Химические вакцины применяют для иммунопрофилактики бешенства

Семипалатинская государственная медицинская академия

ФАКУЛЬТЕТ: медико-профилактическое дело

КАФЕДРА: гигиенических дисциплин

КУРС: эпидемиологии

Методические указания к практическому занятию

( для студентов)

ТЕМА:Иммунопрофилактика инфекционных заболеваний. Основные группы иммунопрепаратов, механизм действия. Вакцины, их характеристика.

Составитель: ст.препод. Г.Д.Довгаль

Обсуждена на заседании кафедры

Протокол №___ от «__»_______200_г.

Вакцинация и иммунопрофилактика

Иммунопрофилактика — метод индивидуальной или массовой защиты населения от инфекционных заболеваний путем создания или усиления искусственного иммунитета.

Иммунопрофилактика инфекционных болезней регламентируется законами РФ (см. выше).

Иммунопрофилактика бывает: специфическая (направленная против конкретного возбудителя) и неспецифическая (активизация иммунной системы организма вцелом); активная (выработка защитных антител самим организмом в ответ на введение вакцины)
и пассивная (введение в организм готовых антител).

Вакцинация — это самое эффективное и экономически выгодное средство защиты против инфекционных болезней, известное современной медицине.

Вакцинация — это введение в организм человека ослабленный или убитый болезнетворный агент (или искусственно синтезированный белок, который идентичен белку агента) для того, чтобы стимулировать выработку антител для борьбы с возбудителем заболевания. Среди микроорганизмов, против которых успешно борются при помощи прививок, могут быть вирусы (например возбудители кори, краснухи, свинки, полиомиелита, гепатита А и В и др.) или бактерии (возбудители туберкулеза, дифтерии, коклюша, столбняка и др.). Чем больше людей имеют иммунитет к той или иной болезни, тем меньше вероятность у остальных (неиммунных) заболеть, тем меньше вероятность возникновения эпидемии. Выработка специфического иммунитета до протективного (защитного) уровня может быть достигнута при однократной вакцинации (корь, паротит, туберкулез) или при многократной (полиомиелит, АКДС).

Ревакцинация (повторное введение вакцины) направлена на поддержание иммунитета, выработанного предыдущими вакцинациями. К сожалению, вакцинам свойственны те или иные отрицательные побочные действия на организм вакцинируемого. Следует иметь ввиду, что вакцинация не всегда бывает эффективной. Нередко вакцины теряют свои качества при неправильном их хранении. Кроме того, иногда введение вакцины не приводит к выработке достаточного уровня иммунитета, который бы защитил пациента от болезнетворного агента.

На развитие поствакцинального иммунитета влияют следующие факторы:

Факторы связанные с самой вакциной:чистота препарата; время жизни антигена; доза; наличие протективных антигенов; кратность введения; состояние индивидуальной иммунной реактивности; возраст; наличие иммунодефицита; состояние организма в целом; генетическая предрасположенность.

Факторы связанные с внешней средой: качество питания человека; условия труда и быта; климат; физико- химические факторы среды.

ТИПЫ ВАКЦИН:

Живые вакцины содержат ослабленный живой микроорганизм. Примером могут служить вакцины против полиомиелита, кори, свинки, краснухи или туберкулеза. Они способны размножаться в организме и вызывать выработку защитных факторов, которые обеспечивают невосприимчивость человека к патогену. Утрата вирулентности у таких штаммов закреплена генетически, однако у лиц с иммунодефицитами могут возникнуть серьезные проблемы.

Инактивированные (убитые) вакцины (например цельноклеточная вакцина против коклюша, инактивированная вакцина против бешенства), представляют собой патогенные микроорганизмы, инактивированные (убитые) высокой температурой, радиацией, ультрафиолетовым излучением, спиртом, формальдегидом и т.д. Такие вакцины реактогенны и в настоящее время применяются редко (коклюшная, против гепатита А).

Химические вакцины содержат компоненты клеточной стенки или других частей возбудителя.

Анатоксины — это вакцины, состоящие из инактивированного токсина продуцируемого бактериями. В результате специальной обработки токсические свойства его утрачиваются, но остаются иммуногенные. Примером анатоксинов могут служить вакцины против дифтерии и столбняка.

Рекомбинантные вакцины получают методами генной инженерии. Суть метода: гены болезнетворного микроорганизма, отвечающие за синтез определенных белков, встраивают в геном какого — либо безвредного микроорганизма (например кишечная палочка). При их культивировании продуцируется и накапливается белок, который затем выделяется, очищается и используется в каяестве вакцина. Примером таких вакцин могут служить рекомбинантная вакцина против вирусного гепатита B, вакцина против ротавирусной инфекции.

Синтетические вакцины представляют собой искусственно созданные антигенные детерминанты (белки) микроорганизмов.

Ассоциированные вакцины. Вакцины различных типов, содержащие несколько компонентов (напимер АКДС).

Помимо создания путем вакцинации в организме здорового человека определенного иммунитета с целью защиты от возможного заболевания, cуществует еще и вакцинотерапия (применяется для лечения вяло текущих, хронических инфекций).

Необходимые прививки делать надо, но перед этим обязательно следует пройти достаточно полное обследование и правильно оценить состояние ребенка (с учетом выводов грамотного специалиста, основанных на результатах необходимых объективных исследований).

НАЦИОНАЛЬНЫЙ КАЛЕНДАРЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК

1. Иммунизация в рамках национального календаря профилактических прививок проводится вакцинами отечественного и зарубежного производства зарегистрированными и раз-решенными к применению в установленном порядке в соответствии с инструкциями по их применению.

2. Детям, родившимся от матерей, носителей вируса гепатита В или больных вирусным гепатитом В в третьем триместре беременности вакцинация против вирусного гепатита В проводится по схеме 0-1-2-12 месяцев.

3. Вакцинация против гепатита В в 13 лет проводится ранее не привитым по схеме 0-1-6 месяцев.

4. Вакцинация против краснухи проводится девочкам в 13 лет ранее не привитым или получившим только одну прививку.

5. Ревакцинация против туберкулеза проводится не инфицированным микобактериями туберкулеза туберкулинотрицательным детям.

6. Ревакцинация против туберкулеза в 14 лет проводится не инфицированным микобактериями туберкулеза туберкулинотрицительным детям, не получившим прививку в 7 лет.

7. Применяемые в рамках национального календаря профилактических прививок вакцины ( кроме БЦЖ) можно вводить одновременно разными шприцами в разные участки тела или с интервалом в 1 месяц.

8. При нарушении срока начала прививок последние проводят по схемам предусмотренным настоящим календарем и инструкциями по применению препапатов.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Как то на паре, один преподаватель сказал, когда лекция заканчивалась — это был конец пары: «Что-то тут концом пахнет». 8178 — | 7866 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник

Иммунобиологические препараты, применяемые для иммунопрофилактики, в соответствии с целевым назначением и принципами изготовления можно разделить на следующие группы: вакцины, анатоксины, сыворотки, иммуноглобулины. Характерной особенностью этих препаратов является специфичность действия, т.е. направленность против возбудителя лишь определенного вида заболевания.

Вакцины и анатоксины предназначены для создания активного иммунитета, иммунные сыворотки и иммуноглобулины применяют для пассивной иммунизации людей.

Вакцинами, по предложению Л.Пастора, называют все прививочные препараты, получаемыеиз микроорганизмов, их антигенов и токсинов, которые применяются для активной иммунизации людей и животных с профилактическими и лечебными целями. Это название дано в честь Э.Дженнера, впервые получившего вакцину против натуральной оспы с использованием инфекционного материала от коровы (vaccina — коровья).

Различают вакцины живые, убитые, химические и искусственные Каждый тип вакцин имеет принципиальные особенности, преимущества и недостатки, связанные с методами и схемами их применения, механизмом развития поствакцинального иммунитета, его длительностью и прочностью, реактогенностью и т.д.

Живые вакцины. Вакцины живые представляют собой взвеси выращенных на различных питательных субстратах в условиях производственных лабораторий вакцинных штаммов микроорганизмов (бактерии, вирусы, риккетсии). Основным свойством вакцинных штаммов, принципиально отличающим их от циркулирующих в природе патогенных штаммов — возбудителей инфекционных заболеваний, является стойкая утратаими способности вызывать в организме человека типичное инфекционное заболевание. Вместе с тем, вакцинные штаммы обладают способностью «приживаться» в организме человека, т.е. размножаться как в месте введения, так и в дальнейшем в регионарных лимфатических узлах и внутренних органах.

Пребывание и размножение в организме вакцинного штамма продолжается обычно несколько недель и, не сопровождаясь клиническими проявлениями, характерными для данного заболевания, приводит к формированию иммунитета против инфекционного заболевания, вызываемого патогенными формами соответствующего возбудителя.

Вакцинные, или аттенуированные, штаммы микроорганизмов получают различными путями: пассированном через невосприимчивых животных; культивированием в неблагоприятных условиях жизнедеятельности для данного микроорганизма; отбором спонтанных мутантов от больных людей или животных; использованием методов генной инженерии. Одним из главных требований, предъявляемых к вакцинным штаммам, является стойкая, наследственно закрепленная утрата ими патогенных свойств.

Живые вакцины обладают преимуществами перед вакцинами других типов, наиболее существенными из которых являются:

— напряженность, прочность и длительность обусловливаемого ими иммунитета, приближающегося к постинфекционному, формирующемуся после инфекционного заболевания;

— однократность введения при вакцинации (определяется способностью вакцинных штаммов размножаться в организме человека и в течение длительного времени раздражать иммунную систему);

— возможность введения в организм человека не только парентерально, но и другими, более простыми, путями (накожно, перорально, интраназально).

К недостаткам живых вакцин следует отнести возможность отмирания вакцинных штаммов в процессе производства, транспортировки и хранения. Чтобы избежать этого при работе с живыми вакцинами необходимо выполнять определенные требования:

— более устойчивыми являются живые вакцины, выпускаемые в виде сухих лиофилизированных препаратов;

— при транспортировке и хранении важно избегать нарушений в «холодовой цепи»;

— при вскрытии ампул и растворенииих содержимого необходимо строго соблюдать правила асептики, так как живые вакцины не содержат консервантов;

— совершенно недопустим контакт с живыми вакцинами любых дезинфицирующих средств, инактивирующих микроорганизмы (особенно это важно при накожном введении живых вакцин; в этих случаях для дезинфекции кожи необходимо использовать легко испаряющиеся препараты — спирт, эфир);

— при применении живых бактерийных вакцин за 1-2 дня до прививки и по меньшей мере в течение 1 недели после нее исключают применение антибиотиков, сульфаниламидов и иммуноглобулинов.

Наиболее широкое применение получили живые вакцины против кори, эпидемического паротита, туберкулеза, полиомиелита, туляремии, бруцеллеза, сибирской язвы, чумы и другие.

Убитые вакцины. Представляют собой препараты, приготовленные с использованием производственных штаммов возбудителей соответствующих инфекций, обладающих полноценными антигенными свойствами и высокой вирулентностью. При изготовлении убитых вакцин полученные после выращивания взвеси бактерий или вирусов подвергают инактивации различными методами, основными требованиями к которым являются надежность инактивации и минимальное повреждающее действие на антигены бактерий и вирусов. В зависимости от вида микроорганизма применяют тот или иной метод инактивации (нагревание, обработка ацетоном, спиртом, формалином, мертиолятом). Убитые вакцины более устойчивы при хранении, чем живые. Тем не менее, чтобы исключить возможность измененияих свойств, убитые вакцины необходимо хранить при температуре 6° + 2 C о , не допуская замораживания жидких убитых вакцин, так как при последующем оттаивании могут измениться физические свойства препарата: в нем могут появляться хлопья, происходить разрушение и лизис микробных клеток. Это приведет к повышению реактогенности вакцины за счет выхода бактерийных антигенов в жидкую фазу препарата.

Эффективность убитых вакцин ниже, чем живых. Основной способ их применения — подкожные инъекции, которые необходимо повторять из-за относительно короткого срока создаваемого убитыми вакцинами иммунитета.

В практике здравоохраненияприменяют убитые вакцины против коклюша, гриппа, клещевого энцефалита, брюшного тифа,паратифов, холеры.

Химические вакцины. Химические вакцины представляют наиболее активные по иммунологическим свойствам специфические компоненты — антигены, извлекаемые из микробных клеток химическими методами. Это сложные комплексы органических соединений — полисахаридов, полипептидов, липидов. Изготовление и применение химических вакцин основано на предпосылке, что выделенные из микробной клетки иммунологически наиболее активные субстанции, освобожденные от балластных веществ клетки, должны быть более эффективны и менее реактогенны по сравнению с так называемыми корпускулярными вакцинами, изготовленными путем инактивации цельных микробных клеток. Это позволяет вводить человеку большие дозы антигенов, что повышает иммунологический эффект, а также создает возможность применения ассоциированных препаратов, направленных одновременно против нескольких инфекций. Кроме того, извлеченные из микробной клетки антигены более стабильныи их легче стандартизировать, чем корпускулярные вакцины.

Среди препаратов этой группы используется — холероген-анатоксин.

Искусственные вакцины. Это препараты нового типа, в единой синтетической макромолекуле которых совмещены гаптенная или слабоантигенная детерминанта с синтетической полиэлектролитной несущей структурой. Эта структура, кроме функции носителя, активно стимулируетна несколько порядков более высокий иммунный ответ, особенно у тех индивидуумов или популяций, которые по своим природным особенностям не способны развивать выраженную иммунную реакцию на естественный антиген.

Синтетические вакцины химически чистые и, поскольку не содержат балластных веществ, не должны вызывать побочных эффектов. Проблема искусственных вакцин актуальна даже применительно к инфекциям, против которых созданы высокоэффективные вакцины, в целяхих оптимизации, повышения безвредности. Высшей степени актуальности проблема искусственных вакцин достигает в области создания эффективных препаратов против непобежденных инфекций: паразитарных, в т.ч. малярии; некоторых вирусных, включая СПИД, гепатит, грипп; венерических болезней.

Искусственная вакцина должна нести на своих макромолекулах не только детерминантные фрагменты антигенов, но одновременно и такую структуру, которая обеспечивала бы продукцию антител к разнообразным антигенам, независимо от генетического «фона» иммунизируемой особи. Введение этих «неприродных» полимеров в иммунизирующий комплекс усиливает отдельные этапы иммуногенеза, вызывает активацию В-клеток, обеспечивает замещение функции хелперных Т-клеток. В данную группу препаратов входят вакцины против сальмонеллеза (Salmonella typhimurium), гриппа, аллерговакцины, в перспективе — противораковые вакцины.

Для развития эффективного иммунного ответа на многие антигены, особенно растворимые, требуется дополнительное введение вместе со специфической иммунизирующей субстанцией адъюванта. Адъюванты — агенты разнообразной природы, неспецифически стимулирующие иммунный ответ к специфическим антигенам. В зависимости от дозы и способа введения адъюванты могут также оказывать иммунодепрессивное действие, поэтомуих нередко относят к иммуномодуляторам.

Адъюванты подразделяют на: 1) природные высокополимерные соединения (полисахариды бактериального и растительного происхождения, бактериальные гликопептиды, нуклеиновые кислоты); 2) искусственно синтезированные аналоги природных полимерных соединений (синтетические полинуклеотиды, полипептиды, гликопептиды); 3) искусственно синтезированные полимерные соединения, не имеющие природных аналогов (синтетические карбоцепные и гетероцепные полианионы и поликатионы). Входящие в эти группы растворимые в воде иммуностимуляторы лишены многих побочных эффектов, сопровождающих введение нерастворимых природных адъювантов.

Полинуклеотиды повышают титры сывороточных IgM, IgG, IgЕи при первичном иммунном ответе, снижают индуктивный период антителопродукции, увеличивают время циркуляции антител в высоких титрах, но не влияют на анамнестическийиммунный ответ. Полинуклеотидные комплексы усиливают реакцию «трансплантат против хозяина» и индукцию аутоиммунных поражений.Им—муностимулирующий эффект полинуклеотидных адъювонтов проявляется приих одновременном введении с антигенами.

Гликопептиды увеличивают иммунный ответ как к Т-зависимым, так и к Т-независимым антигенам. При введении препарата с белковым антигеном особенно значительно усиливается вторичныйиммунный ответ с повышением уровня преимущественно IgG-антител.

Липопротеиды усиливают первичный и вторичный иммунный ответ к корпускулярным антигенам.

Полиэлектролиты повышают интенсивность выработки специфических антител, увеличивают содержание антителообразующих клеток в селезенке и лимфатических узлах; активизируют реакции гиперчувствительности замедленного типа и «трансплантат против хозяина». Способны непосредственно активировать В-клетки, вызывая их деление и дифференцировку в антителообразуюшие клетки.

Анатоксины — это иммунобиологические препараты, которые получают в результате соответствующей обработки экзотоксинов бактерий и применяют для выработки активногоиммунитета у привитых.

Возможность использования анатоксинов с профилактическими целями связана с тем, что в основе патогенеза многих заболеваний (столбняк, дифтерия, ботулизм, газовая гангрена) лежит действие на организм специфических ядовитых продуктов, выделяемых возбудителями этих заболеваний — экзотоксинов.

Наряду со способностью вызывать патологические процессы в живом организме, экзотоксины обладают весьма важным в практическом отношении свойством — антигенностью, т.е. способностью при введении в организм в небольших дозах вызывать образование специфических антител — антитоксинов. После добавления небольших количеств формалина и выдерживания в течение нескольких дней при 37-40°С экзотоксины полностью теряют токсичность, но сохраняют антигенные свойства. Полученные таким образомизтоксинов препараты были названы Рамоном анатоксинами. Анатоксины являются одними из наиболее эффективных и безопасных препаратов, используемых с целью активной иммунизации людей.

Анатоксины, предназначенные для иммунизации людей,готовят в виде очищенных, концентрированных препаратов, адсорбированных на геле гидроксида алюминия. Адсорбция анатоксинов на различных минеральных адсорбентах (в т.ч. на гидроксиде алюминия) обусловливает резкое повышение эффективности вакцинации. Это объясняется созданием в месте введения адсорбированного препарата депо антигена, а также замедленным его всасыванием: дробное поступление антигена из места инъекции обеспечивает эффект суммации антигенного раздражения, резко повышает иммунный ответ. Помимо этого, депонирующее вещество вызывает в месте инъекции воспалительную реакцию, которая, с одной стороны, препятствуя всасыванию антигена, усиливает депонирующее действие антигена, а с другой, являясь неспецифическим стимулятором, усиливает плазмоцитарные реакции в лимфатических тканях организма, участвующих в иммуногенезе.

Адсорбированные препараты перед употреблением необходимо взбалтывать, чтобы обеспечить равномерное распределение во всем объеме активного начала, которое перед взбалтыванием находится в осадке вместе с адсорбентом.

В практике наиболее широкое применение получили дифтерийный, столбнячный и ботулинический анатоксины.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник

Для проведения прививок против бешенства применяют вакцины и иммуноглобулины.

Вакцина антирабическая культуральная инактивированная сухая (Рабивок-Внуково-32) представляет собой ослабленный вирус бешенства, инактивированный УФ-лучами (активность 0,5 МЕ). Она содержит канамицин и следы бычьего сывороточного альбумина. Выпускается в ампулах по 3 мл (1 доза). Хранится в сухом темном месте при 62 о С. Срок годности 1 год 6 месяцев.

Вакцина антирабическая культуральная очищенная инактивированная концентрированная сухая готовится как «Рабивак», но обладает большей активностью (не менее 2,5 МЕ), что позволяет сокращать курс иммунизации ею в 4 раза.

Наряду с вакцинами при тяжелых повреждениях применяется антирабический иммуноглобулингомологичный и гетерологичный. Гомологичный иммуноглобулин готовится из плазмы доноров, вакцинированных антирабическими вакцинами. Гетерологичный иммуноглобулин получают из сыворотки крови гипериммунизированных лошадей.

Безусловными показаниями к экстренному введению антирабических препаратов являются:

все укусы, царапины, ослюнение кожных покровов и слизистых явно бешенными, подозреваемыми в бешенстве или неизвестными животными, включая хищных птиц;

ранение предметами, загрязненными слюной или мозгом бешеных либо подозреваемых в бешенстве животных (вскрытие трупов, разделка туш и т.д.);

укусы через одежду, если она проколота или разорвана зубами, либо укусы через тонкую или вязаную одежду;

укусы, царапины, ослюнение, нанесенные здоровыми животными, если в течение 10-дневного наблюдения эти животные заболели, погибли или исчезли;

укусы нанесенные неизвестными полевыми грызунами в местностях, неблагополучных по бешенству;

укусы или ослюнения, нанесенные человеком, больным бешенством.

Условными показаниями для назначения антирабических прививок являются укусы, нанесенные домашними, известными, здоровыми животными, за которыми установлено наблюдение в течение 10 дней. Условный курс прививок состоит из двух инъекций антирабической вакцины по 2-2,5 мл, введенных в 2 места.

Показанием к профилактической иммунизации против бешенства является принадлежность к определенным профессиям (сотрудники ветеринарных лабораторий, собаколовы, охотники, егери).

Курс иммунизации против бешенства назначается хирургом-травматологом, имеющим специальную подготовку по оказанию антирабической помощи населению. Иммунизация проводится в соответствии с наставлениями по применению антирабических препаратов, исходя из анализа степени тяжести нанесенного животным повреждения, и выполняется в условиях поликлиники или стационара.

В условиях стационара вакцинация выполняется следующим категориям пострадавших:

проживающим в сельской местности;

имеющим в анамнезе заболевания нервной системы.

Критерии тяжести повреждения оцениваются по локализации и характеру укусов, а также по категории животного (таблица).

Критерии оценки степени тяжести укусов

Голова, лицо, шея, пальцы рук

Множественные или обширные

с установленным диагнозом; убито или исчезло и не было обследовано; нанесло неспровоцированные укусы нескольким людям

Поверхностные одиночные царапины

Здоровое, но в неблагополучной местности; неправильно содержащееся

Предплечье, плечо, туловище, нижние конечности

Одиночные неглубокие царапины

Здоровое; при правильном содержании; взятое под ветеринарное наблюдение

Категория животного определяется дважды: в момент укуса и в течение 10-дневного наблюдения, если это возможно организовать.

Экстренная профилактика бешенства (лечебно-профилактическая иммунизация) должна быть начата сразу же после обращения пострадавшего за медицинской помощью.

Схема иммунизациикультуральной инактивированной сухой вакциной (Рабивак-Внуково-32) строится в зависимости от тяжести повреждения и состояния здоровья животных.

До выполнения экстренной профилактики немедленно должна быть оказана первая медицинская помощь. С этой целью необходимо струей воды с мылом обильно промыть раны, царапины, ссадины, места ослюнения, обработать края раны йодной настойкой, наложить стерильную повязку.

Для лиц, прививаемых повторно, курс вакцинации может быть сокращен с учетом продолжительности и давности предшествующего курса, а также характера укуса и сведений о животном. Если пострадавший ранее был иммунизирован с профилактической целью или подвергся курсу вакцинации в течение 7-12 дней и более и с момента вакцинации прошло не более 3 месяцев, то при ослюнении и легких укусах вакцинация не проводится. Курс вакцинации менее 7 дней не учитывается. При более продолжительном интервале между вакцинацией и контактом с животным (но не более 1 года) достаточно сокращенного курса вакцинации (в течение 4 дней ежедневно вводят по 3 мл вакцины). При укусах средней тяжести и тяжелых антирабических иммуноглобулин не вводится, а курс вакцинации может быть сокращен в 2 раза. Ревакцинация после повторного курса не проводится. При интервале более 1 года проводится полный курс вакцинации.

При наличии показаний (тяжелые и среднетяжелые укусы, нанесенные бешеными или подозреваемыми в бешенстве животными) требуется введение антирабического иммуноглобулина. В таких случаях рекомендуется вводить гетерологичный иммуноглобулин из расчета 40 МЕ, а гомологичный – 20 МЕ на 1 кг массы тела. Вся доза должна быть инфильтрирована вокруг раны и в глубину ее. Если анатомические повреждения исключают это (кончики пальцев и т.д.), то препарат может быть введен внутримышечно в другие места (мышцы ягодицы, бедра, плеча и т.д.). Перед введением гетерологичного антирабического иммуноглобулина необходимо с помощью внутривнутрикожной пробы определить чувствительность пострадавшего к лошадиному белку.

При постановке пробы разведенной (1:100) иммуноглобулин в дозе 0,1 мл вводят внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья. Если через 20 минут на месте введения иммуноглобулина отек или покраснение не превышают 1 см, то проба оценивается как отрицательная. В этом случае подкожно вводят 0,7 мл разведенного (1:100) иммуноглобулина для выявления общей чувствительности к чужеродному белку. При отсутствии общих реакций через 30 минут после подкожного введения иммуноглобулина приступают к дробному (в 3 приема с интервалами

в 15 минут) введению всей дозы иммуноглобулина, подогретого до 37 0 С, набирая препарат для каждой порции из невскрытой ампулы. Всю дозу вводят в течение часа.

При положительной пробе или в случае появления аллергической реакции иммуноглобулин вводят с соблюдением особых предосторожностей. Вначале разведенный иммуноглобулин (1:100) в дозах 0,5 мл, 2,0 мл, 5,0 мл вводят с интервалами в 20 минут в подкожную клетчатку плеча, затем также подкожно вводят 0,1 мл неразведенного иммуноглобулина и через 30-60 минут вводят в три приема с интервалами 15 минут внутримышечно всю назначенную дозу иммуноглобулина.

Перед первой инъекцией иммуноглобулина назначают антигистаминные препараты (димедрол, супрастин и т.д.) и рекомендуют принимать их перорально в течение 10 дней. С целью предупреждения шока рекомендуется подкожное введение 0,1%-ного раствора адреналина или 5%-ного раствора эфедрина в возрастной дозе.

Профилактическая иммунизация против бешенства проводится лицам, профессионально связанным с риском заражения бешенством (собаколовы, сотрудники ветеринарных лабораторий и т.д.). Она предусматривает 3 внутримышечных введения вакцины в дозе по 5 мл (по 2,5 мл в два места) на 1-й, 7-й и 30-й день. Через 3 недели после третьего введения вакцины рекомендуется исследовать сыворотку на содержание вируснейтрализующих антител. Если титр менее 0,5 МЕ (1:50), то рекомендуется ввести четвертую дозу вакцины. Через год проводится однократная ревакцинация. Затем ревакцинации проводятся через каждые 3 года, если лицо остается в зоне высокого риска заражения бешенством.

Реакции на введение антирабических вакцин могут быть местные и общие.Местная реакцияпроявляется отеком, покраснением и зудом в месте введения препарата, увеличением лимфатических узлов.

Общая реакцияпроявляется головной болью, головокружением, тошнотой, повышением температуры тела.

При наличии указанных симптомов дальнейшее применение вакцин с профилактической целью приостанавливают. Возобновляют его только после консультаций со специалистами (аллерголог, невропатолог, эпидемиолог, терапевт, вирусолог).

Сыворотка противогангренозная поливалентная лошадиная очищенная концентрированная жидкая представляет собой содержащую специфические иммуноглобулины белковую фракцию сыворотки крови лошадей, гипериммунизированных анатоксинами трех основных возбудителей газовой анаэробной инфекции (Cl.Perfringens,Cl.Oedematiens,Cl.Septicum). Она очищена методом пептического переваривания и солевого фракционирования и содержит 0,1%-ным раствор хлороформа в качестве консерванта. Применяется с целью профилактики и лечения анаэробной клостридиальной инфекции. Перед ее введением обязательно должна быть представлена на сгибательной поверхности предплечья внутрикожная проба с разведенной сывороткой (1:100) в количестве 0,1 мл. Пробу считают положительной, если через 20 минут папула достигает диаметра 1 см и более и окружается большой зоной гиперемии.

При отрицательной внутрикожной пробе неразведенную противогангренозную сыворотку вводят подкожно в количестве 1 мл; при отсутствии реакции через 30 минут вводят всю назначенную дозу.

При положительной внутрикожной пробе сыворотку вводят только по безусловным показаниям под наблюдением врача. Рекомендуется вначале вводить под кожу разведенную лошадиную сыворотку, применяемую для внутрикожной пробы, с интервалом 20 минут в дозах 0,5; 2,0; 5,0 мл. При отсутствии реакции на эти дозы вводят 0,1 мл неразведенной противогангренозной сыворотки, при отсутствии реакции через 30 минут на эту дозу подкожно вводят все назначенное количество сыворотки.

Профилактическая доза составляет 30000 МЕ, вводится она внутримышечно в возможно более короткие сроки после ранения.

Лечебная доза составляет 150000 МЕ. Ее вводят внутривенно, очень медленно, капельно, в изотоническом растворе хлорида натрия (100-400 мл на 100 мл сыворотки), предварительно подогрев до температуры тела. Вводят по 1 мл, вначале в течение 5 минут, дальнейшем – 1 минуты. Присутствие врача при введении сыворотки обязательно, поскольку на нее может развиться реакция трех типов: немедленная, ранняя (на 4-5-й день), отдаленная (через 2 недели и позднее). При этом возможны повышение температуры тела, озноб, судороги, появление сыпи, нарушение сердечно-сосудистой деятельности.

источник

Вакцина антирабическая культуральная концентрированная очищенная инактивированная КОКАВ представляет собой культуру штамма фиксированного вируса бешенства Внуково-32. Одна доза (1,0 мл) содержит не менее 2,5 МЕ. Растворенную вакцину вводят медленно внутримышечно в дельтовидную мышцу; детям до 5 лет — в мышцы бедра (верхняя часть переднебоковой поверхности). Хранение растворенной вакцины более 5 мин не допускается.

Вакцинированный должен находиться под медицинским наблюдением не менее 30 мин.

Вакцину используют для профилактической и лечебно-профилактической иммунизации. В РФ зарегистрированы и разрешены для применения и зарубежные антирабические препараты.

Профилактическую иммунизацию проводят людям, работа которых связана с риском заражения (сотрудники лабораторий, работающие с уличным вирусом бешенства; ветеринарные работники; егеря, охотники, лесники; люди, выполняющие работы по отлову и содержанию животных, и другие профессиональные группы). Схема профилактической иммунизации приведена в табл. 5.

Таблица 5.Схема профилактической иммунизации против бешенства

Введение вакцины может сопровождаться местной или общей реакцией. Местная реакция характеризуется незначительной припухлостью, краснотой, зудом, увеличением регионарных лимфатических узлов; общая реакция может проявиться в виде недомогания, головной боли, слабости. В очень редких случаях возможно проявление неврологических симптомов, что требует срочной госпитализации.

Лечебно-профилактическая иммунизация. Показаниями к введению МИБП (антирабическая вакцина и АИГ) являются контакт и укусы людей бешеными или подозрительными на бешенство животными, неизвестными животными.

Антирабическая помощь состоит из местной обработки раны, введения антирабической вакцины или одновременного применения антирабического иммуноглобулина и вакцины (табл. 6.)

Таблица 6.Схема лечебно-профилактических прививок концентрированной очищенной культуральной антирабической вакциной и иммуноглобулином

1 Под контактом подразумевают укушенные раны, царапины, ссадины и места ослюнения.

• Дозы и схемы иммунизации одинаковы для детей и взрослых. Курс лечения вакциной назначают независимо от срока обращения пострадавшего за помощью, даже через несколько месяцев после контакта с больным, подозрительным на бешенство или неизвестным животным (кроме АИГ).

• Для лиц, получивших ранее полный курс профилактических или лечебных прививок, с окончания которого прошло не более 1 года, назначают 3 инъекции вакцины по 1,0 мл в 0-й, 3-й, 7-й день; если прошел 1 год и более или был проведен неполный курс иммунизации, то иммунопрофилактику проводят в соответствии с приведенной схемой лечебно-профилактических прививок КОВАВ и АИГ.

• Глюкокортикоиды и иммунодепрессанты могут привести к неудачам вакцинотерапии, поэтому при необходимости проведения вакцинации на фоне приема этих препаратов обязательно исследование уровня вируснейтрализуюших антител. При отсутствии вируснейтрализуюших антител проводят дополнительный курс лечения.

• Прививаемый должен знать: ему запрещается употребление каких-либо спиртных напитков в течение всего курса прививок и 6 мес после его окончания. Следует также избегать переутомления, переохлаждения и перегревания.

Противопоказания для лечебно-профилактической иммунизации отсутствуют.

Местную обработку раны необходимо проводить немедленно или как можно раньше после укуса или повреждения. Рану обильно промывают водой с мылом (или детергентом), а края раны обрабатывают 40-70% раствором этанола или 5% водно-спиртовым раствором йода.

По возможности следует избегать наложения швов на раны.

Наложение швов на рану показано исключительно в следующих случаях:

• при обширных ранах — несколько наводящих кожных швов после предварительной обработки раны;

• по косметическим показаниям (наложение кожных швов на раны лица);

• прошивание кровоточащих сосудов в целях остановки наружного кровотечения.

При наличии показаний к введению АИГ его используют непосредственно перед наложением швов. Сначала вводят АИГ и не позже чем через 30 мин после него — антирабическую вакцину. Перед введением гетерологичного (лошадиного) АИГ необходимо проверить индивидуальную чувствительность пациента к лошадиному белку. Перед введением гомологичного (человеческого) АИГ индивидуальную чувствительность не определяют. При введении АИГ как можно большую часть рекомендованной лечебной дозы следует инфильтрировать в ткани вокруг раны и в глубине раны. Если анатомическое расположение повреждения (кончики пальцев, например) не позволяет вводить всю рекомендованную дозу вокруг ран, то остаток иммуноглобулина вводят внутримышечно в мышцы ягодицы, верхнюю часть бедра, плеча, лопатки.

Гетерологичный АИГ вводят не позднее 3 сут после укуса, гомологичный АИГ вводят не позднее 7 сут после укуса.

После введения гетерологичного АИГ могут возникать такие осложнения, как анафилактический шок; местная аллергическая реакция, наступающая на 1-2-й день после введения; сывороточная болезнь, которая развивается чаще всего на 6-8-й день.

Дата добавления: 2016-11-23 ; просмотров: 1214 | Нарушение авторских прав

источник

Иммунопрофилактика инфекционных болезней — система мероприятий, осуще­ствляемых в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвида­ции инфекционных болезней путём проведения профилактических прививок. Профилактические прививки — введение в организм человека медицинских им­мунобиологических препаратов для создания специфической невосприимчивос­ти к инфекционным болезням.

История современной вакцинопрофилактики началась 14 мая 1796г., когда английский врач Э. Дженнер (1749—1823) привил против натуральной оспы пер­вого жителя Земли. В настоящее время мировое сообщество рассматривает вак­цинацию как наиболее экономичный и доступный способ борьбы с инфекциями и как средство достижения активного долголетия для всех социальных слоев на­селения развитых и развивающихся стран. Накопленные данные убедительно сви­детельствуют о том, что риск неблагоприятных реакций на введение современных вакцин несоизмеримо ниже, чем при возникновении соответствующей инфек­ции. Триумфом вакцинации стала ликвидация натуральной оспы во всём мире.

Для некоторых инфекционных болезней иммунизация служит основным и ведущим методом профилактики, в силу особенностей механизма передачи воз­будителя инфекции, и стойкого характера постинфекционного иммунитета. В пер­вую очередь это касается инфекций дыхательных путей, однако, и при многих бо­лезнях с другим механизмом передачи вакцинация населения — решающее направление их профилактики. Например, полиомиелит и столбняк новорождён­ных стали управляемыми лишь после получения и широкого применения соот­ветствующих вакцин. Эффективность вакцин позволила в настоящее время по­ставить задачу полной ликвидации этих инфекций.

Вакцинация как профилактическая мера показана при острых инфекциях, протекающих циклически и быстро заканчивающихся выработкой иммунитета (кори, дифтерии, столбняке, полиомиелите).

Вакцинация детей против туберкулёза приводит к развитию иммунных реак­ций. Попадая в организм прививаемого вакциной Кальметта—Герена (БЦЖ) ре­бёнка, возбудитель туберкулёза обычно не вызывает тяжёлых поражений, разви­вающихся в результате первичного заражения (милиарного туберкулёза, казеозной пневмонии, обширных инфильтратов в лёгких с образованием первичных каверн, туберкулёзного менингита). Вместе с тем БЦЖ не предохраняет от заражения ту­беркулёзом, т.е. от проникновения микобактерий аэрогенным или алиментарным путём и развития первичной туберкулёзной инфекции, сопровождающейся воз­никновением локальных форм первичного туберкулёза у 7-10% заразившихся.

Иммунобиологические препараты — биологически активные веще­ства, вызывающие состояние иммунологической защиты, изменяющие функции иммунной системы либо необходимые для постановки иммунодиагностических реакций.

Для иммунопрофилактики применяют зарегистрированные в соответствии с законодательством Российской Федерации отечественные и зарубежные меди­цинские иммунобиологические препараты. Все препараты, используемые для иммунопрофилактики, подлежат обязательной сертификации. Бактерийные и вирусные препараты — вид продукции, к производству и контролю которой предъявляют особо жёсткие требования. Всё указанное обусловлено, прежде все­го тем, что обычно эти препараты готовят на основе патогенных или ослабленных микроорганизмов. Это обстоятельство требует соблюдения чётко регламен­тированных условий технологии производства, гарантирующих, с одной стороны, безопасность работающего персонала, с другой, — безвредность, эффективность и стандартность препаратов. Государственным стандартом, определяющим тре­бования к качеству иммунобиологических препаратов, служит Фармакопейная статья, утверждаемая Министерством здравоохранения Российской Федерации.

При её составлении учитывают требования ВОЗ к вакцинным препаратам. Ответственность за качество выпускаемых препаратов несёт предприятие-из­готовитель. Препараты должны соответствовать требованиям, изложенным в действующих Санитарных правилах «Производство и контроль медицинских им­мунобиологических препаратов для обеспечения их качества». Для этого осуще­ствляют постоянный контроль за их качеством на этапах производства и на ко­нечном этапе (отдел биологического контроля предприятия). Государственный надзор за качеством препаратов осуществляет национальный орган контроля (ГИСК им. Л.А. Тарасевича) путём выборочного контроля выпускаемых серий препарата и систематических инспекционных проверок предприятий. На каж­дый конкретный препарат выдают сертификат производства, а его выпуск возмо­жен лишь при условии получения предприятием лицензии, выдаваемой Мини­стерством здравоохранения Российской Федерации.

В соответствии с Национальными требованиями и рекомендациями ВОЗ, в страну разрешено ввозить и применять лишь препараты, зарегистрированные в Российской Федерации и отвечающие необходимым требованиям. В настоящее время на территории страны зарегистрированы и разрешены к применению мно­гие препараты: против кори, краснухи, полиомиелита, гемофильной инфекции, гриппа, менингококковой инфекции, ВГВ и др.

Учитывая механизм действия и природу иммунобиологических препаратов, их разделяют на следующие группы:

• вакцины (живые и убитые), а также другие препараты, приготовленные из микроорганизмов (эубиотики) или их компонентов и дериватов (анатоксинов, аллергенов, фагов);

• иммуноглобулины и иммунные сыворотки;

• иммуномодуляторы эндогенного (иммуноцитокины) и экзогенного (адъюванты) происхождения;

Все препараты, применяемые для иммунопрофилактики, разделяют на три группы: создающие активный иммунитет, обеспечивающие пассивную защиту и предназначенные для экстренной профилактикиили превентивного лечения инфицированных лиц.

· К препаратам, создающим активный иммунитет, относят вакцины и анатоксины.

· Пассивную защиту обеспечивают сыворотки крови и иммуноглобулины.

· Препаратами, обеспечивающими экстренную профилактику и задерживающими развитие и размножение возбудителя в заражённом организме, служат не­которые вакцины (например, антирабическая), анатоксины (в частности, про­тивостолбнячный), а также бактериофаги и интерфероны (ИФН). Вакцины за последнее столетие претерпели большие изменения, пройдя путь от аттенуированных и убитых вакцин времён Пастера до современных, приготов­ленных методами генной инженерии, и синтетических вакцин.

Живые вакцины — живые аттенуированные (ослабленные) штаммы бактерий или вирусов, отличающиеся пониженной вирулентностью при выраженной иммуногенности, т.е. способности вызывать формирование активного искусствен­ного иммунитета. Кроме применения аттенуированных штаммов возбудителей, для иммунопрофилактики ряда инфекций широко используют дивергентные штаммы (возбудителей коровьей оспы и микобактерий туберкулёза бычьего типа).

К живым вакцинам относят БЦЖ, вакцины против туляремии, жёлтой лихорад­ки, натуральной оспы, бешенства, полиомиелита, кори, бруцеллёза, сибирской язвы, чумы, Ку-лихорадки, гриппа, эпидемического паротита, клещевого энце­фалита, краснухи. В группе живых вакцин, помимо ранее известных из аттенуированных штаммов (полиомиелит, корь, паротит, туляремия и др.), а также вак­цин из дивергентных штаммов микроорганизмов (вируса оспы, микобактерий туберкулёза), появились векторные вакцины, полученные методом генной инже­нерии (рекомбинантная вакцина против ВГВ и др.).

Убитые вакцины — штаммы бактерий и вирусов, убитые (инактивированные) нагреванием или химическими веществами (формалином, спиртом, ацетоном и др.). Инактивированные, или убитые, вакцины целесообразно разделять на кор­пускулярные (цельноклеточные или цельновирионные, субклеточные или субвирионные) и молекулярные. Убитые вакцины обычно менее иммуногенны, чем живые, что определяет необходимость их многократного введения. К убитым вак­цинам относят брюшнотифозную, холерную, коклюшную, лептоспирозную, вак­цину против клещевого энцефалита и др. Корпускулярные вакцины — наиболее древние и традиционные вакцины. В настоящее время для их получения приме­няют не только инактивированные цельные микробные клетки или вирусные ча­стицы, но и извлечённые из них надмолекулярные структуры, содержащие за­щитные Аg. До недавнего времени вакцины из надмолекулярных комплексов микробной клетки называли химическими вакцинами.

Химические вакцины — разновидность убитых вакцин, однако в них вместо цель­ной микробной клетки или вируса иммуногенную функцию выполняют извле­чённые из них химическим путём растворимые Аg. На практике применяют хи­мические вакцины против брюшного тифа, паратифов А и В.

Следует отметить, что вакцины применяют не только для профилактики, но и для терапии некоторых инфекций, протекающих хронически (в частности, заболеваний, вызываемых стафилококками, бруцеллёза, герпетической инфекции и др.).

Анатоксины в качестве иммунизирующего фактора содержат экзотоксины токсинообразующих бактерий, лишённые токсических свойств в результате хими­ческого или термического воздействия. В процессе получения анатоксины подвергают очистке, концентрации и адсорбции на гидроксиде алюминия или другом адсорбенте. Анатоксины обычно вводят многократно. В настоящее время приме­няют анатоксины против дифтерии, столбняка, холеры, стафилококковой инфек­ции, ботулизма, газовой гангрены.

Препараты, содержащие комбинацию Аg, известны как ассоциированные вакцины. В отечественной практике применяют следующие ассоциированные вак­цины: АКДС (адсорбированную коклюшно-дифтерийно-столбнячную), АДС (дифтерийно-столбнячную), вакцину корь—паротит—краснуха, дивакцину (брюш­ной тиф—паратифы А и В, корь—паротит) и др. Многочисленные исследования показали, что одновременное введение нескольких вакцин не угнетает формиро­вание иммунных реакций к какому-либо из отдельных Аg.

В настоящее время для расширения спектра средств иммунопрофилактики исследуют защитные Аg, представляющие собой Аg, связанные с факторами патогенности бактериальной или вирусной клетки. Такие Аg выявлены у возбудите­лей коклюша, сибирской язвы, стрептококков, стафилококков, риккетсий и др.

Сыворотки крови (венозная, плацентарная) гипериммунных животных или им­мунных людей содержат защитные АТ — иммуноглобулины, которые после введения в организм реципиента циркулируют в нём от нескольких дней до 4—6 нед, создавая на этот период состояние невосприимчивости к заражению. Из прак­тических соображений различают гомологичные (приготовленные из сыворотки крови человека) и гетерологичные (из крови гипериммунизированных животных) препараты. На практике применяют противостолбнячную, поливалентную противоботулиническую (типов А, В, С и Е), противогангренозные (моновалентные), противодифтерийную, противогриппозные сыворотки, коревой, антирабический, сибиреязвенный иммуноглобулины, иммуноглобулин против клещевого энце­фалита, лактоглобулин и др. С момента появления лошадиных противодифтерий­ной и противостолбнячной сывороток прошло примерно 100 лет. За это время изменились ассортимент и качество иммунных сывороток, а также тактика их ис­пользования. На смену гетерологичным неочищенным сывороткам пришли го­мологичные очищенные иммуноглобулины целевого назначения, допускающие внутривенное введение. Иммуноглобулины применяют не только в качестве ле­чебных или профилактических средств, но и для создания принципиально новых иммунобиологических препаратов, таких как антиидиотипические вакцины. Эти вакцины весьма перспективны, так как гомологичны для организма и не содер­жат микробных или вирусных компонентов.

Бактериофаги — вирусы, паразитирующие внутри бактериальных клеток и вызывающие их лизис. Сохраняются в организме человека в течение нескольких дней. Их применяют для лечения и профилактики ряда инфекционных болезней. Выпускают брюшнотифозный, холерный, стафилококковый, дизентерийный и другие бактериофаги, но наиболее эффективны бактериофаги, приготовленные с использованием конкретных штаммов возбудителей.

Интерфероны (ИФН) — плейотропные цитокины с относительно низкой мо­лекулярной массой (20000—100000, реже до 160000), вызывающие «антивирус­ное состояние клеток», препятствуя проникновению в них различных вирусов. Их синтезируют лимфоциты, макрофаги, клетки костного мозга и вилочковой железы в ответ на стимуляцию некоторыми биологическими и химическими аген­тами. В настоящее время разработаны методы генной инженерии для производ­ства ИФН. Таким способом получают реаферон, α-ИФН и γ-ИФН, применяемые в медицинской практике для лечения болезней злокачественного роста, ВГВ, ВГС, герпетической инфекции и других заболеваний.

Конструирование вакцинных препаратов всегда ведут с учётом метода их вве­дения. Известно несколько способов введения вакцин в организм — накожный, подкожный, внутримышечный, пероральный, аэрозольный или интраназальный

• Подкожный способ применяют для введения убитых и некоторых живых вакцин.

• Внутрикожный — при иммунизации против туберкулёза.

• Накожный — при иммунизации некоторыми живыми вакцинами (против туляремии, бруцеллёза, сибирской язвы и др.)

• Внутримышечно вводят вакцины АКДС, АДС, адсорбированную дифтерийно-столбнячную вакцину с уменьшенной дозой Аg (АДС-М), антидифтерийный анатоксин, иммуноглобулины, антирабические препараты.

• Для быстрого охвата прививками больших коллективов в противоэпидемической практике незаменимы массовые способы вакцинации: безыгольный (с ис­пользованием специальных инъекторов), пероральный и аэрозольный.

Иммуномодуляторы — вещества, специфически или неспецифически изме­няющие выраженность иммунологических реакций. Идея иммуностимуляции представляется весьма привлекательной, так как при наличии соответст­вующего арсенала оказались бы решёнными многие проблемы инфекцион­ной патологии, болезней злокачественного роста, эндокринных расстройств и т.д. Эти препараты объединяет одно свойство — иммуномодуляторы имеют «иммунологические точки действия», т.е. мишени среди иммунокомпетентных клеток.

• Эндогенные иммуномодуляторы представлены интерлейкинами, ИФН, пептидами вилочковой железы, миелопептидами костного мозга, фактором некроза опухолей, факторами активации моноцитов и др. Эндогенные иммуномо­дуляторы принимают участие в активации, супрессии или нормализации деятельности иммунной системы. Поэтому вполне естественно, что после открытия каждого из них предпринимали попытки их применения в кли­нической медицине. Многие препараты используют при лечении различных инфекций, онкологических заболеваний, нарушений иммунного статуса и т.д. Например, α-ИФН и γ-ИФН применяют для лечения ВГВ, ВГС, ВГD, герпетических инфекций и острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ), он­кологических болезней и некоторых форм иммунной патологии. Препараты вилочковой железы широко используют для коррекции иммунодефицитных состояний.

• Экзогенные иммуномодуляторы представлены широкой группой химических препаратов и биологически активных веществ, стимулирующих или подавляю­щих иммунную систему (продигиозан, сальмозан, левамизол). Как было указано выше, иммуномодуляторы относят к числу препара­тов, перспективных ко всё большему применению, в особенности эндогенные иммуномодуляторы, поскольку они наиболее эффективны и относятся к числу естественных для организма веществ, т.е. природных лекарственных пре­паратов.

Дата добавления: 2014-01-06 ; Просмотров: 12386 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

источник

Тесты для 4 курса Общественное здравооохранение электив «Стратегия и тактика иммунопрофилактики инфекционных болезней.

Тесты для 4 курса Общественное здравооохранение электив «Стратегия и тактика иммунопрофилактики инфекционных болезней.

В) недоношенность и вес при рождении менее 1500 г, наличие в семье больных

иммунодефицитами;

Д) аллергическая сыпь у новорожденного.

По Национальному календарю прививок РК в каком возрасте проводятся прививки детям живой вакциной против эпидемического паротита?

А) в 1-4 дня, 2 месяца,4 месяца;

Б) в 2, 3 и 4 месяца и 12-15 месяцев;

В) в 12-15 месяцев и в 6 лет (1-й класс);

Г) в 1-4 дня и в 6 лет (1-й класс);

По Национальному календарю прививок РК в каком возрасте проводятся прививки детям оральной полиомиелитной вакциной?

А) в 2, 3 и 4 месяца и 12-15 месяцев;

В) в 1-4 дня, 2 месяца,4 месяца;

Г) в 1-4 дня и в 6 лет (1-й класс);

Д) в 12-15 месяцев и в 6 лет (1-й класс);

149. Все перечисленные ниже вакцины обеспечивают напряженный иммунитет, кроме:

Какой из ниже перечисленных параметров оценки вакцины является конечным на заключительном этапе внедрения препарата для широкого применения среди населения?

Б) Иммунологическая эффективность

В) Коэффициент защищенности

Д) Эпидемиологическая эффективность

151. Среди 200 привитых пентаанатоксином на вторые сутки выявлены 2 человека с повышением температуры тела свыше 38,5 0 С, у 8 человек температура тела 38 о С и у 15 человек — 37,2-37,5 °С.

Какая тактика врача-эпидемиолога в данной ситуации НАИБОЛЕЕ целесообразна?А) прекратить прививки этой серией вакцины; Б) усилить контроль за стерилизацией инструментария; В) считать число поствакцинальных реакций допустимыми и продолжать прививки;

Г) данную серию вакцины уничтожить; Д) данную серию вакцины отослать в Комитет по контролю за биопрепаратами.

152. В 2004 году в республике были привиты 12 тысяч новорожденных детей БЦЖ вакциной производства Сербии и Хорватии, которая не имела сертификата ВОЗ. У 60 привитых детей развился региональный туберкулезный лимфаденит. Допустимые поствакцинальные реакции по наставлению препарата 0,02%.

В) обезвреженный вирус

+Г) обезвреженный экзотоксин

Д) обезвреженный эндотоксин

165. Назовите механизм действия интерферона:

А) создает противовирусный иммунитет активно

Б) создает противовирусный иммунитет пассивно

+Г) защищает клетки от проникновения вирусов

Д) лизирует клетку, пораженную вирусом

166. Каков должен быть минимальный интервал между прививками:

167. Перед инъекцией иммуноглобулина, хранившегося в холодильнике, медицинская сестра погрузила ампулу в горячую воду. После извлечения жидкость в ампуле оказалась помутневшей. Как оценить произошедшее и что предпринять:1)+ помутнение иммуноглобулина — агрегация за счет нагревания; 2) +снижение биологической активности препарата 3) наличие помутнения — нормальный вид препарата; 4) можно применять; 5)+ нельзя применять

168. На 2-й день после введения адсорбированного столбнячного анатоксина после открытой травмы ноги на месте инъекции в дельтовидную мышцу у привитого ребенка обнаружено слегка болезненное уплотнение. Определите реакцию организма:1) поствакцинальное осложнение 2) +нормальная вакцинальная реакция 3) нарушение техники введения препарата 4) нарушение места введения препарата 5) нет показаний для введения препарата
169. В течение 1 сут прививочные препараты находились при температуре 25°С. Можно использовать:

в) живую полиомиелитную вакцину

г) вакцину рекомбинантную дрожжевую против гепатита В

+ д) ни один из перечисленных

170. Тотальная иммунизация всех здоровых детей в соответствии с национальным календарем профилактических прививок (приказ Минздрава РК № ..) предусматривает защиту от 8 инфекций:

а) туберкулеза, полиомиелита, кори, коклюша, столбняка, дифтерии, эпидемического

б) туберкулеза, полиомиелита, кори, коклюша, столбняка, дифтерии, эпидемического

в) туберкулеза, полиомиелита, кори, столбняка, дифтерии, эпидемического паротита,

+ г)туберкулеза, полиомиелита, кори, столбняка, дифтерии, эпидемического паротита, гепатита В

171. При нарушении календаря профилактических прививок у здорового ребенка врач должен:

а) начать прививки заново с последующим соблюдением календаря прививок

б) продолжить проведение прививок согласно календарю

в) разработать индивидуальный календарь прививок

г) увеличить кратность введения вакцинного препарата

д) одномоментно провести прививки, пропущенные ранее и регламентированные в

данном возрасте (за исключением БЦЖ)

1 – а,г; 2 – а,д; 3 – б,в; 4 – в,д; 5 + б,д.

Установите соответствие

Вид иммунитета

Тип вакцины

Б. Живая Наименование вакцины

а) АДС б) Туляремийная в) АС г) БЦЖ д) Коревая е) Краснушная ж) Полиомиелитная

177. Установите соответствие… Препарат используют дляА. Активной иммунизации Б. Пассивной иммунизации Наименование препарата

1. Сыворотка 2. Анатоксин 3. Вакцина 4. Иммуноглобулин

178. Установите соответствие… Тип (вид препарата)А. Гетерологичный Б. Гомологичный Сырье для изготовления препарата а). Сыворотка (плазма) крови доноров гипериммунизированных б). Сыворотка (плазма) крови иммунизированных людей в). Сыворотка крови животных г). Кровь плацентарная (рожениц) 1. А – а,б,в 2. Б – а,в,г 3.+А – в 4 .Б – в,г 5.+Б – а,б,г
179. Установите соответствие…

Заболевание

180. Установите соответствие…

Вид вакцины

а) инактивированная, жидкая

б) живая, сухая сибиреязвенная в) культуральная очищенная, концентрированная инактивированная сухая

Установите соответствие

Б. Вакцина клещевого энцефалита

Вид вакцины

а) инактивированная, жидкая

б) живая, сухая сибиреязвенная

в) культуральная очищенная, концентрированная инактивированная сухая г) сухая, живая СТИ-1

182. Установите соответствие…

А) женщина 30 лет с повреждениями кистей обеих рук, нанесенными неизвестной

Б ) подросток 15 лет, укушенный лисицей в шею и голову, обратился через 3 дня в травмпункт

Тактика врача

б) прививки не проводить, наблюдать за животным 10 дней

в)привить пострадавшего антирабической вакциной и антирабическим гаммаглобулином

183. Укажите медицинский персонал, который может участвовать в проведении прививок:

А +медицинская сестра, которая в течение 5 лет страдает хроническим холециститом

Б медицинская сестра, у которой 2 дня назад вскрыт панариций указательного пальца левой руки

В +врач, в которой в течение 3 лет болен язвенной болезнью

Г врач, в которой в течение года болен экземой

Д врач с обострением хронического тонзиллита

184. Защитное действие фага, введенного в организм, сохраняется в течение:

185. Противопоказания к введению антирабической вакцины:

Г +заболевание гидрофобией

186. Какие клинические проявления и жалобы могут быть у привитого после введения антирабической вакцины?

А +повышение температуры тела

187. Комбинированный курс прививок антирабическая вакцина и антирабический иммуноглобулин показан:

А всем покусанным неизвестными животными

Б всем покусанным больными животными

В +при укусах верхней части тела и головы

Д +при поздно начатом курсе прививок

188. Иммунизация против брюшного тифа показана работникам:

189. В состав брюшнотифозных вакцин входят:

А живые авирулентные бактерии

Б +инактивированные бактерии

190. Иммунизация против брюшного тифа показана:

А членам семьи заболевшего брюшным тифом

Б +жителям поселка, получающим питьевую воду из открытого водоема без очистки и хлорирования

В работникам предприятий общественного питания и детских учреждений

Д бактерионосителям брюшного тифа

191. Какова техника введения 1 – антирабической вакцины, 2 – антирабического иммуноглобулина

192. Какие биологические препараты применяются для бактериотерапии кишечных инфекций?

193. Каковы показания для введения столбнячного анатоксина?

194. Каков внешний вид: 1 – анатоксинов 2- АКДС вакцины?

195. Туберкулин, тулярин, бруцеллин применяют:

А для активной иммунизации

Б для пассивной иммунизации

В для выявления иммунитета

Г +для выявления аллергической перестройки организма

Д для лечения туберкулеза и бруцеллеза

196. Из приведенного списка выберите: 1- гомологичные, 2- гетерологичные препараты:

а противодифтерийная сыворотка

б противокоревой иммуноглобулин

в противостолбнячный иммуноглобулин

г противостолбнячная сыворотка

д противоботулиническая сыворотка

е антирабический иммуноглобулин

ж противогангренозная сыворотка

з противогриппозный иммуноглобулин

197. Возможные пути приобретения активного искусственного иммунитета

В) Введение лечебной сыворотки

Д) +Введение химической вакцины

198. Выберите возможные пути приобретения активного искусственного иммунитета

А) +Введение инактивированной вакцины

В) Введение лечебной сыворотки

Д) +Введение химической вакцины

199. Укажите из предложенного списка возможные пути приобретения активного искусственного иммунитета

В) Введение лечебной сыворотки

Д) Применение бактериофага

200. Укажите возможные пути приобретения активного искусственного иммунитета

Б) +Введение химической вакцины

В) Введение лечебной сыворотки

Д) +Введение инактивированной вакцины

201. Выберите возможные пути приобретения пассивного искусственного иммунитета

А) +Введение гетерологичного иммуноглобулина

Б) +Введение гетерологичной сыворотки

Д) +Введение гомологичного иммуноглобулина

202. Укажите возможные пути приобретения пассивного искусственного иммунитета

А) Получение антител плодом от матери через плаценту

Б) +Введение гетерологичной сыворотки

Д) +Введение гомологичного иммуноглобулина

203. Вакцина – это препарат из….

А) +живых возбудителей с ослабленной вирулентностью

Б) +убитых корпускулярных патогенных микроорганизмов

В) +продуктов химического расщепления бактерий

Г) +Детоксицированных экзотоксинов

Д) Гипериммунной сыворотки крови человека или животных

204. Какие свойства должен иметь вакцинный штамм для изготовления живой вакцины?

А) +сохранение иммуногенности

Б) сохранение вирулентности

Г) +сохранение способности к размножению в организме

Д) +наследственно закрепленные авирулентность и иммуногенность

205. Какие свойства должен иметь вакцинный штамм для изготовления живой вакцины, КРОМЕ…

А) сохранение иммуногенности

Б) +сохранение вирулентности

Г) сохранение способности к размножению в организме

Д) наследственно закрепленные авирулентность и иммуногенность

206. Инактивированные вакцины применяют для иммунопрофилактики…(3)

Б) Эпидемического паротита

207. Инактивированные вакцины применяют для вакцинопрофилактики…(2)

Б) Эпидемического паротита

Г) Менингококковой инфекции

208. Инактивированные вакцины применяют для иммунопрофилактики…(2)

Б) Эпидемического паротита

Г) Менингококковой инфекции

209. Инактивированные вакцины применяют для иммунопрофилактики…(4)

Б) Эпидемического паротита

210. Химические вакцины применяют для вакцинопрофилактики…(3)

Б) +менингококковой инфекции

В) +пневмококковой инфекции

211. Против каких инфекций применяют химические вакцины…(2)

Б) +менингококковой инфекции

В) +пневмококковой инфекции

212. Химические вакцины применяют для иммунопрофилактики…(1)

В) +пневмококковой инфекции

213. Химические вакцины применяют для иммунопрофилактики…(2)

Б) +менингококковой инфекции

В) +пневмококковой инфекции

214. Для профилактики каких инфекционных болезней используют анатоксины? (4)

215. Для профилактики каких инфекционных болезней используют анатоксины? (3)

А) менингококковой инфекции

216. Для профилактики каких инфекционных болезней используют анатоксины? (2)

А) менингококковой инфекции

217. Какие вакцины формируют напряженный длительный иммунитет при однократном введении? (4)

218. Вакцины, обеспечивающие напряженный длительный иммунитет при однократном введении? (4)

219. Какие вакцины обеспечивает напряженный длительный иммунитет при однократном введении? (4)

220. При каких инфекционных болезнях для защиты контактных лиц можно использовать вакцину? (3)

Г) +при менингококковой инфекции

221. Для получения гомологичных иммуноглобулинов используется…(4)

А) кровь гипериммунизированных животных

Б) +кровь иммунизированных доноров

В) +кровь переболевших людей

Д) +кровь, собранная при абортах

222. Выберите из списка гомологичные препараты (3)

А) +нормальный человеческий иммуноглобулин

Б) противостолбнячная сыворотка

В) +противогриппозный иммуноглобулин

Г) +противококлюшный иммуноглобулин

Д) противодифтерийная сыворотка

223. Выберите гомологичные препараты

А) противолептоспирозный иммуноглобулин

Б) противостолбнячная сыворотка

В) +антирабический иммуноглобулин

Г) +противококлюшный иммуноглобулин

Д) противодифтерийная сыворотка

224. Из предложенного списка какие гомологичные препараты знаете? (3)

А) +антистафилакокковый иммуноглобулин

Б) +иммуноглобулин против клещевого энцефалита

В) +противоботулинический иммуноглобулин

Г) противогангренозные сыворотки

Д) противодифтерийная сыворотка

225. Пожалуйста, выберите из предложенного списка гомологичные препараты (3)

А) +антистафилакокковый иммуноглобулин

Б) +иммуноглобулин против клещевого энцефалита

В) +противоботулинический иммуноглобулин

Г) противоботулинические сыворотки

Д) противодифтерийная сыворотка

226. Нужно выбрать из предложенного списка гомологичные препараты

А) противолептоспирозный иммуноглобулин

Б) противоботулинические сыворотки

В) +антирабический иммуноглобулин

Г) +противококлюшный иммуноглобулин

Д) противодифтерийная сыворотка

227. Гомологичные препараты следующие… (3)

А) +антистафилакокковый иммуноглобулин

Б) противостолбнячная сыворотка

В) +противогриппозный иммуноглобулин

Г) +противококлюшный иммуноглобулин

Д) противодифтерийная сыворотка

228. Из предложенного списка выберите гомологичные препараты (3)

А) +противококлюшный иммуноглобулин

Б) +иммуноглобулин против клещевого энцефалита

В) +противоботулинический иммуноглобулин

Г) противоботулинические сыворотки

Д) противодифтерийная сыворотка

229. Препараты, вводимые по методу Безредки

А) +антирабический иммуноглобулин

Б) +противолептоспирозный иммуноглобулин

В) антистафилакокковый иммуноглобулин

Г) +противогангренозная сыворотка

Д) +противостолбнячная сыворотка

230. Какие препараты, вводятся по методу Безредки

А) +антирабический иммуноглобулин

Б) +противолептоспирозный иммуноглобулин

В) антистафилакокковый иммуноглобулин

Г) +противодифтерийная сыворотка

Д) +противостолбнячная сыворотка

231. Выберите препараты, вводимые по методу Безредки

А) + противоботулиническая сыворотка

Б) + иммуноглобулин против клещевого энцефалита

В) антистафилакокковый иммуноглобулин

Г) +противодифтерийная сыворотка

Д) +противостолбнячная сыворотка

232. В группу биопрепаратов оказывающих литическое или ингибирующее действие на возбудителей инфекционных болезней, входят…

233. Показанием для плановых прививок является…

А) острые лихорадочные заболевания

Б) тяжелая реакция на предыдущую дозу вакцины

В) первичный иммунодефецит

Г) +введение вакцины лицу, получившему 2 мес назад прививку против другой инфекции

234. Противопоказаниями для проведения плановых прививок являются…

А) +прогредиентная неврологическая патология

Г) введение вакцины лицу, получившему 2 мес назад прививку против другой инфекции

Д) +аллергия к аминогликозидам

235. Противопоказаниями для отмены плановых прививок являются…

А) +прогредиентная неврологическая патология

Б) +злокачественные новообразования

Г) введение вакцины лицу, получившему 2 мес назад прививку против другой инфекции

Д) +аллергия к аминогликозидам

236. Противопоказаниями для плановых прививок являются…

А) +острые лихорадочные заболевания

Б) +тяжелая реакция на предыдущую дозу вакцины

В) +первичный иммунодефецит

Г) введение вакцины лицу, получившему 2 мес назад прививку против другой инфекции

Д) + злокачественные новообразования

237. Что нужно сначала предпринять, чтобы возглавить работу в прививочном кабинете?

А) ознакомится с эпидситуацией в мире

Б) +провести санитарно-просветительную работу с персоналом больницы о необходимости прививок

В) +составить график проведения прививок по отделениям

Г) +иметь холодильник, термосумки для хранения и транспортировки вакцин

Д) инструктировать персонал не надо, так как есть наставление в коробках с препаратами

238. Вам предстоит возглавить работу в прививочном кабинете. Что Вы должны предпринять?

А) +учесть контингент подлежащий прививкам

Б) +провести санитарно-просветительную работу с персоналом больницы о необходимости прививок

В) +составить график проведения прививок по отделениям

Г) +провести инструктаж персонала, участвующего в прививочной работе

Д) инструктировать персонал не надо, так как есть наставление в коробках с препаратами

240. Вам предстоит возглавить работу в прививочном кабинете. Что Вы должны предпринять?

А) +учесть контингент подлежащий прививкам

Б) +внести данные о проведенных прививках в медицинскую документацию

В) +иметь средства противошоковой терапии и глюкокортикостероидные препараты

Г) +провести инструктаж персонала, участвующего в прививочной работе

Д) инструктировать персонал не надо, так как есть наставление в коробках с препаратами

241. Кто из медицинских работников может войти в состав прививочной бригады?

А) +медицинская сестра, в течение 2 лет страдающая язвенной болезнью

Б) медицинская сестра, в течение 2 мес страдающая аллергическим дерматитом

В) Врач, перенесшей стрептококковую ангину 5 дней назад

Г) +Врач, перенесшей 8 мес назад вирусный гепатит А

Д) +Врач – реконвалесцент после кори

243. Вам предстоит сформировать прививочную бригаду. Кто из медицинских работников может войти в ее состав?

А) +медицинская сестра с гипертонической болезнью II степени

Б) медицинская сестра, в течение 2 мес страдающая аллергическим дерматитом

В) Врач, перенесшей стрептококковую ангину 5 дней назад

Г) +Врач, перенесшей 8 мес назад вирусный гепатит А

Д) +Врач – реконвалесцент после кори

244. Выберите рациональные способы размещения и хранения МИБП в холодильнике

А) +Раздельное расположение «старых» (раньше полученных) и «новых» вакцин

Б) одинаково эффективно хранение вакцин на любой полке и в дверце холодильника

В) коробки с вакцинами должны плотно заполнять все пространство

Г) допустимо прикасание вакцин к испарителю

245. Рациональные способы размещения и хранения вакцин в холодильнике

А) +Все вакцины хранить на верхней полке

Б) одинаково эффективно хранение вакцин на любой полке и в дверце холодильника

В) коробки с вакцинами должны плотно заполнять все пространство

Г) +не допустимо прикасание вакцин к испарителю

246. Выберите рациональные способы размещения и хранения вакцин в холодильнике

А) +Все вакцины хранить на верхней полке

Б) +Раздельное расположение «старых» (раньше полученных) и «новых» вакцин

В) коробки с вакцинами должны плотно заполнять все пространство

Г) допустимо прикасание вакцин к испарителю

247. В контейнере-холодильнике полностью растаял лед в хладагентах, с этого момента прошло 12 ч. Какие вакцинные препараты стали непригодными?

248. Дети с клинической выраженной ВИЧ-инфекцией не могут быть привиты…

Г) +живой полиомиелитной вакциной

249. С клинической выраженной ВИЧ-инфекцированных детей можно привить…

Г) живой полиомиелитной вакциной

250. Дети с клинической выраженной ВИЧ-инфекцией могут быть привиты…

Г) живой полиомиелитной вакциной

251. Против каких инфекций применяют живые вакцины…

252. Живые вакцины применяют против следующих инфекций…

А) +эпидемического паротита

253. Живые вакцины применяют для вакцинопрофилактики…

254. Живые вакцины применяют для иммунопрофилактики…

255. Профилактические прививки против сибирской язвы сельскохозяйственных животных в РК проводятся:

А) +осенью однократно вакциной СТИ-1 и повторно весной;

Б) прививают только осенью;

В) прививают в любое время года;

Г) в РК прививки не проводятся;

Д) прививают животных только в стационарно неблагополучных по сибирской язве животных;

256. Какой результат кожной аллергической пробы с антраксином у людей имеет наибольшее диагностическое значение?

А) гиперемия диаметром около 8 мм;

Б) гиперемия или гиперемия с инфильтратом до 15 мм;

В) гиперемия более 16 мм в диаметре и инфильтрат не менее 8 мм;

Г) гиперемия до 5 мм, а инфильтрат отсутствует;

Д) +гиперемия 15-16 мм в диаметре и инфильтрат не менее 8 мм;

259. Специфическая вакцинопрофилактика проводится:

260. 48. Вакцина для предупреждения холеры (1)

A) дивакцина против холеры и шигеллеза

B) дивакцина против холеры и брюшного тифа

D) убитая холерная вакцина

E) дивакцина против холеры и сальмонеллеза

261. 49. Вакцина, не обеспечивающая напряженный длительный иммунитет (1)

262. С какого возраста начинается иммунопрофилактика столбняка по

А) с первого месяца первой дозой АКДС

В) с третьего месяца первой дозой АКДС

С) +со второго месяца первой дозой АКДС

263. 55. Экстренная профилактика сибирской язвы проводится (1)

А)живойвакциной
В) убитой вакциной

D) +иммуноглобулином и антибиотиками

264. 59. Какое из перечисленных ниже инфекционных болезней не управляется средствами вакцинопрофилактики в нашей республике? (1)

265. 60.В 3 квартале 2008 г. в г. Алматы отмечен существенный рост (более 10 раз) заболеваемости менингококковой инфекцией. Какое из перечисленных ниже мероприятий наиболее адекватное для создавшейся эпидситуации? (1)

А) Создание эпидемиологической базы данных;

Б) Планирование противоэпидемической деятельности;

В) Принятие управленческих решений;

Г) Формулирование гипотез о факторах риска;

Д) + Проведение противоэпидемических и профилактических мероприятий.

266. 78. Рекомбинантные вакцины получают: (1)

A) путем инактивации микробной массы;

B) путем обработки микробной массы лизогенным бактериофагом;

C) +используя генно-инженерные технологии;

D) путем инактивации эндо- и экзотоксина с последующим добавлением адсорбента;

E) используя иммунохимические технологии.

267. 79. Какие из нижеперечисленных вакцин относятся к убитым? (1)

А) вакцина против туберкулеза

C) вакцина против эпидемического паротита

D)+ вакцина против бешенства

E) все перечисленные вакцины

268. 80. Каким образом вводится большинство убитых вакцин? (1)

Д)+ внутримышечная инъекция

269. 94.Хранить бактериофаг следует … (1)

A) при комнатной темпера­туре;

270. 131. Время проведения ревакцинации против кори по прививочному Календарю РК (1)

271. 132. Материалами, необходимыми для составления плана прививок в детской поликлинике являются (2)

B) +сведения о предшествующих прививках

C) сведения о перенесенных заболеваниях

D) +данные переписи детского населения

E) данные о заболеваемости на участке

272. 133. Документ, регламентирующий Правила хранения, транспортировки и использования профилактических (иммунобиологических, диагностических, дезинфицирующих) препаратов (1)

A) + № 702 от 12 ноября 2009 года

B) № 649 от 18 августа 2010 г.

Е) №706 от 12 ноября 2009года

273. 134. Документ, регламентирующий перечень заболеваний, против которых проводятся профилактические прививки, Правил их проведения и групп населения, подлежащих плановым прививкам (1)

A) № 702 от 12 ноября 2009 года

B) № 649 от 18 августа 2010 г.

Е) №706 от 12 ноября 2009года

274. Иммунопрофилактика паротитной инфекции не проводится:

275. Какие противовирусные химиопрепараты применяются при гриппе:

2. противогриппозный иммуноглобулин

276. Что представляет собой туберкулин?

A. взвесь убитых микобактерий туберкулеза

B. взвесь убитых микобактерий вакцины БЦЖ

C. специально выделенный микобактериальный антиген

D. +продукты жизнедеятельности после фильтрации культуры микобактерий

E. Взвесь аттенуированных штаммов микобактерий туберкулеза

277. Какова дозировка туберкулина при массовой постановке пробы Манту у детей и подростков?

278. Какой метод введения туберкулина является общепринятым в настоящее время при массовой туберкулинодиагностике?

279. С какого размера папулы пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л принято считать положительной?

280. С какого размера папулы пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л принято считать гиперергической у детей и подростков?

281. С какого размера папулы пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л принято считать гиперергической у взрослых?

282. В какой срок после постановки пробы Манту производится оценка результатов?

283. При каких показателях пробы Манту дети и подростки подлежат ревакцинации БЦЖ в 6-7 лет?

284. Прививочная доза вакцины БЦЖ?

285. Осложнением вакцинации БЦЖ может являться:

A. +лимфаденит подмышечного лимфоузла

B. лимфаденит паховых лимфоузлов

C. геморрагический васкулит

D. +келоидный рубец на месте прививки

E. послепрививочный рубец размером 5–6 мм

286. Критериями хорошего качества вакцинации являются:

A. отрицательная проба Манту

B. гиперергическая реакция Манту

C. +гипо- или нормергическая реакция Манту (папула до 10–12 мм)

D. положительная реакция Панди

287. Химиопрофилактика туберкулеза проводится:

a. +при «вираже» туберкулиновой реакции

b. при активном туберкулезном процессе

c. при злоупотреблении алкоголем

d. при хроническом гепатите и панкреатите

e. +при неактивном туберкулезе после клинического излечения

288. К обязанностям педиатрической службы относится:

1) +организация и проведение вакцинации и ревакцинации БЦЖ

2) обследование на туберкулез контактов

3) назначение химиопрофилактики детям с «виражом» туберкулиновой реакции и гиперергией

4) +организация и проведение туберкулинодиагностики среди детского населения.

5) лечение детей с туберкулезной интоксикацией

289. 101. Какие шприцы рекомендуют использовать для иммунизации детей ВОЗ, Детский Фонд ООН, Фонд ООН для деятельности в области народонаселения? (1)

290. 102. В каких случаях можно повторно использовать одноразовые шприцы? (1)

А) для разведения одной и той же вакцины в нескольких флаконах

B) +нельзя использовать никогда

C) для разведения разных вакцин

D) для иммунизации детей старше 2 лет

Е) для иммунизации детей старше 6 лет

291.103. Какие инфекционные заболевания могут передаваться при выполнении небезопасной инъекции (2)

292.104. Какой способ уничтожения заполненных контейнеров безопасности является самым надежным и безопасным для окружающей среды и населения?

А) захоронение в специальных колодцах

B) сжигание в открытых ямах

D) сжигание в металлической бочке

E) захоронение в специальных ямах

293.105. На что указывает изменение цвета квадрата на флаконном термоиндикаторе? (1)

А) вакцина подверглась замораживанию

B) +вакцина подверглась воздейс 1 234Следующая ⇒

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

источник