Бешенство у привитых детей

Острое зоонозное инфекционное заболевание вирусной этиологии, передающееся при укусах больными животными, характеризующееся поражением центральной нервной системы с приступами гидрофобии, возбуждением и психическими расстройствами — это бешенство (Rabies). Из этой статьи вы узнаете основные признаки и симптомы бешенства у детей, о том как проводится лечение бешенства у ребенка и какие меры профилактики вы можете проводить чтобы оградить своего ребенка от заболевания.

Вирусную природу заболевания в 1903 г. доказал Remling. Вирус, которым вызывается бешенство — Neuroryetes rabies — принадлежит к группе миксовирусов рода Lissavi-rus семейства Rhabdoviridae.

Вирус имеет форму цилиндра с одним плоским, другим закругленным концом, содержит РНК. Размеры вириона 80 — 180 нм. Вирус бешенства обладает антигенными, иммуногенными и гемагглютинирующими свойствами. Возбудитель обладает выраженной нейротропностью.

Вирус бешенства размножается в культурах диплоидных клеток человека и фибробластов эмбриона хомяка, в культурах куриных и утиных эмбрионов.

Вирус хорошо сохраняется при низкой температуре, при кипячении погибает в течение 2 мин, при нагревании до +56° С инактивируется за 15 мин, чувствителен к дезинфицирующим растворам (2 — 3% хлорамина, 1 — 2% лизола), прямым солнечным лучам, высушиванию.

Бешенство — типичная зоонбзная инфекция, широко распространенная среди теплокровных животных. Природные очаги бешенства в России имеются повсеместно.

Основным источником и резервуаром инфекции являются животные (собаки, волки, лисицы, кошки, летучие мыши, крупный и мелкий рогатый скот). Вирус выделяется во внешнюю среду со слюной инфицированного животного.

Механизм передачи: гемо-контактный (основной).

Пути передачи: заражение человека происходит при укусе или ослюнении животным поврежденной кожи и слизистой оболочки. Заболевание возникает примерно у 30% пострадавших от укусов больных собак, 45% укушенных волком. Наиболее опасны укусы в лицо, голову, шею и пальцы рук. Доказана возможность пищевого, трансплацентарного и воздушно-пылевого путей передачи вируса. Не исключается передача вируса от человека к человеку. Описан случай заболевания бешенством реципиента роговицы больного энцефалитом неустановленной этиологии.

Заболеваемость мужчин выше, чем женщин; чаще заражаются сельские жители.

Возрастная структура. Дети 5 — 14 лет инфицируются чаще, чем взрослые.

Сезонность. Максимальный подъем заболеваемости наблюдается в мае-сентябре.

Летальность при развившихся клинических признаках бешенства составляет 100%.

Как заражаются бешенством?

Входные ворота: поврежденная кожа и слизистые оболочки. С места внедрения возбудителя наблюдается его центростремительное распространение по периневральным пространствам. Можно предположить, что в ране возбудитель в течение длительного времени остается в «дремлющем» состоянии, поскольку in vitro вирус бешенства способен быстро прикрепляться к клеткам и проникать в них. Возможно этим обусловлен длительный инкубационный период заболевания.

Возбудитель, вызвавший бешенство, достигает ЦНС, накапливается и размножается главным образом в головном и спинном мозге. Затем по ходу нервных стволов центробежно поступает на периферию, поражая практически всю нервную систему. Таким же путем вирус попадает и в слюнные железы, выделяясь со слюной больного. Нельзя отрицать роль гематогенного и лимфогенного путей распространения возбудителя в организме больного.

Разрушение нервных клеток в стволе мозга сопровождается подавлением активности дыхательного центра и обусловливает спазм мышц гортани и глотки при попытке глотать.

Основу изменений при бешенстве составляет разрушение нейронов в стволовой части головного мозга. Кора больших полушарий не претерпевает значительных изменений, если перед наступлением смерти отсутствует длительная аноксия мозга. Инфильтрацию, отек, кровоизлияния, а также дегенеративные и некротические изменения нервных клеток обнаруживают в гиппо-кампе, гипоталамусе, базальных ганглиях. Наиболее выражены патологические изменения в области моста и дна четвертого желудочка.

Наиболее характерный цитологический признак бешенства — тельца Бабеша-Негри. Они представляют включения (нуклео-капсиды вируса) в цитоплазме нейронов. Однако их отсутствие не исключает диагноза бешенства.

Как проявляется бешенство?

Инкубационный период бешенства колеблется от 20 до 180 дней, чаще составляет 30 — 60 дней. Период инкубации может продолжаться в течение 1 года и укорачиваться до 9 дней. Наиболее короткий инкубационный период наблюдается при укусе лица, головы, самый длительный — при укусе нижних конечностей.

Продромальный период (продолжается 2 — 3 дня, иногда удлиняется до 7 — 10 дней). Заболевание бешенством начинается с появления таких симптомов: неприятных ощущений в области укуса (жжение, тянущие боли, гиперестезия кожи), несмотря на то что рана может уже полностью зарубцеваться. Иногда в области рубца появляются такие симптомы бешенства, как краснота и отечность кожи. Первый признак бешенства: повышение температуры тела до субфебрильных цифр, утомляемость, головная боль, тошнота, рвота. Одновременно возникают первые симптомы нарушения психики: больные ощущают выраженное чувство страха, тоски, тревоги, реже отмечается повышенная раздражительность. Часто больной замкнут, апатичен, подавлен, отказывается от еды. Нарушается сон, появляются страшные сновидения, а затем — бессонница.

Затем апатия и депрессия сменяются беспокойством, учащаются пульс и дыхание, возникает чувство стеснения в груди.

Период возбуждения (продолжается 2 — 3 дня, редко 4 — 5 дней) характеризуется появлением патогномоничного для бешенства симптома — водобоязни (гидрофобия). Попытки проглотить жидкость или слюну приводят к спазму мышц глотки, гортани; даже один вид (и звук льющейся жидкости) вызывает у больного спазмы и чувство страха. Он запрокидывает назад голову и туловище, вытягивает шею; лицо вследствие спазма дыхательной мускулатуры становится синюшным, глаза выражают испуг, взгляд устремляется в одну точку, возникает экзофтальм, зрачки расширены, вдох затруднен. На высоте приступа может произойти остановка сердца и дыхания.

Приступы продолжаются несколько секунд, часто повторяются. Судороги мышц гортани и глотки могут быть спровоцированы струей воздуха (аэрофобия), ярким светом (фотофобия) или громким звуком (акустикофобия). Повышением тонуса симпатической нервной системы обусловлено появление обильного мучительного слюноотделения (сиалорея), повышенное потоотделение.

На высоте приступа возникает бурное психомоторное возбуждение с яростными и агрессивными действиями. Больные могут ударить, укусить окружающих, брызжут слюной, плюются, рвут на себе одежду. Сознание в момент приступа помрачнено, развиваются слуховые и зрительные галлюцинации устрашающего характера. В межприступном промежутке сознание, как правило, проясняется.

Если на высоте одного из приступов не наступает летальный исход, то заболевание переходит в следующий период.

Период паралигей характеризуется прекращением судорог и приступов гидрофобии. Больной может пить жидкость и глотать пищу. Сознание ясное. Часто это состояние принимают за улучшение. Однако нарастают такие симптомы: вялость, апатия, депрессия. Температура тела повышается до 40 — 42° С, появляются параличи мышц конечностей, расстройства функций тазовых органов, поражение черепных нервов. Прогрессирует тахикардия, гипотония и через 12 — 20 часов наступает смерть от паралича сердечно-сосудистого и дыхательного центров.

Бешенство характеризуется коротким инкубационным периодом. Приступы гидрофобии и возбуждения могут отсутствовать. Если ребенок заболел бешенством, то оно проявляется такими признаками: депрессией, сонливостью, развитием параличей и коллапса. Смерть может наступить через сутки после начала болезни.

Опорно-диагностические признаки бешенства:

• характерный эпиданамнез;
• болевые ощущения в месте укуса;
• возбуждение;
• патогномоничный симптом — водобоязнь (гидрофобия);
• характерны приступы аэрофобии, фотофобии, акустикофобии;
• психические расстройства.

Лабораторная диагностика бешенства

С помощью метода флюоресцирующих антител возбудитель можно обнаружить в мазках эпителия роговицы и срезах кожи из области шеи на уровне роста волос. Положительные результаты обусловлены миграцией вируса из мозга по нервным волокнам, которыми богаты роговица и волосяные фолликулы.

Серологическая диагностика возможна у больных, вышедших из острой фазы заболевания. В крови и цереброспинальной жидкости появляются нейтрализующие антитела, концентрация которых может достигать очень высокого уровня. Используют РН, РСК, РПГА.

При исследовании биоптатов головного мозга, слюнных желез используют ИФА. Гистологический метод позволяет обнаружить тельца Бабеша-Негри при обычной световой микроскопии после специального окрашивания отпечатков мозговой ткани.

В анализе крови больных бешенством отмечается нейтрофильный лейкоцитоз, повышенное содержание гемоглобина и эритроцитов.

Дифференциальная диагностика бешенства

Дифференциальная диагностика проводится со столбняком, энцефалитом и истерией.

Столбняк характеризуется тетаническими судорогами, тризмом, «сардонической улыбкой», отсутствием гидрофобии, нарушений сознания и изменений со стороны психики.

При энцефалитах гидрофобия и другие характерные для бешенства симптомы отсутствуют.

Дифференциальная диагностика особенно трудна при обследовании больных истерией, считающих себя заразившимися бешенством. Основным отличием является большое количество жалоб и отсутствие объективных признаков болезни (нет расстройств дыхания, тахикардии, расширения зрачков), а также длительное течение.

Больного госпитализируют в затемненную, изолированную от шума палату.

Как лечить бешенство у ребенка?

1. Специфическая терапия. Рекомендуют вводить специфический антирабический иммуноглобулин, антирабическую сыворотку; большие дозы интерферона.
2. Проводится симптоматическая терапия, направленная на уменьшение страданий больного. Для лечения бешенства используют противосудорожные, снотворные, болеутоляющие средства. В паралитическом периоде чтобы вылечить бешенство у ребенка, назначаются препараты, стимулирующие деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Прогноз лечения бешенства всегда неблагоприятный.

Описан случай выздоровления от бешенства ребенка, заболевшего после укуса летучей мышью; известно еще о двух случаях выздоровления.

Мероприятия по неспецифической профилактике включают ветеринарно-санитарный надзор с целью выявления и уничтожения больных животных. Проводится обязательная регистрация собак с поголовной их иммунизацией против бешенства, изоляция бродячих собак и кошек, истребление хищников вокруг жилья человека. Очень важны своевременная лабораторная диагностика, карантинные меры в очаге инфекции, санитарно-просветительная работа.

1. При укусе бешеным или подозрительным на бешенство животным рекомендуется промыть рану теплой кипяченой водой или раствором перекиси водорода, а затем обработать ее 70% спиртом или спиртовой настойкой йода.
2. Хирургическое иссечение краев раны и ее зашивание строго противопоказаны.
3. После обработки вглубь раны и в мягкие ткани вокруг вводят антирабический иммуноглобулин (0,25 — 0,5 мл/кг по Безредке), а через 24 часа — антирабическую вакцину.

Специфическая профилактика заключается в проведении курса прививок антирабической вакциной после укусов или ослюнения животными в комбинации с введением антирабического иммуноглобулина.

Вакцинация против бешенства

Дозу вакцины и продолжительность курса вакцинации устанавливают индивидуально в зависимости от характера, локализации и давности укуса. Вакцинация эффективна даже после тяжелых укусов, проводится по одной из схем:

• 0, 3,14, 30, 90-й дни;
• 0, 7, 14 и 30-й дни после укуса.

Вводят вакцину подкожно в область живота. В случае, если животное в течение 10 дней после укуса остается здоровым, вакцинацию пострадавшим людям прекращают. Вакцинация предупреждает возникновение бешенства в подавляющем большинстве случаев.

Теперь вам известны основные симптомы бешенства у детей, о том, как нужно лечить бешенство у ребенка. Здоровья вашим детям!

Доктор Комаровский про бешенство

источник

Бешенство – это опаснейшее смертельное заболевание, которое может передаваться человеку от зараженного животного через укус. И единственный способ защиты – это прививка. Особенность ее в том, что в большинстве случаев она делается экстренно, при укусе. Рассмотрим подробнее, для чего и когда человеку делается прививка против бешенства, сколько действует подобная вакцина от болезни и какой существует график вакцинации.

Бешенство может передаваться человеку при укусах (а точнее – воздействии слюны на поверхность раны), полученных от больных животных. Обычно это дикие звери (лисы, волки, летучие мыши), но нередки случаи заражения бешенством собак и кошек, как домашних, так и бродячих. По этой причине всем хозяевам домашних животных настоятельно рекомендуется прививать своих любимцев от этой смертельной болезни. Ведь заразившееся непривитое животное точно погибнет вследствие заболевания, и при этом оно несет серьезную опасность для людей.

На сегодняшний день эффективной терапии не существует, и единственная возможность спасти человека от болезни и предотвратить ее – прививки. Они не входят в Национальный календарь обязательной вакцинации, как, например, прививка АКДС. Данную антирабическую вакцину не вводят планово всем подряд для профилактики. Есть определенные категории людей, которым показана иммунизация:

• ветеринары;
• работники скотобоен;
• работники служб, связанных с беспризорными животными (отлов, приюты);
• сотрудники лабораторий, которые могут столкнуться с такой инфекцией;
• лесники;
• охотники;
• лица, которые собираются в страны с повышенным риском инфицирования.

Показана прививка в экстренных случаях всем пострадавшим от укуса животного, так как доподлинно неизвестно, заражен ли укусивший зверь или нет. Пострадавшему сразу начинают проводить необходимый курс вакцинации, при этом за укусившим зверем наблюдают в течение 10 дней, если есть такая возможность. Больное животное за этот срок неизбежно погибает, в таком случае бешенство подтверждается и курс продолжают до конца. Если же с животным все в порядке, иммунизацию останавливают.

Плановая и экстренная вакцинации отличаются схемами введения. Так, схема прививок от бешенства для профилактики проводится таким образом:

• день первой инъекции;
• седьмой день;
• тридцатый день;
• через год показана ревакцинация.

Такого курса иммунизации хватает для трехлетней защиты, и после истечения этого срока курс нужно повторить. Что касается экстренной иммунизации, проводится она по-другому:

• первая прививка – сразу после заражения;
• на третьи сутки;
• на седьмые сутки;
• спустя две недели;
• на тридцатый день после укуса.

В некоторых случаях через три месяца с момента первой инъекции могут ввести шестую дозу вакцины, но стандартная схема состоит из пятикратного введения.

Так как антирабическая вакцина – единственный способ спасти зараженного человека, то в экстренном случае ее ставят всем. Прививка от бешенства для человека, как и многие другие, может давать побочные эффекты, однако они не сопоставимы с летальным исходом, который наступит без своевременной иммунизации.

Экстренная вакцинация проводится независимо от возраста пострадавшего, плановая – с 16 лет. Таким образом, можно сказать, что противопоказаний к экстренному введению антирабической сыворотки не существует. Прививку могут ставить даже беременным женщинам для спасения их жизней, и иногда при этом возможно сохранить жизнь будущему малышу.

• беременные женщины;
• повышенная чувствительность к компонентам препарата;
• аллергические реакции в прошлом;
• иммунодефицитные состояния;
• острые или обострившиеся хронические воспалительные, инфекционные процессы;
• наличие аллергии на антибиотики.

Когда необходимо экстренное введение прививки против бешенства, вопрос о возможной подготовке не стоит: это нужно сделать в максимально короткие сроки после укуса. Допустим период до 2 недель, но чем раньше будет сделана инъекция, тем лучше. Поэтому если ребенка или взрослого укусила собака или кошка, особенно бродячая, нужно незамедлительно обратиться в медицинское учреждение. Если же животное домашнее, и известно, что оно своевременно привито от бешенства (должна быть запись в ветеринарном паспорте), то вакцинация не проводится.

Если же вы хотите провести профилактическую процедуру, то стоит придерживаться общепринятых рекомендаций:

• ребенок здоров на момент процедуры;
• отсутствуют признаки острых или обострения хронических патологических состояний;
• у ребенка нет аллергии на компоненты препарата.

Существует несколько видов препаратов, успешно применяемых в профилактике бешенства как отечественного, так и зарубежных производителей:

• КОКАВ, КАВ (Россия), отличаются дозами;

Вместе с антирабическими сыворотками после укусов вводят специальный иммуноглобулин, создающийся на основе человеческой или лошадиной сыворотки. Он нужен для того, чтобы временно нейтрализовать возбудителя болезни.

По правилам подобные препараты должны находиться в различных медицинских учреждениях: амбулаториях, травмпунктах, хирургических отделениях больниц, поликлиниках.

В норме подобные прививки не дают нежелательных реакций. Но в инструкции к препаратам описываются возможные побочные эффекты, что зависит от индивидуальной чувствительности человека:

• местные реакции: отечность в месте инъекции, покраснение кожи, болезненность (встречаются чаще всего);
• тошнота;
• повышение температуры;
• боли в мышцах или животе;
• аллергические реакции (в том числе возможен отек Квинке);
• головокружение;
• головная боль;
• крапивница;
• боли в суставах;
• крайне редко – нарушение чувствительности, синдром Гийена-Барре.

Данные реакции обычно кратковременны, однако в случае долгой продолжительности или слишком сильных проявлений обязательно обращение к доктору. В любом случае перенести побочные эффекты гораздо легче, чем последствия бешенства.

Гарантия от профилактики бешенства с помощью вакцинации составляет 100% у обычных людей. Однако есть определенные случаи, снижающие эффективность проведенной иммунизации:

• слишком позднее обращение за помощью;
• лечение глюкокортикостероидами;
• прием иммунодепрессивных лекарств;
• врожденный иммунодефицит;
• несоблюдение схемы лечения;
• употребление алкоголя в течение полугода после проведенного курса лечения;
• нарушение условий хранения или транспортировки вакцины;
• проведение химиотерапии.

На различных сайтах, форумах можно найти отзывы людей, столкнувшихся с вакцинацией против бешенства.

Сыну 1.3 года, во время прогулки, когда я отвлеклась, он схватил беспризорную кошку. В ответ она укусила его. Я жутко испугалась, так как наслышана о случаях заражения людей бешенством с последующим летальным исходом после контакта с, казалось бы, безобидными кошками. Со своими страхами обратилась к педиатру, ожидая, что он отмахнется от меня. Но доктор сразу направил нас к травматологу, который задал пару вопросов о произошедшей ситуации и назначил курс прививок. Я очень благодарна, что врачи серьезно отнеслись к этому, мы не можем быть уверены в состоянии здоровья уличной кошки, и лучше перестраховаться, чем допустить страшный исход.

Я ветеринарный врач и сталкивалась с такой ситуацией, как бешенство у домашней собаки. На тот момент я была беременна, поэтому рискнула отказаться от прививки, но мой отказ был связан с тем, что я не контактировала со слюной пса. А хозяин, отказавшийся прививаться, в результате погиб. Я безумно переживала, но все обошлось. И если бы не беременность, которая является противопоказанием к профилактической иммунизации, я бы, не раздумывая, привилась.

Когда моего 8-летнего сына слегка укусила бродячая собака, я сразу обратилась в травмпункт – не хотела рисковать, ведь такая страшная болезнь не лечится. Поставили необходимый курс из 5 инъекций по графику. Сын все перенес легко, без осложнений. Что было удобно – на руки выдают справку с отмеченными уколами, так что если необходимо уехать во время планового укола, можно было сделать его в другом городе.

Подробная передача, посвященная лечению и профилактике описанной болезни, будет полезной всем желающим узнать больше об этом страшном заболевании и способе защитить себя от него.

В вопросах, касающихся лечения бешенства, не может быть компромиссов за или против прививок – без своевременной вакцинации человека ждет неминуемая смерть. И при нападении животного лучше перестраховаться и обязательно пройти необходимый курс прививок.

источник

Бешенство у детей – гидрофобия, прогрессирует после попадания в организм возбудителя, вследствие укуса зараженного животного, поражает центральную нервную систему и может иметь плачевные последствия. Эффективного лекарства для лечения укуса бешеного животного еще не найдено. С повышенной вероятностью болезни подвергаются дети 5–14 лет, преимущественно, в летнее-осеннее время, когда контакт с животными происходит наиболее часто.

Бешенство вызывает паралич головного мозга как у животных, так и у человека. Инфицируется слюной зараженного, проникнув в организм с укусом распространяется по нервным путям, а достигнув мозга рождает тяжелые нарушения, последствия – летальный исход. Самыми опасными считаются укусы в области головы, рук, а так же шеи. Допустимость заражения бешенством обусловлена местом укуса. Так, например, от укуса в лицо вероятность заражения достигает 90%, в руку – 63%, в ногу – 23%.

Источником болезни является называемый нейротропный вирус, имеющий цилиндрическую форму. Вирус – типичным представитель рода Lyssavirus семейства Рабдовирусы. Во внешней среде вирус неустойчив, под действием повышенной t и дезинфицирующих средств погибает. Вместе с тем, при пониженных температурах может сохраняться на протяжении долгого времени.

Развивается вирус гидрофобии в мышечных тканях за различный период, в течении дней и месяцев. Далее вирус перемещается в головной мозг по нервным окончаниям, размножившись в сером веществе возвращается обратно в различные ткани, в том числе и слюнные железы.

Инфекцию в большинстве случаев передают домашние и дикие животные, такие как собаки, кошки, лисицы, волки и другие. Зараженным считается животное за неделю до проявления признаков и в течении всей болезни. Его можно определить по обильному слюноотделению и слезотечению. В подавляющем большинстве причиной заражения ребенка является укус собаки, от человека к человеку вирус не передается.

После проникновения инфекции в организм ребенка стартует инкубационный период. Сколько он длится? Продолжительность варьируется от одного до трех месяцев. Если же укусов было множество, то и инкубационный период соответственно уменьшается, достигает двух недель. Тем не менее встречались случаи, когда инкубационный период длился около года.

Бешенство у детей протекает по точной схеме, содержащей такие периоды: Первый – продромальный, второй – возбуждение и третий – паралич.

Первый период характеризуется ноющими и тянущими ощущениями в месте укуса. Ребенок жалуется на головную боль, тошноту, слабость, рвоту. К тому же место укуса чешется, жжет, зудит, краснеет и даже отекает.

Проявления продромального периода:

• повышенная температура;
• тошнота, рвота;
• непонятное чувство тревоги, страха;
• повышенная чувствительность рефлексов.

Длительность этого периода от одного до трех дней. У ребенка отмечаются симптомы: учащенное дыхание, тахикардия, сухость во рту, отсутствие аппетита, беспокойный сон. Спустя три-четыре дня берет начало второй период имеющий свои последствия.

Симптомы периода возбуждения:

• Депрессия, апатия и страх заменяются беспокойством и тревогой.
• Дыхание становится учащенным, а поведение очень агрессивным.
• Во второй период так же обостряются реакции на все аллергены.
• Ребенок очень чувствителен к свету, звуку.
• Развивается гидрофобия.

Самым характерным признаком бешенства считается водобоязнь (гидрофобия). При попытке пить у ребенка возникают признаки чувства страха, спазмы в горле и гортани, в дальнейшем такая реакция проявляется при звуке льющейся воды или даже упоминании о ней. Спустя день-два появляется обильное слюноотделение и ее сплевывание из-за неспособности проглотить. Больной проявляет не характерную силу, агрессию, плюется, рвет на себе одежду, ломает мебель.

Сознание помрачено, но периодами такая реакция пропадает и больной в состоянии верно и спокойно отвечать на вопросы и понимать ситуацию.

Если вторая стадия не окончилась смертельным исходом, то наступает третий период. Этот промежуток бешенства проходит менее драматично, что обусловлено снижением деятельности коры большого головного мозга и подкорковых образований.

Третий период (паралитический) определяется симптомами:

• Ребенок успокаивается, исчезает чувство боязни воды, появляется возможность есть и пить.
• Зачастую симптомы воспринимаются как выздоровление, однако в скором времени температура тела увеличивается до 40–42 градусов, наступает паралич конечностей.
• Мышцы понемногу парализуются, начиная от места укуса, берут начало артериальная гипотензия и тахикардия.
• А заражение сердечно-сосудистого аппарата несет за собой остановку сердечной деятельности и смерть.

Для того, чтобы определить заразился ли человек бешенством тестов нет – это видно только по ряду симптомов, таких как гидрофобия, аэрофобия, судороги, неадекватное поведение и т.д. До проявления симптоматики врачу сложно установить диагноз. Лабораторное подтверждение диагноза при жизни и после смерти устанавливается после выявления вируса со слюны или спинномозговой жидкости больного. Однако эта задача в условиях клиники является трудной и дорогостоящей.

После того, как у ребенка, укушенного или поцарапанного животным больным бешенством, были замечены признаки недомогания необходимо в скором времени обратиться за медицинской помощью. Для лечения бешенства специальных методов не существует. Если больной уже на первой стадии заболевания, то иного исхода, кроме летального, скорее всего, не будет. Для того, чтобы как можно лучше уменьшить страдания больного применяют симптоматическую терапию. Пострадавшего размещают в теплую палату с меньшей освещенностью и хорошей звукоизоляцией.

С появлением симптомов больному прописывают обезболивающее, снотворное, противосудорожные препараты и транквилизаторы. При третьей, последней, стадии доктором прописывается средства, поддерживающие работу дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Какие действия необходимы при укусе инфицированным животным:

1. Для начала нужно незамедлительно промыть рану мылом. Желательно хозяйственным, мыть нужно обильно в течение десяти минут. Глубокие раны промываются струёй мыльной воды.
2. Далее рану требуется обработать перекисью водорода и йодом, наложить стерильный бинт.
3. Незамедлительно и не зависимо от силы укуса следует обратиться в медпункт. Скорее всего доктор попросит описать животное, которое напало на пострадавшего.

Благодаря правильному и своевременному предоставлению первой помощи предотвращается появление симптомов и летальный исход.

Прививки от бешенства – тема не для заочного обсуждения и требует специальной консультации с врачом. Антирабическую помощь предоставляет врач-хирург. Вакцинация из 20–40 уколов в живот давно в прошлом. С начала 90-х годов прошлого века используется специально очищенная, концентрированная антирабическая вакцина. Доза для взрослых и детей составляет 1.0 мл. Детям вакцина ставится во внешнюю часть бедра, остальным в дельтовидную мышцу. Стоит заметить, что ввод вакцины в ягодичную мышцу запрещен.

Прививку делают сразу после обращения в травмопункт. Далее на третий, седьмой, четырнадцатый, тридцатый дни, соответственно.

Последняя прививка проводится спустя три месяца после укуса. Антитела для иммунитета против гидрофобии начинают вырабатываться организмом уже на 14 день после курса прививок, а спустя месяц достигают максимума. Длительность прививки эффекта длится около года. Не зависимо от пола, возраста или присутствие различных патологий, прививки проводятся в обязательном порядке.

Любая прививка, включая и вакцину от бешенства, опасна для человеческого организма. Вакцина может вызвать следующие побочные симптомы и последствия:

• Реакции в месте вакцинации (отек, жжение, краснота);
• Боль в мышцах, рвота, головная боль, слабость, дрожь в конечностях;
• Эффекты крапивницы, отек Квинке.

Для устранения побочных эффектов и негативных последствий используются антигистаминные и противовоспалительные прививки.

Более серьезные побочные эффекты возникают при использовании гетерологического иммуноглобулина. Данную вакцину используют при очень тяжелых случаях укусов дикими животными. С его использованием скорость роста иммунитета растет в разы. Иммунитет человека тяжело усваивает данный препарат, что и вызывает негативные последствия и побочные эффекты. Может вызвать такие побочные реакции, как анафилактический шок и сывороточную болезнь.

Бешенство зарегистрировано на всех континентах, поэтому необходима полная координация секторов по охране животных и людей на национальном, региональном и международном уровнях. Неотъемлемую часть в предупреждающих мерах занимает определение и истребление животных зараженных бешенством.

Ветеринарный надзор обязан регистрировать собак и кошек, проводить обязательную вакцинацию против бешенства, уменьшать число хищных животных рядом с местом жительства человека, уничтожение бездомных собак и кошек, назначение карантина в месте обнаружения больных гидрофобией животных.

Для того, чтобы снизить риск заболевания ребенка необходимо уменьшить, либо свести на нет контакт с бродячими и дикими животными, а также имеющими признаки бешенства. Для повышения иммунитета против бешенства проводится специальная вакцинация, предотвращающая нежелательные последствия. Соблюдение правил содержания домашних животных, а так же обязательная вакцинация считается положительным шагом для снижения риска.

источник

Как в настоящее время избежать или победить бешенство, если по сей день нет эффективного лечения и терапии? В тех случаях, когда инфицированное животное укусит человека, к огромному сожалению, но самые известные и новые препараты могут не спасти человека от этого заболевания. Лучшим и подтвержденным медицинским методом остается вакцинация от бешенства и ее нужно принимать каждому человеку на земле.

Нужно учитывать все осложнения после прививки от бешенства и точно следовать всем рекомендациям специалистов, чтобы избежать все тяжбы болезни. Доктор имеет право давать информационные советы, когда назначается прививка от бешенства человеку побочные эффекты и противопоказания при вакцинации.

Бешенство – одно из самых опасных заболеваний, с которым может столкнуться в своей жизни человек. Заражение происходит от укуса больного животного и если это уже случилось нужно срочно обращаться к медикам. Узнать все возможности проведения вакцинации и осложнения после прививки от бешенства для своей же безопасности.

Самый распространенные вопросы: опасна ли прививка от бешенства какие могут быть осложнения после ее проведения? Вредна ли для ребенка прививка от бешенства и почему?

На эти вопросы любой специалист ответит с уверенностью – опасна и даже очень. Нужно следовать всем инструкциям специалиста и придерживаться все нормативных правил для избегания всевозможных последствий. Вакцина от этого недуга, как и другие медицинские препараты может вызывать реакции.

Местные реакции: после проведения вакцинации может появиться кратковременный отек, покраснение, свербеж и уплотнение на месте инъекции и даже болит голова у пациента. А также часто пациенты спрашивают: болела почему рука после прививки или болит плечо после укола? Такие болевые симптомы встречаются редко и обычно отмечаются только незначительными болями в области мышечной системы, но они проходят достаточно быстро и не являются основными проблемами после вакцинации.

Аллергические реакции: аллергические проявления в виде отека Квинке или крапивной лихорадки (такие реакции встречаются редко). Аллергия реакция на прививку от бешенства она относится к наиболее опасным и непредсказуемым последствиям.

Общие реакции: может возникнуть водобоязнь иммунизации, слабость, мигрень, рвота, приступы боли в области живота и поднималась температура после прививки от бешенства.

Одним из самых неприятных осложнений после введения препарата от бешенства есть сбой нервной системы – нарушается чувствительность, периферические нервы становятся слабыми и нарушается их работа и другие характерные изменения в этой области. Такие осложнения, проходят спустя одной двух недель после получения инъекции.

Несмотря на все осложнения, возможные реакции человеческого организма на прививку люди не вправе от нее отказываться ведь жизнь намного дороже и нужно это учитывать.

За два десятилетия прививки от бешенства и беременность — самая обсуждаемая тема ведущих специалистов медицины как российских, так и зарубежных. Проводился мониторинг по состоянию здоровья у беременных и новорожденных малышей, при необходимости они получали вакцинацию от бешенства.

Если сравнивать состояние здоровья всех контрольных групп, которые согласились на исследования, то достоверно не было различий по количеству осложнений беременных и не наблюдались развитие пороков у малышей.

Главным показателем исследований – антирабический препарат и антирабический иммуноглобулин не подтвердил негативное влияние на здоровье женщин и детей. Если верить всем показателям исследований беременной женщине прививка от бешенства не критично опасна и при необходимости врач ее сможет назначить. Но только после сдачи анализов и общего осмотра.

Для выработки антител против инфекционного вируса некоторые препараты могут негативно влиять:

1. Лекарственные средства, которые направлены только на укрепление человеческого иммунитета;
2. Лекарственные препараты химиотерапии;
3. Лекарственные препараты, которые назначаются для лучевой терапии;
4. Глюкокортикостероиды.

Обязательно обращайтесь к лечащему доктору, ведь только он может решить прекращать прием этих лекарственных средств или нет.

Важно: любое взаимодействие вакцины с другими лекарственными средствами обсуждается только с медицинским специалистом.

После того как взрослый человек или ребенок получил инъекции от бешенства, нужно прислушиваться рекомендаций специалиста и соблюдать правила поведения после проведения вакцинации:

1. Полностью исключить употребление любых алкогольных напитков. Если проигнорировать это правило могут проявиться нервные припадки, возникновение чувствительности и даже приступы эпилепсии;
2. Загорать человеку тоже категорически нельзя. Длительное время под прямыми лучами солнца могут вызвать даже аллергические реакции;
3. Полностью исключить прием водных процедур и даже попадание воды на место введения инъекции;
4. Исключить любое переохлаждение тела.

Важно: нельзя в первый день контактировать с водой абсолютно. Любое воздействие влаги может спровоцировать аллергическую реакцию, повышение температуры, слабость и даже озноб тела.

Любая физическая нагрузка, спорт и прививка от бешенства совместимы. Специалисты не запрещают заниматься спортом и получать нагрузки на тело, но советуют снизить интенсивность тренировок и поберечь себя еще некоторое время.

Встречаются такие случаи, когда прекращается вакцинация, в независимости от количества уже полученных инъекций ранее. Если животное, которое укусило человека на протяжении 10 дней не умерло своей смертью, а осталось абсолютно здоровым. Или же, когда после проведенных анализов, взятых из усыпленного животного оказалось, что диагноз заболевания не подтвердился.

В каких случаях можно обойтись без прививки от бешенства: заражение человека не бывает от укуса мелких грызунов – землероек, хомяков, морских свинок. Заразиться нельзя от укуса птиц, когда производиться кормление. Вакцину не назначают, когда домашнее животное было вакцинировано ранее и находиться под вашим наблюдением.

Прививки не назначают в случаях, когда люди не употребляют молочные продукты или мясные зараженного животного.

Важно: всегда нужно в повседневной жизни проводить тепловую обработку продуктов питания. А если мясные продукты приготовлены за 15 минут, в этом случае вакцинация обязательна.

Любая болезнь может принести человеку множество неприятностей и сильно ударить по здоровью. Не стоит забывать, что именно бешенство одна из самых глобальных проблем человечества и для сбережения своего здоровья, здоровья всех членов семьи и окружающих нужно соглашаться на проведение прививки от бешенства.

источник

Прививка от бешенства – это спасение для человека. Только прививка может надежно защитить от вируса и поможет сохранить жизнь пострадавшему. Несмотря на возможные побочные реакции от вакцинации, ее должны пройти все люди, укушенные больным животным, независимо от пола и возраста.

Бешенство – очень опасный недуг, имеющий вирусное происхождение. Заражение человека осуществляется через укус больного бешенством животного. Заболевание довольно серьезное, так как, распространяясь через поврежденную кожу по нервной системе, вызывает смертельное для жизни человека явление – воспаление коры головного мозга (энцефалит). Переносчиками вируса бешенства могут стать как домашние, так и дикие животные. Наиболее частыми источниками заражения этой смертельной болезнью становятся собаки. Вакцинация на сегодняшний день является единственным способом предотвратить развитие болезни после контакта с больным животным.

• В случае укусов, царапин или ослюнения кожи и слизистых оболочек бешеными животными.
• Если целостность кожных покровов нарушена предметами, помеченными слюной бешеных животных.
• В случае, когда бешеное животное покусало человека через одежду и наблюдаются явные нарушения кожи.
• При ситуации, если напавшее животное погибло через 5-7 дней после укуса.
• При укусах диких животных.

Также особое внимание к вопросу вакцинации от бешенства стоит уделить людям, профессия которых предполагает взаимодействие с дикими или больными животными. Выделяют такие специальности: лесник, ветеринар, охотник.

Ситуации, при которых вакцинацию против бешенства не делают:

• Если уксус произошел через плотный слой одежды, и кожа не была повреждена.
• В случае если по истечении 10 дней после укуса, животное совершившее нападение осталось здоровым.
• Если животное привито от бешенства.

Если человек стал жертвой больного животного, первое что необходимо сделать – постараться успокоиться, и как можно быстрее добраться до медицинского учреждения.

Неотложная помощь в случае нападения больного животного:

• Сразу же после укуса рану промойте теплой водой с использованием хозяйственного мыла. Щелочь, содержащаяся в мыле, разрушает вирус бешенства, который возможно попал в рану. Также мыльный раствор отлично вымывает слюну животного и грязь.
• Обязательно обработайте поврежденные кожные покровы антисептиком. Для этих целей хорошо подходит йод, зеленка или раствор марганцовки.
• Нанесите на рану антибактериальную мазь.
• После такой тщательной обработки, рану покройте стерильной марлевой повязкой.
• Получив первую скорую помощь, постарайтесь как можно быстрее добраться до кабинета врача.

Очень важно знать, напавшее животное больно бешенством или нет? Чтобы это определить, необходимо знать некоторые признаки бешенства у животных:

• животное неестественно спокойное или наоборот проявляет признаки немотивированной агрессии;
• животное забивается в темные углы;
• наблюдается обильное слюноотделение и вываливается язык;
• животное ест несъедобные предметы и категорически отказывается пить воду;
• если собака бешеная, то она не лает, а только воет или скулит.

Современный метод вакцинации от бешенства более простой, нежели был десять лет тому назад. Существует несколько схем постановки привиок, которые применяются в зависимости от ситуации.

Если на человека напало животное, зараженное бешенством, то используется следующий график вакцинации:

1. прививка делается сразу же после обращения пострадавшего к врачу;
2. еще одна прививка ставится на 3-й день;
3. по окончанию первой недели после укуса больного животного;
4. на 14-й день;
5. прививка на 30-й день;
6. последняя делается на 90-е сутки после укуса.

Такая схема вакцинации против бешенства обеспечивает образование наиболее стойкого иммунитета.

Пациент, получивший прививку от бешенства не более 1 года назад, в случае нападения больного животного проходит дополнительную вакцинацию, осуществляемую по несколько иному графику:

1. одна прививка в день, когда произошло нападение животного;
2. прививка на 3-й день;
3. и еще одна через 7 дней.

Лицам, входящим в группу риска (ветеринары, лесники) рекомендована профилактическая вакцинация, которую проводят по специально установленному графику, независимо от того, было нападение больного животного или нет. Схема прививок выглядит следующим образом:

• прививка в день обращения;
• еще одна через 7 дней;
• прививка на 30-й день;
• через год проводится первая ревакцинация;
• и затем один укол вакцины каждые три года.

При вакцинации от бешенства используют два вида вакцин:

1. КАВ – культуральная антирабическая вакцина (Рабивак). Препарат вводится подкожно в переднюю стенку брюшной полости. Одна доза составляет 3мл.
2. КоКАВ – концентрированная культуральная антирабическая вакцина (Рабипур). Она обладает большей эффективностью. Вакцина очищенная, инактивированная, предназначена не только для лечения бешенства, но и для профилактики болезни. Препарат выпускается в виде сухого порошка, для приготовления инъекций. Вакцину вводят только внутримышечно, и одна доза составляет всего 1 мл.

На выработку антител против вируса бешенства оказывать негативное влияние могут некоторые лекарственные средства:

• Препараты, действие которых направлено на укрепление иммунитета.
• Лекарственные средства химиотерапии.
• Препараты, назначаемые при лучевой терапии.
• Глюкокортикостероиды.

Решение о прекращении приема данных лекарственных препаратов принимает лечащий врач.

Всегда существует риск возникновения побочных эффектов после введения вакцины. Потому прививку от бешенства не рекомендовано делать в случае:

• Беременности (независимо от сроков).
• Обострения хронических заболеваний.
• Наличия у пациента онкологических заболеваний.
• Выявления аллергических реакций на ранее проведенную вакцинацию.
• Индивидуальная непереносимость на отдельные компоненты вакцины.

Укол вакцины может повлечь за собой ряд реакций разнообразного характера. Самыми распространенными являются:

• Зуд кожных покровов.
• Значительная припухлость в месте укола.
• Увеличение лимфатических узлов.
• Повышение температуры тела до 38,0°С.
• Общая слабость
• Головные и мышечные боли.

Также побочные эффекты от вакцинации против бешенства могут проявляться в более тяжелой форме:

• Появляется ломота в суставах.
• Присутствует лихорадочное состояние.
• На коже появляется крапивница.
• Особо тяжкие случаи могут сопровождаться нарушениями вегетативной системы.
• Отек Квинке.

Наиболее опасным последствием от введения вакцины против бешенства является анафилактический шок. Эта мгновенная аллергическая реакция способна привести к смерти человека.

После того как человеку сделают прививку против бешенства, очень важно придерживаться определенных правил и требований:

• Категорически недопустимо употребление алкоголя. Игнорирование этого правила может привести к нервным припадкам, возникновению особой чувствительности к различным внешним раздражителям, возможным приступам эпилепсии.
• Нельзя перегреваться или наоборот переохлаждаться.
• Нельзя находиться долгое время под прямыми солнечными лучами.
• Категорически запрещено мочить место введения вакцины.

В первый день после проведения вакцинации нельзя контактировать с водой вообще. Под воздействием влаги, риск возникновения аллергических реакций увеличивается в разы. Контакт с водой, в первые сутки после укола вакцины, может спровоцировать повышение температуры тела, возникновение общей слабости и озноба.

О важности вакцинации против бешенства и ее возможных последствиях в видео.

Проведение вакцинации от бешенства после укуса животного – это очень важное мероприятие, способное обезопасить человека от этого серьезного смертельного недуга. Если своевременно не предотвратить распространение вируса, человек умирает в течение десяти дней.

источник

Время от времени в соцсетях появляются тревожные сообщения мам о том, что на отдыхе их ребенка укусила собака или оцарапала кошка. В такой ситуации родителей, естественно, охватывает паника: во-первых, не сразу разберешь, бездомное это животное или у него есть хозяин и, соответственно, сделаны ли прививки, во-вторых, не все знают, как может произойти заражение, если вдруг животное нездорово, а в-третьих, в каком случае нужно делать уколы.

На самые важные вопросы, волнующие родителей, «Летидору» ответил Михаил Лебедев, врач-эксперт Центра Молекулярной Диагностики (CMD) ЦНИИ эпидемиологии, Роспотребнадзора.

Бешенство (rabies, гидрофобия, водобоязнь) — острое зоонозное инфекционное заболевание. Болеют млекопитающие и люди. Причина — заражение вирусом бешенства (Rabies virus). В результате поражаются нервные клетки коры головного мозга и другие его участки, то есть наступает полиэнцефалит.

Бешенство переносят любые млекопитающие. Но опыт врачей и статистика показывают, что чаще всего заражаются от собак, лис, кошек, крыс, мышей, волков, енотов, летучих мышей и ежей. Заразиться могут и сельскохозяйственные животные — лошади, коровы и другие.

Заразиться бешенством можно при непосредственном контакте со слюной животного, в организме которого уже есть инфекция (в том числе в инкубационном периоде). Необходимым условием является нарушение целостности кожных покровов (чаще всего при укусе), но возможно заражение и при попадании слюны на ссадины, царапины, ранки и другие повреждения кожи (ослюнение).

Доводить ситуацию до появления симптомов нельзя ни в коем случае! Но на всякий случай полезно знать следующее:

• согласно информации, представленной на сайте Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), инкубационный период составляет от 1 до 3 месяцев, но может варьироваться от 1 недели до 1 года;
• первые симптомы — повышение температуры, боль, ощущения покалывания или жжения в месте раны;
• затем вирус распространяется по центральной нервной системе и поражает нервные клетки.

При наличии клинических проявлений у человека смертность от заболевания составляет 100%. Данные ВОЗ также неутешительны: от 30 до 70 тысяч человек умирают каждый год, подавляющее большинство — в развивающихся странах. В России в прошлом году зафиксировано 5 случаев заболевания человека бешенством, за период с января по июнь 2017 года — 1 случай.

Согласно санитарным правилам СП 3.1.7.2627-10 «Профилактика бешенства среди людей», при лечении необходимо как можно скорее обработать рану и ввести антирабическую вакцину.

Сразу после контакта нужно промыть рану перекисью водорода (можно водой), обработать любым антисептиком, в крайнем случае мыльным раствором, забинтовать (или наложить асептическую повязку). И срочно обратиться за медицинской помощью! Все остальные мероприятия — по назначениям и под контролем врача.

Конечно, если это животное домашнее, то хозяин должен сообщить о нем все данные (прежде всего — о вакцинации от бешенства). Но если животное бродячее или дикое, такой возможности, как правило, нет.

Вакцина от бешенства разработана и широко применяется.

Существуют две схемы вакцинации: пост-экспозиционная антирабическая профилактика (после контакта) и пред-экспозиционная антирабическая профилактика (до контакта).

В России вакцину вводят по следующей схеме: 0 день (день обращения после контакта) — первая прививка (иногда по назначению врача также вместе с вакциной вводят антирабический иммуноглобулин) — 3 день — 7 день — 14 день — 30 день — 90 день.

Что касается профилактической (доконтактной) вакцинации, то она проводится только у ограниченного круга людей из группы высокого риска заражения бешенством (ветеринары, патологоанатомы, ловцы животных и путешествующие в эндемичные по бешенству регионы мира). Соответственно, вакцинироваться от бешенства всем людям необходимости нет.

Бешенство распространено более чем в 160 странах мира, на всех континентах (кроме Антарктиды).

Серьезные меры по борьбе и профилактике бешенства были проведены в Австралии, Великобритании, Японии, Финляндии, Нидерландах, Германии, Франции, Швейцарии, Бельгии, Люксембурге, Венгрии, Словакии, Польше, поэтому там ситуация считается благополучной.

Что касается России, то заболеваемость отмечается и среди диких, и среди домашних животных.

По данным Россельхознадзора за 2016 год, в России отмечено более 2 000 случаев бешенства среди животных. За I квартал 2017 года в стране зафиксировано 398 случаев бешенства. «Лидерами» по заболеваемости животных бешенством являются Московская, Ярославская, Воронежская, Белгородская, Калужская, Смоленская, Ивановская, Владимирская, Тверская области и Удмуртская республика.

Чтобы обезопасить себя, свою семью и детей, необходимо четко соблюдать следующие правила:

• обязательно делайте прививку от бешенства домашним питомцам, особенно если вы выезжаете с ними за город, и заносите данные в специальную веткнижку (по ней врач сможет судить о здоровье животного);
• когда приобретаете животное, требуйте от заводчика или продавца ветеринарное освидетельствование;
• подбирая бездомное животное, вы подвергаете себя и окружающих вас людей огромному риску, поэтому срочно показывайте его ветеринару и делайте прививки;
• избегайте любых контактов с дикими животными при выезде на природу и с бродячими животными в городе (не кормите их с рук, не гладьте), не позволяйте делать это детям;
• если потенциально опасный контакт всё-таки произошёл — нужно НЕЗАМЕДЛИТЕЛЬНО обратиться за медицинской помощью.

источник

Бешенство представляет собой опаснейшее зоонозное заболевание, то есть заболевание, которое передаётся от животного человеку. Данная вирусная инфекция известна человечеству с незапамятных времен. Характеризуется болезнь поражением центральной нервной системы и большой вероятностью летального исхода.

Регистрируется вирусная инфекция более чем в 150 странах мира ежегодно. При этом около 55 тысяч человек каждый год умирает.

Заболевание передаётся человеку через укусы животных. В большинстве случаев это инфицированные собаки. Из укушенных детей около 40% составляют дети. Почти всегда при развитии признаков заболевания наступает летальный исход, несмотря на проводимое лечение.

Период скрытых симптомов длится от недели до 2-3 месяцев, но иногда может удлиняться и до 1 года. Сначала поднимается температура тела до высоких цифр, появляется боль и странные ощущения в месте раны.

Как только вирус бешенства распространится в центральную нервную систему происходит развитие воспаления головного и спинного мозга.

После этого наступает продромальный период, который может длиться от 2 до 10 дней. На этом этапе появляется лихорадка, недомогание и головная боль, жжение и болезненность в месте укуса, то есть симптомы абсолютно неспецифичны.

Заболевание способно протекать в двух формах. Первая характеризуется буйным поведением с явлениями гиперактиности, гипервентиляции лёгких, возбуждения, судорогами, боязнью яркого света и воды, расстройством сознания. Летальный исход возникает из-за нарушения работы сердца и асистолии.

Другая форма представляет собой паралитическое бешенство. Она развивается у трети пациентов. При этом возникают:

• Слабость и онемение;
• Парезы и параличи в месте укуса или царапины;
• Постепенно наступает кома.

Неизменным исходом бешенства является смерть. Эту форму достаточно сложно диагностировать, поэтому часты ошибки в дифференциальной диагностике.

На сегодняшний день нет тестов, чтобы достоверно определить является ли данная болезнь бешенством или же нет. Поэтому пока не появятся первые симптомы заболевания, с точностью утверждать, что болезнь это бешенство нельзя. Чаще всего бешенство диагностируется уже после смерти.

После укуса кожу необходимо своевременно и правильно обработать. Обязательно в кратчайшие сроки необходимо обратиться к врачу и привиться вакциной против бешенства. При укусах в области шеи, головы, лица не обойтись и без дополнительного введения антирабического иммуноглобулина.

Девочка 6 лет поступила в инфекционную больницу во второй половине дня. При поступлении были жалобы на повышение температуры тела, рвоту и головную боль, косоглазие, вялость и отказ от питья.

Заболела она два дня назад, когда произошло повышение температуры тела до 38,2С, появилась головная боль и однократная рвота. Спустя сутки отмечалась трёхкратная рвота. Температура тела сохранялась на высоком уровне. В день госпитализации появилось косоглазие. Доставлена девочка в стационар с диагнозом ОРИ, гипертермия.

Родилась девочка от первой беременности и первых родов. Росла без особенностей. В 2008 году перенесла ветряную оспу и нечасто болела ОРИ. В августе 2011 года она находилась на даче и была укушена собакой. В областную больницу она была доставлена с множественными укушенными ранами лба и лица. Раны обработаны и на них наложены швы. Сразу после оказания помощи была введена антирабическая вакцина. До начала неврологических проявлений прошло 17 дней. Введено было всего четыре дозы вакцины.

При исследовании головного мозга собаки в лабораторных условиях были определены специфические включения, которые свойственны возбудителю бешенства.

Девочка поступила в инфекционную больницу в тяжёлом состоянии, неврологическими проявлениями и эндотоксической реакцией. Температура тела на тот момент была 39,2С, менингеальные симптомы оказались положительными. Из неврологической симптоматики стоит выделить:

• шаткость походки;
• косоглазие;
• пальценосовая проба положительная, то есть девочка промахивается в прикосновении пальцем носа.

Из изменений в лабораторных анализах стоит отметить в анализе крови лейкоцитоз до 30 со сдвигом формулы влево, СОЭ 16 мм/час, снижение железа в сыворотке крови. В моче кетоновые тела. По данным люмбальной пункции присутствовали признаки гнойного менингоэнцефалита. Лечение состояния начали антибактериальными препаратами, проводилась также терапия отёка мозга и симптоматическое лечение.

Бешенство врачи не исключили, поскольку все анамнестические данные указывали на данную патологию. Также рассматривался вопрос туберкулёзного поражения головного мозга.

Прогрессирование симптомов

Признаки болезни стремительно прогрессировали. Уже на следующий день после госпитализации появился двусторонний птоз век (опущение век), однотипные движения языком влево, снижение глоточного рефлекса, сухожильные рефлексы стали выше.

Ещё через день из симптоматики сохранялся птоз век, но прибавились поперхивание, дизартрия (нарушение речи), затруднение дыхания. Неврологические симптомы прогрессировали, и врачам пришлось выполнить интубацию трахеи. При этом температура тела оставалась стабильно высокой.

На МРТ были обнаружены воспалительные изменения структур мозга токсического или метаболического характера.

При исследовании слюны методом ИФА обнаружено свечение частиц вируса бешенства.

Многие данные говорили в пользу бешенства, однако не было таких классических проявлений, как светобоязнь, слюнотечение, боязнь воды.

Консилиумом врачей было принято решение ввести этот протокол лечения, который оказался эффективным в терапии нескольких пациентов, выживших благодаря ему.

Протокол включает в себя методику погружения пациента в искусственную кому с одновременным назначением противовирусных средств и парентеральных анестетиков.

По протоколу бешенство не может быть выставлено пациенту без лихорадки, с заболеванием более двух недель, инкубационным периодом меньше 10 дней или более года, у пациентов, получивших полный курс постэкспозиционной профилактики.

Все показания в данном случае совпадали, и девочка была введена в кетаминовую кому. Однако лечение пришлось завершить на третьи сутки, поскольку развился парез кишечника.

Дальнейшее лечение

На шестые сутки у девочки замедлилось сердцебиение и повысилось артериальное давление. После вывода из комы руки и ноги девочки не двигались, отсутствовала болевая чувствительность.

Состояние девочки постепенно ухудшалось, и она умерла. После смерти был подтверждён диагноз бешенства, так как при исследовании ликвора найден вирус.

Этот клинический случай свидетельствует о том, что сохраняется угроза инфицирования бешенством ребёнка после укуса его животным даже после проведенных лечебных мероприятий, включающих такие мероприятия, как вакцинация от бешенства. При этом прижизненные трудности в диагностике инфекции приводили к потере времени и заставляли проводить дифференциальную диагностику с иными болезнями. Протокол Milwaukee не привёл к положительному исходу заболевания, но, вероятно, отсрочил летальный исход.

источник