Эндемичные территории по бешенству

«Об усилении мероприятий по профилактике бешенства и других заболеваний, общих для человека и животных, в Санкт-Петербурге»

Документ по состоянию на август 2014 г.

Я, главный государственный санитарный врач по городу Санкт-Петербургу И.А.Ракитин, проанализировав эпидемиологическую и эпизоотическую ситуацию по бешенству и другим зоонозным болезням в Санкт-Петербурге, установил, что за последние 15 лет случаи заболеваний гидрофобией (бешенством) среди людей не регистрировались, однако активизация природных очагов и рост заболеваемости среди животных на территориях близлежащих областей (Новгородская, Псковская, Московская области), массовый выезд граждан с животными на сопредельные, эндемичные по бешенству территории могут способствовать вовлечению в эпизоотический процесс не только диких, домашних и безнадзорных животных города, но и возникновению случаев заболеваний среди людей.

В городе сохраняется возможность заражения людей зоонозными инфекциями, такими как лептоспироз, эхинококкоз, токсокароз и др.

Ежегодно регистрируются случаи лептоспироза среди людей (2005 год — 56, 2006 год — 39), наряду с завозными отмечаются и местные случаи эхинококкоза (3-4 случая в год).

Высокая пораженность собак города токсокарозом и низкие цифры регистрации случаев заболеваний среди людей (2005 г. — 12 случаев, 2006 год — 14 случаев) свидетельствуют о недостаточном уровне серологической диагностики данного гельминтоза, в т.ч. у детей.

Не снижается число лиц, обратившихся за медицинской помощью по поводу укусов и других повреждений, полученных от животных (до 10 тыс. ежегодно). Растет число лиц, отказавшихся от антирабической помощи. Так, если в 2004 году эти лица составляли 14,5%, то в 2005 году — 19,8%. Более 200 человек в течение года самостоятельно прерывают начатый курс вакцинации против бешенства, что свидетельствует о низком уровне работы лечебно-профилактических учреждений города с населением.

Растет количество безнадзорных собак и кошек, неудовлетворительно осуществляется их отлов и изоляция. В городе недостаточно приютов и пунктов передержки для безнадзорных животных, а строительство новых ведется крайне медленно.

Отсутствие площадок для выгула животных в городе ведет к загрязнению почвы детских площадок, дворов, парков яйцами токсокар и росту заболеваемости токсокарозом среди детей.

Руководствуясь Федеральным законом от 30.03.1999 N 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», санитарными правилами СП 3.1.084-96 «Профилактика и борьба с заболеваниями, общими для человека и животных», СП 3.1./3.2.1379-03 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней», постановлением главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18.04.2005 N 15 «Об усилении мероприятий по предупреждению распространения бешенства в Российской Федерации», предлагаю:

1. Управлению ветеринарии Санкт-Петербурга:

1.1. Организовать учет домашних и безнадзорных животных города.

1.2. Обеспечить дегельминтизацию и вакцинацию против бешенства и лептоспироза домашних и безнадзорных животных.

1.3. Проводить совместно с учреждениями Роспотребнадзора расследования случаев заболеваний людей, общих для человека и животных.

1.4. Поручить Комитету по градостроительству и архитектуре Правительства Санкт-Петербурга разработку схемы размещения площадок выгула собак на территории Санкт-Петербурга.

Срок — 1 полугодие 2007 года.

2. Главам администраций районов Санкт-Петербурга:

2.1. После разработки схемы размещения площадок выгула собак обеспечить контроль за реализацией выполнения данной схемы на территориях районов города.

2.2. Запретить выгул собак на территориях парков, скверов, детских учреждений, детских игровых площадках на территории жилых кварталов и мест массового отдыха населения, установить запрещающие информационные щиты.

Срок — 1 полугодие 2007 года.

2.3. Обеспечить санитарное содержание площадок для выгула домашних животных, своевременный вывоз бытового мусора и пищевых отходов.

2.4. Принимать меры, исключающие возможность проникновения собак и кошек в подвалы, на чердаки и другие нежилые помещения.

2.5. Организовать смену песка на детских игровых площадках и в песочницах придомовых территорий весной и далее при биологической загрязненности.

3. Комитету по благоустройству и дорожному хозяйству (ГУП «Производственно-технический центр «Спецтранс»):

3.1. Проводить мониторинг регулирования численности и эффективности гуманных методов отлова и стерилизации безнадзорных животных.

3.2. Ускорить строительство и обеспечить деятельность пункта передержки безнадзорных животных в Санкт-Петербурге.

3.3. Обеспечить сбор и утилизацию трупов безнадзорных животных во всех районах города.

4. Комитету по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга, начальникам отделов здравоохранения администраций районов Санкт-Петербурга, руководителям учреждений здравоохранения независимо от организационно-правовых форм и форм собственности обеспечить:

4.1. Проведение семинаров по вопросам клиники, диагностики, профилактики заболеваний, общих для человека и животных.

Срок — ежегодно, II квартал.

4.2. Оказание круглосуточной медицинской и антирабической помощи лицам, пострадавшим от укусов животных, с одновременным проведением экстренной профилактики столбняка.

4.3. Госпитализацию пострадавших, получивших тяжелые и множественные укусы и укусы опасной локализации, а также имеющих отягощенный неврологический, аллергологический или др. анамнез.

4.4. Наличие неснижаемого запаса иммунобиологических препаратов для оказания экстренной профилактики бешенства и столбняка лицам, пострадавшим от укусов животных.

4.5. Регистрацию лиц, пострадавших от укусов животных, передачу информации о лицах, отказавшихся от вакцинации, прервавших курс вакцинации и выбывших на другие территории, в филиалы ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Санкт-Петербурге» в районах.

4.6. Информирование пострадавших от укусов животных (ослюнений, оцарапываний) об обязательности обращения за антирабической помощью с проведением записи в медицинской документации: «Беседа о профилактике бешенства проведена. О последствиях отказа от антирабической помощи предупрежден» с росписью пострадавшего.

4.7. Серологическую диагностику заболеваний, общих для человека и животных, в т.ч. трихинеллеза, токсокароза, эхинококкоза.

5. Комитету по образованию Правительства Санкт-Петербурга, руководителям детских дошкольных образовательных учреждений:

5.1. Обязать руководителей подведомственных учреждений обеспечить замену песка на игровых площадках и в песочницах на территориях детских учреждений в соответствии с действующими нормативными документами.

5.2. Запретить проведение выставок и массовых зрелищных мероприятий с участием животных в детских дошкольных и образовательных учреждениях.

6. Начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по городу Санкт-Петербургу в районах:

6.1. Обеспечить надзор за выполнением санитарного законодательства и проведением профилактических мероприятий при регистрации заболеваний, общих для человека и животных, на подконтрольных объектах.

6.2. Организовать совместное заседание противоэпидемической и противоэпизоотической комиссий на уровне администраций районов с приглашением заинтересованных организаций и ведомств (РУВД, отдела образования, ООО «Жилкомсервис», общества охотников и др.).

Срок — II квартал, ежегодно и при осложнении эпидситуации.

6.3. Осуществлять контроль за проведением прививок против инфекций, общих для человека и животных, и организацией антирабической помощи в городе и пригородных районах.

6.4. Проводить совместные расследования очагов групповых заболеваний, общих для человека и животных.

6.5. Организовать обследования на гельминтозы, в т.ч. серологическими методами (на токсокароз и эхинококкоз), работников зоопарка, приютов для собак и кошек, работников меховых мастерских и фабрик при профилактических осмотрах.

Срок — ежегодно, IV квартал.

6.6. Использовать средства массовой информации для пропаганды знаний по мерам борьбы и профилактики заболеваний зоонозными инфекциями и инвазиями.

7. Главному врачу ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Санкт-Петербурге, г. Санкт-Петербург» обеспечить:

7.1. Прием информации о лицах, пострадавших от укусов животных, обратившихся за антирабической помощью, отказавшихся от вакцинации, прервавших курс вакцинации и выбывших на другие территории, с последующей передачей в ТО Управления Роспотребнадзора по городу Санкт-Петербургу в районах.

7.2. Передачу информации на другую территорию о лицах, пострадавших от укусов животных, изменивших место жительства.

7.3. Передачу информации в ветеринарную службу районов об адресах проживания хозяев животных, нанесших укусы (оцарапывание, ослюнение).

7.4. Проведение эпидемиологического расследования случаев укусов животных (ослюнений, оцарапываний) и случаев заболеваний людей болезнями, общими для человека и животных, в том числе инвазиями, совместно с государственными учреждениями Управления ветеринарии.

8. Контроль за исполнением данного постановления возложить на заместителя главного государственного санитарного врача по городу Санкт-Петербургу А.В.Мельцера.

Главный государственный
санитарный врач по городу
Санкт-Петербургу
И.А.Ракитин

источник

В преддверии майских праздников и выездов на приусадебные участки и в лес Роспотребнадзор напоминает – в последние годы в Российской Федерации продолжает оставаться напряженной ситуация по бешенству среди животных, отмечается тенденция к росту числа регионов, неблагополучных по данному заболеванию. Среди инфекционных болезней бешенство (гидрофобия) занимает особое место в силу абсолютной летальности при развитии клинической картины заболевания.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) ежегодно в мире от бешенства умирают около 60 тысяч человек (около 34 тыс. человек приходится на Азию), 4 из каждых 10 человек, укушенных собаками с подозрением на бешенство – это дети в возрасте до 15 лет.

Активизация природных очагов заболевания на территории России приводит к вовлечению в эпизоотический процесс домашних и сельскохозяйственных животных, что в свою очередь повышает риск инфицирования людей.

Из диких животных активным участником в эпизоотическом процессе бешенства на территории России по-прежнему остается лиса, определившая 80% случаев бешенства среди диких животных, енотовидная собака — 14%, волки — 1%. На остальные виды диких животных, преимущественно семейства псовых, куньих и отряда грызуны приходилось 4-5%.

Из домашних животных основными носителями и переносчиками бешенства, как и во всем мире, являются собаки.

При этом не во всех субъектах Российской Федерации принимаются меры, направленные на сдерживание распространения бешенства, в том числе не проводится регулирование численности безнадзорных животных в городах и сельской местности, не соблюдаются правила содержания домашних животных, не проводится их учет, регистрация и вакцинация, не решены вопросы по организации карантинирования подозрительных на бешенство животных, неудовлетворительно проводятся мероприятия по отлову безнадзорных животных и организация мест их содержания, что приводит к возникновению новых эпизоотических очагов бешенства.

Ежегодно в Российской Федерации по поводу укусов животных обращается около 400 тысяч человек, из них порядка 250 тысяч нуждаются в проведении специфического антирабического лечения.

Бешенство – абсолютно смертельное заболевание, которое в 100% случаев заканчивается летальным исходом.

В Российской Федерации с 2012 года по настоящее время зарегистрировано 26 летальных случаев гидрофобии.

Анализ причин летальных случаев от бешенства в 2012 — 2017 годов показал, что 65,2%, имея укусы дикими и домашними животными опасной локализации, за медицинской помощью не обращались, 21,7% своевременно обратились за медицинской помощью, но от антирабического лечения отказались, в 8,7 % случаев пострадавшие прервали курс антирабического лечения и в 4,6 % случаев после укусов опасной локализации пострадавшим не был введен антирабический иммуноглобулин.

В свою очередь около 40 тысяч человек в России ежегодно прививаются против этой инфекции. Как правило, это охотоведы, ветеринарные работники – категории граждан, находящиеся в группе риска.

Для профилактики бешенства населению необходимо соблюдать следующие правила:

— приобретать животных только в специализированных организациях при наличии ветеринарного освидетельствования;

— обязательно проводить вакцинацию против бешенства домашних и сельскохозяйственных животных;

— избегать контактов с безнадзорными животными, не кормить их с рук, не гладить;

— не осуществлять самостоятельно забой и уничтожение павших сельскохозяйственных и домашних животных без ветеринарного освидетельствования;

— незамедлительно обращаться за оказанием антирабической помощи в случае получения укусов, ослюнений и при контакте с неизвестным животным;

Необходимо быть предельно осторожным и внимательным к своему здоровью.

Вопросы профилактики и предотвращения бешенства среди людей находятся на постоянном контроле Роспотребнадзора.

© « Федеральная служба по надзору в сфере
защиты прав потребителей и благополучия
человека» 2019

Почтовый адрес:
Вадковский переулок дом 18, строение 5 и 7
г. Москва, 127994

источник

• Бешенство ― предотвратимая с помощью вакцин вирусная болезнь, которая встречается в более чем в 150 странах и территориях.
• В подавляющем большинстве случаев смерти людей от бешенства источником инфекции выступают собаки, на которых приходится до 99% всех случаев передачи бешенства людям.
• Ликвидации бешенства можно достичь путем вакцинации собак и профилактики укусов.
• От этой инфекции ежегодно умирают десятки тысяч человек, преимущественно в Азии и Африке.
• 40% людей, подвергшихся укусам животных с подозрением на бешенство, составляют дети в возрасте до 15 лет.
• Немедленное, тщательное промывание раны водой с мылом после контакта с предположительно бешеным животным играет решающую роль и может спасти жизнь.
• ВОЗ, Всемирная организация здравоохранения животных (МБЭ), Продовольственная и сельскохозяйственная организация ООН (ФАО) и Глобальный альянс по борьбе против бешенства (ГАББ) учредили партнерство «Объединенные против бешенства» (“United Against Rabies”) для выработки общей стратегии, направленной на сведение к нулю смертности людей от бешенства к 2030 году.

Бешенство представляет собой инфекционную вирусную болезнь, которая после появления клинических симптомов почти всегда заканчивается смертельным исходом. В почти 99% случаев передача вируса бешенства людям происходит от домашних собак. При этом бешенство может поражать как домашних, так и диких животных. Оно передается людям через укусы или царапины, обычно посредством слюны.

Бешенство присутствует на всех континентах, за исключением Антарктиды, причем 95% случаев смерти людей происходят в регионах Азии и Африки.

Бешенство является одной из забытых тропических болезней, которые преимущественно поражают неимущие и уязвимые группы населения, проживающие в отдаленных сельских районах. Хотя существуют эффективные вакцины и иммуноглобулины против бешенства, предназначенные для людей, они не всегда имеются в наличии и не всегда доступны нуждающимся. В целом случаи смерти от бешенства редко отражаются в официальных отчетах. Жертвами часто оказываются дети в возрасте от 5 до 14 лет. Учитывая, что средняя стоимость курса постэкспозиционной профилактики (ПЭП) бешенства может составлять 40 долларов США в Африке и 49 долларов США в Азии, такое лечение может представлять собой катастрофическое финансовое бремя для пострадавших семей, чей ежедневный доход составляет в среднем 1-2 доллара США на человека.

Каждый год более 15 миллионов человек во всем мире проходят вакцинацию после укуса. По оценкам, это позволяет предотвратить сотни тысяч смертей от бешенства ежегодно.

Бешенство ― болезнь, предотвратимая с помощью вакцин. Вакцинация собак представляет собой наиболее рентабельную стратегию профилактики бешенства у людей. Вакцинация собак приводит к сокращению смертности, вызванной бешенством, и снижает потребность в ПЭП в качестве компонента медицинской помощи пациентам, пострадавшим от укусов собак.

Информирование о поведении собак и профилактика укусов как среди детей, так и среди взрослых являются важнейшим продолжением программы вакцинации против бешенства и могут снизить как заболеваемость бешенством среди людей, так и финансовое бремя, связанное с лечением при укусах собак. Повышение информированности о профилактике бешенства и борьбе с ним в общинах включает в себя просвещение и распространение информации об ответственном владении домашними животными, профилактике укусов собак и незамедлительных мерах после укуса. Участие и ответственность за осуществление программы на уровне общин способствуют более широкому охвату населения и усвоению им основных сведений.

Существуют предназначенные для людей вакцины для профилактической иммунизации до контакта с животными. Они рекомендуются людям, занимающимся определенными видами деятельности, связанными с повышенным риском, таким как сотрудники лабораторий, работающие с живыми вирусами бешенства и другими вирусами, вызывающими бешенство (лиссавирусами), и тем, кто профессионально или непрофессионально занимается такими видами деятельности, при которых возможен прямой контакт с летучими мышами, хищниками или другими млекопитающими, которые могут выступать носителями инфекции.

Профилактическая иммунизация рекомендуется и людям, совершающим поездки в отдаленные районы, затронутые бешенством, которые планируют проводить много времени на природе, занимаясь спелеотуризмом или альпинизмом. Люди, отправляющиеся в длительные поездки или переезжающие на постоянное место жительство в районы с высоким риском бешенства, должны проходить вакцинацию, если на местном уровне доступ к антирабическим препаратам ограничен. Наконец, следует рассмотреть целесообразность иммунизации детей, живущих в удаленных районах с повышенным риском или посещающих такие районы. При игре с животными дети могут получить более серьезные укусы или же не сообщить о полученных укусах.

Инкубационный период бешенства обычно длится 2-3 месяца, но может варьироваться от 1 недели до 1 года в зависимости от таких факторов, как место проникновения вируса бешенства и вирусная нагрузка. Первоначальные симптомы бешенства включают в себя повышение температуры и боль, а также необычные или необъяснимые ощущения покалывания, пощипывания или жжения (парестезия) в месте раны. По мере распространения вируса по центральной нервной системе развивается прогрессивное смертельное воспаление головного и спинного мозга.

Существуют две формы этой болезни:

• У людей с буйным бешенством появляются признаки гиперактивности, возбужденное поведение, гидрофобия (водобоязнь) и иногда аэрофобия (боязнь сквозняков или свежего воздуха). Смерть наступает через несколько дней в результате кардиореспираторной остановки.
• На паралитическое бешенство приходится около 20% всех случаев заболевания у людей. Эта форма бешенства протекает менее драматично и обычно дольше, чем буйная форма. Мышцы постепенно парализуются, начиная с места укуса или царапины. Медленно развивается кома и в конечном итоге наступает смерть. При паралитической форме бешенства часто ставится неверный диагноз, что способствует занижению данных о болезни.

Имеющиеся на данный момент диагностические средства не подходят для выявления инфицирования бешенством до появления клинических симптомов болезни, и до тех пор, пока не разовьются особые признаки бешенства, такие как гидрофобия или аэрофобия, постановка клинического диагноза может быть затруднена. Прижизненное и посмертное подтверждение бешенства у людей может осуществляться с помощью различных диагностических методик, направленных на выявление целого вируса, вирусных антигенов или нуклеиновых кислот в инфицированных тканях (мозге, коже, моче или слюне).

Инфицирование людей обычно происходит в результате глубокого укуса или царапины, нанесенных животным, которое заражено бешенством, при этом 99% случаев передачи инфекции людям происходит от бешеных собак. В Африке и Азии отмечается наиболее тяжелое бремя бешенства среди людей, и на эти регионы приходится 95% смертей от бешенства, происходящих в мире.

На Американском континенте основным источником инфекции в большинстве случаев смерти людей от бешенства в настоящее время выступают летучие мыши, так как передачу инфекции от собак в этом регионе в основном удалось прервать. Кроме того, бешенство летучих мышей становится новой угрозой для здоровья людей в Австралии и Западной Европе. Случаи смерти людей в результате контактов с лисицами, енотами, скунсами, шакалами, мангустами и другими видами диких хищных животных, являющихся носителями бешенства, происходят очень редко. Сведения, подтверждающие передачу бешенства через укусы грызунов, отсутствуют.

Передача инфекции может произойти и в случае, если инфекционный материал (обычно слюна) вступает в непосредственный контакт со слизистыми оболочками или свежими ранами на коже человека. Передача инфекции от человека человеку при укусе теоретически возможна, но еще никогда не подтверждалась.

Заражение бешенством при вдыхании аэрозолей, содержащих вирус, или при трансплантации инфицированных органов происходит очень редко. Заражение людей бешенством при употреблении в пищу сырого мяса или других тканей животных никогда не подтверждалось.

Постэкспозиционная профилактика (ПЭП) заключается в незамедлительном оказании помощи человеку, пострадавшему от укуса, после контакта, который несет в себе опасность инфицирования бешенством. Это предотвращает попадание вируса в центральную нервную систему, которое неминуемо приводит к смерти. ПЭП заключается в следующем:

• обильное промывание и местная обработка раны как можно скорее после контакта;
• курс иммунизации мощной и эффективной вакциной против бешенства, соответствующей стандартам ВОЗ;
• при наличии показаний введение антирабического иммуноглобулина (АИГ).

Эффективная медицинская помощь, оказанная вскоре после контакта, предполагающего риск инфицирования бешенством, может предотвратить наступление симптомов и смертельный исход.

Рекомендуемые процедуры по оказанию первой помощи включают в себя немедленное и тщательное промывание раны водой с мылом, моющим средством, повидон-йодом или другими веществами, убивающими вирус бешенства, в течение не менее 15 минут.

В зависимости от тяжести контакта с животным, которое предположительно может быть инфицировано бешенством, рекомендуется осуществление ПЭП по следующей схеме (см. таблицу):

При всех контактах категорий II и III, оцениваемых как контакты, представляющие риск развития бешенства, требуется ПЭП. Риск возрастает, если:

• известно, что укусившее человека млекопитающее относится к виду, являющемуся носителем или переносчиком бешенства
• контакт происходит в географическом районе, где все еще присутствует бешенство
• животное выглядит больным или проявляет аномальное поведение
• рана или слизистая оболочка была загрязнена слюной животного
• укус не был спровоцирован
• животное не вакцинировано.

Наличие вакцины у вызывающего подозрения животного не должно быть решающим фактором при принятии решения о том, следует ли начинать ПЭП, если иммунизация животного находится под сомнением. Это может касаться ситуаций, когда программы вакцинации собак недостаточно регламентированы или не отслеживаются из-за недостатка ресурсов или низкого приоритета.

ВОЗ продолжает укреплять профилактику бешенства среди людей посредством ликвидации бешенства у собак, стратегий по предотвращению укусов собак, а также путем расширенного применения внутрикожной ПЭП, которая позволяет уменьшить объем и, следовательно, снизить стоимость выращенной в клеточной культуре вакцины на 60-80%.

Если это возможно, необходимо поставить в известность ветеринарную службу, выявить укусившее животное и поместить его в карантин для наблюдения (это относится к здоровым собакам и кошкам). В альтернативном порядке животное может быть подвергнуто эвтаназии для незамедлительного лабораторного анализа. Необходимо продолжать профилактику в течение 10-дневного периода наблюдения или до получения лабораторных результатов. Профилактическое лечение может быть прервано, если будет подтверждено, что животное не было заражено бешенством. Если животное с подозрением на бешенство невозможно поймать и протестировать, необходимо довести до конца полный курс профилактики.

Бешенство включено в дорожную карту ВОЗ по забытым тропическим болезням. Так как оно является зоонозной болезнью, необходима тесная межсекторальная координация на национальном, региональном и глобальном уровнях.

Партнерство «Объединенные против бешенства» — глобальная программа, направленная на сведение к нулю смертности от бешенства среди людей к 2030 году

В 2015 г. ВОЗ, Продовольственная и сельскохозяйственная организация ООН (ФАО), Всемирная организация здравоохранения животных (МБЭ) и Глобальный альянс по борьбе против бешенства (ГАББ) приняли общую стратегию, направленную на сведение к нулю смертности людей от бешенства к 2030 г. и создали партнерство «Объединенные против бешенства».

Эта инициатива является первым примером совместных усилий секторов здравоохранения людей и животных по проведению информационно-разъяснительной работы в отношении необходимости инвестиций в борьбу против бешенства и их приоритизации, а также по координации глобальных усилий по элиминации бешенства. «Глобальный стратегический план, направленый на сведение к нулю смертности от бешенства среди людей к 2030 году: Ноль случаев к 2030 г.» послужит руководством и опорой для стран в разработке и осуществлении их национальных планов по элиминации бешенства на основе концепции «Единое здравоохранение» и в рамках межсекторального сотрудничества.

Центральным компонентом любой программы по борьбе с бешенством должны выступать мониторинг и эпиднадзор за этой болезнью. Отнесение той или иной болезни к категории болезней, о которых необходимо представлять уведомления, играет решающую роль в создании эффективно функционирующей системы регистрации. Такая система должна включать в себя механизмы для передачи данных с уровня общин на национальный уровень, а также в МЭБ и ВОЗ. Это обеспечит обратную связь, дающую возможность судить об эффективности программы, и позволит предпринимать действия для преодоления слабых мест.

Наличие запасов антирабической вакцины как для собак, так и для людей оказывает каталитическое воздействие на деятельность по ликвидации бешенства. ВОЗ вместе с партнерами ведет работу по прогнозированию глобальных потребностей в вакцинах для людей и собак, а также в антирабическом иммуноглобулине, чтобы оценить мировой потенциал их производства и изучить возможности массовых закупок для стран через механизмы ВОЗ/ЮНИСЕФ (вакцины и АИГ для людей) и МЭБ/ВОЗ (вакцины для животных).

В 2016 г. Стратегическая консультативная группа экспертов ВОЗ по иммунизации (СКГЭ) создала рабочую группу по антирабическим вакцинам и иммуноглобулинам. В настоящее время рабочая группа проводит обзор научных данных, соответствующих программных аспектов и расходов, связанных с их использованием. В частности, она будет рассматривать такие вопросы, как внутрикожное введение вакцины, укороченные схемы вакцинации и потенциальное воздействие новых биологических веществ. Рекомендации, предложенные в результате этой работы, будут рассмотрены СКГЭ в октябре 2017 г. для обновления позиции ВОЗ в отношении иммунизации против бешенства.

При поддержке ВОЗ избранные страны в Африке и Азии проводят перспективные и ретроспективные исследования для сбора данных об укусах собак и случаях заболевания бешенством, ПЭП и дальнейшем сопровождении, потребностях в вакцинах и вариантах осуществления программы.

Предварительные результаты исследований в Камбодже, Кении и Вьетнаме подтверждают, что:

• дети в возрасте до 15 лет подвергаются повышенному риску воздействия вируса бешенства, и такое воздействие происходит, в основном, при укусах собак;
• факторами, способствующими соблюдению схемы лечения, являются как наличие биологических препаратов, так и стоимость ПЭП; и
• отчетность на уровне системы здравоохранения недооценивает выявленные случаи бешенства у людей и собак по сравнению с системами на уровне сообществ.

По завершении сбора данных будет получена дополнительная информация в поддержку необходимости инвестиций в программы борьбы с бешенством — это имеет решающее значение для глобальных и региональных стратегий по достижению нулевого показателя смертности людей от бешенства к 2030 году. Кроме того, эти данные будет учитывать Альянс ГАВИ при проведении своей Стратегии инвестирования вакцин для включения вакцин против бешенства в свой портфель. Принятие решения ожидается в конце 2018 года.

С 1983 г. страны в Американском регионе сократили заболеваемость бешенством более чем на 95% у людей и на 98% среди собак. Этот успех был достигнут прежде всего благодаря применению эффективных мер политики и программ, в которых особое внимание уделяется регулируемым на региональном уровне кампаниям по вакцинации собак, повышению информированности общественности и широкому распространению и наличию ПЭП.

Многие страны в Регионе Юго-Восточной Азии ВОЗ инициировали кампании по ликвидации бешенства в соответствии с задачей по ликвидации этой болезни в регионе к 2020 г. Бангладеш начала свою программу по ликвидации бешенства в 2010 г., и благодаря ведению случаев укусов, массовой вакцинации собак и все более широкому доступу к бесплатным вакцинам с 2010–2013 гг. смертность от бешенства среди людей снизилась в стране на 50%.

Кроме того, большого прогресса удалось добиться на Филиппинах, в Южной Африке и Объединенной Республике Танзании, где пилотные проекты, осуществлявшиеся ВОЗ в рамках проекта Фонда Билла и Мелинды Гейтс, недавно показали, что число случаев бешенства у людей можно уменьшить с помощью сочетания таких мероприятий, как массовая вакцинация собак, облегчение доступа к ПЭП, усиленный эпиднадзор и повышение информированности общественности.

Ключевую роль в поддержании программ по борьбе против бешенства и их распространении на близлежащие территории играют следующие принципы: начинать с малого, придавать импульс местным антирабическим программам с помощью комплексных мер стимулирования, наглядно демонстрировать успех и рентабельность программ и обеспечивать участие правительства и затронутых общин.

источник

УДК 616.9:619. Эпизоотическая и эпидемиологическая ситуация по бешенству в России остаётся напряжённой. Бешенство в России эндемично

1 УДК 616.9:619 Ветеринария БЕШЕНСТВО: ПРИРОДНО-ОЧАГОВЫЙ ЗООНОЗ. СОВРЕМЕННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭПИЗООТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА Нафеев Александр Анатольевич, доктор медицинских наук, профессор кафедры «Микробиология, вирусология, эпизоотология и ветеринарно-санитарная экспертиза» Васильев Дмитрий Аркадьевич, доктор биологических наук, профессор, заведующий кафедрой «Микробиология, вирусология, эпизоотология и ветеринарно-санитарная экспертиза» Пелевина Нина Ивановна, директор департамента ветеринарии Ульяновской области ФГБОУ ВПО «Ульяновская ГСХА им. П.А. Столыпина» , г. Ульяновск, бульвар Новый Венец, 1; е-mail: Ключевые слова: бешенство, эпизоотия, эпизоотический мониторинг, периодичность эпизоотии, природная очаговость инфекционных болезней Рассмотрена эпизоотическая и эпидемиологическая ситуация по бешенству в Ульяновской области. Проанализирован видовой и количественный состав животных, имевших позитивные случаи бешенства. Выявлено, что в Ульяновской области сформирован и существует смешанный улично-лесной тип заболевания бешенством. Установлено, что на территории Ульяновской области бешенство не случайная инфекция, а закономерная, имеющая природно-очаговый характер. 80 Эпизоотическая и эпидемиологическая ситуация по бешенству в России остаётся напряжённой. Бешенство в России эндемично на протяжении многих лет и, являясь трансграничной болезнью, способно распространяться на региональном или глобальном уровне. В течение гг. на территории Российской Федерации наблюдалось дальнейшее расширение ареала бешенства на фоне роста эпизоотий, которые по-прежнему сохраняли выраженный природный характер. Число случаев бешенства, выявленного среди животных, по сравнению с предыдущим периодом выросло на 15,8% (с до случаев). Максимальное число случаев выявлено среди животных на территориях Центрального и Приволжского федеральных округов (8849 и 7419 соответственно). В Приволжском федеральном округе бешенство регистрировалось во всех 14 субъектах. Наиболее неблагополучная по бешенству ситуация наблюдалась на территориях республик Татарстан, Башкортостан, Саратовской и Пензенской областей, где за исследуемый период имело место от 1300 до 900 случаев заболеваний бешенством животных [1]. С учётом характера резервуара возбудителя различают эпизоотии природного типа, когда болезнь распространяют дикие плотоядные, и городского, в которых источниками вируса и распространителями болезни являются собаки и кошки (в том числе бродячие), численность которых определяет масштабы эпизоотии [2-14]. Для бешенства характерно цикличе-

2 ское течение заболевания. В природных условиях для развития эпизоотии бешенства необходим прямой контакт между больными и восприимчивыми животными, при этом каждое больное животное должно инфицировать более чем одно восприимчивое животное, в противном случае эпизоотия затухнет. Если уровень воспроизводства заболевания (R0) превышает 2, то инцидентность болезни будет увеличиваться. Если же каждое больное животное контактирует и заражает менее чем одно восприимчивое животное, инцидентность болезни будет уменьшаться (эпизоотия угасает). В реальных условиях такие изменения не остаются постоянными долгое время, так как число восприимчивых животных становится ограниченным, интенсивность контактов между ними снижается ввиду того, что многие восприимчивые животные или сами больные (медиаторы заболевания) уже погибли. Таким образом, эпизоотический процесс бешенства является типичным, как и при других инфекционных заболеваниях, с одной лишь разницей выздоровление больных особей, как правило, не наступает [5, 6, 15]. Целью исследований было проведение эпизоотологического мониторинга бешенства на территории Ульяновской области. Объекты и методы исследований Для эпизоотического анализа бешенства на территории Ульяновской области использовали статистические (количественные) показатели заболеваемости. Результаты исследований В своей работе мы придерживались положения, что заболеваемость (в данном случае количество заболевших бешенством особей) более показательный фактор, чем неблагополучие (количество неблагополучных пунктов). За последние 12 лет мониторирования эпизоотической ситуации по бешенству в Ульяновской области можно выделить 2 периода: если в гг. в Ульяновской области отмечалось отставание от развития эпизоотического процесса в целом по РФ, то с 2006 года ситуация выровнялась. По-видимому, это связано с цикличностью эпизоотического процесса при бешенстве и вымиранием части популяции медиаторов этого заболевания в природе. В среднем за весь период регистрации ( гг.) такая цикличность наблюдается через 7,3 года. Циклических подъёмов, превышающих среднюю расчётную величину, было всего 3 (интервалы между подъёмами составляли 11, 14 и 9 лет). При изучении закономерностей энзоотичности бешенства в регионе проводимый эпизоотологический мониторинг за развитием бешенства позволил установить, что в эпизоотическое проявление этой инфекции в последние годы были вовлечены дикие и домашние животные 7 видов (дикие виды лисица, летучая мышь и лось; домашние животные собака и кошка; сельскохозяйственные животные крупный и мелкий рогатый скот). Все имевшие место инциденты бешенства среди диких животных представляли классический терионоз и всегда служили началом развития его эпизоотии среди домашних и промысловых животных в конкретных районах и примером передачи возбудителя из дикой природы животным других видов, подтверждая его полигостальность. Заболевания животных бешенством в области регистрируются ежегодно, за исключением 2002 года, единственный год, когда заболеваемость бешенством животных в Ульяновской области отсутствовала. В Российской Федерации наибольшее число случаев бешенства регистрируют среди диких животных, за которыми следуют собаки и кошки (некоторые авторы относят их к предполагаемым тупикам инфекции) и сельскохозяйственные животные (тупик рабической инфекции), что проявляется и в Ульяновской области, где также на первом месте находятся дикие животные, подтверждая природно-очаговый характер данного заболевания. В то же время необходимо учитывать и тот факт, что, наряду с превалированием случаев бешенства среди диких животных, первое место, по данным диагностических исследований, при которых в последующем подтверждается диагноз «Бешенство», занимает материал от сельскохозяйственных животных (несмотря на то, что их поголовье в последние годы по отдельным видам уменьшилось) и домаш- 81

3 них животных, прежде всего от собак, как правило, погибающих после контакта с бешеными лисами. Напрашивается следующий вывод: чем больше проводится в области лабораторных исследований на бешенство от тех или иных видов животных, тем больше подтверждается случаев заболевания, в связи с чем прослеживаются следующие причинноследственные связи: 1. Исследования в популяции диких животных и выявление все большего числа положительных (больных) факт не совсем понятный и логичный, т.к. в данном случае исследования не имеют под собой высокой мотивации (мясо лисицы в пищу местное население не употребляет, а шкуры не имеют значимости как мех), в отличие от исследования сельскохозяйственных животных (продуктивные животные, дающие молоко и молочные продукты). Однако сельскохозяйственные животные являются тупиками в эпизоотической цепи бешенства, а уменьшение позитивных результатов диагностических исследований указывает на дефекты в проводимом эпизоотологическом надзоре за рабической инфекцией, учитывая общую тенденцию роста превалентности бешенства на территории России, связанную на территории Ульяновской области прежде всего с дикими животными. Следует отметить, что при этом подразумевается рост превалентности заболевания среди плотоядных активных медиаторов бешенства; 2. В популяции диких животных и собак подтверждается гипотеза об инцидентной диагностике, когда исследуются заведомо больные (или с высокой вероятностью заболевания) животные. В таком случае реальная превалентность заболевания смещена (находится на более высоком уровне, чем мы предполагаем), и результаты диагностических исследований не отражают реальной заболеваемости в популяции. Анализируя видовой состав диких животных, имевших позитивные случаи бешенства, необходимо отметить явное превалирование в Ульяновской области лисьего бешенства, хотя недостаточно популяционных данных по численности и пробоотбору 82 среди других диких животных. С другой стороны, важно определить оценку роли диких животных в эпидемическом процессе бешенства по отношению к целевой популяции людей, данные по которой наиболее полные и достоверные (данные мониторинга антирабической помощи населению Ульяновской области). Причинами обращения за антирабической помощью являются контакты (по данным последних лет) с домашними собаками (60%) и кошками (24%); безнадзорными собаками и кошками (16%); в группе сельскохозяйственных животных на крупный рогатый скот приходится до 95% причин обращений за помощью, на лошадей и свиней не более 5%. В группе диких животных на рыжую лисицу приходится в отдельные годы до 10% причин обращения за антирабической помощью. Особого внимания заслуживает также высокая обращаемость населения по поводу контактов с мышевидными грызунами, которая составляет до 85% от всех контактов с дикими животными. В то же время, при ретроспективном анализе случаев гидрофобии по Ульяновской области за последние 20 лет установлено, что источники распределились равномерно по 50% дикие плотоядные животные (лисица) и домашние животные (собака). Таким образом, при анализе имеющейся информации выявлено, что на территории Ульяновской области, как и в большинстве субъектов Российской Федерации, сформирован и существует именно уличный тип бешенства. С учетом того, что популяция собак и кошек в сельских населённых пунктах, как правило, не является обособленной, более правильным будет определить тип бешенства как смешанный или уличнолесной. Используя статистические данные (количественные показатели) по бешенству на территории Ульяновской области, мы провели эпизоотический анализ по критериям, используемым в проведении эпизоотологического анализа. Периодичность эпизоотии При некоторых инфекционных болез-

4 нях наблюдаются подъемы и спады интенсивности эпизоотического процесса, повторяющиеся с интервалами в несколько лет. Это явление и называют периодичностью эпизоотии. В его основе могут лежать изменения численности восприимчивых животных, а в некоторых случаях смена антигенных типов возбудителя. Механизм периодичности эпизоотии следующий. Если источник возбудителя контагиозной болезни попадает в среду восприимчивых животных на определенной территории, где обеспечивается реализация механизма передачи данного патогенного микроорганизма, неминуемо возникает массовая вспышка болезни. Но затем заболеваемость постепенно снижается, так как большая часть восприимчивых животных погибает или приобретает естественный иммунитет в результате явного или скрытого перенесённого заболевания. Такая тенденция в настоящее время отмечается в Ульяновской области, где, по данным Министерства лесного хозяйства, природопользования и экологии Ульяновской области, за 2013 год количество лисицы по сравнению с 2012 годом катастрофически снизилось (на 71,9%). В последующем на этой территории постепенно вновь возрастает число восприимчивых животных. Это связано с появлением молодняка, исчезновением иммунитета у переболевших, а также с ввозом животных. Соответственно создаются условия для повторного подъема эпизоотии, если на данной территории сохранились отдельные источники возбудителя инфекции или возбудитель занесен из других мест. Время, необходимое для такого изменения устойчивости животных к возбудителю инфекции, и определяет интервал между подъемами эпизоотии. Этот интервал зависит от продолжительности приобретенного иммунитета и скорости нарастания числа восприимчивых животных, что, в свою очередь, связано с быстротой их размножения. Число восприимчивых животных может нарастать медленно и постепенно, но это не исключает периодичности. Эпизоотия возникает, когда плотность восприимчивых животных достигнет определенного порогового предела [2]. Периодичность наиболее характерна для эпизоотии тех инфекционных болезней, которые широко распространяются и вследствие высокой контагиозности поражают почти всех восприимчивых животных. К числу таких болезней и относится прежде всего бешенство. На стационарно неблагополучных территориях эпизоотии бешенства, как известно, периодически возникают и в настоящее время. Просматривается следующая периодичность бешенства в Ульяновской области. Вследствие применения профилактических мероприятий (вакцинации животных, в том числе и диких оральная), т.е. ввода в природный процесс антропогенного (человеческого) фактора за последние годы наблюдался относительный спад инфекционного процесса ( гг.). Но в последние годы ( гг.), в силу мощного эпизоотического процесса в соседних регионах, где основным резервуаром рабической инфекции остаются дикие хищники семейства псовых, прежде всего лисица, наблюдается рост количества случаев бешенства среди животных и в Ульяновской области. Природная очаговость инфекционных болезней выражается в длительном существовании на определенных территориях эпизоотических очагов, эволюционно возникших независимо от человека и его хозяйственной деятельности. На таких участках географических ландшафтов (в их биотопах) исторически сложились сообщества животных и растительных организмов (биоценозы), включающие возбудителей тех или иных болезней и восприимчивых к ним диких позвоночных, кровососущих насекомых, клещей, способных воспринимать, хранить и передавать возбудителей болезней от больного животного или микроносителя (донора) здоровым восприимчивым животным (реципиентам). Выводы Установлено, что природные очаги могут перемещаться при миграциях животных, которые являются основными распространителями и резервуарами возбудителя соответствующей болезни. В Ульяновской об- 83

5 ласти такое перемещение очагов бешенства происходит из-за лисиц. Приведённые показатели подтверждают вывод о том, что на территории Ульяновской области бешенство не случайная инфекция, а закономерная, имеющая природно-очаговый характер. Библиографический список 1. Бешенство в Российской Федерации в годах // Информационный бюллетень. Москва С Нафеев, А.А. Бешенство (эпизоотологический, эпидемический аспекты на территории Ульяновской области / А.А. Нафеев, Д.А. Васильев, А.В. Меркулов, Н.И. Пелевина // Ульяновск С Осипова, Н.И. Меры борьбы с бешенством / Н.И. Осипова // Ветеринария. Реферативный журнал С Чупин, С.А. Генетическая характеристика полевых изолятов вируса бешенства, выявленных на территории Российской Федерации в период г.г. / С.А. Чупин, Е.В. Чернышова, А.Е. Метлин // Вопросы вирусологии Т С Еремин, В.И. Эпизоотическая ситуация при бешенстве в саратовской области / В.И. Еремин, Н.А. Заяц, Л.И. Наркайтис, М.В. Лаврентьев, Н.Н. Красильникова // Саратовский научно-медицинский журнал Т С Сидоров, Г.Н. К вопросу о прогнозировании эпизоотического процесса при бешенстве на территории России / Г.Н. Сидоров, Д.Г. Сидорова, Н.М. Колычев, Е.М. Полещук // Ветеринарная патология С Заволока, А.А. О бешенстве / А.А. Заволока // VetPharma (15). С Скворцов, В.Н. Эпизоотология и меры борьбы с бешенством в Бирюченском уезде Воронежской губернии в начале XX века / В.Н. Скворцов, В.В. Невзорова, Е.Н. Заикина, Т.В. Степанова // Ветеринария и кормление С Печенка, А.М. Эпидемическая и эпизоотическая ситуация по бешенству в Украине и мире. Бешенство у животных / А.М. Печенка, А.И. Глей // Клиническая инфектология и паразитология (04). С Елаков, А.Л. Меры борьбы с бешенством у безнадзорных и диких животных / А.Л. Елаков // VetPharma С Баркова, И.П. Быстрый культуральный метод для индикации антигенов вируса бешенства в инфицированных клеточных культурах / И.П. Баркова, Ф.Г. Нагиева, В.Г. Никулина, А.Н. Лисаков // Инфекция и иммунитет Т С Новикова, И.В. Эпизоотологическая характеристика бешенства животных на региональном уровне / И.В. Новикова, О.Г. Петрова // Аграрный вестник Урала С Тучков, И.В. Нуклеотидная последовательность и филогенетический анализ G гликопротеина российского фиксированного штамма «Москва 3253» вируса бешенства / И.В. Тучков, Я.М. Краснов, А.А. Горяев, Ж.В. Матвеева, А.В. Степанов, Н.В. Майоров, А.К. Никифоров // Проблемы особо опасных инфекций С Пашкина, Ю.В. Энзоотичность как основной показатель, характеризующий эпизоотическое проявление бешенства в условиях нижегородской области / Ю.В. Пашкина, А.В. Пашкин, А.Н. Малушко // Ветеринарный врач С Полещук, Е.М. Итоги изучения антигенного и генетического разнообразия вируса бешенства в популяциях наземных млекопитающих России / Е.М. Полещук, Г.Н. Сидоров, С.В. Грибенча // Вопросы вирусологии Том С

источник

Бешенство распространена на всех континентах, кроме Австралии и Антарктиды. Однако, благодаря строгим карантинным мероприятиям многие островные и полуостровные территории практически свободны от бешенства (Англия, Скандинавия, Испания, Португалия, Япония, Малайзия, Сингапур, Тайвань и др.). Исторически свободны от инфекции Новая Зеландия, некоторые острова Океании, Мавритания, Мальта, Мальдивские острова и другие. В последние годы произошли некоторые важные изменения в распространённости бешенства по континентам. Если до 1996 года Австралия была свободна от бешенства, то в указанный год лиссаподобные вирусы были выделены от летучих мышей, лошадей, человека. Вирусы отнесены к отдельной группе Australian bat Lyssavirus (генотип 7).

Следует заметить, что несмотря на ежегодный учёт ВОЗ заболеваний животных и людей, в мире полных данных пет. Во многих странах регистрация бешенства необязательна. Поэтому мировая официальная статистика носит только обобщённый характер распространения и основные тенденции. По данным ВОЗ и её международного эпизоотического бюро — в 1970 — 1981 гг. в мире зарегистрировано 633869 случаев у животных или около 53 тысяч случаев в год и 17540 случаев у людей или 1460 случаев в год. В среднем за год на 1000 случаев болезни у животных приходится 28 случаев у людей. В последние десятилетия заболеваемость животных стабильна, а заболеваемость людей постоянна на всех континентах.

По континентам заболеваемость бешенством животных и людей распространена неравномерно. Так, из 52478 случаев болезни у животных в мире в 1981 г. и 20482 случаев у людей 36,9% (у животных) и 1,301% (у людей) приходилось на Америку, соответственно 36,8% и 0,01% — па Европу и 17% и 98% — на Азию.

Предполагается, что в мире ежегодно погибают от бешенства 50000 человек и более 1 млн. голов различных животных.

В Европе в настоящее время сложилась неблагоприятная эпизоотическая и эпидемиологическая обстановка по бешенству. Территориально распределение бешенства весьма контрастно — на Заполярных территориях Гренландии и России распространено арктическое бешенство, поддерживаемое в популяциях песцов; Западная, Центральная и Восточная Европа поражены лисьим бешенством, на юге (Греция, Румыния, территория бывшей Югославии) имеет место бешенство собак в сочетании с локальными очагами лисьего бешенства. Больше чем другие страны бешенством поражены Германия, Швейцария и Австрия, на них в 1977 — 1981 гг. приходилось более 50% случаев заболеваний животных, из которых 87% составляло бешенство диких животных, 13% — домашних, 7% — сельскохозяйственные, 4%-кошки и 2% — собаки. Значительно меньше поражены остальные государства, в частности, Венгрия, особенно Дания и Нидерланды, где бешенство животных появляется периодически. В последние годы, кроме Великобритании, Исландии, Ирландии, Скандинавии, бешенство не отмечается в Болгарии. В странах Азии за 1970 — 1981 гг. только по неполным отчётным статистическим данным зарегистрировано 134649 случаев бешенства у животных и погибло от гидрофобии 10058 человек, по другим данным погибло 20070 человек только в 1981 году. Фактически эти цифры должны быть ещё большими, гак как по Азии нет полной информации. Бешенство животных и людей преобладает в странах Южной и Юго-Восточной Азии, особенно в Индии, Пакистане, Шри-Ланке, Афганистане, Тайланде, ряде других. Бешенство у людей в случаях на 100 тыс. нас. в 1990 году составляло в Индии 2,7; Бангладеш -2,3; Шри-Ланке — 1,0; Тайланде — 0,71; Филиппинах — 0,5-0,6 и т.д. Источниками инфекции чаще всего бывают собаки, кошки, лисицы, шакалы, сельскохозяйственные животные, мангусты и другие. Бешенство значительно распространено в Турции, Иордании, Иране, Ираке, Монголии. В то же время, многие страны, где не было природных очагов инфекции, освободились от бешенства проведением жёстких карантинных мероприятий, введением обязательной вакцинации собак, контроля их популяции и разъяснительной работы. Это Япония, Сингапур, Израиль, Кувейт, Саудовская Аравия и некоторые другие. В Японии с 1957 года нс было местных случаев бешенства кроме завезённого 1 случая в 1970 году, что не исключено и в дальнейшем, так как всё большее количество японцев посещает страны неблагополучные по бешенству.

Бешенство в Африке территориально имеет прерывистый характер и состоит как бы из отдельных участков, отличающихся по уровню поражённости животных. В целом, инфекция регистрируется па одной трети материка, наибольшее количество территорий расположено в Восточной, Юго- Восточной и Южной Африке. В последние годы очаги инфекции расширяются на новые страны. За 12 лет (1970-1981 гг.) в Африке зарегистрировано 28018 случаев болезни у животных и 3969 — у людей, хотя эти цифры фактически должны быть выше. Наиболее поражены бешенством Гана и Ботсвана — 0,36- 0,38 на 100 тыс. населения; Марокко — 0,25; Алжир, Уганда, Замбия, Тунис, Конго, Зимбабве, Мали, Малави — 0,1 -0,16; Судан, Танзания и Эфиопия — 0,06- 0,08; Египет и Камерун — 0,04. После 1981 года ряд очагов инфекции активизировался, в частности, в Гане, Эфиопии, на Мадагаскаре, в Кении участились эпизоотии среди животных и случаи бешенства среди людей. Бешенство распространено среди собак, шакалов, гиен, лисиц, антилоп, мангустов и других животных. Основной источник и резервуар бешенства — собаки.

В настоящее время по уровню заболеваемости бешенством животных разных континентов Америка находится на 1-м месте, а по заболеваемости людей — на 2-м после Азии. В 1981 году заболевания животных в Северной и Южной Америке составляли 36,9% от суммы заболеваний в мире, а заболевания людей — 1,301%, из них 1,3% приходилось на Центральную и Южную Америку.

В Северной Америке бешенство впервые было отмечено в Вирджинии в 1753 году, в Южной — в Перу в 1803 году.

До середины 50-х годов XX века в США преобладало аптропургическое бешенство — в 1953 году на собак приходилось 64,3% заболеваний, кошек-6,1 %, сельскохозяйственных животных — 12,6%, лисиц — 11,7%, скунсов — 3,6%, летучих мышей — 0,09% и др. животных — 1,3%. Всего на домашних животных приходилось 83,3%, диких — 16,7%. В течение 50-х годов в США и Канаде была резко выражена тенденция уменьшения вспышек городского типа и интенсификация природных очагов, поддерживаемых лисицами и другими дикими плотоядными. В настоящее время там преобладает природное бешенство — в США в 1984 году из 5630 случаев) — дикие животные: скунсы — 37%, еноты — 32,3%, летучие мыши — 18,4%. В Канаде в этот же год на долю домашних животных приходилось 19,9%, диких — 80,1%. Главным образом это лисицы — 42%, скунсы -32,4% и летучие мыши — 4,1%.

Широк диапазон резервуаров инфекции в Латинской Америке — летучие мыши, грызуны, обезьяны, мангусты, еноты, белки, лисицы, кроты. Часто болеют сельскохозяйственные животные, заражаемые летучими мышами.

Согласно официальной статистике, ежегодно в Америке от бешенства погибает около 300 человек, в основном — в Латинской Америке. В Северной — США и Канаде заболевания людей встречаются редко из-за резкого снижения заболеваемости собак, вызванного массовой вакцинацией животных и борьбой с безнадзорными животными, а так же в результате хорошо организованной антирабической помощи населению. В 1984 году в США заболеваемость людей составила 0,05% — в среднем ежегодно по 1-3 случая, домашних животных — 8% и диких животных — 91,95%. В Канаде в этот же год из 1697 заболеваний животных на долю собак приходилось 3,5%, кошек-4,1%, сельскохозяйственных животных — 12,3%, лисиц -42%, скунсов — 32,4%, летучих мышей — 4,1%,енотов -0,8% койотов-0,4%, волков и сурков по 0,2%, выдры, ондатры, кролики, олени по 0,1%.

В странах Латинской Америки заболеваемость людей продолжает оставаться высокой, из них в 1970-1980 гг. 2/3 приходилось на Бразилию и Мексику, затем следуют Эквадор, Перу и Колумбия — эго в абсолютных цифрах. По в относительных показателях на 100 тыс. населения картина несколько иная: Эквадор — 0,27;Сальвадор — 0,24; Гондурас — 0,13; Бразилия и Мексика — по 0,1. Высокая заболеваемость людей в этом регионе обусловлена, прежде всего, тем, что основным источником гидрофобии для человека продолжают оставаться собаки, главным образом бродячие, в последнее время возрастает эпидемиологическое значение летучих мышей.

источник

IV. Прививки, которые проводятся на эндемических и энзоотических территориях и по эпидемическим показаниям

Прививки для профилактики инфекций

Для профилактики туляремии (1) вакцинации подлежат:

персонал пунктов, предприятий по заготовке шкур промысловых животных, их первичной обработки;

работники овоще-, зернохранилищ, сахарных заводов, элеваторов;
охотники, лесники, мелиораторы;

медицинский персонал отделов и лабораторий особо опасных инфекций, противочумных учреждений, которые работают с живыми культурами туляремии или зараженным материалом;

работники мельниц, комбикормовых заводов, ленозаводов, предприятий по переработке сельскохозяйственной продукции и сырья животного происхождения, работники, работающие с фуражом, пастухи, полеводы, мелиораторы, геологи, строители, которые работают в природных очагах туляремии.

Для профилактики бруцеллеза (2) прививке подлежат:

работники животноводческих хозяйств, неблагополучных по бруцеллезу, независимо от формы собственности;

работники мясокомбинатов, убойных пунктов и других предприятий по переработке сырья и продуктов животноводства, к которым поступают сельскохозяйственные животные или сырье животного происхождения из хозяйств, неблагополучных по бруцеллезу;

специалисты ветеринарной медицины, которые работают с живыми культурами бруцелл или зараженным материалом, а также обслуживающие хозяйства, неблагополучные по бруцеллезу;

другие категории населения в случае стойкого неблагополучия территорий согласно решению территориальных учреждений государственной санитарно-эпидемиологической службы, чрезвычайных противоэпидемических и противоэпизоотических комиссий.

Для профилактики чумы и сибирской язвы (3) прививке подлежат:

работники лабораторий отделов особо опасных инфекций лабораторных центров;

работники лабораторий ветеринарной медицины, работающие с живыми культурами чумы/сибирской язвы или зараженным материалом.

Для профилактики брюшного тифа (4) прививке подлежат:

работники водопроводных и канализационных сетей, станций очистки.

Для профилактики гриппа (5) прививке подлежат:

группы медицинского риска (высокий риск клинических осложнений гриппа):
лица с хроническими заболеваниями дыхательной и сердечно-сосудистой систем, почек, нарушением обмена веществ;

лица в возрасте свыше 60 лет;

лица, находящиеся в специализированных коллективах (интернатах, домах для лиц преклонного возраста, домах ребенка и т.п.);

группы эпидемического риска (высокая возможность инфицирования гриппом):
дети общеобразовательных учреждений;

персонал медицинских учреждений;

персонал дошкольных, средних и других учебных заведений, интернатов, домов ребенка и домов для граждан преклонного возраста и тому подобное;

рабочие сферы услуг, торговли, транспорта, военные, а также лица, находящиеся в контакте с большим количеством людей;

персонал предприятий, учреждений, организаций (с целью предотвращения вспышек инфекционных болезней);

лица, которые ухаживают больных гриппом дома;

лица в возрасте свыше 60 лет;

женщины, которые планируют беременность, во время эпидемии гриппа;

Для профилактики бешенства (6) прививке подлежат:

работники ветеринарных лабораторий, клиник и других лабораторий, работающие с уличным вирусом бешенства, охотники, лесники, специалисты ветеринарной медицины, работники боен, таксидермисты;

лица, выполняющие работы по отлову и содержанию бездомных животных;
работники приютов для содержания животных;

лица при обращении за медицинской помощью по поводу укусов, царапин, ослюнения больными или подозреваемыми по заболеванию бешенством животными.

Для профилактики дифтерии (7) при возникновении очага инфекции контактные лица в зависимости от их вакцинального статуса подлежат немедленной иммунизации:

непривитые лица должны получить первичный вакцинальный комплекс (вакцинация и первая ревакцинация) препаратами согласно возрасту;

лица, которые подлежат ревакцинации согласно Календарю в текущем году, должны немедленно получить очередную ревакцинацию;

лица, иммунизированные согласно Календарю, должны получить дополнительную дозу АД или АД-М анатоксина в зависимости от возраста, если после последней прививки против дифтерии прошло не меньше года.

Для профилактики гепатита А (8) при эпидемическом подъеме заболевания прививке подлежат:

дети от 2-х до 10-ти лет, проживающие на эндемичных территориях (где средние показатели заболеваемости гепатитом А за последние 5 лет превышают средние показатели заболеваемости более чем в 2 раза);

персонал по обслуживанию водоочистных сооружений, водопроводных сетей, канализационных систем и канализационных очистных сооружений;

лица, которые принимают участие в миротворческих мероприятиях, предоставлении гуманитарной помощи и т. п.;

лица, которые путешествуют в регионы с высокой эндемичностью относительно гепатита А;

при возникновении очага заболевания гепатитом А вакцинация контактным лицам проводится в течение первой недели.

Для профилактики полиомиелита (9) в случае завоза или создание угрозы завоза «дикого» полиовируса на территорию республики или выявления его дериватов вакцинных штаммов проводят туровую иммунизацию контингентов, определяемых согласно установленного порядка.

Для профилактики кори, паротита, краснухи (10) при возникновении очага (наличие контактных лиц) этих инфекций проводят вакцинацию в первые три дня от момента контакта детям старше 1-го года, которые не болели указанными инфекциями и не были привиты. Взрослым (в возрасте до 30-ти лет) делают прививки, если они не болели указанными инфекциями и не получили вакцинацию и ревакцинацию против них.

Для профилактики менингококковой инфекции (11) при эпидемическом подъеме заболеваемости с генерализованными формами прививке подлежат:

лица, проживающие на эндемичных территориях;

лица, находящиеся в очагах инфекции, вызванной менингококком соответствующей серогруппы.

Для профилактики гепатита В (12) прививке подлежат:

медицинские работники, студенты учебных заведений, которые в силу профессиональных обязанностей имеют контакт с кровью, ее препаратами и осуществляют парентеральные манипуляции;

лица, которые контактировали с больными гепатитом В;

реципиенты донорской крови и ее препаратов;

дети в детских домах и домах ребенка;

члены семей, в которых есть больные гепатитом В и носители вируса гепатита В;

пациенты с хроническими заболеваниями печени;

пациенты, подлежащие плановому оперативному вмешательству.

4.2. Решение о проведении обязательных профилактических прививок по эпидемическим показаниям на эндемичных и энзоотичных территориях принимает Министерство здравоохранения Луганской Народной Республики на основании представления главного государственного санитарного врача Луганской Народной Республики.

В отдельных случаях проведение профилактических прививок по эпидемическим показаниям на эндемических и энзоотичных территориях, требующих участия других исполнительных органов государственной власти и местного самоуправления решение о проведении профилактических прививок принимает центральный исполнительный орган государственной власти по представлению Министерства здравоохранения Луганской Народной Республики.

4.3. Прививки лиц, которые выезжают за пределы Луганской Народной Республики, проводятся с учетом эпидемиологической ситуации в стране выезда в соответствии с рекомендациями ВОЗ.

4.4. Допускается введение инактивированных вакцин в один день разными шприцами в разные участки тела. Интервал между прививками против разных инфекций при раздельном их проведении (не в один день) должен составлять не менее 1 месяца.

4.5. Вакцинация против полиомиелита по эпидемическим показаниям проводится оральной полиомиелитной вакциной.

Показаниями для проведения вакцинации детей оральной полиомиелитной вакциной по эпидемическим показаниям являются регистрация случая полиомиелита, вызванного диким полиовирусом, выделение дикого полиовируса в биопробах человека или из объектов окружающей среды. В этих случаях вакцинация проводится в порядке, предусмотренном п. 4.2. настоящего Порядка, решением о проведении дополнительной вакцинации определяется возраст детей, подлежащих вакцинации, сроки, порядок и кратность ее проведения.

Луганской Народной Республики Л.Л.Айрапетян

Дата добавления: 2018-02-15 ; просмотров: 118 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

источник