Программы на тему бешенство

• Бешенство ― предотвратимая с помощью вакцин вирусная болезнь, которая встречается в более чем в 150 странах и территориях.
• В подавляющем большинстве случаев смерти людей от бешенства источником инфекции выступают собаки, на которых приходится до 99% всех случаев передачи бешенства людям.
• Ликвидации бешенства можно достичь путем вакцинации собак и профилактики укусов.
• От этой инфекции ежегодно умирают десятки тысяч человек, преимущественно в Азии и Африке.
• 40% людей, подвергшихся укусам животных с подозрением на бешенство, составляют дети в возрасте до 15 лет.
• Немедленное, тщательное промывание раны водой с мылом после контакта с предположительно бешеным животным играет решающую роль и может спасти жизнь.
• ВОЗ, Всемирная организация здравоохранения животных (МБЭ), Продовольственная и сельскохозяйственная организация ООН (ФАО) и Глобальный альянс по борьбе против бешенства (ГАББ) учредили партнерство «Объединенные против бешенства» (“United Against Rabies”) для выработки общей стратегии, направленной на сведение к нулю смертности людей от бешенства к 2030 году.

Бешенство представляет собой инфекционную вирусную болезнь, которая после появления клинических симптомов почти всегда заканчивается смертельным исходом. В почти 99% случаев передача вируса бешенства людям происходит от домашних собак. При этом бешенство может поражать как домашних, так и диких животных. Оно передается людям через укусы или царапины, обычно посредством слюны.

Бешенство присутствует на всех континентах, за исключением Антарктиды, причем 95% случаев смерти людей происходят в регионах Азии и Африки.

Бешенство является одной из забытых тропических болезней, которые преимущественно поражают неимущие и уязвимые группы населения, проживающие в отдаленных сельских районах. Хотя существуют эффективные вакцины и иммуноглобулины против бешенства, предназначенные для людей, они не всегда имеются в наличии и не всегда доступны нуждающимся. В целом случаи смерти от бешенства редко отражаются в официальных отчетах. Жертвами часто оказываются дети в возрасте от 5 до 14 лет. Учитывая, что средняя стоимость курса постэкспозиционной профилактики (ПЭП) бешенства может составлять 40 долларов США в Африке и 49 долларов США в Азии, такое лечение может представлять собой катастрофическое финансовое бремя для пострадавших семей, чей ежедневный доход составляет в среднем 1-2 доллара США на человека.

Каждый год более 15 миллионов человек во всем мире проходят вакцинацию после укуса. По оценкам, это позволяет предотвратить сотни тысяч смертей от бешенства ежегодно.

Бешенство ― болезнь, предотвратимая с помощью вакцин. Вакцинация собак представляет собой наиболее рентабельную стратегию профилактики бешенства у людей. Вакцинация собак приводит к сокращению смертности, вызванной бешенством, и снижает потребность в ПЭП в качестве компонента медицинской помощи пациентам, пострадавшим от укусов собак.

Информирование о поведении собак и профилактика укусов как среди детей, так и среди взрослых являются важнейшим продолжением программы вакцинации против бешенства и могут снизить как заболеваемость бешенством среди людей, так и финансовое бремя, связанное с лечением при укусах собак. Повышение информированности о профилактике бешенства и борьбе с ним в общинах включает в себя просвещение и распространение информации об ответственном владении домашними животными, профилактике укусов собак и незамедлительных мерах после укуса. Участие и ответственность за осуществление программы на уровне общин способствуют более широкому охвату населения и усвоению им основных сведений.

Существуют предназначенные для людей вакцины для профилактической иммунизации до контакта с животными. Они рекомендуются людям, занимающимся определенными видами деятельности, связанными с повышенным риском, таким как сотрудники лабораторий, работающие с живыми вирусами бешенства и другими вирусами, вызывающими бешенство (лиссавирусами), и тем, кто профессионально или непрофессионально занимается такими видами деятельности, при которых возможен прямой контакт с летучими мышами, хищниками или другими млекопитающими, которые могут выступать носителями инфекции.

Профилактическая иммунизация рекомендуется и людям, совершающим поездки в отдаленные районы, затронутые бешенством, которые планируют проводить много времени на природе, занимаясь спелеотуризмом или альпинизмом. Люди, отправляющиеся в длительные поездки или переезжающие на постоянное место жительство в районы с высоким риском бешенства, должны проходить вакцинацию, если на местном уровне доступ к антирабическим препаратам ограничен. Наконец, следует рассмотреть целесообразность иммунизации детей, живущих в удаленных районах с повышенным риском или посещающих такие районы. При игре с животными дети могут получить более серьезные укусы или же не сообщить о полученных укусах.

Инкубационный период бешенства обычно длится 2-3 месяца, но может варьироваться от 1 недели до 1 года в зависимости от таких факторов, как место проникновения вируса бешенства и вирусная нагрузка. Первоначальные симптомы бешенства включают в себя повышение температуры и боль, а также необычные или необъяснимые ощущения покалывания, пощипывания или жжения (парестезия) в месте раны. По мере распространения вируса по центральной нервной системе развивается прогрессивное смертельное воспаление головного и спинного мозга.

Существуют две формы этой болезни:

• У людей с буйным бешенством появляются признаки гиперактивности, возбужденное поведение, гидрофобия (водобоязнь) и иногда аэрофобия (боязнь сквозняков или свежего воздуха). Смерть наступает через несколько дней в результате кардиореспираторной остановки.
• На паралитическое бешенство приходится около 20% всех случаев заболевания у людей. Эта форма бешенства протекает менее драматично и обычно дольше, чем буйная форма. Мышцы постепенно парализуются, начиная с места укуса или царапины. Медленно развивается кома и в конечном итоге наступает смерть. При паралитической форме бешенства часто ставится неверный диагноз, что способствует занижению данных о болезни.

Имеющиеся на данный момент диагностические средства не подходят для выявления инфицирования бешенством до появления клинических симптомов болезни, и до тех пор, пока не разовьются особые признаки бешенства, такие как гидрофобия или аэрофобия, постановка клинического диагноза может быть затруднена. Прижизненное и посмертное подтверждение бешенства у людей может осуществляться с помощью различных диагностических методик, направленных на выявление целого вируса, вирусных антигенов или нуклеиновых кислот в инфицированных тканях (мозге, коже, моче или слюне).

Инфицирование людей обычно происходит в результате глубокого укуса или царапины, нанесенных животным, которое заражено бешенством, при этом 99% случаев передачи инфекции людям происходит от бешеных собак. В Африке и Азии отмечается наиболее тяжелое бремя бешенства среди людей, и на эти регионы приходится 95% смертей от бешенства, происходящих в мире.

На Американском континенте основным источником инфекции в большинстве случаев смерти людей от бешенства в настоящее время выступают летучие мыши, так как передачу инфекции от собак в этом регионе в основном удалось прервать. Кроме того, бешенство летучих мышей становится новой угрозой для здоровья людей в Австралии и Западной Европе. Случаи смерти людей в результате контактов с лисицами, енотами, скунсами, шакалами, мангустами и другими видами диких хищных животных, являющихся носителями бешенства, происходят очень редко. Сведения, подтверждающие передачу бешенства через укусы грызунов, отсутствуют.

Передача инфекции может произойти и в случае, если инфекционный материал (обычно слюна) вступает в непосредственный контакт со слизистыми оболочками или свежими ранами на коже человека. Передача инфекции от человека человеку при укусе теоретически возможна, но еще никогда не подтверждалась.

Заражение бешенством при вдыхании аэрозолей, содержащих вирус, или при трансплантации инфицированных органов происходит очень редко. Заражение людей бешенством при употреблении в пищу сырого мяса или других тканей животных никогда не подтверждалось.

Постэкспозиционная профилактика (ПЭП) заключается в незамедлительном оказании помощи человеку, пострадавшему от укуса, после контакта, который несет в себе опасность инфицирования бешенством. Это предотвращает попадание вируса в центральную нервную систему, которое неминуемо приводит к смерти. ПЭП заключается в следующем:

• обильное промывание и местная обработка раны как можно скорее после контакта;
• курс иммунизации мощной и эффективной вакциной против бешенства, соответствующей стандартам ВОЗ;
• при наличии показаний введение антирабического иммуноглобулина (АИГ).

Эффективная медицинская помощь, оказанная вскоре после контакта, предполагающего риск инфицирования бешенством, может предотвратить наступление симптомов и смертельный исход.

Рекомендуемые процедуры по оказанию первой помощи включают в себя немедленное и тщательное промывание раны водой с мылом, моющим средством, повидон-йодом или другими веществами, убивающими вирус бешенства, в течение не менее 15 минут.

В зависимости от тяжести контакта с животным, которое предположительно может быть инфицировано бешенством, рекомендуется осуществление ПЭП по следующей схеме (см. таблицу):

При всех контактах категорий II и III, оцениваемых как контакты, представляющие риск развития бешенства, требуется ПЭП. Риск возрастает, если:

• известно, что укусившее человека млекопитающее относится к виду, являющемуся носителем или переносчиком бешенства
• контакт происходит в географическом районе, где все еще присутствует бешенство
• животное выглядит больным или проявляет аномальное поведение
• рана или слизистая оболочка была загрязнена слюной животного
• укус не был спровоцирован
• животное не вакцинировано.

Наличие вакцины у вызывающего подозрения животного не должно быть решающим фактором при принятии решения о том, следует ли начинать ПЭП, если иммунизация животного находится под сомнением. Это может касаться ситуаций, когда программы вакцинации собак недостаточно регламентированы или не отслеживаются из-за недостатка ресурсов или низкого приоритета.

ВОЗ продолжает укреплять профилактику бешенства среди людей посредством ликвидации бешенства у собак, стратегий по предотвращению укусов собак, а также путем расширенного применения внутрикожной ПЭП, которая позволяет уменьшить объем и, следовательно, снизить стоимость выращенной в клеточной культуре вакцины на 60-80%.

Если это возможно, необходимо поставить в известность ветеринарную службу, выявить укусившее животное и поместить его в карантин для наблюдения (это относится к здоровым собакам и кошкам). В альтернативном порядке животное может быть подвергнуто эвтаназии для незамедлительного лабораторного анализа. Необходимо продолжать профилактику в течение 10-дневного периода наблюдения или до получения лабораторных результатов. Профилактическое лечение может быть прервано, если будет подтверждено, что животное не было заражено бешенством. Если животное с подозрением на бешенство невозможно поймать и протестировать, необходимо довести до конца полный курс профилактики.

Бешенство включено в дорожную карту ВОЗ по забытым тропическим болезням. Так как оно является зоонозной болезнью, необходима тесная межсекторальная координация на национальном, региональном и глобальном уровнях.

Партнерство «Объединенные против бешенства» — глобальная программа, направленная на сведение к нулю смертности от бешенства среди людей к 2030 году

В 2015 г. ВОЗ, Продовольственная и сельскохозяйственная организация ООН (ФАО), Всемирная организация здравоохранения животных (МБЭ) и Глобальный альянс по борьбе против бешенства (ГАББ) приняли общую стратегию, направленную на сведение к нулю смертности людей от бешенства к 2030 г. и создали партнерство «Объединенные против бешенства».

Эта инициатива является первым примером совместных усилий секторов здравоохранения людей и животных по проведению информационно-разъяснительной работы в отношении необходимости инвестиций в борьбу против бешенства и их приоритизации, а также по координации глобальных усилий по элиминации бешенства. «Глобальный стратегический план, направленый на сведение к нулю смертности от бешенства среди людей к 2030 году: Ноль случаев к 2030 г.» послужит руководством и опорой для стран в разработке и осуществлении их национальных планов по элиминации бешенства на основе концепции «Единое здравоохранение» и в рамках межсекторального сотрудничества.

Центральным компонентом любой программы по борьбе с бешенством должны выступать мониторинг и эпиднадзор за этой болезнью. Отнесение той или иной болезни к категории болезней, о которых необходимо представлять уведомления, играет решающую роль в создании эффективно функционирующей системы регистрации. Такая система должна включать в себя механизмы для передачи данных с уровня общин на национальный уровень, а также в МЭБ и ВОЗ. Это обеспечит обратную связь, дающую возможность судить об эффективности программы, и позволит предпринимать действия для преодоления слабых мест.

Наличие запасов антирабической вакцины как для собак, так и для людей оказывает каталитическое воздействие на деятельность по ликвидации бешенства. ВОЗ вместе с партнерами ведет работу по прогнозированию глобальных потребностей в вакцинах для людей и собак, а также в антирабическом иммуноглобулине, чтобы оценить мировой потенциал их производства и изучить возможности массовых закупок для стран через механизмы ВОЗ/ЮНИСЕФ (вакцины и АИГ для людей) и МЭБ/ВОЗ (вакцины для животных).

В 2016 г. Стратегическая консультативная группа экспертов ВОЗ по иммунизации (СКГЭ) создала рабочую группу по антирабическим вакцинам и иммуноглобулинам. В настоящее время рабочая группа проводит обзор научных данных, соответствующих программных аспектов и расходов, связанных с их использованием. В частности, она будет рассматривать такие вопросы, как внутрикожное введение вакцины, укороченные схемы вакцинации и потенциальное воздействие новых биологических веществ. Рекомендации, предложенные в результате этой работы, будут рассмотрены СКГЭ в октябре 2017 г. для обновления позиции ВОЗ в отношении иммунизации против бешенства.

При поддержке ВОЗ избранные страны в Африке и Азии проводят перспективные и ретроспективные исследования для сбора данных об укусах собак и случаях заболевания бешенством, ПЭП и дальнейшем сопровождении, потребностях в вакцинах и вариантах осуществления программы.

Предварительные результаты исследований в Камбодже, Кении и Вьетнаме подтверждают, что:

• дети в возрасте до 15 лет подвергаются повышенному риску воздействия вируса бешенства, и такое воздействие происходит, в основном, при укусах собак;
• факторами, способствующими соблюдению схемы лечения, являются как наличие биологических препаратов, так и стоимость ПЭП; и
• отчетность на уровне системы здравоохранения недооценивает выявленные случаи бешенства у людей и собак по сравнению с системами на уровне сообществ.

По завершении сбора данных будет получена дополнительная информация в поддержку необходимости инвестиций в программы борьбы с бешенством — это имеет решающее значение для глобальных и региональных стратегий по достижению нулевого показателя смертности людей от бешенства к 2030 году. Кроме того, эти данные будет учитывать Альянс ГАВИ при проведении своей Стратегии инвестирования вакцин для включения вакцин против бешенства в свой портфель. Принятие решения ожидается в конце 2018 года.

С 1983 г. страны в Американском регионе сократили заболеваемость бешенством более чем на 95% у людей и на 98% среди собак. Этот успех был достигнут прежде всего благодаря применению эффективных мер политики и программ, в которых особое внимание уделяется регулируемым на региональном уровне кампаниям по вакцинации собак, повышению информированности общественности и широкому распространению и наличию ПЭП.

Многие страны в Регионе Юго-Восточной Азии ВОЗ инициировали кампании по ликвидации бешенства в соответствии с задачей по ликвидации этой болезни в регионе к 2020 г. Бангладеш начала свою программу по ликвидации бешенства в 2010 г., и благодаря ведению случаев укусов, массовой вакцинации собак и все более широкому доступу к бесплатным вакцинам с 2010–2013 гг. смертность от бешенства среди людей снизилась в стране на 50%.

Кроме того, большого прогресса удалось добиться на Филиппинах, в Южной Африке и Объединенной Республике Танзании, где пилотные проекты, осуществлявшиеся ВОЗ в рамках проекта Фонда Билла и Мелинды Гейтс, недавно показали, что число случаев бешенства у людей можно уменьшить с помощью сочетания таких мероприятий, как массовая вакцинация собак, облегчение доступа к ПЭП, усиленный эпиднадзор и повышение информированности общественности.

Ключевую роль в поддержании программ по борьбе против бешенства и их распространении на близлежащие территории играют следующие принципы: начинать с малого, придавать импульс местным антирабическим программам с помощью комплексных мер стимулирования, наглядно демонстрировать успех и рентабельность программ и обеспечивать участие правительства и затронутых общин.

источник

Понятие вируса бешенства как инфекционного заболевания. Воспаление и нарушение головного мозга, вследствие укуса зараженного животного. Возбудители болезни, ее симптомы, профилактика и лечение. Метод профилактической вакцины против бешенства Л. Пастера.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Саратовский Областной Базовый Медицинский Колледж

на тему: «Бешенство: симптомы, лечение и профилактика»

Человек с окружающим его миром живой природы связан множеством нитей. У него, например, много общих с животными болезней. Одна из них — бешенство. Болезнь известна издревле во всех уголках Земли, исключая Австралию и Антарктику. Симптомы ее вошли в поговорку: «Ты что, сбесился?» Животных, заподозренных в болезни, уничтожают немедленно. А ими покусанный человек был всегда обречен.

По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире число укушенных животными, подозрительными на бешенство, достигает полутора миллионов человек, почти тысяча из них на разных континентах умирает от этой опасной инфекции. Много веков болезнь собирает свою дань. Древнеримский учёный Цельс, будучи убеждённым, что «яд» бешенства передаётся от животных человеку во время укуса, рекомендовал прижигать укушенное место. Античный врач Гален советовал иссекать ткань вокруг места укуса или даже удалять хирургическим путём укушенную конечность. Однако только в 1885 году французский ученый Луи Пастер разработал эффективный метод профилактической вакцины против бешенства.

Что же такое бешенство и почему даже сегодня, если не принять немедленных мер, зараженный бешенством умирает.

Бемшенство (другие названия: рабиес (лат. rabies), устаревшее — гидрофобия, водобоязнь) — инфекционное заболевание, вызываемое вирусом бешенства, по особенностям морфологии включённого в семейство Rhabdoviridae.

Вирус бешенства вызывает специфический энцефалит (воспаление головного мозга) у животных и человека. Передаётся со слюной при укусе больным животным. Затем, распространяясь по нервным путям, вирус достигает слюнных желёз и нервных клеток коры головного мозга, аммонового рога, бульбарных центров, и, поражая их, вызывает тяжёлые необратимые нарушения.

Возбудителем бешенства является нейротропный вирус средних размеров (100-150 нм).

При многократном последовательном проведении (пассировании) через организм кроликов вирус бешенства усиливает свою вирулентность для них, но становится менее опасным для собак, других животных и человека. Великий французский ученый Луи Пастер получил таким путем рабический «вирус фикс», который с 1885 г. применяется в качестве вакцины против бешенства. Вирус бешенства быстро погибает при температуре 60 C и выше при воздействии обычных дезинфектантов (формалин, щелочи, хлорная известь, креолин), но в трупах животных, особенно при низкой температуре, может сохраняться неделями.

К бешенству восприимчивы все теплокровные животные, особенно плотоядные. Они являются основными распространителями бешенства. Значительным источником распространителя бешенства всегда были собаки, однако в последние годы в связи с широкой вакцинацией их роль в распространении заболевания уменьшилась и в тоже время возросло значение диких животных, особенно лисиц.

Заражение бешенством возможно при укусе или попадании слюны бешеного животного на повреждённую кожу.

Инкубационный период — от 10 дней до 1 года; значительная вариабельность этого периода определяется следующими факторами: локализацией укуса (наиболее короткий — при укусах в голову, кисти рук), возрастом укушенного (у детей период короче, чем у взрослых), размером и глубиной раны.

Общая продолжительность болезни — 4—7 дней, в редких случаях — 2 недели и более.

В начальном периоде бешенства первые признаки обнаруживаются в месте укуса: рубец вновь припухает, краснеет, появляются зуд, боли по ходу нервов, ближайших к месту укуса. Отмечают общее недомогание, повышенную температуру тела, нарушения сна

Период разгара бешенства: приступы водобоязни, протекающие с болезненными судорожными сокращениями мышц глотки и гортани, шумным дыханием, иногда остановкой дыхания при попытке пить, а в дальнейшем при виде или звуке льющейся воды, словесном упоминании о ней. Приступы могут быть спровоцированы движением воздуха, ярким светом, громким звуком. Вид больного во время приступа: он с криком откидывает назад голову и туловище, выбрасывает вперёд дрожащие руки, отталкивает сосуд с водой; развивается одышка (больной со свистом вдыхает воздух). Приступы длятся несколько секунд, после чего спазмы мышц проходят

Приступы психомоторного возбуждения: больные становятся агрессивными, кричат и мечутся, ломают мебель, проявляя нечеловеческую силу; возможно развитие слуховых и зрительных галлюцинаций; отмечают повышенное потоотделение, обильное слюноотделение; больной не может проглотить слюну и постоянно её сплёвывает.

В паралитический период бешенства наступает успокоение: исчезают страх, тревожно-тоскливое состояние, приступы водобоязни, возникает надежда на выздоровление (зловещее успокоение). Появляются параличи конечностей и поражение черепных нервов различной локализации, повышение температуры тела выше 40 °С, потливость, понижение артериального давления, урежение частоты сердечных сокращений

Смерть наступает от остановки сердца или паралича дыхательного центра.

Проявление бешенства у различных животных имеет свои особенности. У диких животных бешенство протекает с резким возбуждением и потерей страха перед человеком. Так, бешенные волки набрасываются на животных, забегают в населенные пункты, бегут на шум, кидаются на людей.

У собак инкубационный период продолжается от 2 до 8 недель. В первые дни болезни они неохотно отзываются на зов хозяина, стремятся укрыться в темном месте, перестают есть, временами приходят в ярость и начинают грызть и глотать камни, куски дерева, тряпки, свои фекали и др. предметы.

Дыхание резко учащается, зрачки расширяются, изо рта в изобилии истекает слюна, лай становится хриплым и глухим. Через 2-3 дня наступает резкое возбуждение, собака перестает узнавать хозяина, теряет голос и вырвавшись на улицу, бежит всегда по прямому направлению, молча набрасываясь на все, что попадается ей по пути. Морда ее окутана густой слюной, которая клубками выделяется изо рта. Хвост отпущен, язык свисает изо рта, всякая попытка глотать вызывает болезненные судороги. Период возбуждения длится 2-3 дня и сменяется периодом параличей — челюсть у животного отвисает, язык вываливается. Собака начинает передвигаться, опираясь только на передние ночи, что ошибочно иногда принимается за травму. С наступлением паралича всего тела на 5-6 день болезни животное погибает.

В состоянии возбуждения бешенная собака может пробежать в день 50 км и больше, набрасываясь на людей, собак, домашних животных. В Ленинграде бешенная собака с часу дня 1 января 1930г до 4 часов утра 2 января покусала 89 человек, пробежав 40км, пока не была убита.

У кошек бешенство начинается с внезапного возбуждения, переходящего в состояние резкой агрессивности. Кошка набрасывается на людей и животных, паралич наступает внезапно, и на 2-4 день болезни она погибает.

Лисы в отличие от других животных часто не проявляют озлобленности, а становятся доверчивыми, ласковыми, легко идут в руки.

Бешенство у животных завершается смертельным исходом и характеризуется выделением вируса во внешнюю среду только через слюнные железы, в которых вирус появляется уже в последние 10 дней инкубационного периода и обнаруживается на протяжении всей болезни.

Большое значение имеет наличие укуса или попадание слюны бешеных животных на поврежденную кожу. Один из важнейших признаков заболевания человека — водобоязнь с явлениями спазма глоточной мускулатуры только при виде воды и пищи, что делает невозможным выпить даже стакан воды. Не менее показателен симптом аэрофобии — мышечные судороги, возникающие при малейшем движении воздуха. Характерно и усиленное слюноотделение, у некоторых больных топкая струйка слюны постоянно вытекает из угла рта.

Лабораторное подтверждение диагноза бешенство возможно только посмертно на основании следующих методов:

· Обнаружение телец Бабеша—Негри в клетках аммонового рога

· Обнаружение антигена вируса бешенства в клетках с помощью иммунофлюоресцентного анализа и ИФА

· Постановка биологической пробы с заражением новорождённых мышей или сирийских хомяков вирусом из слюны больных, взвеси мозговой ткани или подчелюстных желёз

· Принципиально возможно при жизни больного выделение вируса из слюны или спинномозговой жидкости, а также постановка реакции флюоресцирующих антител на отпечатках с роговицы или биоптатах кожи, однако в клинической практике это трудновыполнимо, и диагноз основывают на клинических проявлениях заболевания.

При подозрении на бешенство животное необходимо надежно изолировать (закрыть в будке или отдельном помещении) и сообщить о случившемся специалистам ветеринарной службы. Покусанные или обслюненные таким животным лица должны немедленно обратиться в ближайшую поликлинику. Лечение не производится, больных животных усыпляют. Высокоценных собак, покусанных больными или подозрительными животными, можно подвергнуть (не позже 7-8-го дня!) вынужденным прививкам гипериммуннойсывороткой и антирабической вакциной в соответствии с наставлениями.

В странах СНГ ежегодно более 440 тыс. человек обращаются в медицинские учреждения за помощью по поводу укусов, царапаний и ослюнений животными. Более 50% обратившихся направляются на антирабические прививки, в том числе 21% — на безусловный курс прививок. Наиболее короткий инкубационный период наблюдается при укусах в лицо, голову, наиболее длинный — при одиночных укусах легкой степени или ослюнении туловища и нижних конечностей.

Продолжительный срок инкубации при бешенстве дает возможность выработать иммунитет раньше, чем вирус проникнет в центральную нервную систему.

Различают условные и безусловные курсы антирабических прививок.

Условный курс состоит из 3 инъекции вакцины (на «0» день, 3 и 7 день). Лицам получившим множественные укусы или повреждения опасней локализации от внешне здоровых животных, за которым установлено 10-дневное ветеринарное наблюдение. Если животное в течении 10 дней остается здоровым, то вакцинацию прекращают, если погибло, то введенные препараты создают основу для надежного иммунитета при возобновлении антирабической иммунизации.

Безусловный курс прививок назначают лицам, получившим повреждения от бешенных, подозрительных на бешенство, диких или неизвестных животных, при укусах, ослюненнии кожи и слизистых явно бешенными или подозрительными на бешенство животных. Курс вакцинации состоит из 6 инъекции на 0-3-7-14-30-90 день и одну прививку антирабического иммуноглобулина в зависимости от веса пострадавшего. Если инкубационный период оказывается коротким, то вакцинация может быть безуспешной, поскольку невосприимчивость возникает через 2-3 недели и более после завершения курса антирабических прививок.

— при укусах через неповрежденную плотную или многослойную одежду;

— при ранении не хищными птицами;- при укусах домашними мышами или крысами в местностях, где бешенство не регистрировалось последние 2 года;

— при случайном употреблении термически обработанного мяса и молока бешеных животных;

— если в течение 10 дней после укуса животное осталось здоровым;

— при укусе животным за 10 дней и более до их заболевания;

— при ослюнении и укусах легкой и средней тяжести, нанесенными здоровым и в момент укуса животными, при благоприятных данных (в данной местности не встречается бешенство, изолированное содержание животного, укус спровоцирован самим пострадавшим, собака вакцинирована против бешенства).

Прививки не производятся при спровоцированном ослюненнии неповрежденных кожных покровов неизвестными домашними животными в местностях, стойко благоприятных по бешенству, а также при контакте с больным бешенством человеком, если не было явного осложнения слизистых или повреждения кожных покровов.

Тактика медсестры. Рану от укуса как можно скорее промывают теплой кипяченой водой с мылом и обрабатывают йодом, в глубь раны и в мягкие ткани вводят стерильно антирабическую сыворотку или иммуноглобулин. Прививки против бешенства эффективны только в первые 14 дней от момента укуса или ослюнения бешеным животным. Прививки проводят в специальных пастеровских пунктах. Категорически запрещается употребление спиртных напитков в период вакцинации и ближайшее к нему время. Если подозрительное животное в течение 14 дней не заболеет, то прививки прекращают. Больного изолируют в затемненную палату, чтобы исключить внешние раздражители: свет, шум, разговоры, движение воздуха. Применяют симптоматические средства для борьбы с судорогами. Больного фиксируют в постели? устанавливают индивидуальный пост медицинской сестры. Персонал должен работать в перчатках и маске, так как слюна больного содержит вирус бешенства. Работа с инфицированным материалом должна проводиться с соблюдением всех правил, предусмотренных для возбудителей особо опасных инфекций. Кормление больного должно быть особенно осторожным. При уходе надо иметь запас постельного белья. Предметы ухода, посуду, белье обрабатывают 2% раствором хлорамина.

инфекционный бешенство болезнь пастер

В случае появления клинических признаков бешенства, эффективных методов лечения нет. Приходится ограничиваться чисто симптоматическими средствами для облегчения мучительного состояния. Двигательное возбуждение снимают успокаивающими (седативными) средствами, судороги устраняют курареподобными препаратами. Дыхательные расстройства компенсируют посредством трахеотомии и подключения больного к аппарату искусственного дыхания.

Люди, укушенные заведомо больными или подозрительными на бешенство животными, должны немедленно промыть рану теплой кипяченой водой (с мылом или без него), обработать затем ее 70 % спиртом или спиртовой настойкой йода и по возможности быстрее обратиться в медучреждение, чтобы произвести вакцинацию. Она состоит в введении антирабической сыворотки или антирабического иммуноглобулина в глубь раны и в мягкие ткани вокруг нее. Надо знать, что прививки эффективны только в том случае, если они сделаны не позднее 14 дней от момента укуса или ослюнения бешеным животным и проводились по строго установленным правилам высокоиммунной вакциной.

Важное место в профилактике бешенства принадлежит санитарно-ветеринарной пропаганде среди населения. Необходимо вести систематическую борьбу с бродячими собаками и кошками. Собак, принадлежащих частным владельцам, нужно своевременно регистрировать и прививать против бешенства. В особо неблагополучных местностях подвергают вакцинации и кошек. Собак или кошек, покусавших людей или других животных, немедленно доставляют в ветеринарное учреждение для осмотра и карантина, бродячие животные берутся под наблюдение. Если в течение 10 дней признаки заболевания не будут обнаружены, животных возвращают владельцам. Животных, имеющих признаки заболевания, изолируют. Покусанных и подозреваемых в заражении бешенством малоценных собак и кошек усыпляют, а ценных собак содержат под ветеринарным надзором в течение 6 месяцев. Собак, повторно наносивших укусы животным или людям, изымают у владельцев.

При работе с больными бешенством животными необходимо строго соблюдать правила личной безопасности: пользоваться защитными очками и перчатками, мыть руки с мылом и хорошо дезинфицировать их.

Сегодня, когда известен вирус — возбудитель бешенства, когда медикам помогает совершенная аппаратура, предупреждение бешенства стало делом обыкновенным и не таким сложным, как в годы Пастера.

Но угроза болезни по-прежнему существует повсюду. Каждый год в мире курс лечения проходят полмиллиона людей, а несколько сот погибают.

У людей заражение вирусом бешенства почти неизбежно приводит к смертельному исходу в течение нескольких дней в случае развития симптомов (однако срочная вакцинация после заражения вирусом обычно позволяет предотвратить развитие симптомов). Людям, укушенным бешеными или неизвестными животными, проводят вакцинацию от бешенства. Случаи выздоровления после появления симптомов бешенства единичны: к 2009 году известны лишь восемь случаев выздоровления людей от бешенства, среди которых пять не были подтверждены лабораторно.

Таким образом, бешенство является одним из наиболее опасных инфекционных заболеваний (наряду со столбняком и некоторыми другими болезнями). По данным на 2009 год, ежегодно в мире 55 000 человек умирают от заболевания бешенством, переданным им от животных. При этом в развитых и некоторых других странах заболеваемость человека существенно (на несколько порядков) ниже.

Важнее болезнь не лечить, а предупреждать. Поэтому следует помнить: чрезмерная численность таких животных, как лисы и волки, и растущее число беспризорных собак — «горючий материал» для вспышек бешенства.

Список источников и литература

1. Домашний Доктор. Сост. В.Ф. Тулянкин, Т.И. Тулянкина. — АОЗТ «Паритет», 1997.

2. Черкасский Б.Л. «Эпидемиология и профилактика бешенства»; М. 1985г.

3. Что такое бешенство? Врач — хирург ГККП «Алтынсаринской ЦРБ» Сактаганов Н.М. Информационный сайт Алтынсаринского района[Электрон. ресурс] -10/10/2010 г. — Режим доступа: #»#»>#»#»>Василий ПЕСКОВ. Сайт газеты комсомольская правда.[Электрон. ресурс] -10/10/2010 г. — Режим доступа:#»#»>#»#»>http://ru.wikipedia.org/wiki

Первые симптомы бешенства, возникающего после укуса зараженного животного. Инкубационный период болезни. Источники вирусного заболевания. Изучение чувствительности вируса к ультрафиолетовым, прямым солнечным лучам и этанолу. Методы лечения бешенства.

презентация [1,3 M], добавлен 18.09.2014

Этиология бешенства — заболевания вирусной природы, возникающего после укуса зараженного животного, характеризующееся тяжелым поражением нервной системы. Заражение бешенством от больного животного. Симптомы заболевания, его лечение и профилактика.

презентация [977,6 K], добавлен 23.12.2015

Проникновение в организм вируса бешенства. Источники вируса бешенства. Как происходит заражение от больного животного. Инкубационный период и первые симптомы. Основные периоды болезни. Предотвращение болезни путем введения вакцины против бешенства.

презентация [1,5 M], добавлен 03.03.2016

Характеристика и способы передачи возбудителя бешенства. Механизм размножения и распространения вируса, инкубационный период. Признаки заболевания человека. Диагностика, лечение и профилактика болезни. Условные и безусловные курсы антирабических прививок.

реферат [17,9 K], добавлен 28.03.2015

Изучение бешенства в XIX веке. Варианты вируса бешенства. Очистка и концентрация культурального вируса. Размножение вируса бешенства. Химическая структура и биологическая активность субвирусных компонентов. Инкубационный период и стадии заболевания.

реферат [1,7 M], добавлен 23.12.2010

Болезни человека, общие с животными. Одна из них — бешенство. Болезнь известна во всех уголках Земли, кроме Австралии и Антарктики. Симптомы и течение болезни. Процесс заражения при укусе или попадании слюны на повреждённую кожу. Лечение и профилактика.

реферат [25,5 K], добавлен 16.11.2010

Краткая история бешенства как заболевания человека и теплокровных животных. Этиология, патогенез и способы передачи инфекции бешенства. Инкубационный период и клинические симптомы заболевания. Методы диагностики, лечения и профилактики бешенства.

реферат [47,9 K], добавлен 02.11.2012

Бешенство у собак. Первое клиническое описание бешенства у человека. Заражение животных и человека при укусе или ослюнении больным животным поврежденных кожных покровов. Клиническая картина бешенства. Профилактика и лечение заболевания у человека.

презентация [4,4 M], добавлен 25.05.2013

Заражение человека при укусе или ослюнении больным бешенством животным. Отек, кровоизлияния, дегенеративные и некротические изменения нервных клеток. Неотложная помощь, специфическая профилактика и лечение. Показания к вакцинации против бешенства.

презентация [396,4 K], добавлен 05.12.2016

Эпидемиологическая ситуация по заболеваемости бешенством в РФ. Клинико-патогенетическая характеристика болезни. Схемы развития и факторы эпидемиологического процесса. Программа ликвидации и профилактики бешенства. Мероприятия в эпидемическом очаге.

курсовая работа [353,7 K], добавлен 11.06.2015

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

источник

Гидрофобия, рабиес или бешенство – это название одной болезни, которая представляет собой вирусное заболевание чаще всего с длительным инкубационным периодом и неблагоприятным прогнозом. Остро протекающая болезнь заканчивается гибелью больного, хотя на сегодняшний день в мире существует несколько случаев успешного исцеления.

В древние времена считалось, что бешенство – это одержимость дьяволом, и потому название этого заболевания произошло от слова «бес». Что касается латыни, то со словом «rabies» наблюдается та же этимология.

Опасное заболевание провоцирует развитие воспаления головного мозга (энцефалита), поражается нервная система больного. Возбудитель относится к семейству рабдовирусов рода Lyssavirus. По своим размерам не превышает показатель в 150 нм. Имеет в своем составе РНК. Но возбудитель не слишком устойчив к внешней среде, он погибает при температуре от 56 градусов приблизительно за 13-16 минут, при кипячении – за 2-3 минуты. Рабдовирус чувствителен к этанолу (одноатомный спирт), к некоторым дезинфицирующим препаратам, к УФ-лучам. Вирус бешенства устойчив к антибактериальным препаратам, фенолу (гидроксибензол), а также к низким температурам. Заразиться вирусом может и человек, и любое теплокровное животное.

Попадая в организм человека или животного, вирус бешенства размножается непосредственно в клетках нервной системы. При помощи аксонов нейронов возбудитель с небольшой скоростью (примерно 3 мм за 60 секунд) достигает головного и спинного мозга. Далее развивается менингоэнцефалит. Поражая нервную систему, возбудитель провоцирует развитие воспалительных процессов, некротические деформации и дистрофические изменения. В итоге зараженный бешенством человек или теплокровное животное погибает из-за удушья, сердце останавливается.

Первые письменные научные материалы, связанные с бешенством, были описаны римским врачом в 1-ом веке нашей эры. Тогда Авл Корнелий Цельс называл болезнь водобоязнью, предупреждал о заражении через укусы собак и советовал в первые минуты после нападения больного животного прижигать поврежденные участки кожи, чтобы уничтожить возбудителя.

Летом 1885 года французский микробиолог и химик Л. Пастер смог создать вакцину от бешенства. Ее и сегодня применяют, но в сочетании с иммуноглобулином или сывороткой антирабического типа. Лекарство при помощи инъекции вводится вглубь раны, также обкалываются мягкие ткани вокруг пораженного участка.

Будет ли эффективным лекарство – все зависит от времени, то есть, через какой временной промежуток пострадавший обратился за врачебной помощью. Чем быстрее будет оказана первая помощь и введена вакцина, тем благоприятнее будет исход. Срочно введенная вакцина пострадавшему после укуса больного животного чаще всего позволяет спасти жизнь человеку.

Практически до конца 2004 года бешенство считалось исключительно смертельным заболеванием, если у больного проявлялись симптомы заражения. Именно в 2005 американским врачам благодаря инновационному лечебному методу удалось уничтожить вирус бешенства, который начал проявляться у пятнадцатилетней девочки. Далее подобный случай выздоровления был зафиксирован в Бразилии, и побороть болезнь с помощью этой же методики смог пятнадцатилетний мальчик. Так в 2008 году уже было насчитано более 5 случаев успешного выздоровления.

Сегодня бешенство по-прежнему остается одной из самых страшных и смертельноопасных инфекций, поражающих человечество. Эту болезнь легко можно поставить наряду с ВИЧ или столбняком.

Инкубационный период, симптомы, стадии развития болезни и у взрослых, и у детей практически одинаковые. Инфекция по тому же принципу проникает в организм человека, и поражает его нервную систему.

Стоит отметить лишь те факты, что дети более подвержены вирусу бешенства. Так среди всех укушенных больными животными людей заражаются инфекцией менее 35% пострадавших, но среди них большую часть занимают именно дети от 7 до 12 лет.

Бешенство, как заболевание инфекционной природы, у ребенка протекает тремя периодами, выделяют:

• продромальный;
• возбужденный;
• период появления параличей.

Первый период болезни у ребенка может характеризоваться болевыми ощущениями в зоне проникновения инфекции. Место укуса может покраснеть, кожа часто отекает, может чесаться или жечь. Начинаются головные боли, может тошнить, прослеживается слабость и недомогание.

Также в первые дни клинических проявлений бешенства может:

• увеличиться показатель температуры тела до 38 градусов;
• появиться рвота;
• прогрессировать психологические расстройства, так появляется ощущение тревоги и постоянных необоснованных переживаний, чувство страха.

Преимущественно больные этим вирусом дети на первых этапах развития болезни ведут себя отчужденно, замыкаются в себе, мало спят, отказываются даже от любимых блюд.

В конце первой стадии бешенства ребенок чрезмерно беспокойный, может диагностироваться учащенное сердцебиение, а также затрудненное дыхание.

Вторая, стадия бешенства у детей связана с боязнью воды. У больного может наблюдаться спазм глотки только при одном ее виде. Ребенок может швырнуть чашку с водой в сторону, кричать, махать руками, запрокидывать голову. Такие движения в момент припадка искажают лицо больного. Может появиться синюшность кожных покровов в области шеи и лица (из-за спазм мускулатуры). Зрачки глаз расширяются, веки широко открыты. Иногда такой приступ заканчивается летальным исходом, но чаще всего все же припадок длиться всего несколько секунд, после чего ребенку на первый взгляд становится лучше.

Далее спазмы могут появиться из-за разных раздражителей, даже громкого шума, яркого освещения или движения воздуха. В момент припадка ребенок не осознает, что делает, его сознание помрачено. Он способен брызгать слюной, ведь чаще всего глотнуть он ее не может из-за мышечного спазма в глотке.

Если терапия будет назначена неправильно, то больной ребенок может резко терять вес, начинается обезвоживание, черты лица могут заостряться. Часто появляются судороги конечностей, повышается температура тела. Как правило, один из таких припадков заканчивается остановкой дыхания и сердца. В редких случаях зараженный бешенством ребенок доживает до третьей стадии.

На третьей стадии бешенства боязнь воды уже не беспокоит, ребенок становится спокойным, вялым, впадает в депрессию. Сознание больного становится ясным, но такое улучшение состояния имеет лишь видимый поверхностный эффект. Начинаются параличи, затрагивающие нижние и верхние конечности. Температурные показатели тела растут мгновенно и останавливаются лишь на отметке 43 градуса. Давление в артериях снижено. Летальный исход на фоне паралича дыхательных центров и сердечно-сосудистой системы неизбежен.

Диагностируют бешенство у человека, а точнее у ребенка только медицинские специалисты. Самостоятельно ставить диагноз, и тем более приступать к лечению опасно.

При осмотре ребенка врач учитывает его настроение, возбудимость, двигательное беспокойство. Специалист медицинской сферы, который проводит диагностику состояния ребенка, должен знать обо всех укусах или каких-либо других контактах с дикими или домашними животными. Назначают лабораторные тесты с применением метода флюоресцирующих антител. Таким способом находят вирус и в организме мертвых людей, а также павших животных. Антиген могут обнаружить в отпечатках мозга и роговицы, а также слюнных железах. Для комплексной диагностики может быть рекомендован и гистологический анализ.

При диагностике бешенства у человека и в частности у ребенка врач должен исключить другие болезни, которые также могут спровоцировать развитие воспаления головного мозга. Тут следует выделить арбовирусную, герпетическую и энтеровирусную инфекции.

Эффективное лечение при бешенстве не разработано. Незначительных положительных результатов удается добиться благодаря комплексному действию лейкоцитарного интерферона и антирабического иммуноглобулина. Для облегчения состояния пациента назначают симптоматическую терапию. Ребенка определяют в специальную палату или изолированный бокс, где внешние раздражители в виде яркого света и громких звуков практически отсутствуют.

Нервное перевозбуждение приглушают лекарствами, в частности снотворными и болеутоляющими медикаментами. Врач может назначить терапию, направленную на предупреждение судорог. На третьей стадии бешенства больному назначают стимуляторы дыхательной и сердечной деятельности. Но все это лечение дает минимальный положительный эффект. Речь в данном случае, скорее всего, не идет об излечении, а лишь о продлении жизни пациента максимум на несколько месяцев.

Общепринятым мнением считается тот факт, что бешенство – это зоонозное заболевание. Заразиться человек может:

• Через укус животного: собаки, кошки, енота, лисы, белки и других теплокровных представителей городской и парковой фауны.
• При разделывании туши больного животного, при условии, что на руках человека есть повреждения кожных покровов.
• При пересадке тканей или органов больного человека. Это редкие случаи, но они известны. Анализы на бешенство при трансплантации не проводятся, а ведь заболевание может находиться в инкубационном периоде и никак себя не проявлять. Так в Китае человеку были пересажены зараженные вирусом бешенства почки ребенка, который умер от воспаления мозга якобы неизвестной природы. Известен случай заражения бешенством и после пересадки роговицы глаза.
• Воздушно-капельным путем. Такой способ заражения редкий, но вполне вероятный, например, в пещере, где обитает большое количество больных бешенством летучих мышей.

Эксперты говорят и еще об одном возможном пути заражения, который касается употребления в пищу молока и мяса больного животного. Но сегодня не зафиксирован ни один случай такого инфицирования, потому ни о какой доказательной базе речь не идет. Это всего лишь предположения.

Чаще всего болезнь развивается после укуса больного животного или после ослюнения им слизистых оболочек и поврежденных участков кожи. Самые страшные поражения, это когда укус был произведен в области шеи и лица, а также кистей верхних конечностей.

Больной зверь может быть заразным за 7-10 дней до появления первых симптомов бешенства. Особенно опасным становится животное в период активных симптоматических проявлений вирусного поражения. Большая часть случаев заражения бешенством регистрируется в теплое время года, в частности летом и ранней осенью.

Научные исследователи установили, что не все укусы больного животного приводят к заражению. По статистике заболевают мене 35% укушенных.

Не все больные бешенством животные проявляют агрессию к окружающим. К примеру, у кошек вирусная инфекция может протекать в спокойной форме. Домашний питомец или бродячая кошка может забиться в угол, под шкаф или забраться в какую-то нору, и сидеть там до самой смерти.

Распространяют вирус бешенства многие теплокровные животные.

• В американских штатах вирус поддерживает свое сохранение и распространение среди енотов и скунсов, не редки случаи заражения шакалов.
• В Индии, Австралии и Африке бешенство чаще всего поражает летучих мышей.
• В Шри-Ланке распространителями инфекционного заболевания являются куницы.

Информация о мелких грызунах и бешенстве изучена не досконально. Случаи передачи инфекции по такому звену не определены. Хотя существует предположение, что именно мыши и крысы являются естественными резервуарами для вируса, потому что именно они могут длительный промежуток времени существовать с инфекцией и переносить ее на дальние расстояния.

Вирус может передаться от больного человека к здоровому, но такие ситуации крайне редки, хотя еще в древние времена именно этого опасались больше всего.

В России заражаются бешенством, как от диких, так и от домашних животных. В этом случае можно выделить волков, лисиц, собак и кошек. Крысы, коровы, кони, свиньи болеют редко.

В 2005 году на территории Липецкой области было отмечено резкое увеличение случаев заражения животных бешенством (более 100 случаев). Особо массово распространялся вирус в этот период времени и в Московской области, а также Тульской и Брянской.

Летом 2009 года специальной службой, которая осуществляет ветеринарный и фитосанитарный контроль в стране, было заявлено о скором активном распространении вируса по России. И связаны такие предположения в первую очередь с тем, что спрос на мех лисицы существенно упал, а пахотные земли обрабатываются все реже, что приводит к активному росту популяции лис. Также в 2009 году был зафиксирован эпидемиологический рост в Подмосковье из-за увеличения количества бродячих собак.

Бешенство у человека или животного может встречаться на всех континентах, кроме Антарктиды. До сегодняшнего дня не было ни единого случая заболеваемости вирусом в Японии, Финляндии, Испании, Норвегии, Новой Зеландии и на Мальте.

Проблематика обострена в Азии и Африке. Каждый год в мире регистрируется более 50 тысяч случаев заражения бешенством.

Бешенство как вирусная инфекция в организме человека может проявляться по-разному, но врачи четко выделяют три последовательно сменяющихся периода.

Сразу после заражения человек не чувствует никаких симптомов бешенства, ведь инкубационный период может иметь разную продолжительность. В среднем он занимает 20-80 дней. Но если инфекция проникла через крупные раны в области шеи или головы, то первый продромальный период может начаться уже через 12 дней, например, после укуса дикого животного.

Медицине известны и довольно редкие случаи длительного инкубационного периода.

• Так у иммигранта, который прибыл в Америку из Лаоса, появились первые признаки бешенства только через 4 года. Как установили эксперты, вирус в его организме был завезен с региона, где жил до иммиграции пациент.
• Второй случай был связан с инкубационным периодом длиною в 6 лет. В этой истории иммигрант был родом из Филиппин.

Также зарегистрированы случаи, когда затянувшийся инкубационный период прерывался под воздействием внешнего раздражителя, после чего бешенство начинало стремительно развиваться. В данном случае можно выделить случай с падением с дерева (через 5 лет после укуса зараженного животного) и ударом электрическим током (через 1-1.5 года после заражения).

Вероятность появления бешенства даже после укуса больного животного может зависеть от различных факторов. Свою роль в данном случае играет и иммунная система организма, и тип заражения и даже кол-во вируса, который проник в организм. Также огромное значение имеет и место проникновения инфекции (место укуса). Опасными в данном случае можно считать область шеи и голову, а также кисти рук и гениталии, то есть те участки, где сосредоточено большое количество нервных окончаний.

Симптомы бешенства у человека первоначально начинают беспокоить на месте укуса. Даже если рана зажила, кожные покровы могут зудеть, иногда появляется покраснение и отечность. Пострадавший часто испытывает болевой симптом в области рубца. Человек, зараженный вирусом, плохо спит, чувствует общее недомогание, температура тела может увеличиваться до показателей в 38 градусов.

В продромальном периоде становятся заметными нарушения психического состояния больного:

• появляется ощущение беспричинной тревоги и тоски;
• увеличивается рефлекторная возбудимость.

Заразившийся вирусом бешенства человек может отказываться от еды, мучиться бессонницей, замыкаться в себе. Больного часто мучают кошмары, он ведет себя заторможено, жалуется на постоянные негативные мысли.

Продромальный период болезни занимает порядка 1-3 дней, в редких случаях этот он может затянуться до 7-8 дней. В конце этого периода возможны приступы беспокойства, сопровождающиеся неприятными ощущениями стеснения в грудной клетке или/и учащенным сердцебиением.

И у детей, и у взрослых период возбуждения при бешенстве чаще всего начинается с появления водобоязни. Гидрофобия быстро нарастает. И если в первые дни у больного могут появляться спазмы гортани только при употреблении воды, через некоторое время провоцировать приступ уже способны даже разговоры о ней.

Приступ в период возбуждения сопровождается не только спазмами гортани. Зараженный вирусом человек становится агрессивным, он может швырять чашку с водой, кричать, вытягивать дрожащие руки перед собой, запрокидывать голову, брызгать слюной и выворачивать шею. Глаза у больного широко открыты, кожные покровы на лице и шее становятся синюшными, вдох затруднен. На пике приступа возможен летальный исход из-за остановки дыхания и работы сердца.

Приступ, как правило, проходит через несколько секунд. Внешне состояние больного значительно улучшается. Последующие спазмы глотки могут начаться в любое время, и днем, и ночью. Спровоцировать приступ может не только вода, но и другие раздражители, например, резкий громкий звук, яркий свет и даже поток воздуха. Во время спазма состояние зараженного человека помрачено, он не понимает, что делает. Зрительные и слуховые галлюцинации часто становятся причиной агрессии, которая опасна для окружающих людей.

При отсутствии правильно подобранной терапии у больного бешенством быстро начинается обезвоживание организма, человек резко худеет. Увеличивается температурные показатели тела. Иногда появляются судороги нижних и верхних конечностей. Этот период бешенства в среднем длиться до 5 дней. Обычно именно при одном из таких приступов глотки больной умирает. Редко когда зараженному человеку удается дожить до третьей стадии бешенства.

Третья стадия бешенства – это период параличей. В это время больной уже перестает бояться воды, гидрофобия отступает. Появляется вялость, полная апатия. Развивается паралич нижних конечностей, лица, языка. Температура тела может вырасти до 43 градусов. Давление в артериях падает. Смерть больного наступает из-за паралича дыхательных центров, а также сердечно-сосудистой системы.

Бывают случаи, когда заболевание бешенство протекает без явных симптомов болезни. Может отсутствовать водобоязнь, не повышаться температура тела или, например, проявиться болезнь сразу параличами. Диагностика и симптоматическое лечение такой формы заболевания чаще всего затруднена. Иногда бывает так, что диагноз пациенту ставят уже после его смерти, в частности после вскрытия тела.

При диагностике заболевания врач сопоставит симптомы и эпидемиологические данные. Важна информация и о животном, укус которого мог послужить причиной заражения. Также медицинский специалист отметит наличие или отсутствие психических нарушений в поведении пациента.

Лабораторная диагностика проводится не всегда. Анализы необходимы лишь в тех случаях, когда врач сомневается в диагнозе. Может быть назначен метод обнаружения антигена вируса в отпечатках роговицы.

Врач в обязательном порядке постарается исключить другие болезни, которые также могут провоцировать развитие воспалительного процесса в мозге. Во внимание берут нейротропные и герпетические инфекции, а также энтеровирусные и арбовирусные поражения. Если у пациента прослеживается изолированное инфицирование, затрагивающее ствол мозга, и при этом сознание больного сохранятся, то диагностика бешенства значительно упрощается.

Если инфекция попала в организм человека, то шансы на жизнь будут зависеть от того, насколько он быстро обратиться за врачебной помощью. Медики отмечают тот факт, что существует узкое временное окошко, благодаря которому можно остановить инфекцию пока она не поразила всю центральную нервную систему. После контакта с больным (подозрение на бешенство) животным идти за помощью нужно срочно. При появлении первых признаков бешенства смерть больного – 100% всех случаев.

Рану, через которую возможно проникла инфекция (например, место укуса) обрабатывают в срочном порядке. Царапины, ссадины и другие повреждения кожи на которые могла попасть слюна животного, обильно промываются мыльным раствором. После этого – чистой водой. Ушивать рану или иссекать ее края запрещено.

Если в амбулаторию или травмпункт обращается пострадавший с подозрением на заражение бешенством, то после местной обработки ему вводят антирабический иммуноглобулин, который включает в свой состав антитела к вирусу, а также вакцину от бешенства. Такое лечение при помощи двух препаратов помогает организму человека противостоять вирусу, пока иммунитет не сможет самостоятельно производить антитела.

Активная и пассивная иммунизация имеет свои недостатки.

• Во-первых, стоит выделить, что вводится вакцина при помощи нескольких уколов.
• Во-вторых, таким способом нельзя защитить организм заранее.
• В-третьих, после такой иммунизации следует воздержаться от переохлаждений, стрессов, тепловых нагрузок и употребления алкоголя хотя бы в течение 5-6 месяцев.
• Также стоит отметить дороговизну иммуноглобулина.

В стационарном отделении больницы уже после первого обращения оставляют пострадавшего, если:

• он находится в тяжелом состоянии,
• был привит другими вакцинами на протяжении последних 50-60 дней;
• имеет хронические заболевания нервной системы;
• аллергик.

На сегодняшний день даже такое на первый взгляд мощное экстренное лечение при помощи антирабического иммуноглобулина дает минимальные положительные результаты. Если у больного диагностируются первые признаки бешенства, то терапия будет направлена на приглушение симптомов заболевания и облегчение состояния пациента.

Пациента помещают в специальный бокс или отдельную палату, благодаря чему можно оградить больного от внешних раздражающих факторов, в том числе яркого света, громких звуков.

Нервное возбуждение приглушают при помощи особенной медикаментозной терапии, которая включает снотворные средства, а также противосудорожные и болеутоляющие препараты. Назначаются лекарства, действие которых направлено на нормализацию водного баланса.

В период параличей лечащий врач может назначить медикаменты для стимуляции работы дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Используют управляемое аппаратное дыхание, гипербарическую оксигенацию (терапия кислородом, проводимая в специальных барокамерах под повышенным давлением) и в некоторых случаях церебральную гипотермию (охлаждение мозга через наружные покровы). Но эти методы не дают шанс на полное излечение, они лишь продлевают жизнь больного, к тому же в самых удачных случаях всего на несколько месяцев.

К сожалению, сегодня не существует единого эффективного лечения бешенства, терапия не разработана. Но исследования ведутся постоянно, причем научными поисками вакцины занимаются многие страны мира, в том числе Китай, США, Индия.

В середине 2012 года ученые из Индии заявили о том, что они запустили исследовательский проект по разработке и изучению антирабической вакцины, включающей в свой состав моноклональные антитела. Уже доказано, что такой препарат безопасен для человеческого организма, но насколько он эффективен – не выяснено.

Генная инженерия соединенных американских штатов тоже радует открытиями. На 1 год позже индийских ученых (2013 год) они попробовали внедрить часть РНК вируса бешенства в PIV5, то есть в вирус парагриппа, для которого характерно поражение дыхательных путей у собак. Исследования такого рода дали свои положительные результаты. В 100% случаев подопытные мыши, зараженные вирусом, выживали при введении вакцины под кожу или на слизистые оболочки носа. Что касается перорального применения лекарства, то тут выживаемость опустилась до 50%.

Исследования ведутся постоянно, но эффективного лекарства от вируса бешенства нет. Именно поэтому во многих государствах, где от бешенства каждый год погибает большое количество людей, используют разнообразные способы защиты от смертельной инфекции.

В Австралии была создана детская компьютерная игра, пользователи которой могут вырастить идеальную собаку, лучшее животное деревни. Развлечение рассчитано на детей до 14-15 лет. В игре подробно рассказывается о смертельном заболевании и как правильно уберечь своего питомца от опасного вируса бешенства. Также игра содержит информацию о том, что нужно делать, если человека укусила собака или любое другое животное.

В одной из африканских стран, а точнее в Республике Танзания работает специальная система слежения за распространением бешенства, позволяющая доносить до сведения жителей страны важную информацию. Осуществляется информирование благодаря телефонной связи. Население, проживающее в эпидемиологических опасных районах, получает сообщения с информацией о срочной вакцинации. Уникальная система охватывает более 140 тыс. кв. км. и помогает десяти миллионам человек Танзании быть в курсе проблем.

Научные исследователи и инженеры генной индустрии постоянно работают над созданием эффективной вакцины от бешенства, но пока результаты не оправдывают ожидания. Когда-то давно и черная оспа была одной из самых страшных болезней, но человечество смогло остановить ее. Люди когда-нибудь смогут победить и бешенство.

Профилактика такого заболевания, как бешенство, состоит в борьбе с его распространением в животной среде. К методам борьбы относятся вакцинирование животных (не только диких и бездомных, но и домашних), карантин и прочие меры.

В случае укуса больным или неизвестным (бродячим, уличным, диким) животным нужно быстро провести специальную обработку пораженной области. Чем скорее рану и любое повреждение (даже царапину) обработает специалист, тем лучше. Место нанесения укуса следует промыть большим количеством воды с использованием мыла. В случае показания пострадавшему глубоко в рану и в близлежащие мягкие ткани вводится прививка от бешенства – антирабический препарат (иммуноглобулин). Рана обрабатывается, после чего сразу же проводится соответствующее лечение. Его суть заключается в вакцинации (иммунизации) специальной антирабической вакциной с целью предупредить развитие заболевания. Вакцинирование производится строго в соответствии с определенным графиком, который составляется врачом исходя из особенностей вакцины.

Вакцина от бешенства была впервые разработана в 1881 году французским химиком и микробиологом Луи Пастером, который в ходе своих исследований в сфере иммунологии, получил препарат в результате многоразового прививания вируса бешенства кролям. Четыре года спустя Пастер в первый раз применил свой препарат, введя его мальчику, которого покусала бешеная собака. Ребенок не заболел.

Современные вакцины в большинстве случаев вводятся пациенту 6 раз: в тот день, когда пострадавший обращается за медицинской помощью (нулевой день), потом по такой схеме: день 3, день 7, день 14, день 30 и день 90. В случаях, когда за покусавшим пациента животным есть возможность наблюдать и в результате выясняется, что животное здорово на протяжении 10 суток с момента инцидента, в дальнейшей иммунизации нет необходимости, и прививки прекращаются. Согласно инструкции, прилагаемой к вакцине российского производства, все время введения инъекций, а также в течение полугода после последней вакцинации запрещается употреблять напитки, содержащие алкоголь. Кроме того, следует исключить из рациона (или свести к минимуму) все продукты, которые могут спровоцировать появление у пациента аллергической реакции.

На сегодняшний день на территории России официально используется 6 зарегистрированных вакцин от заболевания бешенством, из которых одно наименование – индийского производства. А также 4 позиции антирабического иммуноглобулина, из них – 1 наименование китайского производства, 1 – украинского. В большинстве случаев иммунизация пациентов проводится концентрированной культуральной антирабической вакциной, или КОКАВ. Ее изготавливают два предприятия – НПО «Иммунопрепарат» и ИПВЭ имени Чумакова РАМН.

Если человека укусило животное, следует как можно скорее обратиться за квалифицированной помощью в любой травмпункт, поскольку эффективность профилактики бешенства посредством вакцинирования напрямую зависит от быстроты начала лечения: чем скорее приняты меры, тем успешнее результат.

Специалисту в травмпункте необходимо сообщить такую информацию:

• описание внешнего вида животного;
• характер его поведения во время инцидента;
• был ли на животном ошейник;
• при каких обстоятельствах произошел инцидент.

Врач обработает место укуса соответствующим образом, после чего распишет курс инъекций вакцины. Пострадавшего могут поместить в стационар, что показано в следующих случаях:

• если состояние здоровья пациента будет особо тяжелым;
• если пациент страдает какими-либо болезнями нервной системы;
• если у пациента имеются аллергии;
• в случае повторного вакцинирования (аналогичный инцидент уже имел место ранее);
• в случае беременности;
• если пострадавший за последние 2 месяца прививался любыми другими вакцинами.

На протяжении всего периода вакцинирования необходимо избегать стрессовых ситуаций и переутомления, а также любых резких температурных воздействий (перегревание, переохлаждение).

В рамках предупреждения бешенства особые требования предъявляются к лицам, занимающимся охотничьим промыслом. Охотникам настоятельно рекомендуется:

• пройти профилактический курс вакцинирования от бешенства;
• не разделывать туши животных, не снимать с них шкуры до того, как будут получены результаты исследования из ветлаборатории на предмет заражения убитого животного;
• не привлекать к охоте на зверей и птиц обученных собак, которые не привиты от бешенства;
• ежегодно в целях профилактики вакцинировать от бешенства не только собак и кошек, но даже декоративных мышей, если есть необходимость.

Немедленное введение антирабических препаратов показано в следующих случаях:

• При укусах, оцарапывании, ослюнении покрова кожи либо слизистых животными, которые или очевидно заражены бешенством, или ведут себя неадекватно и подозрительно, а также неизвестными животными, в том числе хищными птицами и летучими мышами.
• При нанесении ранений предметами, которые были загрязнены тканями или жидкостями бешеных животных либо животных, у которых заболевание подозревается (препарирование и разделка туш, снятие шкур и прочее).
• При укусах, нанесенных через одежду, когда она порвана либо проколота зубами, а также при укусах, нанесенных через вязаную и тому подобную одежду.
• В случае оцарапывания, ослюнения или укуса, нанесенных предположительно здоровыми (визуально) животными, которые за время наблюдения (10 дней) заболели, пропали либо погибли.
• При укусах, которые были нанесены полевыми животными-грызунами, обитающими на неблагополучных в плане бешенства территориях.
• В случае, когда ослюнение либо укус нанесен человеком, у которого наблюдается гидрофобия.

Помимо абсолютных показаний к вакцинированию имеется ряд условных, пренебрегать которыми нежелательно. Антирабические инъекции могут быть назначены в тех случаях, когда укус нанесен известными здоровыми домашними животными. За таким животным устанавливается 10-дневное наблюдение. Условный курс включает в себя 2 прививки антирабического препарата объемом от 2 до 2,5 мл каждая, которые вводятся в два места.

Что касается профилактического вакцинирования, то оно особо показано людям, занимающимся определенными видами деятельности. Это работники ветлабораторий, егери, лесники и охотники, работники служб по отлову собак, раздельщики мяса и так далее.

Курс вакцинации от бешенства прописывает хирург-травматолог, который специально подготовлен к оказанию населению полной антирабической помощи. Процедура иммунизации осуществляется в полном соответствии с рекомендациями и инструкциями по использованию антирабических средств. При этом учитываются такие факторы, как степень тяжести повреждения/раны, наличие аллергии, беременность и так далее, в зависимости от чего пациент лечится либо амбулаторно, либо стационарно.

У некоторых людей может проявиться побочная реакция на вводимую вакцину против бешенства. Такая реакция бывает местной или общей. В первом случае наблюдается изменение цвета, структуры, состояния покрова кожи в области введения инъекции (краснота, зуд, высыпания, уплотнения). Данные проявления аллергии достаточно быстро проходят после употребления симптоматических препаратов, например антигистаминных лекарств.

Во втором случае побочные реакции на вакцину от бешенства представляют более серьезную угрозу. К таковым относятся:

• Общее недомогание. У пациента поднимается температура, появляется слабость и вялость, начинает болеть голова.
• Неврологические проблемы (встречаются нечасто, однако весьма опасны). Нарушается чувствительность в руках и ногах, появляются вегетативные осложнения, парезы. Пациентов с подобными нарушениями следует лечить и наблюдать в стационаре. Проявления различных неврологических нарушений могут сохраняться на протяжении 3 месяцев.
• Генерализованные реакции, выраженные отеком Квинке. ​Они встречаются очень редко, но при этом угрожают жизни пациента. Вместе с тем, при грамотном лечении такие реакции способствуют более быстрой стабилизации состояния пациента.

Побочные осложнения, возникающие в результате введения вакцины, могут быть разными. Если больному выполнена инъекция исключительно инактивированным вирусом, реакция может быть одной, а при введении сочетания вакцина и АИГ – совершенно другой. Введение иммуноглобулина иногда бывает болезненным. Пациент ощущает боль в месте инъекции, но это считается нормальным побочным явлением, в том числе и на поздних сроках вакцинирования.

Для АИГ часто характерны такие осложнения, как местные аллергические проявления. Такие реакции обычно длятся не более двух суток с момента введения препарата. Более редкие осложнения – это анафилактический шок, который возникает моментально, а также сывороточная реакция общего характера, наблюдаемая обычно в период с 6-х до 9-х суток с момента прививки.

Таким образом, мероприятия по проведению предупреждения заболевания бешенством могут быть опасны и далеко не всегда проходят безболезненно. Однако такие меры необходимы, поскольку только вакцинация от бешенства, если она сделана своевременно, способна спасти человеку жизнь. Не стоит забывать, что бешенство – это смертельное заболевание.

источник