Прививки от бешенства и иммуномодуляторы

Зима — самое время поговорить с иммунологом. Когда чрезмерно повышенный иммунитет – это плохо? Как правильно готовить ребёнка к прививке? Когда нельзя закаливаться? Отвечает к.м.н. Ольга Пащенко

— В последнее время призывы «повышать иммунитет» постоянно звучат в телевизионной рекламе. И ещё там бегают всякие граждане зимой без шапок… Что нужно делать на самом деле?

Иммунитет – это наша защитная система; защита от каких-то внешних агентов, в основном инфекционных, которые атакуют нас постоянно. Плюс – защита от опухолевых образований. А ещё иммунитет защищает нас от нас: может случится так, что наши клетки активируются против нас самих, и в системе иммунитета есть механизмы, которые этого не допускают. Это называется иммунологическая толерантность.

Равновесие всех трёх звеньев даёт полноценную работу иммунной системы, которая у большинства взрослых людей сбалансирована и в дополнительной стимуляции не нуждается. Так что все бегающие на экране граждане – это скорее коммерческий ажиотаж вокруг различных лекарств и продуктов.

На самом деле, если у человека нет какого-то генетического дефекта иммунной системы, тяжелой длительной бактериальной или вирусной инфекции или тяжелой болезни других органов (потому что иммунитет может быть снижен и у хронически больных – например, при хронических болезнях лёгких, нервной системы, сердца, почек), целенаправленно повышать иммунитет ему не надо. В группе риска находятся люди, у которых есть нарушения в формировании и работе разных органов и систем, в том числе иммунной.

— Под «защитой от самих себя» имеются в виду аутоиммунные заболевания?

— Да, аллергии и аутоиммунные заболевания. Когда наш иммунитет гиперактивирован, он может развивать такие реакции.

Чрезмерно активировать иммунитет, к чему нас часто призывают из телевизора, – полезно далеко не всем.

— То есть, если вы – условно здоровый человек, не хроник и не аллергик – лучше иммунитет вообще не трогать?

— Лучше не трогать, да. Лучше стремиться хотя бы к какому-то подобию здорового образа жизни. И это будет – скорее, сохранение иммунитета. А повышать его нужно только у определённых групп людей.

При риске инфекции и простуды – наденьте шапку. Может быть где-то – наденьте маску. Лишний раз не ходите сами и не водите детей туда, где есть большие скопления народа. Ведь карантин устанавливают именно для того, чтобы прервать контакты, а, выходя в большие скопления людей, мы становимся звеньями цепи передачи вируса.

— А вот иммуномодуляторы, которые так часто упоминаются — что из них реально имеет отношение к иммунитету, и как ими пользоваться, если чрезмерно повышать его нельзя?

— Не все препараты, которые рекламируются, воздействуют именно на иммунитет. Большинство среди них (например, рибавирин, эргоферон, ингавирин) – противовирусные, то есть, содержат ядро, которое именно подавляет вирус. Попутно они могут воздействовать на какие-то клетки иммунной системы, но по сути не являются иммуномодуляторами. То есть, противовирусные препараты пьют именно при вирусной инфекции. В профилактических целях, чтобы повысить иммунитет, их вообще не надо применять.

— А настоящие иммуномодуляторы есть?

— Да, это – те, что стимулируют выработку интерферонов (например, амиксин и циклоферон и другие); а интерферон – это противовирусный агент.

Но применять их, опять же, нужно лишь определённым категориям пациентов. Например, тем, кто страдает хроническими вирусными инфекциями с обострениями (например, вирус герпеса) или у людей, которые обычно переносят вирусные инфекции с осложнениями – с фронтитами, гайморитами, отитами, бронхитами. Таким людям – с риском развития осложнений — показана корректирующая терапия. Иммуномодуляторы применяем при тяжёлых сопутствующих заболеваниях – например, они нужны сердечникам, у которых все инфекции протекают тяжело.

Эффективны эти препараты в первые дни инфекции, а также в промежутках между инфекционными эпизодами как профилактика.

Но если человек в холодный сезон болеет просто простудой и за неделю выздоравливает, лечиться лучше симптоматическими средствами – снижать температуру, пить противокашлевые, промывать нос. Применение противовирусных средств возможно по назначению врача. Но дополнительные серьёзные препараты, воздействующие на иммунитет, пить не нужно.

— То есть, если вы — не хроник, который всегда болеет «с выкрутасами», иммуномодуляторы – это вообще не ваши препараты?

— А что тренирует закаливание?

— Сосуды и вегетативную нервную систему, которая отвечает за работу разных органов и систем, в том числе иммунной. То есть, прямого действия на иммунную систему у закаливания нет, но есть косвенное – через кожу, тонус сосудов.

Благодаря закаливанию человек приспосабливается к смене условий среды. Например, есть люди, которые простужаются от каждого сквозняка, но с подготовленные людьми такого не бывает.

В большинстве случаев мы ведь простужаемся так: промёрзли – заболели. Когда мы замерзаем, изменяется работа наших органов, изменяются некоторые процессы в работе иммунной системы. И те вирусы, которые, кстати, до поры-до времени могут жить у нас же в разных органах, в том числе, в носоглотке (например, мы подхватили их неделю назад), могут активизироваться. Но если мы привыкли к смене температур и не продрогли, то инфекция может не реализоваться.

— Есть ли случаи, когда закаливать категорически нельзя?

— Нельзя закаливаться в острой фазе каких-либо болезней – не только инфекций, но аутоиммунных болезней, артрита, острых сердечно-сосудистых заболеваний, мусковисцидоза в период обострений. Нельзя закаливать аллергиков при обострении поллиноза, и бронхиальной астмы, можно только в светлые промежутки. Например, астматикам в эти промежутки я всегда рекомендую бассейн – это и закалка, и тренировка дыхательной системы.

— После нашего предыдущего разговора, где мы называли иммунодефицит одним из оснований для отвода от прививок, педиатры просили уточнить, что вообще-то тот вид иммунодефицита, о котором мы говорили, встречается довольно редко. Врождённый иммунодефицит – что это такое, и как его определить?

— По статистике ВОЗ, первичный иммунодефицит в среднем встречается у одного человека на сто тысяч населения, то есть, в России должно быть зарегистрировано как минимум полторы тысячи таких пациентов. Но стоит учесть, что люди рождаются каждый год – в России ежегодно таких новорожденных должно быть человек тридцать.

Между тем, в отделениях иммунологии, которые занимаются диагностикой и лечением таких пациентов (отделение клинической иммунологии РДКБ, ФНКЦ им. Димы Рогачёва, ДКБ № 9 им. Сперанского, несколько отделений иммунологии в Санкт-Петербурге и других крупных городах) в год всего регистрируется примерно тридцать – сорок новых больных с иммунодефицитами, и это не новорожденные. То есть, всё равно мы не выявляем всей картины заболеваемости первичными иммунодефицитами по стране. До поры до времени эти пациенты гуляют без диагноза — прививаются, болеют инфекциями, умирают.

Да, формально иммунодефициты относятся к орфанным (редким) заболеваниям. Но надо учитывать, что в больших городах – большое скопление населения, и количество иммунодефицитов здесь увеличивается. Поэтому педиатры должны быть насторожены относительно этого диагноза.

— Но с такой статистикой мамин аргумент: «Мы не будем прививать ребёнка, вдруг у него иммунодефицит», — не работает. Вероятность попасть в «ежегодную тридцатку» слишком невелика.

— У мамы на руках должно быть официальное заключение из учреждения, которое занимается диагностикой первичных иммунодефицитов. При большинстве иммунодефицитов проводится генетическая диагностика. И в нашем отделении в РДКБ мы вписываем в диагноз генетическую патологию – выявленную мутацию. И если мама предъявляет педиатру такую выписку – это основание для постоянного медотвода от прививок по иммунодефициту.

В роддомах такую диагностику не делают – только в различных центрах, где есть иммунологические отделения. Иммунодефицит диагностируют лабораторно, в нескольких центрах делают генетический анализ.

— Я, собственно, хочу понять, как проявляется у ребёнка такой диагноз.

— Первичный иммунодефицит проявляется у большинства детей на первом году жизни – обычно от трёх до шести месяцев или чуть позже. Проявляется он повторными, тяжёлыми, необычными инфекциями. То есть, это – не обычные простуды, а ОРВИ, которые заканчиваются гнойными осложнениями – пневмония, гнойный отит, фурункулы и прочее.

Если проявляется такая картина, первый специалист, который должен посмотреть ребёнка – иммунолог.

Лабораторная диагностика иммунодефицита, как правило, несложная: проверяется просто иммунный статус. Если с иммунным статусом у такого ребёнка всё нормально, — надо думать дальше о других тяжелых болезнях: исключить мусковисцидоз, патологии желудочно-кишечного тракта, почек.

— При подготовке ребёнка к прививке нужно ли исполнять волшебный ритуал «чтобы три недели никто вокруг ребёнка ни разу не чихнул», или можно как-то обойтись проще?

— Как правило, прививочный цикл у ребёнка начинается в три месяца. Из лабораторных исследований перед прививкой обязательно надо сделать общий анализ крови и общий анализ мочи. Кровь на общий иммуноглобулин и иммунный статус сдавать не надо.

В большинстве случаев, у ребёнка с тяжелой патологией иммунитета или других органов и систем есть свои определенные маркеры заболевания (или клинические предшественники заболевания). Ребёнок с первичным иммунодефицитом может хуже развиваться, у него могут быть тяжёлые диареи, на коже – грибковые высыпания и молочница. Если в роддоме он привит БЦЖ, может воспалиться место инъекции. Кроме того, на прививку отреагируют лимфатические узлы в левой подмышечной области, могут быть отклонения в клиническом анализе крови. Несмотря на вскармливания грудью, такой ребёнок уже до трёх месяцев может подхватить тяжёлую ОРВИ.

А если ребёнок нормально развивается, хорошо ест, прибавляет в весе, не болеет, при осмотре педиатр не находит никаких отклонений, анализы крови и мочи у него тоже нормальные, и если в течение недели до прививки он ничем не болел, то к прививке он готов.

Рубрики: За вакцинацию, интервью
Метки: БЦЖ, вирус, вирусы, ВОЗ, доза, иммунитет, медотвод, новорожденные, осложнения, оспа, педиатр, рак, роддом
Один комментарий

источник

Иммунотерапия (ИТ) – это воздействие биологическими, химическими агентами и физическими факторами на систему иммунитета с целью лечения заболевания.

Иммунопрофилактика (ИП) – это аналогичные воздействия на систему иммунитета, но для предупреждения заболевания. По характеру действия на систему иммунитета различают следующие виды ИТ и ИП:

Стимулирующие – используются для активации реакций иммунитета в здоровом организме для предупреждения инфекционных заболеваний и при иммунодефицитах.

Подавляющие – применяются для угнетения иммунных реакций при аллергии и аутоаллергических (аутоиммунных) заболеваниях.

Специфические – используются препараты антигенов или антител специфичные по отношению к возбудителю или антигену.

Неспецифические включают воздействия на систему иммунитета химических веществ, физических факторов и антигенов, неспецифичных по отношению к возникшему патологическому процессу.

По механизму действия различают активную ИТ и ИП, когда система иммунитета активно отвечает на введенный препарат (обычно на антигены, вакцины) и пассивную ИТ и ИП, когда в организм вводят готовые антитела в виде антисывороток или иммуноглобулинов. Лимфоциты применяют редко из-за несовместимости по HLA-антигенам.

Для ИТ и ИП используют три группы иммунотерапевтических средств:

Биологические – вакцины, анатоксины, антисыворотки, иммуноглобулины. Эти препараты обычно используются для специфической ИТ и ИП.

Химические природные или синтетические вещества, лекарственные препараты, обладающие свойствами иммуномодуляторов. Используются для неспецифической стимуляции иммунитета.

Физические факторы, неспецифически стимулирующие или подавляющие иммунную систему (различные виды лучевой и волновой энергии).

Все средства иммунотерапии и иммунопрофилактики являются иммуномодуляторами – они изменяют и модифицируют иммунный ответ, стимулируют одни его показатели и нередко угнетают другие. Обычно следствием такой модуляции является коррекция иммунитета, поэтому лечение нередко обозначается как иммунокоррекция – исправление дефектов СИ.

Для активной ИТ и ИП инфекций используют два вида биологических препаратов: вакцины и противоинфекционные антитела и антисыворотки. Соответственно для ИП и ИТ неинфекционных заболеваний применяют неинфекционные вакцины и антитела.

Вакцины (от лат. vacca – корова) – препараты из возбудителей заболевания или их протективные антигены, предназначенные для создания активного специфического иммунитета с целью профилактики и лечения инфекций.

Прививка коровьей оспы, предложенная Дженнером, которая предупреждала развитие у человека натуральной оспы, была первой успешной вакцинацией.

Первую в истории вакцину против вирусной инфекции – бешенства создал Л.Пастер. До этого он установил возможность снижения вирулентности микробов и получение вакцины: старение культуры возбудителя куриной холеры, или воздействие повышенной температуры на бациллу сибирской язвы снижали их вирулентность, что позволило получить вакцины.

Л. Пастер культивировал возбудителя собачьего бешенства («уличного» или «дикого» вируса) в мозгу кроликов, и его патогенность увеличивалась, инкубационный период снизился до 7 дней. Этот штамм был назван «стабильным». Оказалось, что его вирулентность снижалась при высушивании кусочков мозговой ткани зараженных кроликов. Образцы такой ткани и послужили вакциной, которую Л. Пастер вводил собакам, а затем прививал в мозг «уличный» или «дикий» возбудитель болезни. Только вакцинированные животные выжили.

В июле 1885 г к Л. Пастеру привели мальчика Иосифа Мейстера, которого сильно искусала собака, нанеся ему 14 тяжелых ран. Ребенок должен был умереть от бешенства, поэтому Л. Пастер (не будучи врачом) поручил клиницистам (Э. Вюльпиан и Ж. Гранше) сделать прививку полученным вакцинным препаратом. Прививку сделали через 60 часов после укусов. Мальчик остался жив и позже работал служителем в институте Пастера.

По способу получения вакцины классифицируются на живые, убитые, химические, искусственные, генно-инженерные и анатоксины.

Живые, аттенуированные (ослабленные) вакцины получают путем снижения вирулентности микроорганизмов при культивировании их в неблагоприятных условиях или при пассировании на маловосприимчивых животных.

К живым вакцинам относятся вакцины против бешенства, туберкулеза, чумы, туляремии, сибирской язвы, гриппа, полиомиелита, кори и др. Живые вакцины создают напряженный иммунитет, сходный с естественным постинфекционным. Как правило, живые вакцины вводят однократно, т.к. вакцинный штамм персистирует в организме.

Новое направление – получение вакцинных мутантных штаммов, живущих короткое время, но создающих иммунитет. У людей с иммунодефицитами даже ослабленные бактерии или вирусы живых вакцин могут вызывать тяжелые инфекционные осложнения.

Убитые вакцины готовят из штаммов микроорганизмов с высокой иммуногенностью, которые инактивируют нагреванием, ультрафиолетовым облучением или химическими веществами. К таким вакцинам относятся вакцины против коклюша, лептоспироза, клещевого энцефалита и др. Нередко используют не целые клетки, а их экстракты или фракции.

Аттенуированные и убитые вакцины содержат много различных антигенных детерминант, из которых протективными, т.е. способными индуцировать иммунитет, являются немногие. Поэтому выделение из микроорганизмов протективных антигенов позволило получить химические вакцины. Примером такой вакцины является химическая холерная вакцина, которая состоит из анатоксина-холерогена и липополисахарида, извлечённого из клеточной стенки холерного вибриона. Аналогами бактериальных химических вакцин являются вирусные субъединичные вакцины, состоящие из гемагглютинина и нейраминидазы, выделенных из вируса гриппа (гриппол). Химические субъединичные вакцины менее реактогенны. Для повышения иммуногенности к ним прибавляют усилители иммунного ответа, создающие депо АГ – адьюванты (гидроксид алюминия, алюминиево-калиевые квасцы и др.), а также иммуномодуляторы, например полиоксидоний в вакцине гриппол.

Анатоксины получают путем обработки экзотоксинов 0,3% раствором формалина. При этом токсин утрачивает свои токсические свойства, но сохраняет антигенную структуру и иммуногенность, т. е. способность вызывать образование антитоксических антител. Условия инактивации и перехода в анатоксин у разных токсинов отличаются: для дифтерийного токсина это обработка 0,4% формалином при 39-40˚С в течение 30 дней; для стафилококкового – 0,3-0,4% формалином при 37˚С в течение 30 дней; для ботулинического – 0,6-0,8% формалином при 36˚С 16-40 дней. Анатоксины используют для создания антитоксического иммунитета при дифтерии, столбняке и других инфекциях, возбудители которых продуцируют экзотоксины.

При создании генно-инженерных вакцин применяют перенос генов, контролирующих нужные антигенные детерминанты, в геном других микроорганизмов, которые начинают синтезировать соответствующие антигены. Примером таких вакцин может служить вакцина против вирусного гепатита В, содержащая НВs-антиген. Её получают при встраивании гена, контролирующего образование НВs-антигена, в геном клеток эукариот (например, дрожжей).

Растительные вакцины: в геном растений встраивают гены микробов, образующие нужные антигены.

ДНК-вакцины представляют собой нуклеиновую кислоту патогена, которая при введении в организм вызывает синтез белков и иммунный ответ на них. Так, например, ДНК-вакцина на основе гена NP, кодирующего нуклеопротеин вируса гриппа, введенная мышам, защищала их от заражения этим вирусом.

Новые вакцины – дендритные клетки, несущие иммунизирующий антиген (ДК-АГ), являются сильными стимуляторами иммунитета, оптимальными антигенпредставляющими клетками. ДК выделяют из крови в культуре клеток и различными способами делают их антигеннесущими: путем сорбции или антигенами, или их инфицирования, или введением в них ДНК или РНК, синтезирующих в них нужный антиген. Показано, что вакцины ДК-АГ создают иммунитет у животных против хламидий, токсоплазм, а также стимулируют образование противоопухолевых Т-киллеров.

По составу вакцины могут быть в виде моновакцин (1 микроорганизм), дивакцин (2 микроба) или поливакцин (несколько микробов). Пример поливакцины – АКДС – ассоциированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина, содержит убитые коклюшные бактерии, дифтерийный и столбнячный анатоксин. Рибомунил – поликомпонентная вакцина из рибосом и пептидогликана микробов, персистирующих в верхних дыхательных путях.

Показания для вакцинации различаются. Некоторые вакцины (см. календарь) используют для обязательной плановой вакцинации детей: противотуберкулёзная вакцина БЦЖ, полиомиелитная, паротитная, коревая, краснушная, АКДС, гепатита В (HB_S). Другие вакцины применяют при опасности профессиональных заболеваний (например, против зоонозных инфекций), или для введения людям в определенных районах (например, против клещевого энцефалита). Для предупреждения распространения эпидемий (например, при гриппе) показана вакцинация по эпидемиологическим показаниям. Эффективность вакцинации зависит от создания достаточной иммунной прослойки населения (коллективного иммунитета), для чего необходима вакцинация 95% людей.

Требования к вакцинам весьма строгие. Они должны быть:

а) высокоиммуногенными и создавать достаточно стойкий иммунитет;

б) безвредными и не вызывать побочных реакций;

в) не содержать посторонних микроорганизмов.

Следует отметить, что все вакцины – иммуномодуляторы, т. е. изменяют реактивность организма. Повышая ее против данного микоорганизма, они могут снижать ее по отношению к другому. Многие вакцины, стимулируя реактивность, инициируют развитие аллергических и аутоиммунных реакций. Особенно часто такие побочные эффекты вакцин наблюдают у больных с аллергическими заболеваниями.

Противопоказаниями для вакцинации являются острые и среднетяжелые и тяжелые заболевания.

Существуют инструкции (календари прививок) о сроках прививок для каждой вакцины, правилах применения и противопоказаниях. Многие вакцины, согласно календарю прививок, через определенные промежутки времени вводят повторно – делают ревакцинацию. Из-за вторичного иммунного ответа, в связи с наличием анамнестической реакции ответ усиливается, титр антител увеличивается.

С целью иммунотерапии вакцины используют при хронических затяжных инфекциях (убитые стафилококковая, гонококковая, бруцеллёзная вакцины).

Пути введения вакцин: накожно (против оспы и туляремии), внутрикожно (БЦЖ), подкожно (АКДС), перорально (полиомиелитная), интраназально (противогриппозная), внутримышечно (против гепатита В).

Вакцины, особенно живые, для сохранения свойств требуют особых условий хранения и транспортировки (постоянное пребывание на холоду – «холодовая цепь»).

Иммунизация населения с целью создания иммунитета против инфекций позволила предупредить их развитие у многих людей. Вакцинация против оспы искоренила ее как болезнь. Резко снизилась заболеваемость полиомиелитом, корью, дифтерией, когда строго соблюдался календарь прививок в Советском Союзе, и вновь возросла в период его распада с уменьшением вакцинации детей.

В настоящее время плановая иммунизация населения Республики Беларусь является одним из приоритетных направлений в общественном здравоохранении. Календарь вакцинации включает в себя профилактическую иммунизацию населения против возбудителей основных инфекционных заболеваний.

Календарь профилактических прививок Беларуси (по Приказу МЗ Республики Беларусь от 1 сентября 1999 г №275) включает следующие виды вакцинации:

1 день после рождения ребенка (первые 12 часов) – вакцина против гепатита В (ВГВ-1); 3-5-й день – БЦЖ или вакцина туберкулезная со сниженным содержанием антигена (БЦЖ-М); 1 мес – ВГВ-2; 3 мес – адсорбированная коклюшно-дифтерийно столбнячная вакцина (АКДС), инактивированная полиомиелитная вакцина (ИПВ-1); 4 мес – АКДС-2, ИПВ-2; 5 мес – АКДС-3, ИПВ-3, ВГВ-3; 12 мес – тривакцина или живая коревая вакцина (ЖКВ), живая паротитная вакцина (ЖПВ), вакцина против краснухи; 18 мес – АКДС-4, ИПВ-4 (или оральная полиомиелитная вакцина – ОПВ-4); 24 мес – ОПВ-5; 6 лет – адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин (АДС), тривакцина (или ЖКВ, ЖПВ, вакцина против краснухи); 7 лет – ОПВ-6, БЦЖ (БЦЖ-М); 11 лет – адсорбированный дифтерийный анатоксин со сниженным содержанием антигенов (АД-М); 13 лет – ВГВ – трехкратная вакцинация ранее не привитых; 16 лет и каждые последующие 10 лет до 66 лет включительно – АДС-М, АД-М, анатоксин столбнячный (АС).

Календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям населения, проживающего, или лиц, работающих на энзоотичных территориях, контактирующих с больными животными или людьми, включает прививки, соответствующие данным заболеваниям.

Виды противоинфекционных вакцин

Дифтерийно-столбнячный, адсорбированный (АДС – анатоксин) для профилактики дифтерии и столбняка у ослабленных детей, не переносящих АКДС.

Дифтерийно-столбнячный, адсорбированный, с уменьшенным содержанием антигенов (АДС-М-анатоксин) для профилактики дифтерии и столбняка при ревакцинации детей.

Дифтерийный, очищенный, адсорбированный с уменьшенным содержанием антигена (АД-М -анатоксин).

Столбнячный, очищенный, адсорбированный, жидкий (АС-анатоксин) для профилактики столбняка.

Трианатоксин, очищенный, адсорбированный для профилактики ботулизма (типа А, В, Е) по эпидпоказаниям.

Стафилококковый анатоксин, адсорбированный для профилактики обострений стафилококковый инфекций.

Вакцины против антропонозов и гнойных инфекций

Адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная (АКДС) вакцина для профилактики коклюша, дифтерии, столбняка. Содержит в 1 мл убитые бактерии коклюша (20 млрд.), а также дифтерийный (30 единиц) и столбнячный (10 ЕД) анатоксины. Вводят с 3-х месячного возраста внутримышечно по 0,5 мл.

«Тетракок» – адсорбированная комбинированная вакцина для профилактики дифтерии, столбняка, коклюша и полиомиелита. Детям в возрасте 3 мес – 4 года делают 3 инъекции с интервалом 1-2 мес и ревакцинацией через год. Иммунитет сохраняется до 5 лет.

Стафилококковая, инактивированная вакцина для лечения и профилактики гнойничковых процессов.

Рибомунил – поликомпонентная вакцина содержит рибосомы К. pneumoniae, S. pneumoniae, S.pyogenes, H.influenzae и пептидогликаны K. pneumoniae, используется перорально при рецидивирующих бронхолегочных и других инфекциях как профилактический иммуностимулирующий препарат.

Стафилококковая, лечебная, жидкая (стафилококковый антифагин) для лечения стафилококковых инфекций по индивидуальным схемам.

Менингококковая группы А, полисахаридная, сухая для профилактики менингита у детей и подростков в очагах заболевания.

БЦЖ (BCG) для профилактики туберкулеза у детей и у взрослых до 30 лет. Представляет собой живые микобактерии (500 тыс. – 1,5 млн.) вакцинного штамма БЦЖ-1, лиофилизированные в 1,5% растворе глутамината натрия. В ампуле 1,0 мг (разводят в 2 мл физиологического раствора хлорида натрия) БЦЖ – 20 доз, вводят внутрикожно по 0,05 мг в объеме 0,1 мл на границе верхней и средней трети плеча на 3 – 4 день после рождения. Ревакцинацию делают при отрицательной внутрикожной пробе Манту, для которой вводят внутрикожно 0,1 мл (2ТЕ) очищенного туберкулина (ПДД) и учитывают результат через 72 часа. Проба считается положительной, если диаметр инфильтрата более 5 мм. Вакцина противопоказана при недоношенности, тяжелых заболеваниях и Т-клеточных иммунодефицитах (возможна БЦЖ-инфекция).

БЦЖ-М для профилактики туберкулеза у недоношенных и ослабленных детей вводится внутрикожно, доза содержит вдвое меньше (0,025 мг) микобактерий, чем БЦЖ.

Гриппозная аллантоисная, живая, сухая, содержит аллантоисную жидкость куриных эмбрионов, зараженных ослабленными вирусами гриппа штаммы А/H1N1, A/H3N2 и В, применяется для профилактики гриппа у детей, вводится интраназально распылителем.

Гриппол – субъединичная вакцина, состоит из протективных антигенов Н и N вирусов гриппа типов А и В, связанных с иммуностимулятором – полиоксидонием.

Коревая живая сухая вакцина приготовлена из вакцинного штамма Л-16 вируса, выращенного в культуре клеток эмбрионов японских перепелов, содержит неомицин или канамицин и белки сыворотки крови крупного рогатого скота. Применяется для профилактики кори у детей и подростков, вакцинация – в возрасте 12 месяцев по 0,5 мл подкожно. Ревакцинация в 6 лет. По эпидпоказаниям вводят детям старше 12 мес. Противопоказана при аллергии на аминогликозиды (мономицин и др.) и перепелиные яйца, а также при иммунодефицитах.

Паротитная живая сухая вакцина из ослабленного штамма вируса, выращенного на клетках эмбрионов японских перепелов для профилактики паротита у детей и подростков, вакцинация проводится в возрасте 24 месяцев, подкожно по 0,5 мл (не ранее, чем через 6 месяцев после кори).

Вакцина КПК содержит живые, аттенуированные вирусы кори, паротита, краснухи.

Полиомиелитная инактивированная вакцина Солка, или жидкая, ослабленная, пероральная, вакцина из штамма Сэбина для профилактики полиомиелита у детей и подростков; применяют в 3-х месячном возрасте и еще 2 раза с промежутками в 45 дней. Ревакцинации проводят в 18-24 мес., 7 лет, 14 лет. При иммунодефицитах применяют инактивированную вакцину.

Герпетическая, убитая, жидкая или сухая для профилактики рецидивов и лечения тяжелой, длительно текущей герпетической инфекции. Содержит убитые формалином вирусы простого герпеса I и II типов, выращенные в культуре фибробластов куриных эмбрионов (имеется пенициллин и стрептомицин). Вводятся в период ремиссии внутримышечного по 0,2 мл 5 раз с интервалом 3-4 дня.

HBs вакцина против гепатита В, рекомбинантная, дрожжевая для профилактики гепатита В у новорожденных детей, а также взрослых, принадлежащих к группам риска (хирурги, зубные врачи, акушеры, лаборанты), курс – 3 инъекции с интервалами 2-3 месяца и 2-14 месяцев (новорожденных от матерей-носителей вируса с первого дня жизни, остальных – с возраста 1-2 мес.)

Вакцина антирабическая культуральная, сухая содержит ослабленный вирус бешенства (штамм «Внуково-32»), инактивированный ультрафиолетовыми лучами (добавлен канамицин и бычий сывоторочный альбумин), применяют для профилактической вакцинации сотрудников лабораторий, работающих с вирусом бешенства, и для лечения. Курс инъекций при лечении зависит от тяжести укусов. При тяжелых или средней тяжести укусах применяют в сочетании с антирабическим иммуноглобулином.

Антирабическая, культуральная, концентрированная, очищенная, инактивированная сухая вакцина для профилактики бешенства у ветеринаров, собаководов, животноводов, охотников, лаборантов. Лечебная и профилактическая иммунизация укушенных, оцарапанных, ослюненных бешеными животными. Курс применения – внутримышечно по 1 мл на 0;3;7;14; 30 сутки после укуса. При тяжелых и средней тяжести укусах, требующих применения антирабического гамма-глобулина, применяется неконцентрированная вакцина.

источник

Это высококонтагиозное при попадании напрямую в кровь заболевание вызывает один из представителей семейства рабдовирусов, поражающий нервные клетки. С момента появления клинических симптомов инфекция летальна на 99,7% (зафиксированы единичные исключения) и лечению не поддается.

Подобно большинству размножающихся в нервной ткани возбудителей, бешенство иммунитет почти не вырабатывает. Клетки ЦНС обладают значительной, хотя и неполной иммунной привилегией – недоступностью для проникновения защитных тел.

Возбудитель бешенства более типичен для животного царства. У инфицированных животных/людей он присутствует в слюне и передается при глубоком укусе. И среди животных он распространяется быстрее просто из-за очевидных различий в образе жизни (они чаще дерутся, используя клыки как оружие). Из инфицированной раны он добирается с током крови до ближайшего нервного ствола и заражает нейрон.

Нервные клетки защищены от активности многих иммунных тел (ее результаты могут нарушать работу периферических и центральных отделов ЦНС сильнее причинной инфекции). За мембраной нейрона вирус бешенства чувствует себя в безопасности. В зависимости от штамма, он может размножаться с образованием разных структур:

• уличный штамм размножается внутри задетого нейрона с минимальными повреждениями его морфологии, образуя т.н. тельца Бабеша-Негри;
• фиксированный штамм разрушает нервную клетку, оставляя одну наружную мембрану и образуя т.н. тельца Лентца.

Далее вирионы распространяются по дендритам и аксонам захваченного нейрона в соседние. Возбудитель «поднимается» из первичного очага вверх, в спинной и головной мозг со скоростью около 3 мм в час. Не самый быстрый способ распространения, зато один из самых эффективных благодаря закрытости процесса от системы защиты.

Промежуток между инфицированием и появлением первых симптомов – последнее «окно», чтобы успеть ввести вакцину и экстренно выработать у зараженного больного иммунитет против бешенства по принципу «чем раньше, тем лучше». А после заражения магистральных отделов ЦНС наступают критические сбои в их работе, которые проявляются:

• гидрофобией (страх воды);
• арофобией (боязнь малейших колебаний воздуха);
• фотофобией (боязнь света);
• нервным возбуждением;
• параличом челюстных мышц («пена у рта» – неконтролируемое слюноотделение из-за невозможности закрыть рот или сглотнуть слюну);
• судорогами;
• общим параличом, включая дыхательный центр и сердечную мышцу (причина смерти).

Вирус бешенства у человека может долго «добираться» до коры головного мозга (от 2-3 недель до года), но определяемая симптоматически стадия заболевания развивается стремительно. От момента появления первых его признаков до летального исхода проходит примерно 7-10 суток. В этот период врачи могут обеспечить только ряд паллиативных мер, не влияющих на финал.

Описанная выше скрытность персистенции и размножения возбудителя сводит его контакт с иммунной защитой к минимуму – на то она и рассчитана. Но иммунитет после прививки бешенства лабораторным животным обычно просто не успевает развиться – смерть наступает раньше. В 1885 г это явление натолкнуло Л. Пастера на мысль, что вероятность его выработки не исключена.

Просто ему для этого требуется время, а молниеносное развитие патологии его не оставляет. Ему удалось обойти данную закономерность за счет последовательного заражения нескольких лабораторных животных одним и тем же штаммом (его перевиванием от одного животного следующему).

Результат эксперимента оказался положительным, и открытый им метод изготовления вакцин применяется по сей день. Привнесенная сильно развившимися с тех пор технологиями «новинка» заключается лишь в появлении возможности выделить из крови зараженных животных специфические иммуноглобулины к вирусу бешенства – в дополнение к вакцине.

Чем быстрее будет вакцинирован укушенный животным или человеком при подозрительных обстоятельствах пациент, тем больше шансов блокировать заражение ЦНС рабдовирусом. После первичной санации рану обкалывают «по периметру» препаратом с антирабическими (выработанными специально к возбудителю бешенства) иммуноглобулинами, одну порцию обязательно вводят в ее полость.

Затем пациент получает серию инъекций непосредственно вакцины. Обязательной вакцинации раз в 3 года подлежат домашние, сельскохозяйственные животные и представители зоны высокого риска:

• охотники;
• врачи-ветеринары;
• кинологи и собаколовы;
• егеря и другие сотрудники лесных хозяйств.

Современная вакцина вводится внутримышечно, шестикратно. Первое введение проводят максимально быстро после подозрительного укуса, последующие – на 3, 7-е, 14-е, 30-е и 90-е сутки. Иммунитет она дает нестойкий, и его необходимо периодически «обновлять». Повторную прививку делают спустя год, потом – каждые 3 года.

Раз есть прививка от бешенства, иммунитет человека и животных способен подавлять рабдовирус. Но это касается только клеток других типов и слюны. А на скорость его распространения по нейронам ЦНС сила иммунного ответа не влияет (внутри нервной ткани система резистентности не работает).

При этом с 2005 г. в США используется метод погружения пациента с признаками бешенства в искусственную кому. Его результативность составляет около 5 выживших и полностью излечившихся за период пребывания в коме из 35-40 подвергнутых процедуре больных. Данный факт также свидетельствует, что иммунитет после бешенства существует, и со временем способен уничтожить возбудителя даже в плохо доступной ему нервной ткани.

Просто, судя по низкой эффективности американского метода, срабатывает он так же, как и иммунитет от рака – в единичных случаях. А в подавляющем их большинстве единственный шанс инфицированного пациента выжить – это блокировать рабдовирус в тканях и местном кровотоке с помощью иммуноглобулинов до того, как он «доберется» до ближайшего нервного ствола.

источник

Ребинолин, он же антирабический иммуноглобулин из сыворотки крови человека: инструкция по применению и отзывы

Бешенство – необычайно заразное природно-очаговое инфекционное заболевание, характеризующееся быстрым поражением ЦНС. Без адекватного лечения оно неизбежно заканчивается летальным исходом. Бешенством болеют любые виды животных, а также человек. Люди заражаются через укус при попадании слюны в рану.

Инкубационный период составляет от 8 дней до 3 месяцев, но зафиксированы случаи латентного течения бешенства, когда первые признаки заболевания проявляются только через 6 месяцев и даже через год. Это зависит от вирулентности вируса, вирусной нагрузки, места укуса и личного иммунитета.

Лечебно-профилактические мероприятия эффективны лишь до появления клинических симптомов. Профилактика же при укусе животного с подозрением на бешенство включает ряд комплексных мер: обработку, очистку и дезинфекцию ран и поврежденных участков.

Также немедленно назначается курс антирабической вакцинации и пассивная иммунизация антирабическим иммуноглобулином, который является эффективным иммуномодулятором. Способ и схема лечения подбираются индивидуально и зависят от места укуса, степени загрязнения слюной и состояния пациента.

В случае возникновения риска, что после вакцинации может не успеть образоваться напряженный иммунитет, применяется антирабический иммуноглобулин. Он инактивирует вирусные антигены и создает быстрый, но короткого действия пассивный иммунитет, обладающий вируснейтрализующим действием.

В России зарегистрирован жидкий иммуноглобулин антирабический. Он представляет собой белковую фракцию гамма-глобулинов, выделенную риванол-спиртовым методом из сыворотки крови лошадей, иммунизированных вирусом бешенства. С целью иммунизации животных применяют фиксированный штамм вируса бешенства «Москва».

Препарат неплохо себя зарекомендовал, но есть проблема. Так как лошадиный антирабический иммуноглобулин содержит чужеродный белок, у человека после инъекции возможны тяжелые аллергические реакции и осложнения. Поэтому перед введением необходимо сделать внутрикожную аллергическую пробу на чувствительность к чужеродному белку.

На рынке присутствует иммуноглобулин из сыворотки человеческой крови, изготавливаемый в Китае. Производители получают его методом холодной экстракции этиловым спиртом с последующей очисткой и ультрафильтрации. При производстве препарата используется кровь доноров, иммунизированных соответствующей вакциной.

Китайский антирабический иммуноглобулин содержит гомологичные антитела человека. Поэтому развитие аллергических реакций на данный препарат исключено, и применение антигистаминных лекарств, а также постановка кожной аллергической реакции не требуется.

Ребинолин является самым распространенным препаратом для профилактики и лечения бешенства. Он содержит:

• иммуноглобулин антирабический человеческий (150 МЕ в 1 мл раствора);
• глицин (наполнитель, вспомогательное вещество);
• воду для инъекций.

Механизм действия Ребинолина простой. Препарат является изотоническим буферным раствором антирабического иммуноглобулина человека, полученного от доноров, иммунизированных вакциной от бешенства. Он содержит специфические антитела от данного вируса.

Попадая в организм, Ребинолин формирует быстрый пассивный иммунитет к бешенству и увеличивает инкубационный период.

Иммуноглобулин показан в комплексе с антирабической вакциной. Он используется для профилактики и предупреждения заболевания бешенством людей при укусах животными, которые явно больны или вызывают подозрения.

При повторном контакте с зараженным животным антирабический иммуноглобулин уже не применяется.

Если пострадавший в первый раз получил весь курс комплексного лечения АИГ и антирабической вакциной, то в дополнительных инъекциях нет необходимости.

Чтобы иммуноглобулин оказал положительное действие, его надо ввести незамедлительно, желательно сразу после укуса. Но сначала нужно обработать рану. Ее достаточно просто промыть водой и протереть спиртом или йодом.

После обработки раны можно делать инъекцию:

• сначала необходимо проверить целостность ампулы. Если она повреждена, иммуноглобулин использовать нельзя;
• также надо обратить внимание на маркировку. Она должна быть целой;
• наконец, следует убедиться, что физические свойства содержимого ампулы не изменились. Иммуноглобулин – прозрачная жидкость, бесцветная или желтоватая. Препарат может помутнеть или дать осадок. Обычно это происходит, если прошел срок годности или при нарушении правил хранения.

Лекарство вводится только один раз. Дозировка зависит от веса пострадавшего и рассчитывается индивидуально. При этом важно, чтобы возможно большая доля иммуноглобулина была инфильтрирована непосредственно в рану.

Остальное ставят внутримышечно:

• взрослому человеку инъекция делается в верхнюю часть ягодицы;
• ребенку укол ставится в переднебоковую часть бедра.

Бешенство – на 100% летальное заболевание. Поэтому если есть риск заражения, противопоказаний не существует. Препарат вводится человеку в любом случае. Пациентам с выявленной аллергической реакцией на компоненты антирабического иммуноглобулина его следует применять в стационаре, строго под наблюдением врача.

У большинства пациентов никаких осложнений после прививания не возникает. Но в отдельных случаях инъекция вызывает болезненные ощущения, появляется чувство дискомфорта, место укола может покраснеть.

Системные реакции проявляются в виде повышения температуры, тошноты и рвоты, гипотонии, учащенного сердцебиения, а также в форме аллергических реакций и анафилактического шока. Но такие случаи крайне редки.

С осторожностью и строго под наблюдением врача вакцину применяют пациентам с иммунодефицитными и онкологическими заболеваниями.

После укуса больным или подозрительным на носительство вируса бешенства животным ВОЗ и МЗ РФ рекомендуют незамедлительно применять антирабическую инактивируемую вакцину. Их несколько, но эффективность у всех примерно одинаковая.

Средняя цена за 1 дозу составляет 0,5-6 тыс. руб. При этом:

• самым дешевым является препарат Рабипур, стоимость которого составляет около 500 руб.;
• Кокав относится к средней ценовой категории, он продается за 2-2,5 тыс. руб.;
• самая дорогая вакцина – Рабивак-Внуково, но ее сложно найти в свободной продаже.

Любое из перечисленных лекарств вводится шестикратно. Выбор схемы вакцинации подбирается индивидуально врачом. От этого зависит эффективность лечения и, соответственно, жизнь человека.

Конечно, все по-разному переносят вакцину. Но если речь идет о спасении жизни, на какие-то побочные эффекты мало кто обращает внимание.

Другое дело, когда вакцина ставится для профилактики. В этом случае негативных впечатлений гораздо больше.

Но чаще всего они связаны с несоблюдением элементарных правил, главное из которых – полный отказ от алкоголя на весь период вакцинации. Также многие жалуются на высокую стоимость препаратов. Но люди просто не знают, что, если есть риск заражения, вакцина ставится бесплатно. Профилактика же – это личное дело каждого.

Что представляет собой антирабический иммуноглобулин от бешенства? Когда в нем есть необходимость? Ответы в видео:

Бешенство – очень заразное и смертельное заболевание. Если у человека появились первые клинические признаки, он уже не подлежит лечению, и летальный исход – лишь дело времени. Поэтому все лечебно-профилактические меры должны быть направлены на предупреждение данного заболевания до проявления симптоматики.

Только использование антирабической вакцины и иммуноглобулина в кратчайшее время после укуса, контакта с больным или подозрительным животным поможет человеку избежать заболевания и сохранить жизнь.

источник

Инструкция по применению Иммуноглобулина Антирабического из сыворотки лошади, жидкого

Immunoglobulinum antirabicum ex sero eqvi fluidum

Иммуноглобулин антирабический из сыворотки крови лошади жидкий (АИГ) является белковой фракцией иммунной сыворотки крови лошади, полученной риванол-спиртовым методом.

Титр специфических антител — не менее 150 МЕ/мл.

Препарат представляет собой прозрачную или слабо опалесцирующую жидкость, бесцветную или слегка жёлтого цвета. Не допускается розовая окраска препарата.

ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА. Иммуноглобулин антирабический имеет способность нейтрализовать вирус бешенства как in vitro, так и in vivo.

НАЗНАЧЕНИЕ. Применяют в комбинации с антирабической вакциной с целью предупреждения заболевания людей гидрофобией при тяжких укусах бешеными или подозрительными на бешенство животными.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗИРОВКА. Немедленно или как можно скорее после укуса или повреждения осуществляют местную обработку раны. Раны тщательно промывают мыльной водой (или детергентом) и обрабатывают 40-70-градусным спиртом или настойкой йода. После местной обработки раны срочно начинают специфическое лечение.

Наиболее эффективно введение иммуноглобулина в первые сутки после травмы. Перед инъекцией препарата проверяют целостность ампул и наличие на них маркировки. Не пригоден к применению препарат в ампулах с нарушенной целостностью, маркировкой, а также в случае изменения его физико-химических свойств (цвета, прозрачности и т.п.

), с закончившимся сроком годности, в случае нарушения условий хранения.

Раскрытие ампул и процедуру введения препарата осуществляют при строгом соблюдении правил асептики и антисептики.

Антирабический иммуноглобулин вводят в дозе 40 ME на 1 кг массы тела взрослого или ребёнка. Пример: масса тела пациента — 60 кг, активность иммуноглобулина (указанная на этикетке пачки), например, 200 ME в 1 мл.

Для того, чтобы определить необходимую для введения дозу иммуноглобулина, необходимо вес пациента (60 кг) умножить на 40 ME и разделить полученное число на активность препарата (200 ME), то есть: 60х40/200=12 мл

Перед введением пациенту антирабического иммуноглобулина для определения чувствительности к чужеродному белку в обязательном порядке выполняют внутрикожную пробу с разведённым 1:100 иммуноглобулином (ампулы, маркированные красным цветом), который находится в пачке с неразведённым препаратом (ампулы, маркированные синим цветом).

Разведённый 1:100 иммуноглобулин в дозе 0,1 мл вводят внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья.

Проба считается отрицательной, если через 20-30 минут отёк или покраснение в месте введения менее 1 см. Проба считается положительной, если через 20 минут отёк или покраснение в месте введения достигают 1 см и более.

Если реакция отрицательная, в подкожную клетчатку плеча вводят 0,7 мл разведённого 1:100 иммуноглобулина. В случае отсутствия реакции через 30 минут дробно в три приёма с интервалом 10-15 минут вводят всю рассчитанную дозу иммуноглобулина, подогретого до (37+0,5) °С, препарат для каждой порции набирают из нераскрытых ранее ампул.

Рассчитанная доза иммуноглобулина должна быть инфильтрирована вокруг ран и в глубине раны. Если анатомическое расположение повреждения (кончики пальцев и т.п.

) не позволяет вводить всю дозу вокруг ран, тогда остаток иммуноглобулина вводят внутримышечно в места, отличные от введения антирабической вакцины (мышцы ягодиц, верхнюю часть бедра, предплечье). Всю дозу антирабического иммуноглобулина вводят в течение 1 часа.

В случае положительной внутрикожной пробы (отёк или покраснение 1 см и более) или в случае появлений аллергической реакции на подкожную инъекцию, иммуноглобулин вводят с соблюдением особой осторожности.

Сначала рекомендуется ввести разведённый 1:100 препарат в подкожную клетчатку плеча в дозах 0,5 мл, 2,0 мл, 5,0 мл с интервалом 15-20 мин.

, потом — 0,1 мл неразведённого иммуноглобулина и через 30-60 мин, — вводят внутримышечно всю назначенную дозу препарата, подогретого до (37?0,5) °С, дробно в три приёма с интервалом 10-15 минут. Перед первой инъекцией рекомендуется парентеральное введение антигистаминных препаратов (супрастин, димедрол и т.п.). С целью предупреждения шока одновременно с введением иммуноглобулина рекомендуется подкожное введение 0,1% раствора адреналина или 5% раствора эфедрина в возрастной дозировке.

При введении антирабического иммуноглобулина всегда должны быть наготове растворы адреналина, эфедрина, димедрола или супрастина.

Для предупреждения осложнений аллергической природы после введения иммуноглобулина необходимо назначить перорально антигистаминные препараты (супрастин, димедрол, дипразин, фенкарол и т.п.) в возрастной дозировке 2 раза в сутки в течение 7-дней.

Пациенту, который получил в течение ближайших 24 часов противостолбнячную сыворотку, антирабический иммуноглобулин вводят без предварительной постановки внутрикожной пробы.

После введения антирабического иммуноглобулина пациент должен находиться под медицинским наблюдением не менее 1 часа, выполненную прививку регистрируют в установленных учётных формах с указанием даты, предприятия-производителя препарата, номера серии, реакции на введение.

Антирабический иммуноглобулин (АИГ) назначают как можно раньше после контакта с бешенным, подозрительным на бешенство или неизвестным животным, но не позднее 3 суток после контакта. АИГ не применяется после введения антирабической вакцины (КОКАВ).

РЕАКЦИЯ НА ВВЕДЕНИЕ. Инъекция антирабического иммуноглобулина может сопровождаться развитием аллергических реакции, в том числе — анафилактическим шоком и сывороточной болезнью.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Противопоказания отсутствуют.

В случае резко положительной реакции на введение антирабического иммуноглобулина, а также при наличии в анамнезе пациента сильных аллергических реакций на введение противостолбнячной сыворотки или других препаратов лошадиной сыворотки, введение антирабического иммуноглобулина рекомендуется осуществлять в условиях стационара, обеспеченного средствами реанимации.

ФОРМА ВЫПУСКА. Иммуноглобулин антирабический — в ампулах по 5 или 10 мл (ампулы, маркированные синим цветом). Иммуноглобулин, разведённый 1:100 для определения чувствительности человека к лошадиному белку — в ампулах по 1 мл, маркированных красным цветом. Выпускают в комплекте: 1 ампула иммуноглобулина и 1 ампула иммуноглобулина, разведённого 1:100.

УПАКОВКА. 5 комплектов в картонной пачке с вложенной инструкцией по применению и ампульным ножом.

УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ И ТРАНСПОРТИРОВКИ. Хранят в закрытых сухих тёмных помещениях при температуре (5?2) °С. Транспортируют всеми видами крытого транспорта в условиях, исключающих замораживание и нагревание препарата выше 20 °С.

СРОК ГОДНОСТИ — 2 года.

В составе препарата содержитсяантирабический иммуноглобулин , а также дополнительные составляющие глицин гликокол в качестве стабилизатора, вода, натрия хлорид.Антибиотиковв составе средство не содержит. В нем также нет антител к ВИЧ, вирусу гепатита С, HBsAg.

Иммуноглобулин антирабический производится в виде раствора для инъекций. Он может быть прозрачным либо слабо опалесцирующим. Жидкость бесцветная или светлого желтого цвета. Препарат расфасован во флаконы по 1, 2, 5 мл.

Иммуноглобулин антирабический– это раствор концентрированный очищенной гамма-глобулиновой фракции сыворотки. Она выделяется из крови с помощью метода холодовой экстракции этанолом.

Далее вещество проходит процесс ультрафильтрации, его очищают и инактивируют, чтобы обеспечить очистку от вирусов.

В препарате есть специфические антитела, которые могут нейтрализовать вирусбешенства .

Наибольший уровень антител в крови наблюдается через 2-3 дня после того, как препарат был введен пациенту внутримышечно. Время полувыведения антител равно трем-четырем неделям.

Иммуноглобулин антирабический назначается в комбинации с антирабической вакциной с целью предотвращения развитиягидрофобииу людей, которые получили множественные или тяжелые укусы больных бешенством животных или тех животных, которые являются подозрительными на бешенство.

При повторных множественных укусах бешеных или подозрительных на наличие бешенства животных препарат не вводят, если после первого укуса пациент прошел полный курс комбинированной антирабической терапии. В таком случае необходимо только назначать антирабическую вакцину.

Учитывая тот факт, что это средство назначается при наличии жизненных показателей. Не определяется противопоказаний к его использованию. Люди, у которых отмечается высокая чувствительностьк препаратам крови человека, а также беременным женщинам следует вводить иммуноглобулин только в стационаре.

У некоторых людей в первое время после получения средства (в первые несколько суток) может развиватьсягиперемия , появляетсяотечность . Возможно повышение температуры тела до субфебрильных показателей.

Очень редко могут развиваться выраженные аллергические реакции:отек Квинке , проявлениякрапивницы ,анафилактический шок . Поэтому после введения препарата человек должен обязательно оставаться под наблюдением специалиста не менее тридцати минут.

Если человек пострадал от укуса животного, следует незамедлительно обработать поверхность раны. Рекомендуется промыть раны и обработать их спиртом илираствором йодаспиртовым. При необходимости рану обрабатывают хирургически.

Далее следует применять специфическую терапию. Флакон, вмещающий Иммуноглобулин антирабический, перед введением нужно тщательно проверить на целостность, определить, есть ли на нем необходимая маркировка, сохранены ли все физические свойства раствора.

Инструкция на иммуноглобулин антирабический предусматривает, что средство вводит при строгом соблюдении всех норм асептики и антисептики. Не нужно проводить кожную пробу перед введением препарата.

Желательно ввести лекарство как можно раньше после получения раны, при этом его доза составляет 20 МЕ на 1 кг веса взрослого человека или ребенка.

Точный расчет дозы препарата проводит врач непосредственно перед введением.

Большую часть дозы следует инфильтрировать вокруг раны и в глубину раны. Остальная часть средства

Взрослые люди получают инъекцию в ягодичную мышцу, детям средство вводится в переднебоковую поверхность бедра.

При необходимости введения препарата детям, особенно тем, у которых отмечаются множественные раны, Иммуноглобулин антирабический можно разводить 0.

9% раствором хлорида натрия до того объема, который позволит провести полноценную инфильтрацию ран.

Вводить средство нужно не позже, чем через 7 дней после того, как человек контактировал с животным, больным бешенством, или с подозрением на это заболевание.

Комбинированную терапию нужно проводить так, чтобы строго придерживаться ряда условий. Изначально пациенту нужно вводить Иммуноглобулин антирабический, после этого, через 30 минут, нужно вводить антирабическую вакцину. Такую последовательность введения этих препаратов нужно точно соблюдать. Не допускается введение иммуноглобулина после антирабической вакцины.

Два указанных выше средства нужно вводить в разные участки тела и при этом использовать разные шприцы.

Ни в коем случае нельзя превышать дозировку иммуноглобулина, так как при превышении дозы возможно частичное подавление выработки антител.

Если пациенту нужно обеспечить экстренную профилактикустолбняка , то ее можно осуществлять только после того, как введен антирабический иммуноглобулин и проведена первая прививка вакцины антирабической.

О передозировке средства данные отсутствуют.

Можно проводить инъекцию антирабического иммуноглобулина в одно время с экстренной профилактикой столбняка. Другие препараты можно вводить только по прошествии трех месяцев после окончания комбинированной антирабической терапии.

Препарат предназначен только для лечебно-профилактических заведений.

Нужно сохранять и перевозить средство, придерживаясь температуры от 2° до 8°С, следует беречь лекарство от попадания света,,замораживать нельзя. Беречь от доступа детей.

Нельзя вводить Иммуноглобулин антирабический внутривенно.

Следует использовать раствор сразу после вскрытия флакона. Оставшийся раствор позже применять нельзя.

Не следует вводить лекарство после того, как был начат курс введенияантирабической вакцины .

Если у пациента отмечаетсяповышенная чувствительностьк гетерологичным иммуноглобулинам и сывороткам, то в процессе введения лекарства нужно назначить антигистаминные лекарственные средства на протяжении от 1 до 10 дней. Важно при этом вести тщательное наблюдение за человеком. Противопоказано введение внутривенно, поэтому важно убедиться в процессе инъекции, что игла не попала в кровеносный сосуд.

Перед началом лечения нужно сообщить врачу о приеме любых других препаратов.

Детям средство назначается по показаниям, вводится в дозировке, указанной в инструкции, в переднебоковую часть бедра.

Прибеременностипрактикуется введение препарата при наличии жизненных показаний.

Отзывы о данном препарате оставляют редко. Отмечается, что его применение в составе комплексного лечения дает возможность предупредить развитие опаснейшего заболевания, которое вызывает вирус бешенства.

Стоимость 1 флакона Иммуноглобулина антирабического составляет от 1300 рублей.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!Информация о лекарствах на сайте является справочно-обобщающей, собранной из общедоступных источников и не может служить основанием для принятия решения об использовании медикаментов в курсе лечения. Перед применением лекарственного препарата Иммуноглобулин антирабический обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом.

• Неизлечимое смертельное заболевание — как от него спастись
• Кому и как делают антирабические вакцины
• Особенности прививки
• Возможные побочные эффекты
• Правила, которые помогут обеспечить профилактику заражения бешенством

Бешенство — крайне опасное заболевание, которое невозможно излечить. Только вовремя сделанная антирабическая вакцина может спасти от смертельной болезни.

Не всегда животные доставляют радость, иногда, сами того не желая, они могут стать крайне опасными для людей. Различные паразиты и вирусы часто являются спутниками и домашних, и диких животных. И бешенство не является исключением. Этой болезнью может заразиться каждый, кто контактирует с инфицированным зверем.

Бешенство вызывают вирусы Lyssavirus, переносимые чаще всего дикими животными. Заразиться человек может, если слюна инфицированного животного попадет на рану, а оттуда — в кровь. Часто такое заражение происходит в результате укусов.

После попадания в человеческую кровь частички вируса распространяются по нервным путям в спинной головной мозг. В результате развивается острый энцефалит, проявляются первые симптомы бешенства, а спустя срок от недели до 10 дней наступает паралич дыхательных путей.

Именно он и становится причиной смерти больного.

Инкубационный период для этого вируса длится от 1 декады до 7 недель и зависит от самых разных причин:

• способа заражения;
• места, характера и обширности ранки;
• возраста пострадавшего;
• веса пострадавшего.

Признаки инфицирования бешенством:

• зуд в районе ранки;
• тошнота;
• онемевшая кожа в районе укуса;
• диарея;
• бессонница;
• головокружение;
• слабость;
• повышение температуры тела пострадавшего до 37,5⁰ С.

Спустя всего несколько дней у заболевшего температура поднимается до 40⁰ С и развиваются дальнейшие осложнения:

• болезненные судороги, часто — как ответная реакция на прикосновения, громкий звук или яркий свет;
• затрудненное глотание;
• повышенное слюноотделение;
• агрессивность в поведении.

В дальнейшем у больного развиваются параличи, которые и провоцируют остановку дыхания. После проявления первых симптомов, вылечить больного не получится, специальной терапии для таких случаев не существует. Все, что делается врачами — это размещение пострадавшего в отдельной палате.

Ему поддержат дыхание и кровообращение, облегчат симптомы с помощью снотворных, противосудорожных и обезболивающих вплоть до морфина. Однако от смерти уже не уберегут. Летальный исход можно предотвратить, только если вовремя будет сделана вакцина против бешенства.

Поэтому сразу после подозрительного контакта с животным важно обратиться к медикам в максимально короткий срок.

Иммуноглобулин антирабический из сыворотки крови лошади жидкий: инструкция по применению — Яндекс.Здоровье

Немедленно или как можно раньше после укуса или повреждения проводят местную обработку раны. Раны обильно промывают водой с мылом (или детергентом) и обрабатывают 40-70° спиртом или настойкой йода.

После местной обработки раны немедленно начинается специфическое лечение.

Антирабический иммуноглобулин необходимо вводить не позднее трех суток после укуса или повреждения бешеным или подозрительным на бешенство животным.

Перед инъекцией проверяют целостность ампул и наличие на них маркировки. Не пригоден к применению препарат в ампулах с нарушенной целостностью, маркировкой, а также при изменении его физических свойств (цвета, прозрачности и др.), при истекшем сроке годности, при неправильном хранении.

Вскрытие ампул и процедуру введения препарата осуществляют при строгом соблюдении правил асептики и антисептики.

Антирабический иммуноглобулин вводят в дозе 40 ME на 1 кг массы тела взрослого или ребенка (допускается одновременное введение первой антирабической вакцины с иммуноглобулином).

Пример: масса тела пострадавшего 60 кг; активность иммуноглобулина (указана на этикетке пачки), например, 200 ME в 1 мл. Для того, чтобы определить необходимую для введения дозу иммуноглобулина, нужно вес пострадавшего (60 кг) умножить на 40 ME и разделить полученное число на активность препарата (200 МЕ), то есть 60 × 40/200 = 12 мл

Перед введением иммуноглобулина антирабического для выявления чувствительности к чужеродному белку в обязательном порядке проводят внутрикожную пробу с разведенным 1:100 иммуноглобулином (ампулы маркированы красным цветом), который находится в коробке с препаратом (ампулы маркированы синим цветом).

Разведенный иммуноглобулин вводят в дозе 0.1 мл внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья.

Проба считается отрицательной, если через 20 минут отек или покраснение на месте введения менее 1 см. Проба считается положительной, если отек или покраснение достигают 1 см и более.

Если реакция отрицательная, подкожно вводят 0.7 мл разведенного иммуноглобулина. При отсутствии реакции через 30 минут дробно в 3 приема с интервалом 10-15 мин вводят внутримышечно всю рассчитанную дозу иммуноглобулина, подогретого до 37±0.5°С, набирая препарат для каждой порции из невскрытых ранее ампул.

Рассчитанная доза иммуноглобулина должна быть инфильтрирована вокруг ран и в глубине раны. Если анатомическое расположение повреждения (кончики пальцев и др.

) не позволяет вводить всю дозу вокруг ран, то остаток иммуноглобулина вводят внутримышечно в места другие, чем вакцина (мышцы ягодицы, наружная часть бедра, плеча).

Всю дозу иммуноглобулина антирабического вводят в течение одного часа. Наиболее эффективно введение препарата в первые сутки после травмы.

При положительной внутрикожной пробе (отек или покраснение 1 см и более) или в случае появления аллергической реакции на подкожную инъекцию, иммуноглобулин вводят с соблюдением особых предосторожностей. Сначала рекомендуется ввести разведенный 1:100 препарат в подкожную клетчатку плеча в дозах 0.

5 мл, 2.0 мл, 5.0 мл с интервалом 15-20 минут, затем 0.1 мл неразведенного иммуноглобулина и через 30-60 мин вводят внутримышечно всю назначенную дозу препарата, подогретого до 37±0.5°С, дробно в 3 приема с интервалом 10-15 минут.

Перед первой инъекцией рекомендуется парентеральное введение антигистаминных препаратов (супрастин, димедрол и др.), а с целью предупреждения шока перед введением иммуноглобулина рекомендуется подкожное введение 0.1% раствора адреналина или 5% раствора эфедрина в возрастной дозировке.

Инъекцию следует повторить перед внутримышечным введением первой порции неразведенного препарата.

При введении иммуноглобулина антирабического всегда должны быть наготове растворы адреналина, эфедрина, димедрола или супрастина.

Для предупреждения осложнений аллергической природы после введения иммуноглобулина необходимо назначить перорально антигистаминные препараты (супрастин, димедрол, дипразил, фенкарол и др.) в возрастной дозировке 2 раза в сутки в течение 7-10 дней.

Пострадавшему, получившему в течение ближайших 24 ч противостолбнячную сыворотку, иммуноглобулин антирабический вводят без предварительной подготовки внутрикожной пробы.

После введения иммуноглобулина антирабического пациент должен находиться под медицинским наблюдением не менее 1 часа.

Проведенную прививку регистрируют в установленных учетных формах с указанием дозы, даты, предприятия-изготовителя препарата, номера серии, реакции на введение.

Содержимое ампулы с вакциной должно раствориться в 1, 0 мл воды для инъекций в течение не более 5 минут. Растворенную вакцину вводят медленно внут римышечнов дельтовидную мышцу плеча, детям до 5 лет — в верхнюю часть передне — боковой поверхности бедра.

Введение вакцины в ягодичную область не допускается. Не пригоден к применению препарат в ампулах с нарушенной целостностью, маркировкой, а также при изменении цвета и прозрачности, при истекшем сроке годности или неправиль ном хранении.

Вскрытие ампул и процедуру вакцинации осуществляют при строгом выпол нении правил асептики.

Хранение растворенной вакцины более 5 минут не допускается.

Вакцинированный должен находиться под медицинским наблюдением не менее 30 мин. Места для проведения прививок должны быть оснащены средствами противошо ковой терапии. После курса иммунотерапии выдается справка с указанием типа и серии препаратов, курса прививок, поствакцинальных реакций.

Антирабическая помощь состоит из местной обработки ран, царапин и ссадин, введения антирабической вакцины (КОКАВ) или одновременного применения антирабического иммуноглобулина (АИГ) и антирабической вакцины (КОКАВ).

Схема лечебно — профилактической иммунизации. Подробная схема лечебно — профи лактической иммунизации и примечания к схеме представлены в конце инструкции.

Если, согласно данной инструкции (пункт 3), будет проводиться комбинированное лечение антирабическим иммуноглобулином (АИГ) и антирабической вакциной (КОКАВ), то оба препарата вводятся одновременно (сначала вводится АИГ, затем КОКАВ; в разные места).

Антирабический иммуноглобулин (АИГ) назначают как можно раньше после контак та с бешеным, подозрительным на бешенство или неизвестным животным (см. Схему лечебно — профилактической иммунизации), но не позднее 3 суток после контакта. АИГ не применяется после введения антирабической вакцины (КОКАВ).

Доза антирабического иммуноглобулина (АИГ). Гетерологичный (лошадиный) антирабический иммуноглобулин назначается в дозе 40 ME на 1 кг массы тела. Гомологичный (человеческий) антирабический иммуноглобулин назначается в дозе 20 ME на 1 кг массы тела.

Как можно большая часть рассчитанной дозы АИГ должна быть инфильтрирована в ткани вокруг ран и в глубине ран. Если анатомическое расположение повреждения (кон чики пальцев и др.

) не позволяет ввести всю дозу АИГ в ткани вокруг ран, то остаток АИГ вводят внутримышечно (мышцы ягодицы, верхняя часть бедра, плеча).

Локализация вве дения иммуноглобулина должна отличаться от места введения вакцины.

Перед введением гетерологичного антирабического иммуноглобулина необходимо проверить индивидуальную чувствительность пациента к лошадиному белку (см. «Инструкцию по применению иммуноглобулина антирабического из сыворотки лошади, жидкого»).

Схема профилактической иммунизации

Реакция на введение антирабических препаратов

1. Введение вакцины может сопровождаться местной или общей реакцией. Местная реакция характеризуется незначительной припухлостью, краснотой, зудом, увеличением регионарных лимфоузлов. Общая реакция может проявиться в виде недомогания, головной боли, слабости, повышения температуры тела. Рекомендуется симптоматическая те
рапия, применение гипосенсибилизирующих и антигистаминных средств.

В редких случаях могут быть зарегистрированы неврологические симптомы. В этом случае пострадавшего следует срочно госпитализировать.

2. После введения антирабического иммуноглобулина из сыворотки лошади могут наблюдаться осложнения: анафилактический шок, местная аллергическая реакция, наступающая на 1-2 день после введения; сывороточная болезнь, которая наступает чаще всего на 6-8 день.

В случае развития анафилактоидной реакции вводят в подкожную клетчатку, в зависимости от возраста больного, от 0, 3 до 1, 0 мл адреналина (1: 1000) или 0, 2-1, 0 мл эфедрина 5 %.

При появлении симптомов сывороточной болезни рекомендуется парентеральное введение антигистаминных лекарственных средств, кортикостероидов, препаратов кальция.

Бешенство является одним из тяжелейших инфекционных заболеваний, существующих в мире. Оно вызывается рабдовирусами и характеризуется неуклонным прогрессирующим течением с поражением нервных клеток.

Отличительной особенностью данной патологии является наличие различных фобий, самая выраженная из которых – боязнь воды. Только при одной мысли о ней у человека возникают приступы болезненных спазмов мышц гортани и глотки, которые сопровождаются психомоторным возбуждением и нарушением сознания.

В конечном итоге вирус бешенства поражает всю нервную систему, приводит к развитию энцефаломиелита и заканчивается летальным исходом.

Вирус бешенства (на изображении — оранжевый) поражает нервные клетки. Заболевание характеризуется неуклонно прогрессирующим течением с развитием у больного различных фобий.

Несмотря на то, что причины бешенства известны, лекарство, позволяющее излечить больных, так и не найдено.

Поэтому особое внимание в медицине уделяется вопросам профилактики, в структуре которой можно выделить несколько направлений, рассмотрим их подробнее.

В естественных условиях происходит постоянная циркуляция вируса среди диких животных. Это представляет опасность для домашних питомцев (кошек, собак), сельскохозяйственных животных и непосредственно для человека. Поэтому первым звеном профилактики является воздействие на источник инфекции и уменьшение общей заболеваемости бешенством в природе. Для этого проводится:

• постоянная регуляция численности диких животных, особенно потенциально опасных с этой точки зрения (в Европе в первую очередь это лисицы);
• отстрел больных особей;
• пероральная иммунизация (путем нанесения антирабической вакцины на привлекательные носители, например куриные головы, с последующим разбрасыванием их в лесах).

Важной составляющей профилактики бешенства является предупреждение возможности инфицирования домашних животных, так как человек имеет с ними наиболее тесный контакт. С этой целью введены простые правила безопасности:

• отлов бездомных собак и кошек, которые могут выступать резервуаром инфекции;
• своевременное выявление и уничтожение больных особей;
• регистрация домашних питомцев и ежегодное проведение им соответствующих прививок;
• контроль за перевозкой домашнего скота, кошек и собак;
• плановая профилактическая вакцинация животных в неблагополучных по бешенству хозяйствах.

Все люди, укушенные, оцарапанные или ослюненные любым животным считаются подозрительными на заражение бешенством. В этих случаях нужно быть настороже, так как даже с виду здоровое животное может быть инфицировано вирусом и выделять его со слюной еще задолго до проявления основных симптомов болезни.

• Сразу после укуса (или как можно раньше) необходимо обратиться в медицинское учреждение по месту жительства.
• Таким лицам обязательно должна быть проведена обработка раны с промыванием ее мыльным раствором и смазыванием спиртовым раствором йода.
• После этого решается вопрос о введении антирабической вакцины.

Вакцинация — единственный способ сохранить жизнь инфицированному рабдовирусом человеку.

Вакцина против бешенства была изобретена еще в 19 веке, однако и в наше время она остается единственным средством, позволяющим сохранить жизнь человеку, зараженному рабдовирусом. Главное условие ее эффективности – своевременность и непрерывность введения согласно графику.

Существует плановая и экстренная вакцинопрофилактика бешенства. В плановом порядке вакцинация проводится лицам, имеющим повышенный риск заражения, к ним относятся:

• люди, занимающиеся отловом бездомных собак;
• охотники;
• лесники;
• ветеринарные врачи;
• работники лабораторий, контактирующие с вирусом.

Экстренная профилактика проводится всем лицам после укуса диким или домашним животным. Если виновное животное внешне является здоровым, то за ним устанавливается наблюдение в течение 10 дней.

А пострадавшему начинается курс вакцинации, который может быть неполным, при условии, что животное не заболело.

Если повреждения человеку нанесло дикое, подозрительное или больное животное – вакцинация проводится в полном объеме.

Современная схема экстренной профилактики включает 6 инъекций:

• первая вводится в день обращения;
• следующая – на 7 сутки;
• затем – на 14, 28 сутки;
• последняя доза вакцины вводится в организм на 90-й день.

Вакцина вводится в дельтовидную мышцу плеча или бедро в дозе 2,5 МЕ. Для этого используется очищенная инактивированная антирабическая вакцина, содержащая ослабленный штамм вируса.

Дополнительно вместе с первой прививкой применяется антирабический иммуноглобулин в дозе 20 МЕ на кг массы тела. Это помогает защитить организм от вируса до выработки собственных антител и предупредить распространение инфекции по нервным волокнам.

Если пострадавший до укуса был привит по общепринятой схеме, то ему вводят первые три инъекции без использования специфического иммуноглобулина.

Следует отметить, что после прививки могут развиваться побочные эффекты чаще всего в виде:

• местных реакций в зоне введения препарата;
• поствакцинального энцефалита.

Однако угроза этих реакций не может сравниться с непосредственной угрозой для жизни, которую представляет данная инфекция.

Все больные бешенством госпитализируются в стационар. Специфического и эффективного лечения при данной инфекции не существует, ее прогрессирование неизбежно ведет к смерти. Терапевтическая тактика при этом направлена на:

• облегчение страданий;
• создание оптимальных условий для пациента (тихая, затемненная палата).

• седативные и снотворные средства;
• противосудорожные препараты;
• анальгетики;
• жаропонижающие;
• оксигенотерапия и др.

При подозрении на возможность заражения бешенством нужно немедленно обратиться в травмпункт или приемный покой хирургического стационара, либо в инфекционную больницу. При развитии заболевания поддерживающее лечение проводят в инфекционном отделении, дополнительно назначаются консультации невролога, кардиолога.

Эффективность экстренной профилактики бешенства достигает 99 %. При этом вакцина должна вводиться всем лицам с высоким риском заражения, несмотря на возраст, сопутствующие заболевания и возможные побочные эффекты. Последние встречаются нечасто, но все же возможны, и регистрируются в 0,02-0,03 % случаев.

Здоровьесберегающий канал, врач аллерголог-иммунолог В. В. Коцаренко рассказывает о вакцинации от бешенства:

Антирабическая вакцина: действие, эффективность, противопоказания. Аллергия на вакцину от бешенства

ТСВ, видеосюжет о вакцине от бешенства:

Вакцина антирабическая(лиоф.2,5ЕД фл.N1+р-ль 1мл) Россия предприятие им.М.П.Чумакова

Торговое название: Вакцина антирабическая культуральная концентрированная очищенная инактивированная сухая

Международное название: Вакцина для профилактики бешенства

Производитель: Предприятие по производству бактерийных и вирусных препаратов Института полиомиелита и вирусных энцефалитов им.М.П.Чумакова РАМН ФГУП

Страна: Россия

Регистрационный номер Р N002816/01-2003

Дата регистрации 26.08.2003

Международное название: Вакцина для профилактики бешенства

Лекарственная форма: лиофилизат, лиофилизат для приготовления раствора для инъекций

Вакцинный вирус бешенства штамм Внуково-32, выращенный в первичной культуре клеток почек сирийских хомячков, инактивированный ультрафиолетовыми лучами и формалином, концентрированный и очищенный методом ультрафильтрации с последующей очисткой через пористые кремнеземы и ультрацентрифугирования или ионообменной хроматографии. Стабилизаторы — желатоза и сахароза. 1 доза (1 мл) содержит не менее 2.5 ME.

Индуцирует выработку иммунитета против вируса бешенства.

Лечебно-профилактическая (контакт и укусы людей бешенными, подозрительными на бешенство или неизвестными животными) или профилактическая иммунизация лиц, выполняющих работы по отлову и содержанию безнадзорных животных; ветеринаров, охотников, лесников, работников боен, таксидермистов, лиц, работающих с

Лечебно-профилактическая иммунизация: отсутствуют. Профилактическая иммунизация: острые инфекционные и неинфекционные заболевания, хронические заболевания в ст. обострения или декомпенсации, системные аллергические реакции на предшествующее введение вакцины (генерализованная сыпь, отек Квинке), аллергические реакции на антибиотики, беременность.

В/м в дельтовидную мышцу плеча, детям до 5 лет — в верхнюю часть переднебоковой поверхности бедра. Введение вакцины в ягодичную область не допускается. Содержимое ампулы с вакциной растворяют в 1 мл воды для инъекций в течение не более 5 мин. Хранение растворенной вакцины более 5 мин не допускается.

Схема профилактической иммунизации: первичная иммунизация — по 1 мл 3 инъекции в 0, 7 и 30 день, первая ревакцинация через 1 год — однократно 1 мл, последующие ревакцинации каждые 3 года — однократно 1 мл.

Схема лечебно-профилактических прививок антирабической вакциной и антирабическим иммуноглобулином: нет повреждений и ослюнения кожных покровов, нет прямого контакта, животное больно бешенством — лечение не назначается.

Ослюнение неповрежденных кожных покровов, ссадины, одиночные поверхностные укусы или царапины туловища, верхних и нижних конечностей (кроме головы, лица, шеи, кисти, пальцев руки ног, гениталий), нанесенные домашними и сельскохозяйственными животными — начать лечение немедленно: по 1 мл в 0, 3, 7, 14, 30 и 90 день.

Если в течение 10 сут наблюдения за животным оно остается здоровым, то лечение прекращают (т.е. после 3 инъекции). Во всех др. случаях, когда невозможно наблюдение за животным (убито, погибло, убежало, исчезло и др.) лечение продолжают по указанной схеме.

Любые ослюнения слизистых оболочек, любые укусы головы, лица, шеи, кисти, пальцев рук и ног, гениталий; множественные укусы и глубокие одиночные укусы любой локализации, нанесенные домашними и сельскохозяйственными животными, любые ослюнения и повреждения, нанесенные дикими плотоядными животными, летучими мышами и грызунами — немедленно начинают комбинированное лечение: гетерологичный (лошадиный) антирабический иммуноглобулин 40 ME/кг, гомологичный (человеческий) антирабический иммуноглобулин 20 ME/кг в 0-й день и антирабическая вакцина по 1 мл в 0, 3, 7, 14, 30 и 90 день. В случаях, когда имеется возможность наблюдения за животным, и оно в течение 10 суток остается здоровым, лечение прекращают (т.е. после 3 инъекции). Во всех остальных случаях, когда невозможно наблюдение за животным лечение продолжают по указанной схеме. Оба препарата вводятся одновременно (сначала вводится антирабический иммуноглобулин, затем антирабическая вакцина; в разные места). Антирабический иммуноглобулин назначают как можно раньше после контакта с бешенным, подозрительным на бешенство или неизвестным животным, но не позднее 3 сут после контакта. Антирабический иммуноглобулин не применяется после введения антирабической вакцины. Как можно большая часть рассчитанной дозы антирабического иммуноглобулина должна быть инфильтрирована в ткани вокруг ран и в глубине ран. Если анатомическое расположение повреждения (кончики пальцев и др.) не позволяет ввести всю дозу антирабического иммуноглобулина в ткани вокруг ран, то остаток вводят в/м (ягодичные мышцы, верхняя часть бедра, плеча). Локализация введения иммуноглобулина должна отличаться от места введения вакцины. Дозы и схемы иммунизации одинаковы для детей и взрослых.

Местные: незначительная припухлость, гиперемия, зуд, увеличение регионарных лимфоузлов. Общие: недомогание, головная боль, слабость, гипертермия, редко — неврологические симптомы.

Вакцинированный должен находиться под медицинским наблюдением не менее 30 мин. В случае развития неврологических симптомов после введения вакцины пациента необходимо срочно госпитализировать, назначают симптоматическую терапию, гипосенсибилизирующие и антигистаминные ЛС. Места для проведения прививок должны быть оснащены средствами противошоковой терапии.

После курса иммунотерапии выдается справка с указанием типа и серии препаратов, курса прививок, поствакцинальных реакций. Антирабическая помощь состоит из местной обработки ран, царапин и ссадин, введения антирабической вакцины или одновременного применения антирабического иммуноглобулина и антирабической вакцины.

Местная обработка ран, царапин и ссадин чрезвычайно важна, и ее необходимо проводить немедленно или как можно раньше после укуса или повреждения: раневую поверхность обильно промывают водой с мылом (или детергентом), а края раны обрабатывают 70% этанолом или 5% настойкой йода.

При наличии показаний к применению антирабического иммуноглобулина, его используют непосредственно перед наложением швов. По возможности следует избегать наложения швов на рану.

Наложение швов показано исключительно в следующих случаях: при обширных ранах — несколько наводящих кожных швов после предварительной обработки раны; по косметическим показаниям (наложение кожных швов на раны лица); прошивание кровоточащих сосудов в целях остановки наружного кровотечения.

После местной обработки повреждений немедленно начинают лечебно-профилактическую иммунизацию. Курс лечения вакциной назначают независимо от срока обращения пострадавшего за помощью, даже через несколько месяцев после контакта с больным, подозрительным на бешенство или неизвестным животным (кроме антирабического иммуноглобулина).

Для лиц, получивших ранее полный курс лечебно-профилактических или профилактических прививок, с окончания которого прошло не более 1 года, назначают 3 инъекции вакцины по 1 мл в 0, 3, 7 день; если прошел 1 год и более, или был проведен неполный курс иммунизации, то — в соответствии с приведенной схемой лечебно-профилактических прививок.

ГКС и иммунодепрессанты могут привести к неэффективности вакцинотерапии. Поэтому в случаях проведения вакцинации на фоне приема ГКС и иммунодепрессантов, определение концентрации вируснейтрализующих антител является обязательным. При отсутствии вируснейтрализующих антител проводится дополнительный курс лечения.

Вакцинирующийся должен быть проинформирован, что ему запрещается употребление каких-либо спиртных напитков в течение всего курса прививок и 6 мес после его окончания. Следует также избегать переутомления, переохлаждения, перегревания. При острых инфекционных и неинфекционных заболеваниях, хронических заболеваниях в ст.

обострения или декомпенсации прививки проводят не ранее 1 мес после выздоровления (ремиссии). Не пригоден к применению препарат в ампулах с нарушенной целостностью, маркировкой, а также при изменении цвета и прозрачности, при истекшем сроке годности или неправильном хранении. Вскрытие ампул и процедуру вакцинации осуществляют при строгом выполнении правил асептики. Перед введением гетерологичного антирабического иммуноглобулина необходимо проверить индивидуальную чувствительность пациента к лошадиному белку.

Вакцинацию против бруцеллеза проводят не ранее, чем через 1 мес после введения др. профилактических прививок или за 1 мес до них. Допускается одновременная накожная вакцинация живыми вакцинами против бруцеллеза с вакцинацией против ку-риккетсиоза, туляремии и чумы.

Условия хранения.В сухом месте, при температуре 2-8

Бешенство – это инфекционное заболевание. Вирус проникает в человеческий организм при наличии повреждений кожного покрова со слюной заражённого животного. Наиболее распространенным способом передачи болезни является укус. В такой ситуации нужна специальная прививка.

Инкубационный период у людей длится 1-8 недель. Когда животное, страдающее данным недугом, кусает человека, его слюна попадает в образовавшуюся рану, вследствие чего происходит передача возбудителя.

Первым делом при укусе следует произвести длительное промывание раны чистой водой с мылом.

Затем незамедлительно обратиться в медучреждение, где будет оказана необходимая помощь, а главное – сделана инъекция.

Опаснее всего быть покусанным, не имея уколов против бешенства. К тяжёлым последствиям также приводят случаи, когда, получив лишь маленькую ранку и надеясь на положительный исход, человек забывает про нее. Но даже практически незаметной раны достаточно, чтобы вирус попал в организм. В зоне особого риска находятся дети, поскольку зачастую они просто не рассказывают взрослым о нападении.

Злая собака – повышенная угроза

При попадании возбудителя, находящегося в слюне, в рану. Не важно, укус это или любое другое повреждение кожных покровов, вроде ссадины или царапины. Слизистые (рот, оболочка глаза и др.) также подходящее место для проникновения патогенного агента в организм.

Здесь следует отметить, что на сегодняшний день еще не доказана возможность передачи заболевания от людей к людям, однако все равно надо соблюдать меры предосторожности в процессе общения с зараженными.

Смотрите здесь на сколько опасно бешенство.

Разбираясь в том, что это за болезнь, следует остановиться на её симптоматике. От момента заражения и до появления начальных симптомов проходит определенное количество времени. В основном данный период составляет от десяти до шестидесяти дней. Однако в определенных случаях данный промежуток увеличивается до одного года либо же уменьшается до пяти дней.

1. первичная симптоматика
2. появление острых неврологических патологий
3. паралитическое состояние

Длительность фазы проявления начальных признаков составляет несколько суток. Возникают болевые ощущения и зуд в пострадавшем месте, зажившая рана либо рубец снова начинает воспаляться и краснеть. Температура повышается, но незначительно.

Возникают головные боли, негативное самочувствие, слабость, тошнота, понос, болевые ощущения в процессе глотания, ощущение недостатка воздуха. Увеличивается уровень зрительной и слуховой чувствительности. Появляются нарушения режима сна в форме бессонницы либо кошмаров.

Вместе с тем, данные признаки иногда выступают в качестве симптомов иных заболеваний.Часто бывает так, что заразившемуся ставится диагноз ОРВИ либо наличие острой кишечной инфекции. Следовательно, терапия назначается соответствующая.

Чтобы симптоматика так и не проявилась, привиться необходимо в первые 12 дней.

Для фазы неврологических патологий характерны поражения нервной системы. Состояние становится тяжелым, вместо слабости появляется агрессия. Больной слабо ориентируется в действительности, нарушаются психические процессы, он может напасть на окружающих, попытаться укусить. Пациенты пребывают в возбужденном состоянии, эмоционально чересчур активны, способны убежать.

Затем наступают судороги и галлюцинации. Проявляются разнообразные фобии, провоцируемые порывами ветра, водой, мыслью о стихии, ярким светом, громкими звуками.

Во время приступов лицо начинает искажаться, появляются спазмы мышц глотки, гортани, рвота, икота. Температура тела увеличивается до сорока градусов, что характерно.

Между перепадами в самочувствии больные ведут себя вполне спокойно, адекватно, находятся в сознании.

Заключительная фаза наступает через пару дней, если больной находится в здравии и не умер от длительных спазмов мышц дыхательной системы. При протекании данной фазы происходит нарастание мышечного паралича.

Возникает раздвоение в глазах, нарушается функция тазовых органов, перекашивается лицо, возбудительные процессы ослабевают. Больные становятся более спокойными, начинают есть, пить воду, отсутствуют судороги.

Однако это благополучие ложное и через буквально двадцать часов наступает смерть – внезапно останавливаются дыхание и сердце. Более подробно о признаках можно узнать здесь.

Первый антирабический препарат был создан в конце 19 века. Изобрёл его микробиолог из Франции Луи Пастер. Инъекция, сделанная в 1885 году, спасла девятилетнего мальчика. Сколько же людей было спасено в дальнейшем уже не сосчитать. Это факт.

А вот известные практически каждому сорок уколов в живот – миф. Проводится их только шесть: ниже плечевой части или в ягодичную мышцу. Курс в полной мере избавляет от вируса.

Первая осуществляется сразу после поступления пострадавшего в медучреждение, вторая – на 3-ий день, третья – на 7-ой, четвертая – на 14-ый, пятая – на 30-ый, шестая – на 90-ый день.

И это – единственный способ победить инфекцию. Обычно необходим полный курс лечения. Однако если за укусившим зверем есть возможность понаблюдать, и он спустя десять дней не умер и отлично себя ощущает, лечение допустимо прекратить.

Среднестатистически гарантируется стопроцентное излечение. Однако положительных результатов можно не добиться при наличии таких признаков:

• слабость иммунитета по причине врожденных патологий;
• длительность приема иммунодепрессивных и глюкокортикоидных лекарств;
• несвоевременность осуществления начала курса лечения;
• нарушение срока и условий хранения, неправильное введение;
• алкоголь;
• пропуск процедур.

Здесь надо отметить, что алкоголь, выпитый больным, обычно сводит лечение к нулю.

Важно успеть получить помощь до окончания инкубационного периода. Он обладает значительной продолжительностью – может длиться несколько недель и даже затянуться на месяцы. По этой причине вакцинацию в обязательном порядке надо производить в каждом подозрительном случае.

• Заболевание не передаётся через контакт больного человека со здоровым, однако известны факты заражения при пересадке органов от зараженного, находящегося в инкубационной фазе заболевания.
• У детей на развитие болезни не влияет осуществление профессиональной деятельности. Именно они в большей степени контактируют с различными животными, но, как ранее было отмечено, могут побояться сказать об укусе.

Терапия, начатая в инкубационной фазе, помогает человеческому организму произвести выработку определенных антител, не дающих вирусу попасть в нервные клетки и достичь ЦНС, где он, в основном, вызывает возникновение энцефалита. Последний и приводит к летальному исходу.

Не стоит забывать, что длительность инкубационного периода в большей степени зависит от локализации участка, по этой причине выделяют укусы:

1. С опасной локализацией – повреждение участков головы, лица, шеи, верхних конечностей.
2. С неопасной локализацией – повреждение иных поверхностей тела.

Показатели вероятности заразиться во многом зависят от источника инфекции. В основном поражаются теплокровные хищники – лисы, волки. При нападении со стороны домашнего питомца прививку делать не обязательно, если имеется точная информация о его вакцинации и возможность постоянного наблюдения.

Введение осуществляется в дозировке один миллилитр, исключительно в медицинских учреждениях. Доза содержит 25 МЕ/мл антигена и одинакова как детям, так и взрослым.

Инъекция относительно безболезненная. Однако следует помнить, что она несовместима с алкоголем. Если привитый употребляет алкоголь – никакого эффекта вакцина не даст.

На сегодняшний день профилактика производится посредством лиофилизата КОКАВ (с инактивированным ультрафиолетом возбудителем), подходящего и детям, и взрослым. При соблюдении всех рекомендаций риск распространения болезни сводится к минимуму, однако при значительной вероятности инфицирования надо дополнительно вводить иммуноглобулин.

Доза препарата, график, а также режим введения одинаковы, вне зависимости от возраста. В соответствии с действующим законодательством, вакцинация входит в национальный прививочный план. Поэтому при получении неотложной медпомощи вопрос о её стоимости пациента в госучреждении не должен беспокоить.

Сколько уколов необходимо поставить и от чего будет зависеть это число скажет исключительно высококвалифицированный врач-рабиолог, производящий осмотр, анализы и оценивающий число ран, их глубину, месторасположение. Он же определяет обстоятельства взаимодействия, зная эпидемиологические особенности недуга в конкретном населенном пункте.

При благоприятной ситуации в конкретном населенном пункте, незначительных показателях вероятности заражения (имеется возможность наблюдения за не привитыми питомцами, либо в полной мере исключена возможность наличия у них заразы в соответствии с данными проведенных лабораторных обследований) график прививок может быть ограничен 3-мя.
Среди определенных категорий населения, которые по специфике работы взаимодействуют с вероятными носителями вируса, предпринимаются предупредительные меры.

Плановая профилактика подразумевает вакцинацию групп граждан, находящихся в зоне риска (кинологи, ветеринары, дрессировщики и др.). Детей до 16 лет прививают только при укусе.

Предупредительные меры включают в себя следующие действия:
Вакцина вводится три раза.

Второй укол производится спустя семь суток после первого. Третий – через 21 (либо 28) день после проведения 1-ого. В основном, они ставятся в верхнюю часть плеча.

У каждого живого существа в кровяной сыворотке образуются антитела.

Если не привитого ребенка укусило животное, надо сразу же определить, здорово ли оно. При наличии риска заражения малышу назначают иммуноглобулин и серию из пяти антирабических препаратов на протяжении двадцати восьми дней. В основном температура после инъкций не повышается.

Лучше начинать лечение не позже, чем через двое суток после инфицирования. Надо произвести обработку укушенного места как можно раньше. Изначально необходимо произвести очистку поверхности раны, промывая её с мылом в течение 10-15 минут.

Затем в место ранения и располагающиеся рядом ткани следует ввести иммуноглобулин. Такие действия будут препятствовать попаданию вируса в ЦНС. Дозировка, рекомендующаяся специалистами, составляет 20 МЕ/кг.

Остатки вводят внутримышечно в любое отдаленное от повреждённого место.

Иммуноглобулин не вводится туда же, куда и вакцина. Инъекция производится один раз, из-за чего в крови происходит зарождение специфических антител, действующих, пока организм сам не сможет в ответ производить их выработку. Повторное введение иммуноглобулина способно привести к нарушению выработки антител, в результате чего болезнь может прогрессировать.

Схема проведения терапии такова: введение антирабического иммуномодулятора производится на 3-ий, 7-ой, 14-ый и 28-ой дни по одному миллилитру после первого применения. Начатый ряд прививок может быть прекращен только когда у животного не нашли бешенство.

Возникает вопрос, сколько действует укол? В данном случае никто не даст определенный ответ, все зависит от самой вакцины. Действие одной составит 3 года, другой – 2.

Перед назначением лечения врачу следует выявить противопоказания. Например, если у ребенка имеются опухоль, ВИЧ/СПИД, побочные эффекты после проведения предыдущей вакцинации, производить иммунизацию надо очень осторожно.

Первичную профилактику не проводят при ослабленном иммунитете.
Если после иммунизации развилась гиперчувствительная реакция, осуществляется лечение посредством антигистаминных средств.

С имеющейся в анамнезе аллергией на белок яйца, применять антивирусные, произведённые на куриных эмбрионах, нельзя. Но в целом значительные противопоказания отсутствуют.

Имеются доказательства, что в настоящее время большое количество современных вакцин не вызывают негативных последствий или таковые встречаются крайне редко.

Вероятность развития побочных эффектов возрастает с количеством использованных доз.
Среди основных проблем выделяют непереносимость определенных составляющих препарата.

Кроме того, иногда проявляются:

• дрожь в конечностях;
• повышение температурных показателей;
• болевые ощущения в суставах;
• зуд;
• головокружения;
• крапивница;
• боль в области живота;
• слабость;
• отек Квинке;
• боли в мышцах;
• рвота.

Антирабический препарат Нобивак обеспечивают защиту собак и от других распространенных инфекций. Включает в себя инактивированный штамм «Pasteur RIV». Производится в Нидерландах.

В целях обеспечения безопасности четвероногих членов семьи рекомендуется прививать раз в год, ведь заболевание передаётся легко и не лечится.

Если человека, вовремя приняв меры, ещё можно спасти, то непривитый и заразившийся домашний любимец обречён и становится угрозой для жизни хозяев.

источник