Комаровский бешенство у детей

Информационный бюллетень № 99
Июль 2013 г.

• Бешенство встречается более чем в 150 странах и территориях.

Ежегодно от бешенства умирает более 55 000 человек, в основном, в Азии и Африке.

40% людей, подвергшихся укусам предположительно бешеных животных, – это дети в возрасте до 15 лет.

В подавляющем большинстве случаев смерти людей от бешенства источником инфекции являются собаки.

Промывание раны и иммунизация, сделанная в течение нескольких часов после контакта с предположительно бешеным животным, могут предотвратить развитие бешенства и смерть.

Ежегодно более 15 миллионов людей в мире получают постэкспозиционную вакцинацию для предотвращения развития болезни; по оценкам, это позволяет ежегодно предотвращать сотни тысяч случаев смерти от бешенства.

Бешенство является зоонозом (болезнью, передаваемой от животных людям), вызываемым вирусом. Болезнь инфицирует домашних и диких животных и передается людям в результате тесного контакта с инфицированной жидкостью, обычно слюной, при укусах или царапинах.

Бешенство встречается на всех континентах, кроме Антарктики, но более 95% случаев смерти людей происходит в Азии и Африке. В случае развития симптомов болезни бешенство почти всегда заканчивается смертельным исходом.

Бешенство является одной из забытых болезней бедных и уязвимых людей, случаи смерти которых редко регистрируется. Случаи бешенства происходят, главным образом, в отдаленных сельских сообществах, где не принимаются меры для предотвращения передачи инфекции от собак человеку. Низкий уровень регистрации случаев бешенства также препятствует мобилизации ресурсов международного сообщества для ликвидации передаваемого собаками бешенства у людей.

Инкубационный период бешенства длится обычно 1-3 месяца, но может варьироваться от менее 1 недели до более одного года. Первоначальными симптомами бешенства являются высокая температура и во многих случаях боль или необычные, необъяснимые ощущения покалывания, пощипывания или жжения (парестезия) в месте раны.

По мере распространения вируса по центральной нервной системе развивается прогрессивное, смертельное воспаление головного и спинного мозга.

Возможно последующее развитие двух форм болезни. У людей с буйным бешенством появляются признаки гиперактивности, возбужденное поведение, гидрофобия и иногда аэрофобия. Через несколько дней наступает смерть в результате кардиореспираторной остановки.

На паралитическое бешенство приходится около 30% всех случаев заболевания людей. Эта форма бешенства протекает менее драматично и обычно дольше, чем буйная форма. Мышцы постепенно парализуются, начиная с места укуса или царапины. Медленно развивается кома и, в конечном итоге, наступает смерть. При паралитической форме бешенства часто ставится неверный диагноз, что способствует занижению данных о болезни.

Тестов для диагностирования инфекции бешенства у людей до наступления клинических симптомов не существует, и до тех пор, пока не разовьются особые признаки бешенства, такие как гидрофобия и аэрофобия, постановка клинического диагноза может быть затруднена. Прижизненное и посмертное подтверждение бешенства у людей может осуществляться путем применения различных диагностических методик, направленных на выявление целого вируса, вирусных антигенов или нуклеиновых кислот в инфицированных тканях (мозге, коже, моче или слюне).

Инфицирование людей обычно происходит через кожу в результате глубокого укуса или царапины инфицированным животным. Основными носителями и переносчиками бешенства являются собаки. По оценкам, они являются источником инфекции во всех 55 000 случаев смерти от бешенства, ежегодно происходящих в Азии и Африке.

На Американском континенте источником инфекции в большинстве случаев смерти людей от бешенства являются летучие мыши. Но недавно бешенство летучих мышей стало угрозой для здоровья людей также и в Австралии и Западной Европе. Случаи смерти людей в результате контактов с лисицами, енотами, скунсами, шакалами, мангустами и другими видами хищных животных, являющихся носителями бешенства, происходят очень редко.

Передача инфекции может также произойти в случае, если инфекционный материал, обычно слюна, вступает в прямой контакт со слизистыми оболочками или свежими ранами на коже человека. Передача инфекции от человека человеку при укусе теоретически возможна, но никогда еще не была подтверждена.

В редких случаях бешенством можно заразиться при вдыхании аэрозолей, содержащих вирус, или при трансплантации инфицированного органа. Употребление в пищу сырого мяса или других тканей животных, инфицированных бешенством, не является источником инфекции людей.

Постэкспозиционная профилактика (ПЭП) состоит из следующих компонентов:

• местная обработка раны, проведенная как можно скорее после экспозиции;
• курс иммунизации мощной и эффективной вакциной против бешенства, отвечающей рекомендациям ВОЗ;
• при наличии показаний введение противорабического иммуноглобулина.

Благодаря эффективному лечению, начатому вскоре после экспозиции, можно предотвратить наступление симптомов и смертельный исход.

Удаление вируса бешенства из места инфицирования химическими и физическими способами является эффективной защитной мерой. Поэтому, важно быстро провести местную обработку всех мест укусов и царапин, которые могут быть заражены вирусом бешенства. Рекомендуемые процедуры по оказанию первой помощи включают немедленное и тщательное промывание водой раны в течение, как минимум, 15 минут с мылом, моющим средством, повидон-йодом или другими веществами, убивающими вирус бешенства.

ПЭП зависит от типа контакта с животным, у которого подозревается бешенство (см. таблицу).

При всех контактах категорий II и III, оцениваемых как контакты, представляющие риск развития бешенства, требуется ПЭП. Такой риск возрастает, если:

• известно, что кусающее млекопитающее принадлежит виду, являющемуся носителем или переносчиком бешенства;
• животное выглядит больным или ненормально себя ведет;
• рана или слизистая оболочка была загрязнена слюной животного;
• укус не был спровоцирован;
• животное не вакцинировано.

В развивающихся странах при принятии решения о проведении профилактики нельзя учитывать один лишь статус вакцинации животного с предполагаемым бешенством.

Бешенство собак потенциально угрожает более трех миллиардов человек в Азии и Африке. Наибольшему риску подвергаются сельские жители, где вакцины для людей и иммуноглобулин не всегда имеются в наличии или не всегда доступны.

Более высокому риску подвергаются неимущие люди, так как постэкспозиционная профилактика бешенства, необходимая после контакта с предположительно бешеным животным, в среднем, стоит 40 долларов США в Африке и 49 долларов США в Азии, где ежедневный доход, в среднем, равен 1-2 долларам США на человека.

Несмотря на то, что к бешенству чувствительны все возрастные группы, оно наиболее распространено среди детей в возрасте до 15 лет; в среднем, 40% курсов постэкспозиционной профилактики проводится среди детей в возрасте 5-14 лет, большинством из которых являются мальчики.

Любой человек, находящийся в постоянной, частой или повышенной опасности контакта с вирусом бешенства – в связи с местом проживания или по роду занятости – также подвергается риску. Совершающие поездки люди, проводящие много времени на открытом воздухе в сельских районах с повышенным риском, где незамедлительный доступ к надлежащей медицинской помощи может быть ограничен, должны рассматриваться как группа риска, независимо от длительности их пребывания в этих районах. Особому риску подвергаются дети, живущие в районах, страдающих от бешенства, или посещающие такие районы.

Бешенство предотвратимо с помощью вакцин. Самой эффективной по стоимости стратегией по профилактике бешенства среди людей является ликвидация бешенства среди собак с помощью вакцинации. Благодаря вакцинации животных (в основном, собак) число случаев бешенства среди людей (и животных) в целом ряде стран уменьшилось, в частности в Латинской Америке. Однако рост числа случаев смерти людей от бешенства в некоторых частях Африки, Азии и Латинской Америки в последнее время свидетельствует о том, что бешенство вновь становится серьезной проблемой общественного здравоохранения.

Предотвращение бешенства среди людей путем борьбы с бешенством среди домашних собак является реальной целью для значительных территорий Африки и Азии и оправдано с финансовой точки зрения, так как позволяет сберегать средства, выделяемые на постэкспозиционную профилактику людей.

Для предэкспозиционной иммунизации могут быть использованы безопасные и эффективные вакцины. Такая иммунизация рекомендуется для людей, совершающих поездки, особенно в сельские районы, и проводящих много времени на природе, катающихся на велосипедах, живущих в палатках и предпринимающих пешие прогулки, а также для людей, отправляющихся в длительные поездки, и людей, переехавших жить в районы со значительным риском экспозиции. Предэкспозиционная иммунизация рекомендуется также для людей, занимающихся некоторыми видами деятельности высокого риска, таких как лаборанты, работающие с живыми вирусами бешенства и другими вирусами, вызывающими бешенство (лиссавирусами), и для людей, профессионально или непрофессионально занимающихся такими видами деятельности, при которых возможен прямой контакт с летучими мышами, хищниками и другими млекопитающими в районах, пораженных бешенством. С учетом того, что дети подвергаются повышенному риску инфицирования в связи с тем, что во время игр с животными они могут получать серьезные укусы и могут не сообщать об укусах животных, для детей, живущих в районах высокого риска или посещающих такие районы, может быть предусмотрена иммунизация.

По меньшей мере, три десятилетия ВОЗ прилагает усилия к тому, чтобы привлечь внимание к важности профилактики и борьбы с бешенством, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода, путем проведения информационно-разъяснительной работы, обследований и научных исследований в области использования новых методик.

Организация продолжает укреплять профилактику бешенства у людей путем ликвидации бешенства у собак, а также благодаря расширению доступа к внутрикожной ПЭП, которая позволяет уменьшить объем и, следовательно, снизить стоимость выращенной в клеточной культуре вакцины на 60-80%.

ВОЗ поддерживает цели по ликвидации к 2015 году бешенства среди людей и собак в странах Латинской Америки и по ликвидации к 2020 году бешенства у людей, передаваемого от собак, в Юго-Восточной Азии. В последнем регионе целью пятилетнего плана (на 2012-2016 гг.) является сокращение вдвое оцениваемой на сегодняшний день смертности людей от бешенства в эндемичных странах.

источник

Бешенство у детей – гидрофобия, прогрессирует после попадания в организм возбудителя, вследствие укуса зараженного животного, поражает центральную нервную систему и может иметь плачевные последствия. Эффективного лекарства для лечения укуса бешеного животного еще не найдено. С повышенной вероятностью болезни подвергаются дети 5–14 лет, преимущественно, в летнее-осеннее время, когда контакт с животными происходит наиболее часто.

Бешенство вызывает паралич головного мозга как у животных, так и у человека. Инфицируется слюной зараженного, проникнув в организм с укусом распространяется по нервным путям, а достигнув мозга рождает тяжелые нарушения, последствия – летальный исход. Самыми опасными считаются укусы в области головы, рук, а так же шеи. Допустимость заражения бешенством обусловлена местом укуса. Так, например, от укуса в лицо вероятность заражения достигает 90%, в руку – 63%, в ногу – 23%.

Источником болезни является называемый нейротропный вирус, имеющий цилиндрическую форму. Вирус – типичным представитель рода Lyssavirus семейства Рабдовирусы. Во внешней среде вирус неустойчив, под действием повышенной t и дезинфицирующих средств погибает. Вместе с тем, при пониженных температурах может сохраняться на протяжении долгого времени.

Развивается вирус гидрофобии в мышечных тканях за различный период, в течении дней и месяцев. Далее вирус перемещается в головной мозг по нервным окончаниям, размножившись в сером веществе возвращается обратно в различные ткани, в том числе и слюнные железы.

Инфекцию в большинстве случаев передают домашние и дикие животные, такие как собаки, кошки, лисицы, волки и другие. Зараженным считается животное за неделю до проявления признаков и в течении всей болезни. Его можно определить по обильному слюноотделению и слезотечению. В подавляющем большинстве причиной заражения ребенка является укус собаки, от человека к человеку вирус не передается.

После проникновения инфекции в организм ребенка стартует инкубационный период. Сколько он длится? Продолжительность варьируется от одного до трех месяцев. Если же укусов было множество, то и инкубационный период соответственно уменьшается, достигает двух недель. Тем не менее встречались случаи, когда инкубационный период длился около года.

Бешенство у детей протекает по точной схеме, содержащей такие периоды: Первый – продромальный, второй – возбуждение и третий – паралич.

Первый период характеризуется ноющими и тянущими ощущениями в месте укуса. Ребенок жалуется на головную боль, тошноту, слабость, рвоту. К тому же место укуса чешется, жжет, зудит, краснеет и даже отекает.

Проявления продромального периода:

• повышенная температура;
• тошнота, рвота;
• непонятное чувство тревоги, страха;
• повышенная чувствительность рефлексов.

Длительность этого периода от одного до трех дней. У ребенка отмечаются симптомы: учащенное дыхание, тахикардия, сухость во рту, отсутствие аппетита, беспокойный сон. Спустя три-четыре дня берет начало второй период имеющий свои последствия.

Симптомы периода возбуждения:

• Депрессия, апатия и страх заменяются беспокойством и тревогой.
• Дыхание становится учащенным, а поведение очень агрессивным.
• Во второй период так же обостряются реакции на все аллергены.
• Ребенок очень чувствителен к свету, звуку.
• Развивается гидрофобия.

Самым характерным признаком бешенства считается водобоязнь (гидрофобия). При попытке пить у ребенка возникают признаки чувства страха, спазмы в горле и гортани, в дальнейшем такая реакция проявляется при звуке льющейся воды или даже упоминании о ней. Спустя день-два появляется обильное слюноотделение и ее сплевывание из-за неспособности проглотить. Больной проявляет не характерную силу, агрессию, плюется, рвет на себе одежду, ломает мебель.

Сознание помрачено, но периодами такая реакция пропадает и больной в состоянии верно и спокойно отвечать на вопросы и понимать ситуацию.

Если вторая стадия не окончилась смертельным исходом, то наступает третий период. Этот промежуток бешенства проходит менее драматично, что обусловлено снижением деятельности коры большого головного мозга и подкорковых образований.

Третий период (паралитический) определяется симптомами:

• Ребенок успокаивается, исчезает чувство боязни воды, появляется возможность есть и пить.
• Зачастую симптомы воспринимаются как выздоровление, однако в скором времени температура тела увеличивается до 40–42 градусов, наступает паралич конечностей.
• Мышцы понемногу парализуются, начиная от места укуса, берут начало артериальная гипотензия и тахикардия.
• А заражение сердечно-сосудистого аппарата несет за собой остановку сердечной деятельности и смерть.

Для того, чтобы определить заразился ли человек бешенством тестов нет – это видно только по ряду симптомов, таких как гидрофобия, аэрофобия, судороги, неадекватное поведение и т.д. До проявления симптоматики врачу сложно установить диагноз. Лабораторное подтверждение диагноза при жизни и после смерти устанавливается после выявления вируса со слюны или спинномозговой жидкости больного. Однако эта задача в условиях клиники является трудной и дорогостоящей.

После того, как у ребенка, укушенного или поцарапанного животным больным бешенством, были замечены признаки недомогания необходимо в скором времени обратиться за медицинской помощью. Для лечения бешенства специальных методов не существует. Если больной уже на первой стадии заболевания, то иного исхода, кроме летального, скорее всего, не будет. Для того, чтобы как можно лучше уменьшить страдания больного применяют симптоматическую терапию. Пострадавшего размещают в теплую палату с меньшей освещенностью и хорошей звукоизоляцией.

С появлением симптомов больному прописывают обезболивающее, снотворное, противосудорожные препараты и транквилизаторы. При третьей, последней, стадии доктором прописывается средства, поддерживающие работу дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Какие действия необходимы при укусе инфицированным животным:

1. Для начала нужно незамедлительно промыть рану мылом. Желательно хозяйственным, мыть нужно обильно в течение десяти минут. Глубокие раны промываются струёй мыльной воды.
2. Далее рану требуется обработать перекисью водорода и йодом, наложить стерильный бинт.
3. Незамедлительно и не зависимо от силы укуса следует обратиться в медпункт. Скорее всего доктор попросит описать животное, которое напало на пострадавшего.

Благодаря правильному и своевременному предоставлению первой помощи предотвращается появление симптомов и летальный исход.

Прививки от бешенства – тема не для заочного обсуждения и требует специальной консультации с врачом. Антирабическую помощь предоставляет врач-хирург. Вакцинация из 20–40 уколов в живот давно в прошлом. С начала 90-х годов прошлого века используется специально очищенная, концентрированная антирабическая вакцина. Доза для взрослых и детей составляет 1.0 мл. Детям вакцина ставится во внешнюю часть бедра, остальным в дельтовидную мышцу. Стоит заметить, что ввод вакцины в ягодичную мышцу запрещен.

Прививку делают сразу после обращения в травмопункт. Далее на третий, седьмой, четырнадцатый, тридцатый дни, соответственно.

Последняя прививка проводится спустя три месяца после укуса. Антитела для иммунитета против гидрофобии начинают вырабатываться организмом уже на 14 день после курса прививок, а спустя месяц достигают максимума. Длительность прививки эффекта длится около года. Не зависимо от пола, возраста или присутствие различных патологий, прививки проводятся в обязательном порядке.

Любая прививка, включая и вакцину от бешенства, опасна для человеческого организма. Вакцина может вызвать следующие побочные симптомы и последствия:

• Реакции в месте вакцинации (отек, жжение, краснота);
• Боль в мышцах, рвота, головная боль, слабость, дрожь в конечностях;
• Эффекты крапивницы, отек Квинке.

Для устранения побочных эффектов и негативных последствий используются антигистаминные и противовоспалительные прививки.

Более серьезные побочные эффекты возникают при использовании гетерологического иммуноглобулина. Данную вакцину используют при очень тяжелых случаях укусов дикими животными. С его использованием скорость роста иммунитета растет в разы. Иммунитет человека тяжело усваивает данный препарат, что и вызывает негативные последствия и побочные эффекты. Может вызвать такие побочные реакции, как анафилактический шок и сывороточную болезнь.

Бешенство зарегистрировано на всех континентах, поэтому необходима полная координация секторов по охране животных и людей на национальном, региональном и международном уровнях. Неотъемлемую часть в предупреждающих мерах занимает определение и истребление животных зараженных бешенством.

Ветеринарный надзор обязан регистрировать собак и кошек, проводить обязательную вакцинацию против бешенства, уменьшать число хищных животных рядом с местом жительства человека, уничтожение бездомных собак и кошек, назначение карантина в месте обнаружения больных гидрофобией животных.

Для того, чтобы снизить риск заболевания ребенка необходимо уменьшить, либо свести на нет контакт с бродячими и дикими животными, а также имеющими признаки бешенства. Для повышения иммунитета против бешенства проводится специальная вакцинация, предотвращающая нежелательные последствия. Соблюдение правил содержания домашних животных, а так же обязательная вакцинация считается положительным шагом для снижения риска.

источник

Всем доброго времени суток.Посмотрев темы и не увидив ничего что касается этого срашного заболевания,решила рассказать о том что произашло недавно с нами.Три дня назад,мы с сыном вышли на уже традиционную утреннюю прогулку.Ему сейчас 1,3,стараюсь не очень сильно опекать его,даю возможность побегать,поиграть отойти шагов на двадцать. Гуляем мы на футбольном поле,по бокам трава по щиколотку,он уж очень любит ромашки рвать.Пока я наклонилась к коляске,что бы вытащить игрушки,услышала его улюлюканье,не сразу подняла голову, а там оказалась кошка,уличная,вообщем пока я добежала кошка благополучно скрылась,а что там было пока я лазила по каляске,естественно незнаю,трогал ли он ее,тянул за хвос т ,успела ли?Незнаю! Я конечно его посмотрела,укусов,и явных царапин не было.Он не плакал.Думается что ничего не произошло.Но вот чувство беспокойства меня ну никак не покидало.Дома тоже еще раз поглядела.вроде нет ничего.А на следующее утро,обнаружила едва заметную царапину,которую в принципе могла и не заметить.не сочтите меня за параноика,ноя решила позвонить педиатору,перед этим две ночи не спав,и с голову все ни как не могло вылезти это бешенство.Надеясь на то,что доктор меня успокоит,скажет что все это чушь,раз укуса не было,и мол меньше надо сташилок в сети читать но она меня тут же направила к травматологу,сказав что это дело очень серьезное.Трваматолог,едва только я открыла рот,задал мне дв вопроса.Видела ли я что происходило в траве? И могу ли я быть уверенна,что царапина не от кошки? Любое сомнение,тем более кошка уличная-это обязательная вакцинация..Быть может прочитав это пост кто скажет что я сумашедшая,но знпете,я написала это лишь с той целью что не дай Бог,сейчас кто то в таком же положении,как я,в нерешительности,успокаивает себя мыслью что ничего страшного,да и «советчиков» масса найдется.Но стоит только прочитать о бешенстве,и о том в каих жутких мучкениях погибает человек…..Я начала вакцинацию,и честно сказать благодарна доктору,что он не стал отмахиваться от меня,всякими фразами,да в нашем районе бешенства не зафиксированно в этом году или ну и что что царапина,вот если бы укусили! А в этом году к сожалению от бешенства по Подмосковью умерло 8 человек,и двое из них от домашних непривитых кошек,среди них 6-месячный ребенок…… Быть может я выгляжу жуткой перестраховщицей,но на кону стоит самое дорогое,что у нас мамочек есть,наше дите.

добавлено спустя 6 минут: Прощу прощения за орфографию,писала в попыхах,темноте,боясь разбудить мужиков своих Непроверила.

Собаки в большинстве случаев детям относятся терпимо, однако бывают исключения из правил, кроме того, ребенок своим поведением может спровоцировать агрессию, либо защитную реакцию животного.

Если ребенка укусила собака, особенно, если укус достаточно сильный и нарушены мягкие ткани, показать врачу малыша нужно обязательно. Кроме того, укусить может не только собака, а практически любое животное, причем не только домашнее. А главная опасность – вероятность заражения вирусом бешенства.

Постарайтесь успокоить ребенка и успокоиться сами – вам понадобиться выдержка и терпение.

• Как можно быстрее промойте рану большим количеством воды с растворенным в ней мылом (необходима щелочная среда). Если мыла нет, используйте чистую воду из-под крана либо бутилированой, открытые источники воды, такие как речка или озеро не подходят, поскольку такая вода может инфицировать рану. Промывание необходимо для того, чтобы максимально удалить слюну животного, которое попало в рану.
• Обработайте рану антисептиком – подойдет хлоргексидин, он хорош тем, что не щиплет. Достаточно эффективна и перекись водорода, но она может доставить дополнительные неприятные ощущения ребенку.
• После того как рана промыта, нанесите антибактериальную мазь – в слюне любого животного находится большое количество бактерий, которые могут спровоцировать неприятные инфекционные заболевания, а вероятность местного нагноения почти 100%.
• Йодом либо йоддицерином обработайте края раны, но не саму рану, забинтуйте, но не заклеивайте пластырем – необходимо обеспечить доступ воздуха.

Прежде всего, необходимо понимать – если собака домашняя и в течение года ей сделали прививку от бешенства, опасности в плане этого заболевания она не представляет. Если вы не очень хорошо знаете собаку и хозяина, либо это случайное столкновение, попросите его телефон – очень желательно, чтобы хозяин показал документ, подтверждающий факт прививки. В любой клинике, где делают подобные прививки, обязаны дать владельцу животного такой документ либо поставить соответствующий штамп в паспорт животного.

За не привитой собакой, необходимо наблюдать не меньше 10 дней: если животное заражено, и вирус бешенства уже оказался в слюне, значит, в ближайшие дни проявятся характерные симптомы и смерть наступит в течение 10 дней.

Источник: instagram @doctor_komarovskiy

Наблюдая за животным (а это может быть не только собака, но и кот и любое млекопитающее) обращайте внимание на его поведение:

• Пропадает аппетит, меняется поведение – животное может стать назойливо ласковым
• Появляется слюнотечение, пена из пасти
• Свето и водобоязнь – собака отказывается от воды, у нее развивается глоточный спазм, и старается найти темное место
• Агрессивное поведение (маниакальна фаза) – может бросать без всякого повода даже на хозяина
• На последней (депрессивной) стадии животное обессилено, не ест и не пьет, наступает паралич и вскоре смерть.

В случае, если укусившая собака оказалась зараженной, либо нет возможности за ней наблюдать – например, укусило бродячее животное, единственная возможность спасти ребенка, сделать прививку антиарабической вакциной.

Современная вакцина вводится не в живот, как делали в прошлом веке, и не требуется 40 уколов, как было раньше. Лекарство вводят внутримышечно по определенной схеме: первый укол в день обращения, затем на 3-й, 7-й, 14-й, 30-й и 90-й дни, всего 6 уколов.

Теоретически, антирабическая вакцина должна быть в достаточном количестве в каждом травмпункте, однако основная проблема – ее отсутствие в Украине. Поскольку в нашей стране вакцину от бешенства не производят, а прежде мы получали ее из России, то теперь сложилась очень сложная ситуация, когда для спасения жизни нужно отправляться в другую страну.

Бешенство (рабиес) – смертельно опасное инфекционное заболевание, возбудитель которого вирус Rabies, вызывает воспаление головного мозга. После появления признаков бешенства, вылечить его уже невозможно, единственный способ спасению – вакцинация на раннем этапе. Поэтому, в любом сомнительном случае после укуса животного или если капли слюны попали на слизистые оболочки, вводят антирабическую вакцину. Если с укусившей собакой после 10 дней наблюдения все в порядке, вакцинацию прекращают.

Доктор Комаровский рассказал, что делать если укусила собака

Источник: YouTube/Доктор Комаровский

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:
Животные и дети. Почему им нужно жить вместе
МОЗ сообщает: вакцина от бешенства уже в Украине

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

​Смотрите также​ 1 случае из​ здоровья ребенка не​ решения этой проблемы.​ сдвига.​ этап вакцинации припадает​ к бешенству и​ практически в каждой​ как каждый год​ доктора рекомендуют использовать​ нужно делать ревакцинацию.​ введения препарата на​ При обнаружении любых​ магазины, игровые центры,​ проведению процедуры вакцинации.​ обойти стороной тему​ в национальный календарь​Все мы живем в​ 1 миллиона прививок.​ несут.​ За 1 день​Собираясь делать прививку, проследите​ на возраст 2-6​ смертность, даже при​ стране мира. Исходя​ возникают новые штаммы​ такую вакцину из​ Когда ребенку исполняется​

​ внутреннюю сторону запястья,​ побочных эффектов (жар,​ театры и т.д.​ При этом под​ побочных реакций. В​ вакцинации, где указан​ социуме. Наши дети​ Еще реже наблюдаются​С плохим аппетитом и​ снизьте количество потребляемой​ за тем, чтобы​ месяцев, где прививки​ наличии качественного медицинского​ из этих данных,​ гриппа. Опять же,​ той же партии.​ год, ему вводят​ врачи оценивают результат​ головная боль, тошнота,​ Школу и детский​

​ словом «подготовка» не​ своей программе «Школа​ возраст проведения процедуры,​ посещают школы, детские​ стойкие расстройства работы​ местом укола ничего​ пищи. Последняя еда​ ребенок был правильно​ ставят с интервалом​ обслуживания составляет 85%.​ уже можно сделать​ вакцина против гриппа​Как уже говорилось выше,​ первую вакцину от​ через 48-72 часа.​ обморок, покраснение места​ сад также лучше​ подразумевается прием каких-либо​ доктора Комаровского» специалист​ интервал и список​ сады и другие​ головного мозга, длительные​ делать не нужно.​

​ перед вакцинацией должна​ подготовлен. В первую​ не менее 1​Эти цифры говорят сами​ вывод об обязательности​ не является обязательной.​ в каждой стране​ кори. На 12-15​ В зависимости от​​В программе «Школа доктора​ отложить хотя бы​ дополнительных препаратов. Особого​

​ акцентирует внимание родителей​ самих заболеваний, от​ общественные места, где​ судороги, не связанные​ Через 2-3 дня​ быть не позже​ очередь необходимо удостовериться,​ месяца. В нашей​ за себя и​ вакцинации ребенка, но​Доктор Комаровский, известный педиатр​ существует список прививок,​ месяцев назначают вакцинацию​ реакции доктора назначают​ Комаровского» педиатр говорит,​ на 2-3 дня.​ положительного эффекта от​ на то, что​ которых необходимо привиться.​ обитают миллионы различных​ с температурой, потеря​ состояние постепенно начнет​ чем за 1​

​ что он абсолютно​ стране принято делать​ лучше всего отвечают​ доктор Комаровский Е.​ из Харькова, развеет​ которые нужно делать​ от паротита (свинки).​ повторное вакцинирование, лечение​ что прививка против​ Все это делается​ поливитаминов, иммуностимуляторов, гомеопатических​ негативные эффекты могут​Вопрос о контроле некоторых​ бацилл. С развитием​ сознания, кома.​ нормализоваться и ребенок​

​ час. Тщательно подберите​ здоров. Одна из​ первую АКДС в​ на вопрос, обязательно​ О. приводит еще​ популярные мифы и​ обязательно, а также​В программе «Школа доктора​ туберкулеза, профилактику или​ туберкулеза называется БЦЖ.​ для того, чтобы​ средств и трав​ появляться абсолютно после​ инфекций не зря​ человечества мы научились​Доктор Комаровский акцентирует внимание​ вернется в прежнюю​ гардероб. Ребенку не​ самых распространенных причин​ 3 месяца, хотя​ ли делать прививку​

​ несколько неоспоримых аргументов.​ заблуждения, что касаются​ есть те прививки,​ Комаровского» говорится, что​ ничего.​ Делают ее всем​ случайно не подхватить​ не будет. Если​ любой вакцины, независимо​ вынесен на государственный​ справляться с этими​ родителей на том,​ форму. Что касается​ должно быть жарко.​ переноса сроков вакцинации​ в Европе и​ АКДС. Что же​На сегодняшний день человечество,​ вакцинации детей разного​ которые делать рекомендуется,​ родителям нужно следить​

​После прививки БЦЖ у​ без исключения младенцам​ лишнюю инфекцию. Ожидая​ ребенок абсолютно здоров,​ от ее производителя​ уровень, поскольку в​ угрозами, а некоторые​ что, как правило,​ температуры, то она​ Если малыш вспотел,​ – острые вирусные​ США первая доза​ касается аргументации некоторых​ особенно население развитых​ возраста.​ но они не​ за изменением ситуации​ ребенка могут возникать​ в роддоме на​ свою очередь в​ значит его организм​ или других факторов.​ наше время до​

​ из них даже​ все осложнения и​ совершенно не нужна​ переоденьте и напоите​ или бактериальные инфекции,​ назначается именно на​ родителей относительно отказа​ стран, все реже​Популярный детский доктор Комаровский​ входят в национальный​ и узнавать актуальные​ некоторые негативные симптомы.​

​ 3-4 сутки жизни.​ поликлинике лучше не​ функционирует нормально и​ Чаще всего дети​ сих пор существуют​ предупреждать посредством прививок.​ побочные эффекты проявляются​ и сбивать его​ его, перед тем​ температура, дисбактериоз и​ возраст 6 недель.​ от вакцинации из-за​ и реже слышит​ Е. О. является​ календарь. К обязательным​

​Доктор Комаровский не утверждает,​ часов (1 случай​ труднопереносимых прививок. Наибольшую​ общение ребенка с​ коклюшным компонентом. В​ возможным после 4-5​ вакцинации удалось снизить​ в жизнь ребенка​ прививок, то к​ лет ребенку, как​ врожденными генетическими и​ и 16 лет.​ излишнюю жидкость перед​ новый непривычный продукт​ можно сбивать парацетамолом​ или подкожно. Массовая​ к каким реакциям​ что вакцина это​ из 1000), судороги​ реакцию дает именно​ другими людьми, чтобы​ дальнейшем принято продолжать​ лет. Все дело​ число заболевших, и​ не только защиту,​ ним относят вакцины​

​ правило, нужно делать​ неврологическими заболеваниями, ВИЧ​ Потребность в таком​ прививкой. Если же​ способен вызвать аллергическую​ или ибупрофеном. Когда​ вакцинация позволяет создать​ после прививок нужно​ 100% безопасное мероприятие,​ (1 случай из​ коклюшный компонент.​ случайно не подхватить​ проводить ревакцинации каждые​ в том, что​ предупредить развитие самых​

​ но и серьезные​ против гемофильной и​ повторные вакцинации от​ у матери ребенка,​ повторном введении вакцины​ все-таки вы заметили,​ реакцию и дестабилизировать​ вам назначают делать​ коллективный иммунитет, который​ быть готовыми и​ но риск развития​ 14000), жар выше​Побочные эффекты и осложнения​ вирус и не​ 10 лет.​ наибольшее число побочных​ тяжелых форм болезней.​ осложнения. Именно поэтому​

​ пневмококковой инфекций. Они​ уже известных кори,​ любые заболевания в​​ против туберкулеза определяется​ что ребенок мокрый,​ ситуацию. За сутки​ ту или иную​ особенно важен в​ как подготовить свое​ негативных последствий после​ 40°С (1 случай​ различают по степени​​ заболеть на момент​Если вы отступили от​ реакций дает коклюшный​Для лучшей иллюстрации своих​ доктор Комаровский в​ вызывают опасные виды​ краснухи, паротита, туберкулеза,​ острой стадии, особенно​

​ реакцией Манту.​ подождите в сторонке,​ до намеченной процедуры​ прививку, ознакомьтесь со​ условиях детских садов​ чадо к процедуре.​ вакцины значительно ниже,​ из 16000). Такие​ тяжести и частоте.​ прививки. Придя в​ утвержденного графика и​ компонент вакцины. Данное​ слов, доктор Комаровский​ своих программах детально​ пневмоний и менингитов​ столбняка и т.д.​

​ врожденные инфекции.​Доктор Комаровский обращает особое​ чтобы он отошел.​ не перекармливайте дите.​ списком возможных реакций​ и школ.​По словам доктора, главная​ чем риск развития​ побочные эффекты требуют​ В список легких​ поликлинику, не сидите​ по определенным причинам​ заболевание наибольшую опасность​ приводит следующие факты.​ рассказывает обо всех​ у детей младшего​Побочные реакции и осложнения​Единственной прививкой до БЦЖ​

​ внимание на пробу​ Переоденьте и напоите​ Старайтесь делать привычные​ и осложнений. Например,​Вакцина содержит определенное количество​ суть вакцинации состоит​ тех же последствий​ медицинской помощи, но​ и вполне допустимых​ в душном коридоре​ пропустили один из​ представляет для детей​До изобретения коклюшного компонента​ обязательных и факультативных​ возраста до 5-6​ от этих прививок,​ является вакцина от​ Манту и просит​

​ его.​ и легкоусвояемые блюда.​ вакцина против полиомиелита​ ослабленной культуры инфекции.​ в выработке организмом​ при полноценном заражении​ при правильной терапии​ реакций входят повышенная​ в очереди. Лучше​ этапов вакцинации, то​ до 3-4 лет,​ вакцины АКДС данной​ прививках. Ниже мы​ лет. Прививки против​

​ такие же как​ гепатита В. Ее​ не путать эту​Что же касается периода​ За час до​ крайне редко вызывает​ Попадая в организм,​ определенных антител после​ инфекцией. Например, вероятность​ проходят бесследно.​

​ температура (1 случай​ всего провести время​ начинать все сначала​ поэтому после указанного​ инфекцией заражались абсолютно​ узнаем его мнение​ ветряной оспы в​

​ и от любых​ вводят через 12​ процедуру с вакцинацией.​ после процедуры, то​ прививки не кормите​ повышение температуры и​ эти видоизмененные микроорганизмы​ введения препарата. Наличие​ судорог после коклюша​Тяжелые реакции и осложнения​ из 4), припухлость,​ до приема на​ не нужно. На​ возраста разрешено пользоваться​ все дети. В​

​ и практические советы​ России не делают,​ других – температура,​ часов после рождения​ Целью пробы Манту​ доктор Комаровский также​ вовсе. Чем меньше​ другие симптомы, а​ вызывают реакцию иммунной​ этих антител означает,​ в 3000 раз​ после АКДС бывают​ покраснение и боль​ свежем воздухе, снижая​ этот случай в​ не стандартной трехкомпонентной​ таких условиях выросло​ по поводу одной​ зато они приняты​ воспаление места укола,​ малыша. В возрасте​

​ является не профилактика​ рекомендует больше гулять​ будет нагрузка на​ АКДС (коклюш, дифтерия,​ системы, но спровоцировать​ что у ребенка​ выше, чем после​ еще реже. При​ в месте укола​ тем самым риск​ ВОЗ существуют четкие​ АКДС, а двухкомпонентной​ поколение наших бабушек​ из самых важных​ в США и​ тошнота, головокружение. Фиксируются​ 2-3 месяцев детей​ туберкулеза, а выявление​ на свежем воздухе​ пищеварительную систему, тем​ столбняк) чаще вызывает​

источник

Собаки в большинстве случаев детям относятся терпимо, однако бывают исключения из правил, кроме того, ребенок своим поведением может спровоцировать агрессию, либо защитную реакцию животного.

Если ребенка укусила собака, особенно, если укус достаточно сильный и нарушены мягкие ткани, показать врачу малыша нужно обязательно. Кроме того, укусить может не только собака, а практически любое животное, причем не только домашнее. А главная опасность – вероятность заражения вирусом бешенства.

Постарайтесь успокоить ребенка и успокоиться сами – вам понадобиться выдержка и терпение.

• Как можно быстрее промойте рану большим количеством воды с растворенным в ней мылом (необходима щелочная среда). Если мыла нет, используйте чистую воду из-под крана либо бутилированой, открытые источники воды, такие как речка или озеро не подходят, поскольку такая вода может инфицировать рану. Промывание необходимо для того, чтобы максимально удалить слюну животного, которое попало в рану.
• Обработайте рану антисептиком – подойдет хлоргексидин, он хорош тем, что не щиплет. Достаточно эффективна и перекись водорода, но она может доставить дополнительные неприятные ощущения ребенку.
• После того как рана промыта, нанесите антибактериальную мазь – в слюне любого животного находится большое количество бактерий, которые могут спровоцировать неприятные инфекционные заболевания, а вероятность местного нагноения почти 100%.
• Йодом либо йоддицерином обработайте края раны, но не саму рану, забинтуйте, но не заклеивайте пластырем – необходимо обеспечить доступ воздуха.

Прежде всего, необходимо понимать – если собака домашняя и в течение года ей сделали прививку от бешенства, опасности в плане этого заболевания она не представляет. Если вы не очень хорошо знаете собаку и хозяина, либо это случайное столкновение, попросите его телефон – очень желательно, чтобы хозяин показал документ, подтверждающий факт прививки. В любой клинике, где делают подобные прививки, обязаны дать владельцу животного такой документ либо поставить соответствующий штамп в паспорт животного.

За не привитой собакой, необходимо наблюдать не меньше 10 дней: если животное заражено, и вирус бешенства уже оказался в слюне, значит, в ближайшие дни проявятся характерные симптомы и смерть наступит в течение 10 дней.

Источник: instagram @doctor_komarovskiy

Наблюдая за животным (а это может быть не только собака, но и кот и любое млекопитающее) обращайте внимание на его поведение:

• Пропадает аппетит, меняется поведение – животное может стать назойливо ласковым
• Появляется слюнотечение, пена из пасти
• Свето и водобоязнь – собака отказывается от воды, у нее развивается глоточный спазм, и старается найти темное место
• Агрессивное поведение (маниакальна фаза) – может бросать без всякого повода даже на хозяина
• На последней (депрессивной) стадии животное обессилено, не ест и не пьет, наступает паралич и вскоре смерть.

В случае, если укусившая собака оказалась зараженной, либо нет возможности за ней наблюдать – например, укусило бродячее животное, единственная возможность спасти ребенка, сделать прививку антиарабической вакциной.

Современная вакцина вводится не в живот, как делали в прошлом веке, и не требуется 40 уколов, как было раньше. Лекарство вводят внутримышечно по определенной схеме: первый укол в день обращения, затем на 3-й, 7-й, 14-й, 30-й и 90-й дни, всего 6 уколов.

Теоретически, антирабическая вакцина должна быть в достаточном количестве в каждом травмпункте, однако основная проблема – ее отсутствие в Украине. Поскольку в нашей стране вакцину от бешенства не производят, а прежде мы получали ее из России, то теперь сложилась очень сложная ситуация, когда для спасения жизни нужно отправляться в другую страну.

Бешенство (рабиес) – смертельно опасное инфекционное заболевание, возбудитель которого вирус Rabies, вызывает воспаление головного мозга. После появления признаков бешенства, вылечить его уже невозможно, единственный способ спасению – вакцинация на раннем этапе. Поэтому, в любом сомнительном случае после укуса животного или если капли слюны попали на слизистые оболочки, вводят антирабическую вакцину. Если с укусившей собакой после 10 дней наблюдения все в порядке, вакцинацию прекращают.

Доктор Комаровский рассказал, что делать если укусила собака

Источник: YouTube/Доктор Комаровский

Мнение редакции может не совпадать с мнением автора статьи.

источник

Наши дети очень дружелюбны и очень любят животных, не подозревая о том, что некоторые из них могут быть опасны. Нападение диких зверей или домашних питомцев опасно не только психологической травмой и укусами, но и риском заражения опасной инфекцией — бешенством. Хотя не все нападающие животные заражены опасным вирусом, но внешне в определенные стадии болезни звери могут быть абсолютно нормальными, и рисковать здоровьем и жизнью ребенка, отказываясь от прививок от бешенства, родители не должны. Поговорим подробнее об укусах и опасной инфекции.

Данная инфекция относится к группе вирусных заболеваний, ею страдают теплокровные животные и человек. После развития клинических симптомов бешенство неизлечимо, и спасти от гибели детей могут только своевременно проведенные прививки. Передается вирус бешенства контактным путем — через укус и ослюнение раны, поврежденной кожи или слизистых болеющим животным.

В стадию клинических проявлений вирус необратимо поражает нервную систему, что приводит к гибели людей. Распространена инфекция по всему миру, за исключением некоторых островных государств, в которых за счет строгих карантинных мер при ввозе животных добились полного устранения болезни.

В нашей стране ежегодно регистрируются вспышки бешенства среди диких животных и их бродячих и домашних собратьев. До 10 человек в год погибает от бешенства в нашей стране из-за несвоевременного обращения за помощью. Среди них бывают и дети. Домашние животные заражаются бешенством после контактов с дикими на охоте или в загородных зонах, и передают болезнь людям.

За счет особенностей организма дети более восприимчивы к инфекции, это связано с неокрепшим иммунитетом, нежностью кожи и локализацией укусов (лицо, руки, тело). Вирус находится до нескольких суток в месте укуса, затем начинает стремительное распространение по нервному волокну в центральную нервную систему. Наиболее быстро развивается бешенство, если дети укушены в зону лица, шеи или кистей.

Период инкубации у болезни длительный, достигает 90 суток, у детей он обычно короче, чем у взрослых, но зависит от глубины и степени ослюнения раны, оказания первой помощи и дозы попавшего вируса. Начальный период характеризуется у детей припуханием места, где был укус, краснотой и зудом, болевыми ощущениями. Добавляются недомогание с головными болями, понижается аппетит, возникает сухость рта. Родители нередко принимают эти симптомы за начало простуды.

Далее дети жалуются на яркий свет и звуки, трудности с дыханием и глотанием, у них поднимается температура. Возникают страхи без причины, тревоги, страдает сон. Затем появляются тошнота с рвотой, сильная потливость и через пару дня они переходят в период возбуждения. Апатия и вялость сменяются агрессией и возбуждением, дыхательные и глотательные расстройства могут нарастать, возникает страх воды. Также могут быть боязнь ветра, звуков и света, через пару дней начинается обильное и мучительное слюноотделение, лихорадка достигает пика, возникают сильнейшие судороги. Агрессия детей нарастает, они агрессивны, могут страдать от приступов галлюцинаций. В этом периоде возможны остановки сердца или дыхательные параличи. Если же пострадавшие не погибают, инфекция переходит в терминальную стадию — возникает успокоение, апатия с вялостью, нарастают явления параличей, слюнотечение, развивается паралич сердечной мышцы или дыхания. В среднем, бешенство длится до трех недель.

Важно, чтобы родители понимали, что лечения бешенства на сегодня не разработано, облегчают только общее состояние детей, изолируя их в отдельную палату. Без своевременного введения вакцины сразу после укуса и на протяжении затем еще 6 инъекций, дети могут погибнуть. Поэтому отказ от прививок в этом случае — неоправданный риск. Родители после контактов с животными, а тем более при укусах или нападении агрессивных собак или кошек, должны немедленно обратиться к врачу. Ребенку показана экстренная вакцинация от бешенства по схеме, состоящей из 6 уколов.

Если на ребенка напало животное, оцарапало его или нанесло укус, даже если нет ослюнения, нужна немедленная помощь родителей. Нужно немедленно промывать рану на протяжении 10 минут под проточной водой с хозяйственным мылом. Не стоит сразу останавливать кровотечение из места укуса, с кровью смываются частицы вируса, попавшие в ранку. Родители должны дать крови немного истечь.

После промывания и обработки раны перекисью водорода, нужно наложение чистой сухой повязки и немедленное обращение в травмпункт. Там врачи осмотрят и обработают рану, начнут прививки. Если имеется возможность, родители должны собрать всю информацию о животном — кто хозяин или оно бродячее, дикое, как себя вело и т. д. Это поможет в определении степени опасности.

В больнице края раны хирургически не иссекают, это ускорит проникновение вируса в кровь, если заражение было. Поэтому рана промывается с мыльным раствором и обрабатывается йодом. По особым показаниям проводят наложение швов или хирургическую обработку (обширные раны, кожа лица, остановка кровотечения).

При укусе животных нет абсолютных противопоказаний к проведению прививок от бешенства. Их проводят всем детям без исключения. Курс вакцинации состоит из шести уколов. Первая прививка ставится в день обращения, затем ее повторяют в третий день и седьмой. Следующая прививка делается на 14-е сутки с момента укуса животного, затем на 30-е и 90-е сутки. Если на протяжении 10 суток напавшее животное не погибло, прививки не продолжают, считая, что бешенство исключено. Также не показаны прививки от него при укусах ящериц, насекомых и змей.

Вводится вакцина в плечо в объеме 1 мл, при высоком риске заражения бешенство и нападении диких животных может дополнительно вводиться антирабический иммуноглобулин. Он усиливает защиту от распространения вируса.

источник

• Бешенство ― предотвратимая с помощью вакцин вирусная болезнь, которая встречается в более чем в 150 странах и территориях.
• В подавляющем большинстве случаев смерти людей от бешенства источником инфекции выступают собаки, на которых приходится до 99% всех случаев передачи бешенства людям.
• Ликвидации бешенства можно достичь путем вакцинации собак и профилактики укусов.
• От этой инфекции ежегодно умирают десятки тысяч человек, преимущественно в Азии и Африке.
• 40% людей, подвергшихся укусам животных с подозрением на бешенство, составляют дети в возрасте до 15 лет.
• Немедленное, тщательное промывание раны водой с мылом после контакта с предположительно бешеным животным играет решающую роль и может спасти жизнь.
• ВОЗ, Всемирная организация здравоохранения животных (МБЭ), Продовольственная и сельскохозяйственная организация ООН (ФАО) и Глобальный альянс по борьбе против бешенства (ГАББ) учредили партнерство «Объединенные против бешенства» (“United Against Rabies”) для выработки общей стратегии, направленной на сведение к нулю смертности людей от бешенства к 2030 году.

Бешенство представляет собой инфекционную вирусную болезнь, которая после появления клинических симптомов почти всегда заканчивается смертельным исходом. В почти 99% случаев передача вируса бешенства людям происходит от домашних собак. При этом бешенство может поражать как домашних, так и диких животных. Оно передается людям через укусы или царапины, обычно посредством слюны.

Бешенство присутствует на всех континентах, за исключением Антарктиды, причем 95% случаев смерти людей происходят в регионах Азии и Африки.

Бешенство является одной из забытых тропических болезней, которые преимущественно поражают неимущие и уязвимые группы населения, проживающие в отдаленных сельских районах. Хотя существуют эффективные вакцины и иммуноглобулины против бешенства, предназначенные для людей, они не всегда имеются в наличии и не всегда доступны нуждающимся. В целом случаи смерти от бешенства редко отражаются в официальных отчетах. Жертвами часто оказываются дети в возрасте от 5 до 14 лет. Учитывая, что средняя стоимость курса постэкспозиционной профилактики (ПЭП) бешенства может составлять 40 долларов США в Африке и 49 долларов США в Азии, такое лечение может представлять собой катастрофическое финансовое бремя для пострадавших семей, чей ежедневный доход составляет в среднем 1-2 доллара США на человека.

Каждый год более 15 миллионов человек во всем мире проходят вакцинацию после укуса. По оценкам, это позволяет предотвратить сотни тысяч смертей от бешенства ежегодно.

Бешенство ― болезнь, предотвратимая с помощью вакцин. Вакцинация собак представляет собой наиболее рентабельную стратегию профилактики бешенства у людей. Вакцинация собак приводит к сокращению смертности, вызванной бешенством, и снижает потребность в ПЭП в качестве компонента медицинской помощи пациентам, пострадавшим от укусов собак.

Информирование о поведении собак и профилактика укусов как среди детей, так и среди взрослых являются важнейшим продолжением программы вакцинации против бешенства и могут снизить как заболеваемость бешенством среди людей, так и финансовое бремя, связанное с лечением при укусах собак. Повышение информированности о профилактике бешенства и борьбе с ним в общинах включает в себя просвещение и распространение информации об ответственном владении домашними животными, профилактике укусов собак и незамедлительных мерах после укуса. Участие и ответственность за осуществление программы на уровне общин способствуют более широкому охвату населения и усвоению им основных сведений.

Существуют предназначенные для людей вакцины для профилактической иммунизации до контакта с животными. Они рекомендуются людям, занимающимся определенными видами деятельности, связанными с повышенным риском, таким как сотрудники лабораторий, работающие с живыми вирусами бешенства и другими вирусами, вызывающими бешенство (лиссавирусами), и тем, кто профессионально или непрофессионально занимается такими видами деятельности, при которых возможен прямой контакт с летучими мышами, хищниками или другими млекопитающими, которые могут выступать носителями инфекции.

Профилактическая иммунизация рекомендуется и людям, совершающим поездки в отдаленные районы, затронутые бешенством, которые планируют проводить много времени на природе, занимаясь спелеотуризмом или альпинизмом. Люди, отправляющиеся в длительные поездки или переезжающие на постоянное место жительство в районы с высоким риском бешенства, должны проходить вакцинацию, если на местном уровне доступ к антирабическим препаратам ограничен. Наконец, следует рассмотреть целесообразность иммунизации детей, живущих в удаленных районах с повышенным риском или посещающих такие районы. При игре с животными дети могут получить более серьезные укусы или же не сообщить о полученных укусах.

Инкубационный период бешенства обычно длится 2-3 месяца, но может варьироваться от 1 недели до 1 года в зависимости от таких факторов, как место проникновения вируса бешенства и вирусная нагрузка. Первоначальные симптомы бешенства включают в себя повышение температуры и боль, а также необычные или необъяснимые ощущения покалывания, пощипывания или жжения (парестезия) в месте раны. По мере распространения вируса по центральной нервной системе развивается прогрессивное смертельное воспаление головного и спинного мозга.

Существуют две формы этой болезни:

• У людей с буйным бешенством появляются признаки гиперактивности, возбужденное поведение, гидрофобия (водобоязнь) и иногда аэрофобия (боязнь сквозняков или свежего воздуха). Смерть наступает через несколько дней в результате кардиореспираторной остановки.
• На паралитическое бешенство приходится около 20% всех случаев заболевания у людей. Эта форма бешенства протекает менее драматично и обычно дольше, чем буйная форма. Мышцы постепенно парализуются, начиная с места укуса или царапины. Медленно развивается кома и в конечном итоге наступает смерть. При паралитической форме бешенства часто ставится неверный диагноз, что способствует занижению данных о болезни.

Имеющиеся на данный момент диагностические средства не подходят для выявления инфицирования бешенством до появления клинических симптомов болезни, и до тех пор, пока не разовьются особые признаки бешенства, такие как гидрофобия или аэрофобия, постановка клинического диагноза может быть затруднена. Прижизненное и посмертное подтверждение бешенства у людей может осуществляться с помощью различных диагностических методик, направленных на выявление целого вируса, вирусных антигенов или нуклеиновых кислот в инфицированных тканях (мозге, коже, моче или слюне).

Инфицирование людей обычно происходит в результате глубокого укуса или царапины, нанесенных животным, которое заражено бешенством, при этом 99% случаев передачи инфекции людям происходит от бешеных собак. В Африке и Азии отмечается наиболее тяжелое бремя бешенства среди людей, и на эти регионы приходится 95% смертей от бешенства, происходящих в мире.

На Американском континенте основным источником инфекции в большинстве случаев смерти людей от бешенства в настоящее время выступают летучие мыши, так как передачу инфекции от собак в этом регионе в основном удалось прервать. Кроме того, бешенство летучих мышей становится новой угрозой для здоровья людей в Австралии и Западной Европе. Случаи смерти людей в результате контактов с лисицами, енотами, скунсами, шакалами, мангустами и другими видами диких хищных животных, являющихся носителями бешенства, происходят очень редко. Сведения, подтверждающие передачу бешенства через укусы грызунов, отсутствуют.

Передача инфекции может произойти и в случае, если инфекционный материал (обычно слюна) вступает в непосредственный контакт со слизистыми оболочками или свежими ранами на коже человека. Передача инфекции от человека человеку при укусе теоретически возможна, но еще никогда не подтверждалась.

Заражение бешенством при вдыхании аэрозолей, содержащих вирус, или при трансплантации инфицированных органов происходит очень редко. Заражение людей бешенством при употреблении в пищу сырого мяса или других тканей животных никогда не подтверждалось.

Постэкспозиционная профилактика (ПЭП) заключается в незамедлительном оказании помощи человеку, пострадавшему от укуса, после контакта, который несет в себе опасность инфицирования бешенством. Это предотвращает попадание вируса в центральную нервную систему, которое неминуемо приводит к смерти. ПЭП заключается в следующем:

• обильное промывание и местная обработка раны как можно скорее после контакта;
• курс иммунизации мощной и эффективной вакциной против бешенства, соответствующей стандартам ВОЗ;
• при наличии показаний введение антирабического иммуноглобулина (АИГ).

Эффективная медицинская помощь, оказанная вскоре после контакта, предполагающего риск инфицирования бешенством, может предотвратить наступление симптомов и смертельный исход.

Рекомендуемые процедуры по оказанию первой помощи включают в себя немедленное и тщательное промывание раны водой с мылом, моющим средством, повидон-йодом или другими веществами, убивающими вирус бешенства, в течение не менее 15 минут.

В зависимости от тяжести контакта с животным, которое предположительно может быть инфицировано бешенством, рекомендуется осуществление ПЭП по следующей схеме (см. таблицу):

При всех контактах категорий II и III, оцениваемых как контакты, представляющие риск развития бешенства, требуется ПЭП. Риск возрастает, если:

• известно, что укусившее человека млекопитающее относится к виду, являющемуся носителем или переносчиком бешенства
• контакт происходит в географическом районе, где все еще присутствует бешенство
• животное выглядит больным или проявляет аномальное поведение
• рана или слизистая оболочка была загрязнена слюной животного
• укус не был спровоцирован
• животное не вакцинировано.

Наличие вакцины у вызывающего подозрения животного не должно быть решающим фактором при принятии решения о том, следует ли начинать ПЭП, если иммунизация животного находится под сомнением. Это может касаться ситуаций, когда программы вакцинации собак недостаточно регламентированы или не отслеживаются из-за недостатка ресурсов или низкого приоритета.

ВОЗ продолжает укреплять профилактику бешенства среди людей посредством ликвидации бешенства у собак, стратегий по предотвращению укусов собак, а также путем расширенного применения внутрикожной ПЭП, которая позволяет уменьшить объем и, следовательно, снизить стоимость выращенной в клеточной культуре вакцины на 60-80%.

Если это возможно, необходимо поставить в известность ветеринарную службу, выявить укусившее животное и поместить его в карантин для наблюдения (это относится к здоровым собакам и кошкам). В альтернативном порядке животное может быть подвергнуто эвтаназии для незамедлительного лабораторного анализа. Необходимо продолжать профилактику в течение 10-дневного периода наблюдения или до получения лабораторных результатов. Профилактическое лечение может быть прервано, если будет подтверждено, что животное не было заражено бешенством. Если животное с подозрением на бешенство невозможно поймать и протестировать, необходимо довести до конца полный курс профилактики.

Бешенство включено в дорожную карту ВОЗ по забытым тропическим болезням. Так как оно является зоонозной болезнью, необходима тесная межсекторальная координация на национальном, региональном и глобальном уровнях.

Партнерство «Объединенные против бешенства» — глобальная программа, направленная на сведение к нулю смертности от бешенства среди людей к 2030 году

В 2015 г. ВОЗ, Продовольственная и сельскохозяйственная организация ООН (ФАО), Всемирная организация здравоохранения животных (МБЭ) и Глобальный альянс по борьбе против бешенства (ГАББ) приняли общую стратегию, направленную на сведение к нулю смертности людей от бешенства к 2030 г. и создали партнерство «Объединенные против бешенства».

Эта инициатива является первым примером совместных усилий секторов здравоохранения людей и животных по проведению информационно-разъяснительной работы в отношении необходимости инвестиций в борьбу против бешенства и их приоритизации, а также по координации глобальных усилий по элиминации бешенства. «Глобальный стратегический план, направленый на сведение к нулю смертности от бешенства среди людей к 2030 году: Ноль случаев к 2030 г.» послужит руководством и опорой для стран в разработке и осуществлении их национальных планов по элиминации бешенства на основе концепции «Единое здравоохранение» и в рамках межсекторального сотрудничества.

Центральным компонентом любой программы по борьбе с бешенством должны выступать мониторинг и эпиднадзор за этой болезнью. Отнесение той или иной болезни к категории болезней, о которых необходимо представлять уведомления, играет решающую роль в создании эффективно функционирующей системы регистрации. Такая система должна включать в себя механизмы для передачи данных с уровня общин на национальный уровень, а также в МЭБ и ВОЗ. Это обеспечит обратную связь, дающую возможность судить об эффективности программы, и позволит предпринимать действия для преодоления слабых мест.

Наличие запасов антирабической вакцины как для собак, так и для людей оказывает каталитическое воздействие на деятельность по ликвидации бешенства. ВОЗ вместе с партнерами ведет работу по прогнозированию глобальных потребностей в вакцинах для людей и собак, а также в антирабическом иммуноглобулине, чтобы оценить мировой потенциал их производства и изучить возможности массовых закупок для стран через механизмы ВОЗ/ЮНИСЕФ (вакцины и АИГ для людей) и МЭБ/ВОЗ (вакцины для животных).

В 2016 г. Стратегическая консультативная группа экспертов ВОЗ по иммунизации (СКГЭ) создала рабочую группу по антирабическим вакцинам и иммуноглобулинам. В настоящее время рабочая группа проводит обзор научных данных, соответствующих программных аспектов и расходов, связанных с их использованием. В частности, она будет рассматривать такие вопросы, как внутрикожное введение вакцины, укороченные схемы вакцинации и потенциальное воздействие новых биологических веществ. Рекомендации, предложенные в результате этой работы, будут рассмотрены СКГЭ в октябре 2017 г. для обновления позиции ВОЗ в отношении иммунизации против бешенства.

При поддержке ВОЗ избранные страны в Африке и Азии проводят перспективные и ретроспективные исследования для сбора данных об укусах собак и случаях заболевания бешенством, ПЭП и дальнейшем сопровождении, потребностях в вакцинах и вариантах осуществления программы.

Предварительные результаты исследований в Камбодже, Кении и Вьетнаме подтверждают, что:

• дети в возрасте до 15 лет подвергаются повышенному риску воздействия вируса бешенства, и такое воздействие происходит, в основном, при укусах собак;
• факторами, способствующими соблюдению схемы лечения, являются как наличие биологических препаратов, так и стоимость ПЭП; и
• отчетность на уровне системы здравоохранения недооценивает выявленные случаи бешенства у людей и собак по сравнению с системами на уровне сообществ.

По завершении сбора данных будет получена дополнительная информация в поддержку необходимости инвестиций в программы борьбы с бешенством — это имеет решающее значение для глобальных и региональных стратегий по достижению нулевого показателя смертности людей от бешенства к 2030 году. Кроме того, эти данные будет учитывать Альянс ГАВИ при проведении своей Стратегии инвестирования вакцин для включения вакцин против бешенства в свой портфель. Принятие решения ожидается в конце 2018 года.

С 1983 г. страны в Американском регионе сократили заболеваемость бешенством более чем на 95% у людей и на 98% среди собак. Этот успех был достигнут прежде всего благодаря применению эффективных мер политики и программ, в которых особое внимание уделяется регулируемым на региональном уровне кампаниям по вакцинации собак, повышению информированности общественности и широкому распространению и наличию ПЭП.

Многие страны в Регионе Юго-Восточной Азии ВОЗ инициировали кампании по ликвидации бешенства в соответствии с задачей по ликвидации этой болезни в регионе к 2020 г. Бангладеш начала свою программу по ликвидации бешенства в 2010 г., и благодаря ведению случаев укусов, массовой вакцинации собак и все более широкому доступу к бесплатным вакцинам с 2010–2013 гг. смертность от бешенства среди людей снизилась в стране на 50%.

Кроме того, большого прогресса удалось добиться на Филиппинах, в Южной Африке и Объединенной Республике Танзании, где пилотные проекты, осуществлявшиеся ВОЗ в рамках проекта Фонда Билла и Мелинды Гейтс, недавно показали, что число случаев бешенства у людей можно уменьшить с помощью сочетания таких мероприятий, как массовая вакцинация собак, облегчение доступа к ПЭП, усиленный эпиднадзор и повышение информированности общественности.

Ключевую роль в поддержании программ по борьбе против бешенства и их распространении на близлежащие территории играют следующие принципы: начинать с малого, придавать импульс местным антирабическим программам с помощью комплексных мер стимулирования, наглядно демонстрировать успех и рентабельность программ и обеспечивать участие правительства и затронутых общин.

источник