Бешенство столбняк симптомы и лечение

Все знают, что если укусила бездомная собака, то делают сорок уколов в живот.

Собственно на этом знания о бешенстве у подавляющего большинства населения заканчиваются.

Так что же это за заболевание, чем оно грозит и как от него лечиться?

Что это такое?Бешенство — это заболевание вирусной природы, возникающее после укуса зараженного животного, характеризующееся тяжелым поражением нервной системы и заканчивающееся, как правило, смертельным исходом.

Вирус бешенства (Neuroryctes rabid) относится к группе миксовирусов рода Lyssavirus семейства Rhabdoviridae.

Обнаруживается в слюне, а также в слезах и моче.

Вирус нестоек во внешней среде — погибает при нагревании до 56 0 С за 15 минут, при кипячении за 2 минуты.

Возбудитель чувствителен, к ультрафиолетовым и прямым солнечным лучам, к этанолу, ко многим дезинфектантам.

Возбудитель устойчив, к низким температурам, к фенолу, антибиотикам.

После проникновения в организм вирус бешенства распространяется по нервным окончаниям, поражая практически всю нервную систему. Наблюдаются отек, кровоизлияния, дегенеративные и некротические изменения нервных клеток головного и спинного мозга.

Источники заражения.Источником вируса бешенства являются как дикие, так и домашние животные.

Волки, лисицы, шакалы, еноты, барсуки относятся к диким животным.

К ним же относятся скунсы, летучие мыши, грызуны.

К домашним животным: собаки, кошки, лошади, свиньи, мелкий и крупный рогатый скот.

Однако наибольшую опасность для человека представляют лисы и бездомные собаки за городом в весенне-летний период.

Заразными считаются животные за 3-10 дней до появления признаков болезни и далее в течение всего периода заболевания.

Часто больных бешенством животных можно отличить по обильному слюнотечению и слезотечению, а также при наблюдении признаков водобоязни.

Заражение человека происходит при укусе «бешеным» животным.

А также при попадании слюны больного животного на поврежденную кожу или слизистую оболочку.

В последние годы описаны пути передачи вируса:

алиментарный, (через пищу и воду);

трансплацентарный, (через плаценту в период беременности).

Много дискуссий вызывают несколько случаев заражения людей бешенством в результате операций по трансплантации органов.

Что при этом происходит?Инкубационный период (период от укуса до начала заболевания) в среднем составляет 30-50 дней, но может длиться 10-90 дней, в редких случаях — более 1 года.

Причем чем дальше место укуса от головы, тем больше инкубационный период.

Особую опасность представляют собой укусы в голову и руки.

Дольше всего длится инкубационный период при укусе ноги.

Выделяют 3 стадии болезни:

Первая стадия начинается с общего недомогания, головной боли, небольшого повышения температуры тела, мышечных болей, сухости во рту, снижения аппетита, болей в горле, сухого кашля, может быть тошнота и рвота.

В месте укуса появляются неприятные ощущения — жжение, покраснение, тянущие боли, зуд, повышенная чувствительность.

Больной подавлен, замкнут, отказывается от еды.

У него возникает необъяснимый страх, тоска, тревога, депрессия, реже — повышенная раздражительность.

Характерны также бессонница, кошмары, обонятельные и зрительные галлюцинации.

Через 1-3 дня у больного бешенством наступает вторая стадия — возбуждения.

Появляется беспокойство, тревога, и, самое характерное для этой стадии, приступы водобоязни.

При попытке питья, а вскоре даже при виде и звуке льющейся воды, появляется чувство ужаса и спазмы мышц глотки и гортани.

Дыхание становиться шумным, сопровождается болью и судорогами.

На этой стадии заболевания человек становится раздражительным, возбудимым, очень агрессивным, «бешеным».

Во время приступов больные кричат и мечутся, могут ломать мебель, проявляя нечеловеческую силу, кидаться на людей.

Отмечается повышенное потоотделение и слюноотделение, больному сложно проглотить слюну и он постоянно ее сплевывает.

Этот период обычно длится 2-3 дня.

Далее наступает третья стадия заболевания, для начала которой характерно успокоение — исчезает страх, приступы водобоязни, возникает надежда на выздоровление.

После этого повышается температура тела свыше 40-42°С, наступает паралич конечностей, нарушения сознания, судороги.

Смерть наступает от паралича дыхания или остановки сердца.

Таким образом, продолжительность заболевания редко превышает неделю.

Как лечить?Методов лечения как таковых от бешенства нет.

Если болезнь уже в первой стадии, иного исхода, чем летальный, скорее всего, не будет.

Хотя в мире известны единичные случаи излечения от бешенства.

Однако есть способ предотвратить болезнь, убив ее в зародыше.

Это метод специфической профилактики — введение вакцины против бешенства, не позднее 14-го дня от момента укуса.

Наилучшая профилактика — это введение специфического иммуноглобулина и/или активная иммунизация (вакцинация).

Вакцину вводят внутримышечно по 1 мл 5 раз: в день инфицирования, затем на 3, 7, 14 и 28-й день.

При такой схеме создается хороший иммунитет, однако ВОЗ рекомендует еще и 6-ю инъекцию через 90 дней после первой.

Наилучшим местом прививки является дельтовидная мышца или бедро.

В том случае, если человек укушен, но до укуса был привит по полной схеме, и у него имеется достаточный уровень антител, его вакцинируют по специальной схеме без применения иммуноглобулина.

Терапия может быть прекращена, если выяснено, что животное остается здоровым в течение 10-дневного периода наблюдения или если у животного не было обнаружено вируса бешенства.

Некоторым лицам, которые входят в группу риска (ветеринары, кинологи, охотники), нужно прививаться заблаговременно.

Прививки также проводятся по специально установленной схеме с первой ревакцинацией через 12 мес.

И далее через каждые 5 лет.

Что делать, если вас укусило животное?Первое, что сделать необходимо, это немедленно промыть место укуса мылом.

Мыть надо интенсивно, в течение 10 минут.

Глубокие раны рекомендуется промывать струей мыльной воды, например, с помощью шприца или катетера.

Не нужно прижигать раны или накладывать швы.

После этого нужно сразу же обратиться, в ближайший травматологический пункт, ведь успех вакцино профилактики бешенства сильно зависит от того, насколько быстро вы обратились за помощью к врачу.

Желательно сообщить врачу в травматологическом пункте следующую информацию — описание животного, его внешний вид и поведение, наличие ошейника, обстоятельства укуса.

Далее следует провести курс прививок, назначенный врачом.

Сорок уколов в живот давно никто не делает, вам введут вакцину и отпустят домой.

Если хозяин собаки или кошки не может предоставить, справки о вакцинации, то существует два пути определения больно ли животное бешенством.

В первом случае животное убивают, чтобы получить образец ткани его головного мозга.

Во втором случае животное помещается в карантин при ветеринарной клинике на 10 дней.

Если в течение этого времени симптомы бешенства у животного не проявляются, то оно считается здоровым.

В стационаре могут оставить укушенного, если его состояние особенно тяжелое, а также лиц, имеющих заболевания нервной системы или аллергические заболевания; людей, прививающихся повторно, привитых другими прививками в течение последних двух месяцев и беременных.

На время вакцинации и спустя 6 месяцев после нее необходимо воздерживаться от употребления спиртных напитков.

Кроме того, если вы проходите курс вакцинации от бешенства, нельзя переутомляться, переохлаждаться или, наоборот, перегреваться.

Во время прививок необходимо тщательно следить за состоянием здоровья. И при любых жалобах на ухудшение состояния необходимо обратиться к врачу, а прививки временно прекратить.

Только после обследования невропатологом и терапевтом решается вопрос о продолжении прививок.

ПрофилактикаСуществуют две российские вакцины от бешенства — «культуральная антирабическая вакцина» (КАВ) (концентрация 0,5 МЕ/мл) и «концентрированная культуральная антирабическая вакцина» (КоКАВ) (концентрация 2,5 МЕ/мл). У вакцины КАВ есть и другое название —«Рабивак-Внуково-32 или просто Рабивак».

КАВ вводится в больших объемах и большее число раз, так что если есть возможность выбора, выбирайте КоКАВ.

На Российском рынке еще представлена французская вакцина Верораб (фирмы Aventis Pasteur), содержащая инактивированный вирус (штамм Wistar, Rabies PM/Wi38–1503–3M) — 2,5 МЕ и немецкая Рабипур (фирмы Ciron Behring), состоящая из инактивированного (убитого) вируса бешенства (штамм Flury LEP).

Есть еще французская прививка, которая называется «Имогам Раж».

Это иммуноглобулин, который вводится однократно, одновременно с вакциной и показан лицам с подозрением на инфицирование вирусом бешенства, особенно в случае значительных повреждений (в соответствии с рекомендациями ВОЗ — одиночные или множественные укусы или царапины с нарушением целостности кожных покровов).

Побочные эффекты у всех вакцин примерно одинаковы и включают в себя местные реакции в виде болезненности, отека и уплотнения, увеличение лимфатических узлов, общее недомогание, слабость, головная боль, нарушение сна и аппетита, повышение температуры, а также иногда случается аллергия на компоненты вакцины.

Столбняк. Общие сведения.Столбняк — это инфекционное заболевание, которое поражает нервную систему.

Столбняк попадает в организм через рану или порез.

Бактерии могут попасть в организм даже через небольшие царапины и ранки, но особенно опасны глубокие раны от гвоздей или лезвий.

Бактерии столбняка есть везде: их часто находят в почве, пыли и навозе.

Столбняк приводит к спазму жевательных и дыхательных мышц.

Причины столбняка.Причиной заболевания является бактерия Clostridium tetani.

Она попадает в рану и начинает вырабатывать токсин, который и приводит к появлению симптомов столбняка: спазм мышц, напряжение нервов, повышенная чувствительность и т.д.

В группе риска, прежде всего, находятся новорожденные, пожилые люди, люди, которым не была сделана прививка, рабочие на фермах и наркоманы. Люди, вынужденные часто делать уколы, также подвергаются большему риску.

Любая рана (включая укусы и ожоги) повышает риск заражения столбняком.

Симптомы столбняка.Неподвижность челюсти спазм жевательных мышц, сопровождающийся спазмом шеи, затрудненным глотанием, напряженностью мышц брюшного пресса, спазмами, испариной и повышенной температурой.

Осложнения.К осложнениям столбняка относятся: спазм голосовых связок, затруднение дыхания, аритмия, кома, летальный исход.

Промывать все раны и царапины слабым раствором антисептика (перекисью водорода), продезинфицировать и наложить чистую сухую повязку.

Если человек глубоко порезался, то необходимо обратиться за медицинской помощью. Если пациенту не делали прививку (АДС или АКДС) в последние 10 лет, врач может в день получения раны сделать прививку.

При серьезных ранениях врач может сделать прививку, если пациент, за 10 последних лет, не получал АКДС, хотя бы 3 раза.

Лучший способ профилактики вакцинация от столбняка.

Необходимо тщательно очищать и дезинфицировать раны.

Профилактика возникновения заболевания.Профилактика столбняка направлена на проведение вакцинации с целью массовой защиты населения от инфекционных заболеваний.

Прививка от столбняка позволяет создать искусственный иммунитет от заболевания.

Выделяют следующие виды иммунопрофилактики: специфическая иммунопрофилактика направлена против конкретного возбудителя; не специфическая иммунопрофилактика направлена на активизацию иммунной системы организма; активная иммунопрофилактика заключается в выработке антител организмом после введения вакцины; пассивная иммунопрофилактика заключается в ведении в организм готовых антител.

Вакцинация – самое выгодное и эффективное средство, помогающее победить столбняк и различные инфекционные заболевания.

При вакцинации в организм человека вводят убитый или слабый болезнетворный агент, в связи, с чем вырабатываются антитела.

Чем больше людей имеет иммунитет, тем меньшая вероятность того, что столбняк перерастет в эпидемию.

Но вакцинация не всегда бывает эффективной, на ее эффективность влияет множество факторов, например, наличие протективных антигенов, время жизни антигена, чистота и доза препарата и так далее.

Не специфическая профилактика столбняка заключается в предупреждение травматизма в быту и производстве.

Также необходима тщательная обработка хирургических инструментов. Экстренная профилактика заключается в первичной обработке раны и проведении специфической иммунопрофилактики.

Дата добавления: 2018-12-03 ; просмотров: 549 ;

источник

Недавно вас укусила собака, вы обработали рану, но не обратились за медицинской помощью? Знаете ли вы, что у вас есть все шансы заболеть столбняком? В этой статье мы поговорим о том, какие симптомы столбняка у человека после укуса появляются и как скоро ждать первых признаков заболевания.

Столбняк представляет собой острое инфекционное заболевание, опасное для жизни человека и характеризующееся комплексом различных клинических проявлений. Своевременно оказанная медицинская помощь и квалифицированное лечение позволяют спасти жизнь человеку, в том случае, если диагноз поставлен правильно и больной не медлил с обращением к специалистам.

Именно поэтому каждый должен знать симптомы столбняка на ранних стадиях, чтобы вовремя среагировать и не умереть от инфекции.

Возбудитель инфекции попадает в организм человека через открытые раны, то есть контактным путем. Раны могут быть глубокими и не очень – царапины, порезы, ожоги, трещины и любые другие нарушения целостности кожного покрова.

Основными путями проникновения вируса столбняка являются:

• операционные раны – с нарушением правил асептики и антисептики;
• стоматологические раны – чаще всего при хирургическом удалении зуба, операциях на десне, при удалении кисты;
• ожоги 2,3,4 степеней;
• обморожения;
• раны, образовавшиеся в результате открытого перелома костей;
• колотые и огнестрельные раны;
• порезы стоп – в народе столбняк часто называют болезнью босых ног, так как инфицирование в большинстве случаев происходит при порезах стоп, проколах гвоздем или другими острыми предметами;
• открытые раны после укусов домашних животных – кошек и собак.

Столбняк от укуса собаки или кошки – не редкость, особенно, если раневая поверхность была обработана не сразу или пострадавший и вовсе проигнорировал этот аспект. Любой человек подвержен данному заболеванию, в группе риска в первую очередь работники сельскохозяйственного труда, ветеринары, собаководы и лица, которые имеют контакт с почвой.

После укуса собаки или любого другого животного важно сразу же тщательно обработать рану, чтобы смыть большую часть болезнетворных микробов и вирусов. В слюне животных присутствует огромное количество патогенных, условно-патогенных микроорганизмов и вирусов смертельных инфекций, которые быстро размножаются и разносятся с током крови по всему организму.

При попадании в рану, а затем и в кровяное русло вируса столбняка около 2 недель вырабатываются и накапливаются токсины – это называют инкубационным периодом.

На данном этапе никаких клинических симптомов заболевания нет, но у пострадавшего могут возникать такие состояния:

• длительно не проходящие головные боли;
• раздражение и нервозность;
• нарушения сна;
• повышенная потливость;
• гриппоподобные симптомы.

Важно! Инкубационный период столбняка после укуса во многом зависит от глубины раны, места поражения, состояния здоровья пациента в целом (у ослабленных, часто болеющих лиц признаки заболевания появляются быстрее).

Главным и характерным клиническим симптомом столбняка у человека является подергивание мышц на лице, напоминающее нервный тик. Конечно, такой симптом может встречаться и при заболеваниях нервной системы на фоне хронического стресса, но если у вас незадолго до этого были какие-либо раны, укусы или порезы необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

Как только вирус в крови и токсины столбняка накопились в определенном количестве, у больного возникают первые клинические признаки:

• опускается уголок рта – внешне это напоминает сардоническую улыбку, что вызвано сокращением и спазмом лицевых мышц;
• ощущение комка в горле, трудность проглатывания твердой пищи;
• мышечные боли, как во время гриппа и простуды;
• ощущение нехватки воздуха;
• потливость, которая усиливается по ночам;
• усиленное слюноотделение;
• повышение мышечного тонуса;
• трудности с опорожнением мочевого пузыря и кишечника.

На видео в этой статье врач подробнее рассказывает, как развивается столбняк, какие периоды заболевания выделяют и что при этом ощущает больной.

Столбняк развивается и прогрессирует поэтапно, причем на каждом из них возникают определенные и характерные клинические симптомы:

• инкубационный – от момента инфицирования до появления первых симптомов заболевания;
• стадия начальных проявлений;
• разгар;
• стадия выздоровления.

В инкубационном периоде диагностировать столбняк можно только путем проведения многочисленных анализов и проб. Как правило, если человека укусила собака или он получил рваную, колотую или режущую рану, а в больнице не нашлось противостолбнячной вакцины, то в течение первых 2 недель от момента получения травмы пострадавшему назначают ряд анализов, которые позволяют выявить вирус в крови.

Важно! От продолжительности инкубационного периода заболевания во многом зависит тяжесть патологического процесса – чем короче латентная стадия, тем менее выражены клинические признаки столбняка.

Симптомами латентной стадии являются:

• частые головные боли и мигрени;
• повышенная потливость;
• мышечные боли и ломота во всем теле;
• боли в месте укуса или травмы;
• раздражительность и нервозность.

Обычно длительность латентной стадии столбняка около 12-15 дней, иногда до трех недель в редких случаях, после чего болезнь переходит в начальную стадию.

Продолжительность начальной стадии заболевания всего 1-2 дня и характеризуется появлением болей в месте укуса или раны, причем даже, если края ее уже хорошо затянулись.

Помимо болезненных и дискомфортных ощущений в месте укуса у больного появляется триада симптомов, характерных только для столбняка:

• сардоническая улыбка – за счет сокращения мимических мышц лица и их спазма у больного растягиваются уголки рта, сужаются веки, сморщивается лоб (на фото ниже хорошо заметен этот признак заболевания);
• тризм – в результате тонического спазма мышц в области височно-челюстного сустава больной не может нормально жевать пищу и внятно разговаривать;
• дисфагия – спазм и сокращение мышц глотки, в результате чего больной не может проглатывать пищу и ощущение постоянный комок в горле, будто подавился (по мере прогрессирования заболевания этот симптом усиливается).

Кроме этого на начальной стадии столбняка возникает характерное подергивание мышц немного выше места укуса.

Важно! По мере нарастания симптомов и прогрессирования столбняка у больного могут наблюдаться спазмы затылочных мышц (ригидность), в результате которых он не может склонить голову к грудной клетке.

На стадии разгара наблюдается самый пик всех клинических симптомов, характерных для столбняка. Продолжительность этого периода 1-2 недели, что зависит от количества токсина и вируса в крови и тяжести течения заболевания.

У больного возникают и нарастают такие симптомы:

1. Судорожные сокращения всех мышц – начинаются с головы и шеи и постепенно спускаются к нижним конечностям, захватывая все тело. Судорожные припадки возникают неожиданно, нарастают постепенно и длятся от нескольких секунд до нескольких минут. Приступ судорог бывает настолько сильным, что выворачивает суставы и растягивает сухожилия.
2. Тоническое напряжение мышц не прекращается круглые сутки, вызывая у больного невыносимые боли – живот при этом твердеет, туловище изгибается в виде дуги, верхние конечности сгибаются в локтевых суставах, а нижние вытягиваются «струной».
3. Спазмируются и сокращаются мышцы диафрагмы, что приводит к нарушению акта дыхания, параличу и приступам удушья.

На данной стадии описанные симптомы заболевания сопровождаются высокой температурой тела пациента, лихорадочным состоянием, обильным слюнотечением, нарушением речи, непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией.

Приступы судорожных припадков могут достигать до 10-15 раз в сутки, при этом на лице больного наблюдается гримаса ужаса, он задыхается, стонет, кричит. Кожа больного приобретает синюшный оттенок, показатели температуры и артериального давления повышены. В момент приступа судорог сокращение мышц настолько выраженное, что может приводить в к разрывам связок, вывихам суставов, переломам костей.

Важно! Отсутствие лечения и прогрессирование симптомов заболевания очень быстро приводит к смертельному исходу больного.

В зависимости от тяжести течения заболевания и оказания адекватной медицинской помощи больному улучшение и выздоровление наступает к концу 3 недели. При этом у больного уменьшается количество и продолжительность судорожных припадков, снижается тонус мышц, улучшается общее состояние и самочувствие.

Конечно, процесс полного выздоровления длительный и составляет порядка 3 месяцев, но при отсутствии осложнений и выполнении всех рекомендаций врача столбняк удается успешно вылечить.

Течение столбняка после укуса собаки или других травм, выраженность симптомов и прогноз лечения во многом зависят от того в какой форме проходит заболевание, об этом нагляднее представлено в таблице.

Выделяют еще одну форму заболевания, которая встречается крайне редко и характеризуется появлением местных малозаметных симптомов.

В зависимости от места локализации раны у больного будут подергивания мышц выше места укуса и незначительная болезненность в области травмы. При местной форме столбняка инфекция, как правило, не распространяется к внутренним органам, не поражает нервную систему и заканчивается выздоровлением человека.

Главным принципом предотвращения этого страшного заболевания является прививка от столбняка. Она входит в число обязательных вакцин для детей первого года жизни, поэтому не отказывайтесь от прививания, если на это нет серьезных причин (например, аллергии, острых инфекций, непереносимости).

источник

Столбняк это опасное инфекционное заболевание, способное поражать центральную нервную систему, вызывать судороги и приводить к смертельному исходу.

Столбняк является острым заболеванием, появляется вследствие получения заражения через раны на коже. Возбудителем выступает столбнячная палочка, которая прогрессирует в жаркую и влажную погоду. Наиболее распространено это заболевание в соответствующем климате экваториальных стран, но встречается и в европейских странах, унося ежегодно тысячи человеческих жизней.

Столбняк опасен для человека в любом возрасте и может поражать различные органы, вызывая при этом либо резкий летальный исход, либо медленное течение болезни. В этой категории отмечаются следующие особенности:

• столбняк у взрослого человека;
• столбняк новорожденного (заражение может произойти через еще не зажившую пупочную ранку);
• местная форма столбняка (поражаются мышцы или конечности вокруг раны, вызывает судороги);
• нейростолбняк;
• головной столбняк (поражает мышцы лица, шеи, глотки, приводит к летальному исходу).

Заражение спороносной палочкой столбняка может произойти через рану на коже при травмировании, через шов в послеоперационный период, вследствие получения ожогов и после инъекций или проведения аборта.

По форме течения заболевания столбняк может различаться на:

• легкую — температуры нет или она не сильно повышается, а признаки болезни проявляются лишь на 5-6 день;
• среднюю — признаки столбняка отмечаются уже в течении 3-4 дней, температура тела умеренная, появление судорог происходит периодически в течении суток;
• тяжелую — заболевание прогрессирует за 1-2 дня, судороги происходят часто, температура тела сильно повышается, потоотделение и сердцебиение усиливаются, наблюдается усложнение дыхания и глотания, мышцы в тонусе, мимика резко изменяется;
• крайне тяжелую — резкое ухудшение состояния здоровья, температура тела достигает отметки 40ºС, судороги почти не прекращаются, лицо принимает синюшный вид, появляется одышка и дыхание затрудняется вплоть до прекращения, летальный исход.

Исходя из распространенности столбняка в теле человека наблюдается несколько форм — первично острая форма, восходящая форма столбняка и нисходящая, местное развитие болезни.

Возбудитель столбняка может легко попасть на слизистые оболочки, в проколы и через другие повреждения кожи человека. Любые внутренние глубокие раны ухудшают состояние течения болезни, ведь далее заражение происходит без доступа кислорода. В природе столбнячная палочка — clostridium tetani — может обитать в почве и даже кишечнике животных и людей, однако, в таком случае она живет как сапрофит, не вызывая заболевания человека или представителей животного и растительного мира. Но стоит ей попасть в открытую рану, как из сапрофита она превращается в возбудителя болезни.

Слабый иммунитет и отсутствие своевременных гигиенических процедур, игнорирование полученных поражений, мелких и серьезных, без обработки ран антисептическими средствами может привести к серьезному заболеванию.

Что же может вызвать столбняк?

• проникающая рана, глубокие проколы острым предметом — гвоздь, заноза;
• отечность вокруг раны.

Какие повреждения и травмы могут привести к заболеванию?

• огнестрельное ранение;
• рана от острых колющих предметов;
• травмы с повреждением костей, их раздроблением;
• укусы различных животных;
• незаживающие и не обрабатываемые язвы на стопах ног.

Столбняк не может передаваться через контакт с зараженным человеком. Заболевание происходит только в том случае, если бактерия попадает во внутреннюю среду человеческого организма.

Столбнячная палочка выделяет экзотоксин, который в свою очередь состоит из фракций — тетаноспазмин (поражает ЦНС, вызывает спазм и судороги мышц) и тетаногемолизин (разрушает эритроциты). Попадая внутрь раны, бактерии начинают развиваться и размножаться, выделяя особые токсины. Как только токсин попал в организм, удалить его уже не представляется возможным. Поражение центральной нервной системы настолько сильное, что в большинстве случаев приводит к гибели человека. Если больного удается спасти, то процесс лечения может занять продолжительное время, порядка нескольких лет, вплоть до полного восстановления способностей организма.

Еще одной немаловажной особенностью заболевания столбняком являются осложнения после заражения. Ранние осложнения могут возникнуть вследствие судорог больного, это и вывихи, и переломы костей, повреждение мышц с разрывами связок. Также возможны спазмы дыхательного аппарата, приводящие к удушью. Поздние последствия перенесенного заболевания могут проявиться в течении нескольких лет, это сказывается на работе сердечной мышцы, может вызвать паралич черепного нерва и мышечную слабость.

Взрослый человек, как правило, может вылечиться от столбняка, но новорожденные дети от полученного заражения погибают в первые сутки. Перенесенное заболевание ни в коем случае не дает гарантии укрепления защитных сил организма при последующем контакте с бактерией. Повторное заражение возможно неоднократно!

Из общих симптомов, свидетельствующих о заражении, отмечается усиление головных болей, повышенная потливость, слабость организма, излишнее беспокойство и бессонница. В месте повреждения кожных покровов и попадания инфекции мышцы в тонусе, случаются непроизвольные подергивания, скованность мышечной ткани.

Инкубационной период течения болезни может составить порядка 4-14 дней, но и здесь могут быть исключения, и заболевание может дать о себе знать и в более поздний период. На длительность периода влияет — вид палочки, споры, степень повреждения и характер раны, полученная доза бактерии и возможности иммунитета, сил организма и микрофлоры вызывать заболевания. В это время бактерии столбняка вступают во взаимодействие с питательной средой организма человека, размножаются и выделяют токсины, вызывающие психоневрологические нарушения и расстройства.

Основной симптом столбняка это появление непроизвольных судорог скелетных мышц. Жевательные мышцы быстро утомляются, а во время приема пищи непроизвольные, клонические, судороги приводят к появлению тонических судорог. Возникает тризм, при котором невозможно открыть рот из-за спазма. Вокруг раны такие судороги тоже могут возникать. Мимические мышцы в тонусе, образуется «сардоническая улыбка», которая характерна исключительно поражению столбнячной бактерией.

Начальный период течения заболевания характеризуется появлением тупых тянущих болей в области повреждения. Жевательные мышцы подвержены судорожным сокращениям, затрудняется возможность открывать и закрывать рот.

Разгар болезни занимает в среднем 8-15 дней, в редких исключениях бывает и больше. Это зависит от того, насколько быстро больной обратился за помощью, какова площадь поражения тканей, была ли сделана противостолбнячная прививка. Этот период считается активным.

При своевременном обращении за лечебной помощью, больному сначала делают прививку против столбняка. Весь процесс выздоровления может занять не менее двух месяцев. В этот период велика вероятность развития осложнений заболевания, поэтому состояние больного должно быть на постоянном усиленном контроле врачей.

К признакам столбняка, на которые стоит обратить внимание и срочно обратиться в больницу, относятся:

• спазмы лицевых мышц;
• «сардоническая улыбка»;
• спазмы мышц спины и живота;
• затрудненное дыхание;
• повышение температуры;
• повышенная возбудимость и бессонница;
• усиленное потоотделение;
• асфиксия и апноэ;
• нарушение функции почек и мочеиспускательного канала;
• судороги с болями во всем теле.

Тонические и клонические судороги сменяют друг друга и вызывают у больного сильнейшие боли. Малейший скрип или другой громкий звук, толчки и даже прикосновения вызывают у больного раздражение и, как следствие, очередной приступ судорог. Вследствие сильнейших спазмов и сокращения мышц конечностей могут случаться переломы костей, поражение диафрагмы и дыхательных мышц, что вызывает асфиксию и смерть от удушья. Застойные явления из-за нарушения кровообращения могут повлиять на последующее развитие пневмонии.

От силы судорожных приступов напрямую зависит и температура тела, при частых и тяжелых судорогах она может подниматься до 42ºС. Происходит учащение пульса до 120 ударов в минуту. Тоны сердца отчетливые, громкие. При падении артериального давления прогнозы уже не могут быть утешительными. Вывод продуктов жизнедеятельности усложняется на фоне спазмов мышц промежности.

Несмотря на усугубление симптомов столбняка, человек остается в сознании и четко понимает обстановку на протяжении всего течения заболевания. Специфических изменений во внутренних органах не наблюдается.

Наличие у больного глубоких ран и ожогов, операционных швов и обморожений с инфицированием может влиять на раннее диагностирование столбняка. Сокращение жевательных мышц и тянущие боли в области поражения являются предвестниками заражения и также учитываются при установлении диагноза «столбняк».

Диагностировать столбняк лабораторными исследованиями не даст никакого результата. Анализ крови на токсин и титры антител не может выявить заражения из-за низкого показателя антигенного раздражителя. Изучение начинается лишь после симптомов заболевания, видимых нарушений ткани. Но и здесь сама диагностика скорее второстепенна и может лишь подтвердить уже выявленный по присущим столбняку признакам диагноз.

В некоторых случаях проводятся исследования раны бактериологическим методом:

• гистологическое исследование;
• микроскопия мазков;
• посевы проб из раны в условия, схожие с человеческим организмом.

По признакам заболевания во время клинического течения болезни диагноз ставится уже без затруднений и сомнений. Несмотря на то, что симптоматика может быть схожей с такими заболеваниями, как — бешенство, отравление стрихнином и гипофункция щитовидных желез, но тризм и страдальческая улыбка присущи исключительно столбняку.

Менингиты и менингоэнцефалиты, черепно-мозговые травмы, истерические и эпилептические припадки, обострения остеохондроза также требуют изучения при диагностике столбняка.

Лечение столбняка проводится в условиях стационара в палате интенсивной терапии, реанимации, для постоянного наблюдения за состоянием больного. Максимально отсекаются любые возможные раздражители — яркий свет, громкие звуки, разговоры. Опытные врачи назначают комплексное лечение для контроля и исключения возникновения осложнений заболевания.

В первую очередь лечение направлено на уменьшение поступления и уничтожение столбнячного токсина. Для этого исследуются любые раны на теле, производится их вскрытие и лечение. Больной получает повышенные дозы противостолбнячной сыворотки.

Следующим шагом в лечении столбняка является уменьшение и полное исключение появления судорог у больного. для этого применяют наркотические средства, алкоголь, сернокислая магнезия, хлоралгидрат, а из новинок в области лечения — нейроплегические и курареподобные препараты.

Далее необходимо добиться улучшения состояния организма на общем фоне, нормализовать деятельность сердечной мышцы, восстановить легочную вентиляцию. Из немаловажного процесса лечения является профилактика возникновения вторичных осложнений и борьба с ними. К ним относятся — переломы костей, сепсис, пневмония.

План лечения состоит из таких пунктов:

• введение сыворотки путем обкалывания раны даже в случаях подозрения на столбняк;
• хирургическая обработка раны с удалением мертвых участков, без накладывания швов;
• прекращение приступов судорог — вводят противосудорожные и седативные средства, миорелаксанты для расслабления мускулатуры;
• подключение больного к аппарату искусственной вентиляции легких;
• регуляция функции почек и нормализация работы желудочно-кишечного тракта;
• профилактика возникновения пролежней;
• укрепление иммунитета полноценным питанием с наличием витаминов и микроэлементов, при необходимости введение осуществляется через зонд.

На фоне общего лечения добавляется курс антибиотикотерапии для исключения риска возникновения осложнений. Больной должен получать питание преимущественно в жидкой форме с достаточным количеством чистой воды для восполнения потери влаги организмом из-за повышенного потоотделения.

Лечение столбняка может занять период времени от 1 до 3 месяцев.

В первую очередь при малейших симптомах столбняка необходимо обратиться к инфекционисту за консультацией и изучением течения заболевания. При получении травм также обязательным будет наблюдение у травматолога. Зачастую может понадобиться и консультация ЛОР-врача и ревматолога.

В процессе самого лечения за больным наблюдают кардиолог, невролог и реаниматолог.

Какие осложнения требуют пристального внимания различных специалистов?

• затрудненное дыхание из-за спазма мышц и частых судорог;
• нарушение кровообращения с поражением внутренних органов — бронхит, пневмония, тромбоз, инфаркт;
• переломы костей конечностей и повреждение мышц и суставов вследствие судорожных движений;
• разрывы мышц и сухожилий;
• травма позвоночника;
• нарушения из-за повреждения нервов на отдельных участках тела.

Спазм голосовых связок, нарушение вентиляции легких и остановка сердца считаются самыми серьезными последствиями, ведь они приводят к смерти больного.

С целью профилактики возникновения столбняка в первую очередь необходимо применять меры предосторожности для предупреждения получения травм и повреждений покровов кожи. Детям обязательно проведение плановой вакцинации, а взрослым ревакцинация каждые 10 лет.

К неспецифической профилактике столбняка можно отнести:

• предупреждение травматизма в бытовых условиях и на производстве;
• устранение возможности заражения хирургических и пупочных ран;
• своевременную тщательную обработку полученных ран.

Специфическая профилактика обеспечивается путем проведения плановой вакцинации. Прививка помогает организму с выработкой необходимого антитоксина в случае заражения.

При травмах с загрязнением раны и повреждениях кожных покровов, глубоких ожогах и отморожениях, которые могут привести к заражению столбнячной инфекцией, проводится экстренная профилактика. Она включает в себя обработку ран, введение иммуноглобулина или специфической сыворотки. Комбинация препаратов зависит от наличия прививок у пациента.

Экстренная иммунопрофилактика столбняка в обязательном порядке проводится в кратчайшие сроки. Ранее перенесенное заболевание вирусом столбняка не дает шансов не заболеть повторно.

В целом прогнозы столбняка зависят от течения заболевания. Чем тяжелее заражение и быстрее разворачивается симптоматическая картина, чем короче инкубационный период, тем тяжелее будет лечение. А в случае малейшего промедления наиболее возможен летальный исход.

Легкую форму столбняка в первую очередь необходимо вовремя распознать и приступить к комплексному лечению. В таком случае отмечается благополучное излечение больного.

Меры предосторожности никогда не помешают, ведь игнорирование полученных ран и своевременной их обработки в любом случае является очагом инфекции. Если не столбняк, то другая бактерия или вирус может попасть в организм через открытую рану и не принесет ничего хорошего.

Наши дети часто падают и как минимум сдирают кожу на коленях и локтях. Порой это простые ссадины, а чаще кровоточащие царапины. Именно для защиты наших детей в это чудное время и впоследствии на протяжении всей жизни, важно приучить их вовремя обрабатывать ранки и ссадины. Проводить беседы и в игровой форме показывать, как вредоносные бактерии попадают в организм через кровь.

Со взрослыми людьми, которых с детства не приучили следить за своим здоровьем, также необходимо проводить информационные беседы и предупреждать о возможных последствиях.

источник

Клиническая картина. Это — инфекция, отравляющая клетки периферического двигательного нейрона и дающая клиническую картину, в которой главное место занимают тонические и клонические судороги.

Заболевать могут все возрасты — от новорожденных детей до стари­ков — и оба пола. Но главная масса случаев приходится на молодой и сред­ний возрасты — от 20 до 40лет — и притом чаще на мужчин.

Хотя картина столбняка очерчена сравнительно резко, однако и в ней есть разные варианты, и, чтобы вам легче разобраться в них, я опишу сна­чала один типичный случай.

Мужчина работал где-нибудь в саду; копался в земле, поранил руку и загрязнил ее землей. Он не обратил внимания, скоро забыл об этом и около недели был совершенно здоров. А затем началось чувство легкого недомо­гания и боль в месте пореза. Так прошло 2 — 3дня, и в начале 2-й недели утром появился первый признак чего-то нового: спазм жевательных мышц, тризм. Эти судороги держались по четверти часа, и больше, временами про­ходили и опять появлялись на самое короткое время, потом опять надолго и т. д. Другими словами, дело шло о приступах тонических и клонических судорог, отделенных друг от друга периодами нормального состояния.

Затем очень скора появились такие же судороги в лице.

Здесь преобладал тонический спазм, к тому же неравномерный в раз­личных мышцах. И в результате пестрой игры разных мышечных групп создается своеобразное выражение лица, которое придется вам не раз видеть у таких больных: они как будто саркастически все время слегка-улыбаются. Этот симптом с давних пор носит название risus sardonicus.

К этому времени обыкновенно обращаются за врачебной помощью, и дальше развитие болезни будет идти на ваших глазах. Тонические спазмы и клонические судороги распространяются дальше. Они захватывают заты­лочные мышцы, отчего голова во время приступа запрокидывается назад. Потом они распространяются на глотку, и во время приступа глотание делается невозможным. Итак как иногда такие судороги вызываются видом питья и еды, то получается картина, несколько похожая на бешенство.

Затем приходит очередь мышц туловища, и прежде всего спинных. При судо­рогах здесь туловище выгибается дугой, открытой кзади, — это называетсяopisthotonus.

Если мышцы сокращаются не с обеих сторон, а с одной, то получается искривление туловища вбок — так называемыйpleurothotonus.

Иногда судорога брюшных мышц и сгибателей позвоночника дает изги­бание корпуса кпереди — emprosthotonus.

Коме мышц спины очень обычны судороги мускулатуры грудной клетки, отчего получаются серьезные расстройства дыхания и даже асфиксия.

Потом идут конечности. В руках судороги реже и касаются главным образом сгибателей в локтях; меньше сгибаются кисти и еще меньше пальцы. Зато в ногах почти всегда есть судороги: ноги выпрямлены в тазобедреных и коленных суставах, прижаты плотно одна к другой, стопы находятся в положении pesequino-varus.

Так распределяются судороги при столбняке. Повторяю еще раз, что они носят характер приступов разной частоты и продолжительности: то возникают долгие тонические спазмы на 20 — 30минут, то короткие клони­ческие судороги, то все мышцы расслабляются, и наступает успокоение. Таких припадков может быть очень много в сутки, и возникают они от самых незначительных причин — от внезапного стука, шума, от попыток съесть что-нибудь или выпить, а иногда без всякого видимого повода — в силу каких-то внутренних механизмов.

Все эти приступы или нарастают, делаются чаще и сильнее до самой смерти больного, или постепенно становятся слабее и реже, если больной выздоравливает. Обращу еще ваше внимание на проливные поты, которые часто наблюдаются во время судорожных приступов. В остальном со сто­роны нервной системы никаких отклонений от нормы не наблюдается.

Я описал вам картину общего столбняка. Она может подвергаться разным вариациям в отдельных случаях. Условия заражения могут не­сколько меняться: больной падает где-нибудь на улице, получает ссадину и засоряет ее пылью; некультурные люди, по рецептам домашней меди­цины, прикладывают к порезу паутину или такие мудреные смеси, как сметана пополам с навозом; во время войны раненые вываливались в пыли, и раны их инфицировались клочками грязного белья и платья; у новорожденных загрязняется пупок при перерезке и т. д. и т. д. Общее во всех этих условиях — попадание на рану земли или навоза,в которых живет возбудитель столбняка.

Может варьировать срок между заражением и вспышкою болезни — от суток до 3недель и даже больше. Это неправильно называют инкубацион­ным периодом: дело здесь не в инкубации паразита, для которой большею частью нужно несколько дней, а в задержке ее случайными моментами, которые не дают подходящих условий для развития. Может варьировать. частота, сила и распространенность припадков.

Общая продолжительность болезни может то сокращаться до суток, то затягиваться на 2 — 3месяца и даже больше. Степень распространенности судорог .тоже может быть разная, — начиная от поражения почти всех мышц и кончая сравнительно небольшим участком тела.

Из всех этих вариантов я опишу два, так как они имеют практическое значение.

Один — этостолбняк новорожденных(tetanusneonatoruni). Пуповина при перерезке загрязняется, инфицируется, и в результате у-ребенка на 2-й неделе его жизни развивается картина общего столбняка с тяжелым течением и летальным исходом в 3 — 4дня. Теперь такие картины попадаются, редко, но в доасептическое время бывали в родильных домах целые эпи­демии столбняка новорожденных.

Относительно тропических стран сообщают и сейчас еще совершенно сказочные вещи: например в одной из французских колоний Южной Америки, Кайенне, около одной четвертой части новорожденных-негритенков по­гибает от столбняка.

Другой вариант — так называемыйместный столбняк(tetanuslocalis). Суть дела здесь состоит в том, что столбнячные судороги развиваются в окружности раны и не распространяются далеко в стороны, — столбняк не генерализуется. Так может быть до самого конца болезни, а концом бывает чаще всего выздоровление:tetanuslocalisдает сравнительно хорошее пред­сказание.

Но может быть и так, что дело начинается местным столбняком, а кончается общим. Клинических типов местного столбняка много, так как инфекция может проникнуть в любое место: возможны, стало быть, судо­роги в одной руке, одной ноге, в туловище и т. д.

Перечислять и описывать все такие симптомокомплексы нет смысла, да это и трудно. Но один из них нужно описать отдельно, так как он до­вольно своеобразен и может вызвать затруднения в диагнозе. Это так назы­ваемый столбняк головы(tetanuscapitis); его называют еще иtetanusbulbaris, иtetanuscephalicus, иtetanusfacialis. Развивается он при вхож­дении инфекции где-нибудь на голове или лице.

Дело здесь начинается в области одного или обоих лицевых нервов судорогами, которые довольно быстро сменяются параличом лицевого нерва одной стороны или обеих. Затем присоединяются вместе с судорогами заты­лочных мышц параличи бульбарных и глазных нервов, и на этом распро­странении болезнь оканчивается. Большею частью tetanuscapitisне генерализуется и представляет сравнительно благополучную форму болезни.

Чтобы покончить с клиникой столбняка, мне остается упомянуть еще о трех его осложнениях. Одно из них — пневмония: ее дают застои в лег­ких вследствие частых судорог дыхательных мышц, а также попадание в бронхи слюны и пищевых частиц вследствие судорог глотки. Другое — это контрактуры, которые остаются иногда надолго, после того как болезнь уже прошла. Их механизм неясен; по-видимому долгие, частые и сильные судороги влекут за собою стойкое укорочение мышц, их ретракцию. Третье, сравнительно редкое, — это надрывы мышц с последующими гема­томами они происходят от непомерно сильных и внезапных судорог, как это изредка бывает и у здоровых людей при подходящих условиях. патологическая анатомия. Если исключить случайные осложнения, то главные изменения находятся в клетках перифериче­ского двигательного нейрона. Это все те картины, которые открывает окраска по Нисслю: тигролиз разных видов, т. е. распыление телец Ниссля, эксцент­рическое положение ядра, кариорексис и т. п. патогенез и этиология. Возбудителем болезни является особый паразит — Bacillustetani. Сведения о нем я предполагаю известными вам из курса бактериологии и подробных описаний делать не буду. Напомню только 2 — 3основных факта.

Эта палочка находится главным образом в земле. Отсюда с кормовыми травами она попадает в кишечник лошадей и коров и там живет в качестве сапрофита. Следовательно главные среды ее — земля, пыль и навоз, а также вое то, на что могут попадать эти вещества. Проникнув в рану, споры паразита размножаются; выработанный палочками токсин по осевым цилиндрам двигательных нервов доходит до клеток серого вещества и свя­зывается ими. Действие токсина на двигательную клетку — главным образом возбуждающее, и потому в картине болезни преобладают явления раздра­жения — судороги разных типов. Но, по-видимому, тот же токсин содержит и элементы парализующие: на это указывает возможность параличей череп­ных нервов приtetanuscapitis, а также изредка спинальных нервов.

Судя по некоторым наблюдениям и опытам, паразит иногда может оставаться в латентном состоянии разное время, находясь ц в ране, и в крови, и даже в некоторых внутренних органах. А затем, когда защитные силы орга­низма ослабеют почему-нибудь, он развивается и дает картину болезни.

Так объясняется прежде всего тот непомерно большой срок, который иногда наблюдается между заражением и вспышкою болезни. Если травма была незначительная, после нее прошло много времени и она забылась, а роль ослабляющего момента играла случайная инфекция простудного типа, то создается впечатление, будто столбняк развился после простуды. Отсюда создалось и долго держалось представление, что существует еще особая форма — ревматический столбняк, tetanus rheumaticus..

Возможно, что к этому представлению приводит и другой механизм болезни — попадание возбудителя с пылью в дыхательные пути, откуда он через случайные мелкие повреждения слизистой попадает в кровь.

Остается еще один вопрос: отчего собственно умирают больные столбня­ком? Как связать смерть при этой болезни с механизмом действия токсина? Часть умирает от последствий самой раны, от таких осложнений, как пнев­мония, кровоизлияния в разных органах, от асфиксии и т. п. Но, по-видимому, большинство все-таки умирает от паралича блуждающего нерва, на который токсин действует так же, как, например, на лицевой нерв при столбняке головы. лечение и прогноз. Основной лечебной мерой является при­менение противостолбнячной сыворотки. Ее действие состоит в том, что она нейтрализует свободно циркулирующий токсин. Но против токсина, уже связанного двигательными клетками, она бессильна. Отсюда — очень тяжелое требование к сывороточной терапии столбняка: ее надо начинать как можно раньше, чтобы иметь шансы на успех. А так как диагностировать столбняк можно только тогда, когда уже известная часть токсина связана с нервной системой, то применяется сыворотка в сущности всегда с опозданием. Отсюда — то,что в переводе на язык практической медицины называется сла­бым действием сыворотки она далеко не дает таких блестящих результа­тов, как, например, противодифтерийная сыворотка. Но примененная в каче­стве профилактической меры, т. е. сейчас же после ранения, она оправды­вает свое назначение и резко понижает шансы на заболевание столбняком.

Лучшая техника сывороточного лечения такая.

Надо ежедневно вливать в позвоночный канал 100единиц сыворотки с обычными предосторожностями, т.е. подогрев ее и выпустив такое коли­чество спинномозговой жидкости, сколько вводится сыворотки. Кроме того в первые дни следует вливать еще в вену (раза 2 — 3)по 50единиц.

Если есть рана, через которую прошла инфекция, то следует впрыснуть вокруг нее в мягкие ткани тоже 20 — 30единиц. Если есть сухой антитоксин, можно присыпать им рану.

Общее количество введенной сыворотки может достигать одной, двух и даже трех тысяч единиц. Американскими врачами зарегистрированы слу­чаи, когда вводилось около миллиона единиц, т. е. около 6лсыворотки на сумму около 1000руб.!

Однако даже такая сказочная техника лечения не всегда гарантирует успех, и потому не надо отказываться от применения одновременно с. сывороткой и других средств.

В качестве таких можно рекомендовать впрыскивание — внутримышеч­ное или подкожное — Sol.Magnesiisulfurici (10 — 2б%) в количестве от10,0до 25,0.В легких случаях больные выздоравливают от одной маг­незии, в тяжелых же ее следует применять одновременно с сывороткой.

То же можно сказать и относительно применения карболовой кислоты. Впрыскивают под кожу Sol.Ac.carbolici 3%, 1,0 — 3,0,через каждые три часа.

Применяют хлорал-гидрат в клизмах такого состава:

Таких клизм следует делать до трех в сутки.

Можно комбинировать с хлоралом одновременные впрыскивания морфия в обычных дозах.

Необходим очень тщательный уход за раной, если она еще осталась . Какое ПРЕДСКАЗАНИЕ дает столбняк при такой терапии? Очень тяжелое. Общий столбняк без применения сыворотки дает около 85%смертности. Местный чаще всего дает выздоровление. При сыво­роточном лечении общего столбняка смертность равна, если взять среднее арифметическое от разных сводок, 40%.Общая продолжительность тех случаев, которые заканчиваются выздоровлением, 1 — 2месяца.

После тяжелых случаев иногда надолго остаются контрактуры — в ко­нечностях, жевательных мышцах и т. д.

источник

Бешенство – инфекционный зооноз вирусной этиологии, характеризующийся преимущественным тяжелым поражением центральной нервной системы, угрожающими летальным исходом. Человек заражается бешенством при укусе животных. Распространяясь по нервным волокнам, вирус бешенства вначале повышает их возбудимость, а затем вызывает развитие параличей. Проникая в ткани спинного и головного мозга вирус вызывает грубые нарушения в работе ЦНС, клинически проявляющиеся различными фобиями, приступами агрессивного возбуждения, галлюцинаторным синдромом. Бешенство до сих пор остается неизлечимым заболеванием. По этой причине трудно переоценить значение профилактической антирабической вакцинации, проводимой пациенту в случае укуса животного.

Бешенство – инфекционный зооноз вирусной этиологии, характеризующийся преимущественным тяжелым поражением центральной нервной системы, угрожающими летальным исходом. Человек заражается бешенством при укусе животных.

Бешенство вызывает РНК-содержащий рабдовирус, имеющий пулевидную форму и обладающий двумя специфическими антигенами: растворимый AgS и поверхностный AgV&. В процессе репликации вирус способствует возникновению в нейронах специфических включений – эозинофильных телец Бабеша-Негри. Вирус бешенства довольно устойчив к охлаждению и замораживанию, но легко инактивируется при кипячении, воздействии ультрафиолетового излучения, а также дезинфекции различными химическими реагентами (лизол, хлорамин, карбоновая кислота, сулема и др.).

Резервуаром и источником бешенства являются плотоядные животные (собаки, волки, кошки, некоторые грызуны, лошади и скот). Животные выделяют вирус со слюной, контагиозный период начинается за 8-10 дней до развития клинических признаков. Больные люди не являются значимым источником инфекции. Бешенство передается парентерально, обычно во время укуса человека больным животным (слюна, содержащая возбудителя, попадает в ранку и вирус проникает в сосудистое русло). В настоящее время есть данные о возможности реализации аэрогенного, алиментарного и трансплацентарного пути заражения.

Люди обладают ограниченной естественной восприимчивостью к бешенству, вероятность развития инфекции в случае заражения зависит от локализации укуса и глубины повреждения и колеблется в пределах от 23% случаев при укусах конечностей (проксимальных отделов) до 90% в случае укуса в лицо и шею. В трети случаев заражение происходит при укусе диких животный, в остальных случаях виновниками поражения человека бешенством являются домашние животные и скот. В случае своевременного обращения за медицинской помощью и проведения профилактических мероприятий в полней мере бешенство у инфицированных лиц не развивается.

Вирус бешенства проникает в организм через поврежденную кожу и распространяется по волокнам нервных клеток, к которым имеет выраженную тропность. Кроме того, возможно распространение вируса по организму с током крови и лимфы. Основную роль в патогенезе заболевания играет способность вируса связывать рецепторы ацетилхолина нервных клеток и повышать рефлекторную возбудимость, а в последующем — вызывать параличи. Проникновение вируса в клетки головного и спинного мозга приводят к грубым органическим и функциональным нарушениям работы ЦНС. У больных развиваются кровоизлияния и отек головного мозга, некроз и дегенерация его ткани.

В патологический процесс вовлекаются клетки коры полушарий, мозжечка, зрительного бугра и подбугорной области, а также ядра черепно-мозговых нервов. Внутри нейронов головного мозга при микроскопии отмечаются эозинофильные образования (тельца Бабеша-Негри). Патологическое перерождение клеток ведет к функциональным расстройствам органов и систем ввиду нарушения иннервации. Из центральной нервной системы вирус распространяется в другие органы и ткани (легкие, почки, печень и железы внутренней секреции и др.). Попадание его в слюнные железы ведет к выделению возбудителя со слюной.

Инкубационный период бешенство может составлять от пары недель при локализации укуса на лице или шее до нескольких месяцев (1-3) при внедрении возбудителя в области конечностей. В редких случаях инкубационный период затягивался до года.

Бешенство протекает с последовательной сменой трех периодов. В начальном периоде (депрессии) отмечается постепенное изменение поведение больного. В редких случаях депрессии предшествует общее недомогание, субфебрилитет, боль в области ворот инфекции (как правило, уже зажившей к началу заболевания раны). Иногда (крайне редко) место внедрения возбудителя вновь воспаляется. Обычно в этом периоде клиника ограничивается проявлениями со стороны центральной нервной системы (головные боли, расстройства сна, потеря аппетита) и психики (апатия, подавленность, раздражительность, угнетенность и приступы страха). Иногда больные могут ощущать дискомфорт в груди (стеснение), страдать расстройством пищеварения (обычно запорами).

Разгар заболевания (стадия возбуждения) наступает на 2-3 день после появления первых признаков депрессии, характеризуется развитием различных фобий: боязни воды, воздуха, звуков и света. Гидрофобия – боязнь воды – мешает больным пить. Характерное поведение – при протягивании стакана с водой, больной с радостью его берет, но попытка выпить жидкость вызывает приступ парализующего страха, приостановку дыхания и больной бросает стакан. Однако не всегда бешенство сопровождается гидрофобией, что может затруднять диагностику. При прогрессировании заболевания больные страдают от сильной жажды, но ввиду сформировавшегося рефлекса даже вид и шум воды вызывают спазмы дыхательных мышц.

Аэрофобия характеризуется приступами удушья в связи с движением воздуха, при акустофобии и фотофобии такая реакция наблюдается на шум и яркий свет. Приступы удушья кратковременны (несколько секунд), их сопровождают спазмы и судороги мимической мускулатуры, зрачки расширены, больные возбуждены, испытывают панический ужас, кричат, откидывают голову назад. Наблюдается дрожание рук. Дыхание во время пароксизмов прерывистое, свистящее, вдохи – шумные. В дыхании задействована мускулатура плечевого пояса. В этом периоде больные пребывают в агрессивном возбужденном состоянии, много кричат, склонны к бессистемной агрессивной активности (мечутся, могут ударить или укусить). Характерна гиперсаливация.

С прогрессированием заболевания приступы возбуждения становятся все чаще. Отмечается потеря веса, избыточное потоотделение, возникают галлюцинации (слуховые, зрительные и обонятельные). Продолжительность периода возбуждения составляет 2-3 дня, реже удлиняется до 6 суток.

Терминальная стадия болезни – паралитическая. В тот период больные становятся апатичны, их движения ограничены, чувствительность снижена. Ввиду стихания фобических пароксизмов возникает ложное впечатление, что больному стало лучше, однако в это время быстро поднимается температура тела, развивается тахикардия и артериальная гипотензия, возникают параличи конечностей, а в дальнейшем и черепно-мозговых нервов. Поражение дыхательного и сосудодвигательного центра вызывает остановку сердечной деятельности и дыхания и смерть. Паралитический период может длиться от одного до трех дней.

Есть способы выделения вируса бешенства из ликвора и слюны, кроме того, существует возможность диагностики с помощью реакции флюоресцирующих антител на биоптатах дермы, отпечатках роговицы. Но ввиду трудоемкости и экономической нецелесообразности эти методики не применяются в широкой клинической практике.

В основном диагностику осуществляют на основании клинической картины и данных эпидемиологического анамнеза. К диагностическим методикам, имеющим прижизненный характер, также относят биопробу на лабораторных животных (новорожденных мышах). При заражении их выделенным из слюны, ликвора или слезной жидкости вирусом, мыши погибают через 6-7 дней. Гистологический анализ ткани головного мозга умершего больного позволяет окончательно подтвердить диагноз в случае выявления в клетках телец Бабеша-Негри.

В настоящее время бешенство является неизлечимым заболеванием, терапевтические мероприятия носят паллиативный характер и направлены на облегчение состояния пациента. Больные госпитализируются в затемненную шумоизолированную палату, им назначают симптоматические средства: снотворные и противосудорожные препараты, обезболивающие, транквилизаторы. Питание и регидратационные мероприятия осуществляют парентерально.

Сейчас идет активное опробование новых схем лечения с помощью специфических иммуноглобулинов, иммуномодуляторов, гипотермии головного мозга и методик интенсивной терапии. Однако до сих пор бешенство является смертельным заболеванием: летальный исход наступает в 100% случаев развития клинической симптоматики.

Профилактика бешенства в первую очередь направлена на снижение заболеваемости среди животных и ограничение вероятности укуса бродячими и дикими животными человека. Домашние животные в обязательном порядке подвергаются плановой вакцинации от бешенства, декретированные категории граждан (работники ветеринарных служб, собаколовы, охотники и т.д.) проходят иммунизацию антирабической вакциной (троекратное внутримышечное введение). Спустя год производится ревакцинация и в дальнейшем в случае сохранения высокого риска заражения, рекомендовано повторение иммунизации каждые три года.

В случае укуса животного обязательно производится комплекс мер, направленных на предотвращение бешенства: рана промывается медицинским спиртом, обрабатывается антисептиками, накладывается асептическая повязка, после чего следует немедленно обратиться в травматологический пункт (либо к хирургу или фельдшеру ФАП). В кратчайшие сроки проводится курс профилактической антирабической вакцинации (сухой инактивированной вакциной) и пассивной иммунизации (антирабический иммуноглобулин). Схема профилактических инъекций зависит от локализации укуса, глубины раны и степени загрязнения слюной.

источник