Купирование приступа бронхиальной астмы в условиях поликлиники

Астма – одно из самых тяжелых заболеваний дыхательных путей. Она носит хронический характер и выражается в приступах удушья (спазмах бронхов) различной интенсивности и периодичности. Дыхание при этом становится свистящим, грудная клетка увеличивается в размерах.

Астматический приступ возникает спонтанно, чаще всего в ночное время. Этому могут предшествовать слабость, сонливость, стеснение в груди.

По интенсивности бронхиальных спазмов различают три степени приступов:

• легкая (умеренно выраженная одышка, сухой кашель, аллергический насморк, конъюнктивит, общее беспокойство);
• средняя (длительное затруднение и снижение частоты дыхания, которое становится свистящим и хрипящим, грудная клетка расширяется, лицо бледнеет);
• тяжелая или астматический статус (дыхание становится частым и поверхностным или снижается до 7–10 вдохов в минуту, лицо приобретает синюшный оттенок, вены на шее вздуваются).

К сожалению, современные лекарственные препараты не могут привести к полному излечению бронхиальной астмы. С их помощью можно только остановить (купировать) дальнейшие развитие спазма.

• атопические аллергены (пыль, цветочная пыльца, продукты жизнедеятельности насекомых, шерсть животных), пищевые (цитрусовые, грибы, белок яиц), лекарственные (в частности, аспирин);
• инфекционного происхождения (грибки, бактерии, вирусы, экземы, сенная лихорадка, бронхиты);
• воздействие химического и механического типа (пары кислот, щелочей, пыль неорганического происхождения);
• погодные условия и качество окружающей среды (холодный воздух, влажность, высокое или низкое атмосферное давление, задымленность, табачный дым);
• физические нагрузки;
• наследственная предрасположенность;
• беременность (как правило, астма начинается до беременности, последняя может как улучшить, так и усугубить состояние). В период беременности препараты для купирования приступа бронхиальной астмы применяют с осторожностью.

Меры для остановки развития бронхиального спазма необходимо начинать без промедлений. В противном случае приступы могут перерасти в тяжелую форму. Комплекс мероприятий предполагает выполнение определенных действий и применение лекарственных средств.

Во-первых, больному необходимо удалить стесняющую дыхание одежду, обеспечить поступление свежего воздуха в большом количестве (открыть окно, выйти на улицу).

Во-вторых, необходимо использовать лекарственные средства. Для купирования приступа бронхиальной астмы применяют следующие препараты:

• сначала необходимо воспользоваться одним из средств местного применения, воздействующим на β-адренорецепторы (сальбутамол, тербуталин, фенотерол). Достаточно выполнить одну или две ингаляции. Положительное действие лекарственного средства оценивается в течение 20 минут.
• ингаляцию повторяют, если по истечении 20 минут не наблюдается лечебного эффекта. Возможно применение с помощью небулайзера комбинированных β2-адреностимуляторов в сочетании с антихолинергическими препаратами.
• если купирование приступа бронхиальной астмы не удалось достичь в течение 40–60 минут, то вызывают бригаду «Скорой помощи» и применяют глюкокортикостероиды в форме таблеток или внутривенно.

К лекарственным средствам этой группы относятся адреналин и эфедрин. Они стимулируют некоторые адренергические рецепторы (α, β1, β2). Адреналин обладает быстрым, но непродолжительным купирующим эффектом. Его применение ограничивается возможностью развития стенокардии, нарушения ритма, инфаркта миокарда.

Адреналин применяют путем подкожного введения, количество препарата рассчитывают исходя из значения массы тела пациента (при массе до 60 кг разовая дозировка составляет 0,3 мл раствора с концентрацией 0,1%) . Если в течение 20 минут не последовало положительной динамики состояния больного, то аналогичную дозу вводят повторно, но не более трех раз .

Эфедрин оказывает менее выраженное влияние (оценивают не ранее 30–40 минут после введения), но более эффективное и пролонгированное (до 3–4 часов), поэтому является более предпочтительным. Применяется внутримышечно по 0,5–1,0 мл раствора с концентрацией 5%.

Из названия понятно, что такого рода препараты избирательно воздействуют на β2-адренергические рецепторы, при этом практически не влияют на β1-адренорецепторы миокарда (при условии правильно подобранной дозировки).

Алупент (астмопент, орципреналин) – обладает частичной избирательностью, применяется в аэрозольной форме (не более двух ингаляций). Эффект достигается уже через 1–2 минуты, полное прекращение астматического приступа наступает через 15–20 минут. Время действия лекарства составляет не более 4 часов. При повторном возникновении бронхоспазма применять его необходимо в аналогичной дозе, но не более 4 раз в сутки.

Алупент также применяют путем подкожного или внутримышечного введения (в количестве 1 мл раствора концентрацией 0,05%). Внутривенное введение лекарственного средства (со скоростью 30 капель в минуту) осуществляют только в сочетании с глюкозой: 1 мл алупента концентрацией 0,05% в комбинации с 300 мл раствора глюкозы концентрацией 5%).

Его частое применение может спровоцировать возникновение экстрасистолии или сердцебиения, что напрямую связано с его частичной избирательностью.

Беротек (фенотерол) – обладает частичной селективностью. Используется в форме аэрозоля, эффективность препарата отмечается уже через 1–5 минут, максимум – через 45 минут, время действия средства составляет 5–6 часов.

Сальбутамол (вентолин) – дозированный аэрозоль, улучшение самочувствия наступает через 1–5 минут после ингаляции (до 2 ингаляций за один прием). Максимальное эффект отмечается через 30 минут, время действия препарата составляет 2–3 часа. Если улучшения состояния через 5 минут не происходит, то процедуру повторяют в аналогичной дозе. Количество ингаляций в сутки не должно превышать 6–10 разовых доз.

Тербуталин (бриканил) – препарат избирательного действия, чаще аэрозольного типа. После применения (до двух ингаляций) положительная динамика в состоянии пациента отмечается через 1–5 минут, прекращение приступа – не менее 45 минут, продолжительность лечебного эффекта средства составляет до 5 часов. Возможно введение внутримышечно до четырех раз в сутки (0,5 мл раствора концентрацией 0,05%).

К селективным β2-адреностимуляторам также относят инолин и ипрадол. Оба чаще всего применяются аэрозольной форме (до двух ингаляций за один прием). Первый можно применять подкожно (1 мл или 0,1 мг), второй – капельно внутривенно (2 мл раствора концентрацией 1%).

Беродуал – представляет собой комбинацию фенотерола (беротека) и холинолитического средства – ипратропия бромида. Представлен только в аэрозольной форме. Применяют до двух ингаляций единовременно, но не более 4 в сутки.

Дитек – это комбинированный препарат, представлен только в аэрозольной форме. Представляет собой сочетание фенотерола (беротека) и интала. Его используют при легких астматических бронхиальных спазмах или средней степени: до двух ингалаяций за один прием, при необходимости аналогичную дозу повторяют через пять минут.

Изадрин (изопротеренол, новадрин) – аэрозольный препарат, воздействующий на β1- и β2-адренорецепторы. Обладает бронхорасширяющим эффектом. Применяется не более 4 раз в сутки (до двух ингаляций в один прием), в более тяжелых случаях дозировку лекарственного средства увеличивают до 6–8 раз в сутки.

Передозировка изадрина опасна возникновением сильных аритмий, поэтому его не используют для лечения пациентов с недостаточностью кровообращения и ишемической болезнью сердца.

Если по истечении 15-30 минут после использования β2-адреностимуляторов или адреналина состояние пациента не улучшается, то применяют эуфилин. Первоначальная доза составляет 3 мг препарата на 1 кг веса, затем ее увеличивают до 0,6 мг на 1 кг веса со скоростью 0,6 мг/час.

Суточная доза эуфилина должна составлять не более 1,5–2 г (или 62–83 мл раствора эуфилина концентрацией 2,4%). Чаще всего максимальная концентрация этого лекарственного средства применяется в случае развития так называемого астматического статуса.

Если отсутствует положительная динамика состояния больного через 1–2 часа после применения эуфилина , то целесообразно применение глюкокортикоидов. Препарат вводят внутривенно струйно в количестве 100 мг гидрокортизона, способного к растворению в воде (в форме гемисукцината или фосфатной соли), или 30–60 мг преднизолона. Возможно повторное введение через 2–3 часа.

В экстренных случаях для увеличения эффективности глюкокортикоидов после их применения снова вводят эуфилин или ингаляционно β2-адреностимуляторы.

Для купирования приступа бронхиальной астмы применяют ингаляции кислородом с определенной степенью влажности, скорость подачи составляет 2–6 литров в минуту посредством носовых катетеров.

К другим способам можно отнести массаж грудной клетки. Различают точечный и вибрационный. Его применяют исключительно в сочетании с лекарственными препаратами для увеличения их эффективности.

Широко практикуют лечебную гимнастику. Самыми популярными являются методики по Иванову и Стрельниковой. В первом случае все внимание обращено на произношение определенных звуков и букв в сочетании с физическими упражнениями, во втором – акцент смещается только на вдох и выдох. Эффект этих методик направлен не только на лечение астмы, но и на снижение веса и полное очищение дыхательных путей.

Начинать лечение приступа бронхиальной астмы необходимо как можно скорее. Если своевременно не оказать помощь больному, то приступ бронхиальной астмы может перейти в такое тяжелое осложнение как астматический статус.

источник

Астма возникает при развитии воспалительного процесса в бронхах. Патология является хронической и полному излечению не поддается. При астме период ремиссии может сменяться внезапным приступом, представляющим опасность для жизни больного.

Чтобы избежать осложнений и тяжелых последствий, при купировании приступов бронхиальной астмы необходимо использовать специальные методы стабилизации состояния больного и быстродействующие препараты.

Бронхиальная астма является заболеванием, развивающимся вследствие воспалительного процесса в бронхах, который возникает в результате болезней органов дыхания, аллергической реакции, курения, плохой экологии и приема некоторых медикаментозных препаратов.

Астма относится к патологиям хронического типа, поэтому даже при длительной ремиссии у больного периодически случаются приступы.

Опасность таких обострений заключается в том, что приступы астмы возникают резко и приводят к удушью, являющемуся следствием спазма мышц бронхов. Развитие спазма сопровождается выделением секрета, который скапливается в дыхательных путях и препятствует поступлению в легкие воздуха.

Бронхиальная астма не излечивается. Терапевтические меры при этом заболевании направлены на продление ремиссии и сокращение периодов обострения.

Поддерживающее лечение включает уменьшение воздействия провоцирующих факторов, прием необходимых препаратов для предотвращения спазмов бронхов, соблюдение диеты и своевременную помощь при приступах.

Причиной приступов, как правило, становится воздействие аллергенов. Также обострение может спровоцировать холодный воздух, стресс, физическая нагрузка, респираторные инфекции или вдыхание воздуха, содержащего вредные вещества (например, табачный дым или химикаты).

Для предупреждения асфиксии необходимо обращать внимание на признаки ухудшения состояния больного:

• сильная отдышка;
• свист и хрипы при дыхании;
• чувство распирания в груди;
• затруднение дыхания;
• бледность и синюшность кожных покровов;
• тяжелый и беспрестанный кашель.

При длительном отсутствии необходимой помощи при удушье человек может потерять сознание. Не исключается летальный исход из-за недостатка кислорода.

У больных астмой спазмы бронхов могут случаться с разной частотой и интенсивностью. В некоторых случаях можно справиться самостоятельно, но при ухудшении состояния больного требуется медицинская помощь.

Если у человека диагностирована бронхиальная астма, то сам больной, а также его близкие должны быть осведомлены, как оказать первую помощь при приступах. Чтобы не навредить человеку, следует соблюдать определенный алгоритм действий.

Первая помощь включает следующие манипуляции:

• посадить больного на стул;
• освободить грудную клетку от одежды (для облегчения дыхания);
• дать ингалятор и другие лекарственные средства;
• успокоить больного.

Важно контролировать частоту применения ингалятора, так как удушье вызывает панику, и сам астматик может использовать аэрозоль слишком часто. Передозировка препаратов данной группы опасна для жизни.

После первого применения при приступе бронхиальной астмы повторное использование ингалятора допустимо только через 10 минут.

В тяжелых случаях, когда перечисленные действия не дают результата, вызывают скорую помощь. До приезда врачей пациент должен быть под постоянным наблюдением.

При длительном ожидании бригады медиков необходимо набрать номер скорой помощи и действовать согласно продиктованным специалистом рекомендациям.

Для того чтобы не возникло осложнений, необходимо купировать приступ астмы как можно быстрее. Нехватка кислорода сказывается на всем организме, поэтому последствия могут быть непредсказуемыми.

Купирование приступа бронхиальной астмы требует:

• жесткого самоконтроля больного в момент приступа;
• правильного применения лекарственных препаратов.

Больным с бронхиальной астмой необходимо знать все действия по купированию бронхоспазма и стараться контролировать себя для исключения паники. Усугубиться состояние может в любой момент, и при отсутствии помощи со стороны астматик должен уметь оказать себе первую помощь самостоятельно.

Приступ астмы предполагает моментальное использование рекомендованного врачом ингалятора. В связи с этим астматикам всегда следует иметь аэрозоль при себе.

После применения препарата нужно сесть и постараться успокоиться. Для этого можно принять легкое успокоительное и сделать дыхательную гимнастику. Пока человек будет находиться в состоянии паники, спазм бронхов не прекратится.

Важно! При астматических приступах нельзя ложиться. Положение лежа будет способствовать затруднению дыхания, тем самым усугубляя состояние больного.

Если ситуация не контролируется, вызывают скорую помощь. Прибывшие специалисты должны провести введение лекарственного средства, снимающего бронхоспазм. При тяжелом состоянии больной может быть госпитализирован.

В момент приступа астмы сам больной и люди, находящиеся рядом, могут поддаться панике, совершив ряд действий, способных навредить больному.

• принимать положение лежа;
• вдыхать эфирные масла;
• пить травяные настои;
• делать ингаляции с травами;
• ставить на грудь горячие компрессы;
• увеличивать частоту ингаляций;
• самостоятельно вводить препараты сильного действия;
• принимать медикаменты без рекомендации врача.

Для купирования приступов бронхиальной астмы используют лекарственные средства, прописанные лечащим врачом. Астматикам противопоказано использование медикаментов, назначенных другому больному.

В большинстве случаев пациентам с астмой прописывают препараты для купирования приступов из группы бронхолитиков, обычно вводимые в виде ингаляции. К веществам данной группы относятся:

• адреномиметики, например, сальбутамол или тербуталин, быстро снимающие спазмы путем расширения капилляров и воздействия на рецепторы мышц бронхов;
• М-холинолитики, например, ипратропия бромид, оказывающий расслабляющий эффект на мышечную ткань бронхов.

Для снятия спазмов рекомендовано принять лекарство с антигистаминным действием для снятия отечности в бронхах, а также спазмолитики, усиливающие расслабление мышц после ингаляции аэрозолем.

Для купирования тяжелого приступа могут применяться препараты, содержащие эпинефрин. Медикаменты данной группы оказывают сильное воздействие и имеют множество противопоказаний, по этой причине самостоятельно их использовать не рекомендуется.

Важно! Эпинефрин и адреналин при бронхиальной астме применяются специалистами и требуют точного соблюдения дозировки. Превышение дозы приводит к серьезным побочным эффектам.

Астматические приступы сложно контролировать. Удушье может начаться в любом месте и в любое время. У больных не всегда под рукой оказывается нужный препарат. В таких случаях желательно уметь обходиться другими способами.

Важно! Если приступ средней или тяжелой степени, не стоит пытаться купировать его без медикаментозных препаратов. Необходимо сразу же вызывать скорую помощь.

В домашних условиях можно остановить приступ простыми средствами и способами:

• на ватный диск или салфетку наливают небольшое количество нашатырного спирта и с расстояния 10 — 15 см дают вдохнуть больному пары препарата (не следует подносить диск слишком близко);
• лук или чеснок натирают либо мелко нарезают и, выложив на ткань, прикладывают к груди астматика, чтобы облегчить дыхание (важно исключить аллергический фактор);
• набирают в ванну горячей воды и заводят больного в комнату на 5 – 10 мин, влажный горячий воздух поспособствует расслаблению бронхов;
• в таз наливают очень теплую воду и опускают туда ноги больного, в этот момент делают легкий массаж верхней части туловища;
• в стакане теплой воды разводится сода (2 ч. л.) и добавляется 3 капельки йода. Жидкость пьют по четыре глотка через каждые 20 мин;
• в кастрюле варят картофель 5 -10 минут, после убирают емкость с огня и ставят на стол, больной садиться над кастрюлькой и, накрывшись полотенцем, дышит горячим паром.

После принятия мер в домашних условиях для снятия бронхиальных спазмов нужно обратиться к лечащему врачу для контрольного обследования и получения рекомендаций.

Комплексы дыхательных упражнений для астматиков способствуют быстрому устранению последствий недостатка кислорода, оказывают успокаивающее действие и помогают восстановить дыхание во время приступа.

После приема лекарственных препаратов и уменьшения интенсивности симптомов больному рекомендуется выполнение основных упражнений:

1. Руки на талии. Делают глубокий вдох, одновременно надувая живот. Делают резкий выдох. Живот втягивается.
2. Ладони сжаты и подняты над головой. Больной встает на носочки, в момент выдоха тянется и вверх и резко опускает руки вниз, при этом вставая с носочков на стопу.
3. Руками обхватывают грудь, немного надавив на грудную клетку. Медленно выдыхая, произносят звуки «бррох», «рррр», «бррх» и «дррох».
4. В положении стоя руки опускают и делают медленный вдох, приподнимая плечи. В момент опускания плеч выдыхают с одновременным произношением «кха».

Для эффективного выполнения дыхательной гимнастики больному астмой нужно знать: вдох должен быть коротким и выполняться через нос, выдыхают через рот. Также следует придерживаться правила выполнения упражнений под счет до четырех.

Дети, больные астмой, переносят приступы тяжелее, чем взрослые. В момент обострения важно правильное поведение родителей. Близкие должны быть максимально спокойны, поскольку самостоятельно ребенок справиться со своим состоянием не сможет.

Обратите внимание! Родители могут не прибегать к вызову скорой помощи только при легких астматических приступах у детей. В тяжелых случаях обязательно нужен врач.

• исключить контакт с аллергеном;
• снять одежду, сковывающую дыхание;
• посадить ребенка в положение полусидя;
• постараться успокоить малыша;
• дать пить воды (небольшими глотками, но часто).

В первые минуты для купирования приступов бронхиальной астмы применяют ингаляторы, назначенные специалистом. Ребенку необходима одна доза препарата каждые 20 минут. Максимальное число ингаляций – шесть.

Поскольку ребенок не всегда способен вдохнуть всю дозу лекарственного средства, желательно применять специальные насадки, облегчающие поступление препарата непосредственно в горло.

Никакие сильнодействующие медикаменты или народные средства больным детям давать не рекомендуется. Исключение составляют антигистаминные препараты, если провоцирующим фактором стала аллергическая реакция.

Заболевание бронхов требует постоянного соблюдения профилактических мер. Людям, находящимся в группе риска, рекомендуется принимать меры первичной профилактики, предполагающие исключение воздействия негативных факторов, провоцирующих заболевание, ведение здорового образа жизни, а также укрепление иммунитета.

Вторичная профилактика рекомендуется больным бронхиальной астмой для снижения частоты приступов.

Профилактические меры включают:

• своевременное проведение терапии при респираторных заболеваниях;
• регулярное применение назначенных врачом препаратов;
• ежедневное выполнение упражнений дыхательной гимнастики.

Бронхиальная астма может быть очень опасна и иметь серьезные последствия. Правильное купирование спазмов бронхов поможет снизить вероятность повторных приступов и предупредить осложнения.

источник

Цели лечения:

1. достижение и поддержание контроля над симптомами бронхиальной астмы

2. предотвращение обострений

3. предотвращение развития необратимой бронхиальной обструкции

4.предотвращение смертности, связанной с бронхиальной астмой

Мероприятия для реализации целей:

1. обучение больных для формирования партнерских отношений

2. оценка и мониторирование тяжести астмы

3. устранение воздействия факторов риска

4. разработка индивидуальных планов лечения

5. разработка индивидуальных планов купирования обострений

6. обеспечение регулярного динамического наблюдения за пациентом

Медикаментозное и немедикаментозное лечение бронхиальной астмы:

1. Все лекарственные средства, которые применяют для лечения больных бронхиальной астмы, подразделяют на 2 группы: препараты для купирования приступов удушья (используются по потребности) и препараты базисной терапии.

2. I. Лекарственные средства для оказания экстренной помощи:

— бетта2-адреномиметики короткого действия

— теофиллины короткого действия

II. Лекарственные средства, для длительного контроля бронхиальной астмы:

— препараты кромоглициевой кислоты

— антилейкотриеновые лекарственные средства

— бетта2-адреномиметики длительного действия

— комбинированные препараты, сочестающие в себе бетта2-адреномиметики пролонгированного действия и ингаляционные глюкокортикоиды

— теофиллины пролонгированного действия

3. Для лечения бронхиальной астмы используют ступенчатый подход в выборе доз и комбинации лекарственных средств.

4. Немедекаментозные методы лечения:

— Исключить контакт с причинным аллергеном

— Пациентам с аспириновой астмой противопоказан прием аспирина и других НПВС (см. приложение 2)

— Следует запретить прием блокаторов бета-адренорецепторов вне зависимости от формы бронхиальной астмы

— Исключить влияние неспецифических раздражителей: курение, профессиональные вредности, поллютантов, резких запахов. При необходимости ограничить психоэмоциональные и физические нагрузки.

— ЛФК. Физическая нагрузка должна быть подобрана индивидуально.

— Массаж после купирования обострения бронхиальной астмы.

— Физиотерапевтические методы лечения.

Таблица 1. Рассчитанные эквипатентые суточные дозы ингаляционных глюкокортикостероидов

Таблица 2. Ступени терапии, направленные на достижение контроля над бронхиальной астмой

Таблица 3. Лекарственные средства для лечения бронхиальной астмы в зависимости от степени тяжести

Таблица 4. Перечень лекарственных средств, назначаемых при наличии медицинских показаний:

Таблица 5. Подход к лечению БА, ориентированный на контроль у детей в возрасте старше 5 лет, подростков и взрослых

Лечение обострений бронхиальной астмы в амбулаторных условиях:

В клинической практике обострениями считаются состояния, причиняющие неудобства пациентам (изменение предшествующего состояния пациента) и требующие изменения схемы лечения. Скорость развития эпизодов ухудшения состояния значительно различается у разных пациентов: от нескольких минут, часов до 2 недель. Клинические характеристики, приводящие к резкому ухудшению состояния у одного пациента, могут быть обычными для другого. Время разрешения обострений тоже разное: от 5 до 14 дней. Для обострений БА характерен дисбаланс жалоб и показателей функции легких: увеличение выраженности симптомов развивается раньше, чем снижение ПСВ. Но небольшая часть больных плохо ощущают выраженность симптомов и могут не жаловаться даже при значительном снижении ФВД. Это чаще встречается у мужчин с угрожающими жизни обострениями БА в анамнезе.

Таблица 8. Критерии тяжести обострений бронхиальной астмы.

источник

Бронхиальная астма – результат воспалительного процесса в бронхах, неизлечимое хроническое заболевание. Оно опасно тем, что период ремиссии может окончится внезапным астматическим приступом. Пациент должен знать, как проходит купирование бронхиальной астмы и что делать в экстренных случаях.

Чтобы купировать приступ бронхиальной астмы без осложнений для состояния здоровья используют в комплексе методы стабилизации и средства с быстродействующим эффектом.

Воспалительный процесс в бронхах, приводящий к бронхиальной астме, может быть вызван несколькими факторами, среди которых:

• Курение
• Плохая экологическая обстановка
• Заболевания дыхательных органов
• Аллергия
• Прием некоторых медикаментов

Астма относится к числу хронических заболеваний, поэтому приступы возникают даже в периоды ремиссии. Главная опасность приступов заключается в их внезапности, они возникают как следствие бронхиального спазма.

Чтобы остановить приступ удушья, первоначально обращают внимание на первые его признаки, это:

• Появление одышки, хрипов и свистящих звуков во время дыхания
• Возникающее распирающее чувство в области грудной клетки
• Затрудненное дыхание
• Синюшность и бледный оттенок кожи
• Тяжелый и длительный приступ кашля

Купировать приступ бронхиальной астмы необходимо на начальной стадии, пока он не вызвал осложнения для состояния пациента. Для этого необходимо соблюдать два важных условия:

Если не оказать первую помощь вовремя, пациент может потерять сознание или умереть по причине нехватки кислорода.

Пошаговая инструкция как остановить приступ астмы:

• Сначала откройте окно чтобы впустить свежий воздух и вызовите «скорую помощь». Даже если угрозы жизни нет, медики обследуют состояние пациента и дадут рекомендации;
• Посадите астматика, важно принять правильное положение тела: локти должны упираться на твердую поверхность и быть разведены наружу;
• Затем, освободите от одежды область грудной клетки, это облегчит больному дыхание;
• Достаньте медикаменты и ингалятор и впрысните лекарство;
• Постарайтесь успокоить пациента.

Несколько важных моментов, которые важно учитывать:

• Ингалятор применяют для купирования приступов бронхиальной астмы, но состояние удушья может спровоцировать панику пациента, в результате которого он будет часто им пользоваться.
• После первого приема ингалятор снова используют спустя 10 минут. Передозировка может поставить под угрозу жизнь больного.
• Использовать ингалятор можно не более трех раз.
• Если лекарственные средства не помогают, необходимо срочно вызвать скорую и держать человека, страдающего астмой под постоянным наблюдением.
• Во время приступа астмы нельзя ложить пациента. Это еще больше затруднит его дыхание и усугубит ситуацию.

После приезда медиков оценивается общее состояние астматика, ставится укол или капельница, даются определенные медикаменты. Меры зависят от тяжести приступа.

Во время приступа противопоказанно:

• Вдыхание эфирных масел
• Применение травяных ингаляций
• Использование горячих компрессов в области грудной клетки
• Использование сильнодействующих препаратов без назначения специалистов
• Применение иных лекарственных средств, которые не были прописаны в лечении

Каждому астматику назначают индивидуальное лечение. Запрещается использовать одни и те же лекарства для разных пациентов. В большинстве случаев приступ купируется бронхолитиками – лекарственными препаратами и средствами, снимающими бронхиальный спазм причинами, которые привели к сужению бронхов.

Бронхолитики вводятся в организм в виде ингаляций, проводимых при помощи небулайзера. К этим веществам можно отнести:

• Адреномиметики – фармакологические препараты, оказывающие стимулирующий эффект на адреноререцепторы, находящиеся в области внутренних органов и на стенках сосудов, кроме того, они снимают спазмы и расширяют капилляры. К ним относят такие средства, как Сальбутамол и Тербатулин.
• М-холинолитики – препараты, блокирующие действие ацетилхолина, который отвечает за возбуждение нервной системы. Они расслабляют бронхиальную мышечную ткань, к таким относится Импратропия Бомид.

Мышечные спазмы снимаются антигистаминными препаратами, они снимают отеки бронхов, использование спазмолитиков способствует расслаблению мышц после ингаляций.

Препараты, купирующие тяжелый астматический приступ содержат эпинефрин. Они оказывают сильное воздействие и имеют множество противопоказаний, поэтому самостоятельно их использовать нельзя. Лекарственные средства, содержащие эпинефрин, требуют точного соблюдения дозировки. Превышение дозы оказывает серьезные побочные эффекты.

Дыхательные упражнения устраняют кислородную недостаточность, успокаивают и восстанавливают дыхание во время приступов. Предлагаем несколько упражнений:

• Расположите руки на талии, сделайте вдох, с одновременным надуванием живота. Резко выдохните, втяните живот;
• Сожмите ладони и поднимите над головой. Встаньте на носки, выдыхая, потянитесь вверх, резко опустите руки вниз, встаньте на стопу;
• Стоя опустите руки, медленно вдохните, немного приподнимая плечи. Опуская плечи, произнесите звук «кха».

Вдох всегда должен быть коротким через нос, а выдох – через рот, выполнение упражнений проходит на четыре счета.

Приступ астмы купируется медикаментами или ингалятором, но препараты для купирования могут закончится или находится слишком далеко от человека, страдающего астмой. Есть несколько способов помочь без медикаментов:

• Нанесите на салфетку небольшое количество нашатырного спирта и поднесите к астматику на расстоянии примерно 15 см от лица. Дайте пациенту вдохнуть пары.
• Если у больного нет аллергии на лук или чеснок, нарежьте их, выложите на ткань и приложите к груди.
• Наберите в ванну горячей воды и на 10 минут заведите в ванную комнату астматика. Пары горячего, влажного воздуха помогут расслабить бронхи.
• Налейте в стакан теплой воды и разведите в ней 2 ч.л. соды с тремя каплями йода. Астматику нужно выпить содержимое стакана по четыре глотка каждые двадцать минут.
• Сварите в кастрюле картофель в течение 10 минут. Уберите кастрюлю с огня на стол и усадите больного над ней, накрыв полотенцем. Ему нужно дышать горячим паром.
• Налейте в таз горячей воды и опустите в нее ноги человека, страдающего астмой, делая массаж в области верхней части тела.

После снятия спазмов необходимо получить консультацию медиков.

Дети тяжелее взрослых переносят астматический приступ, поэтому родителям важно сохранять спокойствие и контролировать состояние ребенка.

Как купировать приступ астмы у детей:

• Исключите взаимодействие малыша с аллергеном;
• Снимите одежду, мешающую свободно дышать;
• Переместите малыша в положение полу-сидя;
• Успокаивайте ребенка и давайте ему пить часто маленькими глотками.

В первые минуты приступа используйте ингалятор с лекарственным средством, назначенным специалистом. Ребенок нуждается в одной дозе препарата каждые двадцать минут, до шести раз. Ребенок не всегда способен вдохнуть нужную дозировку, рекомендуется использовать насадки, помогающие препаратам проникать в горло. Исключено лечение малыша народными средствами и сильнодействующими препаратами без врачебного назначения.

Меры первичной профилактики включают в себя: исключение контакта с аллергическими веществами, здоровый образ жизни и правильное питание. К мерам вторичной профилактики относят:

• Регулярное применение лекарственных препаратов
• Ежедневное выполнение дыхательной гимнастики
• Своевременное лечение простудных и инфекционных заболеваний

Бронхиальная астма опасна своими осложнениями, правильное купирование бронхиальных спазмов снижает вероятность повторных приступов и предупреждает появление осложнений.

источник

У большинства пациентов существует потребность в препаратах для снятия неприятных ощущений при астме – кашля, одышки, приступов затрудненного дыхания. Считается, что астма контролируется, если ингаляция таких лекарств проводится не чаще, чем дважды в неделю, причем только в дневные часы. В случае если потребность в препаратах «скорой помощи» увеличивается, необходимо обратиться к врачу, чтобы избежать тяжелого осложнения – астматического статуса.

Купирование приступов или других симптомов астмы проводится с помощью β2-агонистов короткого действия, реже – ипратропия бромида. В некоторых случаях показано совместное использование этих препаратов. Все они называются «бронхолитики», что означает «расширяющие бронхи». Это действие помогает восстановить нормальную проходимость бронхиального дерева и быстро избавиться от беспокоящих симптомов астмы.

Итак, помощь при бронхиальной астме быстро оказывают β2-агонисты короткого действия и ипратропия бромид. Рассмотрим эти препараты подробнее.

Как средства «скорой помощи» применяются следующие вещества:

• сальбутамол;
• фенотерол;
• формотерол (препарат длительного действия, применяется для купирования приступов с ограничениями).

Сальбутамол – так называемый β-адреномиметик, он обладает сродством к β2-адренорецепторам. Эти чувствительные нервные окончания расположены в стенке бронхов, миометрии (мышце матки), кровеносных сосудах. В физиологических условиях их активируют катехоламины, прежде всего адреналин. Под действием адреналина или его агонистов, таких как сальбутамол, гладкая мускулатура в стенках бронхов и сосудов расслабляется.

Сальбутамол вызывает такие эффекты:

• расширяет бронхи, в результате уменьшается сопротивление дыхательных путей, увеличивается емкость легких, купируется спазм бронхов;
• вызывает расширение сосудов, питающих сердце, не влияя на артериальное давление;
• снижает тонус и сократимость матки;
• блокирует выделение гистамина и других медиаторов аллергии и воспаления;
• оказывает слабое действие на миокард, несколько учащая и усиливая сердечные сокращения.

При использовании сальбутамола в виде аэрозоля он быстро всасывается в кровь, однако его содержание в крови низкое. Метаболизм вещества происходит в печени, выделяется оно и продукты его обмена с мочой. Период полувыведения (время вывода из организма половины поступившей дозы) составляет 2 – 7 часов, поэтому эффект сальбутамола недолгий.

При бронхиальной астме сальбутамол используется для купирования приступов при любой тяжести болезни. Его можно принимать и для предупреждения приступа, например, при астме физического усилия перед интенсивной нагрузкой.

• расширение сосудов, возможно снижение артериального давления и небольшое учащение сердцебиения;
• головная боль, головокружение, реже тошнота и рвота;
• редкие случаи аллергии – отек Квинке, крапивница, кожная сыпь, падение артериального давления и обморок;
• дрожь в руках, судороги мышц, в некоторых случаях – парадоксальный спазм бронхов.

• в 1 и 2 триместрах беременности вещество противопоказано при угрозе выкидыша, а в 3 триместре – при кровотечениях и токсикозе; вообще применение сальбутамолоа при беременности допускается, но необходимо оценить потенциальный риск для плода;
• возраст до 2 лет;
• индивидуальная непереносимость препарата.

• вещество выделяется с грудным молоком, поэтому при лактации нужно оценить риск для ребенка;
• с осторожностью следует использовать при нарушениях сердечного ритма, гипертонии, миокардите, пороке сердца, сахарном диабете, гипертиреозе и глаукоме – применение возможно только при разрешении врача и под контролем пульса, давления, уровня сахара в крови;
• при частом использовании возможно снижение уровня калия в крови, особенно это вероятно при тяжелой астме, поэтому необходим контроль этого биохимического показателя;
• риск гипокалиемии возрастает при одновременном приеме сальбутамола и теофиллина, глюкокортикостероидов для внутреннего применения, мочегонных препаратов (гипотиазида, фуросемида);
• если пациент одновременно принимает β-блокаторы по поводу болезней сердца или гипертонии (например, атенолол, метопролол, бисопролол), эффект и сальбутамола, и этих препаратов может уменьшаться, так как они имеют противоположное фармакологическое действие;
• при одновременном использовании сальбутамола и теофиллина повышается вероятность нарушений сердечного ритма, необходим регулярный контроль электрокардиограммы (ЭКГ).

Сальбутамол для купирования приступов бронхиально астмы можно использовать в следующих лекарственных формах:

Для купирования приступа обычно используется 1 – 2 вдоха, через 10 минут можно повторить введение лекарства. Дозировка индивидуальна и подбирается врачом и пациентом в зависимости от тяжести симптомов. Максимальное число доз препарата в сутки – 12.

• Асталин;
• Вентолин;
• Саламол Эко;
• Саламол Эко Легкое дыхание (активируемый вдохом);
• Сальбутамол;
• Сальбутамол АВ;
• Сальбутамол-МХФП;
• Сальбутамол-Тева.

Растворы для ингаляций предназначены для введения с помощью небулайзера. Улучшение наступает через 10 – 15 минут после ингаляции, поэтому для быстрого купирования приступа удушья такая форма не подходит.

Растворы сальбутамола для ингаляций через небулайзер представлены следующими препаратами:

• Вентолин небулы;
• Саламол Стери-неб;
• Сальгим.

Порошок для ингаляций Сальгим применяется с помощью ингалятора «Циклохалер». Для купирования приступа назначается однократно.

Капсулы для ингаляций Цибутол Циклокапс применяются с помощью ингалятора «Циклохалер», для купирования приступа достаточно 1 капсулы. Для профилактики бронхоспазма используется однократное введение в сутки. При обострении суточная доза может быть увеличена.

Это вещество по свойствам очень близко к сальбутамолу. Фенотерол – β-адреномиметик с преимущественным сродством к β2-адренорецепторам.

• расширение бронхов;
• учащение дыхания и увеличение его глубины;
• активация ресничек мерцательного эпителия дыхательных путей;
• расширение сосудов;
• снижение тонуса и сократимости миометрия.

Препарат метаболизируется в печени, выводится с желчью и мочой.

• профилактика бронхоспазма;
• купирование приступа бронхиальной астмы.

При использовании в качестве средства «скорой помощи» промежуток между ингаляциями – не менее 3 часов.

• учащенное сердцебиение, давящие боли за грудиной, иногда снижение артериального давления;
• головокружение и головная боль, тревожность и раздражительность, дрожь в руках;
• отрыжка, тошнота и рвота, запоры;
• возможно повышение уровня глюкозы в крови;
• кашель, иногда – парадоксальный спазм бронхов;
• потливость, слабость, боли в мышцах и их спазмы, снижение уровня калия в крови, редко – аллергическая реакция.

• возраст до 6 лет;
• гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией выносящего тракта;
• гипертиреоз;
• тахиаритмии (например, пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия);
• индивидуальная непереносимость;
• 2 и 3 триместры беременности;
• лактация.

• с осторожностью используется в 1 триместре беременности, при сахарном диабете, недавно перенесенном инфаркте миокарда (до 3 месяцев как минимум), гипертиреозе, феохромоцитоме, тяжелой сердечной недостаточности;
• при передозировке может вызвать необратимый спазм бронхов;
• с осторожностью следует применять фенотерол с некоторыми лекарствами: глюкокортикоидами, антихолинергическими препаратами (в том числе ипратропия бромидом), теофиллином, мочегонными из-за возможности гипокалиемии;
• не рекомендуется одновременное использование с препаратами кальция, витамином Д и минералокортикоидами;
• эффект фенотерола снижается при одновременном назначении β-адреноблокаторов по поводу болезней сердца.

Фенотерол является действующим веществом ДАИ Беротек Н. Также он входит в состав растворов для ингаляций Беротек и Фенотерол-Натив. Эти растворы предназначены для использования в небулайзерах. Можно проводить ингаляцию перед физической нагрузкой при астме физического усилия.

Формотерол по своим свойствам, побочным эффектам и показаниям к применению аналогичен сальбутамолу и фенотеролу. Однако он обладает длительным действием, поэтому нередко используется как компонент базисной терапии и для предупреждения приступов в известных условиях (контакт с аллергеном, физическая нагрузка, выход на холод и так далее). Для купирования приступов его используют лишь в случае отсутствия короткодействующих β2-агонистов (сальбутамола и фенотерола).

• возраст до 6 лет;
• индивидуальная непереносимость.

Формотерол с осторожностью можно применять во время беременности и лактации, оценив риск для ребенка.

• очень осторожно и под наблюдением врача препарат можно использовать при ИБС, нарушениях ритма и проводимости сердца, тяжело сердечной недостаточности, подклапанном аортальном стенозе, гипертрофической кардиомиопатии, тиреотоксикозе и удлинении интервала Q-T на ЭКГ;
• с осторожностью назначают при сахарном диабете и миоме матки;
• не рекомендуется комбинация с другими β-адреномиметиками, ингибиторами моноаминооксидазы, трициклическими антидепрессантами;
• совместное применение с глюкокортикоидами, мочегонными, теофиллином может вызвать гипокалиемию (необходим контроль калия в крови);
• есть опасность желудочковых аритмий, в том числе опасных для жизни, при одновременном приеме формотерола и хинидина, дизопирамида, прокаинамида (антиаритмических средств), фенотиазина, антигистаминных средств (использующихся для лечения аллергии), трициклических антидепрессантов;
• использование β-блокаторов может вызвать отсутствие эффекта формотерола.

Формотерол входит в состав ДАИ Атимос. При появлении симптомов можно ингалировать 1 – 2 дозы.

Препараты формотерола в виде порошка или капсул с порошком для ингаляций:

• Оксис Турбухалер;
• Форадил, капсулы с порошком и устройство для ингаляции (аэролайзер);
• Формотерол изихейлер;
• Формотерол-Натив, капсулы с порошком для ингаляций, с устройством для введения или без него.

Оксис Турбухалер назначают для поддерживающей терапии. Его можно дополнительно принимать для купирования приступов бронхоспазма. Увеличение потребности в препарате должно стать поводом для скорейшего обращения к врачу. Нужно помнить, что формотерол нежелательно регулярно использовать как средство «скорой помощи».

Это вещество относится к блокаторам М-холинорецепторов. Эти нервные окончания блокируются атропином. Активация м-холинорецепторов приводит к сокращению гладкой мускулатуры, в том числе и в стенке бронхов, а их блокада – к расслаблению мышечных клеток и увеличению бронхиального просвета.

Одним из препаратов, блокирующих м-холинорецепторы в стенке бронхов, является ипратропия бромид. Это вещество также угнетает секрецию слизи бронхиальными железами, уменьшая количество мокроты, закупоривающей дыхательные пути. При ингаляционном введении он мало всасывается в кровь, в основном проглатывается и выводится с калом.

Ипратропия бромид используется как препарат второго выбора для купирования и предупреждения приступов бронхиальной астмы, в тех случаях, когда β-адреномиметики не показаны, например, при болезнях сердца.

• сухость во рту, раздражение глотки, кашель;
• повышенная вязкость мокроты;
• головная боль и головокружение;
• запор, понос, тошнота, рвота.

• 1 триместр беременности;
• индивидуальная непереносимость.

• во 2 и 3 триместрах беременности применение возможно лишь при наличии серьезных показаний;
• безопасность во время лактации не установлена;
• с осторожностью использовать у детей до 6 лет;
• следует с осторожностью использовать вещество у больных с сопутствующей закрытоугольной глаукомой (повышенным внутриглазным давлением) и аденомой предстательной железы;
• для купирования приступа удушья рекомендуется использовать совместно с β2-агонистами короткого действия, поскольку эффект ипратропия бромида развивается позднее, однако такая комбинация повышает риск внезапного повышения внутриглазного давления.

Ипратропия бромид выпускается в виде ДАИ и раствора для ингаляций через небулайзер.

• Атровент Н;
• Ипратропиум Аэронатив.

• Атровент;
• Ипратропиум Стери-неб;
• Ипратропиум-Натив.

Для лечения острого бронхоспазма можно применять одновременно с β2-агонистами короткого действия, при необходимости ингаляцию повторяют.

Очень часто для купирования приступа астмы назначаются комбинированные препараты:

1. Беродуал-Н, ДАИ, содержащий фенотерол и ипратропия бромид. Эффект наступает быстро. Дозировка β-агонистов снижена по сравнению с монотерапией, что позволяет избежать побочных эффектов.
2. Ипрамол Стери-неб, раствор для ингаляций, содержащий ипратропия бромид и сальбутамол. Противопоказан детям до 12 лет.
3. Ипратерол-Натив, раствор для ингаляций, содержащий ипратропия бромид и фенотерол. Раствор можно применять по назначению врача у детей младшего возраста, в сниженной дозировке.
4. Симбикорт Турбухалер, порошок для ингаляций, содержащий формотерол и будесонид (глюкокортикоид). Он применяется для базисной терапии, но с его помощью можно и купировать приступ астмы. Особенно он показан при тяжелом течении и недостаточном контроле над заболеванием, при частой потребности в купировании симптомов. Препарат не рекомендуется детям младше 12 лет. Как и другие препараты с содержанием формотерола, он не рекомендуется для постоянного купирования симптомов. При увеличении потребности в лекарстве следует обратиться к врачу для коррекции базисной терапии.

источник

Астма – одно из самых тяжелых заболеваний дыхательных путей. Она носит хронический характер и выражается в приступах удушья (спазмах бронхов) различной интенсивности и периодичности. Дыхание при этом становится свистящим, грудная клетка увеличивается в размерах.

Астматический приступ возникает спонтанно, чаще всего в ночное время. Этому могут предшествовать слабость, сонливость, стеснение в груди.

По интенсивности бронхиальных спазмов различают три степени приступов:

• легкая (умеренно выраженная одышка, сухой кашель, аллергический насморк, конъюнктивит, общее беспокойство);
• средняя (длительное затруднение и снижение частоты дыхания, которое становится свистящим и хрипящим, грудная клетка расширяется, лицо бледнеет);
• тяжелая или астматический статус (дыхание становится частым и поверхностным или снижается до 7–10 вдохов в минуту, лицо приобретает синюшный оттенок, вены на шее вздуваются).

К сожалению, современные лекарственные препараты не могут привести к полному излечению бронхиальной астмы. С их помощью можно только остановить (купировать) дальнейшие развитие спазма.

• атопические аллергены (пыль, цветочная пыльца, продукты жизнедеятельности насекомых, шерсть животных), пищевые (цитрусовые, грибы, белок яиц), лекарственные (в частности, аспирин);
• инфекционного происхождения (грибки, бактерии, вирусы, экземы, сенная лихорадка, бронхиты);
• воздействие химического и механического типа (пары кислот, щелочей, пыль неорганического происхождения);
• погодные условия и качество окружающей среды (холодный воздух, влажность, высокое или низкое атмосферное давление, задымленность, табачный дым);
• физические нагрузки;
• наследственная предрасположенность;
• беременность (как правило, астма начинается до беременности, последняя может как улучшить, так и усугубить состояние). В период беременности препараты для купирования приступа бронхиальной астмы применяют с осторожностью.

Меры для остановки развития бронхиального спазма необходимо начинать без промедлений. В противном случае приступы могут перерасти в тяжелую форму. Комплекс мероприятий предполагает выполнение определенных действий и применение лекарственных средств.

Во-первых, больному необходимо удалить стесняющую дыхание одежду, обеспечить поступление свежего воздуха в большом количестве (открыть окно, выйти на улицу).

Во-вторых, необходимо использовать лекарственные средства. Для купирования приступа бронхиальной астмы применяют следующие препараты:

• сначала необходимо воспользоваться одним из средств местного применения, воздействующим на β-адренорецепторы (сальбутамол, тербуталин, фенотерол). Достаточно выполнить одну или две ингаляции. Положительное действие лекарственного средства оценивается в течение 20 минут.
• ингаляцию повторяют, если по истечении 20 минут не наблюдается лечебного эффекта. Возможно применение с помощью небулайзера комбинированных β2-адреностимуляторов в сочетании с антихолинергическими препаратами.
• если купирование приступа бронхиальной астмы не удалось достичь в течение 40–60 минут, то вызывают бригаду «Скорой помощи» и применяют глюкокортикостероиды в форме таблеток или внутривенно.

К лекарственным средствам этой группы относятся адреналин и эфедрин. Они стимулируют некоторые адренергические рецепторы (α, β1, β2). Адреналин обладает быстрым, но непродолжительным купирующим эффектом. Его применение ограничивается возможностью развития стенокардии, нарушения ритма, инфаркта миокарда.

Адреналин применяют путем подкожного введения, количество препарата рассчитывают исходя из значения массы тела пациента (при массе до 60 кг разовая дозировка составляет 0,3 мл раствора с концентрацией 0,1%) . Если в течение 20 минут не последовало положительной динамики состояния больного, то аналогичную дозу вводят повторно, но не более трех раз .

Эфедрин оказывает менее выраженное влияние (оценивают не ранее 30–40 минут после введения), но более эффективное и пролонгированное (до 3–4 часов), поэтому является более предпочтительным. Применяется внутримышечно по 0,5–1,0 мл раствора с концентрацией 5%.

Из названия понятно, что такого рода препараты избирательно воздействуют на β2-адренергические рецепторы, при этом практически не влияют на β1-адренорецепторы миокарда (при условии правильно подобранной дозировки).

Алупент (астмопент, орципреналин) – обладает частичной избирательностью, применяется в аэрозольной форме (не более двух ингаляций). Эффект достигается уже через 1–2 минуты, полное прекращение астматического приступа наступает через 15–20 минут. Время действия лекарства составляет не более 4 часов. При повторном возникновении бронхоспазма применять его необходимо в аналогичной дозе, но не более 4 раз в сутки.

Алупент также применяют путем подкожного или внутримышечного введения (в количестве 1 мл раствора концентрацией 0,05%). Внутривенное введение лекарственного средства (со скоростью 30 капель в минуту) осуществляют только в сочетании с глюкозой: 1 мл алупента концентрацией 0,05% в комбинации с 300 мл раствора глюкозы концентрацией 5%).

Его частое применение может спровоцировать возникновение экстрасистолии или сердцебиения, что напрямую связано с его частичной избирательностью.

Беротек (фенотерол) – обладает частичной селективностью. Используется в форме аэрозоля, эффективность препарата отмечается уже через 1–5 минут, максимум – через 45 минут, время действия средства составляет 5–6 часов.

Сальбутамол (вентолин) – дозированный аэрозоль, улучшение самочувствия наступает через 1–5 минут после ингаляции (до 2 ингаляций за один прием). Максимальное эффект отмечается через 30 минут, время действия препарата составляет 2–3 часа. Если улучшения состояния через 5 минут не происходит, то процедуру повторяют в аналогичной дозе. Количество ингаляций в сутки не должно превышать 6–10 разовых доз.

Тербуталин (бриканил) – препарат избирательного действия, чаще аэрозольного типа. После применения (до двух ингаляций) положительная динамика в состоянии пациента отмечается через 1–5 минут, прекращение приступа – не менее 45 минут, продолжительность лечебного эффекта средства составляет до 5 часов. Возможно введение внутримышечно до четырех раз в сутки (0,5 мл раствора концентрацией 0,05%).

К селективным β2-адреностимуляторам также относят инолин и ипрадол. Оба чаще всего применяются аэрозольной форме (до двух ингаляций за один прием). Первый можно применять подкожно (1 мл или 0,1 мг), второй – капельно внутривенно (2 мл раствора концентрацией 1%).

Беродуал – представляет собой комбинацию фенотерола (беротека) и холинолитического средства – ипратропия бромида. Представлен только в аэрозольной форме. Применяют до двух ингаляций единовременно, но не более 4 в сутки.

Дитек – это комбинированный препарат, представлен только в аэрозольной форме. Представляет собой сочетание фенотерола (беротека) и интала. Его используют при легких астматических бронхиальных спазмах или средней степени: до двух ингалаяций за один прием, при необходимости аналогичную дозу повторяют через пять минут.

Изадрин (изопротеренол, новадрин) – аэрозольный препарат, воздействующий на β1- и β2-адренорецепторы. Обладает бронхорасширяющим эффектом. Применяется не более 4 раз в сутки (до двух ингаляций в один прием), в более тяжелых случаях дозировку лекарственного средства увеличивают до 6–8 раз в сутки.

Передозировка изадрина опасна возникновением сильных аритмий, поэтому его не используют для лечения пациентов с недостаточностью кровообращения и ишемической болезнью сердца.

Если по истечении 15-30 минут после использования β2-адреностимуляторов или адреналина состояние пациента не улучшается, то применяют эуфилин. Первоначальная доза составляет 3 мг препарата на 1 кг веса, затем ее увеличивают до 0,6 мг на 1 кг веса со скоростью 0,6 мг/час.

Суточная доза эуфилина должна составлять не более 1,5–2 г (или 62–83 мл раствора эуфилина концентрацией 2,4%). Чаще всего максимальная концентрация этого лекарственного средства применяется в случае развития так называемого астматического статуса.

Если отсутствует положительная динамика состояния больного через 1–2 часа после применения эуфилина , то целесообразно применение глюкокортикоидов. Препарат вводят внутривенно струйно в количестве 100 мг гидрокортизона, способного к растворению в воде (в форме гемисукцината или фосфатной соли), или 30–60 мг преднизолона. Возможно повторное введение через 2–3 часа.

В экстренных случаях для увеличения эффективности глюкокортикоидов после их применения снова вводят эуфилин или ингаляционно β2-адреностимуляторы.

Для купирования приступа бронхиальной астмы применяют ингаляции кислородом с определенной степенью влажности, скорость подачи составляет 2–6 литров в минуту посредством носовых катетеров.

К другим способам можно отнести массаж грудной клетки. Различают точечный и вибрационный. Его применяют исключительно в сочетании с лекарственными препаратами для увеличения их эффективности.

Широко практикуют лечебную гимнастику. Самыми популярными являются методики по Иванову и Стрельниковой. В первом случае все внимание обращено на произношение определенных звуков и букв в сочетании с физическими упражнениями, во втором – акцент смещается только на вдох и выдох. Эффект этих методик направлен не только на лечение астмы, но и на снижение веса и полное очищение дыхательных путей.

Начинать лечение приступа бронхиальной астмы необходимо как можно скорее. Если своевременно не оказать помощь больному, то приступ бронхиальной астмы может перейти в такое тяжелое осложнение как астматический статус.

источник