Эпидемическая ситуация по бешенству

Библиографическое описание: Чуракова А. Н., Алыпова О. В. Проблемы и перспективы эпидемиологической обстановки по заболеванию бешенством // Юный ученый. 2016. №6. С. 90-92. URL: http://yun.moluch.ru/archive/9/590/ (дата обращения: 20.07.2019).

Нет болезни мучительнее и ужаснее, как водобоязнь. Когда впервые мне довелось увидеть бешеного человека, я пять дней потом ходил как шальной и возненавидел всех в мире собачников и собак.

Цель: познакомиться с заболеванием бешенство; исследовать его динамику;

Задачи: Изучить литературу по данной проблеме

Ознакомиться с мерами профилактики

С помощью практики узнать ситуацию по Кировской области

Составить графики динамики распространения заражения бешенства

Проблема: Почти в каждом доме есть домашние животные. Человек любит животных, ухаживает за ними. Но почему люди продолжают умирать от своих питомцев? Ведь есть вакцина, есть наработанные за годы способы лечения? Работа просветительского характера у нас только на бумаге. Получается, что люди не знают, как себя вести в случаях опасности, и не остерегаются. Кроме того, наплевательское отношение к собственному здоровью все еще очень распространено: ну, царапнула собака или кошка за руку, что тут особенного — зеленкой прижег и все.

По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире от бешенства погибает 55 тысяч человек, т. е. один человек каждые 10 минут.

Гипотеза: За последние 7 лет количество случаев заражения в Кировской области стало резко увеличиваться, и мы считаем, что, несмотря на это, мерам профилактики следует уделять больше внимания, так как от бешенства погибают животные и люди. Я предполагаю, что нужно обратить внимание на данную проблему жителей нашего посёлка. Это можно сделать через активную работу моих одноклассников. И уже тогда люди будут больше знать об опасности и будут здоровыми.

I. Введение

Можно ли считать проблему бешенства актуальной для наших дней? Сейчас она чрезвычайно актуальна и, более того, эта самая актуальность с каждым днём повышается. Насколько бы это не казалось диким в наше время, люди все еще продолжают умирать от бешенства — хотя лечить это заболевание научились более 130 лет назад.

Учащиеся 3-а класса провели анкетирование нескольких классов нашей школы. Выяснилось, что привитых животных меньше, чем не привитых.

Из научной литературы я узнала, что бешенство, возможно, является самой древней инфекцией, которая известна человеку.

Бешенство — болезнь животных и людей, вызываемая вирусом и представляющая неизбежную смертельную опасность.

Бешенство было известно людям задолго до нашей эры и описано в различных древнейших книгах. Уже в египетских папирусах, индийских священных книгах, в Библии, рассказывалось о бешенстве, которое передается людям от взбесившихся животных (диких и домашних).

Всевозможные рекомендации по предупреждению и лечению бешенства — уничтожение взбесившихся животных, прижигание каленым железом мест покуса у людей — эффекта не давали. Почти каждый покусанный бешеным животным человек был обречен на смерть.

1271 -первое сообщение о крупной вспышке бешенства: 30 человек умерли после того как больные бешенством волки напали на деревни в Германии.

1604 -бешенство достигло Парижа, вызвав панику во Франции.

Французский учёный Луи Пастер создал первую вакцину против бешенства (антирабической вакцины, от слова Rabies — бешенство), успешно примененной впервые 6 июля 1885 г. Тогда благодаря вакцинации был спасен мальчик, укушенный бешеной собакой. А некоторое время спустя в одной французской деревне на играющих детей напала бешенная собака. Защищая их, пятнадцатилетний пастух Жан Жюпиль совершил настоящий подвиг. Ему удалось связать морду собаки кнутом и убить ее своим деревянным башмаком. Но все тело мальчика было покрыто ранами. Едва живого, Жана привезли в Париж. Пастер спас героя. Он считал, что если он инъецирует ослабленную форму вируса от одного больного бешенством животного другому, второе животное сможет побороть болезнь. И он испробовал эту гипотезу на Joseph. Мальчик выжил и прожил долгую жизнь.

После этого успеха были разработаны другие вакцины.

В настоящее время вакцины более эффективны, а инъекции менее болезненны. Курс вакцинации состоит из 6–7 инъекций в руку.

По наносимому экономическому ущербу эта болезнь занимает пятое место, и является десятой по значимости причиной смерти людей среди других инфекционных заболеваний. Но смертельные исходы — не такая уж редкость. В прошлом году количество жертв составило 14 человек: вирус убивал в Самарской, Астраханской и Ульяновской областях, в Калмыкии и Башкирии, а также в нашей Кировской области.

II. Вирус бешенства животных опасен для людей

Для подтверждения своей гипотезы я отправилась за помощью в районную ветеринарную лечебницу, где главным лозунгом являются слова Павлова «Медицинский врач лечит человека, а ветеринарный — всё человечество». Это действительно так. Эпизоотическая ситуация по заболеванию бешенство по Кумёнскому району критически выросла, особенно в этом 2015году.

Из научной литературы (Крупальник В. Л. Эпизоотологическая ситуация и эффективность проводимых мероприятий против бешенства в России. 2006) я узнала, что возбудителем бешенства является:

Возбудитель (вирус бешенства Neuroryctes rabid) относится к группе миксовирусов рода Lyssavirus. Имеет форму винтовочной пули, содержит однонитевую РНК. Вирус устойчив к замораживанию, антибиотикам. Разрушается кислотами, нагреванием (при 56°С уничтожается в течение 15 мин, при кипячении — за 2 мин).

Структура вируса бешенства:

В природных очагах нашей Кировской области прежде всего болеют бешенством: лисицы, енотовидные собаки, волки, куницы, барсуки. В природных очагах заражаются от диких животных собаки и кошки.

В Кумёнской ветеринарной станции я узнала, какие клинические признаки заболевания бешенство.

‒ Агрессивность или ласковость;

‒ Выход диких животных в дневное время в населенные пункты.

Заражение бешенством от больного животного возможно при следующих обстоятельствах:

1) При укусе больного животного

2) При попадании слюны больного животного на поврежденные участки кожи (царапины, ссадины, раны)

После проникновения в организм вирус бешенства распространяется по нервным окончаниям, поражая практически всю нервную систему.

Источники инфекции при бешенстве являются: кошки, собаки, дикие животные.

Более 95 % случаев гибели людей от бешенства является следствием укуса человека собакой

Первые симптомы бешенства:

слабость, головная боль, общее недомогание, отсутствие аппетита, кашель, насморк, боли в горле, животе, рвота, понос.

Их можно списать на какие угодно болезни, но чаще всего ставят ошибочный диагноз респираторная или кишечная инфекция.

При укусе необходимо немедленно промыть рану мылом, в течение 10 мин.

Вызвать скорую помощь или самостоятельно добраться до ближайшего травмпункта.

Методов лечения бешенства пока еще не придумали. При симптомах первой стадии болезни, практически неизбежен летальный исход.

Единственный способ спасти человека — предотвратить болезнь путем введения специальной вакцины против бешенства.

Я провела опрос населения деревни Плотники Кумёнского района по теме: «Какие меры борьбы с заболеванием бешенство они знают». Мне стало ясно, что о мерах борьбы со страшным заболеванием бешенство люди очень мало знают. По результатам опроса выявила, что самый большой процент населения считает, что в борьбе с заболеванием поможет отлов животных.

На второе место население поставило травление животных.

И всех меньше голосов за вакцинацию.

Значит, мне и моим одноклассникам нужно больше рассказывать населению о вакцинации и о других мерах профилактики бешенства.

Ветеринарные врачи проводят профилактические меры:

‒ регулирование плотности популяции диких животных;

‒ отлов бездомных собак и кошек;

‒ соблюдение правил содержания домашних собак и кошек (регистрация, применение намордников, содержание на привязи и т. п.);

‒ обязательна ежегодная профилактическая иммунизация против бешенства домашних животных, в первую очередь собак и кошек;

‒ контроль за перевозками домашних животных;

‒ пероральная иммунизация диких животных.

Необходима лабораторная служба, обеспечивающая быструю и эффективную диагностику бешенства у животных и людей. Для ежегодной профилактики иммунизации против бешенства домашних животных применяют специальные препараты: вакцины.

Методы борьбы сбешенством диких животных:

От наших ветврачей я узнала, что для лесных животных есть Оралрабивак. Вот эти «шоколадки» вместо прививок раздают в лесу животным.

Врачи меня брали с собой в лес — «лечить» животных. Мы раскладывали лекарство под ёлки, на лесные тропы, по которым часто проходят дикие звери.

Своего домашнего животного обязательно нужно водить в наморднике. Нужно соблюдать правила содержания домашних собак и кошек (регистрировать их, применять намордники, содержать на привязи и т. п.);

—Всем советую и сама обязательно ежегодно делаю профилактическую иммунизацию против бешенства домашних животных, в первую очередь собак и кошек.

Избегай контактов с дикими животными
Не подбирай никаких животных на улице, садовых участках, в лесу
Никогда не трогай чужих животных
Место ослюнения или укуса перед обращением в медицинское учреждение срочно промой водой с мылом
При странном поведении животного или подозрении на бешенство срочно сообщи в ветеринарную службу
В обязательном порядке раз в год прививай домашних животных от бешенства в ветеринарной лечебнице

III. Заключение Мы будем дальше предупреждать население о болезни, которая может погубить всё человечество. Дети нашей школы знают и помнят, что укусы и ослюнения любым видом животного опасны для здоровья!

Я надеюсь, что после нашей информационной работы население посёлка Кумёны будет грамотнее и убережёт себя от опасного заболевания, как бешенство.

Крупальник В. Л. Эпизоотологическая ситуация и эффективность проводимых мероприятий против бешенства в России. 2006.
Макаров В. В. Реальная эпизоотология бешенства. Вестник Российской академии сельскохозяйственных наук. 2002. 4.
Заводских А. В. Видовая эволюциябешенстваживотных в Московской области Болезни диких животных / Всерос. науч.-исслед. ин-т ветеринар. вирусологии и микробиологии. -Покров, 2004. — С. 42–45
Санитарные правила СП 3.1. 096–96
Ветеринарные правила ВП 13.3. 1103–96

источник

О ситуации по заболеванию бешенством на территории России

В преддверии майских праздников и выездов на приусадебные участки и в лес Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека напоминает – в последние годы в Российской Федерации продолжает оставаться напряженной ситуация по бешенству среди животных, отмечается тенденция к росту числа регионов, неблагополучных по данному заболеванию. Среди инфекционных болезней бешенство (гидрофобия) занимает особое место в силу абсолютной летальности при развитии клинической картины заболевания.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) ежегодно в мире от бешенства умирают около 60 тысяч человек (около 34 тыс. человек приходится на Азию), 4 из каждых 10 человек, укушенных собаками с подозрением на бешенство – это дети в возрасте до 15 лет.

Активизация природных очагов заболевания на территории России приводит к вовлечению в эпизоотический процесс домашних и сельскохозяйственных животных, что в свою очередь повышает риск инфицирования людей.

Из диких животных активным участником в эпизоотическом процессе бешенства на территории России по-прежнему остается лиса, определившая 80% случаев бешенства среди диких животных, енотовидная собака — 14%, волки — 1%. На остальные виды диких животных, преимущественно семейства псовых, куньих и отряда грызуны приходилось 4-5%.

Из домашних животных основными носителями и переносчиками бешенства, как и во всем мире, являются собаки.

При этом не во всех субъектах Российской Федерации принимаются меры, направленные на сдерживание распространения бешенства, в том числе не проводится регулирование численности безнадзорных животных в городах и сельской местности, не соблюдаются правила содержания домашних животных, не проводится их учет, регистрация и вакцинация, не решены вопросы по организации карантинирования подозрительных на бешенство животных, неудовлетворительно проводятся мероприятия по отлову безнадзорных животных и организация мест их содержания, что приводит к возникновению новых эпизоотических очагов бешенства.

Ежегодно в Российской Федерации по поводу укусов животных обращается около 400 тысяч человек, из них порядка 250 тысяч нуждаются в проведении специфического антирабического лечения.

Бешенство – абсолютно смертельное заболевание, которое в 100% случаев заканчивается летальным исходом.

В Российской Федерации с 2012 года по настоящее время зарегистрировано 26 летальных случаев гидрофобии.

Анализ причин летальных случаев от бешенства в 2012 — 2017 годов показал, что 65,2%, имея укусы дикими и домашними животными опасной локализации, за медицинской помощью не обращались, 21,7% своевременно обратились за медицинской помощью, но от антирабического лечения отказались, в 8,7 % случаев пострадавшие прервали курс антирабического лечения и в 4,6 % случаев после укусов опасной локализации пострадавшим не был введен антирабический иммуноглобулин.

В свою очередь около 40 тысяч человек в России ежегодно прививаются против этой инфекции. Как правило, это охотоведы, ветеринарные работники – категории граждан, находящиеся в группе риска.

Для профилактики бешенства населению необходимо соблюдать следующие правила:

— приобретать животных только в специализированных организациях при наличии ветеринарного освидетельствования;

— обязательно проводить вакцинацию против бешенства домашних и сельскохозяйственных животных;

— избегать контактов с безнадзорными животными, не кормить их с рук, не гладить;

— не осуществлять самостоятельно забой и уничтожение павших сельскохозяйственных и домашних животных без ветеринарного освидетельствования;

— незамедлительно обращаться за оказанием антирабической помощи в случае получения укусов, ослюнений и при контакте с неизвестным животным.

Необходимо быть предельно осторожным и внимательным к своему здоровью.

Вопросы профилактики и предотвращения бешенства среди людей находятся на постоянном контроле Роспотребнадзора.

Информация предоставлена Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

При полном или частичном использовании материалов ссылка на сайт Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (www.rospotrebnadzor.ru) обязательна.

&copy Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Самарской области, 2006-2017 г.

источник

Верораб
Инактивированная вакцина для профилактики бешенства, приготовленная на культуре клеток ВЕРО

Имогам Раж
Человеческий иммуноглобулин для профилактики бешенства

Эпидемическая ситуация по бешенству в Москве

Л.А. Цвиль, Л.В. Родина
Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора, Москва

В последние годы произошло резкое ухудшение эпизоотической обстановки по бешенству в Центральном регионе Российской Федерации, обусловленное активизацией его природных очагов. Территория Москвы находится в окружении таких очагов, в связи с чем существует постоянная угроза заноса инфекции из Московской и сопредельных (Калужской, Рязанской, Смоленской, Тверской, Тульской) областей. Заражение бешенством московских животных (собак, кошек) в основном происходит на неблагополучных территориях при выезде жителей из города на дачные участки, охоту или отдых. Московской городской ветеринарной лабораторией за последнее пятилетие (1998-2002 гг.) бешенство установлено у 32 животных: 13 лисиц, 10 собак, 5 кошек, 3 енотовидных собак, 1 барсука. Максимальное число заболеваний животных (15) отмечено в 1998 г.

По каждому случаю был проведен комплекс противоэпизоотических, противоэпидемических и профилактических мероприятий, что позволило предотвратить заболевание людей и распространение инфекции среди животных.

Активизация природных очагов бешенства увеличивает риск заболевания людей. Случаи заболевания людей гидрофобией регистрируются в Москве редко, заражение москвичей происходит при выезде на неблагополучные по бешенству территории. Кроме того, ежегодно в инфекционные стационары города госпитализируются жители Московской области и других регионов России и стран СНГ, больные гидрофобией. В столице в 1991-2002 гг. было диагностировано 12 случаев гидрофобии у людей. Заболели 3 москвича, 5 жителей Московской и 2 жителя Калужской области, 1 житель Абхазии и девочка, доставленная из НДР Йемен. Источниками заражения в 6 случаях были собаки, в 3 — лисицы и по одному случаю — кошка, хорек и енотовидная собака. Еще в одном случае заражение 17-летнего москвича (1991 г.) произошло во время ухода за больной собакой, заразившейся на даче в Калужской области. Факт укуса не отмечен. По-видимому, произошло ослюнение слизистых во время проведения больной собаке искусственного дыхания.

Все заболевшие гидрофобией получили укусы опасной категории (множественные, лицо, пальцы), это 7 мужчин (от 17 до 62 лет), 2 женщины (20 и 62 лет) и 3 ребенка (5, 10, 13 лет).

Основными причинами заболеваний гидрофобией явилось несвоевременное обращение за антирабической помощью, а также неправильное назначение и проведение курсов постэкспозиционного лечения медицинскими работниками. Из общего числа заболевших гидрофобией за медицинской помощью после укусов животными не обратилось 7 (58,3%) человек. Антирабическое лечение было назначено 4 пострадавшим. Из-за нарушения инструкций по применению антирабических препаратов (по вине медицинских работников) заболело 3 человека.

Самый короткий инкубационный период (20 дней) отмечен у 17-летнего москвича, которому слюна больной собаки попала на слизистую глаз (1991 г.). В остальных случаях инкубационный период составил от 23 до 68 дней. Заболевания гидрофобией протекали с характерными клиническими проявлениями: гиперсаливация, гидрофобия, аэрофобия, фотофобия, возбуждение, судороги. Смерть заболевших после развития клинической картины наступила в период от 5 до 16 дней. У всех умерших от бешенства патологоанатомическая картина была представлена отеком головного мозга и признаками сердечно-сосудистой недостаточности.

Гидрофобия подтверждена лабораторными исследованиями материала в 9 случаях, в 3 случаях исследования не проводились. Вирус бешенства (1 серотип, 1 вариант) выделен у 2 больных в Институте полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова РАМН (1991 г.). Диагноз бешенства 6 больным подтвержден иммуноферментным методом (Московская городская ветеринарная лаборатория 1998, 2000, 2002 гг.).

Анализ клинико-эпидемиологических данных заболевших гидрофобией людей по Москве за 1991-2002 гг., представлен в таблице. Из нее видно, что начиная с 1991 г. показатели обращаемости по укусам животных в Москве в 1,2-1,3 раза превышают показатели Российской Федерации. Ежегодно за антирабической помощью в лечебно-профилактические учреждения города обращалось от 20111 (1991 г.) до 33330 (1996 г.) пострадавших от укусов животных. Показатели на 100 тыс населения соответственно составляли 222,51 и 397,55.

Количество пострадавших от укусов больных бешенством животных колебалось от 5 (1994 г.) до 95 (1998 г.), всего за период с 1991 по 2002 г. — 297 человек. Число пострадавших, прошедших курсы антирабического лечения, колебалось от 10037 (49,9%) в 1991 г. до 18333 (63,2%) в 2001 г.

Отмечался рост тяжелых травм, увечий и смертельных исходов при укусах людей животными. Если в 1991 г. с укушенными ранами было госпитализировано в различные стационары города 308 (1,5%) пострадавших, то в 2002 г. — 4296 (24,0%). После изменения инструкций по применению вакцины антирабической культуральной очищенной концентрированной инактивированной сухой и антирабического иммуноглобулина (1998 г.), в которых рекомендуется снизить дозы антирабического иммуноглобулина до 40 МЕ, значительно сократились осложнения и необычные реакции при проведении курсов прививок. При введении антирабического иммуноглобулина в 10 случаях (1991 г.) наблюдались осложнения в виде сывороточной болезни. Единичные реакции на введение антирабической вакцины (КОКАВ) носили, в основном, местный характер.

В условиях ухудшения эпидемической и эпизоотической ситуации по бешенству главной задачей в городе является решение проблем, направленных на снижение количества укусов людей животными, что в первую очередь связано с обеспечением безопасных условий содержания и регулирования численности животных. Большое значение имеет санитарно-просветительная работа среди населения по мерам профилактики бешенства среди людей и животных и выполнению «Правил содержания собак и кошек».

© Л.А. Цвиль, Л.В. Родина, 2004

источник

УДК 616.9:619. Эпизоотическая и эпидемиологическая ситуация по бешенству в России остаётся напряжённой. Бешенство в России эндемично

1 УДК 616.9:619 Ветеринария БЕШЕНСТВО: ПРИРОДНО-ОЧАГОВЫЙ ЗООНОЗ. СОВРЕМЕННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭПИЗООТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА Нафеев Александр Анатольевич, доктор медицинских наук, профессор кафедры «Микробиология, вирусология, эпизоотология и ветеринарно-санитарная экспертиза» Васильев Дмитрий Аркадьевич, доктор биологических наук, профессор, заведующий кафедрой «Микробиология, вирусология, эпизоотология и ветеринарно-санитарная экспертиза» Пелевина Нина Ивановна, директор департамента ветеринарии Ульяновской области ФГБОУ ВПО «Ульяновская ГСХА им. П.А. Столыпина» , г. Ульяновск, бульвар Новый Венец, 1; е-mail: Ключевые слова: бешенство, эпизоотия, эпизоотический мониторинг, периодичность эпизоотии, природная очаговость инфекционных болезней Рассмотрена эпизоотическая и эпидемиологическая ситуация по бешенству в Ульяновской области. Проанализирован видовой и количественный состав животных, имевших позитивные случаи бешенства. Выявлено, что в Ульяновской области сформирован и существует смешанный улично-лесной тип заболевания бешенством. Установлено, что на территории Ульяновской области бешенство не случайная инфекция, а закономерная, имеющая природно-очаговый характер. 80 Эпизоотическая и эпидемиологическая ситуация по бешенству в России остаётся напряжённой. Бешенство в России эндемично на протяжении многих лет и, являясь трансграничной болезнью, способно распространяться на региональном или глобальном уровне. В течение гг. на территории Российской Федерации наблюдалось дальнейшее расширение ареала бешенства на фоне роста эпизоотий, которые по-прежнему сохраняли выраженный природный характер. Число случаев бешенства, выявленного среди животных, по сравнению с предыдущим периодом выросло на 15,8% (с до случаев). Максимальное число случаев выявлено среди животных на территориях Центрального и Приволжского федеральных округов (8849 и 7419 соответственно). В Приволжском федеральном округе бешенство регистрировалось во всех 14 субъектах. Наиболее неблагополучная по бешенству ситуация наблюдалась на территориях республик Татарстан, Башкортостан, Саратовской и Пензенской областей, где за исследуемый период имело место от 1300 до 900 случаев заболеваний бешенством животных [1]. С учётом характера резервуара возбудителя различают эпизоотии природного типа, когда болезнь распространяют дикие плотоядные, и городского, в которых источниками вируса и распространителями болезни являются собаки и кошки (в том числе бродячие), численность которых определяет масштабы эпизоотии [2-14]. Для бешенства характерно цикличе-

2 ское течение заболевания. В природных условиях для развития эпизоотии бешенства необходим прямой контакт между больными и восприимчивыми животными, при этом каждое больное животное должно инфицировать более чем одно восприимчивое животное, в противном случае эпизоотия затухнет. Если уровень воспроизводства заболевания (R0) превышает 2, то инцидентность болезни будет увеличиваться. Если же каждое больное животное контактирует и заражает менее чем одно восприимчивое животное, инцидентность болезни будет уменьшаться (эпизоотия угасает). В реальных условиях такие изменения не остаются постоянными долгое время, так как число восприимчивых животных становится ограниченным, интенсивность контактов между ними снижается ввиду того, что многие восприимчивые животные или сами больные (медиаторы заболевания) уже погибли. Таким образом, эпизоотический процесс бешенства является типичным, как и при других инфекционных заболеваниях, с одной лишь разницей выздоровление больных особей, как правило, не наступает [5, 6, 15]. Целью исследований было проведение эпизоотологического мониторинга бешенства на территории Ульяновской области. Объекты и методы исследований Для эпизоотического анализа бешенства на территории Ульяновской области использовали статистические (количественные) показатели заболеваемости. Результаты исследований В своей работе мы придерживались положения, что заболеваемость (в данном случае количество заболевших бешенством особей) более показательный фактор, чем неблагополучие (количество неблагополучных пунктов). За последние 12 лет мониторирования эпизоотической ситуации по бешенству в Ульяновской области можно выделить 2 периода: если в гг. в Ульяновской области отмечалось отставание от развития эпизоотического процесса в целом по РФ, то с 2006 года ситуация выровнялась. По-видимому, это связано с цикличностью эпизоотического процесса при бешенстве и вымиранием части популяции медиаторов этого заболевания в природе. В среднем за весь период регистрации ( гг.) такая цикличность наблюдается через 7,3 года. Циклических подъёмов, превышающих среднюю расчётную величину, было всего 3 (интервалы между подъёмами составляли 11, 14 и 9 лет). При изучении закономерностей энзоотичности бешенства в регионе проводимый эпизоотологический мониторинг за развитием бешенства позволил установить, что в эпизоотическое проявление этой инфекции в последние годы были вовлечены дикие и домашние животные 7 видов (дикие виды лисица, летучая мышь и лось; домашние животные собака и кошка; сельскохозяйственные животные крупный и мелкий рогатый скот). Все имевшие место инциденты бешенства среди диких животных представляли классический терионоз и всегда служили началом развития его эпизоотии среди домашних и промысловых животных в конкретных районах и примером передачи возбудителя из дикой природы животным других видов, подтверждая его полигостальность. Заболевания животных бешенством в области регистрируются ежегодно, за исключением 2002 года, единственный год, когда заболеваемость бешенством животных в Ульяновской области отсутствовала. В Российской Федерации наибольшее число случаев бешенства регистрируют среди диких животных, за которыми следуют собаки и кошки (некоторые авторы относят их к предполагаемым тупикам инфекции) и сельскохозяйственные животные (тупик рабической инфекции), что проявляется и в Ульяновской области, где также на первом месте находятся дикие животные, подтверждая природно-очаговый характер данного заболевания. В то же время необходимо учитывать и тот факт, что, наряду с превалированием случаев бешенства среди диких животных, первое место, по данным диагностических исследований, при которых в последующем подтверждается диагноз «Бешенство», занимает материал от сельскохозяйственных животных (несмотря на то, что их поголовье в последние годы по отдельным видам уменьшилось) и домаш- 81

3 них животных, прежде всего от собак, как правило, погибающих после контакта с бешеными лисами. Напрашивается следующий вывод: чем больше проводится в области лабораторных исследований на бешенство от тех или иных видов животных, тем больше подтверждается случаев заболевания, в связи с чем прослеживаются следующие причинноследственные связи: 1. Исследования в популяции диких животных и выявление все большего числа положительных (больных) факт не совсем понятный и логичный, т.к. в данном случае исследования не имеют под собой высокой мотивации (мясо лисицы в пищу местное население не употребляет, а шкуры не имеют значимости как мех), в отличие от исследования сельскохозяйственных животных (продуктивные животные, дающие молоко и молочные продукты). Однако сельскохозяйственные животные являются тупиками в эпизоотической цепи бешенства, а уменьшение позитивных результатов диагностических исследований указывает на дефекты в проводимом эпизоотологическом надзоре за рабической инфекцией, учитывая общую тенденцию роста превалентности бешенства на территории России, связанную на территории Ульяновской области прежде всего с дикими животными. Следует отметить, что при этом подразумевается рост превалентности заболевания среди плотоядных активных медиаторов бешенства; 2. В популяции диких животных и собак подтверждается гипотеза об инцидентной диагностике, когда исследуются заведомо больные (или с высокой вероятностью заболевания) животные. В таком случае реальная превалентность заболевания смещена (находится на более высоком уровне, чем мы предполагаем), и результаты диагностических исследований не отражают реальной заболеваемости в популяции. Анализируя видовой состав диких животных, имевших позитивные случаи бешенства, необходимо отметить явное превалирование в Ульяновской области лисьего бешенства, хотя недостаточно популяционных данных по численности и пробоотбору 82 среди других диких животных. С другой стороны, важно определить оценку роли диких животных в эпидемическом процессе бешенства по отношению к целевой популяции людей, данные по которой наиболее полные и достоверные (данные мониторинга антирабической помощи населению Ульяновской области). Причинами обращения за антирабической помощью являются контакты (по данным последних лет) с домашними собаками (60%) и кошками (24%); безнадзорными собаками и кошками (16%); в группе сельскохозяйственных животных на крупный рогатый скот приходится до 95% причин обращений за помощью, на лошадей и свиней не более 5%. В группе диких животных на рыжую лисицу приходится в отдельные годы до 10% причин обращения за антирабической помощью. Особого внимания заслуживает также высокая обращаемость населения по поводу контактов с мышевидными грызунами, которая составляет до 85% от всех контактов с дикими животными. В то же время, при ретроспективном анализе случаев гидрофобии по Ульяновской области за последние 20 лет установлено, что источники распределились равномерно по 50% дикие плотоядные животные (лисица) и домашние животные (собака). Таким образом, при анализе имеющейся информации выявлено, что на территории Ульяновской области, как и в большинстве субъектов Российской Федерации, сформирован и существует именно уличный тип бешенства. С учетом того, что популяция собак и кошек в сельских населённых пунктах, как правило, не является обособленной, более правильным будет определить тип бешенства как смешанный или уличнолесной. Используя статистические данные (количественные показатели) по бешенству на территории Ульяновской области, мы провели эпизоотический анализ по критериям, используемым в проведении эпизоотологического анализа. Периодичность эпизоотии При некоторых инфекционных болез-

4 нях наблюдаются подъемы и спады интенсивности эпизоотического процесса, повторяющиеся с интервалами в несколько лет. Это явление и называют периодичностью эпизоотии. В его основе могут лежать изменения численности восприимчивых животных, а в некоторых случаях смена антигенных типов возбудителя. Механизм периодичности эпизоотии следующий. Если источник возбудителя контагиозной болезни попадает в среду восприимчивых животных на определенной территории, где обеспечивается реализация механизма передачи данного патогенного микроорганизма, неминуемо возникает массовая вспышка болезни. Но затем заболеваемость постепенно снижается, так как большая часть восприимчивых животных погибает или приобретает естественный иммунитет в результате явного или скрытого перенесённого заболевания. Такая тенденция в настоящее время отмечается в Ульяновской области, где, по данным Министерства лесного хозяйства, природопользования и экологии Ульяновской области, за 2013 год количество лисицы по сравнению с 2012 годом катастрофически снизилось (на 71,9%). В последующем на этой территории постепенно вновь возрастает число восприимчивых животных. Это связано с появлением молодняка, исчезновением иммунитета у переболевших, а также с ввозом животных. Соответственно создаются условия для повторного подъема эпизоотии, если на данной территории сохранились отдельные источники возбудителя инфекции или возбудитель занесен из других мест. Время, необходимое для такого изменения устойчивости животных к возбудителю инфекции, и определяет интервал между подъемами эпизоотии. Этот интервал зависит от продолжительности приобретенного иммунитета и скорости нарастания числа восприимчивых животных, что, в свою очередь, связано с быстротой их размножения. Число восприимчивых животных может нарастать медленно и постепенно, но это не исключает периодичности. Эпизоотия возникает, когда плотность восприимчивых животных достигнет определенного порогового предела [2]. Периодичность наиболее характерна для эпизоотии тех инфекционных болезней, которые широко распространяются и вследствие высокой контагиозности поражают почти всех восприимчивых животных. К числу таких болезней и относится прежде всего бешенство. На стационарно неблагополучных территориях эпизоотии бешенства, как известно, периодически возникают и в настоящее время. Просматривается следующая периодичность бешенства в Ульяновской области. Вследствие применения профилактических мероприятий (вакцинации животных, в том числе и диких оральная), т.е. ввода в природный процесс антропогенного (человеческого) фактора за последние годы наблюдался относительный спад инфекционного процесса ( гг.). Но в последние годы ( гг.), в силу мощного эпизоотического процесса в соседних регионах, где основным резервуаром рабической инфекции остаются дикие хищники семейства псовых, прежде всего лисица, наблюдается рост количества случаев бешенства среди животных и в Ульяновской области. Природная очаговость инфекционных болезней выражается в длительном существовании на определенных территориях эпизоотических очагов, эволюционно возникших независимо от человека и его хозяйственной деятельности. На таких участках географических ландшафтов (в их биотопах) исторически сложились сообщества животных и растительных организмов (биоценозы), включающие возбудителей тех или иных болезней и восприимчивых к ним диких позвоночных, кровососущих насекомых, клещей, способных воспринимать, хранить и передавать возбудителей болезней от больного животного или микроносителя (донора) здоровым восприимчивым животным (реципиентам). Выводы Установлено, что природные очаги могут перемещаться при миграциях животных, которые являются основными распространителями и резервуарами возбудителя соответствующей болезни. В Ульяновской об- 83

5 ласти такое перемещение очагов бешенства происходит из-за лисиц. Приведённые показатели подтверждают вывод о том, что на территории Ульяновской области бешенство не случайная инфекция, а закономерная, имеющая природно-очаговый характер. Библиографический список 1. Бешенство в Российской Федерации в годах // Информационный бюллетень. Москва С Нафеев, А.А. Бешенство (эпизоотологический, эпидемический аспекты на территории Ульяновской области / А.А. Нафеев, Д.А. Васильев, А.В. Меркулов, Н.И. Пелевина // Ульяновск С Осипова, Н.И. Меры борьбы с бешенством / Н.И. Осипова // Ветеринария. Реферативный журнал С Чупин, С.А. Генетическая характеристика полевых изолятов вируса бешенства, выявленных на территории Российской Федерации в период г.г. / С.А. Чупин, Е.В. Чернышова, А.Е. Метлин // Вопросы вирусологии Т С Еремин, В.И. Эпизоотическая ситуация при бешенстве в саратовской области / В.И. Еремин, Н.А. Заяц, Л.И. Наркайтис, М.В. Лаврентьев, Н.Н. Красильникова // Саратовский научно-медицинский журнал Т С Сидоров, Г.Н. К вопросу о прогнозировании эпизоотического процесса при бешенстве на территории России / Г.Н. Сидоров, Д.Г. Сидорова, Н.М. Колычев, Е.М. Полещук // Ветеринарная патология С Заволока, А.А. О бешенстве / А.А. Заволока // VetPharma (15). С Скворцов, В.Н. Эпизоотология и меры борьбы с бешенством в Бирюченском уезде Воронежской губернии в начале XX века / В.Н. Скворцов, В.В. Невзорова, Е.Н. Заикина, Т.В. Степанова // Ветеринария и кормление С Печенка, А.М. Эпидемическая и эпизоотическая ситуация по бешенству в Украине и мире. Бешенство у животных / А.М. Печенка, А.И. Глей // Клиническая инфектология и паразитология (04). С Елаков, А.Л. Меры борьбы с бешенством у безнадзорных и диких животных / А.Л. Елаков // VetPharma С Баркова, И.П. Быстрый культуральный метод для индикации антигенов вируса бешенства в инфицированных клеточных культурах / И.П. Баркова, Ф.Г. Нагиева, В.Г. Никулина, А.Н. Лисаков // Инфекция и иммунитет Т С Новикова, И.В. Эпизоотологическая характеристика бешенства животных на региональном уровне / И.В. Новикова, О.Г. Петрова // Аграрный вестник Урала С Тучков, И.В. Нуклеотидная последовательность и филогенетический анализ G гликопротеина российского фиксированного штамма «Москва 3253» вируса бешенства / И.В. Тучков, Я.М. Краснов, А.А. Горяев, Ж.В. Матвеева, А.В. Степанов, Н.В. Майоров, А.К. Никифоров // Проблемы особо опасных инфекций С Пашкина, Ю.В. Энзоотичность как основной показатель, характеризующий эпизоотическое проявление бешенства в условиях нижегородской области / Ю.В. Пашкина, А.В. Пашкин, А.Н. Малушко // Ветеринарный врач С Полещук, Е.М. Итоги изучения антигенного и генетического разнообразия вируса бешенства в популяциях наземных млекопитающих России / Е.М. Полещук, Г.Н. Сидоров, С.В. Грибенча // Вопросы вирусологии Том С

источник

Эпидемиологическая ситуация по заболеваемости бешенством в РФ. Клинико-патогенетическая характеристика болезни. Схемы развития и факторы эпидемиологического процесса. Программа ликвидации и профилактики бешенства. Мероприятия в эпидемическом очаге.

Эпидемиологическая ситуация по заболеваемости бешенством в РФ. Во многих субъектах Российской Федерации сохраняется напряженная обстановка по бешенству диких и домашних животных. Особенно активные эпизоотии среди диких плотоядных животных протекают в популяциях лисиц. Численность этих животных в результате недопромысла значительно возросла в большинстве территорий Европейской части России. Так, в Калужской области из 18 случаев зарегистрированного бешенства животных 12 выявлено среди лисиц и 3 — у енотовидных собак. В Тульской области из 81 случая лабораторно подтвержденного бешенства животных 40 % выявлено у лисиц, 25 % — у кошек, 22 % — у собак. В Курской области из 145 заболевших бешенством животных почти 30 % приходится на лисиц.

Российская статистика за I квартал 2013. Бешенство животных было выявлено в 37 субъектах РФ, в том числе в Москве и Московской области. Традиционно свободными от бешенства остаются Санкт-Петербург и Ленинградская область. В печальных лидерах Белгородская область (79 случаев у животных), Саратовская (64 случая), Московская (40), Воронежская (37) и Тамбовская (36). В этом квартале заболело (и умерло) два человека — в Курской и Владимирской области.

Ежегодно в нашей стране регистрируется более 400 тыс. случаев укусов, ослюнения и оцарапывания животными. В 2013 г. пострадало 418 708 человек, с тремя летальными исходами, показатель на 100 тыс. населения — 293,9, в т.ч. детей до 17 лет — 119927 случаев с одним летальным исходом, показатель — 436,5.

В возрастной структуре пострадавших дети составляют 28,6%. Городские жители среди пострадавших составляют 77 %. Среди пострадавших от укусов животных зарегистрированы дети всех возрастов, в т. ч. дети до 1 года — 696 случаев, показатель — 47,8, от года до двух лет — 7598 случаев, показатель — 258,9, от трех до шести лет — 26212 случаев, показатель — 496,9, до 14 лет — 101310 случаев, показатель — 481,0.

Эпидемиологическая ситуация по заболеваемости бешенством в Курской области. В Курской области отмечается неблагополучная эпидемиологическая и эпизоотологическая обстановка по бешенству. На территории региона отмечен рост заболеваемости бешенством среди животных. Особо выражен этот процесс в 4-ом квартале 2012 года. В октябре и ноябре на территории региона было зафиксировано более 25-ти случаев лабораторно подтвержденного бешенства. На протяжении же всего 2012 года выявлено 51 больное животное — 23 лисы, 14 кошек, 6 собак, 2 енотовидные собаки, 5 КРС, 1 крыса.

За период 2008-2012 гг. среднемноголетнее число случаев лабораторно подтвержденного бешенства среди животных на территории Курской области составляет 177,6. За последние 2 года регистрация случаев бешенства среди животных значительно выросла- в 1,1-1,5 раза.

За 2012 год зарегистрировано 204 лабораторно подтвержденных случаев бешенства животных, что на 24,2% меньше чем за аналогичный период прошлого года (2011год — 270случаев).

За последние 7 лет среди случаев лабораторно подтвержденного бешенства диких, домашних и сельскохозяйственных животных, видно, что большую долю заболевших животных составляют домашние животные-кошки. Вместе с тем, наибольший удельный вес в структуре заболевших бешенством животных в 2011 и 2012 году занимали собаки, в 2006-2007 годах- лисицы.

В целом резервуаром и источником заражения бешенством в области являются дикие плотоядные животные — лисы и хорьки. За 2012 год среди диких животных было выявлено 48 лабораторно подтвержденных случаев бешенства, в том числе 46 среди лис и 2 случая среди хорьков.

Эпидемиологическая ситуация по бешенству в Курском городском округе. Основываясь на сведениях о ситуации по бешенству в Курской области, Курский городской округ относится к одной из неблагополучных территорий Курской области по заболеваемости бешенством диких, домашних и сельскохозяйственных животных. Даже не смотря на снижение в 1,3 раза количества животных с лабораторно подтверждённым бешенством в 2013 году по сравнению с 2012 годом, эпизоотическая ситуация на территории городского округа остаётся не благополучной.

Бешенство животных регистрировалось на всех административных территориях области.Специалистов беспокоит и тот факт, что в сентябре 2012-го бешенство регистрировалось преимущественно у диких животных, а в октябре — ноябре болезнь начали выявлять и у домашних животных.

Если говорить об очагах распространения бешенства, то самая опасная ситуация сложилась в Дмитриевском районе (8 случаев), Хомутовском (6 случаев), Курском (5 случаев), Горшеченском, Щигровском и Льговском (по 4 случая). В областном центре также было зарегистрировано 2 случая заболевания животных.

В лечебно-профилактические учреждения региона по поводу укусов животными обратился 2641 человек. В наиболее опасной ситуации оказалось 275 человек, так как 155 из них пострадали от диких животных, которые нападают на человека только будучи больными бешенством и 120 человек были укушены или имели контакт с домашними животными, у которых бешенство было подтверждено лабораторно.

1. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 29.08.2008г. N 53 «Об усилении мероприятий по борьбе с бешенством в Российской Федерации»

2. Приказ Минздрава РФ от 7 октября 1997 г. N 297 «О совершенствовании мероприятий по профилактике заболевания людей бешенством»

3. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 18 апреля 2005 г. N 15 «Об усилении мероприятий по предупреждению распространения бешенства в Российской Федерации»

4. Санитарные правила СП 3.1.096-96. Ветеринарные правила ВП 13.3.1103-96

5. «Профилактика и борьба с заразными болезнями, общими для человека и животных. Бешенство»

6. Письмо федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека № 0100/6647-07-32 от 29.06.2007 «О профилактике бешенства в Российской Федерации».

3. Клинико-патогенетическая характеристика болезни

бешенство профилактика эпидемия

1) Эпидемиологическое определение.

Бешенство — это острое зоонозное вирусное заболевание,с контактным механизмом передачи,вызванное популяцией микроорганизмов рода Lyssavirus семейства Rhabdovtridae,возникающее после укуса зараженного животного, протекающее с тяжелым поражением нервной системы и заканчивающееся, как правило, смертельным исходом.

Читайте также: Бешенство матки при ебле

2) Классификационное положение по МКБ-10.

· A82.9 Бешенство не уточненное.

3) Диагностика заболевания.

Методы выявления антигенов.

При бешенстве для экспресс-диагностики можно использовать методы флуоресцирующих антител (МФА), реакции преципитации (РП) в агаровом геле, методы иммуноферментного анализа (ИФА), полимеразной цепной реакции(ПЦР). Для прижизненной диагностики бешенства у человека требуется несколько тестов.

Определение антител к антигенам вируса бешенства.

Выявление антител в сыворотке крови или в цереброспинальной жидкости — важный метод диагностики. Серологическое исследование рабиес-специфических антител проводится в сыворотке крови для определения пред- и постэкспозиционной вакцинации и определения времени бустерной иммунизации с целью повышения иммунного ответа.

Для выделения и идентификации вируса используют метод биопробы на белых мышах. Исследуемый материал суспендируют в физиологическом растворе, содержащем антибиотики и эмбриональную сыворотку крупного рогатого скота. Суспензия вводится интрацеребрально белым мышам массой 5-6 г. Для доказательства развития инфекции за мышами ежедневно наблюдают до 30-го дня после инокуляции. Мыши, у которых за этот период развивается заболевание, немедленно подвергаются эвтаназии, и ткани мозга исследуются методом прямой МФА.

Преимущество данного подхода состоит в возможности определить малые количества вируса бешенства в материале. Недостаток метода — необходимость многодневного (7-18 суток) ожидания между инокуляцией и проявлением первых признаков заболевания. Для сокращения инкубационного периода применяют мышей-сосунков. Для экспресс-диагностики можно использовать мышей в возрасте менее 3 дней: у мышей, забитых через 3 дня, уже выявляется антиген вируса в мозге, который можно выявить методом МФА.

Такой метод выделения вируса практикуется в качестве подтверждающего диагностического теста при отрицательных результатах по выявлению антигена и телец Бабеша — Негри и в случае укуса человека подозрительным на бешенство животным. Он обеспечивает надлежащую чувствительность и специфичность, т. е. расценивается на уровне диагностической значимости метода прямой иммунофлуоресценции. Кроме того, этот метод является основным для идентификации вариантов вируса и перспективен для разработки диагностических реагентов.

Выделение и идентификация вируса на культуре клеток.

Основным недостатком выделения вируса при инфицировании лабораторных животных является длительность метода. Избежать этого можно при использовании культур клеток. Обычно для этих целей используют культуру клеток нейробластомы мышей, если нужно исследовать ткани головного мозга. Мозг суспендируют в культуральной питательной среде, суспензию наносят на монослой культуры клеток и инкубируют от одного до нескольких дней.

Чувствительность данной культуры к вирусу можно повысить обработкой ее ДЕАЕ декстраном. Монослой клеток затем отмывают, фиксируют на холоде ацетоном или смесью формалина с метанолом и исследуют методом иммунофлюоресценции. Если животное было инфицировано вирусом бешенства, то в монослое культуры клеток выявляются цитоплазматические включения антигена вируса бешенства.

Показано, что на клетках мышиной нейробластомы линии Na C1 300 в сочетании с МФА антиген вируса бешенства можно выявить через 2 дня. Чувствительность метода сравнима с методом изоляции вируса на мышах.

Хотя вирус бешенства обладает облигатной нейропатогенностью in vivo, он способен инфицировать широкий круг клеток-хозяев in vitro, что можно использовать для исследования других тканей и органов на наличие вируса бешенства. Установлено, что вирус бешенства размножается в клетках ВНК-21 и Vero, в первичных клетках куриных эмбрионов или почек хомяка. Показано, что адсорбция вируса и внедрение его в клетку происходят в течение 7 часов. Через 24-48 часов внутри клетки образуются новые вирусные частицы, через 72 часов происходит почкование их из клеточной оболочки в межклеточное пространство.

Для диагностики бешенства могут быть использованы:

а) метод МФА — для выявления антигена вируса бешенства в отпечатках роговицы или заднего отдела шеи больного, содержащего луковицы волос;

б) метод ПЦР — для выявления РНК вируса в биоптатах тканей, слюне, спинномозговой или слезной жидкости;

в) метод ИФА — для выявления специфических антител (антигена) у больных с типичным или атипичным течением.

г) метод биопробы — для выделения вируса на ранних этапах заболевания или для выявления антител в крови или спинномозговой жидкости на поздних стадиях заболевания. Для экспресс-диагностики используется комплексный метод (биопроба + МФА), заключающийся в заражении исследуемым материалом 2-дневных новорожденных мышей и исследования их мозга на 3-4-е сутки в МФА.

Выбор методов прижизненной диагностики в значительной мере зависит от стадии болезни: метод, основанный на выявлении антигенов, как правило, обладает высокой чувствительностью в конце инкубационного периода, в течение первых нескольких дней заболевания, в то время как вируснейтрализующие антитела обычно появляются в спинномозговой жидкости и сыворотке крови после 7-10 дней от начала болезни.

Метод основан на использовании антител, связанных с красителем, например, флюоресцеинизотиоцианатом. РИФ широко применяется для выявления вирусных антигенов в материале больных и для быстрой диагностики.

Метод обладает наиболее высокой степенью чувствительности, он положен в основу экспресс-диагностики и позволяет обнаруживать вирусные антигены в течение нескольких часов

Основные достоинство МФА: быстрота выполнения, высокая специфичность (100%). Затрачиваемое время на диагностику заболевания с его помощью — менее одного дня. Применяются прямой и непрямой варианты МФА.

Прямая иммунофлуоресценция остается наиболее предпочитаемым методом диагностики бешенства. Предметные стекла, содержащие мазки-отпечатки тканей мозга, или стекла с монослоем культуры тканей фиксируют в ацетоне в течение 1-4 часов. Затем препараты высушивают и обрабатывают флуоресцирующими поликлональными антинуклеокапсидными антителами (иммунофлуоресцентный реагент).

Этот реагент представляет собой конъюгат, приготовленный из специфических поликлональных антител IgG класса к нуклеокапсидному антигену вируса и флуоресцеина изоцианата (ФИТЦ). Специфические антитела получают путем гипериммунизации животных (кроликов, хомяков или лошадей) смесью эпитопов нуклеокапсида вируса.

В настоящее время для этих целей все шире используют мышиные моноклональные антитела к нуклеокапсиду вируса бешенства. После 30-минутной инкубации при 37° С диагностические препараты многократно отмывают физиологическим раствором и дистиллированной водой.

Антитела, меченные ФИТЦ, фиксируются только в местах локализации вирусных нуклеопротеидных антигенов. Затем препараты высушивают на воздухе и исследуют методом световой микроскопии, используя в качестве источника света ксеноновую лампу и соответствующий фильтр.

При непрямом варианте антиген сначала соединяют с неокрашенной специфической иммунной сывороткой. Затем на образовавшиеся нефлуоресцирующие комплексы антиген-антитело воздействуют меченой флуорохромом иммунной сывороткой, содержащей антитела к белкам специфической сыворотки. Непрямой вариант МФА наряду с выявлением антигена позволяет количественно определять антитела в исследуемой сыворотке путем соответствующего ее разведения.

Меченые ФИТЦ образования в клетках разных тканей выявляются в виде желто-зеленого флуоресцентного окрашивания на темном фоне (в виде округлой или овальной формы внутрицитоплазматических включений).

Метод основан на принципе сорбции белков на твердой фазе с последующим образованием комплексов антиген-антитело, выявляемых субстрат-индикаторным раствором. Добавляемый в лунки антиген специфически связывается с антителами. На слой антигена наносят исследуемые сыворотки в нужных разведениях. При наличии в них специфических антител последние связываются с антигеном. Для выявления связывания на слой антител наносят иммуноглобулин против глобулинов сыворотки людей, коньюгированный с пероксидазой хрена. Количество сорбирующего коньюгата пропорционально количеству связавшихся с антигеном антител сывороток людей. Это можно определить, используя индикаторный раствор (ортофенилилендиамин + перекись водорода), компоненты которого в результате действия пероксидазы коньюгата окрашивают жидкость в коричнево-желтый цвет. При обследовании неясных случаев применение ИФА дополнительно к методам РП или РСК позволяет увеличить достоверность лабораторной диагностики бешенства, благодаря большой чувствительности этого метода. Метод позволяет обнаруживать инфекционные и дефектные частицы.

Для определения антирабических антител в процессе вакцинации можно применять непрямой метод ИФА, используя в качестве антигена очищенный вирус, а для определения антител класса IgG в человеческой сыворотке — А-белок стафилококка, связанный с пероксидазой хрена. Результаты ИФА сравнимы с полученными в тестах вирусной нейтрализации на мышах. Метод позволяет выявлять присутствие IgМ в начале процесса иммунизации.

Весьма перспективны для выявления нуклеокапсидного антигена вируса при посмертной диагностике в тканях головного мозга. В их числе, например, быстрый иммуноферментный метод диагностики бешенства, основанный на приготовлении плашек сенсибилизированных антителами IgG изотипа к нуклеокапсиду первого серотипа, разведенных в карбонатном буфере.

Материал для исследования гомогенезируют в буфере или культуральной среде, осветляют центрифугированием, вносят в лунки и инкубируют в плашках. Фиксированный специфическими антителами нуклеокапсидный антиген идентифицируют добавлением пероксидазного конъюгата с антинуклеокапсидными противорабическими антителами иной видоспецифичности и хромогенного субстрата. Чувствительность метода составляет 0,8-1,0 нг/мл.

Этим методом можно выявлять антигены вирусов различных серотипов. Применение конъюгатов нуклеокапсидспецифичных антител, меченых биотином, повышает чувствительность метода до 0,1-0,2 нг/мл.

Методом ИФА успешно выявляется антиген нуклеокапсида [139], но материал, даже разложившийся, не должен фиксироваться формалином.

Метод полимеразной цепной реакции.

Для экспресс-диагностики вируса бешенства и идентификации лиссавирусов наиболее удобен метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). Метод ПЦР — самый надежный и быстрый для выделения вирионной РНК из любых проб, содержащих вирус в низкой концентрации. С его помощью можно создать много копий РНК вируса. Этот метод используется для подтверждения результатов МФА и для определения вируса в слюне, луковицах волос заднего отдела шеи и головы.

ПЦР основана на принципе естественной репликации ДНК. Суть метода заключается в многократном повторении циклов синтеза (амплификации) вирусоспецифической последовательности ДНК с помощью термостабильной Taq ДНК-полимеразы и двух специфических затравок, так называемых праймеров.

Каждый цикл состоит из трех стадий с различным температурным режимом. В каждом цикле удваивается число копий синтезируемого участка. Вновь синтезированные фрагменты ДНК служат в качестве матрицы для синтеза новых нитей в следующем цикле амплификации, что позволяет за 25-35 циклов наработать достаточное число копий выбранного участка ДНК для ее определения, как правило, с помощью электрофореза в агарозном геле.

Особенно высокая чувствительность ПЦР при использовании праймеров, комплементарных N-гену, когда удается выявлять РНК вируса в пробах, содержащих вирус в титре 10 МЛД50. Методом ПЦР можно выявлять РНК вируса даже в разложившемся патологическом материале.

В настоящее время разработаны и широко используются на практике подтверждающие (конфирматорные) тесты, такие как ПЦР в обратно-транскриптазном исполнении (ОТ-ПЦР).

Метод ОТ-ПЦР — высокочувствительный и наиболее эффективный. РНК экстрагируется из тканей инфицированного вирусом органа, транскрибируется в кДНК, которая затем амплифицируется методом ПЦР. Для постановки ОТ-ПЦР необходимы праймеры, полученные к консервативным областям генома вируса бешенства. Обычно используются гены, кодирующие нуклеопротеин или N-белок.

Метод ПЦР высокоспецифичен и очень чувствителен. Является одним из наиболее точных тестов детекции рабического антигена, позволяет диагностировать бешенство даже при наличии в материале хотя бы одного вириона. В основе теста лежит комплементарное достраивание РНК-матрицы, осуществляемое in vitro с помощью фермента РНК-полимеразы. В последние годы ПЦР находит все более широкое применение для диагностики и мониторинга вирусных инфекций. Однако методика проведения сложна, дорогостояща и пока недостаточно унифицирована для рутинного применения.

Цитологические методы в настоящее время имеют ограниченное диагностическое значение, но при ряде инфекций по-прежнему должны применяться. Исследуются материалы аутопсии, биопсии, мазки, которые после соответствующей обработки окрашиваются и анализируются под микроскопом. При бешенстве — это выявление включений в цитоплазме клеток (тельца Бабеша — Негри).

Выделение вируса может быть необходимым для подтверждения результатов тестов по определению антигена и для более детальной характеристики изолятов. И хотя этот метод является одним из самых старых и трудоемких методов диагностики, сегодня выделение вируса с последующей идентификацией с помощью одного из современных методов (ИФА с моноклональными антителами или ПЦР) является наиболее достоверным методом диагностики, т. н. «золотой стандарт».

Результативность методов диагностики бешенства может варьировать в зависимости от ряда факторов (стадии болезни, сроков забора материала, качества полученных проб, условий их хранения, опытности персонала, качества реактивов и др.). Если положительный результат подтверждает бешенство, то отрицательный не всегда свидетельствует об отсутствии болезни. Поэтому при бешенстве эксперты ВОЗ рекомендуют использовать несколько тестов, особенно МФА в сочетании с биопробой на новорожденных (2-3 дневных) белых мышах.

4) Структурное определение случая заболевания.

Болезнь встречается во все времена года и на всех континентах, за исключением некоторых островных территорий, таких как Япония, Австралия, Новая Зеландия, Исландия, о_ва Калимантан, Мартиника, Кипр, Мальта и др. Бешенство не регистрируется в Скандинавских странах, а также в Испании и Португалии. Но все_таки наибольшая заболеваемость бешенством встречается в летне_осенние месяцы, что обусловлено более тесными контактами людей с дикими животными и бродячими собаками. Заболевание регистрируется преимущественно среди сельского населения, чаще у детей.

На территории Российской Федерации существуют природные очаги бешенства. Эти очаги бешенства, поддерживаемые лисицами и енотовидными собаками, впервые были выявлены на территории РФ в начале 40-х годов XX в. в Астраханской области. В последующие годы очаги лисьего бешенства появились в ряде районов страны, ранее свободных от этой инфекции, где ежегодно регистрируются сотни случаев заболевания диких и домашних животных, а также около 20—50 заболеваний людей бешенством, большинство из которых отказались от вакцинации, а другие не прошли весь курс лечения.

Активно проводимая в последние годы защитниками животных борьба с уничтожением бездомных животных (собак и кошек) привела к значительному увеличению их количества в городах и селах, участились случаи нападения бродячих собак на человека и, следовательно, увеличивается риск заражения людей бешенством.

Проникновение вируса в клетку после заражения происходит путем адсорбционного эндоцитоза. Репликативный цикл осуществляется в цитоплазме зараженной клетки. Вирус тропен к клеткам ЦНС, особенно активно его репликация идет в нейронах головного мозга, клетках волокон Пуркинье, слюнных железах.

Вирус проникает через поврежденную кожу в мышечную и соединительную ткань. В клетках исчерченных мышц, в области нейромышечных и нейросухожильных периферических нервов происходит первичная репликация и сохранение его. В этот период никакие защитные иммунологические реакции против вируса еще не срабатывают. Вирус в латентном состоянии может сохраняться длительное время (иногда месяцы), а затем, проникнув в периневральное пространство афферентных периферических нервов, по их аксонам начинает продвигаться в ЦНС со скоростью 3 мм/ч. Такая локализация вируса в периневральных пространствах на этапе его продвижения к ЦНС по предложению румынского ученого С. Николау получила название «септиневрит».

В отношении вероятных путей продвижения вируса единого мнения нет: признавая ведущий путь по аксоплазме периферического нерва, не исключают возможность гематогенного и лимфогенного проникновения его в ЦНС. В качестве доказательства приводится тот факт, что антитела против вируса бешенства появляются как в ликворе, так и в крови, причем в крови раньше, чем в ликворе (7-й и 14-й дни после появления первых симптомов болезни соответственно).

Достигнув ЦНС, вирусы активно внедряются в нервные клетки серого вещества головного мозга, клетки спинного мозга, подкорковых узлов и других отделов; дальнейшее распространение в ЦНС идет от клетки к клетке; в это время вирусы появляются и в ликворе.

В пораженных нервных клетках возникают дегенеративные изменения; в результате взаимодействия вируса с пораженной клеткой в ней появляются специфические для бешенства включения в виде мелких округлых образований, не содержащих вирусную РНК, но имеющих в своем составе некоторые антигены возбудителя (тельца Бабеша — Негри). Наиболее многочисленны они в пирамидальных клетках гиппокампа, клетках Пуркинье мозжечка, продолговатого мозга, стенках III желудочка. В мозге (головном и спинном) в зоне поражения выявляются также периневральная и периваскулярная клеточная мононуклеарная инфильтрация, разрастание клеток глии («узелки бешенства»), В ткани мозга постепенно развиваются нарушение кровообращения и отек. Имеются данные, свидетельствующие о том, что при буйном бешенстве поражается преимущественно средний и продолговатый мозг, при паралитическом — спинной.

Смерть больных наступает на фоне прогрессирующего специфического рабического энцефаломиелита вследствие асфиксии или тяжелых кардиоваскулярных расстройств.

Посмертные изменения обнаруживаются кроме ЦНС в периферических нервах и ганглиях, преимущественно в месте внедрения вируса (распад миелиновых оболочек, лимфоидные инфильтраты), в сердечной мышце (интестинальный миокардит на фоне клеточной инфильтрации), в слюнных, слезных железах, мозговом слое надпочечников, поджелудочной железе. Отек и полнокровие, а иногда и мелкие геморрагии выявляются в легких, на слизистой оболочке желудка. Эти изменения тем отчетливее выражены, чем длительнее протекает болезнь. Обычно она очень быстротечна — финал наступает на 5—7-й день, а часто и раньше.

Бешенство — заболевание, которое пока практически всегда у человека заканчивается смертью, существуют лишь несколько сообщений о случаях выздоровления, но и они подвергаются сомнению. У животных (в частности, у летучих мышей) возможно латентное течение инфекции, описаны единичные подобные случаи у собак. Возможность длительного инкубационного периода (несколько месяцев и даже лет) позволяет некоторым исследователям относить бешенство к медленным инфекциям.

Сообщается об отдельных случаях выявления антирабических антител у людей, которые никогда не прививались против бешенства, тем не менее возможность латентной инфекции у человека не доказана.

Вопрос о роли защитных антител заслуживает особого внимания. В обычных условиях смерть больного наступает раньше, чем в крови и тем более в ликворе появятся защитные антитела (главным образом вируснейтрализующие). Таким образом, свою функцию они выполнить не успевают. Вирус бешенства стимулирует также интерферонобразование, но и это не предотвращает смерть.

Бешенство все еще является terra incognita для исследователя и клинициста. Невозможность изучить его экспериментально на человеке, кратковременность течения не позволяют объяснить многие патогенетические особенности течения этой болезни. Механически же переносить на человека сведения, полученные в опытах на животных, нельзя, поскольку отличия весьма существенны: животные различаются по степени чувствительности к вирусу, у разных видов отличны и сроки появления вируса в слюне, у многих видов возможно латентное течение инфекции, длительное носительство и выделе

ние вируса и т.д. Отличаются и проявления энцефалита: если больное животное становится агрессивным, перестает бояться человека, стремится напасть на окружающих, то больной бешенством человек даже во время приступа гидрофобии на фоне галлюцинаторного синдрома сохраняет, видимо, какой-то контроль, не позволяющий проявиться агрессии по отношению к другим людям.

Клиническое течение болезни.

Бешенство — прогрессирующая нейровирусная болезнь, в развитии которой выделяют следующие периоды: инкубационный, начальный, или продромальный (депрессии), разгара (возбуждения) и терминальный (паралитический).

Инкубационный период продолжается от 10 до 90 дней, в редких случаях до 1 года и более. Значительная вариабельность инкубационного периода связана с различными факторами: локализацией укуса (наиболее короткий — при укусах в голову, кисти рук; наиболее длинный — при укусах в стопы), возрастом укушенного (у детей короче, чем у взрослых), видом укусившего животного, реактивностью макроорганизма, размером и глубиной раны, дозой возбудителя, попавшего в рану.

В продромальный период (продолжительностью 1-3 дня) первые признаки болезни обнаруживаются в месте укуса: рубец вновь припухает, краснеет, появляются зуд, невралгические боли по ходу нервных путей, ближайших к месту укуса. Возникают общее недомогание, головная боль, могут отмечаться диспептические явления и сухость во рту, снижается аппетит, язык обложен. Появляются повышенная чувствительность к зрительным и слуховым раздражителям, гиперестезия, иногда чувство стеснения в груди и глотке. Температура становится субфебрильной. Больной подавлен, плохо спит, сон у него сопровождается кошмарными сновидениями, затем устанавливается бессонница. Больные испытывают беспричинный страх, тревогу, чувство тоски; появляются мысли о смерти. Продромальные явления усиливаются. Присоединяются тошнота, нередко рвота, потливость, мидриаз, но реакция зрачка на свет при этом сохранена.

Через 2-3 дня наступает период разгара болезни (возбуждения). Апатия и депрессия сменяются беспокойством, сопровождающимся учащением дыхания и пульса. Появляются и прогрессируют расстройства дыхания и глотания — пароксизмы гидрофобии, являющиеся наиболее характерными проявлениями этого периода болезни. При попытке питья, а вскоре и при виде воды, ее журчании, плеске, даже словесном упоминании о ней возникает приступ гидрофобии (чувство ужаса и болезненные спазмы мышц глотки и гортани). Пароксизмы могут быть спровоцированы движением воздуха (аэрофобия), ярким светом (фотофобия), громким звуком (акустофобия). Приступ начинается с беспокойства, страха, затем присоединяется двигательное возбуждение (внезапное вздрагивание тела) с чрезвычайно болезненным спазмом мышц глотки и гортани и расстройством дыхания (резкое затруднение вдоха, в котором участвуют все вспомогательные мышцы). Дыхание становится шумным, прерывистым, возникают чувство стеснения в груди, нехватки воздуха, боль при глотании.

Во время приступа вид больного весьма характерен: он с криком откидывает назад голову и туловище, выбрасывает вперед дрожащие руки, отталкивает сосуд с водой. Мучительные судороги искажают лицо, которое становится цианотичным и выражает ужас, зрачки расширяются, взгляд устремляется в одну точку, шея вытягивается. Развивается инспираторная одышка. Больной со свистом вдыхает воздух, умоляет о помощи, иногда наблюдается рвота. Приступы длятся несколько секунд, после чего спазмы мышц проходят. В этом периоде на высоте развития болезни у больных возникают приступы бурного психомоторного возбуждения: больные становятся агрессивными, царапают и кусают себя и окружающих, плюются, кричат и мечутся в яростном отчаянии, ломают мебель, проявляя нечеловеческую («бешеную») силу. Приступы сопровождаются помрачением сознания с развитием слуховых и зрительных галлюцинаций устрашающего характера.

После окончания приступа больной приходит в состояние относительного покоя, сознание его проясняется, он рассказывает о своих мучениях. Через 1-2 дня появляется обильное мучительное слюнотечение (сиалорея). Больной слюну не глотает, а непрерывно ее сплевывает, или она стекает по подбородку. Кожа покрыта холодным липким потом, конечности холодные. Температура повышена, уровень ее возрастает параллельно ходу болезни. Усиливаются тахикардия, сердечно_сосудистые и дыхательные расстройства. Продолжительность стадии возбуждения составляет 2-3 дня, редко — до 6 дней. Если в период приступа больной не погибает от остановки сердца или дыхания, болезнь за 1-3 дня до смерти переходит в паралитическую стадию.

Паралитический период характеризуется психическим успокоением. Состояние улучшается. Дыхание становится более свободным. Исчезают страх и тревожно_тоскливое настроение, прекращаются приступы гидро- и аэрофобии, появляется возможность есть и пить, возникает надежда на выздоровление («зловещее успокоение»). Наряду с этим нарастают вялость, апатия, саливация, появляются различные по локализации параличи конечностей и черепных нервов. Часто развитие параличей идет по типу восходящего паралича Ландри. Нарушается функция тазовых органов, температура тела повышается до 42 оС. Смерть наступает от паралича сердца или дыхательного центра. Общая продолжительность болезни составляет 3-7 дней, в редких случаях — до 2_х недель и более.Если смерть не наступает во время приступа, болезнь переходит в паралитический период.

Паралитический период бешенства («тихое бешенство»), который наблюдается редко и характеризуется медленным прогрессированием параличей (типа Ландри) и мозжечковых нарушений без предшествующей фазы возбуждения. Гидро- и аэрофобия отсутствуют или выражены слабо. Смерть наступает в результате нарастания бульбарных расстройств. Эта форма бешенства чаще встречается в Южной Америке при укусах летучих мышей.

Психические нарушения при бешенстве постоянны. Они могут появляться раньше всех других симптомов. В начале преобладает состояние астении в виде общего недомогания, чувства дискомфорта, неопределенного беспокойства. Вскоре появляются аффективные расстройства, проявляющиеся интенсивнее в тех случаях, когда они сочетаются с сознанием болезни (тоска, тревога, страх). При пароксизмах резчайшего возбуждения часто отмечается бред: больные порываются бежать, их трудно удержать в постели, присоединяются зрительные и слуховые галлюцинации устрашающего характера. Иногда явления беспокойства принимают агрессивный характер и могут перейти в состояние буйства. Зрачки резко расширены, лицо выражает страдание, изо рта обильно выделяется слюна. Пароксизмы бешенства сменяются состоянием резкой астении и адинамии, близким к прострации. Сознание обычно сохранено.

6) Клинические формы болезни.

При бешенстве не указывают степень тяжести заболевания, поскольку тяжелое течение подразумевается само собой — все случаи бешенства пока заканчиваются летально.

· продромальная стадия = стадия предвестников = депрессия;

· стадия возбуждения = стадия энцефалита = буйная стадия;

Самая распространенная форма бешенства буйная.В редких случаях бешенство у людей протекает в паралитической форме.

При буйной форме бешенства у человека в продромальный период наблюдается повышение температуры тела, продолжающееся от 48 ч до нескольких дней (лихорадка-предвестник, описанная Бабешем). В числе симптомов ощущение боли, зуда и «мурашек по телу» в месте укуса, головные боли в области затылка, галлюцинации, угнетенное состояние, иногда стремление к перемене места жизни. В период развития бешенства возможно сильное нервное возбуждение, сопровождающееся расстройствами дыхания и болями в области сердца. Постепенно появляются спазмы глотки.

Хотя больной испытывает жажду, пить он не может из-за водобоязни. Если он подносит к губам стакан с водой, взгляд его становится неподвижным, испуганным, конечности начинают дрожать, дыхание останавливается. Спазм мышц глотки делает невозможным глотание даже самого малого количества воды. Водобоязнь проявляется даже при шуме воды в открытом кране. Еще одним характерным для бешенства у человека симптомом является чувство воздухобоязни, которое проявляется при малейшем движении воздуха: во время открывания дверей, окон или взмаха листком бумаги.

Постепенно приступы, обусловленные спазмами глотки и гортани, учащаются, появляются приступы ярости, во время которых больной стремится ударить лиц, находящихся в непосредственной близости от него. Сон становится беспокойным и прерывистым из-за кошмарных сновидений. До наступления паралитической фазы появляется обильное слюнотечение (сиалорея). Иногда до перехода буйной фазы в паралитическую может наступить временное улучшение, после которого исчезают все рефлексы, начинается недержание мочи и кала. Параличи прогрессируют, больной теряет сознание. Продолжительность бешенства у человека при буйной форме в среднем 2—3 дня с колебаниями от одного до семи дней, в исключительных случаях до 15 дней. Иногда спустя 24—72 ч после появления приступов безумия наступает смерть вследствие коллапса или удушья еще до развития параличей.

Паралитическая форма бешенства у человека встречается редко. Для нее характерны боли в области спинного мозга, которые постепенно стихают и сменяются парезами в нижних отделах конечностей. Последние быстро прогрессируют (до полной потери подвижности), принимая характер восходящего паралича. Приступы ярости и возбуждения при этой форме отсутствуют, а продолжительность болезни несколько дольше, в среднем 4—6 дней.

Описаны также формы бешенства у человека со смешанной или переходной симптоматологией, приближающиеся в отдельных случаях то к буйной, то к паралитической форме.

В некоторых руководствах (К. В. Бунин, 1960, В. А. Постовит, 1997) можно встретить описание атипичных форм бешенства:

а) бульбарная форма (сознание сохранено, но резко выражены расстройство дыхания, дисфагия);

б) мозжечковая форма (головокружение, атактическая походка, хореические движения, иногда — синдром Лейдена — Вестфаля);

в) церебрально-маниакальная (на фоне редких судорог развивается бред разнообразного характера с развитием маниакально-депрессивного психоза);

г) первично-паралитическая (восходящие параличи — ведущие, а зачастую единственные проявления бешенства).

При любой из этих форм все же имеются спазмы глотательных мышц и симптомы водобоязни, хотя и выраженные в различной степени, а вот типичное возбуждение может отсутствовать.

· при укусах в лицо больным животным бешенство возникало в 90%.

· при укусах в кисти рук — в 63%.

· при укусах в проксимальные отделы рук и ног — лишь в 23% случаев.

7) Эпидемиологическое значение.

Человек может встретиться с источником инфекции как в городе, так и на природе. Риск заражения высок в эпизоотических и энзоотических очагах бешенства, где много невакцинированных домашних животных и где люди проводят много времени на открытом воздухе. Заболеваемость бешенством оценивается более чем в 30000 случаев в год, однако в ВОЗ ежегодно регистрируется всего лишь по 1000 смертельных исходов.

Возбудителем бешенства является рабдовирус. Инфекция передаётся через укушенные или контаминированные слюной раны, а также неповреждённые слизистые оболочки. Заражение может происходить через кажущиеся незначительными или практически незаметные повреждения. Контакт с инфицированным животным, его кровью, мочой или фекалиями не считается фактором риска инфицирования. Вирус проникает в ЦНС хозяина и вызывает энцефаломиелит с летальным исходом. Инкубационный период варьирует от 10 до 90 дней.

Все укусы дикими животными считаются потенциально заразными и должны сопровождаться проведением специфической профилактики антирабической вакциной, за исключением случаев, когда известно, что животное не инфицировано. За здоровыми домашними собаками, кошками и грызунами, укусившими человека, наблюдают в течение 10 дней с целью выявления симптомов бешенства. Профилактика укушенным лицам в течение данного периода не проводится. Исключением являются ситуации, когда повреждение локализуется в области головы или шеи, поскольку инкубационный период в данном случае сокращается до 4 дней.

Социальное значение проблемы бешенства в последние годы значительно возросло. Каждый покусанный бешеным животным человек обречен на смерть. В настоящее время лекарства от этого заболевания также не найдено, однако существует средство, существенно снижающее риск заражения бешенством. Ежегодно в мире от бешенства погибает 30 тысяч человек.

При бешенстве не указывают степень тяжести заболевания, поскольку тяжелое течение подразумевается само собой.

В среднем продолжительность течения заболевания — 7 дней.

· острейшее бешенство (от момента появления первых симптомов до смерти проходит несколько часов). Но нужно очень острожно ставить такой диагноз, т. к. может быть не вполне качественно собран анамнез;

· обычное (длительность до 3—5 дней);

· затяжное (длительность до 8—15 сут и более). Такое течение может быть при активном лечении в реанимации.

Возникающие на фоне бешенства осложнения можно разделить на две группы:

1. ранние (остановка дыхания, кома, гипертермия с отеком мозга);

2. поздние (вторичная инфекция, несахарный диабет, нарушение сердечного ритма, нарушение питания, отек или ателектаз легких, артериальные и венозные тромбозы на фоне сгущения крови, паралитический илеус, желудочное кровотечение, сердечная недостаточность).

Поздние осложнения у большинства больных не успевают развиться при обычном весьма коротком течении бешенства. Только в тех случаях, когда активными реанимационными мероприятиями удается продлить жизнь больных до 8—15 дней, возникновение этих осложнений становится реальностью.

Говоря об осложнениях, нельзя забывать о возможности развития их на фоне специфической профилактики. Так, введение специфического антирабического иммуноглобулина может сопровождаться развитием тяжелой аллергической реакции, вакцинация — энцефалитом.

Заболевание всегда заканчивается смертью. Имеющиеся сведения о единичных случаях выздоровления не всегда достаточно аргументированы. Следует помнить и о лиссаподобных вирусах, которые проникают в организм тем же путем и могут давать сходную клинику.

9) Экономическая значимость.

Бешенство является актуальной проблемой здравоохранения. Это обусловлено глобальным ростом рабической инфекции в мире. По данным ВОЗ, по экономическому ущербу, наносимому инфекционными болезнями, бешенство занимает 5-е место. Ежегодно около 10 млн человек получают антирабическую помощь.

А также довольно велики затраты, обусловленные необходимостью повсеместной профилактической вакцинации собак и массовой вакцинации крупного рогатого скота в зонах высокой угрозы его заражения. Регулирование численности диких хищников, отлов бродячих собак и кошек также связаны с немалыми расходами, как и другие мероприятия по ликвидации эпизоотических очагов. Однако все эти затраты оправдываются снижением риска заражения людей.

4. Схемы развития и факторы эпидемиологического процесса

1) Схема эпизоотического процесса.

Характерной особенностью современной эпизоотии природного бешенства в нашей стране является связь с зонами степи, лесостепи, островных смешанных и широколиственных лесов, лесотундры и тундры. В то же время сохраняется благополучие обширной зоны северной тайги. Локализация природных очагов болезни соответствует особенностям расселения лисиц, корсаков, енотовидных собак, волков, шакалов, песцов. Интенсивность эпизоотии зависит от плотности населения этих животных. Если она высока, болезнь быстро распространяется, заметно сокращая численность хищников. При средней плотности их населения бешенство проявляется единичными случаями в широком ареале, не вызывая заметного снижения численности хищников. При незначительной плотности популяций диких плотоядных эпизоотия затухает.

С изменениями численности хищников связаны и циклические подъемы эпизоотии, чаще всего повторяющиеся с интервалами в 2—3 года. С этими подъемами закономерно сочетается расширение ареала болезни. При спадах эпизоотии на многих неблагополучных территориях выявление случаев бешенства прекращается, но затем, при очередных подъемах, эпизоотия вновь охватывает временно освободившиеся от болезни местности.

Эпизоотиям природного бешенства свойственны и сезонные подъемы. Число случаев болезни, как правило, возрастает осенью и в зимне-весенний период. Это также связано с биологией основных распространителей болезни. Известно, что на январь-март приходится гон (период спаривания) лисиц с неизбежным соперничеством между самцами. В конце лета — начале осени покидает семейные участки и расселяется подросший молодняк, возникает борьба за удобные участки обитания. Соответственно возрастает возможность заражения, что затем приводит к подъему заболеваемости. Помесячная динамика заболеваемости диких хищников определяет и характер сезонности бешенства собак, кошек, сельскохозяйственных животных. Однако следует учитывать, что в ряде регионов страны риск заражения сельскохозяйственных животных возрастает в летне-осенний (пастбищный) период.

2) Биологический фактор. Эпидемиологическая характеристика возбудителя.

Возбудитель бешенства — вирус Neuroiyctes rabid, относится к группе миксовирусов рода Lyssavirus семейства Rhabdovtridae. Имеет форму винтовочной пули, размеры от 90-170 до 110-200 нм, содержит однонитевую РНК.

Считается, что различные представители рода лиссавирусов являются экологическими биовариантами рабического вируса, выделенными в различных географических зонах. Имеющиеся в настоящее время антирабические вакцины обеспечивают защиту лишь от 1-го, 6-го и 7-го генотипов. Наиболее распространен 1-й серотип — прототипный штамм Cvs 24, включающий большинство диких вирусов, выделенных от наземных млекопитающих, а также фиксированные лабораторные штаммы.

Оболочка вируса состоит из двойного липидного слоя, на внешней поверхности ее находятся гликопротеиновые структуры в виде булавовидных наростов (шипов) длиной 6—7 нм. В очищенном вирусе содержится 5 основных протеинов:

1. гликопротеин (G), который входит в состав выростов на поверхности вируса (шипов); он индуцирует образование вируснейтрализующих антител (важнейший компонент специфических иммунных реакций при бешенстве). Он также является мишенью для Т-хелперов и цитотоксических Т-клеток в иммунных реакциях;

2. матричный протеин (М), который расположен на внутренней оболочке вируса, его функция изучена еще недостаточно;

3. нуклеопротеин (N) общий для всех лиссавирусов, он стимулирует образование комплементсвязывающих антител, дающих перекрестные реакции между вирусами бешенства и родственными вирусами;

4. транскриптаза (L) — большой протеин;

5. фосфопротеин (NS) — малый протеин.

Три последних белка (внутренние протеины) связаны с геномной РНК и образуют активный РНК-комплекс, контролирующий транскрипцию и репликацию вируса.

Вирус, полученный от больных животных, получил название «дикий (уличный) вирус» в отличие от вируса, полученного Л. Пастером в результате многократных (100) пассажей дикого вируса через мозг кроликов («фиксированный вирус — virus fixe»).

Фиксированный вирус имеет следующие отличия от дикого:

1. короткий стабильный инкубационный период (7 дней);

2. заражающая доза значительно меньше, чем дикого (в 20—30 раз);

3. в мозге отсутствуют тельца Бабеша — Негри;

4. вирус не появляется в слюне;

5. резко снижена инфекциозность (животные могут заболеть только при введении вируса под твердую мозговую оболочку);

6. иммуногенность сохранена (при введении под кожу быстро появляются защитные антитела в высоких титрах).

Благодаря всем этим свойствам фиксированный вирус используют для приготовления антирабических вакцин.Штаммы вируса бешенства циркулирующие в различных географических зонах мира, обладают рядом общих биологических и антигенных характеристик (вариабельность инкубационного периода, поражения пи переферическом введении ЦНС, выделением вируса со слюной, тождественной антигенной структурой.) Наряду с этим установлено существование естественных биовариантов вируса бешенства. Биоварианты вируса бешенства различаются по степени патогенности при внемозговом заражении, распределению в органах зараженных животных, способности формировать включения. Вирусы подобные возбудителю бешенства, имеют частичное антигенное с ним родство, а также сходный тип репродукции, но отличаются по комплексу биологических характеристик.

Заражение человека при укусе или ослюнении больным бешенством животным. Отек, кровоизлияния, дегенеративные и некротические изменения нервных клеток. Неотложная помощь, специфическая профилактика и лечение. Показания к вакцинации против бешенства.

презентация [396,4 K], добавлен 05.12.2016

Общая характеристика бешенства, его возбудитель. Эпизоотологическое обследование г. Абакана. Наличие природного очага и предрасполагающих природно-географических условий возникновения бешенства в регионе. Противоэпизоотические мероприятий при бешенстве.

курсовая работа [2,7 M], добавлен 16.04.2017

Проникновение в организм вируса бешенства. Источники вируса бешенства. Как происходит заражение от больного животного. Инкубационный период и первые симптомы. Основные периоды болезни. Предотвращение болезни путем введения вакцины против бешенства.

презентация [1,5 M], добавлен 03.03.2016

Первые симптомы бешенства, возникающего после укуса зараженного животного. Инкубационный период болезни. Источники вирусного заболевания. Изучение чувствительности вируса к ультрафиолетовым, прямым солнечным лучам и этанолу. Методы лечения бешенства.

презентация [1,3 M], добавлен 18.09.2014

Краткая история бешенства как заболевания человека и теплокровных животных. Этиология, патогенез и способы передачи инфекции бешенства. Инкубационный период и клинические симптомы заболевания. Методы диагностики, лечения и профилактики бешенства.

реферат [47,9 K], добавлен 02.11.2012

Изучение бешенства в XIX веке. Варианты вируса бешенства. Очистка и концентрация культурального вируса. Размножение вируса бешенства. Химическая структура и биологическая активность субвирусных компонентов. Инкубационный период и стадии заболевания.

реферат [1,7 M], добавлен 23.12.2010

Эпизоотологическое обследование территории г. Черногорска. Анализ ситуации в городе за пять лет. Картографический анализ. Акт обследования, отчет о выполнении плана мероприятий по ликвидации бешенства на территории частного подворья г. Черногорска.

курсовая работа [3,8 M], добавлен 16.04.2017

Общие сведения о бешенстве. Эпизоотии городского и природного типов. Характерные признаки заболевания у животных. Эпизоотическая обстановка по Иркутской области. Организация мероприятий по профилактике бешенства. Инкубационный период и вакцинация.

курсовая работа [29,2 K], добавлен 11.12.2010

Историческая справка о болезни. Уровень заболеваемости и ареал распространения. Этиология, патогенез и эпидемиология заболевания. Общая клиническая картина. Симптоматика. Особенности диагностики бешенства. Вакцинация как основная профилактика болезни.

лекция [25,4 K], добавлен 23.02.2009

Эпидемиологический процесс. Источники эпидемиологического процесса, механизмы передачи. Противоэпидемические мероприятия. Структура и функции эпидемиологического надзора. Характеристика эпидемиологического надзора. Правовые аспекты.

курсовая работа [26,1 K], добавлен 28.03.2007

источник

Эпидемическая ситуация по бешенству

УДК 616.9:619. Эпизоотическая и эпидемиологическая ситуация по бешенству в России остаётся напряжённой. Бешенство в России эндемично

Добавить комментарий Отменить ответ