Кожные аллергопробы при бронхиальной астме

Кожные пробы являются объективным и доступным методом исследования, позволяющим обнаружить сенсибилизацию организма к различного рода аллергенам. Постановка этих проб основана на присутствии в биологических средах его, в том числе и коже, аллергических антител (реагинов) или сенсибилизированных лимфоидных клеток, имеющих сродство к тканям пораженного, «шокового», органа (при бронхиальной астме это прежде всего слизистая оболочка бронхиального дерева).

Помещенный на кожу аллерген взаимодействует с фиксированными в ней реагинами или сенсибилизированными лимфоцитами с последующим развертыванием кожной аллергической реакции на месте нанесения аллергена.

Поскольку в процессе сенсибилизации организма на каждый вид аллергена вырабатываются специфические IgE, как это наблюдается при аллергических реакциях немедленного типа, или специфические клеточные антитела, представленные различными классами иммуноглобулинов, фиксированных на мембранах сенсибилизированных лимфоцитов (в случаях гиперчувствительности замедленного типа), то и метод постановки кожных проб является довольно специфичным в диагностическом отношении.

Кожное тестирование у детей, больных бронхиальной астмой, проводится в межприступном периоде болезни после санации хронических очагов инфекции.

Не следует ставить кожные пробы в остром периоде болезни, так как дополнительная экспозиция причиннозначимого аллергена при тестировании может усилить бронхоспазм. Неоправданна и малоинформативна постановка кожных проб вскоре после прекращения приступа бронхиальной астмы или наслоившегося острого респираторного заболевания в связи со снижением кожной чувствительности в этом периоде.

«Бронхиальная астма у детей», И.И. Балаболкин

Приступы затрудненного дыхания с развитием удушья могут сопровождать ряд хронических заболеваний, имеющих аутоиммунную или инфекционно-аллергическую основу. У ряда больных узелковым периартериитом развивается бронхоспастический синдром, внешне напоминающий бронхиальную астму или астматический бронхит. Однако необычность клинической картины (высокая температура тела, сохраняющаяся продолжительное время, гиперлейкоцитоз, гипергаммаглобулинемия) и вспомогательные лабораторные методы исследования позволяют установить истинную природу заболевания. Н. И….

Приступы астматического удушья могут быть одним из проявлений карциноидных опухолей бронхиального дерева или желудочно-кишечного тракта. В результате гиперсекреции серотонина у этих больных возникают слабость, головокружение, астматические приступы, приливы к коже шеи, лица, рукам, урчание в животе. Тяжесть клинической картины болезни зависит от количества серотонина, вырабатываемого опухолью, и от наличия метастазов ее, особенно в печеночную ткань….

Весьма существенна роль аллергологического анамнеза в распознавании этиологически значимых аллергенов и в выявлении факторов, влияющих на формирование и течение бронхиальной астмы. Более частое возникновение приступов бронхиальной астмы в домашней обстановке, урежение обострений болезни при выезде из дома или в случае госпитализации позволяет заподозрить роль бытовых аллергенов в происхождении болезни. Наличие в таких случаях в доме…

Бронхиальная астма, вызванная грибковой сенсибилизацией, у детей обычно развивается в результате длительного проживания в сырых жилых помещениях или климатических зонах с повышенной влажностью. Приступы бронхиальной астмы у таких детей могут возникать при посещении нежилого помещения, подвала, склада, при прогулке в сыром хвойном лесу, вблизи водоемов. В анамнезе этих детей нередко имеются указания на пищевую (непереносимость…

Помимо ориентировочного определения спектра аллергенов, вызывающих приступы бронхиальной астмы, аллергологический анамнез дает возможность проследить пути формирования болезни и участие других факторов на различных этапах развития бронхиальной астмы. У большинства детей, больных бронхиальной астмой, выявляется наследственное отягощение аллергическими реакциями и заболеваниями. У родственников пробандов обнаруживаются такие аллергические заболевания, как бронхиальная астма, рецидивирующая крапивница и отек Квинке,…

источник

Об особенностях аллергических реакций у детей разных возрастов читайте ЗДЕСЬ >>>>

Кому назначают аллергопробы? Безопасны ли они для детей? С какого возраста можно их делать? Что покажет анализ крови? Отвечает Евгения ВОДНИЦКАЯ, врач второй категории, аллерголог-иммунолог медицинского центра «АллергоСити».

По данным ВОЗ аллергия – одно из самых распространенных заболеваний, ей подвержен каждый пятый житель нашей планеты. В крупных городах статистика радует еще меньше: от 30 до 60% жителей мегаполисов – аллергики. Аллергия может возникнуть буквально на что угодно: на пух одуванчиков, на кошачью шерсть, на бабушкин пирог, на собственное одеяло… Для того чтобы сохранить в этих условиях присутствие духа и понять, что именно вызывает зуд, чих, кашель и прочие неприятности и существуют аллергопробы – кожные тесты на аллергию.

Показаниями для аллергопроб является подозрение на аллергию: аллергический, атопический дерматит, аллергический, ринит, коньюнктивит, рецидивирующий ларингостеноз, повторные эпизоды обструктивного бронхита, подозрение на бронхиальную астму, часто длительно болеющие дети, гипертрофия аденоидов.

Определение спектра аллергенов проводит врач. Их набор зависит от возраста пациента, являются ли симптомы аллергии круглодичными или сезонными, наличия животного в доме, где обостряются симптомы в помещении или на улице и т.д.

Существует три основных вида кожных аллергопроб.

Этот метод считают наименее агрессивным и используют для диагностики контактной аллергии. В ходе процедуры на спину пациента наклеивают тест-полоски с нанесёнными на них аллергенами (до 10 разновидностей на каждом пластыре). Ходить с этими наклейками придется довольно долго: от 24 до 48 часов. Затем врач отклеивает пластыри и оценивает состояние кожных покровов.

Результаты оцениваются через 24-48 часов, затем через 3-4 дня, в некоторых случаях повторно через 7 дней. При проведении такого теста возможны как ложноположительные, так и ложноотрицательные реакции, как при любых других методах диагностики.

Одновременно можно исследовать реакцию организма на 40 различных аллергенов. Тест позволяет выявить аллергию на цветочную пыльцу, почву, плесень, перхоть домашних животных, пылевой клещ, продукты питания.

У взрослых скарификационные пробы проводятся в области предплечья, у детей — в верхней части спины. В процессе диагностики доктор тонким стерильным ланцетом или иглой слегка царапает кожу. Затем на каждую царапину наносят по капле диагностического аллергена. Через 15 минут становится очевидным есть ли у пациента аллергия на какое-либо из нанесенных веществ. Если реакция есть – царапина начинает сильно чесаться, припухает и краcнеет, на месте нанесения появляется волдырь похожий на укус комара. Если диаметр такого волдыря более 2 мм, реакция признается положительной.

Чтобы минимизировать вероятность ошибки перед началом теста на царапину наносят два «проверочных» вещества: гистамин и солевой раствор. Если кожа не реагирует на гистамин, то не среагирует и на реальный аллерген, а реакция на солевой раствор скажет о повышенной чувствительности кожи, а, значит, риске ложноположительной реакции.

Этот вид теста сертифицирован в России и наиболее часто применяется для диагностики аллергии в нашей стране.

Этот тест во многом похож на скарификационные пробы, однако вместо царапин кожу пациента лишь слегка прокалывают в месте нанесения аллергена (название теста произошло от англ. prick — укол). Из-за меньшей травматизации кожи такой тест, как правило, переносится легче, хотя выраженность результатов несколько ниже. Прик-тест рекомендован для приоритетного использования Европейской академией аллергологии и клинической иммунологии (EAACI) и Всемирной аллергологической организацией (WAO). Однако в России данный метод не сертифицирован и потому применяется намного реже, чем скарификационные пробы.

Стоимость: сертифицированные в России кожные пробы можно сделать бесплатно в поликлинике по месту жительства.

Стоимость кожных проб в частных клиниках: 100-200 руб. за 1 аллерген.

Прик-тесты менее травматичны, по достоверности результаты прик-тестов и скарификационных проб практически не различаются. Золотой стандарт в диагностике — именно прик-тесты.

Если выявленная аллергия протекает без серьезных осложнений, то, как правило, врач советует воздержаться от аллергопроб до пяти лет. Это связано с тем, что у маленьких детей могут возникать и проходить аллергические реакции на разные раздражители, и как положительный, так и отрицательный результат проб не даст гарантий, что через несколько месяцев ситуация не изменится.

Однако при наличии показаний кожные аллергопробы делают и детям с двух лет, однако количество аллергенов, которые входят в исследование, сокращают.

Скарификационные тесты проводятся с двухлетнего возраста, если ребенок может сидеть спокойно 15-20 минут, пока проводится диагностика. Прик-тест также можно проводить с двух лет. До этого возраста проведение кожных проб возможно, но их информативность снижается — за счет анатомических особенностей кожи ребенка могут быть ложноположительные результаты.

Если маленькому ребенку необходимо обследование, то чаще врачи назначают анализ крови на аллергены. Такое исследование можно проводить с 4-6 месяцев.

В основе анализов крови на аллергию лежит определение уровня иммуноглобулинов Е – антител, которые усиленно вырабатываются в организме человека, который случайно съел, понюхал или прикоснулся к аллергену. В настоящее время доступно несколько анализов.

Это анализ крови, который показывает общий уровень иммуноглобулина Е в крови. Повышенная концентрация IgE в крови скажет о том, есть ли у пациента склонность к аллергии. Этот анализ могут назначить ребенку родителей-аллергиков для того, чтобы оценить риск развития аллергии.

Ориентировочная стоимость: 300-400 руб.

В ходе этого исследования образец сыворотки крови вводят в контакт с определенными аллергенами и в лабораторных условиях определяют уровень иммуноглобулина к каждому из них. Так можно определить наличие аллергической реакции на:

1. Отдельные пищевые аллергены;
2. Общие панели (один результат по смеси сходных аллергенов, например, грызунов, разных грибков плесени или пищевых продуктов);
3. Бытовые аллергены;
4. Пыльца растений;
5. Также существуют разнообразные панели, в которых результат выдается списком по каждому аллергену в отдельности (педиатрическая, респираторная и т.д.).

1. Высокая стоимость.
2. В отличие от кожных тестов методне чувствителен к небелковым антигенам, а значит, может выявить не все виды аллергии.

Ориентировочная стоимость: 300-400 руб. за каждый аллерген.

Это одно из самых современных исследований, которое заявлено как специально разработанное для выявления предрасположенности к аллергии у детей до пяти лет. Тест отличается высокой чувствительностью и позволяет обнаружить сверхнизкие концентрации IgE-антител.

В состав исследования входят наиболее распространенные аллергены, которые чаще всего вызывают реакции у детей младшего возраста. В итоге исследование дает определенный ответ: есть или нет у ребенка склонность к аллергии. Также с помощью системы ImmunoCAP можно исследовать реакцию на отдельные аллергены.

Стоимость: панель «Фадиатоп детский» — от 1950 руб, отдельные аллергены по методу ImmunoCAP — от 640 руб. за 1 аллерген

В крови для выявления аллергии определяют наличие специфических IgE (иммуноглобулинов Е), существует несколько лабораторных методик. На сегодняшний день самым чувствительным методом считается ImmunoCAP. Преимущества: можно проводить обследование с 4-6 месяцев, не требуется отмены антигистаминных и других препаратов перед обследованием, можно брать кровь в период обострения, в период цветения растений. Недостатки: не показывает не-IgE-зависимую аллергию.

Строгие противопоказаниями к кожным аллергопробам:

• обострения хронических заболеваний;
• острые инфекционные заболевания;
• обострения аллергии.

Подготовка к кожным аллергопробам:

• за две недели прекратить прием антигистаминных препаратов;
• за неделю перестать пользоваться противоаллергическими мазями.

Перед аллергообследованием крови отмены антигистаминных не требуется. Кровь рекомендуется сдавать утром (в период с 8 до 11 часов), натощак.

Противопоказания для проведения кожных проб: прием антигистаминных препаратов, обострение аллергии, острое инфекционное заболевание, обострение хронического заболевания, цветение причинно-значимого аллергена, прививки, постановка реакции Манту, психические заболевания, анафилактические реакции, уртикарный дерматографизм, крапивница, неконтролируемая бронхиальная астма, беременность, тяжелые поражения сердца, печени, почек, системы крови.

Возможно, вам будет интересно узнать об аллергенспецифичной иммунотерапии (АСИТ). Прочитать об этом можно ЗДЕСЬ >>>>

источник

наследственное предрасположение к бронхиальной астме и/или др. аллергическим заболеваниям;

наличие у больного внелегочных проявлений аллергии;

связь между обострением астмы и контактом с известным аллергеном (выявляется не всегда);

начало болезни в детском или молодом возрасте;

часто присутствует эозинофилия крови и мокроты.

Б. Специальные (аллергологические) признаки:

положительные кожные пробы к неинфекционным аллергенам;

выявление специфического Ig E к определённой группе аллергенов.

Эндогенная (неаллергическая) бронхиальная астма

отсутствует наследственное предрасположение к астме или др. аллергическим заболеваниям;

у больного астмой нет других внелегочных проявлений аллергии;

часто выявляется хроническое воспаление лор-органов (тонзиллиты, синуситы) и/или органов дыхания (бронхиты, бронхоэктазы), первое проявление астмы нередко возникает на фоне ОРВИ.

кожные пробы с неинфекционными аллергенами отрицательные;

специфический Ig E к неинфекционным антигенам не выявляется;

иногда выявляется сенсибилизация к грибковым антигенам (положительные реакции ИФА, РБТЛ, специфический Ig E).

Помимо выше названых трёх клинических форм бронхиальной астмы выделяются особые варианты её течения: аспириновая, профессиональная, поздняя, пыльцевая формы БА, а также кашлевой вариант.

Эта форма встречается у 4-28% взрослых больных с бронхиальной астмой. Заболевание связывают с генетическим полиморфизмом гена фермента лейкотриен – СЧ – синтетазы, что приводит к увеличению продукции лейкотриенов в ответ на прием НПВП. Запускает механизм констрикции бронхов приём аспирина и др. НПВП, которые ингибируют фермент циклооксигеназу и нарушают метаболизм арахидоновой кислоты. Синтез простагландинов при этом уменьшается, а синтез лейкотриенов заметно увеличивается.

А. Клинические признаки аспириновой астмы:

первые симптомы в виде вазомоторного ринита с периодической продуктивной ринореей появляются в 3-4 декаде жизни, месяцами сохраняется заложенность носа, присоединяются полипы;

бронхиальная астма и непереносимость аспирина присоединяется позднее. Сочетание астмы, непереносимости аспирина и полипоза носа – получило название «астматическая триада»;

после приёма аспирина и др. НПВП в течение 1-го часа возникает острый приступ бронхиальной астмы, который может сопровождаться ринореей, конъюнктивитом, скарлатиноподобной сыпью на лице и шее; возможен тяжёлый бронхоспазм, шок, потеря сознания, остановка дыхания;

характерна эозинофилия носовой слизи.

Диагноз верифицируют с помощью провокационного интраназального ингаляционного теста с лизин-аспирином. Проба считается положительной при снижении ОФВ₁ или ПСВ на 15% с появлением клинических симптомов обструкции бронхов и раздражения со стороны глаз и носа.

Профессиональная астма встречается у одного из 10 больных бронхиальной астмой.

Эта форма астмы вызвана контактом с веществами, присутствующими на рабочем месте больного. Около 300 профессиональных факторов могут вызвать бронхиальную астму (см. приложение №4). Наиболее часты профессии, связанные с риском этой формы астмы: занятие сельским хозяйством, работа с лаками и красками, производство пластмасс, уборщицы и дворники. Профессиональная астма бывает 2-х видов:

Иммунологически опосредованная (по типу аллергической реакции).

Вызванная высокой концентрацией газов дыма или химических веществ (без участия аллергии).

Первый вид имеет латентный период (от нескольких месяцев до нескольких лет). Второй – развивается быстро – в течение первых суток после случайного контакта с раздражающим газом.

В диагностике профессиональной астмы используют:

отсутствие симптомов астмы до устройства на работу;

контакт на рабочем месте с профессиональными факторами, вызывающими астму (см. приложение);

уменьшение симптомов после ухода с работы (отпуск, выходные дни) и их усиление на рабочем месте;

проводится пикфлоу-мониторинг 4 раза в сутки в течение 2-х недель в рабочий период времени и столько же во время отпуска;

в специальных центрах профпатологии могут проводиться ингаляционные тесты с профессиональными аллергенами.

Сезонная или пыльцевая астма

Это одна из разновидностей аллергической астмы. Обострение провоцируется в результате сезонного увеличения растительных аэроаллергенов. Это пыльца деревьев (береза, тополь, клён, ольха), сорняки (полынь, лебеда) и сорные злаки.

Характерные признаки пыльцевой астмы:

сезонность клинических проявлений (весеннее обострение связано с цветением деревьев, летнее луговых трав, летне-осеннее – сорняков);

сочетание астмы с ринитом, конъюнктивитом, реже встречается изолированная бронхиальная астма;

выявляются перекрёстная пищевая аллергия и непереносимость фитопрепаратов;

положительные кожные пробы или специфический Ig E с пыльцевыми аллергенами.

Исходя из названия, основной симптом этого варианта – хронический кашель, обычно по ночам. Показатели спирометрии днем могут быть нормальными. Астма диагностируется по результатам пикфлоуметрии, при обнаружении гиперреактивности бронхов и эозинофилии мокроты. Кашлевой вариант следует считать лёгкой персистирующей стадией астмы.

Так называют астму, впервые возникающую в пожилом возрасте. В соответствии с МКБ-10 позднюю астму принято относить к неуточнённой бронхиальной астме. Эта форма болезни часто пропускается врачами, так как:

одышка, кашель, свистящие хрипы у пожилых могут быть связаны с левожелудочковой недостаточностью;

у пожилых людей снижается острота ощущений респираторных симптомов;

пожилые пациенты испытывают трудности при выполнении функциональных легочных тестов, что искажает их результаты;

выполнение кожных аллергических тестов в пожилом возрасте противопоказано.

Диагностика бронхиальной астмы у пожилых проводится с применением общепринятых диагностических критериев, однако при этом необходимо обследование больного на ИБС и сердечную недостаточность. В сомнительных случаях проводят курс лечения диуретиками (отсутствие эффекта от лечения против диагноза сердечной недостаточности) или курс пероральных ГКС (увеличение ОФВ₁>12% или ПСВ>15% после лечения подтверждает диагноз бронхиальной астмы).

Если у пациента имеются признаки сочетания различных форм (атопической и инфекционно-зависимой, атопической и аспириновой, атопической и профессиональной и т.д.) выставляется диагноз смешанной формы бронхиальной астмы.

Далее мы приводим примеры формулировки диагноза бронхиальной астмы.

Бронхиальная астма, аллергическая форма, средней тяжести, контролируемая, вне обострения.

Бронхиальная астма, эндогенная форма, тяжёлое неконтролируемое течение, фаза обострения.

Бронхиальная астма, аспириновая форма, тяжёлое частично контролируемое течение, вне обострения.

Бронхиальная астма, профессиональная, среднетяжёлое частично контролируемое течение, вне обострения.

Бронхиальная астма, аллергическая форма, лёгкое интермиттирующее течение, фаза ремиссии.

источник

Бронхиальная астма – диагноз клинический, то есть врач ставит его на основании прежде всего жалоб, истории заболевания и данных осмотра и внешнего исследования (пальпации, перкуссии, аускультации). Однако дополнительные методы исследования дают ценную, а в некоторых случаях определяющую диагностическую информацию, поэтому они широко применяются на практике.

Диагностика бронхиальной астмы с помощью дополнительных методов включает проведение лабораторных анализов и инструментальных исследований.

Пациенту с астмой могут быть назначены следующие анализы:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• общий анализ мокроты;
• анализ крови для выявления общего IgE;
• кожные пробы;
• определение в крови аллергенспецифических IgE;
• пульсоксиметрия;
• анализ крови на газы и кислотность;
• определение оксида азота в выдыхаемом воздухе.

Разумеется, не все эти тесты выполняются у каждого больного. Некоторые из них рекомендуются лишь при тяжелом состоянии, другие – при выявлении значимого аллергена и так далее.

Общий анализ крови выполняется у всех пациентов. При бронхиальной астме, как и при любом другом аллергическом заболевании, в крови отмечается увеличение количества эозинофилов (EOS) более 5% от общего количества лейкоцитов. Эозинофилия в периферической крови может возникать не только при астме. Однако определение этого показателя в динамике (повторно) помогает оценить интенсивность аллергической реакции, определить начало обострения, эффективность лечения. В крови может определяться незначительный лейкоцитоз и увеличение скорости оседания эритроцитов, однако это необязательные признаки.

Биохимический анализ крови у больного с астмой часто никаких отклонений не выявляет. У некоторых пациентов отмечается увеличение уровня α2- и γ-глобулинов, серомукоида, сиаловых кислот, то есть неспецифических признаков воспаления.

Обязательно проводится анализ мокроты. В ней находят большое количество эозинофилов – клеток, участвующих в аллергической реакции. В норме их меньше 2% от всех обнаруженных клеток. Чувствительность этого признака высокая, то есть он обнаруживается у большинства больных с астмой, а специфичность средняя, то есть, помимо астмы, эозинофилы в мокроте встречаются и при других заболеваниях.

В мокроте нередко определяются спирали Куршмана – извитые трубочки, образующиеся из бронхиальной слизи при спазме бронхов. В них вкраплены кристаллы Шарко-Лейдена – образования, которые состоят из белка, образующегося при распаде эозинофилов. Таким образом, два этих признака говорят о снижении бронхиальной проходимости, вызванном аллергической реакцией, что часто и наблюдается при астме.

Кроме того, в мокроте оценивается наличие атипичных клеток, характерных для рака, и микобактерий туберкулеза.

Анализ крови на общий IgE показывает уровень в крови этого иммуноглобулина, который вырабатывается в ходе аллергической реакции. Он может быть повышен при многих аллергических заболеваниях, но и нормальное его количество не исключает бронхиальную астму и другие атопические процессы. Поэтому гораздо более информативным является определение в крови специфических IgE – антител к конкретным аллергенам.

Для анализа на специфические IgE используются так называемые панели – наборы аллергенов, с которыми реагирует кровь больного. Тот образец, в котором содержание иммуноглобулина будет выше нормы (у взрослых это 100 ед/мл), и покажет причинно-значимый аллерген. Используются панели шерсти и эпителия разных животных, бытовые, грибковые, пыльцевые аллергены, в некоторых случаях – аллергены лекарств и пищевые.

Для выявления аллергенов применяются и кожные пробы. Их можно проводить у детей любого возраста и у взрослых, они не менее информативны, чем определение IgE в крови. Кожные пробы хорошо себя зарекомендовали в диагностике профессиональной астмы. Однако при этом существует риск внезапной тяжелой аллергической реакции (анафилаксии). Результаты проб могут меняться под действием антигистаминных препаратов. Их нельзя проводить при кожной аллергии (атопическом дерматите, экземе).

Пульсоксиметрия – исследование, проводимое с помощью небольшого прибора – пульсоксиметра, который обычно надевается на палец пациента. Он определяет насыщение артериальной крови кислородом (SpO₂). При снижении этого показателя менее 92% следует выполнить исследование газового состава и кислотности (рН) крови. Снижение уровня насыщения крови кислородом свидетельствует о тяжелой дыхательной недостаточности и угрозе для жизни больного. Определяемое при исследовании газового состава снижение парциального давления кислорода и увеличение парциального давления углекислого газа свидетельствует о необходимости искусственной вентиляции легких.

Наконец, определение оксида азота в выдыхаемом воздухе (FENO) у многих больных с астмой выявляет увеличение этого показателя выше нормы (25 ppb). Чем сильнее воспаление в дыхательных путях и больше доза аллергена, тем показатель выше. Однако такая же ситуация бывает и при других болезнях легких.

Таким образом, специальные лабораторные методы диагностики астмы – кожные пробы с аллергенами и определение в крови уровня специфических IgE.

Методы функциональной диагностики бронхиальной астмы включают:

• исследование вентиляционной функции легких, то есть способности этого органа доставлять необходимое количество воздуха для газообмена;
• определение обратимости бронхиальной обструкции, то есть снижения проходимости бронхов;
• выявление гиперреактивности бронхов, то есть их склонности к спазму под действием вдыхаемых раздражителей.

Основной метод исследования при бронхиальной астме – спирометрия, или измерение дыхательных объемов и скоростей воздушных потоков. С него обычно начинается диагностический поиск еще до начала лечения больного.

Главный анализируемый показатель – ОФВ₁, то есть объем форсированного выдоха за секунду. Проще говоря, это количество воздуха, которое человек способен быстро выдохнуть в течение 1 секунды. При спазме бронхов воздух выходит из дыхательных путей медленнее, чем у здорового человека, показатель ОФВ₁ снижается.

Если при первичной диагностике уровень ОФВ₁ составляет 80% и больше от нормальных показателей, это говорит о легком течении астмы. Показатель, равный 60 – 80% от нормы, появляется при астме средней тяжести, менее 60% – при тяжелом течении. Все эти данные применимы только к ситуации первичной диагностики до начала терапии. В дальнейшем они отражают не тяжесть астмы, а уровень ее контроля. У людей с контролируемой астмой показатели спирометрии в пределах нормы.

Таким образом, нормальные показатели функции внешнего дыхания не исключают диагноз «бронхиальная астма». С другой стороны, снижение бронхиальной проходимости обнаруживается, например, при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

Если обнаружено снижение бронхиальной проходимости, то важно выяснить, насколько оно обратимо. Временный характер бронхоспазма – важное отличие астмы от того же хронического бронхита и ХОБЛ.

Итак, при снижении ОФВ₁ для выявления обратимости бронхиальной обструкции проводятся фармакологические тесты. Пациенту дают препарат посредством дозированного аэрозольного ингалятора, чаще всего 400 мкг сальбутамола, и через определенное время снова проводят спирометрию. Если показатель ОФВ₁ увеличился после использования бронхолитика на 12% и больше (в абсолютных цифрах на 200 мл и больше), говорят о положительной пробе с бронходилататором. Это означает, что сальбутамол эффективно снимает спазм бронхов у данного пациента, то есть бронхиальная обструкция у него непостоянна. Если показатель ОФВ₁ увеличивается менее чем на 12%, это признак необратимого сужения бронхиального просвета, а если он уменьшается, это говорит о парадоксальном спазме бронхов в ответ на использование ингалятора.

Прирост ОФВ₁ после ингаляции сальбутамола на 400 мл и больше дает практически полную уверенность в диагнозе «бронхиальная астма». В сомнительных случаях может быть назначена пробная терапия ингаляционными глюкокортикоидами (беклометазон по 200 мкг 2 раза в день) в течение 2 месяцев или даже таблетками преднизолона (30 мг/сут) в течение 2 недель. Если показатели бронхиальной проходимости после этого улучшаются – это говорит в пользу диагноза «бронхиальная астма».

В некоторых случаях даже при нормальных показателях ОФВ₁ применение сальбутамола сопровождается приростом его величины на 12% и больше. Это говорит о скрытой бронхиальной обструкции.

В других случаях нормальной величины ОФВ₁ для подтверждения гиперреактивности бронхов применяют ингаляционную пробу с метахолином. Если она будет отрицательной, это может служить причиной для исключения диагноза астмы. Во время исследования пациент вдыхает возрастающие дозы вещества, и определяется минимальная концентрация, которая вызывает снижение ОФВ₁ на 20%.

Применяются и другие пробы для выявления гиперреактивности бронхов, например, с маннитолом или физической нагрузкой. Падение ОФВ₁ в результате использования этих проб на 15% и более с высокой степенью достоверности указывает на бронхиальную астму. Проба с физической нагрузкой (бег в течение 5 – 7 минут) широко применяется для диагностики астмы у детей. Применение ингаляционных провокационных проб у них ограничено.

Еще один важнейший метод инструментальной диагностики астмы и контроля за ее лечением – пикфлоуметрия. Пикфлоуметр должен быть у каждого пациента с этим заболеванием, ведь самоконтроль – основа эффективной терапии. С помощью этого небольшого аппарата определяют пиковую скорость выдоха (ПСВ) – максимальную скорость, с которой пациент может выдохнуть воздух. Этот показатель, так же как и ОФВ₁, прямо отражает бронхиальную проходимость.

ПСВ можно определять у больных начиная с 5-летнего возраста. При определении ПСВ делается три попытки, записывается лучший показатель. Измеряют величину показателя утром и вечером каждого дня, а также оценивают его вариабельность – разницу между минимальным и максимальным значениями, полученными в течение дня, выраженную в процентах от максимальной величины за день и усредненную за 2 недели регулярных наблюдений. Для людей с бронхиальной астмой характерна повышенная вариабельность показателей ПСВ – более 20% при четырех измерениях в течение дня.

Показатель ПСВ используется преимущественно у людей с уже установленным диагнозом. Он помогает держать астму под контролем. В течение наблюдений определяют максимальный лучший показатель для данного больного. Если отмечается снижение до 50 – 75% от наилучшего результата – это говорит о развивающемся обострении и необходимости усилить интенсивность лечения. При снижении ПСВ до 33 – 50% от лучшего для пациента результата диагностируют тяжелое обострение, а при более значительном уменьшении показателя возникает угроза жизни больного.

Определяемый дважды в день показатель ПСВ нужно записывать в дневник, который приносят на каждый прием к врачу.

В некоторых случаях проводятся дополнительные инструментальные обследования. Рентгенография легких выполняется в таких ситуациях:

• наличие эмфиземы легких или пневмоторакса;
• вероятность воспаления легких;
• обострение, несущее угрозу жизни больного;
• неэффективность лечения;
• необходимость искусственной вентиляции легких;
• неясный диагноз.

У детей младше 5 лет используется компьютерная бронхофонография – метод исследования, основанный на оценке дыхательных шумов, и позволяющий выявить снижение бронхиальной проходимости.

При необходимости дифференциальной диагностики с другими заболеваниями выполняют бронхоскопию (осмотр бронхиального дерева с помощью эндоскопа при подозрении на рак бронхов, инородное тело дыхательных путей) и компьютерную томографию органов грудной клетки.

О том, как проводится исследование функции внешнего дыхания:

источник

Тесты на проверку аллергической реакции – аллергические пробы помогают врачу выявить возбудителей заболевания и составить индивидуальный план эффективного лечения.

Диагностировать аллергию возможно с помощью кожно-аллергической пробы, анализа крови и других диагностические лабораторных тестов.

Кожно-аллергическая проба

Этот тест помогает быстро (в течение часа), довольно точно и недорого определить, чем вызвано обострение астмы. Очень важно перед прохождением теста следовать всем указаниям врача, например, прекратить прием антигистаминов (препаратов против аллергии), поскольку это может исказить результаты.

Кожно-аллергическая проба проводится при подозрении на аллергическую природу астмы. Она заключается в ведении под кожу определенного аллергена для выявления, ответной реакции IgE (иммуноглобулина Е). У пациентов с аллергическими заболеваниями уровень специфических IgE-антител повышен. Иммуноглобулин Е активирует тучные клетки, они начинают вырабатывать вещества-медиаторы (такие, как гистамин), которые, в свою очередь, воздействуя на другие клетки и ткани вызывают внешние проявления аллергии: отек, покраснение и зуд.

Врач может назначить один из следующих видов кожно-аллергической пробы: аппликационнаую, внутрикожную и скарификационную.

(Внимание: если у вас тяжелая степень астмы, снижена функция легких или имеется предрасположенность к анафилактической реакции, обязательно сообщите об этом врачу перед проведением теста)

Скарификационная кожная проба (прик-тест)

Это самый распространенный тип аллергической пробы. Несколько капель аллергена капается на кожу, чаще всего на спине. Затем каждая капля прокалывается. Если в организме присутствует иммуноглобулин Е, реагирующий на определенный вид аллергена, покраснение, зуд кожи и возникновение на месте прокола папулы могут проявиться уже через 15 минут. Реакция размером более 3мм считается положительной (т.е. указывает на наличие аллергии). Для уточнения диагноза врач может обратиться к истории болезни или назначить новый тест.

Внутрикожная проба применяется, если результат прик-теста оказался отрицательным. В этом случае аллерген вводится непосредственно под кожу. Та же методика используется и в пробе Манту для диагностики туберкулеза. Внутрикожная проба часто используется для выявления аллергии на внешние факторы и лекарственные препараты, однако непригодна для определения пищевой аллергии или аллергии на латекс.

Хотя данный вид теста и является более чувствительным, он также имеет и повышенный риск ложноположительных результатов. Внутрикожная проба способна вызвать системную аллергическую реакцию, поэтому она используется лишь в качестве подтверждения, если результат прик-теста показался врачу неубедительным.

Во время этого теста несколько капель определенного аллергена наносится на специальный аппликатор (пластырь), который помещают на кожу. Иногда этот тест используется для определения возбудителя кожной аллергии. Если кожа покраснела, появились раздражение и зуд, это означает положительную реакцию на данный аллерген.

Аллергия и анализ крови

Хотя анализ крови менее чувствителен и к тому же более дорогой, чем кожные пробы, он достаточно информативен при определении уровня содержания IgE. Если провести кожные пробы по каким-либо причинам невозможно, врач может предложить следующие анализы.

Радиоаллергосорбентный тест (РАСТ)

Этот тест используется для выявления в крови человека антител класса IgE против специфических аллергенов, который проводится в пробирке. Хотя радиоаллергосорбентный тест не точнее и более дорогой, чем кожно-аллергические пробы, зато на его результаты не влияет прием лекарственных препаратов. Поэтому он показан при гиперчувствительности организма (когда кожная проба представляет собой угрозу здоровью пациента), а также для диагностики аллергии дыхательных путей у детей.

Бумажный радиоиммуносорбентный тест (БРИСТ)

Если вы страдаете от хронических синусо-пульмонарных заболеваний (включая ринит, синусит, бронхит и неаллергическую астму), врач может порекомендовать бумажный радиоиммуносорбентный тест, отражающий точную картину уровня общего IgE в организме, повышенное содержание которого указывает на наличие аллергии или инфекции. Наблюдение уровня IgE помогает контролировать эффективность лечения ряда аллергических заболеваний. (Нормальный уровень IgE антител не исключает диагноз аллергия).

Количественное определение иммуноглобулинов

Тесты на уровень содержания иммуноглобулинов определяют количество различных антител в крови. Для этого берется образец крови на анализ.

Повышение уровня иммуноглобулина Е (IgE), может свидетельствовать о наличии аллергической природы ринита или астмы. Если наблюдается повышенный уровень прочих типов иммуноглобулина, можно предположить наличие пневмонии или грибкового заболевания. Пониженный уровень определенного типа иммуноглобулина сигнализирует о бактериальной или вирусной инфекции.

Инъекции аллергенов и астма

Если применение лекарственных препаратов не дает ожидаемого эффекта при лечении аллергической астмы, врач может назначить инъекции аллергенов (аллерген-специфическая иммунотерапия). Они весьма эффективны для уменьшения аллергической реакции на шерсть домашних животных, пыльцу, пылевых клещей, плесень и укусы красных муравьев. Регулярный ввод аллергена в организм в постоянно увеличивающейся дозе является своеобразной «прививкой от аллергии», повышает сопротивляемость иммунной системы и снижает остроту аллергической реакции.

источник

Инфекционная бронхиальная астма. Е.Н.Сидоренко. Библиотека практического врача. Киев. Здоровье. 1975 год.

Сизякина Людмила Петровна — директор НИИ клинической иммунологии, д.м.н„ профессор, заслуженный врач РФ, лауреат премии главы Администрации (губернатора) Ростовской области «Лучший ученый года»

Ануфриев Игорь Иванович- Кандидат медицинских наук, Врач высшей квалификационной категории, Заведующий отделением пульмонологии Доцент кафедры фтизиатрии и пульмонологии Ростовского государственного медицинского университета, Действительный член Европейского респираторного общества Швейцария, Лозания.

Редактор страницы: Семенистый Максим Николаевич

Диагностическое значение кожных проб с микроб­ными аллергенами при бактериальной аллергии, в том числе при бронхиальной астме,— дискутабельный во­прос. Наряду с признанием этого теста важным и даже определяющим в диагностике бактериальной аллергии, существует противоположное мнение.

Некоторые авторы обосновывают отрицательное отно­шение к кожным пробам с микробными аллергенами тем, что положительные реакции на микробные аллергены встречаются у здоровых людей иногда не реже, чем у больных.

По мнению ряда авторов, положительные кожные реакции на микробные аллергены отражают лишь факт перенесения инфекции в прошлом. Однако, сама по себе такая возможность подразумевает определенные сдвиги в иммунобиологическом статусе организма, что может быть отнесено за счет аллергической перестройки, воз­никшей в результате перенесенной инфекции. В отноше­нии некоторых инфекций это установлено. Так, спустя 10 лет после туляремии у 97,2% больных еще сохраняется сенсибилизация к туляремий ному аллергену; после бруцеллеза в течение нескольких десятков лет получают положительные кожные реакции на бруцеллин (Н. Д. Беклемишев, 1968).

Эти факты согласуются с наблюдениями Д. И. Гордиенко (1961), установившего, что у здоровых людей парентеральное введение микробных аллергенов не вызывает реакции в отличие от лиц, перенесших острые или хрони­ческие заболевания, в том числе и локальную стрептококковую инфекцию.

Исходя из этой предпосылки, некоторые исследователи считают положительные кожные реакции настолько доказательными индикаторами аллергии, что даже у лиц, не имеющих клинических аллергических проявлений, расценивают их как свидетельство латентной аллергии.

Существуют и условия, при наличии которых специ­фичность положительных кожных реакций на микробные аллергены становится совершенно достоверной. К ним относят обострения заболевания при положитель­ной кожной реакции или, наоборот, ослабление аллергических симптомов, особенно в случае применения очень малых доз аллергена.

Однако признание кожных проб на бактериальные аллергены специфичными в выявлении имеющейся к ним сенсибилизации не исчерпывает всего комплекса вопросов, касающихся данной проблемы. В частности, до сих пор нет еще единого мнения о том, каким видам положительных реакций свойственна наибольшая специфичность. Большинство исследователей наблюдали возник­новение поздних замедленных реакций на микробные аллергены и придавали им определенное диагностическое значение.

Другие же, отмечая появление немедленных реакций на микробные аллергены, считают именно их наиболее специфичными.

Сейчас настолько очевидна фактическая возможность возникновения немедленных реакций на микробные аллергены, что еще в 1949 г. Swineford Holman предложи­ли отказаться от использования термина «бактериальной аллергии» применительно только к аллергии замедленного типа, так как бактериальная аллергия включает в себя и немедленную аллергию.

Вид индуцируемой кожной реакции зависит от особенностей используемого антигена, его природы, метода приготовления и дозы. «Полный» аллерген вызывает кожные реакции различного характера в силу слож­ности своей структуры в отличие от отдельных фрак­ций, выявляющих либо немедленные, либо замедленные реакции. Полисахаридные фракции бактерий способны вызвать анафилактические и немедленные волдырные реакции, а нуклеопротеидные — чаще замедленные ре­акции.

Сопоставление реакций на полный аллерген с реак­циями на отдельные его фракции показало, что послед­ние неизменно оказываются слабее. Наконец, большие концентрации вводимого антигена способны вызывать реакции j большинства исследуемых, включая здоровых лиц, с резким возрастанием их интенсивности, вплоть до кожных некрозов. В связи с вышеизложенным сле­дует считать обоснованным мнение А. Е. Вершигоры (1971), утверждающего, что для достоверного представления о ценности кожных проб необходима строгая унификация условий использования микробных аллергенов.

С целью выявления сенсибилизации к инфекцион­ным факторам, по-видимому, наиболее оправдано ис­пользование полных, или комплексных, микробных аллергенов, которые в отличие от других аллергенов, пред­ставляющих собой отдельные химические фракции мик­робов, их токсины, или разрушенные микробные клетки, являются смесью цельных микробных клеток с продук­тами их метаболизма без примеси питательной среды. Такие аллергены получают при выращивании микроб­ных культур на целлофановых пластинках, покрываю­щих плотные питательные среды.

Для изготовления гетерогенных микробных аллерге­нов специально отбираются штаммы с наиболее выра­женными аллергенными свойствами (А. Е. Вершигора, 1971). Это позволяет максимально выявлять имеющую­ся гиперчувствительность. Такие аллергены, по-видимо­му, должны оказывать наибольшую степень десенсиби­лизирующего влияния. Для исследования сенсибилиза­ции у больных бронхиальной астмой рационально использовать антигены тех микроорганизмов, которые вообще наиболее часто встречаются при этой патологии.

В мокроте больных, находящихся под нашим наблюдением, с наибольшей частотой и постоянством обнару­живали β-гемолитический стрептококк группы А, зеле­нящий стрептококк, белый и золотистый стафилококк, пневмококк, дрожжеподобный гриб Candida albicans, кишечную палочку, катаральный микрококк нейссерия. Они и составили набор микробных антигенов, использо­вавшийся нами для диагностики микробной аллергии при бронхиальной астме.

Микробные аллергены стандартизируются по оптиче­скому стандарту и содержат 1 млрд. микробных тел в 1 мл. Они находятся в запаянных ампулах или стериль­ных герметически закупоренных пенициллиновых флаконах и хранятся в холодильнике при ±4°. При соблю­дении этих условий аллергены не теряют своих антиген­ных свойств на протяжении двух лет. Для практическо­го использования на стерильном физиологическом растворе готовят ряд снижающихся разведений каждого аллергена, содержащих 100 млн., 10 млн., 1 млн., 100 тыс. и 10 тыс. микробных тел в 1 мл. Удобно для этих целей иметь заготовленный заранее стерильный фи­зиологический (или 0,25% карболовый) раствор, разлитый по 9 мл в стерильные герметически закупоренные пенициллиновые флаконы. Внося в такой флакон 1 мл микробного аллергена, получают 10 мл его в концентрации, в 10 раз меньше исходной. Рабочий разведения микробных аллергенов значительно быстрее утрачивают свои аллергенные свойства, ими следует пользоваться не более чем 1—2 месяца. Для каждого аллергена используют отдельный шприц, отдельную иг­лу. Один и тот же аллерген набирают одним шприцем (иглы отдельные для каждого больного) сначала в меньшей концентрации, затем большей.

Бронхиальная астма: кожные пробы с микробными аллергенами

Обследование можно производить одновременно все­ми микробными аллергенами. На внутренней поверхно­сти предплечья после дезинфекции кожи спиртом вводят внутрикожно по 0,1 мл каждого аллергена. Необходимо соблюдать расстояние в 2,0—3,0 см между местами вве­дения, чтобы положительные реакции не сливались друг с другом.

Для выявления специфической сенсибилизации ис­пользуется пороговая концентрация каждого микробно­го аллергена, то есть та, которая, будучи увеличена в 10 раз, вызывает положительные реакции, среди которых преобладают интенсивные у большинства больных, а при уменьшении ее в 10 раз — реакции отмечаются редко, и они преимущественно слабоположительные. По­роговая концентрация устанавливается для каждой но­вой серии микробных антигенов биологическим путем, то есть испытывается у определенного числа людей. Обычно таковой для стрептококков, пневмококков и Can­dida albicans служит концентрация 100 млн. микроб­ных тел в 1 мл, для стафилококков и сарцины — 10 млн. кишечной палочки и катарального микрококка нейссе­рия— 1 млн. микробных тел в 1 мл.

Положительные реакции, полученные на микробные антигены, квалифицируются по характеру и интенсив­ности. В первом случае они бывают немедленными, за­медленными и немедленно-замедленными. Реакция оце­нивается как положительная немедленная, если появ­ляется сразу после инъекции и сохраняется более ча­са. Нередко немедленные реакции держатся несколь­ко часов, проявляясь обычно яркой гиперемией, а иногда — зудом или болезненностью. Немедленная реакция может также носить волдырный (уртикарный) характер.

Замедленные реакции возникают через 4—6—8 час. после введения антигена, нередко — спустя 24 часа и редко — спустя 48 и более час. и держатся обычно 24 — 48 час., а иногда — до 5 и более суток.

Обычно замедленная реакция, в отличие от немед­ленной, выражается не только гиперемией, но и при­пухлостью, соответствующей границам гиперемии, либо занимающей ее центр, нередко — болезненностью, а иногда — зудом в месте инъекции. В центре может об­разоваться небольшой инфильтрат диаметром 3—4 мм, исчезающий одновременно с остальными элементами реакции или несколько позже. Замедленные реакции, по­степенно исчезая, могут оставлять после себя пигментированный след диаметром 3—4 мм, сохраняющийся 1—2 месяца.

Иногда при введении последующей дозы антигена вновь появляется замедленная реакция на месте пред­шествовавшей и уже исчезнувшей реакции (иной раз — на другой руке).

Немедленно-замедленные реакции выражаются ги­перемией, чаще без припухлости, проявляющейся в виде немедленной реакции, которая, спустя несколько часов после угасания рецидивирует в том же месте и в тех же или несколько меньших пределах, но на этот раз по ха­рактеру (наличие инфильтрации) и времени выражен­ности соответствует замедленной реакции. Иногда же немедленная реакция, появившись, не исчезает, а сохра­няется или увеличивается и остается выраженной в течение периода времени, характерного для замедленной реакции.

Интенсивность положительной реакции как немед­ленной, так и замедленной оценивается планиметриче­ски измерением двух наибольших диаметров имеющейся гиперемии или гиперемии и припухлости (в большин­стве случаев реакции бывают почти правильной круг­лой формы или в виде овала с небольшим превалиро­ванием одного диаметра над другим) и выражается си­стемой плюсов.

При размере гиперемии не более 1х1 см реакция расценивается как отрицательная, 1х2 см — слабо по­ложительная (+), 2х2,9 см — положительная (++), при больших рамерах — резко положительная (от 2 до 3,9 см — +++, 3х4 и больше — ++++).

Способность вызывать положительные реакции раз­личного характера следует отнести за счет особенностей используемых в этих исследованиях комплексных аллер­генов. Обладая высокой аллергенностью, благодаря на­личию в их составе микробной клетки со всеми ее суб­станциями и продуктами метаболизма, комплексные аллергены позволяют обнаруживать различные по ха­рактеру положительные реакции чаще, чем отдельные фракции.

Положительные реакции, возникающие у одного и то­го же больного на различные микробные аллергены и у разных больных на один и тот же аллерген, отличаются по своей интенсивности.

Самыми частыми у больных бронхиальной астмой оказались кожные реакции умеренной интенсивности (++), но в то же время у большинства из них обна­ружены интенсивные реакции (+++ или + + + +) на какой-либо или какие-либо отдельные аллергены. При этом у наиболее тяжелых больных чаще возникали ин­тенсивные кожные реакции и соответственно у меньшин­ства из них — отрицательные и слабоположительные (+). Обратное соотношение наблюдалось у больных с легким течением заболевания, у которых прева­лировали отрицательные и слабоположительные реакции.

Наибольшее значение имеют интенсивные кожные реакции ( + + + ), которые, как правило, коррелируют со степенью тяжести течения бронхиальной астмы, в то время как слабые реакции (+) такой корреляции не обнаруживают. Это заставляет поставить под сомнение ценность слабых кожных реакций (интенсивность в +) в диагностике бактериальной аллергии. Charpin и соав­торы (1959), А. Е. Вершигора (1968), Г. Н. Сперанский, « Т.С. Соколова (1969) придают существенное значение только резкоположительным кожным реакциям на мик­робные аллергены.

Диагностическое значение имеют все виды положи­тельных реакций на микробные аллергены (замедлен­ные, немедленные и немедленно-замедленные). Выде­лить какие-либо из них в диагностике бактериальной аллергии при бронхиальной астме не оказалось возмож­ным. Что же касается волдырных реакций на микроб­ные антигены, то они, по-видимому, специфического зна­чения не имеют.

Для микробной сенсибилизации характерно наличие гиперчувствительности одновременно к нескольким мик­робным аллергенам. У 82% обследованных нами боль­ных бронхиальной астмой обнаружены положительные реакции, у большинства из них — одновременно на 3-4 аллергена. Несколько реже сенсибилизация определя­ется к 2 и 5 аллергенам и редко к 6 и более аллергенам.

Так же редко причиной микробной сенсибилизации яв­ляется только один аллерген.

Наибольшее число положительных реакций обнару­жено на антиген белого стафилококка, затем на анти­ген кишечной палочки, р-гемолитического стрептококка, золотистого стафилококка, катарального микрококка, зеленящего стрептококка и Candida albicans. На послед­нем месте были антигены лимонно-желтого стафилокок­ка и сардины.

Белый стафилококк на первом месте и по количеству интенсивных реакций (+++ и ++++), по от­ношению как к общему числу поставленных с ним ре­акций, так и к числу положительных реакций. Это отвечает данным о возросшей за последние годы роли стафилококка среди прочих возбудителей гнойно-воспали­тельных процессов, наряду с чем усиливается его зна­чение как сенсибилизирующего фактора. Наиболее часто обнаруживали стафилококк при инфекционной бронхи­альной астме и другие авторы, причем даже отмечали, что если из мокроты высевают стафилококк, астма протекает наиболее тяжело.

Второе место по частоте положительных реакций занимает антиген кишечной палочки (хотя по частоте вызываемых интенсивных реакций ему принадлежит од­но из последних мест).

Столь высокая частота положительных реакций на антиген кишечной палочки может быть объяснена за счет ложноположительных реакций. Это обусловлено тем, что для диагностических проб первоначально антигены кишечной палочки и катарального микрококка при­менялись в одинаковой концентрации с другими. При этом мы получали очень часто положительные и интен­сивные реакции на оба аллергена. Впоследствии, когда были использованы разные концентрации для различных антигенов, а для кишечной палочки и катарального ми­крококка нейссерия самые малые, количество положи­тельных и особенно интенсивных реакций на них значи­тельно сократилось. Только в работе Charpin и соавторов (1963) мы встретили указания на использование упомя­нутых антигенов в значительно меньшей концентрации, чем других. Представляется возможным считать, что столь большая частота кожных реакций на антигены ки­шечной палочки у больных бронхиальной астмой объясня­ется в значительной мере сенсибилизацией за счет по­ступления этих антигенов в ткани желудочно-кишечного тракта. В то же время степень сенсибилизации невелика, она не обусловливает аллергических проявлений. Исклю­чение представляют небольшое число больных бронхи­альной астмой, у которых кишечная палочка обнаружи­вается в мокроте, а кожные пробы выявляют резко повы­шенную чувствительность к этому аллергену.

Вслед за белым стафилококком наиболее значителен удельный вес в микробной аллергии β-гемолитического стрептококка, золотистого стафилококка н катарально­го микрококка нейссерия. Частое обнаружение в мокро­те больных бронхиальной астмой β-гемолитического стрептококка позволило А. Е. Вершигоре (1969) высказать предположение о важной роли его в сенсибилизации при этом заболевании. Что касается катарального микрококка нейссерия Malota и соавторы (1961) считают его единственным комменсалом, обладающим высокой аллергенной способностью.

Характер кожных реакций на микробные аллергены не зависел от вида применяемой терапии — симптоматической или стероидной.

источник

Лабораторные и инструментальные исследования бывают необходимы для дифференциальной диагностики, оценки длительности бронхиальной астмы, тяжести приступа, выбора лечения, а также оценки эффективности выбранного лечения. Помимо физикального исследования и спирометрии применяют такие исследования:

1. Рентгенограмма грудной клетки.

В межприступный период на рентгенограмме грудной клетки изменения, как правило, отсутствуют.

Во время приступа на рентгенограмме выявляются такие изменения:

· расширение грудной клетки;

· повышенная прозрачность легочных полей;

· уплощение куполов диафрагмы;

· сегментарные ателектазы (спадение ткани лёгкого), возникающие из-за обструкции бронхов.

Во время тяжелого приступа бронхиальной астмы на рентгенограмме выявляются такие изменения:

· в боковых проекциях видна деформация грудины,

· искривление позвоночника в грудном отделе,

· расширение сосудов корней легких;

· усиление легочного рисунка.

Рентгенография грудной клетки необходима при изменении течения бронхиальной астмы или состояния больного. Проводить эту процедуру при каждом приступе не требуется.

2. Туберкулиновые пробы.

Туберкулиновые пробы ставят больным, у которых они были отрицательными в прошлом. Они особенно важны, если будет проводиться лечение кортикостероидами.

Туберкулиновые пробы проводят по схеме: в предплечье внутрикожно вводят 0,1 мл очищенного туберкулина, а через 48—72 ч измеряют диаметр волдыря.

3. Исследование мокроты.

При легком течении, а также при экзогенной бронхиальной астме, наблюдается сухой кашель без выделения мокроты.

При длительном течении эндогенной бронхиальной астмы, особенно в случаях, когда она сочетается с хроническим бронхитом, выделяется мокрота.

Исследование мазков мокроты особенно важно для диагностики сопутствующей инфекции, а также в оценке эффективности кортикостероидов при лечении.

Мокроту для исследования собирают во время кашля. В случаях, когда мокрота не отходит, получают мокроту через катетер, введенный в трахею.

· При экзогенной бронхиальной астме в мокроте обнаруживаются эозинофилы и клетки мерцательного эпителия, количество нейтрофилов может быть различным.

· При терапии кортикостероидами количество эозинофилов падает, что служит критерием эффективности такого лечения при экзогенной бронхиальной астме.

· При обострении экзогенной бронхиальной астмы число эозинофилов в мокроте повышается.

· При эндогенной бронхиальной астме, а также хроническом бронхите присутствуют те же клеточные элементы, но среди них преобладают эозинофилы (5—20%) и нейтрофилы.

· При обострении эндогенной бронхиальной астмы в мокроте увеличивается общее количество клеток, но соотношение между ними остается прежним.

· При сопутствующей инфекции увеличивается количество нейтрофилов, а также соотношение между эозинофилами и нейтрофилами, в мазке могут обнаруживаться микробы.

4. Общий анализ крови.

При неосложненной астме общий анализ крови обычно в норме. Редко отмечается незначительная эозинофилия

Повышение количества эозинофилов происходит в ночное время и в периоды попадания аллергенов в организм, а уменьшение их числа — во время лечения кортикостероидами.

Присоединение инфекции проявляется уменьшением количества эозинофилов, увеличением количества нейтрофилов и сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

5. Электрокардиограмма.

При неосложненной бронхиальной астме ЭКГ обычно в норме.

При тяжелых приступах и длительном течении бронхиальной астмы, при сопутствующем хроническом бронхите наблюдается блокада правой ножки пучка Гиса, высокий заостренный зубец P, отклонение электрической оси сердца вправо,

Во время острого приступа наблюдается тахикардия, усиливаемая β-адреностимуляторами.

6. Определение общего уровня иммуноглобулина E, специфических иммуноглобулинов E и кожные пробы с аллергенами.

При экзогенной бронхиальной астме в сыворотке повышается общий уровень иммуноглобулина E, что особенно характерно для детей и больных, у которых наблюдается диффузный нейродермит или сопутствующие аллергические заболевания верхних дыхательных путей.

Определение уровня специфических иммуноглобулинов E и кожные пробы проводят для выбора метода лечения экзогенной формы бронхиальной астмы.

Адельман Д. – «Клиническая иммунология и аллергология».

Дранник Г.К. – «Клиническая иммунология и аллергология».

источник

Аллергия является одной из наиболее распространенных болезней в современном мире. При этом число страдающих от нее людей постоянно увеличивается. Растет и количество веществ, которые могут выступать аллергенами. Даже профильные специалисты не во всех случаях могут установить точный источник аллергии. Чаще всего единственной возможностью определить виновника аллергии становится необходимость сдать анализы на аллергию.

Аллергические диагностические пробы (аллергопробы) – метод определения индивидуальной непереносимости организмом человека некоторых химических элементов (аллергенов).

Сдать анализы на аллергены можно только после тщательного обследования больного врачом, когда устанавливают максимальное количество потенциальных аллергенов.

Существуют следующие показания для проведения аллергопроб:

• хронический или сезонный насморк (поллиноз);
• аллергодерматит или бронхиальная астма;
• постоянная заложенность носа;
• пищевая аллергия в виде сыпи, кожного зуда;
• периодические приступы удушья, хрипы, одышка, удушающий кашель;
• аллергический ринит (воспалительный процесс в слизистой оболочке носа), конъюнктивит (воспаление конъюнктивы);
• постоянная кожная сыпь;
• отеки на коже.

Необходимо сдать анализы в случае, если вышеперечисленные признаки возникают после приема некоторых продуктов питания, лекарственных препаратов, пользования бытовой химией.

Постановка кожных аллергопроб является традиционным и достоверным методом диагностики аллергических реакций, определения специфической чувствительности организма.

Сдать анализы на аллергены методом кожных тестов можно следующими способами:

• скарификационный – метод царапины;
• прик-тест – метод укола;
• внутрикожные пробы с наборами разных аллергенов.

Какие анализы в каждом конкретном случае, определяет врач-аллерголог.

Но существуют и противопоказания к проведению кожных аллергопроб:

• тяжелое состояние больного;
• острое инфекционное заболевание, в частности ангина, ОРВИ;
• обострение аллергического процесса;
• обострение любого хронического заболевания;
• продолжительное лечение кортикостероидами (гормональными препаратами).

Во время проведения аллергопробы на место царапины или укола наносят каплю диагностического аллергена или внутрикожно вводят определенные аллергены. Через некоторое время может появиться покраснение кожи или небольшой отек, что указывает на аллергию к поставленному аллергену.

Пробу считают положительной при диаметре папулы (плотного, слегка возвышающегося над кожей узелка) больше 2 мм. Если покраснение и папула появились моментально, это указывает на положительную реакцию. Изменения проявились в течение 20 минут – немедленная реакция организма. При замедленной реакции аллергия проявляется через 24–48 часов. В одном анализе возможно провести оценку 15–20 проб.

За трое суток до проведения данного анализа необходимо отменить прием антигистаминных препаратов, чтобы не исказить результаты.

При проведении кожных проб можно сдать анализы на аллергены следующих видов:

• бытовые аллергены – домашняя и библиотечная пыль, клещ домашней пыли, дафния;
• эпидермальные аллергены – эпителий кошки, собаки, кролика, мыши, морской свинки, волнистого попугая и другие;
• пыльцевые аллергены – березы, орешника, ольхи;
• грибковые аллергены – плесневые и другие виды грибков;
• сорные травы – амброзия крупнолистная, полынь, одуванчик, крапива, подорожник;
• луговые травы и злаковые – тимофеевка луговая, овсяница луговая, пшеница, овес, рожь, ячмень.

Обычно такие исследования проводят в лабораториях диагностических центров или специализированных аллергологических больниц и поликлиник.

Иммуноглобулин Е относится к классу иммуноглобулинов, которые в норме содержатся в сыворотке крови в очень незначительных количествах. Его концентрация в крови увеличивается постепенно с момента рождения до подросткового возраста человека. Нормальное значение IgE в крови взрослого человека составляет примерно 100 МЕ/мл.

Повышение содержания иммуноглобулина Е происходит обычно в связи с развитием аллергической реакции. Определение высокого содержания IgE в сыворотке крови дает возможность дифференцировать аллергические реакции среди многих патологий, которые проявляются как частые болезни дыхательных путей, астма, хронические дерматиты и риниты.

Среди основных показаний для проведения данного метода исследования можно назвать следующие:

• дифференциальная диагностика аллергического ринита и бронхиальной астмы; особенно эффективно применение данного анализа на аллергены у детей;
• диагностирование атопических заболеваний кожи;
• оценка риска развития аллергических болезней легких у детей, страдающих бронхиолитом;
• диагностирование лекарственной аллергии;
• диагностирование и оценка эффективности терапии бронхолегочного аллергического аспергиллеза;
• диагностирование иммунодефицитов.

Оценка результатов уровня иммуноглобулина Е проводится с учетом возраста пациента. Нормальное значение для взрослых составляет менее 100 кЕ/л. Обычно врач-аллерголог рекомендует пациенту, где сдать анализы на аллергию ребенку и взрослому по данному методу. Как правило, такие анализы проводят в диагностических клиниках.

Аллергия у детей встречается достаточно часто. У малыша она может проявляться кожными высыпаниями, зудом, слезоточивостью глаз, расстройствами желудка и кишечника, чиханием, заложенностью носа, ринитом, кашлем. Известны случаи достаточно тяжелого течения аллергии у детей, когда они страдают от приступов удушья, атопических дерматитов и других серьезных проявлений. В таких ситуациях возникает необходимость сдать анализы.

Чаще всего малышам проводят анализ по определению в крови общего содержания иммуноглобулина Е (IgE). Кожные пробы на аллерген рекомендуют делать деткам после достижения ими пятилетнего возраста.

Очень важно, чтобы к моменту проведения анализа ребенок был совершенно здоров. Любые заболевания малыша могут не только повлиять на достоверность результатов, но и усложнить его состояние во время болезни.

Но не всегда существует необходимость проведения анализа на аллергию. У деток до года жизни аллергии бывают достаточно редко. Обычно симптомы, напоминающие аллергические реакции, проявляются после неграмотного введения в рацион малыша новых продуктов, при дисбактериозе, появлении паразитов.

Врачи рекомендуют проводить детям анализы в определенных случаях:

• для подтверждения пищевой аллергии;
• после переноса ребенком анафилактического шока;
• для подтверждения аллергии на вакцину;
• для диагностирования аллергии при наличии многих ее симптомов.

источник