Мовсесян артем авакович бешенство

автор: Ольга Дианова
Tue, 5 Feb 2008, 10:09

Пресс-конференция с таким названием прошла в агентстве РИА Новости в конце 2007 года, собрав за круглым столом известных в этой сфере ученых. Полезны ли прививки, нужны ли они? Этот вопрос остро стоит для многих родителей. Нередко именно в православной среде можно услышать разнообразнейшие аргументы против вакцинации. На эти вопросы искали ответы участники встречи: заместитель директора НИИ стандартизации и контроля медицинских и биологических препаратов им. Л.А. Тарасевича Артем Авакович Мовсесянц, президент Лиги защиты прав пациентов Александр Владимирович Саверский, заведующий лабораторией по оценке побочного действия медицинских иммунобиологических препаратов НИИ стандартизации и контроля медицинских биологических препаратов им. Л.А.Тарасевича Николай Аркадьевич Озерецковский, заместитель руководителя лаборатории искусственных антигенов Института иммунологии МЗ РФ, одна из разработчиков вакцины против гриппов, профессор Наталья Григорьевна Пучкова и Кирилл Дмитриевич Данишевский, президент Общества специалистов доказательной медицины.

ОЗЕРЕЦКОВСКИЙ Н.А.: Меня удивило название «Вакцинация: за и против», примерно так, как если бы нам предложили жить в наших квартирах или залезть в пещеру, как пензенские «затворники». Если в российской прессе появится такое название, то на нас будут смотреть как на дикарей, потому что ни в одной стране мира вопрос так не ставится. Хотел бы еще сказать, что у нас есть закон, утверждающий, что иммунопрофилактика является государственной политикой РФ в области профилактики инфекционных заболеваний.

Часто можно прочитать, что вакцины не обладают стопроцентной эффективностью – можно заболеть после прививки. Что можно сказать об этом? Качество вакцин национального календаря профилактических прививок, то, чем прививают наших детей и внуков, во всем мире весьма высокоэффективно. Вакцины против краснухи, против столбняка защищают около 99%, против гепатита Б — около 90-95%. Противогриппозная, противококлюшная вакцины обладают несколько меньшей степенью защитной эффективностью, но вакцинированные значительно легче переносят болезнь.

Наверняка, у вас на слуху такое страшное название как мертиолят (тимерозал) — органическое соединение ртути, применяемое в концентрации 1:1000 в качестве дезинфицирующего средства (добавляется в качестве консерванта во многие инактивированные вакцины – прим. ред .). Сейчас технология производства целого ряда препаратов настолько высока, что выпускаются и те, которые раньше были с мертиолятом, без мертиолята. И не только за рубежом, но и в РФ, например, вакцина против гепатита Б выпускается как с мертиолятом, так и без него. В мире, благодаря иммунопрофилактике, ежегодно предотвращается 3,4 млн. смертей и 400 тыс. случаев паралитических форм полиомиелита. Сейчас эта цифра даже увеличилась.

В 2006 г. в РФ зарегистрирован 881 случай кори, а в США – 30 случаев, из них половина — завозных. Препараты там не лучше наших, а вот охват прививками выше, как свидетельствует статистика. К тому же негласное антивакцинное лобби привело к тому, что в Великобритании пару десятков лет назад решили отказаться от вакцинации против коклюша, и это привело к росту заболеваемости и появлению летальных исходов. В Японии аналогичная ситуация послужила толчком к разработке бесклеточной коклюшной вакцины. А через несколько лет состоялся суд лордов в Великобритании, который вынес такой вердикт: «Коклюшная вакцина не является причиной стойких и длительных заболеваний нервной системы у детей».

95% детей в нашей стране прививают вакциной против гепатита Б. Значит, все зарегистрированные случаи осложнений будут отнесены к вакцинации гепатита Б. ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения – прим. ред .) придает огромное значение побочным эффектам поствакцинации, создан даже независимый специальный комитет, который рассматривает положения, свидетельствующие о вреде вакцинации. И здесь мы призываем Лигу пациентов работать вместе, обсуждать плюсы и минусы вакцинации.

— Существуют ли какие-то цифры статистики осложнений? Почему, если осложнения бывают крайне редки, и дело не в качестве вакцины, педиатры при многих хронических заболеваниях делают отвод прививок детям?

— У меня самого пять внуков, причем старшая внучка страдает тяжелой бронхиальной астмой с года. Она у меня привита всем, даже вакциной против гепатита Б. Я знаю, что такое корь или коклюш у ребенка с бронхиальной астмой, и я знаю, что надо делать для того, чтобы ребенок с бронхиальной астмой просто и спокойно перенес эту прививку. Здесь следует говорить об образованности и квалифицированности врача. Конечно, непривитый ребенок тяжелее перенесет заболевание и осложнения после него.

Что касается осложнений, существуют данные по годам. Ведется определенная работа, направленная на то, чтобы не было замалчивания фактов. В 1994 г. подтвержден 41 случай осложнений, в 1995 г. – 53, в 2005 – 437, в 2006 – 714. Вся информация о поствакцинальных осложнениях со всей страны поступает в наш институт. Здесь имеются в виду все иммунобиологические препараты, т.е. препараты, которые заведомо обладают побочным действием.

Сейчас у нас есть информация о летальных исходах, которые, так или иначе, были связаны с вакцинацией. Всего за период с 1997 г. по 2006 г. поступили сведения о 73 трех летальных исходах, в 16 случаях эта информация подтвердилась. Конечно, никто из вакцинопрофилактики не делает панацеи. Но я могу сказать абсолютно точно, что никакими другими мерами вы не ликвидируете корь. Дело даже не в споре, у нас представитель доказательной медицины, и доказательная медицина не терпит спора. Там все основывается на фактах.

— Кто защищает пациентов, помимо Лиги пациентов, это все-таки общественная организация, есть ли какие-то законы? Многие люди не могут доказать связи инвалидности с вакцинацией, а жить с ребенком инвалидом – это такой непомерный, тяжкий труд. Как быть этим людям дальше?

— Есть закон об иммунопрофилактике, в котором написано, что в случае поствакцинальной патологии, если это не случайное совпадение во времени (вспомним такое крылатое выражение: «после этого» не означает «вследствие этого»), пострадавший имеет право получить компенсацию за ущерб. Компенсацию ущерба берет на себя государство, а не врач и не производитель, тем самым убираются возможные споры, типа: «Это вы виноваты, а не мой препарат» или «Это не я виноват, а ваш ребенок виноват».

— Нужно ли проходить какие-то специальные обследования людям, чтобы выявить какие-либо скрытые заболевания, перед тем как сделать прививку? Можно ли делать прививки от гриппа людям с тяжелыми, например, раковыми заболеваниями?

— Ни в одной стране мира обследование не является необходимым условием для вакцинации. Возможно, врач может назначить проведение анализа крови по каким-то показаниям. Бывает, что врачи в частной практике проводят такие исследования, и в этом нет ничего плохого, когда можно обследовать пациента более подробно по тем или иным показаниям.

Есть целый ряд наблюдений, например, в институте им. Мечникова о вакцинации группы риска, т.е. лиц тяжело больных, например, страдающих или страдавших онкологическими заболеваниями, тяжелыми хроническими заболеваниями. Этот вопрос должен быть решен в индивидуальном порядке. Вы знаете, что есть перечень противопоказаний, но это перечень достаточно условен. Врач должен решить в отношении пользы и риска для данного пациента, можно ли его вакцинировать или нельзя.

МОВСЕСЯНЦ А.А.: Сегодня абсолютное большинство ученых во всех стран мира признают пользу вакцинации. Совсем недавно свирепствовала натуральная оспа. Сколько людей осталось инвалидами после этой инфекции, и, тем не менее, вакцинацией одержали первую победу над этой глобальной инфекцией. С помощью вакцинации сегодня мы подходим к тому моменту, когда в мире будет ликвидирован полиомиелит, многие территории уже свободны от полиомиелита. Если говорить о такой тяжелейшей детской инфекции как корь – сегодня поставлена программа ликвидации кори повсеместно. И это все говорит только за вакцинацию, в пользу вакцинации. Я бы хотел вам зачитать цитату Генерального Директора Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в книге «Вакцина. Иммунизация. Положение в мире»: «Угрожающие жизни болезни представляли бы повседневный риск. Мы жили бы в страхе смертельной угрозы дифтерии, столбняка и кори. Полиомиелит постоянно грозил бы детям параличом. А оспа продолжала бы убивать и уродовать лица. Все эти болезни бы уносили жизни ваших людей в огромном количестве на глазах беспомощных членов семьи. Жизнь была бы недолгой, а передвижения людей серьезно ограничены. Города стали бы местами, из которых следует бежать при малейшем слухе об инфекции, а не центрами культуры, торговли и просвещения».

Конечно, перед программой массовой иммунизации населения всегда встает вопрос о риске и пользы вакцинации. Прежде всего, риск может быть связан с качеством вакцины. Качество вакцин, которые сегодня применяются в здравоохранении, достаточно высокое. Сегодня практически по каждой вакцине имеются требования ВОЗ. Все те реагенты, сырье, материалы, которые поступают на производство и используются в технологии изготовления, проходят входной контроль. Дальше, на этапах технологических процессов, в зависимости от сложности, изготовление вакцин занимает очень длительное время — до 120-160 дней. На каждом предприятии создана так называемая система обеспечения качества. Сегодня требования ужесточились, созданы отделы обеспечения качества. Затем препарат проходит контроль по всем параметрам, которые заложены в нормативной документации. Все выпускаемые вакцины соответствуют требованиям ВОЗ. Кроме того, мы проводим постмаркетинговый мониторинг, т.е. отслеживаем случаи каких-то осложнений. Наши препараты нисколько не уступают зарубежным, а во многих случаях они даже лучше, чем зарубежные препараты. Более того, если говорить о таком препарате, как антирабическая вакцина — вакцина против бешенства, которая дается по витальным показаниям, то наша вакцина признана одной из лучших в мире. После того как препарат был внедрен в практику здравоохранения, мы практически перестали сталкиваться со случаями неврологических осложнений. До 1980 г. применялась вакцина мозговая, и у нас было 20-25 случаев неврологических осложнений, но в наши дни этого уже нет.

Одним из основных требований к вакцине является безопасность. Не должно быть никакого несоответствия ни по физическим свойствам, ни по применению этих вакцин (если ампула имеет трещину, или если произошла разгерметизация). К чему приводят высказывания о том, что вакцинация может быть вредна? Мы хорошо помним, как в 1992 г. возникла массовая кампания против вакцинации от дифтерии, которая привела к тому, что заболело 12 тыс. человек, из них большое количество людей скончалось. Поэтому польза вакцинации несомненна.

Я хочу вам привести данные департамента Общественной информации ООН по наиболее смертельным инфекциям сегодня в мире. Корью заболевает ежегодно 30 млн. человек, умирает 900 тыс.; дизентерией — 100 млн. человек, смертность- 3 млн.; брюшным тифом заболевает 16 млн., умирает 500 тыс., гепатитом Б заболевает 50 млн., умирает более 2 млн. человек в год. Этот процесс можно остановить только с помощью вакцинации. Потому что некоторые инфекции, например, инфекция бешенства, не имеют никаких альтернативных методов лечения. А от инфекции бешенства погибает ежегодно 50-55 тыс. человек. Сегодня имеется от 7 до 15 случаев в год смерти людей от бешенства, а заражаются 470-500 тыс., из них 280-300 тыс. человек получают вакцину. С помощью этой вакцинации мы защищаем людей.

Ни в одной стране мира, никто не может отрапортовать, что у них есть абсолютно безопасная вакцина. К сожалению, это факт, и с этим мы считаемся. Конечно, при разработке нового препарата, при его внедрении, безопасность препарата – это первый параметр, с тем, чтобы предупредить возможные риски, которые могут быть. Рисков очень много, но если мы возьмем официальную мировую статистику, например, в вакцинации против оспы, был один летальный случай на 300 тыс. человек. Конечно, не хотелось бы иметь этого одного случая, но 300 тыс. человек защищены. По-моему, это лучшее доказательство в пользу вакцинации.

Наш институт выпустил такую книгу: «Нужны ли людям прививки?». И каждый специалист, курирующий определенную инфекцию, дал историю вопроса. Это книга написана не для врачей, она написана для населения, т.е. что нужно делать, чтобы прививать ребенка. По каждой инфекции там приведена статистика: сколько осложнений, какие риски и т.д. Мы получаем рекламации на развитие каких-то необычных реакций, и проводится расследование каждого случая. Мы отслеживаем качество препарата, мы советуемся и с клиницистами. И когда мы говорим о том, что это осложнение не связано с вакцинацией, то мы даем стопроцентную гарантию, что это действительно так, это может быть связано с индивидуальными особенностями организма или какими-то другими причинами. Наша лаборатория, которая много лет занимается поствакцинальными осложнениями и реакциями, имеет огромный опыт. И более того, ВОЗ поручила нашему институту проводить специальные семинары по поствакцинальным осложнениям в странах СНГ.

Обвинять нас в том, что мы поддерживаем производителя, не получится, потому что национальный орган контроля никак не зависит от производителя. Есть доминирующие риски, и мы можем управлять этими рисками. Если ребенок аллергик, и его надо вакцинировать, вакцинацию проводят в условиях стационара — там, где есть реанимация и т.д. с тем, чтобы предупредить анафилактический шок. Есть другие доминирующие риски, о которых педиатры хорошо знают. Прививать надо, потому что ребенок в своей жизни будет сталкиваться с этими инфекциями: он пойдет в ясли, потом – в детский сад и т.д., и он постоянно будет окружен этими инфекциями. Как показывает опыт, если дети привиты, они, как правило, не болеют, и чем ребенок привит раньше, тем лучше. К тому же, если сроки прививания для ребенка прошли, то может возникнуть риск осложнения или необычной реакции.

ПУЧКОВА Н.Г.: Грипп – очень коварный до сих пор непобежденный враг, он не знает границ, он поражает всех, независимо от пола, возраста и национальности. Эпидемия гриппа ежегодно наступает в каждой стране. Статистика говорит о том, что ежегодно бывает по разным оценкам от 27 до 40 млн заболеваний ОРЗ и гриппом. Т.е практически каждый седьмой-восьмой россиянин в течение года встречается с этими инфекциями. Эпидемия в осенне-зимний период поражает около 15 % населения — это общемировая статистика. Ущерб, который наносит эпидемия гриппа, составляет миллионы рублей. Но в последние годы у нас научились ценить эффективность вакцинации. Чем больше процент привитых людей, тем меньше размах эпидемии. У нас есть данные региональных специалистов, которые говорят об эффективности вакцинации. В качестве примера приведу одну публикацию из Татарстана: «Татаринформ» от 19 ноября 2007 г.: «Грипп ежегодно крадет из экономики Казани 500-600 млн. рублей. Начальник управления здравоохранения Казани говорит о том, что с тех пор, как заработал Национальный проект «Здоровье», включился в национальный календарь прививок и прошла массовая вакцинация, среди жителей значительно снизилась заболеваемость. Впервые в городе не было летальных исходов от этой болезни». Убеждают только результаты практического применения, когда свидетельствуют о реальном снижении заболеваемости.

С 2006 г., когда были внесены поправки в Закон об иммунопрофилактике, грипп был внесен в число инфекций, которые являются обязательными для вакцинации согласно национальному календарю прививок. Как вы знаете, в прошлом году в нашей стране начал работать национальный проект «Здоровье», и были выделены средства для обеспечения массовой вакцинопрофилактики. Это позволило изменить отношение к гриппу и включить его в национальный календарь прививок. Календарь охватывает, в первую очередь, группы риска, т.е. детей, пожилых людей или страдающих различными хроническими соматическими заболеваниями, кто должен быть защищен в первую очередь. Для них должны быть разработаны наиболее эффективные и безопасные прививки. В нашей стране есть такая вакцина – это «Гриппол», научная разработка коллектива ученых института иммунологии.

История противогриппозных вакцин начиналась и продолжается в России. Первой противогриппозной вакциной был ослабленный вирус. С тех пор появилось не только много знаний о структуре гриппа, а и технологические возможности для того, чтобы усовершенствовать эту вакцину. Потому что введение живой вакцины влечет за собой много опасностей. Конечно, со времен великого Пастера во многом изменились принципы подхода к безопасности вакцинации. Поэтому разработчики противогриппозных вакцин во всем мире пошли по пути дальнейшего совершенствования гриппозных вакцин. Они разделили и расщепили вирус, из него стали выделяться только отдельные его частицы, наиболее важные для формирования защитных антител в организме. Снижается количество белка, который вводится в организм. От всех зарегистрированных в мире гриппозных вакцин «Гриппол» отличает наличие в его составе иммуностимулятора — полиоксидония. Это единственная в мире вакцина, которая имеет в своем составе водорастворимый иммуностимулятор – вещество, которое помогает нашей иммунной системе выработать полноценный иммунный ответ, чтобы при встрече с реальным вирусом организм был защищен. Появился очень хороший профиль безопасности, который позволил эту вакцину рекомендовать к применению у детей, начиная с шести месяцев, у людей старше 60 лет, у людей с различными иммунодефицитами, с различными хроническими соматическими заболеваниями. Много лет понадобилось, чтобы пройти весь этот пусть от разработки до регистрации. Теперь вакцину применяют уже в течение 10 лет.

Всего девять стран мира, в т.ч. и Россия, производят противогриппозные вакцины. И Россия, которая ежегодно производит 25-30 млн. доз и защищает 15-20% своего населения, в первую очередь те группы риска, которые должны быть защищены, находится в относительно благополучном положении. Поэтому, если в первую очередь вакцинировать детей, то таким образом можно защитить и взрослых членов семьи. Так же, как ВОЗ, мы рекомендуем стратегию избирательной вакцинопрофилактики. Потому что любое, перенесенное в детстве, тяжелое заболевание и осложнение, которое может развиться после гриппа, накладывают отпечаток на всю последующую жизнь. Это не только грипп, это и краснуха и другие заболевания.

Мы знаем, что вирус гриппа из-за своей высокой изменчивости, постоянно мутирует и что постоянно возникают новые штаммы. Поэтому универсальная вакцина остается пока еще предметом мечтаний всех разработчиков. Мы защищаем вакцину от штаммов, которые будут циркулировать в очередной эпидсезон. ВОЗ создала глобальную систему контроля за гриппом. В России тоже есть центр сотрудничества с ВОЗом — это Институт гриппа в Санкт-Петербурге. В течение эпидсезона он проводит контроль, мониторинг, наблюдение, выявление всех циркулирующих штаммов и всю информацию направляет в ВОЗ. ВОЗ объединяет эту информацию, анализирует и составляет прогноз. В феврале ВОЗ объявляет достаточно достоверный прогноз для всех производителей, какие три штамма будут наиболее актуальны на следующий эпидсезон. Как правило, штаммы, которые циркулируют в Южном полушарии, приходят потом в Северное полушарие. Производители вакцин получают от ВОЗа исходный вирусный материал, и начинается разработка вакцин. Все современные вакцины – трёхвалентные, т.е. защищают от трех, наиболее распространенных в данный эпидсезон, штаммов. Россия ежегодно получает новые штаммы от ВОЗа, из контрольного института, который находится в Лондоне, и начинается производство этих штаммов. К сентябрю-октябрю, когда начинается массовая иммунопрофилактика, Россия уже обеспечена своей собственной, эффективной и безопасной вакциной. Есть и другие импортные вакцины, и каждый может сделать выбор какой вакциной прививаться.

ДАНИШЕВСКИЙ К.Д.: Существует интересная особенность: после того, как препарат или вакцина выпущены, через некоторое время патентные права на них не такие строгие. Соответственно, коммерческий интерес одного производителя, который вложился в производство, в разработку препарата, уменьшается. Появляются исследования, проведенные при меньшей финансовой зависимости от индустрии. Именно поэтому сейчас во многих странах отказались от прививки от туберкулеза – БЦЖ. Считается, что БЦЖ приносит больше вреда, чем пользы. К сожалению, когда производители говорят о вакцине, они говорят о какой-то мифической полной безопасности. В России это даже проконтролировать невозможно, т.к. система выявления (в особенности поздних осложнений приема любого медицинского препарата) примитивна. Раньше считалось с большей натяжкой, что для групп риска и для организованных коллективов граждан пенсионного возраста (речь идет о домах престарелых) вакцину гриппа имело смысл применять. Сейчас, спустя три года, накопив новые данные, ученые высказывают сомнения даже в том, что для этой группы риска вакцинация от гриппа приносит больше пользы, чем вреда. В то же самое время, в России масса тех вакцин, которые доказали свою эффективность, и которые активно применяются в других странах

Нужен хороший механизм общественного контроля, который позволял бы вести дискуссию. Нельзя превращать прививки в культ, все-таки это должно оставаться в рамках науки. В то же время, дискуссия по поводу основного набора, который входит в календарь прививок, можно считать временно завершенной, потому что доказательства их эффективности крайне сильны, и сомнений ни у кого не остается, что они необходимы. Пока этого общественного контроля не существует, можно только рекомендовать гражданам заниматься самообразованием и требовать информацию у врача. Желательно все это засвидетельствовать на бумаге, и если он какой-то риск не указал, то можно требовать от него ответственности. А до тех пор, пока врачи не начнут прибегать к этой форме информативного согласия, будут большие проблемы в судах, потому что если они, без согласия клиента либо не достаточно его проинформировав, получили какие-то осложнения, о которых его не предупредили, возникает вопрос — кто в этом виноват. Врач не имеет права делать выбор за пациента. В итоге, все равно, только пациент решает — что для него важно, что для него хорошо.

САВЕРСКИЙ А.В.: Врач должен руководствоваться принципом: «Не навреди». Когда мы говорим о вакцинопрофилактике, риск навредить достаточно высок. Я, как Президент Лиги пациентов, знаю о тех осложнениях, которые имеют дети, ставшие инвалидами с поражением центральной нервной системы, в основном после БЦЖ (туберкулез костей, и тяжелые поражения мозга). К нам обращаются десятки, а во Франции, например, ежегодно 15 тыс. человек жалуются в суды на осложнения в вакцинопрофилактике. У нас есть Постановление Правительства в соответствии с Законом об иммунопрофилактике, по которому соцорганы автоматически выплачивают определенное пособие этим людям. А за моральным вредом пациенты не идут в суды, моральный вред – это физически-нравственные страдания. Если он подал в суд, ему надо доказать причинно-следственную связь в суде между вакциной и наступившим заболеванием, что, на самом деле, довольно проблематично. Т.е. он должен победить систему здравоохранения в суде, а если проиграет, это может послужить поводом для того, чтобы ему отказали в соцпакете, который у него есть по Постановлению Правительства. Таким образом, Правительство дешево откупается от решения этой проблемы. Здесь нужны правовые механизмы, которых у нас пока нет.

ПАНДЕМИЯ – МИФ ИЛИ РЕАЛЬНОСТЬ?

Сейчас стоит вопрос о создании отдельной социальной программы по защите населения от гриппа, в которой будут участвовать ВОЗ, ведущие институты-разработчики — Институт вакцины и сывороток, Институт иммунологии, производители вакцин, потому что все заинтересованы в том, чтобы сохранить здоровье населения.

Очень важно помнить о том, что для применения противогриппозной вакцинации абсолютным противопоказанием является аллергия на куриный белок, это может вызвать анафилактический шок. Других абсолютных противопоказаний нет, есть только ограничения, связанные с общим состоянием здоровья.

В связи с возможным приближением пандемии (глобальной эпидемии — прим. ред. ), о которой говорит сейчас весь мир, ВОЗ разработал план подготовки к пандемии, и каждая страна имеет свой национальный план, важной частью которого является проведение вакцинаций против сезонного гриппа. И ВОЗ, и российское Министерство здравоохранения серьезно этим озабочены.

Текст подготовили: Евгения Суконкина, Ольга Дианова, Елена Меркулова, Лариса Брегеда.

источник

Не за горами очередная сезонная эпидемия гриппа. Его прихода можно либо пассивно ждать, либо бежать на прививку. Что же делать? Ведь риски есть в обоих случаях.

«Риски есть, но вакцинироваться надо!». Такую единую точку зрения высказали представители НИИ стандартизации и контроля медицинских и биологических препаратов им. Л.А.Тарасевича, Института иммунологии Минздрава РФ, Общества специалистов доказательной медицины и Лиги защиты прав пациентов во время пресс-конференции в РИА-Новости.

В подтверждение своей правоты заведующий лабораторией по оценке побочного действия медицинских иммунобиологических препаратов Николай Озерецковский и заместитель директора НИИ им. Л.А. Тарасевича Артем Мовсесян напомнили о резком снижении заболеваемости в мире вследствие многолетней массовой вакцинации такими болезнями, как полиомиелит, корь, краснуха, дифтерия, коклюш и полном исчезновении черной оспы, уносившей когда-то сотни тысяч человеческих жизней.

Так, например, в мире ежегодно, благодаря вакцинации, предотвращается 3,4 млн. смертей от полиомиелита и 400 тысяч случаев паралича, вызванного этой инфекцией. В 2006 году в России были зарегистрированы 881 случай заболевания корью, в то время как в 1970-м (массовую вакцинацию от кори ввели в середине 60-х годов) – сотни тысяч.

Одновременно Николай Озерецковский напомнил о плачевной кампании 1992 года, развернувшейся против вакцинации от дифтерии, итогом которой стали 12 тысяч заболевших в нашей стране, многие из которых скончались. Аналогично 20 лет назад в Великобритании отказ от прививок против кори привел к резкому росту заболеваемости и смертельным случаям.

-Есть болезни, единственным спасением от которых может быть только прививка, — сказал Артем Мовсесян и привел в качестве примера бешенство. По его данным ежегодно в России 470-500 тысяч человек оказываются укушенными бродячими и дикими животными, из которых умирает лишь около 30 человек в год – исключительно благодаря практике немедленной вакцинации пострадавших.

Заместитель руководителя лаборатории искусственных антигенов Института иммунологии Наталья Пучкова сообщила, что после введения в прошлом году в Национальный календарь обязательных прививок вакцинации от гриппа заболеваемость и число осложнений от острых респираторных вирусных инфекций заметно снизились во многих регионах страны.

Артем Мовсесян заверил, что все допущенные к применению в России вакцины «достаточно высокого качества» и отметил, что и сами вакцины, и сырье и реагенты, используемые для их производства, проходят самый тщательный контроль на качество и безопасность, а каждый случай появления некачественных препаратов подробно расследуется. Таких случаев, по данным Мовсесяна – единицы, и ни одного – за последние годы. Он подчеркнул, что вакцины нового (четвертого) поколения существенно более безопасны, чем применявшиеся ранее, поскольку не содержат живых возбудителей болезней, что резко снижает риск осложнений и аллергических реакций. Это так называемые субъединичные вакцины, в состав которых входит один единственный выделенный белок возбудителя, введение которого в организм может вызвать наиболее эффективный иммунный ответ. Некоторые из вакцин нового поколения содержат также иммуномодулятор, способствующий развитию иммунитета, и позволяющий снизить дозу вводимого «болезнетворного» белка. Такие вакцины можно без опаски применять пожилым людям, детям и больным хроническими заболеваниями. Николай Озерецковский подчеркнул, что именно эти категории населения – группа риска –более других нуждаются в вакцинации, так как именно у них болезнь может протекать наиболее тяжело и нередко развиваются опасные осложнения.

Президент Лиги защиты пациентов Александр Саверский отметил необходимость проявления определенной доли скептицизма при решении о вакцинации, поскольку она несет определенные риски, которые нужно оценивать в каждом конкретном случае. Он напомнил, что при поствакцинальных осложнениях в соответствии с законом «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», пострадавший имеет право на социальные выплаты от государства. Однако для реализации этого права «вина» вакцинации в развитии осложнений должна быть доказана, что не всегда удается сделать.

Николай Озерецковский сообщил, что согласно данным, поступающим в НИИ им. Л.А. Тарасевича, в 1994 году был 41 случай подтвержденных осложнений от вакцинации, в 1995г. – 53, в 2005 г. – 437 и в 2006 г. — 714. Однако эти цифры, по мнению Озерецковского, не означают роста осложнений, а лишь отражают совершенствование системы их регистрации и увеличения эффективности расследований. Самые тяжелые осложнения – это анафилактический шок, который может привести к смерти, генерализованная БЦЖ-инфекция, поражение мозга.

Абсолютными противопоказаниями для прививок Артем Мовсесян назвал аллергическую реакцию на белок куриного яйца (для гриппозной вакцины). В случае тяжелых заболеваний почек, онкологических болезнях врач в каждом отельном случае должен принимать решение о вакцинации, оценивая риски.

В любом случае, как считает президент Общества специалистов доказательной медицины Кирилл Данишевский, согласие пациента на вакцинацию должно быть информированным.

источник

Данная диссертационная работа должна поступить в библиотеки в ближайшее время
Уведомить о поступлении

480 руб. | 150 грн. | 7,5 долл. ‘, MOUSEOFF, FGCOLOR, ‘#FFFFCC’,BGCOLOR, ‘#393939’);» onMouseOut=»return nd();»> Диссертация, — 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат — бесплатно , доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Мовсесянц, Арташес Авакович. Современные проблемы лечения гидрофобии антирабическими препаратами : автореферат дис. . доктора медицинских наук : 03.00.06.- Москва, 1993.- 52 с.: ил.

Исследования великого французского ученого Лун Пастера (Pasteur 1885) и первые успехи, связанные с применением анти-рабической вакцины,позволили предположить возможность полной ликвидации такого грозного заболевания как гидрофобия (бешенство). Однако, последующая практика применения антираби-ческого лечения не оправдала надежд на существенное ограничение повсеместной распространенности резервуара вируса бешенства. Особенно в последние десятилетия на многих континентах в различных географических зонах бешенство получило широкое распространение в популяциях диких животных (Селимов Н.А.. 1976; Черкасский Б. Л. 1985; Bo’sel к., 1978). Это связано с Формированием новых очагов природного бешенства путем миграции инфекции на новые территории на Фоне высокой численности животных, особенно лисиц (Абашкин С. А.. 1969; Адамович В.Л. . 1979; Koll с соавт. , 1977; Боге! К.. 1978; Amterson с соавт., ‘1981; Page R. . 1981; Dziubeu Z.. 1986; WandeHer A.. 1983; Cha&ll A.. 1989; Kororayslow G. , CherKasslu в.. 1 » оольинх величин. В то хе время, значительно снизилось эпизоотическое значение бешенства

собак, представляющее серьезную проблему для территорий средней Азии и Закавказья, а также некоторых регионов Российской Федерации. Однако эпидемиологическое значение собак как источников заболевания людей гидрофобией остается существенным и по сей день для многих районов страны.

Высокая обращаемость населения за специфической помощью, огромное количество случаев повреждений, наносимых ежегодно людям животными, по мнение Черкасского Б. Л (1979) позволяет говорить об «эпидемии укусов», еше не получившей до настоящего времени должного признания медицинской общественности. Особое место в системе мер профилактики заболевания человека гидрофобией занимает специфическое лечение антирабическими препаратами, принцип которого, предложенный Пастером и его учениками в конце прошлого столетия, состоял в том, что пострадавшему при ранении животным, больным бешенством, вводилась вакцина, приготовленная из тканк мозга кролика, зараженного Фиксированным вирусом бешенства. Вакцина вводилась ежедневно в течение 12-14 дней в два этапа: в первые дни вводился полностью инактивированный препарат, а затем содержаний живой Фиксированный вирус бешенства в возрастающих количествах. Метод лечения получил широкое распространение во всех странах мира, однако, в процессе практического применения метода были зарегистрированы случаи заболевания людей гидрофобией, несмотря на соблюдение всех правил лечения. Это послужило основанием для разработки новых типов антирабических вакцин, увеличения вводиной дозы вакцины и кратности введения препарата, перекода к комбинированному лечению антирабическин гамма-глобулином и антирабической вакциной. Следует отметить, что совершенствование технологии производства антирабических вакцин шло в направлении отбора штаммов, вида животных-продуцентов, методов инактивации или снижения инфекционности вакцинного вируса, а конечной целью являлось получение стандартных, безвредных, высокоиммуногенных препаратов, обеспечивающих необходимую эффективность проводимого специфического лечения гидрофобии. Многочисленные варианты нетода лечения гидрофобии различными препаратами позволили накопить огромный опыт, но причины неэффективного лечения, наблюдаемого в ряде случаев, остались невыясненными.

Существующие до настоящего времени методы раннего лечения гидрофобии, схемы применения вакцины и ее дозировка, интервалы между инъекциями препарата не ‘Имеют достаточного экспериментального и научного обоснования ‘и во многом проти-е*речат принципам современной иммунологии. Нет сегодня и ясного ответа на вопросы о характере воздействия антирабических препаратов на иммунную систему, о длительности и напряженности поствакцинального иммунитета и ряд других.

Приступая к лечению пострадавшего от укусов больного бешенством или подозрительный на него животным в соответствии с принятыми методами введения антирабических препаратов врач не может, к сожалению, дать полной гарантии благополучного исхода, о чем свидетельствуют наблюдающиеся случаи смерти людей от гидрофобии в процессе и после полного курса специфического лечения. В доступной литературе, как отечественной, так и зарубежной, нам не удалось найти сколько-нибудь значительного анализа этих случаев и. соответственно, ответа на вопрос о вероятных причинах гибели людей от гидрофобии как в процессе лечения, так и получивших полный курс специфического лечения.

При применении различных типов антирабических вакцин могут наблюдаться поствакцинальные реакции и тяжелые осложнения со стороны центральной нервной системы. Существующие точки зрения на патогенез развития неврологических осложнений после применения антирабических вакиин учитывали различные Факторы, но до настоящего времени не было проведено целенаправленных исследований о возможной зависимости развития неврологических осложнений от качества вводимых препаратов, что, несомненно, имеет значение не только для профилактики осложнений, но и для совершенствования имеющихся и разработки новых антирабических вакиин, их стандартизации.

Сравнительно иало исследований посвяшено и выяснению механизма специфической защиты человека от вируса бешенства. В частности, не решен вопрос о необходимости ежедневного введения антирабической вакцины, оспаривается также исключительная роль специфических антител в зашите организма от гидрофобии, отсутствуют достаточно убедительные данные о длительности и

напряженности антирабического икмунитета; до сих пор нет четких экспериментальных данных об оптимальных схемах лечения,

— б —дозах антирабического ганна-глобулина и антирабической вакцины, их оптимальных соотношениях при комбинированной курсе лечения и т. д. Существующая практика лечения пострадавших анти-рабическиии препаратами не инеет альтернативы, именно поэтому она нуждается в совершенствовании с целью повышения эффективности лечения.

Прошедшие более too лет со дня открытия Пастером метода лечения гидрофобии подтвердили всю сложность и многогранность проблены бешенства, дали более или менее однозначный ответ на отдельные составляющие проблемы, такие как этиологический Фактор заболевания, свойства вируса бешенства, вопросы эпидемиологии, эпизоотологии и экологии. В то же вреня, как уже было сказано выше, наиболее существенные и важные вопросы иммунитета против бешенства, усовершенствования схем и нето-дов раннего лечения гидрофобии, определения оптимальных доз антирабической вакцины и антирабического гамма-глобулина, их взаимоотношения, получение принципиально новых антирабических препаратов, гарантирующих полную эффективность проводимого лечения, нуждаются в комплексных и целенаправленных исследованиях.

Все вышеперечисленное определяет главное направление работы: на основе анализа клинических материалов, собранных за 16 лет (с 1976 по 1991 г. г. ) о случаях гидрофобии и тяжелых. неврологических осложнений, связанных с применением антирабической вакцины, выявить возможные причины недостаточной эффективности специфического лечения и экспериментально обосновать современные методы раннего лечения гидрофобии, а также определить зависимость развития осложнений у привитых от примененного для иммунизации препарата.

Исследования по теме диссертационной работы выполнялись в рамках основных научных исследований ГИСК им. л. А. тарасевича 1Н Гос. регистрации 01.81.6012278 плана НИР 1982-1986 г. г. и Н Гос. регистрации 01.82.0089383 Плана НИР 1983-1987 г. Г. ) по проблеме союзного значения «стандартизация недшшнских иммунобиологических препаратов для профилактики и диагностики инфекционных заболеваний», в рамках Приказа Минздрава СССР N 297 от 26 нарта 1979 года, отдельные фрагменты работы выполнялись по инициативе автора.

Цель и задачи исследований.

Цель исследований — проведение научного анализа и опенка многолетней практики лечения гидрофобии инмунопрепаратами ‘И экспериментальное обоснование современных методов лечения гидрофобии.

В связи с поставленной целью в задачи исследований входило:

анализ случаев и выявление возможных причин неудачного лечения гидрофобии с точки зрения определения эффективности инмунопрепаратов (материалы длительных наблюдений 1976 — 1989 г. г.) і

анализ многолетних наблюдений (1976-1991 г. г. ) случаев развития неврологический осложнений при применении антираби-ческих вакцин с целью установления возможной зависимости этих осложнений от свойств антирабических препаратов;

изучение состояния поствакпинального иммунитета у лиц. получивших антирабическое лечение в различные по давности

экспериментальное изучение эффективности лечения бе-‘Ынс’тва йкактйвировйнкой ‘культуральнои аятирабической вакциной в условиях предварительного заражения -животных Фиксированным и уличным вирусом бешенства и влияния иннуногенной активности антирабических вакцин на степень зЯаиты животных, зараженных вирусон бешенства;

изучение влияния дозы антнрабической вакцины н интервалов между введениями на течение и исход заражения животных вирусом бешенства;

изучение эффективности различных доз антирзбического гамма-глобулина и определение оптимального соотношения дозы гамиа-глобулина и ч антиравкческои вакцины, изучение процесса выработки специфических антител в условиях сочетанного введения антирабического гамма-глобулина и антирабическоя вакцины;

определение возможности совершенствования экспресс-диагностики бешенства путей приненемия метода крностатных срезов центральной нервной системы экспериментальных животных;

с помошьо метода криостатных срезов в реакции иммуноф-

— є -лкюресценчии изучить локализацию и распределение Фиксированного и уличного вируса бешенства в центральной нервной систе-ие экспериментальных животных.

.Впервые всесторонне проанализирована эффективность методов раннего лечения гидрофсбии антирабическими препаратами по материалам многолетних клинических наблюдений (1978-19в9 г. г. ) Установлено, что гибель людей от гидрофобии не ножет быть объяснена только дефектами в назначении и проведении специфического лечения. Развитие гидрофобии возможно и в случаях своевременного и правильно назначенного специфического лечения. Установлено, что гидрофобия может развиться несмотря на лечение различными антирабическими препаратами с имм/но-генной активностью, отвечающей официальным требованиям.

Впервые проведено систенное сравнительное изучение с цель» определения возможной зависимости развития тяжелых неврологических поствакаинальиых осложнений от качества применяемой для лечения антирабической вакцины. Анализ неврологических поствакцинальных осложнений, развившихся при применении антирабической вакцины, выявил значительное снижение к&-личества неврологических осложнений, которое связано с внедрением и широким применением нового типа вакцин — культураль-ных антирабических вакцин.

впервые научно обоснована система выбраковки серий антирабической вакцины, при применении которой развилось поствдк-цинальное осложнение. Система заключается в следующем: все серии антирабической вакцины, при введении которых зарегистрировано поствакцинальное осложнение, подлежат обязательному рекламационному контролю в ГИСК им. Л. А. Тарасевича и в случае их соответствия официальным требования могут быть допэтаеш к применению только с разрешения ГИСК. Рекламационные серии антирабической вакцины объявляются браком «по осложнению» только в случае невозможности проведения контроля или развития осложнения у нескольких лиц при применении одной серии препарата. Признавая ведущую роль макроорганизма в развитии пост-вакцинальных неврологических осложнений важно отметить, что

— 9 -существующая система контроля качества антирабическии вакцин, по-видиноиу, не позволяет полностью выявить те или иные Факторы, способные привести к развитию поствакцинальных осложне-ний.

Проведенный анализ материалов многолетних клинических наблюдений позволил впервые установить отсутствие влияний применяемый доз антирабического гамма-глобулина на продолжительность инкубационного периода заболевания и его исход. Комбинированное лечение антирабическии гаина-глобулинон ‘и культуральнок антирабической вакциной не оказывает влияния «‘на длительность сохранения антител и их уровень: уровень антител у получивших комбинированный курс лечения более низкий, чен у получивших такой же курс лечения только антирабической вакциной. Эти данные нашли подтверждение и в последующих экспериментальных исследованиях на лабораторных животных.

Впервые научно обоснована целесообразность организации диспансерного наблюдения в течение одного года за лйііами. получившими курс специфического лечения антирабическигін’ препаратами, организация’системы диспансерного наблюдения с обязательным определением титра вйрусне’ктралиэуюших антител«будёт способствовать своевременному назначению и проведению *нак основного, так и дополнительного курса лечения и ревакцинаций и внесению необходимых корректив в курс проводимого лечения.

подтверждена необходимость обязательной инфорнаиии. пострадавшего от укуса животного о строгой соблюдении в процессе и после лечения соответствующего режима, исключаюшего употребление алкоголя, перегревание, переохлаждение, тяжелую Физическую работу. В тяжелых случаях, особенно в сельской местности, лечение должно проводиться в условиях стационара или. в крайнем случае, при строгом патронаже.

Впервые достоверно покгчано отсутствие зависимости накопления вируснейтрализуишх антител в сыворотке крови людей как от давности проведенного специфического лечения, так и от полноты проведенного курса антирабического лечения, будь это полный безусловный курс лечения или условный курс с З-Ч кратным введением антирабической вакцины.

Разработана экспериментальная модель на морских свинках, воспроизводящая естественные условия лечебно-профилакти-

— 10 -ческой вакцинации, инфицированных вирусом бешенства животных. Экспериментально установлена зависимость нежду выживаемостью зараженных вирусом бешенства лабораторных животных, кратностью вакцинации и инмуногенной активностью культуральных антирабических вакцин. Эффективность культуральной антирабической вакцины в опытах лечебной вакцинации морских свинок, предварительно зараженных фиксированным или уличным вирусом бешенства отмечена при введении препарата с иммуногенной активностью 1,3 НЕ при 14-кратной ежедневной вакпинапии. При, введении морским свинкам вакцины с иммуногенной активностью 0. Зв НЕ лечебный эффект отсутствовал, показатели иммуногенной активности культурэльной антирабической вакцины (0,38 НЕ и 1,3 НЕ) не оказывали сушественного влияния на динамику образования вируснейтрализуюших антител в сыворотках крови, морских свинок, зараженных фиксированным или уличным вирусом, бешенства.

Данная модель перспективна для изучения эффективности антирабических препаратов при заражении животных штаммами уличного вируса бешенства, циркулирующих в различных географических зонах страны, а также для опенки комбинированного,. курса лечения антирабическими препаратами. Модель предложена для первичного скрининга новых антирабических препаратов, что позволит значительно сократить обьем исследований, традщкхн,-но проводимых в условиях вакцинации людей.

— В условиях контролируемого эпидемиологического опьута при сравнительном изучении эффективности иммунотерапщ бешенства вновь разработанными и модифицированными антирабическими вакцинами, установлено, что показатели иммуногенной активности культуральной антирабической вакцины в условиях лечебно-профилактической.вакцинации людей, как и в эксперименте на животных, не оказывали сушественного влияния на содержание вируснейтрализуюших антител при 12-кратной ежедневной схеме специфического лечения. V привитых по этой схеме людей культуральная антирабическая вакцина с разной иммуногенной активностью (от 0,36 НЕ до 1,3 НЕ) обеспечивала образование вируснейтрализуюших антител в юох случаев. Однако, высокую степень зашиты животных обеспечивала антирабическая вакцина только с высокой инмуногенной активностью, в связи с

— 11 —полученными экспериментальными данными необходимо повысить требования к показателю имнуногенной активности культуральной антирабической вакцины как критерию защитных свойств препарата. Показано, что вакцина с высокой имнуногенной активностью имеет больший запас имнуногенной силы, о чем свидетельствует высокая степень зашиты животных от рабической инфекции (в разведениях препарата 1:10 и даже в разведении i:ioo).

экспериментально показано ‘преимущество введения лабораторным животным культурзльной антирабической вакцины, а также вакцины из ткани мозга овей, инактивированной ультрафиолетовыми лучани, с интервалом между инъекциями в 24 часа. Увеличение интервала между инъекцияни препарата до 3 дней не привело к предполагаемому увеличению защитного действия от специфической инфекции, несмотря на различную кратность введения препарата и различные дозы.

На основании проведенных клинических наблюдений й экспериментальных исследований показана возможность сокращения существующего курса специфического лечения до 14 ежедневных инъекций антирабической вакцины с интервалом между инъекциями в 24 часа.

Впервые экспериментально показано отсутствие защитного эффекта гетерологичного антирабического гамна-глобулина н4 развитие смертельного процесса у лабораторных животных независимо от времени введения гамма-глобулина и его дозы.

Впервые полученные в результате многолетних клинический наблюдений и подтвержденные разноплановыми экспериментальными исследованиями данные об отсутствии влияния применявшихся в практике доз гетерологичного антирабического гамма-глобулина на течение и исход заболевания бешенством свкдетельствугт о неэффективности и нецелесообразности применения антирабического гаима-глсулина для комбинированного лечения гидрофобии.

— впервые показана возможность использования криостатных
срезов ткани мозга для исследования методой Флюоресцирующих
антител, доступность оборудования и методов окраски, опреде
ляемая структурность изучаемого оеьекта. даюшая возможность
определить характер поражения нейронов и с большой достовер
ностью выявить наличие вирусного антигена, являются преиму-

— іг -шествани метода перед традиционными отпечатками ткани мозга на предметном стекле и позволяют рекомендовать метод кри-остатных срезов для экспресс-диагностики бешенства.

Практическая ценность работы.

Для раннего лечения гидрофобии разработана и предложена рациональная схена применения культуральной антирабической вакцины, состоящая из 14 ежедневных инъекций препарата с интервалами между введениями в 34 часа.

Результаты всестороннего анализа материалов многолетник клинических наблюдений, экспериментальных исследований И данных контролируемого эпидемиологического опыта, свидетельствуют о неэффективности и нецелесообразности использования применяющихся в практике здравоохранения доз антиР5би-ческого гетерологичного ганма-глобулина для конбинированиого лечения гидрофобии, считаем необходимый внести изменения с «Инструкцию по применению антирабического г&ша-глобУЯииа ц антирабической вакцины», в соответствии с котерННИ врач будет иметь право в определенных условиях начинать НЄИЄДЯ8ВИ0Є лечение только антирабической вакциной.

в связи с полученныни данными считаем, неяесообразным в практике здравоохранения учитывать любой контакт с возбудителем бешенства как опасный для человека, вне связи-с локализацией повреждения; в случаях любых укусов, царапин, еедщэкия лечение рекомендуется назначать только в соответствии с тяжестью и множественностью повреждений.

— Полученные нами данные об отсутствии завйскм&РТй р&З’ вития поствакцинальных неврологических осложнений W свойств применявшихся антирабических вакцин свидетельствуют о необходимости совершенствования методов контроля препаратов, позволяющих выявлять в препарате Факторы, способствующие развитию поствакциналышх осложнений, а на данном этапе являются осво= ванием для пересмотра существующей тактики выбраковки тек серий антирабической вакцины, при применении которых развилось тяжелое поствакцинальное осложнение.

— На основании результатов изучения динамики сохранения
специфических вируснейтрализуюших антител в сыворотке крови

привитых считаем целесообразным организацию диспансерного наблюдения за лицами, получавшими курс антирабического лечения, в течение 1 года при обязательном контроле содержания вируснейтрализуюших антител. Диспансерное наблюдение позволит вносить необходимые коррективы не только В КУРС ПРОВОДИМОГО лечения, но и при назначении повторного курса.

Разработанная экспериментальная модель, воспроизводящая условия лечебной вакцинации людей, обеспечивает возможность первичного скрининга новых антирабических препаратов и оценки различных курсов лечения аитирабическини препаратани.

Комплекс исследований по лабораторной оценке различных типов антирабических вакцин и антирабического гетерологичного гамиа-глобулина, а также система апробаиии их при вакцинации людей и экспериментальных животник послужили основной для усовершенствования существующей схемы ‘применения антирабических препаратов для лечебно-профилактической вакцинации людей.

t. «Инструкция по применению антирабических препаратов» (утверждена Ученый Советом ГИСК ин. Л. А. Тарасевича в 1987 г.).

«Методические указания по оказанию антирабической помощи» (утверхдены Ученым Советом ГИСК ин. Л. А. Тарасевича в_г 1967 г. ).

При участии автора диссертации внесены изменения в дейстажпие Фармакопейную статью и «инструкцию по применению вакцины антирабической культуральной инактивированион лиоФи-лиэированной» (утверждены Нинздравом СССР в 1991 г.).

«Инструкция по применению вакцины антирабической культуральной очищенной концентрированной инактивированной сухой и антирабического иммуноглобулина* (утверждена Нинздравом Российской Федерации в 1993 г. >

«Методические рекомендации по ускоренной диагностике бешенства в пряном методе Флюоресцирующих антител с использованием криостатных срезов».

Разработанные автором диссертации ряд положений будут внесены в переиздаваемые s настоящее время «Методические ука-

эания по применению антирабической вакцины».

т. Разработанная экспериментальная модель, воспроизводя-

шая условия лечебной, вакцинации людей, применяется для опенки качества антирабических вакцин и различных курсов лечения ан-тирабическини препаратами.

8. Ряд практических положений внесены в:

.- заключительный отчет «Изучение эффективности антирабических препаратов» (утвєргдєн Ученым Советом ГИСК им. Л А. Тарасевича и Минздравом СССР в 1984 г. ).

Отчет по проведенному с участием автора «Сравнительному изучению эффективности иммунотерапии бешенства вновь разработанными и модифицированными антирабическими вакцинами в эксперименте и в условиях контролируемого эпидемиологического опыта» (утвержден Ученым Советом ГИСК им. л. А. Тарасевича и Нинздравом СССР в 1987 г. ).

заключительный отчет «Разработка лабораторных методов оценки инмуногенности антирабических вакаин» (утвержден Ученым советон гиск им.л.а.тарасевича в 19вТ г.).

Проведенные исследования выполнены в лаборатории стандартизации и контроля препаратов, против бешенства ГИСК им. Л. А. Тарасевича (руководитель лаборатории — кандидат мед. наук Романова л. Н. ) и при участии на разных этапах научных сотрудников лаборатории оценки поствакцинальных осложнений ГИСК им. л.А. Тарасевича (руководитель лаборатории кандидат неа. наук Озередковский Н. А. ). Института вирусологии им. д. И. Ивановского РАНН (руководитель лаборатории — доктор мед. наук, профессор Баринский И. Ф. ). Института полиомиелита и вируснщ энцефалитов РАНН (руководитель лаборатории — доктор мед. наук Хо-зинский В. В.). Противочунной станции г. Санкт-Петербурга (Ко-лотвина П. В.). В связи с этим приношу большую благодарность всем сотрудникам указанных подразделений.

На зашиту выносятся следующие положения.

1. Гидрофобия у людей, получивших курс антирабического лечения, развивается не только при наличии дефектов в проведении лечения, но и в случаях своевременного и правильно про-

веденного лечения специфическими препаратами достаточно высокого качества и активности, независимо от дозы и схемы введения препарата.

Поствакцинальные неврологические осложнения у лиц. получивших антирабическую вакцину, могут развиваться при применении различных типов вакаин, однако, замена антирабическнх вакцин из ткани нозга животных на культуральные антираби-ческие вакцины способствовала практически ликвидации поствак-Цйнальных неврологических осложнении. В большинстве случаев неврологические осложнения являются результатом индивидуальных реакций больных на антирабические препараты.

Продолжительность сохранения вирусиейтализуюших антител у лиц, получивших полный курс специфического лечения, не зависит от давности проведенного лечения. В связи с этим, при корректировке проводимого лечения, а также при назначении повторного курса лечения, целесообразна диспансеризация под контролем вйруснейт’рализуюших антител.

оііенка на животных эффективности комбинированного лечения экспериментального бешенства в дозах и по схемам ‘рекомендованный для клинических целей, свидетельствует Об их несовершенстве.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Основные положения и выводы диссертационной работы были доложены и обсуждены:

На международном симпозиуме по бешенству. Потсдам. 197Т Г.

На Советско-французском симпозиуме по вакиинопрофилак-тике ненингита и бешенства. Москва. 1979 г.

На всесоюзной конференции «Стандартизация медицинских биологических препаратов для профилактики и диагностики инфекционных болезней». Носква. 1979 г.

На всесоюзной межведомственной конференции по современным проблемам зоонозннх инфекций. Симферополь. 1961 г.

на Всесоюзном симпозиуме, посвященном бО-летию Тбилисского НИИВС. Тбилиси. 19Є4 Г.

На международном синпозиуне по бешенству. Санарканд. 1989 г.

На всесоюзной конференции «Эпидемиология и профилактика бешенства», Омск, 1990 г.

На рабочих совещаниях по бешенству врачей-хирургов и эпидемиологов Российской Федерации. Орловской области, г. г. Носквы. орла. Ташкента, Ашхабада, Ташауза (1967-1990 г. г. )

На Ученом Совете гиск им. Л. А. Тарасевича. 1978-1991 г. г. ,

В завершенном виде материалы диссертационной работы обсуждались на заседании Ученого Совета Государственного научно-исследовательского института стандартизации и контроля медицинских биологических препаратов им. Л. А. Тарасевича Министерства здравоохранения Российской Федерации as апреля 1992 г.

диссертация изложена на 475 машинописных страницах, из которых 406 текста, и состоит из введения, обзора литературы (2 главы), собственных исследований (4 раздела и 15 глав), заключения, выводов и списка литературы.

Диссертация иллюстрирована , 35 рисунками. 64 таблицами. 5 Фотографиями. Библиографический указатель включает источников литературы (281 отечественных и 233 зарубежных).

Результаты исследований опубликованы в 30 работах, из них 7 работ в центральной печати.

источник

Гость программы: руководитель Федерального центра по борьбе с бешенством, доктор медицинских наук, профессор, Артем Авакович Мовсесянц.

В сегодняшней передаче речь пойдет о бешенстве, о том, как с ним бороться и какие профилактические меры нужно предпринимать, чтобы защититься от него.

— Здравствуйте, уважаемые радиослушатели! У микрофона автор и ведущая программы «Посоветуйте, доктор!» Ольга Копылова.

Бешенство известно с древних времен. Еще врачи Древней Греции и Рима описали симптомы странной болезни, которая наводила ужас на людей. Укушенный диким животным человек начинал вести себя как зверь и погибал в страшных мучениях. Было даже высказано предположение о том, что такое мифическое существо как оборотень – не кто иной, как человек, больной бешенством.

В 1720-х годах в Венгрии бушевала эпидемия бешенства. К этому же времени относятся и первые упоминания об оборотнях. Описания оборотней и больных бешенством людей удивительно схожи. По преданиям укушенный оборотнем человек становится агрессивным, и сам превращается в зверя. Так же, как у оборотня, у больного бешенством появляется гримаса, похожая на звериный оскал. Он не переносит яркого света, боится воды и сильных запахов, которые могут спровоцировать у него спазмы мышц глотки и гортани. Именно так протекает одно из самых страшных, смертельных для человека заболеваний.

Сегодня мы затрагиваем проблему, о которой нельзя молчать, и которая день ото дня становится все более острой и актуальной. Случаи заболевания бешенством регистрируются в разных регионах России, и только всем миром мы сможем остановить эту напасть.

Сегодня у нас в гостях руководитель Федерального Центра по контролю бешенства, доктор медицинских наук, профессор, Артем Авакович Мовсесянц.

Артем Мовсесянц:

— Добрый день, уважаемые радиослушатели!

Ольга Копылова:

— Антон Павлович Чехов, который, как известно, был не только писателем, но и врачом, впервые увидев больного бешенством человека, оставил такое воспоминание об этом событии. Цитирую: «Нет болезни мучительнее и ужаснее, как водобоязнь. Когда мне впервые довелось увидеть бешеного человека, я дней пять потом ходил как шальной, и возненавидел тогда всех в мире собачников и собак.» Вот так четко, жестко, радикально Чехов высказался по поводу бешенства. И действительно, это ведь одно из самых страшных и редких заболеваний, которое никак не лечится и является стопроцентно смертельным. Артем Авакович, расскажите, пожалуйста, нам поподробнее об этом заболевании. Как происходит заражение, как заболевание протекает?

Артем Мовсесянц:

— Это острое инфекционное заболевание, которое передается посредством укуса от диких или домашних безнадзорных животных. Вирус бешенства проникает в центральную нервную систему и в случае, если мы не предпринимаем никаких профилактических и лечебных мероприятий, то это заканчивается, как правило, этим заболеванием. Заболевание протекает очень тяжело. Чехов действительно метко ответил на этот вопрос, он сам был большим любителем собак и, тем не менее, такие жесткие слова он произнес. Заболевание протекает тяжело, оно протекает молниеносно, в течение 7-8 дней человек погибает от гидрофобии. Заболевание характеризуется тремя периодами: период предвестников, период параличей, возбуждения, когда появляется характерный для этого заболевания симптом – гидрофобия.

Ольга Копылова:

Артем Мовсесянц:

— Гидрофобия – это водобоязнь, человек не может пить. При журчании воды, при виде стакана, при виде банки с соком или чего-нибудь такого у него моментально начинаются судороги. Это такие клонико-тонические судороги, он как бы выгибается на спортивный мостик, на лице чувство страха, глаза выражают ужас, пить он не может, у него происходит спазм глотательной мускулатуры. Если даже ему поднести салфетку с водой, он начинается этот приступ. Есть атипичные случаи, они реже регистрируются, это случаи аэрофобии – воздухобоязни. Вот мы с вами здоровые люди, мы никогда не отреагируем, если открылась форточка или на дуновение ветерка, а эти люди реагируют такими же приступами судорог и спазмов. Крайне редко бывает фотофобия — светобоязнь, такие случаи тоже бывают. Все эти периоды длятся в среднем 2-3 дня, через 7-8 суток больной погибает. В финальной стадии заболевания проявляется такой, очень метко профессором Кролем высказанный, симптом зловещего успокоения. Это когда уже больной может пить и появляется надежда, что кризис миновал, а больной в течение нескольких часов умирает.

Ольга Копылова:

— Я нашла массу информации о том, что сейчас бешенство протекает как-то нестандартно. Прежде всего, мы, конечно, не о людях говорим. Сейчас речь идет о животных, потому что, конечно, прежде всего, мы наблюдаем за нашими домашними животными. Если у нас возникают какие-то сомнения, например, собака пришла покусанная или кошку укусила мышь (кстати говоря, такое часто происходит). Естественно хозяин смотрит, как выглядит животное. Будьте добры, опишите, пожалуйста, как выглядит животное, если оно заболело. Насколько я знаю, водобоязнь у собаки не проявляется, собака воды не боится, хотя все люди считают, что водобоязнь относится именно к животным. Были случаи, когда люди говорили — посмотри, собака же пьет воду, значит, она здорова. Расскажите, пожалуйста, как выглядит больное животное.

Артем Мовсесянц:

— Я начну с конца вашего вопроса. Это не совсем правильная трактовка, гидрофобия – это симптом, который наблюдается у людей. Больное животное может пересекать реку, может пить воду. Сегодня мы не видим такой типичной клинической картины бешенства у животных. Например, как поджатый хвост у собак, взъерошенная шерсть, высунутый язык, слюнотечение и так далее. То есть на сегодня такая клиника несколько изменилась. Как правило, анализ всех случаев укусов говорит о том, что больным животным присуща просто необузданная необъяснимая агрессия. То есть была абсолютно спокойная домашняя собака, а если вдруг она заболела бешенством, то она замыкается, она ищет темное место, прячется. То есть агрессия наблюдается не всегда и заболевание протекает достаточно быстро. Очень агрессивны кошки. Очень агрессивные кошки доставляют особое беспокойство специалистам, которые занимаются лечением бешенства. Дело в том, что когда кошка наносит укус, у нее происходит спазм жевательной мускулатуры, как бы вцепляется намертво. Когда мы разжимаем челюсть или она сама отпускает, укус носит точечный характер, края раны моментально смыкаются. И вот основная мера в тактике оказания помощи, это обильное промывание раневой поверхности мыльным раствором или раствором любого детергента, не достигает должного эффекта, потому что края раны сомкнулись, вся концентрация вируса осталась в этой раневой поверхности, и мы ничего с этим не можем сделать. В случае обширных ран, когда их собаки, волки или лисы наносят, необходимо в первую очередь промыть рану, это должны все знать.

Ольга Копылова:

Артем Мовсесянц:

— Да. Мыльным раствором, раствором любого детергента, порошка и так далее. Если этого нет, то просто обильное промывание водой в течение 10-15 минут. Во время этого происходит вымывание примерно70% вируса, мы уменьшаем концентрацию и повышаем шанс на успешное лечение.

Ольга Копылова:

— Я нашла рекомендации доктора Черкасского.

Артем Мовсесянц:

— Вениамин Лазаревич Черкасский, академик.

Ольга Копылова:

— Да, он вот что советовал, что «после укуса осторожно выдавить кровь из укушенного места», я цитирую, И «прижечь каленым железом» -, мы этого никому не рекомендуем, но вот было так, азотной кислотой или смазать йодом 1% сулемой или 3% карболовой кислотой. Здесь йод, единственное, что мы можем использовать. Как вы относитесь к этой рекомендации?

Артем Мовсесянц:

— Я думаю, что это не рекомендация Вениамина Лазаревича Черкасского, который прекрасно знал проблему, это скорее экскурс в историю, как раньше обрабатывали раны: каленым железом, посыпали табаком, пеплом, выдавливали. Этого нельзя делать, потому что вирус нейротропный, и если мы будем выдавливать или прижигать, мы нарушим нервные окончания и откроем вирусу ворота для прохождения в центральную нервную систему. И вот покойный Вениамин Лазаревич как раз когда писал монографию, он активно изучал историю вопроса, старые методы лечения. Сегодня этого нет. Только промывание и обязательно за помощью к хирургам-травматологам.

Ольга Копылова:

— Спасибо. А сейчас ответим на телефонный звонок. Алло, здравствуйте!

Говорит радиослушатель:

— Здравствуйте, меня зовут Наталья. Моего тринадцатилетнего ребенка укусила собака, хозяин говорит, что она привитая. На второй день мы пошли с ним в травмпункт. В травмпункте сказали, что, несмотря на то, что собака привитая, она может являться носителем вируса бешенства, поэтому надо прививаться. Мы сделали прививки, и медсестра сказала, что если я вижу эту собаку, и она выглядит здоровой, то прививки можно больше не делать. А как же мне узнать, что она здорова? И второй вопрос, ему не обработали, как следует эту рану, она была достаточно большая.

Ольга Копылова:

— А в каком месте была рана?

Говорит радиослушатель:

— Была процарапана кисть одной руки и чуть прокушено плечо другой.

Артем Мовсесянц:

— Спасибо за вопрос. Как правило, зараженные собаки погибают в течение десяти дней. Поэтому предусмотрена такая мера наблюдения за собаками, и если они в течение десяти дней исчезли, погибли и так далее, то обязательно назначается курс вакцинации. Если собака привита, и она укусила, врач совершенно правильно предположил, что мы не знаем каково состояние иммунитета у этого животного и, предполагая, что она может быть носителем вируса бешенства, мы начинаем делать предохранительные прививки – лечебную иммунизацию. Вакцина вводится на нулевой, третий, седьмой, четырнадцатый и тридцатый день. Какая существует мера. Если мы раньше десять дней просто наблюдали за собакой, и вдруг собака исчезла, то мы опаздывали с началом лечения, а рекомендация Всемирной организации Здравоохранения во всем мире, что лечение начинать немедленно. С появлением концентрированной культуральной вакцины, которая вводится с интервалами 0,3,7,14 и 30 дней, мы с вами предварительно защищаем человека, мы начинаем немедленную иммунизацию. Но если есть возможность наблюдать за собакой и если она действительно в течение 10 дней осталась жива и здорова, то эта собака не является носителем вируса бешенства, и мы прекращаем дальнейшие прививки. Главное не упустить вот этот момент со дня укуса и до 10 дней.

Ольга Копылова:

— Спасибо, Артем Авакович. А всегда ли нужно после укуса собаки, они ведь довольно часто кусают, даже свои любимые дорогие домашние питомцы иногда прикусывают, бывает всякое, всегда ли нужно прививаться?

Артем Мовсесянц:

— Нет, конечно. Всегда очень тщательно собирается анамнез. Надо знать — какая собака, выгуливается ли на поводке, были ли контакты с другими животными, и тем более с дикими — это особо опасно. То есть полностью собрать всю эту информацию.

Ольга Копылова:

— Очень важен вопрос был ли укус спровоцирован или нет.

Артем Мовсесянц:

— Как правило, бывает спровоцированным. В быту даже любая домашняя собачка, если она ест, а вы хотите подложить что-то и начнете оттягивать миску, она вас обязательно цапнет, у нее срабатывает инстинкт. Поэтому нужен очень тщательный анамнез и принятие решения о том, что нужно вакцинировать или нет. Если же укусила какая-то уличная собака безнадзорная или дикое животное, то тут надо однозначно принимать решение.

Ольга Копылова:

— То есть нужно делать эти прививки.

Артем Мовсесянц:

Ольга Копылова:

— Здесь сразу возникает такой вопрос: скажите, пожалуйста, мы привыкли так понимать, что прививки имеют профилактическую направленность, то есть делают их до того как человек заболеет. А здесь получается такая ситуация, что собака уже укусила, как-то странно, а зачем после этого делать прививку? Поясните, пожалуйста.

Артем Мовсесянц:

— Да. Дело в том, что прививка против бешенства является лечебной. Когда собака кусает, и мы предполагаем, что вирус уже попал в организм, мы считаем, что человек находится в инкубационном периоде заболевания, он уже инфицирован. Нужно остановить эту инфекцию, и мы начинаем его вакцинировать, начинают вырабатываться специфические вируснейтрализующие антитела, которые блокируют вирус и, таким образом, мы спасаем человека. Делать профилактические прививки смысла нет, потому что мы с вами не можем предусмотреть, укусит человека собака или нет. Профилактические прививки против бешенства предусмотрены для групп риска: это научные сотрудники, которые работают с вирусом бешенства, это охотники, егеря.

Ольга Копылова:

Артем Мовсесянц:

— Это профилактические прививки, а наша иммунизация после укуса называется лечебной.

Ольга Копылова:

— Еще я бы хотела задать вопрос по поводу антирабического иммуноглобулина. Многие знают о том, из-за этого раньше боялись делать эти прививки, что в процессе лечения вводят антирабический иммуноглобулин. Все знают, что это очень тяжелый препарат, который может вызывать и аллергии, и токсикозы, и массу всяких побочных неврологических симптомов. Расскажите, пожалуйста, что это был за иммуноглобулин? Я знаю, что у нас сейчас в России ситуация изменилась, теперь используют другой иммуноглобулин.

Артем Мовсесянц:

— Да, дело в том, что это иммуноглобулин, который получают из сыворотки крови лошади. Он гетерологичен, он чужероден.

Ольга Копылова:

— Который раньше использовался.

Артем Мовсесянц:

— Он и сейчас используется параллельно. Он чужероден и, естественно, он вызывает эти нежелательные реакции. Это может быть крапивница, отек Квинке может быть, сывороточная болезнь и так далее. Препарат тяжелый, конечно, и в свое время директор нашего института академик Медуницин поставил вопрос о переходе на гомологичный иммуноглобулин, то есть на человеческий. Сегодня в России зарегистрирован такой препарат, он готовится из сыворотки крови донора- человека. Этот препарат имеет много преимуществ, он уже прошел испытания в нескольких регионах, его выдавали в лечебной иммунизации. Этот препарат назначается в случаях тяжелых множественных укусов опасной локализации. Почему он назначается? Дело в том, что вакцина вырабатывает активный иммунитет на 7-8 сутки. Получается, что от момента укуса и до 7 суток мы с вами не защищены. Иммуноглобулин – это специфические антитела, поэтому мы вызываем состояние пассивного иммунитета и вводим иммуноглобулин, 7-8 суток эти антитела работают, на 8 сутки у них заканчивается период полураспада и в этот момент начинается выработка активного иммунитета. Это такой комбинированный курс при тяжелых укусах. С введением человеческого иммуноглобулина мы избавились от негативных явлений, которые вызывает гетерологичный иммуноглобулин. С тех регионов, где применялся препарат, мы получали сообщения, что нет никаких реакций, нет сывороточной болезни. Его преимущество еще и в том, что этот препарат может назначаться после укуса в течение до семи суток, в то время как лошадиный не позднее трех суток, потому что у него есть негативные особенности. Поэтому в перспективе полный переход на человеческий иммуноглобулин и активно ведется разработка этого препарата. Мы надеемся, что скоро перейдем на человеческий иммуноглобулин и избавимся от негативных последствий.

Ольга Копылова:

— Я напоминаю, что сегодня у нас в гостях доктор медицинских наук, профессор, руководитель Федерального центра по контролю бешенства Артем Авакович Мовсесянц. Артем Авакович скажите, пожалуйста, какова сейчас ситуация в России по бешенству?

Артем Мовсесянц:

— Ситуация очень напряженная, у нас на сегодня практически нет регионов, где бы не регистрировались случаи бешенства. Это болезнь приняла характер эпизоотий природного бешенства неуправляемого типа. Сегодня практически весь спектр животного мира, который населяет территорию РФ, может явиться источником инфекции. Сейчас основным источником остается лисица, сейчас резко возрос удельный вес енотовидной собаки и волка. Это уже признак мощной эпизоотии.

Ольга Копылова:

— Сейчас в Москве появились странные вороны, которые иногда нападают на людей. Самое интересное, что если даже, например, ворона нападет, рекомендуется сделать прививку от бешенства. Объясните, птицы тоже могут быть переносчиками бешенства?

Артем Мовсесянц:

— Птицы могут быть источником инфекции, этот вопрос долго обсуждался, но Международное эпизоотологическое бюро – это аналог Всемирной организации Здравоохранения, изучая этот вопрос показало, что птицы тоже могут быть источником инфекции. Особенно крупные птицы: орлы, соколы, вороны и даже петухи, то есть птицы, у которых есть рудименты слюнных желез. Поэтому мы сталкиваемся, особенно в последние годы, со случаями немотивированного нападения ворон на человека. Что явилось причиной — трудно сказать. Вся сложность заключается в том, что если собаку или кошку мы можем взять под наблюдение, то птица нанесла травму и улетела. Поэтому в этих случаях Всемирная организация здравоохранения, опираясь на сведения международного эпизоотологического бюро, что вороны и другие птицы могут быть источниками инфекции, рекомендуют назначать курс антирабического специфического лечения. Птицы, когда нападают на человека, наносят достаточно тяжелые травмы в голову – это зона опасной локализации.

Ольга Копылова:

— Здесь еще бы хотелось уточнить зоны опасной локализации.

Артем Мовсесянц:

— Кисти и голова – это зоны наибольшей иннервации, это нейротропный вирус, он распространяется по нервным волокнам, он живет в нервных волокнах, тканях, поэтому укусы в эти места считаются укусами опасной локализации.

Ольга Копылова:

— В этом случае нужно немедленно обращаться в травмпункт, потому что счет идет на часы и нужно не медленно принимать меры.

Артем Мовсесянц:

— Совершенно верно. И в инструкциях по применению антирабических препаратов написано, что лечение начинать немедленно. Это акцентировано, чтобы хирурги-травматологи, которые оказывают антирабическую помощь, не откладывали, ссылаясь на выходной день, праздничный и так далее. То есть, если человек обратился, то сразу начинать его лечение.

Ольга Копылова:

— Давайте вернемся к статистике. Сколько человек, прежде всего, в этом году обратились за помощью, то есть были укушены? Скольким из них было проведено это лечение? И сколько человек погибло в 2010 году?

Артем Мовсесянц:

— Я могу дать статистику в среднем по Российской Федерации. В среднем по РФ ежегодно подвергаются укусам различных видов животных 430 – 470 тысяч человек, это только по официальной статистике.

Ольга Копылова:

— Это те, которые обратились.

Артем Мовсесянц:

— Очень много людей, которые не обращаются и мы это отслеживаем. Когда погибает человек от бешенства, как правило, он не обращался за антирабической помощью и естественно он в эту статистику не попал. Мы предполагаем, что в целом это где-то свыше 500 тысяч человек. И более половины из них, это которые обращаются, получают курс специфического антирабического лечения. Врачи достаточно грамотно относятся к ситуации, собирают анамнез и решают вопрос: могло ли быть это животное больно бешенством или нет, при каких обстоятельствах произошел укус, то есть собирают весь анамнез и принимают решение.

Ольга Копылова:

— Сколько человек погибло в прошлом году?

Артем Мовсесянц:

— В прошлом году 14 человек погибло, в этом году уже тоже несколько человек погибло от бешенства.

Ольга Копылова:

— Скажите, пожалуйста, какие регионы России наиболее неблагоприятны по бешенству?

Артем Мовсесянц:

— Наиболее неблагоприятна Центральная Россия. Среди областей наиболее неблагоприятны Смоленская область, Тверская губерния, Подмосковье, которое граничит с этими районами, Калужская область, Орловская область, Воронежская область и другие.

Ольга Копылова:

— Если можно, поподробнее по Подмосковью. Какие районы Подмосковья наиболее неблагоприятны?

Артем Мовсесянц:

— Нас очень беспокоит запад Московской области, там уже в этом году были зарегистрированы случаи заражения. Это Рузский район, Химки. В Москве пока бешенство зарегистрировано не было.

Ольга Копылова:

— Были только завозные случаи.

Артем Мовсесянц:

— Завозные да. У людей, которые были укушены в других странах, приехали в Москву и погибли в Москве, такие случаи есть.

Ольга Копылова:

— Расскажите, пожалуйста, об ужасно неприятном случае, который случился с сорокалетней женщиной, которая вернулась из Индии.

Артем Мовсесянц:

— Да, совершенно недавно погибла эта женщина. Она была на отдыхе в Индии, в Гоа. Она там увидела щеночка, начала его гладить, щеночек укусил ее за палец. Она не обратила на это внимание, не обращалась за специфической помощью. Спустя три месяца после ее возвращения в Москву, у нее развилась клиническая картина бешенства. Она была госпитализирована, врачи делали все возможное для ее спасения, но смогли ее продержать 25 дней, а потом она погибла.

Ольга Копылова:

— Хотелось бы предупредить наших уважаемых радиослушателей, что неблагоприятны по бешенству такие страны как Таиланд, и вообще вся юго-восточная Азия, Индия и очень нехорошая ситуация сейчас на Бали. Не каждый, конечно, поедет на Бали, но предупреждать об этом нужно, тем более, что именно сейчас бьют тревогу. На Бали сейчас очень много случаев, уже есть 12 жертв, и посольство США в Индонезии и санитарная служба Австралии, это страны откуда чаще всего люди ездят отдыхать на Бали, опубликовали специальное предупреждение о том, что в этом месте сложилась опасная ситуация и хорошо бы ограничить его посещение.

Артем Мовсесянц:

— Совершенно верно и это правильная тактика, что туристы должны это знать. Чтобы не подходить к этим собачкам, которые там бегают, быть осторожными.

Ольга Копылова:

— Еще очень важный момент. Часто на отдыхе нам предлагают сфотографироваться с экзотическим животным, взять на руки обезьянку, попугая или еще кого-то. Имейте в виду, что эти животные вас тоже могут укусить. Кстати, если вас укусили на отдыхе, что делать и куда обращаться?

Артем Мовсесянц:

— Можно прямо там обратиться за помощью, многие люди обращаются, мы наблюдаем достаточно много таких случаев. Те люди, которые знают, что это опасно, обращаются в органы местного здравоохранения, их начинают вакцинировать. Когда заканчивается их сезон отдыха, они приезжают в Россию и продолжают прививки. Иногда они привозят, с соблюдением условий хранения, препарат, который им вводили в той или иной стране, но такой препарат мы не имеем права у нас вводить.

Ольга Копылова:

— Здесь вы начинаете как бы с нуля?

Артем Мовсесянц:

— Нет, не с нуля. Если мы в беседе выясняем, что препарат вводился с интервалами, в нулевой день, третий, седьмой и так далее, то мы делаем вывод, что это концентрированная вакцина, а все концентрированные вакцины, которые в мире применяются, они взаимозаменяемы. И мы продолжаем вакцинацию этих людей, но уже нашим препаратом.

Ольга Копылова:

— Кстати говоря, я знаю, что сейчас в России помимо отечественного появился, по-моему, германский препарат, изготовленный в Индии. Как вы считаете, лучше он или хуже, почему его стали применять?

Артем Мовсесянц:

— Это хороший препарат, он приготовлен на другом субстрате, чем наш препарат. Существует такая мировая практика и рекомендация Всемирной организации здравоохранения, иметь два препарата, приготовленных на разных субстратах, в случае непредвиденной ситуации.

Ольга Копылова:

— В плане качества они равноценные.

Артем Мовсесянц:

— Абсолютно равноценные. Этот препарат был у нас зарегистрирован в Российской Федерации, Рабипур называется вакцина, но в виду высокой стоимости не нашла широкого применения. Немцы построили завод в Индии, цена, естественно, стала ниже и мы его зарегистрировали.

Ольга Копылова:

— Спасибо. Давайте ответим на телефонный звонок. Алло! Здравствуйте.

Говорит радиослушатель:

— Здравствуйте, скажите, пожалуйста, у меня кот пятилетний кастрированный, не выходит на улицу, кормлю его мясом. У него бывают такие агрессивные, я не знаю, играет он или не играет, зрачки у него расширяются, и он бросается и кусает. Как часто ему надо делать прививки от бешенства?

Артем Мовсесянц:

— Спасибо за вопрос. Как правило, прививают ежегодно. Даже если ваш кот все время находится дома, вы его никуда не вывозите, он не контактирует с другими животными, эту тактику желательно все же соблюдать. А то, что у него бывают такие случаи агрессии, видимо у него еще характер такой, потому что ему неоткуда заразиться, раз он все время находится в доме.

Ольга Копылова:

— Спасибо. Я услышала в вопросе нашей радиослушательницы сомнения в отношении сырого мяса, которое она дает животному. Кстати говоря, в последнее время в прессе появились сообщения, что помимо контактного возможны и другие пути заражения. Например, аэрогенный – по воздуху, алиментарный – через пищу, и даже трансплацентарный – при пересадке органов. Вопрос в том, что это, какая-то утка?

Артем Мовсесянц:

— Нет, это действительно так. Трансплацентарный путь доказан, но он не имеет никакого практического значения, это чисто научные разработки, это два трагических случая, которые произошли при пересадке роговицы глаза человека, который находился в инкубационном периоде, реципиенту и реципиент заразился и заболел. Два случая таких были, в связи с этим и были разработаны такие чисто прикладные методы диагностики. Очень часто задают вопрос, может ли молоко бешеной коровы явится источником инфекции. Нет, не может, через молоко он не передается, это нейротропный вирус.

Ольга Копылова:

Артем Мовсесянц:

— Мясо должно подвергаться термической обработке, вирус очень неустойчив. Но неизвестно не одного случая, когда бы через мясо было бы заражение.

Ольга Копылова:

— Спасибо. На пейджер пришел такой вопрос: иногда поступает информация о таком заболевании как коровье бешенство, это то же самое бешенство, о котором вы говорите сегодня, или это что-то другое?

Артем Мовсесянц:

— Нет, это разные вещи. Бешенство, о котором мы говорим, вызывается вирусом бешенства. Коровье бешенство – это приорное заболевание, оно не имеет отношение к этому бешенству. Названо оно так потому, что симптоматика очень похожа – проявление клинической картины у животного, на самом деле источники разные.

Ольга Копылова:

— Еще очень хороший вопрос. Когда правильнее прививать животное, в какое время года? И вытекающий из него вопрос – как долго сохраняется иммунитет после прививки у животного?

Артем Мовсесянц:

— Очень сложный вопрос вы задали, о длительности и напряженности иммунитета после первой прививки. К сожалению, нет таких данных, они индивидуальны у каждого животного. Иммунитет может сохраняться год, два, а может в течение 3-4 месяцев. Привить животное конечно нужно в течение года, как только оно у вас появилось, а в основном нужно прививать, конечно, в начале весны, когда люди выезжают на дачи, где возможны контакты с дикими и бродячими животными. Осенью мы наблюдаем всплеск бешенства. Некоторых животных, которых вывозили на дачу, оставляют, безнадзорная популяция увеличивается, увеличивается число укусов.

Ольга Копылова:

— А когда в дикой природе наблюдается пик заболеваний?

Артем Мовсесянц:

— Для бешенства характерна цикличность заболевания, подъем эпизоотии, спад эпизоотии. Но самое главное, что если мы зарегистрировали в том или ином районе неблагополучный пункт по эпизоотии, а очаги бешенства не способны к самоликвидации, этот очаг будет существовать, по-видимому, он и обеспечивает эту цикличность. Затих, потом по каким-то причинам идет активизация этого очага, мы опять с этим всплеском сталкиваемся и так далее, то есть для бешенства характерна синусоида.

Ольга Копылова:

— Вы сказали, что через мясо, продукты и молоко заразиться нельзя. Тогда объясните, почему в Омской области, а там недавно был объявлен карантин по бешенству, был запрещен вывоз любых продуктов за пределы опасной зоны?

Артем Мовсесянц:

— А какие именно продукты?

Ольга Копылова:

— Этого я не могу точно сказать.

Артем Мовсесянц:

— Здесь немного непонятно. Если в каком-то районе, допустим, в каком-то хозяйстве бешенство возникло, то животные забиваются, и их никуда не используют, не вывозят их мясо. Здесь немного непонятно, почему и что они не вывозят.

Ольга Копылова:

— То есть вы считаете, что это не опасно?

Артем Мовсесянц:

— Я просто не знаю какая ситуация там, трудно сказать, но случаи заражения человека через мясо и молоко неизвестны.

Ольга Копылова:

— По поводу аэрогенного пути, по воздуху, очень удивительная информация.

Артем Мовсесянц:

— Это возможно, особенно в местах скопления летучих мышей, в пещерах. Первые случаи были описаны в Бразилии, потом такие случаи встречались у нас на Кавказе. Там где плотная популяция летучих мышей в замкнутом тесном пространстве, там возможен аэрогенный путь передачи и такие случаи заболевания людей известны.

Ольга Копылова:

— Спасибо. Давайте ответим на телефонный звонок. Алло! Здравствуйте.

Говорит радиослушатель:

— Здравствуйте. Мне сейчас уже много лет, но в детстве, лет 50 назад, может быть больше, меня укусила собака. Мне сделали прививку. Через столько лет, если укусит собака, надо ли делать прививку?

Артем Мовсесянц:

— Я думаю, что нужно делать прививку, потому что нам неизвестны случаи длительного сохранения иммунитета. Мы достаточно большую работу в свое время проводили для того, чтобы определить какой период сохраняется иммунитет, какова его напряженность. Никакой закономерности нет, поэтому существует тактика такая, что если прошло больше года, то курс вакцинации надо повторять, если укусило больное бешенством животное. Конкретно на ваш вопрос можно ответить, если исследовать вашу сыворотку крови и посмотреть сохранились ли там антитела или нет, маловероятно, что они в течение 50 лет у вас сохранились, поэтому надо прививаться.

Ольга Копылова:

— Спасибо. Хороший вопрос пришел на пейджер. Что делать, если имеется аллергия на прививочную сыворотку? Радиослушатель пишет, что ему были сделаны пробы на все элементы и везде у него аллергия. Что в таких случаях надо делать?

Артем Мовсесянц:

— Здесь существует два пути, в зависимости от того какой укус, какова его опасность. Человек госпитализируется в отделение реанимации, проводятся все мероприятия, которые направлены на борьбу с аллергией и проводится курс вакцинации с человеческим иммуноглобулином, лошадиный, естественно, совершенно нежелателен. Но этот курс должен проводиться в стационаре, под наблюдением специалистов и там, где есть реанимация.

Ольга Копылова:

— Еще интересный вопрос: почему после прививки бешенства нельзя принимать алкоголь и сколько времени нельзя? Действительно так.

Артем Мовсесянц:

— Это действительно так, этот вопрос часто задают, особенно часто женщины. Дело в том, что алкоголь сильно подавляет выработку иммунитета, это общеизвестный факт. Ваша жизнь в ваших руках, мы вас вакцинируем, а ваша задача в этот период воздержаться от алкоголя, от загара, от перегревания и так далее. От всего этого лучше воздержаться по окончанию курса вакцинации в течение трех месяцев.

Ольга Копылова:

— Здесь хотелось бы еще сказать о том, что мы видим еще раз подтверждение из уст нашего уважаемого гостя, что алкоголь сильно отрицательно влияет на иммунитет. В любом случае, даже если говорить не только о бешенстве.

Артем Мовсесянц:

— Когда человек проходит лечение или вакцинацию любыми препаратами, конечно, алкоголь не надо принимать, это же не такая жизненная необходимость.

Ольга Копылова:

— Спасибо. Давайте ответим еще на один телефонный звонок. Алло! Здравствуйте.

Говорит радиослушатель:

— Здравствуйте, меня зовут Татьяна. Три недели назад на меня напала ворона, немного повредила кожу на голове. Когда я пришла домой, я обработала ранку, а теперь, в связи с вашими сообщениями по поводу бешенства, думаю, как мне теперь поступить, три недели уже прошло.

Артем Мовсесянц:

— Неважно, что прошло три недели, бешенство – это такая инфекция, когда лечение назначают независимо от сроков обращения к специалистам, поэтому я бы посоветовал вам обратиться в травмпункт. Расскажите травматологу, при каких обстоятельствах все это произошло, может быть, у вороны какие-то защитные механизмы сработали, защищала птенцов или еще что-нибудь. То есть надо собрать анамнез и травматолог определит, нужно ли вам проводить вакцинацию или нет. Я советую вам обратиться к специалисту.

Ольга Копылова:

— Спасибо. На пейджер пришел такой вопрос: «В прошлом году в нашем поселке жила собака, которая по всем признакам была бешеной, и даже ветеринар, которого пригласили осмотреть собаку, подтвердил, что очень похоже на случай бешенства. У собаки наблюдались следующие признаки: постоянно был вываленный язык, увеличенные лимфоузлы, особенно подчелюстные, водобоязнь, агрессивность, слюнотечение, и у нее очень быстро ухудшалось состояние. В дальнейшем собаку забрали, взяли мозг на исследования, но диагноз не был подтвержден, вируса бешенства не обнаружили. Вопрос следующий – что это могло быть? Есть ли какие-то заболевания у животных со схожими признаками?»

Артем Мовсесянц:

— Да, есть такие, похожие по клинике заболевания. Симптоматика подобная может встречаться, но мы ориентируемся на лабораторный диагноз, который дает нам стопроцентный ответ, больно ли животное бешенством или нет. Если лабораторного подтверждения болезни бешенства не было, то собака не заражена вирусом бешенства. Очень много заболеваний, которые могут имитировать такую клинику, даже чумка может протекать с подобной симптоматикой. Дифференциальную диагностику мне трудно провести, но специалисты ветеринары могли бы ее провести.

Ольга Копылова:

— А у человека? Я знаю, что столбняк может давать похожую симптоматику, энцефалиты различные.

Артем Мовсесянц:

— Да, могут. Но в этих случаях не встречается симптом гидрофобии и аэрофобии. Это как раз дифференциальный признак бешенства. Наличие в анамнезе случая укуса и развитие подобной симптоматики подтверждает, что у человека бешенство. А дальше, если вовремя не обратиться и не проводить лечение, то лабораторное подтверждение диагноза после смерти, это то, что мы проводим. Каждый случай подобного исхода подтверждается у нас лабораторными испытаниями.

Ольга Копылова:

— Еще один вопрос, очень важный. Если была сделана прививка от бешенства собаке или какому-нибудь другому животному, это стопроцентная гарантия, что оно не заразится, если его укусит бешеное дикое животное? или нет такой гарантии?

Артем Мовсесянц:

— Я бы побоялся ответить, что это стопроцентная гарантия. Дело в том, что проблемы иммунитета достаточно сложные. Собаку вакцинировали — казалось бы, должен быть иммунитет. Мы можем подтвердить этот иммунитет только при исследовании сыворотки крови этой собаки на наличие антител. Если мы этого не можем сделать, то лучше об этом не думать.

Ольга Копылова:

— Здесь вопрос не в том, что не думать, а то, что если собака привитая, а потом вдруг укусила кого-то.

Артем Мовсесянц:

— Это принимается во внимание при составлении анамнеза, что она привитая.

Ольга Копылова:

— Но все-таки прививку делать надо.

Артем Мовсесянц:

— Обязательно надо. Какой иммунитет мы не можем ответить, но прививку делать надо. А дальше уже специалисты, собирая анамнез, примут решение.

Ольга Копылова:

— Спасибо. Сегодня у нас в гостях был доктор медицинских наук, профессор, руководитель Федерального центра по контролю бешенства Артем Авакович Мовсесянц. Всего вам доброго!

Артем Мовсесянц:

— До свидания, всего доброго!

Here is the Music Player. You need to installl flash player to show this cool thing!

источник