Укус зараженного вирусом Rabies virus животного провоцирует бешенство у человека — острое инфекционное заболевание (рабиес, водобоязнь, гидрофобия). Инфекционные агенты передаются посредством слюны больного животного. Попадая в кровь человека, вирус вызывает воспаление головного мозга (специфический энцефалит) и приводит к тяжелому поражению нервной системы. При неоказании своевременной помощи, которая заключена во введении специальной сыворотки (антирабический иммуноглобулин) и экстренной вакцинации, наступает летальный исход.
В месте укуса животным появляется сильный зуд, ощущение жжения открытой раны, внезапное онемение и покалывание, боли тянущего характера. Сразу после заражения вирусом человек становится раздражительным или апатичным, на него накатывает приступ депрессии. В отдельных случаях возможны видения (галлюцинации).
Признаки заболевания разделяют на III стадии:
На первой стадии бешенства у человека появляется внезапная слабость в теле, потеря аппетита, резкое повышение температуры, появление болей в мышцах, диарея, вздутие живота, повышенное газообразование, кашель (сухой), ринит, тошнота, рвота. Симптомы бешенства в самом начале развития патологии чрезвычайно напоминают ОРВИ, например, грипп, или кишечные инфекции, развивающиеся внезапно.
На второй стадии бешенства, которая проявляется спустя 24-72 часа, вирус поражает ЦНС. У пациента наличествуют новые симптомы: светобоязнь, страх воды, вплоть до отказа от питья, непереносимость громких звуков, сбои в работе сердца, усиленное слюноотделение, приступы немотивированной агрессии. Больной начинает бросаться на окружающих и громить все вокруг. Если до этого момента пациенту не была оказана квалифицированная медицинская помощь, то наступает последняя стадия.
На третьей стадии у человека возникает паралич верхних дыхательных путей, приводящий к смерти. Чаще всего заболевание продолжается от 5 до 7 суток, но в отдельных случаях возможно течение до 40 суток.
К вирусу восприимчивы все виды теплокровных птиц и животных. Инфекция может передаваться не только при укусе, но и после попадания слюны зараженного животного на слизистые оболочки глаз, рта, носа, а также на травмированную кожу (открытые раны). Врачи выделяют 2 типа бешенства: городской и природный.
К животным, выделяющим в окружающую среду возбудитель бешенства, в первую очередь, относятся лисы, волки, грызуны, барсуки. Для человека наиболее опасны бездомные животные, которые были инфицированы через укусы диких животных. Домашние питомцы, в том числе собаки, кошки, козы, коровы, также могут пострадать от вируса через укусы бродячих собак или диких зверей.
От человека к человеку вирус не передается (только в случаях пересадки органов). Обычно вирус погибает на воздухе, но в редких случаях возможно заражение при контакте со слюной больного животного сотрудниками лаборатории либо врачами.
От места укуса зависит дальнейшее течение патологии. Люди, получившие повреждение в область головы и шеи, в 90% случаев подвержены развитию бешенства, в то время, как при укусах в конечности (руки, ноги), патология прогрессирует лишь в 23%.
Медикаментозную терапию следует начинать как можно раньше. Сразу после укуса любым животным пациенту следует обратиться в лечебное учреждение, где ему будут сделаны специальные противовирусные инъекции и экстренная вакцинация. Обращение на ранней стадии развития бешенства в разы увеличивает успешность терапии.
Лицам, имеющим непосредственный контакт с животными в силу профессиональных обязанностей, обязательно нужно проходить вакцинацию от бешенства. Прививки делают всем домашним питомцам и животным для предотвращения заражения от бездомных кошек и собак. В настоящее время контролируются перевозки животных из одного региона в другой. Для этого у владельцев должны иметься специальные справки от ветеринаров о проведенных прививках.
При укусе любого животного рану требуется промыть с мылом и обработать дезинфицирующим раствором: йодом, перекисью водорода, раствором марганцовокислого калия, винным спиртом и пр. До введения антирабического иммуноглобулина кровь, сочащуюся из поврежденных тканей останавливать нельзя, чтобы вместе с ней вышла большая часть инфекционных агентов. То есть хирургически рану не обрабатывают до 3 суток во избежание распространения инфекции через кровь. После оказания первой помощи пострадавшему нужно обратиться за квалифицированной помощью.
В ряде случаев, когда госпитализация невозможна, например, в тайге или в походе, народные лекари использовали лекарственные растения.
Корни растения, напоминающие небольшие луковички, собирают в конце лета, высушивают и хранят в стеклянных банках. Сразу после укуса животного 2 корешка требуется истолочь в ступе в порошок, насыпать на хлеб, намазанный сливочным маслом, и дать пациенту съесть. Терапия длится не менее 3 суток, в зависимости от мета и глубины укуса. Растение помогает в качестве профилактики после любого укуса, а иногда и на начальной стадии развития бешенства.
Собирают и сушат корни, траву и семена растения. 15 гр сухого сырья заливают 0,2 л кипятка, томят на водяной бане четверть часа, охлаждают естественным путем и разбавляют кипяченой водой 1:1. Принимают отвар по стакану трижды в сутки. Из этого же лекарства делают примочки на укушенное место. В некоторых случаях рану присыпают истолченным в ступе порошком дурнишника обыкновенного, но это приводит к сильному жжению, которое может вытерпеть не каждый пациент.
Народные лекари с давних пор применяли для лечения бешенства следующие растения: корень лабазника вязолистного, листья и сок подорожника большого, сок и мякоть чеснока, корень цикламена, шлемник байкальский, порошок корня молочая кипарисового с сыровцем (разновидность кваса).
В настоящее время медицина шагнула далеко вперед. Бешенство у человека – опаснейшее инфекционное заболевание и заниматься самолечением в данном случае – играть со смертью. При любых укусах обращайтесь в больницу, и ваше здоровье будет в безопасности. Будьте здоровы!
источник
Вся информация предоставлена исключительно в ознакомительных целях. Не является обязательной врачебной рекомендацией. Не занимайтесь самолечением! Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом!
Содержание статьи:
- Описание болезни
- Пути заражения
- Основные симптомы
- Особенности борьбы
- Антирабическая вакцина
- Антирабический иммуноглобулин
- По протоколу Милуоки
- Симптоматическая терапия
- Профилактика
Бешенство у человека — это острый инфекционный недуг, препарата для лечения которого не существовало до 19 века. Только в 1885 году разработали вакцину, спасающую от болезни. До этого все пораженные вирусом были обречены на смерть. И сейчас лекарства от бешенства не существует, известно лишь несколько случаев в мире, когда больные не погибли без использования вакцины.
Бешенство — вирусный недуг, спровоцированный микровирусом Neuroiyctes rabid. Вирус бешенства у человека, попадая в кровь, поражает центральную нервную систему. Обычно при несвоевременном обращении в медицинское учреждение болезнь заканчивается смертью.
Вирус не реагирует на любые антибиотики, фенол и замораживание. Соответственно при низких температурах в морозильных камерах он нормально существует.
Убить микроорганизм можно при помощи кислот, щелочей, хлорамином. ДНК возбудителя быстро повреждается под действием прямых солнечных лучей и ультрафиолета. При кипячении разрушается за 2 минуты.
В природе вирус циркулирует среди теплокровных животных и птиц. У земноводных случаев заражения недугом не выявлено.
Существует два вида возбудителя: уличный или фиксированный. Уличный вирус выступает источником заражения. Фиксированный — лабораторная форма, которая не является опасной и используется для получения вакцины.
Способов заражения бешенством совсем не много. В большинстве случаев это контакт с зараженным животным или его укус. Причем внешне оно может казаться абсолютно здоровым. Больше всего клеток вируса находится в слюне животного.
Пути заражения болезнью бешенства у людей:
- Собаки. В 60% случаев вирус проникает в организм человека после общения с больным псом. Причем животное может вовсе не кусать, а облизывать. Возбудитель из слюны попадает на поврежденную кожу или слизистые оболочки и разрастается.
Дикие животные. От диких животных обычно бешенством заражаются в 30% случаев. Это могут быть лисицы, волки и еноты. Зараженные дикие животные очень агрессивные и без причин нападают на людей.
Вообще все мероприятия по лечению недуга должны осуществляться еще до появления определенной симптоматики. Изменение поведения свидетельствует о поражении нервной системы, поэтому вылечить недуг на такой стадии практически не возможно.
Основные признаки бешенства у человека:
- Отсутствие симптомов после укуса. Это так называемый инкубационный период, который может продолжаться от 10 дней до одного года. Был зафиксирован случай, когда человек заболел бешенством через 4 года после укуса коровы.
Боль и жжение в месте укуса. Этот симптом наблюдается на начальной стадии недуга и длится всего 2-3 дня. Рана может краснеть и нагнивать. Вокруг поврежденного места образуется отек.
Повышение температуры. Обычно температура повышается незначительно и находится на уровне 37-37,5°С. Вместе ней у больного наблюдается ухудшение сна, потеря аппетита и апатия. На последней стадии недуга температура повышается до 42°С.
Галлюцинации. Это происходит, если место укуса на лице. В этом случае вирус очень быстро распространяется, поражая клетки глаз и носа. Человек ощущает странные запахи, которых нет, может видеть то, чего не происходит на самом деле.
Необоснованная агрессия. Больной может быть агрессивным по отношению к себе и окружающим. Он может драться, кусаться и не контролировать себя. Вместе с таким поведением наблюдается сильное слюнотечение. Между приступами человек успокаивается и адекватно себя ведет.
Водобоязнь. На начальной стадии недуга больной нормально воспринимает воду. После того как вирус поражает головной мозг, он не может сделать глотка воды. Наблюдается спазм гортани и открывается рвота. Чуть позже у больного наблюдается паника от одного звука текущей воды.
На данный момент медикаментов, которые способны вылечить бешенство, нет. Вирус не поддается лечению антибиотиками и противовирусными препаратами. Единственный способ победить болезнь — ввести вакцину во время инкубационного периода.
Это не совсем метод лечения, а своевременная профилактика. Вводить прививку от бешенства человеку необходимо до появления первых симптомов, то есть сразу после укуса или контакта с зараженным животным. Благодаря этому удается остановить рост вируса или распространение его по нервным волокнам. После введения вакцины на протяжении 2 недель вырабатываются собственные антитела против болезни. То есть организм полностью беззащитен. Это не готовые антитела, а белки мертвого вируса.
Порядок введения антирабической вакцины:
- Изначально место укуса необходимо продезинфицировать. Для этого рану обрабатывают 70% спиртом или промывают хозяйственным мылом.
После этого доктор при необходимости зашивает ее. Иссечение лоскутов кожи не проводится, так как это ускоряет распространение вируса. Только после дезинфекции и сшивания раны вводится вакцина.
Ампулу вакцины смешивают с 1 мл воды для инъекций. Вводится лекарство в плечо или в бедро. Обычно в бедро проводится вакцинация у детей возрастом до 5 лет.
В течение 30 минут после вакцинации пациент находится под присмотром доктора в условиях больницы. Это необходимо, чтобы избежать аллергической реакции. После этого требуется повторное введение лекарства.
Во время лечения весь период нельзя употреблять алкоголь. Кроме того, еще 6 месяцев после последнего укола спиртное полностью исключается. То есть нельзя пить 9 месяцев.
В России реализуется четыре вакцины от бешенства: Рабивак, КоКАВ, Верораб, Рабипур.
Этот способ применяется не всегда и является дополнением к вакцинации. То есть вводится вакцина, а потом антирабический иммуноглобулин.
Показанием к его использованию считаются обширные рваные раны и укусы на голове, шее и кистях рук. В таком случае вирус бешенства очень быстро распространяется и вакцина может не успеть подействовать. Иммуноглобулин — это готовые антитела, которые являются экстренной помощью при укусе животного, когда 14 дней для выработки собственных антител нет.
Виды антирабического иммуноглобулина:
- Гетерологический. Это антитела, полученные при помощи крови лошади. Стоит значительно дешевле, чем препарат из человеческой крови. Воспринимается он несколько хуже, так как в крови лошади содержатся белки, которые могут вызывать аллергию у людей. При этом препарата нужно в два раза больше. Сейчас на рынке несколько лекарств на основе лошадиной крови. Производится иммуноглобулин в России, Китае и Индии.
В большинстве случаев вакцину и иммуноглобулин используют вместе. Это позволяет на 100% избежать развития недуга.
Это первая экспериментальная методика японских врачей, по которой удалось не предупредить развитие вируса бешенства, а вылечить его.
Впервые по этому протоколу получилось вылечить девочку в 2005 году, которую укусила летучая мышь. Врачи, которые разработали данную методику, считают, что смерть от бешенства наступает не из-за необратимого повреждения мозга, а в результате недостатка времени. То есть организм просто не успевает выработать антитела к болезни. Пациент умирает от спазма гортани.
Принцип протокола Милуоки: в организм вводят вещества, которые затормаживают деятельность головного мозга, таким образом, он погружается в состояние комы. Для введения в нее применяли лекарства Фенобарбитал и Кетамин. Для того чтобы организм эффективнее боролся с недугом, вводили противовирусные препараты Рибавирин и Амантадин.
Через неделю в крови у девочки, которая являлась первой пациенткой, избавившейся от бешенства, не нашли вируса. Ребенка вывели из комы. Нервная система не пострадала, полностью восстановилась речь и двигательная функция. Это первый случай, когда бешенство удалось вылечить уже на стадии проявления симптомов. Некоторые врачи считают, что это получилось только потому, что вирус был очень слабым, а у девочки хороший иммунитет.
Вообще эффективность Милуокского протокола равна 20%, что не очень эффективно. Но все пациенты были доставлены в больницу уже с симптомами бешенства, у многих из них наблюдались паралич и судороги. Всего известно 6 случаев лечения бешенства по данной методике, когда пациенты полностью выздоровели.
Обычно больного привозят в стационар с явными симптомами заболевания. Может наблюдаться стадия агрессии или депрессии (параличей). В таких случаях смерть наступает в 100%. Но страдания больного можно уменьшить, используя определенные препараты.
Перечень препаратов для снятия симптомов бешенства:
- Противосудорожные средства. Они помогают устранить паралич. Самыми действенными среди них являются Фенобарбитал, Гексенал, Дроперидол.
Обезболивающие препараты. Они снимают боль в месте укуса и улучшают самочувствие пациента. Самыми действенными являются Лидокаин, Кетанов.
Лекарства для улучшения сна. Обычно используют снотворные или седативные (Седасен, Персен, Глицин, Барбовал).
При параличе дыхательной системы назначается искусственная вентиляция легких.
Контролировать диких животных, которые в большинстве случаев и являются носителями бешенства, достаточно сложно. Поэтому профилактика сводится к вакцинации животных и людей, которые контактировали с больными особями.
Особенности профилактики бешенства у людей:
- Отстрел диких животных вокруг населенных пунктов. Проводится в случае неблагоприятного региона, в котором выявлены случаи заражения бешенством.
Ветеринарный контроль. Проводится стерилизация бродячих псов и контроль их размножения.
В большинстве случаев пациенты, которые попали в больницу из-за укуса или царапины, нанесенной диким животным, вакцинируются. Так как больше всего клеток вируса находится в слюне, то даже ослюнявленные пациенты должны вакцинироваться.
При повреждении кожи агрессивной домашней птицей вакцинация не проводится. Если поцарапала или клюнула дикая птица, то совершается полный курс вакцинации.
Вакцинация не проводится, если укусил домашний пес, у которого нет симптомов бешенства, в благополучных регионах.
Человек, у которого имеются небольшие укусы, может не прививаться в том случае, если ему уже вводилась вакцина. При этом не имеет значения, как давно делалась прививка.
Как лечить бешенство у человека — смотрите на видео:
источник
Вакцинация от бешенства для человека столь важна, поскольку сама болезнь по количеству смертности стоит на десятом месте в списке вирусных заболеваний. Именно поэтому создан день борьбы с бешенством по всему миру, которых предлагает объединить всех людей и помочь заострить внимание, так как человек, заразившийся бешенством и не получивший в течение первых нескольких часов должной медицинской помощи может погибнуть. Данная болезнь является абсолютно летальной, а зафиксирована она более чем в 150 государствах. Смертность ее составляет по смерти за каждые десять минут, что превышает 55 тыс человек по всему миру. Эта информация является официально зарегистрированной, но ведь сколько еще смертей не учтены в регистрации?
Прививка от столь опасного заболевания способствует препятствию развития заболевания. Заражаются им в большинстве случаем именно от укусов животных-носителей данного смертельного заболевания. Во время сделанная прививка от бешенства способна сохранить чью-то жизнь.
После укуса животного с бешенством его слюна, попадающая в рану, способствует развитию и дальнейшему прогрессированию болезни. Вероятность заражения от укуса составляет 25-90%. Заболевание распространяется в среднем от 1 до 8 недель.
Чаще всего, люди заражаются от своих же домашних питомцев, укушенных зараженными животными, поэтому прививка от бешенства человеку делается практически сразу же после укуса потенциального животного-переносчика заболевания. Также время от времени вакцинацию от бешенства следует проходить тем, кто напрямую контактирует с животными: егерям, дрессировщикам и ветеринарам.
Опытный доктор Комаровский, который специализируется в данной сфере, выделяет следующие симптомы заболевания:
- онемение или болезненность в месте укуса;
- агрессивность, более острое нервное состояние;
- гидрофобия, т.е. нарушение процесса употребления воды;
- спазмы в мышцах;
- обильное слюноотделение;
- судороги или даже параличи;
- и, что наиболее ужасное, коматозное состояние и смерть.
Для человека прививка от бешенства является абсолютно безопасной в тех случаях, если вводить ее правильным образом в определенное время. Для этого стоит проконсультироваться с врачом перед произведением вакцинации. Недейственной прививка считается по прошествии 2-х недель с момента укуса бешеного животного.
Схема по введению препарата напрямую зависит от степени укуса и прошедшего времени после заражения болезнью. Основываясь на требованиях ВОЗ, она все-таки может отличаться в зависимости от вирусного распространения в данном регионе. Подробнее схема прививок от бешенства будет рассматриваться далее.
Иммунизация против бешенства проводится обычно в клиниках под надзором квалифицированных специалистов. Вводят препарат, обычно, внутримышечно, в дельтовидную мышцу, взрослым и детям старше 16-и лет. Детям, возраст которых меньше 16-и лет, препарат вводят в бедренную область, при этом, категорически запрещается введение вакцины в ягодичную мышцу. Независимо от возраста, дозу препарата прививки против бешенства вводят всем одинаковую.
После произведения вакцинации в организме начинает происходить образование специальных защитных антител, помогающих в борьбе против инфекции бешенства.
Проведение вакцинации происходит за счет введения антирабической вакцины и иммуноглобулина, которые дифференцированы по признаку действия и выбираются, учитывая периода вирусной инкубации, размер и глубину укусов, их расположение и количество.
Исключительно антирабическая вакцина применяется только в тех случаях, когда укусов не так много и сами они небольшие, а, следовательно, у человека имеется достаточно времени до начала вирусного развития.
Однако в более тяжелых случаях, при которых укусы являются средней или высокой тяжести, а также по прошествии десяти дней после попадания в кровь вируса, ждать появление собственного иммунитета попросту бессмысленно. Поэтому проводят специальный курс лечения, т.е. объединяют действия антирабической вакцины и антирабического иммуноглобулина, практически сразу предоставляющего иммунитет пассивного характера на некоторый промежуток времени. В отличии от иммуноглобулина вакцина предоставляет иммунитет только через 2-3 недели на более короткий отрезок времени.
Антирабическая вакцина представляет из себя препарат, предоставляющий антигенную информацию о занесении инфекции организму инфицированного человека, но устранить вирус только лишь с ее помощью невозможно. За счет предоставляемой ее информации иммунная система человека способствует образованию антител, что может нейтрализовать вирус. Прививка от бешенства помогает приобрести оптимальный иммунитет на целый год, а применение ее возможно даже, если прошло 2-3 месяца после укуса зараженным объектом.
Но прививка от бешенства начинает свое действие только через 2 недели, а пока это не произойдет, организм остается без защиты от вируса. Именно из-за этого так важно вводить готовые антитела для поддержания организменного иммунитета. Такие антитела содержатся в антирабическом иммуноглобулине в концентрированном виде. Их, как правило, получают из донорской крови человека или лошади, которым предварительно ввели вакцину от бешенства. Такой иммунитет также называется пассивным, поскольку антитела антирабического иммуноглобулина выводятся из организма спустя несколько недель.
В первую очередь, при обращении к специализированным врачам, рану промывают и обеззараживают. Затем врач вводит антирабический иммуноглобулин в укушенное место и вокруг него, что препятствует дальнейшему распространению инфекции при попадании его в русло крови и нервную систему человека.
В этот же день инфицированному вводится антирабическая вакцина. Последующие прививки проводятся согласно схеме, подобранной врачом в травмпункте.
Вакцинация прекращается, если животное не погибло по истечению 10-и суток или же, после его усыпления, был доказан факт отсутствия у него данного заболевания.
Появления антител происходит через 2 недели, их максимум развития достигается после 30-и дней. Прививка от бешенства действует в течение года, после чего придется ставить ее повторно.
Рассмотрим несколько вариаций схем прививок от бешенства, которые имеют отличия в инъекционном количестве.
Плановая схема вакцинации выглядит следующим образом:
- первая инъекция;
- вторая инъекция через неделю;
- третья инъекция на 30-ый день;
- через год — ревакцинация.
Прививка от бешенства действует при регулярной вакцинации в течении трех лет, следовательно и ревакцинацию в дальнейшем производят с аналогичной периодичностью.
При иммунизации экстренного типа схема имеет следующий вид:
- вакцинация сразу после инфицирования;
- вторая — на 3-ий день;
- третья- на 7-ой;
- четвертая — по истечению двух недель после первой прививки от бешенства;
- последняя делается на 30-ый день.
Таким образом выглядит стандартный план экстренной вакцинации, но в некоторых случаях может быть нужна шестая прививка, которая производится через три месяца после первой иммунизации.
Обязательно прививаться от бешенства рекомендуют следующим людям:
- ветеринарам;
- людям, отлавливающим и содержащим животных без должного надзора;
- лабораторным работникам, сталкивающимся с инфицированными животными в силу рода своей деятельности;
- работникам скотобоен;
- лесникам, охотникам, таксидермистам;
- профилактика экстренного типа проводится людям, которых укусил инфицированный объект;
- также рекомендуют ставить прививку от бешенства людям, выезжающим отдыхать в места повышенного риска заболеваемости бешенством
Любая вакцинация может привести к нежелательным последствиям, если у человека имеются противопоказания к ней, в том числе и от бешенства. К случаям отказа от иммунизации относятся:
- беременность (любой срок);
- аллергия на препараты-антибиотики;
- обострения хронических заболеваний или инфекции;
- при введение вакцины в анамнезе появляется аллергическая реакция;
- иммунодефицит.
Противопоказания действены исключительно в том случае, когда проводится профилактическая вакцинация. Если же человек был укушен зараженным зверем, то прививка от бешенства для человека проводится незамедлительно даже при наличии противопоказаний. После прививки от бешенства риск летального исхода будет устранен.
Антирабическая вакцинация имеет побочные эффекты: кожные высыпания, тремор конечностей, повышенная телесная температура, общее ослабление, но появляются они лишь у 0,03% людей. Иммуноглобулин может стать следствием отека Квинке, анафилактического шока, сывороточной болезни.
Доза препарата рассчитывается на 1 кг массы тела — 3-4 мл для детей младше 16 лет, взрослым — 25-30 мл. Для беременных дозу рассчитывают таким же образом, как и обычному взрослому человеку.
Важно помнить, что в течение полугода лучше воздержаться от употребления алкоголя, резких и сильных перепадов температуры и переутомления. Также нужно учитывать совместимость некоторых препаратов с вакциной от бешенства: стероидных гормонов и иммунодепрессантов.
Как говорилось ранее, запрещено употреблять алкоголь, табачные изделия, соблюдать здоровый образ жизни, чтобы не подорвать иммунитет.
Можно, но от посещения общественных бассейнов и пляжей лучше воздержаться, т.к. иммунная система в период после вакцинации ослаблена.
Один из наиболее часто задаваемых вопросов — можно ли заболеть бешенством от прививки? Препарат может вызывать ряд побочных действий и общие реакции, но, чаще всего, инфицирование происходит именно от укуса животного с бешенством. Обычно применение препарата является совершенно безопасным.
источник
Бешенство (гидрофобия, водобоязнь) – инфекционное заболевание, связанное с вирусным поражением нервной системы. Основными проявлениями служат судороги, спазмы глотательных мышц при произнесении слова «вода», звуке капель, попытке питья, галлюцинации, припадки буйства. Бешенство встречается круглогодично, но чаще всего летом и осенью. Считается, что наиболее подвержены заражению дети, поскольку часто вступают в контакт с уличными животными, а также взрослые люди, профессиональная деятельность которых связана с уходом, лечением, ликвидацией животных (ветеринары, работники цирков и зоопарков, охотники и другие). Больной человек может быть причиной заражения, однако вероятность такого события крайне мала. Доказано, что заболевание чаще развивается среди лиц, получивших укусы в область головы и шеи, а также множественные травмы, нанесённые животными.
Впервые бешенство у человека было описано Цельсом, который трактовал водобоязнь (именно этому учёному принадлежит термин гидрофобия) как последствие укуса собак, и рекомендовал прижигание ран укушенных людей. Вакцину против бешенства изобрёл в 1885 году Луи Пастер, причём изобретению препарата предшествовала поистине героическая работа учёного, который заражал кроликов и собак вирусом бешенства, и лично собирал слюну из пасти больных животных. Сам вирус был выделен Ремленже только в 1903 году.
В настоящее время случаи бешенства выявлены во всех странах мира (кроме Норвегии, Японии, Новой Зеландии, Испании, Португалии, Мальты, Кипра, Финляндии и Швеции) и на всех континентах, кроме Антарктиды. Островные государства также свободны от бешенства, случаев заболевания на настоящее время там не зарегистрировано. Сегодня бешенство все ещё продолжает считаться болезнью со стопроцентной летальностью, но в лечении заболевания имеются некоторые положительные сдвиги:
Ежегодно в мире погибают до 60 тысяч человек, укушенных бешеными животными. По данным на апрель 2018 года, в России не зарегистрировано случаев бешенства, однако в аналогичный период прошлого года был зарегистрирован один погибший от бешенства (Республика Крым). Всего (с 2012 года), по данным Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, в России зафиксированы 26 случаев заболевания бешенством (соответственно, закончившихся летально).
Показателен тот факт, что 62,5% погибших не обращались за медицинской помощью после укуса животного, а 30,4 % пострадавших всё же посетили врача после укуса животного, но либо отказались от введения лекарственных препаратов, либо самовольно прекратили курс профилактики. К сожалению, традиционное русское авось в случае с бешенством практически всегда означает летальный исход.
Перед началом клинических проявлений проходит инкубационный период бешенства, то есть время, нужное для проникновения вируса в клетки нервной системы и началу их патологических изменений – для того, чтобы проявились признаки бешенства. В среднем, инкубационный период бешенства занимает 1 — 3 месяца, но может быть от 12 дней до года и более. Связано это с локализацией укуса – чем ближе расположен укус к головному мозгу, тем быстрее происходит развитие болезни, поэтому при повреждениях головы, шеи, рук необходимо как можно скорее начинать профилактические меры, предотвращающие заболевание бешенством. Течение болезни имеет три стадии: начальную, или стадию депрессии (около 1 — 3 дней), стадию возбуждения (2 — 3 дня) и паралитическую (терминальную) стадию (несколько часов – сутки). Чаще всего всё течение болезни (от начальных проявлений до летального исхода) занимает период около 10 дней.
Бешенство симптомы у человека вызывает специфические.
Неприятные ощущения в месте укуса. Даже при полностью зажившем повреждении возникают тянущие боли, повышенная чувствительность кожи, зуд, жжение, чувство покалывания в области бывшей раны. Если имеется рубец, он может краснеть и припухать.
Лихорадка. Начальный период бешенства протекает с небольшим повышением температуры тела, в дальнейшем лихорадка нарастает до высоких цифр.
Галлюцинации. Обонятельные, зрительные, слуховые галлюцинации, особенно при укусах в лицо, — частые симптомы бешенства. Нередко пациенты жалуются на кошмарные сновидения.
Изменения поведения. Сначала больные бешенством становятся замкнутыми, апатичными, пребывают в необъяснимом страхе, тревоге, депрессии, по мере прогрессирования заболевания поведение может становиться неестественно весёлым, с припадками буйства на высоте приступов, могут плеваться, кусаться, рвать на себе одежду. Дыхание у пациентов шумное, они жалуются на нехватку воздуха, стеснение в груди.
Судороги. Судороги, как обязательные симптомы бешенства, возникают при ярком свете, громком звуке, даже при лёгком дуновении ветра в сторону пациента. Во время судорог взгляд человека фиксируется в одной точке, выражение лица страдальческое, испуганное, может быть рвота.
Водобоязнь. Из-за спазма мышц гортани при любом упоминании и виде воды болезнь и получила своё второе название. Однако окрашенные жидкости (чай, кофе, сок) приступов не вызывают.
Обильное пото- и слюноотделение. Или так называемая сиалорея, мучительное, непрекращающееся выделение слюны изо рта больного, а также обильное потоотделение до мокрых насквозь одежды и постельного белья.
Стадия мнимого благополучия. Из-за угнетения мозговой деятельности через несколько дней после начала приступы прекращаются, наступает последняя стадия заболевания, внешне выглядящая как улучшение. Возникают параличи языка, лица, мышц конечностей. Смерть наступает из-за паралича дыхательного центра в головном мозге, а также от прекращения сердечной деятельности вследствие паралича сердечной мышцы.
Сложности при прижизненной диагностике случаев бешенства обычно не возникает (если известен факт нападения животного, и возникают типичные симптомы бешенства). Однако некоторые заболевания как инфекционной, так и неинфекционной природы, могут довольно похоже копировать бешенство. Человеку, не имеющему связи с медициной, редко удаётся в течение жизни увидеть эти патологии, а про некоторые большинству людей и вовсе неизвестно. Поэтому при малейшем подозрении на бешенство необходима срочная медицинская помощь, а перечисленные ниже симптомы помогут грамотно описать состояние пациента прибывшему врачу.
Поскольку основными симптомами являются признаки поражения центральной нервной системы, необходимо выяснять соблюдение графика плановой вакцинации (особенно против столбняка и клещевого энцефалита), случаев выезда за рубеж (страны Африки, Азии), присасывания клеща, глубокой травматизации кожи с попаданием частиц почвы в рану (например, человек мог наступить подошвой на ржавый гвоздь, иглу от шприца, пораниться листовым металлом). Следует понимать, что инкубационный период бешенства может быть и более года.
Появление припадков буйства и галлюцинаций через несколько дней после запойного употребления спиртосодержащих веществ (так называемая белая горячка), а также подобные приступы, повторяющиеся после сильного психоэмоционального стресса (так называемые истерические припадки) практически всегда исключают диагноз бешенства. Не следует забывать и о травмах головы и шеи, во время и после которых могут быть похожие на бешенство симптомы, а также про состояния, когда на фоне повышенного артериального давления, чрезмерного эмоционального переживания возникает сильная головная боль и паралич конечностей с одной либо разных стороны туловища, что также может сопровождаться кратковременным повышением температуры тела.
Если имеются указания на употребление веществ, вызывающих галлюцинации (чаще психотропных препаратов либо наркотических веществ), намеренные либо случайные отравления (грибы, лекарственные препараты, ядовитые травы и ягоды).
При любом подозрительном на бешенство случае необходимо обратиться за медицинской помощью. Поскольку эффективного лечения не существует, все меры направлены на облегчение страданий больного человека, в том числе и уход в домашних условиях, осуществляемый до прибытия медицинского работника.
Можно давать пациенту препараты, содержащие парацетамол и другие жаропонижающие средства («Колдрекс», «Найз», «Вольтарен» и другие), по возможности предлагать жидкость и еду.
До прибытия врача рекомендуется поместить больного в отдельную комнату, задёрнуть шторы, обеспечить комфортную температуру в помещении, удобную лёгкую одежду. Стараться минимизировать шумы, особенно звуки воды.
Все пациенты с подозрением на бешенство госпитализируются в палаты интенсивной терапии. Диагностика состоит в выяснении фактов травматического взаимодействия с животными, клиническом обследовании и лабораторной диагностике. Прижизненное выявление вируса бешенства производится путём исследования отпечатков роговицы, спинномозговой жидкости (ликвора), слюны, слёзной жидкости, исследования биоптатов кожи, посмертное – при микроскопии препаратов головного мозга, чаще всего аммонова рога (обнаружение мест скопления вирусов бешенства, так называемых телец Бабеша-Негри). При наличии животного, укусившего человека, проводится его обследование на наличие вируса бешенства, наблюдение в течение 10 дней, в том числе проводится вирусологическое исследование и трупного материала погибшего зверя (по возможности). Лечение бешенства симптоматическое, чаще всего применяются искусственная вентиляция лёгких, седативные препараты, наркотические обезболивающие средства, иногда противовирусные препараты. В настоящее время ведутся активные разработки методов лечения бешенства, однако, пока результативность их крайне низкая.
Вирус крайне опасен для птиц и животных своей способностью вызывать у них различные патологии. Он существует, благодаря циркуляции в природе, распространяясь с помощью живых теплокровных организмов. Человек заражается чаще всего от собак (и домашних, и бродящих), а они от диких животных. Непосредственно от представителей дикой фауны люди инфицируются не более, чем в 28% случаев. Кошки становятся источником заражения в 10% случаев.
Инфицирование происходит при контакте со слюной больного животного, чаще всего при укусе. Особо опасна в этом плане травма головы и рук. Чем больше укусов, тем выше риск инфицирования. Пик заболеваемости приходится на весну и лето. Теоретически, человек является источником опасности во время развития симптоматики болезни, особенно в тот период, когда перестает контролировать собственное поведение.
В РФ, за 2012 год было заражено 950 человек. 52 процента больных проживают в Центральном федеральном округе, ещё меньше в Приволжском (17%) и Уральском (8%), в Южном и Сибирском – по 7%.
Разносчиком болезни считаются лисы, популяция которых в стране велика. Так, на каждые 10 квадратных километров приходится до 10 особей. Для того, чтобы предотвратить распространение болезни, на эту же площадь должно приходиться не более одного животного.
Кроме того, растет популяция волков и енотовидных собак, они разносят инфекцию не менее активно, чем лисы. Болеть могут также ежи, лоси, рыси, медведи, хотя для них это не типично. Также регистрируются случаи нападения на людей бешеными воронами.
Поэтому так важна прививка от бешенства для домашних животных. Нередки случаи вывоза не вакцинированных псов на природу, где они нападают на инфицированных ежей. Спустя какое-то время их поведение становится неадекватным, они уходят в темные места и гибнут.
В прошлом, вакцину вводили человеку лишь спустя 10 дней. В это время наблюдали за напавшим на него животным. Если оно за это время не погибало, то пострадавшего не прививали. Однако, если человек не обращается к врачу в течение 4 дней после появления первых симптомов, вероятность того, что он выживет – 50%. Если человек начал проходить курс вакцинации лишь на 20-й день, вероятность его гибели составляет 100%.
А если после укуса своевременно обратиться за медицинской помощью и пройти курс вакцинации, то каких-либо последствий удается избежать как минимум в 96-98% случаев.
Инкубационный период этого заболевания может быть, как коротким (9 дней), так и продолжительным – до 40 суток. Болезнь будет развиваться быстрее, если вирус проник в организм через укус на лице и шее. Крайне опасны и укусы на кистях рук – в этом случае инкубационный период может сократится до 5 суток. Так вирус, продвигаясь по нервным путям попадает в спинной и головной мозг, вызывая отмирание клеток. Если же инфицирование произошло через ноги, то инкубационный период значительно увеличивается. Были случаи, когда вирус не проявлялся в течение года и более. Стоит отметить, что у детей заболевание развивается быстрее, чем у взрослых.
Так как современная вакцина позволяет избавить больного от заболевания, то пациенты, поступающие с явными клиническими признаками бешенства – это очень редкое явление. Наступление болезни может быть обусловлено следующими факторами:
Длительное отсутствие медицинской помощи;
Нарушение прививочного режима;
Самостоятельное досрочное завершение вакцинации.
В большинстве случаев причиной болезни становится отсутствие у людей необходимых знаний, а также небрежное отношение к собственному здоровью. Человек часто не придает должного значения тому, что был укушен. К этой ране он относится как к обыкновенной царапине, которая на самом деле несет прямую угрозу жизни. В то время как за помощью нужно обратиться не только после укуса, но даже после попадания слюны на кожу, целостность которой нарушена.
В организме, после инфицирования происходят следующие процессы: вирус попадает в спинной и головной мозг, разрушая его клетки. Гибель нервной системы вызывает ряд симптомов и приводит к летальному исходу.
Для того, чтобы выставить диагноз, врачу потребуется выяснить факт укуса или попадания слюны животного на человека. Клиника у всех заболевших однообразна. В крови повышается уровень лимфоцитов, эозинофилы полностью отсутствуют. Мазок-отпечаток, взятый с поверхности роговицы, указывает на наличие антител, вырабатываемых к попавшей в организм инфекции.
Вирус может бессимптомно существовать в организме от 30 до 90 дней. Реже инкубационный период сокращается до 10 дней, ещё реже увеличивается до года. Продолжительность преимущественно зависит от места полученной травмы. Чем дольше вирусу придется добираться до головного мозга, тем дольше человек будет оставаться внешне здоровым. В медицине были описаны случаи, когда болезнь проявлялась даже спустя 4 года после укуса инфицированной коровы.
Болезнь проходит три стадии развития, каждая из которых проявляется различными симптомами.
Для начального этапа, который продолжается от 24 часов до 3 дней, характерны следующие признаки:
Первой тревожить больного начинает рана. Даже если укус к этому моменту времени уже зарубцевался, человек начинает ощущать его. Поврежденное место болит, ощущения носят тянущий характер, локализуются в центре травмы. Кожа становится более чувствительной, зудит. Рубец воспаляется и припухает.
Температура тела не превышает 37,3 °C , но и не опускается ниже 37 (субфебрилитет).
Возникают головные боли, появляется слабость. Больного может тошнить и рвать.
Когда укус был нанесен в область лица, у человека часто развиваются галлюцинации : обонятельные и зрительные. Пострадавшего начинают преследовать отсутствующие на самом деле запахи, возникают несуществующие образы.
Проявляются психические отклонения: больной впадает в депрессию, его преследует беспричинный страх. Иногда на смену повышенной тревожности приходит чрезмерная раздражительность. Человек испытывает апатию ко всему, становится замкнутым.
Аппетит пропадает. Ночной отдых нарушается, на смену нормальным сновидениям приходят кошмары.
Следующая стадия длится от 2 до 3 дней, она называется стадия возбуждения. Для нее характерны:
Из-за поражения нервной системы, происходит повышение возбудимости нервно-рефлекторной системы. Тонус вегетативной нервной системы преобладает.
Яркий симптом прогрессирования болезни – развитие гидрофобии. При попытке сделать глоток жидкости у инфицированного человека возникает спазм. Ему подвергаются дыхательные и глотательные мышцы, вплоть до возникновения рвоты. По мере прогрессирования болезни подобный спазм будет возникать в ответ на звук текущей воды и даже на её вид.
Дыхание больного становится редким и судорожным.
Появляются лицевые судороги. Любые внешние раздражители вызывают острую реакцию нервной системы.
Судороги становятся ответной реакцией даже на незначительные для здорового человека раздражители: яркий свет, ветер или сквозняк, резкий звук. Это вызывает у больного страх.
Зрачки расширяются, глазные яблоки выпячиваются (экзофтальм), взгляд фиксируется в одну точку. Пульс учащается, выступает обильный пот, слюна беспрерывно течет, её объем значительно увеличивается.
Психические нарушения прогрессируют, больной чрезмерно возбужден, становится буйным. Он несет угрозу себе и окружающим, ведет себя агрессивно и даже яростно. Зараженные кидаются на окружающих, дерутся и кусаются, рвут на себе вещи, волосы, бьются о стены. На самом деле человек во время такого приступа ужасно страдает от преследующих жутких образов и звуков. Во время пика приступа у человека может остановиться дыхание, а также прекратиться сердцебиение.
Когда приступ проходит, люди ведут себя адекватно, неагрессивно, их речь логична и правильна.
Завершающая фаза болезни – стадия параличей. Она длится не более суток, и характеризуется угасанием двигательной функции. У больного нарушается чувствительность, судороги и галлюцинации больше не преследуют его. Парализуются различные мышечные группы и органы. Внешне человек выглядит спокойным. При этом происходит значительный скачок температуры. Она поднимается до 42 °C, усиливается сердцебиение, а артериальное давление падает. Человек погибает по причине паралича сердечной мышцы или дыхательного центра.
От начала проявления симптомов заболевания до момента смерти больного проходит от 3 дней до недели. Иногда бешенство отличается быстрым прогрессированием и стертой клинической картиной. При этом пострадавший может умереть на протяжении первых суток, после того, как появятся первые скудные симптомы.
После того, как симптоматика впервые проявила себя, болезнь становится неизлечимой. Все действия врачей будут сведены лишь к облегчению самочувствия человека. Его стремятся отгородить от внешних раздражителей, вводят опиоидные анальгетики, выполняют поддерживающую терапию. Продлить жизнь помогает искусственная вентиляция легких, однако, летальный исход неминуем.
Оказание первой помощи пострадавшему входит в обязанности врача-хирурга, работающего в центре антирабической помощи. Больной получает инъекцию в тот же день, когда обращается за помощью.
Если раньше вводили до 30 прививок в область живота, под кожу, то начиная с 1993 года, от подобной схемы профилактики заболевания отказались. Сейчас используется современная вакцина (КОКАВ). Она очищенная и даёт возможность значительно сократить лечебный курс, а также уменьшить дозировку, вводимую разово.
Вакцина не вводится в ягодицу! Детям её ставят в бедро (в наружную поверхность), а взрослым и подросткам в дельтовидную мышцу. Стандартная дозировка – 1 мл. Эффект от введенной вакцины достигает 98%, однако, важно сделать первую инъекцию не позднее, чем две недели после получения травмы или укуса.
При первом обращении пациента даже спустя месяцы после опасного контакта ему будет показан лечебный курс.
После того, как была сделана прививка, первые антитела к вирусу появятся спустя 14 дней, их максимальная концентрация наступит через месяц. Когда существует риск сокращения инкубационного периода, больному вводят антирабический иммуноглобулин.
Когда курс будет завершен, у человека сформируется иммунитет, который начнет работать, спустя 14 дней после последней инъекции.
Действовать сформированная защита будет на протяжении года.
Несмотря на существующие вакцины и иммуноглобулин, люди продолжают умирать от вируса. Это происходит в результате их низкой осведомленности об опасности болезни и из-за не обращения к доктору. Некоторые пострадавшие отказываются от оказания медицинской помощи и в 75% случаев погибают из-за факта инфицирования. Иногда вина за смерть таких больных лежит на врачах, которые неправильно оценили степень угрозы здоровью человека (до 12,5%). Некоторые пациенты (до 12,5%) погибают из-за прерывания курса или нарушения режима вакцинации.
Строго запрещено пациентам, проходящим лечение, а также спустя 6 месяцев после его окончания: потреблять любые спиртные напитки, чрезмерное физическое переутомление, нахождение в бане и сауне, переохлаждение. Это объясняется снижением выработки антител, ухудшением иммунитета. Если больной получает параллельное лечение иммунодепрессантами или кортикостероидами, необходим контроль антител к вирусу. Если их продуцируется в недостаточном количестве, то необходима дополнительная терапия.
Как правило, большинство людей не испытывают никаких побочных эффектов, после введения вакцины. Она чаще всего хорошо переносится. Незначительные аллергические проявления отмечаются не более, чем в 0,03% случаев.
Противопоказания для введения вакцины от бешенства отсутствуют, что обусловлено смертельной угрозой больного человека.
Инъекции вводят и женщинам, вынашивающим ребенка, и больным с острыми патологиями.
В каких случаях не нужно вакцинироваться?
При попадании слюны животного или при его прикосновении к целостному кожному покрову;
Если животное укусило человека через ткань, которая толстая и она не повредилась;
Когда произошло ранение клювом или когтем птицы;
При укусе животными, проживающими в домашних условиях, если они были привиты от вируса и в течение года не проявляли признаков болезни.
Что касается домашних животных, то человека не прививают в том случае, если он не был укушен в шею, лицо, пальцы или кисти, а также, если укус единичный. Когда травма локализуется в опасном месте или носит множественный характер, человеку делают 3 прививки. Это необходимо по причине того, что носителем вируса могут быть даже вакцинированные домашние питомцы.
За нанесшим травму животным необходимо наблюдать, если оно проявляет признаки болезни, то вакцинацию следует начать незамедлительно.
Если заражение скорее всего произошло. Вакцину обязательно нужно сделать, если была получена травма (укус, царапина, попадание слюны на поврежденную кожу) от дикого животного. Если имеется возможность проследить за ним, то человеку ставят всего 3 инъекции.
Профилактику прекращают, если животное остается здоровым на протяжении 10 суток после нанесения травмы.
Также достаточно 3 вакцин, если животное было убито, а в его мозге не обнаружили вируса бешенства.
Курс проводят полностью, если:
Судьба животного неизвестна;
Оно имело контакт с представителями дикой фауны.
Если травмированный человек был вакцинирован полным курсом ранее, и с этого времени не прошло 365 дней, то ему ставят три вакцины (первый, 3 и 7 дни). Если год уже истек, то необходимо пройти полный терапевтический курс.
Терапия с использованием иммуноглобулина необходима к реализации в течение суток после получения травмы. Этот срок не должен превышать 3 дней после возможного инфицирования и до того, как была введена 3 вакцина. Доза составляет 20 МЕ/кг иммуноглобулина.
Одна половина рассчитанной дозы вводится инъекционно, вокруг поврежденных тканей (рану можно орошать). Остальную часть вводят в мышцу (в бедро – в его верхнюю треть или в ягодицу). Вакцина и иммуноглобулин не вводятся одним шприцом!
Их возможно сочетать при наличии следующих показаний:
Укус глубокий, наблюдается кровотечение;
Имеются множественные укусы;
Травмы нанесены в опасные зоны.
Следует помнить о смертельной опасности вируса. Необходимо обращаться к врачу сразу после полученной травмы или после возникновения сопряженных с риском заражения ситуаций.
Важно знать, что при даже незначительном укусе, человеку необходимо обратиться за врачебной помощью. Дальнейший ход терапии будет определен доктором. Он реализует экстренное лечение путем введения либо активной, либо пассивной вакцины антирабического иммуноглобулина.
Сразу после укуса важно промыть травмированное место проточной водой. Кроме того, профилактическая вакцина может быть введена лицам, имеющим профессиональные риски, например, дрессировщикам, охотникам, ветеринарам.
Вакцину вводят немедленно, после обращения пострадавшего человека в больницу. Её выполняют в первый день, затем на 3 и 7 день, после на 14 и 28 сутки. Всемирная организация здравоохранения даёт рекомендацию провести вакцинацию ещё и спустя 3 месяца, после того, как была введена последняя инъекция, вводят её в мышцу. Это достаточная для выработки иммунного ответа схема.
Вводят вакцину в случае, если:
Произошел укус дикими грызунами;
Произошло попадание слюны на кожу, имел место укус или царапина животного, точно переносящего вирус или даже при подозрении на его наличие;
Произошел укус сквозь тонкий слой ткани, после ранения любым предметом, запачканным слюной инфицированного животного.
Произошло ранение птицей (не хищником);
Произошел укус, без повреждения кожи (через плотную ткань);
При употреблении внутрь молока или мяса инфицированного животного, прошедшего термическую обработку;
Произошел укус домашним грызуном;
Произошел укус грызуном, на той территории, где болезнь не фиксировалась уже 2 года;
Произошел контакт с зараженным человеком без повреждения кожи или попадания его слюны на слизистые оболочки;
Произошел контакт, но животное не погибло спустя 10 дней после контакта (мера не актуальная).
Вакцина имеет незначительные побочные реакции по сравнению с возможным заболеванием. В некоторых случаях проявляются аллергические реакции, место инъекции может отечь, уплотниться или болеть. Иногда отмечается рост температуры тела (не более 38 °C), появляется озноб и головные боли. Могут увеличиться лимфатические узлы.
Первичную антирабическую помощь оказывает врач-хирург (врач-травматолог) центра антирабической помощи (согласно приказу Минздрава № 297 от 7.10.1997). Вакцина против бешенства вводится в первый день обращения в травматологический пункт.
Образование: в 2008 году получен диплом по специальности «Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело)» в Российском исследовательском медицинском университете имени Н. И. Пирогова. Тут же пройдена интернатура и получен диплом терапевта.
Начался сезон клещей — как защититься? Куда обращаться? Первая помощь при укусе
7 запахов тела, говорящих о болезнях
 | Холера |
 | Брюшной тиф |
 | Туляремия |
 | Ботулизм Таблицы расчетов для мужчин, женщин и детей, всех возрастов! Узнайте причины отклонений! Расшифровка всех видов анализов! Не знаете своего заболевания? Найдите его по симптомам! источник |