Характеристика вакцины от бешенства

Кокав
Инструкция по медицинскому применению — РУ № ЛС-001202

Дата последнего изменения: 03.06.2013

Лиофилизат для приготовления раствора для внутримышечного введения.

Одна доза вакцины содержит: вакцинный вирус бешенства, штамм «Внуково-32», инактивированный–не менее 2,5 Международных Единиц (МЕ), стабилизаторы: альбумин человека–5,0 мг, сахароза-75,0 мг, желатин–10,0 мг.

Вакцина не содержит консервантов и антибиотиков.

Вакцина представляет собой пористую массу белого цвета. Гигроскопична.

КОКАВ Вакцина антибарическая культуральная концентрированная очищенная инактивированная, лиофилизат для приготовления раствора для внутримышечного введения, представляет собой препарат, содержащий вакцинный вирус бешенства, штамм «Внуково-32», выращенный в первичной культуре клеток почек сирийских хомячков, инактивированный ультрафиолетовыми лучами, концентрированный и очищенный методом ультрафильтрации.

Лечебно-профилактическая иммунизация: контакт и укусы людей больными бешенством животными, животными с подозрением на заболевание бешенством, дикими или неизвестными животными.

Профилактическая иммунизация: с профилактической целью иммунизируют лиц, имеющих высокий риск заражения бешенством (сотрудники лабораторий, работающие с уличным вирусом бешенства; ветеринарные работники; егеря, охотники, лесники; лица, выполняющие работы по отлову и содержанию животных и другие профессиональные группы).

Противопоказания для лечебно-профилактической иммунизации отсутствуют.

Беременность не является противопоказанием.

Противопоказания для профилактической иммунизации .

1. Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, хронические заболевания в стадии обострения или декомпенсации — прививки проводят не ранее одного месяца после выздоровления (ремиссии).

2. Системные аллергические реакции на предшествовавшее введение вакцины КОКАВ (генерализованная сыпь, отек Квинке и др.).

Применение препарата возможно только с лечебно-профилактической целью по жизненным показаниям.

Содержимое ампулы с вакциной должно быть растворено в 1,0 мл воды для инъекций. Время растворения не должно превышать 5 мин. Растворенная вакцина представляет собой прозрачную или слегка опалесцирующую жидкость от бесцветного до светло-желтого цвета. Хранение растворенной вакцины более 5 мин не допускается.

Растворенную вакцину вводят медленно внутримышечно в дельтовидную мышцу плеча, детям до 5 лет — в верхнюю часть переднебоковой поверхности бедра.

Введение вакцины в ягодичную область не допускается.

Оказание антирабической помощи

Антирабическая помощь состоит из местной обработки ран, царапин, ссадин, мест ослюнений и последующего введения вакцины для профилактики бешенства КОКАВ или, при наличии показаний, комбинированного введения иммуноглобулина антирабического (АИГ) и вакцины для профилактики бешенства КОКАВ. Интервал между введением АИГ и КОКАВ — не более 30 минут.

Местная обработка ран (укусов, царапин, ссадин) и мест ослюнений должна начинаться немедленно или как можно раньше после укуса или повреждения. Она заключается в обильном промывании в течение нескольких минут (до 15 минут) раневой поверхности водой с мылом или другим моющим средством (детергентом) или, в случае отсутствия мыла или детергента, место повреждения промывается струей воды. После этого края раны следует обработать 70% этиловым спиртом или 5% спиртовым раствором йода.

По возможности следует избегать наложения швов на раны.

Наложение швов показано исключительно в следующих случаях:

• при обширных ранах — несколько наводящих кожных швов после предварительной обработки раны;
• по косметическим показаниям (наложение кожных швов на раны лица);
• прошивание кровоточащих сосудов в целях остановки наружного кровотечения.

При наличии показаний к применению иммуноглобулина антирабического, его используют непосредственно перед наложением швов (см. раздел Доза иммуноглобулина антирабического (АИГ))

После местной обработки ран (повреждений) немедленно начинают лечебно-профилактическую иммунизацию.

Подробная Схема лечебно-профилактической иммунизации и примечания к схеме представлена ниже в «Схеме лечебно-профилактических прививок вакциной для профилактики бешенства КОКАВ и иммуноглобулином антирабическим (АИГ)».

Лечебно-профилактической иммунизации подлежат все лица, подвергшиеся риску заражения бешенством. Если имеются показания к комбинированному лечению, то сначала вводится АИГ и, не более чем через 30 мин, после него вводится КОКАВ.

Иммуноглобулин антирабический (АИГ) назначают как можно раньше после контакта с бешеным животным или животным с подозрением на заболевание бешенством, диким или неизвестным животным.

Перед введением гетерологичного (лошадиного) иммуноглобулина антирабического необходимо проверить индивидуальную чувствительность пациента к белкам лошади (см. «Инструкцию по применению иммуноглобулина антирабического из сыворотки крови лошади жидкого»). Гетерологичный иммуноглобулин антирабический вводят не позднее 3 суток после укуса.

Перед введением гомологичного (человеческого) иммуноглобулина антирабического индивидуальная чувствительность не проверяется. Гомологичный иммуноглобулин антирабический вводят не позднее 7 суток после укуса.

Доза иммуноглобулина антирабического (АИГ). Гетерологичный (лошадиный) иммуноглобулин антирабический назначается в дозе 40 ME на 1 кг массы тела. Объем вводимого гетерологичного иммуноглобулина антирабического не должен превышать 20 мл. Гомологичный (человеческий) иммуноглобулин антирабический назначается в дозе 20 ME на 1 кг массы тела.

Введение АИГ. Как можно большую часть рекомендованной дозы АИГ следует инфильтрировать в ткани вокруг раны и в глубине раны. Неиспользованная часть дозы препарата вводится глубоко внутримышечно в место, отличное от введения антирабической вакцины.

Схема лечебно-профилактических прививок вакциной для профилактики бешенства КОКАВ и иммуноглобулином антирабическим (АИГ)

Профилактическая иммунизация контингентов повышенного риска заражения бешенством осуществляется в прививочных кабинетах лечебно-профилактических учреждений, где заполняют и выдают «Сертификат о профилактических прививках», куда вносят все необходимые сведения (названия, серии, дозы, кратности и даты получения препаратов).

1. Введение вакцины может сопровождаться местной или общей реакцией. Местная реакция характеризуется незначительной припухлостью, гиперемией, покраснением, зудом, болезненностью в месте инъекции, увеличением регионарных лимфоузлов. Общая реакция может проявиться в виде недомогания, головной боли, слабости, повышения температуры тела, системных аллергических реакций (генерализованная сыпь, отек Квинке). Рекомендуется симптоматическая терапия, применение гипосенсибилизирующих средств.

Возможно развитие неврологических симптомов, такой больной должен быть срочно госпитализирован.

2. После введения иммуноглобулина антирабического из сыворотки крови лошади могут наблюдаться осложнения: местная аллергическая реакция, наступающая на 1-2 день после введения; сывороточная болезнь, которая наступает чаще всего на 6-8 день; анафилактический шок. При возникновении анафилактических реакций требуется оказание неотложной помощи и последующее наблюдение в специализированном учреждении. В случае развития анафилактоидной реакции вводят раствор эпинефрина, норэпинефрина, эфедрина. Кратность, способ применения и доза вводимых препаратов зависит от тяжести шока и показателей артериального давления.

При появлении симптомов сывороточной болезни рекомендуется парентеральное введение блокаторов Н₁ гистаминовых рецепторов (антигистаминных лекарственных средств) лекарственных средств, глюкокортикостероидов, препаратов кальция.

Во время проведения курса лечебно-профилактической вакцинации проведение вакцинации другими препаратами запрещается. После окончания вакцинации против бешенства проведение прививок других вакцин допускается не ранее, чем через 2 месяца.

Профилактическую вакцинацию проводят не ранее, чем через 1 месяц после вакцинации против другого инфекционного заболевания.

Во время курса лечебно-профилактической иммунизации назначение иммунодепрессантов и кортикостероидов осуществляется только, но жизненным показаниям.

Не пригоден к применению препарат в ампулах с нарушенной целостностью, маркировкой, а также при изменении цвета и прозрачности, при истекшем сроке годности, неправильном хранении.

Вскрытие ампул и процедуру вакцинации осуществляют при строгом выполнении правил асептики.

Вакцинированный должен находиться под медицинским наблюдением не менее 30 мин.

Места для проведения прививок должны быть оснащены средствами противошоковой терапии.

Сведения о возможном влиянии лекарственного препарата на способность управлять транспортными средствами, механизмами.

Лиофилизат для приготовления раствора для внутримышечного введения выпускается в комплекте: 1 ампула вакцины – 1 доза (не менее 2,5 МЕ) и 1 ампула растворителя (вода для инъекций) – по 1 мл.

По 5 комплектов вместе с инструкцией по применению и скарификатором ампульным в пачке из картона. При использовании ампул с кольцом излома или точкой для вскрытия скарификатор ампульный не вкладывается.

При температуре от 2 до 8°С в недоступном для детей месте.

В соответствии с СП 3.3.2.1248-03 при температуре от 2 до 8°С.

Допускается транспортирование при температуре до 25°С не более 2-х суток.

Препарат с истекшим сроком годности применению не подлежит.

источник

Бешенство является вирусной зоонозной инфекцией, которая встречается в более 100 странах и территориях. Хотя природнымирезервуарами заболевания являются некоторые плотоядные животные и летучие мыши, бешенство собак является источником 99% случаев заражения человека и представляет собой потенциальную угрозу более чем для 3,3 миллиарда людей.

Для человека, в том случае, когда уже появились клинические симптомы, бешенство почти неотвратимо влечет за собой фатальный исход.

Вряде стран статистические данные о числе случаев смерти людей от бешенства, по-видимому, в значительной степени занижены, в особенности в отношении наиболее молодых возрастных групп. На сельские районы Азии и Африки приходится значительное большинство из 55 000 расчетных смертных случаев, ежегодно вызываемых бешенством. Только в Индии, согласно расчетам, ежегодно имеет место 20 000 смертных случаев (т.е., примерно 2 случая на 100 000 человек, подверженных риску); в Африке соответствующая цифра составляет 24 000 (примерно 4 на 100 000 человек, подверженных риску). Хотя все возрастные групп подверженыриску в одинаковой степени, заболевание бешенством наиболее часто встречается у детей в возрасте до 15 лет; 30–50% случаев лечебно-профилактического лечения приходится на детей от 5 до 14 лет, чаще всего мужского пола.

Вирус бешенства относится к роду Lyssavirus семейства Rhabdoviridae. Согласно Международному комитету по таксономии вирусов по состоянию на 2009 г. 11 видов вирусов классифицируются как принадлежащие к виду Lyssavirus. РНКвируса бешенства состоит из 5 белков, включая гликопротеин G, содержащий основные иммунодоминантные сайты. Помимо вируса бешенства, было доказано или предполагается, что вирусы, относящиеся ко всем другим известным генотипам лиссавируса, могут вызывать у человека острый прогрессирующий энцефалит. Поэтому бешенство является энцефалитом, вызываемым лиссавирусом, а вирус бешенства является основным вирусным видом, представляющим этот род.

Заражение человека обычно происходит через кожу, поврежденную при укусе или царапине, нанесенной инфицированнымживотным. Трансмиссия может также иметь место, когда инфицированные материалы, обычно слюна, вступают в прямой контакт со слизистой оболочкой или свежими кожными ранениями человека. Трансмиссия от человека к человеку чрезвычайно редка. В исключительно редких случаях бешенством можно заразиться, вдыхая вирусосодержащие аэрозоли или при трансплантации инфицированных органов. Употребление в пищу сырого мяса или других тканей животных, зараженных бешенством, не относится к числу известных источников заражения человека.

Инкубационный период обычно составляет от 1 до 3 месяцев, однако заболевание может также развиваться менее чем за неделю или на протяжении более года. Продолжительность инкубационного периода зависит от таких факторов, как количество инокулированных вирусов, степень иннервации участка, куда попал вирус, близость укуса к центральной нервной системе (ЦНС). Инокулированный вирус попадает в ЦНС через периферические нервы. При попадании в мозг вирус размножается и быстро распространяется вновь через нервную систему во многих различных тканях, включая слюнные железы. К моменту проявления клинических симптомов вирус распространяется по всему организму, обычно не вызывая к этому моменту какой-либо ощутимой иммунной реакции.

Кпервоначальным симптомам бешенства относятся повышение температурыи нередко ощущение боли или парастезия в месте укуса. По мере распространения вируса в ЦНС развивается прогрессирующий фатальный энцефаломиелит, характеризующийся гиперактивностью и флюктуацией сознания, а в случае буйного бешенства гидрофобией и/или аэрофобией. Смерть наступает в течение нескольких дней в результате остановки сердца. Паралитическое бешенство, которое может составлять примерно 30% общего числа случаев заболевания у человека, проходит менее бурно и обычно в течение более длительного времени, чем буйная форма, однако, в конечном итоге, является по-прежнему фатальным. Паралитическая форма бешенства часто неправильно диагностируется, что объясняет заниженные данные о заболевании.

Впроцессе инфицирования организма вирусы бешенства скрыты от иммунного надзора благодаря своему нахождению в нервных тканях, и иммунная реакция в сыворотке и спинномозговой жидкости непредсказуема и в редких случаях выявляется до наступления второй недели заболевания.

К настоящему времени не имеется никаких способов диагностировать инфицирование бешенством у человека до наступления клинической формызаболевания, и клинический диагноз может оказаться затруднительным при отсутствии специфических для бешенства признаков гидро- или аэрофобии. В стадии клинических проявлений образцыслюны, мочи, экстрагированных волосяных луковиц и спинномозговой жидкости можно анализировать при помощи изоляции вируса или при помощи цепной реакции полимеразы, а сыворотку и спинномозговую жидкость анализировать на антитела к вирусу бешенства. Образцы кожи, взятые путем биопсии, можно анализировать на присутствие антигена бешенства в кожных нервах в основании волосяных луковиц.

Бешенство отличается от многих других инфекций в том, что развитие клинических проявлений заболевания может быть остановлено при помощи своевременной иммунизации даже после попадания в организм инфицирующего агента.

Со времени их создания свыше четырех десятилетий назад, антирабические вакцины доказали свою безопасность и эффективность в предупреждении бешенства. Эти вакцины предназначены как для профилактической иммунизации, так и для лечебно-профилактической иммунизации, и вводились миллионам людей во всем мире.

Вакцины, полученные на культуре клеток и клетках эмбрионированных яиц, на международном рынке КАВ– это вирус бешенства, размножившийся в клеточных субстратах. Из имеющихся в настоящее время антирабических вакцин ни одна не поставляется в многоразовых ампулах, а антирабические вакцины, прошедшие предварительную квалификацию ВОЗ, не содержат консервантов, таких как тимеросал. Срок хранения подобных вакцин составляет, по меньшей мере, 3 года при условии хранения при температуре от +2°Cдо +8°Cв защищенном от солнца месте.

После восстановления прилагаемым стерильным разбавителем вакцины следует использовать немедленно или в течение 6-8 часов при условии хранения при правильной температуре.

Внутримышечное и внутрикожное введение вакцины

Стоимость вакцин, полученных на культуре клеток, для внутримышечного введения ограничивает их широкое применение во многих регионах, где часто встречается бешенство у собак. Внутрикожное введение этих вакцин является в равной степени безопасной и иммуногенной альтернативой, при которой необходимы лишь 1 или 2 ампулы вакцины для завершения полного курса лечебно-профилактической иммунизации, что, тем самым, уменьшает объем и непосредственную стоимость вакцинации на 60-80% по сравнению со стандартной внутримышечной вакцинацией.

Схемы лечения на основе внутрикожного введения вакцины успешно применялись для лечебно-профилактической иммунизации в развивающихся странах, таких как Индия, Филиппины, Шри-Ланка и Таиланд.

Позиция ВОЗ по применению антирабических вакцин

Замена вакцин на основе нервных тканей на КАВ

Несмотря на разработку более дешевых КАВ и более экономных, с точки зрения расхода вакцины, методов вакцинации, в ряде стран, главным образом, в Азии и Латинской Америке, по-прежнему производятся и применяются вакцины на основе нервных тканей. Эти вакцины вызывают более тяжелые побочные последствия, и они обладают меньшей иммуногенной активностью, чем КАВ. Поэтому настоятельно необходимо, чтобы производство и применение вакцин на основе нервных тканей было прекращено как можно скорее и им на смену пришли КАВ.

Профилактическая иммунизация рекомендуется для всех, кто подвержен постоянному, частому или повышенному риску заражения вирусом бешенства либо в связи с характером места проживания или занятий (например, работники лабораторий, имеющие дело с вирусом бешенства и другими лиссавирусами, ветеринары и лица, имеющие дело с животными). Лица, путешествующие в природном окружении в сельских районах в условиях значительного риска, где незамедлительный доступ к надлежащей медицинской помощи может быть ограничен, также должны вакцинироваться, независимо от продолжительности их пребывания на природе.

Особому риску подвергаются дети, проживающие в районах, где отмечается бешенство, или посещающие их. ВОЗ стимулирует тщательно продуманные исследования в отношении осуществимости, экономической эффективности и долгосрочного влияния введения КАВ в программы иммунизации детей младшего и старшего возраста в тех регионах, где бешенство собак является проблемой общественного здравоохранения.

Внутримышечное введение вакцины при проведении профилактической иммунизации

Для профилактической иммунизации необходимы внутримышечные дозы в объеме 1 мл или 0,5 мл (объем зависит от типа вакцины), вводимых в дни 0, 7 и 21 или 28. Взрослым и детям в возрасте 2 лет и старше вакцину следует всегда вводить в дельтовидную мышцу; для детей младше 2 лет рекомендуется переднелатеральная область бедра. Антирабическую вакцину не следует вводить в ягодичную область, поскольку при этом понижается надежность достижения необходимого иммунного ответа.

Внутрикожное введение вакциныпри профилактической иммунизации

Вакцина вводится внутрикожно дозой 0,1 мл в дни 0, 7 и 21 или 28. Это является приемлемой альтернативой стандартному внутримышечному методу. Чтобы достичь значимой экономии, к сеансам внутрикожной иммунизации следует привлекать достаточное количество лиц, чтобы использовать все открытые ампулы в течение 6-8 часов.

Требования в отношении повторных прививок

Бустерные дозы антирабических вакцин не требуются для лиц, проживающих в районах значительного риска или посещающих эти районыи уже прошедших полный первичный курс профилактической или лечебно-профилактической иммунизации с применением КАВ.

Периодические бустерные инъекции рекомендуются в качестве дополнительной предосторожности только тем лицам, род занятий которых сопряжен с постоянным и частым риском заражения бешенством.

Показания к лечебно-профилактической иммунизации зависят от типа контакта с животным, у которого подозревается бешенство:

Категория I – прикасание к животным или кормление их, ослюнение животным неповрежденной кожи человека (т.е. заражения не произошло);

Категория II – мелкие укусы непокрытых участков кожи, незначительные царапины или ссадины без кровотечения, ослюнение поврежденных кожных покровов;

Категория III – укус или царапина или множественные укусыили царапины с повреждением кожи, попадание слюныживотного на слизистые оболочки, контакт с летучими мышами.

При контакте категории I профилактика не требуется; при контакте категории II рекомендуется незамедлительная вакцинация, и при контакте категории III

незамедлительная вакцинация и введение антирабического иммуноглобулина. При контактах категории II и III следует незамедлительно или как можно скорее произвести тщательное (по возможности примерно 15 минут) промывание моющим или очищающим средством и обильным количеством воды всех ранений, укусов и царапин.

По возможности раны следует обработать настойкой йода или схожим вироцидным препаратом. Втех случаях, когда завершение лечебно-профилактической иммунизации с использованием одной и той же КАВ не представляется возможным, следует использовать другую КАВ. Однако, поскольку еще не проводилось никаких исследований по поводу иммуногенной активности вакцины и изменения метода ее введения (например, перехода от внутримышечного к внутрикожному введению), в процессе лечебно-профилактической иммунизации подобная практика должна являться исключением.

Лечебно-профилактическую иммунизацию следует прекратить, если в отношении подозреваемого животного соответствующим лабораторным путем установлено, что оно не заражено бешенством, или в случае домашних собак, кошек или хорьков животное остается здоровым, находясь под наблюдением в течение 10 дней, начиная с момента укуса.

Факторы, которые следует принимать во внимание, принимая решение о том, следует или нет приступать к лечебно-профилактической иммунизации, включают в себя эпидемиологическую вероятность того, что данноеживотное является носителем бешенства, категорию контакта (I–III), клинические данные о животном, а также возможность наблюдать животное и провести лабораторное обследование. Во многих ситуациях в развивающихся странах один лишь статус по вакцинации участвовавшего в инциденте животного не должен приниматься во внимание в качестве основания воздержаться от иммунизации.

Лечебно-профилактическая иммунизация внутримышечным путем

Схема вакцинации при лечебно-профилактической иммунизации предусматривает внутримышечные дозы 1 мл или 0,5 мл (объем зависит от типа вакцины). В отношении контактов категорий II и III рекомендуемый курс предусматривает 5 доз в дни 0, 3, 7, 14 и 28.

В качестве альтернативы для здоровых, полностью иммунокомпетентных, подвергшихся заражению лиц, у которых обработаны раны, плюс введен высококачественный антирабический иммуноглобулин, плюс антирабическая вакцина, прошедшая предварительную квалификацию ВОЗ, может использоваться курс лечебно-профилактической иммунизации, состоящий из четырех доз, вводимых внутримышечно в дни 0, 3, 7 и 14.

Во всех других случаях, включая определяемый ВОЗ контакт категории II, когда применения антирабического иммуноглобулина не требуется, следует продолжить проведение курса из пяти доз в дни 0, 3, 7, 14 и 28.

Лечебно-профилактическая иммунизация внутрикожным путем

Курс вакцинации в 2 точках предусматривает инъекцию 0,1 мл в 2 точках (по одной инъекции в каждую из дельтовидных мышц/в каждое бедро) в дни 0, 3, 7 и 28. Этот курс может использоваться при контактах категории II и III в странах, где внутрикожный метод утвержден национальными органами здравоохранения.

Лечебно-профилактическая иммунизация для лиц, вакцинированных ранее

Для подвергнувшихся заражению пациентов, которые могут документально подтвердить проведенный ранее полный курс профилактической иммунизации или

полный курс лечебно-профилактической иммунизации с применением КАВ, достаточно введения одной дозывнутримышечно или вакцины, полученной на

культуре клеток, введенной внутрикожно в дни 0 и 3. В этих случаях применение антирабического иммуноглобулина не рекомендуется. Подобный двухдневный режим вакцинации в одной точке внутрикожно или внутримышечно также применяется к лицам, прошедшим вакцинацию против бешенства и у которых обнаружен титр антител, нейтрализующих вирус бешенства ≥0,5 МЕ/мл. В качестве альтернативы указанной схеме, пациенту можно предложить режим внутрикожной вакцинации в 4 точках в ходе одноразового посещения. Этот режим состоит из 4 внутрикожных инъекций 0,1 мл, равным образом распределенных на левую и правую дельтовидные мышцыили области бедер.

Прививочные карты, в которых тщательно регистрируются предыдущие иммунизации, имеют большое значение для принятия правильного решения

источник

С каждым днем количество бродячих собак, котов, диких животных в лесах увеличивается. Такие животные спокойно передвигаются по улицам и могут напасть на человека в любой момент. А именно дикие звери переносят возбудитель бешенства и могут заражать домашних животных и людей. Бешенство — это опасное вирусное заболевание, которое передается со слюной животных и поражает нервную систему человека с дальнейшим летальным исходом. Заболевание не поддается лечению, поэтому используют антирабическую вакцину для профилактики бешенства.

Вакцина антирабическая применяется для профилактики бешенства. Полное название прививки — вакцина антирабическая культуральная концентрированная очищенная инактивированная сухая для профилактики бешенства. Препарат выпускается в ампулах по 1 мл. Один комплект состоит из одной ампулы с лиофилизатом для инъекций и второй ампулы растворителя. Перед введением содержимое двух ампул смешивают и получают готовую для применения вакцину.

Прививка антирабическая состоит из двух компонентов:

• инактивированный вирус бешенства в дозе 2,5 МЕ;
• сахароза, желатин, альбумин — стабилизаторы.

Лиофилизат белого цвета имеет пористую консистенцию. После приготовления прививка выглядит как бесцветная жидкость, без осадка и включений. Одна иммунизирующая доза — 1 мл.

Важно! Если вакцина меняет свой цвет или в ней появляется осадок — такой препарат использовать нельзя и он подлежит утилизации

Вирус бешенства выращивают в лабораторных условиях на клетках почек хомяков. Полученные штаммы вирусов инактивируют и очищают. Вакцина полностью безопасна и не может вызвать заболевания, так как в процессе приготовления используют убитые вирусы.

Иммунная система человека реагирует на введение препарата и начинает продуцировать специфические антитела. Они защищают организм человека от бешенства. Через месяц после проведения курса иммунизации в организме человека формируется стойкий надежный иммунитет, который сохраняется многие годы.

Прививку показано вводить для плановой и экстренной профилактики бешенства. Плановую профилактику проводят:

• ветеринарам и сотрудникам ветеринарной клиники;
• лицам, которые дрессируют животных;
• лицам, которые работают с животными — циркачам, сотрудникам зоопарка;
• охотникам, лесникам;
• людям, которые отлавливают бездомных животных;
• работникам приютов для бездомных животных.

Такие люди контактируют с животными каждый день и находятся в зоне риска заражения бешенством. Им необходима обязательная профилактика.

Экстренную профилактику проводят лицам, которые имели контакт со слюной диких или бездомных животных или с домашними животными, которые заболели бешенством. Экстренную профилактику нужно проводить как можно раньше. Вакцину необходимо вводить, даже если у бездомного животного нет бешенства, так как он может быть носителем вируса. Если есть возможность наблюдать за животным в течение 10-14 дней, можно подождать с введением препарата. В таких случаях прививку делают только если у наблюдаемого животного подтвердилось бешенство.

Перед введением препарат нужно приготовить, смешав содержимое двух ампул. Он должен бить прозрачным, без осадка, с маркировкой и нормальным сроком годности. Готовый препарат пригоден для введения не более 5 минут. Поэтому вакцину вводят сразу после приготовления.

Одна иммунизирующая доза — 1 мл или 2,5 МЕ вируса бешенства. Антирабическую вакцину вводят внутримышечно в переднюю зону бедра или верхнюю треть плеча. Вводить вакцину в ягодичную область не допускается. Запрещается также введение прививки внутривенно или подкожно.

Препарат вводят только в кабинетах вакцинации в поликлиниках. Прививку должны осуществлять сотрудники поликлиник. В кабинетах должны находиться препараты экстренной медицинской помощи. После введения антирабической вакцины за пациентом доктор или медсестра наблюдают в течение 30 минут.

Нельзя проводить вакцинацию при:

• острых респираторных заболеваниях;
• обострении хронических заболеваний;
• повышении температуры тела;
• приеме иммунодепрессивных препаратов, химиотерапии;
• аллергических заболеваниях в стадии обострения.

Антирабическую прививку проводят через месяц после полного выздоровления или достижения ремиссии. Также препарат вводят через 3-6 месяцев после завершения курса иммунодепрессивной терапии или химиотерапии.

К абсолютным противопоказаниям относят гиперчувствительность к компонентам прививки или реакции на предыдущие введения препарата. В таких случаях вводить препарат категорически запрещается.

Побочные реакции на введение прививки развиваются редко и чаще всего не требуют лечения. К побочным реакциям относят:

• зуд и боль в месте инъекции;
• покраснение и отек места укола;
• повышение температуры тела;
• общая слабость, сонливость;
• головная боль.

Данные реакции обычно проходят самостоятельно в течение 2-3 дней и не требуют обращения к доктору. Облегчить их можно при помощи жаропонижающих и противовоспалительных препаратов. Если такие реакции длятся более 3-х дней, срочно обратитесь к доктору

Осложнения на введение антирабического препарата возникают еще реже, чем побочные реакции. Осложнения на введение вакцины:

• лимфаденит;
• аллергическая реакция;
• анафилактический шок, отек Квинке;
• судороги.

При появлении первых симптомов осложнений обратитесь к доктору. При судорогах и анафилактический реакциях вызывают скорую.

Совет врача. Не обрабатывайте место инъекции антисептиками, а также не закрывайте пластырем или бинтом. Это приведет к развитию осложнений

Вакцину вводят взрослым для плановой профилактики один раз. Для экстренной профилактики вакцину вводят взрослым и детям с года по схеме:

• 0 день или день обращения. Вакцину вводят вместе с антирабическим иммуноглобулином;
• 3-й;
• 7-й;
• 14-й;
• 30-й и 90-й день.

Вакцину вводят всем пострадавшим от укусов диких или бездомных животных в экстренном порядке. Желательно сделать первую прививку в течение 10 дней после контакта с животным. Антирабическую прививку разрешается вводить с возраста месяц.

В редких случаях допускается введение вакцины беременным и кормящим мамам только для экстренной профилактики. В таких случаях польза введения препарата значительно выше, чем возможный побочный эффект.

У антирабического препарата существуют, как преимущества, так и недостатки. Самое главное преимущество прививки — она формирует иммунитет против бешенства. Это неизлечимое заболевание, которое поражает нервную систему, головной мозг и приводит к смерти. Поэтому прививка — единственный способ защиты.

Еще один плюс — в препарате используются убитые вирусы. Они не могут вызвать заболевания, но формируют надежный иммунитет против бешенства в кратчайшие сроки.

Достоинством вакцины можно считать то, что она редко вызывает побочные реакции.

К основному недостатку относится многократность введения препарата для экстренной профилактики. Вводить вакцину нужно четко по графику в определенные дни. Не всегда люди доводят курс вакцинации до конца.

Побочные реакции возникают редко и чаще всего проходят самостоятельно.

Решение о вакцинации взрослые принимают самостоятельно, взвесив все за и против. Учитывая опасность заболевания и отсутствие лечения, лучше обезопасить себя при помощи прививки. Особенно важно провести вакцинацию группам риска по заболеванию бешенством. Но вводить препарат стоит только при отсутствии противопоказаний.

Вводить другие препараты иммунизации вместе с антирабической вакциной нельзя. Иммунитет не сформируется. Также запрещается вводить любые препараты иммунизации в течение всего курса вакцинации против бешенства. Следующие прививки разрешается вводить не раньше чем через 2-3 месяца после последнего введения антирабического препарата.

Нежелательно вводить вакцину во время приема иммунодепрессивной терапии, так как иммунитет в этот период снижен.

Вакцину хранят в холодильных камерах при температуре плюс 3 — 8° С, транспортируют вакцину в таком же температурном режиме. Замораживать вакцину нельзя. Запрещается использовать препарат при нарушении температурного режима.

Перед приготовлением у препарата проверяют наличие маркировки и срок годности. Срок хранения вакцины — 17 месяцев. Нельзя использовать вакцину после истечения срока годности. Разведенный препарат хранится не более 5 минут. Разводить вакцину нужно перед введением.

Существуют аналоги данного препарата. Все они отличаются производителем и ценой. К ним относятся:

источник

Антирабическая вакцина – медикамент, индуцирующий выработку иммунитета против вируса бешенства.

Антирабическую вакцину выпускают в виде лиофилизата для приготовления раствора для инъекций (гигроскопичной белой пористой массы), 1 мл которой содержит вакцину для профилактики бешенства (специфический антиген вируса бешенства, штамм «Внуково-32») в количестве 2,5 МЕ.

Вспомогательные вещества: сахароза, альбумин человека, желатин.

В ампулах по 1 мл в комплекте с растворителем (водой для инъекций).

Антирабическую вакцину, по инструкции, применяют для:

• Лечебно-профилактической иммунизации лиц, чья работа связана с отловом и содержанием безнадзорных животных (при контактах и укусах бешеными, подозреваемыми на бешенство или неизвестными животными);
• Профилактической иммунизации людей с высоким риском заражения бешенством (охотников, ветеринаров, егерей, работников боен, лесников, таксидермистов).

Противопоказания для применения препарата с целью проведения лечебно-профилактической иммунизации отсутствуют.

Применение Антирабической вакцины для профилактической иммунизации противопоказано при:

• Системных аллергических реакциях на предшествующее введение вакцины (отек Квинке, генерализованная сыпь);
• Хронических заболеваниях в стадии декомпенсации или обострения;
• Острых инфекционных и неинфекционных болезнях;
• Аллергических реакциях на антибиотики.

Препарат нельзя применять при беременности.

Антирабическую вакцину вводят внутримышечно в дельтовидную мышцу плеча, детям младше 5 лет – в переднебоковую поверхность бедра (верхнюю часть). В ягодичную область введение вакцины не допускается.

Схемы и дозы иммунизации для детей и взрослых не отличаются.

Перед применением содержимое ампулы растворяют в воде для инъекций объемом 1 мл. Хранить растворенную вакцину больше 5 минут нельзя.

Схема профилактической иммунизации включает в себя:

• Первичную иммунизацию – в 0, 7 и 30 день по 1 мл;
• Первую ревакцинацию через 1 год – 1 мл однократно;
• Последующие ревакцинации, проводимые каждые 3 года – 1 мл однократно.

Лечение не назначается в случаях отсутствия прямого контакта с больным бешенством животным (нет ослюнения и повреждений кожных покровов).

Лечение Антирабической вакциной, по инструкции, начинают немедленно по схеме: в 0, 3, 7, 14, 30 и 90 день по 1 мл, в случаях:

• Ослюнения неповрежденных кожных покровов;
• Наличия ссадин, одиночных поверхностных укусов или царапин туловища и конечностей (кроме головы, лица, шеи, гениталий, кисти, пальцев рук и ног), которые нанесены сельскохозяйственными и домашними животными.

Если животное в течение 10 дней остается здоровым, после третьей инъекции лечение прекращают. При невозможности это подтвердить, иммунизацию проводят полностью по схеме.

Немедленное комбинированное лечение, состоящее из применения в 0-й день гетерологичного (лошадиного) антирабического иммуноглобулина 40 ME/кг, гомологичного (человеческого) антирабического иммуноглобулина 20 ME/кг и Антирабической вакцины в 0, 3, 7, 14, 30 и 90 день по 1 мл, требуется при:

• Любых ослюнениях слизистых оболочек;
• Любых укусах головы, гениталий, шеи, лица, кисти, пальцев рук и ног;
• Множественных и глубоких одиночных укусах любой локализации, нанесенных сельскохозяйственными и домашними животными;
• Любых ослюнениях и повреждениях, нанесенных дикими плотоядными животными, грызунами и летучими мышами.

Если при наблюдении за животным в течение 10 дней можно подтвердить, что оно здорово, лечение прекращают после введения третьей вакцины.

После введения вакцины в месте укола может появиться зуд, покраснение, увеличение регионарных лимфоузлов.

Помимо местных побочных эффектов при применении Антирабической вакцины иногда возможно развитие таких симптомов, как головная боль, недомогание, слабость, в отдельных случаях возникают неврологические нарушения.

После вакцинации необходимо в течение получаса находиться под медицинским наблюдением. При развитии неврологических осложнений пациента следует срочно госпитализировать и провести симптоматическую терапию с применением гипосенсибилизирующих и антигистаминных лекарственных средств.

Места, где проводят прививки, должны быть оснащены средствами противошоковой терапии. По окончании курса иммунотерапии пациенту выдают справку с указанием типа и серии вакцин, курса прививок и описанием поствакцинальных реакций.

Антирабическая помощь включает в себя местную обработку царапин, ссадин и ран, которую следует провести как можно в более короткие сроки, и введение Антирабической вакцины.

Проведение курса лечения не зависит от срока обращения пострадавшего за помощью, которое может быть даже спустя несколько месяцев после контакта с неизвестным, больным или подозрительным на бешенство животным.

К неэффективности вакцинотерапии могут привести глюкокортикостероиды и иммунодепрессанты.

Вакцинирующегося следует проинформировать, что на протяжении всего курса прививок и полугода после его окончания запрещено употребление каких-либо спиртных напитков. Также рекомендуется избегать переохлаждения, переутомления и перегревания.

Прививки можно проводить не ранее, чем через 1 месяц после выздоровления (ремиссии) от острых инфекционных и неинфекционных болезней, хронических заболеваний в стадии декомпенсации или обострения.

Нельзя использовать Антирабическую вакцину в ампулах с нарушенной маркировкой и целостностью, а также в случаях изменения прозрачности и цвета, неправильного хранения препарата и после окончания его срока годности. Вскрывать ампулы и проводить процедуру вакцинации необходимо с соблюдением правил асептики.

По активному веществу аналогами Антирабической вакцины являются медикаменты Кокав, Рабивак-Внуково-32, Рабипур.

Вакцина отпускается для лечебно-профилактических учреждений.

Хранят и транспортируют Антирабическую вакцину при температуре 2-8 °С. В течение 2 дней можно перевозить и хранить медикамент при температуре до 25 °С.

Информация о препарате является обобщенной, предоставляется в ознакомительных целях и не заменяет официальную инструкцию. Самолечение опасно для здоровья!

источник

С 1990 г. рекомбинантная вакцина на основе вируса осповакцины в виде приманки из рыбной муки широко применялась в Бельгии и Франции. В Канаде с 1980 г. аналогичным образом иммунизируют красных лис живой вакциной ERA — ВНК. Отмечено наличие иммунитета у 74% лис. Для контроля бешенства диких животных в Европе и Северной Америке используют рекомбинантную вакцину VRG, которая содержала ген гликопротеина штамма ERA в тимидинкиназном гене вируса осповакцины. В дозе 108 ТЦД50 вакцина вызывала образование ВНА и выраженную защиту. Вакцина VRG не патогенна для 19 видов птиц и 35 видов млекопитающих. В 1988—1990 гг. 1 млн доз вакцины (приманок) было распределено на территории Бельгии и Франции. Вакцина VRG обладала выраженной эпизоотологической эффективностью при испытании в полевых условиях в Бельгии, Франции и США.

Хотя живые вакцины нашли широкое применение в ветеринарии, в настоящее время отмечается тенденция отдавать предпочтение инактивированным вакцинным препаратам, обладающим большой эффективностью и легкостью применения. С профилактической целью прививают сельскохозяйственных животных, наиболее часто поражаемых бешенством. Инактивированные вакцины лучше поддаются стандартизации. Минимальная антигенная доза составляет 0,3—1 ME. Если их применяют с адъювантом, они создают иммунитет такой же продолжительности, как и живые вакцины. Благодаря получению высокоактивного культурального вирусного сырья и концентрированию вирусных антигенов инактивированные вакцины последнего поколения стали превосходить живые антирабические вакцины. Например, получены вакцины с повышенной антигенностью, равной 3—5 ME в 1 дозе.

Антигенную активность живой (аттенуированный штамм ERA) и инактивированной вакцин сравнивали по титру ВН-антител на крупном рогатом скоте.

Вирус инактивировали БПЛ и добавляли ГОА и сапонин в качестве адъюванта. Живую вакцину вводили внутримышечго однократно в дозе 2 мл. У привитых однократно инактивированной вакциной титр ВН-антител через 6 и 10 мес. был выше, чем у привитых живой вакциной. Наиболее выраженная и продолжительная иммунологическая реакция отмечена в группе животных, привитых дважды инактивированной вакциной.

Фирма Мерье (Франция) изготовила и сравнила три варианта инактивированной вакцины: лиофилизированную без адъюванта (в основном для собак и кошек), жидкую с ГОА и сапонином (для жвачных и свиней) и жидкую только с ГОА (для пушных зверей). Концентрация вирусного антигена в вакцине в 10 раз превосходила минимально требуемый уровень. Испытание всех вариантов вакцины на лабораторных животных, собаках, кошках, крупном рогатом скоте, овцах, свиньях и лошадях показало, что в результате иммунизации у животных всех видов создается прочный иммунитет длительностью 1,5—3 года. Ее можно использовать в комбинации с противоящурной вакциной у крупного рогатого скота и свиней, противочумной и лептоспирозной — у собак и вакциной против панлейкопении у кошек.

Молодняк от вакцинированных матерей необходимо прививать с 3-месячного возраста. Вакцина сохраняла свою активность в течение трех лет при 5°С. Вакцина, хранившаяся 3 года, вызывала устойчивость к заражению вирулентным вирусом у 100% овец и кошек, а также у 97,4% собак. При заражении уличным вирусом двукратно вакцинированного крупного рогатого скота защита составляла 90—100%. Прививка КРС и овец смесью вакцин против бешенства и ящура давала такой же эффект, как и моновалентный препарат против бешенства. Для молодняка, родившегося от вакцинированных животных, необходима бустер-вакцинация в первые 12 мес.

Однократная вакцинация сопровождалась развитием иммунологической памяти, которая сохранялась не менее 16 мес. Устойчивость к заражению сочеталась с высоким титром ВН-антител. Вакцина из очищенного вируса, размножаемого в клетках Vero, после двукратного применения с интервалом 12 мес. вызывала напряженный иммунитет продолжительностью до пяти лет.

Пастеровский штамм вируса бешенства, выращенный в культуре клеток ВНК-21, инактивировали ДЭИ в щелочной среде. К одной части вакцины добавляли А1(ОН)3, другую использовали без адъюванта. Вакцину вводили крупному рогатому скоту подкожно в дозе 5 мл.

Через 1—2 года после прививки вакциной с адъювантом все животные были устойчивы к контрольному заражению, а через 3 года — 92%. Вакцина без адъюванта через 1 год защищала лишь 67% животных. Вакцина с адъювантом сохраняла иммуногенность при 4°С в течение 24 мес, при 25°С — 18 мес, при 37°С — 6 мес.

Штамм HEP-S AD (6,9—8,0 lg ТЦД50/мл) хорошо размножался в культуре псевдодиплоидной линии (NL-ST-1) клеток тестикул свиней. Моно- и комбинированные вакцины (против бешенства, ринотрахеита кошек, калицивируса кошек и панлейкемии) создавали у кошек напряженный иммунитет продолжительностью не менее 1 года.

Для изготовления инактивированной вакцины против бешенства приемлема технология, используемая при производстве противоящурнои вакцины в ряде развитых стран на основе суспензионного культивирования клеток ВНК-21.

Ведутся исследования по разработке рекомбинированных вакцин на основе нереплицирующихся векторов, экспрессирующих G белок вируса бешенства. Наиболее перспективным считается получение антигенного материала на основе векторов вирусов оспы птиц, абортивно реплицирующихся в культуре клеток млекопитающих. Такие рекомбинанты синтезируют на поверхности инфицированных клеток гликопротеин G вируса бешенства без образования потомства инфекционного вируса. Были созданы рекомбинанты вируса бешенства и вирусов оспы птиц и оспы канареек, которые экспрессировали гликопротеин G вируса бешенства под контролем промоторов вирусов оспы. Такие рекомбинанты индуцировали ВНА к вирусу бешенства у 6 видов млекопитающих (мыши, крысы, кролики, собаки, кошки и КРС). Иммунитет у всех вакцинированных (108 ТЦД50) мышей, собак и кошек установлен методом заражения высоковирулентным вирусом бешенства через 3 месяца после вакцинации. Полная защита у кошек и собак наступала после введения небольшой дозы вакцины, равной 105 ТЦД50. ИмД50 для кошек и собак соответственно была равна 3,3 и 4,19 lg ТЦД50. Такие рекомбинантные вакцины оказались неэффективными при оральном применении.

Профилактика бешенства у инфицированных людей заключается в применении гипериммунного глобулина и курса вакцинации. Иммунный глобулин против бешенства обычно применяют в дозе 20 UE/кг массы тела, половину вводят вокруг места укуса, половину — внутримышечно. В США и многих развитых странах используют две лицензированные адъювантные вакцины из вируса, размноженного в культуре диплоидных клеток (HDCV вакцина) и первичной культуре клеток почки обезьян резус (RVA вакцина). Вакцину в дозе 1 мл вводят внутримышечно в дельтоидную область 5 раз в следующие дни — 0, 3, 7, 14 и 28; если пациент был вакцинирован ранее, то иммунный глобулин не используют, а применяют двукратную вакцинацию в 0 и 3 дни. Эти режимы специфической профилактики сводят на нет смертность от бешенства.

Для лиц высокого риска рекомендованы три внутримышечные дозы культуральной вакцины с иммуногенной активностью не менее 2,5 IU в одной дозе, введенной в 0, 7 и 28 дней. Иммунитет у привитых контролируют каждые 6 месяцев по титру ВНА. Бустеризацию проводят при снижении титра ВНА ниже 0,5 Ш/мл. С лечебной целью используют культуральные вакцины или очищенные вакцины из вируса, размноженного в эмбрионах уток.

Иммунизация стандартными антирабическими вакцинами защищает человека и животных от заражения разными вирусами, родственными вирусу бешенства, но не вирусом Мокола.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Бешенство остается в числе важнейших проблем здравоохранения. В мире от него ежегодно умирает около 50 000 человек, постэкспозиционную профилактику получают около 10 млн. человек. В России в 2004 г. было 17 случаев бешенства (в т.ч. 6 детей), в 2005 г. — 14 (4 детей), в 2007 — 8 (детей не было); Вакцина против бешенства вводится 200-300 тыс. лиц в год.

Источником и резервуаром вируса являются дикие плотоядные, особенно лисы и волки, а также собаки, кошки, а в странах Америки — летучие мыши. Человек заражается при укусе, при ослюнении поврежденной кожи или слизистых, редко через загрязненные слюной предметы, при разделке туш и т.п. Рабдовирус в слюне больного животного появляется не ранее, чем за 10 дней до развития у него симптомов бешенства, что определяет срок наблюдения при укусе домашним животным. Инкубационный период — от нескольких дней до 1 года (чаще 30-90 дней) зависит от инфицирующей дозы и места укуса: наиболее опасны укусы лица, пальцев и кистей рук, половых органов.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Экстренная (постэкспозиционная) — профилактика бешенства проводится лицам, контактировавшим с животным, предэкспозиционная — лицам ряда профессий — инактивированными вакцинами и специфическими иммуноглобулинами.

[7], [8], [9], [10], [11]

Для постэкспозиционного использования вакцины против бешенства противопоказаний нет.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Перед применением в ампулу вносят 1 мл растворителя, раствор должен быть использован в течение не более 5 мин., его вводят медленно внутримышечно в Дозе 1 мл детям старше 5 лет и взрослым в дельтовидную мышцу, детям до 5 лет — в переднелатеральную поверхность бедра. Введение в ягодицу не допускается.

[27]

В ампулу с вакциной вносят 3 мл растворителя, при интенсивном встряхивании время полного растворения — не более 5 мин. Вводят в подкожную клетчатку живота, отступя от средней линии на 2-3 пальца, на уровне или ниже пупка (как исключение — в межлопаточную область). При ослюнении, поверхностных укусах, царапинах туловища или конечностей домашним животным, которое заболело в течение 10 дней после укуса, детям до 8 лет доза вакцины составляет 2 мл, старше 8 лет — 3 мл. При более серьезных повреждениях домашними и при любых укусах дикими животными разовая доза составляет соответственно 4 и 5 мл.

Вакцина против бешенства разводится 1 мл воды для инъекций и вводится внутримышечно в дельтовидную мышцу, детям раннего возраста — в переднебоковую поверхность бедра дозе 1 мл независимо от возраста.

Препараты, применяемые для профилактики бешенства

КОКАВ — вакцина культуральная сухая концентрированная очищенная инактивированная, Россия

Ослабленный вирус бешенства, выращенный в культуре клеток почек сирийских хомяков, инактивированный УФ-лучами, активность >2,5 ME. Содержит канамицина сульфат до 150 мкг/мл. Хранят при 2-8°

Рабивак-Внуково-32 (КАВ) — вакцина культуральная сухая, Россия

Тот же вирус, что и в КОКАВ, но с активностью 0,5 ME. Содержит канамицина сульфат до 150 мкг/мл и следам (до 0,5 мкг) бычьего альбумина. Хранят при 4-8°

Рабипур — Новартис Вакцине и Диагностике ГмбХ и Ко, КГ, Германия

Штамм вируса Flury LEP, выращенный на культуре куриных фибробластов, инактивированный бета-пропиолактоном. Активность >2,5 ME. Хранят при 2-8°

Иммуноглобулин антирабический из сыворотки человека — Сычуан Юанда Шуян, Китай

Раствор для инъекций 150 МЕ/мл. Флаконы 1, 2, 5 мл. (Поставщик ОАОК «Торговый дом Аллерген»)

Иммуноглобулин антирабический из сыворотки лошади, Россия, Украина

Активность не менее 150 МЕ/мл. Ампулы по 5 и 10 мл в; комплекте с ИГ в разведения 1:100. Хранят при 3-7

Иммуноглобулин антирабический из сыворотки человека вводят внутримышечно, взрослым и детям — 1 дозу 20 МЕ/кг — но не более, т.к. это может подавить продукцию антител. Часть дозы — максимально — вводят, инфильтрируя рану, а остаток — внутримышечно (бедро, ягодица) вместе с 1-й дозой вакцины — в дельтовидную мышцу — дальше от Иг.

В случае задержки, иммуноглобулин должен быть введен не позднее восьмого дня после первой дозы вакцины, независимо от интервала времени между контактом с вирусом и началом терапии. Для обеспечения хорошей инфильтрации пораженных участков у детей (особенно при множественных укусах) препарат разводят в 2-3 раза 0.9% раствором NaCl.

Иммуноглобулин антирабический из сыворотки крови лошади вводится в дозе 40 МЕ/кг массы тела после обязательной постановки внутрикожной пробы с препаратом, разведенным 1:100. При отрицательной пробе под кожу плеча вводят 0,7 мл иммуноглобулина, разведенного 1:100, и через 10 мин при отсутствии реакции дробно в 3 приема с интервалом 10-15 мин — всю дозу неразведенного препарата, подогретого до 37±0,5°. Часть дозы вводят вокруг мест укуса, а остальное — внутримышечно. При положительной кожной или подкожной пробах препарат вводят по витальным показаниям при дробной десенсибилизации. Перед первой инъекцией внутримышечно вводят антигистаминные средства, рекомендуется подкожное инъекция 0,1% раствора адреналина в возрастной дозе.

[28], [29], [30], [31], [32]

Вакцинация против бешенства обеспечивает выработку иммунитета через 10-14 дней от ее начала. При тяжелых укусах опасной локализации инкубационный период может быть слишком коротким, поэтому с вакциной вводят специфический иммуноглобулин.

Лечебно-профилактическая (постэкспозиционная) иммунизация проводится с антирабическим иммуноглобулином или без него. При тяжелых повреждениях или гибели животного от бешенства одновременно с первым введением вакцины вводят внутримышечно антирабический иммуноглобулин (если его не удалось ввести в первый день, его следует ввести как можно раньше в течение первых 3 дней после укуса). Вакцину вводят вне зависимости от срока после укуса. На территориях, свободных от бешенства в течение 2 лет и более, при укусах, нанесенных домашними животными с неустановленным диагнозом или дикими животными, иммуноглобулин не вводится, а проводится вакцинация. Схемы профилактики вакциной КОКАВ.

Введение вакцины прекращают, если по истечении 10 дней наблюдения животное осталось здоровым. В случае укуса ранее вакцинированного лица ему вводятся 2 дозы вакцины КОКАВ — в дни 0 и 3.

Рабивак (КАВ) — курс составляет от 9 до 25 инъекций в зависимости от выраженности повреждения и информации о животном.

Рабипур вводится по 1 дозе в дни 0, 3, 7, 14 и 28 после укуса всем не вакцинированным или не полностью вакцинированным против бешенства лицам. В Дании при укусах летучими мышами вводят 6 вместо 5 доз вакцины.

Профилактическая (предэкспозиционная) иммунизация проводится путем трехкратного внутримышечного введения 1 дозы вакцины (0, 7, 30 день) с ревакцинацией через 12 мес, далее — каждые 3 года; сходные схемы используются и для зарубежных вакцин. Лицам групп риска рекомендуется ежегодный контроль уровня специфических антител в крови: в случаях уменьшения их уровня ниже 0,5 МЕ/мл проводится однократная ревакцинация одной иммунизирующей дозой.

Схема лечебно-профилактических прививок КОКАВ и антирабическим иммуноглобулином (АИГ)

Категория повреждения Характер контакта*

1. Нет повреждения и ослюнения кожных покровов. Нет прямого контакта

2. Ослюнение неповрежденных кожных покровов, ссадины, одиночные поверхностные укусы или царапины туловища, верхних и нижних конечностей (кроме головы, лица, шеи, кисти, пальцев рук и ног, промежности, гениталий, нанесенные домашними или сельскохозяйственными животными.

Если в течение 10 сут. животное осталось здоровым, лечение прекращают (т.е. после 3-й инъекции). Когда невозможно наблюдение за животным, (убито, погибло, убежало и пр.) лечение завершить.

Начать лечение немедленно: КОКАВ по 1,0 мл в 0,3, 7, 14, 30 и 90 день.

Любые ослюнения слизистых, любые укусы головы, лица, шеи, кисти, пальцев рук и ног, промежности, гениталий; множественные укусы и глубокие одиночные укусы любой локализации, нанесенные домашними или сельскохоз. животными. Любые ослюнения и повреждения, внесенные дикими плотоядными животными, летучими мышами и грызунами.

Если есть возможность наблюдения за животным и оно в течение 10 сут. остается здоровым, лечение прекращают (т.е. после 3-й инъекции). Когда невозможно наблюдение за животным, лечение завершить.

Начать лечение немедленно и одновременно: АИГ в 0 день + КОКАВ (1мл) в 0, 3,7, 14, 30 и 90 день.

* — Под контактом подразумеваются укушенные раны, царапины, ссадины и места ослюнения.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

источник