Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 1 февраля 2012 г. N 13 «Об усилении мероприятий, направленных на профилактику бешенства в Российской Федерации»
Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 1 февраля 2012 г. N 13
«Об усилении мероприятий, направленных на профилактику бешенства в Российской Федерации»
Об итогах выполнения настоящего постановления см. письмо Роспотребнадзора от 3 июля 2013 г. N 01/7500-13-32
Я, Главный государственный санитарный врач Российской Федерации Г.Г. Онищенко, проанализировав эпизоотолого-эпидемиологическую обстановку по бешенству в Российской Федерации, установил, что сохраняющийся высокий уровень заболеваемости среди животных и высокий показатель обращаемости за антирабической помощью людей, подвергшихся риску заражения гидрофобией, свидетельствуют о том, что организационные и профилактические мероприятия, направленные на борьбу с этой зоонозной инфекционной болезнью осуществляются в недостаточном объеме и не позволяют добиться снижения заболеваемости животных и людей.
В 2011 году, по предварительным данным Россельхознадзора, число заболевших бешенством животных, по сравнению с 2010 годом, снизилось на 28,1% и составило 3190 случаев. Однако, несмотря на снижение числа заболевших животных, сохраняется высокий уровень заболеваемости, а также отмечается распространение эпизоотии на территории ранее свободные от бешенства.
Наибольшее количество выявленных эпизоотических очагов и число заболеваний бешенством животных, как и в прежние годы, регистрируется на территории субъектов Центрального, Приволжского, Уральского, Южного и Сибирского федеральных округов Российской Федерации. На субъекты Центрального, Приволжского и Уральского федеральных окрутов приходится 77% всех зарегистрированных заболеваний животных и 78% выявленных эпизоотических очагов.
Около половины заболеваний бешенством приходится на диких животных. Активные природные очаги приводят к вовлечению в эпизоотический процесс домашних и сельскохозяйственных животных. На протяжении последних лет, с 2008 года, в общей заболеваемости животных отмечается снижение удельного веса сельскохозяйственных животных до 12,7% в 2011 году, в то время как удельный вес заболевших бешенством собак и кошек увеличился до 33,%.
Практически повсеместно на территории населенных пунктов страны не снижается численность безнадзорных собак и кошек, беспрепятственное размножение которых приводит к распространению бешенства в их популяции.
Принятые ранее Роспотребнадзором решения и рекомендации, направленные на борьбу с бешенством, не выполняются в полном объеме.
Финансовые средства, выделяемые органами исполнительной власти и местного самоуправления на обустройство площадок для выгула домашних животных; строительство приютов для временного содержания домашних и безнадзорных животных, в том числе животных с подозрением на заболевание бешенством, не достаточны; не налажен учет всего поголовья домашних животных; не все домашние животные получают профилактические прививки против бешенства. Не эффективна работа бригад по отлову безнадзорных животных. Недостаточным остается охват вакцинацией сельскохозяйственных животных.
На этом фоне число лиц, получающих различные повреждения от животных, в последние годы составляет более 425 тысяч человек, из них более ста тысяч это дети в возрасте до 14 лет. Показатель обращаемости за антирабической помощью в среднем по стране составляет 300,0 на 100 тысяч населения. Ежегодно более 250 тысяч человек подвергаются риску заражения вирусом бешенства и нуждаются в проведении им специфического лечения с использованием антирабической вакцины, в то же время около 40 тысяч человек должны получать дополнительно антирабический иммуноглобулин.
Наиболее высокие показатели обращаемости за антирабической помощью отмечаются в Астраханской области, республиках Северная Осетия — Алания, Калмыкия и Хакасия и составляют от 400 до 600 на 100 тысяч населения; в Кабардино-Балкарской Республике, Республике Саха, Удмуртской Республике, Хабаровском крае, Московской, Орловской, Самарской, Смоленской, Калужской и Тверской областях — от 350 до 395.
В Российской Федерации за период с 2008 по 2011 годы зарегистрировано 57 летальных исходов заболеваний людей гидрофобией (бешенством). Более 85% всех заболеваний людей этой инфекцией приходится на субъекты Центрального, Южного, Северо-Кавказского и Приволжского федеральных округов Российской Федерации.
Заболевания людей гидрофобией регистрировались в Центральном федеральном округе Российской Федерации (Тверская, Московская, Воронежская, Белгородская. Орловская области, г. Москва), в Южном (Республика Калмыкия, Краснодарский край, Астраханская и Волгоградская области), Приволжском (республики Мордовия и Башкортостан, Нижегородская, Самарская, Ульяновская и Оренбургская области), Северо-Кавказском (республики Дагестан, Северная Осетия — Алания и Ингушетия. Ставропольский край), Уральском (Челябинская область и Ханты-Мансийский автономный округ), Дальневосточном (Хабаровский край и Еврейская автономная область) и Сибирском федеральном округе — в Новосибирской области.
Источниками заражения людей в 30 случаях (52,6%) явились больные бешенством собаки и кошки, половину из которых составили безнадзорные животные; в 24 случаях (43,6%) — дикие животные (лисицы — 12, енотовидные собаки — 9, волки — 2 и дикий кабан — 1). У одного человека заболевание возникло в процессе ухода за бешеной коровой, а у двоих источник не был установлен.
Из числа умерших от гидрофобии в 2008-2011 годы 40 человек (70,2%) не обращались за медицинской помощью и соответственно не получили своевременное антирабическое лечение; 10 человек (17,5%) обратившись вовремя за медицинской помощью отказались от антирабического лечения; в одном случае после укусов опасной локализации, нанесенных волком, не был назначен антирабический иммуноглобулин, что способствовало развитию заболевания; у двух человек заболевание возникло после укусов опасной локализации, нанесенных енотовидными собаками, вследствие позднего обращения за антирабической помощью, еще в двух случаях заболевание возникло после укусов опасной локализации, нанесенных бешеными волком и лисицей, на фоне антирабического лечения.
В 2011 году в Российской Федерации зарегистрировано 14 случаев гидрофобии, в том числе в Тверской и Астраханской областях — по 3 случая; в г. Москве — 2 случая; в Республике Калмыкия, Ставропольском, Краснодарском и Хабаровском краях, Московской и Оренбургской областях — по 1 случаю.
Источниками заражения в 6-ти случаях явились дикие животные (лисицы и енотовидные собаки — по 2, волк и дикий кабан — по 1), в 5-х случаях безнадзорные собаки, в 2-х случаях безнадзорные кошки в 1-ом случае домашняя собака.
Крайне напряженная ситуация сложилась на территории Московской области. По данным Министерства сельского хозяйства и продовольствия Московской области в 2011 году на территории области зарегистрировано 240 случаев бешенства животных, что в 1,5 раза больше чем за предыдущий год (156). Эпизоотией было охвачено 36 муниципальных образований, в 2010 году — 30. Учтено 11374 лисиц, являющихся главными распространителями бешенства.
Среди заболевших бешенством собак и кошек доля домашних составила 92,6% и 76,2% соответственно.
Наибольшее число заболевших бешенством домашних и безнадзорных животных зарегистрировано в Истринском (5 собак, 2 кошки), Наро-Фоминском (3 собаки, 3 кошки), Можайском (2 собаки, 1 кошка) и Ступинском (2 собаки и 1 кошка) районах Московской области.
Отмечается увеличение случаев появления бешеных лисиц на территории населенных пунктов 22 муниципальных районов Московской области.
В 2011 году в лечебно-профилактические организации (ЛПО) Московской области за антирабической помощью обратилось более 25 тысяч человек, показатель обращаемости составил 375,3 на 100 тыс. населения. Число укусов, нанесенных дикими животными, хоть и уменьшилось на 13,8% (с 600 до 517 случаев), но показатель обращаемости 7,72 на 100 тыс. населения превышает средний по Российской Федерации.
За прошедший год на территории Московской области зарегистрированы 3 чрезвычайные ситуации, связанные с укусами и ослюнениями бешеными животными, пострадало в общей сложности 50 человек: от бешеной безнадзорной кошки в деревне Коптязино Шаховского района пострадало 24 человека; от ранее не привитой заболевшей бешенством сторожевой собаки в садовом товариществе «Звездное поле» Истринского района пострадало 19 человек; от бешеной безнадзорной кошки в Наро-Фоминском районе пострадало 7 человек.
Только за первую неделю 2012 года в Московской области уже зарегистрированы 2 такие ситуации. В одном оздоровительном учреждении, расположенном в Истринском районе области, от нападения бешеной безнадзорной собаки пострадало не менее 11 человек. От укусов безнадзорной собаки на территории другого оздоровительного учреждения в Чеховском районе пострадало 5 человек.
За период 2008-2011 годы на территории Московской области от гидрофобии погибло 4 человека, в том числе в 2008 году — 3, в 2011 году — 1. Источником заражения в двух случаях явились лисицы, а также енотовидная собака и безнадзорная кошка.
Вопросы профилактики бешенства неоднократно выносились на заседания Правительства Московской области. Вместе с тем, в области не принят закон «О мерах по защите населения Московской области от неблагоприятного воздействия безнадзорных животных», не решены вопросы поголовного учета и вакцинация домашних животных, наделения полномочиями органов местного самоуправления по установлению порядка отлова и содержания животных в специальных питомниках.
Аналогичная ситуация складывается в других субъектах Российской Федерации. Не уделяется должного внимания работе со средствами массовой информации. О низком уровне информационно-разъяснительной работы среди населения и мерах личной и общественной профилактики бешенства свидетельствует то, что более 70% заболевших и умерших от этой инфекции не обращались за медицинской помощью или обращались в поздние сроки.
Не достаточное взаимодействие управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации с органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области охраны здоровья граждан в вопросах оказания антирабической помощи лицам, пострадавшим от животных, привело к тому, что в 2008 году в Республиках Дагестан, Северная Осетия — Алания и Орловской области, в 2009 году — в Республике Ингушетия и Нижегородской области, в 2010 году — в Тверской области, в 2011 году — в Тверской области и Хабаровском крае имели место случаи отказа пострадавших от проведения им антирабического лечения. Это может свидетельствовать о недостаточной подготовке медицинских работников по вопросам оказания населению антирабической помощи.
В Российской Федерации на базе ФГБУ «Научный центр экспертизы средств медицинского применения» Минздравсоцразвития России функционирует Центр по борьбе с бешенством, на который возложены функции организационно-методического и научно-практического обеспечения эпиднадзора за бешенством и координации научно-исследовательской и научно-методической деятельности по разработке и совершенствованию диагностики и профилактики бешенства, а также подготовки специалистов Роспотребнадзора и лечебно-профилактических организаций.
Деятельность Центра организована в тесном взаимодействии с «Центром специальной лабораторной диагностики и лечения особо опасных и экзотических инфекционных заболеваний» Минобороны России. Расследуется каждый случай смерти людей от гидрофобии.
Одной из проблем в профилактике бешенства является недостаточный объем производства в Российской Федерации антирабического иммуноглобулина. Ежегодная потребность в антирабическом иммуноглобулине лечебно-профилактических организаций страны составляет около 550 литров и требует увеличения объема его производства.
Антирабический гетерологичный иммуноглобулин обладает аллергенным и сенсибилизирующим действием, в связи с чем, периодически регистрируются реакции на его введение. За 2011 год зарегистрировано более 20 необычных реакций на введение антирабического гетерологичного иммуноглобулина.
Разработка и производство отечественного антирабического гомологичного (из сыворотки крови человека) иммуноглобулина позволит существенно расширить его применение для детей и лиц с отягощенным иммунным статусом.
Потребность в антирабической вакцине КОКАВ удовлетворяется отечественными производителями и составляет около 1,5 миллионов доз.
В целях усиления мероприятий, направленных на профилактику бешенства в Российской Федерации, предупреждения заболеваний людей этой инфекцией, обеспечения эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации и руководствуясь Федеральным законом от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650; 2002, N 1 (ч. I), ст. 2; 2003, N 2, ст. 167; N 27 (ч. I), ст. 2700; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 19, ст. 1752; 2006, N 1, ст. 10; N 52 (ч. I), ст. 5498; 2007, N 1 (ч. I), ст. 21, 29; N 27, ст. 3213; N 46, ст. 5554: N 49, ст. 6070; 2008, N 24, ст. 2801; N 29 (ч. I), ст. 3418; N 30 (ч. II), ст. 3616; N 44, ст. 4984; N 52 (ч. I), ст. 6223; 2009, N 1, ст. 17; 2010, N 40, ст. 4969; 2011, N 1, ст. 6; N 30 (ч. I), ст. 4563; N 30 (ч. I), ст. 4590; N 30 (ч. I), ст. 4591; N 30 (ч. I), ст. 4596) и, в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.7.2627-10 «Профилактика бешенства среди людей» (утверждены постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 06.05.2010 N 54, зарегистрированным в Минюсте России 19.07.2010, регистрационный N 17891), постановляю:
1. Рекомендовать органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации:
1.1. Рассмотреть вопрос по усилению мер профилактики бешенства на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий с участием представителей заинтересованных органов и организаций.
1.2. Принять нормативные правовые акты, регулирующие правила содержания домашних животных (в случае их отсутствия).
1.3. Рассмотреть вопрос о выделении необходимых финансовых средства на: реализацию принятых ранее нормативных правовых актов, регулирующих правила содержания домашних животных; строительство мест для выгула домашних животных; строительство приютов для временного содержания домашних и безнадзорных животных; строительство кремационных печей для утилизации трупов животных; проведение исследований иммунного статуса у пострадавших детей и лиц с иммунодефицитными состояниями.
1.4. Принять меры по организации учета и регистрации поголовья домашних собак и кошек, а также проведения им обязательной вакцинации против бешенства.
1.5. Принять меры по формированию групп охотников для интенсивного промысла диких плотоядных животных (лисицы, енотовидной собаки и волка), с учетом конкретной эпизоотической и эпидемиологической обстановкой.
1.6. Принять меры по организации и проведению мероприятий, направленных на создание и оснащение бригад для отлова безнадзорных животных с целью недопущения свободного их пребывания на территории населенных пунктов.
2. Просить Министерство сельского хозяйства Российской Федерации рекомендовать Россельхознадзору совместно с управлениями Россельхознадзора в субъектах Российской Федерации, с учетом конкретной эпизоотической обстановки, рассмотреть вопрос о принятии дополнительных мер, направленных на увеличение охвата вакцинацией против бешенства сельскохозяйственных животных общественного и личного секторов в объемах, необходимых для обеспечения эпизоотологического благополучия.
3. Просить руководителей средств массовой информации в субъектах Российской Федерации регулярно проводить, с привлечением медицинских и ветеринарных специалистов, разъяснительную работу среди населения о мерах личной и общественной профилактики бешенства, тяжелых последствиях в случае несвоевременного обращения за медицинской помощью при укусах животными, а также по вопросам, связанным с правилами содержания животных.
4. Рекомендовать руководителям органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области охраны здоровья граждан:
4.1. Проводить оказание антирабической помощи лицам, пострадавшим от укусов животными, в соответствии с действующими нормативными документами по применению иммунобиологических препаратов и схемой лечебно-профилактической иммунизации.
4.2. Организовать центры антирабической помощи (в случае их отсутствия) на базе лечебно-профилактических организаций, имеющих в своем составе травматологические пункты или отделения.
4.3. Принять меры по обеспечению лечебно-профилактических организаций, оказывающих антирабическую помощь населению, неснижаемым запасом антирабических иммунобиологических препаратов.
5. Управлениям Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации совместно с органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области охраны здоровья граждан:
5.1. Провести семинары для работников лечебно-профилактических организаций по вопросам профилактики бешенства и оказания антирабической помощи.
5.2. Провести анализ потребности и обеспеченности лечебно-профилактических организаций, оказывающих антирабическую помощь населению, антирабическими препаратами.
5.3. Ежегодно проводить профилактическую иммунизацию против бешенства среди контингентов населения, профессиональная деятельность которых связана с риском заражения вирусом бешенства.
5.4. Обеспечить регулярное проведение медицинскими специалистами разъяснительной работы среди населения о мерах личной и общественной профилактики бешенства, тяжелых последствиях в случае несвоевременного обращения за медицинской помощью при укусах животными.
6. Главным государственным санитарным врачам по субъектам Российской Федерации совместно с Главными государственными ветеринарными инспекторами субъектов Российской Федерации:
6.1. Провести анализ эпизоотологической и эпидемиологической обстановки по бешенству.
6.2. Внести на рассмотрение органов исполнительной власти, в соответствии с особенностями эпизоотической и эпидемиологической обстановкой по бешенству, предложения о повышении эффективности мероприятий, направленных на разработку и внедрение целевых региональных программ или отдельных межведомственных планов по профилактике бешенства.
7. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации:
7.1. При осуществлении государственного санитарно-эпидемиологического надзора за санитарным состоянием населенных пунктов, а также за проведением профилактических мероприятий против бешенства, использовать меры административного воздействия, предусмотренные законодательством Российской Федерации.
7.2. Провести проверку деятельности центров антирабической помощи населению по вопросам практической помощи лечебно-профилактическим организациям, оказывающим медицинскую помощь лицам, подвергшимся риску заражения вирусом бешенства и организации профилактических мероприятий, в соответствии с положением о центре.
7.3. Обеспечить информирование населения о ситуации в регионе и профилактике бешенства на официальном сайте управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации и через средства массовой информации.
8. Рекомендовать научно-исследовательским учреждениям Российской академии медицинских наук, Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека принять участие в разработке и совершенствовании препаратов для ускоренной диагностики и профилактики бешенства у людей.
9. ФКУЗ «Российский научно-исследовательский противочумный институт «Микроб» Роспотребнадзора принять меры по совершенствованию антирабического гетерологичного иммуноглобулина и увеличению объемов его выпуска.
10. Рекомендовать Центру по борьбе с бешенством, который функционирует на базе ФГБУ «Научный центр экспертизы средств медицинского применения» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации:
10.1. Оказывать консультативно-методическую и практическую помощь Управлениям Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации и лечебно-профилактическим организациям, оказывающим антирабическую помощь населению.
10.2. Расширить объемы исследований по определению титра вируснейтрализующих антител у лиц, пострадавших от больных бешенством животных, в первую очередь детей, а также лиц с отягощенным иммунным статусом и у которых антирабическое лечение, по объективным причинам, проводится с нарушением инструкции.
10.3. Осуществлять проведение необходимых мероприятий по расследованию и определению причинно-следственной связи случаев регистрации осложнений на введение антирабических препаратов.
11. О ходе реализации постановления доложить до 1 мая 2012 года.
12. Контроль выполнения настоящего постановления оставляю за собой.
Зарегистрировано в Минюсте РФ 15 марта 2012 г.
Проанализирована эпидемиологическая обстановка по бешенству в России. Сохраняются высокие показатели заболеваемости среди животных и обращаемости за антирабической помощью людей, подвергшихся риску заражения гидрофобией. Это позволяет говорить о том, что принимаемых мер по борьбе с данной болезнью недостаточно.
В общей заболеваемости животных отмечается рост удельного веса заразившихся бешенством собак и кошек. При этом практически повсеместно на территории страны не снижается численность безнадзорных собак и кошек, беспрепятственное размножение которых приводит к распространению бешенства в их популяции. Недостаточен охват вакцинацией сельскохозяйственных и домашних животных.
Отмечается низкий уровень информационно-разъяснительной работы среди населения. Более 70% заболевших и умерших от этой инфекции не обращались за медицинской помощью или делали это слишком поздно. Одной из проблем является недостаточный объем производства в стране антирабического иммуноглобулина.
В связи с этим даны рекомендации и поручения по борьбе с указанным заболеванием. В частности, требуется организовать учет и регистрацию поголовья домашних собак и кошек, проводить им обязательную вакцинацию против бешенства; увеличить охват вакцинацией сельскохозяйственных животных общественного и личного секторов.
Региональным властям рекомендовано изыскать финансовые средства на строительство приютов для бездомных животных, создать бригады по их отлову. Также необходимо сформировать группы охотников для интенсивного промысла диких плотоядных животных (лисицы, енотовидной собаки и волка).
Целесообразно организовать центры антирабической помощи (в случае их отсутствия) на базе ЛПУ, имеющих в своем составе травматологические пункты или отделения. Необходима ежегодная профилактическая иммунизация против бешенства среди контингентов риска. ЛПУ, оказывающие антирабическую помощь, должны быть обеспечены неснижаемым запасом антирабических иммунобиологических препаратов.
Следует более активно информировать граждан через СМИ о мерах личной и общественной профилактики бешенства, тяжелых последствиях при несвоевременном обращении за медицинской помощью при укусах животными.
Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 1 февраля 2012 г. N 13 «Об усилении мероприятий, направленных на профилактику бешенства в Российской Федерации»
Зарегистрировано в Минюсте РФ 15 марта 2012 г.
Настоящее постановление вступает в силу по истечении 10 дней после дня его официального опубликования
Текст постановления опубликован в «Российской газете» от 23 марта 2012 г. N 64
источник
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2014 г. N 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям» (с изменениями и дополнениями)
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2014 г. N 125н
«Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям»
16 июня 2016 г., 13 апреля 2017 г.
В соответствии со статьями 9 и 10 Федерального закона от 17 сентября 1998 г. N 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 38, ст. 4736; 2000, N 33, ст. 3348; 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 1, ст. 25; 2006, N 27, ст. 2879; 2007, N 43, ст. 5084; N 49, ст. 6070; 2008, N 30, ст. 3616; N 52, ст. 6236; 2009, N 1, ст. 21; N 30, ст. 3739; 2010, N 50, ст. 6599; 2011, N 30, ст. 4590; 2012, N 53, ст. 7589; 2013, N 19, ст. 2331; N 27, ст. 3477; N 48, ст. 6165; N 51, ст. 6688) приказываю:
национальный календарь профилактических прививок согласно приложению N 1;
календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям согласно приложению N 2.
Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 апреля 2014 г.
Утвержден национальный календарь профилактических прививок. Прописан порядок их проведения.
Предусмотрена обязательная вакцинация против туберкулеза, пневмококковой и гемофильной инфекций, дифтерии, коклюша, полиомиелита, вирусного гепатита В, столбняка. Календарь также включает прививки против кори, краснухи, эпидемического паротита. Указаны категории и возраст граждан, кому ставятся перечисленные вакцины.
Прививки могут делать медорганизации, имеющие соответствующую лицензию.
Перед вакцинацией лицу или его законному представителю разъясняется необходимость иммунопрофилактики инфекционных болезней, возможные поствакцинальные реакции и осложнения, а также последствия отказа от прививки. Оформляется информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство.
Все лица, которым должны проводиться профилактические прививки, предварительно осматриваются врачом (фельдшером).
Приведены требования к медработникам, проводящим вакцинацию. Так, они должны пройти обучение по вопросам применения иммунобиологических лекарственных препаратов и оказания медпомощи в экстренной или неотложной форме.
Установлен календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям. Речь идет о вакцинации против туляремии, чумы, бруцеллеза, сибирской язвы, бешенства, лептоспироза, клещевого вирусного энцефалита, лихорадки Ку, желтой лихорадки, холеры, брюшного тифа, вирусного гепатита А и пр.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2014 г. N 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям»
Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 апреля 2014 г.
Настоящий приказ вступает в силу по истечении 10 дней после дня его официального опубликования
Текст приказа опубликован в «Российской газете» от 16 мая 2014 г. N 109
В настоящий документ внесены изменения следующими документами:
Приказ Минздрава России от 13 апреля 2017 г. N 175н
Изменения вступают в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования названного приказа
Приказ Минздрава России от 16 июня 2016 г. N 370н
Изменения вступают в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования названного приказа
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР
О ПРОФИЛАКТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЮДЕЙ БЕШЕНСТВОМ
В целях упорядочения оказания помощи пострадавшим от животных и проведения мероприятий по профилактике заболеваний людей бешенством:
1. «Инструкцию о порядке работы больничных, амбулаторно-поликлинических учреждений и санитарно-эпидемиологических станций по профилактике заболеваний людей бешенством» (Приложение N 1).
2. Изменения к штатным нормативам медицинского и инженерно-технического персонала городских санитарно-эпидемиологических станций (Приложение N 2).
3. Дополнение к «Перечню внеочередных донесений, представляемых Министерству здравоохранения СССР», утвержденному Приказом Министра здравоохранения СССР от 16 сентября 1968 г. N 680 ДСП (Приложение N 3).
1. Министрам здравоохранения союзных республик обеспечить:
а) работу больничных, амбулаторно-поликлинических учреждений и санитарно-эпидемиологических станций по профилактике заболеваний людей бешенством в соответствии с Инструкцией, утвержденной настоящим Приказом;
б) расследование обстоятельств и причин каждого случая заболевания бешенством и поствакцинального осложнения, расценивая их как чрезвычайное происшествие, для чего создать при Министерстве здравоохранения республики постоянно действующую комиссию;
в) представление в Министерство здравоохранения СССР внеочередного донесения о каждом случае заболевания человека бешенством в соответствии с дополнением к Перечню, утвержденному Приказом Министра здравоохранения СССР от 16 сентября 1968 г. N 680 ДСП (Приложение N 3 к настоящему Приказу);
г) подготовку и переподготовку врачей-травматологов-ортопедов и хирургов, ответственных за оказание антирабической помощи.
2. Главному управлению учебных заведений (т. Исаков Ю.Ф.) предусмотреть в учебных планах и программах по повышению квалификации врачей-травматологов-ортопедов и хирургов вопросы оказания антирабической помощи, а врачей-эпидемиологов и руководителей санитарно-эпидемиологических станций — вопросы профилактики бешенства.
3. Директору Института полиомиелита и вирусных энцефалитов АМН СССР (т. Дроздов С.Г.) обеспечить научную разработку вопросов:
— методы лабораторной диагностики и идентификации штаммов вируса бешенства;
— разработка и совершенствование препаратов для специфической профилактики заболевания человека бешенством;
— методы и средства лечения бешенства.
4. Директору Центрального научно-исследовательского института эпидемиологии Минздрава СССР (т. Покровский В.И.) обеспечить изучение современных особенностей эпидемиологии бешенства и разработку предложений по совершенствованию системы профилактики бешенства.
5. Контроль за выполнением настоящего Приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения СССР т. П.Н. Бургасова .
6. Считать утратившими силу:
Приказ Министра здравоохранения СССР от 26 июля 1961 г. N 329;
Приказ по Министерству здравоохранения СССР от 25 апреля 1962 г. N 201;
Приказ по Министерству здравоохранения СССР от 22 марта 1963 г. N 125;
Приказ Министра здравоохранения СССР от 8 июня 1967 г. N 466 ДСП;
Положение «О работе санитарно-противоэпидемической службы и лечебно-профилактических учреждений по профилактике бешенства», утвержденное Главным санэпидуправлением и Главной инспекцией лечебно-профилактической помощи Министерства здравоохранения СССР 30 января 1956 г.;
Письмо Министерства здравоохранения СССР от 25 декабря 1974 г. N 02-14/59 «О наименовании должности врача кабинета антирабических прививок».
Министр здравоохранения СССР
О ПОРЯДКЕ РАБОТЫ БОЛЬНИЧНЫХ , АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ
УЧРЕЖДЕНИЙ И САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ СТАНЦИЙ
ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЮДЕЙ БЕШЕНСТВОМ
Все больничные и амбулаторно-поликлинические учреждения оказывают первую медицинскую помощь лицам, обратившимся по поводу укуса, оцарапания , ослюнения любым животным, а также лицам, пострадавшим при разделке туш, или вскрытии трупов животных, павших от бешенства, или при вскрытии трупов людей, умерших от бешенства.
Травматологические пункты (кабинеты), а при их отсутствии — хирургические кабинеты проводят антирабические прививки.
Руководители этих учреждений выделяют врачей-травматологов-ортопедов или врачей-хирургов, ответственных за организацию и оказание антирабической помощи, предусматривая в графиках их работы часы для осуществления вышеперечисленных функций.
Санитарно-эпидемиологическая станция на основании полученных «Экстренных извещений об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении» — учетная ф. 58 — проводит эпидемиологическое обследование каждого случая обращения и осуществляет весь комплекс мероприятий по профилактике бешенства.
В санитарно-эпидемиологической станции выделяется врач-эпидемиолог, помощник эпидемиолога, ответственные за организацию и проведение мероприятий по профилактике бешенства. При отсутствии в штате СЭС врача-эпидемиолога ответственным за организацию и проведение мероприятий по профилактике бешенства является главный врач санитарно-эпидемиологической станции.
Все больничные, амбулаторно-поликлинические учреждения при обращении лиц, укушенных, оцарапанных, ослюненных любыми животными, а также лиц, пострадавших при разделке туш, при вскрытии трупов животных, павших от бешенства, или при вскрытии трупов людей, умерших от бешенства, обязаны:
— немедленно оказать первую медицинскую помощь пострадавшему — обильно промыть раны, царапины, ссадины, места ослюнения струей воды с мылом, обработать края раны йодной настойкой, наложить стерильную повязку. Края раны, нанесенной животным, в течение первых трех дней не иссекать и не зашивать, исключая повреждения, которые требуют специальных хирургических вмешательств по жизненным показаниям.
При укушенных ранах проводится экстренная профилактика столбняка, как при других травмах, в соответствии с утвержденным МЗ СССР порядком ;
В настоящее время действует Приказ Министра здравоохранения СССР от 10.06.1968 N 459 «О мероприятиях по дальнейшему снижению заболеваемости столбняком в СССР».
— направить пострадавшего в травматологический пункт (кабинет), а при его отсутствии — в хирургический кабинет для назначения и проведения антирабических прививок;
— передать на каждого обратившегося телефонограмму и т.п. и вслед за ней направить «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении» — учетная форма N 58 — в санитарно-эпидемиологическую станцию, в районе которой находится данное учреждение.
Каждый случай укуса, оцарапания , ослюнения , нанесенного животным, а также повреждения, полученного при разделке туш, при вскрытии трупов животных, павших от бешенства, или при вскрытии трупов людей, умерших от бешенства, рассматривается как подозрение на заболевание бешенством, в связи с чем заполняется экстренное извещение уч. ф. N 58.
Травматологические пункты (кабинеты), а при их отсутствии — хирургические кабинеты обязаны:
— в случае первичного обращения пострадавшего оказать ему первую помощь (как указано выше), передать телефонограмму и т.п. и вслед за ней направить экстренное извещение уч. ф. 58 в санитарно-эпидемиологическую станцию, в районе деятельности которой находится травматологический пункт (кабинет) или хирургический кабинет;
— заполнить на каждого пострадавшего «Карту обратившегося за антирабической помощью» — учетную форму N 77, утвержденную МЗ СССР 30.01.1962;
— назначить и обеспечить проведение курса антирабических прививок в соответствии с «Наставлением по применению антирабической вакцины и антирабического гамма-глобулина (схема)», в том числе в субботние, воскресные и праздничные дни;
— обеспечить госпитализацию всех пострадавших, которым назначен безусловный курс прививок:
б) лиц, проживающих в сельской местности;
г) имеющих в анамнезе заболевание нервной системы;
— уточнить курс прививок на основании сообщения из ветеринарного лечебного учреждения о результатах наблюдения за животным или на основании сообщения из санитарно-эпидемиологической станции о результатах лабораторного исследования павшего или убитого животного, подозрительного на заболевание бешенством ;
В настоящее время действует Инструкция «О мероприятиях по борьбе с бешенством животных», утвержденная Главным управлением ветеринарии Министерства сельского хозяйства СССР 14 сентября 1973 г.
— обеспечить полное проведение курса прививок всем пострадавшим, принимая необходимые меры при уклонении или самовольном прерывании пострадавшим курса прививок;
— дать информацию в санитарно-эпидемиологическую станцию, в районе деятельности которой находится травматологический пункт (кабинет) или хирургический кабинет:
а) в случае переезда на другое место жительства пострадавшего, не закончившего курса прививок;
б) в случае возникновения поствакцинального осложнения;
в) направить копии всех законченных карт уч. ф. 77;
— вести учет заболеваний бешенством и подозрений на них, поствакцинальных осложнений и профилактических прививок по установленным Министерством здравоохранения СССР учетным формам: ф. 58 «Экстренное извещение об инфекционном заболевании. «, ф. 60-леч. «Журнал регистрации инфекционных заболеваний», ф. 77 «Карта обратившегося за антирабической помощью» и ф. 25 «Медицинская карта амбулаторного больного», а также представлять отчетность по форме N 85-леч. «Отчет о движении инфекционных заболеваний», утвержденной ЦСУ СССР.
Санитарно-эпидемиологическая станция обязана:
1. На основании оперативного сообщения (телефонограммы и т.п.) из больничного, амбулаторно-поликлинического учреждения или травматологического пункта (кабинета), хирургического кабинета о каждом случае обращения, вслед за которым направлено «Экстренное извещение» — учетная форма N 58:
— немедленно провести эпидемиологическое обследование каждого случая;
— выявить лиц, нуждающихся в антирабических прививках, и направить их в травматологический пункт (кабинет), а при отсутствии последнего — в хирургический кабинет.
— первичной явкой пострадавшего в травматологический пункт (кабинет), а при отсутствии такового — в хирургический кабинет для назначения и прохождения курса антирабических прививок;
— проведением антирабических прививок;
— за госпитализацией всех пострадавших, которым назначен безусловный курс прививок:
б) лиц, проживающих в сельской местности;
г) имеющих в анамнезе заболевание нервной системы;
— за полнотой учета, правильностью и своевременностью сообщения в санитарно-эпидемиологическую станцию о каждом пострадавшем, осуществляемыми травматологическими пунктами (кабинетами) и хирургическими кабинетами;
— правильностью хранения антирабических препаратов в местах их применения;
— доставкой животного, нанесшего повреждение, в ветеринарное лечебное учреждение для осмотра и карантинирования его в течение 10 дней ;
— своевременной информацией травматологического пункта (кабинета), а при его отсутствии — хирургического кабинета о результатах наблюдения или исследования животного ветеринарным лечебным учреждением.
— информацию в травматологические пункты (кабинеты), хирургические кабинеты о результатах лабораторного исследования павшего или убитого животного, подозрительного на заболевание бешенством, на основании сообщения главного ветеринарного врача города (района) ;
В настоящее время действует Инструкция «О мероприятиях по борьбе с бешенством животных», утвержденная Главным управлением ветеринарии Министерства сельского хозяйства СССР 14 сентября 1973 г.
— информацию в санитарно-эпидемиологическую станцию по месту жительства прививающегося, не закончившего курса прививок;
— расследование комиссионно осложнения, возникшего во время проведения курса прививок;
— эпидемиологическое обследование случая заболевания бешенством человека;
— сообщение о случае бешенства, поствакцинальном осложнении в вышестоящие организации в установленном порядке ;
В соответствии с «Перечнем внеочередных донесений, представляемых Министерству здравоохранения СССР», утвержденным Приказом Министра здравоохранения СССР от 16 сентября 1968 г. N 680 ДСП, и дополнением к нему.
— учет заболеваний бешенством, поствакцинальных осложнений и профилактических прививок по установленным Министерством здравоохранения СССР учетным формам: ф. N 60-СЭС «Журнал регистрации инфекционных заболеваний» и ф. N 77 «Карта обратившегося за антирабической помощью», а также ведение отчетности по формам, утвержденным ЦСУ СССР: ежемесячно по ф. 85-СЭС «Отчет о движении инфекционных заболеваний» и по ф. N 36-СЭС «Отчет о работе санитарно-эпидемиологической станции за год»;
— определение потребности в антирабических препаратах;
— снабжение соответствующих лечебно-профилактических учреждений антирабической вакциной и антирабическим гамма-глобулином;
— хранение неснижаемого минимума антирабического гамма-глобулина и антирабической вакцины (в соответствии с Приказом по Министерству здравоохранения СССР от 8 декабря 1965 г. N 711);
— разработку совместно с органами ветеринарной службы, коммунального хозяйства, милиции, обществом охотников и другими организациями и ведомствами комплексных планов по профилактике бешенства с последующим представлением их на утверждение в местные органы советской власти;
— постоянную связь и взаимоинформацию с органами ветеринарного надзора на всей обслуживаемой территории по вопросу эпизоотического состояния местности;
— совместно с ветеринарными работниками обследование очага бешенства сельскохозяйственных или домашних животных;
— не реже 1 раза в квартал информацию врачей лечебно-профилактической сети об эпизоотической ситуации по бешенству на территории обслуживания и прилегающих территориях, а также об изменении эпизоотической ситуации по мере получения этих данных от ветеринарной службы;
— организацию и проведение санитарно-просветительной работы по профилактике бешенства на обслуживаемой территории.
Организационно-методическое руководство работой по профилактике бешенства осуществляют отделы особо опасных инфекций республиканских, краевых и областных санитарно-эпидемиологических станций.
Документ по состоянию на август 2014 г.
В целях совершенствования мер по профилактике бешенства у людей, улучшения качества антирабического лечения и в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.7.2627-10 «Профилактика бешенства среди людей», постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 01.02.2012 N 13 «Об усилении мероприятий, направленных на профилактику бешенства в Российской Федерации», приказом Минздрава Российской Федерации от 07.10.1997 N 297 «О совершенствовании мероприятий по профилактике заболевания людей бешенством», постановлением Правительства Российской Федерации от 15.07.1999 N 825 «Об утверждении перечня работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок», распоряжением Правительства Москвы от 11.05.2006 N 778-РП «О мерах по предупреждению распространения заболевания бешенством людей и животных в городе Москве», приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 31.03.2011 N 271 «Об утверждении регионального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям», постановлением главного государственного санитарного врача по городу Москве от 16.12.2011 N 15 «Об усилении мер по профилактике бешенства в городе Москве» приказываю:
1.1. Порядок организации работы медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы по профилактике заболеваний людей бешенством (приложение 1).
1.2. Перечень показаний и медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы для госпитализации лиц, пострадавших от укусов, оцарапывания и ослюнения животными и больных гидрофобией (приложение 2).
1.3. Сведения о состоянии антирабической помощи пострадавшим от укусов, оцарапывания и ослюнения животными (приложение 3).
1.4. Сведения о пострадавших от укусов, оцарапывания и ослюнения владельческими животными (приложение 5).
1.5. Перечень хищных птиц, имеющих место в эпидемиологии бешенства (приложение 6).
2. Директорам ГКУ «Дирекция по обеспечению деятельности государственных учреждений здравоохранения административных округов города Москвы», руководителям медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы:
2.1.1. Оказание антирабической помощи лицам, пострадавшим от укусов, оцарапывания и ослюнения дикими и домашними животными, в том числе летучими мышами, грызунами и хищными птицами, в полном объеме независимо от наличия полиса обязательного медицинского страхования в соответствии с действующими нормативными правовыми актами и приложением 1 к настоящему приказу.
2.1.2. Госпитализацию лиц, пострадавших от укусов, оцарапывания и ослюнения животными и больных гидрофобией, в стационары строго по показаниям, предусмотренным приложением 2 к настоящему приказу.
2.1.3. Учет и регистрацию заболеваний людей бешенством (гидрофобией), лиц, пострадавших от укусов, оцарапывания и ослюнения животными, поствакцинальных осложнений и реакций на введение антирабических препаратов, в Журнале учета инфекционных заболеваний (учетная форма N 060/у) и представление информации в отдел государственной регистрации заболеваний (ОГРЗ) ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве» в установленном порядке.
2.1.4. Организацию и проведение профилактических прививок против бешенства по эпидемическим показаниям лицам, профессиональная деятельность которых связана с риском заражения вирусом бешенства, в соответствии со списками, представленными учреждениями Комитета ветеринарии города Москвы, Департамента жилищно-коммунального хозяйства и благоустройства города Москвы и другими организациями. Ежемесячный анализ профилактических прививок против бешенства и представление сведений о профилактических прививках по форме N 5, утвержденной приказом Росстата от 20.12.2012 N 645, в филиалы ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве по административному округу» по месту расположения медицинской организации государственной системы здравоохранения города Москвы, отделения планирования, контроля и обеспечения медицинскими иммунобиологическими препаратами (ОПКО) по административному округу ГБУЗ «Городской консультативно-диагностический центр по специфической иммунопрофилактике Департамента здравоохранения города Москвы» не позднее 2-го числа следующего за отчетным месяца. Оформление отказов от госпитализации и медицинского вмешательства в установленном порядке.
2.1.5. Своевременное и в полном объеме планирование и обеспечение медицинскими иммунобиологическими препаратами для специфического антирабического лечения лиц, пострадавших от укусов, оцарапывания и ослюнения животными и профилактических прививок против бешенства.
2.1.6. Представление в Департамент здравоохранения в соответствии с приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 27.05.2011 N 470 «О представлении внеочередных донесений о чрезвычайных ситуациях в области общественного здравоохранения санитарно-эпидемиологического характера» донесения о каждом случае бешенства, укуса людей бешеными животными и поствакцинального осложнения на введение вакцины против бешенства и антирабического иммуноглобулина в установленном порядке.
2.1.7. Проведение анализа оказания антирабической помощи лицам, пострадавшим от укусов, оцарапывания и ослюнения животными, по данным «Карт обратившихся за антирабической помощью (учетная форма 045/у) и представление их в филиал ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве по административному округу» по месту расположения медицинской организации государственной системы здравоохранения города Москвы в соответствии с приложением 3 в установленном порядке.
2.1.8. Ежедневное представление в станции по борьбе с болезнями животных в административных округах по месту расположения медицинской организации государственной системы здравоохранения города Москвы сведений в соответствии с приложениями 4, 5 к настоящему приказу.
2.1.9. Подготовку и переподготовку медицинских работников по вопросам оказания антирабической помощи населению и профилактики бешенства.
2.1.10. Наличие в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы нормативных правовых актов по профилактике бешенства.
2.2. Предусматривать в годовых планах работы учреждений здравоохранения мероприятия по профилактике бешенства.
2.3. Назначить ответственных по учреждению здравоохранения медицинских работников за организацию и проведение антирабического лечения лиц, пострадавших от укусов, оцарапывания и ослюнения животными, и средних медицинских работников за организацию патронажа, а также ответственных за организацию и проведение профилактических прививок против бешенства по эпидемическим показаниям лицам, профессиональная деятельность которых связана с риском заражения вирусом бешенства.
2.4. Принимать участие в работе комиссий по расследованию каждого случая поствакцинального осложнения на введение медицинских антирабических препаратов.
2.5. Направлять тела умерших от бешенства людей (с подозрением на бешенство) в ГКУЗ «Инфекционная клиническая больница N 1 Департамента здравоохранения города Москвы».
3. Главному врачу ГКУЗ города Москвы «Инфекционная клиническая больница N 1 Департамента здравоохранения города Москвы» Н.А. Малышеву, главному врачу ГБУЗ города Москвы «Городская больница N 56 Департамента здравоохранения города Москвы» И.В. Погонченковой обеспечить:
3.1. Работу городских консультативных кабинетов по вакцинно-сывороточной профилактике бешенства в соответствии с Положением, утвержденным приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 22.05.2012 N 460 «О создании Городского консультативного кабинета по вакцинно-сывороточной профилактике бешенства».
3.2. Оказание консультативной и методической помощи медицинским работникам медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы по вакцинно-сывороточной профилактике бешенства.
3.3. Проведение проверки качества оказания антирабической помощи в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы.
3.4. Участие в работе комиссий по расследованию случаев поствакцинальных осложнений на введение медицинских антирабических препаратов.
3.5. Подготовку медицинских работников по вопросам оказания антирабической помощи населению.
4. Главному врачу ГБУ «Станция скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова» В.В. Фетисову:
4.1. Обеспечить оказание скорой медицинской помощи лицам, пострадавшим от укусов, оцарапывания и ослюнения животными, госпитализацию пострадавших и лиц с поствакцинальными осложнениями в соответствии с приложениями 1 и 2 к настоящему приказу соответственно.
4.2. Проводить ежегодную подготовку и переподготовку медицинских работников по вопросам клиники, диагностики, профилактики бешенства.
5. Главному врачу ГКУЗ города Москвы «Инфекционная клиническая больница N 1 Департамента здравоохранения города Москвы» Н.А. Малышеву обеспечить:
5.1. Прием больных бешенством и с подозрением на бешенство и оказание им медицинской помощи.
5.2. Вскрытие тел умерших от бешенства и с подозрением на бешенство.
5.3. Проведение исследований материала от больных, умерших от бешенства, в соответствии с МУ 4.2.2839-11 «Порядок отбора, упаковки, хранения и транспортирования биологического материала для лабораторной диагностики бешенства у людей, погибших от гидрофобии».
6. Начальнику Управления фармации Департамента здравоохранения города Москвы В.В. Кобецу, главному врачу ГБУЗ города Москвы «Городской консультативно-диагностический центр по специфической иммунопрофилактике Департамента здравоохранения города Москвы» И.А. Лешкевичу обеспечить ежегодную подготовку заказа-заявки и своевременную закупку медицинских иммунобиологических препаратов для профилактических прививок против бешенства по эпидемическим показаниям и для проведения специфического антирабического лечения лицам, пострадавшим от укусов, оцарапывания и ослюнения животными, а также их распределение по заявкам учреждений здравоохранения.
7. Считать утратившим силу приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 27.02.2007 N 96 «О мерах по профилактике бешенства у людей в городе Москве».
8. Возложить контроль за исполнением настоящего приказа на первого заместителя руководителя Департамента здравоохранения города Москвы Н.Ф. Плавунова.
Министр Правительства Москвы,
руководитель Департамента
здравоохранения города Москвы
Г.Н. Голухов
Приложение 1
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 1 ноября 2013 г. N 1066
Профилактика бешенства у людей осуществляется всеми медицинскими организациями государственной системы здравоохранения города Москвы независимо от организационно-правовой формы и формы собственности; медицинскими организациями государственной системы здравоохранения города Москвы, имеющими в своей структуре травматологические отделения, и медицинскими организациями государственной системы здравоохранения города Москвы стационарного типа и включает:
1. Проведение профилактических прививок против бешенства по эпидемическим показаниям в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 15.07.1999 N 825 «Об утверждении перечня работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок», санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.7.2627-10 «Профилактика бешенства среди людей», приложением 2 к приказу Департамента здравоохранения города Москвы от 31.03.2011 N 271 «Об утверждении регионального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям», методическими указаниями МУ 3.3.1889-04 «Порядок проведения профилактических прививок».
2. Антирабическое лечение пострадавших от укусов, оцарапывания и ослюнения животными, состоящее из местной обработки раны, проводимой как можно раньше после укуса или повреждения, и введения антирабической вакцины. При наличии показаний проводится комбинированный курс лечения: антирабический иммуноглобулин (АИГ) с целью пассивной иммунизации и антирабическая вакцина в соответствии с инструкциями по применению антирабических препаратов.
1. Медицинские организации государственной системы здравоохранения города Москвы независимо от организационно-правовых форм и форм собственности в случае обращения лиц с укусами, оцарапыванием и ослюнением животными:
1.1. Проводят местную обработку раны (бесплатно) лицам, обратившимся по поводу укусов, оцарапывания, ослюнения любым животным, а также лицам, получившим повреждения кожных покровов и попадание инфицированного материала на слизистые оболочки при разделке и вскрытии туш животных, павших от бешенства, или при вскрытии тел умерших от бешенства людей, независимо от наличия полиса медицинского страхования:
обильно промыть раны, царапины, ссадины, места ослюнения струей воды с мылом (или любым моющим средством), обработать края раны 70° спиртом или 5% раствором йода, наложить стерильную повязку, края раны, нанесенной животным, по возможности не иссекать и не зашивать в течение трех дней, исключая повреждения, которые требуют специальных хирургических вмешательств по жизненным показаниям. Наложение швов показано исключительно в следующих случаях:
— при обширных ранах — несколько наводящих швов после предварительной обработки раны;
— по косметическим показаниям (наложение кожных швов на раны лица);
— прошивание кровоточащих сосудов в целях остановки наружного кровотечения.
В зависимости от типа медицинской организации государственной системы здравоохранения города Москвы, куда обратился пострадавший от укуса, оцарапывания или ослюнения животным, оформляют медицинскую документацию в установленном порядке (Медицинская карта стационарного больного или Медицинская карта амбулаторного больного и др.).
1.2. Немедленно направляют пострадавшего в травматологическое отделение медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, или в медицинские организации государственной системы здравоохранения города Москвы стационарного типа (приложение 2) для назначения и проведения курса специфического антирабического лечения.
1.3. Осуществляют регистрацию и учет всех лиц, пострадавших от укусов, оцарапывания и ослюнения животными, в Журнале учета инфекционных заболеваний (учетная форма 060/у) и передают сведения в отдел государственной регистрации заболеваний (ОГРЗ) ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве» на каждого обратившегося в установленном порядке.
1.4. Проводят при необходимости бесплатно экстренную профилактику столбняка в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.1381-03 «Профилактика столбняка» и инструкциями по применению медицинских иммунобиологических препаратов. При этом в случае отсутствия в медицинской организации государственной системы здравоохранения города Москвы столбнячного анатоксина (АС-анатоксин), а также если пострадавший подлежит очередной ревакцинации против дифтерии, то вакцинацию против столбняка проводят дифтерийно-столбнячным анатоксином (АДС-М).
1.5. Вносят сведения о проведенной экстренной профилактике столбняка в Медицинскую карту стационарного больного, Медицинскую карту амбулаторного больного и другую медицинскую документацию, с которой пострадавший направляется в травматологическое отделение медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, или медицинскую организацию государственной системы здравоохранения города Москвы стационарного типа, и передают информацию (эпидномер) в отдел государственной регистрации заболеваний (ОГРЗ) ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве».
Обязательно указываются дата введения медицинских иммунобиологических препаратов, их наименования и дозы, серии, сроки годности и производители.
1.6. Информируют каждого пострадавшего о возможных последствиях отказа от прививок и госпитализации, риске заболевания бешенством, сроках наблюдения за животными.
2. Травматологические отделения медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих первичную медико-санитарную помощь:
2.1. Оказывают незамедлительно (бесплатно) антирабическую помощь в части местной обработки раны в случае первичного обращения пострадавшего от укуса, оцарапывания и ослюнения животными (согласно п. 1.1 настоящего приложения) независимо от наличия полиса медицинского страхования, если она не была оказана ранее другими медицинскими организациями.
2.2. Заполняют на каждого пострадавшего Карту обратившегося за антирабической помощью (учетная форма N 045/у), утвержденную приказом Минздрава СССР от 04.10.1980 N 1030 «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения», с указанием подробных сведений о характере повреждений, их локализации, сведений о животном и схемы назначенного курса специфического антирабического лечения.
2.3. Назначают (бесплатно) немедленно курс специфического антирабического лечения в соответствии с инструкциями по применению антирабических иммунобиологических препаратов.
Проводят комбинированный курс лечения с введением антирабического иммуноглобулина (АИГ) и антирабической вакцины (КОКАВ) в соответствии с инструкциями по их применению лицам с укусами, царапинами туловища, верхних конечностей, головы, лица, шеи, гениталий, нанесенными дикими плотоядными животными, грызунами, летучими мышами и хищными птицами.
2.4.1. Медицинское наблюдение за пострадавшим от укусов, оцарапывания и ослюнения животными после введения антирабических препаратов в течение 30 минут.
2.4.2. Непрерывность проведения курса специфического антирабического лечения, включая выходные и праздничные дни, по возможности одной серией антирабической вакцины, в том числе принимают меры по обеспечению явки пострадавших для продолжения курса лечения.
2.4.3. Оформление отказа от госпитализации и отказа от медицинского вмешательства (введение медицинских иммунобиологических препаратов для профилактики бешенства и столбняка) в установленном порядке.
2.4.4. Проведение коррекции курса специфического антирабического лечения на основании справки из ветеринарного учреждения о результатах ветеринарного наблюдения за животным, а также по результатам лабораторного исследования павшего или убитого животного.
2.4.5. Наличие средств противошоковой терапии (укладка) в местах для проведения специфического антирабического лечения.
2.5. Проводят при необходимости бесплатно экстренную профилактику столбняка с учетом предшествующей иммунизации (прививочного анамнеза), и если она не была оказана ранее другим учреждением здравоохранения в соответствии с пунктом 1.4 настоящего приложения.
2.6. Госпитализируют при наличии показаний пострадавших от укусов, оцарапывания и ослюнения животными в соответствии с Перечнем показаний и медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы стационарного типа для госпитализации пострадавших от укусов, оцарапывания и ослюнения животными (приложение 2) для лечения и проведения курса специфического антирабического лечения, а также больных гидрофобией.
2.7. Осуществляют регистрацию и учет пострадавших от укусов, оцарапывания и ослюнения животными в Журнале учета инфекционных заболеваний (учетная форма 060/у), осложнений на введение антирабических МИБП и передачу этих сведений в отдел государственной регистрации заболеваний (ОГРЗ) ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве» в установленном порядке.
2.8. Информируют каждого пострадавшего о порядке (графике) проведения ему специфического антирабического лечения; возможных последствиях отказа от госпитализации, специфического антирабического лечения и профилактических прививок, риске заболевания бешенством, сроках наблюдения за животными и обязательном представлении справки из ветеринарного учреждения о состоянии животного.
2.9. Передают в филиалы ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве по административному округу» информацию:
— о случаях переезда на другое место жительства пострадавшего, не закончившего курс специфического антирабического лечения;
— о случаях возникновения поствакцинального осложнения;
— о прививающихся, но не закончивших курс специфического антирабического лечения;
— о каждом случае отказа от специфического антирабического лечения.
2.10. Представляют в станции по борьбе с болезнями животных в административных округах сведения в соответствии с приложениями 4 и 5 к настоящему приказу.
2.11. Направляют копии Карт обратившихся за антирабической помощью (учетная форма N 045/у) в филиалы ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии административных округов в городе Москве» по месту расположения учреждения здравоохранения.
2.12. Оформляют и выдают пострадавшему от укусов, оцарапывания и ослюнения животными на основании данных Карты обратившегося за антирабической помощью (учетная форма N 045/у) справку о прохождении курса специфического антирабического лечения.
2.13. Определяют потребность в медицинских иммунобиологических антирабических препаратах и своевременно направляют заявки на них в соответствии с приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 29.03.2005 N 139 «О совершенствовании обеспечения ЛПУ медицинскими иммунобиологическими препаратами».
2.14. Проводят ежемесячный анализ состояния антирабической деятельности на основе Карт обратившихся за антирабической помощью (учетная форма N 045/у) и представляют сведения о состоянии специфического антирабического лечения пострадавших от укусов, оцарапывания и ослюнения животными в соответствии с приложением 3 к настоящему приказу в филиалы ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве по административному округу» по месту расположения учреждения здравоохранения.
2.15. Направляют тело умершего в случае смерти при проведении ему специфического антирабического лечения для вскрытия в ГКУЗ «Инфекционная клиническая больница N 1 Департамента здравоохранения города Москвы».
2.16. Принимают участие в работе комиссии по расследованию каждого случая поствакцинального осложнения в соответствии с методическими указаниями МУ 3.3.1879-04 «Расследование поствакцинальных осложнений», которая проводится при участии специалистов Городских консультативных кабинетов по вакцинно-сывороточной профилактике бешенства и других специалистов Департамента здравоохранения города Москвы.
По каждому случаю расследования в соответствии с приложением 3 к методическим указаниям МУ 3.3.1123-02 «Мониторинг поствакцинальных осложнений и их профилактика» составляется Акт расследования осложнений после вакцинации.
Акт расследования каждого случая необычной реакции (осложнения, смерти, шока) после применения медицинских иммунобиологических препаратов, как потребовавшего, так и не потребовавшего госпитализации (в последнем случае с копией Медицинской карты стационарного больного), направляется в установленном порядке в Управление Росздравнадзора по городу Москве и Московской области (г. Москва, ул. Вучетича, 12а, тел. (495) 611-47-74) и Центр по борьбе с бешенством на базе ФГБУ «Научный центр экспертизы средств медицинского применения Минздравсоцразвития России» (г. Москва, пер. Сивцев Вражек, 41, тел. (495) 241-29-41).
2.17. Представляют в Департамент здравоохранения города Москвы внеочередные донесения о каждом случае бешенства, укуса людей бешеными животными и поствакцинального осложнения на введение вакцины против бешенства и антирабического иммуноглобулина в соответствии с приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 27.05.2011 N 470 «О представлении внеочередных донесений о чрезвычайных ситуациях в области общественного здравоохранения санитарно-эпидемиологического характера».
2.18. Обеспечивают условия транспортировки, хранения медицинских иммунобиологических препаратов против бешенства в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.3.2.1248-03 «Условия транспортирования и хранения медицинских иммунобиологических препаратов».
2.19. Проводят уничтожение непригодных к использованию вакцин и анатоксинов в соответствии с методическими указаниями МУ 3.3.2.1761-03 «Порядок уничтожения непригодных к использованию вакцин и анатоксинов».
2.20. Информируют руководителя медицинской организации государственной системы здравоохранения города Москвы о каждом случае бешенства (подозрения на бешенство), поствакцинальном осложнении на введение вакцины против бешенства и антирабического иммуноглобулина.
3. Организация и проведение профилактических прививок против бешенства по эпидемическим показаниям:
3.1. Профилактические прививки против бешенства по эпидемическим показаниям проводятся медицинскими организациями государственной системы здравоохранения города Москвы независимо от организационно-правовых форм и форм собственности при наличии лицензии на данный вид деятельности в области иммунопрофилактики в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.7.2627-10 «Профилактика бешенства среди людей» и приложением 2 к приказу Департамента здравоохранения города Москвы от 31.03.2011 N 271 «Об утверждении регионального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям».
3.2. Обеспечивают ежегодно планирование объемов медицинских иммунобиологических препаратов для проведения профилактических прививок против бешенства по эпидемическим показаниям.
3.3. Представляют ежемесячно сведения о движении медицинских иммунобиологических препаратов против бешенства в структурные подразделения ГБУЗ «Городской консультативно-диагностический центр по специфической иммунопрофилактике Департамента здравоохранения города Москвы» по административным округам на 1-е число следующего за отчетным месяца.
3.4. Обеспечивают при проведении профилактических прививок эффективность и безопасность профилактических прививок в соответствии с методическими указаниями МУ 3.3.1889-04 «Порядок проведения профилактических прививок».
Профилактические прививки против бешенства по эпидемическим показаниям проводятся в прививочных кабинетах медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы.
К проведению профилактических прививок допускается медицинский персонал, обученный правилам техники проведения прививок, приемам неотложной помощи в случае развития поствакцинальных реакций и осложнений.
Прививочный кабинет должен быть обеспечен средствами противошоковой терапии (укладка).
Перед проведением прививок проводится медицинский осмотр, результаты и сведения о выполненной профилактической прививке вносятся в действующую медицинскую документацию в установленном порядке.
3.5. Сведения о профилактических прививках по эпидемическим показаниям против бешенства вносятся в Сертификат профилактических прививок по форме N 156/у-93, утвержденной приказом Минздрава России от 17.09.1993 N 220 «О мерах по развитию и совершенствованию инфекционной службы в Российской Федерации», заверяются подписью медицинского работника и печатью лечебно-профилактической организации.
3.6. Отказы от проведения профилактических прививок оформляются в установленном порядке.
3.7. По итогам проведения профилактических прививок по эпидемическим показаниям против бешенства лицам, профессиональная деятельность которых связана с риском заражения вирусом бешенства, составляется форма N 5 «Сведения о профилактических прививках за ________ 20___ года» (месячная, годовая), утвержденная приказом Росстата от 20.12.2012 N 645, в филиалы ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве по административному округу» по месту расположения учреждения здравоохранения в установленном порядке и представляется в структурные подразделения ГБУЗ «Городской консультативно-диагностический центр по специфической иммунопрофилактике Департамента здравоохранения города Москвы» по административным округам не позднее 2-го числа следующего за отчетным месяца.
3.8. Регистрация и учет поствакцинальных реакций и осложнений на введение медицинских иммунологических препаратов ведется в Журнале учета инфекционных заболеваний (учетная форма 060/у) с передачей сведений в отдел государственной регистрации заболеваний (ОГРЗ) ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве» в установленном порядке.
3.9. В Департамент здравоохранения города Москвы представляются внеочередные донесения о всех случаях поствакцинальных осложнений в соответствии с приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 27.05.2011 N 470 «О представлении внеочередных донесений о чрезвычайных ситуациях в области общественного здравоохранения санитарно-эпидемиологического характера».
3.10. Комиссионно при участии Городских консультативных кабинетов по вакцинно-сывороточной профилактике бешенства и других специалистов Департамента здравоохранения города Москвы проводится расследование каждого случая поствакцинального осложнения в соответствии с методическими указаниями МУ 3.3.1879-04 «Расследование поствакцинальных осложнений».
По каждому случаю расследования в соответствии с методическими указаниями МУ 3.3.1.1123-02 «Мониторинг поствакцинальных осложнений и их профилактика» составляется Акт расследования осложнений после вакцинации.
3.11. Акт расследования каждого случая необычной реакции (осложнения, шока, смерти) после применения медицинских иммунобиологических препаратов, как потребовавшего, так и не потребовавшего госпитализации (в последнем случае с копией Медицинской карты стационарного больного), направляется в установленном порядке в Управление Росздравнадзора по городу Москве и Московской области (г. Москва, ул. Вучетича, д. 12а, тел. (495) 611-47-74) и Центр по борьбе с бешенством на базе ФГБУ «Научный центр экспертизы средств медицинского применения Минздравсоцразвития России» (г. Москва, пер. Сивцев Вражек, д. 41, т./ф. (499) 241-37-84, (499) 241-29-41).
3.12. Обеспечиваются условия транспортировки и хранения медицинских иммунобиологических препаратов против бешенства в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.3.2.1248-03 «Условия транспортирования и хранения медицинских иммунобиологических препаратов».
3.13. Проводится уничтожение непригодных к использованию вакцин и анатоксинов в соответствии с методическими указаниями МУ 3.3.2.1761-03 «Порядок уничтожения непригодных к использованию вакцин и анатоксинов».
Начальник
Управления организации
медицинской помощи
А.В. Погонин
Начальник
Управления организации
медицинской помощи детям и матерям
И.И. Калиновская
Приложение 2
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 1 ноября 2013 г. N 1066
ПЕРЕЧЕНЬ ПОКАЗАНИЙ И ГОСУДАРСТВЕННЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ЛИЦ, ПОСТРАДАВШИХ ОТ УКУСОВ, ОЦАРАПЫВАНИЯ И ОСЛЮНЕНИЯ ЖИВОТНЫМИ И БОЛЬНЫХ ГИДРОФОБИЕЙ
Приложение 3
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 1 ноября 2013 г. N 1066
Сведения о состоянии антирабической помощи пострадавшим от укусов, оцарапывания и ослюнения животными
Приложение 4
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 1 ноября 2013 г. N 1066
Приложение 5
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 1 ноября 2013 г. N 1066
Примечание: графы 1-6 заполняются травматологическими отделениями амбулаторно-поликлинических учреждений или больницами и направляются ежедневно в станции по борьбе с болезнями животных по месту расположения учреждения здравоохранения.
Приложение 6
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 1 ноября 2013 г. N 1066
источник