камер сердца на эхокардиограмме

Таким образом, у больного была выявлена картина дилатационного поражения сердца, которое характеризовалось значительным ухудшением насосной функции левого желудочка и тяжелой сердечной недостаточностью, рефрактерной к проводимой терапии. При отсутствии артериальной гипертонии и порока сердца в таких случаях в первую очередь следует исключать ИБС и алкогольную кардиомиопатию. Диагноз атеросклероза коронарных артерий представлялся маловероятным, учитывая отсутствие стенокардии и инфаркта миокарда в анамнезе, а также основных факторов риска, хотя исключить этот диагноз можно только с помощью коронарной ангиографии. По словам больного и его родственников, алкоголь практически не употребляет. Возможными причинами дилатационного поражения сердца являются также миокардит, эндокринные (гипотиреоз, акромегалия), системные (саркоидоз, наследственный гемохроматоз, системная склеродермия), нейромышечные заболевания, лучевая терапия, прием антрациклинов. Данных в пользу указанных заболеваний получено не было. Следует отметить, что исключить миокардит на основании клинической картины сложно, однако выполнение биопсии миокарда не представлялось возможным. Диагностирована дилатационная кардиомиопатия, хроническая сердечная недостаточность III функционального класса.

В клинике проводилось внутривенное введение дигоксина и фуросемида, увеличены дозы эналаприла до 20 мг/сут и спиронолактона до 150 мг/сут. В последующем фуросемид был заменен на торасемид (Диувер) в дозе 20 мг/сут. В результате лечения значительно уменьшились одышка и размеры печени, прекратились приступы сердечной астмы, практически полностью прошли отеки. Уровень калия повысился до 4 ммоль/л. После выписки продолжал прием дигоксина в дозе 0,25 мг/сут, торасемида в дозе 20 мг 2-3 раза в неделю, эналаприла в дозе 20 мг/сут. Спиронолактон был постепенно отменен. При этом уровень калия оставался нормальным. При применении торасемида отсутствовала проблема срочного диуреза, развивавшегося в первые 2 ч после приема фуросемида. Начата терапия карведилолом в дозе 3,125 мг два раза в сутки, которую постепенно увеличили до 25 мг два раза в сутки. При амбулаторном обследовании через 2 месяца состояние остается стабильным. Беспокоит умеренно выраженная одышка, однако отеки отсутствуют. При эхокардиографии выявлено уменьшение диастолического размера левого желудочка до 6,5 см и увеличение фракции выброса до 32%.

Дилатационная кардиомиопатия — это тяжелое заболевание сердечной мышцы, которое обычно характеризуется прогрессирующим течением. Этиология его остается неизвестной, поэтому лечение предполагает применение патогенетических средств, позволяющих уменьшить проявления сердечной недостаточности и задержать ее прогрессирование. В терминальной стадии показана трансплантация сердца. Всем больным следует назначать ингибиторы АПФ и β-адреноблокаторы, однако при нарастании застойной сердечной недостаточности ключевое значение имеет адекватная диуретическая терапия. В руководстве Европейского общества кардиологов по диагностике и лечению сердечной недостаточности содержатся следующие рекомендации по применению диуретиков [1]:

При наличии задержки жидкости, сопровождающейся застоем крови в легких или периферическими отеками, диуретики являются необходимым компонентом симптоматического лечения сердечной недостаточности. Их применение приводит к быстрому уменьшению одышки и увеличению толерантности к физической нагрузке (класс рекомендации I, уровень доказанности А),

В контролируемых рандомизированных исследованиях влияние диуретиков на симптомы и выживаемость больных не изучалось. Диуретики следует всегда назначать в комбинации с ингибиторами АПФ и β-адреноблокаторами (класс рекомендации I, уровень доказанности С).

Таким образом, эксперты рекомендуют назначать диуретики всем больным сердечной недостаточностью II-IV функционального класса. Влияние мочегонных средств на выживаемость таких пациентов не изучалось в длительных контролируемых исследованиях, однако их проведение нецелесообразно и неэтично, учитывая явный симптоматический эффект препаратов этой группы. Кроме того, протоколы всех исследований ингибиторов АПФ и β-адреноблокаторов у больных застойной сердечной недостаточностью предполагали обязательное применение стандартных средств, прежде всего диуретиков. В связи с этим монотерапия ингибитором АПФ или β-адреноблокатором обоснована только у больных с бессимптомной дисфункцией левого желудочка, например, после инфаркта миокарда.

При легкой сердечной недостаточности могут быть назначены тиазидные диуретики, однако по мере прогрессирования нарушений кровообращения обычно требуется применение петлевого диуретика. В эквивалентных дозах все петлевые диуретики вызывают сопоставимое увеличение диуреза. Снижение их эффективности может быть связано с ухудшением функции почек или нарушением всасывания фуросемида в желудочно-кишечном тракте. Возможные подходы к преодолению резистентности к петлевым диуретикам включают в себя увеличение их дозы, внутривенное введение (в том числе путем непрерывной инфузии), присоединение тиазида или спиронолактона (особенно при наличии гипокалиемии несмотря на прием ингибитора АПФ). В рекомендациях Европейского общества кардиологов (2005 г.) указано, что при снижении эффективности фуросемида его можно заменить на торасемид, так как биодоступность последнего не снижается у больных сердечной недостаточностью. Приведенное наблюдение подтверждает, что применение торасемида позволяет улучшить результаты лечения тяжелой сердечной недостаточности.

Главным преимуществом торасемида (Диувера) является высокая биодоступность, которая в разных исследованиях составляла 79-91% и превосходила таковую фуросемида (53%) [2]. Высокая и предсказуемая биодоступность определяет «надежность» диуретического действия торасемида. Торасемид обладает достаточно длительным периодом полувыведения (3-5 ч), в то время как длительность периода полувыведения фуросемида, буметанида и пиретанида составляет около 1 ч [2]. Благодаря этому торасемид действует длительнее фуросемида. Торасемид биотрансформируется в печени с образованием нескольких метаболитов. Только 25% дозы выводится с мочой в неизмененном виде (против 60-65% при приеме фуросемида и буметанида). В связи с этим фармакокинетика торасемида существенно не зависит от функции почек, в то время как период полувыведения фуросемида увеличивается у больных почечной недостаточностью. Этот факт имеет важное значение, так как при наличии выраженного застоя крови по большому кругу кровообращения функция почек обычно ухудшается. Действие торасемида, как и других петлевых диуретиков, начинается быстро. При внутривенном введении оно достигает пика в течение 15 мин. Доза торасемида 10-20 мг эквивалента 40 мг фуросемида. При увеличении дозы (до 200 мг) наблюдалось линейное повышение диуретической активности.

К настоящему времени опубликованы результаты ряда контролируемых клинических исследований торасемида, в которых его сравнивали с фуросемидом. Например, в самом крупном исследовании TORIC (Torasem >

Рис. 2. Эффективность и безопасность торасемида и фуросемида в исследовании TORIC (% больных)

Сходные результаты были получены и в других сравнительных исследованиях. Например, в 12-месячном исследовании у 234 больных частота госпитализаций по поводу сердечной недостаточности при лечении торасемидом была в два раза ниже, чем в группе фуросемида (17 и 39% соответственно; р

Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart failure: executive summary (update 2005): The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Chronic Heart Failure of the European Society of Cardiology. Eur. Heart J., 2005, 26 (11), 1115-1140.
Friedel H., Buckley M. Torasemide. A review of its pharmacological properties and therapeutic potential. Drugs, 1991, 41 (1), 81-103.
Cosin J., Diez J. and TORIC investigators. Torasemide in chronic heart failure: results of the TORIC study. Eur. J. Heart Fail., 2002, 4 (4), 507-513.
Murray M., Deer M., Ferguson J. et al. Open-label randomized trial of torasemide compared with furosemide therapy for patients with heart failure. Am. J. Med., 2001, 111 (7), 513-520.
Muller K., Gamba G., Jaquet F., Hess B. Torasemide vs. furosemide in primary care patients with chronic heart failure NYHA II to IV — efficacy and quality of life. Eur. J. Heart Fail., 2003, 5 (6), 793-801.
Yamato M., Sasaki Т., Honda K. et al. Effects of torasemide on left ventricular function and neurohumoral factors in patients with chronic heart failure. Circ. J., 2003, 67 (5), 384-390.
Packer M., Coats A. et al. Effect of carvedilol on survival in severe chronic heart failure. N. Engl. J. Med., 2001, 344 (22), 1651-1658.

источник

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

Верошпирон относится к калийсберегающим диуретикам синтетического происхождения, применяется в медицинское практике, чтобы наладить водный и электролитный баланс в организме человека.

Основной активный сильнодействующий компонент лекарственного средства – спиронолактон. В таблетках содержится по 25 мг активного элемента, а в капсулы включается по 50 и 100 мг действующего вещества.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Препарат часто рекомендуется в комплексной терапии артериальной гипертензии. В связи с этим, необходимо разобраться, как принимать Верошпирон? Когда можно принимать данное средство, и что говорит инструкция по применению?

Лекарство реализует свои мочегонные и гипотензивные свойства за счет специфической связи с альдостероном, оно блокирует его действия за счет взаимодействия с рецепторами гормона. Альдостерон – это гормон, вырабатываемый надпочечниковой корой.

Особенности лекарства Верошпирон:

Диуретик дает основной эффект – выводит излишки воды из организма, то есть имеет мочегонное свойство.
Особенность лекарства, которая является отличительной чертой от других диуретических препаратов – оно не способствует снижению калия, а наоборот, помогает его скоплению в организме.
Именная данная причина и относит этот диуретик к категории калийсберегающих таблеток.
Однако натрий и хлор лекарство выводит из человеческого организма, как и другие мочегонные препараты.

Многие пациенты интересуются, сколько же нужно ждать диуретического эффекта? Как правило, таблетки начинают активно действовать через 3-4 дня регулярного приема, тогда и возникают выраженные гипотензивные действия препарата, следовательно, артериальное давление понижается.

Стоит отметить, что диуретик действует в коже, фолликулах волос, сальных и потовых железах, тем самым способствует снижению скорости переработки мужского гормона – тестостерона.

Спиронолактон полностью всасывается в желудочно-кишечном тракте, где связывается с белковыми элементами крови, превращаясь в метаболиты (они могут проникать в грудное молоко).

Активное вещество спиронолактон на 60% выводится из организма вместе с мочой, а на 40% при опорожнении кишечника.

Выяснив механизм действия лекарственного препарата, необходимо разобрать, когда и в каких ситуациях он рекомендуется?

Инструкция по применению таблеток констатирует, что препарат подходит для множества патологий, характеризующихся задержкой воды в человеческом организме.

В частности, лекарство можно применять в качестве монотерапии либо комбинированного лечения в следующих ситуациях:

При отеках на фоне сердечной недостаточности хронической формы.
Для терапии отеков на фоне цирроза печени и нефротического синдрома.
А также, при отеках различной этиологии.
Гиперальдостеронизм – болезнь, при которой надпочечниковая кора синтезирует излишнее количество альдостерона.
Первичная гипертония. В комбинации с другими таблетками диуретик хорошо понижает артериальное давление, помогает его стабилизировать на требуемом уровне.

Помимо этого, данное лекарственное средство успешно применяется в гинекологической практике. Инструкция по применению Верошпирона гласит, что его можно рекомендовать при таких диагнозах, как поликистоз яичников, сбой менструального цикла.

Иногда обосновано назначения для лечения бесплодия, которое вызвано излишней концентрацией мужского полового гормона. За счет данного свойства в списке показаний к применению следующие ситуации:

Активный рост волос на кожном покрове женщин.
Косметические проблемы – жирная кожа, прыщи, угри, выпадение волос, и прочие дефекты, которые спровоцированы высоким уровнем тестостерона у женщин.

Отзывы пациентов констатируют, что это средство лучше переносится по сравнению с аналогичными препаратами, не нужно ждать долго эффекта, оно быстро снижает артериальное давление, помогает его стабилизировать на целевом уровне.

Было выяснено, как действует лекарство и какой эффект оно оказывает, а также, прояснились ситуации, когда его назначение обосновано. После нужно выяснить, как правильно принимать таблетки, и сколько ждать эффекта в той или иной ситуации?

Не существует единой правильной и идеальной дозировки, которая подойдет для терапии каждого заболевания. Как правило, дозировку и кратность приема рекомендует только лечащий доктор, учитывая стадию и тяжесть болезни, возрастную группу больного, сопутствующие патологии и прочее.

Так как Верошпирон мочегонное лекарство, то детям до 3-летнего возраста принимать не рекомендуется. Инструкция по применению Верошпирона:

При диагнозе цирроз печени стартовая дозировка от 100 до 400 мг в сутки. Доза всегда опирается на тяжесть протекания болезни.
При диагностировании нефротического синдрома, таблетки рекомендуются в дозе 100-200 мг в день.
При отеках различного генеза начальная доза 100 мг. Если эффекта от терапии недостаточно, после дозировка повышается до 200 мг в день.
Высокое давление снижают дозировкой 50-100 мг в день (пить необходимо за один прием), также можно дозу разделить на четыре приема. Длительность терапии составляет 15 дней. Препарат можно комбинировать с другими средствами гипотензивного действия.
При поликистозе яичников таблетки назначаются в дозировке 100 мг по два раза в день.

Длительность терапии всегда отличается по времени. Обычно лекарственное средство назначается на 5 дней, далее суточная дозировка медленно снижается и доводится до 25 мг.

Многие пациенты интересуются, как принимать препарат, до или после еды? Рекомендуется пить таблетки во время еды либо после еды, кроме того, лекарство всегда запивается обильным количеством негазированной жидкости.

Стоит отметить, если не следовать инструкции и рекомендациям, и принимать препарат до еды, то его эффективность снижается на 50%. Цена на медикаментозный препарат Верошпирон:

Таблетки по 25 мг (20 штук) от 80 до 90 рублей.
Капсулы по 50 мг (30 штук) от 175 до 189 рублей.
Капсулы по 100 мг (30 штук) от 250 до 310 рублей.

Цена на лекарство может варьироваться в небольших пределах, в зависимости от производителя медикамента.

Диуретик назначают с особой осторожностью, если в анамнезе пациента сахарный диабет, легкая форма почечной недостаточности, цирроз печени, после хирургического вмешательства, а также больным пожилой возрастной группы.

Выделяют ситуации, когда прием средства категорически запрещен:

Не назначают детям до 3-х лет.
При гиперчувствительности к активному компоненту – спиронолактон, а также к другим компонентам лекарственного средства.
При тяжелой форме почечной недостаточности.
Заболевание Аддисона, характеризующееся хроническим дефицитом коры надпочечников.
Больным с высокой концентрацией калия в организме.
Пациентам с низкой концентрацией натрия в крови.

Лекарство не рекомендуется во время беременности, в период лактации (спиронолактон проникает в грудное молоко). Однако в ряде случаев, во 2-3 триместрах беременности, препарат можно назначать, чтобы устранить отечный синдром у женщины.

В ряде случаев диуретик могут назначать новорожденным детям при диагнозе сердечная недостаточность. Такая терапия не проводится долго, и всегда осуществляется в стационарных условиях под контролем лечащего врача. Лекарственное средство Верошпирон оказывает «традиционные» побочные эффекты:

Мигрень.
Головокружения.
Сонливость/бессонница.
Спазмы в животе.
Тошнота (редко рвота).
Расстройство функционирования желудочно-кишечного тракта.

Нередко диуретик провоцирует и специфические побочные эффекты в виде нарушений эндокринного характера:

У пациентов мужского пола может наблюдаться активный рост молочных желез.
Лекарство снижает потенцию, вызывает эректильную дисфункцию.
У женщин может быть сбой менструального цикла либо его отсутствие вовсе.
У слабого пола критические дни становятся слишком болезненными, могут возникать кровотечения в матке, боли за грудиной.

Но такие побочные эффекты обладают временным характером, и после отказа от применения лекарственного средства они исчезают без дополнительной терапии.

Как и многие другие лекарства, данный диуретик может спровоцировать аллергическую реакцию, которая выражается в покраснении кожного покрова, зуда и сыпи. Если препарат применять долго, то могут измениться лабораторные результаты.

Верошпирон негативно сочетается с рядом других лекарств, поэтому прием данного средства начинают только после назначения доктора.

В ситуациях, когда нет возможности купить Верошпирон, либо у пациента непереносимость вспомогательных веществ лекарства, его лучше заменить аналогом – Спиронолактон. Таблетки можно назначать в таких ситуациях:

При отечности на фоне сердечной недостаточности хронической формы, Спиронолактон можно рекомендовать как единственное средство, либо комбинируется с другими медикаментами.
Вторичный и первичный гиперальдостеронизм.
Гипертоническая болезнь (в составном лечении).

Спиронолактон при гипертонии эффективно снижает артериальное давление, выраженный эффект возникает через 2-3 дня ежедневного приема. Способ и дозировка приема:

Таблетки принимают внутрь, запивая достаточным количеством жидкости.
Доза лекарства рекомендуется в индивидуальном порядке, в зависимости от степени нарушения водного и электролитного баланса, гормонального статуса больного.
Если есть отеки при гипертонической болезни лечение начинается с 100-200 мг (доза делится на три раза). Терапия долго не продолжается, через 2-3 недели препарат отменяют, так как обычно этого времени хватает для достижения требуемого эффекта.
Высокое давление понижают дозой в 100-200 мг.
Как правило, курс терапии составляет 15 дней, далее осуществляется перерыв, после можно приступать к повторной терапии для достижения требуемого эффекта.

Отзывы пациентов свидетельствуют о том, что Спиронолактон эффективно снижает артериальное давление. А комбинируя его с тиазидной и петлевой группой диуретиков, можно получить более выраженный эффект.

Лекарство хорошо переносится пациентами, но в ряде случаев могут возникать такие побочные реакции, как тошнота (редко рвота), гастрит, понос, мигрень, аллергическая реакция, снижение потенции (у пациентов мужского пола). Препарат никогда не назначается при гиперчувствительности к компонентам средства.

Несмотря на эффективность и результативность Верошпирона в терапии многих заболеваний, лекарство имеет свои побочные реакция, противопоказания, которые следует обязательно учитывать при назначении конкретному пациенту. О том, как работают мочегонные при гипертонии интересно рассказывает специалист в видео в этой статье.

на

Диувер — это популярное лекарство от отеков, вызванных сердечной недостаточностью или другими причинами. Иногда его назначают принимать ежедневно от повышенного давления. Действующее вещество препарата Диувер — торасемид. Ниже вы найдете инструкцию по применению этих таблеток, написанную понятным языком. Изучите их показания к применению, противопоказания и побочные эффекты. Узнайте, как принимать Диувер: сколько дней подряд, до или после еды, нужно ли делать перерывы. Разберитесь, почему торасемид лучше, чем фуросемид, при сердечной недостаточности и гипертонии. Прочитайте, как и зачем принимать одновременно Диувер и Верошпирон. В статье приводится список недорогих аналогов этих таблеток, а также дается их сравнение с оригинальным препаратом.

Фармакологическое действие	Диувер – мочегонное средство, которое содержит петлевой диуретик торасемид. Принадлежит к мощным мочегонным препаратам, которые действуют в петле Генле — составной части почек. В петле Генле происходит обратное всасывание в кровь натрия и воды. Действующее вещество таблеток Диувер уменьшает этот процесс, в результате чего почки выделяют больше мочи. Из организма уходит лишняя жидкость и соль. Это уменьшает отеки, снижает артериальное давление, облегчает работу сердца.
Фармакокинетика	Через час после приема внутрь торасемид попадает из пищеварительного тракта в кровь. Прием пищи не влияет на скорость всасывания и силу действия этого лекарства. Мочегонный эффект начинается через 2-3 часа после приема каждой таблетки и продолжается в течение 6-12 часов. Это намного дольше, чем мочегонное действие фуросемида. Торасемид выводится преимущественно печенью, а не почками, что позволяет принимать его во многих случаях при почечной недостаточности, когда фуросемид уже не помогает.
Показания к применению	Диувер применяется для лечения отеков, вызванных сердечной недостаточностью, заболеваниями печени, почек, легких. Также это лекарство назначают для терапии гипертонической болезни. Хотя для ежедневного приема при гипертонии, не осложненной сердечной недостаточностью, лучше использовать другие лекарства, действующие более мягко, с меньшим количеством побочных эффектов.
Противопоказания	Аллергия на торасемид или вспомогательные вещества, которые входят в состав таблеток. Некоторые сердечно-сосудистые заболевания — уточните у врача. Воспалительный процесс в почках (гломерулонефрит). Уменьшение образования мочи, острая задержка мочи. Нарушение функции печени до состояния комы и прекомы. Низкое содержание калия или натрия в крови. Снижение объема циркулирующей крови. Обезвоживание организма. Состояние после передозировки сердечных гликозидов (например, дигоксина). Аллергия на сульфониламидные лекарства, таблетки от диабета — производные сульфонилмочевины. Препарат нужно принимать с осторожностью при гипотонии, атеросклерозе сосудов головного мозга, аритмии, инфаркте миокарда, поносе, панкреатите, сахарном диабете, подагре, малокровии.
Особые указания	Обсудите с врачом, сколько поваренной соли вам можно употреблять, пока принимаете лекарство Диувер, и нужны ли препараты калия (Аспаркам, Панангин). Всем больным, а особенно страдающим почечной недостаточностью, необходимо регулярно сдавать анализы крови на содержание натрия, калия, магния, мочевой кислоты и креатинина. Больным диабетом – почаще измеряйте свой сахар крови. Возможно, понадобится увеличить дозировки инсулина или таблеток от диабета. Желательно воздержаться от управления транспортными средствами и опасными механизмами. Потому что прием сильнодействующих мочегонных лекарств повышает риск попасть в аварию.
Дозировка	Диувер выпускается в таблетках по 5 и 10 мг. Врач подбирает начальную дозировку, а позже корректирует ее. Пациенты — не занимайтесь этим самостоятельно! Торасемид принимают один раз в сутки, после завтрака, запивая небольшим количеством жидкости. При отеках, вызванных сердечной недостаточностью, заболеваниями печени, почек или легких, вначале назначают 5 мг в сутки. Далее дозу могут постепенно увеличить до 20-40 мг в сутки, а в тяжелых случаях — еще выше. Препарат нужно принимать длительно — до полного исчезновения отеков или пока врач не скажет прекратить лечение. От гипертонии первоначальная доза — 2.5 мг в сутки, половина таблетки 5 мг. В дальнейшем, при необходимости, доза увеличивается до 5 мг в сутки — целой таблетки 5 мг или половины 10 мг.
Побочные действия	Диувер может вызвать значительные побочные действия и поэтому не подходит для самолечения. Возможны головная боль, слабость, нарушения сердечного ритма, ухудшение мужской потенции. Как сильное мочегонное средство, Диувер может привести к обезвоживанию, сгущению крови и даже тромбозу. Препарат ухудшает течение сахарного диабета, может привести к приступу подагры из-за повышения уровня мочевой кислоты в крови. Реакции со стороны пищеварительной системы: тошнота, понос и рвота, сгущение желчи, нарушение функции печени, панкреатит. Аллергические реакции на коже: зуд, крапивница, волдыри, дерматит, воспаление мелких сосудов. Пожилой возраст повышает вероятность побочных эффектов, перечисленных выше. Тяжелые, но очень редкие побочные действия: судороги, резкое понижение артериального давления, обморок, ухудшение слуха, нарушения системы кроветворения.
Беременность и грудное вскармливание	Диувер во время беременности назначают только изредка, в случаях крайней необходимости и в минимально возможной дозировке. Торасемид вызывает нарушения водно-солевого обмена плода и снижение его показателя тромбоцитов. Если приходиться лечиться торасемидом в период лактации, грудное вскармливание нужно прекратить. Хотя не известно, проникает ли действующее вещество лекарства Диувер в грудное молоко.
Взаимодействие с другими лекарствами	Приведенный ниже список лекарственных взаимодействий препарата Диувер не является полным! Сообщите врачу обо всех лекарствах, БАДах и травах, которые вы принимаете, чтобы доктор мог это учитывать, назначая подходящий мочегонный препарат. Торасемид усиливает негативное влияние на почки и слуховой аппарат нескольких групп антибиотиков. Он повышает эффект от приема сосудорасширяющих средств (диазоксида, теофиллина). Ослабляет действие таблеток от диабета и подагры. Торасемид повышает риск развития интоксикации гликозидами (дигоксином). Не принимайте одновременно НПВС (ибупрофен и другие) и Диувер, потому что мочегонный эффект уменьшится. Торасемид значительно усиливает действие лекарств, снижающих артериальное давление — ингибиторов АПФ, антагонистов рецепторов ангиотензина II и других.
Передозировка	Проявляется чрезмерным выделением мочи, резким снижением кровяного давления, сонливостью, заторможенностью, обмороком, желудочно-кишечными расстройствами. Помощь: промывание желудка с вызыванием рвоты, прием активированного угля, отмена препарата. Требуется срочное обращение за медицинской помощью!
Форма выпуска	Диувер выпускается в форме круглых двояковыпуклых таблеток белого или почти белого цвета, с разделительной чертой на одной стороне и гравировкой «915» на другой стороне. Таблетки фасуют в блистеры по 10 штук, а потом в коробки.
Условия и сроки хранения	Хранение при температуре не выше 30°С в сухом, темном, недоступном для детей месте. Срок годности составляет 3 года.
Состав	Действующее вещество: торасемид 5 или 10 мг. Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, кукурузный крахмал, карбоксиметилкрахмал натрия, кремния диоксид коллоидный безводный, магния стеарат.

Причины, симптомы, диагностика, лекарства и народные средства от СН
Мочегонные лекарства от отеков при СН: подробная информация
Ответы на частые вопросы о СН — ограничение жидкости и соли, одышка, диета, алкоголь, инвалидность
Сердечная недостаточность у пожилых людей: особенности лечения

Всех пациентов интересует, как принимать Диувер, чтобы получить оптимальный результат лечения. На этот вопрос может и должен ответить ваш лечащий врач. Доктора индивидуально подбирают дозировку и определяют срок лечения мочегонными препаратами для каждого больного. Рекомендации, которые приводятся в инструкции по применению, нельзя использовать одинаково для всех пациентов.

Обычно Диувер назначают для устранения отеков при сердечной недостаточности, болезнях почек, печени или легких. В небольших дозах этот препарат назначается также при артериальной гипертонии для ежедневного приема. Таблетки от отеков обычно достаточно принимать один раз в день, реже — 2 раза в сутки. Для пациентов удобно принимать их утром, чтобы ночью реже вставать в туалет. Не имеет большого значения, как принимать Диувер – до еды или после нее. Эффективность лекарства от этого практически не зависит.

Фуросемид
Верошпирон
Аспаркам
Гипотиазид

Как долго следует принимать мочегонное средство Диувер — решает врач в ходе наблюдения за пациентом. Лечение этим препаратом обычно длительное. И не должно быть никаких перерывов, пока не исчезнут отеки и не нормализуется артериальное давление. Пациенты, которые уже употребляли другие мочегонные средства, обычно интересуются, нужно ли с таблетками Диувер принимать препараты калия. Иногда для совместного приема назначают Аспаркам или Панангин, а также калийсберегающий диуретик Верошпирон. Обсудите с врачом, будет ли вам полезно дополнить свою схему лечения этими препаратами. Самовольно их не принимайте.

Ниже собраны ответы на вопросы, которые часто возникают у пациентов, принимающих Диувер.

Можете ли посоветовать недорогие аналоги препарата Диувер?

Самые недорогие аналоги препарата Диувер – это отечественные таблетки торасемида, которые выпускаются под разными торговыми названиями местными производителями лекарств.

Торасемид Вертекс Россия Торасемид Канон Россия Торадив Украина Трифас Украина Торсид Украина

Вероятно, отечественные аналоги лекарства Диувер значительно уступают по качеству основному препарату. Существуют еще и более дорогие, чем Диувер, таблетки Бритомар. Они считаются оригинальным препаратом торасемида, наиболее качественным. Стоит обратить внимание на Торасемид Сандоз. Также Диувер можно заменить препаратом Тригрим производства фирмы Гедеон Рихтер. Торасемид Сандоз и Тригрим имеют более низкую цену, чем Диувер, и при этом соответствуют европейским стандартам. Страну-производитель лекарств Торасемид Сандоз и Тригрим уточняйте по штрих-коду на упаковке препаратов.

Бритомар
Тригрим

Диувер или Верошпирон: что лучше? Как принимать эти лекарства одновременно?

Диувер и Верошпирон — совершенно разные препараты. И механизм действия у них тоже разный. Диувер — это петлевой диуретик. Он имеет побочный эффект — выводит калий из организма. Верошпирон – наоборот, калийсберегающий диуретик. Нельзя сказать, что Диувер лучше, чем Верошпирон, или наоборот. Иногда оба эти лекарства назначают одновременно. Верошпирон усиливает мочегонное действие петлевых диуретиков, да еще и уменьшает потерю калия с мочой.

Принимайте Диувер и Верошпирон вместе по схеме, которую укажет лечащий врач. Нельзя самовольно изменять дозировки или прекращать прием назначенных вам лекарств. Два препарата вместе лучше, чем по отдельности, устраняют отеки при сердечной недостаточности и циррозе печени.

Диувер или фуросемид: что лучше? Можно ли сочетать эти препараты?

Диувер и фуросемид — похожие лекарства, петлевые диуретики. Они выводят воду и соль, действуя на петлю Генле в почках. Сочетать эти препараты нельзя! Фуросемид (торговое название Лазикс) — препарат довольно короткого действия (4 часа). Диувер — лекарство, которое появилось позже. Оно оказывает более длительное мочегонное действие (6-12 часов). Его можно принимать реже, чем фуросемид. Иногда Диувер можно использовать у пациентов с почечной недостаточностью, которым фуросемид уже не помогает. Диувер имеет и другие важные преимущества по сравнению с фуросемидом, которые улучшают качество жизни больных сердечной недостаточностью, циррозом печени и гипертонией. Поэтому, если пациента интересует, что лучше — Диувер или фуросемид, обычно врач рекомендует первый препарат.

Диувер или торасемид: что лучше?

Нельзя сказать, что лучше — Диувер или торасемид, потому что это одно и то же. Диувер — это торговое название мочегонного лекарства, а торасемид — его действующее вещество. На фармацевтическом рынке предлагается торасемид под разными названиями — Тригрим, Бритомар, Тораз и другие таблетки. Их качество зависит от производителя. Среди препаратов торасемида наиболее популярны и заслуживают доверие — Диувер и его восточноевропейские аналоги, в частности, Бритомар, Торасемид Сандоз и Тригрим.

Лечение гипертонии у пожилых людей

Для лечения гипертонии или других сердечно-сосудистых патологий есть ряд средств, рекомендуемых ВООЗ. «Конкор», сделанный на основе бисопролола, активно используется в терапии, он увеличивает продолжительность жизни пациентам.

«Конкор» — медикамент, выпущенный на основе использованного бисопролола.

Это селективный бета-2-адреноблокатор, оказывает такой ряд действий на организм:

гипотензивное, то есть «Конкор» понижает давление;
антиангинальное – расширение коронарных сосудов;
антиаритмическое – способствует нормализации сердечного ритма при тахиаритмиях.

Фармакологическая группа, к которой относятся таблетки от гипертензии «Конкор», обладает отрицательным хронотропным, батмотромным, дромотропным и ионотропным действием.

Конкор выпускается в таблетированной форме по 30 или 50 таблеток в упаковке. Препарат в качестве действующего вещества содержит бисопролол в количестве 5 или 10 миллиграмм.

Лекарственный препарат Конкор — селективный β1-адреноблокатор

Дозировка препарата «Конкор» при повышенном давлении зависит от заболевания. Таблетки принимаются на голодный желудок или во время утреннего приема пищи, запивая половиной стакана воды.

Врачи назначают такое количество препарата:

гипертоническая болезнь – титрирование дозы с повышением до 5 миллиграмм в стуки. Если диастолическое давление повысилось не больше 105 мм., то можно принимать по половине таблетки, то есть 2,5 мг. 10 миллиграмм – максимальная дозировка препарата в сутки.
хроническая недостаточность сердца без периодов обострения патологии – прием ведется совместно с другими антигипертензивными средствами. Начинают с дозировки в 1,25 миллиграмм в течение одной недели по одному разу в стуки. Постепенно еженедельно дозировку повышают на 1,25 миллиграмм. С момента достижения дозы в 5 миллиграмм, пациент принимает одну дозировку в течение месяца. Рекомендуемая доза при патологии – 10 миллиграмм.

Дозировка корректируется после определения показателей ЧСС, АД. Количество принимаемого лекарства можно снижать постепенно при плохом перенесении. Резкая отмена препарата вызывает компенсаторное повышение давления, а также аритмию, переходящую в фибрилляцию сердца. Курс лечения «Конкором» от давления или ИБС подбирается в индивидуальном порядке. Средство не требует отдельный подбор дозировки при почечной или печеночной недостаточности, а также пациентам старшего возраста назначаются обычные дозы «Конкора».

Из-за высокой эффективности препарат достаточно принимать 1 раз в день: действие наступает спустя несколько часов и длится целые сутки

Конкор эффективен при таких заболеваниях, как:

стабильно повышенное артериальное давление (гипертоническая болезнь);
сердечные аритмии;
ИБС (стенокардия), нарушение сердечной трофики;
хроническая сердечная недостаточность с дополнением гликозидами, мочегонными средствами;
вспомогательная терапия при инфаркте миокарда.

Конкор улучшает качество жизни пациентам с перечисленными заболеваниями и продлевает их года.

Препарат не рекомендуется принимать при таких патологиях, как:

сердечная недостаточность терминальной стадии или острый приступ сердечной недостаточности;
блокада предсердно-желудочкового узла второй и третьей степени;
нарушение генерации импульсов в синусовом узле;
нарушение синоатриальной проводимости;
брадикардия и гипотензия симптоматического характера;

Конкор не должны принимать люди, у которых выявляются следующие противопоказания: гиперчувствительность к бисопрололу или остальным компонентам

феохромоцитома;
метаболический ацидоз;
бронхиальная астма;
аллергические реакции на бисопролол.

В случае обнаружения одного из противопоказаний, «Конкор» не рекомендуется принимать при повышенном давлении, стоит обратить внимание на другие препараты.

Передозировка препаратом отмечалась в случаях употребления повышенной суточной дозы. Пациент по ошибке может выпить две таблетки с содержанием бисопролола по 10 миллиграмм.

В таком случае отравление организма проявляется:

атриовентрикулярной блокадой;
брадикардией;
головокружениями и потерей сознания.

При превышении допустимой дозы лекарственного средства чаще всего возникают следующие симптомы (особенно при наличии ХНС): головокружение

Возможно проявление острой сердечной недостаточности или спазма коронаров, а также гипогликемия. В случае появления симптоматики, стоит немедленно обратиться к врачам для назначения лечения:

введение атропина или других адреномиметиков, иногда используется искусственный водитель ритма;
инфузионная терапия, восстановление давления за счет увеличения ОЦК, а также при гипогликемии требуется введение глюкагона или глюкозы;
использование изопреналина и кордиамина при атриовентрикулярной блокаде;
введение диуретиков, вазодилятаторов при спазме коронаров и обострении сердечной недостаточности.

Основные побочные эффекты, связанные с приемом «Конкора» от давления, регистрируются на сердце. Часто возникает:

снижение ЧСС;
нарушение проводимости импульса по волокнам;
ухудшение состояния в первую неделю после старта приема таблеток.

Со стороны остальных систем могут возникнуть такие проявления:

синкопальные состояния;
головная боль;
конъюнктивит при использовании линз;
аллергический ринит или бронхоспазм;
диспепсические расстройства;
миалгии и судороги;
ортостатическая артериальная гипотензия;
депрессивное состояние и нарушение потенции у мужчин.

В инструкции к препарату перечислено большое количество побочных действий

Независимо от степени выраженности симптоматики, требуется сообщить о ней лечащему врачу для корректировки дозы или подбора другого средства.

Препарат назначается лечащим врачом, а дозировка подбирается эмпирическим способом, начиная с минимальной терапевтической дозы. Нельзя резко отменять прием препарата или повышать количество. За первых две недели необходимо мониторить показания давления, а также уровень сахара в крови. «Конкор» можно принимать пациентам с сахарным диабетом второго типа, которые не принимают инсулин.

С осторожностью назначают средств от гипертензии пациентам, сидящим на строгой диете или людям, с усиленными аллергическими реакциями. Бисопролол, который является основой состава таблеток «Конкор», повышает чувствительность организма и усугубляет проявление аллергических реакций.

Наличие у пациента облитерирующего эндоартериита способно увеличить количество побочных реакций в период первых двух недель приема лекарства. Средство активно применяется перед введением пациента в общий наркоз и помогает перенести интубацию трахеи, а также послеоперационный период. Если нежелателен предоперационный прием бета-адреноблокаторов, то дозировка снижается постепенно и отменяется за двое суток до операции.

Действующее вещество бисопролол является селективным бета-блокатором, оказывает меньшее влияние на состояние дыхательных путей. Но возможен риск обострения патологии ХОБЛ или бронхиальной астмы из-за бронхоспазма. Иногда появляется такая симптоматика как кашель, отдышка во время физической активности. Симптомы требуют дополнительного назначения бронходилятаторов.

Процесс лечения Конкором занимает продолжительное время

Средство не рекомендовано использовать при развитии псориаза. Препарат «Конкор» не рекомендуется назначать пациентам с опухолями надпочечников, а именно феохромоцитомой. Терапию следует начинать с центральных блокаторов адренорецепторов, а бисопролол использовать как вспомогательное средство. Прием лекарства может замаскировать первые проявления тиреотоксикоза.

Если есть риски развития патологии, нужно контролировать уровень Т4 (тироксина) в крови. Препарат нельзя употреблять профессиональным спортсменам.

Бета-адреноблокаторы, в том числе и препарат «Конкор» оказывают влияние на плод. Прием препарата становится причиной:

задержки эмбрионального развития плода;
замедления тока крови в плаценте;
самопроизвольного выкидыша;
преждевременных родов.

Если польза для матери превышает риск для плода, врач может назначить бета-селективный адреноблокатор. Прием матери «Конкора» требует наблюдения за ребенком после родов в течение трех дней, чтобы избежать гипогликемии и других патологий. Также препарата нельзя применять во время лактации, чтобы не вызвать брадикардию у плода.

Если беременная женщина принимает Конкор, то она должна наблюдаться у врача

Врачам следует с осторожностью применять препарат при хронической сердечной недостаточности. Не следует совмещать прием «Конкора» с такими лекарственными средствами, как:

антиаритмические препараты, в особенности первого и второго классов;
альфа-адреноблокаторы для снижения диастолического давления и действия на симпатомиметическую систему;

Не рекомендуется совместно применять некоторые комбинации, или желательно ограничить дозировки действующих веществ при одновременном употреблении:

антагонистов кальция с бисопрололом;
антиаритмических препаратов третьего класса, по типу «Амиодарона»;
местные бета-адреноблокаторы, использующиеся для глазных капель;
гипогликемические средства и инсулин из-за потенцирования эффектов;
местные анестетики – возможно развитие острой гипотензии;
сердечные гликозиды;
антидепрессанты;
нестероидные противовоспалительные средства;
симпатомиметики.

Препарат допускается употреблять в небольших дозировках с ингибиторами МАО.

В инструкции по применению также указывается обширный список лекарств, которые не рекомендуется принимать одновременно с Конкором

Препарат отпускается по рецепту, подписанному лечащим врачом.

Средство имеет аналогичные действующие вещества с такими лекарствами, как:

Это препараты, которые полностью совпадают по эффектам и остальным пунктам инструкции за исключением дозировки и стоимости. Есть средства, помогающие при гипертонии, из группы селективных бета-адреноблокаторов, а именно: «Метопролол», «Небивалол», «Карведилол».

Принимала «Конкор» спустя пять месяцев после инфаркта миокарда. Врач назначил препарат, из-за того, что повысилось давление до показателей 140/90 и начала мучить отдышка, головные боли, чувствовала перебои в работе сердца. Препарат мне подошел, не заметила отрицательных эффектов, а цифры на тонометре держатся стабильно в пределах 120/80.
Препарат «Конкор» от давления вначале не подошел, поскольку сильно сбивал показатели. Спустя три года отсутствия лечения, когда давление вырастало до 220/120 мм рт. ст., пришлось снова к нему вернуться. Нахожусь на шаге приема препарата с дозировкой 7,5 мг, терапевт сказал, что хочет довести дозу до 10 мг из-за развития хронической сердечной недостаточности.
Назначили «Конкор» из-за гипертонии и сахарного диабета. Теперь не знаю, как принимать гипогликемические препараты, но врач сказал, что в дозировках лучше оставить все как есть. Принимаю средство уже неделю и не наблюдала побочных эффектов. Головная боль не мучает теперь из-за давления, нет приливов. Главное, придерживаться диеты и режима приема лекарств.

Originally posted 2017-12-11 13:35:07.

источник

Человек живет — грустит, радуется, переживает стрессы и не замечает, как работает его сердце. Это значит, что оно здорово, сокращается в положенном ему режиме и обеспечивает организм кислородом и питательными веществами. Люди начинают чувствовать сердце, когда оно вдруг сбивается с ритма. А это уже серьезная причина для беспокойства и повод для тщательного медицинского обследования.

У новорожденных нормальная частота сокращений сердечной мышцы составляет около 145 ударов в минуту из-за маленького объема крови. К двум годам количество сердцебиений снижается до 120, а к подростковому возрасту — до 81.

Для взрослых от 20 лет и старше нормальный пульс составляет 60–90 ударов. Причем у женщин он выше, чем у мужчин в среднем на пять единиц. Чем старше человек становится, тем чаще у него бьется сердце. Это происходит из-за возрастных изменений в миокарде и сосудах. Нашему «мотору» требуется больше сил, чтобы перекачивать кровь.

Правильный ритм — это определенное количество ударов с равными интервалами между ними. Во время физической нагрузки пульс учащается — это физиологическая тахикардия, которая проходит в спокойном состоянии. Но и при учащении сердцебиения оно должно оставаться равномерным. Любые изменения его частоты и регулярности называются аритмией. Какие бывают ритмы сердца:

синусовый ритм, или нормосистолия;
брадикардия — сердечный ритм менее 59 ударов;
тахикардия — ускорение сердцебиения до 100 и более ударов;
экстрасистолия — появление лишнего удара в ритме;
пароксизмальная тахикардия — трепетание, мерцание или фибрилляция сердечной мышцы без полноценного сокращения.

Нарушения могут носить временный характер или быть постоянными. Временные нарушения проходят быстро и самостоятельно, постоянные свидетельствуют о патологии и подлежат лечению.

Аритмии определяются как нарушение координации сокращений разных отделов сердца. Классификация аритмий производится по их локализации и происхождению.

наджелудочковые аритмии (суправентрикулярные);
желудочковые аритмии.

По происхождению, это нарушение:

Водителем ритма сердца является синусовый узел — группа клеток в правом предсердии, генерирующая электрический импульс. В результате нарушения его работы возникают:

номотопные аритмии, производимые синусовым узлом;
гетеротопные аритмии, когда импульсы генерируются водителями ритма 2 и 3 порядка.

К гетеротопным относят атриовентрикулярный ритм, замедление ритма предсердий, «выскакивающие» сокращения, миграцию водителя ритма, желудочковый ритм и некоторые другие состояния.

Синусовая брадикардия — это замедление ритма до 50 и менее сокращений. Систолический интервал (время сокращения) остается нормальным или меняется незначительно, а время диастолы (расслабления) увеличивается.

При синусовой тахикардии импульс генерируется равномерно, но число сокращений увеличивается до 100 и выше. Для синусовой аритмии характерна разная продолжительность интервалов между сокращениями.

Ослабление или прекращение работы синусового узла в качестве главного водителя ритма называется синдромом слабости синусового узла (СССУ). При этом нарушается не только образование импульсов (функция автоматизма), но и их проводимость в предсердия. Формы СССУ:

Постоянная форма мерцательной аритмии

Клинические проявления отсутствуют Брадисистолия;

Брадитахисистолия (приступы пароксизмальной тахикардии)

Устойчивая синусовая брадикардия с нарушением мозгового кровообращения;

Брадитахикардия с суправентрикулярной тахикардией и мерцательной аритмией

Брадисистолическая мерцательная аритмия по тахисистолическому или брадисистолическому варианту

Острая форма СССУ проявляется во время инфаркта миокарда. Хроническое течение характеризуется частыми рецидивами.

Атриовентрикулярный узел, расположенный у основания правого предсердия — это водитель ритма второго порядка. Он способен посылать импульсы с частотой 40–50 сокращений в минуту. И чем ниже они зарождаются, тем медленнее сокращается сердце. Узловой ритм способен спровоцировать одновременное сокращение предсердия и желудочка (явление, называемое «закупоркой» предсердий). Оно вызывает острое нарушение мозгового кровообращения.

Перемещение водителя ритма означает, что пейсмейкер мигрирует от синусового узла к атриовентрикулярному и обратно. Нарушение ритма сердца зависит от того, в каком месте в данный момент возникают импульсы, и насколько оно способно выполнять свою основную функцию насоса.

Если выходят из строя водители первого и второго порядка, их функция переходит к пучку и ножкам Гиса. В норме они выполняют роль проводящей системы. В этом случае возникает идиовентрикулярный или желудочковый ритм.

Нарушение ритма может быть связано с возникновением в сердечной мышце случайных (эктопических) очагов возбуждения, приводящих к внеочередным сокращениям. Так возникает экстрасистола. Ее провоцирует импульс, исходящий не от водителей ритма. Виды экстрасистолы зависят от очага, из которого исходит возбуждение. Она бывает:

синусовой;
атриовентрикулярной;
желудочковой;
перегородочной.

Нарушение ритма, когда экстрасистолы происходят по типу бигеминии (внеочередное сокращение возникает после каждого очередного) или тригеминии (лишнее сокращение появляется после каждых двух нормальных). Выраженность патологии находится в прямой зависимости от удаления очага возбуждения от основного водителя ритма. Множественные экстрасистолы подавляют нормальный ритм сердца и провоцируют пароксизмальную тахикардию.

Когда эктопических очагов более пяти, начинается пароксизмальная тахикардия. Во время приступа предсердия сокращаются со скоростью от 160 до 220 ударов, а желудочки — от 140 до 200. Опасные формы пароксизмальной тахикардии: мерцание, трепетание и фибрилляция желудочков сердца.

Полное прекращение насосной функции сердца. Мышечные волокна беспорядочно трепещут со скоростью до 350 поверхностных сокращений. Диастолическая пауза между ними отсутствует. Между фибрилляцией и клинической смертью врачи ставят знак равенства. Хаотические сокращения до 500 в минуту вызывают остановку сердца, и человек теряет сознание.

Беспорядочное и несинхронное сокращение мышечных волокон (до 400 в минуту). Оно выключает предсердия из процесса перекачивания крови. Приступ мерцательной аритмии может быть продолжительным. Персистирующая мерцательная аритмия — заболевание, требующее безотлагательного лечения. Она приводит к образованию тромбов, сердечной недостаточности и развитию опасных для жизни состояний.

Проводимость — это способность кардиомиоцитов проводить возбуждение по мышечным волокнам. Аритмии сердца, связанные с нарушением проводимости, замедляют или блокируют исходящие от водителя ритма импульсы. Такие сбои сердечного ритма называются блокадами.

Синоаурикулярная блокада — одна из форм слабости синусового узла, когда не проводится импульс между синоатриальным узлом и предсердием. При этом могут временно отсутствовать сокращения предсердий и выпадение желудочковых комплексов (на ЭКГ они регистрируются в момент возбуждения желудочков).

Синоаурикулярная блокада встречается при различных сердечных патологиях. Она может быть связана с органическими изменениями в сердце или интоксикацией медицинскими препаратами и химическими веществами.

Еще один вид расстройств сердечного ритма связан с замедлением или отсутствием проводимости между предсердием и желудочком. Это АВ-блокада, происходящая по причине поражения атриовентрикулярного узла и пучка Гиса. АВ-узел обеспечивает последовательность сокращений предсердий и желудочков, стабильно поддерживая кровообращение.

АВ-блокады делятся на поперечные и продольные. Поперечная блокада увеличивает время проведения импульса от одного отдела сердца к другому. И это время постоянно растет, пока не наступает полная блокада. Полная предсердно-желудочковая блокада вызывает идиовентрикулярный ритм, когда предсердие и желудочек сокращаются несогласованно (предсердия делают 70 сокращений, желудочки — в два раза меньше).

Продольная блокада — нарушение проводимости ножек Гиса. Пучок Гиса — мышечные волокна, которые состоят из клеток, проводящих импульсы к желудочкам. Два пучка волокон расходятся от основного ствола влево и вправо. Правая ножка в свою очередь делится на переднюю и заднюю. Блокада бывает полной и неполной. При неполной импульсы проходят лишь по отдельным мышечным волокнам. При полной блокаде проведения импульсов не происходит совсем.

Алкогольная кардиомиопатия – это заболевание миокарда, которое развивается при злоупотреблении алкоголем и обусловлено его токсическим влиянием на сердечную мышцу. Ранее этот недуг встречался только среди представителей низших слоев населения (малообеспеченных или бездомных лиц), но стремительность современного ритма жизни привела к алкоголизму все большее количество людей и такое поражение миокарда стало наблюдаться и среди зажиточных людей. В связи с ростом количества больных с алкоголизмом данный недуг становится актуальной проблемой во многих странах мира.

По данным статистики, подобное алкогольное поражение сердечной мышцы в 35% случаев приводит к внезапной коронарной смерти, и в группе риска находятся пациенты-мужчины от 30 до 55 лет, длительно злоупотребляющие алкоголем. У женщин алкогольная кардиомиопатия развивается намного реже, но протекает более стремительно и тяжело.

Основной причиной развития алкогольной кардиомиопатии является употребление алкогольных напитков, которые даже в малых дозах способны оказывать токсическое воздействие на волокна миокарда. Этанол и ацетальдегид (токсический метаболит алкоголя) приводит к утрате из кардиомиоцитов (клеток миокарда) ионов калия и накоплению в них ионов натрия. Это вызывает перегруженность миокарда ионами кальция, влекущую за собой разобщенность в сокращении волокон миокарда и нарушение микроциркуляции крови в коронарных сосудах.

Вышеописанные изменения в функционировании сердечной мышцы приводят к гипоксии миокарда и развитию его гипертрофии и диффузного кардиосклероза. Прогрессирование алкогольной кардиомиопатии может вызываться и такими дополнительными факторами:

потребление больших объемов алкогольных напитков;
длительное употребление спиртного;
неправильная организация режима труда и отдыха;
стрессовые ситуации;
врожденные патологии сердца;
наследственная предрасположенность;
нерациональное питание;
инфекционные заболевания.

Алкогольная кардиомиопатия протекает волнообразно. В периоды отказа от приема алкоголя у больного постепенно исчезают многие признаки заболевания, но при повторном употреблении спиртного симптомы появляются вновь и проявляют себя более выражено. Средняя продолжительность жизни больных с таким недугом составляет около 5-10 лет.

Таких пациентов беспокоит боль в области сердца постоянного характера.

Алкогольной кардиомиопатией чаще болеют мужчины в возрасте 30-55 лет, которые злоупотребляют крепкими алкогольными напитками (виски, коньяком, водкой), вином или пивом. Среди женщин данная патология встречается реже, но у них, при злоупотреблении алкоголем, значительно быстрее развивается нарушение сердечной деятельности. Такая особенность обусловлена большей чувствительностью к токсическим воздействиям этанола и ацетальдегида.

В начале заболевание не проявляется, и его признаки могут определяться только в процессе эхокардиографии. При прогрессировании кардиомиопатии у больного появляются жалобы на быстро наступающую утомляемость, чрезмерную потливость, склонность к быстрому охлаждению конечностей, ощущение нехватки кислорода, слабость и ощущение жара во всем теле. Во время физических нагрузок они ощущают приступы сердцебиения, кардиалгии (боли) постоянного характера и одышку.

Заболевание имеет волнообразное течение, и его симптомы особенно активно проявляют себя после принятия алкоголя (например, на следующий день или через 2-3 дня после приема большой дозы спиртного). В период отказа от алкогольных напитков признаки кардиомиопатии полностью отсутствуют.

При регулярном злоупотреблении спиртным симптомы недуга не пропадают совсем и состояние больного существенно ухудшается. Он может ощущать приступы удушья во время сна и отмечать появление отеков в области нижних конечностей. У больного наблюдается стойкое повышение артериального давления, приступы тахикардии и аритмии, характерное покраснение лица, тремор рук и инъецированность склер.

В течении алкогольной кардиомиопатии можно выделить три основные стадии:

I стадия. Может протекать около 10 лет, больной жалуется на периодические и беспричинные кардиалгии, эпизоды сердцебиения, ощущение нехватки воздуха, одышку, головные боли, плохой сон, излишнюю потливость и умеренное повышение артериального давления. На этой стадии еще не наблюдается гипертрофия миокарда, но присутствует отечность после принятия внушительной дозы спиртного.
II стадия. Развивается при длительном злоупотреблением алкогольными напитками (более 10 лет) или при чрезмерных их дозах. У больного наблюдается акроцианоз кончика носа, ушных раковин и кончиков пальцев, одутловатость лица и отеки на нижних конечностях. Даже при самой незначительной физической активности начинается одышка и кашель. При обследовании у него выявляется увеличение сердца в размерах, глухость тонов и аритмия. Признаки сердечной недостаточности отягощаются алкогольным гепатитом и застоем в малом кругу кровообращения.
III стадия. У больного выявляются необратимые изменения в структуре сердца (диффузный кардиосклероз), нарушения в функционировании внутренних органов, асцит и другие признаки тяжелой недостаточности кровообращения.

По особенностям клинического течения среди алкогольных кардиомиопатий выделяется три формы:

классическая (застойная): у больного наблюдаются признаки застоя в малом кругу кровообращения, которые проявляются в приступах одышки, болей в области сердца, эпизодах тахикардии и перебоях в работе сердца;
псевдоишемическая: кардиалгии могут быть различными по длительности и интенсивности, они вызываются физической нагрузкой или появляются в состоянии покоя, могут сопровождаться незначительным повышением температуры тела, одышкой, отеками и увеличением размеров сердца;
аритмическая: больному беспокойство доставляют эпизоды аритмии (экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, фибрилляция предсердий), которые сопровождаются головокружениями, частыми приступами сердцебиения, перебоями в работе сердца, одышкой и увеличением размеров сердца.

Для подтверждения диагноза «алкогольная кардиомиопатия» больному назначается консультация нарколога и кардиолога. После осмотра больного ему могут быть назначены такие дополнительные методики диагностики:

ЭКГ;
эхокардиография;
Холтеровское ЭКГ;
нагрузочные пробы (тредмил-тест или велоэргометрия);
сцинтиграфия миокарда;
анализ крови и мочи;
биохимический анализ крови.

Лечение алкогольной кадиомиопатии всегда комплексное. Основными его задачами являются избавление больного от алкогольной зависимости и восстановление нарушенных функций миокарда.

В комплекс терапии могут входить:

антиоксиданты: витамин Е, Коэнзим Q10;
препараты, стимулирующие синтез белка в миокарде: Милдронат, Тризипин лонг, Милдразин, Вазомаг;
препараты, улучшающие энергетический обмен: Неотон, Цитохром-С, Вазонат;
антигипоксанты: Мексидол, Армадин, Гипоксен, Мексикор;
антогонисты кальция: Верампил, Дилтиазем;
бета-адреноблокаторы: Анаприлин, Вазокардин, Конкор;
сердечные гликозиды: Коргликон, Целанид, Строфантин К;
гепатопротекторы: Эссенциале, Гепадиф;
ангиопротекторы: Пармидин, Ангинин;
препараты калия: Калий-нормин, Аспаркам, Панангин;
мочегонные средства: Трифас, Тригрим, Диувер;
метаболические средства: Холина хлорид, Рибоксин.

Больному с алкогольной кардиомиопатией рекомендуется соблюдать калиевую диету, часто бывать на свежем воздухе и обеспечивать себя достаточной и допустимой физической нагрузкой (ЛФК, занятия спортом). Для насыщения миокарда кислородом могут назначаться кислородные коктейли и сеансы гипербарической оксигенации.

При отказе от приема алкогольных напитков и соблюдения всех назначений и рекомендаций врача лечение алкогольной кардиомиопатии способствует восстановлению функций сердца и уменьшению его размеров. Терапия этой патологии в большинстве случаев длительная и выздоровление больного может произойти через месяцы или годы. Дальнейшие прогнозы данной патологии зависят от степени поражения сердечной мышцы.

Принимать «Лизиноприл» от давления рекомендуют многие специалисты. Наряду со средствами-аналогами, этот препарат обеспечивает эффективное понижение давления в кровеносных сосудах, а также уменьшает их периферическое сопротивление.

Ниже мы рассмотрим особенности применения этого лекарственного средства для понижения давления, вызванного гипертонией и сопутствующими патологиями, проанализируем показания и противопоказания к его применению, уделив особое внимание вопросам риска передозировки и побочным эффектам.

«Лизиноприл» – препарат, назначаемый при гипертонии и других болезнях для понижения кровяного давления:

Выпускается в форме таблеток;
наиболее распространенные дозировки действующего вещества – от 2,5 мг до 20 мг;
упаковка содержит 20, 30 или 50 таблеток.

Основным действующим веществом является дигидрат лизиноприла. Помимо него, в состав таблеток входят вспомогательные вещества:

крахмал кукурузный;
микрокристаллическая целлюлоза;
стеарат магния;
гидрофосфат кальция и т. д.

Это лекарственное средство относится к группе препаратов, ингибирующих действие АПФ. Основное действие – уменьшается трансформация ангиотензина-1 в ангиотензин-2.

снижает уровень выделения альдостерона;
способствует уменьшению деградации брадикардина;
стимулирует образование простагландинов.

За счет этого достигаются следующие эффекты:

Артериальное давление (АД) пациента уменьшается до приемлемых значений.
Происходит снижение давления в капиллярах легких.
Уменьшается сила периферического сопротивления сосудов.
Объем крови, прокачиваемый сердцем за минуту, заметно увеличивается.
Устойчивость миокарда (сердечной мышцы) к функциональным нагрузкам возрастает (особенно сильно эффект выражен у людей с выраженной сердечной недостаточностью).
Снижается гипертрофия сердечной мышцы и артериальных стенок (при длительном систематическом приеме).

Кроме того, прием этого лекарства способствует выведению солей натрия с мочой, т. е. для него характерно также натрийдиуретическое действие.

При приеме лекарства всасывание действующего вещества в желудочно-кишечном тракте составляет 25–29% (наличие или отсутствие пищи в ЖКТ не влияет на этот процесс). Действующее вещество не подвергается трансформации в организме и выводится почками без изменений состава. При приеме стоит учитывать и то, как действуют эти таблетки от давления. «Лизиноприл» демонстрирует эффект примерно через 45–60 минут после приема, а наибольшей эффективности достигает примерно через 5–7 часов (промежуток может варьировать в зависимости от дозировки лекарства и исходного состояния пациента). Общая длительность действия составляет около суток.

Прежде чем принимать эти таблетки, нужно внимательно изучить, для чего предназначен «Лизиноприл», от какого давления он помогает, как используется в комбинированной терапии и какие существуют противопоказания.

Основное назначение этого лекарственного средства – снижение АД, повышающегося при различных формах артериальной гипертензии. Может использоваться и как отдельный препарат, и вместе с другими лекарствами в составе терапевтического комплекса.

Кроме того, «Лизиноприл» назначают при:

сердечной недостаточности (чаще всего – хронической форме) – как часть терапии.
инфаркте (раннее лечение, в первый день) – для профилактики сердечной недостаточности, улучшения работы желудочков и поддержания стабильного уровня гемодинамики.
нефропатии у пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типов

Перед тем как принимать «Лизиноприл» от давления, важно ознакомиться с наиболее важными противопоказаниями. Это лекарство не назначают, если у больного выявлены:

гиперчувствительность к веществам, ингибирующим действие АПФ;
отеки (наследственный Квинке, ангионевротический и др.);
гипертензия в тяжелой форме;
стеноз митрального клапана.

беременность (в первом триместре – нежелательно, во втором и третьем – нельзя из-за риска интоксикации плода);
лактация (при необходимости приема препарата ребенок переводится на искусственное вскармливание).

Наличие у больного ишемической болезни сердца, коронарной или почечной недостаточности, сахарного диабета и некоторых других заболеваний также может послужить причиной того, чтобы от назначения лекарства отказались. В любой из этих ситуаций перед началом лечения рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Проконсультироваться со специалистом о том, как использовать «Лизиноприл» – при каком давлении принимать и можно ли, вообще, принимать – нужно также пациентам на диете с ограниченным содержанием поваренной соли и людям преклонного возраста.

Если вам прописали «Лизиноприл» – инструкция по применению, идущая в комплекте, достаточно полно описывает основные аспекты его использования. Так что здесь будут перечислены только наиболее важные нюансы:

препарат принимают внутрь не чаще раза в день, вне зависимости от времени суток. Прием пищи также неважен, поскольку не оказывает влияния на процесс усвоения действующего вещества;
стандартная суточная дозировка препарата, которую применяют для снижения АД – 10 мг. При стойкой гипертензии дозировку можно сохранять в течение нескольких месяцев – до появления устойчивого улучшения;
при дальнейшем лечении назначается увеличенная доза – 20 мг в день;
максимальная суточная доза, используемая для понижения АД при артериальной гипертензии, составляет 40 мг/сут. Она назначается врачом в исключительных случаях.

Когда по такой схеме принимается «Лизиноприл» от давления – отзывы свидетельствуют о том, что максимальный эффект от лекарства проявляется на 3–4 неделю после начал приема. Если прервать лечение или снизить дозировку без консультации со специалистом, очень вероятно ухудшение динамики или повторное повышение АД.

Обратите внимание! Если пациент находится на лечении с использованием диуретических средств, необходимо отменить прием диуретиков минимум за 48 часов до приема лекарственного препарата. Если этого не сделать, есть риск, что давление резко упадет, спровоцировав общее ухудшение состояния. В ситуации, когда отказ от мочегонных средств невозможен, требуется снижения дозировки «Лизиноприла» (до 5 мг/сут.):

если у пациента сердечная недостаточность, то стартовой дозой является 2,5 мг. На 3–5 день лечения (зависит от динамики) дозу обычно удваивают;
при лечении нефропатии (диабетической) препарат назначают в дозировке от 10 до 20 мг в день;
почечная недостаточность тоже является одним из показаний для приема препарата: при клиренсе креатина до 10 мл/мин – 2,5 мг, до 30 мл/мин – 5 мг, до 80 мл/мин – 10 мг в сутки;
если средство используется при инфаркте миокарда, то принимать его следует по следующему алгоритму: в первый и второй дни – по 5 мг, а начиная с третьего дня – по 10 мг раз в двое суток, и на заключительном этапе – 10 мг/сут. При развитии у пациента острого инфаркта миокарда длительность приема лекарства составляет минимум полтора месяца.

Обратите внимание! Если вам назначили «Лизиноприл» – инструкция по применению от давления может использоваться только при лечении гипертензии. При других заболеваниях применять препарат следует по установленной врачом схеме!

Побочные действия при приеме «Лизиноприла» аналогичны побочным действиям, вызванным приёмом других АПФ-ингибиторов. Частота этих эффектов может быть разной:

часто: аллергические сыпи, снижение АД, кашель, расстройство ЖКТ, головная боль и т. д.;
нечасто: эмоциональная лабильность, потеря равновесия, нарушения сна, заложенность носа, эректильная дисфункция, галлюцинации, общая слабость;
крайне редко: резкое снижение уровня сахара в крови, боли в брюшной полости (могут сопровождаться тошнотой или рвотой), одышка, обмороки.

При появлении побочных эффектов из этого перечня, а также при отеках частей тела, поражениях кожи (высыпание, отслоение), сильном головокружении, учащенном сердцебиении или желтушности кожи вокруг глаз следует немедленно прекратить прием препарата и обратиться к врачу!

При передозировке препарата может резко снизиться АД, а также развиться тахикардия и расслабление гладкой мускулатуры периферических кровеносных сосудов. Для устранения последствий передозировки непроходимо предпринять такие действия:

Промыть желудок (средство эффективно благодаря медленному всасыванию).
Принять активированный уголь.

Уложить человека на спину таким образом, чтобы ноги находились выше уровня головы.
Осуществлять контроль уровня АД и при необходимости его корректировать (при резком снижении применяется «Допамил»).

Обратите внимание! В описываемой ситуации гемодиализ неэффективен. В любом случае при передозировке (даже при отсутствии ярко выраженных отрицательных эффектов) необходимо как можно быстрее обратиться к врачу.

Одновременный прием «Лизиноприла» с другими лекарствами может привести к нежелательным последствиям:

антациды – замедление всасывания действующего вещества;
«Индометацин», адреностимуляторы и симпатомиметики – снижение терапевтического эффекта;
нейролептики и хинин – усиление гипотензивного влияния;
калийсберегающие диуретики («Триамтерен», «Амилорид» и аналоги) – гиперкалиемия.

В период лечения с использование «Лизиноприла» (или его аналогов) специалисты рекомендуют полностью отказаться от употребления алкоголя. Связано это с тем, что одновременный прием препарата и алкоголя непредсказуемо усиливает гипотензивное действие. Последствиями могут быть тахикардия, брадикардия, острая сердечная недостаточность, а в ряде случаев – ортостатический коллапс, сопровождающийся обмороком.

В аптеках Российской Федерации это лекарство отпускается по рецепту врача.

Если вы планируете купить «Лизиноприл» от давления, цена его будет зависеть от дозировки, количества таблеток в упаковке и производителя:

5 мг № 30 – от 20 до 70 рублей.
10 мг № 20 – от 22 до 120 рублей.
20 мг № 30 – от 80 до 200 рублей.

Имеется несколько препаратов-аналогов. Наиболее популярными являются такие:

«Диротон» (Венгрия, «Гедеон Рихтер»).
«Лизинотон» (Исландия, «ACTAVIS Ltd»).
«Лизорил» (Индия, «Ipca Laboratories»).
«Ирумед» (Хорватия, «Belupo»).

Действием, аналогичным действию «Лизиноприла», обладают и некоторые другие лекарственные средства.

«Лизиноприл» – препарат, который при правильном применении и подборе оптимальной дозировки обеспечивает эффективную регуляцию АД и обладает хорошим эффектом при лечении гипертензии. В то же время, учитывая возможность побочных эффектов и риск передозировки, принимать его следует только по назначению врача по установленной им схеме.

источник

Диувер при сердечной астме

Добавить комментарий Отменить ответ