Ослюнение неповрежденных кожных покровов при бешенстве

ВОЗ. Экспертный Комитет по бешенству, 1992; 824: 55
Современный график вакцинации при экстренной профилактике бешенства заключается всего в 6 дозах вакцины, которые вводятся в день обращения, 3, 7, 14, 28, 90 дни. Итак, схема вакцинации: 0-3-7-14-28-90 при активности вакцины, составляющей 2,5 международных единиц (МЕ). Доза вакцины составляет всего 0,5 мл (для некоторых вакцин доза составляет 1,0 мл) и лучшим местом прививки является дельтовидная мышца плеча или бедро. В том случае, если пациент укушен, но до укуса был привит по полной схеме, и у него имеется достаточный уровень антител, его вакцинируют по схеме 0-3 без применения иммуноглобулина.

источник

Бешенство – это острое инфекционное заболевание, вызванное вирусом, попадающим в организм человека при укусе больным животным или попадании на кожу его слюны. Клинически характеризуется тяжелым поражением нервной системы. Является одним из самых опасных инфекционных заболеваний. Без специфического лечения – введения вакцины против бешенства – заболевание заканчивается смертельным исходом. Чем раньше человек обратится за медицинской помощью после укуса, тем меньше шансов заболеть. Давайте познакомимся с причинами, признаками бешенства у людей, поговорим о принципах его диагностики и лечения, а также о том, как избежать этого опасного недуга.

Бешенство существовало на планете Земля еще до нашей эры, и по сей день человечество не придумало способа уничтожить циркуляцию возбудителя в природе. Название болезни произошло от слова «бес». Именно так трактовали в древности клинические симптомы болезни, считая, что в человека вселяется бес. Есть некоторые страны, где бешенство не регистрируется: Великобритания, Норвегия, Швеция, Япония, Финляндия, Испания, Португалия, Новая Зеландия, Кипр (в основном это островные государства). До 6 июля 1886 г. все случаи заболевания заканчивались 100%-м смертельным исходом. Именно в этот день впервые была применена специфическая антирабическая вакцина (Rabies – бешенство по-латински), созданная французским ученым Луи Пастером. С тех пор борьба с болезнью стала заканчиваться победой (выздоровлением).

Бешенство – это вирусная инфекция, вызываемая Neuroiyctes rabid из семейства Рабдовирусов. Возбудитель разрушается при кипячении в течение двух минут, инактивируется щелочными растворами, хлорамином, 3-5% карболовой кислотой. Для вируса губительны прямые солнечные лучи, высушивание. А вот замораживание, воздействие антибиотиками и фенолами не влияет на вирус.

В природе вирус циркулирует среди теплокровных животных и птиц. Источником инфекции является любое (!) больное бешенством животное. Наиболее часто человек заражается от собак, кошек, волков, лисиц, летучих мышей, ворон, крупного рогатого скота. Обычно такие животные и птицы ведут себя неадекватно, нападают на людей и других зверей, кусая их и заражая таким образом. Считается, что больной бешенством человек, если укусит другого, также может быть источником инфекции. Вирус передается со слюной: при укусе и даже просто попадании слюны на кожу и слизистые (в связи с возможным наличием в этих местах микроповреждений, не заметных для глаза).

Инкубационный период (время от момента попадания возбудителя в организм до появления первых симптомов) длится в среднем от 10 дней до 3-4 месяцев. Зарегистрированы единичные случаи заболевания с инкубационным периодом около года. Сроки появления первых симптомов зависят от многих факторов: места укуса (самые опасные – в голову, половые органы, кисти рук), от количества вируса, попавшего в организм, состояния иммунной системы. Даже вид животного в этом случае играет роль. Следует знать, что любой укус животного рассматривается как потенциальный риск бешенства, и необходимо немедленно обращаться за медицинской помощью.

Вирус попадает через повреждения кожи и слизистых оболочек в окончания нервов. Проникает в нервы и движется по направлению к головному мозгу, параллельно размножаясь. Скорость движения вирусных частиц составляет 3 мм/ч, именно поэтому так опасны укусы в область головы, лица и кистей рук (очень близко к центральной нервной системе). Проникая в головной мозг, вирус разрушает клетки коры больших полушарий, мозжечка, подкорковых образований, ядер черепно-мозговых нервов, продолговатого мозга. Одновременно вирус устремляется обратно по нервным стволам, теперь уже в нисходящем направлении. Таким образом, поражается вся нервная система человека.

В результате накопления вируса в клетках головного мозга образуются специфические конгломераты: тельца Бабеша-Негри. Их находят в головном мозге после вскрытия умерших от бешенства.

Всего выделяют три стадии бешенства, отличающихся друг от друга различной симптоматикой:

• начальная стадия (период предвестников, продромальный период) – длится 1-3 дня;
• стадия возбуждения (разгара, гидрофобии) – длится 1-4 дня;
• период параличей (стадия «зловещего успокоения») – длится от 1 до 8 дней по разным данным (очень редко 10-12 дней).

У больного появляются болезненные и неприятные ощущения в области места укуса, даже если к этому времени рана полностью зажила. Если как такового укуса не было, то подобные ощущения появляются в месте попадания слюны больного животного. Человек ощущает жжение, тянущие и ноющие боли по направлению к центру (вдоль нервных стволов вверх к головному мозгу). Место укуса чешется, имеет повышенную чувствительность, может даже опухать и краснеть.

Температура тела повышается до субфебрильных цифр: 37-37,3°С. Ухудшается самочувствие, могут беспокоить головные боли, нарушение сна и аппетита, общая слабость. Наряду с этими симптомами появляются расстройства психической деятельности: возникает беспричинное беспокойство, страхи, тоска, безразличие ко всему происходящему. Человек замыкается в себе. Иногда могут быть периоды раздражения. Если укус был в области лица, то больного могут беспокоить зрительные и обонятельные галлюцинации: везде ощущаются посторонние запахи, кажутся предметы или явления, которых нет на самом деле. Характерны кошмарные сновидения.

Постепенно учащается пульс и дыхание, нарастает беспокойство.

Характеризуется повышением чувствительности ко всем воздействиям окружающей среды: свету, звукам, запахам, прикосновениям. Особенно характерна боязнь воды: гидрофобия. При попытке сделать глоток воды возникает судорожное болезненное сокращение мышц глотки и дыхательной мускулатуры, вплоть до рвоты. Затем спазмы возникают даже от звука льющейся воды или ее вида. Возбудимость нервной системы достигает такого предела, что любые внешние раздражители провоцируют судороги. Больные начинают бояться света, шума, дуновения воздуха, так как все это провоцирует болезненные сокращения мышц, мучительные для больного.

Повышается тонус симпатической нервной системы. Зрачки резко расширяются, глаза как бы выпячиваются вперед (экзофтальм), взгляд фиксирован в одну точку. Повышается артериальное давление, возрастает частота сердечных сокращений, пульс резко усиливается. Дыхание становится частым. Появляется обильная потливость, резко выраженное слюнотечение (при этом слюна содержит вирус бешенства, а значит, является заразной).

Периодически возникают приступы выраженного психомоторного возбуждения, во время которых нарушается сознание, и человек себя не контролирует. Больные становятся агрессивными, набрасываются на окружающих, рвут на себе одежду в клочья, бьются головой о стены и пол, кричат не своим голосом, плюются, могут укусить. Во время приступа их не покидают галлюцинации угрожающего характера. Нарастают сердечные и дыхательные расстройства, возможна остановка дыхания и сердцебиения, далее наступает смерть.

Между приступами к больному возвращается сознание, поведение становится адекватным. В конце концов, один из приступов возбуждения заканчивается формированием параличей, и наступает последняя стадия бешенства.

Развивается обездвиженность конечностей, языка, глазных мышц, мышц глотки и гортани. Больной как бы успокаивается. Прекращаются судороги, страх перед водой исчезает. Больной уже не реагирует бурно на свет и звуки.

Температура тела резко повышается до 40-42°С. Артериальное давление падает, а частота сердечных сокращений нарастает. На фоне поражения дыхательного и сердечно-сосудистого центров наступает смерть.

Изредка бешенство протекает атипично: нет симптомов водобоязни и двигательного возбуждения, сразу формируются параличи. В таких случаях бешенство не распознается, только на вскрытии обнаруживают тельца Бабеша-Негри, что подтверждает диагноз.

Диагностика основывается на данных анамнеза: укус животного или ослюнение кожи. Затем играют роль специфические признаки бешенства: водобоязнь, повышенная чувствительность к раздражителям (звукам, свету, сквозняку), обильное слюнотечение, приступы психомоторного возбуждения с судорогами (даже в ответ на малейшее движение воздуха).

Из лабораторных методов можно отметить обнаружение антигенов вируса бешенства в отпечатках с поверхности роговицы. В анализе крови отмечается лейкоцитоз за счет увеличения содержания лимфоцитов. После гибели больного на вскрытии в веществе головного мозга обнаруживают тельца Бабеша-Негри.

Статистически достоверных методов лечения бешенства не существует. Если у больного уже появились начальные признаки, то заболевание неизлечимо. Помочь больному можно только в инкубационный период, причем чем раньше, тем лучше. Для этого вводят вакцину против бешенства, но эта мера считается профилактической.

Когда у больного уже появились признаки бешенства, обычно проводят так называемое симптоматическое лечение, чтобы облегчить его состояние. Для этого человека помещают в отдельную палату, изолируют его от света, шума, сквозняка (чтобы не провоцировать судороги). Из медикаментов применяют наркотические вещества, противосудорожные препараты, мышечные релаксанты. При наличии грубых дыхательных расстройств больного подключают к аппарату искусственной вентиляции легких. Эти манипуляции продлевают жизнь больному на несколько часов или даже дней, но исход все равно неблагоприятный: человек умирает. Введение антирабического иммуноглобулина и вакцины, когда уже появились симптомы бешенства, не эффективно!

С 2005 г. во всем мире зарегистрировано несколько случаев выздоровления от бешенства без применения антирабической вакцины. В 2005 г. в США 15-летняя девушка выжила в результате введения ее в искусственную кому с момента появления признаков бешенства. Пока она находилась в коме, ей применяли препараты, стимулирующие иммунную систему. Такое лечение было основано на предположении, что человеческий организм просто не успевает выработать антитела против вируса бешенства, и если «выключить» нервную систему на какое-то время, то есть надежда на исцеление. Произошло чудо – и девушка выздоровела. Подобный метод лечения назвали «протокол Милуоки». Позже этот протокол пробовали применить к другим случаям заболевания бешенством: из 24 попыток успехом завершилась только одна, остальные 23 человека погибли.

В 2008 г. удалось спасти 15-летнего мальчика из Бразилии. Для его лечения применяли протокол Милуоки, противовирусные средства, успокоительные и средства для анестезии. В 2011 г. выжил 8-летний ребенок, в 2012 г. – еще 5 человек. Во всех случаях лечение проводилось согласно протокола. Ученые до сих пор не сошлись во мнении, что же именно помогло этим больным избежать смерти. Предполагается, что главную роль сыграл необычайно сильный иммунитет и, возможно, ослабленная форма вируса, вызвавшего заболевание.

В 2009 г. в США был зарегистрирован случай выздоровления у асоциальной женщины с симптомами бешенства, предположительно возникшими после укуса летучей мыши. Этот эпизод подтолкнул ученых к мысли, что у человека могут возникать абортивные формы бешенства по аналогии с животными. Ведь известно, что от 1% до 8% животных, которые были укушены заведомо больным животным, не заболевают бешенством.

Несмотря на описанные случаи выздоровления, на сегодняшний день бешенство считается неизлечимой болезнью. Предотвратить ее можно только лишь одним способом: своевременно проведенной вакцинацией.

После укуса животного необходимо как можно быстрее промыть рану с использованием хозяйственного мыла, обработать 70-градусным спиртом или 5% раствором йода (по возможности) и обратиться за медицинской помощью.

В медицинском учреждении проводится местная обработка раны, при необходимости накладываются швы. Затем проводится специфическая профилактика путем введения антирабической вакцины и/или антирабического иммуноглобулина.

Антирабическая вакцина представляет собой штамм вируса бешенства, выведенный в лаборатории. Ее введение стимулирует выработку антител. Вакцина не может вызвать бешенство. Ампулу с вакциной вскрывают, смешивают содержимое с 1 мл воды для инъекций и вводят внутримышечно в область плеча (детям до 5 лет – в бедро). В течение 30 минут после инъекции за больным устанавливают медицинское наблюдение, так как возможна аллергическая реакция. Курс вакцинации выглядит следующим образом: первое введение осуществляется в день обращения, затем на 3, 7, 14, 30 и 90-й день. В течение всего срока вакцинации, а также 6 месяцев после него (т.е. всего 9 месяцев), больному категорически противопоказан прием алкоголя. Следует избегать перегревания, переохлаждения и переутомления. Курс лечения вакциной назначают независимо от срока, когда человек был укушен. Даже если обращение за медицинской помощью происходит через несколько месяцев после укуса, все равно проводится полный курс вакцинации.

В некоторых случаях наряду с вакциной применяют и антирабический иммуноглобулин (при укусах головы, шеи, лица, кистей рук, половых органов, при множественных укусах или очень глубоких одиночных укусах, при ослюнении слизистых оболочек, при любых повреждениях, нанесенных дикими хищными животными, летучими мышами и грызунами). Антирабический иммуноглобулин применяется из расчета 40 МЕ/кг (лошадиный) или 20 МЕ/кг (человеческий). Нужно постараться ввести всю дозу в ткани вокруг места укуса. Если это невозможно, то оставшуюся часть препарата вводят внутримышечно в плечо или бедро. Иммуноглобулин в последнем случае нужно вводить в места, отличные от введения вакцины. Если с момента контакта с животным прошло более 3 суток, то антирабический иммуноглобулин не применяется.

Когда же применяют вакцину:

• при одиночных поверхностных укусах, царапинах, ссадинах, нанесенных дикими и домашними животными;
• при множественных укусах или одиночном глубоком укусе, причиненном дикими и домашними животными;
• при ослюнении неповрежденных кожных покровов или слизистых оболочек дикими и домашними животными.

При этом если есть возможность наблюдения за животным, нанесшим повреждение, и в течение 10 суток оно остается здоровым, то делают только первые три инъекции антирабической вакцины. Если пронаблюдать за животным невозможно по любой причине, курс вакцинации проводится полностью.

Такая схема профилактики бешенства практически на 100% спасает человека от заболевания.

Применение вакцины может иметь побочные эффекты. Местно может возникнуть небольшой отек, покраснение и зуд. Могут увеличиться ближайшие лимфатические узлы. Из общих симптомов следует отметить головную боль, общую слабость, небольшое повышение температуры тела. Чтобы ликвидировать эти симптомы, применяют жаропонижающие и противоаллергические средства.

Людям, вынужденным по роду своей деятельности чаще сталкиваться с вирусом бешенства, показана обязательная профилактическая вакцинация против бешенства. К этой категории относятся ветеринары, охотники, лесники, работники скотобоен, лица, выполняющие работы по отлову безнадзорных животных. Данному контингенту вакцину вводят по 1 мл в первый месяц 3 раза (1, 7, 30-й дни), затем один раз через год, и далее один раз каждые три года.

К общим методам профилактики бешенства можно отнести вакцинацию домашних животных против бешенства, отлов бездомных собак и кошек, регуляцию плотности диких животных (в России последнее касается лисиц). К охоте на диких животных не должны допускаться непривитые собаки.

Бешенство – смертельно опасная болезнь, вызываемая укусом больного животного. На сегодняшний день существует только один верный способ избежать заболевания: в случае укуса немедленно обратиться за медицинской помощью и пройти курс вакцинации антирабической вакциной.

источник

При укусах человеком или домашними животными в рану вносят смешанную флору, поэтому после обработки раны желательно (а при укусах головы и лица — обязательно) введение антибиотика. Воспаление в месте укуса или царапины кошкой и собакой вызывается, в основном, Pasteurella multocida — грам-отрицательной палочкой, обитающей во рту у 70-90% кошек, 10-60% собак, 50% свиней и 15% крыс. Инкубация — 24 часа. В укушенной ране обычно находят 3-4 ко-патогена. При укусе человеком это стафилококк и анаэробы полости рта, та же флора, наряду с P. multocida вносится собакой, стафилококк — кошкой, кокковая и грам-отрицательная флора — свиньей.

Клинические проявления. При инфекции P. multocida кожа вокруг места укуса краснеет, становится болезненной, отекает, появляется скудное отделяемое. Часто повышается температура. Укус неделями не заживает. Характерна регионарная лимфаденопатия, в ряде случаев лимфоузел остается воспаленным после заживления кожного аффекта, редко — септицемия, пневмония, перитонит, абсцесс печени. При инфекции кокковой флорой возможно развитие гнойного воспаления.

Терапия. P. multocida чувствительна к пенициллинам, однако риск полимикробного воспаления диктует применение амоксициллина/клавуланата, ампициллина/сульбактама — препаратов, эффективных при всех видах укусов. Альтернативы: ко-тримоксазол или клиндамицин после укуса человеком или собакой, доксициклин — кошкой, цефотаксим или цефтриаксон — кошкой или свиньей. Оправдано добавление метронидазола. Есть данные об эффекте азитромицина. Длительность лечения — 7-10 дней, а при инфекции сустава или кости — 2 недели.

Крыса вносит в рану Streptobacillus moniliformis и/или Spirillum minus. Инкубационный период для первой — 3-21(7-10) дней, для второй — 7-21 день.

Клинические проявления. Инфекция стрептобациллой проявляется внезапным повышением температуры, ознобом, мышечными и головной болями, рвотой на фоне быстро заживающей ранки. Через несколько дней появляется пятнисто-папулезная сыпь, больше на конечностях, часто летучие поражения суставов, реже осложнения (пневмония, менингит, миокардит с летальностью без лечения до 10%). Инфекция S. minus отличается тем, что на фоне лихорадки зажившая было ранка «оживает», развивается регионарный лимфаденит, лимфаденопатия, фиолетового оттенка сыпь.

Терапия. Оба возбудителя чувствительны к пенициллину, который вводят парентерально 10 дней (или 5 дней с переходом на оральный прием), при осложнениях курс до 3 недель. При аллергии к лактамам используют доксициклин.

Укусы и другой контакт с зараженным бешенством животным требуют экстренной профилактики (Табл. 7.4). Поскольку такое животное живет не более 5-10 дней, за ним наблюдают, и если в течение 10 дней оно остались в живых, вакцинацию прекращают.

Используются вакцины КОКАВ (Россия) и Рабипур (Новартис), их вводят медленно в/м в дозе 1 мл детям старше 5 лет и взрослым в дельтовидную мышцу, детям до 5 лет — в переднелатеральную поверхность бедра. Введение в ягодицу не допускается.

Вакцинация обеспечивает выработку иммунитета через 10-14 дней от ее начала. При тяжелых укусах опасной локализации инкубационный период может быть слишком коротким, поэтому с вакциной вводят специфический иммуноглобулин — в 1-й день или как можно раньше — в течение первых 3 дней после укуса. Антирабические иммуноглобулины (АИГ) готовят из сыворотки лошади (Россия, Украина) и из сыворотки человека (Китай — дистрибьютор Аллерген), последний предпочтителен — его вводят без постановки пробы. АИГ из сыворотки лошади вводится в дозе 40 МЕ/кг после постановки внутрикожной пробы с препаратом, разведенным 1:100. При отрицательной пробе под кожу плеча вводят 0,7 мл иммуноглобулина, разведенного 1:100, и через 10 мин при отсутствии реакции дробно в 3 приема с интервалом 10-15 мин — всю дозу неразведенного препарата, подогретого до 37±0,5°. Часть дозы вводят вокруг мест укуса, а остальное — в/м. При положительной кожной или подкожной пробах препарат вводят по витальным показаниям при дробной десенсибилизации, предварительно в/м вводят антигистаминные средства, а также п/к 0,1% раствора адреналина в возрастной дозе.

Вакцину (6 доз) вводят вне зависимости от срока после укуса. На территориях, свободных от бешенства в течение 2 лет и более ИГ не вводится. В случае укуса ранее вакцинированного лица ему вводятся 2 дозы вакцины — в дни 0 и 3.

Рабипур вводят по 1 дозе в дни 0, 3, 7, 14 и 28 после укуса; при укусах летучими мышами вводят 6 вместо 5 доз вакцины.

Профилактическая (предэкспозиционная) иммунизация лицам групп риска проводится путем в/м введения 3 доз вакцины (0, 7, 30 день) с ревакцинацией через 12 мес., далее — каждые 3 года.

Используемые культуральные вакцины не вызывают неврологических осложнений и могут применяться у лиц с неблагоприятным неврологическим анамнезом. Недомогание, повышение температуры, увеличение лимфоузлов, артриты, миалгии редки, перерыв в прививках на 1-2 дня и прием жаропонижающих обычно ликвидирует симптомы. После применения АИГ из сыворотки лошади возможно развитие аллергических реакций немедленного типа (сыпи, отек Квинке, шок) и сывороточной болезни.

Табл. 7.4. Схема лечебно-профилактических прививок КОКАВ и антирабическим иммуноглобулином (АИГ)

При укусах животных решается вопрос об экстренной профилактике столбняка (смотри здесь).*Под контактом подразумеваются укушенные раны, царапины, ссадины и места ослюнения.

источник

перемещено из Самооборона в России

В Свободном запостить не дает, потому пишу здесь. Если модераторы посчитают нужным перенести тему в другой раздел — прошу уведомить меня об этом. И просьба ко всем — БЕЗ СОБАКОСРАЧА! Если нечего сказать по существу — лучше не пишите.

Случилась такая хрень. Ребенка (2 года 8 месяцев) на прогулке в эти выходные прихватила за руку бродячая собака. Не сильно, она даже не среагировала, потому поначалу не придали значения. Вечером обнаружили на руке ссадинку. На перчатке — разрыв наружной ткани, подклад цел. Дочка утверждала, что ее «клюнул дятел, когда я на прогулке полезла за ним на дерево». Жена сказала — забей, наверное кот поцарапал. Но к сегодняшнему утру моя паранойя взяла верх и допросил ребенка с пристрастием, начав издалека — с собачки. И выяснил, что «эта собачка мне не понравилась, она плохая — она грызла мой комбезик». В общем звонок в ветеринарку — у них сократили отдел по отлову и выдержки и отобрали помещение, но велели пулей нестись в больницу делать прививки. Звонки вверх по инстанциям привели к вялым обещаниям «заняться проблемой» — чувствую, в итоге мне скажут, что собаку не нашли, или нашли и все в порядке, ибо поинтересовались только адресом собаки (ахха, она вот только на этой улице и живет, как же).

Далее поехали в травмпункт. Врач посмотрел ранку и долго изучал варежку, после чего сказал, что вроде бы и не похоже на укус, и подклад не прокушен — только наружняя ткань, но полной уверенности у него нет и потому лучше подстраховаться и проколоть курс. На вопрос о возможных последствиях и осложнениях (все-таки ребенок маленький), сказал, алкоголь пить нельзя — а больше ничего в аннотации не сказано. Поставили укол в бедро. Педиатр прописала тавигил по 1/4 таблетки два раза в день в течении трех дней после каждого укола и сказала, что вообще вакцина очень тяжелая для эмунной системы и может быть все что угодно.

Просьба, если кто разбирается в вопросе, объяснить, какие могут быть последствия для ребенка от вакцинации? Колоть будем все равно, т.к. смерть от бешенства — хуже, но хочется знать, к чему готовиться и какие можно принять меры. Может чем-то еще попоить/покормить? Какие симптомы могут проявиться и что в этих случаях делать? И второй вопрос: мы не прошляпили срок? Контакт с собакой был 25/26 февраля (точно не смогли вспомнить), первый укол поставили сегодня, 1 марта. Собака вела себя вцелом адекватно, но нэте прочитал, что животное становится заразным за 10 дней до проявления первых клинических признаков.

Понимаю, что совет задним числом, но. прежде чем колоть курс (а он дюже токсичен в первую очередь для печени) надо было все таки попытаться найти ТУ собаку, отловить ее и доставить в вет. клинику на «сдать анализы».

Советую почитать годную статью http://www.spruce.ru/infect/rabies/05.html и я бы советовал еще попить карсил (или обычный шрот из расторопши), все же эта вакцина и иммунную систему подрывает и печень работать в усиленном режиме.

В медицинском разделе вопрос задайте, там я думаю Вам быстрее и грамонее ответят.

как не раз покусан отвечу))
если слюна не попала в рану(в кровь) или на слизистые- то ничего не будет.
меня в детстве дворняга повалила и грызла спину,пытаясь добраться до шеи. повезло- как то отбился.
так у меня вся спина в шрамах была-не мог лежать на спине. а в травмпункте врач тоже сказала что типа одежды было много(куртка,джемпер,рубашка и майка вроде) то слюна не попала и все ок. зеленкой ток помазали.
ну жив остался)

недавно собака одна укусила за ногу. потрепала плотные джинсы. я ногу осмотрео- джинсы не прокушены вообще. а ссадина от сдавливания была. решил что тоже опасности нет и травить организм не стал, хоть и стремно было чуток.

а вот когда я спьяну мышь поймал и та мне кровь на пальце пустила- делали уколы, хоть и какой то мышонок, а бешенство может быть!

вам надо следить за собакой! 2 недели протянет- отменяйте уколы.
этого никто не далает.обычно мочат покусавших сразу а потом негодуют, а колоться приходится весь курс.

вобщем если подкладка цела и крови тогда не было- то волноваться по идее не о чем. но ребенок ваш, и ошибка может стоить жизни.. вобщем решать вам, но говорю лучший выход это следить за собакой 2 недели.

и второй вопрос как вы собаку подпустили к ребенку? травите их в округе, а то будет не последний случай- никакого здоровья не хватит

перемещено из Самооборона в России

quote: Врач посмотрел ранку и долго изучал варежку, после чего сказал, что вроде бы и не похоже на укус, и подклад не прокушен — только наружняя ткань, но полной уверенности у него нет и потому лучше подстраховаться и проколоть курс. На вопрос о возможных последствиях и осложнениях (все-таки ребенок маленький), сказал, алкоголь пить нельзя — а больше ничего в аннотации не сказано. Поставили укол в бедро. Педиатр прописала тавигил по 1/4 таблетки два раза в день в течении трех дней после каждого укола и сказала, что вообще вакцина очень тяжелая для эмунной системы и может быть все что угодно.

Инфекционное, вирусное заболевание с практически 100% летальностью. На сегодня в мире известно 9 случаев выздоровления. Клиника — боязнь воды (заболевший человек или животное не могут глотать, т.к. поражены мышцы глотки), изменение поведения — животное бросается на людей, кусается без повода, и странно себя ведет. Животное нападает молча и внезапно (например, собака не лает, не ведет себя угрожающе).
Через 3-4 дня наступает стадия параличей и гибель животного или заболевшего человека. Лечения пока нет.

Через укус и ослюнение слюной больного животного.

Какие ситуации опасны, а какие- нет? И что делать?

I Прикосновение к животному или его кормление.
Ослюнение неповрежденных кожных покровов

— Лечение и профилактика не проводятся при соответствующем анамнезе

II Укус открытых кожных покровов без нарушения целостности кожи.
Незначительные некровоточащие царапины или ссадины.
Ослюнение поврежденных кожных покровов.

-Немедленное использование вакцины.

Терапия должна быть прекращена, если животное остается здоровым в течение 10-дневного периода наблюдения или если животное было гуманно умерщвлено и у него не обнаружено вируса бешенства после проведения соответствующих лабораторных исследований.

III Одиночные или множественные укусы или царапины с нарушением целостности кожных покровов.
Заражение слизистых оболочек через слюну (т.е. ослюнение)

— Немедленное использование антирабической вакцины и иммуноглобулина.
Терапия должна быть прекращена, если животное остается здоровым в течение 10-дневного периода наблюдения или если животное было гуманно умерщвлено и у него не обнаружено вируса бешенства после проведения соответствующих лабораторных исследований.

Источник: ВОЗ. Экспертный Комитет по бешенству, 1992; 824: 55

Есть ли противопоказания у вакцинации от бешенства?

НЕТ. Никаких и ни при каких условиях! Неважно, чем вы болеете и что принимаете, беременны ли вы или кормите грудью, или просто нервничаете — если есть показания, четко описанные в рекомендациях — надо проводить вакцинацию.

В травмпункт или поликлинику по месту жительства. Желательно сразу, не тратя время на сидение в Интернетах. Чем раньше проведена профилактика, тем больше шансов на успех.

Можно ли употреблять алкоголь, загорать и т.п.?

Все можно, только не надо употреблять столько алкоголя, чтобы забыть про очередную прививку. Уже никто не делает 40 уколов в живот, все изменилось.

Как еще предупредить возможное заражение?

Не страдать ложным милосердием, не кормить бездомных животных. Настоящее гуманное отношение к бездомным животным — это не разведение стай бездомных и агрессивных собак, не кошка с котятами в коробке в подъезде (и кучи с вонью по углам) — а организация передержки, нахождение новых хозяев, стерилизация и организация приютов для тех зверей, которых не могут взять. Но это не просто колбаски собачке вынести на газетке, а усилия и деньги. Поэтому — если не можете по-настоящему помогать — не способствуйте усугублению проблемы и размножению животных. (C)

quote: я бы советовал еще попить карсил (или обычный шрот из расторопши), все же эта вакцина и иммунную систему подрывает и печень работать в усиленном режиме.

Эээ.. Все не так.(Уральские пельмени(С))

quote: Originally posted by doctorN:

1. Если есть ранка или было ослюнение, то вакцинация показана.
2. тавегил не нужен
3. про»тяжесть для иммунитета» — ненаучная фантастика»
4. полезная информация:

1. При ослюнении неповрежденных кожных покровов вакцинация не показана.
2. Тавегил(как и другой Н1-блок) нужен.
3.Про «тяжесть для иммунитета» — не фантастика, а горькая быль. Несколько раз наблюдал, как у полуалкоголиков, изначально еще сохраненных и согласившихся на полный курс, к 90му дню развивалась полинейропатия, дебютная. Бухали, видимо, во время курса подлецы.
4.Без комментариев.

2Alex L:
Я так и не понял, какой сегмент руки был вероятно покусан?
Если кисть, то в принципе, все правильно сделали. При ослюнении тяжелых сегментов лучче перестраховаться. Сделайте полный курс прививок, согласуйте с педиатром назначение антигистаминных средств в течение 10-14 дней с момента вакцинации. При появлении реакций, подозрительных на аллергию или неврологию — немедленно к врачу.
Не поздно, даже при условии больного животного.

quote: Originally posted by lexabez:

Я так и не понял, какой сегмент руки был вероятно покусан?
Если кисть,

quote: Originally posted by lexabez:

согласуйте с педиатром назначение антигистаминных средств в течение 10-14 дней с момента вакцинации.

quote: Originally posted by lexabez:

При появлении реакций, подозрительных на аллергию или неврологию — немедленно к врачу.

quote: Originally posted by lexabez:

Не поздно, даже при условии больного животного.

quote: Originally posted by lexabez:

3.Про «тяжесть для иммунитета» — не фантастика, а горькая быль.

quote: Originally posted by banzaj11:

как вы собаку подпустили к ребенку?

Ранка есть, махонькая — кожица содрана — но есть.

quote: Originally posted by banzaj11:

лучший выход это следить за собакой 2 недели.

quote: Originally posted by Alex_L:

На что нам следует обращать внимание? Сегодня в течении дня ребенок капризничал, температура была в районе 36.9. К вечеру наоборот развеселилась, но температура поднялась до 37.2, поставили вибуркол на ночь.

quote: Originally posted by Alex_L:

Чем, в принципе, может грозить вакцинация, при пессимистичном прогнозе? Колоть будем в любом случае, но хотелось бы знать возможные последствия. Педиатр рекомендует сделать три прививки, а потом вылавливать собаку на предмет жива или нет, в травмпункте рекомендуют колоть до конца, жена вообще параноит, что ребенок станет аутистом и считает, что зря стали колоться, хотя к числу антипрививочных адептов не относится. Все плановые прививки ставим, но с отставанием от графика. Ребенок на прививки обычно реагирует температурой и кожными высыпаниями, но в целом переносит нормально.

Как и при любой вакцинации могут быть осложнения. У этой вакцины в частности — направленность на осложнения со стороны ЦНС. Вероятность развития осложнения резко усиливается при приеме алкоголя во время вакцинации. Ребенок квасить не будет, поэтому вероятность осложнения стремится к нулю. Я за 22 года работы ни разу не видел системного осложнения у ребенка, не считая мелких аллергических реакций. Обращений у нас 150-200 в год, из них дети — четвертая, пятая часть.
Неизвестную собаку вычислить невозможно, если только сразу не захомутали. Всегда будет вероятность, что собака не та.
Итак, животное неизвестное, а значит больное. Было ослюнение тяжелых сегментов. Гарантию неповрежденности никто не даст. Антирабический иммуноглобулин не делали за отсутствием смысла, т.к. прошло больше трех дней. Начали полный курс антирабической вакцины.
Вывод: делается полный курс АВ (0-3-7-14-30-90 день). Мелкие реакции прикрываются антигистамнными препаратами. При подозрении на осложнение — к врачу. Следующая вакцина — 04.03.2012.

quote: Originally posted by Лик:

надо было все таки попытаться найти ТУ собаку, отловить ее и доставить в вет. клинику

quote: Originally posted by lexabez:

Следующая вакцина — 04.03.2012.

Достаточно критично. Потом весь календарь перекраивать.
Что у вас за больница такая, что все пьют и лежат? Я понимаю, выпить можно на праздник или ДР, но напиваться до потери функции? Не понимаю.
Если видите, что сестра регулярно промахивается мимо ампулы, обратитесь к дежурному врачу приемного покоя и потребуйте заменить сестру. Если дежурный врач такой же потребуйте телефон дежурного администратора — главврача и его замов — на праздники всегда составляется график и в приемнике он есть. В днном случае ситуация легко решаема на месте. Требуйте соблюдения своих прав и производственной дисциплины, намекните жалобой администрации — и все решиться.
Уж не знаю, каким надо быть отморозком, чтобы в открытую пьяным в приемнике куражиться.

quote: Originally posted by lexabez:

Что у вас за больница такая, что все пьют и лежат?

quote: Originally posted by lexabez:
Эээ.. Все не так.(Уральские пельмени(С))

1. При ослюнении неповрежденных кожных покровов вакцинация не показана.
2. Тавегил(как и другой Н1-блок) нужен.
3.Про «тяжесть для иммунитета» — не фантастика, а горькая быль. Несколько раз наблюдал, как у полуалкоголиков, изначально еще сохраненных и согласившихся на полный курс, к 90му дню развивалась полинейропатия, дебютная. Бухали, видимо, во время курса подлецы.
4.Без комментариев.

2Alex L:
Я так и не понял, какой сегмент руки был вероятно покусан?
Если кисть, то в принципе, все правильно сделали. При ослюнении тяжелых сегментов лучче перестраховаться. Сделайте полный курс прививок, согласуйте с педиатром назначение антигистаминных средств в течение 10-14 дней с момента вакцинации. При появлении реакций, подозрительных на аллергию или неврологию — немедленно к врачу.
Не поздно, даже при условии больного животного.

3. это не для иммунитета тяжесть,это полинейропатия .
Она при иммунизации Антирабической вакциной (нашей, из мозгов кроликов) бывает возникает особенно у тех у кого полинейропатия уже есть (алкоголики диабетики)

quote: Originally posted by lexabez:

1. При ослюнении неповрежденных кожных покровов вакцинация не показана.
2. Тавегил(как и другой Н1-блок) нужен.
3.Про «тяжесть для иммунитета» — не фантастика, а горькая быль. Несколько раз наблюдал, как у полуалкоголиков, изначально еще сохраненных и согласившихся на полный курс, к 90му дню развивалась полинейропатия, дебютная. Бухали, видимо, во время курса подлецы.

кстати, а профилактические курсы бывают? ТО есть до контакта

quote: Через 3-4 дня наступает стадия параличей и гибель животного или заболевшего человека. Лечения пока нет

quote: Originally posted by unname22:
кстати, а профилактические курсы бывают? ТО есть до контакта

Касательно алкоголя: какая доза критична? Просто нам, например, как-то прописывали микстуру на спиртовой основе — если вновь пропишут, искать безалкогольный аналог или в «гомеопатических» дозах не критично? И можно ли нам водить ребенка в бассейн, пока не проколот полный курс? И на сколько критично, если ребенок в процессе вакцинации простудится, например?

Съездили сегодня в приемный покой. Смена нормальная, но сестра — коновал. Всадила так, что дочка плакала в голос потом долго. Когда в травмпункте кололи — ребенок даже не заметил ничего. Посмотрим, что 8-го будет, возможно моему приятелю просто крупно не повезло. В крайнем случае, в Москву повезем, благо недалеко. Я правильно понимаю, что укол нам сделают в любой больнице?

Да никакая доза алкоголя тут не при чем. Раньше запрещали прием алкоголя для того, чтобы совеццкий мужиг не прогулял следующую инъекцию, уйдя в запой.
Простите, какие еще микстуры на спирту назначают Вашему ребенку.
Во время вакцинации можно вести обычный образ жизни.

quote: И на сколько критично, если ребенок в процессе вакцинации простудится, например?

quote: Я правильно понимаю, что укол нам сделают в любой больнице?

quote: Originally posted by doctorN:

Простите, какие еще микстуры на спирту назначают Вашему ребенку.

quote: Originally posted by doctorN:

В антирабических центрах.

quote: Originally posted by doctorN:

Вы как-то можете повлиять на риск заболеть ОРВИ?

Если я правильно разобрал врачебную клинопись, то колют КОКАВ 1.0 2/2, это и есть антирабическая вакцина? В карте почему-то написали график для пяти инъекций, а не для шести.

quote: Originally posted by doctorN:

Простите, какие еще микстуры на спирту назначают Вашему ребенку.

quote: Originally posted by Drem:

Растят сурового российского мужика !

quote: Originally posted by Drem:

Ну или суровый отец\провизор не рассмотрелт «Signa наружное»

quote: Originally posted by Alex_L:

Если я правильно разобрал врачебную клинопись, то колют КОКАВ 1.0 2/2, это и есть антирабическая вакцина?

quote: Originally posted by Alex_L:

В карте почему-то написали график для пяти инъекций, а не для шести.

График прописан с 01.03.2012, последняя инъекция поставлена на 30.03.2012. Т.е. нет шестой, которая делается на 90 день. Её могут исключить или следует напомнить врачу? Врач хороший, но он травматолог-ортопед, это не его специализация, может забыл просто. На сколько я понял, с вакцинацией от бешенства он сталкивается не часто.

Исключить не могут, нет такой схемы. 90й день обязательно прививать.
Следует напомнить врачу, если сомневается — привлечь еще кого-нибудь. В лечебном учреждении хирургического профиля должен быть внештатный рабиолог и его дублер.
ЗЫ: Пятая прививка должна быть 31.03.2012. Отсчет идет с нулевого дня — дня первой прививки. Нулевой, затем первый и тд.

Подскажите,пожалуйста,если проведена профилактическая иммунизация против бешенства,то проводится в последующем вынужденная иммунизация при покусе или ослюнении или нет.Просто узнавал года 4 назад.В травме сказали ,что колоться все равно придется.Какой тогда смысл в профилактической иммунизации?Для меня это достаточно значимый вопрос.Сам работаю ветеринарным врачом,А эпизоотологическая ситуация по бешенству в большинстве р-ов МО становится только хуже.Да и на охоте видел пару раз весьма стремных с виду лис.Самого по факту кололи три раза,правда один раз в детсве.

quote: Originally posted by Tekin:
Подскажите,пожалуйста,если проведена профилактическая иммунизация против бешенства

У человека или у животного?

quote: Originally posted by lexabez:

ЗЫ: Пятая прививка должна быть 31.03.2012. Отсчет идет с нулевого дня — дня первой прививки. Нулевой, затем первый и тд.

quote: Originally posted by Alex_L:

В антирабических центрах.

А где можно узнать их координаты в Москве и работают ли они в праздничные и выходные дни? На всякий случай: 8 марта, конечно, не Новый год, но мало ли. =)

Они очень не любят, когда мотаются из одного отделения в другое. Номер партии вакцин отличается.

quote: Originally posted by Tekin:
Подскажите,пожалуйста,если проведена профилактическая иммунизация против бешенства,то проводится в последующем вынужденная иммунизация при покусе или ослюнении или нет.Просто узнавал года 4 назад.В травме сказали ,что колоться все равно придется.Какой тогда смысл в профилактической иммунизации?Для меня это достаточно значимый вопрос.Сам работаю ветеринарным врачом,А эпизоотологическая ситуация по бешенству в большинстве р-ов МО становится только хуже.Да и на охоте видел пару раз весьма стремных с виду лис.Самого по факту кололи три раза,правда один раз в детсве.

Если разговор идет о привитом профилактически человеке, то про укусе(тяжелом, нетяжелом) назначается прививка 0, 3, 7 день. Всё. Это при условии, что после окончания профилактического курса прошло не более 12 месяцев. Если более — то как простому смертному.
Смысл в том, что у привитого в организме уже имеются готовые антитела и они начинают работать сразу — раз. Не нужно вводить АИГ -два. Сокращенный курс прививок — три. Вывод: меньшая белковая нагрузка на организм и большая защищенность от заболевания.

quote: Originally posted by Alex_L:

У нас записан такой график: 01.03, 04.03, 08.03, 15.03, 30.03.

quote: Originally posted by lexabez:

Должно быть: 01.03, 04.03, 08.03, 15.03, 31.03, 30.05

источник

Ослюнение неповрежденных кожных покровов должно быть признано как наименее опасный вариант подозреваемого инфицирования, когда инкубационный период наверняка будет продолжительным, чтобы вовремя сформировать вакцинальный иммунитет. Поэтому при такого рода контактах вполне оправдывает себя самый короткий курс прививок: по 3 мл культуральной вакцины в течение 7 дней. Как было отмечено выше, при ослюнении неповрежденных кожных покровов Комитет экспертов ВОЗ не рекомендует назначать антирабические прививки.

Мы вынуждены рекомендовать короткий курс вакцинации, так как в отечественной литературе описаны, хотя и редкие, случаи заболевания гидрофобией после ослюнения. А. И. Саватеев сообщил о 6 случаях заболевания гидрофобией после ослюнения, когда видимые повреждения кожных покровов не были выявлены. Кроме того, он ссылается на сообщение С.М. Коцевалова, когда здоровая кошка оказалась механическим переносчиком инфекции. Женщина сняла с дерева котенка, шерсть которого была смочена слюной бешеной собаки. Котенок нанес ей царапины, женщина погибла от гидрофобии, а котенок остался здоровым. А. Н. Червенцов наблюдал заболевание гидрофобией после того, как бросившаяся на человека собака нанесла ему когтями царапины на носу и щеках, брызги слюны, вероятно, попали на конъюнктиву глаз.

Очевидно, в данном случае инфицирование могло произойти как через царапины, так и через конъюнктиву глаз. По материалам Московской пастеровской станции, с 1886 по 1952 г. 0,6% заболевших гидрофобией людей были инфицированы в результате ослюнения (Е. В. Семенова, Г. Д. Кобринский). Заболевания гидрофобией после ослюнения неповрежденных кожных покровов, невыявленных ссадин, трещин кожных покровов за 1964—1974 гг. отмечены в нашей стране в 3,3% случаев.

При повреждениях второй категории риск инфицирования выше, несколько сокращается продолжительность ожидаемого инкубационного периода и соответственно усиливается курс вакцинации. Мы стремимся несколько ускорить формирование иммунитета и обеспечить большую его напряженность. В силу этого рекомендуется проделать курс прививок культуральной вакциной по 3 мл в течение 12 дней + 2 дополнительные инъекции вакцины на 10-й и 20-й день с момента окончания основного курса прививок. При повреждениях второй категории, нанесенных внешне здоровыми животными, курс прививок по условным показаниям не назначается.

Если карантинированное животное в течение 10-дневного карантинного наблюдения проявит признаки бешенства или другого подозрительного заболевания, то необходимо срочно ввести пострадавшему антирабический гамма-глобулин и проделать курс вакцинации, рекомендованный при укусах третьей категории.

При повреждениях третьей категории риск инфицирования повышается еще больше и иногда возможно развитие заболевания гидрофобией с очень коротким инкубационным периодом, если курс вакцинации не обеспечит своевременного формирования вакцинального иммунитета. Вот почему при укусах третьей категории в одних случаях может быть показан только курс вакцинации, а в других — комбинированные прививки аптирабическим гамма-глобулином и вакциной. Именно в такой ситуации необходим индивидуальный подход. Так, курс прививок по условным показаниям не назначается при провоцированном укусе (дразнил, наступил на лапу, отнимал пищу и др.), когда местность по бешенству благополучна, собака ежегодно подвергается профилактической вакцинации, содержится изолированно, не имеет контакта с другими плотоядными животными, пострадавший ранее подвергался антирабическому лечению и др.

Курс прививок по условным показаниям следует назначать, если поведение внешне здоровой собаки или кошки вызывает подозрение: непровоцированный укус, нападение животного на владельца, нанесение укуса двум людям или животным, эпидемиологические сведения о возможном контакте собаки с подозрительными дикими или домашними плотоядными, эпизоотическое неблагополучие местности и др. При повреждениях третьей категории по условным показаниям делают всего 2 инъекции вакцины по 3 мл с интервалом 30 мин. Если животное после 10-диевного карантина остается здоровым, прививки прекращают. При заболевании карантинированного животного немедленно вводят антирабический гамма-глобулин в дозе 0,25 мл на 1 кг веса и через 24 ч продолжают курс вакцинации: по 3 мл в течение 21 дня + 3 дополнительные инъекции вакцины на 10-й, 20-й и 35-й день с момента окончания основного курса.

При назначении прививок по безусловным показаниям врач решающее значение придает сведениям о животном. В случае укуса животными с лабораторно или клинически подтвержденным диагнозом немедленно вводят антирабический гамма-глобулин и через 24 ч начинают курс вакцинации, как сказано выше. Аналогичным образом следует поступать, если диагноз у животного остается неизвестным (убежало, убито, пало и труп уничтожен, лаборатория не дает конкретного ответа о подтверждении или исключении диагноза бешенства), но поведение животного было подозрительным: нападение на владельца, неблагоприятные эпидемиологические данные и др. При укусах средней тяжести и всех прочих благоприятных сведениях о животном (провоцированный укус, ежегодная вакцинация собаки, изолированное содержание, отсутствие бешенства среди животных в течение 2 лет и др.) назначают прививки только вакциной: по 3 мл в течение 18 дней + две бустер-инъекции на 10-й и 20-й день.

При укусах четвертой категории, нанесенных животными с установленным или неизвестным диагнозом, имеется наибольшая угроза для развития заболевания гидрофобией с коротким инкубационным периодом (обычно 7—45 дней). При подобных повреждениях с целью формирования так называемого грунд-иммунитета проводится короткий курс прививок по условным показаниям: по 5 мл вакцины в течение 3—4 дней. Дальнейшее продолжение или отмена прививок зависит от результатов 10-дпевного карантинного наблюдения за внешне здоровым животным. В случае нанесения укуса или царапины животным с установленным или неустановленным диагнозом бешенства (животное убито, убежало, труп уничтожен, дикое животное) назначают комбинированные прививки: 0,5 мл/кг аитирабичсского гамма-глобулина и через 24 ч после этого по 5 мл вакцины в течение 25 дней + 3 дополнительные инъекции вакцины, по 5 мл, на 10-й, 20-й и 35-й день с момента окончания основного курса прививок.

Лишь в местности, стойко благополучной по бешенству, и в случае, если укус нанесен домашним животным с неизвестным диагнозом, а обстоятельства укуса благоприятные, может быть назначен и проведен курс вакцинации без гамма-глобулина: по 5 мл вакцины в течение 10 дней и по 3 мл в течение 10 дней.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Бешенство остается в числе важнейших проблем здравоохранения. В мире от него ежегодно умирает около 50 000 человек, постэкспозиционную профилактику получают около 10 млн. человек. В России в 2004 г. было 17 случаев бешенства (в т.ч. 6 детей), в 2005 г. — 14 (4 детей), в 2007 — 8 (детей не было); Вакцина против бешенства вводится 200-300 тыс. лиц в год.

Источником и резервуаром вируса являются дикие плотоядные, особенно лисы и волки, а также собаки, кошки, а в странах Америки — летучие мыши. Человек заражается при укусе, при ослюнении поврежденной кожи или слизистых, редко через загрязненные слюной предметы, при разделке туш и т.п. Рабдовирус в слюне больного животного появляется не ранее, чем за 10 дней до развития у него симптомов бешенства, что определяет срок наблюдения при укусе домашним животным. Инкубационный период — от нескольких дней до 1 года (чаще 30-90 дней) зависит от инфицирующей дозы и места укуса: наиболее опасны укусы лица, пальцев и кистей рук, половых органов.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Экстренная (постэкспозиционная) — профилактика бешенства проводится лицам, контактировавшим с животным, предэкспозиционная — лицам ряда профессий — инактивированными вакцинами и специфическими иммуноглобулинами.

[7], [8], [9], [10], [11]

Для постэкспозиционного использования вакцины против бешенства противопоказаний нет.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Перед применением в ампулу вносят 1 мл растворителя, раствор должен быть использован в течение не более 5 мин., его вводят медленно внутримышечно в Дозе 1 мл детям старше 5 лет и взрослым в дельтовидную мышцу, детям до 5 лет — в переднелатеральную поверхность бедра. Введение в ягодицу не допускается.

[27]

В ампулу с вакциной вносят 3 мл растворителя, при интенсивном встряхивании время полного растворения — не более 5 мин. Вводят в подкожную клетчатку живота, отступя от средней линии на 2-3 пальца, на уровне или ниже пупка (как исключение — в межлопаточную область). При ослюнении, поверхностных укусах, царапинах туловища или конечностей домашним животным, которое заболело в течение 10 дней после укуса, детям до 8 лет доза вакцины составляет 2 мл, старше 8 лет — 3 мл. При более серьезных повреждениях домашними и при любых укусах дикими животными разовая доза составляет соответственно 4 и 5 мл.

Вакцина против бешенства разводится 1 мл воды для инъекций и вводится внутримышечно в дельтовидную мышцу, детям раннего возраста — в переднебоковую поверхность бедра дозе 1 мл независимо от возраста.

Препараты, применяемые для профилактики бешенства

КОКАВ — вакцина культуральная сухая концентрированная очищенная инактивированная, Россия

Ослабленный вирус бешенства, выращенный в культуре клеток почек сирийских хомяков, инактивированный УФ-лучами, активность >2,5 ME. Содержит канамицина сульфат до 150 мкг/мл. Хранят при 2-8°

Рабивак-Внуково-32 (КАВ) — вакцина культуральная сухая, Россия

Тот же вирус, что и в КОКАВ, но с активностью 0,5 ME. Содержит канамицина сульфат до 150 мкг/мл и следам (до 0,5 мкг) бычьего альбумина. Хранят при 4-8°

Рабипур — Новартис Вакцине и Диагностике ГмбХ и Ко, КГ, Германия

Штамм вируса Flury LEP, выращенный на культуре куриных фибробластов, инактивированный бета-пропиолактоном. Активность >2,5 ME. Хранят при 2-8°

Иммуноглобулин антирабический из сыворотки человека — Сычуан Юанда Шуян, Китай

Раствор для инъекций 150 МЕ/мл. Флаконы 1, 2, 5 мл. (Поставщик ОАОК «Торговый дом Аллерген»)

Иммуноглобулин антирабический из сыворотки лошади, Россия, Украина

Активность не менее 150 МЕ/мл. Ампулы по 5 и 10 мл в; комплекте с ИГ в разведения 1:100. Хранят при 3-7

Иммуноглобулин антирабический из сыворотки человека вводят внутримышечно, взрослым и детям — 1 дозу 20 МЕ/кг — но не более, т.к. это может подавить продукцию антител. Часть дозы — максимально — вводят, инфильтрируя рану, а остаток — внутримышечно (бедро, ягодица) вместе с 1-й дозой вакцины — в дельтовидную мышцу — дальше от Иг.

В случае задержки, иммуноглобулин должен быть введен не позднее восьмого дня после первой дозы вакцины, независимо от интервала времени между контактом с вирусом и началом терапии. Для обеспечения хорошей инфильтрации пораженных участков у детей (особенно при множественных укусах) препарат разводят в 2-3 раза 0.9% раствором NaCl.

Иммуноглобулин антирабический из сыворотки крови лошади вводится в дозе 40 МЕ/кг массы тела после обязательной постановки внутрикожной пробы с препаратом, разведенным 1:100. При отрицательной пробе под кожу плеча вводят 0,7 мл иммуноглобулина, разведенного 1:100, и через 10 мин при отсутствии реакции дробно в 3 приема с интервалом 10-15 мин — всю дозу неразведенного препарата, подогретого до 37±0,5°. Часть дозы вводят вокруг мест укуса, а остальное — внутримышечно. При положительной кожной или подкожной пробах препарат вводят по витальным показаниям при дробной десенсибилизации. Перед первой инъекцией внутримышечно вводят антигистаминные средства, рекомендуется подкожное инъекция 0,1% раствора адреналина в возрастной дозе.

[28], [29], [30], [31], [32]

Вакцинация против бешенства обеспечивает выработку иммунитета через 10-14 дней от ее начала. При тяжелых укусах опасной локализации инкубационный период может быть слишком коротким, поэтому с вакциной вводят специфический иммуноглобулин.

Лечебно-профилактическая (постэкспозиционная) иммунизация проводится с антирабическим иммуноглобулином или без него. При тяжелых повреждениях или гибели животного от бешенства одновременно с первым введением вакцины вводят внутримышечно антирабический иммуноглобулин (если его не удалось ввести в первый день, его следует ввести как можно раньше в течение первых 3 дней после укуса). Вакцину вводят вне зависимости от срока после укуса. На территориях, свободных от бешенства в течение 2 лет и более, при укусах, нанесенных домашними животными с неустановленным диагнозом или дикими животными, иммуноглобулин не вводится, а проводится вакцинация. Схемы профилактики вакциной КОКАВ.

Введение вакцины прекращают, если по истечении 10 дней наблюдения животное осталось здоровым. В случае укуса ранее вакцинированного лица ему вводятся 2 дозы вакцины КОКАВ — в дни 0 и 3.

Рабивак (КАВ) — курс составляет от 9 до 25 инъекций в зависимости от выраженности повреждения и информации о животном.

Рабипур вводится по 1 дозе в дни 0, 3, 7, 14 и 28 после укуса всем не вакцинированным или не полностью вакцинированным против бешенства лицам. В Дании при укусах летучими мышами вводят 6 вместо 5 доз вакцины.

Профилактическая (предэкспозиционная) иммунизация проводится путем трехкратного внутримышечного введения 1 дозы вакцины (0, 7, 30 день) с ревакцинацией через 12 мес, далее — каждые 3 года; сходные схемы используются и для зарубежных вакцин. Лицам групп риска рекомендуется ежегодный контроль уровня специфических антител в крови: в случаях уменьшения их уровня ниже 0,5 МЕ/мл проводится однократная ревакцинация одной иммунизирующей дозой.

Схема лечебно-профилактических прививок КОКАВ и антирабическим иммуноглобулином (АИГ)

Категория повреждения Характер контакта*

1. Нет повреждения и ослюнения кожных покровов. Нет прямого контакта

2. Ослюнение неповрежденных кожных покровов, ссадины, одиночные поверхностные укусы или царапины туловища, верхних и нижних конечностей (кроме головы, лица, шеи, кисти, пальцев рук и ног, промежности, гениталий, нанесенные домашними или сельскохозяйственными животными.

Если в течение 10 сут. животное осталось здоровым, лечение прекращают (т.е. после 3-й инъекции). Когда невозможно наблюдение за животным, (убито, погибло, убежало и пр.) лечение завершить.

Начать лечение немедленно: КОКАВ по 1,0 мл в 0,3, 7, 14, 30 и 90 день.

Любые ослюнения слизистых, любые укусы головы, лица, шеи, кисти, пальцев рук и ног, промежности, гениталий; множественные укусы и глубокие одиночные укусы любой локализации, нанесенные домашними или сельскохоз. животными. Любые ослюнения и повреждения, внесенные дикими плотоядными животными, летучими мышами и грызунами.

Если есть возможность наблюдения за животным и оно в течение 10 сут. остается здоровым, лечение прекращают (т.е. после 3-й инъекции). Когда невозможно наблюдение за животным, лечение завершить.

Начать лечение немедленно и одновременно: АИГ в 0 день + КОКАВ (1мл) в 0, 3,7, 14, 30 и 90 день.

* — Под контактом подразумеваются укушенные раны, царапины, ссадины и места ослюнения.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

источник

Понравилась статья? Поделись с друзьями!

68