Древнегреческие боги были, как известно, всемогущи: кто войну насылал, кто красотой наделял, кто урожаем одаривал. А сын Аполлона, Аристакс, «заведовал» всего одной болезнью — бешенством. И подобный выбор показывает, насколько это заболевание всегда выделялось среди других. Искусством избавления от этого недуга владела Артемида, но пользовалась она своим даром в исключительных случаях.
Обычно при чтении древних текстов содержащиеся в них сведения о болезнях труднее всего поддаются идентификации с существующими ныне понятиями. Под одним и тем же названием могут скрываться десятки современных заболеваний, часто не имеющих между собой почти ничего общего, и наоборот: то, что в те времена считали разными болезнями, впоследствии нередко оказывалось различными формами одной и той же. Но к бешенству все это не относится. Оно известно в истории практически всех древних народов, и у всех них существовало отдельное слово для названия этой болезни. В современной медицине словом «бешенство» (по-латыни rabies) называют то же самое состояние, которое еще в 100 году н. э. описал в своем фундаментальном трактате знаменитый древнеримский врач Авл Корнелий Цельс.
История этой болезни всегда начинается с появления собаки или какого-либо лесного обитателя со странным поведением. Животное возбуждено, яростно роет землю, грызет, разрывает и проглатывает чуть ли не все, что попадется на пути. Глаза воспаленные, из пасти постоянно течет слюна. При виде людей, а также собак или вообще любых животных бешеный зверь молча бросается в атаку, не заботясь о собственной безопасности. Им движет только желание кусать, рвать зубами плоть жертвы. Остановить такое разъяренное животное невозможно, разве что убить.
С покусанным человеком довольно долго словно бы ничего не происходит. Раны от укусов затягиваются и перестают болеть. Однако в какой-то момент (обычно через месяц-полтора, а иногда и через три после нападения) он начинает чувствовать легкое недомогание: небольшое повышение температуры, умеренные боли в голове и мышцах, сухость во рту. Напоминают о себе зажившие раны: в местах укусов появляются зуд, жжение, покраснение, повышенная чувствительность и тянущие боли. Человек подавлен, замкнут, теряет аппетит, страдает от бессонницы или ночных кошмаров.
Так проходит от одного до трех дней, пока подавленность не сменяется болезненным возбуждением. Оно сопровождается самым характерным симптомом, которым одно время называли всю болезнь, — водобоязнью. Попытка попить (а позднее даже вид и звук воды) вызывает приступ ужаса и сильнейший спазм глотки и гортани. Больной не может проглотить даже слюну и постоянно сплевывает или просто роняет ее. Все это сопровождается собственно бешенством: приступами дикой, неукротимой ярости. Человек ломает мебель и другие предметы, бросается на людей, кричит (хотя ему трудно даже просто дышать) и проявляет при этом необычайную силу.
Еще через два-три дня страдальцу словно бы становится лучше: исчезает мучающий его страх, прекращаются приступы агрессии, возвращается способность пить. Но вдруг температура подскакивает до 40—42 °C, отключается сознание, в разных частях тела начинаются судороги, постепенно переходящие в паралич. Когда он охватывает дыхательные мышцы, больной умирает, если только раньше не остановится его перегруженное сердце.
Укус даже заведомо бешеного животного может и не привести к развитию болезни. Но с момента появления первых симптомов больной обречен и спасти его невозможно. Так было во времена Цельса, так обстоит дело и сегодня. За всю писаную историю мировой медицины известно только восемь случаев излечения от уже начавшейся болезни, причем только в трех из них диагноз «бешенство» был подтвержден лабораторными анализами.
Вирус бешенства имеет характерную пулевидную форму. На компьютерной реконструкции видны белковая капсула и внутренняя полость, где располагается его геном. Фото: SPL/EAST NEWS
Бешенство обошло стороной Австралию и Антарктиду, также отсутствует в ряде островных государств: в Новой Зеландии, Японии, на Кипре, Мальте, Британских островах. Кроме того, заболевание никогда не было отмечено в Норвегии, Швеции, Финляндии, Испании и Португалии.
Человек чаще всего заражается бешенством от животных семейства псовых (за исключением Центральной и Южной Америки, где основным агентом заражения выступают кровососущие летучие мыши). Однако круг животных, подверженных этой болезни, гораздо шире. Достоверно известны случаи бешенства у кошек, рысей, енотов, барсуков, куниц, скунсов, мангустов, летучих мышей, кроликов, различных видов грызунов, копытных (лошадей, свиней, овец, коз, крупного рогатого скота), обезьян, опоссумов. Полагают, что в той или иной степени к бешенству чувствительны все млекопитающие и, возможно, птицы.
Долгое время вирус бешенства считался не имеющим близких родственников. Его географическое разнообразие было относительно невелико, так что антитела к одному штамму вируса оказывались эффективны и против других. В последние десятилетия ученые обнаружили на разных континентах ряд сходных вирусов, также отнесенных к роду Lyssavirus: вирусы Лагос, Мокола, Дювенхейдж, вирусы европейских и австралийских летучих мышей. Вызываемые ими болезни иногда называют псевдобешенством. Помимо типичной формы бешенства, связанной с неукротимой агрессией, у людей и животных иногда встречается также «тихая» форма. Домашние животные, болеющие ею, не только не проявляют агрессии, но и, на оборот, чаще обычного ластятся к хозяину, стараются привлечь его внимание, лижут руки и лицо. Вирус бешенства не может проникнуть сквозь неповрежденную кожу, но при попадании слюны больного животного в ранку или на слизистую оболочку (например, на губу) заражение вполне возможно. При этом человек не связывает поведение своего любимца с бешенством и не обращается за помощью. Насторожить его могут другие признаки болезни (водобоязнь, стремление грызть и заглатывать несъедобные предметы), а также скорая смерть животного — «тихое» бешенство ничуть не менее смертоносно, чем обычное. Передача возбудителя бешенства непосредственно от человека к человеку в принципе возможна, но встречается крайне редко. Таких случаев известно всего несколько, причем механизмом передачи были не укусы. Чаще всего инфекция передавалась при непосредственном контакте слизистых (поцелуе). Описаны случаи трансплацентарной передачи — заражения плода больной матерью. Самый невероятный случай произошел в 2005 году в Германии, когда от бешенства скончались сразу три человека в разных городах: Ганновере, Марбурге и Мюндене. Расследование показало, что всем троим пострадавшим были пересажены органы, взятые у молодой женщины, умершей от передозировки наркотиков. При изъятии органы прошли стандартную проверку на ряд опасных вирусов (ВИЧ, вирус гепатита и т. д.), но проверить их на вирус бешенства никому не пришло в голову.
Хотя связь между заболеванием человека и укусами бешеного животного была ясна с древнейших времен, это не мешало популярности самых фантастических представлений о природе страшной болезни. Долгие века считалось, например, что бешенство вызывает особый червь, гнездящийся под языком. Неизвестными оставались и пути заражения: предполагалось, что болезнь может передаваться через воздух, зараженный дыханием больных людей или животных. Только в начале XIX века немецкий врач Цинке экспериментально доказал то, о чем догадывались еще античные медики: заражение происходит при попадании слюны больных животных в кровь или на слизистые оболочки жертвы.
Сам возбудитель был выявлен и определен только в ХХ веке. Им оказался довольно крупный (180—300 нм в длину и примерно 75 нм в поперечнике) вирус из семейства рабдовирусов, получивший лапидарное родовое название Lyssavirus, то есть «вирус бешенства». По форме он больше всего похож на цилиндр, один из концов которого закруглен. Этот цилиндр состоит из двухслойной оболочки, внутри которой содержится одноцепочечная молекула РНК — геном вируса.
С виду он ничем не примечателен, не наделен никакими особенными атрибутами неуязвимости или смертоносности. И действительно, после попадания в рану большинство вирусных частиц живет совсем недолго. Для их уничтожения не требуется даже выработки специфических антител, с этим справляются системы врожденного иммунитета. Однако часть вирусов успевает проникнуть в нервные окончания, которыми пронизана любая ткань человека.
Вообще говоря, наш организм постоянно имеет дело с вирусами, пытающимися укрыться внутри клеток. На этот случай есть четкий порядок действий: специальная разновидность иммунных клеток — Т-лимфоциты — заставляют зараженную клетку вывести наружу вирусные антигены и, убедившись в своих подозрениях, уничтожают ее вместе с «оккупантами». Такая тактика защиты применяется в любой клетке любой ткани, кроме нервной. Она обладает абсолютной неприкосновенностью: иммунные клетки не имеют полномочий «приказывать» нейронам, и даже доступ внутрь нервной ткани им запрещен.
Этим и пользуются вирусы бешенства: они не выходят в кровь, а остаются внутри периферических нервов и медленно распространяются по их стволам. Это объясняет необычайно долгий латентный период болезни: ведь внутри нервов нет направленного течения жидкости, и вирусные частицы движутся только силами диффузии. Время между заражением и первыми признаками болезни зависит от множества причин, но прежде всего от расстояния между местом укуса и местом назначения вируса — головным мозгом. Именно поэтому наиболее опасными считаются укусы в лицо и шею — в этом случае время путешествия вируса оказывается минимальным.
Болезнь прогрессирует, когда вирус достигает стволовых отделов головного мозга. Начинается его бурное размножение внутри нейронов, а также в клетках слюнных желез — еще одной критически важной ткани, присутствие в которой вируса обеспечивает его передачу другому животному. Обычно РНК-вирусы, попав в клетку-мишень, снимают с себя ДНК-копию, которая встраивается в геном клетки и с которой в дальнейшем считываются бесчисленные копии вирусных РНК. Однако вирус бешенства действует проще: его РНК вообще не заходит в ядро, а прямо в цитоплазме клетки при помощи специального собственного фермента снимает с себя РНК-копии, по которым рибосомы захваченной клетки начинают производить вирусные белки. Что именно происходит при этом с самими нейронами, до сих пор точно неизвестно, но именно поражение нейронов головного мозга вызывает все характерные для бешенства симптомы: от боязни яркого света и резких звуков в начале болезни до смертельного паралича в конце.
В последние годы вроде бы удалось выяснить, что вирус не подавляет синтез собственных белков зараженной клетки. Это вызвало к жизни гипотезу, согласно которой вирус не уничтожает зараженные нейроны полностью, а вызывает лишь функциональное расстройство. Из этого следует, что если каким-то образом помочь больному пережить время, необходимое для уничтожения вируса, то очищенные от зловредного влияния нейроны вернутся в строй и человек выздоровеет. Эта теория пережила пик популярности в 2005 году, когда в одну из американских клиник поступила 15-летняя Джинна Гис с уже проявившимися первыми симптомами бешенства. Поскольку терять было нечего, врачи решились на отчаянный шаг: девушку искусственно ввели в состояние комы, поручив автоматике поддержание всех базовых функций ее организма. Одновременно врачи стимулировали выработку специфических антител против вируса. Через неделю Джинну вывели из комы, а еще через некоторое время она выписалась из клиники совершенно здоровой.
Лекарство от бешенства найдено? Увы, с тех пор попыток повторить «протокол Милуоки» (как назвали эту отчаянную процедуру) было немало, но больше ни одна из них не привела к успеху. Видимо, Джинну спасло какое-то невероятное везение — ослабленный штамм вируса или необычайно сильная собственная иммунная система.
Что делать, если вас покусали?
После нападения собаки, кошки или дикого животного следует прежде всего промыть раны мыльной водой (лучше использовать для этого не туалетное, а хозяйственное мыло) и обработать спиртом (водкой) или раствором йода. Глубокие раны лучше промывать струей воды из резиновой груши или шприца без иголки. После этого необходимо как можно скорее обратиться в травматологический пункт для получения антирабической прививки.
Современная схема вакцинирования от бешенства представляет собой курс из 5—6 внутримышечных инъекций. Первая делается в день обращения (который в идеале должен совпадать с днем укуса), последующие — на 3, 7, 14, 28 (или 30) и 90 дни. Последняя инъекция считается необязательной, но рекомендована ВОЗ. Вакцинация проводится амбулаторно и не требует пребывания в стационаре. Инъекции могут вызывать характерные местные реакции (отек, болезненность, уплотнение и увеличение ближайших лимфатических узлов), а также общее недомогание, слабость, нарушения сна и аппетита, но не связаны со сколько-нибудь серьезным риском для здоровья.
Обращение за прививкой абсолютно необходимо в том случае, если укусы были нанесены животным с нетипичным или изменившимся поведением: собака, ранее не проявлявшая агрессивности, вдруг стала бросаться на людей, лиса забежала в населенный пункт и напала на человека и т. п. Однако и тому, кого покусала просто незнакомая или даже хорошо знакомая собака, лучше не рисковать: как ни мала вероятность заражения, если выяснится, что оно все-таки произошло, сделать что-либо будет уже невозможно. Впрочем, если укусившее животное находится под наблюдением и в течение 10 дней после укуса не проявило признаков заболевания, от дальнейших инъекций можно отказаться.
Когда медицина не имеет возможности вылечить болезнь, она обращает свои усилия на профилактику. Так произошло и с бешенством, с той парадоксальной особенностью, что в этом случае профилактика может начинаться, когда заражение уже произошло.
В 1880-е годы Луи Пастер, в ту пору уже очень известный своими исследованиями возбудителей инфекционных болезней и созданием вакцин от них, вплотную занялся проблемой бешенства. Выделить возбудителя он, правда, не смог (что и неудивительно — вирусы не видны в световой микроскоп и не размножаются в питательных средах, а других средств исследования в распоряжении Пастера не было). Но после ряда манипуляций ему все же удалось создать из мозга больных кроликов серию препаратов, последовательное введение которых собакам делало их невосприимчивыми к бешенству. В этих опытах Пастер использовал различные формы контроля, в частности некоторым подопытным псам вакцина вводилась после укуса. К удивлению Пастера, у большинства таких собак бешенство не развивалось. Ученый попробовал заразить своих подопытных другими способами и убедился в эффективности вакцины: она защищала от бешенства, даже когда возбудитель уже находился в организме. Правда, чем больше времени проходило между укусом и прививкой, тем меньше были шансы на успех.
Сотрудники Министерства здравоохранения Индонезии поймали собаку с подозрением на бешенство. Специальная программа борьбы с этим заболеванием начата после того, как на острове Бали четыре человека умерли от бешенства. Фото: SPL/EAST NEWS
С точки зрения классических представлений об иммунитете это выглядит чуть ли не нарушением принципа причинности. Но в ту пору о клеточных и молекулярных механизмах иммунитета еще не было известно практически ничего, да и Пастер был прежде всего практик. К середине 1885 года он счел, что данные, полученные в опытах на собаках, позволяют перейти к испытаниям вакцины на людях. В качестве первого подопытного Пастер решил использовать самого себя, намеренно заразившись бешенством. Но судьба распорядилась иначе: утром 6 июля в лаборатории Пастера появилась женщина с девятилетним мальчиком, руки которого были покрыты страшными ранами. Это были следы укусов, нанесенных маленькому Йозефу Майстеру два дня назад внезапно остервеневшей соседской собакой.
В тот же день сотрудники Пастера сделали Жозефу первую инъекцию вакцины. Всего за 10 дней мальчик получил 12 уколов. Через три с лишним месяца он покинул лабораторию Пастера без каких-либо признаков болезни. Еще одним пациентом Пастера был 14-летний пастушок Жан Батист Жюпиль, на которого тоже напала бешеная собака. Подросток был жестоко покусан, но в конце концов ухитрился замотать пасть собаки кнутом, а затем убил бестию деревянным башмаком. Хотя с момента нападения прошло уже шесть дней, Пастер вновь применил свою вакцину, и второй его пациент тоже избежал смерти.
С точки зрения современных медицинских стандартов два случая еще ничего не значили: ведь и раньше было известно, что укусы бешеных животных могут и не приводить к заражению, так что первым пациентам Пастера могло просто повезти. Тем не менее Пастер решился обнародовать результаты своих работ. После чего производство и применение вакцины от бешенства пришлось поставить на поток: в парижскую лабораторию начали стекаться жертвы укусов бешеных животных со всей Франции, а затем и из других стран. Уже 1 марта 1886 года Пастер сделал доклад: из 350 человек, прошедших вакцинацию, умер только один (маленькая Луиза Пеллетье, которую доставили в лабораторию лишь на 37-й день после заражения — слишком поздно, особенно если учесть, что она была укушена в голову). Объяснить эту статистику можно было только одним: вакцина Пастера действительно предотвращает развитие бешенства даже после инфицирования.
Как это может быть? Почему иммунитет, формируемый вакциной, не создается самим вирусом? Вспомним, что вирус бешенства остается в крови после укуса очень недолго — считанные часы или даже всего несколько десятков минут. Этого слишком мало, чтобы запустить реакцию формирования специфического иммунного ответа. В дальнейшем же вирус оказывается защищен от контакта с иммунной системой неприкосновенностью нервной ткани. Но если в это время в кровь регулярно вводится вакцина (инактивированный вирус), иммунная реакция запускается: «эксперты» из числа Т-лимфоцитов определяют вирусные антигены и отдают соответствующие распоряжения В-лимфоцитам. Те начинают массовую выработку специфических антител к вирусу, непрерывно подхлестываемую новыми дозами вакцины. В отличие от клеток антитела (свободно плавающие белковые молекулы) не связаны запретом на вход в нервную ткань. Если их концентрация в крови достаточно высока, они просачиваются в спинномозговую жидкость. И когда вирус, завершая свое неспешное путешествие по нервным стволам, прибывает в мозг, его там уже встречают готовые к бою антитела. Правда, с вирусом внутри клетки они сделать ничего не могут, но обезвреживают любую вирусную частицу, вышедшую в межклеточное пространство. Это исключает заражение новых нейронов и развитие заболевания. Через некоторое время немногочисленные зараженные клетки гибнут, а вместе с ними разрушаются и погубившие их вирусы.
Вакцина против бешенства стала поворотным пунктом в отношении человека к этой болезни: зараженные люди получили средство спасения. Однако и сегодня, спустя век с четвертью после триумфа Пастера, люди продолжают умирать от бешенства, пусть и не в таком количестве, как в прежние века. В настоящее время эта болезнь уносит по всему миру, по разным данным, от 30 000 до 50 000 человеческих жизней в год. Россия — относительно благополучная в этом отношении страна, но и в ней ежегодно фиксируется в среднем около 20 случаев летальных исходов от бешенства. Правда, почти все эти трагедии — результат собственной беспечности или фатальной ошибки: необращения или слишком позднего обращения за помощью, неназначения лечения, нарушений методики инъекций, самовольного прерывания лечения и т. д. Сколько случаев заболевания удается предотвратить, сказать трудно, но известно, что в стране ежегодно работниками ветеринарных служб регистрируется от полутора до пяти с лишним тысяч случаев бешенства у животных (в основном диких).
Как ни странно, мы и сегодня, после двух столетий научного изучения бешенства, знаем об этой болезни удивительно мало. Да, в ХХ веке удалось наконец выделить ее возбудителя, определить его структуру, а в последние годы — расшифровать нуклеотидную последовательность его генома и идентифицировать пять основных вирусных белков.
Немногим лучше обстоят дела с местом возбудителя бешенства в природных сообществах и путями циркуляции в них. Бурное течение заболевания с практически 100процентным летальным исходом указывает на то, что человек — лишь случайная и побочная жертва вируса, в человеческой популяции столь смертоносный возбудитель не может существовать сколько-нибудь продолжительное время. Специалисты уверенно относят бешенство к числу природно-очаговых заболеваний. Но какие животные служат его резервуаром в природе? В европейских странах практически все прослеженные цепочки заражения бешенством упираются в диких псовых — волков, лисиц, енотовидных собак. Но у всех этих животных вирус бешенства тоже вызывает острое смертельное заболевание, что заставляет сомневаться в том, что они могут быть стабильным резервуаром вируса. Есть предварительные данные о том, что некоторые виды грызунов способны длительное время носить в себе вирус бешенства, не погибая и не проявляя признаков недомогания. Однако даже сама эта особенность грызунов не доказана и о целостной картине циркуляции вируса бешенства в природе пока нет и речи.
Можно сказать, что грозная болезнь сегодня лишь относительно исследована, но так и не понята, а потому и не побеждена окончательно. Оставшиеся вопросы предстоит разрешить будущему поколению исследователей.
источник
Бешенство (лат. название rabies) является зоонозным заболеванием (заболевание, которое передается человеку от животных), вызываемым вирусом из семейства рабдовирусов (rabdoviridae). Болезнь поражает домашних и диких животных и передается людям при непосредственном контакте с инфицированной слюной через укусы или царапины.
Еще Аристотель (374 — 382 до н. э.) обращал внимание на распространение бешенства среди собак. Цельс (I век н. э.) укузывал на частое заболевание собак, иногда других животных. Он же заметил и другие факты: заболевание бешенством людей, возможность передачи болезни со слюной животного в момент укуса. В 1271 году описана крупная эпизоотия бешенства среди собак и волков в Германии, в 1500 году — в Бельгии и Испании. В 1590 году во Франции отмечена эпизоотия среди волков. Можно полагать, что до 17 века эпизоотии имели ограниченное распространение.
С развитием капитализма и ростом крупных городов из-за концентрации в них значительного количества собак в Европе широкое развитие получают эпизоотии бешенства городского типа. В течение 18 и 19 веков эпизоотии бешенства среди собак поражают почти все страны Европы, Америки, Азии и Африки, особенно сильно — столицы ряда государств: на Париж приходилась треть всей заболеваемости во Франции, на Москву и Петербург — соответственно 50 и 80% всей заболеваемости в Московской и Петербургской губерниях. Наиболее крупные эпизоотии бешенства, охватившие многие страны мира, были зарегистрированы в середине 19 века и первой четверти 20 века.
Возбудитель — вирус из семейства рабдовирусов. Вирусную природу возбудителя бешенства доказал Ремленже (P. Remlinger) в 1903 году, произведя фильтрование заразного материала через бактериальные фильтры.
Известны два варианта вируса бешенства: уличный («дикий») и фиксированный, полученный Пастером при адаптации уличного вируса у организму кролика в измененных условиях заражения.
Вирус бешенства патогенен для человека и всех видов теплокровных животных, а также птиц, однако степень восприимчивости человека и различных видов животных к инфекции различна. Согласно экпериментальным данным, наибольшей восприимчивостью к вирусу бешенства обладают лисицы, а среди лабораторных животных — сирийский хомяк.
Вирион бешенства при изучении под электронным микроскопом имеет пулевидную форму с одним плоским и одним закругленным концом. Размер вириона бешенства 80-120 нм.
Бешенство — типичный зооноз; от человека к человеку инфекция передается исключительно редко (описано лишь несколько случаев). Основным источником и резервуаром бешенства являются дикие плотоядные животные, главным образом лисицы, а также собаки, кошки, а в странах Америки — летучие мыши. (какие животные могут заразить бешенством).
Бешенство распространено на всех контитенах. В Австралии бешенства никогда не было, хотя, по новым сообщениям ВОЗ, единичные случаи заболеваний животных зарегистрированы и там.
Бешенств отсутствует на некоторых островных территориях: Япония, Сингапур, Бруней, Новая Зеландия, Ямайка, острова Океании и некоторые другие.
Эпизоотии среди лисиц имеют повсеместное распространение, среди скунсов — только в Северной Америке, среди мангустов — в Южной Америке, Южной Африке, на островах Индийского океана.
Для Америки и Индии характерны также эпизоотии среди летучих мышей, как кровососущих, так и обычных.
Эффективная помощь возможна лишь во время инкубационного периода болезни своевременными прививками антирабической вакциной. Конечно, введение вакцины можно назвать лечением с большой натяжкой, это скорее профилактика и официально именуется «лечебно-профилактическая иммунизация».
В некоторых случаях необходимо введение антирабического иммуноглобулина.
До недавнего времени бешенство было безусловно смертельным заболеванием.
Но начиная с 2005 года уже было несколько успешных случаев лечения бешенства. Во всех этих случаях лечение было начато в стадии развившейся болезни и вводить вакцину уже не было смысла. Лечение проводилось по так называемому протоколу Милуоки. В основе методики — защита мозга от повреждения вирусом путем введения больных в состояние искусственной комы, применение мощных антивирусных препаратов, временное замещение жизненно важных функций.
В целом эффективность методики невысока (менее 20%) и поводов для оптимизма пока нет.
источник
Бешенство распространена на всех континентах, кроме Австралии и Антарктиды. Однако, благодаря строгим карантинным мероприятиям многие островные и полуостровные территории практически свободны от бешенства (Англия, Скандинавия, Испания, Португалия, Япония, Малайзия, Сингапур, Тайвань и др.). Исторически свободны от инфекции Новая Зеландия, некоторые острова Океании, Мавритания, Мальта, Мальдивские острова и другие. В последние годы произошли некоторые важные изменения в распространённости бешенства по континентам. Если до 1996 года Австралия была свободна от бешенства, то в указанный год лиссаподобные вирусы были выделены от летучих мышей, лошадей, человека. Вирусы отнесены к отдельной группе Australian bat Lyssavirus (генотип 7).
Следует заметить, что несмотря на ежегодный учёт ВОЗ заболеваний животных и людей, в мире полных данных пет. Во многих странах регистрация бешенства необязательна. Поэтому мировая официальная статистика носит только обобщённый характер распространения и основные тенденции. По данным ВОЗ и её международного эпизоотического бюро — в 1970 — 1981 гг. в мире зарегистрировано 633869 случаев у животных или около 53 тысяч случаев в год и 17540 случаев у людей или 1460 случаев в год. В среднем за год на 1000 случаев болезни у животных приходится 28 случаев у людей. В последние десятилетия заболеваемость животных стабильна, а заболеваемость людей постоянна на всех континентах.
По континентам заболеваемость бешенством животных и людей распространена неравномерно. Так, из 52478 случаев болезни у животных в мире в 1981 г. и 20482 случаев у людей 36,9% (у животных) и 1,301% (у людей) приходилось на Америку, соответственно 36,8% и 0,01% — па Европу и 17% и 98% — на Азию.
Предполагается, что в мире ежегодно погибают от бешенства 50000 человек и более 1 млн. голов различных животных.
В Европе в настоящее время сложилась неблагоприятная эпизоотическая и эпидемиологическая обстановка по бешенству. Территориально распределение бешенства весьма контрастно — на Заполярных территориях Гренландии и России распространено арктическое бешенство, поддерживаемое в популяциях песцов; Западная, Центральная и Восточная Европа поражены лисьим бешенством, на юге (Греция, Румыния, территория бывшей Югославии) имеет место бешенство собак в сочетании с локальными очагами лисьего бешенства. Больше чем другие страны бешенством поражены Германия, Швейцария и Австрия, на них в 1977 — 1981 гг. приходилось более 50% случаев заболеваний животных, из которых 87% составляло бешенство диких животных, 13% — домашних, 7% — сельскохозяйственные, 4%-кошки и 2% — собаки. Значительно меньше поражены остальные государства, в частности, Венгрия, особенно Дания и Нидерланды, где бешенство животных появляется периодически. В последние годы, кроме Великобритании, Исландии, Ирландии, Скандинавии, бешенство не отмечается в Болгарии. В странах Азии за 1970 — 1981 гг. только по неполным отчётным статистическим данным зарегистрировано 134649 случаев бешенства у животных и погибло от гидрофобии 10058 человек, по другим данным погибло 20070 человек только в 1981 году. Фактически эти цифры должны быть ещё большими, гак как по Азии нет полной информации. Бешенство животных и людей преобладает в странах Южной и Юго-Восточной Азии, особенно в Индии, Пакистане, Шри-Ланке, Афганистане, Тайланде, ряде других. Бешенство у людей в случаях на 100 тыс. нас. в 1990 году составляло в Индии 2,7; Бангладеш -2,3; Шри-Ланке — 1,0; Тайланде — 0,71; Филиппинах — 0,5-0,6 и т.д. Источниками инфекции чаще всего бывают собаки, кошки, лисицы, шакалы, сельскохозяйственные животные, мангусты и другие. Бешенство значительно распространено в Турции, Иордании, Иране, Ираке, Монголии. В то же время, многие страны, где не было природных очагов инфекции, освободились от бешенства проведением жёстких карантинных мероприятий, введением обязательной вакцинации собак, контроля их популяции и разъяснительной работы. Это Япония, Сингапур, Израиль, Кувейт, Саудовская Аравия и некоторые другие. В Японии с 1957 года нс было местных случаев бешенства кроме завезённого 1 случая в 1970 году, что не исключено и в дальнейшем, так как всё большее количество японцев посещает страны неблагополучные по бешенству.
Бешенство в Африке территориально имеет прерывистый характер и состоит как бы из отдельных участков, отличающихся по уровню поражённости животных. В целом, инфекция регистрируется па одной трети материка, наибольшее количество территорий расположено в Восточной, Юго- Восточной и Южной Африке. В последние годы очаги инфекции расширяются на новые страны. За 12 лет (1970-1981 гг.) в Африке зарегистрировано 28018 случаев болезни у животных и 3969 — у людей, хотя эти цифры фактически должны быть выше. Наиболее поражены бешенством Гана и Ботсвана — 0,36- 0,38 на 100 тыс. населения; Марокко — 0,25; Алжир, Уганда, Замбия, Тунис, Конго, Зимбабве, Мали, Малави — 0,1 -0,16; Судан, Танзания и Эфиопия — 0,06- 0,08; Египет и Камерун — 0,04. После 1981 года ряд очагов инфекции активизировался, в частности, в Гане, Эфиопии, на Мадагаскаре, в Кении участились эпизоотии среди животных и случаи бешенства среди людей. Бешенство распространено среди собак, шакалов, гиен, лисиц, антилоп, мангустов и других животных. Основной источник и резервуар бешенства — собаки.
В настоящее время по уровню заболеваемости бешенством животных разных континентов Америка находится на 1-м месте, а по заболеваемости людей — на 2-м после Азии. В 1981 году заболевания животных в Северной и Южной Америке составляли 36,9% от суммы заболеваний в мире, а заболевания людей — 1,301%, из них 1,3% приходилось на Центральную и Южную Америку.
В Северной Америке бешенство впервые было отмечено в Вирджинии в 1753 году, в Южной — в Перу в 1803 году.
До середины 50-х годов XX века в США преобладало аптропургическое бешенство — в 1953 году на собак приходилось 64,3% заболеваний, кошек-6,1 %, сельскохозяйственных животных — 12,6%, лисиц — 11,7%, скунсов — 3,6%, летучих мышей — 0,09% и др. животных — 1,3%. Всего на домашних животных приходилось 83,3%, диких — 16,7%. В течение 50-х годов в США и Канаде была резко выражена тенденция уменьшения вспышек городского типа и интенсификация природных очагов, поддерживаемых лисицами и другими дикими плотоядными. В настоящее время там преобладает природное бешенство — в США в 1984 году из 5630 случаев) — дикие животные: скунсы — 37%, еноты — 32,3%, летучие мыши — 18,4%. В Канаде в этот же год на долю домашних животных приходилось 19,9%, диких — 80,1%. Главным образом это лисицы — 42%, скунсы -32,4% и летучие мыши — 4,1%.
Широк диапазон резервуаров инфекции в Латинской Америке — летучие мыши, грызуны, обезьяны, мангусты, еноты, белки, лисицы, кроты. Часто болеют сельскохозяйственные животные, заражаемые летучими мышами.
Согласно официальной статистике, ежегодно в Америке от бешенства погибает около 300 человек, в основном — в Латинской Америке. В Северной — США и Канаде заболевания людей встречаются редко из-за резкого снижения заболеваемости собак, вызванного массовой вакцинацией животных и борьбой с безнадзорными животными, а так же в результате хорошо организованной антирабической помощи населению. В 1984 году в США заболеваемость людей составила 0,05% — в среднем ежегодно по 1-3 случая, домашних животных — 8% и диких животных — 91,95%. В Канаде в этот же год из 1697 заболеваний животных на долю собак приходилось 3,5%, кошек-4,1%, сельскохозяйственных животных — 12,3%, лисиц -42%, скунсов — 32,4%, летучих мышей — 4,1%,енотов -0,8% койотов-0,4%, волков и сурков по 0,2%, выдры, ондатры, кролики, олени по 0,1%.
В странах Латинской Америки заболеваемость людей продолжает оставаться высокой, из них в 1970-1980 гг. 2/3 приходилось на Бразилию и Мексику, затем следуют Эквадор, Перу и Колумбия — эго в абсолютных цифрах. По в относительных показателях на 100 тыс. населения картина несколько иная: Эквадор — 0,27;Сальвадор — 0,24; Гондурас — 0,13; Бразилия и Мексика — по 0,1. Высокая заболеваемость людей в этом регионе обусловлена, прежде всего, тем, что основным источником гидрофобии для человека продолжают оставаться собаки, главным образом бродячие, в последнее время возрастает эпидемиологическое значение летучих мышей.
источник
Бешенство — инфекционное заболевание, вызываемое вирусом бешенства Rabies virus, включённого в род Lyssavirus семейства Rhabdoviridae.
Вирус бешенства вызывает специфический энцефалит (воспаление головного мозга) у животных и человека. Передаётся со слюной при укусе больным животным. Затем, распространяясь по нервным путям, вирус достигает слюнных желёз и нервных клеток коры головного мозга, гиппокампа, бульбарных центров, и, поражая их, вызывает тяжёлые необратимые нарушения.
Бешенство встречается на всех континентах, кроме Австралии и Антарктиды. Бешенство не регистрируется в островных государствах: в Японии, в Новой Зеландии, на Кипре, на Мальте. Это заболевание до сих пор не регистрировалось также в Норвегии, Швеции, Финляндии, Испании и Португалии. В начале XXI века эпидемия болезни, которая предположительно является разновидностью бешенства, грозит полным исчезновением южноамериканскому народу варао.
Различают природный тип бешенства, очаги которого формируются дикими животными (волк, лисица, енотовидная собака, шакал, песец, скунс, мангуст, летучие мыши) и городской тип бешенства (собаки, кошки, сельскохозяйственные животные). В Индии одним из основных переносчиков бешенства являются летучие мыши (3/4 случаев заражения людей от общей статистики заболеваемости бешенством).
Случаи заболевания мелких грызунов бешенством и передачи вируса от них человеку практически неизвестны. Существует, однако, гипотеза, что естественным резервуаром вируса являются грызуны, которые способны длительно носить инфекцию, не погибая в течение нескольких дней после заражения.
Возможны случаи, когда возбудитель бешенства передаётся через укус от человека человеку. Хотя вероятность такого случая чрезвычайно мала, её в прошлом боялись больше всего, и чтобы не допустить подобного, совершали чудовищные жестокости. Так, во Франции людей, больных бешенством, душили между двумя матрасами или умерщвляли, перерезая им вены на руках и ногах; этот ужасный обычай сохранялся до начала XIX века, и только император Наполеон I запретил его.
У людей появление симптомов бешенства неизбежно приводит к смертельному исходу. Случаи выздоровления после появления симптомов бешенства не доказаны: к 2011 году известны лишь девять случаев выздоровления людей от бешенства, которые не были подтверждены лабораторно; предположительно, у так называемых «выздоровевших» было не бешенство как таковое, а истероидная реакция. В июне 2011 года сообщалось, будто бы врачи Детской больницы Калифорнийского университета смогли вылечить от бешенства 8-летнюю Пришос Рейнолд. Таким образом, бешенство является одним из наиболее опасных инфекционных заболеваний (наряду с ВИЧ, столбняком и некоторыми другими болезнями). Однако симптомы бешенства могут и не проявиться, если количество попавших в организм вирусов мало или человек невосприимчив к заболеванию.
Срочная вакцинация после заражения вирусом обычно позволяет предотвратить развитие симптомов и вылечить человека. Людям, укушенным бешеными или неизвестными животными, проводят вакцинацию от бешенства. Последняя сочетается с введением антирабической сыворотки или антирабического иммуноглобулина в глубь раны и в мягкие ткани вокруг неё.
По данным на 2009 год, ежегодно в мире 55 000 человек умирают от заболевания бешенством, переданным им от животных. При этом в развитых и некоторых других странах заболеваемость человека существенно (на несколько порядков) ниже, поскольку там организована своевременная антирабическая помощь.
Болезнь имеет три периода: — Продромальный или начальный (период предвестников) Длится 1—3 дня. Сопровождается повышением температуры до 37,2—37,3 °C, угнетённым состоянием, плохим сном, бессонницей, беспокойством больного. Боль в месте укуса ощущается, даже если рана давно зарубцевалась.
— Стадия разгара (гидрофобия) Длится 1—4 дня. Выражается в резко повышенной чувствительности к малейшим раздражениям органов чувств: яркий свет, различные звуки, шум вызывают судороги мышц конечностей. Водобоязнь, аэрофобия. Больные становятся агрессивными, буйными, появляются галлюцинации, бред, чувство страха.
— Период параличей (стадия «зловещего успокоения») Наступает паралич глазных мышц, нижних конечностей. Тяжёлые паралитические расстройства дыхания вызывают смерть. Общая продолжительность болезни 5—8 дней, изредка 10—12 дней.
Большое значение имеет наличие укуса или попадание слюны бешеных животных на повреждённую кожу. Один из важнейших признаков заболевания человека — водобоязнь с явлениями спазма глоточной мускулатуры только при виде воды и пищи, что делает невозможным выпить даже стакан воды. Не менее показателен симптом аэрофобии — мышечные судороги, возникающие при малейшем движении воздуха. Характерно и усиленное слюноотделение, у некоторых больных тонкая струйка слюны постоянно вытекает из угла рта.
Лабораторного подтверждения диагноза обычно не требуется, но оно возможно, в том числе с помощью разработанного в последнее время метода обнаружения антигена вируса бешенства в отпечатках с поверхностной оболочки глаза.
Профилактика бешенства заключается в борьбе с бешенством среди животных: вакцинации (домашних, бездомных и диких животных), установлении карантина и т. д. Людям, укушенным бешеными или неизвестными животными, местную обработку раны необходимо проводить немедленно или как можно раньше после укуса или повреждения; рану обильно промывают водой с мылом (детергентом) и обрабатывают 40-70 градусным спиртом или настойкой йода, при наличии показаний вводят антирабический иммуноглобулин вглубь раны и в мягкие ткани вокруг неё, после местной обработки раны немедленно проводят специфическое лечение, которое заключается в лечебно-профилактической иммунизации антирабической вакциной.
Не нужно прижигать раны. Сразу же обратитесь в ближайший травмпункт, ведь успех вакцинопрофилактики бешенства сильно зависит от того, насколько быстро вы обратились за помощью к врачу. Желательно сообщить врачу в травмпункте следующую информацию — описание животного, его внешний вид и поведение, наличие ошейника, обстоятельства укуса. Далее следует провести курс прививок, назначенный врачом. Сорок уколов в живот давно никто не делает, вам введут вакцину и отпустят домой. И так пять или шесть раз. В стационаре могут оставить укушенного, если его состояние особенно тяжелое, прививающихся повторно, а также лиц, имеющих заболевание нервной системы или аллергические заболевание, беременных и лиц, привитых другими прививками в течение последних двух месяцев. На время вакцинации и спустя 6 месяцев после нее необходимо воздерживаться от употребления спиртных напитков. Кроме того, если вы проходите курс вакцинации от бешенства, нельзя переутомляться, переохлаждаться или наоборот перегреваться. Нужно помнить: бешенство — опасное смертельное заболевание, вылечить его нельзя, но в случае укуса, ослюнения животным заболевание можно предупредить своевременно проведенным курсом лечебно-профилактической вакцинации. Эффективность специфического лечения находится в прямой зависимости от времени обращения за помощью после укуса.
С целью предупреждения заражения бешенством охотникам рекомендуется получить курс профилактических прививок против бешенства, воздержаться от снятия шкур и разделки тушек животных до получения результатов исследования убитых животных на бешенство из ветеринарной лаборатории. Не допускать к охоте на диких животных невакцинированных собак. С целью предотвращения заболевания бешенством необходимо проводить ежегодную профилактическую вакцинацию против бешенства собак, независимо от их принадлежности, а при необходимости — кошек.
источник
Бешенство (лат. rabies) – это зоонозное (передающееся животными) инфекционное заболевание. Оно было известно еще до нашей эры в Египте и Индии, упоминается в Библии, только в древности оно называлось гидрофобией или водобоязнью. Оно и сейчас распространено почти по всему миру, особенно часто это заболевание встречается в Азии и Африке. Бешенства нет в островных государствах (Великобритании, Японии, Австралии), а также в некоторых странах Северной (Швеция, Норвегия) и Южной (Испания) Европы.
С момента укуса или соприкосновения со слюной проходит, как правило, от 10 дней до 2 месяцев. Однако известны случаи, когда инкубационный период укорачивался до 5 дней или, наоборот, удлинялся до года. Заболевание делят на три стадии:
продромальный период (период предвестников);
энцефалитная стадия;
заключительная стадия.
Первый симптом заболевания – это неприятные ощущения в области рубца от укуса. Он болит, зудит, тянет. Шрам может покраснеть и воспалиться снова. Температура тела поднимается до субфебрильных цифр, начинается головная боль. В это время становится трудно глотать, повышается чувствительность слуха. Пациента также могут беспокоить тошнота, бессонница, беспричинный страх.
Примерно через 2-3 дня начинается энцефалитная стадия, для которой характерны спазмы всей мускулатуры. Они развиваются от различных раздражителей – яркого света, громких звуков, ветра. Пациент в этот период становится агрессивным и очень сильным – он крушит мебель, рвет одежду, кричит. Между такими приступами возможны зрительные и слуховые галлюцинации, бред. В этот период температура тела становится очень высокой (40-41°), частота сердечных сокращений увеличивается, страдающий обильно потеет, у него текут слезы, и повышается слюноотделение. Также затрудняется дыхание, которое вместе с повышенным слюноотделением дает характерный признак заболевания – пену изо рта.
Через некоторое время развивается гидрофобия (боязнь воды). Причем пациент не только не может пить, судорожные спазмы могут начаться только от одного звука льющейся воды.
На этой стадии пациент может умереть от длительного спазма дыхательных мышц.
Если смерть не наступила, болезнь переходит в третью стадию, на которой развиваются параличи. В результате пациент не может двигать руками и ногами, у него парализовано лицо, двоится в глазах. Функции тазовых органов также нарушены, что проявляется нарушением мочевыделения и дефекации, а также спонтанно возникающей эякуляцией.
Несмотря на то, что в этот период пациент успокаивается, дыхание становится ровнее, он начинает есть и даже пить, эти симптомы не свидетельствуют о выздоровлении. Это состояние называют «зловещим успокоением». А через 10-20 часов наступает смерть от остановки сердца или паралича дыхательного центра.
В 30 % случаев болезнь может протекать без выраженных симптомов, просто мышцы постепенно парализуются, начиная от места укуса. Медленно наступает кома, а потом и смерть. Такое «тихое бешенство» обычно бывает в Южной Америке при укусе летучих мышей. Эти укусы малоболезненны, поэтому если летучая мышь укусит спящего человека, он не почувствует укуса, и у него возникнет впечатление, что болезнь начинается на пустом месте. Из-за этого часто ставят неверный диагноз и назначают неправильное лечение.
Всего болезнь длится 5-7 дней и после появления первых симптомов спасти человека уже невозможно.
Согласно статистике ВОЗ, от бешенства каждый год погибают около 55 000 тыс человек, из них около 10 тыс – в России. Причина – РНК-вирус Neuroiyctes rabid семейства рабдовирусов. Это нестойкий вирус величиной от90-170 до 110-200 нм, который хорошо сохраняется только при низких температурах – в замороженном состоянии он может храниться до 4 месяцев. В гниющем материале вирус живет примерно 2-3 недели. При кипячении он погибает в течение двух минут, поэтому порванную или смоченную слюной больного животного одежду рекомендуют прокипятить. Также вирус разрушается под действием кислот, щелочей, ультрафиолета, прямых солнечных лучей и этанола.
Заразиться бешенством можно от больного животного. Причем источником заболевания может быть любое теплокровное животное. Чаще всего это лисы, волки, летучие мыши, еноты, шакалы, барсуки, а также домашние животные – кошки и собаки. Инфекция может передаться и в случае, если слюна больного животного попадает на рану на коже человека или на слизистые оболочки. Известны случаи, когда заражение происходило при трансплантации органа от больного человека к здоровому, но это большая редкость. Чаще всего заражение происходит в сельской местности. Причем четверть заболевших – это дети от 4 до 14 лет.
Заподозрить бешенство у животного стоит, если оно:
прячется от людей или, наоборот, слишком дружелюбно;
становится агрессивным, беспокойным, нападает на хозяина и других животных, лай собаки становится хриплым;
не может пить воду.
Также стоит обратить внимание, если у животного повышено слюнотечение, идет пена изо рта, если он движется боком.
Однако не каждый укус больного животного приводит к заражению человека. Заражение происходит чаще, если животное укусило в хорошо иннервированный участок тела. Так, при укусах лица заболевают 90 % укушенных, при укусах рук – 63 %, при укусах ног – всего 23 %. От места укуса также зависит длительность инкубационного периода, а также выраженность симптомов.
Специалисты считают, что заражение маловероятно, если:
если слюна больного животного попала на неповрежденную кожу;
животное укусило человека через плотную ткань и даже не повредило ее;
человек употреблял в пищу мясо или молоко больного животного;
человека укусило домашнее животное, имеющее прививку от бешенства и не имеющее никаких симптомов этого заболевания.
Вакцинацию стоит сделать в любом случае, если у человека множественные укусы, значительная часть которых пришлась на лицо, шею. Обратиться к врачу для вакцинации следует, если спустя 10 дней после укусов у животного появились признаки бешенства.
человека покусало непривитое животное;
если слюна животного попала на поврежденную кожу.
В этом случае необходимо пройти профилактический курс вакцинации (3 укола).
Полный курс вакцинации проводится если:
нет возможности пронаблюдать за животным (оно убежало или сдохло);
человека покусало дикое животное.
За 3-5 дней до появления у зараженного животного клинических симптомов, вирус уже попадает в его слюнные железы. То есть, животное становится опасным, когда видимых симптомов заболевания у него еще нет.
Итак, вирус через поврежденную кожу попадает в организм. Там он очень быстро поражает нервную систему, причем сначала он по нервным стволам продвигается к центральной нервной системе (ЦНС), а потом от нее распространяется по всей периферической нервной системе. По нервным волокнам он попадает и в слюнные железы человека. То, что вирус передвигается именно по нервам, было доказано с помощью перевязки нервных стволов. Это помогает остановить распространение заболевания. Однако отрицать гематогенный (через кровь) и лимфогенный (через лимфу) пути распространения вируса тоже нельзя.
В нервной ткани вирус размножается, попутно вызывая в ней характерные изменения – отеки, кровоизлияния, образование телец Бабеша-Негри (места накопления вирионов бешенства). Из-за этого работа нервной ткани нарушается, приводя в конечном итоге к параличу.
Существует два вида вируса бешенства – уличный, который циркулирует в природе, и фиксированный, лабораторный, которым невозможно заразиться при укусе и который используется для получения антирабической вакцины. Первый раз антирабическая вакцина была использована 6 июля 1885 года. Создал ее Луи Пастер. А до этого времени никакой защиты от бешенства не было.
При укусе животного необходимо тщательно промыть рану с мылом. Промывать нужно долго, ВОЗ рекомендует потратить на это 15 минут. Если рана глубокая, промывают мыльной водой при помощи шприца. После этого нужно срочно обратиться в центр антирабической помощи. Не стоит самостоятельно пытаться зашить рану. В течение трех суток запрещается проникновение в рану острыми предметами.
Врач-травматолог окажет необходимую помощь и введет вакцину. 40 уколов в живот остались в прошлом. Сейчас используются современные вакцины. Взрослым и подросткам вакцину вводят в дельтовидную мышцу, детям – в наружную поверхность бедра. В ягодичную мышцу эту вакцину не вводят. Обычно делают пять уколов – на 1-й, 3-й, 7-й, 14-й и 30-й дни с момента укуса. В некоторых случаях делают дополнительную инъекцию на 90-й день. Во время этого курса необходимо воздержаться от употребления алкоголя. Алкоголь нельзя принимать еще 6 месяцев после окончания курса лечения. Кроме того, человек, проходящий курс лечения не должен переутомляться, перегреваться и переохлаждаться.
Эта вакцина эффективна в 96-98 % случаев только если ввести ее не позднее 14-го дня с момента укуса.
Продолжительность поствакцинального иммунитета – 1 год.
Противопоказания к антирабической вакцине отсутствуют. Ее вводят даже беременным и новорожденным, так как бешенство – смертельное заболевание.
В некоторых, особо тяжелых случаях помимо вакцины вводят также антирабический иммуноглобулин. Ввести его необходимо в течение первых 24 часов после предполагаемого контакта с животным. Половину дозы иммуноглобулина используют для промывания раны, а вторую вводят внутримышечно в ягодичную мышцу или в передне-наружную поверхность верхней трети бедра.
Прижизненно диагностировать бешенство можно только по характерным симптомам. Однако чаще это заболевание диагностируют посмертно. Диагноз «бешенство» ставят, если:
в биоптате головного мозга обнаруживают тельца Бабеша-Негри;
в клетках обнаруживают антигены вируса бешенства.
Также для уточнения диагноза делают биологическую пробу – новорожденных мышей заражают вирусом из взвеси мозговой ткани или подчелюстных желез.
Бешенство дифференцируют со столбняком (при котором отсутствуют нарушения психики, слюнотечение, водобоязнь) отравлением атропином, диссоциативными расстройствами (группой психических заболеваний, для которых характерны потеря контроля за своим телом, осознания своего «я», нарушения памяти).
Врачи предлагали различные методы лечения бешенства. Так, еще в I веке до н.э. Корнелий Цельс предлагал лечить это заболевание прижиганием раны каленым железом. Какой-то смысл в этом предложении, конечно, был, ведь вирус бешенства очень плохо переносит нагревание. Однако на сегодня известно всего шесть случаев излечения от бешенства, подтвержденные лабораторно. Правда, говорят еще о нескольких, но они лабораторно не подтверждены. Первый случай произошел в США в 2004 году. 15-летняя девушка Джина Гис выздоровела при том, что лечение было начато после появления первых симптомов бешенства. Правда, в процессе понадобилось ввести девушку в искусственную кому, а затем ввести препараты, стимулирующие иммунную систему. В коме Джина находилась около недели, и потом еще несколько месяцев проходила лечение в больнице. Этот метод лечения был назван «протоколом Милуоки». Однако этот метод помогает не всем. А почему это происходит, врачи пока не знают.
В большинстве случаев лечение, начатое после появления первых симптомов, бесполезно.
Самая эффективная профилактика – ликвидация бешенства среди собак. Это делается с помощью специальной вакцины. Хозяева собак обязаны делать прививки своим питомцам раз в год. К сожалению, далеко не все хозяева ответственно подходят к проблеме вакцинации животных. Кроме того, не у всех животных есть хозяева.
Людям, работающим в сельской местности или часто выезжающим туда, рекомендуется для профилактики делать предэкспозиционную иммунизацию. Для этого сейчас используют современные вакцины с малым количеством побочных эффектов. Такую иммунизацию рекомендуют и тем, кто работает с дикими животными, например, в лабораториях.
источник
Гидрофобия проявляется нестерпимым отвращением к приближающемуся к губам больного стакану с водой, что вызывает рефлекторный резко болезненный спазм мышц гортани и глотки, ощущение удушья. Несмотря на мучительную жажду, больной отталкивает воду, резко поворачивает голову, отклоняет туловище назад. Руки при этом вытянуты вперед, дрожат. С закрытым ртом больной производит глубокий, резкий, шумный вдох носом. Отмечается подергивание мимической мускулатуры, на лице выражение страха, ужаса, глаза устремлены в одну точку, отмечается экзофтальм. Часто наблюдается икота, рвота, потливость, во рту скапливается густая слюна. После отдаления воды больной несколько успокаивается, но при повторной попытке дать ему воды возникает еще более выраженный гидрофобический спазм. Приступ вызывает не только вид, но и шум воды, вытекающей из крана. Гидрофобия — патогномоничный признак бешенства.
Аэрофобия — возникновение гортанно-глоточного спазма от струи воздуха, особенно холодной, направленной на лицо больного. Приступ может быть спровоцирован действием яркого света, резкими звуками.
Характерна повышенная возбудимость больного. Иногда беспокойство приобретает агрессивные проявления и переходит в буйство, при этом больные кричат, вскакивают с постели, нападают на ухаживающий персонал. Возникают устрашающие галлюцинации Больные многословны, их речь отрывистая, бессвязная.
Гортанно-глоточные спазмы сопровождаются выраженной одышкой, генерализованными клонико-тоническими судорогами. Приступы буйства сменяются периодами «успокоения», во время которых больной помнит обо всем случившимся с ним, испытывает чувство безнадежности. В связи с тем, что больной не может глотать воду и пишу, развивается обезвоживание и истощение.
К концу периода возбуждения усиливается саливация, слюна разжижается. Больной отрывистыми плевками брызжет слюной. Черты лица резко заострены, глаза впалые, зрачки расширены. Больной изможден, но не спит. Отмечается тахикардия В период возбуждения может развиться внезапный смертельный паралич дыхательного или сосудодвигательного центров.
Если этого не происходит, то наступает паралитическая (конечная) стадия болезни, которая характеризуется понижением общей возбудимости и развитием вялых периферических параличей. Чаще они начинаются в области укушенной конечности и распространяются снизу вверх по типу паралича Landry. Температура тела достигает 38-39 °С и выше. Обильное истечение слюны и резко усиленное потоотделение увеличивают обезвоживание больного. Больные впадают в коматозное состояние. «Зловещее успокоение» является признаком приближающейся смерти, которая наступает от паралича сердечной деятельности.
Продолжительность болезни с момента появления гидрофобии составляет обычно 1-3 дня, редко 3-6 дней и больше. В настоящее время интенсивная терапия способна продлить жизнь больного в коматозном состоянии, однако обычно при этом развиваются многочисленные осложнения и наступает смерть. Часто вирус бешенства приводит к возникновению миокардита.
В редких случаях, преимущественно при заражении через укус летучих мышей-вампиров в Южной Америке, заболевание развивается по типу «тихого бешенства», когда стадия возбуждения не выражена, а с первых дней болезни преобладают симптомы восходящего паралича Landry. Эта форма протекает длительно и заканчивается гибелью больного от паралича бульбарных центров.
Прогноз при развившейся болезни всегда неблагоприятный. Достоверных случаев выздоровления от бешенства нет. Смерть может быть внезапной в результате остановки сердца во время приступа буйства или асфиксии при судорожном приступе, или постепенной от бульбарных расстройств в период параличей.
источник
На свете есть немало опасных и даже смертельно опасных заболеваний, но ветеринары и владельцы кошек, как правило, сталкиваются с ними исключительно редко. И это не может не радовать, так как бешенство у кошек не только неизлечимо, но и может легко передаваться людям. И у них заболевание также не лечится.
Не стоит считать бешенство чем-то «модным и современным»: описания болезни, подозрительно схожей с этим недугом, встречаются в источниках, созданных еще в 2 300 г.д.н.э в Греции и Египте. В частности, Аристотель в своих трактатах наверняка описывал именно бешенство. Интересно, что именно эта болезнь стимулировала настоящий прорыв в медицине. Первая вакцина от нее была создана еще в 1885 году. Сделал это легендарный Луи Пастер.
Вирус бешенства является членом семейства Rhabdoviridae, к которому принадлежит более 175 возбудителей инфекционных заболеваний не только у млекопитающих, но также у птиц и даже беспозвоночных. Возбудитель же бешенства относится к роду Lyssavirus. Все его представители – крайне неприятные «типы». В частности, сюда же относится вирус особой разновидности бешенства, передающейся при укусе южноамериканских летучих мышей (вампиров). Также есть сведения о том, что представители этого семейства в настоящее время могут циркулировать в организме летучих мышей, обитающих на территории стран Европы. К счастью, «кровососов» среди них не водится, а потому вспышек заболевания не фиксируется.
Рабдовирусыотличаются от прочих своих «сородичей» сравнительно высокой устойчивостью во внешней среде (особенно им подходит среда с легкой щелочной реакцией). К счастью, их легко убивает УФ-излучение, то есть прямого солнечного света возбудитель не переносит. Кроме того, вирус бешенства легко уничтожается практически всеми разновидностями стандартных дезинфицирующих средств. И еще одна особенность возбудителя. Вирус способен в течение длительного времени сохраняться в разлагающемся мозге погибших носителей. Некоторые источники указывают срок в два-три года!
Болезнь встречается во всем мире за определенными исключениями (в Антарктике и Антарктиде ее, предположительно, нет). Впрочем, в Европе и нашей стране ситуация с этим заболеванием считается благополучной. Лишь некоторые регионы являются природным очагом инфекции, но их число невелико. Но во всем мире ситуация не столь «благостна»: в беднейших странах Африки и Азии ежегодно (!) от бешенства умирает от 40 до 100 тысяч человек! Около 15 миллионов людей ежегодно получают лечебную сыворотку после укусов больных животных. Что касается кошек, с ними все еще печальнее.
Усугубляется ситуация тем, что в природе есть немало «резервуарных» хозяев. Рыжая лиса, енот, скунс и енотовидная собака – вот главные распространители бешенства на территории всей Евразии и обеих Америк.
Но! Мы уже упоминали, что в последние несколько лет исследователи считают, что вирус может находиться и в организме летучих мышей. Пока неизвестно, какую роль эти животные играют в процессе передачи возбудителя, и как именно это происходит, но уже ясно другое. Проблема в том, что владельцы собак массово их вакцинируют против бешенства, в то время как заводчики кошек об этом почему-то не думают… В результате возникла ситуация, когда бешенство у домашней кошки можно встретить едва ли не чаще, чем у бродячих псов. Так, французы утверждают, что из 2 755 животных с подтвержденным диагнозом бешенства, целых 799 (29,0%) были котами, тогда как только 57 (2,1%) — собаками (Campagnolo и др., 2014). Интересно, что в том же 2014 году именно во Франции произошел довольно серьезный случай, когда у уроженца Марокко прямо в аэропорту изъяли котенка с уже проявившимися клиническими признаками бешенства!
Точнее говоря, есть ли такие страны вообще? Да, есть. И обязано их население отсутствию столь опасного заболевания исключительно ветеринарным службам, выдерживавшим строжайший карантин при малейшем подозрении на наличие заболевания. В частности, на сегодняшний деньни одного случая не зафиксировано на территории Японии, Великобритании, Австралии, Новой Зеландии и нескольких других островов. Жителям «Туманного Альбиона» повезло больше всех, так как бешенство в тех краях никогда не являлось эндемичным заболеванием. Оно было полностью устранено в 1902 году, снова его пришлось ликвидировать в 1922 году, после того как в 1918 на территорию Великобританию попали инфицированные собаки (последствия ПМВ).
С тех пор Англия гордится отсутствием болезни на своей территории, но все может измениться из-за не раз упомянутых популяций летучих мышей. Так, есть не слишком достоверные сведения о том, что в 2007 году одна кошка во Франции погибла, заразившись бешенством именно от летучей мыши.
Но все же этот источник заражения пока что следует считать сомнительным. Проведенные ветеринарами исследования (Джонсон и др., 2003; Fooks и др., 2004) показывают, что за год кошки могут уничтожать до 250 тысяч летучих мышей, но почему-то кошачье бешенство (за исключением эпизода в 2007 году) до сих пор массово проявляться не спешит. Можно предположить, что риск заражения кошки от этих животных достаточно низкий.
К сожалению, в нашей стране, ввиду ее размеров и протяженности границ, добиться полной нейтрализации бешенства практически нереально. Кроме того, на территории России есть несколько областей, для которых эта болезнь считается эндемичной. Большую угрозу представляет незаконный импорт животных. Уже были случаи выявления бешенства на границах с Таджикистаном и Узбекистаном. Таким образом, болезнь в наших условиях все еще остается очень «актуальной», а потому всем любителям животных необходимо быть начеку. Учтите, что кот вполне может заболеть бешенством, не выходя из дома. Все дело в том, что мелкие мышевидные грызуны также страдают от этого заболевания, а уж они-то могут оказаться где угодно!
Болеющие бешенством животные являются единственным источником вируса. Передается возбудитель через укус. Но не только. Если слюна больного животного попадает на слизистые оболочки или травмированную кожу, заражение через царапину также вполне возможно. Кровь, моча и прочие биологические секреты заболевших кошек заразными не являются! Кроме того, если кошку или человека просто оцарапало больное животное, риск развития заболевания также нулевой: болезнь передается только через слюну.
С инкубационным периодом все довольно сложно. В «классических» случаях от момента заражения до появления первых клинических признаков проходит около двух недель, но нередки случаи, когда это время растягивалось до двух месяцев, а то и года! Это зависит от общего количества вирусных телец, переданных при укусе, а также от месторасположения кусаной раны (Джексон, 2002; Чарлтон и др., 1997). Особенность вируса бешенства в том, что он продвигается по нервным волокнам вверх, пока не достигает головного мозга. Пока возбудитель не оказался в ЦНС, никаких клинических признаков еще нет и животное, при условии своевременного оказания медицинской помощи, еще можно спасти!
Запомните простой момент – если у вашего питомца уже есть проявления заболевания, помочь ему уже нельзя.
И еще об одном обстоятельстве нужно помнить всегда. Вирус начинает выделяться из организма примерно за неделю до появления клинических признаков. Если в это время уже зараженная кошка кусает человека, и тот вовремя не обратится за помощью к врачу, весьма вероятно развитие заболевания.
Как на практике, так и в экспериментальных условиях, специалистами иногда описывались случаи, когда инкубационный период оказывался чрезмерно растянут (Мерфи и др., 1980). Именно по этой причине мы бы настоятельно рекомендовали отводить кота к ветеринару в случае любой раны, пусть даже повреждение выглядит совершенно безобидно. Вирус тиражируется в поперечнополосатых мышцах и соединительной ткани на месте укуса, а затем попадает в периферические нервы через нервно-мышечное соединение (Мерфи и др., 1973). В лабораторных условиях неоднократно были воссозданы также случаи, когда возбудитель попадал непосредственно в нервную ткань.
В это же время вирус, пользуясь в качестве «транспортной магистрали» все теми же нервными стволами, отправляется в слюнные железы. Когда он туда попадает (а это, как мы уже говорили, от трех до семи дней до начала клинических признаков), ваш питомец становится смертельно опасным, так как в его слюне появляется возбудитель. Учитывая, что продолжительность жизни носителя не превышает три-пять дней, заразу животные разносят сравнительно недолго (максимум – около восьми дней). Впрочем, даже за это время они могут натворить немало бед.
Какие первые признаки наиболее характерны для зараженных питомцев? В нормальных условиях кошки не испытывают никакой агрессии по отношению к людям, а потому «этапажное» состояние кота и его попытки на вас напасть – достаточный повод для его немедленной изоляции и срочного обращения к ветеринару. Если питомец незадолго до этого вернулся домой покусанным, именно бешенство должно подозреваться в первую очередь. Насторожить вас должны и контакты вашего кота с дикими животными (если вы о них знаете, конечно).
В природе встречаются две разновидности заболевания: классическая и атипичнаяформа. «Классика» делится на три основных клинических фазы: продромальная, психотическая и паралитическая. Но на практике эти периоды можно выявить далеко не всегда (слишком размыты переходы между ними). Атипичный тип делится только на две фазы: продромальную и паралитическую.
Опишем каждую из них чуть подробнее. Итак, продромальная фаза характеризуется некоторой «заторможенностью», вялостью, отсутствием агрессии (как правило). Несмотря на «покладистость» кота в этот период, укусить человека или другое животное он вполне может, что наверняка приведет к заражению. Психотическая стадия же, как раз характеризуется агрессией, поведение неадекватно, в это время из пасти заболевшего питомца выделяется (в большом объеме) пенистая, хлопьевидная слюна. В паралитической стадии животное уже не проявляет агрессии: его тело постепенно отказывает из-за патологических процессов в ЦНС, вскоре после ее начала кот умирает от удушения.
Во время очень коротких продромальных фаз (12-48 часов) обеих форм, клинические признаки могут сильно варьироваться, отчего вовремя опознать бешенство крайне сложно (лихорадка, анорексия, рвота, диарея). В некоторых случаях могут развиваться невротические припадки, изредка приводящие к смерти больного животного (самый лучший исход, кстати: питомец не успеет никого заразить). Кот в это время может становиться излишне ласковым или, напротив, испуганным, он часто и протяжно мяукает. Многочисленные исследования доказали, что вариативность клинической картины зависит, во-первых, от места внедрения вируса, а также от степени успешности внедрения его в крупные нервные тяжи.
Опаснее всего, когда укус больного животного пришелся в область головы (а чаще всего так и случается): в этом случае сразу повреждается головной мозг. Это приводит к подавлению или полному отсутствию базовых рефлексов: палпебрального, роговичного, зрачкового и т.д. Также развивается косоглазие, паралич нижней челюсти (она просто отвисает книзу), дисфагия (неспособность глотать), паралич гортани и языка. Из-за всего этого «голос» у животного становится очень неприятным и низким.
При поражениях переднего отдела головного мозга развиваются приступы, животное сотрясает сильная мышечная дрожь, возможны бесцельные и постоянно повторяющиеся движения (например, кот может ходить кругами или «таранить» стену). Возможно развитие неадекватных «эмоциональных» реакций, таких как раздражительность, гнев, боязливость, фотофобия, иногда коты в продромальной стадии начинают атаковать неодушевленные предметы.
Как только животное начинает проявлять «кусательную» активность, дело плохо: вирус окончательно поразил мозг, опасность для человека в этот период максимальная. Так начинается психогенная стадия. Ее можно предупредить: кот в этот момент начинает набрасываться на любой предмет, оказавшийся неподалеку от его пасти (O’Brien & Axlund, 2005). Интересно, что в это время место укуса может начинать сильно зудеть, кошка его постоянно чешет и даже грызет (нередко аналогичная картина наблюдается при болезни Ауески). Но все это характерно для случаев, когда кота укусили в голову или шею.
«Клиника» после укусов конечностей
В таких случаях длится заболевание дольше. Перед появлением признаков поражения головного мозга развиваются симптомы внедрения вируса в мозг спинной. Он быстро распространяется по всему спинномозговому тяжу, что приводит к тяжелой атаксии (плохой координации движений), дезориентации, параличам, приступам. Отметим, что до психогенной стадии питомцы с поражением спинного мозга часто не доживают, умирая от паралича дыхательных мышц.
Вообще, психогенная форма бешенства наиболее характерна для животных, у которых появляются серьезные патологии поведения (Фоджелмен и др., 1993). Паралитическая фаза (парапарез, полная атаксия, генерализированный паралич, кома и смерть) обычно начинается спустя пять дней после появления первых клинических знаков.
Дифференциальные признаки
Учитывая, что заразиться бешенством от кошки – дело крайне простое, ветеринар в первую очередь должен предполагать именно эту болезнь. Любая патология центральной нервной системы, характеризуемая внезапным началом и быстрым развитием клинических признаков, может оказаться бешенством. Особенно если дело происходит в областях, где оно встречается чаще обычного. Исходя из этого, проверить кошку на бешенство нужно, предприняв все возможные меры защиты. Любой укус чреват заражением! Бешенство должно быть включено в отличительный диагноз при подозрении на энцефалит, листериоз, болезнь Ауески и т.д.
Итак, чаще всего проявляетсябешенство у кошек следующим образом:
В 90% случаев развивается психогенная форма, при которой разъяренное животное молча бросается на людей и других кошек.
Заболевшие питомцы перестают есть: при психогенной анорексии они физически не могут поедать нормальную пищу, зато с радостью едят палки, пакеты, железную стружку, землю и т.д.
Кот полностью перестает вылизываться, вследствие чего напоминает клубок шерсти, обвалянный в грязи.
Слизистые оболочки, язык, нос – все они ощутимо гиперемированы (покрасневшие), локальная температура сильно повышена.
Подбородок и передние ноги влажные, от постоянного слюнотечения.
Постоянное движение и неугомонность.
Возможен парез задних конечностей, походка питомца шаткая и «нестабильная».
Зрачок расширен, на свет не реагирует.
Животное боится воды, не может пить. Это весьма характерный признак, по которому можно уверенно определить факт наличия болезни.
Сразу определим правила обращения с больным животным. Точнее, одно.
Любого кота, подозреваемого на бешенство, немедленно нужно изолировать. Никаких контактов с ним не допускается!
Поскольку клинический диагноз бешенства ненадежен, точное выявление болезни пока что базируется исключительно на результатах исследования материалов, полученных от трупов умерших животных. Серологические анализы, как правило, используются лишь для определения напряженности иммунитета у уже привитых животных. В настоящее время ветеринары руководствуются рекомендациями экспертов, сформированными на конференции в Киеве, прошедшей 15-18 июня 2005 года:
При малейших сомнениях проводить диагностику на живом коте вообще не рекомендуется, так как прижизненный анализ на бешенство у кошек – потенциальный риск для человека.
Основным рекомендуемым методом является реакция ИФА.
Для подтверждения диагноза используют инокуляционную пробу культуры тканей кролика (RTCIT). Если «крольчатина» по каким-то причинам недоступна, разрешается воспользоваться тканью лабораторных мышей.
В настоящее время реакция ПЦР для обнаружения бешенства не рекомендуется к использованию в силу ее длительности. Впрочем, ее применяют для «полевых» исследований, проводимых в регионах, неблагополучных по бешенству (из-за очень точного результата).
Таким образом, для окончательного подтверждения диагноза советуется использовать только (!) прямое исследование тканей. Все образцы тщательно упаковывают под опись и немедленно отправляют курьером в ближайшую лабораторию. Поскольку вирус бешенства быстро инактивируется во внешней среде, образцы отправляют или в охлажденном состоянии, или же консервируют в 50% растворе глицерина фосфата на физиологическом растворе. Лучше всего подходят для постановки посмертного диагноза головной и спинной мозг. Если же это по каким-то причинам невозможно, разрешается использовать другие внутренние органы (но лучше всего вырезать слюнные железы).
Еще раз предупредим. На ранних сроках, да еще в «полевых условиях», выявить бешенство почти нереально. Именно по этой причине в случаях, когда вы замечаете какие-то странности у своего кота, оказавшегося покусанным в течение предыдущих пяти-пятнадцати дней, немедленно изолируйте животное в отдельном помещении и срочно вызывайте ветеринара. Эта предосторожность вполне может спасти вам жизнь.
Рассмотрим часто задаваемый вопрос: «Есть ли хоть какая-то вероятность выживания при бешенстве»? Как ни странно, есть. В медицине известен так называемый Милуокский протокол, то есть способ лечения бешенства уже после появления клинических симптомов. Официально считается, что за все время его использования удалось спасти шесть человек, у которых уже были клинические проявления болезни (последний случай датируется 2012 годом).
Можно говорить о семерых людях, но мальчик их Красноярска (случай 2011 года) умер через месяц после лечения. Его нервная система оказалась сильно повреждена, произошел инсульт. Чисто гипотетически, Милуокский протокол может быть использован и в отношении животных, вот только это слишком опасно и дорого.