Сердечная астма — серьезное заболевание, внезапные приступы которого способны привести к летальному исходу. Провоцирующие его причины совершенно разнообразны: неадекватные физические и психоэмоциональные нагрузки, переедание и прием избытка жидкости на ночь.
Сердечная астма скорее следствие или осложнение основного заболевания. К ним относятся недостаточность или порок митрального клапана, острая сердечная недостаточность, гипертонический крис, инфаркт, пневмония.
К симптомам приступа этого заболевания относят:
- затруднение при вдохе или выдохе, нехватка воздуха;
- кашель выделением с небольшого количества пенообразной мокроты ил без нее;
- появление одышки (до 40-60 вдохов в минуту);
- паническое состояние, боязнь смерти;
- учащение пульса, аритмия;
- снижение артериального давления (в большинстве случаев) или его значение может находиться в пределах нормы.
Нередко приступ сердечной астмы переходит в начальную фазу отека легких: появляются мелкопузырчатые и отчетливо различимые на расстоянии хрипы при дыхании, пенообразная розовая мокрота (с примесью крови), холодный пот, лицо и шея бледнеют и приобретают синюшный оттенок, больной теряет сознание.
Если у человека проявляются любые из перечисленных симптомов, то следует незамедлительно звонить в экстренные службы. Первая помощь при сердечной астме до прибытия медицинского персонала подразумевает следующий комплекс мер:
- Больному помогают сесть или расположиться полулежа.
- Освобождают грудную клетку от стесняющих элементов одежды.
- Обеспечивают доступ свежего воздуха.
- Определяют значение артериального давления (если в наличии есть тонометр).
- При систолическом давлении на уровне или выше 100 мм рт. ст. следует дать нитроглицерин в таблетированной (под язык до полного растворения) или аэрозольной форме, в противном случае — только валидол. Оба препарата принимают не больше двух раз с промежутком не меньше 5 минут и при строгом контроле артериального давления. В большинстве случаев этой меры вполне достаточно, улучшение состояния наступает не позднее 15 минут после последнего приема лекарств. Аэрозоли нитроглицерина (препараты нитроминт, нитроспрей) обладают большей эффективностью в сравнении с таблетированной формой.
- Через 5-10 минут после того, как человек удобно расположился полулежа, одновременно на ноги и одну руку больного накладывают жгут (или туго затягивают эластичный бинт, капроновый чулок). На верхних конечностях жгут располагают ниже плеча не менее, чем на 10 см, на ногах — ниже 15 см относительно паховой складки. Чрез 20 минут жгуты снимают, затем через 3-5 минут накладывают снова. Если жгут наложен верно, то ниже его расположения прослушивается пульс, а кожный покров становится багрово-синюшного цвета.
- Ножные горячие ванны обладают эффектом, подобным наложению жгута. Эти два метода способствуют снижению общего объема циркулируемой крови и, соответственно, нагрузки на сердце. Однако, горячая ванна для ног менее эффективна, чем наложение жгута.
Этот алгоритм действий до приезда неотложной помощи позволит облегчить состояние, предотвратить летальный исход и дождаться приезда медицинского персонала. Даже если приступ сердечной астмы удалось купировать, госпитализация больного необходима для выяснения причин его появления, особенно, если это произошло впервые.
Неотложную медикаментозную помощь при сердечной астме оказывает квалифицированный медицинский персонал. Общие принципы действий (независимо от уровня артериального давления) направлены на купирование приступа, предотвращение или снижение отека легких.
Неотложная помощь при сердечной астме состоит из следующих этапов:
- внутривенное введение раствора наркотических анальгетиков (морфина, фентанила) в сочетании с 0,5 мл раствора атропина (0,1%). Предельно допустимое количество применяемых обезболивающих (концентрацией 1%) составляет соответственно до 1 мл и 2 мл. Морфин противопоказан при гипоксии, аритмии, брадикардии, пониженном давлении;
- капельное введение раствора диуретиков, например, фуросемида (концентрацией 1%) от 2 до 8 мл (противопоказание — низкой артериальное давление);
- применение кислорода в ингаляторной форме;
- медленное внутривенное введение растворов сердечных гликозидов дигоксина (до 2 мл с концентрацией 0,025%) или строфантина (до 1 мл с концентрацией 0,05%). Препараты применяют на растворе хлорида натрия (0,9%).
При смешанной астме с характерными спазмами бронхов используют гормональные лекарственные средства (преднизолон, гидрокортизон в количестве 30-60 мг и 60-125 мл, соответственно) и внутривенно введение эуфилина (раствор 2,4%) до 10 мл. Для снижения образования пены мокроты эффективны ингаляции паров этилового спирта.
В зависимости от уровня артериального давления отек легких разделяют на три типа: при повышенном, среднем и пониженном значении. Каждый случай предполагает свой алгоритм действий.
Разгрузка работы сердца при повышенном давлении предполагает применение ганглиоблокаторов (пентамин, арфонад, бензогексоний), действие которых направлено на увеличении просвета сосудов периферической кровеносной системы.
Применение этих препаратов внутривенно осуществляется при постоянном измерении показателей: один человек следит за дозировкой лекарства, другой за показаниями тонометра (измерения проводят через каждые 2-3 мл введенного раствора). Показатель артериального давления снижают не более чем на третью часть от исходного значения.
Необходимое количество пентамина (1 мл раствора с концентрацией 5%) или бензогексония (1 мл с концентрацией 2%) смешивают с 20 мл изотонического раствора хлорида натрия или глюкозы. Арфонад (дозировкой 250 мг) применяют в чистом виде или в смеси с раствором хлоридом натрия.
Если уровень давления находится в пределах нормы или незначительно повышен, то применяют венозные вазодилататоры в сочетании с быстродействующими диуретиками.
К первой группе относят нитроглицерин (спиртовой раствор концентрацией 1%), перлинганит, изокет. Их применяют капельно при постоянном контроле систолического давления, значение которого не должно падать ниже 100 мм.рт.ст. Количество вводимого препарата рассчитывается индивидуально.
В качестве диуретиков чаще всего применяют лазикс (струйно внутривенно от 60 мг до 120 мг).
Медикаментозная помощь при пониженном давлении заключается в стимуляции сердечных β-адренергических рецепторов. К таким лекарственным средствам относят добутамин, дофамин. Последний вводят внутривенно капельно. Скорость введения раствора определяется динамикой изменения артериального давления и характером сердечного ритма.
Для внутривенных инфузий одну ампулу дофамина (200 мг) смешивают 250-500 мл с раствором хлорида натрия. После фиксации в пределах 100-115 мм.рт.ст. И восстановления нормального кровоснабжения почек назначают диуретики (лазикс в количестве 60-80 мг).
источник
1 этап – обследование пациента — оценка состояния измерить пульс, АД.
2 этап – выявление проблем пациента. Выставление сестринского диагноза.
3 этап – составление плана сестринских вмешательств.
Цель: устранить удушье в течение 20-30 минут
3 — Обеспечить полный покой – доступ свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду для улучшения условий дыхания, снижения степени кислородного голодания миокарда.
4 — Создать сидячее – если артериальное давление повышено или полусидячее – если артериальное давление понижено удобное положение в постели с опорой для спины со спущенными ногами — облегчается работа сердечной мышцы, уменьшается приток венозной крови к сердцу, застой крови в лёгких.
5 — Дать пациенту 1 таблетку нитроглицерина под язык или изокет-спрей 1-2 дозы, повторно — через 15-20 мин — нитроглицерин противопоказан при систолическом АД ниже 100 мм рт ст.
6 — Очистить ротовую полость от пены и слизи, что обеспечит свободное прохождение воздуха в дыхательные пути.
7 — Начать ингаляцию увлажненного кислорода пропущенного через пеногаситель – 10% антифомсилан, 70% этиловый спирт. При централизованной подаче кислорода скорость подачи 2-3 литра в минуту в первые 5 минут, затем 6-7 литров в минуту. Ингаляции кислорода улучшат условия оксигенации.
8 — Наложить венозные жгуты на руку и бедра, расслабляя их по очереди через 10 — 15 минут. Это можно сделать в ситуациях, когда нет необходимых лекарственных средств. Данная процедура способствует уменьшению объема циркулирующей крови.
9 — Сделать теплую горчичную ванночку для ног до верхней трети голени или поставить горчичники к ногам, или грелки — применяются отвлекающие процедуры.
10 — Постоянно наблюдать за состоянием пациента — цвет кожных покровов, диурез, цвет мокроты, ее характер, ЧДД, пульс, АД.
11 — Приготовить к приходу врача: наркотический анальгетик, мочегонные, сердечные гликозиды.
12 — Выполнить назначения врача — 1 мл 1% раствора морфина гидрохлорида или 5 мл 0,25% раствора дроперидола, 1 мл 1% р-ра димедрола, 1 мл 2% р-ра супрастина, лазикс, 5% пентамин.
13 — После ликвидации приступа необходима транспортировка пациента на носилках в реанимационное отделение.
4 этап – реализация плана сестринских вмешательств:
3 — Обеспечила полный покой – доступ свежего воздуха, расстегнула стесняющую одежду для улучшения условий дыхания, снижения степени кислородного голодания миокарда.
4 — Создала сидячее – если артериальное давление повышено или полусидячее – если артериальное давление понижено, удобное положение в постели с опорой для спины со спущенными ногами — облегчается работа сердечной мышцы, уменьшается приток венозной крови к сердцу, застой крови в лёгких.
5 — Дала пациенту 1 таблетку нитроглицерина под язык или изокет-спрей 1-2 дозы, повторно — через 15-20 мин — нитроглицерин противопоказан при САД ниже 100 мм рт ст.
6 — Очистила ротовую полость от пены и слизи, что обеспечило свободное прохождение воздуха в дыхательные пути.
7 — Начала ингаляцию увлажненного кислорода пропущенного через пеногаситель – 10% антифомсилан, 70% этиловый спирт. При централизованной подаче кислорода скорость подачи 2-3 литра в минуту в первые 5 минут, затем 6-7 литров в минуту. Ингаляции кислорода улучшили условия оксигенации.
8 — наложила венозные жгуты на руку и бедра, расслабляя их по очереди через 10 – 15 минут, т.к. нет необходимых лекарственных средств. Данная процедура способствовала уменьшению объема циркулирующей крови.
9 — сделала теплую горчичную ванночку для ног до верхней трети голени или поставила горчичники к ногам, или грелки.
10 — постоянно наблюдала за состоянием пациента — цвет кожных покровов, диурез, цвет мокроты, ее характер, ЧДД, пульс, АД.
11 — приготовила к приходу врача: наркотический анальгетик, мочегонные, сердечные гликозиды —1 — 11 — независимые с/вмешательства.
12 — выполнила назначения врача — 1 мл 1% раствора морфина гидрохлорида или 5 мл 0,25% раствора дроперидола, 1 мл 1% р-ра димедрола, 1 мл 2% р-ра супрастина, лазикс, 5% пентамин или др. — указать — зависимые с/вмешательства.
13 — после ликвидации приступа по назначению врача транспортировала пациента на носилках в реанимационное отделение.
5 этап – оценка результата — купирование приступа, изменение состояния пациента, перевод в реанимационное отделение.
Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.
источник
1) придать положение с приподнятым ножным концом
2) наложить венозные жгуты на конечности
3) поставить горчичники на грудную клетку
Тема: «АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ»
АГ это заболевание основным признаком, которого является повышенное артериальное давление; систолическое > 140, диастолическое > 90 мм рт ст. обусловленное нарушением регуляции тонуса сосудов и работы сердца — что возникает первично эссенциальная АГ, а вторично возникает поражение внутренних органов — вторичная (симптоматическая) АГ.
Этиопатогенез:
Первой причиной является стресс, приводящий к активизации симпатической нервной системы, при этом выделяется медиатор (адреналин), который суживает сосуды и повышает АД. Из – за сужения сосудов почек, развивается их ишемия. В ответ на это почки выбрасывают в кровь ренин, который превращает гипертензиноген в ангиотензин. Последний вызывает повышение АД. Позже увеличивается секреция альдостерона, который задерживает Na и воду в стенке сосуда. Она становится отечной, просвет суживается и АД пиовышается. Также имеет значение накопление Ca внутри стенки сосуда, что повышает его тонус, а значит и АД.
Причины и факторы риска:
· Напряжение умственной работы
· Возраст — М старше 50, Ж — старше 60 лет Гипергликемия
· Избыточное употребление соли и злоупотребление кофе
· Нарушение функции нервной и эндокринной системы.
ü В начальной стадии заболевания АД периодически повышается, чаще в ответ на стресс.
ü Развиваются головные боли, тяжесть в затылке
ü Учащение сердцебиения (тахикардия)
ü По мере прогрессирования болезни АД постепенно повышается.
ü Гипертрофия левого желудочка (подтверждение на ЭКГ: высокий R в 1, aVL, V5-V6, причем:R1>R2 R в V5-V6 > V4 Сумма R в V5 и S в V2 = более 35.ST косо — нисходящий + Т отрицательный в третьем. V1–V2 ).
ü Аускультация: на аорте выслушивается акцент — усиление II тона + систолический шум.
ü Ps на периферических артериях напряжен.
ü Нарушение зрения: мелькание мушек перед глазами, пелена, появление кругов и пятен, двоение.
Классификация:
Ø Повышенное нормальное АД ≥ 130-139/85-89
Ø АГ I ст: 140-150/90-95 — нет поражения органов мишеней (мозг, сердце, глаза, почки. ) лабильное повышение АД.
Ø АГ II ст: 160-180/95-100 — есть поражение внутренних органов, АД стабильное, без лечения не снижается.
Ø АГ III ст: > 180 /110 — есть осложнения со стороны внутренних органов.
Осложнения артериальной гипертензии:
• Развитие гипертонического криза
• О. сердечная недостаточность
• Хр. почечная недостаточность
• Атрофия зрительного нерва
• Расслаивающаяся аневризма аорты
• Геморрагические и ишемические инсульты.
• Нефросклероз (первично сморщенная почка).
Ø Регулярное диспансерное наблюдение для профилактики осложнений.
Ø I и II ст. лечатся амбулаторно и в дневном стационаре, а при угрозе осложнений стационарно.
Ø Соблюдение режима труда и отдыха
Ø Исключить ночные смены работы и командировки и вредные привычки.
Ø Прогулки на свежем воздухе.
Ø Достаточный сон (не менее 8 часов).
Ø Не мыть голову горячей водой.
Ø Стол № 10 с ограничением жидкости и соли.
Ø Санаторно-курортное лечение в местном санатории (не менять климат).
Ø Медикаментозное лечение:
— I ст: седативные ср-ва (валериана, настойка пиона, настойка пустырника, бромиды, мазепам, седуксен, реланиум, сибазон, элениум.
ü В-блокаторы: анаприлин, тразикор, атенолол, соталин, эгилог, вискен. сатолекс.
ü Ингибиторы АПФ: капотен, эднид, энап, диротон, ренитек, каптоприл, моноприл.
ü Блокаторы кальция: коринфар(кордафен, кордипин, нифедипин), нифангин, форидоп, исрадипин, верапамил, сензит, изопамин, адалат, норвакс, кардил,.
ü Препараты центрального действия: резерпин, клофелин (после их приема лежать 1 час для профилактики ортостатического коллапса).
ü Диуретики (мочегонные) принимают утром натощак через день:
§ не выводящие соли калия: верошпирон, альдактон, триампур, шпиронолактон
§ выводящие соли калия: лазикс в/в при выраженных отеках, фуросемид. гипотиозид, дихлотиазид, диакарб.
ü Комбинированные: нолипрел, экватор, лориста…
ü Сартаны: гизаар, лозартан, валсартан…
Гипертонический криз:
Гипертонический криз: это особая форма осложнений АГ, когда АД внезапно повышается до индивидуально высоких цифр (отличных от рабочего давления), что сопровождается яркой клинической картиной.
· Резкая головная боль и головокружение Тошнота, рвота
· Мелькание мушек перед глазами
· Парестезии (ползанье мурашек)
Криз провоцируют:
§ Умственная перегрузка Физическая нагрузка Смена погоды Магнитные бури
§ Резкие перепады атмосферного давления
Виды кризов:
ü Гиперкинетический (адреналиновый или нейровегетативный)
ü Гипокинетический (норадреналиновый или водносолевой)
Эукинетический:занимает промежуточное место между гипо- и гиперкинетическим кризом.Повышены оба давления — систолическое и диастолическое (200/100 ….)
Гиперкинетический:характерно быстрое начало и развитие.Повышается систолическое АД, диастолическое часто не изменено (220/95), повышается пульсовое АД. Встречается у лиц коротким гипертоническим анамнезом
o Пациент испуган и возбужден
o Обильное и частое мочеиспускание
o Осложняется ОИМ, сердечной астмой, отеком легких.
Гипокинетический:Развивается медленно, на фоне уже повышенного АД.Чаще развивается у лиц с большим гипертоническим стажем.Преобладает диастолическое давление (180/150), пульсовое снижается.
источник
Сердечная астма и отек легких — синдром острой левожелудочковой недостаточности, проявляющийся приступами удушья, развивающимися из-за острого застоя в малом круге кровообращения.
Для уменьшения массы циркулирующей крови и дегидратации легких больному придают сидячее положение с опущенными ногами, вводят быстродействующие мочегонные средства — фуросемид (0,04-0,24 г)
широко применяют морфина гидрохлорид и его аналоги (фентанил), уменьшающие венозный приток к сердцу, вызывающие перераспределение крови из малого круга кровообращения в большой,. Морфина гидрохлорид применяют внутривенно по 0,005-0,01 г, а фентанил — по 0,00005-0,0001
Целесообразно вводить также Дроперидол (0,0025-0,005 г внутривенно), оказывающий не только нейроплегическое, но и альфа-адренолитическое влияние. Это способствует снижению артериального давления, улучшению микроциркуляции и уменьшению работы сердца.
средства, облегчающие работу сердца Нитроглицерин Принятый под язык в дозе 0,00005 г каждые 20 мин.
Широко применяют при купировании отека легких и ганглиоблокаторы, которые позволяют быстро снизить артериальное давление арфонад пентамин. Препараты вводят внутривенно ка-пельно из расчета 0,05 г на 100-200 мл изотонического раствора натрия хлорида под контролем артериального давления.
С целью усиления сократительной способности миокарда назначают внутривенно капельно или внутривенно струйно быстродействующие сердечные гликозиды (в основном строфантин
Кроме того, иногда с самого начала лечения необходимо устранить, если это возможно, причину кардиальнои астмы или отека легких. Так, если левожелудочковая недостаточность возникает вследствие гипертонического криза или на фоне повышенного артериального давления, добиваются его снижения путем применения гипотензивных средств
1. Наложение тугой давящей повязки. жгут
2. Пальцевое прижатие артерии к костной ткани.
4. Форсированное сгибание конечности.
5. Наложение кровоостанавливающего зажима в ране или прошивание сосуда.
6. Принятие возвышенного положения и иммобилизация.
7. Введение кровоостанавливающих препаратов (викасол, дицинол, раствор хлористого кальция). 10 мл 10% раствора хлорида кальция или глюконата кальция внутривенно
8. Введение обезболивающих, сердечно-сосудистых средств.
117. Неотложная помощь при рвоте. Голову повернуть, тазик дать итд . При травмах и во всех случаях, когда в интересах больного как можно скорее прекратить рвоту, вводят подкожно 0,5-1 мл 0,1%-ного раствора сульфата атропина или внутримышечно 2 мл раствора метаклопрамида (церукал, реглан). Последний препарат можно назначать и внутрь в дозе 0,5-1 табл. 3 раза в день. При неукротимой рвоте используют нейролептики — галоперидол 0,3-0,4 мл 0,5%-ного раствора внутримышечно 1-2 раза в сутки, метеразин в таблетках 25 мг 2 раза в сутки. Потом – солевые растворы от обезвоживания- регидрон гастролит глюкозка
общие признаки кровотечения. Рвота «кофейной гущей» или малоизмененной кровью. Дегтеобразный стул или кал с кровью.
Первая медицинская помощь
Покой в положении лежа на спине. Холод на эпигастральную область.
Внутримышечное введение 0,5 мл 0,1% раствора атропина, 4 мл 12,5% раствора этамзилата. Внутрь кусочки льда.
Врачебная неотложная помощь
При массивном кровотечении (кровавая рвота, снижение АД) — дополнительно внутримышечно 4 мл 12,5% раствора этамзилата, внутривенно — 400 мл полиглюкина. Экстренная эвакуация в госпиталь (омедб) на санитарной машине, в положении лежа на носилках, в сопровождении врача.
источник
Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:
Жалобы пациента:
· Приступ удушья, возникающий чаще ночью;
· небольшой сухой кашель или со скудной мокротой;
Объективные данные:
· положение вынужденное, ортопноэ;
· дыхание в лёгких ослабленное, рассеянные сухие хрипы;
· пульс частый, малый, иногда аритмия;
· АД может быть снижено (при гипертоническом кризе высокое);
Алгоритм действий медицинской сестры:
1. Вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи.
2. Создать полусидячее положение с опущенными ногами для уменьшения притока венозной крови к сердцу
3. Обеспечить абсолютный покой, освободить от стесняющей одежды для улучшения условий дыхания.
4. Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД для контроля состояния.
5. Обеспечить ингаляцию кислорода с пеногасителем через носовые канюли для предотвращения пенообразования.
6. Дать нитроглицерин 1 таблетку (0,0005 г) под язык, повторять через 5 минут до улучшения состояния под контролем АД (систолическое АД выше 90 мм рт. ст.).
7. Наложить венозные жгуты на 3 конечности с последующей сменой через 15-20 минут по часовой стрелке (записать время наложения) для уменьшения объёма циркулирующей крови.
8. Поставить грелки или горчичники к ногам с отвлекающей целью.
9. Предложить пациенту осуществлять выдох через трубку, опущенную в банку с водой для увеличения сопротивления дыханию.
10. Приготовить необходимые лекарственные препараты и ввести по назначению врача: лазикс, нитроглицерин, допамин, эуфиллин, преднизолон, морфин.
11. Вести наблюдение за состоянием пациента: контроль АД, ЧДД, пульса.
8. Отёк лёгких (острая левожелудочковая недостаточность, альвеолярный отёк лёгких)
Жалобы и объективные данные те же (см. Сердечная астма), дополнительно появляется пенистая мокрота, дыхание становится клокочущим, в лёгких высушиваются влажные хрипы.
Алгоритм действий медицинской сестры: см. Сердечная астма.
Дополнительно проводится освобождение полости рта, глотки от пены, мокроты путём отсасывания грушей с резиновым катетером или электроотсосом.
«Организация специализированного сестринского ухода при заболеваниях органов пищеварения»
Болезни органов пищеварения в связи с широким их распространением, высоким показателем обращаемости и госпитализации являются одной из важнейших проблем внутренней патологии. Эти заболевания занимают восьмое место среди причин временной нетрудоспособности, седьмое – в структуре первичного выхода на инвалидность, пятое – среди причин смертности. Более 17% больных, госпитализированных в терапевтические отделения, составляют лица с заболеваниями органов пищеварения, преимущественно хроническими. Заболеваемость по обращаемости в поликлинику составляет от 59 до 75, а посещаемость – от 166,7 до 230 на 1000 населения. На первом месте по обращаемости стоят больные с гастритами и дуоденитами (23,1%), на втором – с болезнями печени и желчного пузыря (13,6%), на третьем – с язвенными болезнями желудка и двенадцатиперстной кишки.
Организация специализированной медицинской помощи пациентам с заболеваниями органов пищеварения осуществляется в гастроэнтерологических отделениях многопрофильных больниц.
Одним из основных направлений приоритетного национального проекта «Здоровье» является усиление профилактической направленности здравоохранения, формирование у населения культуры здоровья, повышение мотивации к его сохранению, углубленной диспансеризации, формирование Паспорта здоровья для каждого жителя страны. В Омской области ряд мероприятий по реализации национального проекта идёт в унисон с уже действующими областными и муниципальными целевыми программами, утверждёнными ЗС Омской области. Программа «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера» (2004-2008 гг.) включает в себя подпрограмму «Вакцинопрофилактика».
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: При сдаче лабораторной работы, студент делает вид, что все знает; преподаватель делает вид, что верит ему. 9024 — 
| 7190 — 
или читать все.
195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.
Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно
источник
1) придать положение с приподнятым ножным концом
2) наложить венозные жгуты на конечности
3) поставить горчичники на грудную клетку
Тема: «АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ»
АГ это заболевание основным признаком, которого является повышенное артериальное давление; систолическое > 140, диастолическое > 90 мм рт ст. обусловленное нарушением регуляции тонуса сосудов и работы сердца — что возникает первично эссенциальная АГ, а вторично возникает поражение внутренних органов — вторичная (симптоматическая) АГ.
Этиопатогенез:
Первой причиной является стресс, приводящий к активизации симпатической нервной системы, при этом выделяется медиатор (адреналин), который суживает сосуды и повышает АД. Из – за сужения сосудов почек, развивается их ишемия. В ответ на это почки выбрасывают в кровь ренин, который превращает гипертензиноген в ангиотензин. Последний вызывает повышение АД. Позже увеличивается секреция альдостерона, который задерживает Na и воду в стенке сосуда. Она становится отечной, просвет суживается и АД пиовышается. Также имеет значение накопление Ca внутри стенки сосуда, что повышает его тонус, а значит и АД.
Причины и факторы риска:
· Напряжение умственной работы
· Возраст — М старше 50, Ж — старше 60 лет Гипергликемия
· Избыточное употребление соли и злоупотребление кофе
· Нарушение функции нервной и эндокринной системы.
ü В начальной стадии заболевания АД периодически повышается, чаще в ответ на стресс.
ü Развиваются головные боли, тяжесть в затылке
ü Учащение сердцебиения (тахикардия)
ü По мере прогрессирования болезни АД постепенно повышается.
ü Гипертрофия левого желудочка (подтверждение на ЭКГ: высокий R в 1, aVL, V5-V6, причем:R1>R2 R в V5-V6 > V4 Сумма R в V5 и S в V2 = более 35.ST косо — нисходящий + Т отрицательный в третьем. V1–V2 ).
ü Аускультация: на аорте выслушивается акцент — усиление II тона + систолический шум.
ü Ps на периферических артериях напряжен.
ü Нарушение зрения: мелькание мушек перед глазами, пелена, появление кругов и пятен, двоение.
Классификация:
Ø Повышенное нормальное АД ≥ 130-139/85-89
Ø АГ I ст: 140-150/90-95 — нет поражения органов мишеней (мозг, сердце, глаза, почки. ) лабильное повышение АД.
Ø АГ II ст: 160-180/95-100 — есть поражение внутренних органов, АД стабильное, без лечения не снижается.
Ø АГ III ст: > 180 /110 — есть осложнения со стороны внутренних органов.
Осложнения артериальной гипертензии:
• Развитие гипертонического криза
• О. сердечная недостаточность
• Хр. почечная недостаточность
• Атрофия зрительного нерва
• Расслаивающаяся аневризма аорты
• Геморрагические и ишемические инсульты.
• Нефросклероз (первично сморщенная почка).
Ø Регулярное диспансерное наблюдение для профилактики осложнений.
Ø I и II ст. лечатся амбулаторно и в дневном стационаре, а при угрозе осложнений стационарно.
Ø Соблюдение режима труда и отдыха
Ø Исключить ночные смены работы и командировки и вредные привычки.
Ø Прогулки на свежем воздухе.
Ø Достаточный сон (не менее 8 часов).
Ø Не мыть голову горячей водой.
Ø Стол № 10 с ограничением жидкости и соли.
Ø Санаторно-курортное лечение в местном санатории (не менять климат).
Ø Медикаментозное лечение:
— I ст: седативные ср-ва (валериана, настойка пиона, настойка пустырника, бромиды, мазепам, седуксен, реланиум, сибазон, элениум.
ü В-блокаторы: анаприлин, тразикор, атенолол, соталин, эгилог, вискен. сатолекс.
ü Ингибиторы АПФ: капотен, эднид, энап, диротон, ренитек, каптоприл, моноприл.
ü Блокаторы кальция: коринфар(кордафен, кордипин, нифедипин), нифангин, форидоп, исрадипин, верапамил, сензит, изопамин, адалат, норвакс, кардил,.
ü Препараты центрального действия: резерпин, клофелин (после их приема лежать 1 час для профилактики ортостатического коллапса).
ü Диуретики (мочегонные) принимают утром натощак через день:
§ не выводящие соли калия: верошпирон, альдактон, триампур, шпиронолактон
§ выводящие соли калия: лазикс в/в при выраженных отеках, фуросемид. гипотиозид, дихлотиазид, диакарб.
ü Комбинированные: нолипрел, экватор, лориста…
ü Сартаны: гизаар, лозартан, валсартан…
Гипертонический криз:
Гипертонический криз: это особая форма осложнений АГ, когда АД внезапно повышается до индивидуально высоких цифр (отличных от рабочего давления), что сопровождается яркой клинической картиной.
· Резкая головная боль и головокружение Тошнота, рвота
· Мелькание мушек перед глазами
· Парестезии (ползанье мурашек)
Криз провоцируют:
§ Умственная перегрузка Физическая нагрузка Смена погоды Магнитные бури
§ Резкие перепады атмосферного давления
Виды кризов:
ü Гиперкинетический (адреналиновый или нейровегетативный)
ü Гипокинетический (норадреналиновый или водносолевой)
Эукинетический:занимает промежуточное место между гипо- и гиперкинетическим кризом.Повышены оба давления — систолическое и диастолическое (200/100 ….)
Гиперкинетический:характерно быстрое начало и развитие.Повышается систолическое АД, диастолическое часто не изменено (220/95), повышается пульсовое АД. Встречается у лиц коротким гипертоническим анамнезом
o Пациент испуган и возбужден
o Обильное и частое мочеиспускание
o Осложняется ОИМ, сердечной астмой, отеком легких.
Гипокинетический:Развивается медленно, на фоне уже повышенного АД.Чаще развивается у лиц с большим гипертоническим стажем.Преобладает диастолическое давление (180/150), пульсовое снижается.
Сердечная астма — это прежде всего, приступ тяжелой одышки, появляющийся обычно в первую половину ночи, во время сна. Неотложные состояния и экстренная помощь./ Под ред. Акад. Е.И. Чазова. — М.: Медицина,1989, стр. 189 Просыпаясь, больной ощущает затрудненное дыхание, которое вынуждает его сесть. Иногда приступ прекращается через несколько минут. В других случаях он продолжается дольше, появляются кашель с отделением небольших количеств слизистой мокроты, синюшность, учащение пульса, больному приходится спустить ноги с постели или пересесть в кресло. Обычно в этих случаях прослушиваются сухие или влажные хрипы, нередко к приступу сердечной астмы присоединяются признаки отека легкого.
Сердечная астма наблюдается у больных, страдающих гипертонией и артериосклерозом почек, сифилитическим аортитом, атеросклерозом венечных артерий, то есть у таких больных, у которых развивается сначала недостаточность левого желудочка.
Приступы сердечной астмы в этих случаях нередко появляются в ранний период развития сердечной недостаточности, когда больные находятся еще на ногах и даже работают, а кроме одышки напряжения, у них нет никаких более тяжелых проявлений сердечной недостаточности.
Появлению приступов в этих случаях часто способствуют сильное переутомление или волнение в течение предыдущего дня, обильный прием пищи на ночь или прием значительного количества алкоголя.
Приступы сердечной астмы часто сопровождаются отеком легких, наблюдаются чаще, чем принято считать, и в той стадии митрального стеноза, когда относительная компенсация осуществляется усиленной работой правого желудочка посредством повышения давления в малом круге. В этих случаях, а иногда и при недостаточности левого сердца вследствие гипертонии, нефросклероза, сифилитического аортита приступы сердечной астмы возникают нередко и днем при чрезмерном волнении. При митральном стенозе приступы сердечной астмы чаще всего возникают в связи с усиленными физическими движениями.
В патогенезе отека легких принимают участие многие факторы: изменение?проницаемости капиллярной стенки, активация симпатико-адреналовой?системы, снижение осмотического давления крови и др. Однако ведущим?механизмом является снижение сократительной способности левого желудочка при сохраненной функции правых отделов сердца. В результате повышается конечно-диастолическое давление в левом желудочке и давление в левом?предсердии.
Подъем давления в предсердии может быть обусловлен и острой?митральной регургитацией вследствие инфаркта папиллярных мышц или?значительной дилатацией левого желудочка, а также сужением предсердно-желудочкового отверстия. Высокое давление в левом предсердии создает значительное препятствие оттоку крови по легочным венам. Это приводит к резкому повышению гидростатического давления крови в сосудах малого крута?кровообращения. В физиологических условиях его уровень в легочных капиллярах не превышает 4-11 мм рт. ст., поэтому даже умеренное увеличение?создает угрозу транссудации жидкости в интерстициальное пространство.?
Основным фактором, удерживающим жидкость в легочных капиллярах,?является коллоидно-осмотическое давление крови, равное 28 мм рт. ст. Когда?гидростатическое давление в них достигает критической величины (30 мм?рт. ст.) и превышает коллоидно-осмотическое, возникает транссудация жидкости в интерстициальную ткань легких. Развивается интерстициальный?отек легких. Если процесс транссудации продолжается, то богатая белками?жидкая часть крови начинает поступать в альвеолы и возникает характерная?картина альвеолярного отека легких.
Возникающая альвеолярная гипоксия?быстро приводит к развитию выраженной артериальной гипоксемии, ацидозу?и легочной гипертензии. Нарастанию гипоксии способствует появление участков микроателектазов в легких и шунтирование крови справа налево, высвобождение биологически активных веществ (гистамин, серотонин, кинины),?нарушение воспроизводства сурфактанта. Интерстициальный отек легких клинически проявляется приступом сердечной астмы, при этом появляется характерное ощущение нехватки воздуха,?которое в дальнейшем может перейти в тяжелое удушье.
Больной стремится?принять сидячее положение. Он беспокоен, испытывает чувство страха.?Легкое покашливание — частый симптом сердечной астмы. Так же, как и?шумное дыхание, оно свидетельствует об отечности слизистой оболочки бронхов. Нарастание отека характеризуется появлением хрипов в легких, выделением мокроты, усилением одышки, цианоза — развивается картина альвеолярного отека. Чаще всего выслушиваются влажные разнокалиберные хрипы.?Во многих случаях они хорошо слышны на расстоянии и улавливаются самим?больным. Нередко наряду с влажными выслушиваются и сухие хрипы, иногда?они даже преобладают и тогда следует проводить дифференциальную диагностику с бронхиальной астмой. Мокрота при отеке легких пенистая, ее количество обычно невелико.
К заболеваниям, течение которых нередко осложняется острой левожелудочковой недостаточностью (ОЛН) относятся: аортальные и митральные пороки сердца, артериальная гипертензия, инфаркт миокарда (постинфарктный?кардиосклероз, хроническая аневризма), хроническая ишемическая болезнь?сердца с частыми приступами стенокардии, дилатационная кардиомиопатия,?миокардит. Факторами, провоцирующими развитие ОЛН, являются физические и психоэмоциональные нагрузки, пароксизмальные тахикардии, переход из вертикального в горизонтальное положение. Сердечная астма и отек легких — синдром, клинически сопровождающийся приступом удушья, осложняющий течение многих заболеваний и требующий проведения неотложных мероприятий.
Этот синдром возникает в результате быстрого скопления тканевой жидкости (транссудата) в интерстициальной ткани легких и альвеолах.
Выход жидкой части крови через стенку капилляров в ткань легкого связывают:
- 1) с повышением гидростатического давления в капиллярах легких;
- 2) снижением онкотического давления плазы крови; при этом некоторый избыток интерстициальной жидкости может удаляться через лимфатическую систему легких, и поэтому ее патология (при карциноматозе, различных фиброзах) также может приводить к явлениям отека легких;
- 3) увеличением проницаемости стенки капилляров.
Первый патофизиологический процесс, обуславливающий развитие отека легких, — повышение (внезапное) гидростатического давления в сосудах малого круга кровообращения. Повышение давления в капиллярах более 30 мм рт.ст. приводит к тому, что оно сравнивается с онкотическим давлением крови, и плазма начинает активно переходить в ткань легких.
Важное звено — несостоятельность левого желудочка: резкое понижение оттока крови из малого круга или повышение притока в малый круг. Определенное значение имеет и перевозбуждение дыхательного центра вследствие нарушения его кровоснабжения. Второй патофизиологический при отеке легких — нарушение проницаемости эндотелиальных клеток альвеолярных капилляров и изменения коллоидно-осмотического давления плазмы. Повышение альвеолярно-капиллярной проницаемости связывают с цепью реакций, начинающихся с воздействия хемотаксического фактора, приводящего к адгезии нейтрофилов к эндотелию.
При этом освобождаются разнообразные протеазы, другие медиаторы; метаболиты арахидоновой кислоты, которые не только усиливают проницаемость, но и приводят к гемодинамическим изменениям, способствующим развитию отека легких. Жидкость, которая аккумулируется в интерстициальной ткани легких, содержит белок, составляя 69% от белка плазмы крови, в то время как при первом механизме количество белка не превышает 40%. Это еще раз подчеркивает роль высокой проницаемости капилляров легких при формировании респираторного синдрома взрослых. Первоначально серозной жидкостью пропитываются перибронхиальные и периваскулярные пространства легких.
Площадь соприкосновения с воздухом уменьшается — развивается интерстициальный отек легких, клинически проявляющийся сердечной астмой. Последняя представляет собой лишь определенную стадию в течении отека легких, вершиной которого является уже альвеолярная форма последнего. В дальнейшем жидкость проникает в просвет бронхов и альвеол, причем в ней содержится не только белки крови, но форменные элементы. Отечная жидкость в результате перемешивания в альвеолах, проходящим через них воздухом, вспенивается, увеличивается в объеме, заполняет легочные альвеолы, образуется стойкая белковая пена — возникает альвеолярный отек, что нарушает вентиляцию легких и препятствует нормальному газообмену, в результате чего быстро нарастает гипоксия. Основные причины, ведущие к острой левожелудочковой недостаточности, представлены в таблице №1.
Сердечная астма у больного с заболеванием сердца характеризуется внезапно или быстро развивающимся ощущением нехватки воздуха, удушья. Приступ сердечной астмы продолжается от нескольких минут до нескольких часов. Больные испытывают одышку, наблюдается учащение дыхания, которое может перейти в тяжелый приступ удушья. Больной стремится занять возвышенное или сидячее положение, которое приносит облегчение. Кожные покровы влажные, нерезко выраженный цианоз. При аускультации на фоне ослабленного везикулярного дыхания выслушиваются умеренное количество мелкопузырчатых незвучных хрипов, площадь которых занимает менее 50%; нередко удлинен выдох, единичные сухие хрипы. Со стороны сердечно-сосудистой системы — тахикардия, может быть ритм галопа, увеличение размеров сердца. АД может быть повышено (гипертонический криз) или понижено.
Постановка диагноза во время приступа осуществляется с помощью оценки симптомов сердечной астмы. Большое значение имеет дифференциальная диагностика с бронхиальной астмой (особенно у пожилых лиц).
Установить происхождение астмы очень важно, т.к. при оказании неотложной помощи при сердечной астме для купирования приступа используются совершенно другие медикаменты, не применяемые при астме бронхиальной.
При типичных симптомах продиагностировать сердечную астму не составляет труда, но если присутствуют бронхоспазмы, пациента или его знакомых опрашивают на предмет предрасположенности больного к аллергии, наличия хронического бронхита или других легочных заболеваний.
Таблица 1- Основные причины сердечной астмы и отека легких
Ограничение физической активности отсутствует. Привычная физическая активность не сопровождается быстрой утомляемостью, одышкой или сердцебиением. Повышенную нагрузку пациент переносит, но она может сопровождаться одышкой и/или замедленным восстановление сил
Незначительное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, привычная физическая активность сопровождается утомляемостью, одышкой или сердцебиением
Заметное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, физическая нагрузка меньше привычной — сопровождается появлением симптомов
Невозможность выполнить какую-либо физическую нагрузку без появления дискомфорта; симптомы СН присутствуют в покое и усиливаются при минимальной физической активности
Параметры физической активности у пациентов с различным ФК ХСН (ОСНН, 2001 г.).
Дистанция 6-минутной ходьбы
Дистанция 6-минутной ходьбы
Цели сестринских вмешательств
Планы сестринских вмешательств
Одышка у пациента через 3 дня уменьшится
1. Устроить удобное положение пациента в постели: возвышенное, с подушкой у спины и скамейкой для ног — при сидячем положении.
2. Обеспечить проветривание помещения.
3. Выполнять ингаляции кислорода (при приступе удушья — через пеногаситель).
4. Обучить пациента упражнениям дыхательной гимнастики.
5. Подготовить для инъекций и применения внутрь препараты по назначению врача: отхаркивающие, диуретики, антиоксиданты, сердечные гликозиды.
6. Установить режим шести кратного приема пищи в небольших количествах и низкой калорийности
В течение недели у пациентов не будет отеков.
1. Ограничить суточный прием жидкости до 1 литра.
2. Объяснить пациенту необходимость такого режима.
3. Выполнить и оценить водный баланс пациента после применения диуретиков, чтобы откорректировать дозу мочегонных.
4. Взвешивать пациента ежедневно.
5. При наличии запора применить гипертоническую клизму.
6. Приготовить ампулы лазикса для внутривенного введения по назначению врача.
7. Следить за показателями АД, пульсом, общим состоянием
Через неделю пациент не будет испытывать дефицит общения
1. Часто беседовать с пациентом на отвлеченные темы.
2. Обеспечить пациента чтением литературных произведений жизнеутверждающего содержания.
3. Побеседовать с родственниками о необходимости частых посещений пациента в стационаре
У пациента появится способность к элементам самоухода через 1—2 недели
1. Обучать родственников навыкам ухода за пациентом IV ФК 2. Обучать пациента самоуходу (пользованию жгутом; для подъема, за кроватным столиком для приема пищи, чистке зубов и умыванию в постели и др.)
3. Провести беседы с членами семьи о значении выполнения рекомендаций врача по лечению и уходу для улучшения здоровья пациента.
4. Тщательно выполнять врачебные назначения.
IV этап. Реализация намеченного плана сестринских вмешательств
Медицинская сестра вносит в сестринскую историю и в рабочий дневник результат выполнения плана.
V этап. Оценка эффективности сестринских вмешательств
Цель достигнута. Медицинская сестра продолжает осуществлять уход за пациентом: наблюдение за основными функциями пациента. При появлении новых проблем она вновь планирует сестринские вмешательства.
Это могут быть проблемы: нарушения целостности кожи — пролежни (профилактика пролежней); дефицит массы тела (регулирование диеты); резистентность организма к диуретикам; невозможность соблюдать личную гигиену из-за тяжелого общего состояния, страх смерти и др.
Действия медсестры при решении возможных проблем пациентов
с патологией сердечно-сосудистой системы
Потенциальная угроза здоровью, связанная с дефицитом информации: о факторах риска; необходимости коррекции питания; необходимости снижения массы тела; необходимости уменьшения стрессов; необходимости прекращения (уменьшения) курения и приема алкоголя; необходимости постоянного приема лекарственных препаратов
Провести беседы с пациентом о факторах риска и об отрицательном влиянии курения и алкоголя на течение заболевания и на выздоровление пациента. Обеспечить пациента необходимой научно-популярной литературой. Разъяснить суть диеты № 10 (с ограничением поваренной соли и жидкости). Проводить контроль за передачами родственников. Обучить методике релаксации. Объяснить механизм действия назначенных препаратов и необходимость систематического приема. Объяснить возможность появления побочных действий, применяемых медикаментов и необходимость своевременной информации о них медперсонала. Проводить контроль за своевременным приемом лекарственных препаратов
Затруднение дыхания при физической нагрузке
Направить на консультацию к врачу. Рекомендовать ограничить физическую нагрузку. Рекомендовать соблюдать режим труда и отдыха
Затруднение дыхания в горизонтальном положении. Необходимость находиться в вынужденном положении из-за одышки
Провести беседу с пациентом о необходимости вынужденного положения. Помочь пациенту принять положение в постели с возвышенным головным концом (положение Фаулера). Регулярно проветривать палату. Проводить оксигенотерапию (по назначению врача). Вести динамическое наблюдение за пациентом (цвет кожных покровов, пульс, АД, ЧДД)
Уменьшение количества выделяемой мочи и появление отеков
Контролировать питание и питьевой режим пациента. Ежедневно измерять суточный диурез и подсчитывать водный баланс. Взвешивать пациента через день (по назначению врача). Обучить пациента правилам приема мочегонных препаратов
Боли в области сердца (за грудиной) при физической нагрузке и в покое
Обучить пациента приему нитроглицерина при приступе болей. Убедить пациента в необходимости систематического приема антиангинальных средств. Проводить контроль за своевременным приемом лекарственных препаратов. Проводить контроль за соблюдением режима двигательной активности, режима питания, режима труда и отдыха. Поставить горчичник на область сердца. Вести динамическое наблюдение за пациентом (цветом кожных покровов, АД, пульсом, ЧДЦ)
Головная боль, раздражительность, тревожное состояние из-за повышения АД
Обучить пациента и членов его семьи измерению АД, определению пульса. Обучить пациента методам расслабления для снятия напряжения и тревоги. Убедить пациента в необходимости систематического приема лекарственных препаратов для снижения АД. Поставить горчичники на воротниковую зону. Поставить пиявки по назначению врача
Ограничение подвижности из-за необходимости соблюдения постельного режима. Дефицит самоухода и зависимость из-за ограниченной подвижности
Обучить пациента и членов его семьи элементам ухода (самоухода). Ежедневно проводить гигиенический уход по примерному стандарту: утренний туалет до завтрака: умывание лица, шеи, рук (протирание влажной губкой или махровой рукавичкой); туалет полости рта, чистка зубов, протирание и орошение полости рта; расчесывание волос; смазывание кремом лица, губ, рук пациента; протирание век; уход за носовой полостью; очищение наружного слухового прохода;
подача судна и мочеприемника утром и в течение дня по необходимости; обтирание пациента 2 раза в день; уход за естественными складками кожи; мытье рук пациента перед каждым приемом пищи; подмывание после дефекации, но не реже 1 раза в день; вечерний туалет ежедневно после ужина; 3 раза в день протирать лицо пациента спиртосодержащими лосьонами; пользоваться только детским или ланолиновым мылом, увлажняющими кремами и лосьонами для тела; мытье волос и стрижка ногтей не реже 1 раза в неделю; смена нательного и постельного белья по мере необходимости, но не реже 1 раза в 3 дня
Стул со склонностью к запорам из за ограниченной подвижности
Получить консультацию врача. Ввести в рацион продукты, ускоряющие опорожнение кишечника: пюре из чернослива, фруктовые и овощные соки, мюсли, свежий кефир, мед. Выработать условный рефлекс на дефекацию — по утрам после приема стакана холодной воды натощак (по согласованию с врачом). Проводить контроль кратности дефекации
Нарушение сна (из-за необходимости спать в вынужденном положении, нарушения вынужденного положения, невозможности справиться со стрессом)
Провести беседу в целях уменьшения стресса и расслабления пациента. Провести беседу с родственниками о необходимости психологической поддержки близкого им человека. Создать условия для полноценного отдыха (постельный комфорт, чистота, свежий воздух). Предлагать на ночь молоко с медом, успокаивающие травяные чаи. Провести консультацию с врачом при необходимости. При нарушении вынужденного положения помочь пациенту восстановить правильное положение в постели
Страх смерти из-за болей в сердце или удушья
Проводить беседы с пациентом: в целях снятия (уменьшения) стресса; объяснения сути случившегося с ним; объяснения необходимости соблюдения назначенного режима двигательной активности (постельного); о необходимости приема лекарственных препаратов
Риск развития пролежней из-за ограниченной подвижности
Проводить мероприятия по профилактике пролежней: осматривать кожу пациента в местах возможного образования пролежней ежедневно; менять положение пациента в постели каждые 2 ч; обмывать участки кожи в местах возможного образования пролежней теплой водой утром и вечером и по мере необходимости; протирать их ватным тампоном, смоченным 10%-ным раствором камфорного спирта (0,5%-ным раствором нашатырного спирта, 1— 2%-ным спиртовым раствором танина); следить, чтобы на простыне не было крошек, складок; менять немедленно мокрое или загрязненное белье; использовать подушки, наполненные поролоном или губкой для уменьшения давления на кожу в местах Соприкосновения пациента с кроватью; использовать противопролежневый матрац
источник
3) гиперреактивность дыхательных путей
71. Основные проблемы пациента: одышка, тяжесть и боли в правом подреберье, отеки на ногах, асцит наблюдаются у больных с хронической недостаточностью
1) левого желудочка сердца
2) правого желудочка сердца
3) левого предсердия сердца
4) правого предсердия сердца
5) тотальной сердечной недостаточностью
72. Мужчины более 55 лет, женщины более 65 лет, курение, холестерин более 6,5 моль/л, наследственность, сахарный диабет являются факторами риска для развития:
2) ИБС: стенокардии напряжения
3) бактериального эндокардита
4) гипертонической болезни
73. Пороки сердца встречаются при:
1) инфаркте миокарда, миокардите, ревматизме
2) ревматизме, инфекционном эндокардите, атеросклерозе
3) ревматизме, сифилисе, стенокардии
4) ИБС: стенокардии напряжения II функционального класса
74. Обезболить (нитроглицерин, аналгетики), дать аспирин, отправить в стационар на машине скорой помощи осуществляется при:
75. Лечебные мероприятия: режим постельный, питание с ограничением соли и жидкости, антибиотики пеницилинового ряда, нестероидные противовоспалительные препараты, кортикостероиды, β-блокаторы, ингибиторы АПФ, сердечные гликозиды, мочегонные, витамины. Диспансерное наблюдение. Профилактика: выявление носителей, лечение антибиотиками носоглоточной инфекции, санация хронических очагов инфекции, проведение бесед с населением, круглогодичная или сезонная бицилинопрофилактикахарактерна для
1) ИБС: стенокардии напряжения
3) гипертонической болезни
76. Основные проблемы пациента при синдроме хронической левожелудочковой недостаточности:
1) одышка, сердцебиение, сухой кашель, кровохарканье
2) одышка, тяжесть и боли в правом подреберье, отеки на ногах, асцит
4) боли в области сердца, слабость
5) повышение АД, головокружение, обморочные состояния
77. У пациента, находящегося в кардиологии по поводу инфаркта миокарда появились жалобы на удушье, кашель с розовой пенистой мокротой. Объективно состояние тяжелое, кожные покровы цианотичные, АД 140/90Hg. Действия медсестры:
1) срочно вызвать врача, дать кислород, наложить венозные жгуты
2) провести беседу о вреде курения и алкоголя
3) ввести лазикс, морфин в вену
4) обеспечить горизонтальное положение, дать нитроглицерин под язык
5) обучить дыхательной гимнастике
78. Найдите соответствие алгоритма сестринского вмешательства и проблем пациента при синдроме хронической левожелудочковой недостаточности.
| Характер сестринского вмешательства. | Проблемы пациента |
| 1) Срочно вызвать врача. Приподнять головной конец, освободить от одежды, стесняющей дыхание; ингаляционно увлажненный кислород; положению в постели обучить, ограничить физическую активность. 2) Полный покой, доступ свежего воздуха, полусидячее положение, ингаляция увлажненного кислорода, наблюдать за АД и ЧДД. Беседа о причинах возникновения и профилактике. | а) Одышка. б) Сердцебиение. в) Кровохарканье. г) Удушье. |
79. Найдите соответствие алгоритма сестринского вмешательства и проблем пациента при синдроме хронической правожелудочковой недостаточности.
| Характер сестринского вмешательства. | Проблемы пациента |
| 1) Белковая диета с ограничением соли (5г) и жидкости (800мл); ежедневный водный баланс определять; взвешивать пациента 1 раз в 3 дня, контроль за физиологическими отправлениями, обеспечить мочеприемником, уход за кожей и слизистыми. 2) Диета с ограничением соли и жидкости, обогащенную солями калия и белком, дробное питание 4-5 раз в день, 1 раз в неделю разгрузочный день, ежедневный водный баланс определять, 1 раз в 3 дня пациента взвешивать, положение в постели с приподнятым головным концом, контроль за режимом физиологических отправлений (при запорах гипертоническая или масляная клизма), подготовить к парацентезу. 3) Приподнять головной конец, освободить от одежды, стесняющей дыхание; ингаляционно увлажненный кислород; ограничить физическую активность. | а) Отеки на ногах. б) Асцит. в) Одышка. г) Цианоз. |
80. Для синдрома острой сосудистой недостаточности проблемами
1) потеря сознания, бледность кожи, низкое АД
4) головокружение, слабость, потеря аппетита
5) мелькание мушек перед глазами, потливость
81. Найдите соответствие между сестринским вмешательством и проявлениями синдрома острой сосудистой недостаточности (ОСН).
| Характер сестринского вмешательства. | Проявления ОСН |
| 1) Вызвать врача — горизонтальное положение с приподнятым ножным концом — доступ свежего воздуха, освободить от стесняющей одежды — грелки к ногам, теплый чай, кофе, укрыть одеялом — ингаляции кислорода — измерять пульс и АД каждые 5 минут, не снимая манжетки — физический, психический покой. 2) Горизонтальное положение с приподнятым ножным концом — доступ свежего воздуха, обрызгать лицо холодной водой, похлопать ладонями, дать понюхать нашатырный спирт, потереть этой ваткой виски, грелки к ногам, укрыть одеялом, обеспечить покой, вызвать врача в течение 5 мин. | а) Обморок б) Коллапс. в) Шок |
82. У пациента, находящегося в кардиологии по поводу инфаркта миокарда появились жалобы на удушье, кашель с розовой пенистой мокротой. Объективно состояние тяжелое, кожные покровы цианотичные, АД 140/90Hg. Какое состояние развилось у пациента
3) острый приступ стенокардии
83. Работа медицинской команды на госпитальном этапе: купирование боли, оксигенотерапия, предотвращение дальнейшего тромбообразования: тромболитическая терапия (фибринолизин, стрептокиназа), гепарин, антиагреганты (аспирин); предупреждение аритмий (лидокаин), ингибиторы АПФ, бэта-блокаторы, нитраты, постельный режим с последующим расширением проводится при:
3) остром приступе стенокардии
4) пароксизмальной тахикардии
84. Причинами инфаркта миокарда могут быть:
1) атеросклероз венечных артерий
4) расслоение венечной артерии, аорты
5) всё перечисленное верно
85. К немедикаментозному лечению артериальной гипертензии относится всё, кроме:
1) ограничения физической активности
2) достаточной физической активности
3) снижения избыточной массы тела
4) ограничения потребления поваренной соли
5) уменьшение употребления алкоголя
86. До 55 лет заболеваемость ИБС среди мужчин по сравнению с заболеваемостью среди женщин:
87. К изменяемым факторам риска ИБС относят:
5) артериальная гипертензия
88. Органы-мишени при артериальной гипертензии — все, кроме:
89. К изменяемым факторам риска ИБС относят все, кроме:
90. К неизменяемым факторам риска ИБС относят все, кроме:
1) возраст (мужчины) старше 45 лет
2) возраст (женщины) старше 55
91. Какие формы ИБС входят в острый коронарный синдром? а) нестабильная стенокардия, б) стабильная стенокардия, в) инфаркт миокарда без Q, г) инфаркт миокарда с Q, д) внезапная смерть, е) нарушения ритма, ж) сердечная недостаточность.
92. Из приведенных ниже основных характеристик болей в области сердца, выберете 4 наиболее характерные для стенокардии: а) боли локализуются за грудиной, б) боли локализуются в области верхушки и слева от грудины, в) боли продолжаются более 20 мин, г) боли кратковременные (менее 20 мин), д) боли не связаны с физической нагрузкой, е) боли часто вызываются физической нагрузкой, ж) боли купируются через 1-2 мин после приема нитроглицерина, з) боли купируются через 30-40 мин после приема нитроглицерина или проходят самостоятельно в покое.
93. У больного 54 лет при спокойной ходьбе на 100 метров возникают сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левую половину шеи, левую руку. Боли купируются приемом нитроглицерина через 2-3 минуты. Считает себя больным 4 месяца. Какой наиболее вероятный диагноз?
1) ИБС нестабильная стенокардия
2) ИБС стабильная стенокардия I функционального класса
3) ИБС стабильная стенокардия II функционального класса
4) ИБС стабильная стенокардия III функционального класса
5) ИБС стабильная стенокардия IV функционального класса
94 . У больного 64 лет при подъеме в гору возникают сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левую половину шеи, левую руку. Боли купируются приемом нитроглицерина через 2-3 минуты. Считает себя больным более одного месяца. Какой наиболее вероятный диагноз?
1) ИБС впервые выявленная стенокардия
2) ИБС стабильная стенокардия 1 функционального класса
3) ИБС стабильная стенокардия 2 функционального класса
4) ИБС стабильная стенокардия 3 функционального класса
5) ИБС стабильная стенокардия 4 функционального класса
95. К ЭКГ признакам подострой стадии инфаркта миокарда относится: а) патологический зубец Q, б) куполообразное смещение S-T вверх от изолинии, в) возвращение S-T на изолинию, г) отрицательный зубец Т
96. Выберите неверное выражение. При крупноочаговом инфаркте миокарда боль:
1) интенсивная, давящего характера
2) продолжается более 20-30 минут
3) купируется приемом нитроглицерина
4) может иррадиировать вверх и влево
97. Патологический зубец Q является признаком:
98. К атипичным формам инфаркта миокарда относятся: а) астматический вариант, б) абдоминальный вариант, в) аритмический вариант, г) цереброваскулярный вариант, д) малосимптомный вариант.
99. Какой из перечисленных симптомов является патогмоничным для стенокардии:
1) колющие боли в области сердца
2) желудочковая экстрасистолия после физической нагрузки
3) загрудинная боль и депрессия сегмента ST, возникающие при нагрузке
100. Все нижесказанное является факторами риска ИБС, кроме:
3) артериальная гипертензия
4) наследственная предрасположенность
101. Больной 45 лет. При спокойной ходьбе на 600 метров, а также при подъеме на 2 этаж возникают сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, левую лопатку. Боли купируются приемом нитроглицерина через 2-3 минуты. Считает себя больным 2 недели. Какой наиболее вероятный диагноз?
1) ИБС нестабильная стенокардия.
2) ИБС стабильная стенокардия I функционального класса
3) ИБС стабильная стенокардия II функционального класса
4) ИБС стабильная стенокардия III функционального класса
5) ИБС стабильная стенокардия IV функционального класса
102. Укажите формы ИБС, относящиеся к нестабильной стенокардии: а) впервые возникшая стенокардия, б) прогрессирующая стенокардия, в) спонтанная стенокардия, г) стенокардия напряжения II функционального класса.
103. При стабильной стенокардии боль: а) сжимающего, давящего характера, б) колющего характера, в) продолжается более 20-30 минут, г) продолжается менее 20-30 минут, д) купируется приемом нитроглицерина через 2-3 мин, е) купируется приемом нитроглицерина через 30-40 мин.
104. К ЭКГ признакам подострой стадии инфаркта миокарда относится: а) патологический зубец Q, б) куполообразное смещение S-T вверх от изолинии, в) возвращение S-T на изолинию, г) отрицательный зубец Т.
105. Артериальная гипертензия это АД выше:
106. Установите соответствие между стадиями гипертонической болезни и возможными клиническими проявлениями
| 1) I стадия 2) II стадия 3) III стадия | а) Есть поражения органов-мишеней. б) Нет поражения органов-мишеней. в) Есть ассоциированные клинические состояния. г) Зависит только от факторов риска. |
107. Установите соответствие между заболеваниями (синдромами) и уровнем артериального давления
| 1. Выраженный атеросклероз аорты. 2. Почечная артериальная гипертензия. 3. Коллапс, шок. | а) Уменьшение систолического и диастолического давления. б) Увеличение систолического АД, уменьшение диастолического. в) Уменьшение систолического АД и почти не изменяется диастолическое АД. г) В большей степени повышается систолическое АД. д) Повышается систолическое и диастолическое АД, но в большей степени диастолическое. |
108. В какой ситуации возникает боль при III функциональном классе стенокардии напряжения?
2) при подъёме на 1 пролёт лестницы и прохождении пешком расстояния 100–200 м
3) при ходьбе по ровной местности и подъёме на 1 пролёт лестницы
4) при значительных физических усилиях
109. Наиболее специфичный(ые) сывороточный(ые) маркёр(ы) инфаркта миокарда:
110. Школа Артериальной гипертензии — это
1) аналог курса последипломного образования для врачей
2) основа образовательной системы для больных
3) основа образовательной системы для медицинских сестёр
4) обязательный компонент подготовки главных врачей
5) основа переподготовки социальных работников
111. При отёке лёгких рекомендовано применять следующие мероприятия, за исключением:
112. Что не является осложнением артериальной гипертензии?
1) хроническая сердечная недостаточность
2) нарушения мозгового кровообращения
3) нарушения функций почек
4) дыхательная недостаточность
113. Нестабильная стенокардия это: а) впервые возникшая стенокардия, б) появление приступов стенокардии в покое или ночью, в) увеличение количества, продолжительности, выраженности приступов стенокардии в течение последних 2 мес.
114. Проблемы пациента при пороке сердца: 1. знание о заболевании, о возможности развития сердечной недостаточности и нарушениях ритма, 2. необходимость соблюдения режима труда и отдыха, 3. необходимость приема препаратов, 4. повышенная утомляемость, перебои в работе сердца, 5. одышка, утомляемость перебои в работе сердца, отеки.
115. Что не относится к проблемам пациента при АГ
1) осведомленность о наличии повышенного АД
2) знание факторов, способствующих повышению АД
3) давящие боли за грудиной, при физической нагрузке, купируются нитроглицерином
116.К участковой медсестре обратился пациент, 48 лет с жалобами на боли за грудиной давящего характера, боль в левой руке, страх смерти. Боится двигаться, чтобы не усилилась боль. Боль возникла 20 минут назад, после пережитого стресса. Раньше ничего подобного не было. Объективно: пациент бледен, пульс 96 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения, АД 150/90 Hg, тоны сердца ритмичные. Действия медсестры: а) срочно вызвать врача, б) нитроглицерин сублингвально, в) психологическая поддержка, г) проведет беседу о вреде курения, д) физический покой
117. Пациентка, 49 лет поступила на стационарное лечение с диагнозом «ИБС: стабильная стенокардия, мерцательная аритмия». Жалобы на перебои в работе сердца при физической нагрузке, одышка, похудание, слабость, отсутствие аппетита. Болеет 8 лет. Объективно: общее состояние тяжелое, кожа бледная в легких единичные хрипы, пульс 94 в минуту, неравномерного наполнения и напряжения, на ногах отеки. Долгосрочная цель:
1) продемонстрирует знания о профилактике приступов стенокардии
2) отметит уменьшение отеков через 3 дня
3) выздоровеет к концу лечения
4) отсутствие жалоб на одышку через 2 дня
5) пульс 83 в минуту через 60 минут
118. Независимое сестринское вмешательство при возникновении сжимающей боли за грудиной
2) папаверин внутримышечно
5) пригласить врача через третье лицо
119. К ЭКГ признакам острой стадии инфаркта миокарда относятся:
1) увеличение продолжительности интервала Р-Q
3) куполообразное смещение S-T вверх от изолинии
4) увеличение зубца R в V5V6
120. При обмороке больному следует придать положение
1) горизонтальное с приподнятым головным концом
2) горизонтальное без подушки
3) горизонтальное с приподнятым ножным концом
4) сидя с опущенными ногами
121. Медсестра осуществляет уход за пациентом с диагнозом стенокардия напряжения. Для реализации плана по проблеме «Дефицит знаний о своем заболевании» необходимо
1) информирование о заболевании, о возможности развития ХСН и нарушениях ритма
2) необходимость соблюдения режима труда и отдыха
3) необходимость приема препаратов
4) необходимость соблюдения диеты
122. Пациентка, 36 лет поступила в терапию с жалобами на одышку, кашель с прожилками крови, слабость, снижение аппетита. В детстве часто болела ангинами, в течение последних двух лет постепенно нарастала одышка. Объективно: состояние средней тяжести, акроцианоз, аускультативно – «кошачье мурлыканье» на верхушке сердца, хрипы в легких, в нижних отделах. Поставьте предварительный диагноз.
123. Появление на фоне гипертонического криза обильной розовой мокроты является проявлением
124. Разность между систолическим и диастолическим артериальным давлением называется
1) максимальным артериальным давлением
2) минимальным артериальным давлением
125.Независимое сестринское вмешательство при сердечной астме
1) придать положение с приподнятым ножным концом
2) наложить венозные жгуты на конечности
3) поставить горчичники на грудную клетку
126. К субъективному методу сестринского обследования больного с пороком сердца относится
3) измерение артериального давления
4) знакомство с медицинской документацией
127. Первый этап сестринского процесса при уходе за больным с артериальной гипертензией включает
1) прогнозирование результатов ухода
2) беседу с пациентом о количестве потребляемой соли
3) выявление потенциальной проблемы ОНМК
4) профилактику развития отека легких
128. Больному с заболеванием сердечно-сосудистой системы медсестра расскажет об особенностях диеты
129. Больному с артериальной гипертензией медсестра рекомендует
2) ограничение животных жиров, соли, продуктов, богатых холестерином
3) физиологически полноценная диета
4) ограничение белков, жидкости
5) механически и термически щадящую диету
130. При уходе за тяжелобольным пациентом при положении на спине медсестра обратит внимание на область наиболее частого образования пролежней
131. У пациента с инфарктом миокарда медсестра выделит потенциальные проблемы все, кроме
3) острая коронарная смерть
132. У пациента с инфарктом миокарда медсестра выделит настоящие проблемы, кроме
133. Социальные проблемы пациента с декомпенсацией порока сердца
5) поддерживать температуру тела
134. Медсестра составила план ухода за больным с острой коронарной недостаточностью. Найдите ошибку.
1) физический и психический покой
3) постановка очистительной клизмы при запоре
1) промежуточное между положением лежа на боку и лежа на животе
5) лежа с приподнятым ножным концом
5) с приподнятым ножным концом
137. Противопоказанием для применения пиявок является
138. Медсестра проводит ЛФК пациенту с артериальной гипертензией с целью
1) нормализации артериального давления
2) общего укрепления организма
3) улучшения деятельности ЦНС
139. При уходе за пациентом с инсультом медсестра планирует проведение массажа
1) с первых дней заболевания
2) при развитии парезов, параличей
4) для профилактики пролежней
5) после нормализации лабораторных анализов
140. В структуре причин инвалидности 1 место занимают
1) заболевания органов дыхания
2) сердечно-сосудистые заболевания
3) травмы, несчастные случаи, отравления
4) злокачественные заболевания
5) заболевания органов пищеварения
141. Независимое сестринское вмешательство при гипертоническом кризе
3) горчичники на икроножные мышцы
4) магния сульфат внутривенно
5) папаверин внутримышечно
142. Отеки нижних конечностей, асцит, увеличение печени являются признаками
2) недостаточности кровообращения
4) гипертонической болезни
5) вегето-сосудистой дистонии
143. Приоритетная проблема пациента при ангинозной форме инфаркта миокарда
1) головная боль
2) загрудинная боль давящего характера
144. Медсестра у пациента с ревмокардитом выявила приоритетную проблему
5) отеки на нижних конечностях
145. Потенциальная проблема пациента при ревмокардите
4) сердечная недостаточность
5) необходимость диспансерного наблюдения
146. При гипертоническом кризе медсестра выделила у пациента потенциальную проблему
4) сердечная недостаточность
147. Кожу тяжелобольного пациента необходимо ежедневно протирать раствором
5) физиологическим раствором
148. К факторам риска развития ИБС не относится
2) употребление жирной пищи
3) малоподвижный образ жизни
149. В терапевтическое отделение поступила пациентка с жалобами на сильную головную боль в затылочной области, мелькание мушек перед глазами. Ухудшение состояния связывает со стрессовой ситуацией. Объективно: состояние тяжелое, пациентка возбуждена, кожа лица гиперемирована. АД 220/110. Выберите неправильное действие медсестры
3) подготовить лазикс, коринфар
4) наложить горчичники на икроножные мышцы
5) напоить горячим сладким чаем
150. В терапевтическое отделение поступила пациентка с жалобами на сильную головную боль в затылочной области, мелькание мушек перед глазами. Ухудшение состояния связывает со стрессовой ситуацией. Объективно: состояние тяжелое, пациентка возбуждена, кожа лица гиперемирована. АД 220/110. Выделите приоритетную проблему
2) дефицит знаний о своем заболевании
4) невозножность поддерживать температуру тела
151. Проблемы пациента: желтушное окрашивание кожи и слизистых, обесцвечивание кала, темная окраска мочи, болезненность в правом подреберье характерны для желтухи
4) холестатической и печеночно-клеточной
Дата добавления: 2014-11-16 ; Просмотров: 2862 ; Нарушение авторских прав? ;
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
источник