1. Для стадии возбуждения при бешенстве характерны все симптомы,
а) нормальной температуры тела
2. Укажите сроки минимального инкубационного периода при бешенстве:
3. Исходом заболевания бешенством является:
в) развитие осложнений со стороны нервной системы
4. Длительность инкубации при бешенстве связана с:
а) состоянием центральной нервной системы
в) размерами и глубиной раны
г) со всеми перечисленными факторами
д) ни с одним из перечисленных факторов
5. Основными резервуарами вируса бешенства являются:
6. Для паралитической стадии бешенства характерно:
7. Бешенство следует дифференцировать со всеми заболеваниями,
8. Входными воротами при бешенстве являются:
9. Вакцинопрофилактику при бешенстве начинают немедленно при следующих
а) укусов, ослюнении кожи и слизистых, нанесенных явно бешеными,
подозрительными и неизвестными животными
б) при ранении предметами, загрязненными слюной или мозгом
бешеных или подозрительных на бешенство животных
в) укусов через одежду, если она проколота или разорвана зубами
г) укусов через тонкую или вязаную одежду
д) при спровоцированном ослюнении неповрежденной кожи
неизвестным домашним животным в благополучных по бешенству
10. К вакцинам против бешенства относится все перечисленные, кроме:
а) вакцины антирабической культуральной концентрированной
очищенной инактивированной сухой (КОКАВ)
1. Возбудитель дизентерии относится к виду:
2. Инкубационный период при дизентерии составляет:
3. Укажите характерный стул для больных острой дизентерией:
а) водянистый, зловонный, с зеленоватым оттенком
б) скудный, в виде “ректального плевка”, слизь, кровь
в) жидкий, обильный, с примесью крови
г) скудный, с примесью большого количества слизи
д) жидкий, пенистый, с желтоватым оттенком
4. Укажите характерное течение хронической дизентерии:
5. Укажите контингент больных дизентерией, не подлежащий
обязательной госпитализации по эпидемиологическим показаниям:
а) проживающие в общежитии
б) проживающие в отдельных квартирах
в) проживающие в домах престарелых
г) проживающих в интернатах
д) проживающих в домах инвалидов
6. Наибольшую опасность как источник инфекции при дизентерии, представляют:
в) больные в период разгара заболевания
г) домашние животные (кошки, собаки)
7. Укажите основную жалобу больного дизентерией:
а) судороги икроножных мышц
б) схваткообразные боли внизу живота
в) многократная обильная рвота
г) резкая болезненность вокруг пупка
8. Укажите пищевые продукты, вызывающие дизентерию Зонне:
9. Основным направлением терапии при дизентерии является:
в) патогенетическая терапия
г) симптоматическая терапия
10. Укажите сроки диспансерного наблюдения реконвалесцентов
дизентерии, не относящихся к декретированной группе:
11. Укажите вариант поражения иммунной системы при затяжных
д) вариант тотального поражения нервной системы
12. Укажите нехарактерный для дизентерии признак копрологического
д) измененные эпителиальные клетки
13. Специфическая профилактика при дизентерии заключается во введе-
14. С какими из перечисленных продуктов чаще связаны вспышки
а) с колбасами домашнего приготовления
в) с газированными напитками
г) с хлебобулочными изделиями
д) со сметаной и другими молочными продуктами
15. Опорными признаками дизентерии являются все, кроме:
а) схваткообразных болей в левой половине живота
б) наличия в кале слизи и примеси крови
в) спазма сигмовидной кишки
16. Укажите стол лечебного питания при дизентерии:
17. Укажите отдел кишечника, наиболее часто поражаемый при дизенте-
б) прямая и сигмовидная кишка
д) восходящий отдел толстой кишки
18. Какой путь заражения характерен для дизентерии Зонне?
19. Какой путь передачи характерен для дизентерии Флекснера ?
20. Кто является основным источником инфекции при дизентерии ?
21. Назовите препарат выбора для этиотропного лечения дизентерии:
22. Для какого вида шигелл наиболее характерна активная продукция
г) Sh. dysenteriae 1 (Григорьева-Шига)
д) для всех видов шигелл одинакова
23. Назовите типичный очаг размножения возбудителей дизентерии в
а) лимфатические образования тонкого кишечника
б) слизистая оболочка толстого кишечника
д) мезентериальные лимфатические узлы
24. Наиболее тяжелое течение дизентерии вызывают шигеллы:
д) тяжесть течения дизентерии не зависит от вида шигелл
25. Укажите источник инфекции при дизентерии:
б) крупный и мелкий рогатый скот
26. Охарактеризуйте иммунитет после перенесенной дизентерии:
а) антибактериальный стойкий
б) антибактериальный непродолжительный
в) антитоксический стойкий
г) антитоксический непродолжительный
27. Наиболее эффективным препаратом для этиотропной терапии
28. Укажите основной метод специфической лабораторной диагностики
29. Назовите ведущий фактор патогенеза дизентерии:
д) все перечисленное верно
30. Одним из патогномоничных синдромов дизентерии является:
г) боли в верхних отделах живота опоясывающего характера
д) боли в илеоцекальной области
31. Лихорадка, схваткообразные боли внизу живота, частый жидкий
стул с примесью слизи характерны для:
б) пищевой токсикоинфекции
32. Многократный жидкий скудный стул со слизью и кровью на фоне
лихорадки и схваткообразных болей внизу живота говорит о:
б) пищевой токсикоинфекции
33. Болезненная и спазмированная сигмовидная кишка на фоне
интоксикации и диспепсических явлений говорит о:
в) пищевой токсикоинфекции
г) ротавирусном гастроэнтерите
34. Диагностическим в РНГА при дизентерии является титр антител:
35. Назовите показания для проведения ректороманоскопии:
а) необходимость дифференцировать острую дизентерию с другими
б) отсутствие эффекта от проводимой терапии
в) подтверждения диагноза дизентерии со стертым течением
источник
Бешенство – инфекционный зооноз вирусной этиологии, характеризующийся преимущественным тяжелым поражением центральной нервной системы, угрожающими летальным исходом. Человек заражается бешенством при укусе животных. Распространяясь по нервным волокнам, вирус бешенства вначале повышает их возбудимость, а затем вызывает развитие параличей. Проникая в ткани спинного и головного мозга вирус вызывает грубые нарушения в работе ЦНС, клинически проявляющиеся различными фобиями, приступами агрессивного возбуждения, галлюцинаторным синдромом. Бешенство до сих пор остается неизлечимым заболеванием. По этой причине трудно переоценить значение профилактической антирабической вакцинации, проводимой пациенту в случае укуса животного.
Бешенство – инфекционный зооноз вирусной этиологии, характеризующийся преимущественным тяжелым поражением центральной нервной системы, угрожающими летальным исходом. Человек заражается бешенством при укусе животных.
Бешенство вызывает РНК-содержащий рабдовирус, имеющий пулевидную форму и обладающий двумя специфическими антигенами: растворимый AgS и поверхностный AgV&. В процессе репликации вирус способствует возникновению в нейронах специфических включений – эозинофильных телец Бабеша-Негри. Вирус бешенства довольно устойчив к охлаждению и замораживанию, но легко инактивируется при кипячении, воздействии ультрафиолетового излучения, а также дезинфекции различными химическими реагентами (лизол, хлорамин, карбоновая кислота, сулема и др.).
Резервуаром и источником бешенства являются плотоядные животные (собаки, волки, кошки, некоторые грызуны, лошади и скот). Животные выделяют вирус со слюной, контагиозный период начинается за 8-10 дней до развития клинических признаков. Больные люди не являются значимым источником инфекции. Бешенство передается парентерально, обычно во время укуса человека больным животным (слюна, содержащая возбудителя, попадает в ранку и вирус проникает в сосудистое русло). В настоящее время есть данные о возможности реализации аэрогенного, алиментарного и трансплацентарного пути заражения.
Люди обладают ограниченной естественной восприимчивостью к бешенству, вероятность развития инфекции в случае заражения зависит от локализации укуса и глубины повреждения и колеблется в пределах от 23% случаев при укусах конечностей (проксимальных отделов) до 90% в случае укуса в лицо и шею. В трети случаев заражение происходит при укусе диких животный, в остальных случаях виновниками поражения человека бешенством являются домашние животные и скот. В случае своевременного обращения за медицинской помощью и проведения профилактических мероприятий в полней мере бешенство у инфицированных лиц не развивается.
Вирус бешенства проникает в организм через поврежденную кожу и распространяется по волокнам нервных клеток, к которым имеет выраженную тропность. Кроме того, возможно распространение вируса по организму с током крови и лимфы. Основную роль в патогенезе заболевания играет способность вируса связывать рецепторы ацетилхолина нервных клеток и повышать рефлекторную возбудимость, а в последующем — вызывать параличи. Проникновение вируса в клетки головного и спинного мозга приводят к грубым органическим и функциональным нарушениям работы ЦНС. У больных развиваются кровоизлияния и отек головного мозга, некроз и дегенерация его ткани.
В патологический процесс вовлекаются клетки коры полушарий, мозжечка, зрительного бугра и подбугорной области, а также ядра черепно-мозговых нервов. Внутри нейронов головного мозга при микроскопии отмечаются эозинофильные образования (тельца Бабеша-Негри). Патологическое перерождение клеток ведет к функциональным расстройствам органов и систем ввиду нарушения иннервации. Из центральной нервной системы вирус распространяется в другие органы и ткани (легкие, почки, печень и железы внутренней секреции и др.). Попадание его в слюнные железы ведет к выделению возбудителя со слюной.
Инкубационный период бешенство может составлять от пары недель при локализации укуса на лице или шее до нескольких месяцев (1-3) при внедрении возбудителя в области конечностей. В редких случаях инкубационный период затягивался до года.
Бешенство протекает с последовательной сменой трех периодов. В начальном периоде (депрессии) отмечается постепенное изменение поведение больного. В редких случаях депрессии предшествует общее недомогание, субфебрилитет, боль в области ворот инфекции (как правило, уже зажившей к началу заболевания раны). Иногда (крайне редко) место внедрения возбудителя вновь воспаляется. Обычно в этом периоде клиника ограничивается проявлениями со стороны центральной нервной системы (головные боли, расстройства сна, потеря аппетита) и психики (апатия, подавленность, раздражительность, угнетенность и приступы страха). Иногда больные могут ощущать дискомфорт в груди (стеснение), страдать расстройством пищеварения (обычно запорами).
Разгар заболевания (стадия возбуждения) наступает на 2-3 день после появления первых признаков депрессии, характеризуется развитием различных фобий: боязни воды, воздуха, звуков и света. Гидрофобия – боязнь воды – мешает больным пить. Характерное поведение – при протягивании стакана с водой, больной с радостью его берет, но попытка выпить жидкость вызывает приступ парализующего страха, приостановку дыхания и больной бросает стакан. Однако не всегда бешенство сопровождается гидрофобией, что может затруднять диагностику. При прогрессировании заболевания больные страдают от сильной жажды, но ввиду сформировавшегося рефлекса даже вид и шум воды вызывают спазмы дыхательных мышц.
Аэрофобия характеризуется приступами удушья в связи с движением воздуха, при акустофобии и фотофобии такая реакция наблюдается на шум и яркий свет. Приступы удушья кратковременны (несколько секунд), их сопровождают спазмы и судороги мимической мускулатуры, зрачки расширены, больные возбуждены, испытывают панический ужас, кричат, откидывают голову назад. Наблюдается дрожание рук. Дыхание во время пароксизмов прерывистое, свистящее, вдохи – шумные. В дыхании задействована мускулатура плечевого пояса. В этом периоде больные пребывают в агрессивном возбужденном состоянии, много кричат, склонны к бессистемной агрессивной активности (мечутся, могут ударить или укусить). Характерна гиперсаливация.
С прогрессированием заболевания приступы возбуждения становятся все чаще. Отмечается потеря веса, избыточное потоотделение, возникают галлюцинации (слуховые, зрительные и обонятельные). Продолжительность периода возбуждения составляет 2-3 дня, реже удлиняется до 6 суток.
Терминальная стадия болезни – паралитическая. В тот период больные становятся апатичны, их движения ограничены, чувствительность снижена. Ввиду стихания фобических пароксизмов возникает ложное впечатление, что больному стало лучше, однако в это время быстро поднимается температура тела, развивается тахикардия и артериальная гипотензия, возникают параличи конечностей, а в дальнейшем и черепно-мозговых нервов. Поражение дыхательного и сосудодвигательного центра вызывает остановку сердечной деятельности и дыхания и смерть. Паралитический период может длиться от одного до трех дней.
Есть способы выделения вируса бешенства из ликвора и слюны, кроме того, существует возможность диагностики с помощью реакции флюоресцирующих антител на биоптатах дермы, отпечатках роговицы. Но ввиду трудоемкости и экономической нецелесообразности эти методики не применяются в широкой клинической практике.
В основном диагностику осуществляют на основании клинической картины и данных эпидемиологического анамнеза. К диагностическим методикам, имеющим прижизненный характер, также относят биопробу на лабораторных животных (новорожденных мышах). При заражении их выделенным из слюны, ликвора или слезной жидкости вирусом, мыши погибают через 6-7 дней. Гистологический анализ ткани головного мозга умершего больного позволяет окончательно подтвердить диагноз в случае выявления в клетках телец Бабеша-Негри.
В настоящее время бешенство является неизлечимым заболеванием, терапевтические мероприятия носят паллиативный характер и направлены на облегчение состояния пациента. Больные госпитализируются в затемненную шумоизолированную палату, им назначают симптоматические средства: снотворные и противосудорожные препараты, обезболивающие, транквилизаторы. Питание и регидратационные мероприятия осуществляют парентерально.
Сейчас идет активное опробование новых схем лечения с помощью специфических иммуноглобулинов, иммуномодуляторов, гипотермии головного мозга и методик интенсивной терапии. Однако до сих пор бешенство является смертельным заболеванием: летальный исход наступает в 100% случаев развития клинической симптоматики.
Профилактика бешенства в первую очередь направлена на снижение заболеваемости среди животных и ограничение вероятности укуса бродячими и дикими животными человека. Домашние животные в обязательном порядке подвергаются плановой вакцинации от бешенства, декретированные категории граждан (работники ветеринарных служб, собаколовы, охотники и т.д.) проходят иммунизацию антирабической вакциной (троекратное внутримышечное введение). Спустя год производится ревакцинация и в дальнейшем в случае сохранения высокого риска заражения, рекомендовано повторение иммунизации каждые три года.
В случае укуса животного обязательно производится комплекс мер, направленных на предотвращение бешенства: рана промывается медицинским спиртом, обрабатывается антисептиками, накладывается асептическая повязка, после чего следует немедленно обратиться в травматологический пункт (либо к хирургу или фельдшеру ФАП). В кратчайшие сроки проводится курс профилактической антирабической вакцинации (сухой инактивированной вакциной) и пассивной иммунизации (антирабический иммуноглобулин). Схема профилактических инъекций зависит от локализации укуса, глубины раны и степени загрязнения слюной.
источник
К бешенству восприимчивы все теплокровные животные и птицы. Только холоднокровные животные обладают врожденной видовой невосприимчивостью.
Резервуаром инфекции в природе являются некоторые виды плотоядных зверей (волки, шакалы, лисы). В эпизоотию могут вовлекаться все теплокровные животные, а также хищные плотоядные птицы (ястребы, совы). Из домашних животных бешенством могут поражаться собаки, кошки, домашний скот, лошади и другие животные, которые заражаются при укусах диких животных и становятся основными источниками инфекции человека. Чаще всего в эпизоотию бешенства вовлекаются из всех животных собаки. В ряде стран собаки являются единственно поражаемыми бешенством животными. Очень важна в эпизоотологии бешенства роль бездомных собак, являющихся связующим звеном между дикими и домашними животными, и в первую очередь домашними собаками.
Длительность инкубационного периода у собак составляет от 2 под до нескольких месяцев. Заболевание протекает в буйной или паралитической форме. Характер основных проявлений заболевания у животных должен быть хорошо известен и медицинскому работнику. В буйной форме различают три стадии заболевания:
1) продромальную стадию, в которой поведение собаки становится необычным: она раздражительна, не идет на зов хозяина, забивается в темные углы или, напротив, проявляет беспричинное оживление, старается лизнуть хозяина в лицо. Часто собака отказывается от любимой еды, но заглатывает несъедобные предметы (дерево, камни и др.), глотание затруднено, усилено слюноотделение;
2) стадию возбуждения, при которой раздражительность животного повышается, возникает агрессивность: больная собака нападает на других животных и людей.
Отмечается паралич глотательных мышц и нижней челюсти, лай становится хриплым;
3) паралитическую стадию, которая очень характерна видом животного: шерсть взъерошена, нижняя челюсть отвисает, язык выпадает, из пасти вытекает слюна. На 8—10-й день собака погибает от параличей.
При паралитической форме заболевания стадия возбуждения выражена слабо; смерть наступает на 3-й день заболевания. У собак возможны и другие атипичные формы болезни, которые не всегда обращают на себя внимание, а лица, бывшие в контакте с такими собаками, могут не обратиться за медицинской помощью.
У крупного рогатого скота и лошадей заболевание протекает чаще всего в буйной форме; приступы раздражения перемежаются с периодами спокойствия. Часто отмечаются параличи задних конечностей. Смерть наступает на 4—6-й день заболевания. У свиней заболевание всегда проявляется в буйной форме; смерть наступает на 2—3-й день заболевания. Очень агрессивны больные бешенством кошки, которые погибают обычно на 2—4-й день болезни.
Диагноз погибших животных устанавливается на вскрытии и при гистологическом исследовании головного мозга на наличие телец Бабеша—Негри. На вскрытии обнаруживают гиперемию слизистой оболочки желудка и мочевого пузыря, в желудке находят несъедобные предметы. Здоровое вирусоносительство при бешенстве отрицается.
Роль синантропных грызунов (крысы и мыши) в эпизоотологии бешенства изучена недостаточно. Имеются отдельные сообщения о положительных результатах исследований, проведенных в Киевском институте эпидемиологии, микробиологии и гигиены, в институтах Алжира, Туниса, ФРГ, США, Бразилии.
В Западном полушарии источниками инфекции человека нередко оказываются кровососущие летучие мыши-вампиры, а также некоторые виды насекомоядных летучих мышей.
В слюне больного бешенством человека обнаруживается возбудитель. Однако, как источник инфекции человек выступает крайне редко. Из литературных данных известно только 3 случая такого заражения, наступившего в результате ослюнения больным пальцев рук и губ другого человека, вскрытия трупа, доедания яблока после больного.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
источник
Источниками вируса бешенства являются чаще всего дикие животные (обезьяны, енотовидные собаки, еноты, собаки, кошки, лисы, волки, летучие мыши, белки, грызуны, барсуки, шакалы). В природе многие виды животных поддерживают сохранение и распространение вируса бешенства.
Человек — случайное звено в процессе распространения вируса, и вы должны знать об этой болезни, чтобы не стать жертвой безграмотности и неосведомлённости, ценой за которую может быть ваша жизнь.
Если в больших городских центрах ещё следят за ростом численности бездомных и диких животных, то зоны с большим количеством лесов крайне опасны, заражённые животные могут выходить к людям.
Важно, что нужно обращаться с любыми животными крайне осмотрительно. Всегда нужно помнить про границы собственной безопасности, и ни в коем случае не трогать животных на улице, особенно не стоит подходить к диким животным. Чтобы уберечь себя от бешенства не кормите с рук чужих питомцев, не стоит гладить животное или брать на руки, тем более не стоит общаться с фауной в состоянии алкогольного опьянения.
Эти правила не дают 100% гарантии вашей безопасности. Иногда укус может быть неизбежен даже при соблюдении мер безопасности, тогда вы должны не откладывая:
- Незамедлительно интенсивно промойте рану проточной водой с жидким мылом, наложите чистую повязку. При укусе нельзя прижигать рану или накладывать швы!
- Обратитесь без промедления за помощью в хирургическое отделение своей поликлиники или в ближайший травмпункт! Если укус произошел не в черте города, а в сельской местности (как правило, это каждый 3-й фиксируемый случай), следует незамедлительно обратиться в приёмное отделение ближайшей районной больницы.
- Очень важно по возможности собрать точные данные о хозяине укусившего вас животного, адрес, где он проживает, контактные телефоны для связи, если вас укусил чей-то питомец. Эти сведения помогут установить судьбу животного и предотвратить новые укусы, а значит, и распространение инфекции! Если такой возможности нет, не стоит тратить на это часы и тем более дни, можно попробовать узнать сведения о животным после того, как вам оказали первую помощь. Если лабораторно установить, есть ли у животного бешенство, то это прямое показание для назначения человеку комплекса прививок.
К сожалению, очень много пострадавших отказываются от госпитализации для комплексного лечения против бешенства (введения специализированного антирабического иммуноглобулина), мотивируя это тем, что рана не значительная (например, при кошачьих укусах с небольшой ранкой) и никаких ухудшений в состоянии здоровья они не чувствуют. Но вирус бешенства передаётся через слюну животного, а первые признаки заболевания можно пропустить и не заметить вовремя, а время будет упущено. Раневой канал от кошачьего укуса тонкий и глубокий, сразу можно не обратить внимание на укус, но микроорганизмы быстро попадут в кровь и очень быстро начнут там размножаться, место укуса опухнет и будет болеть. Лучше обратиться за помощью, это не будет лишним.
Профилактика бешенства заключается в борьбе с бешенством среди животных: вакцинации (домашних, бездомных и диких животных), установлении карантина, в выявлении и уничтожении животных — источников инфекции, в предупреждении заболевания человека после инфицирования и т. д.
Своим домашним питомцам крайне важно делать прививки вовремя! Вы ответственны за своих любимцев, необходимо быть внимательным к своим животным, при малейших изменениях в поведении животных немедленно обращаться к ветеринарному врачу.
С целью предупреждения заражения бешенством охотникам рекомендуется получить курс профилактических прививок против бешенства, воздержаться от снятия шкур и разделки тушек животных до получения результатов исследования убитых животных на бешенство из ветеринарной лаборатории. Не допускать к охоте на диких животных не привитых собак.
Официальный карантин для укусившего вас животного, во время которого надо следить за поведением зверя — 10 дней.
- неадекватное поведение животного (водо- и светобоязнь);
- обильное слюно- и слезотечение;
- агрессивное поведение (кошки, например, часто бросаются человеку на голову).
Важно! Животные, поражённые бешенством, заразны за 3-10 дней до появления первых симптомов болезни и остаются такими в течение всего периода заболевания. Животное может вести себя вполне «нормально» — но уже быть заразным.
Часто на дачные и приусадебные участки в поисках еды приходят инфицированные дикие животные (лисы, еноты или енотовидные собаки), им может быть свойственно разное поведение. Одни ведут себя агрессивно, пытаясь напасть на домашний скот или людей, другие могут просто полакомиться кормом, приготовленным домашним животным, и уйти. Но в любом случае, если к вам приходили дикие животные, особенно, если они ели из мисок для ваших животных, то обязательно проведите дезинфицирующие процедуры, это очень важно! Все предметы, к которым прикасалось дикое животное необходимо сжечь. Так же нужно поступить с вещами, контактировавшими с животным при его забое или обороне от него. Работать при этом обязательно необходимо в плотных резиновых перчатках, которые затем также следует утилизировать, но не выкидывайте эти вещи просто в мусор, иначе, если там присутствует вирус бешенства, то он может в итоге распространиться дальше!
Вирус бешенства неустойчив к внешней среде — погибает при нагревании до 56 °C за 15 минут, при кипячении — за 2 минуты. Чувствителен к ультрафиолетовым и прямым солнечным лучам, к этанолу и ко многим дезинфектантам. Однако устойчив к низким температурам и фенолу.
Возможны случаи, когда возбудитель бешенства передаётся через укус от человека человеку. Хотя вероятность такого заражения чрезвычайно мала, этих случаев в прошлом боялись больше всего. Почти во всех случаях заболевание бешенством — результат попадания на слизистые оболочки слюны, содержащей вирус, например, при укусе. В слюне больного человека присутствует вирус. Значит, общаясь с больным человеком, как и с животным, необходимо соблюдать меры предосторожности.
Причём вирус в слюне у собак после заражения находится в среднем 5 дней, у кошек — 3 дня, у летучих мышей — до нескольких месяцев, включая бессимптомный и симптомный периоды болезни.
Вероятность развития бешенства зависит от различных факторов: вида укусившего животного, количества попавшего в организм вируса, состояния иммунной системы и других.
Тяжёлыми считаются укусы множественные и глубокие, а также любые повреждения головы, лица, шеи, рук. Вирус проникает через царапины, потёртости, через открытые раны и слизистые оболочки рта, глаз. При укусе в лицо и голову риск заболеть бешенством составляет 90%, при укусах в руки — 63%, в кисти рук, ног — 23%. Наиболее опасными из-за высокого риска заражения считаются укусы любых животных в область головы, лица, шеи, кисти, гениталий, пальцев рук и ног.
Всех животных, которые изменяют свойственное им поведение или теряют осторожность, беспричинно нападают, нужно воспринимать как больных.
Инкубационный период составляет от 10 дней до 3—4 (но чаще 1—3) месяцев, в некоторых случаях — до одного года. У иммунизированных людей в среднем он длится 77 дней, у не иммунизированных — 54 дня. Описаны единичные случаи крайне продолжительного инкубационного периода, в среднем 30–40 дней. Этот период может укорачиваться, если место укуса было на голове, и удлиняться при укусах на конечностях.
Первые симптомы бешенства: слабость, головная боль, общее недомогание, отсутствие аппетита, незначительное повышение температуры (до 37,2 – 37,3 °C), кашель, насморк, боли в горле, животе, рвота, понос. Такую симптоматику зачастую можно списать на какие угодно болезни, может быть поставлен ошибочный диагноз, например, респираторная или кишечная инфекция.
В ряде случаев болезнь протекает атипично, без ярко выраженных симптомов.
Характерной особенностью бешенства у людей являются фобии: тяжёлые болезненные спазмы мышц глотки и гортани, сопровождающиеся икотой, рвотой, беспричинным страхом, судорогами, искажающими лицо.
Эти симптомы могут провоцироваться видом воды, мыслью или словами о ней (гидрофобия), дуновением воздуха (аэрофобия), ярким светом (фотофобия), громким звуком (акустикофобия).
Период возбуждения длится 2–4 дня, и если больной не погибает от внезапной остановки дыхания или сердца, то болезнь за 1–3 дня до смерти переходит в последнюю стадию — паралитическую. Больной успокаивается, проходит страх и тревожно-тоскливое состояние, прекращаются приступы, человек может есть и пить. Такое успокоение обманчиво и зловеще, оно длится 1–3 дня.
Одновременно нарастают тахикардия, вялость, апатия, падает артериальное давление, продолжается обильное слюноотделение. Появляются парезы и параличи конечностей и черепно-мозговых нервов. Нарушаются функции тазовых органов, нередко температура поднимается до 42°С. Наступает паралич глазных мышц, нижних конечностей, а также скуловых мышц (отвисшая челюсть). Проявляется извращённый аппетит (несъедобное, и что-то опасное). Сознания в это время у человека уже практически нет.
Смерть обычно наступает внезапно от паралича дыхательного и сердечно-сосудистого центров. Общая продолжительность болезни в среднем составляет 3-7 дней, редко — 10-12 дней. Иногда при бешенстве отсутствует период возбуждения и медленно развиваются параличи. Так проявляется болезнь после укусов летучих мышей.
Показательно наличие аэрофобии — мышечные судороги, возникающие при малейшем движении воздуха. Характерно и усиленное слюноотделение, у некоторых больных тонкая струйка слюны постоянно вытекает из угла рта, челюсть, отвисшая из-за паралича скуловых мышц.
Лабораторного подтверждения диагноза обычно не требуется, но оно возможно, в том числе с помощью разработанного в последнее время метода обнаружения антигена вируса бешенства в отпечатках с поверхностной оболочки глаза.
Очень важно вовремя диагностировать болезнь, если вас покусали или вы контактировали с дикими животными, то об этом нужно сказать врачу! Бывают случаи, когда человеку с жалобами на головокружение, рвоту и недомогание диагностировали простуду. Но обычно, если проявились хотя бы самые безобидные симптомы, то это уже летальный исход.
Любой укус дикого или домашнего животного с необычным поведением нужно рассматривать как подозрительный? И обязательно ли в этом случае делать прививку от бешенства? Бешенством заболевают в основном те, кто не обратился к врачам сразу или обратился слишком поздно. Или врач не очень настойчиво убеждал в необходимости прививки.
Ещё одна причина — нарушение режима во время прививок и нежелание закончить курс иммунизации. А это очень важно. Прививки делают во всех травматологических пунктах. Туда должны обращаться все укушенные больные.
- если вас укусило или поцарапало больное или подозрительное животное, либо при любом контакте с заражённой слюной;
- если вы получили повреждения слизистых или кожных покровов при обработке туш животных, умерших от бешенства;
- при вскрытии трупов людей, умерших от бешенства;
- в лабораториях при работе с заражённым материалом;
- при контакте с дикими плотоядными животными;
- при контакте с домашними животными, пострадавшими от нападения диких;
- при контакте с бездомными домашними животными;
- при контакте с летучими мышами.
Всемирный день борьбы против бешенства (World Rabies Day), или Всемирный день борьбы с бешенством — памятная дата, отмечаемая ежегодно. Входит в систему международных дней ООН. Всемирный день борьбы против бешенства ежегодно проводится 28 сентября и приурочен к дню смерти микробиолога Луи Пастера, который заложил основы профилактики и лечения вируса бешенства у человека, в результате многолетних исследований он разработал антирабическую сыворотку, спасшую не одну тысячу жизней.
В статье использована информация из открытых источников и научных публикаций.
Хотите дополнить информацию в статье или возразить? Мы приветствуем комментарии, предложения или возражения.
источник
?Особенностями клинического течения болезни Бриля являются:
!Реконвалесценция начинается раньше, протекает быстрее, чем
!Осложнения встречаются редко
!Изменения периферической крови неопределенные
?Основным фактором патогенеза столбняка является:
!Воздействие токсина на двигательные волокна периферических нервов
!+Снятие тормозного действия вставочных нейронов на мотонейроны
!Общее воздействие токсина на кору головного мозга
?В патогенезе столбняка участвуют все перечисленные факторы, кроме:
!Повышения пропускной способности нервно-мышечных синапсов
!Поражения жизненно-важных центров (дыхания и ядер вагуса)
!Гиперактивности симпатической нервной системы
?Ранними кардинальными признаками болезни при столбняке являются все перечисленные, кроме:
?Основные критерии тяжести столбняка:
!Длительность инкубационного периода и быстрота проявления
судорог от начала болезни
!Выраженность судорожного синдрома
!Температурная реакция, состояние сердечно-сосудистой системы
?Усиленное потоотделение при столбняке вызывается всеми перечисленными факторами, кроме:
!Накопления в крови кислых продуктов
!Воздействия столбнячного токсина на вегетативные центры
?Нарушение дыхания при столбняке обусловлено всеми перечисленными факторами, кроме:
!Тонического напряжения диафрагмы и межреберных мышц
!Уменьшения амплитуды дыхательных движений
!Судорожных спазмов дыхательной мускулатуры
!Поражения дыхательного центра
?Судорожный синдром при столбняке характеризуется всем перечисленным, кроме:
!Тонического напряжения мышц
!Общих тетанических судорог
!Резкой тахикардии и потливости во время приступа
?К частым осложнениям столбняка относятся все перечисленные, кроме:
?Причинами смерти больных при столбняке могут быть:
!Паралич дыхательного центра
?Клиника столбняка у новорожденных имеет все перечисленные особенности, кроме:
!Резкого возбуждения, беспокойства
!Нередко осложнение сепсисом
!Характерной сгибательной установки верхних конечностей
?Основными принципами терапии столбняка является все перечисленное, кроме:
!Хирургической обработки ран
!Нейтрализации циркулирующего в крови токсина
!Снятия судорожного синдрома
!+Применения дыхательных аналептиков
!Коррекции кислотно-основного состояния
?Тропическая малярия вызывается возбудителем вида:
?Основные звенья патогенеза при малярии включают:
?Эритроцитарная шизогония длительностью 72 часа характерна для:
?К малярии не имеющей рецидивирующего течения относится:
?Тропическая малярия характеризуется следующими клиническими признаками:
!Энцефалопатия и нефропатия
?Для тропической малярии характерны все следующие осложнения, кроме:
?Специфическое лечение малярии заключается в воздействии препаратов на все перечисленные формы возбудителя, кроме:
?Основными звеньями патогенеза рожи являются:
!Проникновение возбудителя в кожу или слизистые оболочки
при нарушении их целостности
!Лимфогенный или гематогенный занос возбудителя в кожу
!Специфические изменения участка кожи, которая аллергизирована
и сенсибилизирована к возбудителю
!Развитие серозного и серозно-геморрагического воспаления
?Длительность инкубационного периода при роже составляет:
!+От нескольких часов до 5 дней
?Характеристика эритемы при роже:
!Яркая равномерная окраска
!Четкие границы, тенденция к периферическому распространению
!Возвышается над интактной кожей
?Для отека при роже характерно:
!Образование пузырей различных размеров, заполненных
серозным или геморрагическим содержимым
!Наличие сопутствующих лимфангитов
?Рецидив малярии (Р.vivax, P.Ovale) связан с:
!Преэритроцитарной фазой шизогонии
!Параэритроцитарной фазой шизогонии
!Эритроцитарной фазой шизогонии
?При какой форме малярии эритроцитарная шизогония происходит в капиллярах внутренних органов:
?Инкубационный период малярии соответствует:
!+Преэритроцитарной фазой шизогонии
!Эритроцитарной фазой шизогонии
!Параэритроцитарной фазой шизогонии
?Малярийный пароксизм возникает в ответ на:
!Денатурированные белки макроорганизма
!Стойкий приобретенный неспецифический иммунитет
!Стойкий видоспецифический иммунитет
!+Нестерильный видоспецифический иммунитет
?Для какого вида малярии характерны длительные пароксизмы:
?При какой форме малярии приступ может быть несколько раз в сутки:
?Для какого вида малярии характерна лихорадка неправильного типа:
?Наступление пароксизмов в вечернее время характерно для:
?В основе малярийной комы лежит:
!+Нарушение микроциркуляции, ОПН
!Интоксикация малярийным пигментом
?Малярийная кома встречается при:
?Желтуха при малярии обусловлена преимущественно:
!+Повышением связанного билирубина
!Повышением общего билирубина
?Схема лечения малярии делагилом включает
?В организме человека малярийные паразиты проделывают:
!Все стадии в организме комара
?Почечная недостаточность может развиться при:
?Делагил в первые сутки назначают в количестве:
?Для гемоглобинурийной лихорадки характерно:
?Для алгидной формы малярии характерно:
!Повышение температуры до фебрильной
!+Всегда нормальная температура
?Развитие осложнений при малярии предупреждает:
!Сроки госпитализации не имеют значения
!+Отсутствие сопутствующей патологии
?Химиопрофилактика проводится выезжающим против малярии, если:
!+Срок поездки более 1 недели
!Срок поездки более 1 месяца
!Срок поездки более 2-х дней
?Отдаленные рецидивы характерны для:
!Только тропической малярии
!Только четырехдневной малярии
?Ликвор образуется и секретируется:
!Сосудистым сплетением головного мозга
!Сосудистой системой мозга
!+Всеми перечисленными анатомическими образованиями
?В состав спинномозговой жидкости в норме входит все перечисленное, кроме:
?На величину ликворного давления оказывают влияние:
!Резкое сгибание и разгибание головы
?Возбудителями при гнойных бактериальных менингитах могут быть:
!Клебсиелла, гемофильная палочка
!Синегнойная палочка, протей
?К первичным гнойным бактериальным менингитам относятся:
!Менингит, вызванный кокковой флорой
!+Менингит, возникший при отсутствии первичного гнойного
!Только менингиты, возникающие при контактном пути
распространения инфекции на мозговые оболочки
?Ведущим патогенетическим механизмом гнойных менингитов являются:
!Септический и гипертензионный
!Ликвородинамический по гипертензионному типу
!+Септический, токсический и аллергический
?Для пневмококкового менингита характерны все следующие признаки, кроме
!Ранних признаков менингоэнцефалита
!Гнойного характера ликвора
!+Серозного характера ликвора
?Для инфлюэнцменингита характерны все следующие признаки, кроме:
!Чаще болеют дети от 2-х месяцев до 3-х лет
!Возбудителем является грам-отрицательная гемофильная палочка
!Ликвор гнойный с большим количеством возбудителя
!+Заболевание протекает в легкой форме
!Часто в исходе заболевания наблюдается продуктивный
?Возбудителями серозных бактериальных менингитов являются все перечисленные, кроме:
?Консолидация гнойного экссудата и развитие спаечного процесса наблюдается при:
!+Поздно начатом и неправильном лечении
!Гнойном менингите пневмококковой и стафилококковой этиологии
!Преимущественно базальной локализации процесса
!Контактном пути распространения инфекции
?Если очаговая симптоматика при гнойном менингите появляется рано и быстро регрессирует, то она обычно связана с:
!Транзиторным гемо- и ликвородинамическими нарушениями
?Для эпидемического паротита менингеальной формы характерно все перечисленное, кроме:
!Вирус паротита вызывает серозный менингит
!+Вирус паротита часто выделяется из спинно-мозговой жидкости
!Диагноз эпидемического паротита менингеальной формы может
быть поставлен на основании выявления 4-х кратного нарастания титров
антител и реакции связывания комплемента
!При эпидемическом паротите, менингеальной формы
!Течение эпидемического паротита менингеальной формы чаще
?Для энтеровирусных менингитов характерно все перечисленное, кроме:
!Острый характер заболевания
!Двух, трех волновая лихорадка
!Иногда наличие макуло-папулезной сыпи
?Основное направление терапии при лечении серозных вирусных менингитов:
!Применение экзогенного интерферона, стимуляцию экзогенного
!Назначение адаптогенных вакцин
!Применение противовирусных препаратов
?Коревой энцефалит может протекать со следующими симптомами: !Сонливость, заторможенность
!Поражение зрительного и слухового нервов
!Отсутствие брюшных рефлексов
?Краснуха (энцефалитическая форма) имеет следующие особенности:
!Признаки энцефалита появляются вскоре после исчезновения
сыпи или на фоне экзантемы
!Отмечается тяжелое течение и высокая летальность
!Проявляется очаговыми поражениями, развитием гемипарезов
?Энцефалиты при герпетической инфекции могут протекать со следующими нарушениями:
!Энцефалит протекает в сочетании с поражением других органов – кожи,
!После перенесенного энцефалита остаются стойкие резидуальные явления
!Возникает на фоне иммунодефицита
?Для этиологии и эпидемиологии полиомиелита характерны следующие признаки:
!Возбудитель относится к семейству кишечных вирусов
!Резервуаром инфекции является больной человек
!Источником инфекции является больной человек и лица с латентными
?Патофизиологические изменения при полиомиелите характеризуются всем перечисленным, кроме:
!+Заражение происходит через фекалии, алиментарным путем,
!Репликация вируса в кишечном тракте
!ЦНС включается в патологический процесс в результате проникновения
!Гуморальные антитела защищают ЦНС от проникновения вируса
!Поражения обнаруживаются главным образом в ганглиозных клетках
и клетках передних рогов спинного мозга
?Для паралитической стадии полиомиелита характерны все следующие симптомы, кроме:
!Появление болей в позвоночнике и конечностях
!Появление менингеального синдрома
!Повышение температуры тела
?Для паралитической стадии полиомиелита характерны:
!Улучшение самочувствия больного, уменьшения интоксикации
!Снижение тонуса мышц и сухожильных рефлексов
!Поражения черепно-мозговых нервов
?Один из перечисленных симптомов полиомиелита является настолько необычным, что при постановке диагноза его не принимают в расчет:
!Заболевание двухфазное с лихорадкой предшествующей
!+В спинномозговой жидкости отсутствуют клетки
!Может начинаться остро с головной боли, рвоты, постоянной лихорадки
!Появление болей в скелетных мышцах, которые усиливаются
!Появление параличей с исчезновением сухожильных рефлексов
в парализованной области, изменение тонуса мышц, атрофии,
?Вирус полиомиелита можно обнаружить во всех перечисленных материалах, кроме:
!Носоглоточных смывов и ликвора
?Все перечисленное ниже характерно для энтеровирусной инфекции, кроме:
!Различные серотипы могут вызвать летальные исходы у новорожденных
!Инфекция новорожденных может сопровождаться синдромом
диссеминированного внутрисосудистого свертывания
!У новорожденных может наблюдаться менингит
!У новорожденных может быть некротический гепатит
!+В основе повышенной чувствительности у детей к энтеровирусам лежат
неполноценность механизмов иммунологической защиты
?Острый миоперикардит у взрослых, связанный с вирусами Коксаки, характеризуется всеми следующими признаками, кроме:
!+Обычно доброкачественное (легкое) течение заболевания
!За рецидивом острого заболевания следует период выздоровления
!Длительная инфекция с рецидивами может быть связана с
!Для диагностики имеет значение нарастание титров антител в 4 и более
!Течение болезни доброкачественное
?Каждое из перечисленных ниже характеризует болезнь Борнхольма, кроме:
!Начинается с сильных болей в нижней части грудной клетки
!Вызывается вирусом Коксаки Б
!+Характерным является отсутствие головной боли
!Течение болезни доброкачественное
?Серозные менингиты при энтеровирусной инфекции характеризуются всем перечисленным, кроме:
!Острого начала заболевания, длительности лихорадочного периода 4-7
дней, иногда двухволнового течения лихорадки
!Наличия менингеального синдрома
!Гиперемией лица, конъюктив, склер, иногда наличием экзантемы
!+Гнойным цитозом в разгар болезни, повышенным содержанием
!Лимфоцитарным цитозом, нормальным содержанием белка в ликворе
?Основные причины поствакцинальных поражений нервной системы связаны с:
!Нарушением условий и техники прививок
!Проведением прививок в момент заболевания острыми
!Проведением прививок на фоне тяжелых соматических заболеваний
!Проведением прививок у больных с тяжелыми аллергическими
заболеваниями, у больных с иммунодефицитами
?Поствакцинальные поражения нервной системы могут протекать в виде:
?Поствакцинальный энцефалит и менингоэнцефалит характеризуется
следующими клиническими проявлениями:
!Чаще всего развивается через 10-12 дней после прививки
!Начало острое, высокая температура
!Отек и набухание головного мозга
?Для лечения поствакцинальных осложнений со стороны ЦНС применяют:
!Борьбу с диссеминацией вируса вакцины (введение специфического
?Особенностями возбудителя бешенства является все перечисленное , кроме:
!Возбудителем бешенства является ДНК содержащий вирус
!Различают «уличный вирус» бешенства и «фиксированный»
!Вирус бешенства хорошо переносит низкие температуры
!+Вирус бешенства не погибает при нагревании
!Вирус бешенства хорошо культивируется на культуре сирийских хомяков
?Основными звеньями патогенеза при бешенстве являются все перечисленные, кроме:
!Дегенерация нервных клеток под действием вирусов, главным образом
!Образование телец Бабеша-Негри в цитоплазме нервных клеток
!+Обнаружение вируса в крови
?Основными источниками инфекции при бешенстве являются:
!+Все перечисленные животные
?В клиническом течении бешенства различают следующие стадии заболевания:
?Для лечения больных бешенством применяют следующие методы:
!Введение антирабической вакцины
!Введение антирабического гаммаглобулина
!Использование препаратов интерферона
ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ И ВИЧ-АССОЦИИРОВАННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
?Основные характеристики ВИЧ:
!Содержит ревертазу (обратную транскриптазу)
?Оболочка вируса содержит все перечисленные белки, кроме:
?Источником инфекции при ВИЧ являются больные:
!Хронической персистирующей лимфаденопатией
?Основные пути передачи ВИЧ-инфекции:
!От матери плоду / новорожденному
?Вертикальный путь передачи осуществляется:
!При кормлении грудным молоком
?Биологические жидкости, являющиеся основными факторами передачи ВИЧ:
?Вирус в заражающей дозе содержится в биологических жидкостях:
!+Во всех вышеперечисленных
?Максимальная продолжительность латентной формы ВИЧ-инфекции:
?Продолжительность инкубационного периода острой ВИЧ-инфекции:
?ВИЧ чувствителен ко всем перечисленным дезинфекционным средствам, кроме:
!0,5% раствор гипохлорида кальция
!50-70% раствор этилового спирта
!+Ультрафиолетового и рентгеновского излучения
!0,5% раствор гипохлорида натрия
?Основные клинические синдромы острой ВИЧ-инфекции:
!Поражение нижних отделов респираторного тракта
!Серозный менингит, энцефалопатия, миелопатия, нефропатия,
?Для гриппоподобного синдрома при острой ВИЧ-инфекции характерны все перечисленные симптомы, кроме:
!Интоксикация: головная боль, миалгии, артралгии, анорексия,
!Умеренная полиаденопатия, увеличение селезенки
!Фарингит, тонзиллит, кореподобная сыпь
?При гастроинтестинальной форме острой ВИЧ-инфекции может наблюдаться все перечисленное, кроме:
!Жидкого стула с примесью слизи
?Для персистирующей генерализованной лимфаденопатии характерны:
!Различные типы температурных кривых, ознобы,
!Увеличивающиеся периферические и глубокие лимфоузлы
!Периферические лимфоузлы обычно пальпируются в 2-3 регионарных
зонах, возможна гепатоспленомегалия
!Гистологически – неспецифическая очаговая гиперплазия фолликулов
?Основные симптомы СПИД-ассоциируемого комплекса (САК):
!Продолжающаяся потеря массы тела
!Лихорадка с ознобами и потами, усталость, сонливость, головная боль
!Кожный зуд, пиодермия, себорейный дерматит, герпетические высыпания
?Клинические признаки прогрессирования ВИЧ-инфекции:
!Оральный кандидоз, «волосатая лейкоплакия»
?Основные проявления терминальной стадии ВИЧ-инфекции:
!Оппортунистические и безусловно патогенные инфекции
?Наиболее частая этиология пневмонии в терминальной стадии ВИЧ:
?Основные методы диагностики ВИЧ-инфекции:
!Выявление специфических антител
!Выявление вирусных антигенов
!Определение провирусной ДНК, геномной РНК
?Когда наиболее часто происходит ВИЧ-инфицирование ребенка от матери:
?Основными признаками, характеризующими антигены, являются:
?Медиаторы развития гиперчувствительности немедленного типа:
!Медленно реагирующая субстанция анафилаксии
!Фактор агрегации тромбоцитов, эозинофильный хемотаксический фактор
?При развитии анафилаксии поражаются:
?Основными клетками, принимающими участие в развитии гиперчувствительности замедленного типа, являются:
?Лекарственные иммунодефициты могут развиваться при применении:
?При ВИЧ-инфекции иммунодефицит связан с поражением:
?В развитии аутоиммунных заболеваний ведущую роль играют:
?Количество В-лимфацитов в периферической крови в норме составляет:
!1-5 % общего числа лимфоцитов
!15-20 % общего числа лимфоцитов
!+40-60 % общего числа лимфоцитов
!80-100 % общего числа лимфоцитов
?Гуморальный иммунитет непосредственно формируют:
?Какой из факторов неспецифического иммунитета играет ведущую роль в защите слизистых оболочек от патогенной микрофлоры:
источник
Бешенство — острая вирусная болезнь теплокровных животных и человека, поражающая ЦНС развитием энцефалита, который является смертельным для человека.
Первое клиническое описание бешенства было сделано Корнелием Цельсом в I веке нашей эры под названием «водобоязнь». В 1885 году Луи Пастер после многолетних исследований разработал антирабическую вакцину, которая спасла жизни многим людям. В 1892 году В. Бабеш и в 1903 году А. Негри описали специфические внутриклеточные включения в нейронах погибших от бешенства животных (тельца Бабеша-Негри). В 1903 году П. Ремленже доказал вирусную природу бешенства.
Этиология . Возбудителем бешенства является нейротропный вирус семейства Rabdoviridae рода Lyssavirus. Размеры вируса 80..180 нм, пулевидной формы, нуклеокапсид вируса представлен однонитчатой РНК. Существуют два варианта вируса:
- уличный вирус, который циркулирует в естественных условиях среди животных;
- фиксированный вирус, который применяют для получения антирабических вакцин, а также естественные биовары вируса бешенства: вирус дикования и вирус безумной собаки.
Вакцинные штаммы фиксированного вируса создают полноценный иммунитет к уличному вирусу.
Вирус бешенства нестоек во внешней среде: погибает в течение 2 минут при кипячении, быстро погибает в 3% растворе лизола и хлорамина, но устойчив к низким температурам.
Эпидемиология . Бешенство является зоонозной инфекцией. Основные источники инфекции — плотоядные животные (в первую очередь лисицы): енотовидные собаки, волки, скунсы, шакалы, летучие мыши, мангусты, домашние животные. Заражение животных и человека происходит при прокусе больным животным кожных покровов, реже — при ослюнении слизистых оболочек. От человека вирус, как правило, не передается.
Восприимчивость к вирусу всеобщая. Наибольшему риску подвержены дети в сельской местности, особенно в летне-осенний период, когда происходит наиболее интенсивный контакт людей с дикими животными и бродячими собаками.
Патогенез . Через поврежденные кожные покровы или слизистые оболочки вирус внедряется в ЦНС, где фиксируется и реплицируется в нейронах продолговатого мозга, гиппокампа, узлах основания мозга, поясничной части спинного мозга. Инфицирование вирусом бешенства приводит к повышению рефлекторной возбудимости ЦНС с последующим развитием параличей: судороги дыхательных и глотательных мышц, расстройства сердечнососудистой и дыхательной деятельности.
Из ЦНС вирус распространяется в другие органы: надпочечники, слюнные железы, легкие, почки, печень, кожу, сердце, мышцы, — в которых развиваются воспалительные процессы, дистрофические изменения, кровоизлияния.
Клиническая картина. У больных бешенством выделяют 4 периода заболевания:
- инкубационный;
- начальный (проднормальный);
- разгара;
- терминальный (паралитический).
Инкубационный период обычно длится от 10 дней до 3 месяцев (в редких случаях до 1 года и более). Все зависит от локализации укуса (наиболее короткий при укусах в голову, кисти рук; наиболее длинный — в стопы ног); возраста укушенного (у детей болезнь развивается быстрее); вида укусившего животного; реактивности микроорганизма; размера и глубины раны; дозы возбудителя. После инкубационного периода болезнь протекает очень быстро — обычно в течение 3..7 дней больной умирает, в редких случаях 2-х и более недель.
Первые признаки болезни проявляются в проднормальный период, который длится 1-3 дня. Рубец на месте укуса краснеет, припухает, появляется зуд и невралгические боли по ходу нервных путей, наиболее близко лежащих к месту укуса. Больной жалуется на недомогание, головную боль, отсутствие аппетита, повышенную чувствительность к слуховым и зрительным раздражителям, подавленность, плохой сон, тревогу, тоску, беспричинный страх.
Далее наступает период разгара болезни, который длится 2-3 дня (до 6 дней). В это время апатия и депрессия сменяются беспокойством, учащенным дыханием и пульсом. Возникают и прогрессируют расстройства дыхания и глотания. Больной начинает панически бояться воды, у него появляются чувство ужаса и болезненные спазмы мышц глотки и гортани даже при упоминании воды. Приступы пароксизма могут быть спровоцированы движением воздуха (аэрофобия); ярким светом (фотофобия); резким звуком (акустофобия). Во время приступа дыхание больного становится шумным, прерывистым, возникает ощущение сдавленности в груди, нехватки воздуха. Сильные судороги искажают лицо больного, которое выражает ужас, зрачки расширены, взгляд направлен в одну точку, шея вытягивается. Приступ длится несколько секунд, после чего спазм проходит. В этот период больные становятся агрессивными, царапают и кусают себя и окружающих, кричат, плюются, ломают мебель, проявляя недюжинную силу. Такие приступы сопровождаются помрачнением сознания, галлюцинациями устрашающего характера. После окончания приступа больной приходит в себя.
Через 1-2 дня появляется усиленное слюноотделение (сиалорея), когда больной не может сглатывать слюну, непрерывно ее выплевывая. Температура возрастает, кожа покрыта липким холодным потом, усиливается тахикардия, дыхательные и сердечнососудистые расстройства. Многие больные в период разгара болезни погибают от остановки сердца или дыхания. Если этого не происходит, то болезнь переходит в паралитическую стадию за 1-3 дня до смерти.
Во время паралитического периода у больного исчезают страх и тревожно-тоскливое настроение, прекращаются приступы фобий, появляется возможность есть и пить. При этом нарастает вялость, апатия, появляются различные по локализации параличи конечностей и черепных нервов, нарушается функция тазовых органов, температура тела поднимается до 42°C. В итоге больной умирает от паралича сердца или дыхательного центра.
Очень редко встречается паралитическая форма бешенства, так называемое «тихое бешенство«, когда отсутствует фаза возбуждения, а больной умирает от медленно прогрессирующих параличей.
Диагностика . Распознавание бешенства при классическом течении болезни не представляет особых сложностей. Важное значение в диагностике играет анамнез — наличие укуса животного, которое погибло или исчезло. Осматривая больного, обращают внимание на состояние рубцов от укуса, зрачки, потливость, слюноотделение, ритм дыхания, наличие психических нарушений.
Бешенство необходимо дифференцировать от столбняка, белой горячки, отравления атропином, стрихнином, истерии. Бульбарные формы бешенства дифференцируют от ботулизма, полиомиелита, летаргического энцефалита. Паралитические формы бешенства дифференцируют от полиомиелита и инфекционного полиневрита.
Прижизненная диагностика бешенства включает: исследование отпечатков роговицы, биоптатов кожи, мозга, выделение вируса из слюны, слезной и спинномозговой жидкости путем интрацеребрального заражения новорожденных мышей.
Точная диагностика бешенства обеспечивается при гистологическом исследовании головного мозга погибшего организма и обнаружении в нейронах телец Бабеша-Негри, выявлении специфических антител в тканях мозга.
Лечение и профилактика . Лечения бешенства не существует. Больному проводится симптоматическая терапия, направленная на уменьшение его страданий — отдельная палата, отсутствие раздражителей, снотворные и противосудорожные болеутоляющие препараты.
Профилактика бешенства направлена на борьбу с источниками инфекции и предупреждение заболевания человека, путем введения антирабических вакцин, антирабического иммуноглобулина. При укусе подозрительным животным необходимо провести тщательную первичную обработку раны, промыв ее мыльным раствором, и смазав концентрированным спиртовым раствором йода. Хирургическая обработка раны противопоказана, т.к. приводит к укорочению инкубационного периода. После первичной помощи больного необходимо обязательно направить в специализированное учреждение, где ему сделают вакцинацию от бешенства.
источник