Друг человека, собака, не всегда является ласковым и безопасным животным. Никогда нельзя исключать вероятность того, что пес может укусить, даже своего хозяина.
В таких ситуациях страшнее всего обнаружить симптомы бешенства после ее укуса, ведь это равносильно смертному приговору. Давайте разберем подробнее что это за недуг и как именно он проявляется.
Вирус rabies – это и ест то самое бешенство, которое всегда приводит к летальному исходу, как животных, так и людей. Это заболевание также известно, как гидрофобия, что связано со специфическим симптомом боязни воды.
Заразиться вирусом можно от инфицированного животного, причем как дикого, так и домашнего. И если вовремя не была оказана медицинская помощь, то даже самый опытный врач не сможет спасти больного. Происходит поражение головного мозга, что проявляется нарушением работы нервной системы и наступлением паралича, что и приводит к смерти.
Носителем вируса может быть абсолютно любое животное. Очень часто им становится именно собака. Особенно актуальна эта проблема для местностей, приближенных к лесам, где обитают лисицы. Лисы часто страдают бешенством, а их стычки с собаками приводят к распространению вируса.
Заметить, что ваш домашний любимец стал жертвой этой болезни удается не всегда. Именно поэтому животное, укусившее человека, должно находиться под наблюдением санитарных служб или ветеринара. Также как спустя некоторое время проявляются признаки бешенства у человека, так и у животного они могут наблюдаться спустя некоторый период.
Изначально поведение животного ничем не отличается от обычного. У некоторых особей фазе агрессии предшествует период ласки: собака постоянно контактирует с человеком, ластится, облизывает его.
Затем проявляются основные симптомы:
Если все же человек стал жертвой нападения собаки, нельзя надеяться на удачу. Бешенство может проявиться как сразу, так и спустя несколько месяцев.
Продолжительность инкубационного периода во многом зависит от глубины раны и ее расположения (также от возраста пострадавшего и индивидуальных особенностей организма). Чем ближе зона укуса к головному мозгу, тем скорее болезнь себя проявит. Слюна с вирусом попадает в кровоток и поражает ЦНС.
В среднем симптомы rabies у людей после укуса проявляются через 20 — 30 дней. Общая же продолжительность болезни составляет около 7 — 10 дней. За это время проявления усугубляются, пострадавший умирает от паралича жизненно важных органов.
Все признаки rabies у людей проявляются в определенной последовательности. Можно выделить 3 стадии течения заболевания.
В целом же развитие заболевания можно разбить на такие этапы:
- субфебрильная температура;
- болезненность в месте укуса;
- беспокойство и раздражительность;
- депрессия;
- слабость;
- нарушение сна, ночные кошмары;
- расстройство стула;
- тошнота.
Обычно она длится 1 — 3 дня.
- расширенные зрачки;
- галлюцинации;
- чувство сильнейшего страха;
- боязнь резких звуков и потоков воздуха;
- сильная раздражительность, агрессия;
- боязнь воды;
- спазмы при виде пищи;
- боль в глазах, светобоязнь.
Человек полностью теряет контроль над своими ощущениями и поведением.
- повышение температуры до 42 градусов;
- эмоциональное успокоение;
- отказывают ноги;
- нарушение дыхательной функции;
- расстройство сердцебиения;
- паралич глазных мышц.
Несмотря на то, что бешенство является неизлечимым заболеванием, все же можно предотвратить его развитие при своевременном обращении за медицинской помощью. Ни в коем случае нельзя дожидаться, пока первые признаки начнут себя проявлять.
Важно воздействовать на вирус еще до того, как он достигнет головного мозга (либо же просто не допустить его попадания в организм).
Инструкция как уберечься от бешенства:
- избегайте подозрительных бродячих животных, настроенных агрессивно;
- если укуса избежать не удалось, рану нужно обработать антисептиками, но при этом кровь рекомендуется не останавливать, если кровотечение не угрожает вашей жизни;
- обратитесь за медицинской помощью, чтобы пройти курс специальных уколов;
- не пропускайте вакцинацию для домашних питомцев.
Инъекции против бешенства включают иммуноглобулин и антирабическую вакцину. Также производится тщательная обработка раны, при необходимости накладываются швы.
Схема вакцинирования следующая:
Цена этой процедуры либо незначительная, либо инъекции делают совершенно бесплатно. Также рекомендуется сделать укол от столбняка.
Важно как можно скорее обратиться в больницу, а в последующем ни в коем случае не пропускать вакцинацию! Животное также берется под наблюдение. Если за 10 дней наблюдения подозрительных признаков не выявлено, собака не умерла, а ее агрессия имеет объяснение, ее отпускают, а курс вакцинации для человека может быть остановлен.
Больше полезной информации по теме вы можете получить, посмотрев видео в этой статье.
источник
Бешенство выступает в качестве острой вирусной патологии, формирующейся у собаки или человека, которого она покусала. Коварство этого заболевания состоит в том, что оно может никак не проявлять себя даже в том случае, когда заражение уже произошло. А ведь с момента появления первых сигналов о болезни надежды на полноценное выздоровление сокращаются. Поэтому важно своевременно определить собачье бешенство, а также опознать признаки этого состояния у человека, который был укушен.
Есть общие и частные проявления. Вот основные черты поведения, по которым можно распознать, что питомец болен:
- тощий внешний вид;
- повышенное слюноотделение изо рта;
- вываливание языка наружу;
- вероятно развитие косоглазия;
- помутнение роговичного элемента;
- паралич конечностей.
Что касается частных признаков, то они зависят от той или иной формы заболевания.
Для этого вида недуга характерны следующие отличительные признаки:
- продолжительность – 5-11 суток;
- подразделение на продромальную (до 3-х дней), маниакальную (длительность такая же) и паралитическую (до недели) стадию;
- апатия и желание спрятаться от окружающих;
- чрезмерная жажда ласки, облизывание рук хозяина;
- на следующей стадии развивается агрессия;
- нападение «молча» без предшествующего лая;
- парализация гортанной области;
- на последней стадии – проблемы с глотанием;
- коматозное состояние.
Это атипичный вариант развития заболевания. Пес ведет себя не агрессивно, потери аппетита не наблюдается. Есть вероятность возникновения затруднений в глотании. Они имеют сходство с ситуацией, когда животное давится костью. Проявляется паралич глотки, нижней челюсти, а впоследствии утрачивают двигательные функции и задние конечности.
В этом случае симптомы и ремиссии наблюдаются циклами. В одно время, кажется, что пес полностью поправился, а через 2 недели снова дают о себе знать признаки этого заболевания. Набор симптомов остается тем же, и они заключаются в приступах апатии, агрессии, параличе.
По истечении всех этих признаков животное полностью парализуется и умирает.
Существование вируса в организме может быть бессимптомным 1-3 месяца. Порой происходит сокращение инкубационного времени до 10 суток или, наоборот, увеличение до года. В медицине описывались случаи, когда проявление заболевания происходило через несколько лет после укуса.
В обычном проявлении болезнь проходит несколько стадий развития, и каждая из них имеет свои признаки.
Начальная стадия бешенства длится минимум 24 часа, а максимум – 3 дня. Для нее характерен следующий набор симптомов:
- рана – первый тревожный звоночек, ведь даже если уже произошло ее заживление, человек ощущает боль и зуд в месте повреждения;
- изменение телесной температуры: обычно она не составляет 37,3 градусов, но и не может опускаться до положенной отметки в 36,6 С;
- возникновение головных болей, ощущения слабости, кишечных расстройств, тошноты и рвоты;
- если больной пес укусил лицо человека, высока вероятность развития галлюцинаций в зрении и обонянии: он видит образы, чувствует запахи, которых на самом деле нет;
- ярко выраженными становятся и психические отклонения;
- потеря аппетита – еще один важный симптом бешенства у человека после укуса зараженного пса;
- нарушение режима сна подразумевает проблемы с ночным отдыхом, снящиеся кошмары и состояние бреда.
Продолжительность следующей стадии составляет 2-3 дня, она имеет название этапа возбуждения. Для него характерны следующие симптомы:
- развивается гидрофобия: при каждой попытке выпить немного жидкости у человека начинается спазм в области мышц дыхания и глотания, иногда состояние сопровождается рвотным рефлексом;
- лицевые судороги;
- расширение зрачков и выпячивание глазных яблок, фиксирование взгляда в одну точку, также на этом фоне учащается пульс, появляется обильный пот;
- прогрессирование психических отклонений, связанных с чрезмерной возбужденностью, буйством, агрессией, яростью, при этом после приступа человек возвращается в прежнее состояние и ведет себя адекватно.
Третья стадия болезни является завершающей. Ее продолжительность составляет не больше, чем трое суток. Этап сопровождается невозможностью выполнения двигательной функции. В итоге больной страдает от нарушения чувствительности, уже нет судорог и галлюцинаций. Это как раз та фаза, когда начинается парализация мышц и внутренних органов. Внешне пациент выглядит спокойным. Но температура поднимается до отметки в 42 градуса, при этом артериальное давление снижается. Когда происходит паралич сердца или органов дыхания, наступает летальный исход.
От момента начала проявления признаков до смерти проходит 3-7 дней в зависимости от индивидуальной ситуации. Порой заболевание характеризуется быстрым прогрессированием и спутанностью общей клинической картины. Смерть пострадавшего иногда может наступать в течение первых суток после возникновения первых невыраженных симптомов.
Первое, что нужно сделать, если вас укусила собака, тщательно промыть место поражения с помощью обычного мыла с минимальным количеством ароматических добавок и красителей. Промывание должно быть очень интенсивным, а его длительность составляет 10 минут. Если раны глубокие, нужно промыть их с помощью струи мыльного раствора, для упрощения процедуры можно использовать катетер или шприц. Не рекомендуется прижигать раны подручными средствами и зашивать их. Лучшее решение – сразу после укуса обратиться в ближайший травматический пункт.
Медик проведет осмотр пациента и назначит вакцинопрофилактику. Ранее приходилось делать 40 болезненных уколов, сейчас вопрос решается всего несколькими инъекциями. При беседе с врачом необходимо сообщить следующую информацию:
- общее описание животного;
- особенности внешнего вида;
- поведение;
- наличие ошейника;
- обстоятельства, при которых произошел инцидент.
На основании этих данных врач примет решение о дальнейших действиях. Чаще всего больному вводят вакцину и отправляют домой, а затем уколы повторяются около 5-6 раз. Если состояние укушенного человека является крайне тяжелым, его могут оставить на стационарном лечении. То же самое касается ситуаций, когда пациент прививается повторно, страдает от заболеваний нервной системы или от аллергических патологий. Под пристальным наблюдением врача должны находиться и беременные женщины, а также люди, которые прививались другими прививками на протяжении последних месяцев.
Прививки делаются в том случае, если человек был укушен бездомным животным. Вакцинация людей может носить плановый и экстренный характер. Первый тип уколов применяется для работников ветеринарных лечебниц, лиц, которые занимаются отловом и усыплением животных, не имеющих дома, сотрудников боен и детей. Экстренная вакцинация выступает в качестве спасительной меры при укусе животного и должна быть проведена как можно скорее.
Врач прописывает антирабические препараты, которые в объеме 1,0 мл вводятся по определенной схеме, включая:
Получается, что на протяжении периода вакцинации, пострадавшему вкалывается 6 уколов. Растворы вводятся в плечо. Во время курса процедур и в течение полугода после их прекращения нельзя употреблять алкоголь, поскольку он нейтрализует действие вакцины. Общее количество уколов также может быть зависимым от локализации раны. Наиболее опасными считаются укусы в лицо, верхние конечности, грудь, шею. Если выяснилось, что укусившее человека животное не является бешеным и не страдает от заболеваний, вакцинация тут же прекращается. Если оно болеет, или вовсе не имеется возможности его наблюдения в лаборатории, курс продолжается до завершения схемы.
Вакцина собакам от бешенства выступает в качестве эффективного профилактического мероприятия, а также может быть лечебной мерой. Процесс вакцинации состоит из нескольких основополагающих этапов.
- Подготовка. Не зависимо от того, является ли собака щенком или взрослой особью, нужны некоторые подготовительные мероприятия. За неделю до введения вакцины важно тщательно отслеживать состояние здоровья питомца. Необходимо регулярно изменять температуру тела, избегать новых знакомств и физических переутомлений. Оградите пса от стрессов. А непосредственно в день прививки лучше его не кормить.
- Учет противопоказаний. Как и у людей, у собак есть некоторые ограничения в плане прививок. Они касаются следующих состояний:
- повышение телесной температуры;
- иммунодефицит;
- глисты;
- общее истощение;
- любые другие болезни;
- перенесенные травмы;
- индивидуальная непереносимость отдельных компонентов.
- Если в ходе медицинского осмотра питомца не обнаружено ограничений и противопоказаний, вакцинация проводится в соответствии с графиком и выбранным препаратом. Большинство лекарств вводится внутримышечным способом. После процедуры врач вносит соответствующий перечень данных в индивидуальный паспорт питомца.
- Последующие действия. Не рекомендуется увозить собаку домой сразу после введения вещества, стоит выждать 15-20 минут. Это то время, когда есть вероятность проявления аллергии. Если ее не наблюдается, можно отправляться домой. Стоит отметить, что выработка иммунитета к вирусу после проведенной вакцины происходит в течение 21 дня.
Таким образом, укус бешеной собаки чреват для человека серьезными последствиями. Для профилактики самых худших осложнений следует своевременно проводить вакцинацию, это касается и людей, и животных.
В видео пойдет речь об основных симптомах бешенства у собак. Они помогут определить заболевание и принять меры.
источник
Признаки бешенства после укуса собаки у человека проявляются спустя определенный промежуток времени, который может составлять от 10 суток до года. Это зависит от состояния иммунной системы, локализации места укуса и количества вируса, попавшего в организм в момент заражения. К сожалению, появление симптомов заболевания говорит о развитии необратимых процессов в головном мозге, и указывает на то, что человек обречен на мучительную смерть.
Противостоять возбудителю можно только введением антирабической вакцины в течение первых 72 часов после его проникновения.
Знания особенностей поведения больных бешенством животных могут предотвратить контакт и снизить риск инфицирования. А вот владельцам домашних собак следует проводить ежегодную профилактическую вакцинацию, которая обезопасит питомца от заражения.
Несмотря на разъяснения, достаточно часто предоставляемые средствами массовой информации, некоторые люди не знают, что такое бешенство у собак, как оно проявляется и какую опасность несет окружающим.
Данное заболевание имеет вирусную природу и чаще всего передается при укусах в момент нападения больного животного, а также при попадании его слюны на поврежденные участки кожи и слизистых.
Питомцы заражаются при контакте с представителями дикой природы, бродячими собаками и кошками, крысами, летучими мышами. Нельзя допускать бесконтрольного пребывания домашнего животного на свалках, в заброшенных строениях, подвалах и прочих объектах, где могут обитать потенциальные разносчики болезни.
Первым тревожным признаком является изменение поведенческих реакций, проявляющихся нехарактерной для пса ласковостью, агрессивностью, боязливостью, обидчивостью, замкнутостью и так далее.
На первой стадии возбуждения животное часто меняет место лежания, ловит несуществующих насекомых, прячется, начинает заглатывать несъедобные предметы. Иногда появляется рвота, аппетит резко снижается, повышается тактильная чувствительность, начинается свето- и водобоязнь.
Спустя 1-3 дня наступает вторая стадия, во время которой наблюдается:
- постоянное слюнотечение;
- отвисание челюсти и выпадение языка;
- повышение температурных показателей;
- агрессия;
- изменение характера лая (он становится хриплый и надрывистый);
- затруднение акта глотания;
- косоглазие;
- судороги.
Во время приступа собака проявляет неистовство, разгрызая находящиеся вокруг предметы и нанося себе телесные повреждения.
Для третьей стадии характерно:
- истощение;
- слабость;
- тонические судороги;
- паралич;
- снижение температуры тела ниже нормы.
Через 3-5 суток животное умирает от остановки сердца и дыхания.
Для того чтобы понять, чем опасен укус больной собаки, необходимо знать механизм развития болезни.
Возбудитель бешенства является нейротропным вирусом, который поражает нервные волокна, но не проникает в кровяное русло и лимфу. Попав в ткани организма, он начинает продвигаться по восходящим нейронам клеток, стремясь к головному мозгу.
Параллельно происходит поражение слюнных желез, что обусловливает наличие большого количества патогенных микроорганизмов в слюне. Поэтому скорость развития заболевания напрямую зависит от точки проникновения и количества попавших в рану вирусов.
Наибольшую опасность представляют ранения в голову и шею, после которых вероятность заражения составляет 90%, а первые симптомы появляются в течение 8-10 дней. Этот показатель снижается до 60%, когда речь идет о поражениях корпуса и бедер, и 30% — кистей и стоп.
Только своевременное и грамотное оказание первой медицинской помощи, а также введение вакцины может спасти человеку жизнь.
Во многих случаях избежать инфицирования помогают знания о том, как распознать больную собаку и вовремя избежать с ней контакта. В стадию проявления таких клинических признаков, как обильное слюнотечение, наличие пены на губах и неудержимая агрессия, на животное уже невозможно воздействовать криками и предупреждающими движениями. Поэтому единственным способом предотвратить нападение является укрытие в защищенном месте.
Убедившись в своей безопасности, необходимо сообщить в службу по отлову бродячих животных, государственную ветеринарную клинику или подразделение МЧС.
Очень яркими признаками бешенства являются свето- и водобоязнь. Они развиваются в результате болезненных спазмов мускулатуры глотки и хрусталика глаза, подкрепленными психическими явлениями, обусловленными поражениями головного мозга.
Но существуют симптомы бешенства, которые в большей мере вызывают недоумение, чем настороженность. Вместо агрессии, собака беспричинно становится ласковой и общительной. Она может тереться о ноги, запрыгивать на колени, облизывать руки и лицо. Не зная, что это признаки смертельного заболевания, люди беспечно позволяют ей это делать. В этот момент вирус, выделяемый со слюной, попадает на кожу и слизистые оболочки, через микроповреждения проникает в ткани и вызывает заражение.
Важно! Изменения в головном мозге, происходящие под воздействием вируса, приводят к утрате дикими животными чувства самосохранения. В результате этого они перестают реагировать на присутствие человека, забегают в населенные пункты, дворы и дома людей, проявляют неконтролируемую агрессию.
От проникновения инфекции в организм до появления первых клинических признаков проходит определенное количество времени, называемый инкубационным периодом бешенства у человека. Его протяженность составляет от 10 суток до трех месяцев в зависимости от многих факторов.
- Локализация укуса. После получения человеком тяжелых увечий в области головы, шеи и плеч сроки развития симптомов составляют 10-14 суток. Если пострадал живот, спина и бедра, то период может увеличиться до месяца. Травмирование стоп и ладоней может растянуть латентный период на полгода и более.
- Возраст пострадавшего. У ребенка инкубационный период длится меньше, чем у взрослых, и никогда не затягивается больше двух недель.
- Объем повреждения. Чем глубже и обширнее рана, образовавшаяся в результате укуса, тем большее количество вирусов проникает в организм. Это увеличивает скорость развития клинических симптомов бешенства.
- Состояние иммунной и нервной системы человека. При сильном иммунитете защитные силы организма могут определенное время сдерживать распространение возбудителя и продлевать срок латентной фазы заболевания. Также большую роль играет восприимчивость нервных клеток к вирусу бешенства.
источник
Укусила собака, что делать? Осложнения травмы, бешенство, симптомы, лечение, последствия, первая помощь. Прививки после укуса собаки детям.
От укусов собак ежегодно в России страдают более 150 тыс. человек, регистрируются десятки смертей от бешенства.
Увеличение случаев укусов собак регистрируется в период июнь-сентябрь.
Пострадавших от укусов бездомных собак в десятки раз меньше чем пострадавших от укусов собак имеющих хозяев.
Наибольшую опасность представляют собаки бойцовских пород (питбули, ротвейлеры, метисы немецкой овчарки, немецкие овчарки, доберманы и др.)
От укусов собак чаще страдают мужчины, дети в возрасте от 1-4 лет и дети 10-13 лет.
Преобладают укусы в область ног (у взрослых), у детей в область головы, лица, шеи.
Более 15% всех укусов собак осложняются присоединением инфекции и развитием воспалительного процесса.
Для человека наиболее частым источником смертельного заболевания как бешенство становятся больные собаки.
В первую очередь это инфицирование раны и развитие местного гнойно-воспалительного процесса, что случается в 15-20% всех укусов. Кроме того, возможно системное инфицирование и развитие сепсиса (редко), в случае попадания микроорганизма в кровяное русло человека.
Наиболее часто инфицирование раны вызывают следующие микроорганизмы: пастереллы (40-50%), стрептококки (35- 45 %), стафилококки (30-40%), и микробы, размножающиеся в бескислородной среде Fusobacterium, Bacteriodes и др. (20-30%). В большинстве случае микробная флора в инфицированной ране смешанная. Все перечисленные микроорганизмы встречаются в ротовой полости собаки и при укусе попадают в область раны.
Развитие раневой инфекции обычно происходит через 8-24 часа после укуса.
Симптомы развития инфекции в ране:
Местные:
- Признаки воспаления — покраснение, отечность, боль
- Гнойное отделяемое, иногда с неприятным запахом
- Увеличение рядом расположенных лимфатических узлов
Общие симптомы:
- Повышение температуры тела
- Возможна головная боль
- Легкое недомогание, слабость
Возможно заражение такими грозными заболеваниями как столбняк и бешенство.
Бешенство – тяжелейшее инфекционное заболевание, вызываемое вирусом. Передается через укусы и слюну больных животных. Заболевание сопровождается поражением нейронов спинного и головного мозга. При отсутствии своевременного лечения приводит к смерти в 100% случаев.
1. Основные источники вируса бешенства это дикие животные:
- В России в 90% это лисица
- Волк
- Енотовидная собака
- Корсак
- Песец (в тундровой зоне)
- В последние году бешенство регистрировалось у бобров, хорьков, барсуков, серых крыс, куниц, диких кошек, лосей, домовых мышей, серых крыс.
- Распространителями заболевания могут быть: белки, ондатры, нутрии, хомяки, медведи, летучие мыши.
2. Домашние животные, такие как собаки, кошки, мелкий и крупный рогатый скот и др., которые обычно заражаются бешенством от диких животных.
От человека к человеку заболевание не передается!
- При укусе больным животным
- При попадании слюны больного животного на слизистые оболочки или на поврежденную кожу
Слюна больного животного становится заразной уже за 8-10 дней до начала проявления заболевания!
Через поврежденные участки кожи или через слизистые оболочки вирус проникает в нервные окончания. По которым со скоростью примерно 3 мм в час движется к спинному и головному мозгу. Достигнув структур головного мозга, вирус проникает в нейроны, где начинает размножаться. После чего вирус осуществляет движение в обратном направлении от центра к периферии. Вирус распространяется по всему организму (слюнные, слезные железы, почки, легкие, кишечник, скелетные мышцы и др.). Появление слюнотечения, усиленного потоотделения, судорожных сокращений дыхательных и глотательных мышц, связано с повреждение структур центральной нервной системы. Смерть возникает от повреждения жизненно важных центров (сосудодвигательного и дыхательного).
- Период разгара заболевания или период возбуждения (длительность 2-3 дня)
Симптомы:
- В этот период возникают приступы возбуждения, которые сопровождаются как психическим, так и физическим возбуждением. В момент приступа у человека возникают судороги мышц, глотки, гортани, диафрагмы, лицевых мышц, расширяются зрачки, присутствует характерное выражение ужаса на лице. Во время приступа изменяется сознание, возникают галлюцинации, бредовые идеи. Дыхание больного учащается, становится неровным с глубокими шумными свистами, возможна остановка дыхания на высоте приступа. Приступы длятся от нескольких секунд до минут, со временем их частота нарастает.
- Приступ может спровоцировать попытка выпить воду (боязнь воды — гидрофобия), или дуновение воздуха (аэрофобия), громкий звук (акустикофобия), яркий свет (фотофобия).
- У больного сильное слюноотделение, постоянно сплевывает слюну, появляется пена изо рта. Возникновение пены изо рта связано с нарушение акта глотания в сочетании с избыточным слюнотечением.
- Пациент сильно возбужден, кричит, мечется, агрессивен, может накинуться с кулаками, укусить. Чрезмерная эмоциональная активность может сохраняться от 2-3 часов до 2-3 дней.
- Период успокоения или мнимого улучшения (длительность 1-3 дня)
- Прекращение судорог и возбуждения
- Проясняется сознание
- Наступает смерть от блока дыхательного или сосудодвигательного центра.
При постановке диагноза бешенства в основном опираются на симптомы заболевания и историю его возникновения . Однако возможно выделение вируса из слюны или спинномозговой жидкости. Кроме того существует анализ с отпечатка роговицы или кусочка кожи затылка позволяющий выявить возбудителя заболевания. Наиболее точно диагноз устанавливается уже посмертно, когда при анализе головного мозга больного определяют специфические включения в нейронах (тельца Бабеша-Негри).
Обычно профилактика проводится лицам, у которых существует высокий риск заражения бешенством (собаколовы, охотники, ветеринары, лесники, работники бойни). На первом этапе вакцинации делают 3 укола по 1 мл вакцины (в первый день, на 7-ой и на 30-ый). Следующая вакцинация через год (1 укол). Затем каждые 3 года по 1 уколу.
- Беременность
- Аллергические реакции на предыдущее введение данного препарата (сыпь, отек Квинке и др.)
- Аллергия на антибиотики
- Острые заболевания (инфекционной и неинфекционной природы), хронические заболевания в обострении, проводить вакцинацию следует через месяц после выздоровления.
- Это первое что следует сделать, особенно если укус глубокий или расположен в области головы.
- По возможности сами отвезите пострадавшего в ближайший травм пункт.
- Бешенство смертельно опасное заболевание.
- На вид здоровое животное может быть источником заболевания. Больное животное способно предавать вирус, за 10 дней до появления симптомов бешенства.
- Во время начатое лечение спасает жизнь!
| Что делать? | Как? | Зачем? |
| 1. Промыть рану | Промывать рану следует под струей воды с мылом на протяжении не менее 5 минут (можно воспользоваться и другим моющим средcтвом, которое растворяет жиры) | Вирус бешенства погибает в щелочной среде, под действием дезинфицирующих средств и жирорастворителей. |
| 2. Обработать рану и её края |
| Дезинфекция, профилактика присоединения инфекции и нагноения раны. |
Перекись водорода можно влить в полость раны, что окажет сразу три положительных эффекта: механически извлечет различные загрязнения, попавшие в рану, остановит кровотечение и обеззаразит рану.
- Края раны не иссекают и не зашивают первые три дня после укуса. Профилактика присоединения вторичной инфекции.
- Швы накладывают только при обширных ранах, для остановки кровотечения на сосуды, и по косметическим показаниям (укусы в области лица).
- Наложение жгута
- Пальцевое прижатие сосуда
- Максимальное сгибание конечности
- Возвышенное положение конечности
- Давящая повязка
См. статья — Первая помощь при кровотечениях
- Прервать потерю крови
- Выиграть время для возможности оказать специализированную медицинскую помощь
- Спасти жизнь
- По возможности использовать стерильный материал (бинты, салфетки, марлевые повязки и др.).
( процедура безболезненна, проводится бесплатно)
Всегда вводится до применения вакцины. По особым показаниям.
Вакцина против бешенства (КОКАВ)
Вводят внутримышечнов плечо (дельтовидная мышца), детям до 5 лет – в бедро (верхняя часть передне — боковой поверхности). Нельзя вводить в ягодичную область.
Существуют 2 основные схемы введения вакцины, которые зависят от тяжести укуса.
Количество уколов не более 6-ти!
- Схема:
- 0 день – 1-ый укол (1мл)
- 3-ий день (1мл)
- 7-ой день (1мл)
- 14-ый день (1мл)
- 30-ый день (1мл)
- 90-ый день (1мл)
- Схема:
В первый день лечения до введения вакцины вводят иммуноглобулин. А затем 6 уколов по выше указанной схеме.
После введения вакцины, за пациентом требуется наблюдение не менее 30 минут.
Места проведения вакцинации должны иметь все необходимые условия для оказания противошокового лечения.
После курса лечения выдается справка с указанием типа и серии введенных вакцин и с упоминанием о поствакцинальных реакциях.
Нельзя:
- во время курса прививок и 6 месяцев после употреблять алкоголь
- переутомляться
- переохлаждаться
- перегреваться
Возможные побочные реакции (редко): покраснение, зуд, припухлость в месте введения вакцины, увеличение лимфатических узлов (подмышечных, шейных), недомогание, слабость, повышение температуры тела, головная боль.
Иммуноглобулин – представляет собой белок, который нейтрализует вирус бешенства.
источник
Симптомы бешенства у человека после укуса зараженной собаки, проявляются не сразу, что затрудняет раннюю диагностику. Патология инфекции является смертельно опасной, поэтому только профилактическая вакцинация позволяет снизить риск заражения и летального исхода.
Учитывая, что больное животное имеет характерные признаки бешенства, описание имевшихся у него симптомов позволяет поставить диагноз пострадавшему человеку еще до появления у него выраженной симптоматики.
Любая домашняя собака, непривитая от бешенства, может быть заражена болезнью. Источником распространения такого заболевания, как бешенство, могут выступать многие животные. Нередко домашние и уличные псы заражаются после контакта с:
- лисицами;
- кабанами;
- скунсами;
- енотами;
- волками;
- летучими мышами и так далее.
При этом заболевании возрастает, тем самым заставляя больное животное вести себя неадекватно. Больное животное может нападать на различные несъедобные предметы, проявлять чрезмерную агрессивность. Оно не боится громких криков и боли.
Домашняя собака, сталкиваясь с диким носителем опасного вируса, защищая свою территорию, часто вступает с ним в схватку. Бешеное животное, нанося раны, заносит в них свою слюну, которая содержит вирус. Заразными являются кровь, выделения и мясо больного животного. Даже если открытых ран нет, в организм собаки может проникнуть вирус со слюной, при попадении на слизистые оболочки рта или глаз.
Примерно за 2 дня до того, как появляются явные неврологические симптомы, вирус начинает выделяться со слюной и фекалиями больных животных. В этот период они крайне опасны для окружающих.
Укус бешеной собаки редко бывает единичным. В большинстве случаев животное невозможно отогнать, а оно нападает снова и снова. Даже если на повреждения кожного покрова попадает небольшое количество слюны и была проведена обработка раны, это не гарантирует, что пострадавший не заболеет. Первые признаки бешенства у человека не появляются раньше чем через 10-15 дней после укуса.
Степень риска заболеть бешенством после укуса зависит от возраста человека, характера повреждения кожи, расположения укусов и количества, попавшего в организм вируса. У одних людей заболевание не развивается, а у других всего за месяц возникают все проявления бешенства, и в самые короткие сроки возможна остановка дыхания и нарушение работы других органов из-за поражения ЦНС.
Заражение при укусах собак, страдающих бешенством, протекает в несколько стадий. Сначала вирус попадает в организм человека со слюной инфицированного животного. При глубоких ранах он сразу проникает в кровоток. После этого начинается инкубационный период, который может длиться от 2 недель до 6 месяцев. В редких случаях первые симптомы появляются в течение одного года.
После завершения инкубационного периода болезнь протекает в 3 стадии. Каждая из них характеризуется набором острых симптомов. На первой стадии появления заболевания нарастают признаки поражения ЦНС, так как вирус стремительно размножается и распространяется по нервным путям. Эта стадия занимает от 1 до 3 дней. В этот период развития патологии больного могут беспокоить:
- боль в месте укуса, даже если кожа полностью зажила;
- раздражительность;
- головные боли;
- усталость;
- рвота;
- стремительное снижение веса;
- лихорадка;
- мышечные боли;
- повышение температуры тела;
- беспокойный сон.
Вторая стадия бешенства длится от 3 до 5 дней. В этот период развития болезни состояние пациента стремительно ухудшается. Появляются следующие признаки воспалительного поражения тканей центральной и периферической нервной системы:
- спазмы при виде воды и пищи;
- водобоязнь;
- светобоязнь;
- судороги от резких звуков;
- приступы паники;
- повышенная агрессивность;
- галлюцинации;
- бред.
В этот период развития патологии больной является потенциально опасным как для себя, так и для окружающих. Он может кидаться в драки и кусаться, биться головой и другими частями тела о различные поверхности. При переходе патологии в третью фазу развития человек, страдающий бешенством, успокаивается. У него появляются стремительно прогрессирующие параличи мышц. После этого возникает расстройство сердцебиения и дыхания. Это заболевание даже при направленном лечении приводит к летальному исходу. Средняя продолжительность жизни людей, больных бешенством, составляет 12 дней.
Учитывая, что после появления первых симптомов бешенства лечение невозможно, необходимо сразу после укусов такими животными принимать меры для недопущения развития патологии.
В первую очередь рану следует промыть проточной водой с мылом. Кожа вокруг раны обрабатывается спиртом или зеленкой. Если кровотечение не сильное и не угрожает жизни пострадавшего, останавливать его не стоит, поскольку оно способствует вымыванию зараженной слюны из раны. После этого следует незамедлительно обратиться в травмпункт, потому что только врач может назначить правильное лечение при укусе бешеной собаки.
Если человека покусал пес, собаку стараются отловить живой. Наблюдение за такими животными в течение 10 дней позволяет точно определить наличие у них бешенства. Если в этот период не появляются характерные для заболевания признаки, то причина нападения может крыться в естественной агрессивности.
Часто с бешеными животными сталкиваются дети от 5 до 14 лет, которые не знают признаков болезни и не могут быстро сориентироваться и покинуть потенциально опасное место. Детям до 5 лет реже приходится сталкиваться с больными собаками.
В случае укуса ребенка проводится тщательное промывание раны и ее обработка асептическими растворами. Животное, если у него нет явных признаков бешенства, по возможности изолируют. Детей после укусов собак обязательно нужно доставлять в травмпункт для профессиональной обработки раны.
Нередко при сильных повреждениях проводится не только внешняя обработка раны иммуноглобулином, но и накладываются швы. Для снижения риска заражения бешенством детям, как и взрослым, может быть показана вакцинация от бешенства и столбняка.
Терапия укуса собаки должна проводиться под контролем врача, так как в содержимом слюны собаки может присутствовать не только вирус бешенства, но и другая не менее опасная патогенная микрофлора. В травмпункте врач обработает рану специальной антирабической жидкостью, то есть иммуноглобулином. Это позволит снизить риск распространения инфекции и развития бешенства у человека.
При необходимости наложения швов поврежденное место тщательно обрабатывается антибактериальной мазью. В последнюю очередь накладывается нетугая стерильная повязка. В схему лечения могут вводиться антибиотики общего спектра действия для недопущения инфицирования раны. В дальнейшем пациенту необходимо приходить в больницу на перевязку и обработку пораженной области.
Если нет точных данных, что животное являлось здоровым, в целях профилактики может быть назначен курс антирабического прививания. Наиболее часто для недопущения развития бешенства у людей используются следующие вакцины:
- Инактивированные БПЛ.
- Инактивированные фенолом.
- Веро Cell.
- Abhyarab.
- Diploied.
- Очищенная Chic Enbryo.
Достаточно 6-7 инъекций. Первый укол выполняется в первые часы после заражения. Следующая инъекция выполняется спустя 3 дня после укуса. После этого больной должен прийти на прием к врачу через неделю. Следующий укол проводится через 14 дней. Последние 2 укола выполняются спустя 30 дней, а затем через 3 месяца после укуса.
Несмотря на то, что уколы после укуса собаки не являются обязательными и проводятся по желанию пострадавшего, отказываться от них не стоит. После перехода заболевания в активную фазу и появления ярких симптомов бешенства исправить ситуацию уже невозможно.
Больного помещают в стационар и дают препараты, позволяющие купировать острую симптоматику, но это лишь паллиативное лечение, то есть его проведение не позволяет улучшить общее состояние пациента и добиться выздоровления.
При подобных травмах велика вероятность повреждения крупных сосудов и развития массивного кровотечения, в том числе внутреннего.
Кроме того, у любой собаки на слизистой оболочке рта обитает множество бактерий, которые не являются опасными для животного, но при попадании в открытые раны у человека они могут спровоцировать быстрое развитие сепсиса или некротического поражения тканей.
Учитывая, что часто переносчиками возбудителя бешенства выступают бездомные собаки, которые в поисках пищи могут сталкиваться с дикими животными, в первую очередь, усилия должны быть направлены на их отлов и помещение в специальные приемники. Уменьшение числа бездомных собак снижает риск распространения инфекций.
Собаки, которые постоянно контактируют с человеком, редко нападают на него, но исключить это нельзя. Особенно опасны животные после полового созревания. Собаки инстинктивно отстаивают свою территорию, что может привести даже к нападению на собственного хозяина.
В рамках профилактики кастрация животных, которых в дальнейшем не планируется использовать в племенной работе, необходима. С раннего возраста домашнюю собаку следует приучать держаться своего двора, если речь идет о частном доме. При выгуле нужно отводить животное на специально обустроенную для этого территорию. Для снижения риска укусов не стоит:
- разнимать дерущихся собак;
- подходить к животным во время приема пищи;
- будить спящую собаку;
- отнимать щенков у кормящей суки.
Кастрация и стерилизация являются эффективной мерой профилактики увеличения численности бездомных животных. В целях профилактики укусов следует избегать мест скопления бродячих животных. Желательно носить с собой специальный отпугиватель, электрошокер или газовый баллончик, которые можно применить, если собака все же решила напасть.
Прививка от бешенства является лучшим средством профилактики этого заболевания. Она позволяет создать у животного иммунитет. Если оно столкнется с вирусом в будущем, риск заражения и распространения инфекции будет минимален.
Вакцинацию следует проводить ежегодно. Первое введение препарата проводят щенкам до смены первых зубов, то есть до 3 месяцев. Примерно за 10 дней до прививки собака должна быть осмотрена ветеринаром и признана здоровой. Кроме того, в этот период нужно провести противопаразитарное лечение.
источник
Бешенство – это опасная вирусная болезнь. Коварство ее в том, что она может никак не проявляться в течение первых дней, несмотря на то, что инфицирование все же произошло. А ведь с каждым днем у заболевшего шансы на выздоровление снижаются. В большинстве случаев недуг приводит к летальному исходу заразившегося. Поэтому так важно знать, какие могут проявляться симптомы бешенства у человека после укуса собаки. Чем раньше начнется лечение заболевания, тем больше шансов на полное восстановление.
Заражение может произойти при попадании слюны больного животного на открытую рану. Раной можно считать банальную царапину или прокол кожи в месте укуса. Теоретически бешенство может передаться, если у больного произошел прямой контакт со слизистыми оболочками человека (например, носа, глаз).
Бешенство у человека проявляется в несколько этапов: инкубационный период, продромальная фаза, энцефалитическая.
Чем раньше начнутся терапевтические мероприятия, тем больше шансов у человека без последствий пережить болезнь.
Инкубационный период в большинстве случаев составляет 3-8 недель. Но он также может увеличиваться или уменьшаться (от года до одной недели). Вероятность летального исхода от болезни выше, когда укус бешеного животного пришелся на область тела вблизи ЦНС (в голову или шею). Повышенные риски возникают и у тех людей, которых укусила собака в сильно иннервированные области (пальцы рук или ног).
Первая активная фаза длится около 10 дней. Она может проявиться через неделю после укуса, а может – и через год. При наступлении первой фазы наблюдаются неспецифические признаки, больше похожие на проявление простудного заболевания:
- сильный кашель и боли в горле;
- лихорадка;
- сильная головная боль;
- тошнота и рвота;
- упадок сил.
Возле раны, в которую попала слюна бешеного животного, может наблюдаться высокий тонус и подергивание мышц (судороги).
У человека также проявляется апатия, нежелание общаться с окружающими людьми. Больному все чаще начинают сниться кошмары, он бредит во сне. Отсутствие аппетита может привести заразившегося к анорексии.
Вторая фаза – это время разгара болезни. Период длится от 1 до 5 дней. Симптомы характеризуются свойственными бешенству проявлениями:
- расширением зрачков;
- возникновением галлюцинаций;
- сильной раздражительностью, агрессией;
- проявлением сильнейшей фобии;
- подергиваниями лица;
- светобоязнью.
Человек перестает адекватно воспринимать резкие звуки, сильные воздушные потоки. Один из главных симптомов – боязнь воды. При виде жидкости или еды у человека возникает спазм пищевода, он не может глотать. Больной полностью теряет контроль над своими ощущениями и поведением.
Последняя стадия – самая зловещая. Больной успокаивается, наступает паралич. Окончательная фаза длится не более 24 часов. В довольно редких случаях агония растягивалась на 3 дня.
- Температура тела человека поднимается до критических 42⁰C.
- Наступает эмоциональная расслабленность.
- Нарушается дыхательная функция.
- Артериальное давление сильно снижается.
- Отказывает нижняя часть тела.
- Изменяется сердцебиение.
- Возникает паралич глазных яблок.
В результате прекращения деятельности (паралича) одной из внутренних систем организма наступает смерть.
Обычно бешенство быстро прогрессирует, от начала проявления симптомов до смерти пациента проходит от 3 до 7 дней. Но иногда заболевание имеет спутанные признаки. В этом случае больной умирает в течение всего нескольких суток с момента первого покашливания.
Несмотря на то, что бешенство считается неизлечимым заболеванием, можно предотвратить его дальнейшее прогрессирование. Для этого, после укуса животного, необходимо как можно скорее обратиться в медицинское учреждение.
Не стоит дожидаться начала проявления первых симптомов заражения – это может быть смертельно опасно. Важно начать действовать до того, как вирус проникнет в головной мозг или центральную нервную систему.
Самая первая помощь укушенному собакой человеку – интенсивное промывание раны с использованием дезинфицирующего средства. Нельзя прижигать место укуса или самостоятельно накладывать швы.
После промывания необходимо применить виулицидный препарат (раствор повидон-йода). При обращении в больницу человеку проставят курс уколов – иммуноглобулины.
Для дальнейшего лечения человека используются антирабические вакцины:
Уколы ставят строго по графику: в первые часы, на 3-й, 7-й, 14-й, 30-й день и через три месяца после происшествия. Еще одна сыворотка вводится в течение года. В период иммунизации крайне важно следовать инструкциям доктора. Кроме того, в это время нельзя допускать стрессов и простуды.
В случае, если человек был покусан привитой от бешенства собакой, доктор может изменить, либо вовсе прекратить лечение. Если укусив, собака живет дольше 10 дней, и у нее не проявляются симптомы бешенства, врач будет ставить вопрос об остановке лечения (так как в этом просто нет нужды).
Бешенство – это смертельное заболевание. Вирус поражает центральную нервную систему, головной мозг. Изменения в организме необратимы.
При правильных действиях есть шанс спасти человеку жизнь. Для этого не следует пренебрегать визитом к доктору. При контакте с бродячим животным, или после укуса домашней собаки, нужно сразу отправляться в больницу. Врач узнает у пациента:
- где и при каких обстоятельствах произошло событие;
- как выглядело животное;
- был ли у незнакомого пса ошейник;
- если собака домашняя, и привита, будет правильным предоставить ее ветеринарный паспорт с отметками о вакцинации.
Болезнь достаточно быстро прогрессирует. Если остановить ее в самом разгаре, человек может остаться инвалидом на оставшуюся жизнь. Правда, в большинстве случаев ситуация уже не поддается контролю, и заканчивается смертью больного.
Чтобы избежать заражения бешенством, следует осторожно относиться к бродячим подозрительным животным. Переносчиком опасной смертельной болезни могут быть не только собаки, но и лесные звери.
Признаки бешенства у животных:
- тощий и потрепанный внешний вид;
- сильное слюноотделение;
- язык вываливается наружу, будто собака испытывает жажду;
- при ближайшем рассмотрении заметно нарушение координации зрения;
- роговицы глаза часто имеют потемнения;
- конечности не работают из-за паралича.
Индивидуальные симптомы зависят от степени развития болезни, общего состояния животного.
Бешенство среди людей и животных преобладает в странах, государственные деятели которых не слишком озабочены здоровьем своих жителей (Южной и Юго-Восточной Азии, Индии, Пакистане, Шри-Ланке, Таиланде). Переносчиками вируса становятся кошки, собаки, лисы, мангусты и шакалы.
Строго соблюдается карантин заболевших домашних и диких зверей в Великобритании, Аргентине, Новой Зеландии и других. Напрочь исключен вирус в Японии – благодаря жестким правилам ввоза животных из других стран мира.
Собственного питомца необходимо прививать от бешенства в соответствии с графиком. К тому же, профилактика бешенства в России контролируется на высшем уровне. В государственных медицинских учреждениях вакцинация против бешенства проводится абсолютно бесплатно. Если есть желание ввести сыворотку домашнему питомцу в частной клинике или в пределах квартиры, то можно вызвать ветеринара на адрес.
Профилактическую вакцинацию от бешенства также делают людям, которые имеют специфические профессии:
- сотрудники ветеринарных клиник;
- люди, занятые отловом и усыплением бродячих животных;
- работники скотобойни;
- а также лицам без определенного места жительства.
Чтобы избежать смерти, уже укушенному человеку следует тщательно промыть место соприкосновения кожи и зубов животного, а после этого срочно обратиться к врачу. Если есть кровотечение, то его ни в коем случае останавливать не нужно, исключение составляет ситуация, когда потеря крови слишком большая, и это угрожает жизни человека.
источник
Бешенство после укуса собаки (hydrophobia, lyssa, rabies, rabia) – это острое инфекционное заболевание, вызываемое особым фильтрующимся вирусом. К бешенству восприимчивы человек и все теплокровные животные.
Возбудителем бешенства является вирус, который концентрируется в нервной ткани и слюне бешеного животного и который можно культивировать в развивающемся курином эмбрионе. Различают:
1) Уличный, или натуральный, вирус, вызывающий бешенство у животных и человека, как правило, заканчивающееся летально;
2) Фиксированный вирус бешенства, полученный Пастером и его сотрудниками в 1884 году путем серийных интрацеребральных пассажей на другом животном.
Фиксированный вирус приобрел свойства:
1) Вызывать заболевание у лабораторного животного после короткого инкубационного периода (4-6 дней);
2) Вызывать паралитическую форму бешенства без явлений возбуждения;
3) Вызывать слабо выраженные патоморфологические процессы у животных, несмотря на большую концентрацию вируса в мозгу (в 100 раз интенсивнее, чем при заражении уличным вирусом);
4) не вызывать образования телец Негри в нервной ткани.
Устойчивость фиксированного вируса к действию физических и химических агентов снижена. Во всех странах пользуются фиксированным вирусом для приготовления антирабических вакцин.
Размер вируса бешенства равен 100–150 нм. Нет большой разницы в размерах уличного и фиксированного вируса. Вирус бешенства очень резистентен к холоду (при температуре от -20 до -40°С сохраняет патогенные свойства в течение нескольких лет). При нагревании в течение 5-10 минут при температуре 55-60°С вирус бешенства полностью теряет патогенную активность. При температуре в 37°С он выживает до 24 часов, при комнатной температуре – до 2-3 суток. При облучении вируса бешенства in vitro ультрафиолетовыми лучами быстро разрушаются его биологические свойства, облучение in vivo у входных ворот не приостанавливает инфекционного процесса.
Вирус бешенства чувствителен к кислым средам. Он быстро (в течение 5-10 секунд) разрушается 5% раствором карболовой кислоты и 1% раствором формалина (инактивация в течение часа), а также 2% раствором соды, 2% раствором марганцовокислого калия, 4% раствором борной кислоты. Под действием эфира инактивация вируса наступает через 100-120 часов. Быстрая инактивация вируса бешенства происходит под действием желчи, липазы панкреатического сока.
Жизнеспособность вируса до 70 дней при температуре 7-17°С в мозгу неглубоко закопанных трупов делает необходимым сжигание животных, павших от бешенства.
Источником бешенства у человека являются больные бешенством собаки, волки и другие животные. В настоящее время бродячие собаки в основном поддерживают связь между бешенством у хищников и бешенством у домашних собак, кошек, сельскохозяйственных животных и у человека. В редких случаях заражения человека от больных бешенством сельскохозяйственных животных имеет место преимущественно ослюнение, а не укусы.
Инкубационный период у собак, искусанных бешеными животными, продолжается от 10 дней до нескольких месяцев, в среднем 14-60 дней. У собак, как и у большинства животных, заболевание проявляется в двух формах:
1) Буйной, сопровождающейся длительным возбуждением;
2) Тихой, или паралитической, характеризующейся ранним развитием параличей.
Продолжительность болезни различна, но чаще равна у собак – 11 дням, у кошек и свиней – 2-4 дням, у лошадей – 3-4 дням, у коров, овец и коз – 3-5 дням.
В клинике заболевания различают 3 периода:
1) Продромальный, длительностью в 1-2 суток; собака в это время перестает есть и пытается спрятаться;
2) фазу возбуждения, продолжительностью в 2-3 суток; данный период сопровождается резким возбуждением;
3) Конечную стадию прогрессирующих параличей, которые предшествуют смерти.
Бешенство наблюдается во всех возрастах. Отмечается сравнительная частота бешенства у детей. Это объясняется более частым общением детей с собаками и кошками, возможно, большей их восприимчивостью к заражению, а также преимущественной локализацией укусов у детей на голове и верхней части туловища.
Заражение человека вирусом бешенства всегда происходит через слюну больных собак. Концентрация вируса в слюне всегда низкая, но его проникновение в организм гарантируется наличием гиалуронидазы в слюне собак, которая восстанавливает нейротропизм вируса. Слюна больного животного заразна не только во время болезни, но и в инкубационном периоде.
Заражение человека бешенством происходит не только при укусе бешеной собаки, но и в результате попадания слюны на повреждённую кожу и слизистые. По локализации укусов наиболее опасными являются ранения лица, головы, шеи и верхних конечностей.
Врожденная невосприимчивость к искусственному заражению вирусом бешенства имеется только у холоднокровных. В исключительно редких случаях она отмечается у теплокровных животных. У человека восприимчивость к бешенству очень высока.
От момента инъекции вируса в мышцу (при укусах) до обнаружения его в регионарном нерве проходит не больше 6 часов. За это время вирус в силу его нейротропности адсорбируется периневральными ретикуло-эндотелиальными клетками, а затем продвигается по направлению к ЦНС. При непосредственном введении в периферический нерв вирус бешенства распространяется медленнее, чем при внутримышечной инъекции, несмотря на один и тот же периневральный путь движения вируса к эпидуральным пространствам в обоих случаях. Лишь с 4-5-го дня вирус одновременно обнаруживается в головном и спинном мозгу.
После фиксации и последующего размножения в ЦНС вирус продвигается по ходу черепно-мозговых и периферических нервов. Это подтверждается нахождением вируса в периферических нервах, эпидуральном пространстве, продолговатом мозгу и черепно-мозговых нервах.
Максимальное накопление вируса в ЦНС соответствует разгару заболевания.
Вирус бешенства обладает определенным тропизмом и к слюнным железам, выделяясь со слюной в конце инкубационного периода, иногда за 7-8 дней до развития нервных симптомов. Чаще вирус находят в подчелюстных лимфатических узлах.
Кроме того, при экспериментальном бешенстве вирус обнаруживают в слезных железах, поджелудочной железе, печени, почках, надпочечниках, селезёнке, яичке и лёгком. Молоко, моча и желчь не содержат вируса бешенства.
Клинические проявления и патологоанатомические исследования подтверждают мнение о том, что бешенство является заболеванием всего организма, с преимущественным поражением нервной системы. При патологоанатомическом исследовании укушенного собакой человека, впоследствии погибшего от бешенства, отмечают отёк и набухание головного мозга, сглаженность извилин (повышение внутричерепного давления), выраженную гиперемию с небольшими кровоизлияниями в подкорковых узлах и вокруг дна III желудочка, иногда в мягкой мозговой оболочке.
Микроскопически определяется лимфоцитарная инфильтрация по ходу сосудов (преимущественно вен), а также пролиферативные изменения в глии, иногда сопровождающиеся образованием узелков бешенства, располагающихся в основном вокруг гибнущих или распавшихся ганглиозных клеток. Воспалительные очаги (так называемые узелки Бабеша) обнаруживаются преимущественно в сером веществе головного и спинного мозга и располагаются большей частью вокруг мелких капилляров мозга. Наряду с этим отмечаются очаги кровоизлияний, а также значительные изменения ганглиозных клеток: пикноз, хроматолиз, вакуолизация и т. д. Некробиоз иногда охватывает целые участки мозга. В одних случаях бешенства преобладают пролиферативные процессы, в других – некробиотические. Указанные изменения лучше всего выражены в сером веществе стволовой части мозга (продолговатый мозг, сильвиев водопровод, стенки III желудочка) независимо от локализации укуса.
Большое значение для диагностики бешенства имеет обнаружение в протоплазме нервных клеток (чаще в аммоновом роге, подкорковых узлах и мозжечке) телец Негри, округлых включений различной величины. Тельца Негри, как правило, не определяют при бешенстве животных, вызванном фиксированным вирусом (virus fixe), и постоянно находят при естественном заражении человека и животных и экспериментальном бешенстве.
Некротические изменения наблюдаются и в спинном мозгу. В нервных узлах (гассеровых, межпозвоночных, симпатических, верхних шейных и др.) инфильтраты вокруг сосудов и в самой ткани ганглиев бывают настолько выраженными, что стирается рисунок узла. Пролиферация вокруг гибнущих нервных клеток приводит к образованию на их месте «узелков бешенства». По ходу периферических нервов, залегающих в глубине раны или рубца (после укуса), определяются инфильтраты и распад миелиновых оболочек.
В других внутренних органах при бешенстве определяется полнокровие. Некоторое вздутие и выраженное полнокровие лёгких, обусловливающее довольно раннее развитие кровоизлияний в лёгочную ткань, можно объяснить изменениями в дыхательных центрах и блуждающем нерве. Селезёнка в большинстве случаев не увеличена. Иногда в ней наблюдаются гиперплазия и очаговый некроз. В поджелудочной железе и надпочечниках отмечаются дистрофические и некробиотические изменения. В желудке погибших от бешенства животных находят несъедобные предметы, на слизистой оболочке его – многочисленные геморрагические эрозии, которые у умерших людей наблюдаются в единичных случаях. В мышцах скелета и миокарде иногда определяется картина восковидного некроза.
В слюнных железах наблюдается периваскулярный отёк, сгущение и резкая базофилия секрета. В нервных ганглиях желёз находят «узелки бешенства».
При бешенстве у человека инкубационный период в среднем продолжается от 3 до 8 недель, иногда заканчивается раньше 12-го дня и позже 90-го дня. Сравнительно короткий инкубационный период определяется у детей, а также при укусах, наносимых взрослым людям бешеными собаками в голову, шею, верхние конечности.
В дальнейшем течении бешенства различают 3 периода:
• Первый (продромальный) период длится 1-4 дня. Температура повышается до субфебрильных отметок, появляются боли в местах укуса, независимо от срока их нанесения, поверхностное с глубокими вдохами дыхание, тошнота, иногда рвота. Общая слабость, головная боль, повышение нервной возбудимости – симптомы, характерные для продромального периода. После укуса эти симптомы могут возникать и в последние дни инкубации. Смертельных исходов в этом периоде не наблюдается. В некоторых случаях продромальный период может отсутствовать.
• Стадия возбуждения характеризуется беспокойством больного, судорогами глотательных мышц при попытке выпить воду вследствие поражения нервных ядер. В патологически изменённой нервной системе создаются условия для быстрого развития условных рефлексов, а также отмечается снижение порога возбудимости как периферических, так и центральных анализаторов. Всё это вызывает быстрое развитие признаков водобоязни – гидрофобии; вид воды, звук льющейся жидкости, разговоры о ней ведут к резкому спазму глотательных мышц, а также к тяжёлому спазму дыхательных мышц (пауза в дыхании с цианозом). Яркое освещение, резкие звуки, обонятельные раздражители также вначале вызывают спазм дыхательных и глотательных мышц, а затем приступ общего психомоторного возбуждения, повышение тонуса мышц, аэрофобию. Легко возникают клонические судороги в разных мышцах под влиянием внешних раздражителей. Больные могут вскакивать с постели, иногда кусать окружающих. У них возникают слуховые и обонятельные галлюцинации, по мере нарастания которых сознание становится спутанным. Зрачки резко расширены, пульс значительно ускорен. Усиленно выделяющуюся слюну больной не может проглотить. Наблюдается повышенная потливость. Развивается обезвоживание. Иногда наблюдается паралич мышц лица, глазодвигателей и языка. Периоды сильного возбуждения сменяются периодами относительного покоя, когда сознание больных становится ясным. Большинство больных погибает в стадии возбуждения (от апоплексии, судорог или асфиксии). Продолжительность стадии возбуждения 1-4 дня.
• Паралитическая стадия обусловлена разрушением двигательных нейронов и продолжается 2-18 часов. В этой фазе судороги постепенно уменьшаются, водобоязнь исчезает, больной становится неподвижным. У окружающих создается ложное впечатление об улучшении в состоянии больного. В действительности, вскоре больной погибает от прогрессирующего паралича.
Продолжительность всего заболевания 4-8 дней, в отдельных случаях до 10 дней. В очень редких случаях наблюдаются прогредиентные состояния, когда после укуса бешеной собаки заболевание у человека (даже при отсутствии антирабических прививок) как бы обрывается на продромальной фазе и только через несколько месяцев возникает типичная картина бешенства со смертельным исходом.
В большинстве случаев отмечается последовательное развитие отдельных фаз заболевания и однотипность клинических симптомов. Однако в соответствии с гистопатологическими изменениями стадии заболевания могут наслаиваться друг на друга и не иметь четкой границы.
Нередко паралитическая стадия развивается сразу после продромальной. При этом наблюдаются параличи на фоне высокой лихорадки, головной боли, диспепсических расстройств, атоксических явлений. У этих больных рано развиваются задержка мочеиспускания и запоры, к концу заболевания исчезает гидрофобия, водобоязнь.
При тихой форме бешенства, протекающей без психомоторного возбуждения, с выраженной сонливостью, быстро наступает летальный исход в связи с параличом дыхательных мышц. Эта форма чаще наблюдается у детей и сильно искусанных взрослых. В некоторых случаях паралитическая фаза бешенства соответствует синдрому Ландри, независимо от локализации укуса.
При всех формах бешенства, сопровождающихся обезвоживанием, увеличивается количество эритроцитов. Число лейкоцитов увеличивается в некоторых случаях до 20-30 тыс. в 1 мм куб. Отмечаются также лейкопения и лимфоцитоз, анэозинофилия, в дальнейшем – резкое снижение количества лимфоцитов.
В анализах мочи определяются небольшая альбуминурия и гиалиновые цилиндры в осадке, у многих больных – положительная реакция на сахар и ацетон. Давление спинномозговой жидкости почти не изменяется. Ликвор прозрачный, иногда содержит небольшое количество белка и цитоз (более 100 клеток – лимфоциты).
Диагноз бешенства легко установить в случаях, когда известно, что больной был укушен бешеной собакой, при наличии у него характерных клинических симптомов. Диагноз бешенства подтверждается нахождением телец Негри в головном мозгу животного, подозрительного на бешенство и укусившего больного.
Труднее диагностировать бешенство при отсутствии указаний на укус или ослюнение больного животным и в случае нетипичной клинической картины болезни. Необходимо дифференцировать бешенство:
1) Со столбняком, который также может развиться после укуса животных, но обычно имеет короткий инкубационный период (6-14 дней), редко сопровождается спазмом глоточно-дыхательных мышц, характеризуется постоянным спастическим сокращением мышц, тризмом жевательных мышц, сохранением сознания;
2) С бульбарной или спинальной формой полиомиелита, которому свойствен более короткий инкубационный период, более позднее развитие параличей, отсутствие симптомов гидрофобии;
3) С отравлением атропином и его производными, при котором отмечается сухость кожи и слизистых оболочек, расслабление гладкой мускулатуры бронхов, гиперемия кожи.
В диагностике бешенства, особенно нетипичных форм, большое значение имеют лабораторные методы исследования, цель которых – подтвердить правильность принятых мер (прививки людям и карантин для животных) или прекратить их при снятии диагноза.
Наибольшая точность лабораторной диагностики достигается при использовании комплекса методов: микроскопии мазков, гистологических препаратов и биологической пробы на животных.
Для уже развившегося бешенства существует только симптоматическое лечение, которое сводится к полному снятию или уменьшению силы психомоторного возбуждения, а также к борьбе с развивающимся обезвоживанием.
Больного помещают в отдельную затемненную комнату, по возможности изолированную от звуковых и световых раздражителей. В этих условиях больному поочередно назначают успокоительные, противосудорожные препараты. Борьба с обезвоживанием сводится к внутривенному вливанию физиологического раствора, введению жидкости в клизмах. Дыхательные расстройства компенсируются подключением больного к аппарату искусственного дыхания.
источник