Препараты для терапии бешенства

Вакцина КУ-лихорадки живая сухая накожная. Препарат содержит лиофилизированную взвесь живой культуры аттенуированного штамма риккетсий Бернета, выращенных в желточных мешках куриных эмбри­онов. Препарат предназначен для профилактики Ку-лихорадки у про­фессиональных групп населения в возрасте 14 лет и старше, работа­ющих на животноводческих хозяйствах и предприятиях, неблагополуч­ных по Ку-лихорадке; лабораторного персонала, работающего с живы­ми культурами возбудителя Ку-лихорадки. Специфический иммунитет, проявляющийся образованием комплементсвязывающих антител, раз­вивается через 3-4 недели после прививки и сохраняется в течение года.

Вакцина лептоспирозная инактивированная жидкая. Препарат содержит смесь инактивированных нагреванием культур лептоспир че­тырех серологических групп, наиболее часто вызывающих заболевания у человека. Препарат предназначен для плановой вакцинопрофилактики лептоспироза у взрослых с профессиональным риском заражения и по эпидпоказаниям у взрослых и детей с 7 лет. Плановым прививкам подлежат лица, проживающие на эндемичных территориях, подверга­ющиеся повышенной опасности заражения лептоспирозом — обслужи­вающие животных (ветеринарные работники, скотники, телятницы, ра­ботники звероводческих ферм, собачьих питомников и т.д.); работни­ки мясокомбинатов, лица, занятые заготовкой сена на заливных лугах,охотники и т.д. Введение препарата стимулирует выработку специфи­ческого активного иммунитета.

Иммуноглобулин противолептоспирозный из сыворотки кро­ви волов жидкий. Препарат представляет собой 10% раствор иммуног­лобулина, выделенного из сыворотки крови волов, гипериммунизированных лептоспирозным антигеном — смесью убитых культур штаммов шести серологических групп лептоспир с титром специфических анти­тел к каждой их шести серогрупп лептоспир не ниже 1:8000. Препа­рат предназначен для лечения больных лептоспирозом в возрасте от 8лет и старше. Перед введением иммуноглобулина обязательна постановка­ внутрикожной пробы с противолептоспирозным иммуноглобули­ном, разведенным 1:100.

Вакцина Е сыпнотифозная комбинированная живая сухая. Препа­рат содержит клетки риккетсий Провачека авирулентного штамма Мадрид Е, вы­ращенные в желточных мешках куриных эмбрионов, в комбинации с растворимым антигеном вирулентного штамма риккетсий Провачека. Препарат предназначен для профилактики сыпного тифа у лиц в воз­расте 16-60 лет, создает специфический активный иммунитет, прояв­ляющийся образованием комплементсвязывающих антител. Вакцину применяют по эпидемическим показаниям, прививают лиц в возрасте 16-60 лет.

Б. Препараты, применяемые для профилактики и лечения ви­русных инфекций.

Вакцина антирабическая культуральная инактивированная (Рабивак-Внуково-32). Препарат содержит вакцинный (фиксирован­ный) вирус бешенства, штамм Внуково-32, выращенный в первичной культуре клеток почек сирийских хомяков, инактивированный ультра­фиолетовыми лучами. Вакцина стимулирует выработку активного им­мунитета против бешенства. Курс профилактической иммунизации про­тив бешенства проводится лицам, инфицированным вирусом бешенства. Вакцинация против бешенства — единственная, когда, осуществляя ее пос­ле заражения человека, используют продолжительность инкубационно­го периода инфекционного процесса с тем, чтобы вызвать развитие им­мунитета до появления первых симптомов болезни. Дозировку и схему иммунизации (от 1 мл до 5 мл, от З до 10 введений вакцины) определяетврач в зависимости от показаний (ослюнение, царапины, укусы, нане­сенные животными на те или иные части конечностей или туловища). Вакцина может оказывать энцефалитогенное действие при применении у иммунокомпрометированных лиц и при несоблюдении противопоказаний.

Иммуноглобулин антирабический из сыворотки крови лоша­ди. Препарат содержит вируснейтрализующие антирабические антите­ла. Препарат получают из сыворотки крови лошадей, гипериммунизированных антирабической вакциной, путем очистки и концентрации пометоду «Диаферм». Антирабический иммуноглобулин вводят человеку, получившему тяжелые укусы опасной локализации (лицо, шея, и др.),совместно с вакциной. Наиболее эффективно введение препарата в первые сутки после укуса.

Специфический антирабический иммуноглобулин из сыворотки крови человека фирмы Авентис Пастер (Франция). Применение то же, что и лошадиного иммуноглобулина.

источник

«Вакцина антирабическая культуральная концентрированная
очищенная инактивированная сухая» (КОКАВ) (Россия)

СОСТАВ. ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА.Вакцина антирабическая культуральная концентрированная очищенная инактивированная сухая (КОКАВ) представляет собой вакцинный вирус бешенства штамм Внуково-32, 30-го — 38-го пассажа, выращенный на первичной культуре клеток почек сирийских хомяков, концентрированный и очищенный методами ультрафильтрации, или ультрацентрифугирования, или ионообменной хроматографии, инактивированный ультрафиолетовыми лучами. Одна доза (1,0 мл) содержит не менее 2,5 Международных Единиц (ME). Вакцина индуцирует выработку иммунитета против бешенства.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗИРОВКА. Растворенную вакцину вводят медленно внутримышечно в дельтовидную мышцу плеча, детям до 5 лет — в верхнюю часть переднебоковой поверхности бедра. Введение вакцины в ягодичную область не допускается. ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ИММУНИЗАЦИЯ. Показания.Контакт и укусы людей бешеными, подозрительными на бешенство или неизвестными животными. Противопоказания —отсутствуют. Схема лечебно — профилактической иммунизации. Подробная схема лечебно — профилактической иммунизации и примечания к схеме представлены в конце инструкции. Если, согласно данной инструкции, будет проводиться комбинированное лечение антирабическим иммуноглобулином (АИГ) и антирабической вакциной (КОКАВ), то оба препарата вводятся одновременно (сначала вводится АИГ, затем КОКАВ; в разные места). Антирабический иммуноглобулин (АИГ)назначают как можно раньше после контакта с бешеным, подозрительным на бешенство или неизвестным животным, но не позднее 3 суток после контакта. АИГ не применяется после введения антирабической вакцины (КОКАВ). Доза антирабического иммуноглобулина (АИГ).Гетерологичный (лошадиный) антирабический иммуноглобулин назначается в дозе 40 ME на 1 кг массы тела. Гомологичный (человеческий) антирабический иммуноглобулин назначается в дозе 20 ME на 1 кг массы тела. Как можно большая часть рассчитанной дозы АИГ должна быть инфильтрирована в ткани вокруг ран и в глубине ран. Если анатомическое расположение повреждения (кончики пальцев и др.) не позволяет ввести всю дозу АИГ в ткани вокруг ран, то остаток АИГ вводят внутримышечно (мышцы ягодицы, верхняя часть бедра, плеча). Локализация введения иммуноглобулина должна отличаться от места введения вакцины. Перед введением гетерологичного антирабического иммуноглобулина необходимо проверить индивидуальную чувствительность пациента к лошадиному белку. ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ИММУНИЗАЦИЯ. Показания.С профилактической целью иммунизируют лиц, выполняющих работы по отлову и содержанию безнадзорных животных; ветеринаров, охотников, лесников, работников боен, таксидермистов; лиц, работающих с «уличным» вирусом бешенства. Схема профилактической иммунизации

СХЕМА ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК КОКАВ И АНТИРАБИЧЕСКИМ ИММУНОГЛОБУЛИНОМ (АИГ)

* Под контактом подразумеваются укушенные раны, царапины, ссадины и места ослюнения.

ПРИМЕЧАНИЯ. Дозы и схемы иммунизации одинаковы для детей и взрослых. Курс лечения вакциной назначают независимо от срока обращения пострадавшего за помощью, даже через несколько месяцев после контакта с больным, подозрительным на бешенство или неизвестным животным (кроме АИГ). Для лиц, получивших ранее полный курс лечебно-профилактических или профилактических прививок, с окончания которого прошло не более 1 года, назначают три инъекции вакцины по 1,0 мл в 0, 3 и 7 день; если прошел год и более/был проведен неполный курс иммунизации — то в соответствии с приведенной «Схемой лечебно-профилактических прививок КОКАВ и антирабическим иммуноглобулином (АИГ)».

«Вакцина антирабическая культуральная инактивированная сухая для иммунизации человека (рабивак-внуково-32» (Россия)

«Вакцина Рабипур» (Гермаия)

СОСТАВ. ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА.1 доза лиофилизированного порошка содержит инактивированный вирус бешенства (штамм Flury LEP) с активностью более 2,5 МЕ. Рабипур получают путем выращивания штамма вируса Flury LEP на культуре куриных фибробластов. Создает специфический иммунитет против бешенства.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗИРОВКА В/м (в дельтовидную мышцу, у детей раннего возраста — в переднелатеральную область бедра, но не в ягодицу). Для профилактики бешенства (предэкспозиционная вакцинация): проводится на 0, 7, 21 (или 28) дни, затем через 1 год. Для экстренной (постэкспозиционной) вакцинации. Невакцинированным против бешенства или получившим неполную вакцинацию вводят по 1 дозе в 0, 3, 7, 14, 30 и 90 дни. Иммунизированным ранее против бешенства — 1-3 вакцинации на 0, 3 и 7 дни в зависимости от тяжести повреждений и срока предэкспозиционной вакцинации. При значительных повреждениях (высокая вероятность заражения) проводится комбинированная профилактика (с человеческим антирабическим иммуноглобулином). Нельзя вводить в/в.

«Иммуноглобулин антирабический из сыворотки лошади, жидкий» (Россия)

СОСТАВ. ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА. Иммуноглобулин антирабический из сыворотки крови лошади жидкий (АИГ) является белковой фракцией иммунной сыворотки крови лошади, полученной риванол-спиртовым методом. Титр специфических антител — не менее 150 МЕ/мл. Стабилизатор — гликокол. Иммуноглобулин антирабический создает пассивный антивирусный иммунитет и имеет способность нейтрализовать вирус бешенства как in vitro, так и in vivo.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗИРОВКА. Немедленно или как можно скорее после укуса или повреждения осуществляют местную обработку раны. Раны тщательно промывают мыльной водой (или детергентом) и обрабатывают 40-70-градусным спиртом или настойкой йода. После местной обработки раны срочно начинают специфическое лечение. Наиболее эффективно введение иммуноглобулина в первые сутки после травмы. Антирабический иммуноглобулин вводят в дозе 40 ME на 1 кг массы тела взрослого или ребёнка. Пример: масса тела пациента — 60 кг, активность иммуноглобулина (указанная на этикетке пачки), например, 200 ME в 1 мл. Для того, чтобы определить необходимую для введения дозу иммуноглобулина, необходимо вес пациента (60 кг) умножить на 40 ME и разделить полученное число на активность препарата (200 ME), то есть: 60х40/200=12 мл. Перед введением пациенту антирабического иммуноглобулина для определения чувствительности к чужеродному белку в обязательном порядке выполняют внутрикожную пробу с разведённым 1:100 иммуноглобулином (ампулы, маркированные красным цветом), который находится в пачке с неразведённым препаратом (ампулы, маркированные синим цветом). Разведённый 1:100 иммуноглобулин в дозе 0,1 мл вводят внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья. Проба считается отрицательной, если через 20-30 минут отёк или покраснение в месте введения менее 1 см. Проба считается положительной, если через 20 минут отёк или покраснение в месте введения достигают 1 см и более. Если реакция отрицательная, в подкожную клетчатку плеча вводят 0,7 мл разведённого 1:100 иммуноглобулина. В случае отсутствия реакции через 30 минут дробно в три приёма с интервалом 10-15 минут вводят всю рассчитанную дозу иммуноглобулина, подогретого до 37°С, препарат для каждой порции набирают из нераскрытых ранее ампул. Рассчитанная доза иммуноглобулина должна быть инфильтрирована вокруг ран и в глубине раны. Если анатомическое расположение повреждения (кончики пальцев и т.п.) не позволяет вводить всю дозу вокруг ран, тогда остаток иммуноглобулина вводят внутримышечно в места, отличные от введения антирабической вакцины (мышцы ягодиц, верхнюю часть бедра, предплечье). Всю дозу антирабического иммуноглобулина вводят в течение 1 часа. В случае положительной внутрикожной пробы (отёк или покраснение 1 см и более) или в случае появлений аллергической реакции на подкожную инъекцию, иммуноглобулин вводят с соблюдением особой осторожности. Сначала рекомендуется ввести разведённый 1:100 препарат в подкожную клетчатку плеча в дозах 0,5 мл, 2,0 мл, 5,0 мл с интервалом 15-20 мин., потом — 0,1 мл неразведённого иммуноглобулина и через 30-60 мин — вводят внутримышечно всю назначенную дозу препарата, подогретого до 37,5°С, дробно в три приёма с интервалом 10-15 минут.

«Гомологичный антирабический иммуноглобулин» (Россия)

СОСТАВ. ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА. Иммуноглобулин антирабический из сыворотки крови человека, раствор для инъекций, представля­ет собой концентрированный раствор очищенной гамма-глобулиновой фракции сыворотки крови че­ловека, выделенной методом холодовой экстракции этанолом и подвергнутой процессу ультрафильтра­ции, очистки и вирусной инактивации при значении рН 4,0 и температуре 23-25 °С в течение 21 дня. Специфические антитела к вирусу бешенства, не менее 150 ME; стабилизатор глицин (гликокол) от 20 до 25 мг; натрия хлорид 7 мг; вода для инъекций. Препарат содержит специфические антитела, спо­собные нейтрализовать вирус бешенства. Максимальная концентрация антител достигается через 2-3 дня после внутримышечного введения ан­тирабического иммуноглобулина. Период полувы­ведения антител составляет от 3 до 4 недель.

Дата добавления: 2016-12-06 ; просмотров: 814 | Нарушение авторских прав

источник

Для прививок от бешенства (антирабической иммунизации) используют два препарата:

Эти препараты имеют разный принцип действия.

Антирабическая вакцина сама по себе неспособна убить вирус. Задача вакцины — предоставить организму антигенную информацию о вирусе. Иммунной системе предоставляют для ознакомления как бы неживой макет реального вируса, лишенный вредоносной силы, но сохранивший его опознавательные знаки — антигены.

Считывая и запоминая информацию об этих опознавательных знаках, иммунная система приобретает способность вырабатывать специфические белки — антитела. Антитела опознают вирус по знакомым антигенам и нейтрализуют его. С помощью вакцины приобретают так называемый «активный иммунитет» на срок не менее 1 года.

Однако на этот процесс уходит примерно две недели. Всё это время организм остается беззащитным перед вирусом.

Что же делать? Предоставить временные «костыли» — ввести готовые антитела.

Откуда их взять? У другого организма. Препарат, содержащий концентрированные антитела, называется «иммуноглобулин» (применяемый раньше прерарат, неочищенный от посторонних белковых фракций, называли «сыворотка»). Иммуноглобулин получают из донорсной крови. Донором может быть человек (гомологический иммуноглобулин) или животное, на практике лошадь (гетерологический иммуноглобулин). Чтобы антител у донора было в достатке, его предварительно иммунизируют антирабической вакциной. Человеческий иммуноглобулин эффективнее лошадиного, поэтому и вводят дозу в 2 раза меньше. К тому же он безопаснее.

Иммуноглобулин, как и любая белковая молекула, сам по себе содержит антигены. Чем более чужероден вводимый белок, тем враждебнее воспринимает его иммунная система. В течение нескольких недель после введения иммуноглобулин полностью разрушается в организме. Этот тип иммунитета называют «пассивным».

Таким образом, иммуноглобулин предоставляет пассивный иммунитет сразу, но на короткое время, а вакцина — активный иммунитет через две-три недели, на надолго.

Выбор препаратов главным образом зависит от предполагаемой длительности инкубационного периода. На его длительность влияет прежде всего локализация укуса, а также число, глубина и обширность укусов.

Если есть уверенность, что прививки успеют создать достаточный иммунитет до начала развития болезни (легкие укусы), делают прививки антирабической вакциной.

Если же невозможно ждать, пока появится активный иммунитет (тяжёлые и средней тяжести укусы, а также запоздалое — больше 10 дней — обращение при укусах любой тяжести, нанесенных неизвестным или подозрительным на бешенство животным) — проводят комбинированный курс лечения — кроме вакцины вводят еще и антирабический иммуноглобулин.

Первую антирабическую вакцину предложил в 1885 году Луи Пастер. Он получил ослабленный (так называемый «фиксированный») штамм вируса путем 90 последовательных пассажей вируса через мозг кролика. Штамм Пастера был предоставлен разным странам для производства вакцин. С тех пор было разработано большое количество вакцин. Долгое время применяли живые вакцины (содержали живые вирусы фиксированного штамма).

Для прививок от бешенства сейчас применяют инактивированные (т. е. содержащие убитый вирус) вакцины, производимые «в пробирке» на культурах тканей.

Дозы и схемы прививок одинаковы для детей и взрослых.

После расстворения вакцины она должна быть использована на протяжении не более 5 минут. Вакцина вводится внутримышечно в дельтовидную мышцу плеча, а детям до 5 лет — в верхнюю часть передне-боковой поверхности бедра. Введение вакцины в ягодичную область недопустимо.

Вакцинированный должен находиться под медицинским наблюдением на протяжении не менее 30 минут.

Показания для введения вакцины:

Профилактическая иммунизация — прививают «на всякий случай и наперед» людей, подвергающихся повышенному риску — охотники, ветерикары, егеря, сотрудники лабораторий, работающих с «диким» вирусом бешенства и др.

Противопоказания для профилактической иммунизации:

1. острые инфекционные и неинфекционные заболевания, хронические заболевания в стадии обострения или декомпенсации — прививки проводят не ранее одного месяца после выздоровления (ремиссии)
2. местные и системные аллергические реакции на предыдущее введение вакцины (генерализованная сыпь, отек Квинке и др.)
3. беременность

Лечебно-профилактическая иммунизация — проводится по поводу уже состоявшегося укуса

Противопоказаний в этом случае нет.

Побочное действие вакцины:

• местные реакции — кратковременный отек, краснота, отек, зуд, уплотнение в месте иньекции
• общие реакции — умеренное повышение температуры, дрожь в конечностях, слабость, головокружение, головная боль, артралгия (боль в суставах), миалгия (боль в мышцах), гастроэнтерологические расстройства (боль в животе, рвота)
• возможно развитие аллергических реакций немедленного типа (крапивница, отек Квинке)

Антирабический иммуноглобулин показан для комбинированного курса иммунизации от бешества совместно с антирабической вакциной:

• при тяжелых укусах и укусах средней тяжести
• при запоздалом обращении (больше 10 дней) при укусах любой тяжести, нанесенных неизвестным или подозрительным на бешенство животным

Применяют иммуноглобулин двух видов:

• гетерологический (лошадиный) иммуноглобулин
• гомологический (человеческий) иммуноглобулин, получаемый из донорской крови.

Гомологичный (человеческий) антирабический иммуноглобулин назначается в дозе 20 МО на 1 кг веса тела.
гетерологичный (лошадиный) антирабический иммуноглобулин назначается в дозе 40 МО на 1 кг веса тела.

Пример: масса тела пациента 60 кг, активность иммуноглобулина укузана на упаковке (например 200 МЕ в 1 мл)
60*40/200 = 12 мл нужно ввести данному пациенту, после определения чувствительности к чужеродному белку.

Как можно большая часть рассчитанной дозы должна быть инфильтрирована возле раны и в глубину раны. Если анатомическое расположение (кончики пальцев и др.) не позволяет ввести всю дозу антирабического иммуноглобулина в ткани возле раны, то остаток вводят внутримышечно ( в верхнюю часть бедра или в дельтовидную мышцу, с противоположной от места введения вакцины стороны тела).

Введение антирабического иммуноглобулина наиболее эффективно в первый день после укуса. Вся доза препарата вводится в один день. Только при особенно широких и множественных укусах, нанесенных бешеным волком или другим плотоядным животным, введение антирабического иммуноглобулина может проводиться повторно, в той же дозе, после чего проводится курс вакцинации с обязательным введением дополнительной дозы вакцины на 60-день от начала лечения (см. схему прививок).

За 20 минут до введения препарата проводят пробу на чувствительность к чужеродному белку — 0.1 мл разведенного (1:100) иммуноглобулина вводят внутрикожно в переднюю поверхность предплечья. Ампула с разведенным (1:100) иммуноглобулином прилагается к каждой дозе неразведенного препарата и находится в одной с ним упаковке.

Гетерологический (лошадиный) иммуноглобулин может иметь побочное действие:

• анафилактический шок
• местная аллергическая реакция, которая проявляется на 1-2 день после введения
• сывороточная болезнь, которая чаще проявляется на 6-8 сутки

источник

Бешенство – инфекционное заболевание, поражающее нервную систему, преимущественно мозговые оболочки, провоцируя специфическую форму энцефалита. Болезнь распространена среди диких и в меньшей степени домашних животных. Человеку болезнь передается посредством слюнной жидкости зараженного. Учитывая это, следует рассмотреть лечение бешенства у людей и определить правила оказания первой помощи при потенциальном инфицировании.

Бешенство представляет собой патологию инфекционного характера, поражающую нервную систему животных и человека. Заболевание провоцирует необратимые изменения в структуре мозговых тканей, из-за чего пораженный организм необратимо погибает. Инфекция быстро распространяется посредством нервных клеток, из-за чего инкубационный период бешенства относительно краткий.

Специфических методов терапии бешенства у людей не существует. Если после контакта с зараженным животным воспаление мозга развилось, вероятность выживания пациента исключается. Поэтому врачебная помощь направлена на предотвращение развития болезни, что достигается путем введения вакцин и сывороток непосредственно после возможного инфицирования.

В естественной природной среде выживание инфекции поддерживается за счет диких животных. Переносчиками бешенства являются многие виды животных, в особенности волки, лисицы, еноты, грызуны. Среди домашних источниками инфекции чаще всего выступают собаки и кошки, реже крупный скот.

На территории России ежегодно в медицинские учреждения обращается в среднем 400 тыс. человек с повреждениями, полученными бешеными животными. Однако благодаря вакцинации и другим профилактическим мероприятиям удается предотвратить развитие болезни и спасти жизнь пострадавшим. В период с 2008 по 2015 год от бешенства на территории РФ умерло 74 человека.

Во всем мире же от представленного заболевания погибает до 55 тыс. человека. В основном это происходит в малоразвитых странах с неблагоприятной экологической и климатической обстановкой.

Основной механизм передачи бешенства – контактный. Некоторые виды, например, желтые мангусты, способны жить с бешенством несколько лет, ускоряя распространение болезни.

Способы заражения человека:

• Укус бешеного животного (чаще всего волков, бродячих собак, лисиц, кошек)
• Попадание слюны инфицированного на открытые участки кожи
• Открытые травмы, повреждения
• Заражение при контакте с больным человеком

Учитывая это, следует отметить, что больной бешенством человек также выступает потенциальным разносчиком инфекции, ввиду чего требуется его строгая изоляция.

Необходимо учесть, что укус бешеного животного или попадание слюнной жидкости не всегда приводит к развитию болезни. Несмотря на это, пострадавшему необходимы профилактические меры с целью полного исключения риска болезни.

Инкубационный период длится от 10 суток до 4 месяцев. На этот показатель влияет большое количество факторов, поэтому однозначно определить срок формирования болезни невозможно.

К факторам, влияющим на длительность инкубационного периода, относятся:

• Вид животного, от которого передалась инфекция
• Состояние иммунитета
• Количество и расположение укусов
• Наличие сопутствующих травм

Наиболее значимым фактором считается расположение укусов. Это объясняется тем, что если больное животное укусило человека в руку, голову, в области гениталий или другие части тела, в которых располагается большое количество нервных окончаний, инкубационный период сокращается.

Возбудителем бешенства является вирусный микроорганизм, поражающий нервные клетки. Из-за нейротропного характера вирус бешенства практически не подвергается воздействию иммунных клеток. Это определяет высокий процент заболеваемости среди зараженных.

Во внешней среде патоген характеризуется неустойчивостью. Вирус погибает при нагревании до 56 градусов в течение 15-ти минут. Во время кипячения микроорганизмы гибнут не более чем за 2 минут. Вирус чувствителен к ультрафиолетовому излучению, солнечному свету, а также большинству дезинфицирующих веществ. Однако отмечается устойчивость к низким температурам.

Размножение вируса происходит непосредственно в пораженных нервных тканях. Постепенно патоген достигает спинного и головного мозга, где вызывает воспалительные процессы.

В течение всего инкубационного периода присутствие инфекции в организме не проявляется. Зарегистрированы случаи, при которых интенсивная симптоматика возникала только через год после заражения под воздействием разных факторов. Патология протекает в несколько стадий, которые отличаются симптомами, и соответствует разным степеням тяжести.

Мифы о бешенстве на видео:

Ранняя стадия болезни длится 1-3 дня, в зависимости от локализации укуса и их количества. Начальным симптомом патологии считается болевой синдром и дискомфорт в области укуса, где произошла передача инфекции. Пациент испытывает тянущие или колющие боли даже в том случае, если повреждение уже зарубцевалось. Одновременно отмечают кожный зуд, местное воспаление и отек.

К симптомам ранней стадии бешенства также относят:

• Рост температуры до субфебрильных показателей (в пределах 37-37.3 градусов)
• Головная боль
• Мышечная слабость
• Миалгия (боли в мышцах)
• Нарушения зрительного или обонятельного восприятия
• Снижение аппетита
• Ухудшение сна

Ранняя стадия также может сопровождаться психическими отклонениями, в числе которых тревожность, беспричинный страх, депрессивное состояние. Пациент проявляется апатию.

Следующий этап болезни называется стадией возбуждения. Она длится в среднем 2-3 дня. В этот период описанные выше ранние симптомы бешенства дополняются другими клиническими проявлениями.

• Повышенная возбудимость вегетативной НС
• Боязнь воды
• Спазмы при глотании жидкости
• Рвотные позывы
• Редкое дыхание
• Судороги мышц лица (возникают как ответ на определенные раздражители)
• Расширение зрачков
• Учащение ЧСС
• Усиленная секреция слюны
• Обильное потоотделение

На данной стадии психические нарушения отягощаются. У пациента возникают приступы, во время которых больной крайне возбужден. Двигательная активность ускоряется, а контроль собственного поведения нарушен, из-за чего пострадавший может навредить себе либо окружающим.

Отмечаются внезапные вспышки агрессии, ярости. У пациентов повышается чувствительность к любым раздражителям, в особенности свету, внезапным звукам. Возникают слуховые и зрительные галлюцинации.

После приступов состояние временно стабилизируется. Больные абсолютно контролируют собственное поведение, ведут себя спокойно, не проявляют агрессию.

Поздняя форма патологии называется стадией паралича. Ее длительность составляет 1 день. В этот период воспаление мозговых клеток протекает наиболее интенсивно. Из-за воздействия на определенные нервные центры у больного угасают двигательные функции.

Патология сопровождается следующими симптомами:

• Нарушение чувствительности кожи
• Длительные судороги, спазмы
• Нарушение подвижности глазных яблок, век
• Расстройство дыхательных функций
• Резкий рост температуры до 42 градусов
• Ускоренное сердцебиение при одновременном падении давления

Достоверным симптомом поздней стадии является извращенный аппетит. Больной может пытаться употреблять в пищу совершенно несъедобные объекты, что повышает опасность нанесения ущерба. Психические отклонения на фоне тяжелой формы бешенства приводят к тому, что человек прекращает существовать как личность. У него утрачивается способность к самосознанию, самоконтролю. Речь становится неразборчивой, вместо нее больной может издавать нечленораздельные звуки.

Завершением поздней стадии патологии является летальный исход. Больной умирает вследствие спазма мышц, отвечающих за поддержание дыхания либо из-за паралича сердечной мышцы и остановки сердца.

Постановка диагноза осуществляется на основе сведений анамнеза и изучения присутствующих клинических проявлений. В большинстве случаев пациентов, у которых выявлены признаки бешенства, помещают в инфекционное отделение с целью изоляции.Таблица 1. Определение патологии.

В большинстве случаев подтверждение диагноза при помощи лабораторных методов исследования не требуется. Однако существуют специальные методы, которые применяются в случаях, если клиническая картина не выраженная. Чаще всего применяется метод выявления вирусных антигенов в образцах отпечатков поверхности глазных оболочек.

источник

Перетрухина А. Т., Блинова Е. И.,

Возбудитель бешенства относится к роду Lyssavirus (от греч. lyssa — водобоязнь), семейству Rhabdoviridae.
Вирус бешенства единственный из царства Virae, который поражает всех теплокровных животных, в том числе человека, в глобальном масштабе с летальностью 100 %.
Род Lyssavirus объединяет 7 генотипов и 4 неклассифицированных вируса. 1-й генотип включает вирусы классического бешенства, обозначенные как штаммы уличного (дикого) вируса, выделенные от наземных млекопитающих, насекомоядных, плотоядных и кровососущих летучих мышей, а также фиксированные (вакцинные) штаммы вируса бешенства. Широко распространены в Европе, Азии, Северной и Южной Америке. 2-й генотип (Лагос-Бат) включает вирусы, выделенные от плотоядных летучих мышей, собак и кошек в Центральной и Южной Африке. 3-й генотип (Мокола) выделен от землероек, человека, собак и кошек в Центральной и Южной Африке. 4-й генотип (Дувенхаге) выделен от человека, укушенного летучей мышью, и летучих мышей в Южной Африке и Зимбабве. 5-й генотип (лиссавирус европейских летучих мышей 1-го типа) циркулирует в Европе, в т.ч. в европейской части России. 6-й генотип (лиссавирус европейских летучих мышей 2-го типа) циркулирует в Европе. Выделен также от человека в Финляндии и Шотландии. 7-й генотип выделен от людей в Австралии.
Вирион имеет форму пули размерами 170×70 нм и состоит из несегментированного генома, представленного одной молекулой спирально закрученной РНК негативной полярности и 5 структурных белков, из которых белок N является группоспецифическим антигеном.
РНК не инфекционна, а рибонуклеопротеид, в составе которого находится транскриптаза, обладает инфекционными свойствами.
В составе вириона, помимо РНК-полимеразы, содержится ряд ферментов. Среди них находится протеинкиназа, полиаденилаттрансфераза и другие ферменты.
Для вируса бешенства характерна адаптационная изменчивость, которая была использована Л. Пастером для получения вакцины против бешенства. Уличный вирус бешенства пассировался интрацеребрально на кроликах. По мере пассирования длительный инкубационный период, характерный для инфекции, вызванной уличным вирусом, постепенно сокращался, пока не стал равным 5 дням. Этот вирус был назван фиксированным и при интрацеребральном введении он вызывал 100 % гибель кроликов. Вместе с тем, он потерял патогенные свойства для собаки и человека. Поэтому фиксированный вирус, после дополнительной обработки (высушивание мозга кролика, приводящее к инактивации вируса) был использован в качестве вакцины для лечебно-профилактических прививок.
Бешенство — острое нейровирусное заболевание, передаваемое человеку через укус лисы, собаки, волка и других плотоядных животных, зараженных в природе, в свою очередь, так же — через укус.
После укуса больного животного вирус размножается в мышечной ткани в месте укуса, а затем, достигнув нервных окончаний чувствительных периферических нервов, распространяется центростремительно, достигая двигательных нейронов. Происходит распространение вируса в нервно-мозговой ткани, демиелиницация белого вещества, дегенерация аксонов и миелиновых оболочек. В спинном мозге более всего поражаются задние рога. В цитоплазме пораженных нервных клеток образуются специфические цитоплазматические включения — тельца Бабеши-Негри, которые являются диагностическим признаком болезни. Включения ацидофильны, четко контурированы, имеют сферическую форму с диаметром от 0,25 до 25 мкм, чаще 2-10 мкм. Размножение вируса происходит в слюнных железах. К моменту появления первых клинических признаков бешенства вирус широко диссеминирован во всем организме. В связи с этими особенностями патогенеза инкубационный период при бешенстве продолжителен, и тем продолжительнее, чем дальше от спинного и головного мозга находится место укуса. Под инкубационным периодом подразумевается период времени от момента укуса до появления первых признаков болезни. Он варьирует от 6-7 суток до 6 лет, но описаны примеры инкубационного периода продолжительностью 10, 11, 13 и 19 лет. Средний инкубационный период при бешенстве составляет 1-3 месяца. Таким образом, длительность его зависит от продолжительности репликации вируса в воротах инфекции, места и тяжести укусов, количества попавшегов рану вируса, свойств вируса, количества нервных окончаний на месте укуса, а также структуры популяции штамма вируса.
Заболевание у человека начинается с продромального периода, который длится 2-4 дня и проявляется недомоганием, головной болью, тошнотой, рвотой, повышением температуры. Во входных воротах инфекции нарушается чувствительность. Повышается активность симпатической нервной системы: отмечаются слезотечение, расширение зрачков, потливость, обильное слюноотделение, при глотании — болезненные спазмы. У больного появляется чувство страха, особенно при виде воды. Появляются агрессивность и буйство, конвульсивные судороги, в финальной стадии — параличи, упадок сердечной деятельности и наступает смерть, обычно через 3-5 дней после начала заболевания.
Обычно заболевание имеет летальный исход и поэтому иммунитет после перенесенной инфекции не изучен. После вакцинации людей убитой антирабической вакциной появляются антитела, сохраняющиеся в течение года. Ревакцинация приводит к резкому повышению титра антител.
Лабораторная диагностика включает обнаружение телец
Бабеши-Негри в тканях мозга (посмертная) и выделение вируса молекулярно-генетическими методами ОТ-ПЦР и секвенированием генов N- и G-белков, а также выявление рибонуклеопротеина прямым методом флюоресцирующих моноклональных антител (прижизненная).
Бешенство у человека неизлечимо и всегда заканчивается летальным исходом. Единственный метод борьбы с бешенством —
профилактика. Профилактика состоит из предупреждения инфицирования человека и предупреждения развития бешенства у инфицированного человека. Предупреждение инфицирования включает контроль за численностью основных носителей вируса в природе и бездомных и домашних животных, иммунизацию домашних животных от вируса бешенства. Предупреждение развития бешенства у человека после контакта с бешеным или подозрительным на бешенство животным осуществляется путем оказания немедленной антирабической помощи. Антирабическая помощь состоит из местной обработки раны, введения антирабической вакцины или комплексного применения антирабического иммуноглобулина
и вакцины.
Для лечебно-профилактических прививок в РФ и развитых странах применяются концентрированные, очищенные, высокоиммуногенные культуральные вакцины, приготовленные на различных клеточных субстратах, а также антирабический иммуноглобулин. В развитых странах используется человеческий антирабический иммуноглобулин, а в РФ и третьих странах — лошадиный антирабический иммуноглобулин. При поверхностных укусах и царапинах применяется одна вакцина. В РФ вакцина вводится шестикратно внутримышечно по 1 мл в 0, 3, 7,14, 30, и 90-е сутки. В развитых странах вакцина применяется 5-кратно.
Вакцина антирабическая культуральная концентрированная очищенная инактивированная сухая (Рабивак — «Внуково-32»), лиофилизат для приготовления раствора для внутримышечного введения и антирабического иммуноглобулина (КОКАВ)
Препарат применяется для лечебно-профилактической и профилактической иммунизации человека против бешенства. Вакцина антирабическая культуральная концентрированная очищенная инактивированная сухая, лиофилизат для приготовления раствора для внутримышечного введения представляет собой вакцинный вирус бешенства штамм «Внуково-32», выращенный в первичной культуре клеток почек сирийских хомячков, инактивированный ультрафиолетовыми лучами и формалином, концентрированный методом ультрафильтрации с последующей очисткой методом гельхроматографии.
Вакцина антирабическая — пористая масса белого цвета, гигроскопична.
Одна доза (1,0 мл) вакцины содержит: специфический антиген вируса бешенства штамм «Внуково-32» — не менее 2,5 ME (Международных Единиц) — активный компонент, альбумин — 5,0 мг (раствор для инфузий) — стабилизатор, сахарозу — 75,0 мг — стабилизатор, желатин — 10,0 мг — формообразователь. Препарат не содержит консервантов и антибиотиков.
Вакцина выпускается в комплекте: 1 ампула вакцины по 1,0 мл (1 доза) и 1 ампула растворителя (вода для инъекций) по 1,0 мл. В упаковке содержится 5 комплектов (5 ампул с вакциной и 5 ампул с растворителем).
Вакцина индуцирует выработку иммунитета против бешенства. Вакцинацию проводят по следующей схеме: первичная иммуниза-
ция — 3 инъекции в 0, 7 и 30 день по 1,0 мл; первая ревакцинация через 1 год — 1 инъекция 1,0 мл; последующие ревакцинации через каждые 3 года — по 1 инъекции 1,0 мл.
Вакцину хранят и транспортируют при температуре от 2 до 8 °С. Допускается транспортирование вакцины при температуре до 25 °С в течение не более 2-х суток.
Срок годности вакцины — 2 года.
Сухая антирабическая вакцина типа Ферми
Вакцину изготовляют из мозга овец в возрасте до 1 года, зараженных фиксированным вирусом бешенства.
Для приготовления вакцины по методу Ферми измельченный мозг разводится физиологическим раствором, содержащим 1 % фенола, так, чтобы получить 5 % взвесь. После этого вакцина для инактивации выдерживается в течение 8 дней при 20-22 °С. После инактивации вакцина фильтруется через четырехслойный марлевый фильтр и после проверки стерильности передается в разливку.
Вакцину выпускают в сухом виде. Она представляет собой таблетку беловато-серого цвета. Одна таблетка получается в результате лиофильного высушивания 0,75 мл 10 % вируссодержащей суспензии. В коробку с 5 ампулами сухой вакцины вкладывают 5 ампул, содержащих по 3 мл растворителя — дистиллированной воды. После растворения вакцина представляет собой гомогенную жидкость беловато-серого цвета. Вакцину вводят немедленно после разведения. Хранение разведенной вакцины не допускается.
Срок годности сухой вакцины — 3 года.
Рабипур — инактивированная очищенная вакцина против бешенства
Рабипур — вакцина для постэкспозиционной (после укуса бешеного или подозрительного животного) и профилактической вакцинации против бешенства.
В настоящее время вакцина находится на перерегистации.
Рабипур получают путем выращивания штамма вируса Flury LEP на культуре куриных фибробластов. 1 доза лиофилизированного порошка содержит инактивированный вирус бешенства (штамм Flury LEP) с активностью более 2,5 МЕ. Выпускается во флаконах по 1 дозе, в комплекте с иглой и растворителем в ампулах по 1 мл. Вакцина не содержит консервантов.
Порошок белого цвета, после растворения — бесцветная жидкость.
Хранят при температуре 2-8 °C.
Срок годности — 3 года.
Жидкая антирабическая вакцина МИВП
Вакцина представляет собой 5 % суспензию в 0,96 % растворе фенола головного мозга белых крыс-сосунков, зараженных фиксированным вирусом бешенства, в возрасте 4-8 дней. Этот препарат выпускается в жидком виде.
Срок годности жидкой вакцины — 5 месяцев.
Сухая антирабическая вакцина МИВП
Для приготовления сухой вакцины к 20 % суспензии головного мозга белых крыс-сосунков, инактивированной в фенолизированном физиологическом растворе при 22 °С в течение 14 дней, добавляют равный объем стабилизирующей сахарозо-желатиновой среды, разливают в ампулы по 3 мл и высушивают из замороженного состояния.
В коробку с 10 ампулами сухой вакцины помещают равное количество ампул, содержащих по 3 мл дистиллированной воды, применяемой в качестве растворителя.
Срок годности сухой вакцины — 1 год.
Культуральная антирабическая вакцина
Препарат представляет собой вируссодержащую жидкость, полученную при выращивании фиксированного вируса бешенства на первичной культуре клеток почки сирийских хомяков и частично инактивированную действием фенола. Для приготовления вакцины используется штамм «Сад», идентичный с фиксированным вирусом. Он аттенуирован интрацеребральными пассажами на белых мышах и выращиванием в культуре тканей.
Срок годности вакцины — 1 год.
Антирабический иммуноглобулин из сыворотки лошади
Препарат изготавливается из сыворотки лошадей, гипериммунизированных вирусом бешенства. Выпускается в жидком виде в ампулах и флаконах по 5 и 10 мл. На ампулах и коробках с антирабическим гамма-глобулином, кроме других необходимых данных, указывается титр в международных единицах (МЕ). Активность должна быть не менее 800 МЕ/мл, в коробки вкладывают также ампулы с разведенным в 100 раз препаратом, который применяют для определения чувствительности к лошадиному белку.
По условным показаниям антирабический иммуноглобулин вводят взрослым в дозе 0,25 мл/кг, по безусловным — 0,25-0,5 мл/кг. Всю дозу иммуноглобулина вводят в один день.
Антирабический иммуноглобулин должен храниться при 2-8 °С. Срок хранения — 2 года.
Иммуноглобулин антирабический из сыворотки крови человека
Применяют в комбинации с антирабической вакциной для предупреждения заболевания людей гидрофобией при тяжелых множественных укусах бешеными или подозрительными на бешенство животными.
При повторном множественном укусе больным бешенством или подозрительным на бешенство животным антирабический иммуноглобулин не назначается, если при первом укусе пострадавший получил полный комбинированный курс лечения антирабическим иммуноглобулином и антирабической вакциной.
Препарат представляет собой концентрированный раствор очищенной гамма-глобулиновой фракции сыворотки крови человека, выделенной методом холодовой экстракции этанолом и подвергнутой процессу ультрафильтрации, очистки и вирусной инактивации при значении рН 4,0 и температуре 23-25 °С в течение
21 дня.
В 1 мл содержит специфические антитела к вирусу бешенства, не менее 150 ME; стабилизатор глицин (гликокол) от 20 до 25 мг; натрия хлорид 7 мг; вода для инъекций. Препарат не содержит антибиотиков. HBsAg, антитела к ВИЧ-1, ВИЧ-2 и к вирусу гепатита С отсутствуют. Прозрачная или слегка опалесцирующая жидкость, бесцветная или светло-желтого цвета.
Препарат вводят в как можно более ранние сроки после обращения однократно в дозе 20 МЕ/кг массы тела взрослого или ребенка. Введение антирабического иммуноглобулина в более поздние сроки, а также, после введения антирабической вакцины не допускается. Дозировка иммуноглобулина не должна превышаться ни при каких обстоятельствах, так как введение повышенной дозы иммуноглобулина может частично подавить продукцию
антител.
Хранение при температуре от 2 до 8 °С в защищенном от света месте. Не допускается замораживание.
Срок годности препарата — 2 года.
Гомологичный антирабический иммуноглобулин из сыворотки людей, иммунизированных против бешенства
Препарат представляет собой прозрачную или слегка опалесцирующую жидкость, бесцветную или имеющую легкую желтую окраску. В 1 мл препарата должно содержаться не менее 40 МЕ антител против бешенства. Доза препарата не менее 160 МЕ/кг.
Срок годности иммуноглобулина — 1 год.
Флюоресцирующий антирабический гамма-глобулин
Для ускоренной индикации антигена вируса бешенства прямым иммунофлюоресцентным методом применяется антирабический гамма-глобулин, химически связанный с флюоресцеинизотиоцианатом. Он сообщает антигену вируса бешенства, фиксированного в отпечатках мозга, яркую специфическую флюоресценцию при разведении конъюгата не ниже 1:8. В отпечатках мозга, содержащего другие гетерологичные вирусы, флюоресценция отсутствует.
Срок годности препарата — 1 год.

источник

Бешенство – острое инфекционное (вирусной природы) заболевание людей и животных, характеризующееся поражением вещества мозга: при заражении развивается воспалительный процесс (энцефалит).

Несмотря на то, что бешенство является одной из древнейших инфекций, тенденции к ее снижению до настоящего времени нет, как не разработаны и эффективные средства для лечения. Бешенство остается смертельно опасным заболеванием.

Симптомы заболевания специфичны, однако между заражением и первыми проявлениями недуга может пройти довольно длительное время. В данной статье расскажем о лечении и профилактике бешенства у людей, ведь очень важно знать, как защитить себя и своих детей от опасной болезни.

Широкое распространение бешенства среди многих видов теплокровных животных представляет опасность заражения для людей, в том числе и детей. Чаще всего инфицирование происходит от кошек и собак, но возможно получить заболевание и от диких животных.

Источник инфекции – больные животные. Болеют бешенством и дикие животные (лисы, волки, летучие мыши), и домашние (кошки, лошади, собаки, свиньи, рогатый скот), и грызуны (крысы). В связи с этим различают городской и лесной вид бешенства.

Зарегистрированы также редкие случаи инфицирования вирусом от больного человека.

Человек получает вирус при укусах больным животным или при ослюнении кожных покровов и слизистых. В настоящее время доказана возможность заражения воздушно-капельным путем.

Этим путем люди могут заражаться при вдыхании воздуха в пещерах с большим количеством летучих мышей. Вирус бешенства можно получить через пищу (при употреблении мяса). Нельзя исключать и контактный путь инфицирования через вещи, на которые попала слюна больного животного.

Наиболее подвержены заболеванию дети с 5-7 лет до 14-15 (чаще мальчики): именно в этом возрасте дети безбоязненно контактируют с животными, стремятся к такому контакту, в том числе и с бездомными кошками и собаками.

В группу высокого профессионального риска заражения относятся охотники, лесничие, работники ветеринарной службы, работники по отлову бродячих животных. Заражаться они могут и от мертвых животных. Нередко регистрируются случаи заражения через любые микротравмы рук при снятии шкур, разделке тушки больного животного.

Отмечается сезонность заболевания: с мая до сентября. В этот период люди (дети в том числе) проводят на улице большую часть времени, чем зимой. Чаще болеют сельские жители, так как у них больше возможности контакта с разными животными.

Природные очаги бешенства имеются повсеместно! Больные бешенством дикие животные часто забегают в ближайшие населенные пункты, где могут напасть на людей.

Заразными животные являются уже за 10 дней до проявления у них признаков бешенства, но наибольшая опасность заражения возникает в период проявления болезни.

Не каждый укус зараженного животного заканчивается заболеванием бешенством. Примерно 30% укусов больных собак и около 45% нападений волка оказываются заразными для человека. Опасность заражения выше при укусах в области лица и головы, шеи, промежности, пальцев верхних и нижних конечностей. Очень опасны глубокие и рваные раны.

Заражение может произойти даже в тех случаях, когда укуса как такового нет, есть просто царапина-след от зубов или только ослюнение кожи и слизистых. Вирус проникает в организм через кожные покровы и слизистые.

Инкубационный период при бешенстве длительный, от 1 до 6 месяцев. При обширных ранах и массивном инфицировании инкубационный период может сокращаться до 9 дней. При укусах лица, головы и шеи скрытый период короткий, при укусах нижних конечностей – более длительный. Описаны случаи развития бешенства через год и более после покусания.

В клинике бешенства различают 3 периода заболевания:

• продромальный;
• период возбуждения;
• период параличей.

В продромальном периоде болезни появляются ноющие боли в области ослюнения или укуса, даже если рана уже зажила. Может отмечаться покраснение рубца, зуд и жжение.

У ребенка повышается температура в пределах 38°С, беспокоит головная боль, тошнота, может возникать рвота. Ребенок отказывается от пищи, у него нарушается сон (появляется бессонница). Если малыш все же засыпает, то он видит устрашающие сновидения.

Ребенок в этот период замкнут, равнодушен к происходящему, настроение подавленное, тревожное. Выражение лица тоскливое. Подростка беспокоит ничем не обоснованное чувство страха , тяжесть в груди, сопровождающаяся учащением пульса и дыхания.

Длительность продромального периода 2-3 дня (может удлиняться до 7 дней). В последующем психические нарушения усиливаются, депрессия и безразличие сменяются беспокойством.

В период возбуждения появляется наиболее характерный для заболевания бешенством симптом: водобоязнь (или гидрофобия). При попытке больного проглотить любую жидкость, даже слюну, возникает мышечный спазм гортани и глотки.

Вид и даже звук льющейся воды, и даже разговор о воде, вызывают появление чувства страха и развитие такого спазма. При попытке напоить пациента он отталкивает чашку, выгибается, откидывает голову назад.

Лицо больного при этом синеет, выражает испуг: глаза несколько выпучены, зрачок расширен, взгляд устремлен в одну какую-то точку, вдох затруднен, потоотделение усиливается. Приступы судорожного сокращения мышц хоть и непродолжительны (длятся несколько секунд), но они часто повторяются.

Приступ может спровоцировать не только вид жидкости, а и струя воздуха, громкий стук или звук, яркий свет. Поэтому у больного развивается не только водобоязнь (гидрофобия), а и аэрофобия, акустикофобия, фотофобия.

Помимо повышенного потовыделения, отмечается обильное образование и выделение слюны. Возникает психомоторное возбуждение и проявления агрессии и ярости. Больные могут кусаться, они плюются, могут ударить, разорвать одежду на себе.

Именно такое неадекватное буйное и агрессивное поведение подразумевается, когда в народе говорят: «ведет себя, как бешеный».

Во время приступа отмечается помрачение сознания, появляются устрашающие зрительные и слуховые галлюцинации. Между приступами сознание может проясняться.

Рвота, потливость и слюнотечение, невозможность приема жидкости приводят к обезвоживанию организма (особенно резко выражено это у детей) и потере массы тела. Температура может оставаться повышенной.

Период возбуждения длится 2 или 3 дня, реже до 5 дней. На высоте любого из приступов может наступить остановка дыхания и сердечной деятельности, то есть смерть.

В редких случаях больной может дожить до третьего периода болезни – периода параличей. Приступы судорог в этой стадии прекращаются, пациент может уже пить и проглатывать пищу. Исчезает водобоязнь. Сознание в этот период ясное.

Но это мнимое улучшение. Температура тела поднимается выше 40°С. Пульс учащен, кровяное давление прогрессивно понижается. Возбуждение сменяется вялостью. Нарастают депрессия и апатия.

Затем нарушается функция тазовых органов, развиваются параличи конечностей и черепно-мозговых нервов. Летальный исход наступает в результате паралича центров дыхания и сердечной деятельности.

Помимо типичной формы, существует еще и атипичная форма бешенства. При этой форме нет четкого проявления периодов заболевания; судорожные приступы водобоязни и период возбуждения могут не развиваться. Клинические проявления болезни сводятся к депрессивному, сонливому состоянию с последующим развитием параличей.

Бешенство у ребенка в раннем возрасте имеет некоторые отличительные особенности:

• болезнь развивается после короткого инкубационного периода;
• гидрофобия не отмечается;
• период возбуждения иногда отсутствует;
• смерть малыша может произойти в первые же сутки развития заболевания.

У детей старше 2-3 лет клинические проявления бешенства такие же, как и у взрослых.

Диагноз «бешенство» ставится клинически. Даже в высокоразвитых странах подтвердить диагноз прижизненно сложно. Как правило, подтверждают его после смерти больного.

Опорными для клинической диагностики симптомами являются:

• факт покусания или ослюнения кожи пациента животным;
• боль на месте укуса после заживления раны;
• гидрофобия;
• фотофобия;
• аэрофобия;
• акустикофобия;
• психомоторное возбуждение;
• нарушения глотания и дыхания;
• психические расстройства;
• параличи.

Из-за отсутствия прижизненной лабораторной диагностики атипичные формы заболевания при отсутствии возбуждения и гидрофобии практически не диагностируются. Особенно трудна диагностика бешенства у детей, т.к. установить факт контакта ребенка с больным животным не всегда удается.

В 2008 г. французским ученым удалось разработать и предложить для прижизненной диагностики исследование биопсии кожного участка шеи (на границе с ростом волос) методом ИФА.

Метод высокоспецифичен (98%) и высокочувствителен (100%) с первого же дня заболевания. Исследование позволяет обнаружить антиген вируса в нервных окончаниях возле волосяного фолликула.

При возможности проведения методом флюоресцирующих антител исследуют для обнаружения антигена вируса отпечатки роговицы.

При решении вопроса о необходимости проведения иммунопрофилактики необходима диагностика бешенства у животного, нанесшего укус. Это исследование проводится в наиболее ранние сроки после укуса пациента (если труп животного доступен для взятия образцов биологических тканей). В этом случае можно обнаружить вирус в клетках головного мозга и роговицы глаз или срезах кожи животных с помощью серологических реакций и методом флюоресцирующих антител.

Лечение больного бешенством проводится только в стационаре. Условия содержания пациента должны исключать воздействия яркого света (палата с затемненными окнами), громких шумовых раздражителей и потоков воздуха.

Эффективная терапия бешенства не разработана. Слабый лечебный эффект оказывают антирабический иммуноглобулин, антирабическая сыворотка и большие дозы интерферона.

Проводится симптоматическое лечение:

• обезболивающие средства для уменьшения болевых ощущений;
• противосудорожные препараты;
• снотворные средства при нарушении сна;
• введение растворов для нормализации водно-солевого баланса;
• лекарственные препараты для стимуляции работы сердца и дыхательной системы;
• лечение в барокамере (гипербарическая оксигенация);
• церебральная гипотермия (пузырь со льдом на голову);
• подключение аппарата искусственного дыхания (по показаниям).

Исход заболевания неблагоприятен, больные умирают. Описаны единичные во всем мире случаи выздоровления детей.

В нашей стране проводится специфическая и неспецифическая профилактика бешенства.

Неспецифическая профилактика предусматривает такие меры:

• отлов и изоляция бродячих животных;
• выявление бешеных животных ветеринарной службой с последующим их усыплением;
• истребление хищных животных вблизи населенных пунктов;
• карантинные мероприятия и лабораторная диагностика в очаге инфекции;
• санитарно-просветительная работа среди населения.

Специфическая профилактика проводится путем проведения курса комбинированного введения антирабической вакцины и антирабического иммуноглобулина после укуса или ослюнения животным. После укуса следует провести обработку раны и обратиться к врачу-хирургу.

Обработка раны проводится следующим образом:

• обильно промыть рану кипяченой мыльной водой или перекисью водорода;
• обработать рану йодом или 70° спиртом;
• зашивание раны, а также иссечение ее краев, противопоказано;
• вокруг раны и в саму рану вводится антирабический иммуноглобулин;
• через 24 ч. вводится антирабическая сыворотка.

Первые два пункта обработки следует провести дома, еще до посещения врача; остальное проводит врач-хирург.

Учитывая губительное воздействие на вирус высокой температуры, в полевых условиях можно воспользоваться старинным методом обработки ран после укуса животного: прижигание раны от укуса каленым железом.

Для уничтожения вируса можно в рану положить кристалл марганцовокислого калия или карболовой кислоты.

В случае покусания домашним животным врач уточняет, при каких обстоятельствах получен укус, был ли он спровоцирован поведением пациента, привито ли от бешенства и где сейчас находится животное. Если укусившее животное здорово (имеется справка о проведенной прививке), то вакцинация не проводится.

Если же животное после нанесения укуса пропало, или в случае покусания пациента диким животным проводится вакцинация антирабической вакциной и антирабическим иммуноглобулином.

Схема вакцинации подбирается пациенту (особенно ребенку) врачом индивидуально: в зависимости от глубины и локализации укуса, давности укуса, от того, какое животное нанесло укус и имеется ли возможность наблюдать за ним.

Если после 10-дневного наблюдения за домашним животным, нанесшим человеку укус, оно осталось здоровым, то введение вакцины отменяют после 3 уже полученных инъекций (если имели место ослюнение или неглубокий одиночный укус).

Но если укус был нанесен в опасные места (перечислены выше), а также при отсутствии возможности наблюдать или обследовать животное, вводить вакцину продолжают до конца назначенной схемы.

Немедленно рекомендуется начать комбинированное лечение (вводить антирабический иммуноглобулин и антирабическую вакцину) при:

• ослюнении слизистых;
• укусах (любой глубины и количества) в перечисленные выше опасные места;
• глубоких одиночных или множественных укусах, нанесенных домашними животными;
• любых повреждениях или ослюнениях дикими животными или грызунами.

Антирабическая вакцина вводится внутримышечно в область плеча, а детям до 5 лет – в область верхней трети переднебоковой поверхности бедра. В ягодицы вводить вакцину нельзя. Вакцина оказывает профилактический эффект даже в случае множественных тяжелых укусов.

Лицам из группы профессионального риска заражения проводится первичная профилактика антирабической вакциной. Рекомендуется профилактическое введение вакцины и детям раннего возраста, учитывая то, что они могут и не рассказать о состоявшемся контакте с животным.

Предварительную профилактику можно провести и детям при планировании каникул в сельской местности или в оздоровительном летнем лагере.

Вакцина вводится по 1 мл внутримышечно 3-кратно: спустя 7 и 28 дней после первого введения. Лицам из группы риска заражения ревакцинация проводится каждые 3 года. Взрослым и детям после вакцинации надо исключить перегревание, избегать переутомления. При проведении вакцинации и в течение полугода после нее надо категорически исключить употребление любых видов и доз алкогольных напитков. В противном случае могут возникнуть осложнения со стороны ЦНС.

Учитывая то, что бешенство практически невозможно вылечить, надо предпринять все меры по предупреждению заражения ребенка. Следует детям с раннего возраста объяснять опасность контакта с бродячими кошками и собаками. Маленьких детей не следует оставлять без присмотра, чтобы исключить нападение и укусы животных.

В случае же нападения животного на ребенка (укуса или ослюнения) следует немедленно и правильно обработать рану и обязательно обратиться к врачу, независимо от глубины повреждения. При назначении врачом курса вакцинации надо скрупулезно его провести до конца предложенной схемы. Только так можно уберечь ребенка от такого опасного заболевания, как бешенство.

При укусе животного необходимо обратиться к хирургу в травмпункт. После обработки раны он назначит введение вакцины. Состояние ребенка должен оценить педиатр, невролог. Если заболевание все же возникло, лечить его должен инфекционист.

источник