Бешенство – острое вирусное заболевание животных и человека, сопровождающееся поражением центральной нервной системы и заканчивающееся летальным исходом.
Первое упоминание случаев смерти от укусов собак относится к 2300 г.до н.э. В вавилонском городе Эшнунна тогда оштрафовали владельцев собак за невнимательное отношение к своим питомцам. В 800 г.до н.э. в Иллиаде Гомер описывает сына троянского царя Приама как «бешенного воина», что указывает на то, что уже древние греки были в курсе клинических проявлений этой болезни. В 400 году до н.э. Аристотель писал про эту болезнь, что «собаки как будто теряют разум и любой, кого они укусят тоже заболевают».
Эта страшная болезнь распространялась по всему Средиземноморью. В Древнем Риме возбудителя болезни впервые называют вирусом, что в переводе с древнеримского языка означает «яд». Римляне даже стараются лечить эту болезнь. Знаменитый римский врач Цельс предлагает промывать и прижигать рану от укуса и этим удалять возбудителя болезни с поверхности тела больного человека. Такой метод лечения остается единственным лечением на долгие 18 веков. К 900 г. сирийские и арабские врачи описывая эту болезнь, указывают на очень заметный клинический признак – боязнь воды.
В средние века в Европе бешенство встречается очень часто встречается. Есть документальное подтверждение о случае вымирания целой деревни в 1271 г. в Германии после нападения бешеных волков. С открытием Нового Света бешенство перебирается на американский континент. В 1703 г. случай бешенства у священника из Испании. В середине 18 века страх перед болезнью так велик, что в Британии выдают разрешение на бесконтрольный отстрел всех собак и волков. Аналогичная ситуация во Франции, Испании и Италии.
К началу 19 века бешенство появляется в Южной Америке и впервые эта болезнь документально отображена в Российской Империи. К середине 19 века бешенство встречается во всех регионах планеты, исключая Антарктиду и Австралию.
Немного из истории борьбы с особо опасным заболеванием – бешенством в г. Москве. Начиная с 80 годов XIX столетия ловля бродячих животных — собак и кошек в городе Москве проводилась как коммерческое предприятие, одним из владельцев частного сарайного заведения, по договору с городской управой. В 1904 году дело вылова бродячих собак и кошек было передано Московскому отделению общества покровительства животных, а с конца 1906 года, по настоянию городских ветеринарных врачей, московская городская управа своим определением от 27 сентября 1906 года №32100 утвердила «Инструкцию по борьбе с бешенством» и взяла дело вылова безнадзорных животных, как ветеринарное мероприятие, в свои руки.
В 1907 году была утверждена в Москве «Ветеринарная станция по надзору за бешенством», которая была расположена за Покровской заставой.
После событий 1917 года, по докладной записке члена коллегии врачебно-санитарного отдела московского совета — заведующего ветподотделом тов. Бобровского В.С. от 9 апреля 1919 года №837/3 по «Реорганизации управления ветеринарным делом в Москве» была утверждена «Ветстанция по надзору за бешенством» с филиалом в Бутырском районе.
За период c 1923 — 1928 года в Москве при карантинировании собак и кошек на ветстанциях выявлено 1440 больных бешенством животных.
В 1929 году ветеринарная станция на 1-ой Скотопрогонной улице была закрыта. На базе станции по надзору за бешенством на улице Ямское поле дом 10, путем расширения, изменения профиля, совершенствования и благоустройства была организована как самостоятельная единица, действующая по настоящее время «Московская станция по борьбе с болезнями животных».
В настоящее время, благодаря упорной работе коллектива Государственного бюджетного учреждения города Москвы «Московская станция по борьбе с болезнями животных» (далее по тексту Станция) под руководством начальника Парука Анатолия Петровича, а так же при активном содействии и помощи Комитета ветеринарии города Москвы и Правительства города Москвы, Станция была оснащена современным оборудованием необходимым для проведения противоэпизоотических мероприятий для локализации и ликвидации очагов особо опасных заболеваний – бешенства оборудованием. В 2014, 2015, 2016 гг. из бюджета города Москвы было выделено более полутора миллионов рублей на приобретено оборудования, необходимого для проведения противоэпизоотических мероприятий: карантинирования, иммунизации, транспортировки животных. За счет финансирования из бюджета города Москвы осуществляется кормление животных, находящихся на карантине, и оснащение карантинных помещений.
Статью подготовил ветеринарный врач Шалдин Н.Н.
источник
В ноябре 1885 года в Петербурге взбесившейся собакой был укушен офицер гвардейского корпуса, которым командовал Принц Александр Петрович Ольденбургский. Событие по тем временам не из ряда вон выходящее, но, тем не менее, ставшее знаковым для российской науки.
По распоряжению и на средства Александра Петровича покусанного офицера (в сопровождении военного врача Н.А.Круглевского) направили в Париж для лечения в лабораторию Луи Пастера, c которым принц был знаком лично. В этой лаборатории первые прививки были проведены лишь за несколько месяцев до этого случая, и Круглевскому было поручено ознакомиться с приемами приготовления «яда бешенства». Кстати, тогда же, в марте 1886г. в Париж пешком прибыли 19 русских крестьян из Смоленской губернии. Большинство из них страдало от ужасных ран, нанесённых бешеным волком. Несмотря на все старания, на все внимание, которое оказывали смоленским жителям, прививки не дали полного успеха. Через 8 дней по приезде в Париж умер один из укушенных, на 21-й день — второй, и еще через 2 дня — третий. Еще печальнее был другой случай с девятью пострадавшими от бешеных волков во Владимирской губернии; трое из них погибли в жестоких страданиях, несмотря на усиленные прививки. Умер также один больной из Орловской губернии, укушенный волком.
В России в те времена случаи бешенства были не редки, и появление возможности противостоять этому заболеванию было весьма актуально. По результатам визита в Париж, с целью распространения в России открытого Пастером «способа борьбы с водобоязнью», А.П.Ольденбургский поручил ветеринарному врачу К.Я.Гельману осуществить опыты на кроликах, зараженных бешенством.
Лаборатория для проведения научных исследований была организована при ветеринарном лазарете лейб-гвардии конного полка, размещавшемся в здании на углу Конногвардейского бульвара и Благовещенской площади. Работа по пассивированию полученного из Парижа вируса началась 13 июня 1886 года, а спустя месяц была официально открыта «Станция предупредительного лечения водобоязни по способу Пастера». Помимо приема больных и изготовления антирабической вакцины (для прививок против бешенства), постепенно развертывалась научно-исследовательская работа. Здесь впервые в России были предприняты систематические исследования патогенных микробов и разрабатывались меры борьбы с инфекционными болезнями. В то же время, ни помещение ветеринарного лазарета, ни штатные возможности станции, поскольку она содержалась на личные средства А.П.Ольденбургского, не позволяли развернуть исследования достаточно масштабно. В 1888г. в Париже был открыт Пастеровский институт. Вскоре и в Германии создается Гигиенический институт народного здравия, руководимый Р.Кохом. Такой же институт в России задумал открыть и А.П.Ольденбургский.
Принц обратился к Александру III, и 2 ноября 1888 года было получено «соизволение» на учреждение при состоявшей под попечительством принца с 1881г. Свято-Троицкой общины сестер милосердия заведения, подобно существующему в Париже институту Пастера, «без отпуска средств от казны». После получения разрешения Императора, Ольденбургский приобрел на личные деньги на Аптекарском острове участок земли с несколькими постройками.
Главной задачей института предполагалось определить изучение причин возникновения различных инфекционных заболеваний (в том числе общих для человека и животных) и разработку способов рациональной борьбы с ними. 8 декабря 1890 года институт был освящен и торжественно открыт. Ему было пожаловано название «Императорский Институт Экспериментальной Медицины», а принц А. Ольденбургский назначен его попечителем. В составе института было 6 отделов: Физиологии (зав. И.П.Павлов), Химии (зав.М.В.Ненцкий), Общей бактериологии (зав. С.Н.Виноградский), Патологической анатомии (зав. Н.В.Усков), Сифилидологии (зав. Э.Ф.Шперк), Эпизоотологии (зав. К.Я.Гельман), а также Прививочное отделение (зав. В.А.Краюшкин) и Научная библиотека (зав. В.Г.Ушаков).
В течение последующих лет Институт экспериментальной медицины превратился в один из ведущих медико-биологических исследовательских центров, объединивший плеяду выдающихся ученых, работавших в разнообразных областях естественных наук, выполнявших исследования на всех уровнях, от организма до молекул. Деятельность института неразрывно связана с именем выдающегося российского физиолога нобелевского лауреата Ивана Петровича Павлова.
Однако не будем останавливаться на истории этого института и его вкладе в развитие науки. Вернемся к случаю, послужившему поводом к его созданию. Безусловно, открытие Л.Пастера не могло остаться незамеченным для российской медицинской общественности. В итоге уже в том же году по всей России стали появляться региональные пастеровские станции. Наиболее расторопными здесь оказались власти Одессы, где такое учреждение открылось 11 июня 1886 года. А затем в течение полугода станции возникли в Самаре, Москве, Варшаве, Санкт-Петербурге и еще более чем в 20 российских городах. Впрочем, приведем лишь выдержку из Энциклопедического Словаря Ф.А.Брокгауза и И.А.Ефрона (статья «Бешенство»): «Особенно широкое развитие Пастеровские станции получили в России, так как ни в одной европейской стране не существует столь широкой потребности в них. С одной стороны, чрезвычайная частота заболеваний, с другой стороны — дальность расстояний, побуждали к открытию станций во многих местах. Первые 2 станции, Одесская и С.-Петербургская, открыты в 1886 г. В настоящее время (1890г.) их имеется 7». И там же приводятся статистические данные по семи станциям (Петербургской, Московской, Одесской, Варшавской, Харьковской, Самарской и Тифлисской) за период с 1886 г. по 1890 г. За 5 лет процент смертности снизился более чем в 2 раза. Учитывая, что в 1886г. было привито от бешенства 815 человек, а в 1890 г. – более 2329 человек, это был огромный прогресс.
источник
В 2012 году от бешенства по данным ВОЗ по всему миру умирает 35412 человек. Картина не меняется — разница в цифрах умерших на 2010 и на 2012 год составляет 1 (один) случай, что свидетельствует о постоянной, длительно сохраняющейся, циркулирующей инфекции, приводящей к мучительной смерти в ста процентах случаев. Fleming разбирался в истории старейшей из известных человечеству инфекционных заболеваний.
Бешенство — инфекционное заболевание, известное еще со времен античности. Люди знали, что оно передается от животных к человеку. Первое упоминание случаев смерти от укусов собак относится к 2300 году до нашей эры. Тогда владельцев собак в вавилонском городе Эшнунна оштрафовали за невнимательность в отношении домашних питомцев. В 800 году до н.э. в Илиаде Гомер описывает сына троянского царя Приама как «бешеного воина» , что указывает на то, что уже древние греки были в курсе клинической картины этого заболевания.
И Гектор, ужасною силой кичася,
Буйно свирепствует, крепкий на Зевса; в ничто он вменяет
Смертных и самых богов, обладаемый бешенством страшным
Там довольно и их, чтобы насытить несытого боем Гектора, сына Приама, хоть был бы еще он сильнее! Будет ему нелегко, и со всем его бешенством в битвах
В 400 году до н.э. Аристотель пишет про болезнь: «собаки как будто теряют разум. Любой, кого они укусят, также заболевают». Греки поклоняются двум богам: Аристею, сыну Аполлона, который предотвращает заболевание, и Артемиде, которая, как считается, излечивает от бешенства.
Заболевание продолжает распространятся по всему Средиземноморью, в Древнем Риме на стыке старой и новой эпохи называют возбудителя впервые называют вирусом, что в переводе с древнеримского означает «яд». Римляне подходят к болезни с прагматизмом — начинают искать его причины и стараются лечить. Плиний старший отмечает, что бешенство вызывается специфическим червем, живущем в языке. Знаменитый римский врач Цельс опровергает теорию, указывая, что вирус содержится только в слюне заболевшего животного. Он предлагает лечение: промывать и прижигать рану от укуса, тем самым механически удаляя возбудителя с поверхности тела. Это лечение останется единственным лечением на следующие 18 веков. К 900 году арабские и сирийские врачи описывают все симптомы заболевания, в том числе и самую заметную — боязнь воды, гидрофобию. Сирийцы признают свое бессилие перед болезнью, помогая заболевшим прожить последние дни, поя их тайно, маскируя воду под мед.
В средневековой Европе бушует бешенство. Оно распространяется от страны к стране, попадает на Британские острова, случаи фиксируются в Испании, в Германии в 1271 году целая деревня умирает от бешенства после нападения волков. К 1600 году случаи бешенства фиксируются повсюду: Турция, Бельгия, Австрия, Болгария. Париж охватывает паника после первых случаев заболевания. С открытием Нового Света болезнь перебирается на новый континент: в 1703 году первый случай бешенства у священника из Испании. Болезнь распространяется среди диких и домашних животных, при этом симптомы у домашних питомцев иные, заболевание первоначально не идентифицируют с бешенством. В 1752–1762 годах страх перед болезнью настолько велик, что в Британии выдают разрешение на бесконтрольный отстрел всех собак и волков, правительство платит по 2 шиллинга за голову убитого животного. Аналогичная ситуация в Франции, Италии и Испании. В Мадриде за один день убивают более 900 собак. Плата за голову собаки поднимается — теперь за нее можно получить пять шиллингов. К началу XIX века болезнь распространяется на Южную Америку и впервые задокументирована в Российской Империи. К середине XIX века болезнь встречается во всех регионах планеты, исключая Антарктиду и Австралию.
В 1881 году Луи Пастер и сотрудник его лаборатории в Париже Эмиль Ру начинают изучение бешенства. К 1883 году Ру публикует статью, в которой рассказывает о результатах: из позвоночного столба зараженных животных создана вакцина против бешенства.
При тестировании на животных она показала свою эффективность: при уколе высушенного экстракта спиномозгового канала больных бешенством животных зараженной собаке у пяти из получивших вакцину животных болезнь не развилась. Пастер в отчете францусзкой медицинской академии писал: «Вирус сохраняется в спиномозговом канале. Однако, высушивая его на воздухе, мы уменьшаем его вирулентность, тем самым, уменьшая его опасность для организма». 6 июля 1885 года представился случай проверить предположения Пастера на практике. В дом к ученому пришли трое жителей Эльзаса. Одного из них, девятилетнего мальчика по имени Джозеф Мейстер, укусила бешеная собака его соседа, некоего Теодора Вонна. Пастер провел вакцинацию, несмотря на то, что сам он не имел на это право: у Пастера не было медицинской лицензии. В последующем Пастер так описывал свое решение: «Смерть мальчика была предрешена: собака, укусившая его, была больна. Ввиду его неминуемой смерти я счел нужным применить на нем вакцину, которая до этого последовательно показывала свое действие на собаках ». Уколы повторяли 12 раз в течении следующих 10 дней.
Джозеф Мейстер не заболел бешенством, став таким образом первым человеком, который сумел избежать неминуемой смерти. Человечество поставило перед смертельной болезнью первый заслон, еще не зная ее природы и патогенеза. До недавнего времени вакцинация против бешенства являлась единственным способом предотвратить болезнь.
В 1903 году итальянский врач и микробиолог Адельчи Негри при микроскопическом исследовании мозга умерших от бешенства людей обнаруживает странные включения в цитоплазме клеток Пуркинье мозжечка и в других клетках нервной системы. Он считает их простейшими, которые паразитируют в человеке, вызывая симптомы бешенства. Однако вскоре сотрудник Пастеровского института Поль Ремлинже доказывает, что бешенство вызывает неизвестный патоген, который невозможно отфильтровать: вирусная природа для ряда заболеваний уже тогда была подтверждена, несмотря на невозможность увидеть вирусы глазом или вывести их культуру.
В 1913 году врач Джозеф Пиван становится ассистентом хирурга в колониальном госпитале города Порт-оф-Спэйн на территории нынешнего государства Тринидад и Тобаго. Получив образование в Европе, Пиван проходил стажировку в Париже в Пастеровском университете. В 1925 году на острове начинается эпидемия бешенства, и Джозеф, как единственный врач на острове, имеющий опыт работы с инфекционными заболеваниями, изучает эту вспышку. Он обнаруживает, что все первичные случаи заражения происходили среди диких или домашних животных, которых кусала распространенная на острове летучая мышь — вампир. Особенностью являлось то, что в отличии от других животных, которые, подхватывая бешенство, в конечном счете погибали от болезни, эти летучие мыши не умирали от бешенства. Человечество впервые обнаружило так называемый природный очаг этой инфекции: место, где возбудитель сохраняется и циркулирует в промежутке между вспышками.
Возбудитель бешенства — это РНК-содержащий (т.е. хранящий свою генетическую информацию на РНК) вирус, который относится к семейству рабдовирусов. РНК вируса построено модульным способом: каждый из пяти модулей кодирует определенную часть вирусной частицы, от специального фермента РНК-зависимой-РНК-полимеразы, отвечающей за синтез новых геномов вируса, до наружных рецепторов вируса. Бешенством может болеть любое млекопитающее, основным местом репликации (размножения) вируса являются нервные клетки, по аксонам которых вирус проникает в итоге в мозг. Чаще всего инфекция передается через укус больного животного, вследствие чего слюна, в которой содержится большое количество вируса попадает в мышечную ткань. Вирус тут же проникает в клетку путем эндоцитоза, причем чаще всего это бывает мышечная клетка. После процесса репликации, который ничем не отличается от репликации других РНК-содержащих вирусов, вирус устремляется в нервно-мышечный синапс, через который попадает в нервную клетку, по всей видимости, вместе с абсорбирующимися обратно в аксон нейромедиаторами (данный процесс до конца еще не изучен). Вирус, попадая в нервную клетку, начинает активную репликацию уже там. После собирания частицы, она «автостопом », вместе с другими веществами, транспортируемыми самой клеткой, продвигается по нейронам со скоростью примерно 3 мм/час. Попадая в мозг, вирус продолжает распространятся по всему телу, используя нервные волокна как пути, которые проложены к каждому органу в теле человека. Таким образом, вирус попадает и в слюнные железы, делая слюну заболевшего животного опасным.
Процесс образования новых вирусов бешенства не отличается от подобного у других РНК-содержащих вирусов
В мозге вирус бешенства вызывает нетипичные изменения. Большинство нейротропных вирусов являются причиной кровоизлияний или некроза клеток в головном мозге. Однако вирус бешенства вызывает нарушение передачи нервных импульсов. Это происходит вследствие ингибирования синтеза белков в нейронах, используемых в качестве нейротрансмиттеров, в результате клетке просто нечем передать сигнал. Ряд исследований на мышах показывает, что вирус подстраховывается на тот случай, если нейроны все-таки продолжат синтезировать нейротрансмиттеры, блокируя ацетилхолиновые рецепторы в головном мозге. Кроме того, в пораженных клетках увеличивается количество ионных каналов для анионов хлора, что приводит к нарушению возникновения возбуждения в нервных клетках. Все эти изменения приводят к типичной клинической картине бешенства.
Самыми опасными местами проникновения вируса считаются хорошо иннервированные органы: лицо, кисти рук, половые органы. В случае укуса в этих местах вероятность попадания вируса сразу в нервную ткань особенно велика. Тем не менее, как было сказано выше, и при попадении в мышечную клетку вирус не останавливается, легко преодолевая гистологическую несовместимость.
Инкубационный период, занимающий у людей около 7 дней, является временем, необходимым вирусу для попадания в головной мозг. Чем меньше расстояние от места укуса до головы, тем этот срок меньше. После распространения вируса и его проникновения в головной мозг начинаются клинические проявления болезни. Существует две формы болезни: одна характеризуется дезориентацией человека в пространстве, активных двигательных стереотипах, агрессивном поведении, а также гидрофобией, которая прогрессирует от боязни выпить глоток воды до приступов паники при виде жидкости. Смерть от остановки сердца наступает через 2 — 3 дня. Другая форма, паралитическая, встречается реже (примерно в 30 % случаев), проявляется в прогрессирующем параличе мышц с последующем затуханием сознания и развитием терминальной комы.
Особенностью вируса является и его феноменальное ускользание от иммунной системы организма. До появления клинических симптомов, т.е. до проникновения вируса в мозг в крови человека не выявляется антител. Организм не идентифицирует вирус, он не может его распознать, потому что последний умело скрывается внутри нейронов, не предоставляя организму своего антигена для продукции антител. В итоге, когда иммунная система организма начинает бороться, уже поздно что-либо предпринимать. Вакцина от бешенства со времен Пастера содержит ослабленный штамм вируса, который при введении вызывает напряжение иммунитета, т.е. активирует естественные механизмы защиты с выработкой антител. Таким образом при заражении «уличным» штаммом вируса иммунная система быстро атакует клетки, в которые проникает возбудитель, и вызывает их апоптоз. Такая система является эффективной до тех пор, пока вирус не попал в ЦНС, и до недавнего времени считалось, что вылечить больного с развернутой картиной бешенства невозможно.
Джианна Джизи, 15-летняя девочка из штата Висконсин, была укушена летучей мышью в указательный палец. Целый месяц родители девочки не обращались к врачам, лишь обработав рану перекисью водорода. Девочка ходила в школу и вела обычный образ жизни. Спустя месяц после укуса Джианна отметила возникновение неприятных ощущений в левой руке и общую слабость. Через два дня у нее началось двоение в глазах, она потеряла возможность нормально ходить. Еще через день появилась тошнота и рвота. Девочку показали неврологу, который не смог поставить однозначный диагноз: МРТ и ангиография головного мозга не показало ничего примечательного. На четвертый день после появления первых симптомов перестала слушаться левая нога. Наконец, на пятый день речь Джианны стала непонятной, возникает тремор мышц левой руки. Только тогда родители девочки вспоминают про укус летучей мыши месячной давности, , после чего девочку госпитализируют в педиатрическую больницу в город Миллуоки.
К этому моменту у юной пациентки уже началась лихорадка, она выполняла лишь простейшие команды. Неврологическая симптоматика усиливалась, началось повышенное слюнообразование и во избежание попадания жидкости в дыхательные пути девочка была интубирована. На второй день врачи получают положительный анализ спиномозговой жидкости на бешенство. Врач Родни Уиллоуби беседует с родителями девочки, объясняя бесперспективность лечения и предупреждая о скорой смерти их ребенка. Он предлагает два варианта дальнейшей тактики лечения. Первый — это симптоматическая терапия, в результате которой Джианна умрет в ближайшие несколько дней, а второй — агрессивное лечение, никогда до этого не применявшееся. Родители дают согласие на экспериментальный метод. Джианну погружают в медикаментозную кому, переливают кровь для обеспечения нормальной оксигенации тканей и органов. Контролируется активность мозга, мониторируется газовый состав крови. После консультаций с центром по контролю заболеваний штата начинается противовирусная терапия рибавирином, препаратом, который показал свою эффективность в испытаниях на животных; кроме того, он может проникать через гематоэнцефалический барьер. Со следующего дня назначают амантадин — еще один противовирусный препарат. На пятый день пребывания в стационаре у девочки появляются признаки гемолиза эритроцитов и понижение PH крови (ацидоз) вследствие побочных действий рибавирина. Это вынудило врачей уменьшить дозы противовирусных препаратов. На десятый день началась лихорадка. Температуру не удавалось сбить ни одним лекарственным средством. Снизить температуру смогли только понизив температуру в комнате на 5.5 градуса по Цельсию.
Параллельно с этим регулярно брались анализы спиномозговой жидкости: на восьмые сутки было обнаружено увеличение количества антител. Врачи начали снижать дозы лекарств, поддерживающих девочку в коме. На 12 сутки у нее начали появляться сухожильные рефлексы, на 14 день Джианна начала моргать, на 16 день — удивленно подняла брови в ответ на вопросы врачей. Спустя 3 дня она выполняет команды врачей, фиксирует взгляд и шевелит пальцами.
Сейчас Джианне уже 26 лет
На 23-и сутки она сама садится, а через 27 дней после госпитализации её экстубировали (отключили от аппарата искусственного дыхания). На 32-й день анализы не определили вируса, спустя 76 дней с момента поступления в больницу со смертельным диагнозом 15-летняя Джианна Джизи выписывается после курса реабилитации, став первым человеком, полностью излечившимся от бешенства.
Тактика лечения получила название Милуоксского протокола. В дальнейшем по схожей методике было вылечено 6 человек. Несмотря на некоторое количество положительных результатов, сам доктор Родни Уиллоуби, который впервые и применил методику, говорит, что лечение болезни проводилось скорее наощупь, нежели по заготовленной схеме. Тем не менее, на данный момент Милуокский медицинский колледж подготовил уже вторую версию протокола, и это дает надежду на то, что неизлечимое заболевание рано или поздно будет побеждено.
источник
Вирус бешенства человечеству знаком с давних времен, и до XIX века укус инфицированного животного означал верную смерть. Благодаря французскому экспериментатору Луи Пастеру, мир получил вакцину от бешенства.
Каковы признаки бешенства и профилактика заболевания — расскажет портал MedAboutMe.
Вирус бешенства принадлежит группе миксовирусов из семейства Rhabdoviridae, род Lyssavirus.
Сведения о бешенстве содержатся во многих древних источниках: в греческих письменах, египетских свитках, в индийских Ведах. Знаменитый Корнелий Цельс назвал эту болезнь гидрофобией и в качестве лечения предлагал каутеризацию (метод прижигания раны раскаленным металлом).
Изучение вируса бешенства (научное название Rabies lyssavirus) началось в 1804 г., когда немецкий ученый Г.Цинке выяснил, что бешенство может передаваться другому животному посредством впрыскивания под кожу или в кровь частиц слюны инфицированной особи. В 1879 г. другой немецкий исследователь Кругельштейн писал в своих заметках, что вирус локализуется в нервной ткани. В 1887 году румынский бактериолог В. Бабеш выявляет в нервных окончаниях головного мозга инфицированных животных необычные элементы, а в 1903 г. итальянский патолог А. Негри дополнил находку Бабеша диагностическим комментарием, и официально с 1950 г. найденные ими элементы стали называться тельцами Бабеша-Негри.
Самой яркой страницей в изучении бешенства следует назвать сотворение вакцины французским микробиологом Луи Пастером. Много лет ученый отдал на попытки выделить возбудитель Lyssavirus и размножить его в лабораторных условиях. В 1885 г. на основе высушенного мозга зараженных кроликов он создает вакцину, и первое испытание антирабической прививки выпало на долю 9-летнего мальчика, покусанного бешеной собакой. Поскольку в те времена укус бешеного животного неизменно приводил к летальному исходу, то Пастер рискнул после вакцинации мальчика ввести ему еще и вирулентный вирус бешенства, чтобы подтвердить предположение о выработке иммунитета. «Подопытный» пациент выжил, а Пастер получил мировое признание.
Когда вакцинация против бешенства была поставлена на поток, появились случаи смерти пациентов, которым вводили прививку. Эти факты заставили научное сообщество засомневаться в лекарственном эффекте вакцины Пастера. Помог французскому исследователю молодой медик из России Н.Ф. Гамалея, представлявший в Париже Общество русских врачей. Гамалея стал добровольцем в экспериментальных опытах Пастера, чтобы доказать безопасность прививки от бешенства. Именно ему, молодому врачу, стало очевидно, что смертность среди привитого населения была связана с поздним обращением за вакциной. Вирус бешенства спустя определенное количество дней поступает в нервные центры и в таком случае вакцина бессильна.
В 1903 году П.Ремпенже, сотрудник пастеровского института во Франции, доказал, что возбудитель бешенства — не бактерия, как думали до того, а вирус.
После укуса инфицированной особи инкубационный этап может растянуться до трех месяцев и более — протяженность его зависит от места укуса. Самая недолгая инкубация отмечается, когда укус пришелся на верхние конечности, голову и лицо.
Признаки бешенства разграничиваются в соответствии с фазами заболевания.
Длится от одного до трех дней. Инфицированный чувствует дискомфорт в месте укуса — это могут быть чес, жжение, гиперестезия кожи, тянущие боли, возможно воспаление и тогда место укуса опухает и краснеет. Если укус локализован на лице, то отмечаются галлюцинации зрительного и обонятельного характера. Температура субфебрильная. В этой фазе наблюдаются депрессивные состояния, тревожность, необъяснимый страх, иногда сильная раздражительность. Больной теряет аппетит, становится замкнутым, апатичным, у него нарушается сон, так как снятся кошмары.
Апатия сменяется возбуждением, дыхание делается шумным, человек дышит судорожно и часто короткими вдохами. Самый яркий признак бешенства — гидрофобия: когда больной пьет воду, то глотательные мышцы непроизвольно сокращаются. Со временем даже звуки воды из-под крана или упоминание о воде вызывают сильные сокращения гортани и глотки. Реакции на все возможные раздражители обостряются, возможны судороги из-за яркого света, сильной воздушной струи, громких звуков. Зрачки глаз расширенные, взгляд фокусируется в одной точке, отмечается экзофтальм (выпячивание глазного яблока), пульс учащенный, наблюдается интенсивное слюнотечение, потливость. Приступы возбуждения переходят в буйство и даже вспышки бешеной агрессии, когда больной способен укусить и даже ударить. В моменты прояснений к человеку вновь возвращается адекватное поведение. Вкупе с помраченным сознанием наблюдаются галлюцинации. На пике одного из буйных приступов вероятна остановка дыхания или сердца. Если человек не умирает, то через два-три дня наступает третья фаза.
Паралич мышц, конечностей. На этом этапе следует заторможенность двигательных, а также чувствительных функций, исчезают приступы и судороги, уходит гидрофобия. Со стороны может показаться, что состояние человека улучшилось, но на деле это предсмертные симптомы. У больного отмечается гипотония, тахикардия, температура подскакивает до 40-42°C, и в течение суток человек умирает от паралича дыхательного центра или остановки сердца.
Болезнь длится в среднем в интервале от пяти до восьми дней.
У детей инкубационный период короче, заболевание может начаться со второй или третьей стадии, гидрофобия уходит, наличествуют сонливость, депрессия, летальный исход возможен уже на вторые сутки. Иногда встречаются менингоэнцефалитические, паралитические и бульбарные формы болезни.
Актуальная профилактика бешенства — вакцинация. Стоит помнить, что своевременность прививки гарантирует ее успешное воздействие. Курс антирабических прививок рекомендуется проводить как можно быстрее. Пострадавшим от укуса бешеного животного следует незамедлительно прибыть в травмпункт, прививки от бешенства на территории России делают бесплатно, вне зависимости от наличия полиса ОМС.
Для иммунизации используется современная вакцина, введение которой не вызывает серьезных осложнений, но дает мощный иммунитет против бешенства. Антирабический курс представляет собой 6 уколов в плечо.
Кроме того, профилактика бешенства заключается в вакцинации домашних, а также сельскохозяйственных животных, в отслеживании природных очагов бешенства и т. д.
источник
*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ
Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.
О дин из персонажей «Илиады» греческий воин Теукр называет Гектора, сына царя Приама, бешеной собакой. Это самое древнее в литературе упоминание о бешенстве, известном, однако, гораздо раньше. Бешеные собаки, например, изображались в древнеегипетской живописи. Их боялись – они несли смерть. В греческой мифологии был даже бог этой страшной болезни – Аристакс, сын Аполлона, а Артемида (у римлян – Диана) обладала даром излечивать ее.
В работах Плутарха, Овидия, Вергилия мы находим подробное описание бешенства. Цельс, древнеримский врач, оставил обширный медицинский труд (100 г. до н.э.), в котором описал случаи бешенства у своих рабов. Впервые он указал на водобоязнь (гидрофобию). Им же были даны первые рекомендации по борьбе с этим недугом – очищение ран, промывка их уксусом или крепким вином, прижигание раны раскаленным железом. Другой древнеримский врач – Гален также советовал прижигать рану. Прижигание оставалось самым эффективным средством вплоть до открытия вакцины, сделанного Луи Пастером. Цельс, а также Донат, Диоскорид предполагали передачу бешенства через слюну больного животного. Их предположение было подтверждено наукой только в XIX веке. С древности считалось, что бешенство вызывается червяком, гнездящемся под языком. И у многих народов существовало правило – делать надрез под языком против бешенства.
В XVIII веке известный патологоанатом Моргани утверждал, что и многие здоровые собаки могут передавать болезнь. Считалось также, что бешенство может передаваться через воздух, зараженный дыханием больных животных и людей. Этим объясняется возникновение жестоких обычаев, например, удушение больных между двумя матрасами, которые потом сжигались.
Большую ясность в механизм передачи бешенства внесли в 1804 г. опыты Усенке. Он сумел заразить болезнью собак и кроликов, смазав ранки на их коже слюной бешеной собаки. Так был установлен источник заражения. Но что же дальше?
Для наших предков бешенство было реальным воплощением ужаса. Увы, и теперь заболевший обречен. Единственный шанс на спасение – прививка, сделанная сразу после укуса бешеным животным.
Открытие вакцины против бешенства – одно из величайших открытий медицины XIX века.
В истории медицины много парадоксов. Вот один из них. Луи Пастер (1822–95) – не медик, но ему принадлежит несколько открытий, которых хватило бы на целую плеяду великих врачей.
В девятилетнем возрасте Пастер присутствовал при «лечении» каленым железом крестьянина, укушенного бешеной собакой. Крики этого несчастного много лет преследовали его. А в 1880 г., будучи уже известным ученым, он получил «подарок» от ветеринарного врача Пьера Бурреля – двух бешеных собак в металлических клетках – с просьбой заняться изучением болезни. Вскоре Буррель умер, заразившись бешенством. Эта трагедия подтолкнула Пастера к исследованиям.
В лабораторных условиях было абсолютно точно доказано, что болезнь никогда самопроизвольно не возникает: возбудитель находится либо в слюне, либо в центральной нервной системе. Для культивирования вируса был выбран кролик. Ученый культивирует возбудитель в мозге кролика, перевивает болезнетворный материал от одного животного к другому, от умершего к живому. Наконец наступает самый ответственный этап – создание вакцины для предупреждения болезни.
Шли месяцы, годы напряженной работы. Л.Пастер, Э.Ру, Ш.Шамберлан сутками не выходили из лаборатории. И вакцина бала получена!
После опытов на животных действие вакцины необходимо было проверить на людях. Л.Пастер собирался провести эксперимент на себе: «Я все еще не решаюсь испробовать лечить людей. Мне хочется начать с самого себя, то есть сначала заразить себя бешенством, а потом приостановить развитие этой болезни – настолько велико мое желание убедиться в результатах моих опытов».
Но судьба распорядилась иначе. В неимоверных мучениях от бешенства продолжали погибать люди. К ученому обратились обезумевшие от горя матери детей, искусанных бешеными собаками и обреченных на гибель. Это были 9–летний Иосиф Мейстер и 14–летний Жан Батист Жюпиль (последнему на территории Института Пастера в Париже поставлен памятник, изображающий мальчика, храбро сражавшегося с бешеной собакой). Оба мальчика были спасены благодаря вакцинации, и это стало поистине выдающимся событием в истории медицины.
Вслед за первыми пациентами, о которых быстро распространился слух, к Пастеру стали прибывать другие пострадавшие от укусов животных – из Франции, Англии, Австрии, Америки. А 1 марта 1886 года он получил телеграмму из города Белый Смоленской губернии: «Двадцать человек укушены бешеным волком. Можно ли их прислать к Вам?»
Трагедия маленького уездного городка не была исключением для России, где эта болезнь ежегодно уносила сотни жизней. В старинных лечебниках находим разные методы борьбы с этим недугом – от заговоров до выжигания ран каленым железом. По этой проблеме есть работа выдающегося русского медика XVIII века Д.Самойловича «Нынешний способ лечения с наставлением, как можно простому народу лечиться от угрызения бешеной собаки и от уязвления змеи» (1780). В XIX веке в газетах и медицинских журналах появляются совершенно фантастические рекомендации. Так, в «Правительственном вестнике» публиковалась статья «О лечении водобоязни русской баней». Но эффективного средства против бешенства в России, как и в других странах, еще не было.
Трагедия 20 смолян в общем потоке смертей, скорее всего, прошла бы незамеченной, не будь этой телеграммы. Л.Пастер ответил незамедлительно: «Присылайте укушенных немедленно в Париж». Только на третий день после несчастья в Белом состоялось заседание городской Думы, выделившей 16000 рублей, остальные 300 рублей собрали по подписке. И еще двое суток пострадавшие ждали, когда их отправят в Париж в сопровождении врача.
Л.Пастер с нетерпением ждал прибытия смолян. Истекал контрольный срок для введения вакцины. К тому же люди искусаны бешеным волком, не собакой. Подействует ли вакцина? Семнадцать человек остались в живых. Но смерть троих, ставшая результатом волокиты с отправкой больных, вызвала поток нападок на Л.Пастера. Началась клеветническая кампания. Ученый продолжал отстаивать свой метод. Из России прибыла еще одна группа из семи человек, укушенных бешеным волком, на этот раз из Орловской губернии. Пастер уже знал, что схема прививок таким больным должна быть иной. Ни один из прибывших орловцев не умер.
. И вот настал час его триумфа – сообщение в Парижской Академии наук. Был подведен блестящий итог за 1886 г.: более 2500 человек избежали смерти от бешенства благодаря антирабическим (от греч. «рабиес» – бешенство) прививкам. Пастеровские прививки были признаны во всем мире. Франция чествовала своего великого ученого. В 1888 г. на средства, собранные по подписке, открывается Институт Пастера (ставший спустя десятилетия международным центром микробиологических исследований). Люди многих стран собрали 2,5 млн. франков, выразив тем самым чувство глубокого уважения к ученому. Французские газеты отмечали: «Русское правительство пожертвовало на Институт Пастера 100000 франков, то есть по курсу 40000 золотых рублей». Сообщалось также о награждении Л. Пастера орденом Анны I степени с бриллиантами.
С историей Института Пастера неразрывно связана и судьба великого русского ученого И. Мечникова. Он занял место директора этого института после смерти Л. Пастера.
Но вернемся в 1888 г. Зная, что его метод должен стать достоянием медиков всего мира, Л.Пастер согласился на создание пастеровских станций в других странах, и прежде всего в России – в знак благодарности за доверие, оказанное ему во времена гонений и клеветы. Вторая причина – здесь жили многие его единомышленники и достойные преемники.
Самая первая за пределами Парижа станция прививок против бешенства была создана в Одессе. И.Мечников, уже тогда ученый с мировым именем, организовал ее и работал, отказавшись от жалованья. 11 июня 1886 г. врачи одесской станции начали делать прививки. На первую добровольно согласился 28–летний заместитель директора станции Я. Бардах.
Но России одной станции явно не хватало. И уже через месяц в Москве открылась пастеровская станция. В ее организации и работе участвовали видные российские ученые – Н. Унковский, С. Пучков, А. Гвоздев и др. Велика заслуга в создании этой станции и председателя Московского хирургического общества профессора Н. Склифосовского. Вскоре такие станции появились в Петербурге, Смоленске, Самаре, Иркутске, Киеве, Харькове, Тифлисе.
Французская медицинская академия сообщала в 1887 г., что из 18 пастеровских станций, организованных в разных странах Европы и Америки, шесть – российские.
К сожалению, сказать, что бешенство на земном шаре ликвидировано, нельзя и сегодня. Более того, интенсивность эпизоотии бешенства среди животных продолжает нарастать. Особенности эволюции бешенства в приплоде последних лет связаны, в частности, с появлением нового экологического фактора – гибридов волка с собаками, что не в последнюю очередь связано с увеличением числа брошенных, одичавших собак.
В Москве ежегодно регистрируются случаи бешенства среди животных. Каждая беспризорная собака потенциально может стать причиной трагедии. Природа мстит за нашу жестокость. Давайте помнить слова Л. Пастера: «Я непоколебимо верю, что наука и мир восторжествуют над невежеством и войной, что народы придут к соглашению не в целях истребления, а созидания, и что будущее принадлежит тем, кто более сделает для страждущего человечества».
источник
Бешенство известно человечеству с древнейших времён. В I веке до н.э. Корнелий Цельс дал болезни название, сохранившееся до наших дней, — гидрофобия, и предложил в целях лечения проводить каутеризацию (прижигание места укуса раскалённым железом).
В 1804 г. немецкий врач Г. Цинке доказал, что бешенство можно переносить от одного животного к другому путём введения в кровь или под кожу слюны бешенного животного.
Кругельштейн в 1879 г. выявил локализацию вируса бешенства в нервной ткани. Он писал: «Если ядом слюны инфицировать нервной окончание, то оно, насытившись, передаст затем яд вдоль симпатических нервов спинному мозгу, а от него он достигнет головного мозга».
Разработка вакцины против бешенства стала триумфом науки и сделала Луи Пастера (Pasteur L., 1822-1895) всемирно известным человеком. Ещё при жизни ему поставили памятник в Париже.
Несколько лет у Пастера ушло на безрезультатные усилия выделить возбудитель. Потерпели неудачу и попытки размножения возбудителя бешенства в условиях in vitro. Перейдя к экспериментам in vivo, Пастеру и его сотрудниками (Э. Ру, Ш. Шамберлан, Л. Пердри) удалось к 1884 году получить «фиксированный вирулентный фактор бешенства». Следующим этапом создания вакцины стал поиск приёмов, ослабляющих возбудитель бешенства. И к 1885 году вакцина против бешенства была создана и успешно предотвращала развитие заболевания у лабораторных животных.
Первые испытания антирабической вакцины на человеке произошли неожиданно: 4 июля 1885 года в лабораторию Пастера был доставлен 9-летний Жозеф Мейстер с множественными укусами бешеной собаки. Мальчик был обречён и поэтому учёный решился применить своё изобретение. Более того, после вакцинации Пастер ввёл пациенту ещё более вирулентный вирус, чем вирус бешенства уличных собак. По мнению учёного, такой приём давал возможность проверить иммунитет, вызванный вакцинацией, либо существенно ускорить смертельную агонию (если бешенство бы не удалось предотвратить). Мальчик не заболел.
Об успешном начале вакцинации людей Пастер доложил на заседании Французской академии наук и Академии медицинских наук 27 октября 1885 года. Председательствующий на заседании физиолог А. Вюльпиан тут же поставил вопрос о немедленной организации сети станций для лечения бешенства с тем, чтобы каждый человек мог воспользоваться открытием Пастера.
Первоначально Пастер был убеждён в необходимости централизовать антирабическую деятельность в едином международном центре. Поэтому в его институт во Франции стали приезжать больные из разных стран мира, в том числе и из России. Первая половина 1886 года стала самой тяжёлой для Пастера, поскольку смертность пациентов, прибывших в Париж из российских губерний, была удручающей и доходила до 82%, несмотря на интенсивный курс вакцинотерапии. Ближайшие соратники и ученики Пастера (Э. Ру, Ш. Шамберлан, Л. Пердри) прекратили своё участие в прививочной деятельности, считая, что вакцина против бешенства ещё недостаточно изучена.
Отсутствие у Пастера врачебного образования делало его при малейших неудачах объектом безжалостной критики. Кроме того, вакцина против бешенства Пастера входила в противоречие с общепринятыми в медицине идеями: врачам было непонятно, как вакцина, введённая уже после заражения, могла оказывать эффект.
Большую поддержку (нравственную и научную) Пастеру оказал в этот период молодой русский врач, командированный в Париж Обществом русских врачей, Николай Фёдорович Гамалея. Он добровольно подверг себя интенсивному курсу прививок против бешенства, тем самым подтвердив безопасность вакцины для человека.
Именно наш соотечественник обратил внимание Пастера на то, что все случаи смерти среди вакцинируемых статистически укладываются в срок после 14-го дня с момента укуса. Позднее Гамалея Н.Ф. писал: «Я предположил, что предохранительные прививки могут уничтожить только яд, не дошедший к нервным центрам, и бессильны против того, который уже находится в последних».
Пастер увидел, что нельзя обойтись одним на вес мир пастеровским институтом, поэтому он согласился на открытие пастеровских станций в других странах и прежде всего способствовал учреждению Одесской (открыта в мае 1886 г.)
Как и любое новое биологическое средство, прививки против бешенства не были лишены некоторых недостатков и Пастеру самому пришлось столкнуться с поствакцинальными осложнениями. Пастер первым указал на ведущую роль самого организма человека (а не вакцины) в поствакцинальном осложнении, а также выделил ряд дополнительных неспецифических раздражителей: употребление алкоголя на фоне вакцинации, переутомление, инфекционные заболевания и др.
В 1903 г. сотрудник института Пастера в Париже П. Ремленже установил, что возбудителем бешенства является не бактерия, а фильтрующийся вирус, обладающий свойством облигатного паразита. И в этом же году учёный Негри открыл специфические тельца в цитоплазме нейронов головного мозга, которые появляются только у инфицированных бешенством животных. Данное открытие используется по сей день для посмертной диагностики бешенства.
Живая Пастеровская вакцина применялась в течение многих лет. Так, например, в СССР — до 1925 г., во Франции — до 1948 г. Сам Пастер не считал живую вакцину совершенной и в 1887 г. в «Письме о бешенстве», адресованном редактору журнала «Анналы Института Пастера», говорил о перспективности разработки инактивированной вакцины.
источник
«Бешеная собака не выбирает — она кусает»
Уильям Берроуз
Бес – нечистая сила, злой дух в религиозных представлениях христиан, употребляется как бранное слово, менее резкое, чем чёрт.
Ярость – сильный гнев, озлобленье, лютость, зверство, неистовство, порыв бессмысленной силы.
Раж – неистовство, исступление, сильное волнение.
Фурия – богиня мщения, одна из трех адских богинь, карательниц преступников, изображавшихся с бичами в руках и змеями вместо волос; отсюда вообще: злая сварливая женщина.
К чему тут эти выдержки из словаря?» – спросите вы. Дело в том, что все эти слова обозначают одну и ту же болезнь: бяс – по-белорусски, ярост – по-болгарски, rage (раж) – по-французски, furia (фурия) – по-латыни, бешенство – по-русски. «Ой, да ладно, хватит пугать нас этим бешенством! Что-то не помню, чтобы последнее время кто-то болел бешенством!» Вы правы, в Санкт-Петербурге и Ленинградской области много лет не было случаев заболевания бешенством, но этого удалось достичь как раз благодаря активной работе ветеринарных специалистов, в том числе благодаря распространению вакцинации домашних питомцев.
Бешенство известно человеку с незапамятных времён. Описание болезни есть в памятниках письменности за 3000 лет до н.э., о ней было известно древним индийцам, арабам, евреям, о ней упоминается в кодексе законов Вавилона (2300 лет до н.э.). Примерно этим же периодом датированы рисунки древних египтян, изображающие бешеных собак. Подробно бешенство собак описано Демокритом ещё в V веке до н.э. Аристотель считал, что болезнь передают больные собаки во время укуса. Клиническую картину бешенства человека в I веке н.э. описал Авл Корнелий Цельс, назвав её водобоязнью. Известно было бешенство и славянским народам. Причиной её они считали вселение злых духов – бесов. Такие поговорки, как «бешеная собака и хозяина кусает», «бешена собака, а все бывает смирна», свидетельствуют, что славяне разграничивали разные формы болезни.
Бурное обсуждение бешенства было в эпоху Возрождения и в XVIII веке, высказывались самые разные версии, откуда болезнь берётся и как с ней бороться. Несмотря на то, что до конца XVIII века многие считали, что бешенство может возникнуть от горячей пищи, жажды, жары, неудовлетворённой похоти, русский врач Данила Самойлович твердо придерживался одной из этих точек зрения – о заразительности бешенства, о чём он и сообщил в 1780 году. Научный подход к борьбе с бешенством начался с Луи Пастера. Но вряд ли бы он смог столь многого добиться, если бы не предшествующие открытия. Так, еще в начале XIX века было установлено, что слюна бешеной собаки заразительна. В июле 1885 года Луи Пастер успешно разработал вакцину против бешенства.
В настоящее время её обычно используют в сочетании с антирабической сывороткой или антирабическим иммуноглобулином. Эффективность вакцины напрямую связана со временем обращения после укуса. Чем раньше человек обратится за помощью, тем выше вероятность на положительный исход. Отсутствие профилактики почти неизбежно приводит к смертельному исходу. Случаи выздоровления человека после появления симптомов бешенства крайне редки. К 2011 году были известны лишь восемь случаев выздоровления людей от бешенства, только три из которых подтверждены лабораторно. Таким образом, бешенство является одним из наиболее опасных инфекционных заболеваний (наряду с ВИЧ, столбняком и некоторыми другими болезнями).
Бешенство — инфекционное заболевание, вызываемое вирусом бешенства Rabies virus, включённого в род Lyssavirus семейства Rhabdoviridae. Вирус очень чувствителен к высокой температуре (именно поэтому бешенством практически не болеют птицы – у них температура тела выше, чем у млекопитающих), ультрафиолетовому облучению, действию большинства дезинфектантов. Зато в холоде, в высушенном виде, в тканях закопанного трупа вирус может сохраняться от нескольких недель до нескольких лет.
Бешенство относится к природно-очаговым болезням всех видов млекопитающих животных. Источник инфекции – заражённые животные (лисы, волки, собаки, кошки, летучие мыши, грызуны, лошади, мелкий и крупный рогатый скот и др.). Из домашних животных чаще заражаются собаки и кошки. Сельскохозяйственные животные заражаются в меньшей мере, но количество заболевшего и павшего от бешенства крупного рогатого скота составляет от 500 до 700 голов в год. Болеют только невакцинированные животные. По мнению специалистов, угрозу представляют не только дикие лисы, волки и бродячие кошки и собаки, но и любые другие животные, взятые из природной среды: ежи, хомяки, еноты и т.д. Бешенство регистрируют на всех континентах, исключая Австралию и Антарктиду.
Некоторые островные государства (Великобритания, Мальта, Австралия, Япония, Новая Зеландия) практически свободны от бешенства благодаря строгим карантинным мерам для ввозимых собак, кошек и других животных. В мире ежегодно более 50 тыс. человек умирают от бешенства, из них около 60% не обращались за медицинской помощью. В целом около 1/3 случаев заболевания связано с заражением от диких животных (чаще всего лисы и волки) и более 70% – от домашних животных. За медицинской помощью по поводу укусов животными обращаются 300-450 тыс. человек. Заражение происходит при укусе «бешеным» животным, а также при попадании слюны больного животного на поврежденную кожу или слизистую оболочку. Для этого не обязательно иметь покус. В одном из случаев в Московской области мальчик целовал умирающую от бешенства кошку, плакал и тер руками глаза. Вирус через глаза попал в кровь, и ребенок умер. О том, что кошка болела бешенством, никто даже не догадывался.
Отдельно хочется рассмотреть проблему бродячих животных. В конце 1940-х годов в Московской области вспыхнула крупная эпидемия бешенства. За несколько послевоенных лет в области было зафиксировано более 2 тысяч случаев бешенства животных. В целях ликвидации эпизоотии в начале 1950-х проводится тотальный отстрел бродячих собак, кошек, лис с привлечением армии и милиции. Кстати, те же самые мероприятия были проведены во всей послевоенной Европе. Зачистка дала превосходный результат: за все последующие 25 лет в области не было ни одного случая бешенства животных.
Жестоко скажете вы? Негуманно? Но позвольте, нельзя называть гуманностью то, что противоречит безопасности людей. Охрана жизни и здоровья человека – это приоритетная задача Основного закона любого государства. Именно об этом говорит нам известная фраза: «Медицинский врач лечит человека, а ветеринарный врач – человечество». А что касается гуманности к животным, то, по мнению цивилизованной, а не экстремистской зоозащиты, высшая степень жестокости к домашним животным – это оставление их на улице, где их неизбежно ждут страдания и мучительная смерть, в том числе страшная смерть от бешенства.
С середины 90-х в России создаются идеальные условия для распространения бешенства, которые включают два основных фактора. Первый фактор – недопромысел диких животных, и прежде всего лисы, главного распространителя бешенства. Причины: 1) активность зооэкстремистов, 2) огромные площади заброшенных бывших колхозных полей, ставшие раем для грызунов, а как следствие – для лис, 3) переход в 2005 году егерских служб из федерального подчинения в ведение субъектов, в результате чего во многих субъектах они были просто упразднены. Не относится это только к заповедникам и национальным паркам. В результате всего этого, например, в Московской области плотность лисы повсеместно превышает безопасную для бешенства норму в среднем в 10 раз.
Второй важнейший фактор – бродячие животные. По данным ВОЗ 2011 года, 99% людей, умерших от бешенства, заразились от собак, именно бездомных собак, ведь наибольшее распространение бешенство получило в странах Африки и Азии, где повсеместно обитают бездомные собаки, а домашние любимцы – редкость. В Западной Европе, где практически нет бездомных животных, ситуация с бешенством намного лучше. Как переносчики бешенства наряду с собаками очень опасны и кошки. Кроме того, бешенство у кошек протекает нетипично, кошка может стать очень ласковой, а такие симптомы, как понос, рвота, отказ от корма, характерны для большинства кошачьих заболеваний.
Те люди, которые занимаются пристройством подобранных на улице котят в добрые руки, подвергаются огромному риску. Бездомных животных ни в коем случае нельзя трогать просто так. Если же вы решились помочь животному, самое лучшее – взять его домой и передерживать в карантине 10 дней. Если животное за это время умрет, необходимо безотлагательно провести экспертизу на бешенство (она бесплатна), и в случае подтверждения диагноза контактировавшим с ней людям надо срочно сделать антирабическую вакцину. Аналогично стоит поступать людям, которых укусило любое животное. Если у животного есть владелец, и он представил доказательства того, что его животное привито от бешенства, то укушенный может быть спокоен в отношении заражения бешенством.
Если хозяин собаки или кошки не может предоставить доказательства вакцинации (паспорт с государственной регистрацией и отметками о вакцинации, проведённой в учреждении, имеющем лицензию на вакцинацию), то существует два пути определения больно ли животное бешенством. В первом случае животное убивают, чтобы получить образец ткани его головного мозга. Во втором случае животное карантинируется (дома или в ветеринарной клинике) 10 дней. Если в течение этого времени симптомы бешенства у животного не проявляются, то оно считается здоровым.
Вирус бешенства вызывает специфический энцефалит (воспаление головного мозга) у животных и человека. Вирус недолго остается на месте внедрения в организм животных. В большинстве случаев он очень быстро проникает по центростремительным нервным волокнам в спинной мозг, а затем – в головной. После этого он передвигается по центробежным нервным путям в слюнные железы, где размножается в нервных узлах. Происходит дегенерация нервных клеток, а вирус выходит в протоки слюнных желез, на поверхность слизистой оболочки полости рта, слюна становится заразительной.
Вирус оказывается и в роговой оболочке глаз, в коже, легких, почках, надпочечниках, в скелетных мышцах, буром жире, поджелудочной железе, а также – в молочных железах и выделяется с молоком, но основные изменения сосредоточиваются в центральной нервной системе, давая картину негнойного энцефалита – воспаления головного мозга.
Различают две формы болезни. Буйная форма бешенства развивается у животных в три стадии, которые весьма часто неясно отграничены друг от друга. Сначала собака становится скучной, недоверчивой, старается спрятаться, на зов хозяина идёт неохотно или не идёт совсем. Но иногда поведение прямо противоположно: животное становится чрезмерно ласковым и любвеобильным, не отходит не только от своего хозяина, но и от других людей, лижет им руки, лицо. А вирус бешенства уже находится в слюне! Иногда больная собака становится чрезмерно подвижной: она ложится и вскакивает, подолгу ходит туда-сюда. Лисицы, заболевшие бешенством, теряют всякую осторожность.
Средь бела дня они появляются на фермах, бегают по деревням и селам, кусают встретившихся им собак и тех, что сидят на цепи. Потом у животных могут появиться галлюцинации: охотничья собака делает стойку, бросается на несуществующую дичь, сторожевая – яростно лает на совершенно безобидные предметы. Иногда собака хватает воздух, как будто ловит мух, начинает необычайно энергично реагировать на незначительные воздействия (прикосновение, зажёгшийся свет и т.п.): они сильно вздрагивают, подпрыгивают, воют.
Аналогично ведут себя кошки: то спокойно лежат, как бы дремлют, то испуганно вскакивают и начинают осматриваться. В такие моменты взгляд у кошки блуждающий, она жалобно мяукает и обнюхивает все, что находится возле нее. Место укуса животное чешет, лижет, даже разгрызает мышцы, доходя порой до кости. Аппетит может быть снижен, зато животное начинает поедать несъедобное: деревянные вещи, землю, сено, солому, камни, стекло, гвозди. В конце концов, у собаки происходит частичный паралич мышц глотки, собака вытягивает шею, не может глотать, у неё течёт слюна, а лай становится хриплым и отрывистым.
Следующие три-четыре дня, беспокойство и возбуждение усиливаются, собака впадает в неистовство, она с яростью хватает, грызет или рвет окружающие предметы, в том числе металлические прутья клетки, подстилку, пол, сила укусов иногда такова, что собака ломает зубы, повреждает губы, десны, язык, порой происходят даже переломы нижней челюсти. Иногда собака направляет ярость на саму себя: разгрызает различные части своего тела, как правило, хвост, лапы и половые органы. У кошек, как правило, эта стадия протекает менее выражено.
Буйство сменяется угнетенным, подавленным состоянием. Обессилевшее животное неподвижно лежит. В этот период у животных исчезает чувство страха, появляется непреодолимое желание убежать из дома. Если больному животному удалось убежать, оно или бесцельно бродит около своего дома, или бежит без передышки, оставляя позади себя пятьдесят и больше километров в сутки. В этом состоянии животное может нападать на всех людей или животных, причём, делает это молча. Водобоязни у собак нет – да, они не могут пить воду, потому что глотка парализована, но если на пути попадается река, собака может переплыть её. Во второй стадии болезни у собак из-за полного паралича гортани лай становится хриплым и напоминает вой. Это один из характерных симптомов бешенства.
Полный паралич нижней челюсти и языка приводит к тому, что рот у собаки перестает закрываться, из него постоянно течет слюна, язык наполовину выпадает изо рта. Есть и пить собаки не могут, поэтому у некоторых из них, увидевших пищу или воду, начинаются приступы судорог и даже удушья. Взгляд у животного, как правило, бессмысленный, но может быть растерянным или коварно-поджидающим. Один из характерных признаков: сужение и расширение зрачков, при этом нередко случается, что зрачок одного глаза сужается, а другого в то же самое время расширяется, или зрачок только одного глаза попеременно сужается и расширяется, роговица глаз мутнеет. У кошек эта стадия проявляется примерно так же, но далеко от дома они не убегают, зато проявляют сильную агрессию и пытаются вцепиться в лицо, хотя ещё накануне вели себя совершенно адекватно.
Третий период, паралитический. Длится он четыре-пять суток. К параличам мышц гортани, нижней челюсти, языка присоединяется паралич задних лап. Сначала походка собаки становится неуверенной, шаткой, позже животное начинает передвигаться только при помощи передних лап, волоча за собой зад, паралич распространяется на мышцы хвоста, мочевого пузыря и прямой кишки, в последнюю очередь – на мышцы передних лап.
У остальных видов животных (крысы, кролики, морские свинки) признаки так же проявляются в первую очередь нарушением поведения (буйство и/или угнетение).
Даже во время максимального распространения бешенства среди диких зверей и домашних животных у птиц эта болезнь возникает очень редко. Тем не менее, известны случаи заболеваний уток, вороны, сороки, воробья, ястреба, его родственника канюка, красного коршуна, совы сипухи.
Итак, мы плавно подошли к вопросам профилактики. Подобранное животное обязательно должно быть карантинировано: в течение 10 дней находиться под наблюдением. В дальнейшем, если животное здорово, ему даётся глистогонный препарат и через 10-14 дней проводится вакцинация. Щенков и котят прививают от бешенства не ранее 3 месяцев (во время ревакцинации комплексной вакциной), но если они находятся в неблагополучной зоне, вакцинация проводится дважды: и во время первичной вакцинации, и во время ревакцинации в 3 месяца.
Вакцинация от бешенства проводится ежегодно. Очень часто приходится выслушивать пересказ баек о том, что та или иная порода не переносит вакцинацию от бешенства (особенно это забавно слышать, если буквально вчера довелось привить целый помёт этой породы, причём, заводчик – постоянный клиент клиники), что вакцинация портит зубы, что вакцина от бешенства «тяжёлая», поэтому её нельзя делать до года. Скажу вам со всей ответственностью: единственный недостаток вакцин от бешенства: укол немного щипучий, часть малышей возмущается во время инъекции. Всё.
Да, есть определённые ограничения: прививать надо только абсолютно здоровых животных, предварительно животному надо дать глистогонный препарат, но эти ограничения относятся ко всем без исключения вакцинам. Зато польза от вакцинации несомненна. Убедимся сами.
В декабре 2008 года главный санитарный врач России Геннадий Онищенко, выступая по телевидению, заявил, что «за последние три года в России от бешенства скончались 28 человек, а в 2008 году было выявлено 5 500 случаев заражения диких и домашних животных. Бешенство человека было выявлено в семи регионах Российской Федерации, в том числе в Московской, Челябинской областях, в Татарстане, Башкортостане и Чеченской республике. Вместе с тем, ряд регионов России остается благополучными, например, в Ленинградской области последний случай заражения животного бешенством выявлен в 1988 году».
Данные об эпизоотической обстановке по бешенству на территории России от Россельхознадзора на апрель 2016 г.
Исходя из проведенного подведомственной Россельхознадзору Центральной научно-методической ветеринарной лабораторией анализа данных, поступивших из информационной системы «Сирано», с 1 по 15 апреля 2016 года в России зафиксировано 117 случаев бешенства. Наибольшее количество случаев выявлено в Московской, Тверской, Кировской, Новосибирской и Белгородской областях. В большинстве своем бешенство отмечается у лис — 50 случаев и у собак — 35 случаев.
В Ленинградской области сохраняется благополучная эпидемиологическая и эпизоотическая ситуация по бешенству, очаги бешенства не выявляются с 1992 года, случаи заражения людей не регистрируются более 20 лет. В целях защиты территории области от заноса рабической инфекции проводится барьерная вакцинация дикой фауны в 13-ти приграничных районах (не проводится в Волосовском, Гатчинском, Ломоносовском, Всеволожском районах), в виде приманок реализуются десятки тысяч доз вакцины. Ведётся профилактическая вакцинация домашних животных.
Пока не может быть и речи об искоренении инфекции бешенства, корни которого скрыты глубоко в природе. Многомиллионнолетняя эволюция вируса обеспечила широкие возможности для его приспособления к разнообразным условиям существования, широкое распространение инфекции в самых разнообразных условиях — от тропических лесов и саванны до Европы и США. Вследствие этого основными направлениями защиты людей и животных являются контроль и регулирование эпизоотической ситуации, иммунизация животных и людей препаратами и использование все более надежных и безопасных методов. Единственным методом предупреждения и лечения этого заболевания по-прежнему являются антирабическая вакцина и рабический иммуноглобулин. Поэтому необходимость усовершенствования и разработки новых эффективных и безопасных антирабических вакцин являются наиболее реальным путем улучшения антирабической помощи.
источник