Определение 1. Бронхиальная астма — заболевание, характеризующееся хроническим воспалением бронхов, сопровождающееся их гиперреактивностью и периодически возникающими приступами затрудненного дыхания, кашля, чувством стеснения в груди или удушья в результате распространенной бронхиальной обструкции, обусловленной спазмом гладких мышц бронхов, гиперсекрецией с образованием слизистой пробки, отеком слизистой оболочки бронхиального тракта.
Бронхиальная обструкция часто бывает обратимой и купируется либо под влиянием лечения, либо спонтанно.
К неотложным состояниям бронхиальной астмы относятся:
- 1. Острый приступ БА.
- 2. Астматический статус.
Острый приступ бронхиальной астмы — это эпизод прогрессивного нарастания одышки, кашля, появления свистящих хрипов, чувство нехватки воздуха и/или сдавления грудной клетки. Отмечается снижение ПСВ.
Приступы удушья обычно однотипные, возникают внезапно, постепенно нарастают и продолжаются от нескольких минут до нескольких часов.
Развитие острого приступа бронхиальной астмы могут спровоцировать триггеры.
Триггеры — это факторы, вызывающие обострение БА. Под их влиянием стимулируется воспалительный процесс в бронхах или провоцируется бронхиальный спазм и развивается острый приступ.
- 1. Специфические:
- • домашние аллергены;
- • внешние аллергены.
- 2. Неспецифические:
- • полютанты помещений и внешние воздушные полютанты.
Полютанты — это различные химические вещества, которые при накоплении в атмосфере в высоких концентрациях могут вызвать ухудшение здоровья человека.
- • респираторная инфекция;
- • физическая нагрузка и гипервентиляция;
- • изменение погодных условий (падение барометрического
давления, дождь, ветер, снег);
- • химические факторы (например, озон, сернистый газ);
- • физические факторы (вдыхание холодного воздуха, инертной пыли и др.);
- • пища, пищевые добавки, лекарства;
- • чрезмерные эмоциональные нагрузки;
- • курение (активное и пассивное).
Основным в патогенезе острого приступа любой формы бронхиальной астмы является формирование бронхиальной обструкции, которая возникает в результате влияния трех основных патологических механизмов: воспаления бронхов, бронхоспазма и гиперреактивности бронхов.
Бронхиолы, которые находятся в состоянии хронического воспаления при БА, становятся чрезвычайно чувствительными к некоторым аллергенам или раздражителям. Состояние, при котором дыхательные пути крайне чувствительны к любому раздражающему фактору, называется «гиперреактивностью бронхов».
У пациентов при БА, в связи с гиперреактивностью бронхов, вероятность ответной реакции на раздражающий фактор в виде отека со спазмом бронхиол в несколько раз выше, чем у обычных людей.
Бронхиальная обструкция при БА возникает в результате аллергической реакции под действием аллергенов или в ответ на воздействие неспецифических раздражителей. Она проявляется бронхоспазмом, отеком слизистой оболочки бронхов и гиперсекрецией слизи, что приводит к развитию удушья.
Острый приступ бронхиальной астмы развивается относительно внезапно.
Основным клиническим признаком является приступ удушья, который провоцируется контактом с аллергеном (при атопическом варианте), обострением бронхолегочной инфекции (при инфекционно-зависимой) или физической нагрузкой (астма физ. усилия), приемом аспирина (при аспириновой астме) и т. д.
Приступу может предшествовать период предвестников: мигрень, чихание, першение в горле, приступообразный кашель, кожный зуд.
Приступ удушья характеризуется экспираторной одышкой на фоне ограничения подвижности грудной клетки. В дыхании участвуют вспомогательные мышцы. Вдох короткий, а выдох продолжительный, на расстоянии слышны свистящие хрипы (дистанционные).
Больные занимают вынужденное положение — сидя, опираясь руками и нагнувшись вперед. Лицо одутловато, бледное. Шейные вены набухшие. Грудная клетка в положении максимального вдоха. Перкуторно над легкими определяется коробочный звук. При аускультации выслушивается ослабленное везикулярное дыхание и большое количество сухих разного тона хрипов, с преобладанием жужжащих (в начале и в конце приступа) или свистящих (на высоте приступа). Пульс учащен, определяется глухость сердечных тонов.
Приступ может продолжаться от нескольких минут до 2-4 ч (в зависимости от применяемого лечения). Окончанию приступа обычно предшествует кашель с отхождением вязкой мокроты. Затруднение дыхания уменьшается, а затем исчезает.
В настоящее время подобная типичная клиническая картина приступа
встречается все реже. Довольно часто наблюдаются приступы, где
эквивалентом удушья со свистящими хрипами является приступ
стеснения в груди или приступ кашля.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ОСТРОГО ПРИСТУПА БА
- 1. Экспираторная одышка.
- 2. Дистанционные сухие хрипы.
- 3. Непродуктивный кашель (отхождение густой стекловидной мокроты — признак окончания приступа).
- 4. Вынужденное положение (ортопноэ).
- 5. Диффузный цианоз, набухание шейных вен.
- 6. Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания.
- 7. Расширение межреберных промежутков.
- 8. Перкуторно — коробочный перкуторный звук (признаки эмфиземы).
- 9. Аускультативно — сухие свистящие хрипы на фоне удлиненного выдоха.
- 10. Тахикардия.
- 11. Длительность приступа менее полусуток.
- 12. Хороший эффект от применения бронходилататоров.
Различают легкий, средней тяжести и тяжелый приступ БА
Легкий приступ удушья — физическая активность сохранена, сознание не изменено, пациент разговаривает короткими фразами, иногда возбужден, частота дыхания нормальная или тахипноэ 30% от нормы, свистящее дыхание в конце выдоха, слышное на расстоянии, участие вспомогательных дыхательных мышц, втяжение яремной ямки нерезко выражено, тахикардия, ПСВ — 70-90%, аускультация легких — свистящие хрипы, обычно в конце выдоха.
Средне-тяжелый приступ удушья — физическая активность ограниченна, пациент возбужден, разговаривает короткими фразами, выраженная экспираторная одышка более 30-50% от нормы, дистанционные хрипы, участие вспомогательных дыхательных мышц, втяжение яремной ямки выражено, выраженная тахикардия, ПСВ — 50-70%, аускультация легких — выраженное свистящее дыхание на вдохе и на выдохе или мозаичное проведение дыхания.
Тяжелый приступ удушья — физическая активность резко ограниченна, положение ортопноэ, возбуждение, испуг, чувство страха смерти от удушья, резко выраженная экспираторная одышка более 50%, громкое свистящее дыхание, участие вспомогательных дыхательных мышц, втяжение яремной ямки резко выражено, выраженная тахикардия, парадоксальный пульс, ПСВ
источник
Неотложные состояния в педиатрии и неотложная помощь.
ТАКТИКА МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ) ПРИ ОКАЗАНИИ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ.
Тактика медработника зависит от обстановки и условий, в каких оказывается помощь, от тяжести состояния пациента.
СХЕМА ДЕЙСТВИЙ
1.Почти одновременно: вызов врача через посредников, вызов скорой помощи.
2.Быстрый осмотр пациента оценка тяжести состояния (сознание, пульс, дыхание, давление, цвет кожных покровов). Быстро узнать (по возможности) причину данного состояния. Оценка своих возможностей.
3.Начать оказывать доврачебную помощь:
а) обеспечить проходимость дыхательных путей (отсасывание слизи, профилактика западения языка), расстегнуть стесняющую одежду, доступ свежего воздуха, дача кислорода;
б) создание улучшающее состояние положение;
в) возможная конкретная для определения состояния помощь (искусст. дыхание, понюхать нашатырный спирт, растереть, грелка, горчичники, наложение жгута и др.;
в) следить за пульсом, ЧДД, АД, цветом кожи;
г) самооценка эффективности оказания помощи.
4. Приготовить лекарственные препараты (соответственно укладке).
5.При задержки врача или скорой помощи – связь с оператором
или врачом скорой для ускорения действий, при приходе или
приезде врача – выполнить его назначения, помочь врачу при
оказании помощи.
СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ СОСТОЯНИЯХ, ТРЕБУЮЩИХ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
| 1 этап Сбор данных (оценка) | Провести сестринское обследование пациента и на основании полученных данных оценить его состояние. |
| 2 этап Интерпретация данных (медицинский диагноз) | Установить предварительный сестринский диагноз и провести дифференциальную диагностику |
| 3 этап Планирование вмешательства | Определив приоритетные, настоящие и потенциальные проблемы пациента, наметить пути их решения |
| 4 этап Реализация вмешательства | Выполнить необходимые манипуляции для решения намеченных целей |
| 5 этап Оценка эффективности | Провести самооценку достигнутых целей и при необходимости внести коррективы в проводимые мероприятия |
ПЕРЕЧЕНЬ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ В ПЕДИАТРИИ
Тема: «Заболевания детей раннего возраста»
Тема: «Расстройства питания и пищеварения»
Метеоризм.
Кишечный токсикоз с эксикозом.
Тема: «Аномалии конституции»
Анафилактический шок.
Тема: «Болезни органов дыхания»
Вирусный круп.
Приступ бронхиальной астмы.
Тема: «Болезни органов кровообращения»
Обморок, коллапс.
Тема: «Болезни эндокринной системы»
Диабетическая кома.
Тема: «Инфекционные болезни»
Дифтерийный круп.
Кишечный токсикоз с эксикозом.
Помощь при менингококковой инфекции
СЛР у детей.
Инороднее тело дыхательных путей.
ГИПЕРТЕРМИЯ
Гипертермия –самый частый симптом заболевания у детей.
В настоящее время известно, что гипертермия – защитно-компенсаторная реакция, благодаря которой усиливается иммунный ответ организма на болезнь, так как:
— возрастает бактерицидность крови;
— повышается активность лейкоцитов;
— повышается выработка эндогенного интерферона;
— усиливается интенсивность метаболизма, который обеспечивает ускоренное поступление питательных в-в к тканям.
Кроме того, что лихорадка – защитная реакция, важна её роль как симптома, свидетельствующего о наличии в организме патологического процесса.
Однако необходимо помнить, что, как и большинство неспецифических защитных реакций (боль, воспаление, шок), лихорадка играет свою защитную адаптивную роль только до определённых пределов. При прогрессивном нарастании температуры происходит значительное увеличение нагрузки на дыхание и кровообращение (на каждый градус повышения температуры более 37*С частота дыхания увеличивается на 4 дыхания в минуту, пульс – на 10 ударов в минуту), что приводит к повышению поступления кислорода в кровь. Однако даже такое увеличенное кол-во кислорода в крови уже не обеспечивает возрастающие тканевые потребности в нём – развивается гипоксия, от которой в первую очередь страдает ЦНС, и нередко развиваются фебрильные судороги. Чаще всего они отмечаются на фоне температуры 39-40*С, хотя степень гипертермии, при которой возникают эти расстройства, очень вариабельна и зависит от индивидуальных особенностей организма ребёнка.
Классификация гипертермии
| Тип гипертермии | Показатели температуры |
| субфебрильная | 37 – 38*С |
| умеренная | 38 – 39*С |
| высокая | 39 – 41*С |
| гиперпиретическая | Более 41*С |
| Вид | Механизм | Клиника |
| Розовая (красная) | Теплопродукция равна теплоотдаче | 1.Кожные покровы умеренно гиперемированы, тёплые, влажные 2.Общее состояние страдает незначительно. |
| Белая | Теплопродукция превышает теплоотдачу, так как происходит спазм периферических сосудов | 1.Ощущение холода, озноб. 2.Бледность кожных покровов. 3.Цианостичный оттенок ногтевых лож, губ. 4.Похолодание конечностей. |
Неотложная помощь при гипертермии
| Этапы | Обоснование |
| 1. Уложить ребёнка в постель | Повышение температуры – признак интоксикации |
| 2. Расстегнуть стесняющую одежду | Облегчение экскурсии лёгких |
| 3. Обеспечить доступ свежего воздуха | При гипертермии развивается гипоксия |
| 4. Определить тип гипертермии (белая или розовая). Если белая – перевести в розовую (согреть ребёнка, ввести но-шпу, или никотиновую кислоту, или папаверин, которые являются спазмолитиками) | Белая гипертермия связана со спазмом периферических сосудов, который значительно нарушает процесс теплоотдачи |
| 5. Провести мероприятия в зависимости от показателей температуры: а) 37,0 – 37,5*С назначить обильное питьё; б) 37,5 – 38,0*С провести физическое охлаждение; в) 38,0 – 38,5*С энтерально ввести жаропонижающие свечи и т.д.); г) 38,5*С и выше в/м или в/в ввести литическую смесь — анальгин — супрастин — папаверин Примечание:аспирин, цефеконовые свечи детям раннего возраста с целью понижения температуры применять не рекомендуется | Повышение температуры не должна снижаться литически |
| 6. Провести кислородотерапию | При гипертермии повышена потребность тканей в кислороде |
| 7. В течении 20 – 30 минут от начала проведения мероприятий постараться вызвать мочеиспускание у ребёнка | Обеспечить выведение токсинов из организма |
| 8. Через 2 – 30 минут повторить термометрию | Контроль эффективности проведённых мероприятий |
| 9. Провести коррекцию проводимых мероприятий с учётом показателей повторной термометрии | Через 20 – 30 минут температура должна снизиться на 0,2-0,3*С |
| J10 J11 J06 | 1)ОРВИ, грипп 2) при температуре тела > 38,0°С 3) при бледной гипертермии 4)при осложнениях: — адинамия, нарушение сознания, признаки гипоксии, отказ от питья 5)при судорогах | Физические методы: — обтирание тела водой комнатной температуры (кроме дистальных отде-лов конечностей) — охлаждение области проекции крупных сосудов (шея, подмышечные, паховые области, печень) криопакета-ми — питьё жидкости комнатной температуры — Парацетамол 10-15 мг/кг внутрь или свечи ректально или Анальгин 50%-0,1 мл/год жизни в/мышечно или в/венно — Супрастин 0,1 мл/год жизни в/мышечно Анальгин и Аспирин при гриппе противопоказаны . Дополнительно: -Дротаверин (Но-шпа 0,1 мл/год жизни) в/мышечно У детей с отягощённым преморбидным фоном и/или наличием в анамнезе судорожного синдрома жаропонижающие препараты назначаются при температуре тела > 37,5° . — Катетеризация вены — Стерофундин или Ионостерил или Натрия хлорид 0,9% — 10 мл/кг в/’венно капельно 10-20 кап. в мин. — Ингаляция кислорода — Пульсоксиметрия 5) Диазепам (Реланиум 0,3-0,5 мг/кг) в/мышечно или в/венно Противосудорожная терапия без судорог не показана . — Максимальная доза до 5 лет 1 мл, старше 5 лет- 2 мл — Ингаляция кислорода | 1. Снижение температуры тела 2. Актив в ЛПУ 3. Госпитализация в случаях: — дети до 1 мес.; — дети с отягощённым преморбидным фоном; — при отсутствии эффекта от проведённой терапии — при судорогах При отказе от госпитализации — актив в ЛПУ Госпитализация При отказе от госпитализации — актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе актив в ЛПУ |
АНАФИЛЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК.
Анафилактический шок –угрожающее жизни состояние, одно из самых тяжёлых проявлений острой аллергической реакции.
Шок может возникнуть в результате контакта с любым аллергеном, чаще всего после введения пенициллина или других антибиотиков, лечебных сывороток, вакцин, рентгеноконтрастных веществ.
Сразу после попадания аллергена в организм возникает беспокойство, чувство страха, зуд кожи и слизистых оболочек, головная боль, чувство жара или озноб, одышка. В течение первых минут состояние ухудшается, наступает нарушение сознания, признаки острой дыхательной, сердечно-сосудистой и надпочечниковой недостаточности могут быть непроизвольные акты дефекации и мочеиспускания. На коже, как правило, появляется полиморфная аллергическая сыпь, может развиться ангионевротический отёк Квинке.
Укладка для неотложной помощи:
Пузырь со льдом, грелка, жгут, стерильная система для в/в капельного вливания, 0,1% р-р адреналина, преднизолон, гидрокортизон, пенициллиназа, супрастин или пипольфен, 2,4% р-р эуфиллина, 10% р-р хлорида кальция, 0,05% р-р строфантина, 25% р-р магния сульфата, изотонический р-р хлорида натрия.
1.Прекратить контакт с аллергеном: вызвать рвоту при попадании аллергена в желудок, наложить жгут выше места введения, в конечность ввести в место введения 0,5 мл 0,1% р-ра адреналина, а при применении пенициллина – в/м 500000 ЕД пенициллиназы, приложить к месту инъекции пузырь со льдом.
2.Уложить ребёнка на бок в горизонтальном положении с опущенным головным концом, обложить грелками, тепло укутать.
3.Ввести в/м преднизолон или взвесь гидрокортизона, а через каждые 10 – 15 минут до выведения из шока вводить п/к по 0,3 – 0,5 мл 0,1% р-ра адреналина.
4.Ввести в/в медленно разными шприцами с изотоническим р-ом или глюкозой, эуфиллин, преднизолон, супрастин или пипольфен, строфантин в 5% р-ре глюкозы, 10% р-р хлорида кальция. При необходимости наладить инфузию изотонического р-ра хлорида натрия или 5% р-ра глюкозы – все перечисленные препараты вводить через капельницу.
5.При развитии отёка мозга проводить противосудорожную и седативно-дегидратационную терапию (седуксен и лазикс или магния сульфат).
ПРИСТУП БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ.
Приступ бронхиальной астмы характеризуется острым началом, появлением одышки с затруднённым выдохом, шумного свистящего дыхания, приступов удушья, сопровождающегося мучительным сухим кашлем. Кожные покровы становятся цианотичными, влажными. Больной занимает вынужденное полусидящее положение с упором на руки. В конце приступа начинает отходить слизистая вязкая мокрота.
Патогенетически в основе приступа лежат: спазм бронхов, отёк слизистой оболочки дыхательных путей, повышенная секреция и скопление вязкой слизи в дыхательных путях.
Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы
| Бронхиальная астма 1)легкая степень обострения 2)средняя степень обострения 3)тяжелая степень обострения 4)при угрозе остановки дыхания | 1) Беродуал 10 капель — до 6 лет, 20 капель — старше 6 лет в разведении Натрия хлорида 0,9% — 2-3 мл ингаляционно через небулайзер до полного распыления препарата При недостаточном эффекте повторить аналогичную ингаляцию через 15-20 минут. -ингаляция увлажненного кислорода; Максимальная доза Беродуала при дробном введении 2 мл (40 капель) 2)Ингаляция увлажн.кислорода — Беродуал 10 капель — до 6 лет, 20 капель -старше 6 лет в разведении Натрия хлорида 0,9%-2-3 мл ингаляционно через небулайзер до полного распыления препарата — Пульмикорт 0,5-1 мг добавить через 3 минуты в Беродуал При недостаточном эффекте повторить аналогичную ингаляцию через 15-20 минут. При отсутствии небулайзера или недостаточном эффекте от ингаляции: — Преднизолон 2-5 мг/кг или Дексаметазон 0,5 мг/кг в/мышечно или в/венно — Эуфиллин 2,4%-1 мл/год жизни в разведении Натрия хлорида 0,9% — 1 мл/год жизни в/венно медленно в течение 10-15 мин. 3)Ингаляция кислорода — небулайзеротерапия: — Беродуал 10 капель — до 6 лет, 20 капель — старше 6 лет в разведении Натрия хлорида 0,9% -2 мл ингаляционно через небулайзер — Пульмикорт 1 мг добавить через 3 минуты в Беродуал — Преднизолон 5 мг/кг или Дексаметазон 0,6 мг/кг в/мышечно или в/венно При отсутствии небулайзера или недостаточном эффекте от ингаляции: — Эуфиллин 2,4% — 1 мл/год жизни в разведении Натрия хлорида 0,9% — 1 мл/год жизни в/венно медленно в течение 10-15 мин. 4)Адреналина гидрохлорид 0,1 % — 0,01 мл/кг п/кожно, максимальная доза до 0,3 мл — Интубация трахеи, ИВЛ/ВВЛ | 1. Купирование приступа 2. Уменьшение степени дыхательной недостаточности 3. Госпитализация. Транспортировка на носилках или подручными средствами |
БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ.
ОБМОРОК
Обморок –проявление сосудистой недостаточности, которая сопровождается ишемией мозга и проявляется кратковременной потерей сознания.
Неотложная помощь при обмороке
| Этапы | Обоснование |
| 1. Вызвать врача | Своевременного оказания квалифицированной помощи |
| 2. Уложить ребёнка на ровную поверхность с приподнятыми на 40-50* ногами (под ноги подкладываем валик) | Обеспечение притока крови к мозгу |
| 3. Расстегнуть стесняющую одежду | Облегчение экскурсии лёгких |
| 4. Обеспечить доступ свежего воздуха | Уменьшение гипоксии мозга |
| 5. Лицо и тело ребёнка взбрызнуть холодной водой, дать понюхать нашатырный спирт, похлопать по щекам, надавить на болевую точку у основания носовой перегородки | Раздражение большого кол-ва рецепторов оказывает возбуждающее действие на дыхательный и сосудодвигательные центры ЦНС |
| 6. После выхода из состояния дать горячий сладкий чай | Повышение АД и пополнение энергетических запасов |
| Приготовить лекарственные препараты: — кордиамин — 10% кофеина-бензоата натрия 1% мезатона — 20-40% глюкоза |
КОЛЛАПС.
Коллапс –тяжёлая форма острой сосудистой недостаточности.
Коллапс является результатом значительной потери или перераспределения крови в сосудистом русле (большая часть крови скапливается в периферических сосудах и органов брюшной полости), следствием чего является резкое падение АД.
Клиника:
— внезапное ухудшение состояния, потеря сознания;
— бледность кожных покровов;
— холодный липкий пот;
— частый нитевидный пульс;
— низкое АД.
Неотложная помощь при коллапсе
| Этапы | Обоснование |
| 1. Уложить ребёнка на ровную поверхность с опущенным головным концом | Обеспечение притока крови к мозгу |
| 2. Расстегнуть стесняющую одежду | Облегчение экскурсии лёгких |
| 3. Обеспечить доступ свежего воздуха | При коллапсе имеет место гипоксия мозга |
| 4. Ввести сосудосуживающие средства: мезатон, норадреналин, адреналин | Уменьшение объёма кровяного русла за счёт сужения сосудов и как результат – повышение АД |
| 5. Проводить в/в капельное введение кровезаменителей под контролем АД | Восполнение кровяного русла и повышение АД |
ОДЫШЕЧНО-ЦИАНОТИЧЕСКИЙ ПРИСТУП.
У детей с врождёнными пороками сердца синего типа (тетрада Фалло) при физической или эмоциональной нагрузке может развиться приступ усиления цианоза и одышки за счёт усиления притока венозной крови из правого желудочка в большой круг кровообращения.
Для улучшения гемодинамики дети принимают вынужденное положение: присаживаются на корточки, руками охватывая колени или ложатся ничком или на бок, прижимая к животу бёдра.
Укладка для неотложной помощи:
пузырь со льдом, 50% р-р анальгина, 1% р-р промедола, 2,5% р-р пипольфена, 2,4% р-р эуфиллина, 10% р-р кофеина, кордиамин.
1.Уложить в кровать, сохраняя вынужденное положение.
2.Расстегнуть стесняющую одежду.
3.Обеспечить доступ свежего воздуха или дать увлажнённый кислород.
4.Приложить к голове пузырь со льдом или холодный компресс.
5.Ввести в/м: 50% р-р анальгина или 1% р-р промедола; 2,5% р-р пипольфена или 2,4% р-р эуфиллина. Ввести п/к: 10% р-р кофеина, кордиамин.
НОСОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ.
Возможные причины носовых кровотечений у детей: травма, острые инфекции, заболевания лёгких, почек, печени, пороки сердца, болезни крови, повышенное АД, гипертермия.
Укладка для неотложной помощи:
пузырь со льдом, марлевые турунды, гемостатическая губка или марля, 3% р-р перекиси водорода, викасол, 10% р-р глюконата кальция.
1.Прижать крылья носа к носовой перегородке.
2.Усадить, не запрокидывая голову, или уложить ребёнка.
3.Приложить к переносице холодную примочку или пузырь со льдом.
4.Ввести в носовой ход турунды, смоченные перекисью водорода или любыми сосудосуживающими каплями.
5.При упорном кровотечении ввести в/м 10% р-р глюконата кальция, викасол.
У гематологических больных:
4. Ввести в носовой ход турунды из гемостатической марли или губки.
5. Ввести в/м или в/в 10% р-р глюконата кальция, в/м 1% р-р викасола, дицинон.
6.При упорном кровотечении в/в – свежая донорская одногруппная кровь или препараты крови (антигемофильная плазма, тромбоцитарная масса).
БОЛЕЗНИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ.
ДИАБЕТИЧЕСКАЯ КОМА.
Кома –состояние, характеризующееся расстройством сознания в результате глубокого торможения ЦНС и нарушения жизненно важных функций – кровообращения, дыхания, обменных процессов.
Диабетическая кома –результат нарушения обмена углеводов и жиров из-за недостатка в организме инсулина. Патогенетически имеют значения развивающиеся гипергликемия, обезвоживание, интоксикация за счёт накопления недоокисленных и промежуточных продуктов клеточного обмена – кетоацидоз, нарушение функций жизненно важных органов.
Причины развития диабетической комы:нелеченный сахарный диабет, недостаточная доза инсулина, нарушение диеты и режима питания, тяжёлое инфекционное заболевание, физическая или психическая травма.
Клинические проявления диабетической комы:
Предвестники комы:потеря аппетита, головная боль, беспокойство, вялость, жажда, рвота, боли в животе, усиление полиурии. В крови отмечается рост уровня глюкозы, в моче появляется глюкоза и ацетон.
Коматозное состояние: резкая заторможенность вплоть до бессознательного состояния, сухость кожи и слизистых оболочек, бледность и цианотический румянец на щеках и подбородке, сухой «ветчинный» язык, общая мышечная гипотония, понижение тонуса глазных яблок, глубокое дыхание типа Куссмауля, низкое АД, запах ацетона в выдыхаемом воздухе. В крови большое содержание глюкозы, кетоновых тел. В моче – высокий удельный вес, глюкоза. ацетон.
Укладка для неотложной помощи:
стерильная капельница, глюкотест, набор для определения ацетона в моче, простой инсулин, изотонический р-р хлорида натрия, р-р Рингера, 5% р-р глюкозы, 4% р-р гидрокарбоната натрия, кофеин, кокарбоксилаза, строфантин, преднизолон, 5% р-р аскорбиновой кислоты.
| Е10-Е14 Е10-Е1 | Сахарный диабет А)Гипогликемическое состояние Б) Гипогликемичес-кая кома (содержание глюкозы 1 23Следующая ⇒ Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого. Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций. Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим. Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой. источник Бронхиальная астма у детей уже не редкость, а последствия этой болезни довольно серьезные. Во время обострения бронхиальной астмы может начаться сильный кашель и одышка, в тяжелых случаях наблюдается удушье, невозможность самостоятельно осуществлять дыхание. Родителям нужно знать, как действовать во время приступа, ведь от правильности оказанной помощи может завесить жизнь детей. Чаще всего плохие бытовые условия, плохая экология, загрязнений воздух и вода, действие аллергенов становятся причиной обострения бронхиальной астмы. Ведь в таком случае происходит повышение восприимчивости бронхов. Именно постоянный контакт с аллергенами может вызвать обострение астмы тяжелой степени. Обострение бронхиальной астмы могут спровоцировать пыль, пыльца растений, шерсть животных, пух подушек, еда, плохие погодные условия и конфликты в семье. Очень часто врачам не удается определить аллерген, который вызвал обострение бронхиальной астмы. Кроме вышеперечисленных факторов, причиной раздражения и спазмов дыхательных путей могут стать:
Очень часто реакция на любой аллерген может появиться не сразу, а развиваться постепенно.
В зависимости от причин появления бронхиальной астмы выделяют несколько ее видов, а именно пищевая астма, аспириновая (которая возникала от лекарственных препаратов), физического усилия (при попадании холодного воздуха в бронхи). Также выделяют смешанную (возникает при воздействии нескольких факторов) и не уточненную бронхиальную астму, причину которой не удается определить. По выраженности симптомов выделяют три степени тяжести приступа бронхиальной астмы: легкая, средняя и тяжелая. Приблизительно за полчаса до ухудшения состояния могут появиться определенные признаки. Перед началом приступа аллергического характера наблюдается:
Если приступ спровоцировало не действия аллергена, а например, чрезмерная физическая нагрузка, может появиться кашель, головокружение, сильная усталость, тревожность и беспокойство, учащенное сердцебиение и дыхание. Ночной приступ может сопровождаться сильным кашлем, детям бывает трудно уснуть, их мучает бессонница. Во время самого приступа появляются такие симптомы:
Обострение бронхиальной астмы в некоторых случаях может проявляться в виде крапивницы или насморка. Родителям нужно немедленно предпринимать действия при появлении первых симптомов начинающегося приступа бронхиальной астмы. Очень часто от скорости и грамотности оказания помощи может зависеть жизнь детей, особенно при тяжелой степени приступа. Поэтому родителям детей, которые страдают астмой важно знать, что делать до приезда скорой помощи. Для оказания помощи родители обязательно должны приобрести и уметь пользоваться небулайзером и аэрозольным ингалятором, ведь это поможет спасти жизнь их детей.
Действия неотложной помощи выглядят следующим образом:
Купировать легкий приступ можно при помощи горячей ванны для рук и ног. В момент приступа, главное не паниковать родителям, ведь это заставит волноваться детей и усугубит нехватку воздуха. В аптечке в семьях, где дети страдают бронхиальной астмой, всегда должны быть бронхорасширяющие препараты. При средней степени тяжести до приезда скорой помощи ребенку нужно медленно в течение 10 минут ввести внутривенно Эуфиллин 2,4%, разведенный раствором натрия хлорида в дозе 4-5 мг/кг. Если это невозможно, то хотя бы нужно сделать ингаляцию Беродуала в двойной дозе. В течение 20 минут должно наступить облегчение.
Во время приступа теряется большое количество жидкости. Чтобы не допустить обезвоживания, ребенку нужно постоянно давать пить воду небольшими порциями. Родителям нужно знать, что действовать во время приступа любой тяжести нужно незамедлительно. Своевременное оказание помощи поможет свести к минимуму вероятность развития осложнений, таких как астматический статус, который можно лечить только в больнице. Чтобы не допустить осложнений бронхиальной астмы у ребенка, родителям нужно постоянно следить за его дыханием. При тяжелом обострении бронхиальной астмы в домашних условиях первая помощь до приезда врача аналогична, что и при других степенях тяжести. Тяжелое обострение бронхиальной астмы представляет угрозу для жизни, поэтому нужна немедленная госпитализация ребенка. Неотложная помощь выглядит следующим образом:
Когда без врачебной помощи не обойтись? Детей госпитализируют во время приступа в следующих случаях:
Купировать приступ без ингалятора иногда бывает очень тяжело, поэтому в каждой аптечке ребенка-астматика он должен присутствовать. источник БРОНХООБСТРУКТИВНЫЙ СИНДРОМ (БОС) Синдром бронхообструкции является одной из форм острой обструктивной ДН, обусловленной низкой обструкцией бронхиального дерева за счет бронхоспазма, отека слизистой и гиперсекреции. Основные клинические формы бронхообструктивного синдрома у детей: 1. Инфекционный обструктивный бронхит. 3. БОС вследствие инородного тела бронхов. Возникновению бронхиальной обструкции у детей раннего возраста способствуют выраженные анатомо-физиологические особенности органов дыхания: меньший, чем у взрослых, диаметр бронхов; узость всего дыхательного аппарата, что значительно увеличивает аэродинамическое сопротивление; коллатеральные пути вентиляции у детей малы и расположены редко. Кроме того, для данной возрастной группы характерны податливость хрящей бронхолегочного тракта; недостаточная ригидность костной структуры грудной клетки, очень свободно реагирующей втяжением уступчивых мест на повышение сопротивления в воздухоносных путях Особенности элементов бронхиальной стенки у детей раннего возраста могут отягощать течение БОС: 1) большое число бокаловидных клеток, выделяющих слизь, 2) бронхиальный секрет отличается повышенной вязкостью, что связано с высоким содержанием в нем сиаловой кислоты, 3) большая толщина стенки бронхиол за счет отчетливой осмофильности тканей, в связи, с чем отек у детей возникает быстрее и легче. БОС характеризуется приступообразным сухим кашлем или с минимальным отделением мокроты, одышкой экспираторного характера (реже смешанной) с участием вспомогательной мускулатуры. Грудная клетка эмфизематозно вздута, межреберные промежутки расширены, перкуторно — коробочный звук. При аускультации — жесткое дыхание с массой сухих свистящих хрипов на выдохе, часто в сочетании с рассеянными мелкопузырчатыми. Тяжесть бронхообструктивного синдрома оценивается по степени дыхательной недостаточности (ДН). Вследствие острой гипоксии у больного ребенка отмечаются возбуждение или угнетение ЦНС, бледность кожных покровов или цианоз различной степени выраженности, тахикардия или брадикардия. Клиническая симптоматика обструктивного бронхита развивается у детей на фоне вирусных инфекций (респираторно-синтициальной, аденовирусной, парагриппа), а также микоплазменной и хламидийной инфекций. Обструктивный бронхит начинается с повышения температуры тела, интоксикации и катаральных явлений. БОС присоединяется на 3-5 день болезни. Чаще возникает у детей первых трех лет жизни с отягощенным преморбидным фоном (лимфатический диатез и экссудативно-катаральный диатез, последствия постгипоксической энцефалопатии, иммунодефицитное состояние и другие состояния) и имеет острое начало: повышение температуры тела до субфебрильных, иногда — до фебрильных цифр, ринит слизистого характера, непродолжительный сухой кашель с быстрым переходом во влажный. Ребенок может быть вялым, у него снижается аппетит. На 2-4 день на фоне катаральных явлений развивается БОС: одышка экспираторного характера (40-60 в минуту), оральная крепитация, шумное храпящее дыхание, дистанционные хрипы. Участие в дыхании крыльев носа, уступчивых мест грудной клетки. Перкуторно над легкими — коробочный оттенок перкуторного звука, при аускультации — удлиненный выдох, сухие гудящие хрипы, разнокалиберные влажные хрипы. В тяжелых случаях может развиться дыхательная недостаточность. Рентгенологически в легких определяется усиление бронхиального рисунка, вздутие легких. БОС продолжается в течение 3-7-9 дней и более в зависимости от характера инфекции и исчезает постепенно параллельно затиханию воспалительных изменений в бронхах. Острый бронхиолит — заболевание, обусловленное воспалительным отеком терминальных бронхов и бронхиол, преимущественно вирусной этиологии и соответствует таковой при обструктивном бронхите. Болеют преимущественно дети первого полугодия. В клинической картине бронхиолита на первый план выступают явления ДН II-III степени, которые 19:08:29 определяют тяжесть состояния. Синдром интоксикации, как правило, не выражен. Особенности бронхообструктивного синдрома при бронхиолите: при аускультации легких — обилие влажных мелкопузырчатых и субкрепитирующих хрипов на вдохе по всем полям при выраженных проявлениях эмфиземы (вздутие грудной клетки, коробочный звук при перкуссии). Дифференциальная диагностика проводится прежде всего, с двухсторонней пневмонией. Рентгенологически при бронхиолите определяется вздутие легких, усиление легочного рисунка, расширение межреберных промежутков с горизонтальным стоянием ребер, опущение купола диафрагмы. При остром обструктивном бронхите и бронхиолите у детей: 1.С целью разжижения мокроты: обильное теплое питье, ингаляции с муколитиками (20% раствор ацетилцистеина, мукалтин, растворы панкреатина, трипсина), солутан внутрь: 1-2 капли на год жизни — разовая доза, 3% раствор йодистого калия по 1 чайной ложке; с целью удаления мокроты: отсасывание, дренажное положение, стимуляция кашля, вибрационный массаж и др. 2. При возможности провести ингаляцию с бронхолитиком (беродуал, атровент, беротек, сальбутамол (вентолин): • — 1-2 ингаляционных дозы, желательно через спейсер или аэрочамбер (маска или 0,5 л стаканчик с отверстием в дне для ингалятора), до 3-4 раз в день; • — более эффективная доставка препаратов в бронхиальное дерево достигается с помощью небулайзера. Бронхолитик при небулайзерной терапии распыляется с помощью специального прибора, снабженного компрессором, поступает в бронхи под давлением, проходя пробки из слизи. Данный метод является самым выгодным способом доставки бронхолитика в бронхиальное дерево, при этом аэрирование раствора происходит более мелкое, достигается максимальный контакт со слизистой бронхиального дерева, не требуется синхронизации с вдохом и эффект развивается гораздо быстрее и держится длительнее, чем при обычной ингаляции. Выпускаются бронхолитики в растворе для небулайзерной терапии. Разовые дозы этих препаратов представлены в таблице 1. Разовые дозы бронхолитиков для небулайзерной терапии Название препаратов и их преимущества Стимулирует р-адренорецепторы бронхиального дерева и показан при неэффективности беродуала М — холиноблокатор, блокирует М — холинорецепторы бронхов, применяется преимущественно у детей раннего возраста и при признаках ваготонии Комбинированный препарат: беротек + атровент. Препарат выбора детей раннего возраста, так как основными механизмами развития гиперреактивности бронхов в этом возрасте являются высокая активность М-холинорецепторов и недостаточность β — адренорецепторов Примечание: (*) В 1 мл раствора содержится 20 капель. Небулайзерная терапия на сегодняшний день считается наиболее приемлемым методом оказания экстренной помощи для детей любого возраста. Эффективность лечения оценивается по частоте дыхания через 20 мин после ингаляции с бронхолитиками: частота должна уменьшиться на 10-15 дыхательных движений в минуту от исходной. З.При неэффективности данной ингаляционной терапии или при отсутствии ингаляционных бронхолитиков вводят 2,4 % раствор эуфиллина в разовой дозе 4 мг/кг (0,15 мл/кг) в/в струйно медленно или капельно на 0,9 % растворе натрия хлорида до 3 раз в сутки (максимальная суточная доза составляет 15 мг/кг). При отсутствии возможности в/в введения на догоспитальном этапе можно назначить эуфиллин внутрь в той же дозе или в ингаляции на физиологическом растворе натрия хлорида. 4.Улучшение дренажной функции бронхиального дерева: ингаляция лазолвана через небулайзер или внутрь лазолван, бромгексин, мукодин или ацетилцистеин в возрастных дозах в сочетании с вибрационным массажем и постуральным дренажем. При бронхиолите возможно парентеральное введение (в/м, в/в) лазолвана в суточной дозе 1,2-1,6 • — оксигенотерапия увлажненным кислородом через маску или носовой катетер; • — вместе с β -агонистом внутримышечно вводят один из кортикостероидных препаратов — преднизолон (6 мг/кг — из расчета 10-12 мг/кг/сут) или, предпочтительно, дексаметазон (0,6 мг/кг из расчета 1-1,2 мг/кг/сут). • — при выраженной экссудации возможно назначение гидрокортизона в/в капельно в дозе 5 мг/кг; • — инфузионная терапия с целью восполнения объема циркулирующей крови, способствующая разжижению мокроты: глюкозо-солевые растворы (10 % глюкоза и 0,9 % раствор натрия хлорида) в соотношении 1:1 в суточном объеме 30 — 50 мл/кг со скоростью введения 10 -15 капель в мин; возможно использование реополиглюкина в дозе 10 — 15 мл/кг при соотношении коллоидов/кристаллоидов 1:2. 6. Перевод на ИВЛ при симптомах ДН III степени. Показаниями к ИВЛ являются: • ослабление дыхательных шумов на вдохе; • сохранение цианоза при дыхании 40 % кислорода; • падение РаО2 ниже 60 мм рт. ст.; • увеличение РаС О2 выше 55 мм рт. ст. 7. Этиотропное лечение противовирусными (интерферон, виферон, рибавирин и др.) и/или антибактериальными препаратами по показаниям — при средней и тяжелой степени выраженности бронхообструкции, при микоплазменной и хламидийной этиологии процесса. 8. Антибиотикотерапия не является обязательной, подход к назначению антибиотиков должен быть индивидуальным. Показаниями к назначению антибактериальных средств могут быть: длительная лихорадка, отсутствие эффекта от проводимой терапии, наличие стойких участков гиповенилляции в легких и (или) асимметрия физикальных данных, нарастание токсикоза, появление гнойной мокроты, в анализах крови — лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ. В таких случаях следует воздержаться от применения пенициллина как антибиотика, обладающего высокой степенью сенибилизирующей активности. Госпитализация при явлениях ДН I-II степени в отделение острых респираторных инфекций, при III степени — в реанимационное отделение. Об эффективности лечебных мер судят по снижению частоты дыхания (на 15 и более в 1 минуту), уменьшению втяжений межреберий и интенсивности экспираторных шумов. ЛИХОРАДОЧНЫЕ СОСТОЯНИЯ У ДЕТЕЙ Лихорадка — защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей и характеризующаяся перестройкой процессов терморегуляции, приводящей к повышению температуры тела, стимулирующей естественную реактивность организма. В зависимости от степени повышения температуры тела у ребенка выделяют: субфебрильную температуру — 37,2 — 38,0°С; фебрильную — 38,1 — 39,0°С; гипертермическую — 39,°С и выше. Наиболее частыми причинами лихорадки у детей являются: 1. Инфекционно-токсические состояния. 2. Тяжелые метаболические расстройства. 5. Посттрансфузионные состояния. 6. Применение миорелаксантов у предрасположенных детей. 7. Эндокринные расстройства. Гипертермический синдром следует считать патологическим вариантом лихорадки, при котором отмечается быстрое и неадекватное повышение температуры тела, сопровождающееся нарушением микроциркуляции, метаболическими расстройствами и прогрессивно нарастающей дисфункцией жизненно важных органов и систем. Повышение температуры тела является распространенным клиническим симптомом, который отмечается при самых различных заболеваниях и вызывает естественное беспокойство родителей. Терморегуляция у детей имеет ряд особенностей: 1. Терморегуляция у детей раннего возраста характеризуется определенной У новорожденных и, особенно у недоношенных детей имеется относительная недостаточность теплопродукции, что требует создания для них оптимального температурного окружения. У детей первого года жизни и первых 2-3-х лет при неблагоприятных воздействиях возможны значительные функциональные расстройства термогенеза: длительные субфебрилитеты, очень высокие, опасные для жизни лихорадки. Функциональное несовершенство термогенеза является причиной того, что иногда у новорожденных или детей первых месяцев жизни острая пневмония или другие забо левания могут протекать при незначительном повышении температуры или нормальной температуре. Еще более несовершенная терморегуляция у недоношенных и незрелых детей, у которых гипоталамус часто оказывается нечувствительным к пирогенам и медиаторам лихорадки, даже инфекционные заболевания, гнойно-воспалительные процессы могут не сопровождаться существенным повышением температуры тела. 2. Неадекватностью терморегуляции отличаются дети с натальной травмой центральной нервной системы, а также дети, перенесшие воспалительные и невоспалительные заболевания ЦНС (группа риска по гипертермическому синдрому). У детей, имеющих в анамнезе эту патологию, заболевания могут сопровождаться очень высокими подъемами температуры тела, резкими ее колебаниями с развитием опасных 3.Особенностью терморегуляции в детском возрасте является существенное отставание развития термоотдачи от теплопродукции. При достаточно выраженной с первых часов жизни теплопродукции развитие теплоотдачи завершается к 5-7 годам; при этом вначале преобладает сосудистая теплоотдача, а значительно позднее появляется теплоотдача испарением. В связи с этим перегревание для детей раннего возраста не менее опасно, чем переохлаждение. Повышение температуры тела при ОРВИ и других инфекционных заболеваниях носит во многом защитный характер, поскольку многие микроорганизмы прекращают размножение или снижают его темпы при повышенной температуре. Кроме того, повышенная температура стимулирует иммунную систему, в частности, продукцию интерферона, а также улучшает фагоцитарную активность лейкоцитов. Доказано, что исходы инфекционных заболеваний, сопровождающихся лихорадкой, лучше, чем протекающих без повышения температуры или при ее упорном фармакологическом снижении. В терминологии лихорадочных состояний нет полного единства. При большинстве инфекционных заболеваний лихорадка носит доброкачественный характер; при этом кожные покровы ребенка розовые или красные, ручки и ножки теплые, кожа влажная, имеется умеренное учащение дыхания и сердцебиений. Состояние ребенка нарушается нерезко, жаропонижающие средства эффективны (так называемая «розовая лихорадка»). Даже в тех случаях, когда максимум температуры устанавливается в пределах 39-39,5 градусов, стойких расстройств здоровья не происходит. В связи с этим преморбидно здоровым детям большинство современных авторов не рекомендует вводить жаропонижающие средства при температуре тела ниже 38,5-39 градусов. Исключением из этого правила являются дети группы риска — с хроническими заболеваниями сердца, неврологической патологией (см. пункт 2), фебрильными судорогами в анамнезе. Сюда же следует добавить ситуации, когда лихорадка сопровождается дискомфортом, мышечными и головными болями, а также детей первых 2-х месяцев жизни, которые хуже переносят высокую температуру тела, чем старшие. Во всех этих случаях оправдано назначение антипиретиков, начиная с температуры тела 38 градусов. При прогрессировании заболевания «розовая лихорадка» может перерасти в «бледную» и далее — с развитием так называемого «гипертермического синдрома» или синдрома «злокачественной гипертермии». Эта лихорадка не носит защитного характера и является патологической реакцией организма. При гипертермическом синдроме температура тела достигает крайне высоких цифр (39,5-40 градусов и более), ребенок бледен, при высокой температуре ручки и ножки его холодные. Происходит сужение сосудов кожи, уменьшается теплоотдача, нарушается микроциркуляция, развивается гипоксия тканей. Особенно опасна гипоксия мозга, которая может привести к отеку мозга у детей раннего возраста, развитию судорог. У более старших детей появляются бред, галлюцинации, возникает ацидоз, сердечнососудистые расстройства, снижается АД, развивается поражение почек, надпочечниковая недостаточность. Этот вариант гипертермии рассматривается как одно из звеньев патогенеза и клиники острого инфекционного токсикоза и нейротоксикоза, который развивается при сепсисе, менингите, тяжелой пневмонии, кишечных инфекциях, остром лейкозе, системной красной волчанке и других заболеваниях. У детей из группы риска по гипетермическому синдрому (пункт 2) это состояние может развиться при относительно умеренной степени повышения температуры тела (38-38,5 градусов и ниже). При повышении температуры тела у больного ребенка необходимо решить вопрос: надо ли снижать температуру? В соответствии с рекомендациями ВОЗ, жаропонижающую терапию исходно здоровым дет следует проводить при температуре тела выше 38,5°С. Однако если у ребенка на фоне лихорадки, независимо от степени выраженности гипертермии, отмечается ухудшение состояния, озноб, миалгии, нарушение самочувствия, бледность кожных покровов и другие проявления токсикоза, антипиретическая терапия должна быть назначена незамедлительно. Дети из «группы риска по развитию осложнений на фоне лихорадки» требуют назначения жаропонижающих лекарственных средств при «красной» лихорадке при наличии температуры выше 38° С, а при «белой» — даже при субфебрильной температуре. В группу риска по развитию осложнений при лихорадочных реакциях включаются дети: • первых трех месяцев жизни; • с фебрильными судорогами в анамнезе; • с хроническими заболеваниями сердца и легких; • с наследственными метаболическими заболеваниями. Все мероприятия по неотложной терапии лихорадки следует начинать со следующих мероприятий: больного укладывают в постель для снижения теплопродукции; снимают лишнюю одежду; дают обильное питье (при «белой» лихорадке питье должно быть теплым, ребёнку согревают руки и ноги). 1. Ребенка раскрыть, максимально обнажить; обеспечить доступ свежего воздуха, не допускать сквозняков. 2. Назначить обильное питье (на 0,5-1 л больше возрастной нормы жидкости в сутки). 3. Использовать физические методы охлаждения: • прохладная мокрая повязка на лоб; • холод (лед) на область крупных сосудов; • можно усилить теплоотдачу водочно — уксусными обтираниями: водку (40%), 9% столовый уксус и воду смешивают в равных объемах (1:1:1). Обтирают влажным тампоном, дают ребенку обсохнуть; повторяют 2-3 раза. 4. Назначить внутрь (или ректально): • — парацетамол (ацетаминофен, фервекс, панадол, калпол, тайлинол, эффералган упса и др.) в разовой дозе 10-15 мг/кг внутрь или в свечах ректально 15-20 мг/кг или • — ибупрофен в разовой дозе 5-10 мг/кг (для детей старше 1 года). Жаропонижающий эффект наступает через 30 минут, длительность действия — до 4-х часов. При использовании парацетамола в свечах разовая доза его увеличивается на 20-30%. Введение повторной дозы препарата рекомендуется после того, как температура тела ребенка вновь подходит к тому уровню, котором показано назначение жаропонижающих средств. Суточная доза парацетамола в среднем составляет 20-30 мг/кг. Применение ацетилсалициловой кислоты (аспирина) и метамизола (анальгина) в педиатрической практике должно быть ограничено. Ацетилсалициловая кислота может вызвать развитие синдрома Рея, летальность при котором превышает 50%, метамизол — анафилактический шок и агранулоцитоз со смертельным исходом. Протоколом № 2 от 25.03.1999 г. заседания Президиума Фармакологического государственного комитета РФ внесено дополнение в инструкцию по применению ацетилсалициловой кислоты: в раздел противопоказания — острые вирусные инфекции у детей до 15 лет. Протокол № 12 от 26.10.20 заседания Президиума Фармакологического государственного комитета РФ: постановили производить отпуск лекарственных препаратов, содержащих метамизол, детям до 18 лет только по рецептам; рекомендовать прием препаратов, содержащих метамизол, не более 3 дней. 5. Если в течение 30 — 45 мин. температура тела не снижается, ввести антипиретическую смесь • — 50% раствор анальгина детям до года — в дозе 0,01 мл/кг, старше 1 года — 0,1 мл/год жизни; • — 2,5% раствор пипольфена (дипразина) детям до года — в дозе 0,01 мл/кг, старше 1 года — 0,1-0,15 мл/год жизни. Допустима комбинация лекарственных средств в одном шприце. 6. При отсутствии эффекта через 30-60 мин можно повторить введение антипиретической смеси в сочетании со спазмолитиками — 2 % раствором папаверина в дозе 0,1 мл/год жизни или но-шпы. 1 .Противопоказаны физические методы охлаждения. 2.Одновременно с жаропонижающими средствами (см. выше) дать сосудорасширяющие препараты внутрь или внутримышечно: • — папаверин или но-шпа в дозе 1 мг/кг внутрь; • — 2% раствор папаверина детям до 1 года — 0,1-0,2 мл, старше 1 года— 0,1-0,2 мл/год жизни или раствор но-шпы в дозе 0,1 мл/год жизни, или 1% раствор дибазола в дозе 0,1 мл/год жизни; З. Нейроплегические средства: в/м или в/в аминазин 2,5 % раствор — 0,1 мл/кг, дроперидол 0,25 % — 0,1-0,2 мл/кг (0,05-0,25 мг/кг) в/м. Для более выраженного эффекта — в составе литической смеси: пипольфен 2 % -1 мл + аминазин 2,5 % — 1 мл + папаверин 2 % — 1мл + новокаин 0,25 % — 7 мл. Вводить в/м из расчета 0,1 — 0,15 мл на 1 кг массы — разовая доза. Эти препараты следует вводить с особой осторожность при признаках угнетения сознания, дыхания и сердечной деятельности. 4. В неотложной терапии этого состояния, возможно применять препараты, разрывающие «порочный круг» на уровне ганглиев — ганглиоблокаторы. С этой целью используются в/м или в/в: • — пентамин 5 % — 0,04 — 0,08 мл/кг — до 1 года; 0,02 — 0,04 мл/кг — от 1 до 3-х лет; 0,01 — 0,02 мл/кг — с 5 — 7 лет. • — бензогексоний 2,5 % — в тех же дозах, что и пентамин. При гипертермическом синдроме наряду с жаропонижающими средствами в условиях стационара (реанимационного отделения) необходима инфузионная терапия для уменьшения централизации кровообращения, улучшения периферической микроциркуляции (5% раствор глюкозы, реополиглюкин, раствор Рингера с тренталом). Применяются средства общеметаболической направленности (кокарбоксилаза, АТФ, витамин С), сердечные гликозиды, оксигенотерапия. Температура тела контролируется каждые 30 — 60 мин. После понижения температуры тела до 37,5° С лечебные гипотермические мероприятия прекращаются, так как в дальнейшем она может понижаться без дополнительных вмешательств. Дети с гипертермическим синдромом, а также с некупирующейся «белой» лихорадкой после оказания неотложной помощи должны быть госпитализированы. Выбор отделения стационара и этиотропной терапии определяется характером и тяжестью основного патологического процесса, вызвавшего лихорадку. Судороги — внезапные непроизвольные приступы тонико-клонических сокращений скелетных мышц, сопровождающиеся нередко потерей сознания. Судороги всегда сопровождаются отеком мозга. В разделе рассматриваются особенности оказания экстренной помощи при наиболее частых у детей судорожных состояниях — фебрильных судорогах. Фебрильные судороги — судороги, возникающие при повышении температуры тела свыше 38°С во время инфекционного заболевания (острые респираторные заболевания, грипп, отит, пневмония и др.). Наблюдаются, как правило, у детей в возрасте до 5 лет, пик заболевания приходится на первый год жизни. Чаще всего к их возникновению предрасполагает перинатальное поражение ЦНС. Характерные признаки фебрильных судорог: • обычно судороги наблюдаются на высоте температуры и прекращаются вместе с ее падением, продолжаются недлительно — от нескольких секунд до нескольких минут; • характерны генерализованные тонико-клонические припадки, сопровождающиеся утратой сознания, реже развиваются односторонние и парциальные, отсутствуют очаговые неврологические нарушения; • противосудррожные препараты требуются редко, хороший эффект оказывают антипиретики. Дифференциальный диагноз фебрильных судорог у детей проводится, в первую очередь, с судорожным синдромом при менингите и менингоэнцефалите, для которого характерны следующие клинические проявления: • менингеальные симптомы — Кернига, Брудзинского, Гийена, Лессажа, симптом треножника, ригидность затылочных мышц; • гиперестезия — повышенная чувствительность к громкой речи, свету, прикосновен особенно к инъекциям; • выявление в ранние сроки очаговой симптоматики (может отсутствовать при менингитах) локальные судороги, парезы, параличи, расстройства чувствительности, симптомы поражения черепно-мозговых нервов (отвисание угла рта, сглаженность носогубной складки, косоглазие, потеря слуха, зрения) и др.; • постепенное развитие комы. • при менингоэнцефалите пик судорожного приступа, как правило, не связан с гипертермией, часто требуются повторные введения противосудорожных препаратов. 1. Вызвать на себя скорую медицинскую помощь (при отсутствии возможности использовать этот вид помощи — позаботиться о готовности другого доступного транспорта). 2. Уложить больного на бок, голову повернуть набок и отвести назад для облегчения дыхания, обеспечить доступ свежего воздуха; восстановить дыхание: очистить ротовую полость и глотку от слизи. Не следует насильно размыкать челюсти из-за опасности повреждения зубов и аспирации. 3. Проводить одновременно противосудорожную и антипиретическую терапию: • — ввести 0,5% раствор (5 мг в 1 мл) седуксена в дозе 0,1 — 0,2 мг/кг (0,02-0,04 мл/кг) в/в или в/м, в мышцы дна полости рта в 5-10 мл 0,9% раствора натрия хлорида; на введение повторно (максимально 0,6 мг/кг за 8 часов или 4,0 мл в сутки) • — сернокислая магнезия 25 % — 0,2 мл/кг в/м или в/в (но не более 5 мл ) — разовая доза, в 5-10 мл; 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора хлорида натрия. • — при отсутствии эффекта через 20 мин введение седуксена повторить в дозе 2/3 от начальной; • — при возобновлении судорог назначить 20 % раствор оксибутирата натрия (ГОМК) в дозе 0,25-0,5 мл/кг (50-100 мг/кг) в/м или в/в медленно в д10-20мл 5-10% раствора глюкозы или 0,9 % раствора натрия хлорида; • — . При судорожном синдроме не используются: кордиамин — возбуждение ЦНС, усиление судорожного синдрома; кофеин — генерализованное возбуждение ЦНС Дети с судорожным синдромом подлежат обязательной госпитализации (в палату интенсивной терапии соматического отделения или реанимационное отделение). Госпитализация ребенка с фебрильными судорогами, развившимися на фоне инфекционного заболевания, в инфекционное отделение. Если перевозка пациента в стационар будет выполняться подручным транспортом — обязательно сопровождение ребёнка участковым врачом. В стационаре лечебные мероприятия дополняются следующим: 1. Обеспечение венозного доступа 2. При неэффективности седуксена — в/в медленно вводить ГОМК 20% — 0,5-0,75 мл/кг, повторять через 3-4 часа или барбитураты ультракороткого действия (тиопентал-натрий 10%, гексенал – 0,1 мл/кг в/м каждые 3 часа (на сутки 0,8 мл/кг) 3. Инфузионная терапия поддержания — 40 мл/кг, используется 10% раствор глюкозы, источник |