Столбняк и бешенство в чем разница

Все знают, что если укусила бездомная собака, то делают сорок уколов в живот.

Собственно на этом знания о бешенстве у подавляющего большинства населения заканчиваются.

Так что же это за заболевание, чем оно грозит и как от него лечиться?

Что это такое?Бешенство — это заболевание вирусной природы, возникающее после укуса зараженного животного, характеризующееся тяжелым поражением нервной системы и заканчивающееся, как правило, смертельным исходом.

Вирус бешенства (Neuroryctes rabid) относится к группе миксовирусов рода Lyssavirus семейства Rhabdoviridae.

Обнаруживается в слюне, а также в слезах и моче.

Вирус нестоек во внешней среде — погибает при нагревании до 56 0 С за 15 минут, при кипячении за 2 минуты.

Возбудитель чувствителен, к ультрафиолетовым и прямым солнечным лучам, к этанолу, ко многим дезинфектантам.

Возбудитель устойчив, к низким температурам, к фенолу, антибиотикам.

После проникновения в организм вирус бешенства распространяется по нервным окончаниям, поражая практически всю нервную систему. Наблюдаются отек, кровоизлияния, дегенеративные и некротические изменения нервных клеток головного и спинного мозга.

Источники заражения.Источником вируса бешенства являются как дикие, так и домашние животные.

Волки, лисицы, шакалы, еноты, барсуки относятся к диким животным.

К ним же относятся скунсы, летучие мыши, грызуны.

К домашним животным: собаки, кошки, лошади, свиньи, мелкий и крупный рогатый скот.

Однако наибольшую опасность для человека представляют лисы и бездомные собаки за городом в весенне-летний период.

Заразными считаются животные за 3-10 дней до появления признаков болезни и далее в течение всего периода заболевания.

Часто больных бешенством животных можно отличить по обильному слюнотечению и слезотечению, а также при наблюдении признаков водобоязни.

Заражение человека происходит при укусе «бешеным» животным.

А также при попадании слюны больного животного на поврежденную кожу или слизистую оболочку.

В последние годы описаны пути передачи вируса:

алиментарный, (через пищу и воду);

трансплацентарный, (через плаценту в период беременности).

Много дискуссий вызывают несколько случаев заражения людей бешенством в результате операций по трансплантации органов.

Что при этом происходит?Инкубационный период (период от укуса до начала заболевания) в среднем составляет 30-50 дней, но может длиться 10-90 дней, в редких случаях — более 1 года.

Причем чем дальше место укуса от головы, тем больше инкубационный период.

Особую опасность представляют собой укусы в голову и руки.

Дольше всего длится инкубационный период при укусе ноги.

Выделяют 3 стадии болезни:

Первая стадия начинается с общего недомогания, головной боли, небольшого повышения температуры тела, мышечных болей, сухости во рту, снижения аппетита, болей в горле, сухого кашля, может быть тошнота и рвота.

В месте укуса появляются неприятные ощущения — жжение, покраснение, тянущие боли, зуд, повышенная чувствительность.

Больной подавлен, замкнут, отказывается от еды.

У него возникает необъяснимый страх, тоска, тревога, депрессия, реже — повышенная раздражительность.

Характерны также бессонница, кошмары, обонятельные и зрительные галлюцинации.

Через 1-3 дня у больного бешенством наступает вторая стадия — возбуждения.

Появляется беспокойство, тревога, и, самое характерное для этой стадии, приступы водобоязни.

При попытке питья, а вскоре даже при виде и звуке льющейся воды, появляется чувство ужаса и спазмы мышц глотки и гортани.

Дыхание становиться шумным, сопровождается болью и судорогами.

На этой стадии заболевания человек становится раздражительным, возбудимым, очень агрессивным, «бешеным».

Во время приступов больные кричат и мечутся, могут ломать мебель, проявляя нечеловеческую силу, кидаться на людей.

Отмечается повышенное потоотделение и слюноотделение, больному сложно проглотить слюну и он постоянно ее сплевывает.

Этот период обычно длится 2-3 дня.

Далее наступает третья стадия заболевания, для начала которой характерно успокоение — исчезает страх, приступы водобоязни, возникает надежда на выздоровление.

После этого повышается температура тела свыше 40-42°С, наступает паралич конечностей, нарушения сознания, судороги.

Смерть наступает от паралича дыхания или остановки сердца.

Таким образом, продолжительность заболевания редко превышает неделю.

Как лечить?Методов лечения как таковых от бешенства нет.

Если болезнь уже в первой стадии, иного исхода, чем летальный, скорее всего, не будет.

Хотя в мире известны единичные случаи излечения от бешенства.

Однако есть способ предотвратить болезнь, убив ее в зародыше.

Это метод специфической профилактики — введение вакцины против бешенства, не позднее 14-го дня от момента укуса.

Наилучшая профилактика — это введение специфического иммуноглобулина и/или активная иммунизация (вакцинация).

Вакцину вводят внутримышечно по 1 мл 5 раз: в день инфицирования, затем на 3, 7, 14 и 28-й день.

При такой схеме создается хороший иммунитет, однако ВОЗ рекомендует еще и 6-ю инъекцию через 90 дней после первой.

Наилучшим местом прививки является дельтовидная мышца или бедро.

В том случае, если человек укушен, но до укуса был привит по полной схеме, и у него имеется достаточный уровень антител, его вакцинируют по специальной схеме без применения иммуноглобулина.

Терапия может быть прекращена, если выяснено, что животное остается здоровым в течение 10-дневного периода наблюдения или если у животного не было обнаружено вируса бешенства.

Некоторым лицам, которые входят в группу риска (ветеринары, кинологи, охотники), нужно прививаться заблаговременно.

Прививки также проводятся по специально установленной схеме с первой ревакцинацией через 12 мес.

И далее через каждые 5 лет.

Что делать, если вас укусило животное?Первое, что сделать необходимо, это немедленно промыть место укуса мылом.

Мыть надо интенсивно, в течение 10 минут.

Глубокие раны рекомендуется промывать струей мыльной воды, например, с помощью шприца или катетера.

Не нужно прижигать раны или накладывать швы.

После этого нужно сразу же обратиться, в ближайший травматологический пункт, ведь успех вакцино профилактики бешенства сильно зависит от того, насколько быстро вы обратились за помощью к врачу.

Желательно сообщить врачу в травматологическом пункте следующую информацию — описание животного, его внешний вид и поведение, наличие ошейника, обстоятельства укуса.

Далее следует провести курс прививок, назначенный врачом.

Сорок уколов в живот давно никто не делает, вам введут вакцину и отпустят домой.

Если хозяин собаки или кошки не может предоставить, справки о вакцинации, то существует два пути определения больно ли животное бешенством.

В первом случае животное убивают, чтобы получить образец ткани его головного мозга.

Во втором случае животное помещается в карантин при ветеринарной клинике на 10 дней.

Если в течение этого времени симптомы бешенства у животного не проявляются, то оно считается здоровым.

В стационаре могут оставить укушенного, если его состояние особенно тяжелое, а также лиц, имеющих заболевания нервной системы или аллергические заболевания; людей, прививающихся повторно, привитых другими прививками в течение последних двух месяцев и беременных.

На время вакцинации и спустя 6 месяцев после нее необходимо воздерживаться от употребления спиртных напитков.

Кроме того, если вы проходите курс вакцинации от бешенства, нельзя переутомляться, переохлаждаться или, наоборот, перегреваться.

Во время прививок необходимо тщательно следить за состоянием здоровья. И при любых жалобах на ухудшение состояния необходимо обратиться к врачу, а прививки временно прекратить.

Только после обследования невропатологом и терапевтом решается вопрос о продолжении прививок.

ПрофилактикаСуществуют две российские вакцины от бешенства — «культуральная антирабическая вакцина» (КАВ) (концентрация 0,5 МЕ/мл) и «концентрированная культуральная антирабическая вакцина» (КоКАВ) (концентрация 2,5 МЕ/мл). У вакцины КАВ есть и другое название —«Рабивак-Внуково-32 или просто Рабивак».

КАВ вводится в больших объемах и большее число раз, так что если есть возможность выбора, выбирайте КоКАВ.

На Российском рынке еще представлена французская вакцина Верораб (фирмы Aventis Pasteur), содержащая инактивированный вирус (штамм Wistar, Rabies PM/Wi38–1503–3M) — 2,5 МЕ и немецкая Рабипур (фирмы Ciron Behring), состоящая из инактивированного (убитого) вируса бешенства (штамм Flury LEP).

Есть еще французская прививка, которая называется «Имогам Раж».

Это иммуноглобулин, который вводится однократно, одновременно с вакциной и показан лицам с подозрением на инфицирование вирусом бешенства, особенно в случае значительных повреждений (в соответствии с рекомендациями ВОЗ — одиночные или множественные укусы или царапины с нарушением целостности кожных покровов).

Побочные эффекты у всех вакцин примерно одинаковы и включают в себя местные реакции в виде болезненности, отека и уплотнения, увеличение лимфатических узлов, общее недомогание, слабость, головная боль, нарушение сна и аппетита, повышение температуры, а также иногда случается аллергия на компоненты вакцины.

Столбняк. Общие сведения.Столбняк — это инфекционное заболевание, которое поражает нервную систему.

Столбняк попадает в организм через рану или порез.

Бактерии могут попасть в организм даже через небольшие царапины и ранки, но особенно опасны глубокие раны от гвоздей или лезвий.

Бактерии столбняка есть везде: их часто находят в почве, пыли и навозе.

Столбняк приводит к спазму жевательных и дыхательных мышц.

Причины столбняка.Причиной заболевания является бактерия Clostridium tetani.

Она попадает в рану и начинает вырабатывать токсин, который и приводит к появлению симптомов столбняка: спазм мышц, напряжение нервов, повышенная чувствительность и т.д.

В группе риска, прежде всего, находятся новорожденные, пожилые люди, люди, которым не была сделана прививка, рабочие на фермах и наркоманы. Люди, вынужденные часто делать уколы, также подвергаются большему риску.

Любая рана (включая укусы и ожоги) повышает риск заражения столбняком.

Симптомы столбняка.Неподвижность челюсти спазм жевательных мышц, сопровождающийся спазмом шеи, затрудненным глотанием, напряженностью мышц брюшного пресса, спазмами, испариной и повышенной температурой.

Осложнения.К осложнениям столбняка относятся: спазм голосовых связок, затруднение дыхания, аритмия, кома, летальный исход.

Промывать все раны и царапины слабым раствором антисептика (перекисью водорода), продезинфицировать и наложить чистую сухую повязку.

Если человек глубоко порезался, то необходимо обратиться за медицинской помощью. Если пациенту не делали прививку (АДС или АКДС) в последние 10 лет, врач может в день получения раны сделать прививку.

При серьезных ранениях врач может сделать прививку, если пациент, за 10 последних лет, не получал АКДС, хотя бы 3 раза.

Лучший способ профилактики вакцинация от столбняка.

Необходимо тщательно очищать и дезинфицировать раны.

Профилактика возникновения заболевания.Профилактика столбняка направлена на проведение вакцинации с целью массовой защиты населения от инфекционных заболеваний.

Прививка от столбняка позволяет создать искусственный иммунитет от заболевания.

Выделяют следующие виды иммунопрофилактики: специфическая иммунопрофилактика направлена против конкретного возбудителя; не специфическая иммунопрофилактика направлена на активизацию иммунной системы организма; активная иммунопрофилактика заключается в выработке антител организмом после введения вакцины; пассивная иммунопрофилактика заключается в ведении в организм готовых антител.

Вакцинация – самое выгодное и эффективное средство, помогающее победить столбняк и различные инфекционные заболевания.

При вакцинации в организм человека вводят убитый или слабый болезнетворный агент, в связи, с чем вырабатываются антитела.

Чем больше людей имеет иммунитет, тем меньшая вероятность того, что столбняк перерастет в эпидемию.

Но вакцинация не всегда бывает эффективной, на ее эффективность влияет множество факторов, например, наличие протективных антигенов, время жизни антигена, чистота и доза препарата и так далее.

Не специфическая профилактика столбняка заключается в предупреждение травматизма в быту и производстве.

Также необходима тщательная обработка хирургических инструментов. Экстренная профилактика заключается в первичной обработке раны и проведении специфической иммунопрофилактики.

Дата добавления: 2018-12-03 ; просмотров: 583 ;

источник

Клини ческая картина. Это — инфекция, отравляющая клетки периферического двигательного нейрона и дающая клиническую картину, в которой главное место занимают тонические и клонические судороги.

Заболевать могут все возрасты — от новорожденных детей до стари­ков — и оба пола. Но главная масса случаев приходится на молодой и сред­ний возрасты — от 20 до 40 лет — и притом чаще на мужчин.

Хотя картина столбняка очерчена сравнительно резко, однако и в ней есть разные варианты, и, чтобы вам легче разобраться в них, я опишу сна­чала один типичный случай.

Мужчина работал где-нибудь в саду; копался в земле, поранил руку и загрязнил ее землей. Он не обратил внимания, скоро забыл об этом и около недели был совершенно здоров. А затем началось чувство легкого недомо­гания и боль в месте пореза. Так прошло 2 — 3 дня, и в начале 2-й недели утром появился первый признак чего-то нового: спазм жевательных мышц, тризм. Эти судороги держались по четверти часа, и больше, временами про­ходили и опять появлялись на самое короткое время, потом опять надолго и т. д. Другими словами, дело шло о приступах тонических и клонических судорог, отделенных друг от друга периодами нормального состояния.

Затем очень скора появились такие же судороги в лице.

Здесь преобладал тонический спазм, к тому же неравномерный в раз­личных мышцах. И в результате пестрой игры разных мышечных групп создается своеобразное выражение лица, которое придется вам не раз видеть у таких больных: они как будто саркастически все время слегка-улыбаются. Этот симптом с давних пор носит название risus sardonicus .

К этому времени обыкновенно обращаются за врачебной помощью, и дальше развитие болезни будет идти на ваших глазах. Тонические спазмы и клонические судороги распространяются дальше. Они захватывают заты­лочные мышцы, отчего голова во время приступа запрокидывается назад. Потом они распространяются на глотку, и во время приступа глотание делается невозможным. Итак как иногда такие судороги вызываются видом питья и еды, то получается картина, несколько похожая на бешенство.

Затем приходит очередь мышц туловища, и прежде всего спинных. При судо­рогах здесь туловище выгибается дугой, открытой кзади, — это называется opisthotonus .

Если мышцы сокращаются не с обеих сторон, а с одной, то получается искривление туловища вбок — так называемый pleurothotonus .

Иногда судорога брюшных мышц и сгибателей позвоночника дает изги­бание корпуса кпереди — emprosthotonus .

Коме мышц спины очень обычны судороги мускулатуры грудной клетки, отчего получаются серьезные расстройства дыхания и даже асфиксия.

Потом идут конечности. В руках судороги реже и касаются главным образом сгибателей в локтях; меньше сгибаются кисти и еще меньше пальцы. Зато в ногах почти всегда есть судороги: ноги выпрямлены в тазобедреных и коленных суставах, прижаты плотно одна к другой, стопы находятся в положении pes equino — varus .

Так распределяются судороги при столбняке. Повторяю еще раз, что они носят характер приступов разной частоты и продолжительности: то возникают долгие тонические спазмы на 20 — 30 минут, то короткие клони­ческие судороги, то все мышцы расслабляются, и наступает успокоение. Таких припадков может быть очень много в сутки, и возникают они от самых незначительных причин — от внезапного стука, шума, от попыток съесть что-нибудь или выпить, а иногда без всякого видимого повода — в силу каких-то внутренних механизмов.

Все эти приступы или нарастают, делаются чаще и сильнее до самой смерти больного, или постепенно становятся слабее и реже, если больной выздоравливает. Обращу еще ваше внимание на проливные поты, которые часто наблюдаются во время судорожных приступов. В остальном со сто­роны нервной системы никаких отклонений от нормы не наблюдается.

Я описал вам картину общего столбняка. Она может подвергаться разным вариациям в отдельных случаях. Условия заражения могут не­сколько меняться: больной падает где-нибудь на улице, получает ссадину и засоряет ее пылью; некультурные люди, по рецептам домашней меди­цины, прикладывают к порезу паутину или такие мудреные смеси, как сметана пополам с навозом; во время войны раненые вываливались в пыли, и раны их инфицировались клочками грязного белья и платья; у новорожденных загрязняется пупок при перерезке и т. д. и т. д. Общее во всех этих условиях — попадание на рану земли или навоза, в которых живет возбудитель столбняка.

Может варьировать срок между заражением и вспышкою болезни — от суток до 3 недель и даже больше. Это неправильно называют инкубацион­ным периодом: дело здесь не в инкубации паразита, для которой большею частью нужно несколько дней, а в задержке ее случайными моментами, которые не дают подходящих условий для развития. Может варьировать. частота, сила и распространенность припадков.

Общая продолжительность болезни может то сокращаться до суток, то затягиваться на 2 — 3 месяца и даже больше. Степень распространенности судорог .тоже может быть разная, — начиная от поражения почти всех мышц и кончая сравнительно небольшим участком тела.

Из всех этих вариантов я опишу два, так как они имеют практическое значение.

Один — это столбняк новорожденных ( tetanus neonatoruni ). Пуповина при перерезке загрязняется, инфицируется, и в результате у-ребенка на 2-й неделе его жизни развивается картина общего столбняка с тяжелым течением и летальным исходом в 3 — 4 дня. Теперь такие картины попадаются, редко, но в доасептическое время бывали в родильных домах целые эпи­демии столбняка новорожденных.

Относительно тропических стран сообщают и сейчас еще совершенно сказочные вещи: например в одной из французских колоний Южной Америки, Кайенне, около одной четвертой части новорожденных-негритенков по­гибает от столбняка.

Другой вариант — так называемый местный столбняк ( tetanus localis ). Суть дела здесь состоит в том, что столбнячные судороги развиваются в окружности раны и не распространяются далеко в стороны, — столбняк не генерализуется. Так может быть до самого конца болезни, а концом бывает чаще всего выздоровление: tetanus localis дает сравнительно хорошее пред­сказание.

Но может быть и так, что дело начинается местным столбняком, а кончается общим. Клинических типов местного столбняка много, так как инфекция может проникнуть в любое место: возможны, стало быть, судо­роги в одной руке, одной ноге, в туловище и т. д.

Перечислять и описывать все такие симптомокомплексы нет смысла, да это и трудно. Но один из них нужно описать отдельно, так как он до­вольно своеобразен и может вызвать затруднения в диагнозе. Это так назы­ваемый столбняк головы ( tetanus capitis ); его называют еще и tetanus bulbaris , и tetanus cephalicus , и tetanus facialis . Развивается он при вхож­дении инфекции где-нибудь на голове или лице.

Дело здесь начинается в области одного или обоих лицевых нервов судорогами, которые довольно быстро сменяются параличом лицевого нерва одной стороны или обеих. Затем присоединяются вместе с судорогами заты­лочных мышц параличи бульбарных и глазных нервов, и на этом распро­странении болезнь оканчивается. Большею частью tetanus capitis не генерализуется и представляет сравнительно благополучную форму болезни.

Чтобы покончить с клиникой столбняка, мне остается упомянуть еще о трех его осложнениях. Одно из них — пневмония: ее дают застои в лег­ких вследствие частых судорог дыхательных мышц, а также попадание в бронхи слюны и пищевых частиц вследствие судорог глотки. Другое — это контрактуры, которые остаются иногда надолго, после того как болезнь уже прошла. Их механизм неясен; по-видимому долгие, частые и сильные судороги влекут за собою стойкое укорочение мышц, их ретракцию. Третье, сравнительно редкое, — это надрывы мышц с последующими гема­томами они происходят от непомерно сильных и внезапных судорог, как это изредка бывает и у здоровых людей при подходящих условиях. п атологическая анатомия. Если исключить случайные осложнения, то главные изменения находятся в клетках перифериче­ского двигательного нейрона. Это все те картины, которые открывает окраска по Нисслю: тигролиз разных видов, т. е. распыление телец Ниссля, эксцент­рическое положение ядра, кариорексис и т. п. п атогенез и этиология. Возбудителем болезни является особый паразит — Bacillus tetani . Сведения о нем я предполагаю известными вам из курса бактериологии и подробных описаний делать не буду. Напомню только 2 — 3 основных факта.

Эта палочка находится главным образом в земле. Отсюда с кормовыми травами она попадает в кишечник лошадей и коров и там живет в качестве сапрофита. Следовательно главные среды ее — земля, пыль и навоз, а также вое то, на что могут попадать эти вещества. Проникнув в рану, споры паразита размножаются; выработанный палочками токсин по осевым цилиндрам двигательных нервов доходит до клеток серого вещества и свя­зывается ими. Действие токсина на двигательную клетку — главным образом возбуждающее, и потому в картине болезни преобладают явления раздра­жения — судороги разных типов. Но, по-видимому, тот же токсин содержит и элементы парализующие: на это указывает возможность параличей череп­ных нервов при tetanus capitis , а также изредка спинальных нервов.

Судя по некоторым наблюдениям и опытам, паразит иногда может оставаться в латентном состоянии разное время, находясь ц в ране, и в крови, и даже в некоторых внутренних органах. А затем, когда защитные силы орга­низма ослабеют почему-нибудь, он развивается и дает картину болезни.

Так объясняется прежде всего тот непомерно большой срок, который иногда наблюдается между заражением и вспышкою болезни. Если травма была незначительная, после нее прошло много времени и она забылась, а роль ослабляющего момента играла случайная инфекция простудного типа, то создается впечатление, будто столбняк развился после простуды. Отсюда создалось и долго держалось представление, что существует еще особая форма — ревматический столбняк, tetanus rheumaticus ..

Возможно, что к этому представлению приводит и другой механизм болезни — попадание возбудителя с пылью в дыхательные пути, откуда он через случайные мелкие повреждения слизистой попадает в кровь.

Остается еще один вопрос: отчего собственно умирают больные столбня­ком? Как связать смерть при этой болезни с механизмом действия токсина? Часть умирает от последствий самой раны, от таких осложнений, как пнев­мония, кровоизлияния в разных органах, от асфиксии и т. п. Но, по-видимому, большинство все-таки умирает от паралича блуждающего нерва, на который токсин действует так же, как, например, на лицевой нерв при столбняке головы. л ечение и прогноз. Основной лечебной мерой является при­менение противостолбнячной сыворотки. Ее действие состоит в том, что она нейтрализует свободно циркулирующий токсин. Но против токсина, уже связанного двигательными клетками, она бессильна. Отсюда — очень тяжелое требование к сывороточной терапии столбняка: ее надо начинать как можно раньше, чтобы иметь шансы на успех. А так как диагностировать столбняк можно только тогда, когда уже известная часть токсина связана с нервной системой, то применяется сыворотка в сущности всегда с опозданием. Отсюда — то, что в переводе на язык практической медицины называется сла­бым действием сыворотки она далеко не дает таких блестящих результа­тов, как, например, противодифтерийная сыворотка. Но примененная в каче­стве профилактической меры, т. е. сейчас же после ранения, она оправды­вает свое назначение и резко понижает шансы на заболевание столбняком.

Лучшая техника сывороточного лечения такая.

Надо ежедневно вливать в позвоночный канал 100 единиц сыворотки с обычными предосторожностями, т.е. подогрев ее и выпустив такое коли­чество спинномозговой жидкости, сколько вводится сыворотки. Кроме того в первые дни следует вливать еще в вену (раза 2 — 3) по 50 единиц.

Если есть рана, через которую прошла инфекция, то следует впрыснуть вокруг нее в мягкие ткани тоже 20 — 30 единиц. Если есть сухой антитоксин, можно присыпать им рану.

Общее количество введенной сыворотки может достигать одной, двух и даже трех тысяч единиц. Американскими врачами зарегистрированы слу­чаи, когда вводилось около миллиона единиц, т. е. около 6 л сыворотки на сумму около 1000 руб.!

Однако даже такая сказочная техника лечения не всегда гарантирует успех, и потому не надо отказываться от применения одновременно с. сывороткой и других средств.

В качестве таких можно рекомендовать впрыскивание — внутримышеч­ное или подкожное — Sol . Magnesii sulfurici (10 — 2б%) в количестве от 10,0 до 25,0. В легких случаях больные выздоравливают от одной маг­незии, в тяжелых же ее следует применять одновременно с сывороткой.

То же можно сказать и относительно применения карболовой кислоты. Впрыскивают под кожу Sol . Ac . carbolici 3%, 1,0 — 3,0, через каждые три часа.

Применяют хлорал-гидрат в клизмах такого состава:

Таких клизм следует делать до трех в сутки.

Можно комбинировать с хлоралом одновременные впрыскивания морфия в обычных дозах.

Необходим очень тщательный уход за раной, если она еще осталась . Какое ПРЕДСКАЗАНИЕ дает столбняк при такой терапии? Очень тяжелое. Общий столбняк без применения сыворотки дает около 85% смертности. Местный чаще всего дает выздоровление. При сыво­роточном лечении общего столбняка смертность равна, если взять среднее арифметическое от разных сводок, 40%. Общая продолжительность тех случаев, которые заканчиваются выздоровлением, 1 — 2 месяца.

После тяжелых случаев иногда надолго остаются контрактуры — в ко­нечностях, жевательных мышцах и т. д.

к линическая картина. Это — инфекция всей нервной системы, передаваемая укусом больного животного. Так как болезнь зависит от чисто случайного обстоятельства — укуса бешеным животным, — то она приблизительно одинаково часто бывает и у мужчин и у женщин, и притом в любом возрасте. Укус в громадном большинстве случаев — около 90% — наносится собаками, а остальные 10 % приходятся главным образом па кошек и изредка па других животных — волков, домашний скот и т. п.

Чтобы вы легче представили себе картину болезни, я последую своему всегдашнему приему и опишу один примерный случай.

Если есть возможность собрать анамнез у больного, то выяснится, что несколько педель назад был укус собакой. Весь инцидент носил характер какого-то пустяка: во двор откуда-то вдруг забежала маленькая собачка, укусила вашего пациента в ногу около щиколотки и затем опять куда-то убежала. Укус был небольшой, скоро зажил, и о нем забыли. Никаких мер, как водится в русском быту, не применяли, и месяца 1,5–2 прошло благо­получно. А затем стала развиваться картина какого-то неопределенного заболевания: небольшая лихорадка, легкие желудочно-кишечные расстрой­ства. Кроме того появилось потение и зуд в том месте, где когда-то укусила собачонка; место это покраснело, припухло, и от него стали отдавать боли кверху вдоль седалищного нерва. Все это продолжалось около недели или немного меньше. Потом, когда вся история дойдет до своего печального конца и станет перед вами в некоторой перспективе, вы заметите, что эти несколько дней составляют известную фазу болезни, продромальную стадию

Под конец его наметился еще один симптом — подавленное настроение, а затем болезнь без резкой границы начала переходить в следующую ста­дию — стадию возбуждения. Продолжается она разное время — день, два, три и даже изредка больше — и характеризуется следующими чертами.

Прежде всего гиперестезией обшей чувствительности: простое прикосно­вение, делается очень тягостным, вызывает вздрагивание всего тела, а позже общие судороги: легкий укол ощущается в виде сильной боли и дает такую же двигательную реакцию; то же наблюдается и при температурных раздражениях.

Затем следует гиперестезия органов чувств — зрения, слуха и даже обо­няния. Сильный свет ощущается болезненно, а если оц появляется внезапно, то дает опять-таки общее вздрагивание или даже приступ судорог. Поэтому больные лежат все время с закрытыми глазами и просят затемнить комнату. Появляется и гиперестезия слуха: самый тихий звук кажется невыносимым шумом, больной издалека хорошо разбирает негромкую речь, а неожидан­ный шум опять-таки вызывает бурную двигательную реакцию. Приблизи­тельно то же можно сказать и относительно обоняния.

Возбудимость двигательной сферы тоже повышена. Особенно это ска­зывается на дыхании, которое сильно расстроено: ритм его неправильный, глубокие дыхания чередуются с поверхностными, наблюдаются частые вздохи, паузы между дыханиями. Субъективно больной испытывает чувство недостатка воздуха и сжимания в груди.

Повышенная возбудимость — двигательная и чувствующая — создает повышение и рефлекторной деятельности. Отсюда — те приступы судорог при всяком чувствующем раздражении, о которых я говорил: судороги от лег­кого прикосновения или укола, от внезапного света, шума и т. д. Вообще говоря, такие приступы очень кратковременны, — они напоминают общее вздрагивание, только непомерно бурное. Но субъективно они очень мучи­тельны, и после ряда припадков больные на некоторое время приходят в полное изнеможение, лежат совершенно измученные и разбитые.

Из числа таких рефлекторных судорог требуют особого описания два типа ввиду их диагностической важности: аэрофобия и гидрофобия.

Аэрофобия — это бурный рефлекс на движение воздуха. Чтобы вызвать его, надо или обмахнуть лицо больного рукой, как веером, или подуть ему в лицо. Тогда появляется приступ сильных судорог с очень болезненной инспирацией. Это — самый частый, если только не абсолютно постоянный симптом, и его в сомнительных случаях всегда нужно посмотреть.

Гидрофобия — это рефлекс на попытку выпить воды. В момент такой попытки появляется приступ судорог в глотке, гортани и пищеводе. Боль­ной чувствует при этом невыносимо тягостное ощущение в пищеводе, в груд­ной клетке и сердце. Начинается сильное сердцебиение, и дыхание оста­навливается на инспирации. Весь такой приступ продолжается немного секунд, и возникает он, как я сказал, при попытке выпить чего-нибудь; но нередко он появляется при одном виде воды или даже только при мысли о ней. После гидрофобического припадка наступает глубокая про­страция.

Гидрофобия — тоже очень частый симптом бешенства; из-за своей частоты, а также необыкновенной эффектности он дал одно из названий для болезни.

Приблизительно через сутки после начала стадии возбуждения у боль­ного появляется слюнотечение. Сначала он выплевывает слюну почти бес­прерывным плеванием, а реже, в периоды прострации, слюна у него течет изо рта целыми ручьями, пенится и клубится от дыхания и от бессильных попыток плюнуть.

Около этого же времени появляются проливные общие поты; потом они сменяются сухостью кожи, — по-видимому, оттого, что больной, не получая воды из-за гидрофобии, выпотевает все, что может.

Появляется и половое возбуждение, иногда настолько сильное, что в казуистике вопроса описаны случаи, когда больные, несмотря на свое тяже­лое состояние, умудрялись производить до 30 половых актов в сутки

Часто бывает рвота. Небольшая лихорадка, которая иногда наблю­дается в этой стадии, к концу болезни достигает предельных высот.

Сознание бывает часто ясное, иногда даже как-то своеобразно обострен­ное. Оно у всех затемняется к концу; а у многих еще задолго до конца на­блюдаются галлюцинации и буйный бред, в котором больные куда-то рвутся, бросаются на окружающих, кусаются и т. п.

К концу 2-го или 3-го дня все это быстро начинает стихать: болезнь переходит в 3-ий и последний стадий — паралитический. Стихает повы­шенная возбудимость — двигательная и чувствующая, — прекращаются судороги, гидрофобия, больной начинает есть и пить. Но настоящая природа этого кажущегося благополучия скоро выясняется: дело идет о смене явле­ний раздражения явлениями выпадения. Час за часом развиваются и нара­стают параличи разных типов — моноплегии, параплегии, гемиплегии, быстро слабеет сердце, появляется Чейн-Стоковское дыхание, затемняется сознание, и больной погибает.

Такую форму бешенства можно условно назвать «церебральной»; по главной части клинической картины — возбуждению — ее называли еще «буйной» формой. Она составляет подавляющее большинство всех случаев болезни.

Гораздо реже встречается другая форма, которую также условно можно назвать «спинальной»; обыкновенно ее называют «паралитической».

Условия возникновения и продромальный период остаются те же самые. Но вторая стадия болезни состоит в развитии восходящего миэлита. Быстро развивается слабость в ногах, затем параличи брюшных мышц, рук и наконец черепных нервов. По характеру параличи, как правило, вялые, с потерей сухожильных рефлексов; разумеется, всегда бывает расстройство тазовых органов. Чувствительность чаще расстроена, но из­редка она бывает в порядке, и тогда получается симптомокомплекс, из­вестный под старинным названием «восходящего паралича Ландри». Все страдание длится неделю-две и оканчивается смертью. п атологическая анатомия. Главные изменения нахо­дятся в нервной системе, и общий их характер можно определить как рассеянный негнойный энцефаломиелит. Воспалительный процесс бывает сильнее выражен то в головном, то в спинном мозгу. Он складывается прежде всего из поражения сосудов: adventitia инфильтрируется лимфоцитами, реже — плазматическими клетками. Затем идет такая же инфильтра­ция соединительнотканных перегородок и наконец самой нервной ткани» Местами инфильтрат принимает геморагический характер. Все это дает в сером веществе гибель клеток, а в белом — проводящих путей.

То же наблюдается в мозговом стволе, в межпозвоночных ганглиях и в узлах черепных нервов — например в ganglion nodosum vagi , — в корешках и даже нервах. Незначительные изменения можно видеть и в мягкой мозго­вой оболочке, главным образом отек ее.

Очень крупным анатомическим фактом является присутствие особых мелких образований округлой или овальной формы, известных под назва­нием «телец Негри»; они попадаются везде в центральной нервной системе, но особенно почему-то в аммониевом роге. Лежат они в теле нервной клетки или в ее отростках, реже вне клеток. Эти образования до сих пор многими считаются за возбудителя болезни или по крайней мере за одну из фаз развития его. п атогенез и этиология. Если выводить клинические симптомы из данных патологической анатомии, то первый вопрос возникает относительно механизма гиперестезии. по-видимому чувствующие системы раздражаются во многих местах — в межпозвоночных ганглиях, в корешках, нервах, в белом веществе спинного мозга и даже, может быть, в коре. Роль раздражающего момента играют те воспалительные очаги, которые наблю­даются во всех этих органах. Возможно, что не без влияния остаются и те, правда, небольшие, изменения в мягкой мозговой оболочке, о которых я упоминал.

Для объяснения повышенной возбудимости двигательной сферы можно привлечь приблизительно те же органы нервной системы — корешки, нервы, оболочки, центральные проводники, мозговую кору

Если иметь в виду рефлекторную дугу, то можно сказать, что обе ее половицы — двигательная и чувствующая — находятся в состоянии повы­шенной возбудимости. Отсюда — повышение и рефлекторной деятельности, которое выражается в приступах судорог от самого легкого раздражения.

Расстройство половой сферы, а также слюнотечение теоретически можно объяснять поражением симпатического аппарата где-нибудь в центральной нервной системе или на периферии. В происхождении слюнотечения кроме того может играть роль недостаточное проглатывание слюны, гидро­фобия.

Расстройства психики зависят, вероятно, от воспалительных процессов в мозговой коре.

Причиной болезни является какой-то паразит, передающийся через слю­ну при укусе. Его свойства подробно описывались вам в курсе бактериологни, и потому я не буду вдаваться в большие детали, а напомню только самое главное. Этот паразит, или как чаще говорят, вирус, принадлежит к фильтрующимся. Он необыкновенно устойчив против глицерина, в котором может сохраняться месяцами, не теряя своей заразительности. Еще устой­чивее он против низких температур: один исследователь продержал заражен­ный мозг 3 месяца в жидком воздухе, т.е. при температуре 190° ниже нуля, и затем успешно заразил им опытных животных. Но высокие температуры быстро его убивают. Биологические свойства вируса могут меняться очень сильно под влиянием ряда пассажей: его вирулентность может делаться сильнее для одних животных, а для других слабее; она может и совсем исчез­нуть. Так, например, яд от обычного укуса собаки — он называется «улич­ным ядом» или «уличным бешенством» — для кроликов сначала не особенно вирулентен, что выражается длинным инкубационным периодом — около 3 недель. Но если делать ряд пассажей через кроликов же, то вирулент­ность его повышается, что сказывается укорочением инкубационного пе­риода. После 178 пассажей этот период достигает своего минимума — 6 дней — и дальше уже не укорачивается, сколько бы пассажей ни делалось.

Такой вирус называется «пассажным» или, чаще, virus fixe . Он неза­разителен для человека, между тем как его исходный материал — уличный яд — заразителен.

В качестве другого примера изменчивости яда можно привести опыты на обезьянах: после ряда пассажей вирус теряет свою заразительность.

Аналогичных фактов довольно много, и все они показывают, что воз­будитель бешенства способен под влиянием среды довольно заметно менять свои биологические свойства.

Он содержится в слюне больных животных и при укусе вводится в орга­низм человека. Потом он распространяется по нервным стволам. В связи с этим инкубационный период болезни у человека различный — в зависи­мости от места укуса: например при укусе где-нибудь внизу на ноге он до­ходит до 3 месяцев, а при укусе в лицо может сокращаться до 2 недель. л ечение и прогноз. Лечения уже развившегося бешенства мы сейчас не имеем, и больные все без исключения в таких случаях поги­бают. Но посредством особых прививок, начатых немедленно после зараже­ния, удается предупредить развитие болезни у громадного большинства пострадавших. Прививки эти основаны на том факте, что впрыскивание че­ловеку под кожу мозговой эмульсии кролика, зараженного virus fixe , предохраняет от развития бешенства. Мозг берется или свежевынутый или предварительно подвергнутый разным манипуляциям — высушиванию, различной химической обработке и т. д., — имеющим целью ослабить его вирулентность. Методов прививки существует довольно много, и техни­ческих подробностей я описывать не буду: лечение производится в спе­циальных учреждениях, так называемых «пастеровских институтах», и в условиях больничной или частной врачебной деятельности оно нежелательно.

Вопрос о результатах таких прививок сводится к вопросу о прогнозе. Я уже оказал, что развившееся бешенство не имеет сейчас терапии, и все заболевшие погибают. Как велик процент тех укушенных, которые спасаются пастеров­скими прививками от развития бешенства? Статистика показывает, что из привитых заболевает все-таки около 1%, а 99% избегают развития болезни.

Но нужно иметь в виду, что человек сравнительно мало восприимчив к уличному бешенству, и далеко не все укушенные заболевают. Выразить эту невосприимчивость в точных цифрах очень трудно, и попытки подсчи­тать, сколько укушенных, но непривитых заболевает бешенством, дают разные величины — от 10 до 50%. Такие большие числовые колебания объяс­няются тем, что помимо степени восприимчивости здесь играет роль еще много других факторов — сила вируса, количество его, попавшее в рану, и т. д.

Резюмировать все это можно так: 1) человек сравнительно мало воспри­имчив к яду бешенства, 2) пастеровские прививки очень недурно предохра­няют укушенных от развития бешенства, 3) но они бессильны против уже развившейся болезни.

Заканчивая разбор клиники и патологии человеческого бешенства я хочу хотя бы бегло коснуться одного интересного вопроса, связанного с ле­чением пастеровскими прививками. Дело в том, что изредка на 2-й неделе лечения у пациентов развиваются осложнения со стороны нервной системы. Чаще всего — это миэлиты, реже — невриты. Из невритов самая излюбленная форма — diplegia facialis , реже поражаются другие нервы.

В смысле клиники все они ничем не отличаются от обыкновенных токси-инфекционных невритов, и, по-видимому, дают большею частью хо­рошее предсказание.

Что касается миэлитов, то здесь можно видеть все степени, — начиная от самых легких, переносимых на ходу, и кончая исключительно тяжелыми восходящими формами со смертельным исходом.

Самое интересное здесь — не клиника, которая ничего необычного не представляет, а патогенез этих осложнений, который до сих пор остается неясным. Входить в подробный критический разбор вопроса я не могу за недостатком времени; отмечу поэтому только самые главные пункты.

Есть мнение, что в таких параличах прививки не виноваты:, дело просто идет о своеобразных, атипичных формах мозгового бешенства, которое развилось, несмотря на прививки. Это можно считать заведомо неверным: ка­зуистика дает такие случаи параличей, когда прививки делались даже неукушенным, — просто ради предосторожности, — или укушенным такой собакой, которая потом оказывалась здоровой.

Следовательно виноваты прививки, а не бешенство. Что же в прививоч­ном материале может повреждать нервную систему? Думали о случайном загрязнении его какой-нибудь инфекцией. по-видимому это неверно, так как есть случаи, когда прививался материал с примесью антисептических веществ или сильно прогретый.

Не раз высказывали мысль, что осложнения получаются от virus fixe , что они представляют заболевание человека бешенством, но только не уличным, а пассажным. Вряд ли и это верно. Во-первых, все-таки очень-прочно установлен тот факт, что пассажное бешенство для человека безвред­но, — по крайней мере при правильной лечебной технике. А затем против такого предположения говорит еще одно обстоятельство: на пастеровских станциях ежедневно прививается много людей; эмульсия готовится для всех одна и та же, и вся она содержит vims fixe , а заболевают изредка отдель­ные единицы.

Остается последняя возможность — действие самой прививочной эмульсии нервной ткани кролика — нормальной или измененной заражени­ем. За такую возможность говорят опыты, при которых мозговая эмульсия иногда давала у животных параличи. Это объяснение очень соблазнительно-свою простотой, но и у него есть уязвимое место.

К нему применимо то же возражение, которое я привел по поводу роли пассажного вируса: в один день из общей массы эмульсии прививается много людей, а заболевают изредка единицы. Приходится допускать, что какой-то комочек ядовитой нервной ткани не размешался равномерно во всей эмульсии, а достался на долю какому-то одному неудачнику и вызвал у него-осложнение. Такая возможность не исключена, и, может быть, в ней лежит разгадка этого темного вопроса. Тогда, теоретически, следовало бы принять меры к тому. чтобы исключительно тщательно размешивать эмульсию и таким образом разредить, распылить такие ядовитые кусочки на всю массу прививочного материала.

Иногда пытаются переложить вину с эмульсии на больного: заболе­вают люди с какой-то исключительной нервной системой, имеющие, если хотите ,

В приложении к параличам от прививок — это скользкая логика, если сводить все на индивидуальные особенности, то можно допустить и заболе­вание пассажным бешенством. Известно, что взрослые в массе не за­ражаются, например, скарлатиной, а редкие единицы восприимчивы даже в пожилом возрасте. Тогда и положение о безвредности для человека пас­сажного вируса можно считать применимым только к большинству, а не ко всем. А единицы могут болеть так, как болеют кролики. И получается тогда, что прививочные параличи — это результат редкой восприимчивости отдельных людей к virus fixe , это заболевание паралитической формой бе­шенства, но только пассажного, а не уличного.

Я закончу на этом свой разбор, так как, вероятно, вы уже успели понять, как много неясного и спорного в этом мало разработанном вопроса и какие сложные проблемы физиологии и патологии он затрагивает.

источник

В отличие от плановых профилактических приви­вок, экстренная профилактика проводится по ситуа­ции при следующих обстоятельствах:

• при грязном ранении — прививка от столбняка;

• при укусе животного или клеща — соответственно от бешенства или от клещевого энцефалита;

• при контакте с заболевшим опасным заболеванием человеком — тут список болезней весьма обширен: гепатит В, корь, краснуха (для беременных) и другие болезни.

столбняк и противостолбнячная сыворотка.

Очень важно вовремя отреагировать на потенци­ально опасную ситуацию. Совершенно понятно, что скверную грязную рану надо промыть и обеззаразить. Но где вероятность, что этого окажется достаточно и человек не заболеет столбняком? Да и что это за бо­лезнь на самом-то деле? Стоит ли так переживать и де­лать эту прививку? Столбняк недаром называется именно так. При этом зловещем заболевании мускулатура «схватывает­ся» сильнейшими спазмами, человек превращается в натуральный «столб».

Причиной заболевания столбняком является особая столбнячная палочка. Эта форма микроорганизма способна выра­батывать сильнейший токсин (яд), вызывающий уси­ление выделения особых веществ в области нервно-мышечных соединений. Этот микроорганизм очень широко представлен в окружающей среде во всем мире, сохраняет свои опасные свойства в почве долгие годы. Он час­тенько вполне мирно живет в кишечнике многих до­машних животных. Соответственно, источник инфек­ции — животные, а фактор передачи — почва. Вот почему именно испачканные почвой ранения — прямое показание для противостолбнячной прививки.

Инкубационный период (т. е. период развития ин­фекции в организме до появления внешних симпто­мов) длится от пяти до четырнадцати дней. Обычно чем короче инкубация, тем тяжелее протекает болезнь. Обычно все начинается с дискомфорта в области ранения – боли тянущего характера, подергивание мышц в ране и около нее. Затем появляются общее нарушение самочувствия, раздраженность, снижение аппетита, головные боли, повышение температуры с ознобом. Формируются судороги жевательных мышц, называемые тризмом, из-за которых ребенок не может раскрыть рот – ему больно. При формировании спазма глотательных мышц происходит формирование «сардонических улыбок», а также нарушается процесс глотания. Эти проявления типичны только для столбнячной инфекции. затем. Чуть позже происходит затвердение затылочных мышц, спины – особенно ее длинных мышц, возникают сильные боли в спине – ребенок вынужден запрокидывать голову назад и приподнимать спину и поясницу – выгибается дугой (или стоит на мостике, опираясь на затылок и пятки). Из-за резких спазмов в мышцах живота и диафрагмы нарушается дыхание. В результате спазма мышц промежности становится затруднительным мочеиспускание и дефекация, возникают приступы общих судорог от нескольких секунд до пары минут. Они различной интенсивности и частоты, провоцируются внешними раздражителями – прикосновением, звуком или светом. Лицо синеет и на нем отражается страдание, из-за судорог может наступить паралич сердца, асфиксия и гибель. Самое ужасное в том, что всю болезнь ребенок находится в сознании и испытывает невыносимые боли.

При столбняке обычно повышается температура тела, возникает потливость, часто от присоединения сепсиса или пневмонии. Причем, чем выше лихорадка, тем хуже прогнозы. В случае поло­жительного исхода клиническое течение заболева­ния продолжается до 3-4 недель и более, но обычно к 10-12-му дню самочувствие может значительно улучшаться. У перенесшего столбняк ребенка еще долгое время будет наблю­даться общая слабость, скованность мышц, слабость сердечнососудистой деятельности. Осложнениями столбняка (как будто мало самих мучений от этого заболевания) могут стать: пневмо­ния, разрыв мышц, компрессионный перелом позво­ночника.

После такого (самого поверхностного) знакомства с описанием столбняка очень хочется верить, что врачи знают, что делать. Да, эта болезнь с трудом, но поддает­ся лечению. Однако гораздо проще ее предотвратить.

Вот и выходит на первый план вакцинация от столбняка. Причем как плановые иммунизации детского населения столбнячным анатоксином (в составе небезыз­вестной вакцины АКДС), так и экстренное введение противостолбнячной сыворотки. Не стоит путать эти разные виды прививок.

Экстренную профилактику проводят в случае, когда есть большая вероятность контакта с источником инфек­ции, то есть у ребенка имеются раны, которые могли быть загрязне­ны. К таким случаям относят:

• получение травм с нарушением целостности кожных покро­вов или слизистой оболочки; если это небольшие ссади­нки, профилактику столбняка не проводят, а вот если это ранения, проникающие в подкожно-жировую клетчатку, а то и глубже, профилактика очень реко­мендуется;

• обморожения и ожоги различной степени тяже­сти;

• внебольничные аборты и роды;

• проникающие ранения желудочно-кишечного тракта;

С целью экстренной профилактики исполь­зуются:

• АС — столбнячный анатоксин — его мы рассмат­ривали в статье о АКДС;

• АДС-М — вакцины, содержащие дифтерийный и столбнячный анатоксин;

• Имовакс Д. Т. Адюльт — французский аналог АДС-М;

• ПСЧИ — противостолбнячный человеческий иммуноглобулин;

• ПСС — сыворотка противостолбнячная лошадиная концентрированная (ее рекомендуют использовать только при отсутствии ПСЧИ).

Так как в этой статье мы говорим именно об экс­тренной вакцинации, то и продолжим тему столбняка именно с этой точки зрения. О плановых прививках (в том числе об АС и АДС-М) мы уже говорили. Итак, противостолбнячная сыворотка. Ее действие гораздо мощнее, чем у анатоксина, но менее длитель­но. Она появилась в практике докторов еще до того, как получили токсоид столбняка, который обеспечивает более долгосрочный иммунитет. Эта сыворотка получается таким образом: лошади внутривенно вводятся бактерии столбняка. Она начинает вырабатывать к ним иммунитет, когда он полностью выра­ботается, у нее производят забор крови, отделяют сыворотку, и ее вводят человеку, который получил тяжелое ранение. Таким образом, человеку как бы «одалжива­ется» от лошади защита антителами против столбняка, но они действуют только несколько недель.

Одним из неприятных свойств у противостолбнячной сыворотки является то, что она вызывает повышение тем­пературы даже спустя две-три недели от момента инъекции. Кро­ме этого, после первого укола у организма может сформироваться повышенная чувствительность к противостолбнячной сыво­ротке. Тогда и в следующие разы ее инъекции может сделать человека очень больным, если не принимать соответст­вующие меры.

Часто бывает трудно решать, ввести или не ввести противостолбнячную сыворотку, например, ес­ли рана неглубокая или если сомнения, что в ра­ну могло попасть бактериальное загрязнение. Эти вопросы должны решаться в каждом случае врачами и родите­лями. Обычно противостолбнячную сыворотку не вво­дят при порезах или царапинках, полученных в помеще­нии.

Противостолбнячный человеческий иммуноглобулин же представляет собой белковое вещество, которое выделяют из крови доноров, очищают и концентри­руют по специальной методике. Обязательное усло­вие — человек (донор) должен быть вакцинирован от столбняка столбнячным анатоксином. Его используют только для экстренной профилак­тики столбняка вместо лошадиной противостолбняч­ной сыворотки. Эта замена бывает особенно важна в тех случаях, когда человек, получающий иммуноглобулин, страдает повышенной реакцией на лошадиный белок. Препарат вводят однократно внутримышечно. Его нельзя вводить тем, у кого отмечались тяжелые аллер­гические реакции на введение препаратов крови чело­века.

В России официально используются иммуноглобулин противостолбнячный отечественного производства и иммуноглобулины противостолбнячные из сыворотки крови человека (Китай).

БЕШЕНСТВО И ПРИВИВКА ОТ БЕШЕНСТВА.

Источники вирусов бешенства – это собаки, летучие мыши, еноты, лисы, кошки и волки. Человек может являться тут разве что случайным звеном, от него вирус не распространяется. Практически всегда заражение бешенством происходит как результат укусов или попадания заразной слюны на слизистые оболочки. Собаки выделяют вирус примерно пять дней после заражения, кошки три дня, а вот летучие мыши выделяют его несколько месяцев, причем у них есть симптомные и бессимптомные периоды болезни.

Тяжелые укусы – это множественное и глубокое повреждение, либо травмы в области головы, шеи, рук и лица. Вирус способен проникать через потертости или царапины, через поверхность открытой раны или слизистой оболочки глаз или рта. если укусили в голову и лицо. Риск бешенства около 90%, в области рук – 65%, в области ног – 25%. Если животное изменяет свойственное ему поведение или теряет осторожность, нападает без причины, его надо воспринимать как больное.

Первыми симптомами бешенства являются: общая слабость, головные боли, общее недомогание, понижение аппетита. Затем незна­чительно повышается температура, могут быть кашель и насморк, боль в горле, кишечные расстройства с тошнотой и рвотой. Это обычно списывают на различные простудные болезни, либо на кишечные инфекции.

Далее болезнь переходит в клинический период разгара, и появляются острые неврологические нарушения, возникает клиника поражения нервной системы. Апатия и де­прессия сменяются беспокойством, повышенной воз­будимостью, эмоциональной активностью, даже аг­рессивностью. Больной дезориентирован, пытается от вех убежать, кусается, нападает с кулаками, у него появ­ляется приступ судорог, галлюцинации, изменяется психи­ка.

Характерными для бешенства особенностями у человека яв­ляется проявление фобий – это тяжелый болезненный спазм мышц глотки или гортани, сопровождающийся судорогами, которые искажают лицо, икотой или рвотой, человеку страшно. Появление этих симптомов провоцируется мыслью о воде или ее видом – водобоязнь или гидрофобия, потоком воздуха – аэрофобия, громкими звуками – акустикофобия или ярким светом (фотофобия). Промежутки между приступами обычно выражаются в спокойствии пациента, он в полном сознании, контактный и ориентируется в пространстве.

Спустя одни — двое суток появляется холодный липкий пот и обильное течение жидкой слюны, возбуждение длится около 2-4 суток. Больной может погибнуть от остановки сердца или паралича дыхания. Если этого не происходит, то болезнь переходит в последнюю предсмертную фазу – паралитическую. Больные успокаиваются, проходят страхи и тревожно-тоскливые состояния, прекращают­ся приступы, человек даже ест и пьет. Такое мнимое успокоение и улучшение длится до трех дней. начинает нарастать вялость и апатия. Появляется тахикардия, снижается давление, обильно истекает слюна. Начинают возникать параличи в конечностях и черепно-мозговых нервах, нарушается работа органов таза, подскакивает температура до 40-42 градусов. Смерть наступает от паралича сердца или дыхания. Болезнь в среднем длится от трех до 7 дней, иногда у бешенства нет периода возбуждения и просто медленно наступают параличи, так обычно проявляется болезнь после нападения летучих мышей.

Любые ли укусы диких или домашних животных с необычным поведением надо рассматривать как подозрительные? Всегда ли в этих случаях необходимо де­лать прививки против бешенства?

Бешенство обычно развивается у тех, кто не обращался к доктору или обра­тился слишком поздно. Либо врачи не очень настойчиво убеждали в том, что есть необходимость прививки. Еще одной причиной является на­рушение режима во время прививок, пропуск прививок или нежелание за­канчивать курс иммунизации, что очень важно.

Прививают против бешенства в любом травматологическом пункте страны, туда и должны в первую очередь обратиться все укушенные люди. В основном в практике врачей используется вакцина КОКАВ, которую вводят в момент обращения внутримышечно. А затем повторяют введение на третий, седьмой, четырнадцатый, тридцатый и девяностый дни. Если нападала известная кошка или собака, за ними наблюдают 10 суток, если животное не погибает, прививки не ставят или прекращают.

Если повреждение тяжелое, тогда тому, кого покусали, одновременно с введением вакцины назначается антирабический иммуноглобулин. И он тем эффективнее, чем меньше времени прошло с момента нападения. Большая часть иммуноглобулина орошается в ткани раны. Кроме того, очень важным является как можно более тщательная обработка раны сразу после укуса. Ее обильно промывают проточной водой с мылом или дезрствором, края раны обрабатывают спиртом или настойкой йода, ее не зашивают до момента обработки иммуноглобулином, в течение трех суток ее ведут открытым способом. Параллельно укушенному вводят и противостолбнячную сыворотку.

источник

№ 12 830 Аллерголог-Иммунолог 13.04.2014

Добрый день. В августе 2013-го был в командировке в деревне. Там какая-то подозрительная собака лизнула меня за большой палец ноги, слюна попала на место соединения ногтя и пальца. Через несколько дней наступил на ржавый гвоздь, значения не придал. Уехал позже домой. Через неделю после приезда начались слабые подергивания мышц, нежели челюсть. Поехал в больницу. Поставили укол и госпитализировали с подозрением на столбняк. В месте, где облизала собака испытывал дискомфорт, врач не стал обращать внимание на этот факт. Со временем судороги прекратились. И вот спустя 8 месяцев появились вновь, опять сводит челюсть, появился неприятные ощущения в месте, где лизнула. Вопрос в следующем. Что делать? Мог ли заразиться бешенством? Если это рецидив столбняк, то как это возможно, если я был экстренно привет в прошлый раз?

Бабицкий Дмитрий, Тобольск

Навряд ли это бешенство. Ваше состояние связано с травмой ржавым гвоздем. Противостолбнячное лечение Вы получили.

Здравствуйте, Дмитрий. Как Вы описали, Вас лизнула собака в области большого пальца стопы в месте соединения ногтя и пальца ( слюна собаки не имела непосредственного контакта с кровью или с повреждением кожного покрова ). После того, как Вы наступили на ржавый гвоздь, Вы прошли профилактическое лечение. Прошло достаточно много времени после этого и снова появились неврологические проявления. Со стороны инфекции можно быть спокойным, но у Вас остался страх на уровне подсознания, и Вы сами моделируете симптомы заболевания. Для нормализации нервной системы рекомендую 0,1% раствор семакса, закапывать по 2 капли в каждый носовой ход 2 раза в день на протяжении 2 недель, это поможет для нормализации работы ЦНС. С уважением, Алексей Вячеславович.