язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
неспецифический язвенный колит;
б
ронхиальная астма;
Базисные конфликты, характерные для клиентов с психосоматикой:
Для многих клиентов с психосоматикой характерны прямолинейность, независимость, высокое чувство долга, добросовестность, ригидность, обидчивость. Однако для различных психосоматических заболеваний выделяют специфические особенности мотивационной сферы личности и типичные для неё противоречия. Рассмотрим более подробно этот тезис на примере разных заболеваний.
Гипертония – интерперсональное напряжение между агрессивными импульсами и чувством зависимости (большой социальный контроль, нереализованная потребность во власти). У такой личности часто присутствуют противоречивые стремления: направленность на прямоту, откровенность и вежливость, учтивость, стремление избегать конфликтов.
Язва – потребность человека в защите, поддержке и опеке. Одновременно — сила, самостоятельность и независимость, к которым он стремится.
Бронхиальная астма – противоречие между желанием нежности и страхом перед ней. Конфликт «владеть – отдать». Часто истерический характер и неспособность выпустить гнев наружу, что приводит к приступам удушья.
Сахарный диабет – чувство хронической неудовлетворенности.
Нейродермит, псориаз – пассивность, проблемы с самоутверждением.
Язвенный колит – часто возникает после потери объекта и катастроф переживания. Заниженная самооценка, большая чувствительность к собственным неудачам, сильное стремление к зависимости и опеке.
Ревматоидный артрит – застывшая и преувеличенная позиция, демонстрация высокого уровня самоконтроля. Тенденция к самопожертвованию и преувеличенная потребность помочь окружающим, но эта помощь носит агрессивную окраску.
Коронарная болезнь (болезнь менеджеров) – характерна для активных и предприимчивых людей. Коронарный тип личности, предрасположенный к инфаркту миокарда – высокий уровень притязаний, выраженное влечение к достижению цели, стремление к конкурентной борьбе. Стремится сделать все быстрее и лучше всех, одержим этим стремлением. Постоянно напряжен, систематически преодолевает чувство усталости. В случае появления неконтролируемой ситуации, утрате контроля и самообладания может возникнуть ишемия.
Реакция личности на психосоматическое заболевание может быть разной. Б.А. Якубов выделяет такие типы личностной реакции на заболевание: содружественная, спокойная, неосознаваемая, следовая, негативная, паническая, разрушительная. А.Е. Личко, Н.Я. Иванов придерживаются в своём делении типов акцентуаций. Они рассматривают гармонический, эргопатический, анизогнозический, ипохондрический, неврастенический, тревожный, апатический, меланхолический, сенситивный, эгоцентрический, паронояльный, дисфорический тип отношения к болезни.
Отношение клиента к своему заболеванию может быть двойственным. Традиционно болезнь сопровождается негативным отношением к ней больного. В этой связи выделяют восприятие болезни как угрозы (вызова), утраты, наказания. Однако есть и позитивная сторона: получение различного рода преимуществ от болезни (психологических, социальных, материальных), что позволяет человека в некоторых случаях относится к своей болезни положительно. Это реакция на болезнь как на выигрыш или избавление. С этой точки зрения, выделяют аггравацию (преувеличение имеющихся признаков заболевания), симуляцию (притворство, с помощью которого человек пытается создать мнение о наличии болезни) и диссимуляцию (скрывание от других самой болезни и её признаков).
Так как источником психосоматических заболеваний часто является психологический фактор, то психологическое воздействие, сочетающееся с медицинским (медикаментозным), способствует улучшению состояния клиента, приводит к устранению отдельных симптомов болезни.
источник
—>
| Геморой у женщин [95] |
| Геморрой — симптомы [74] |
| Кровотечение при геморрое [141] |
| Народные средства от геморроя [139] |
| Препараты при геморрое [171] |
| Профилактика геморроя [78] |
| Колит кишечника [187] |
| Язвенная болезнь [378] |
| Заболевания печени и поджелудочной железы [52] |
| Анальные трещины и нарывы [20] |
| Болезни органов дыхания [25] |
| Болезни крови [1] |
| источник Первоначально под психосоматическими расстройствами в клинической практике понимали нарушения функций органов и систем организма, в происхождении и течении которых ведущая роль принадлежит воздействию неблагоприятных психотравмирующих факторов: стрессу, разного рода конфликтам, кризисным состояниям, катастрофам и т. Д. Современное толкование термина «психосоматические расстройства» значительно расширилось и вышло за рамки «классических психосоматозов». Если ранее к психосоматическим заболеваниям относили семь нозологических единиц: эссенциальную гипертонию, тиреотоксикоз, нейродерматит, бронхиальную астму, некоторые формы ревматоидного артрита, язвенный неспецифический колит и язвенную болезнь, то в настоящее время регистр психосоматического реагирования значительно расширился за счёт включения в него заболеваний сердечно-сосудистой системы, большого числа кожных и урогенитальных заболеваний, мигрени и др. К числу типичных психосоматических заболеваний в странах Северной Америки и Европы в настоящее время относят нервную анорексию и булимию, некоторые формы психогенного ожирения, сахарный диабет, кардиоспазм, нервную рвоту, синдром раздражённого кишечника, импотенцию, запоры, рак и др. Можно дать следующее определение психосоматических расстройств. Психосоматические расстройства (ПСР) — это сборная группа болезненных состояний, возникающих при взаимодействии соматических и психических патогенных факторов. Этим подчёркивается единство биологических и социально-психологических механизмов «сомы» и «психики» в происхождении как собственно психопатологических, так и соматических расстройств. При этом подчёркивается, что психосоматические расстройства обязательно связаны с социально-стрессовыми факторами. Исходя из этого, ПСР могут расцениваться как психогенно обусловленные (т. е. имеющие психологические причины) соматические нарушения в организме или как соматогенные психические расстройства (соматогении). В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) термин «психосоматические» не используется «ввиду различий в его использовании на разных языках и при различных психиатрических традициях, а также для того, чтобы не подразумевалось, будто при других заболеваниях психологические факторы не имеют значения в их возникновении». В зарубежной, а в последнее время и в отечественной научной литературе термин «психосоматические расстройства» активно вытесняется современным понятием «соматоформные расстройства». Некоторые исследователи и практические психиатры отождествляют эти два понятия, подчёркивая наличие конверсионных механизмов, лежащих в основе их происхождения. При этом ставится знак равенства между соматоформными расстройствами и такими понятиями, как «функциональные нарушения», «психовегетативный синдром», «globus hystericus», «синдром хронической усталости» и др.. Однако, согласно современным представлениям, «соматоформные расстройства» являются лишь составной частью более обширного понятия ПСР. В настоящее время большинство исследователей выделяют следующие группы психосоматических расстройств: 1. Классические психосоматозы (психосоматические заболевания в традиционном их понимании); 2. Соматизированные нервно-психические расстройства (скрытые депрессии, соматоформные расстройства); 3. Нозогении — психогенные реакции, возникающие в связи с соматическим заболеванием (последнее выступает в качестве психотравмирующего события). Эти расстройства связаны с субъективно тяжёлыми проявлениями соматического страдания, представлениями больных об опасности диагноза, ограничениями, налагаемыми болезнью на бытовую и профессиональную деятельность. Возможность манифестации нозогений и их психопатологические особенности во многом определяются клиническими проявлениями соматической патологии (ИБС, артериальная гипертония, злокачественные образования, оперативные вмешательства и др.); 4. Соматогении (реакции экзогенного типа или симптоматические психозы). Эти расстройства относятся к категории экзогенных психических нарушений и возникают вследствие воздействия на психическую сферу массивной соматической вредности (инфекции, интоксикации и т.д.) или являются осложнениями некоторых методов лечения (например, депрессия и мнестические расстройства после операции аортокоронарного шунтирования, аффективные и астенические состояния у больных, получающих гемодиализ и др.). «большие» психосоматические заболевания К группе психосоматозов, или психосоматических заболеваний в узком смысле относятся соматические болезни, роль психического фактора в этиопатогенезе которых является существенной, а иногда главенствующей. Психический фактор в случаях психосоматических заболеваний выступает в виде личностной предиспозиции, выборе специфических способов переработки конфликтов и традиционных характерологических стилей поведения во фрустрирующих ситуациях. К классическим психосоматическим заболеваниям, называемым «святой семеркой» («holy seven»), относят следующие заболевания: 1) эссенциальную гипертонию 2) язвенную болезнь желудка и 12-перстной кишки Близко к этому полюсу располагаются такие заболевания как, тиреотоксикоз, ишемическая болезнь сердца и некоторые др. Основными параметрами личности, склонной к формированию эссенциальной гипертонии, считается интерперсональное напряжение между агрессивными импульсами, с одной стороны, и чувством зависимости, с другой. Alexander считал, что появление гипертонии обусловлено желанием открыто выражать враждебность при одновременной потребности в пассивном и адаптированном поведении. Данный конфликт можно охарактеризовать, как конфликт между такими противоречивыми личностными устремлениями как одновременная нацеленность на прямоту, честность и откровенность в общении и вежливость, учтивость и избегание конфликтов. В условиях стресса такой человек склонен сдерживать собственную раздражительность и подавлять желание ответить обидчику. По мнению В.С. Ротенберга, подавление отрицательных эмоций у человека в период стресса, сопровождающегося естественным повышением артериального давления, способно ухудшить общее состояние человека и даже способствовать развитию инсульта. Другой внутриличностный конфликт характерен для людей со склонностью к язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. У человека в связи с некоторыми особенностями воспитания в раннем детстве формируется своеобразный характер, приводящий к тому, что индивид испытывает во взрослом состоянии постоянную потребность в защите, поддержке и опеке. При этом в нем одновременно воспитано и уважение к силе, самостоятельности и независимости, к которым он стремится. В результате происходит столкновение двух взаимоисключающих потребностей (в опеке и самостоятельности), что приводит к неразрешимому конфликту и язвенной болезни. Oveibeck и Biebl предложили типологию язвенных больных в зависимости от некоторых психологических параметров их личности. При бронхиальной астме отмечаются противоречия между «желанием нежности» и «страхом перед нежностью». Такой конфликт описывается как конфликт «владеть-отдать». Люди, страдающие бронхиальной астмой часто обладают истерическими или ипохондрическими чертами характера, но они не способны при этом «выпустить гнев на воздух», что провоцирует приступы удушья. Кроме того, отмечается такое качество астматиков, как сверхчувствительность, в особенности к запахам, которая связана с пониженной аккуратностью. Личность больного сахарным диабетом описывается как в обязательном порядке включающая чувство хронической неудовлетворенности. Однако, считается, что в отличие от представителей других психосоматических заболеваний не существует определенного диабетического типа личности. К нейродерматитам психосоматического генеза относят экзему и псориаз. Пациенты часто характеризуются пассивностью, им трудно дается самоутверждение. При язвенном колите замечено возникновение заболевания после переживаний «потери объекта» и «катастроф переживания». У больных отмечается заниженная самооценка, чрезмерная чувствительность к собственным неудачам и сильное стремление к зависимости и опеке. Заболевание часто рассматривают как эквивалент печали. Для пациентов с ревматоидным артритом специфичными считаются «застывшая и преувеличенная позиция» пациента, демонстрация высокого уровня самоконтроля. Характерна также тенденция к самопожертвованию и преувеличенной готовности помощь окружающим. При этом отмечается «агрессивная окраска помощи». Следует отметить, что перечисленные личностные и характерологические особенности пациентов с психосоматическими заболеваниями не следует абсолютизировать. Они лишь отражают общие тенденции. Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском: источник Психосоматические болезни: язва желудка и двенадцатиперстной кишки, неспецифический язвенный колит, бронхиальная астма, тиреотоксикоз (базедова болезнь), эссенциальная гипертензия, ревматоидный артрит и нейродермитМногие выдающиеся ученые–медики, начиная с Гиппократа и Авиценны, были убеждены, что большинство заболеваний на самом деле являются психосоматическими: болеет тело, а причину нужно искать в душе. Вот и получается, что наше здоровье напрямую зависит от наших мыслей и настроения. Мы же в большинстве своем не отслеживаем свои эмоции, а тело очень чутко на них реагирует, сигнализируя болью и дискомфортом. И за это ему надо быть благодарным. Если вы внимательны к своему телу, то наверняка замечали, что, как только какая–то застарелая эмоциональная проблема дает о себе знать, тут же отзывается и тело — аллергия, температура, боли. И это — первый признак того, что заболевание относится к разряду психосоматических. Надо научиться слушать и слышать свое тело, чтобы быстро отреагировать на какие–то пока еще мелкие сбои и не допустить серьезной «поломки». Среди множества психосоматических заболеваний выделяют семь так называемых «священных коров» психосоматики. К ним относятся язва желудка и двенадцатиперстной кишки, неспецифический язвенный колит, бронхиальная астма, тиреотоксикоз (базедова болезнь), эссенциальная гипертензия, ревматоидный артрит и нейродермит. Язву желудка и двенадцатиперстной кишки могут вызвать самые разные причины: стресс, ночная работа, а также бессознательные внутренние конфликты — непринятие себя и других. Язва — это и боязнь нового, неспособность усваивать его. Зачастую «язвенники» — категоричные консерваторы, до последнего сопротивляющиеся нововведениям. Порождает язву и твердая уверенность в собственной ущербности. Мол, я недостаточно хорош для своих родителей, учителей, начальников и т.д. Отсюда — желание во что бы то ни стало доказать всем свою нужность и незаменимость. А вот язву двенадцатиперстной кишки нередко зарабатывают импульсивные любители острых ощущений, а также те, кто остро нуждается в защите и покровительстве. Лучший способ излечиться от язвенных проблем — научиться уважать и любить себя и других людей, доверять им. Неспецифический язвенный колит (а также болезнь Крона) может быть вызван психическим напряжением, например, разлукой или потерей близкого человека. Люди, страдающие этим заболеванием, очень часто в детстве испытывали страх наказания. Болезнь проявляется, когда жизненная ситуация требует от пациента решительных действий, к которым он чувствует себя неподготовленным. Бронхиальная астма — тяжелое и, к сожалению, весьма распространенное и самое известное заболевание из разряда психосоматических. Эмоциональный конфликт здесь зачастую становится пусковым механизмом очередного обострения или астматического статуса. Возникает своеобразный клапанный эффект: свободный вдох и затрудненный выдох. Тело само подсказывает человеку, что он берет много, а отдает мало, и то с большим трудом (затрудненный выдох), не хочет жить полноценной жизнью и дышать полной грудью. Астматик — вечно сомневающаяся, склонная к «самокопанию» натура, скрупулезно переваривающая различные обстоятельства. Не умея сбрасывать стресс, он загоняет его вглубь, что и провоцирует приступы одышки и удушья. Внешне он принимает точку зрения других, а внутри придерживается совершенно иного мнения. Выходом из сложившейся ситуации будет пересмотр отношения к себе и другим. Щитовидная железа, как уже следует из ее названия, имеет форму щита и расположена в основании шеи. Гормоны, вырабатываемые этой железой, играют очень важную роль во многих процессах в человеческом организме. Основные проблемы, связанные с этой железой, — гипертиреоз (повышение функции) и гипотиреоз (недостаточность функции). Повышенная функция щитовидной железы (тиреотоксикоз) — крайнее разочарование в том, что вы сами не способны делать то, что хотите. Это склонность жертвовать собой ради других. Очень часто человек, страдающий от гиперфункции щитовидной железы, пытается что–то кому–то доказать или добиться чьей–то любви. Он слишком требователен к себе и другим. Что касается гипотиреоза, то он говорит о том, что человек хочет больше действовать, но не проявляет свои потребности и не стремится реализовать свои желания. Он боится действовать. Ему кажется, что он недостаточно быстр и ловок для того, чтобы добиться успеха. Он утратил контакт со своим творческим началом. Согласно статистике Всемирной организации здравоохранения, каждый второй человек погибает от сердечно–сосудистых заболеваний. Лидируют ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда и инсульт. А важнейшая причина их формирования —ПОВЫШЕННОЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ. Гипертоники переживают конфликты в себе, не проявляя никакой эмоциональной окраски, то есть подавляя свои эмоции. Они не умеют ни любить, ни прощать ни себя, ни других. В общении с людьми у них не хватает искренности, а в душе — радости. Хроническая экзема (нейродермит) — заболевание с наследственной предрасположенностью (но не фатально детерминированное!), встречающееся даже у грудных детей. Поэтому это и другие кожные заболевания символически могут быть связаны с нарушениями контакта с людьми. И прежде всего с мамами, которые не любили прикасаться к своему малышу или заботиться о нем. Став взрослыми, такие больные остро нуждаются в ласке и самоутверждении. Если внутренний бессознательный конфликт не находит внешнего выхода, это приводит к эмоциональному напряжению и сбоям в вегетативной нервной системе. И выбор органа, который будет поражен, в определенной степени зависит от генетики: в одних семьях слабым местом оказывается сердце, в других — почки и т.д. В психотерапии психосоматических заболеваний очень важно научиться переживать и выражать свои агрессивные чувства. Сделать это можно и в рисунке, и в танце, представив, как воображаемым копьем убиваете дракона, противника или болезнь. И без альтернативного источника позитива здесь не обойтись. Танцы, пение, рукоделие, массаж, маникюр, общение с друзьями, романтические прогулки под луной. Положительные эмоции обеспечивают правильное функционирование всех органов и систем, а также помогают быстрее восстановиться после стресса. Нужны нашему организму и минусовые (так называемые защитные) эмоции. Но лишь на короткое время, чтобы выжить в критической ситуации или мобилизовать иммунную систему на борьбу с заболеванием. Вы будете удивлены, узнав, что эмоции можно. тренировать. Испытываете злость? Вспомните о любви. Начинаете ревновать? Не занижайте собственную самооценку, принимайте себя таким, какой Вы есть, будьте уверены в себе. И вообще, почаще вспоминайте то хорошее, что было в Вашей жизни. Это пойдет на пользу не только настроению, но и здоровью. Доктор медицинских наук, профессор, врач–психиатр/психотерапевт высшей категории, действительный член Общероссийской профессиональной психотерапевтической лиги и Московской психотерапевтической академии Сергей Игумнов. источник Это болезни, которые проявляются в теле, физически. Они наблюдаются и диагностируются обычными врачами. Но причины таких болезней не физиологические, а психологические. Звучит как фантастика, но все вполне логично. Если долго грустить — это вызывает выделение определенных гормонов, которые влияют на весь организм. Длительное поддержание организма в каком-то состоянии может привести к дисгармонии: слишком большой нагрузке на одни системы и отсутствии нормальной нагрузки на других. Это и вызывает болезнь. Вполне физиологическую. Таким образом, длительно переживаемые эмоциональные состояния, могут служить причиной вполне реальных болезней. Тем важней прокачивать свой эмоциональный интеллект. Все очень любят психосоматику. Многие возводят ее в абсолют и говорят «все болезни от нервов». Это приятно, потому что можно считать свою психику главней своего тела. А значит, чувствовать себя некой душой, управляющей телом, а не наоборот. Еще это дает надежду, что если долго работать над внутренней гармонией и над очищением души, можно не болеть. Это такая религия в миниатюре: очисти дух, делай как сказано и будет тебе наградой вечная жизнь без горя. Или, говоря проще, «веди себя хорошо и получишь киндер». Отгадайте, какие люди склонны любить психосоматику и возводить ее в абсолют. Я не сторонник такого мнения. Мне кажется, нет деления на душу и тело. Нет четкой границы. И именно поэтому возможны психосоматические заболевания. Как бы то ни было, область психосоматики еще мало исследована. Потому что не очень понятно как возникают многие чисто физиологические и чисто психические болезни. Не говоря уже о взаимопроникновении систем. Не смотря на это, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) уже признала, что есть 7 диагнозов, которые могут иметь как физиологические, так и психологические причины. То есть, эти диагнозы вполне могут быть психосоматическими. Бронхиальная астма. Это результат подавления чего-либо, либо наоборот — удушения чем-то. Эмоционально конечно. Родители, которые постоянно затыкают ребенку рот или душат его своей заботой (тоже закрывая ему рот), возможно, получат астматика. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Это результат конфликта между стремлениями к безопасности и независимости. Одному — сложно и страшно, хочется чтобы о тебе позаботились. Но когда о тебе заботятся — слишком липко и хочется на волю. Чаще всего, психосоматическая язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки появляется у мужчин. Такой мужчина может искать «маму» в каком-то виде. Например, в виде партнерши. Неспецифический язвенный колит. Некоторая постоянная неуверенность в искренности чувств, а в дальнейшем – боязнь потерять опору в жизни, постоянное желание быть с кем-то рядом. Непонятно действительно ли я нужен или нет? Гипертоническая болезнь. Результат подавления сильных эмоций. Например, агрессии. Представьте человека, который очень злится, но ничего не может ответить. Он «закипает» как чайник. Это сопровождается повышением давления. Такое состояние может стать хроническим и вызвать гипертоническую болезнь. Ревматоидный полиартрит. Это аутоимунное заболевание. Иммунитет направляется на себя. Чтобы запомнить, можно просто провести аналогию с направлением на себя агрессии. Эти люди не сдерживают ее, а направляют на себя. При этом, они не очень осознают собственный гнев. Нейродермит. Проблемы коммуникации и овладения чем-то. Возможно, проблемы адаптации в какой-то новой среде. Как будто кожа «перегорает». Чтобы запомнить, подумайте что кожа — это граница между нами и внешним миром. Тиреотоксикоз. Болезнь часто возникает у людей со страхом смерти, либо пережитой ранней травмой. Часто такие люди вынуждены были взрослеть быстрей, чем они были готовы. Это дети алкоголиков или те, кто потерял родителей слишком рано. Это дети, которые заботились о взрослых. Такие люди могут быть требовательны к себе. Еще раз повторюсь: наличие такого диагноза не означает непременно психосоматическую природу заболевания. Но такая вероятность есть и она признана ВОЗ. Скорее всего, есть возможность получить другие диагнозы психосоматической природы, но ВОЗ пока признает только эти. Мои рецензии на некоторые из прочитанных книг. источник
В эту группу включаются такие заболевания, как хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма и эмфизема легких. Феномен, вызывающий . источник Легочные проявления воспалительной болезни кишечника Hugh Black, MD; Mark Mendoza, MD; and Susan Murin, MD, MSc, FCCP Введение: все большее число историй болезни говорит, что легочная болезнь происходит вместе с воспалительной болезнью кишечника (IBD) более часто, чем считалось ранее. Скрининговые исследования также показали присутствие легочных ненормальностей у существенной часть пациентов с воспалительной болезнью кишечника. Методы: был проведен поиск сообщений о респираторных ненормальностях у пациентов с воспалительной болезнью кишечника, в результате которого в англоязычной литературе было обнаружено 55 сообщений, в которых был документирован 171 случай легочной патологии у 155 пациентов с диагностированной воспалительной болезнью кишечника. Результаты: скрининговые исследования, использовавшие оценку респираторных симптомов, КТВР и исследование легочной функции, показали высокую распространенность респираторных ненормальностей у пациентов с воспалительной болезнью кишечника. Обзор историй болезни показал широкий спектр поражения органов дыхания, от гортани до плевры. Наиболее часто единственной патологией являются бронхоэктазы. Пациенты с воспалительной болезнью кишечника имеют втрое больший риск тромбоэмболической болезни. Недавние исследования также показали возможную связь между воспалительной болезнью кишечника и другими болезнями органов дыхания, включая саркоидоз, астму и дефицит a 1-антитрипсина. Заключение: респираторные симптомы и поражение органов дыхания у пациентов с воспалительной болезнью кишечника встречаются более часто, чем считалось ранее. Спектр респираторных нарушений у пациентов с воспалительной болезнью кишечника очень широк. Наиболее часто встречается болезнь крупных дыхательных путей с бронхоэктазами. Воспалительные болезни кишечника (IBDs), болезнь Крона и неспецифический язвенный колит являются заболеваниями гастроинтестинального тракта, которые могут иметь разнообразные внекишечные проявления. Они включают гангренозную пиодермию, узловатую эритему, увеит, эписклерит, холестатическую болезнь печени, гемолитическую анемию, артрит и легочные болезни различного типа (1). Связь между легочной болезнью и воспалительной болезнью кишечника была предположена почти 40 лет назад (2). Скрининговые исследования и обзоры историй болезни говорят, что органы дыхания при воспалительной болезни кишечника могут поражаться более часто, чем считается. Легочная патология у этой группы больных чрезвычайно вариабельна и у некоторых пациентов легочные ненормальности могут развиваться на нескольких участках. Определенная общность между гастроинтестинальным трактом и органами дыхания дает патофизиологическое основание поражения легких при воспалительной болезни кишечника. Эпителий ободочной и толстой кишки и респираторный эпителий имеют общее происхождение из передней кишки эмбриона (foregut). Слизистые оболочки дыхательных путей и кишечника содержат столбчатые секреторные клетки эпителия и подслизистые железы как часть их внутренней структуры. Кроме того, легкие и гастроинтестинальный тракт имеют подслизистую лимфоидную ткань, которая играет важную роль в защите хозяина. Аберрации врожденного и приобретенного иммунитета, которые участвуют в патогенезе воспалительной болезни кишечника очень сложны и изучены плохо (3). Кроме того, многие легочные болезни, связанные с воспалительной болезнью кишечника, имеют неизвестную этиологию. Таким образом, в настоящее время причины и механизмы поражения респираторного тракта при воспалительной болезни кишечника остаются неизвестными. В этой статье мы рассматриваем легочные проявления воспалительной болезни кишечника. Сначала мы обсудим вопросы идентификации легочной болезни у пациентов с воспалительной болезнью кишечника. Затем мы рассмотрим результаты обзора литературы (55 сообщений, 155 пациентов). Результаты обзора суммированы в таблице 2 согласно анатомическому местоположению поражения органов дыхания. Также мы обсудим связь между воспалительной болезнью кишечника и саркоидозом, дефицитом a 1-антитрипсина и тромбоэмболической болезнью. Влияние терапии воспалительной болезни кишечника на легочную болезнь было исследовано ранее (4) и в этом обзоре не рассматривается. Мы выполнили в Medline поиск англоязычных статей по ключевым словам »воспалительная болезнь кишечника», »неспецифический язвенный колит» и »болезнь Крона» в сочетании с ключевыми словами »легкое», »легочный», »бронхоэктазы», »бронхит», »саркоидоз», »облитерирующий бронхиолит», »венозная тромбоэмболия», »легочная эмболия», »перикардит», »интерстициальная болезнь легкого», »дефицит a 1-антитрипсина» и »астма». Статьи, сосредоточенные на инфекциях, других патологиях, связанных с сопутствующими заболеваниями и осложнениями терапии, не включались в обзор. Статьи, текст которых не был доступен через University of California, Davis Library и UC Digital Library, были получены через межбиблиотечную сеть. Легочная болезнь у пациентов с воспалительной болезнью кишечника Распространенность респираторных симптомов у пацентов с воспалительной болезнью кишечника без легочной патологии была изучена в нескольких небольших исследованиях. Douglas с коллегами (5) сообщили, что среди 44 случайно выбранных пациентов с воспалительной болезнью кишечника 48 % пациентов имели неспецифические респираторные симптомы. Songur с коллегами (6) обнаружили, что 16 из 36 пациентов (44 %) с воспалительной болезнью кишечника в гастроэнтерологической клинике имели хрипы, кашель с мокротой или одышку. Ceyhan с коллегами (7) обнаружили, что 15 из 30 пациентов с воспалительной болезнью кишечника имели одышку, кашель, выделение мокроты или хрипы в течение 1 месяца. Эти исследования позволяют предположить, что пациенты с воспалительной болезнью кишечника имеют легочные симптомы с большей частотой, чем в целом по популяции (таблица 1) (5-25). Усиление респираторных симптомов (5-7)
Патологические результаты КТВР (6,8)
Патологические результаты PFT
Эпидемиологические данные
|
ИЗБАВЛЕНИЕ ОТ ГИПЕРТОНИИ
ПОДРОБНЕЕ ЖМИТЕ ЗДЕСЬ 
https://goo.gl/PudSxP 
КТВР использовалась для скрининга латентной легочной болезни у пациентов с воспалительной болезнью кишечника. Исследование 15 бессимптомных пациентов с язвенным колитом показало небольшие ненормальности на КТВР у 25 % пациентов (8). В другом исследовании дизайна случай-контроль (6) небольшие ненормальности на КТВР были обнаружены у большинства пациентов с воспалительной болезнью кишечника, но ни у одного в контрольной группе (n=14; 53 % против 0 %, соответственно). Спектр ненормальностей КТВР у этих пациентов включает воздушную ловушку, помутнение по типу матового стекла, периферийные ретикулярные помутнения и кисты.
В ряде исследований была изучена легочная функция у пациентов с воспалительной болезнью кишечника. Исследования с контролем, предназначенные для исследования гипотезы, что воспалительная болезнь кишечника связана с нарушением легочной функции, были ограничены небольшим числом пациентов и плохим согласованием контрольной группы. В раннем исследовании (26) не было обнаружено различий легочной функции между пациентами с воспалительной болезнью кишечника и контрольной группой. Последующие исследования обнаружили небольшие ненормальности легочной функции у пациентов с воспалительной болезнью кишечника.
Некоторые исследования (6,9-13) сообщили об уменьшении диффузионной способности по окиси углерода (DLco) при сравнении бессимптомных пациентов с воспалительной болезнью кишечника и контрольной группой. Первым крупным исследованием, сообщившим об этом, было сообщение Heatley с коллегами (25). Эти результаты в дальнейшем были неоднократно подтверждены (6,9-13). Интересно, что два исследования Tzanakis с коллегами (11,27) показали, что DLco значительно ниже у пациентов с воспалительной болезнью кишечника с активной болезнью гастроинтестинального тракта, чем у пациентов в ремиссии. Marvisi с коллегами (12) получили аналогичные результаты в меньшей группе пациентов с язвенным колитом. Это говорит, что степень воспаления гастроинтестинального тракта может коррелировать с серьезностью болезни легкого у этих пациентах, но эта гипотеза должна быть проверена в когортном исследовании.
Ряд исследований было выполнено, чтобы чтобы оценить обструкцию воздушного потока у пациентов с воспалительной болезнью кишечника, однако результаты оказались противоречивыми. Herrlinger с коллегами (13) обнаружили уменьшение FEV1 у пациентов с воспалительной болезнью кишечника по сравнению с контрольной группой, но различие было небольшим и абсолютная величина FEV1 в обеих группах была нормальной. В группе из 100 пациентов с язвенным колитом было обнаружено, что значительно больше пациентов, чем в контрольной группе, имеют обструкцию воздушного потока, но группа контроля и пациенты не были согласованы по возрасту и статусу курения (28). Большинство исследований, использовавших результаты спирометрии, не обнаружили свидетельств обструкции.
В других исследованиях для идентификации продромальной легочной болезни использовались иные маркеры обструкции воздушного потока. Использовав измерение объема кислорода и гелия как признак дисфункции мелких дыхательных путей, Tzanakis с коллегами (27) обнаружили увеличенную частоту дисфункции мелких дыхательных путей у пациентов с воспалительной болезнью кишечника. Кроме того, у пациентов с активным язвенным колитом наблюдалась более серьезная обструкция дыхательных путей, чем у пациентов с бездействующим язвенным колитом. Pasquis с коллегами (14) обнаружили увеличение остаточного объема легкого у пациентов с болезнью Крона. Два других исследования (5,6) также обнаружили свидетельства гиперинфляции у пациентов с воспалительной болезнью кишечника. Кроме того, имелась связь между гиперинфляцией и активной воспалительной болезнью кишечника в этой группе. Учитывая частое использование стероидов для лечения воспалительной болезни кишечника, слабость мышц и стероидная миопатия могли повлиять на эти результаты. Mansi с коллегами (17) и Louis с коллегами (15,16) сообщили об усилении бронхиального ответа на метахолин у пациентов с болезнью Крона и язвенным колитом (15) и болезнью Крона (16,17). Однако, эти результаты не были подтверждены в другом исследовании аналогичного дизайна (7).
Присутствие хронического воспаления в легких пациентов с воспалительной болезнью кишечника также было зарегистрировано при анализе клеточного состава ЖБАЛ. Исследователи University of Lille обнаружили усиление лимфоцитоза в ЖБАЛ у 18 бессимптомных пациентов с болезнь Крона, по сравнению с 25 пациентами контрольной группы (18). В исследовании (19) аналогичные результаты были получены у 22 бессимптомных пациентов с болезнью Крона и 25 пациентов контрольной группы.
Поиск в базе данных PubMed позволил обнаружить в англоязычной литературе 55 сообщений, в которых был документирован 171 случай легочной патологии у 155 пациентов с диагностированной воспалительной болезнью кишечника. Результаты обзора суммированы в таблице 2 согласно анатомическому местоположению поражения органов дыхания.
Таблица 2. Обзор легочных проявлений у пациентов с воспалительной болезнью кишечника
| Участок | Количество случаев | Средний возраст | % женщин | Язвенный колит % | Внекишечные проявления |
| Верхние дыхательные пути (29-39) | 15 | 40.5±14.8 | 40 | 73.3 | 33.3 |
| трахея | 15 | ||||
| гортань/голосовая щель | 2 | ||||
| Крупные дыхательные пути (29-31,40-53) | 67 | 42.6±7.4 | 64.2 | 89 | 52 |
| бронхоэктазы | 44 | ||||
| хронический бронхит | 13 | ||||
| гнойная болезнь дыхательных путей | 5 | ||||
| острый бронхит | 2 | ||||
| Мелкие дыхательные пути (32,46,50,54-61) | 17 | 28.9±14.4 | 47 | 53 | 18.1 |
| бронхиолит | 10 | ||||
| облитерирующий бронхиолит | 6 | ||||
| диффузный панбронхиолит | 1 | ||||
| Паренхима (30,45,46,53,56,61-76) | 40 | 38.8±21.2 | 57.5 | 64.9 | 32.5 |
| BOOP | 21 | ||||
| узелки | 6 | ||||
| иная интерстициальная болезнь легкого | 6 | ||||
| легочная интерстициальная эмфизема | 3 | ||||
| десквамативная интерстициальная пневмония | 1 | ||||
| неспецифическая интерстициальная пневмония | 1 | ||||
| фиброзирующий альвеолит | 1 | ||||
| эозинофильный пневмонит | 1 | ||||
| саркоидоз | ns | ||||
| дефицит a 1-антитрипсина | ns | ||||
| Легочная сосудистая сеть (30,60,73-75,77-81) | 10 | 29.3±13.9 | 50 | 90 | 30 |
| гранулематоза Вегенера | 3 | ||||
| синдром Черджа-Стросса | 1 | ||||
| микроскопический полиангиит | 2 | ||||
| иные легочные васкулиты | 4 | ||||
| Серозит (30,59,65-67,73-75,82-87) | 22 | 29±14 | 37 | 73 | |
| плевральных болезнь | 12 | ||||
| перикардиальная болезнь | 15 |
Болезнь дыхательных путей
Крупные дыхательные пути наиболее часто поражаются при воспалительной болезни кишечника и составляют 39 % всех случаев (29-31,40-53). Респираторная болезнь имеет тенденцию развиваться в пятом десятилетии жизни, хотя диапазон возраста начала болезни довольно широк. Большинство пациентов женщины, почти все пациенты имеют язвенный колит. Только в 4 случаях болезнь крупных дыхательных путей предшествовала болезни гастроинтестинального тракта. Интересно, что эти пациенты были самыми молодыми (13±7.5 лет). Пациенты с болезнью крупных дыхательных путей также могут иметь внелегочные и внекишечные проявления, включая микроангиопатическую гемолитическую анемию, гангренозную пиодермию, первичный склерозирующий холангит, эписклерит и периферический и аксиальный артрит.
Бронхоэктазы — классическое легочное проявление воспалительной болезни кишечника, отмеченное в 66 % случаев воспалительной болезни кишечника с поражением крупных дыхательных путей. Другие ненормальности включают хронический бронхит, гнойную болезнь крупных дыхательных путей без дилатации дыхательных путей и острый бронхит. Удивительно, что высокий процент этих пациентов не курят (81 %). Интересно, что у 9 пациентов, главным образом с язвенным колитом, развитие бронхоэктазов или их рецидив произошло в течение 1 года после колэктомии. В одном случае, бронхоэктазы развились в течение нескольких недель после колэктомии. Связь между резекцией ободочной и толстой кишки с началом или ухудшением легочной болезни позволило предположить, что колэктомия фактически может стимулировать развитие легочной болезни у этих пациентов (88). Альтернативно, это явление может быть связано с прекращением иммуносупрессивной терапии после хирургического лечения болезни.
Клинически очевидная болезнь мелких дыхательных путей редко наблюдается при воспалительной болезни кишечника. Однако, использование КТВР позволило обнаружить поражение мелких дыхательных путей у этих пациентов. Ненормальности КТВР, совместимые с болезнью мелких дыхательных путей были описаны у симптоматических пациентов с воспалительной болезнью кишечника, некоторые из которых имели нормальную легочную функцию (52).
Поражение мелких дыхательных путей при воспалительной болезни кишечника имеет тенденцию развиваться в более молодом возрасте и при ранней болезни, чем поражение крупных дыхательных путей (32,46,50,54-61). В отличие от других респираторных проявлений, болезнь мелких дыхательных путей более часто происходит до развития симптоматической болезни гастроинтестинального тракта (29 % случаев). При патологическом исследовании у пациентов с воспалительной болезнью кишечника наиболее часто обнаруживают бронхиолит и перибронхиолярные гранулемы (58.8 %). Реже обнаруживают перибронхиолярное воспаление с нейтрофилами, лимфоцитами и плазматическими клетками, концентрическим фиброзом мелких дыхательных путей и диффузным панбронхиолитом.
Поражение верхних дыхательных путей вероятно является остаточным явлением связанной болезнью крупных дыхательных путей при воспалительной болезни кишечника. Мы обнаружили 15 случаев этого редкого состояния (29-39). Во всех этих случаях поражалась трахея. В 2 случаях поражению трахеи сопутствовало поражение гортани и языка. Один пациент нуждался в дилатации трахеи; в конечном счете, после повторной дилатации развилась баротравма (32).
Стероиды — основа терапии болезни дыхательных путей у пациенты с воспалительной болезнью кишечника (65 %), хотя некоторые из этих пациентов не нуждаются в системной терапии. Сообщалось об улучшении при монотерапии ингаляционными стероидами или в комбинации с системными стероидами. Иногда использовались другие формы терапии воспалительной болезни кишечника, включая инфликсимаб (50,53).
Недавние исследования показали, что воспалительная болезнь кишечника может быть связана с астмой в большей степени, чем считалось ранее. В когортном исследовании University of Manitoba (22), была обнаружена увеличенная распространенность астмы среди 8,072 пациентов с язвенным колитом по сравнению с 41,815 пациентами контрольной группы, согласованной по возрасту, полу и месту проживания (почтовый индекс). Кроме того, многие исследования обнаружили связь между воспалительной болезнью кишечника и различными аллергическими болезнями. D’Arienzo с коллегами (89) обнаружилии склонность к аллергическим болезням (семейная история, кожные тесты и ранее диагностированная аллергическая болезнь) среди 45 пациентов с язвенным колитом по сравненным с 37 пациентами контрольной группы. Увеличенные уровни фактора некроза опухоли альфа и увеличенная активность тучных клеток обычны для атопии и воспалительной болезни кишечника, и возможно являются связью между ними (90).
Другие исследования сосредоточились на поиске симптомов аллергиии и болезни дыхательных путей у пациентов с воспалительной болезнью кишечника. Ceyhan с коллегами (7) обнаружили аллергические симптомы, увеличенную распространенность положительных результатов кожных тестов, высокие уровни IgE и более сильное нарушение легочной функции у 30 пациентов с воспалительной болезнью кишечника по сравнению с контрольной группой. Louis с коллегами (16) обнаружили увеличенный ответ на метахолин и эозинофилы в мокроте у пациентов с болезнью Крона. Усиление ответа при провокационном тесте с метахолином также было зарегистрировано у 14 детей с болезнью Крона, по сравнению с контрольной группой. Однако, доза метахолина, вызываюшая уменьшение FEV1 на 20 % у пациентов с болезнью Крона была больше, чем у 10 пациентов с астмой (17).
Имеются свидетельства, что астма имеет более серьезный курс у пациентов с воспалительной болезнью кишечника. Когортное исследование в Стокгольме обнраужило шестикратное увеличение числа случаев смерти, вызванных астмой среди 1,547 пациентов с язвенным колитом, по сравнению с показателями смертности из National Cause-of-Death Register (91).
Наконец, пациенты с язвенным колитом и астмой имели более сильную обструкцию дыхательных путей и более низкую концентрацию метахолина, вызывающую уменьшение FEV1 на 20 % в провокационном тесте по сравнению с пациентами с астмой без язвенного колита (92). В этой группе пациентов также было обнаружено увеличение концентрации сосудистого эндотелиального фактора роста в мокроте, что позволило авторам предположить, что у пациентов с язвенным колитом и астмой наблюдается более серьезный каскад воспалительных событий, который увеливает активность сосудистого эндотелиального фактора роста и проницаемость сосудов. Чтобы объяснить эту связь, необходимы дальнейшие исследования.
Болезнь легкого, поражающая легочную паренхиму относительно редка у пациентов с воспалительной болезнью кишечника. Описанные в литературе случаи демонстрируют широкий диапазон патологий. Анализ диффузной болезни легкого у пациентов с воспалительной болезнью кишечника сложен из-за развития легочных осложнений, связанных с терапией воспалительной болезни кишечника. Результаты, обсужденные ниже, авторы этих сообщений связывали с воспалительной болезнью кишечника, а не с ее лечением (30,45,46,53,56,61,62-76).
Язвенный колит — основная форма воспалительной болезни кишечника в большинстве слуаев паренхиматозной болезни легкого, связанной с воспалительной болезнью кишечника. Возраст начала вариабелен и имеется небольшое преобладание женщин. Облитерирующий бронхиолит — наиболее часто сообщаемое паренхиматозное проявление воспалительной болезни кишечника. Как и облитерирующий бронхиолит при невоспалительной болезни кишечника, облитерирующий бронхиолит при воспалительной болезни кишечника разрешается при лечении системными стероидами, хотя болезнь может разрешаться без лечения в 21 % случаев. В одном сообщении (76) описано разрешение облитерирующего бронхиолита при лечении инфликсимабом после неудачи стероидной терапии. Другие формы диффузной болезни легкого у пациентов с воспалительной болезнью кишечника включают легочную интерстициальную эмфизему, десквамативную интерстициальную пневмонию, неспецифическую интерстициальную пневмонию, фиброзирующий альвеолит и эозинофильный пневмонит. Редко у пациетов с воспалительной болезнью кишечника сообщается о развитии легочных узелков. Гистологически, эти повреждения были некротическими (25 %), гранулематозными (12.5 %) или иными.
Считается, что воспалительная болезнь кишечника и саркоидоз являются различными состояниями. Однако, описаны случаи сосуществования этих двух болезней, что предполагает связь между ними. В 2003 г. Storch с коллегами (93) документировали 46 случаев воспалительной болезни кишечника в сочетании с саркоидозом. Мы дополнительно обнаружили еще 7 сообщений (76,94-98). Таким образом, общее количество случаев сочетания этих болезней составляет 53. Патофизиологическое основы связи между воспалительной болезнью кишечника и саркоидозом остаются неясными. Генетическая восприимчивость и нарушения клеточного иммунитета играют важную роль в развитии обоих состояний.
Barr с коллегами (99) сообщили о HLA-B8 и HLA-DR3 гаплотипах у 3 из 8 пациентов с язвенным колитом и саркоидозом, что значительно выше, чем ожидалось. Papadopoulos с коллегами (100) сообщили о большей частоте разнообразных аутоиммуннных болезней у пациентов с саркоидозом чем считалось ранее и предположили, что генетическая восприимчивость (HLA-B8/DR3) предрасполагает пациентов с саркоидозом к развитию аутоиммуннных болезней. Наконец, воспалительная болезнь кишечника и саркоидоз имеют сопоставимые дерматологические, офтальмологические и суставные проявления, предполагая патогенетическую связь между ними.
Нетуберкулезные микобактерии были предположены как инфекционная причина обоих болезней и они были обнаружены в тканях пациентов с воспалительной болезнью кишечника и саркоидозом (101). Высокое отношение CD4:CD8 в ЖБАЛ, характерное, но не специфическое для саркоидоза, также было обнаружено у пациентов с болезнью Крона (20,21). Однако, уровень АПФ в сыворотке, увеличенный при нескольких гранулематозных болезнях, таких как саркоидоз, лепра, болезнь Гоше, гистоплазмоз и экзогенный аллергический альвеолит, при болезни Крона остается низким (102).
История болезни, в которой было описано сочетание язвенного колита и эмфиземы (103) позволила предположить, что нарушение активности протеаз может участвовать в патогенезе воспалительной болезни кишечника. Фекальный клиренс a 1-антитрипсина использовался как индикатор серьезности воспалительной болезни кишечника. В исследованиях (104-106), где проводилась оценка распространенности патологических аллелей гена a 1-антитрипсина у пациентов с воспалительной болезнью кишечника, были получены противоречивые результаты. В единственном исследовании, где были получены положительные результаты, Elzouki с коллегами (105) обнаружили большую частоту носителей аллеля PiZ среди пациентов с воспалительной болезнью кишечника по сравнению в целом по популяции (8.5 % против 4.7 %) и большую серьезность язвенного колита у носителей PiZ. Впоследствии, в Mayo Clinic были идентифицированы еще 10 пациентов, 7 из которых имели эмфизему и сопутствующий дефицит a 1-антитрипсина с воспалительной болезнью кишечника (107). Учитывая комплесный эффект курения на распространенность и курс язвенного колита и болезни Крона, это наблюдение позволило авторам предположить, что нарушение регулирования нейтрофильной эластазы, приводящее к дефициту a 1-антитрипсина, потенциально может усиливать местное повреждение ткани гастроинтестинального тракта от курения. Чтобы объяснить эту связь необходимы дальнейшее исследования.
Сосудистая болезнь редко происходит при воспалительной болезни кишечника (30,60,73-75,77- 81) Сообщалось о гранулематозе Вегенера, синдроме Черджа-Стросса, микроскопическом полиангиите и легочном васкулите. Почти во всех случаях воспалительной болезни кишечника сопутствует холангит или артрит. Системные стероиды — основа терапии, хотя пациент с синдромом Черджа-Стросса также получал циклофосфамид (81).
Пациенты с воспалительной болезнью кишечника имеют увеличенный риск тромбоэмболической болезни. Частота тромбоэмболических событий в 3-4 раза выше для пациентов с воспалительной болезнью кишечника по сравнению с согласованной по возрасту контрольной группой (23,24). Наиболее часто происходят глубокий венозный тромбоз или легочная эмболия, но также сообщалось об артериальной тромбоэмболии и венозном тромбозе на необычных участках (108).
Патогенез увеличенного риска тромбоэмболической болезни у пациентов с воспалительной болезнью кишечника неясен. Распространенность наследственных протромботических нарушений у пациентов с воспалительной болезнью кишечника не выше чем в целом по популяции. Хотя маркеры активации системы коагуляции были найдены у некоторых пациентов с воспалительной болезнью кишечника (109-113), значение этого остается неясным. Пациенты с воспалительной болезнью кишечника часто имеют приобретенные факторы риска тромбоза, связанные с основной болезнью или ее лечением. Однако, треть тромбоэмболических событий у пациентов с воспалительной болезнью кишечника происходят когда их болезнь бессимптомна. Это позволяет предположить, что риск тромбоэмболических событий не связан с активностью болезни или ее терапией (110).
Плевральные и перикардиальные проявления воспалительной болезнью кишечника происходят крайне редко (30,59,65-67,73-75,82-87). Большинство пациентов — молодые мужчины с язвенным колитом. Поражение плевры почти всегда одностороннее. Плевральная жидкость часто имеет экссудативный характере (29). Осмотр плевральных поверхностей показывает уплотнение и воспаление (59,75). В единственном случае плевральной биопсии, было обнаружено неспецифическое воспаление без гранулем (65). Поражение перикарда наблюдалось в 45 % случаев. Многие из этих пациентов получали системные стероиды, хотя два пациента получали нестероидные противовоспалительные средства. Сообщалось об одном случае тампонады сердца, с проведением перикардиального дренажа. Сочетание поражения плевры и перикарда происходит редко.
источник