Климатотерапия при бронхиальной астме

Лечение бронхиальной астмы должно быть комплексным и грамотным. Это грозное заболевание нельзя пускать на самотек. Терапия, как правило, длительная, на протяжении месяцев и даже лет.

Лечение бронхиальной астмы ведется по нескольким направлениям:

• исключение контакта пациента и аллергена (в зависимости от аллергена: элиминационная диета, смена профессии, частые уборки помещения);
• ослабление реакции на аллерген путем стимуляции выработки блокирующих антител (применяют гистаглобулин);
• стабилизация стенки тучных клеток, чтобы снизить выход биологически активных веществ, вызывающих воспалительную реакцию (прием таких лекарственных препаратов, как интал, кетотифен, антагонисты кальция, холиноблокаторы, симпатомиметики);
• ослабление и устранение бронхоспазма (применение бронхолитиков: эуфиллин, холиноблокаторы, симпатомиметики, применение глюкокортикоидных гормонов).

Медикаментозное лечение бронхиальной астмы включает два основных компонента: купирование обострений (приступов) заболевания и базисную терапию, направленную на ликвидацию очагов воспаления в бронхах.

Приступы удушья купируются самостоятельно (при легкой форме БА) или посредством бронхолитических препаратов. Легкие приступы удушья купируются в настоящее время ингаляциями аэрозоля симпатомиметика (алупент, вентолин, беротек) или холиноблокатора (атровент или беродуал). Какой именно препарат подойдет пациенту, подбирает врач пульмонолог. Применявшийся ранее теофедрин в таблетках снят с продажи из-за стойкого привыкания. Если приступ удушья не купировался от одной ингаляции, то через 10-15 минут ингаляцию повторяют или, если лечение проводится в стационаре, внутривенно вводят раствор эуфиллина.

При выраженных приступах одышки, сопровождающихся закупоркой просвета бронхов и бронхиол вязкой мокротой, назначают разжижающие мокроту препараты (бромгексин, ацетилцистеин, муколтин), отхаркивающие препараты и грудные сборы (мать-и-мачеха, корень алтея, термопсис).

Для предотвращения аллергического воспаления бронхиального дерева при умеренных приступах удушья используют задитен или интал. Если данные препараты не помогают, а приступы удушья становятся более тяжелыми, появляются признаки дыхательной недостаточности, назначают глюкокортикоидные препараты: преднизолон, метилпреднизолон, бекламетазон пропионат, гидрокортизон (таблетки, аэрозоли и растворы для внутривенных инфузий).

Дозировка и длительность применения данных препаратов зависит от течения и степени тяжести заболевания. Назначает курс лечения только врач-пульмонолог, он же при необходимости корректирует дозировку. Ни в коем случае нельзя прекращать лечение или самостоятельно снижать дозу, как только почувствовали улучшение или даже если вам кажется, что симптомы астмы полностью исчезли. Отсутствие обострений в течение некоторого времени еще не говорит о том, что болезнь побеждена, и не гарантирует длительную ремиссию.

В лечении бронхиальной астмы широко применяются разнообразные немедикаментозные методы. В подавляющем большинстве случаев они не способны стать полноценной заменой применению лекарственных препаратов, но оказываются очень эффективны как дополнение к медикаментозному лечению.

Известно много случаев, когда больные бронхиальной астмой, переехав в местность с подходящим климатом, на долгие годы забывали про обострения заболевания и даже через некоторое время имели возможность прекратить применять базисную терапию. Особенно хороши для астматиков средиземноморский (теплый и умеренно влажный приморский) климат и условия среднегорья.

Если возможности сменить постоянное место жительства нет, то полезным будет и временное пребывание в соответствующих климатических условиях. На заметный эффект можно рассчитывать, если приезжать на море или в горы не реже чем раз в год и не менее чем на три недели. Очень полезно совмещать климатотерапию с другими методами санаторно-курортного лечения.

Однако очень аккуратными со сменой климата надо быть больным с тяжелыми формами бронхиальной астмы, а также пожилым пациентам. Для них поездка в другие, пусть даже самые благоприятные, климатические условия может обернуться резким ухудшением течения заболевания.

Хорошие результаты при лечении бронхиальной астмы дают различные физиотерапевтические методы. Широко применяются ионотерапия, магнитотерапия, сеансы в соляных шахтах и спелеокамерах.

Достаточно часто приступы бронхиальной астмы провоцируются стрессовыми ситуациями, нервными перегрузками. Существует даже теория, согласно которой психологические факторы являются основной и чуть ли не единственной причиной возникновения бронхиальной астмы и ее обострений. Правда, далеко не все врачи с ней согласны.

Как бы там ни было, грамотный психолог научит вас правильно вести себя в сложных ситуациях, не допуская возникновения губительных для здоровья последствий стресса.

Важны при бронхиальной астме умеренные, посильные физические нагрузки, лечебная гимнастика. Хороший результат дают проводимые грамотным специалистом сеансы массажа.

Очень полезна при лечении бронхиальной астмы дыхательная гимнастика. Она позволяет существенно усилить эффект медикаментозного лечения, а в некоторых случаях с помощью упражнений удается даже снять приступ удушья.

Что касается народных методов лечения (с помощью лекарственных трав, ягод, меда, сала и т.п.), то их использование очень рискованно и не рекомендуется врачами.

С помощью этих средств с большой вероятностью можно получить усиление аллергической реакции и, следовательно, вместо излечения, обострение бронхиальной астмы. Положительные результаты от их применения встречаются гораздо реже, чем отрицательные, и невозможно заранее предсказать реакцию организма конкретного пациента на то или иное из этих средств.

Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!

источник

Немедикаментозное лечение бронхиальной астмы, хотя и относится большей частью к неофициальной медицине, довольно широко распростанено в народе. Очевиден тот факт, что немедикаментозное лечение в комплексе с терапией лекарственными препаратами значительно улучшает состояние пациентов, облегчает симптомы болезни, предотвращает появление неотложных ситуаций — приступов удушья. Главная же цель немедикаментозного лечения — профилактика бронхиальной астмы.

Данный вид терапии основывается на трех принципах:

1. Комплексность. Немедикаментозная терапия должна применяться в сочетании с лекарственными препаратами.
2. Без самолечения. Любой метод лечения должен быть согласован с лечащим врачом.
3. Строгое соблюдение инструкций. Всякие лекарства, те или иные способы терапии бронхиальной астмы имеют свои показания и противопоказания, дозы и правила применения, поэтому их соблюдение — залог успешного лечения. В противном случае существует высокий риск нанесения еще большего вреда здоровью.

Все немедикаментозные методы лечения бронхиальной астмы, как большая группа, представлено тремя основными направлениями:

1. Народные методы.
2. Физиотерапевтические методы.
3. Нетрадиционное лечение.

Естественно, поставить здесь четкую грань порой очень сложно, поэтому такое разделение довольно условное. Например, фитотерапия бронхиальной астмы чаем из листьев подорожника (столовая ложка листьев заливается стаканом кипятка, настаивается 15 минут; принимать по 1 ст. ложке 4 раза в день до еды) — совершенно справедливо отнести ее не только в физиолечению, но и к народному тоже. Однако, приняв во внимание данную классификацию, будет гораздо легче разобраться во всем множестве немедикаментозных методов лечения астмы.

Народное лечение — это множество всех тех рецептов, приготовление которых возможно в домашних условиях и не требует особых навыков и умений. Такие рецепты передаются «из уст в уста» и официально нигде не прописаны. Они распространяются с помощью газет, радио, телевидения, интернета и др. Ингредиентами в данных рецептах чаще всего выступает известное, легко доступное сырье как растительного, так и животного происхождения. Это лекарственные травы, ягоды, плоды, корни, кора деревьев и другие части растений; жир, масло, молоко, мед, яичный желток и др.

Вот несколько самых «популярных» народных рецептов для лечения бронхиальной астмы:

Бальзам с алоэ. Для этого понадобится 250 г алоэ, 0.5 л красного вина, 350 г меда. Листья протереть влажной салфеткой, залить вином и добавить мед. Все перемешать и настаивать в холодильнике 10 дней. Затем листья отжать, настой процедить. Сразу можно принимать по столовой (первые 2-3 дня), затем по чайной ложке трижды в день.

Также с алое готовят и другое лекарство. 3х-5и летние листья алоэ срезают и помещают на 2 недели в холодное помещение (4-8’С). После промывания их измельчают и заливают кипяченой водой (1:3). Перемешать, настаивать 1.5 часа, отжать. 100 г полученного сока смешать с 0.5 кг грецких орехов и добавить 300 г меда. Размешать, принимать 3 раза в день по столовой ложке за полчаса до еды.

Кроме этого, в народных рецептах часто используется солодка, шиповник, тимьян, чеснок, лук, имбирь, багульник, аир и другие растения.

Что касается физиотерапевтического лечения, то разнообразия здесь не меньше. Это иглорефлексотерапия и лечение в соляных шахтах, аэроионотерапия и закаливание, лечебная физкультура и гимнастика.

Популярность массажа при бронхиальной астме также велика. Есть несколько его видов: самомассаж, точечный массаж, массаж верхней части тела. Перед массажем рекомендуется принять немного кислого вина, которое способствует отхождению накопившейся в бронхах мокроты. Вместо вина можно выпить четверть чайной ложки соды или 15-20 капель валерианы.

Что касается нетрадиционных приемов лечения бронхиальной астмы, то здесь главным образом фигурируют различные дыхательные упражнения. Широко распространен метод Бутейко, который, как считается, способен купировать приступ удушья и без применения лекарственных препаратов. Суть данного метода заключается в том, чтобы научить астматика дышать через нос и неглубоко с одновременной релаксацией. Полное описание метода, курс обучения изложен в книгах самого Бутейко и других авторов.

Есть и другие, более простые, дыхательные упражнения. Например:

• абдоминальное дыхание — при вдохе брюшная стенка выпячивается, при выдохе активно втягивается;
• гиповентиляционое дыхание — упрощенный метод Бутейко. При полном расслаблении дышать спокойно и поверхностно так, чтобы ощущался легкий недостаток воздуха;
• дыхание с дополнительным выдохом. После спокойного выдоха задержать дыхание на 5-7 сек, затем еще раз, втягивая живот, активно выдохнуть.

Эти и другие методики (деление выдоха, имитация выдоха, дыхательные упражнения Йоги) рекомендуются специалистами и часто используются пациентами, так как наряду с простотой обладают и хорошим клиническим эффектом относительно бронхиальной астмы.

К немедикаментозным методам терапии бронхиальной астмы относят также климатотерапию, психотерапию и диетотерапию.

Климатотерапия — лечение на морских курортах в зоне умеренно влажных субтропиков с учетом сезона цветения растений. Важно: умеренная влажность противопоказана для декомпенсированных (тяжелых) форм бронхиальной астмы! Очень полезна астматикам и высокогорная климатотерапия, которая обладает следующими преимуществами: сниженное атмосферное давление и влажность, больше солнечного света, свежего и чистого воздуха.

Психотерапия бронхиальной астмы, в первую очередь, направлена на выработку у пациента правильного отношения к своей болезни. Разъясняются причины болезни, как избежать провоцирующих факторов в окружающей среде, как вести тебя в обществе и как поступать, когда случился приступ. Если астма развивается на фоне эмоциональных нагрузок и стрессов, то консультация у психолога помогает облегчить и даже предупредить болезнь. Раньше для купирования приступа удушья использовался гипноз, который сегодня свою актуальность постепенно утрачивает.

Диетотерапия — это исключение из рациона питания всех тех продуктов, которые провоцируют приступ бронхиальной астмы. Конечно, у каждого человека такой список будет индивидуальный, однако есть группа пищевых продуктов, которые чаще всего и являются причиной болезни. Это копченые и консервированные продукты, кислая капуста, алкоголь, большое количество томата, шпината, арахиса, бананов. Часто аллергию вызывают шоколад, клубника, цитрусовые, яйца, мясные и рыбные бульоны. В каких-то случаях бывает необходимо полностью исключить перечисленные продукты из меню, но чаще бывает достаточно лишь ограничить их употребление.

Нужно помнить и то, что при аспириновой бронхиальной астме нельзя употреблять цитрусовые, малину, грейпфруты, сливы, огурцы, виноград.

Так как при астме, особенно во время приступа, наблюдается обезвоживание организма за счет повышенного потоотделения, то рекомендуется обильное питье.

Облегчить дыхание позволяют и различные приемы аутотренинга, медитации.

Если несмотря на все усилия нормальное дыхание не восстанавливается, или даже при нормальном дыхании возникает кислородное голодание, то больному в самые кратчайшие сроки должна быть обеспечена ингаляция увлажненного кислорода. Подобные ингаляции должны проводиться только в условиях специализированного лечебного учреждения.

Таким образом, немедикаментозное лечение бронхиальной астмы – это целый комплекс различных методик, позволяющий значительно облегчить состояние больного, сэкономить его материальные средства и защитить организм от тяжелых побочных действий лекарств.

источник

Лечение бронхиальной астмы подразумевает комплексное воздействие. Для улучшения состояния больного используются разнообразные методы. Симптомы патологии обычно устраняют лекарственными препаратами. Но поскольку многие из них обладают побочным действием, врачи стараются делать упор на немедикаментозное лечение бронхиальной астмы.

Существует немало способов облегчить состояние пациента без лекарств. Грамотно составленная схема терапии позволяет снизить частоту обострений и уменьшить интенсивность проявлений. Стоит рассмотреть основные особенности немедикаментозной терапии при БА.

Для лечения астмы обычно используются лекарственные препараты, ориентированные на снятие симптомов болезни. Подбор средств осуществляется индивидуально специалистом в зависимости от клинической картины.

В дополнение к лекарствам рекомендуют придерживаться гипоаллергенной диеты и соблюдать правила здорового образа жизни. Кроме этого, очень важно ограничить или полностью исключить воздействие на пациента факторов, провоцирующих обострение.

Для закрепления результатов также применяют немедикаментозные методы лечения бронхиальной астмы. Они менее эффективны, чем прием лекарственных средств, поэтому используются в качестве дополнительного воздействия. Но в отдельных случаях их оказывается достаточно для того, чтобы контролировать заболевание.

При бронхиальной астме немедикаментозное лечение применяется в качестве вспомогательного, оно дополняет лекарственную терапию. Благодаря одновременному использованию разных методов лечения удается повысить его эффективность, улучшить самочувствие больного и уменьшить проявления патологии.

При систематическом использовании рекомендованных врачом немедикаментозных процедур значительно реже возникают обострения болезни. Именно это является основной целью такого лечения.

Немедикаментозная терапия строится по определенным принципам, от соблюдения которых зависит ее эффективность. Основными из них являются следующие:

1. Комплексность воздействия. Без использования лекарственных средств трудно добиться улучшения, поэтому выбранные процедуры и техники должны сочетаться с приемом препаратов.
2. Недопустимость самолечения. Выбор методов терапии осуществляется индивидуально, согласно особенностям организма больного и течению болезни. Поэтому самостоятельно использовать немедикаментозную терапию не следует, чтобы не спровоцировать ухудшения.
3. Выполнение инструкции. У любой лечебной методики есть свои особенности и противопоказания, а также правила, которые необходимо соблюдать. При их нарушении могут развиваться осложнения. Поэтому самовольное изменение графика, частоты процедур или дозировок применяемых средств недопустимо.

Если лечение построено с соблюдением этих принципов, борьба с обострениями астмы облегчается. В связи с этим врач должен предоставить больному четкие рекомендации, а пациент обязан их выполнять.

Лечение бронхиальной астмы немедикаментозными методами подразумевает комплекс мер, разработанный с учетом ситуации. Оно может включать выполнение лечебных упражнений, прием средств на основе лекарственных растений и соблюдение диеты.

Кроме этого, могут применяться физиотерапевтические процедуры, направленные на смягчение симптоматики.

Выбор методов зависит от степени тяжести болезни и индивидуальных особенностей организма.

Поскольку к медикаментозной терапии относятся разные способы воздействия, существует условная классификация, позволяющие разделить их на группы. К основным относятся:

• народные методы лечения;
• физиотерапия;
• нетрадиционные способы воздействия.

Такое деление является условным, так как многие терапевтические техники могут одновременно относиться к разным группам. Тем не менее классификация позволяет рассмотреть основные разновидности немедикаментозного лечения и выделить особенности каждой из них.

Физиотерапией называют группу процедур, направленных на облегчение состояния больного. Их применение позволяет уменьшить частоту астматических приступов.

В этой группе методов немедикаментозного лечения, назначаемых астматикам, можно назвать:

1. Электрофорез. При астме воздействие направлено на область между лопатками. Процедура способствует восстановлению функциональности бронхов, а также для улучшению проходимости в них.
2. Фонофорез. Цель методики — улучшение функционирования бронхов. Способ заключается в ультразвуковом воздействии, которое направлено на органы, находящиеся в проекции 5-7-й пар ребер.
3. Магнитотерапия. Она способствует повышению функциональности легких и увеличение просвета в бронхах, что позволяет уменьшить частоту приступов.
4. Галотерапия. Методика подразумевает использование для лечения воздуха, насыщенного частицам соли. Она оказывает успокаивающее действие, борется с воспалениями и уничтожает болезнетворные бактерии. Такая процедура очень эффективна при любых дыхательных патологиях.

В период ремиссии широко применяются техники, оказывающие профилактическое воздействие. К ним относятся водотерапия, электроанальгезия и электросон.

К известным методам лечения бронхиальной астмы относится выполнение различных дыхательных упражнений. Они способствуют восстановлению функциональности бронхов и тренируют легкие.

Наиболее популярной разновидностью дыхательной гимнастики является метод Бутейко. В некоторых случаях с его помощью удается даже побороть астматические приступы.

Это очень важно для людей, которые не хотят злоупотреблять лекарственными препаратами. Принцип методики заключен в поверхностном носовом дыхании, которое нужно сочетать релаксацией.

В профилактических целях используют более простые упражнения. К ним относятся:

1. Гиповентиляционное дыхание. Упражнение заключается в поверхностном и спокойном совершении вдохов, при котором пациент ощущает незначительную нехватку воздуха. Иначе его называют упрощенным методом Бутейко.
2. Абдоминальное дыхание. При выполнении упражнения необходимо задействовать мышцы брюшной стенки, расслабляя их на вдохе и напрягая при выдохе.
3. Дополнительные выдохи. В этом случае вдох осуществляется обычным образом, потом совершается спокойный выдох, после чего следует задержка дыхания на несколько секунд и еще один активный выдох.

Кроме этих, существуют и другие дыхательные упражнения. При желании можно освоить технику йогов, которая тоже оказывает полезное воздействие. Перед началом практики необходимо проконсультироваться со специалистом и узнать, как правильно выполнять гимнастику.

Лечение БА осуществляют с использованием различных растений, обладающих целебными свойствами. Из них готовят настои и отвары, которые можно применять внутрь или для ингаляционных растворов.

Также с этими средствами делают растирания. Лекарственные растения облегчают откашливание и снимают воспаление. Они помогут укрепить иммунную систему, что очень важно для астматиков.

Наиболее часто используются такие растения, как:

• тысячелистник;
• багульник;
• мать-и-мачеха;
• тимьян;
• зверобой;
• корень фиалки;
• алтей;
• душица и пр.

В такие отвары часто добавляют прополис или мед, что усиливает их полезные свойства.

Использовать фитотерапию без назначения врача нежелательно, поскольку астма часто сочетается с аллергией, а лекарственные растения тоже могут оказаться в числе аллергенов. Также необходимо удостовериться в том, что выбранное средство действительно помогает бороться с проявлениями болезни.

Организм астматиков отличается повышенной чувствительностью к климатическим условиям. Проживание в неблагоприятном климате приводит к учащению обострений болезни. Поэтому врачи рекомендуют таким больным периодически проходить лечение на курортах с подходящими условиями.

Пациентам с БА подходит умеренно влажный климат субтропиков (за исключением тяжелых форм патологии — таким больным умеренная влажность противопоказана). Также им полезно нахождение в высокогорных районах, где снижена влажность и атмосферное давление, а воздух отличается большей чистотой.

Но, отправляясь на такие курорты, необходимо учитывать сезон цветения растений, чтобы не ухудшить свое самочувствие из-за аллергии на пыльцу.

Иногда бронхиальная астма развивается из-за сильных эмоциональных нагрузок, а приступы удушья у пациентов возникают в стрессовых ситуациях. В этом случае рекомендуется консультация с психотерапевтом или психологом. Это помогает расслабиться и уменьшить частоту обострений.

Также работа с психологом позволяет выработать у больного правильное отношение к своему заболеванию. Астматики склонны к повышенной тревожности, что может усугублять их состояние.

С помощью психотерапии они учатся успокаиваться, эффективно действовать в момент приступа, избегать опасных для здоровья ситуаций и взаимодействовать с окружающими.

В ходе лечения бронхиальной астмы немедикаментозными методами используются нетрадиционные способы воздействия. Они подразумевают применение различных техник, числу которых можно отнести:

1. Массаж. Он может выполняться несколькими способами. Обычная разновидность массажа снимает мышечное напряжение, что способствует облегчению дыхания. При точечном массаже осуществляется воздействие на активные точки, которые отвечают за функционирование органов. Такое лечение должно осуществляться только профессионалом, поскольку недостаток опыта может отразиться на самочувствии больного.
2. Иглоукалывание. Этот метод воздействия похож на предыдущий. При акупунктуре происходит стимуляция симпатической нервной системы, нормализация функциональности бронхов. Также процедура позволяет уменьшить выработку слизи. Выполняющий такую работу специалист должен обладать высоким уровнем профессионализма.
3. Гирудотерапия. Такой способ лечения связан с использованием медицинских пиявок. При их укусах в организм пациента попадают ферменты, стимулирующие иммунитет и обладающие противовоспалительным действием.

Менее популярными способами нетрадиционной терапии являются моксотерапия (воздействие на активные точки тела с помощью особых сигар с ароматическими наполнителями) и вакуум-терапия, способная укрепить иммунную систему и активировать обменные процессы.

Применение этих процедур должно осуществляться только с разрешения лечащего врача и у мастера с достаточным уровнем знаний. В ином случае такое лечение может навредить.

Соблюдение диеты – одна из составляющих лечения самых разных патологий. Благодаря правильно организованному питанию можно укрепить организм, а также уменьшить вероятность осложнений. Поэтому при БА необходимо выяснить, как организовать рацион.

В качестве немедикаментозного лечения бронхиальной астмы иногда используют лечебное голодание. Но у этой методики есть много противопоказаний. И даже при их отсутствии применение требует врачебного контроля.

Обычно диета при астме подразумевает исключение из рациона продуктов, способных спровоцировать ухудшения. Это болезнь склонна обостряться при аллергической реакции на некоторые белки, поступающие в организм с пищей. Поэтому принцип диетотерапии заключается в исключении продуктов, содержащих эти виды белка.

Если БА имеет аллергическое происхождение, то следует провести специальные тесты и выяснить, есть ли чувствительность к продуктам питания. При ее обнаружении необходимо исключить аллергены из рациона.

На основе этого составляются списки разрешенных и запрещенных продуктов. Это делается в индивидуальном порядке.

Наиболее часто рекомендуется уменьшить или прекратить употребление следующих продуктов:

Также неподходящими для диетического питания являются копчености, жирные и жареные блюда. Лучше всего готовить еду на пару, варить или запекать ее. В некоторых случаях бывает аллергия на морепродукты и рыбу.

Это один из наиболее важных принципов немедикаментозного лечения БА. Поскольку именно травмирующие факторы провоцируют развитие приступов удушья, необходимо минимизировать или полностью исключить контакты пациента с ними. Поэтому очень важно выяснить, что является первопричиной патологии.

Астматики должны избегать стрессовых ситуаций, воздействия аллергенов и слишком высоких или низких температур. Им не следует работать в условиях, вредных для дыхательной системы, контактировать с химическими веществами, употреблять лекарства без ведома врача.

источник

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.43) на тему: Высокогорная климатотерапия больных бронхиальной астмой: механизмы действия и некоторые пути повышения эффективности

Автореферат диссертации по медицине на тему Высокогорная климатотерапия больных бронхиальной астмой: механизмы действия и некоторые пути повышения эффективности

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР ЦЕНТРАЛЬНЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ТУБЕРКУЛЕЗА

БРИМКУЛОВ Нурлан Нургазиевич

ВЫСОКОГОРНАЯ КЛИМАТОТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ: МЕХАНИЗМЫ ДЕЙСТВИЯ И НЕКОТОРЫЕ ПУТИ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктор? медицинских наук

Работа выполнена в Киргизском научно-исследовательском институте кардиологии

Научный консультант — академик АМН СССР, профессор

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор В. П. Сильвестров доктор медицинских наук И. Г. Даниляк доктор медицинских наук Н. А. Дидковский

Ведущее учреждение — НИИ пульмонологии Минздрава РСФСР.

Защита состоится «_» _1991 г. в _часов

на заседании специализированного Совета Д.074.29.01. при Центральном научно-исследовательском институте туберкулеза Минздрава СССР (107564, Москва, Яузская аллея, дом 2).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.

Автореферат разослан «_ »__ 1990 г.

Ученым секретарь специализированного Совета доктор медицинских наук,

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Значительная, все более растущая распространенность бронхиальной астмы (БА) и недостаточная эффективность используемых в настоящее время способов её лечения определяют поиск новых методов терапии этого тяжелого заболевания. Актуальность проблемы возрастает еще и потому, что почти любое лекарство, применяющееся для лечения больных БА, может вызвать аллергическую реакцию (Г. Б. Федосеев, 1985; А. Г. Чучалин, 1985; Gerstman et al., 1989).

Применяемый в настоящее время большой арсенал лекарственных средств позволяет реал^зовывать медикаментозные лечебные программы достаточно эффективно при условии учета патогенетических механизмов и формы БА. Однако во многих случаях лекарственную нагрузку на больного удается значительно снизить или даже исключить, применяя немедикаментозную терапию (А. Г. Чучалин, 1987,1989; Lieber-man, Grawford 1982; Barnes, 1987,19S9 и др.).

Поэтому в последние годы особое внимание клиницистов привлекают немедикаментозные методы лечения БА, важное место среди которых занимает горноклиматическое лечение и искусственно создаваемая гипобаротерапия (H. Н. Сиротинин 1962; M. М. Миррахимов, Е. А. Щогенцукова, 1975; M. М. Миррахимов, 1977; M. М. Миррахимов и соавт., 1983; M. Н. Якушенко, 1985; С. X. Хутуева, 1987; Geuns, 1956; Tromp, Bouma, 1974; Rassouk, 1987; Charplin et al., 1988).

Именно своеобразным воздействием горного климата на организм человека объясняется тот факт, что в горных местностях Тянь-Шаня, Памира, Кавказа бронхиальная астма на высотах, превышающих 2000 м над уровнем моря, регистрирузтся очень редко или вовсе не встречается (А. Д. Адо, А. В. Богова, 1980; Г. А. Комаров, 1978).

Накопленные к настоящему времени сведения о горноклиматическом лечении БА позволяют признать, что основные механизмы терапевтического воздействия горного климата, по крайней мере на органиэ-менном уровне, изучены достаточно подробно. Однако большинство этих наблюдений получены на высотах, не превышающих 2000 м. В то же время работами M. М. Миррахимова (1975-1983) показано, что h высоты порядка 2800-3500 м обладают оздоровительными и лечебными свойствами.

Однако, как в среднегорье, так и высокогорье климатотерапия была эффективной лишь у 70-80% больных бронхиальной астмой, причем хороший эффект в течение года сохранялся только у 25-30% пролеченных лиц. Отсюда чрезвычайно актуальной является разработка методов повышения эффективности лечения гипобарической гипоксией. С другой стороны, весьма важно изыскание способов длительного поддержания достигнутого положительного эффекта. Эти направления требуют углубленного изучения механизмов терапевтического действия высокогорного климата в зависимости от тяжести течения болезни и клини-ко-патогенетических механизмов БА, в том числе на органном, тканевом и ультраструктурном уровнях. Для существенного повышения эффективности лечения целесообразна разработка новых комбинированных методов терапии больных БА на базе применения гипобарической гипоксии.

Все это послужило основанием для постановки е соответствии с решением Ученого Совета Киргизского НИИ кардиологии цели и задач настоящей работы.

Цель работы: Изучить у оог.ьных бронхиальной астмой лечебные механизмы высокогорного климата на органном, тканевом, ультраструктурном уровнях у, на этой основе отработать показания и противопоказания для направления больных на высокогорную климатотерапию. Для решения этой цели поставлены следующие задачи:

1. Определить клиническую эффективность высокогорной климатотерапии (ВГКТ) у больных БА в зависимости от формы и тяжести заболевания.

2. Установить особенности функционирования местной защиты бронхиального дерева, сурфактантной системы легких и морфологические изменения слизистой бронхов у больных 5А в процессе адаптации к горам и уточнить на этой основе механизмы терапевтического дейст вия ВГКТ.

3. Разработать методику комбинированного лечения больных бронхиальной астмой сочетанием БГКТ и иммуномодуляции.

4. Установить показания и противопокозания к ВГКТ больных бронхиальной астмой, разработать оптимальный режим адаптации в горах.

5. Оценить экономическую эффективность разработанных методов лечения.

Диссертация выполнена в рамках задания ГКНТ СССР „Изучить эффективность комбинированного способа лечения больных бронхиальной астмой сочетанием гипобарической гипоксии и некоторых медикаментозных средств с целью усовершенствования существующих методов профилактики, лечения и реабилитации» (№ госрегистрации ОШОО-82344), включенного в научно-техническую программу 0.69.08. „Разработать и внедрить в практику здравоохранения комплексную систему мероприятий по выявлению, диагностике., лечению и профилактике болезней органов дыхания».

Научная новизна работы состоит в том, что впервые:

1. Изучены клинические и функциональные особенности адаптации к высокогорью больных БА в зависимости от формы и тяжести болезни.

2. Исследованы главные механизмы лечебного действия ВГКТ у больных 5А, включая иммунологические, гормональные, морфологические аспекты.

3. В процессе высокогорной адаптации у больных БА исследованы некоторые местные механизмы защиты легких и бронхоа.

4. В процессе адаптации к высокогорью у больных БА изучены ультраструктурные особенности эпителия бронхов.

5. Исследованы эффективность и особенности действия в высокогорных условиях иммунсмодулирувщих препаратоа (декарис, тималин), разработаны комбинированные методы лечения больных БА сочетанием ВГКТ и иммуномодуляторов.

6. Выяснены особенности функционирования сурфактантной системы легких больных БА в процессе адаптации к высокогорью. Предложено использовать изучение изменений поверхностно-активных свойств конденсата выдыхаемого воздуха для оценки состояния органов дыхания.

Практическая значимость работы заключается в тем, что:

1. Обосновано применение нового немедикаментозного метода лечения больных БА — высокогорной климатотерапии, разработаны показания V. противопоказания к его применению.

2. Разработаны комбинированные методы лечения больных БА включающие использование на фоне ВГКТ иммуномодуляторов (декарис, тималин)

3. Разработана методика количественной оценки тяжести состояния больных.

4. Разработана методика выполнения комплексного бронхологичес-кого исследования в экстремальных услсвиях высокогорья.

5. Для неинзазивкой оценки функции легких предложено использовать изучение поверхностно-активных свойств конденсата выдыхаемого воздуха.

6. Разработаны и изготовлены опытные образцы высокочувствительных поверхностных весов типа Вильгельм», пригодные для изучения поверхностно-активных свойств конденсата выдыхаемого воздуха.

7. На основе расчета экономической эффективности исследованных методов ВГКТ обоснована необходимость организации в условиях высокогорья специальных лечебно-профилактических учреждений санаторного типа.

Положения, выносимые на защиту.

1. Высокогорная климатотерапия является одним из эффективных немедикаментозных методов лечения больных бронхиальной астмой.

2. Лечебные механизмы высокогорной климатотерапии у больных бронхиальной астмой включают иммуномодулирующее действие, гктм-

вацию коры надпочечников и антиоксидантной системы, нормализацию морфологической структуры бронхиального эпителия и функции сур-фактантной системы легких.

3. Эффективность высокогорной климатотерапии больных бронхиальной астмой может быть повышена путем включения иммуномоду-лирующих агентов, в частности, декариса или тималина.

4. Дополнительную информацию о функциональном состоянии легких у больных бронхиальной астмой можно получить при неинвазивиом изучении поверхностно-активных свойств сурфактанта по конденсату выдыхаемого воздуха.

Внедрение. Методы климатотерапии используются в высокогорном стационаре Киргизского НИИ кардиологии на перевале Туя-Ашу (3200 м над уровнем моря). В 1989 году принят в эксплуатацию новый благоустроенный корпус высокогорного стационара.

Изданы методические рекомендации „Горноклиматическое лечение больных бронхиальной астмой» (Фрунзе, 1983, 1989), используемые лечебными учреждениями Киргизской ССР.

Б рамках выполнения данной работы разработаны и изготовлены опытные образцы высокочувствительных поверхностных весов, получено положительное решение по заявке на изобретение „Устройство для измерения поверхностного натяжения сурфактанта легких».

В высокогорном стационаре на пер. Туя-Ашу и Киргизском НИИ кардиологии в рамках выполнения настоящей работы внедрены следующие методы диагностики и лечения:

1. Комплексное бронхологическое исследование.

2. Бронхоальвеолярный лаваж.

3. Исследование сурфактантной системы легких и прибор для измерения поверхностно-активных свойств биологических жидкостей.

4. Применение в процессе высокогорной климатотерапии больных бронхиальной астмой декариса.

5. Использование в горных условиях иммуномодулятора тималина.

6. Оценка чувствительности и гиперреактивности бронхиального дерева.

7. Количественная оценка тяжести состояния больных БА.

Основные положения диссертации доложены на:

1. Заседаниях Киргизского республиканского научного общества терапевтов, Фрунзе, 1983,1986,1988,1990 гг.

2. V межреспубликанской конференции аллергологов-иммунологов Казахстана и республик Средней Азии, Алма-Ата, 1986 г.

3. Всесоюзной конференции „Немедикаментозные методы лечения больных бронхиальной астмой», Москва, 1986 г.

4. ХГХ Всесоюзном съезде терапевтов, Ташкент, 1987 г.

5.1 съезде кардиологов Киргизии, Фрунзе, 1987 г.

6. Итоговых годичных сессиях Киогизского НИИ каодиологии, 19871990 гг.

7. Всесоюзном симпозиуме „Легочные артериальные гмпертензии», Фрунзе, 1988 г.

8.Y1Î научно-практической конференции врачей КСАВО, Алма-Ата 1986г.

9. Пленуме правления Всесоюзного общества терапевтов, Фрунзе 1989 г.

10. II съезде терапевтов Киргизии, Фрунзе, 1988 г.

11. Пленуме Проблемной Комиссии „Пульмонология», Ленинград,

12. I Всесоюзном конгрессе по болезням органов дыхания, Киев,

Публикации. По теме диссертации опубликовано 32 работы.

Объем н структура работы. Диссертация состоит из 8 разделов -введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, результатов собственных исследований (4- главы), заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа изложена на 268 страницах машинописного текста, содержит 45 таблиц и 18 рисунков. Указатель литературы включает 470 источников.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В основу работы легли результаты обследования 274 больных бронхиальной астмой, находившихся на лечении в высокогорном стациона-• ре Киргизского НИИ кардиологии на перевале Туя-Ашу (3200 м, Северный Тянь-Шань). Среди 274 больных 119 (43,4%) мужчин и 155 (56,6%) женщин (табл. 1.).

Распределение бояьных по полу и возрасту

001) отличается от : данных контрольной группы;

2 — достоверное различие между I и II группами . больных

Определив Иобщ до и после лечения, вычисляли коэффициент эффективности лечения по формуле:

Все обследования проводились до подъема и на 25-й день пребывания в горах и, кроме того, большая их часть (исключая аллергологическоа тестирование и бронхсфиброскопию) повторялась и в острый период (на 3-5 дни) высокогорной адаптации.

МЕТОДИКА ВЫСОКОГОРНОЙ КЛИМАТОТЕРАПИИ (ВГКТ)

После полного обследования в условиях предгорья (г. Фрунзе, 760 м) больные на автобусе транспортировались в высокогорный стационар на пер. Туя-Ашу (3200 м), расположенный в 130 км. от г. йрунзе. Сразу после приезда в высокогорный стационар больным назначался полупостельный режим. В течение 3-5 дней двигательный режим ограничивался для облегчения и ускорения процессов адаптации. Начиная с 3-5 дня рекомендовались прогулки по территории стационара,а с 8-10 дня адаптации в лечебный режим включались лечебная физкультура, дозированное хождение по специально разработанному маршруту под медицинским контролем. Помимо врачебного контроля больным проводили исследование периферической крови, изучали показатели вентиляции, кардиогемо-

динамики. Больные обеспечивались «полноценным питанием (стол 15), включающим дополнительно аскорбиновую, кислоту по 0,3×3 раза. Длительность ВГКТ ка перевале Туя-Ашу составляла 25-30 дней.

С целью повышения эффективности ВГКТ у 65 больных было апробировано комбинированное лечение сочетанием высокогорного климата и иммуномодулятора левамизола (декариса). Декарис назначался с пятого дня пребывания в горах по 150 мг один раз в сутки, в течение 3 дней. Затем следовал 4-дневный перерыв. Повторялись три цикла, при этом общая курсовая доза препарата составила 1350 мг.

У 22 больных было апробировано комбинированное лечение сочетанием ВГКТ и тимопоэтика — тималина. Начиная с 5-го дня адаптации в течение последующих 10 дней ежедневно внутримышечно вводился ти-малин в дозе 1 мл (10 мг).

Отдаленные результаты оценены у 175 больных спустя 12 месяцев вслед за высокогорной климатотерапией. На основании анализа временной нетрудоспособности у них же расчитан экономический эффект высокогорной климатотерапии.

1. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВЫСОКОГОРНОЙ КЛИМАТОТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ НА ПЕРЕВАЛЕ ТУЯ-АШУ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТЯЖЕСТИ И ФОРМЫ БОЛЕЗНИ.

Фоновые обследования обнаружили значительную вариабельность тлжести состояния у обследованных больных, что проявилось в большом разбросе рассчитанных индексов. Сравнение групп больных с легкой и средней тяжестью течения болезни выявило достоверную разницу в отношении всех рассчитанных индексов (табл. 2, рис 1.) С первых дней подъема на пер. Туя-Ашу у больных с легким течением бронхиальной астмы наблюдалось улучшение самочувствия, уменьшение одышки и приступов удушья, что было документировано достоверным увеличением индекса Ис (р 0,1) и достоверное увеличение .количества В-лимфоцитов (с 12,6+0.87% до 15,1+0,75%, р 0,5), м В-лимфоцитов (с -13,3+0,6% до 15,9+0,69%, р г 2,35 + 0,22 2,19 ±0,75 14.9 ±0,75 63,6+ 18,92 757,8 + 29,11,2 50,7±1,041 16,8 ± 1,00 13,3 ±0,60 2,73 ± 0,18 1,98±0,16 14,1 ±0,50 266,3 ± 33,8 1 3^8,1+.16,7 1 53,4±1,1 1 21,7 + 1,21 г 15,9 + 0,69 2,68 + 0,16 1,55 ±0,12 13,3 ± 0,42 114,3 ± 28,2 623,9 + 23,11,2

33,5 ± 4,49 28,6 + 5,04 35,9 + 4,38 23,3 + 3,11 ьг

303,5 ±20,1 217,9+ 17,2 225,6 + 13,2 230,1 + 11,5

38.9 ± 1,01 38,1 + 2,03 37,6+1,06 34,7 + 0,83

54,7*0,90 ч 0,367± 0,014 1 55,4+ 1,31 0,458 + 0,0162 55,2 + 0,51 0,342 + 0,016 1 54,8 + 0,53 0,447 + 0,030 2

Примечание: 1 — различие по сравнению с аналогичным показателем контрольной группы достоверно статистически.

— различие по сравнению с исходным показателем данной группы статистически достоверно.

вт высокогорного климата на иммунный ответ больных бронхиальной астмой. При зтом подавляются аллергические реакции гиперчувствительности как немедленного, так и замедленного типа (или I и YI типы по Geil and Coombs), что сопровждается как правило снижением и боон-хиаяьной гиперреактивности.-

3.3 Изменение уровня кортизола, А KT Г н альдоетерона у больных бронхиальной астмой поя влиянием ВГК7.

источник

У больных бронхиальной астмой невротические реакции играют важную роль. Эмоциональные конфликты часто служат причиной очередного обострения астмы. В клинической практике встречаются больные, у которых первый приступ возник в результате стресса. Известно наблюдение С. П. Боткина, который описал больную, страдавшую бронхиальной астмой. Первый приступ удушья возник у нее в тот момент, когда ребенок, с которым она находилась в лодке, упал в воду и чуть не утонул в озере. В дальнейшем у больной отмечалось тяжелейшее течение бронхиальной астмы.

Отдельные астматологи выделяют клинические варианты болезни с преимущественным психоневрологическим механизмом. Лабильность психоэмоциональной сферы усугубляется и тем, что, как правило, приступы удушья возникают в ночное время, в результате чего нарушается сон на протяжении многих лет. Нарушение сна может поддерживаться большими дозами симпатомиметиков. Отрицательно влияет на психологию прием кортикостероидных препаратов. Иногда врач встречается со своеобразной формой фобии гормональных препаратов, дозированных ингаляторов.

Больной бронхиальной астмой нуждается в проведении индивидуальной и на этапе реабилитации групповой психотерапии, т. е. она должна рассматриваться как неотъемлемая составная часть успешного лечения. Особенности психотерапии определяются личностной характеристикой больного. Психотерапевтическое воздействие должно проводиться планомерно и меняться в зависимости от формы, стадии болезни, а также, проблем, связанных с работой, отдыхом, и многих других факторов, возникающих перед больным и его лечащим врачом.

В процессе выздоровления эффективным приемом является метод группового психотерапевтического воздействия. Больные бронхиальной астмой склонны поддерживать контакт друг с другом. Часто они получают информацию о болезни от своих знакомых больных и делают неправильные выводы, тем самым существенно усугубляя свое состояние. При проведении группового психотерапевтического воздействия удается преодолеть негативное влияние, возникающее при общении самих больных. Известные спортсмены, чемпионы мира и Олимпийских игр болели бронхиальной астмой. Регулярные занятия, возрастающий объем нагрузок позволили им преодолеть свой недуг. Подобные наблюдения могут разбираться на занятиях по групповой психотерапии, оказывая положительное влияние. С помощью групповых занятий легче всего удается привить потребность заниматься физической культурой, как одним из наиболее эффективных методов профилактики бронхиальной астмы. Большое психотерапевтическое влияние на больных оказывают и групповые занятия дыхательной гимнастикой. Некоторым авторам удается достичь хороших результатов с помощью гипноза.

Лечебная физкультура — один из необходимых методов лечебной гимнастики — преследует цель повысить функциональные возможности дыхательного аппарата больного, сделать дыхание более свободным, экономичным. При проведении комплексов дыхательных упражнений следует избегать приемов форсированного дыхания, которые могут усугублять обструкцию бронхов. Особенно это выявляется при астме физического усилия. В процессе дыхательных свободных упражнений с постепенным вовлечением всех мышц, участвующих в физическом акте дыхания, облегчается отхождение мокроты. В этом заключается положительное влияние дыхательной гимнастики, повышающей дренажную функцию бронхиального дерева. Для активации фазы вдоха целесообразно делать непродолжительную паузу около 2-3 с как на высоте вдоха, так и после выдоха. Этот прием позволяет порой добиться отхождения мокроты. Выдох рекомендуется делать через сомкнутые губы. В этом случае происходит повышение давления в трахее и устраняется экспираторное стенозирование трахеи при наличии слабости ее мембранозной части. Этому приему следует обучить больных, и они могут выполнять процедуру в периоды кашля и удушью, после ингаляции симпатомиметиков.

Больных следует обучать раздельному верхнегрудному, нижнегрудному, диафрагмальному и смешанному дыханию.

Процесс обучения и тренировок должен находиться под постоянным наблюдением и контролем лечащего врача, чтобы вносить коррективы и определять объем дыхательных упражнений. При стабилизации процесса увеличивают объем физических тренировок больных. Постоянный ежедневный труд всегда способствует значительному облегчению течения болезни, сокращению приема лекарственных средств.

Отдельные больные с успехом применяют методы дыхательной гимнастики йогов, обучаются приемам релаксации. К постоянным занятиям можно приступать в бассейнах. Водные процедуры, оказывая многофакторное воздействие на организм, положительно влияют на дыхательную мускулатуру. По данным некоторых авторов [Кокосов А. Н., Стрельцова Э. В., 1981], занятиям в бассейне следует придавать большое значение при проведении программной реабилитации больных бронхиальной астмой.

Лечебный массаж позволяет снять ощущение усталости мышц. При большой энергетической работе дыхательной мускулатуры этот факт имеет очень большое значение. Массаж позволяет повысить работоспособность, добиться более свободного отхождения мокроты. Массаж принимают как в самые тяжелые минуты обострения бронхиальной астмы, так и при проведении противорецидивных курсов терапии.

Вопрос о воздействии климата всегда возникает при лечении больных бронхиальной астмой. Его решение относится к одному из наиболее сложных. В случае переезда в другую климатическую зону больной проходит период адаптации, а вернувшись домой, реадаптации, в течение которых существует повышенный риск обострения астмы. В рекомендации климатотерапии всегда затруднен прогноз переносимости места, куда больной может выехать. Наиболее хорошие результаты дают курорты Северного Кавказа и Южного берега Крыма. Все возрастающее значение придается местным курортам с организацией комплексных методов терапии. Так, под Барнаулом успешно лечатся легочные больные в местном санатории с применением бальнеотерапии. Положительным многолетним опытом располагают санатории Башкирии, Украины и ряда других мест. Распространение получает спелеотерапия при лечении больных бронхиальной астмой.

В последние годы стала широко применяться при бронхиальной астме. Описание клинических эффектов опережает исследование механизмов этого вида терапии. Одной из теоретических концепций является воздействие с помощью игл на биологически активные точки. Механическое раздражение их, возможно, приводит к высвобождению активных веществ, среди которых особую роль отводят аминам, простагландинам. Высказывается предположение об участии эндорфинов. Ряд авторов сообщают об изменении реактивности адренергических рецепторов после иглорефлексотерапии. Так, установлено повышение уровня циклических нуклеотидов после проведения сеанса иглорефлексотерапии. Таким образом уменьшается функциональная блокада адренергических рецепторов, что подтверждается изменениями чувствительности бронхов на бронходилатирующие препараты. Однако следует признать, что попытка объяснить механизм терапевтического воздействия иглорефлексотерапии с позиций существующих теорий патогенеза, выглядит малоубедительно. Возможно, этим объясняется некоторая произвольность в выборе схем, курса, вида иглорефлексотерапии.

Накопленный опыт по применению иглорефлексотерапии при бронхиальной астме тем не менее позволяет рассчитывать на определенные эффекты. Возможно, большое значение имеет психотерапевтическое воздействие. У больного часто авторитетен тот или иной врач, владеющий методами иглорефлексотерапии, и он считает ее менее эффективной в другой лечебной обстановке, у другого специалиста. Психотерапевтическое воздействие поддерживается не только личностными особенностями врача, но и окружающей обстановкой, динамикой симптомов болезни, а также многими другими факторами, которые трудно учесть.

Обычно при проведении иглорефлексотерапии заметно уменьшаются общая, тревога, вегетативные проявления (потливость, выраженная лабильность). Эти эффекты особенно важны для больных бронхиальной астмой, поскольку происходят они не вследствие назначения медикаментозных препаратов.

У большинства больных улучшается отхождение мокроты. Часто можно наблюдать и муколитическое действие иглорефлексотерапии. Кашель становится не таким напряженным и не сопровождается ощущением удушья. Очевидны эффекты расслабления, спокойное состояние сопровождается сном.

Большая дискуссия ведется по сочетанному применению иглорефлексотерапии и медикаментозных препаратов. Долгое время господствовало мнение о несовместимости кортикостероидов и иглорефлексотерапии. Однако в последнее время проведены исследования, с помощью которых показано положительное влияние иглорефлексотерапии на снижение поддерживающих доз кортикостероидов. Накопленный клинический опыт по применению иглорефлексотерапии позволяет рассматривать ее как метод, который может применяться при различных формах и стадиях бронхиальной астмы. Так, иглорефлексотерапию можно включать даже в комплексную терапию астматического состояния. У некоторых больных иглорефлексотерапия используется как основной метод лечения. Ее также можно рекомендовать для противорецидивного лечения.

источник

Бронхиальная астма — тяжелое хроническое заболевание дыхательной системы, которым может заболеть практически любой человек. Среди ее причин называют загрязненный воздух, использование большого количества химикатов в быту, инфекции, наследственную предрасположенность. Использование фармацевтических препаратов и немедикаментозных подходов к лечению астмы позволяет людям, страдающим этим недугом, жить полноценной жизнью, придерживаясь разумных ограничений и соблюдая предписания врача.

Давайте обсудим, что предлагает современная классическая и традиционная медицина для лечения бронхиальной астмы.

Суть бронхиальной астмы заключается в патологической реакции мышц бронхиального дерева (системы трубочек, по которым вдыхаемый воздух попадает в легкие и выходит из них) на внешние и внутренние факторы. Там где здоровый человек, ощутив резкий и раздражающий запах, всего лишь недовольно сморщит нос, астматик окажется в плену у нарастающей одышки, вызванной затруднением процесса выдоха. Если больной при этом не получает систематическое лечение, а также лишен возможности экстренно использовать ингалятор, то подобная ситуация чревата тяжелым приступом удушья, который без экстренной медицинской помощи может привести к смерти.

Приступ бронхиальной астмы часто сопровождается кашлем, чиханием, крапивницей (быстрым появлением зудящей сыпи на коже), при этом у человека может развиваться цианоз (посинение) носогубного треугольника. При дыхании могут быть слышны хрипы.

Вне приступов астматики, как правило, не испытывают никаких неприятных симптомов. Если они регулярно принимают лекарства и избегают контактов с триггером (веществом или ситуацией, провоцирующими приступ), то догадаться об их недуге окружающие не смогут.

Триггером может являться аллерген — пыльца растений, шерсть животных, продукт питания, лекарственное вещество (например, ацетилсалициловая кислота), — а также физическая нагрузка, резкая смена температуры окружающей среды и даже стресс. На этапе диагностики бронхиальной астмы врач выявляет факторы, провоцирующие приступы, и дает больному рекомендации, направленные на исключение триггеров из повседневной жизни.

Можно ли полностью вылечиться от бронхиальной астмы? С точки зрения официальной медицины однозначного ответа на этот вопрос пока не существует. Так, многие дети, страдающие астмой, благополучно избавляются от всех симптомов заболевания, достигнув совершеннолетия — некоторые эксперты объясняют это созреванием иммунной системы. Вместе с тем, большинство взрослых людей, страдающих астмой, вынуждены до конца жизни принимать лекарственные препараты. У многих из них по причине повышенной нагрузки на бронхи со временем развиваются осложнения: пневмосклероз, эмфизема и хроническое легочное сердце — патологическое утолщение сердечных стенок.

Несмотря на единство патологического процесса, лежащего в основе любой астматической реакции, существует несколько разновидностей этого заболевания, имеющих свои особенности развития и течения.

Атопическая бронхиальная астма наиболее характерна для детей. В основе болезни лежит аллергическая реакция — патологическая непереносимость того или иного вещества. Часто такая астма сочетается и с другими проявлениями аллергии: кожным зудом, отеками и пр. Важную роль в лечении атопической бронхиальной астмы играет исключение аллергена — пыли, домашнего животного, пищевого ингредиента или косметического средства. В случаях когда приступы обусловлены периодом цветения того или иного растения, врачи рекомендуют даже сменить место жительства или уезжать в другой регион в опасный месяц.

Неаллергическая астма чаще развивается в зрелом возрасте. Причинами приступа в этом случае становятся раздражающие вещества, которые вызывают рефлекторный спазм бронхов — табачный дым, едкие химикаты. Кроме того, спровоцировать обострение может запах духов, холодный воздух, физическая нагрузка или напряженная эмоциональная ситуация. При этом важно понимать, что речь идет не об аллергии (поэтому понятие «аллергия на холод» — это некорректный термин), а о чрезмерной реактивности организма. Часто к развитию неаллергической астмы приводит многолетнее заболевание нижних дыхательных путей — например хронический бронхит, который почти всегда диагностируется у курильщиков со стажем.

Инфекционная бронхиальная астма развивается под воздействием некоторых патологических микроорганизмов. Заболеванию предшествует острая инфекция — пневмония, бронхит, трахеит, вылечить которую до конца не удается. Каждое новое ОРЗ сопровождается обострениями астмы, поэтому больным необходимо особенно тщательно соблюдать меры профилактики инфекционных заболеваний — вовремя ставить прививки и избегать контактов с простуженными людьми.

Терапия бронхиальной астмы имеет два основных направления — базисная (направленная на механизм развития болезни) и симптоматическая, призванная купировать приступы при контакте с триггером. Первая назначается на длительный срок, и препараты этого ряда принимаются пациентами ежедневно, вне зависимости от самочувствия и других обстоятельств. Симптоматическая терапия — это мера быстрой помощи, к которой больной обращается в случае, если чувствует затруднения дыхания здесь и сейчас.

Поскольку бронхиальная астма — заболевание, известное с глубокой древности, история ее лечения также насчитывает много веков. До появления сильнодействующих лекарственных препаратов, способствующих расширению бронхов и снятию воспалительной реакции, астму лечили народными методами и коррекцией образа жизни. Так, итальянский доктор Джероламо Кардано исцелил английского епископа диетой и физическими упражнениями, а также предписал священнику заменить пуховую перину на тканевый матрац. А азиатские лекари снимали астматические приступы ингаляциями паров эвкалипта. Лишь в XX веке с развитием фармацевтической промышленности появились лекарственные средства, способные предупреждать обострения недуга. Дополнив их немедикаментозной терапией, можно облегчить состояние больного и снизить лекарственную нагрузку на организм.

Поскольку в основе патологического процесса при астме лежит особый тип воспалительной реакции, базисные лекарственные препараты направлены на ее подавление. Таким действием обладают средства из группы кромонов, ингаляционных и системных глюкокортикостероидов, антагонистов лейкотриеновых рецепторов, а также моноклональные антитела. Все эти препараты имеют разную форму выпуска — аэрозоли, таблетки, растворы для инъекций — и подбираются врачом в зависимости от типа бронхиальной астмы и характера ее течения.

В случаях когда заболевание с трудом поддается лечению, доктор может прописать больному системные глюкокортикостероиды. Это — гормональные препараты, имеющие серьезные побочные эффекты (среди которых остеопороз, сахарный диабет, ожирение, появление растяжек на коже, изменение черт лица и т. д.), поэтому назначать их стараются короткими курсами и только в тех случаях, когда неконтролируемая астма угрожает жизни больного.

Сравнительно новым способом терапии атопической бронхиальной астмы является аллергенспецифическая иммунотерапия, направленная на подавление патологической реакции иммунитета на триггеры. Суть ее заключается в поэтапном введении аллергена в организм пациента, что со временем приводит к «привыканию» иммунной системы к веществу, которое прежде могло спровоцировать приступ.

Наряду с лекарственными подходами к лечению бронхиальной астмы больные нередко предпочитают обращаться к альтернативным способам борьбы с недугом. Учитывая хронический характер заболевания, разумно сочетать оба подхода, чтобы, с одной стороны, гарантировать быструю и эффективную помощь при обострениях, а с другой — избегать чрезмерной лекарственной нагрузки на организм.

Устранение факторов риска крайне желательно для всех астматиков. Дело в том, что со временем список аллергенов, способных вызвать приступ, может расширяться: к примеру, если первоначально у вас была аллергия на пыльцу березы, то через некоторое время может возникнуть непереносимость вишни или миндаля (речь идет о так называемой перекрестной аллергии). Чем реже вы контактируете с триггером — тем меньше вероятность возникновения подобного эффекта.

Диета и изменение образа жизни необходимы для профилактики сопутствующей патологии и поддержания резервов организма. Многим астматикам врачи советуют активно заниматься аэробикой и другими подвижными видами фитнеса: развитие мускулатуры грудной клетки и выносливости сердечно-сосудистой системы позволяет легче переносить приступы и увеличивает периоды ремиссии астмы.

Дыхательные упражнения направлены на уменьшение альвеолярной гипервентиляции — состояния, когда нарушается естественный процесс газообмена в легочной ткани. Популярны упражнения Бутейко, состоящие в регулярном выполнении особой последовательности вдохов и выдохов различной продолжительности, чередующихся с задержкой дыхания.

Спелеотерапия подразумевает сеансы длительного пребывания в естественных карстовых пещерах, калийных рудниках и гротах, где формируется особый микроклимат, целебно действующий на дыхательную систему человека.

Галотерапия — аналог спелеотерапии, организованный в искусственно воссозданных условиях — солевых пещерах, которые могут располагаться на базе лечебно-профилактических центров, что позволяет дополнительно использовать физиотерапию.

Фитотерапия включат в себя использование лекарственных растений для ингаляций и употребления внутрь в виде таблеток, настоев и капель для облегчения дыхания и устранения кашля. Важно с осторожностью подбирать лечение с учетом возможного развития аллергической реакции на эти и другие растения.

Точечный массаж традиционно относят к процедурам восточной медицины. Адресное воздействие на биологически активные точки на теле пациента позволяет добиться расслабления гладкой мускулатуры бронхов.

Иглоукалывание также направлено на стимуляцию симпатической нервной системы, отвечающей за расширение просвета бронхов и уменьшение выработки слизи. Эта процедура должна выполняться опытным врачом.

Вакуум-терапия (баночный массаж) способствует улучшению обменных процессов в организме пациента, укрепляет иммунную систему, повышает жизненный тонус.

Моксотерапия подразумевает прикладывание особых тлеющих сигар (мокс) к биологически активным точкам на теле больного. В качестве наполнителя мокс используются ароматические травы: полынь, эдельвейс, можжевельник и другие. При соблюдении техники выполнения процедура не вызывает неприятных ощущений и способствует восстановлению правильной нервной регуляции (особенно полезно при неаллергической астме).

Гирудотерапия основана на полезном действии ферментов, попадающих в организм при укусе медицинской пиявки. Эта процедура стимулирует работу иммунной системы, оказывает рефлексотерапевтическое, дренирующее и противовоспалительное действие.

Внимательное и бережное отношение к собственному здоровью, а также интерес к возможным вариантам лечения поможет вам избежать обострений и нежелательных осложнений и взять болезнь под контроль. Ведь астма — это не приговор, а всего лишь состояние организма, которое можно изменить.

Рассказывает заведующая консультативно-диагностическим отделением, невролог, фитотерапевт клиники «Тибет» Елена Этяевна Немеева:

«Представления о дыхании играют важную роль в восточной медицине, поэтому она предлагает свой взгляд на лечение бронхиальной астмы. Но прежде всего необходимо тщательное первичное обследование пациента: осмотр внешних покровов, диагностика по пульсу, по меридианам… При необходимости могут быть назначены лабораторные анализы. По результатам назначается курс лечения, обычно он состоит из 10–15 сеансов. В клинике «Тибет» для лечения бронхиальной астмы применяется физическое воздействие на акупунктурные точки, иглорефлексотерапия, фитотерапия. Как правило, по окончании курса пациент чувствует себя лучше, увереннее, эмоционально стабильнее, частота и тяжесть приступов снижаются.

Наши врачи прошли обучение в Китае, Монголии, Тибете, многие из них работают в клинике с момента ее основания. «Тибет» является клинической базой ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И. М. Сеченова Минздрава России. Первичную консультацию мы предоставляем бесплатно, цены на процедуры у нас средние по рынку. Кроме того, наши пациенты могут получить небольшой бонус, пройдя на нашем сайте мини-тест на знание восточной медицины».

P. S. Записаться на прием можно на сайте клиники через онлайн-форму или по телефону.

Лицензия на оказание медицинских услуг № ЛО-77-01-0069-73 от 07.11.2013 г. выдана Департаментом здравоохранения г. Москвы.

источник