Кто излечился от бешенства

Кто нибудь в бешенстве разбирается? Алкоголь + прививка= смерть или же алкоголь + вирус= смерть.. Вообще почему пить нельзя?
а по дискавери показали что в США уже найдено лекарство от бешенства даже в терминальной стадии помогает якобы.. Дженна Гис вылечилась..

quote: Originally posted by Cazador:
Сам недавно был озабочен такой проблемой https://forum.guns.ru/forummessage/80/318511.html
врач в трампункте рассказывал почему нельзя пить — нельзя, кстати, не только пить, нельзя перегреваться, переохлаждаться, перенапрегаться, нервнечать и прочее пере-. По словам врача, вакцина от бешенства оказывает негативное влияние на нервную систему, а алкоголь и все остальные «пере-» также оказывают на нервную систему негативное влияние. Получится много негативных влияний на нервную систему и, видимо, она не выдерживает.
Это так он мне популярно объяснял

Мне в прошлом году объяснил вирусолог (знакомый знакомых), что вакцинирование — это по сути введение обезвреженного вируса, несмертельного, но глюки на НС он все равно наводит. Так что состояние человека в процессе вакцинации от бешенства похоже по степени ослабленности НС на состояние переболевшего энцефалитом. Поэтому алкоголь, перегрев итп. может вызвать у него мозговые нарушения вплоть до эпилептиформного припадка.

quote: Бешенство смертельно в 100 % случаев, если проявились симптомы

Вирус бешенства вызывает специфический энцефалит (воспаление головного мозга) у животных и человека. Передается со слюной при укусе больного животного. Затем, распространяясь по нервным путям, вирус достигает слюнных желез и нервных клеток коры головного мозга, аммонового рога, бульбарных центров, и, поражая их, вызывает тяжелые необратимые нарушения.

Вирус поражает большинство теплокровных животных, но у травоядных наблюдается редко.

Естественным резервуаром, возможно, являются грызуны, которые способны длительно носить инфекцию, не погибая в течение нескольких дней после заражения.

У людей заражение вирусом бешенства неизбежно приводит к смертельному исходу в случае развития симптомов (однако срочная вакцинация после заражения вирусом обычно позволяет предотвратить развитие симптомов). Случаи выздоровления после появления симптомов бешенства единичны: (из личного опыта и коллег ) не слышал :-(((((((((

1.Инкубационный период продолжается от 15 до 55 дней, но может иногда затянуться до полугода и больше. Болезнь имеет три периода.

2.Продромальный (период предвестников)
Длится 1-3 дня. Сопровождается повышением температуры до 37,2-37,3 .С, угнетенным состоянием, плохим сном, бессонницей, беспокойством больного. Боль в месте укуса ощущается, даже если рана зарубцевалась.
3.Стадия возбуждения
Длится от 4 до 7 дней. Выражается в резко повышенной чувствительности к малейшим раздражениям органов чувств: яркий свет, различные звуки, шум вызывают судороги мышц конечностей. Больные становятся агрессивными, буйными, появляются галлюцинации, бред, чувство страха.
4.Стадия параличей
Наступает паралич глазных мышц, нижних конечностей. Тяжёлые паралитические расстройства дыхания вызывают смерть. Общая продолжительность болезни 5-8 дней, изредка 10-12 дней.

Диагностика
Большое значение имеет наличие укуса или попадание слюны бешеных животных на поврежденную кожу. Один из важнейших признаков заболевания человека — водобоязнь с явлениями спазма глоточной мускулатуры только при виде воды и пищи, что делает невозможным выпить даже стакан воды. Не менее показателен симптом аэрофобии — мышечные судороги, возникающие при малейшем движении воздуха. Характерно и усиленное слюноотделение, у некоторых больных тонкая струйка слюны постоянно вытекает из угла рта.

Лабораторного подтверждения диагноза обычно не требуется, но оно возможно, в том числе с помощью разработанного в последнее время метода обнаружения антигена вируса бешенства в отпечатках с поверхностной оболочки глаза.

Лечение
Эффективных методов нет. Приходится ограничиваться чисто симптоматическими средствами для облегчения мучительного состояния. Двигательное возбуждение снимают успокаивающими (седативными) средствами, судороги устраняют курареподобными препаратами. Дыхательные расстройства компенсируют посредством трахеотомии и подключения больного к аппарату искусственного дыхания.

Профилактика бешенства заключается в борьбе с бешенством среди собак, уничтожении бродячих животных, вакцинации животных (домашних и диких), установлении карантина и т.д. Людям, укушенным бешеными или неизвестными животными, проводят вакцинацию от бешенства. Последняя сочетается с введением антирабической сыворотки или антирабического иммуноглобулина в глубь раны и в мягкие ткани вокруг нее.

Вакцина от бешенства была впервые применена Луи Пастером 6 июля 1885.

Вакцины, используемые в настоящее время, как правило, вводятся 6 раз: инъекции делаются в день обращения к врачу (0 день), а затем на 3, 7, 14, 30 и 90 дни. Если за укусившим животным удалось установить наблюдение, и в течение 10 суток после укуса оно осталось здоровым, то дальнейшие инъекции прекращают. Во время вакцинации и в течение 6 месяцев после последней прививки запрещено употребление алкоголя.

quote: Originally posted by Porutcic:

Умница +5 Зачет!
Следующий , номер билета ?

А мы что тут экзамены сдаем?

Часто задают вопрос, что делать, если укусили вашу собаку, кошку, а она привита. А делать вот что. В течение 72 часов повторная вакцинация и животное на карантин порядка 2 месяцев.

quote: Originally posted by Matilda:

А мы что тут экзамены сдаем?

А мы что тут экзамены сдаем?

Часто задают вопрос, что делать, если укусили вашу собаку, кошку, а она привита. А делать вот что. В течение 72 часов повторная вакцинация и животное на карантин порядка 2 месяцев.

1. Откуда данные?
2. Как зависит порядок действий от использованной вакцины?
3. Как зависит порядок действий от даты вакцинирования (ну например, вакцинация проведена полтора месяца назад, или полмесяца назад — собака не погибнет ли)?
4. Какой вакциной вакцинировать повторно?
5. Ну и что делать, если укусила не лиса, а домашняя собака (чужая), с паспортом и наклейкой о вакцинации (верить этому паспорту я бы не стал, кстати).

quote: почему при укусе собакой делают прививку от столбняка ?

источник

Бешенство представляет собой опаснейшее зоонозное заболевание, то есть заболевание, которое передаётся от животного человеку. Данная вирусная инфекция известна человечеству с незапамятных времен. Характеризуется болезнь поражением центральной нервной системы и большой вероятностью летального исхода.

Регистрируется вирусная инфекция более чем в 150 странах мира ежегодно. При этом около 55 тысяч человек каждый год умирает.

Заболевание передаётся человеку через укусы животных. В большинстве случаев это инфицированные собаки. Из укушенных детей около 40% составляют дети. Почти всегда при развитии признаков заболевания наступает летальный исход, несмотря на проводимое лечение.

Период скрытых симптомов длится от недели до 2-3 месяцев, но иногда может удлиняться и до 1 года. Сначала поднимается температура тела до высоких цифр, появляется боль и странные ощущения в месте раны.

Как только вирус бешенства распространится в центральную нервную систему происходит развитие воспаления головного и спинного мозга.

После этого наступает продромальный период, который может длиться от 2 до 10 дней. На этом этапе появляется лихорадка, недомогание и головная боль, жжение и болезненность в месте укуса, то есть симптомы абсолютно неспецифичны.

Заболевание способно протекать в двух формах. Первая характеризуется буйным поведением с явлениями гиперактиности, гипервентиляции лёгких, возбуждения, судорогами, боязнью яркого света и воды, расстройством сознания. Летальный исход возникает из-за нарушения работы сердца и асистолии.

Другая форма представляет собой паралитическое бешенство. Она развивается у трети пациентов. При этом возникают:

• Слабость и онемение;
• Парезы и параличи в месте укуса или царапины;
• Постепенно наступает кома.

Неизменным исходом бешенства является смерть. Эту форму достаточно сложно диагностировать, поэтому часты ошибки в дифференциальной диагностике.

На сегодняшний день нет тестов, чтобы достоверно определить является ли данная болезнь бешенством или же нет. Поэтому пока не появятся первые симптомы заболевания, с точностью утверждать, что болезнь это бешенство нельзя. Чаще всего бешенство диагностируется уже после смерти.

После укуса кожу необходимо своевременно и правильно обработать. Обязательно в кратчайшие сроки необходимо обратиться к врачу и привиться вакциной против бешенства. При укусах в области шеи, головы, лица не обойтись и без дополнительного введения антирабического иммуноглобулина.

Девочка 6 лет поступила в инфекционную больницу во второй половине дня. При поступлении были жалобы на повышение температуры тела, рвоту и головную боль, косоглазие, вялость и отказ от питья.

Заболела она два дня назад, когда произошло повышение температуры тела до 38,2С, появилась головная боль и однократная рвота. Спустя сутки отмечалась трёхкратная рвота. Температура тела сохранялась на высоком уровне. В день госпитализации появилось косоглазие. Доставлена девочка в стационар с диагнозом ОРИ, гипертермия.

Родилась девочка от первой беременности и первых родов. Росла без особенностей. В 2008 году перенесла ветряную оспу и нечасто болела ОРИ. В августе 2011 года она находилась на даче и была укушена собакой. В областную больницу она была доставлена с множественными укушенными ранами лба и лица. Раны обработаны и на них наложены швы. Сразу после оказания помощи была введена антирабическая вакцина. До начала неврологических проявлений прошло 17 дней. Введено было всего четыре дозы вакцины.

При исследовании головного мозга собаки в лабораторных условиях были определены специфические включения, которые свойственны возбудителю бешенства.

Девочка поступила в инфекционную больницу в тяжёлом состоянии, неврологическими проявлениями и эндотоксической реакцией. Температура тела на тот момент была 39,2С, менингеальные симптомы оказались положительными. Из неврологической симптоматики стоит выделить:

• шаткость походки;
• косоглазие;
• пальценосовая проба положительная, то есть девочка промахивается в прикосновении пальцем носа.

Из изменений в лабораторных анализах стоит отметить в анализе крови лейкоцитоз до 30 со сдвигом формулы влево, СОЭ 16 мм/час, снижение железа в сыворотке крови. В моче кетоновые тела. По данным люмбальной пункции присутствовали признаки гнойного менингоэнцефалита. Лечение состояния начали антибактериальными препаратами, проводилась также терапия отёка мозга и симптоматическое лечение.

Бешенство врачи не исключили, поскольку все анамнестические данные указывали на данную патологию. Также рассматривался вопрос туберкулёзного поражения головного мозга.

Прогрессирование симптомов

Признаки болезни стремительно прогрессировали. Уже на следующий день после госпитализации появился двусторонний птоз век (опущение век), однотипные движения языком влево, снижение глоточного рефлекса, сухожильные рефлексы стали выше.

Ещё через день из симптоматики сохранялся птоз век, но прибавились поперхивание, дизартрия (нарушение речи), затруднение дыхания. Неврологические симптомы прогрессировали, и врачам пришлось выполнить интубацию трахеи. При этом температура тела оставалась стабильно высокой.

На МРТ были обнаружены воспалительные изменения структур мозга токсического или метаболического характера.

При исследовании слюны методом ИФА обнаружено свечение частиц вируса бешенства.

Многие данные говорили в пользу бешенства, однако не было таких классических проявлений, как светобоязнь, слюнотечение, боязнь воды.

Консилиумом врачей было принято решение ввести этот протокол лечения, который оказался эффективным в терапии нескольких пациентов, выживших благодаря ему.

Протокол включает в себя методику погружения пациента в искусственную кому с одновременным назначением противовирусных средств и парентеральных анестетиков.

По протоколу бешенство не может быть выставлено пациенту без лихорадки, с заболеванием более двух недель, инкубационным периодом меньше 10 дней или более года, у пациентов, получивших полный курс постэкспозиционной профилактики.

Все показания в данном случае совпадали, и девочка была введена в кетаминовую кому. Однако лечение пришлось завершить на третьи сутки, поскольку развился парез кишечника.

Дальнейшее лечение

На шестые сутки у девочки замедлилось сердцебиение и повысилось артериальное давление. После вывода из комы руки и ноги девочки не двигались, отсутствовала болевая чувствительность.

Состояние девочки постепенно ухудшалось, и она умерла. После смерти был подтверждён диагноз бешенства, так как при исследовании ликвора найден вирус.

Этот клинический случай свидетельствует о том, что сохраняется угроза инфицирования бешенством ребёнка после укуса его животным даже после проведенных лечебных мероприятий, включающих такие мероприятия, как вакцинация от бешенства. При этом прижизненные трудности в диагностике инфекции приводили к потере времени и заставляли проводить дифференциальную диагностику с иными болезнями. Протокол Milwaukee не привёл к положительному исходу заболевания, но, вероятно, отсрочил летальный исход.

источник

Кто нибудь в бешенстве разбирается? Алкоголь + прививка= смерть или же алкоголь + вирус= смерть.. Вообще почему пить нельзя?
а по дискавери показали что в США уже найдено лекарство от бешенства даже в терминальной стадии помогает якобы.. Дженна Гис вылечилась..

quote: Originally posted by Cazador:
Сам недавно был озабочен такой проблемой https://forum.guns.ru/forummessage/80/318511.html
врач в трампункте рассказывал почему нельзя пить — нельзя, кстати, не только пить, нельзя перегреваться, переохлаждаться, перенапрегаться, нервнечать и прочее пере-. По словам врача, вакцина от бешенства оказывает негативное влияние на нервную систему, а алкоголь и все остальные «пере-» также оказывают на нервную систему негативное влияние. Получится много негативных влияний на нервную систему и, видимо, она не выдерживает.
Это так он мне популярно объяснял

Мне в прошлом году объяснил вирусолог (знакомый знакомых), что вакцинирование — это по сути введение обезвреженного вируса, несмертельного, но глюки на НС он все равно наводит. Так что состояние человека в процессе вакцинации от бешенства похоже по степени ослабленности НС на состояние переболевшего энцефалитом. Поэтому алкоголь, перегрев итп. может вызвать у него мозговые нарушения вплоть до эпилептиформного припадка.

quote: Бешенство смертельно в 100 % случаев, если проявились симптомы

Вирус бешенства вызывает специфический энцефалит (воспаление головного мозга) у животных и человека. Передается со слюной при укусе больного животного. Затем, распространяясь по нервным путям, вирус достигает слюнных желез и нервных клеток коры головного мозга, аммонового рога, бульбарных центров, и, поражая их, вызывает тяжелые необратимые нарушения.

Вирус поражает большинство теплокровных животных, но у травоядных наблюдается редко.

Естественным резервуаром, возможно, являются грызуны, которые способны длительно носить инфекцию, не погибая в течение нескольких дней после заражения.

У людей заражение вирусом бешенства неизбежно приводит к смертельному исходу в случае развития симптомов (однако срочная вакцинация после заражения вирусом обычно позволяет предотвратить развитие симптомов). Случаи выздоровления после появления симптомов бешенства единичны: (из личного опыта и коллег ) не слышал :-(((((((((

1.Инкубационный период продолжается от 15 до 55 дней, но может иногда затянуться до полугода и больше. Болезнь имеет три периода.

2.Продромальный (период предвестников)
Длится 1-3 дня. Сопровождается повышением температуры до 37,2-37,3 .С, угнетенным состоянием, плохим сном, бессонницей, беспокойством больного. Боль в месте укуса ощущается, даже если рана зарубцевалась.
3.Стадия возбуждения
Длится от 4 до 7 дней. Выражается в резко повышенной чувствительности к малейшим раздражениям органов чувств: яркий свет, различные звуки, шум вызывают судороги мышц конечностей. Больные становятся агрессивными, буйными, появляются галлюцинации, бред, чувство страха.
4.Стадия параличей
Наступает паралич глазных мышц, нижних конечностей. Тяжёлые паралитические расстройства дыхания вызывают смерть. Общая продолжительность болезни 5-8 дней, изредка 10-12 дней.

Диагностика
Большое значение имеет наличие укуса или попадание слюны бешеных животных на поврежденную кожу. Один из важнейших признаков заболевания человека — водобоязнь с явлениями спазма глоточной мускулатуры только при виде воды и пищи, что делает невозможным выпить даже стакан воды. Не менее показателен симптом аэрофобии — мышечные судороги, возникающие при малейшем движении воздуха. Характерно и усиленное слюноотделение, у некоторых больных тонкая струйка слюны постоянно вытекает из угла рта.

Лабораторного подтверждения диагноза обычно не требуется, но оно возможно, в том числе с помощью разработанного в последнее время метода обнаружения антигена вируса бешенства в отпечатках с поверхностной оболочки глаза.

Лечение
Эффективных методов нет. Приходится ограничиваться чисто симптоматическими средствами для облегчения мучительного состояния. Двигательное возбуждение снимают успокаивающими (седативными) средствами, судороги устраняют курареподобными препаратами. Дыхательные расстройства компенсируют посредством трахеотомии и подключения больного к аппарату искусственного дыхания.

Профилактика бешенства заключается в борьбе с бешенством среди собак, уничтожении бродячих животных, вакцинации животных (домашних и диких), установлении карантина и т.д. Людям, укушенным бешеными или неизвестными животными, проводят вакцинацию от бешенства. Последняя сочетается с введением антирабической сыворотки или антирабического иммуноглобулина в глубь раны и в мягкие ткани вокруг нее.

Вакцина от бешенства была впервые применена Луи Пастером 6 июля 1885.

Вакцины, используемые в настоящее время, как правило, вводятся 6 раз: инъекции делаются в день обращения к врачу (0 день), а затем на 3, 7, 14, 30 и 90 дни. Если за укусившим животным удалось установить наблюдение, и в течение 10 суток после укуса оно осталось здоровым, то дальнейшие инъекции прекращают. Во время вакцинации и в течение 6 месяцев после последней прививки запрещено употребление алкоголя.

quote: Originally posted by Porutcic:

Умница +5 Зачет!
Следующий , номер билета ?

А мы что тут экзамены сдаем?

Часто задают вопрос, что делать, если укусили вашу собаку, кошку, а она привита. А делать вот что. В течение 72 часов повторная вакцинация и животное на карантин порядка 2 месяцев.

quote: Originally posted by Matilda:

А мы что тут экзамены сдаем?

А мы что тут экзамены сдаем?

Часто задают вопрос, что делать, если укусили вашу собаку, кошку, а она привита. А делать вот что. В течение 72 часов повторная вакцинация и животное на карантин порядка 2 месяцев.

1. Откуда данные?
2. Как зависит порядок действий от использованной вакцины?
3. Как зависит порядок действий от даты вакцинирования (ну например, вакцинация проведена полтора месяца назад, или полмесяца назад — собака не погибнет ли)?
4. Какой вакциной вакцинировать повторно?
5. Ну и что делать, если укусила не лиса, а домашняя собака (чужая), с паспортом и наклейкой о вакцинации (верить этому паспорту я бы не стал, кстати).

quote: почему при укусе собакой делают прививку от столбняка ?

источник

Применение нестандартных методов лечения заболевшей бешенством девочки-подростка позволило ей выздороветь. Что это — случайное стечение обстоятельств или новое слово в медицине?

Родни Уиллоби (Rodney Willoughby) — помощник профессора педиатрии Медицинского колледжа шт. Висконсин и консультант по инфекционным болезням в Детской больнице г. Милуоки.

Окончил Принстонский университет и Медицинскую школу при Университете Джонса Хопкинса, специализировался в области педиатрии и изучал биохимию углеводородов. В круг его научных интересов входят поиски способов борьбы с бешенством и корковым параличом, а также подбор комбинаций антибиотиков и пробиотиков для минимизации резистентности патогенных микроорганизмов в условиях стационара.

В 2006 г. Уиллоби получил премию за уникальные достижения в педиатрии.

Бешенство — инфекционное заболевание преследующее человека и дргуих млекопитающих с древних времен. Его возбудителем служит вирус, передающийся со слюной больного животного при укусе. Он поражает центральную нервную систему и вызывает беспокойство, утрату самоконтроля, панический страх, чрезмерное слюноотделение, болезненные спазмы мышц гортани и глотки, паралич. Больной не в состоянии есть и и погибает от остановки сердца и удушья. Вакцина против бешенства может предотвратить развитие болезни только в том случае, если иммунизация проведена сразу же после инфицирования. Первые симптомы заболевания появляются в течение двух месяцев после укуса, что слишком поздно для принятия каких-либо мер, и в течение недели больной неминуемо погибает.

Однако в 2004 г. мне и моим коллегам из детской больницы г. Милуоки шт. Висконсин удалось предотвратить летальный исход. К нам в госпиталь поступила 15-летняя девушка Жанна Гиезе, которая стала первой неиммунизированной выжившей больной бешенством. (Пятеро других пациентов, ранее вакцинированных, тем не менее тоже заболели, но все-таки не погибли.) Наш метод лечения был официально запротоколирован и вызвал бурную дискуссию в медицинских кругах. Многие говорили, что выздоровление Жанны — это счастливая случайность. Попытки апробировать наш подход на других таких же больных окончились неудачей, однако я очень надеюсь, что мы на правильном пути.

Поиск новых методов лечения больных бешенством особенно важен для развивающихся стран. Если в США и Европе от этого заболевания ежегодно погибают 2-3 человека, то в странах Азии, Африки и Латинской Америки, по оценкам ВОЗ, ежегодно умирает 55 тыс. человек, и большинство из жертв получают патогенный вирус в результате укусов собак.

Вирус бешенства — РНК-содержащий вирус с оболочкой. Пулеобразная вирусная частица заключена в наружную мембрану, генетическим материалом служит РНК, а не ДНК, как у большинства живых организмов. Она проникает в клетки человека и использует их аппарат для образования новых вирусов, имея на вооружении всего лишь пять белков.

Вирус бешенства относится к нейротропным микроорганизмам, т.е. поражает исключительно нервную систему. В тело человека он попадает со слюной животного при укусе и размножается локально в мышцах или коже. Иммунная система вначале не замечает «агрессора», поскольку его концентрация остается невысокой, а с кровью и лимфой он не распространяется. Бессимптомный инкубационный период обычно длится от двух до восьми недель, но иногда и годы. В какой-то момент вирус попадает в нервные клетки, и тогда начинается необратимый процесс.

В конце XIX в. французский микробиолог Луи Пастер обнаружил, что инъецирование убитого вируса бешенства побуждает иммунную систему организма к выработке антител к патогену. Более того, ученый установил, что иммунная реакция возникает быстрее, чем проявляются симптомы болезни. Он ввел убитый вирус, выделенный из спинного мозга инфицированного кролика, человеку, которого укусила бешеная собака, и тот выжил, т.к. иммунная реакция опередила появление симптомов. Болезнь может развиться в период между иммунизацией и возникновением иммунного ответа, поэтому больному вводят вирусоспецифичные антитела. Но самое главное, что нужно сделать сразу после укуса, — как следует промыть ранку водой с мылом, которое убивает вирус, разрушая его оболочку.

Всех этих мер (немедленной обработки раны, введения пяти доз безопасной вакцины и одной дозы антител) достаточно, чтобы предотвратить развитие заболевания.

История болезни Жанны началась с того, что во время церковной службы ее укусила летучая мышь. Она врезалась во внутреннее оконное стекло и упала между рамами. Девочка попыталась вытащить зверька наружу, взяла его за кончик крыла, и тут же была укушена за указательный палец левой руки. Зубы у летучих мышей мелкие и острые как бритва, их укус почти безболезнен и малозаметен. Жанна промыла ранку перекисью водорода и к врачам не обратилась.

Вирус беспрепятственно размножался в мышечной ткани пальца около месяца, затем проник в нерв и стал быстро (со скоростью 1 см в час) перемещаться к головному мозгу. Поскольку вирус бешенства распространяется в организме исключительно по нервным клеткам, где многие элементы иммунной системы не работают, он остается незамеченным, пока не происходит массовая инфильтрация спинного и головного мозга. В результате наступает полная парализация инфицированных двигательных нейронов и утрата чувствительности пораженных сенсорных нейронов.

Каков механизм данного явления, неизвестно. Врачи до конца не знают, отчего погибает больной бешенством. Смерть наступает по разным причинам: инфаркт, внезапная остановка сердца, удушье. Кажется, будто вирус нацелен на выведение из строя всех жизненно важных систем организма.

В октябре 2004 г., через месяц после инцидента с летучей мышью, у Жанны поднялась температура. Затем онемела левая рука, появилась слабость в ногах, стало двоиться в глазах. Когда девушку положили в местную больницу, у нее появились симптомы заторможенности и отсутствия координации, типичные для энцефалита — воспаления головного мозга, довольно часто встречающегося в медицинской практике. Энцефалит возникает при вирусных и бактериальных инфекциях, а также вследствие неадекватного иммунного ответа.

На снимках головного мозга Жанны никаких патологий не наблюдалось, значит, об инфекции или инсульте речь не шла, и врачи предположили, что они имеют дело с постинфекционной аутоиммунной реакцией. Опасаясь, что девушка впадет в кому и ей понадобится искусственная вентиляция легких, они транспортировали ее в нашу больницу.

Как раз в это время из отпуска вернулся лечащий врач Жанны и начал с того, чему обучают студентов-медиков на первом курсе: он вернулся к истории болезни девушки, еще раз внимательно просмотрел ее, опросил всех ее знакомых, и так узнал об инциденте с летучей мышью. Как только нас поставили в известность об этом новом факте, мы послали образцы слюны, кожи, крови и спинномозговой жидкости больной в Центр по контролю и предотвращению инфекционных заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) в Атланте. Первые результаты должны были поступить менее чем через сутки.

Тем временем мы тщательно осмотрели девушку. Она была в состоянии летаргии, но могла выполнять простейшие указания. Все рефлексы были в норме, что исключало вероятность полиомиелита или лихорадки Западного Нила. Однако левая рука судорожно подергивалась, кисть утратила чувствительность. Симптомы коррелировали с характером укуса и наводили на мысль о том, что воспаление мозга вызвал вирус бешенства, а не какие-то более распространенные патогены. Но врачи чаще склонны приписывать атипичные симптомы какому-либо обычному заболеванию, чем очень редкому. Такой же подход свойствен и мне, поэтому я убедил членов семьи Жанны, моих коллег и самого себя, что энцефалит, по-видимому, возник вследствие аутоиммунной реакции, т.к. такая патология встречается в тысячу раз чаще, чем бешенство.

Итак, у нас было 24 часа, чтобы выработать план действий на случай, если я ошибаюсь. На вооружение был взят еще один основополагающий принцип медицины — не терять надежды. Считалось, что больному бешенством не поможет ничто, если симптомы уже появились. В таком случае судьба девушки была предрешена, и все, что мы могли сделать — это облегчить ее страдания. Я позвонил в СDС эксперту по бешенству и получил неутешительную информацию: во-первых, все симптомы у Жанны свидетельствовали о том, что она инфицирована вирусом бешенства, а во-вторых, никакой новой информации о лечении таких больных не появилось.

Времени у меня почти не оставалось, и я решил изменить стратегию поисков. Пролистывая научные статьи, я обратил внимание, что более 30 лет назад врачам было известно, что в головном мозге умерших от бешенства отсутствовали какие-либо изменения. Кроме того, что очень важно, когда больной, несмотря на интенсивную терапию, погибал, в его организме не обнаруживалось никаких следов вируса. Значит, иммунная система работала, но просто не успевала за патологическим процессом. Следовательно, вирус бешенства, по-видимому, превращает головной мозг жертвы в убийцу организма, не затрагивая при этом ткани самого органа. Если бы нам удалось на продолжительное время «отключить» мозг Жанны, его разрушительное воздействие на организм приостановилось бы, а за это время иммунная система успела бы уничтожить вирус.

В поисках препаратов, влияющих на мозговую деятельность, я проштудировал медицинскую литературу, пытаясь найти статьи, в которых упоминалось бы о связи бешенства с нейромедиаторами (химическими веществами, с помощью которых нервные клетки обмениваются информацией) или с нейропротекцией (использованием лекарственных средств или других видов вмешательства для защиты мозга от повреждений). И тут я натолкнулся на две статьи Анри Цзяна (Henry Tsiang) из Пастеровского института в Париже. В начале 1990-х гг. он сообщил, что анестетик кетамин подавляет активность вируса бешенства в нейронах коры головного мозга крыс. При этом отмечалось, что, во-первых, кетамин действовал на жизненный цикл вируса в момент его транскрипции внутри нейрона, во-вторых, он уничтожал исключительно вирус бешенства, т.е. его действие носило направленный характер. И, в-третьих, сходное, но еще более токсичное вещество, МК-801, тоже оказывало пагубное воздействие на вирус, т.е. этим свойством обладал целый класс веществ.

В течение 25 лет кетамин использовался в медицине как анестетик, но впоследствии был запрещен к применению, поскольку обладал галлюциногенной активностью. Однако негативное свойство обернулось преимуществом для больных бешенством: кетамин действовал как нейропротектор, блокируя специфические мембранные белки NMDA-рецепторов глутамата. Их переход в гиперактивное состояние при повреждениях головного мозга или каких-либо нарушениях в его работе мог привести к гибели нейрона. Представьте мою радость, когда я узнал, что есть лекарственный препарат, способный корректировать поведение нейронов головного мозга и одновременно уничтожать вирус бешенства и защищать головной мозг от разрушения.

Будучи инфекционистом, я не мог выполнять функции анестезиолога и обратился за помощью к коллегам: эксперту по минимизации повреждений головного мозга после травм Келли Тайвз (Kelly Tieves) и кардиохирургу Нэнси Ганайем (Nancy Ghanayem). В группу вошли также невропатолог Кэтрин Амли-Лефон (Catherine Amlie-Lefond) и Майкл Швабе (Michael Schwabe), специалист по эпилепсии, который должен был проводить ЭЭГ-мониторинг с тем, чтобы поддерживать коматозное состояние Жанны. По мнению анестезиолога Джорджа Хофмана (George Hoffman), запланированная процедура введения нашей пациентки в кому от общепринятой ничем не отличалась.

Для того чтобы смягчить побочные эффекты кетамина, обеспечить надежную неврологическую защиту и достичь достаточно глубокой комы, мы решили использовать дополнительные лекарственные средства. Амантадин, противовирусный агент, должен был связываться с NMDA-рецепторами в другом сайте, нежели кетамин, и гарантировать их блокирование. Мидазолам, седативное средство из группы бензодиазепинов, и фенобарбитал предназначались для дополнительного подавления мозговой деятельности. Чарлз Рупрехт (Charles Rupprecht), эксперт СDС по бешенству, позже рекомендовал заменить амантадин рибавирином, обладающим более широким спектром действия.

По нашим оценкам, иммунной системе Жанны требовалось 5-7 дней, чтобы начать выработку антител к вирусу бешенства. Из медицинской практики мы знали, что как только вирус обнаружен, наступает бурная реакция со стороны организма. Понимая, что мозг девушки уже насыщен вирусными частицами, мы сочли излишним введение вакцины на основе убитого вируса, т.к. это могло причинить вред, направив естественный иммунный ответ на антигены вакцины. Мы также не стали «подхлестывать» иммунную систему введением интерферона или антител, специфичных к вирусу бешенства. Мы решили продержать Жанну в коме примерно неделю и все это время следить за уровнем антител в крови и спинномозговой жидкости.

Никаких симптомов, характерных для терминальной стадии бешенства (резких перепадов сердечного ритма и артериального давления), мы не наблюдали. К концу недели в организме стало вырабатываться большое количество антител, что предотвратило инфицирование новых нервных клеток и привело к уничтожению вируса каким-то неизвестным нам образом.

Однако настоящее испытание ожидало нас впереди. День, когда мы начали выводить Жанну из комы, стал самым ужасным в моей жизни. Девушка была полностью парализована и ни на что не реагировала. Мы не знали, что будет дальше. Правда, у больных бешенством часто наблюдается ложная смерть головного мозга, и надежда нас не покидала. На следующий день Жанна попыталась открыть глаза, затем появилась чувствительность ног. Через шесть дней она остановила взгляд на лице матери, а когда медсестра промывала ей рот, она постаралась его открыть. На двенадцатые сутки Жанну удалось усадить в кровати.

Полный паралич при выходе из комы свидетельствовал о системных нарушениях в организме. Восстановление всех функций потребовало громадных усилий. Особенно трудными были первые два месяца: способность ходить и выполнять простейшие упражнения вернулась довольно быстро, но речь и глотательный рефлекс не восстанавливались. Были и другие проблемы (например, в организме не вырабатывалась молочная кислота), которые свидетельствовали о нарушении метаболизма. Обнаружилась и еще одна важная вещь — дефицит биоптерина, вещества, сходного с фолиевой кислотой, которая необходима для роста клеток. Биоптерин присутствует в небольшом количестве в головном мозге и играет ключевую роль в выработке таких нейромедиаторов, как дофамин, адреналин, норадреналин, серотонин и мелатонин. Он контролирует также работу одного из ферментов головного мозга, нитроксидсинтазы, который поддерживает тонус кровеносных сосудов, питающих головной мозг. Мы поняли, что низкий уровень биоптерина является причиной большинства симптомов бешенства за исключением остаточных явлений на уровне периферических нервов.

После того как Жанна стала получать биоптерин, к ней очень быстро вернулась способность говорить и глотать. 1 января 2005 г. она покинула больницу — на три месяца раньше, чем мы планировали. С тех пор дефицит биоптерина отмечался лишь у одного больного бешенством из числа тех, с кем нам пришлось работать. Сейчас мы проверяем, понижается ли уровень этого вещества у других видов животных, пораженных вирусом бешенства. Если наша теория подтвердится, то можно будет объяснить, каким образом вирус оказывает разрушительное действие на весь организм.

Через год после того, как Жанне был поставлен страшный диагноз, она была приглашена в Канаду на международную конференцию, посвященную лечению бешенства. На обеде, данном в ее честь, девушка произнесла небольшую речь. Единственным напоминанием о болезни оставалась нечувствительность небольшого участка кожи науказательном пальце, изменение тонуса левой кисти и то, что она бегает слегка «вразвалку».

За два года наш метод лечения применялся шесть раз (в Германии, Индии, Таиланде и США), но безуспешно. К сожалению, в нескольких случаях не использовалось большинство тех препаратов, которые получала Жанна. Медицинское сообщество с недоверием относится к нашей методике, а некоторые эксперты высказываются резко против нее. Их можно понять — ведь случай с Жанной противоречит всему имеющемуся опыту, в первую очередь, результатам лабораторных экспериментов, показывающим, что вирус бешенства убивает клетки мозга. Впрочем, не исключено, что в пробирке вирусу легче «расправиться» с клетками, чем в организме.

По мнению некоторых экспертов, Жанна выжила потому, что возбудитель представлял собой ослабленный вариант вируса бешенства. На это нам ответить нечего, поскольку после выхода из комы в организме больной не было обнаружено никаких следов вируса, а в нашем распоряжении остались только антитела к нему. Изучение разновидности вируса бешенства, переносимого летучими мышами, показало, что он принадлежит к другому штамму, чем выделенный от собак, и более склонен к размножению в коже, чем в мышцах. Кроме того, он менее агрессивен, чем «собачий» штамм.

Необходимо проверить нашу методику на животных, что позволит установить, какие мероприятия (введение в кому, противовирусная терапия или блокирование NMDA-рецепторов) наиболее важны для победы над вирусом. Мы обратились в несколько ветеринарных клиник с предложением провести подобные испытания, но администрация не захотела помещать больных бешенством животных в блок интенсивной терапии, опасаясь распространения инфекции. К сожалению, мы не сможем утверждать, что наша методика работает, пока кто-то другой не пройдет этот путь от начала до конца. Если наш результат воспроизводим, то задачей исследователей станет подбор наиболее действенных лекарств и их доз. Предстоит также выяснить, действительно ли введение биоптерина существенно ускоряет выздоровление. Кроме того, предстоит найти способы удешевления лечения — ведь возвращение Жанны к нормальной жизни обошлось в $ 800 тыс. Конечно, не стоит рассчитывать, что заболевание со стопроцентной летальностью удастся сделать на 100% излечимым, однако сегодня появился по крайней мере шанс попробовать.

источник

Бешенство (лат. rabies) – это зоонозное (передающееся животными) инфекционное заболевание. Оно было известно еще до нашей эры в Египте и Индии, упоминается в Библии, только в древности оно называлось гидрофобией или водобоязнью. Оно и сейчас распространено почти по всему миру, особенно часто это заболевание встречается в Азии и Африке. Бешенства нет в островных государствах (Великобритании, Японии, Австралии), а также в некоторых странах Северной (Швеция, Норвегия) и Южной (Испания) Европы.

С момента укуса или соприкосновения со слюной проходит, как правило, от 10 дней до 2 месяцев. Однако известны случаи, когда инкубационный период укорачивался до 5 дней или, наоборот, удлинялся до года. Заболевание делят на три стадии:

• продромальный период (период предвестников);
• энцефалитная стадия;
• заключительная стадия.

Первый симптом заболевания – это неприятные ощущения в области рубца от укуса. Он болит, зудит, тянет. Шрам может покраснеть и воспалиться снова. Температура тела поднимается до субфебрильных цифр, начинается головная боль. В это время становится трудно глотать, повышается чувствительность слуха. Пациента также могут беспокоить тошнота, бессонница, беспричинный страх.

Примерно через 2-3 дня начинается энцефалитная стадия, для которой характерны спазмы всей мускулатуры. Они развиваются от различных раздражителей – яркого света, громких звуков, ветра. Пациент в этот период становится агрессивным и очень сильным – он крушит мебель, рвет одежду, кричит. Между такими приступами возможны зрительные и слуховые галлюцинации, бред. В этот период температура тела становится очень высокой (40-41°), частота сердечных сокращений увеличивается, страдающий обильно потеет, у него текут слезы, и повышается слюноотделение. Также затрудняется дыхание, которое вместе с повышенным слюноотделением дает характерный признак заболевания – пену изо рта.

Через некоторое время развивается гидрофобия (боязнь воды). Причем пациент не только не может пить, судорожные спазмы могут начаться только от одного звука льющейся воды.

На этой стадии пациент может умереть от длительного спазма дыхательных мышц.

Если смерть не наступила, болезнь переходит в третью стадию, на которой развиваются параличи. В результате пациент не может двигать руками и ногами, у него парализовано лицо, двоится в глазах. Функции тазовых органов также нарушены, что проявляется нарушением мочевыделения и дефекации, а также спонтанно возникающей эякуляцией.

Несмотря на то, что в этот период пациент успокаивается, дыхание становится ровнее, он начинает есть и даже пить, эти симптомы не свидетельствуют о выздоровлении. Это состояние называют «зловещим успокоением». А через 10-20 часов наступает смерть от остановки сердца или паралича дыхательного центра.

В 30 % случаев болезнь может протекать без выраженных симптомов, просто мышцы постепенно парализуются, начиная от места укуса. Медленно наступает кома, а потом и смерть. Такое «тихое бешенство» обычно бывает в Южной Америке при укусе летучих мышей. Эти укусы малоболезненны, поэтому если летучая мышь укусит спящего человека, он не почувствует укуса, и у него возникнет впечатление, что болезнь начинается на пустом месте. Из-за этого часто ставят неверный диагноз и назначают неправильное лечение.

Всего болезнь длится 5-7 дней и после появления первых симптомов спасти человека уже невозможно.

Согласно статистике ВОЗ, от бешенства каждый год погибают около 55 000 тыс человек, из них около 10 тыс – в России. Причина – РНК-вирус Neuroiyctes rabid семейства рабдовирусов. Это нестойкий вирус величиной от90-170 до 110-200 нм, который хорошо сохраняется только при низких температурах – в замороженном состоянии он может храниться до 4 месяцев. В гниющем материале вирус живет примерно 2-3 недели. При кипячении он погибает в течение двух минут, поэтому порванную или смоченную слюной больного животного одежду рекомендуют прокипятить. Также вирус разрушается под действием кислот, щелочей, ультрафиолета, прямых солнечных лучей и этанола.

Заразиться бешенством можно от больного животного. Причем источником заболевания может быть любое теплокровное животное. Чаще всего это лисы, волки, летучие мыши, еноты, шакалы, барсуки, а также домашние животные – кошки и собаки. Инфекция может передаться и в случае, если слюна больного животного попадает на рану на коже человека или на слизистые оболочки. Известны случаи, когда заражение происходило при трансплантации органа от больного человека к здоровому, но это большая редкость. Чаще всего заражение происходит в сельской местности. Причем четверть заболевших – это дети от 4 до 14 лет.

Заподозрить бешенство у животного стоит, если оно:

• прячется от людей или, наоборот, слишком дружелюбно;
• становится агрессивным, беспокойным, нападает на хозяина и других животных, лай собаки становится хриплым;
• не может пить воду.

Также стоит обратить внимание, если у животного повышено слюнотечение, идет пена изо рта, если он движется боком.

Однако не каждый укус больного животного приводит к заражению человека. Заражение происходит чаще, если животное укусило в хорошо иннервированный участок тела. Так, при укусах лица заболевают 90 % укушенных, при укусах рук – 63 %, при укусах ног – всего 23 %. От места укуса также зависит длительность инкубационного периода, а также выраженность симптомов.

Специалисты считают, что заражение маловероятно, если:

• если слюна больного животного попала на неповрежденную кожу;
• животное укусило человека через плотную ткань и даже не повредило ее;
• человек употреблял в пищу мясо или молоко больного животного;
• человека укусило домашнее животное, имеющее прививку от бешенства и не имеющее никаких симптомов этого заболевания.

Вакцинацию стоит сделать в любом случае, если у человека множественные укусы, значительная часть которых пришлась на лицо, шею. Обратиться к врачу для вакцинации следует, если спустя 10 дней после укусов у животного появились признаки бешенства.

• человека покусало непривитое животное;
• если слюна животного попала на поврежденную кожу.

В этом случае необходимо пройти профилактический курс вакцинации (3 укола).

Полный курс вакцинации проводится если:

• нет возможности пронаблюдать за животным (оно убежало или сдохло);
• человека покусало дикое животное.

За 3-5 дней до появления у зараженного животного клинических симптомов, вирус уже попадает в его слюнные железы. То есть, животное становится опасным, когда видимых симптомов заболевания у него еще нет.

Итак, вирус через поврежденную кожу попадает в организм. Там он очень быстро поражает нервную систему, причем сначала он по нервным стволам продвигается к центральной нервной системе (ЦНС), а потом от нее распространяется по всей периферической нервной системе. По нервным волокнам он попадает и в слюнные железы человека. То, что вирус передвигается именно по нервам, было доказано с помощью перевязки нервных стволов. Это помогает остановить распространение заболевания. Однако отрицать гематогенный (через кровь) и лимфогенный (через лимфу) пути распространения вируса тоже нельзя.

В нервной ткани вирус размножается, попутно вызывая в ней характерные изменения – отеки, кровоизлияния, образование телец Бабеша-Негри (места накопления вирионов бешенства). Из-за этого работа нервной ткани нарушается, приводя в конечном итоге к параличу.

Существует два вида вируса бешенства – уличный, который циркулирует в природе, и фиксированный, лабораторный, которым невозможно заразиться при укусе и который используется для получения антирабической вакцины. Первый раз антирабическая вакцина была использована 6 июля 1885 года. Создал ее Луи Пастер. А до этого времени никакой защиты от бешенства не было.

При укусе животного необходимо тщательно промыть рану с мылом. Промывать нужно долго, ВОЗ рекомендует потратить на это 15 минут. Если рана глубокая, промывают мыльной водой при помощи шприца. После этого нужно срочно обратиться в центр антирабической помощи. Не стоит самостоятельно пытаться зашить рану. В течение трех суток запрещается проникновение в рану острыми предметами.

Врач-травматолог окажет необходимую помощь и введет вакцину. 40 уколов в живот остались в прошлом. Сейчас используются современные вакцины. Взрослым и подросткам вакцину вводят в дельтовидную мышцу, детям – в наружную поверхность бедра. В ягодичную мышцу эту вакцину не вводят. Обычно делают пять уколов – на 1-й, 3-й, 7-й, 14-й и 30-й дни с момента укуса. В некоторых случаях делают дополнительную инъекцию на 90-й день. Во время этого курса необходимо воздержаться от употребления алкоголя. Алкоголь нельзя принимать еще 6 месяцев после окончания курса лечения. Кроме того, человек, проходящий курс лечения не должен переутомляться, перегреваться и переохлаждаться.

Эта вакцина эффективна в 96-98 % случаев только если ввести ее не позднее 14-го дня с момента укуса.

Продолжительность поствакцинального иммунитета – 1 год.

Противопоказания к антирабической вакцине отсутствуют. Ее вводят даже беременным и новорожденным, так как бешенство – смертельное заболевание.

В некоторых, особо тяжелых случаях помимо вакцины вводят также антирабический иммуноглобулин. Ввести его необходимо в течение первых 24 часов после предполагаемого контакта с животным. Половину дозы иммуноглобулина используют для промывания раны, а вторую вводят внутримышечно в ягодичную мышцу или в передне-наружную поверхность верхней трети бедра.

Прижизненно диагностировать бешенство можно только по характерным симптомам. Однако чаще это заболевание диагностируют посмертно. Диагноз «бешенство» ставят, если:

• в биоптате головного мозга обнаруживают тельца Бабеша-Негри;
• в клетках обнаруживают антигены вируса бешенства.

Также для уточнения диагноза делают биологическую пробу – новорожденных мышей заражают вирусом из взвеси мозговой ткани или подчелюстных желез.

Бешенство дифференцируют со столбняком (при котором отсутствуют нарушения психики, слюнотечение, водобоязнь) отравлением атропином, диссоциативными расстройствами (группой психических заболеваний, для которых характерны потеря контроля за своим телом, осознания своего «я», нарушения памяти).

Врачи предлагали различные методы лечения бешенства. Так, еще в I веке до н.э. Корнелий Цельс предлагал лечить это заболевание прижиганием раны каленым железом. Какой-то смысл в этом предложении, конечно, был, ведь вирус бешенства очень плохо переносит нагревание. Однако на сегодня известно всего шесть случаев излечения от бешенства, подтвержденные лабораторно. Правда, говорят еще о нескольких, но они лабораторно не подтверждены. Первый случай произошел в США в 2004 году. 15-летняя девушка Джина Гис выздоровела при том, что лечение было начато после появления первых симптомов бешенства. Правда, в процессе понадобилось ввести девушку в искусственную кому, а затем ввести препараты, стимулирующие иммунную систему. В коме Джина находилась около недели, и потом еще несколько месяцев проходила лечение в больнице. Этот метод лечения был назван «протоколом Милуоки». Однако этот метод помогает не всем. А почему это происходит, врачи пока не знают.

В большинстве случаев лечение, начатое после появления первых симптомов, бесполезно.

Самая эффективная профилактика – ликвидация бешенства среди собак. Это делается с помощью специальной вакцины. Хозяева собак обязаны делать прививки своим питомцам раз в год. К сожалению, далеко не все хозяева ответственно подходят к проблеме вакцинации животных. Кроме того, не у всех животных есть хозяева.

Людям, работающим в сельской местности или часто выезжающим туда, рекомендуется для профилактики делать предэкспозиционную иммунизацию. Для этого сейчас используют современные вакцины с малым количеством побочных эффектов. Такую иммунизацию рекомендуют и тем, кто работает с дикими животными, например, в лабораториях.

источник

Вирус бешенства попадает в организм человека после укусов больными дикими или домашними животными. Заражение происходит при попадании слюны носителя на поврежденные кожные покровы или слизистые оболочки. Инкубационный период вируса бешенства составляет от 2 недель до 2 месяцев. В некоторых случаях этот срок увеличивается до одного года. При общении с больным человеком следует соблюдать элементарную осторожность, поскольку после заражения в его слюне также содержится вирус бешенства.

Опасность представляют укусы (множественные и глубокие), а также любые повреждения шеи, рук, головы и лица. Более того, при прямом контакте с носителем вирус бешенства может проникнуть в кровь даже через небольшие свежие царапины, открытые ранки, потертости, слизистые оболочки глаз и ротовой полости. При укусах в голову и лицо риск попадания вируса составляет 90%, повреждениях рук – 63%, ног – 23%. Впрочем, эти статистические данные не имеют никакой ценности для обычных людей. Помните о том, что любой укус следует расценивать, как потенциальный источник смертельно опасного заболевания. При этом совершенно неважно, кто именно вас укусил, ведь, подхватив бешенство, самый милый песик может превратиться в злобное, неуправляемое создание.

После попадания в организм человека вирус бешенства начинает быстро размножаться. Во время этого процесса симптомы бешенства проходят через 3 ярко выраженные фазы:

• продромальная – появляются первые признаки бешенства в местах укусов: зуд, боль, припухание и покраснение рубца. Кроме того, человек начинает ощущать общее недомогание, головную боль, нехватку воздуха. У него поднимается температура, и появляются проблемы с проглатыванием пищи. Возможно появление симптомов, свидетельствующих о расстройстве ЦНС (кошмары, бессонница, беспричинный страх);
• энцефалитная – период возбуждения наступает спустя 2-3 дня после появления первых симптомов. Для этой фазы характерно развитие болезненных спазмов мышц тела, провоцирующихся самыми разными факторами (шум, яркий свет, спертый воздух). Пациенты становятся агрессивными. Они кричат, рвут на себе одежду, ломают мебель и прочие предметы интерьера. Между приступами возможно появление слуховых и зрительных галлюцинаций, несвязного бреда. В таком состоянии человек очень опасен, так как у него обнаруживается ненормальная «бешеная» сила. Наряду с вышеперечисленными симптомами, бешенство у человека приводит к выраженной тахикардии, повышенной потливости и чрезмерно сильному слюноотделению. Характерным признаком является и пена изо рта;
• заключительная фаза – вирус бешенства вызывает параличи конечностей и поражения черепно-мозговых нервов, но психомоторное возбуждение ослабевает. Пациент становится более спокойным, может есть и пить самостоятельно, меньше мучается от судорог и спазмов. Но это всего лишь видимость нормализации состояния, потому что уже через 10-20 часов человек неминуемо умрет от остановки сердца или паралича дыхательного центра. Смерть приходит внезапно, без агонии.

Следует особо отметить один важнейший факт: бешенство, симптомы которого свидетельствуют о наступлении третьей фазы, не оставляет пострадавшему ни одного шанса на жизнь. Не забывайте о том, что вирус бешенства – смертельно опасен, и при отсутствии лечения он со 100% вероятностью приведет к летальному исходу. По этой причине к врачу необходимо обращаться не тогда, когда появятся первые признаки бешенства, а сразу после укусов и других травм, связанных с нападениями животных. Особенно важно это на фоне того, что в некоторых случаях у пациентов развивается так называемое тихое бешенство, не имеющее выраженных симптомов возбуждения. При таком развитии признаков бешенства человек не чувствует особых изменений общего состояния и считает, что все обошлось. Ошибочность бездействия становится понятной только после первых параличей, когда спасти жизнь пациента уже невозможно.

Еще раз заметим, что любой укус животного следует рассматривать, как потенциальный источник заражения вирусом бешенства. Соответственно, пострадавшему необходимо обратиться к врачу и пройти курс лечения. Противовирусные прививки от бешенства делаются в травматологических пунктах. В нашей стране для этого используется препарат КОКАВ. Вакцина вводится внутримышечно на 0, 3, 7, 14, 30 и 90 день после укуса. Если травма была вызвана случайно, например, во время игры с хорошо знакомым домашним любимцем, курс лечения можно прекратить через 10-15 дней при отсутствии у животного признаков бешенства.

Множественные повреждения и укусы, даже при отсутствии признаков бешенства, требуют применения антирабического иммуноглобулина. Он используется одновременно с вакцинацией в первые часы после травмирования. Также очень важно правильно обработать рану. Ее промывают теплой водой и обеззараживающим составом. Края раны протирают спиртом или 5% настойкой йода. Кроме того, пациенту вводят противостолбнячную сыворотку.

Видео с YouTube по теме статьи:

источник

Бешенство – это острое инфекционное заболевание, вызванное вирусом, попадающим в организм человека при укусе больным животным или попадании на кожу его слюны. Клинически характеризуется тяжелым поражением нервной системы. Является одним из самых опасных инфекционных заболеваний. Без специфического лечения – введения вакцины против бешенства – заболевание заканчивается смертельным исходом. Чем раньше человек обратится за медицинской помощью после укуса, тем меньше шансов заболеть. Давайте познакомимся с причинами, признаками бешенства у людей, поговорим о принципах его диагностики и лечения, а также о том, как избежать этого опасного недуга.

Бешенство существовало на планете Земля еще до нашей эры, и по сей день человечество не придумало способа уничтожить циркуляцию возбудителя в природе. Название болезни произошло от слова «бес». Именно так трактовали в древности клинические симптомы болезни, считая, что в человека вселяется бес. Есть некоторые страны, где бешенство не регистрируется: Великобритания, Норвегия, Швеция, Япония, Финляндия, Испания, Португалия, Новая Зеландия, Кипр (в основном это островные государства). До 6 июля 1886 г. все случаи заболевания заканчивались 100%-м смертельным исходом. Именно в этот день впервые была применена специфическая антирабическая вакцина (Rabies – бешенство по-латински), созданная французским ученым Луи Пастером. С тех пор борьба с болезнью стала заканчиваться победой (выздоровлением).

Бешенство – это вирусная инфекция, вызываемая Neuroiyctes rabid из семейства Рабдовирусов. Возбудитель разрушается при кипячении в течение двух минут, инактивируется щелочными растворами, хлорамином, 3-5% карболовой кислотой. Для вируса губительны прямые солнечные лучи, высушивание. А вот замораживание, воздействие антибиотиками и фенолами не влияет на вирус.

В природе вирус циркулирует среди теплокровных животных и птиц. Источником инфекции является любое (!) больное бешенством животное. Наиболее часто человек заражается от собак, кошек, волков, лисиц, летучих мышей, ворон, крупного рогатого скота. Обычно такие животные и птицы ведут себя неадекватно, нападают на людей и других зверей, кусая их и заражая таким образом. Считается, что больной бешенством человек, если укусит другого, также может быть источником инфекции. Вирус передается со слюной: при укусе и даже просто попадании слюны на кожу и слизистые (в связи с возможным наличием в этих местах микроповреждений, не заметных для глаза).

Инкубационный период (время от момента попадания возбудителя в организм до появления первых симптомов) длится в среднем от 10 дней до 3-4 месяцев. Зарегистрированы единичные случаи заболевания с инкубационным периодом около года. Сроки появления первых симптомов зависят от многих факторов: места укуса (самые опасные – в голову, половые органы, кисти рук), от количества вируса, попавшего в организм, состояния иммунной системы. Даже вид животного в этом случае играет роль. Следует знать, что любой укус животного рассматривается как потенциальный риск бешенства, и необходимо немедленно обращаться за медицинской помощью.

Вирус попадает через повреждения кожи и слизистых оболочек в окончания нервов. Проникает в нервы и движется по направлению к головному мозгу, параллельно размножаясь. Скорость движения вирусных частиц составляет 3 мм/ч, именно поэтому так опасны укусы в область головы, лица и кистей рук (очень близко к центральной нервной системе). Проникая в головной мозг, вирус разрушает клетки коры больших полушарий, мозжечка, подкорковых образований, ядер черепно-мозговых нервов, продолговатого мозга. Одновременно вирус устремляется обратно по нервным стволам, теперь уже в нисходящем направлении. Таким образом, поражается вся нервная система человека.

В результате накопления вируса в клетках головного мозга образуются специфические конгломераты: тельца Бабеша-Негри. Их находят в головном мозге после вскрытия умерших от бешенства.

Всего выделяют три стадии бешенства, отличающихся друг от друга различной симптоматикой:

• начальная стадия (период предвестников, продромальный период) – длится 1-3 дня;
• стадия возбуждения (разгара, гидрофобии) – длится 1-4 дня;
• период параличей (стадия «зловещего успокоения») – длится от 1 до 8 дней по разным данным (очень редко 10-12 дней).

У больного появляются болезненные и неприятные ощущения в области места укуса, даже если к этому времени рана полностью зажила. Если как такового укуса не было, то подобные ощущения появляются в месте попадания слюны больного животного. Человек ощущает жжение, тянущие и ноющие боли по направлению к центру (вдоль нервных стволов вверх к головному мозгу). Место укуса чешется, имеет повышенную чувствительность, может даже опухать и краснеть.

Температура тела повышается до субфебрильных цифр: 37-37,3°С. Ухудшается самочувствие, могут беспокоить головные боли, нарушение сна и аппетита, общая слабость. Наряду с этими симптомами появляются расстройства психической деятельности: возникает беспричинное беспокойство, страхи, тоска, безразличие ко всему происходящему. Человек замыкается в себе. Иногда могут быть периоды раздражения. Если укус был в области лица, то больного могут беспокоить зрительные и обонятельные галлюцинации: везде ощущаются посторонние запахи, кажутся предметы или явления, которых нет на самом деле. Характерны кошмарные сновидения.

Постепенно учащается пульс и дыхание, нарастает беспокойство.

Характеризуется повышением чувствительности ко всем воздействиям окружающей среды: свету, звукам, запахам, прикосновениям. Особенно характерна боязнь воды: гидрофобия. При попытке сделать глоток воды возникает судорожное болезненное сокращение мышц глотки и дыхательной мускулатуры, вплоть до рвоты. Затем спазмы возникают даже от звука льющейся воды или ее вида. Возбудимость нервной системы достигает такого предела, что любые внешние раздражители провоцируют судороги. Больные начинают бояться света, шума, дуновения воздуха, так как все это провоцирует болезненные сокращения мышц, мучительные для больного.

Повышается тонус симпатической нервной системы. Зрачки резко расширяются, глаза как бы выпячиваются вперед (экзофтальм), взгляд фиксирован в одну точку. Повышается артериальное давление, возрастает частота сердечных сокращений, пульс резко усиливается. Дыхание становится частым. Появляется обильная потливость, резко выраженное слюнотечение (при этом слюна содержит вирус бешенства, а значит, является заразной).

Периодически возникают приступы выраженного психомоторного возбуждения, во время которых нарушается сознание, и человек себя не контролирует. Больные становятся агрессивными, набрасываются на окружающих, рвут на себе одежду в клочья, бьются головой о стены и пол, кричат не своим голосом, плюются, могут укусить. Во время приступа их не покидают галлюцинации угрожающего характера. Нарастают сердечные и дыхательные расстройства, возможна остановка дыхания и сердцебиения, далее наступает смерть.

Между приступами к больному возвращается сознание, поведение становится адекватным. В конце концов, один из приступов возбуждения заканчивается формированием параличей, и наступает последняя стадия бешенства.

Развивается обездвиженность конечностей, языка, глазных мышц, мышц глотки и гортани. Больной как бы успокаивается. Прекращаются судороги, страх перед водой исчезает. Больной уже не реагирует бурно на свет и звуки.

Температура тела резко повышается до 40-42°С. Артериальное давление падает, а частота сердечных сокращений нарастает. На фоне поражения дыхательного и сердечно-сосудистого центров наступает смерть.

Изредка бешенство протекает атипично: нет симптомов водобоязни и двигательного возбуждения, сразу формируются параличи. В таких случаях бешенство не распознается, только на вскрытии обнаруживают тельца Бабеша-Негри, что подтверждает диагноз.

Диагностика основывается на данных анамнеза: укус животного или ослюнение кожи. Затем играют роль специфические признаки бешенства: водобоязнь, повышенная чувствительность к раздражителям (звукам, свету, сквозняку), обильное слюнотечение, приступы психомоторного возбуждения с судорогами (даже в ответ на малейшее движение воздуха).

Из лабораторных методов можно отметить обнаружение антигенов вируса бешенства в отпечатках с поверхности роговицы. В анализе крови отмечается лейкоцитоз за счет увеличения содержания лимфоцитов. После гибели больного на вскрытии в веществе головного мозга обнаруживают тельца Бабеша-Негри.

Статистически достоверных методов лечения бешенства не существует. Если у больного уже появились начальные признаки, то заболевание неизлечимо. Помочь больному можно только в инкубационный период, причем чем раньше, тем лучше. Для этого вводят вакцину против бешенства, но эта мера считается профилактической.

Когда у больного уже появились признаки бешенства, обычно проводят так называемое симптоматическое лечение, чтобы облегчить его состояние. Для этого человека помещают в отдельную палату, изолируют его от света, шума, сквозняка (чтобы не провоцировать судороги). Из медикаментов применяют наркотические вещества, противосудорожные препараты, мышечные релаксанты. При наличии грубых дыхательных расстройств больного подключают к аппарату искусственной вентиляции легких. Эти манипуляции продлевают жизнь больному на несколько часов или даже дней, но исход все равно неблагоприятный: человек умирает. Введение антирабического иммуноглобулина и вакцины, когда уже появились симптомы бешенства, не эффективно!

С 2005 г. во всем мире зарегистрировано несколько случаев выздоровления от бешенства без применения антирабической вакцины. В 2005 г. в США 15-летняя девушка выжила в результате введения ее в искусственную кому с момента появления признаков бешенства. Пока она находилась в коме, ей применяли препараты, стимулирующие иммунную систему. Такое лечение было основано на предположении, что человеческий организм просто не успевает выработать антитела против вируса бешенства, и если «выключить» нервную систему на какое-то время, то есть надежда на исцеление. Произошло чудо – и девушка выздоровела. Подобный метод лечения назвали «протокол Милуоки». Позже этот протокол пробовали применить к другим случаям заболевания бешенством: из 24 попыток успехом завершилась только одна, остальные 23 человека погибли.

В 2008 г. удалось спасти 15-летнего мальчика из Бразилии. Для его лечения применяли протокол Милуоки, противовирусные средства, успокоительные и средства для анестезии. В 2011 г. выжил 8-летний ребенок, в 2012 г. – еще 5 человек. Во всех случаях лечение проводилось согласно протокола. Ученые до сих пор не сошлись во мнении, что же именно помогло этим больным избежать смерти. Предполагается, что главную роль сыграл необычайно сильный иммунитет и, возможно, ослабленная форма вируса, вызвавшего заболевание.

В 2009 г. в США был зарегистрирован случай выздоровления у асоциальной женщины с симптомами бешенства, предположительно возникшими после укуса летучей мыши. Этот эпизод подтолкнул ученых к мысли, что у человека могут возникать абортивные формы бешенства по аналогии с животными. Ведь известно, что от 1% до 8% животных, которые были укушены заведомо больным животным, не заболевают бешенством.

Несмотря на описанные случаи выздоровления, на сегодняшний день бешенство считается неизлечимой болезнью. Предотвратить ее можно только лишь одним способом: своевременно проведенной вакцинацией.

После укуса животного необходимо как можно быстрее промыть рану с использованием хозяйственного мыла, обработать 70-градусным спиртом или 5% раствором йода (по возможности) и обратиться за медицинской помощью.

В медицинском учреждении проводится местная обработка раны, при необходимости накладываются швы. Затем проводится специфическая профилактика путем введения антирабической вакцины и/или антирабического иммуноглобулина.

Антирабическая вакцина представляет собой штамм вируса бешенства, выведенный в лаборатории. Ее введение стимулирует выработку антител. Вакцина не может вызвать бешенство. Ампулу с вакциной вскрывают, смешивают содержимое с 1 мл воды для инъекций и вводят внутримышечно в область плеча (детям до 5 лет – в бедро). В течение 30 минут после инъекции за больным устанавливают медицинское наблюдение, так как возможна аллергическая реакция. Курс вакцинации выглядит следующим образом: первое введение осуществляется в день обращения, затем на 3, 7, 14, 30 и 90-й день. В течение всего срока вакцинации, а также 6 месяцев после него (т.е. всего 9 месяцев), больному категорически противопоказан прием алкоголя. Следует избегать перегревания, переохлаждения и переутомления. Курс лечения вакциной назначают независимо от срока, когда человек был укушен. Даже если обращение за медицинской помощью происходит через несколько месяцев после укуса, все равно проводится полный курс вакцинации.

В некоторых случаях наряду с вакциной применяют и антирабический иммуноглобулин (при укусах головы, шеи, лица, кистей рук, половых органов, при множественных укусах или очень глубоких одиночных укусах, при ослюнении слизистых оболочек, при любых повреждениях, нанесенных дикими хищными животными, летучими мышами и грызунами). Антирабический иммуноглобулин применяется из расчета 40 МЕ/кг (лошадиный) или 20 МЕ/кг (человеческий). Нужно постараться ввести всю дозу в ткани вокруг места укуса. Если это невозможно, то оставшуюся часть препарата вводят внутримышечно в плечо или бедро. Иммуноглобулин в последнем случае нужно вводить в места, отличные от введения вакцины. Если с момента контакта с животным прошло более 3 суток, то антирабический иммуноглобулин не применяется.

Когда же применяют вакцину:

• при одиночных поверхностных укусах, царапинах, ссадинах, нанесенных дикими и домашними животными;
• при множественных укусах или одиночном глубоком укусе, причиненном дикими и домашними животными;
• при ослюнении неповрежденных кожных покровов или слизистых оболочек дикими и домашними животными.

При этом если есть возможность наблюдения за животным, нанесшим повреждение, и в течение 10 суток оно остается здоровым, то делают только первые три инъекции антирабической вакцины. Если пронаблюдать за животным невозможно по любой причине, курс вакцинации проводится полностью.

Такая схема профилактики бешенства практически на 100% спасает человека от заболевания.

Применение вакцины может иметь побочные эффекты. Местно может возникнуть небольшой отек, покраснение и зуд. Могут увеличиться ближайшие лимфатические узлы. Из общих симптомов следует отметить головную боль, общую слабость, небольшое повышение температуры тела. Чтобы ликвидировать эти симптомы, применяют жаропонижающие и противоаллергические средства.

Людям, вынужденным по роду своей деятельности чаще сталкиваться с вирусом бешенства, показана обязательная профилактическая вакцинация против бешенства. К этой категории относятся ветеринары, охотники, лесники, работники скотобоен, лица, выполняющие работы по отлову безнадзорных животных. Данному контингенту вакцину вводят по 1 мл в первый месяц 3 раза (1, 7, 30-й дни), затем один раз через год, и далее один раз каждые три года.

К общим методам профилактики бешенства можно отнести вакцинацию домашних животных против бешенства, отлов бездомных собак и кошек, регуляцию плотности диких животных (в России последнее касается лисиц). К охоте на диких животных не должны допускаться непривитые собаки.

Бешенство – смертельно опасная болезнь, вызываемая укусом больного животного. На сегодняшний день существует только один верный способ избежать заболевания: в случае укуса немедленно обратиться за медицинской помощью и пройти курс вакцинации антирабической вакциной.

источник