Темы занятий по бешенству

Беседа-инструктаж «Осторожно, бешеные животные!»

Бешенство – чрезвычайно опасное вирусное заболевание, которое заканчивается смертью больного. Заражение человека происходит при попадании слюны больного бешенством животного на поврежденную кожу или слизистую оболочку, а также при укусе.

Дикие и домашние животные могут распространять такие болезни, как бешенство. Не подходите к животным с неадекватным поведением: дикие животные могут терять чувство осторожности, подходить к другим животным и людям.

Заражение бешенством от больного животного возможно при следующих обстоятельствах:

— при укусе больного животного, при попадании слюны больного животного на поврежденные участки кожи (царапины, ссадины, раны). При контакте со слюной больного (или подозрительного) животного, следует немедленно обратиться за медицинской помощью, для проведения профилактики бешенства.

Какие животные считаются наиболее опасными с точки зрения распространения бешенства?

Основным источником распространения бешенства в России, да и во всем мире, являются лисы. В последние годы очень вырос удельный вес енотовидной собаки, волка. Встречаются случаи заражения от ежей, белок, барсука, куниц, хорьков и других, нетрадиционных в плане распространения бешенства, животных. 60 лет не было случаев бешенства дикого кабана – недавно зарегистрировали и такой случай. В целом можно сказать, что все теплокровные животные, которые населяют территорию России, потенциально могут быть переносчиками инфекции.

Чего опасаться и избегать в первую очередь, чтобы не подвергать себя риску?

В городах нужно быть аккуратными с безнадзорными животными. Не стоит контактировать с бродячими собаками и кошками – вероятность того, что они инфицированы, достаточно велика. И случаев, когда человек решил покормить бродяжку или спровоцировал собаку, в результате чего получил укусы, очень много.

За городом также нужно проявлять бдительность. Дикие животные очень осторожные. Они, как правило, стараются избегать человека. Поэтому, если на территорию дачного поселка зашла лиса, это опасный знак, говорящий о том, что животное может быть больным. Не нужно ловить зверя или пытаться приласкать его. Напротив, нужно постараться избежать контакта. Ведь укус дикого животного может инфицировать человека, и, если не принять в кратчайшие сроки меры (что может быть затруднительно вдали от города), ситуация может быть необратимой.

Что делать, если факт укуса уже произошел?

Первое, что нужно сделать, – обильно промыть место укуса мыльной водой и незамедлительно ехать в травмпункт, где специалисты окажут помощь.

Любой укус опасен в плане заражения бешенством. Поэтому человек, подвергшийся такому неприятному контакту с животным, должен обратиться к врачу. Конечно, не в каждом случае требуется вакцинация. К примеру, укусить может собака, агрессивную реакцию которой спровоцировали. При этом собака живет в домашних условиях, она прошла вакцинацию, не контактировала с другими животными — в таком случае врач, скорее всего, ограничится антисептической обработкой раны и не станет прибегать к антирабической вакцине. Но если мы имеем дело с укусом дикого или безнадзорного животного, то однозначно необходима вакцинация.

Как действует на организм человека вирус бешенства?

Бешенство – это вирус. Он оседает в головном мозге, в центральной нервной системе, там размножается и очень быстро развивается. Без быстрой госпитализации зараженный человек погибает.

Какие симптомы? Как протекает заболевание?

На первой стадии возникают предвестники: инфицированный человек резко замыкается, впадает в депрессию, охватывается внезапной тревогой или страхом. В месте укуса появляются парестезии, покраснения. Через 2-3 дня проявляются два основных симптома: обильное слюноотделение и гидрофобия, когда человек хочет пить, но при виде воды или просто при журчании у него начинаются мучительные судороги, истерики. Что характерно, это проистекает на фоне ясного сознания. Далее эти приступы начинают учащаться, и человек погибает. В среднем от поражения вирусом до летального исхода проходит 6-8 дней.

К сожалению, в арсенале современной мировой медицины нет средств, которые могли бы спасти человека, находящегося в клинической стадии заболевания. Предвестники – это уже начало заболевания, уже на этой начальной стадии человек обречен и медицина бессильна. Поэтому если человек был в контакте с диким животным, был укушен, то необходимо немедленно обращаться за медицинской помощью и проходить курс антирабических прививок – только тогда есть шанс спасти человека.

Инфекция попадает со слюной животного в кровь человека. Если вас укусила собака (или кошка), поступайте следующим образом:

— Не пытайтесь сразу же остановить кровь. Кровотечение может помочь удалить слюну животного из раны.

— При возможности промойте рану чистой водой и смажьте кожу вокруг укуса йодом или одеколоном.

— Расскажите о происшедшем родителям и постарайтесь немедленно обратиться в ближайшую больницу.

— Если вам известен хозяин собаки, сообщите его адрес врачу, чтобы собаку проверили на бешенство.

— Заболевшие бешенством собаки обычно становятся капризными. Им трудно пить воду — они даже боятся к ней подходить. Походка у них неуверенная, лай — хриплый. Они прячутся в темном месте, сторонятся людей, а иногда наоборот — становятся вдруг агрессивными, нападают на других собак и людей.

источник

Цели занятия: Студент должен научиться выявлять круг лиц, подвергшихся риску инфицирования вирусом бешенства и нуждающихся в лечебно-профилактической иммунизации, и направлять их в травмотологический пункт (кабинет), диагностировать бешенство, назначить обследование, провести лечение в условиях стационара.

Продолжительность занятия: 4 академических часа (180 минут).

Место проведения занятия: кафедра инфекционных болезней, учебные аудитории, палаты для больных

Материально-техническое оснащение: – таблицы, стенды, выписки из истории болезни, нормативная документация.

Хронометраж практического занятия:

вводное слово преподавателя – 10 минут

проверка исходного уровня знаний (тест-контроль) – 15 минут

разбор теоретических вопросов по теме «Бешенство» – 60 минут

курация больных и их разбор, и/или работа с историями болезни– 60 минут

решение ситуационных задач – 25 минут

подведение итогов занятия – 10 минут

Социально-экономическое значение проблемы бешенства в последние годы значительно возросло. Ежегодно в мире от бешенства погибает 30 тысяч человек, более 4 млн. получают специфическую антирабическую помощь. По оценке ВОЗ по экономическому ущербу бешенство среди инфекционных заболеваний занимает пятое место. С 2004 года на территории Челябинской области регистрируется неблагополучная эпизоотологическая обстановка по бешенству. Ежегодно регистрируется от 19 до 179 случаев заболевания среди животных, особенно неблагополучны Верхнеуральский район и г.Карталы, где в 2004-2005 гг. отмечено 2 летальных случая от бешенства среди людей.

Вопросы для самоподготовки:

Клиническая симптоматика бешенства

Лабораторная диагностика бешенства

Первая медицинская помощь укушенными животными, подозрительными по бешенству

Специфическая профилактика бешенства (превентивная терапия с использованием вакцин и специфического иммуноглобулина)

Общая профилактика бешенства.

Лабораторная диагностика бешенства:

1. Гистологический метод – является экспресс методом, основанном на обнаружении телец Бабеша-Негри в мазках-отпечатках головного мозга. Ответ получают через 1-2 часа, достоверность 85-90 %

2. Биологический метод – заражение исследуемым материалом белых мышей с дальнейшей их гибелью и обнаружением телец Бабеша-Негри в мазках – отпечатках головного мозга. Окончательный ответ получают на 25-30 день исследования.

3. Серологический метод – ИФА, РСК.

4. Вирусологический метод – основан на выделении и идентификации вируса с помощью электронной микроскопии и серологических реакций.

Лица, травмированные или ослюненные больным бешенством или подозрительным на это заболевание животным, считаются лицами, подвергшимися риску инфицирования вирусом бешенства.

Медицинские работники, выявившие лиц, подвергшихся риску инфицирования вирусом бешенства, обязаны оперативно сообщить о них (экстренное извещение, телефонограмма и т.п.) в территориальный ЦГСЭН.

Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора обязан на основании оперативного сообщения из больничного, амбулаторно-поликлинического учреждения или травмотологического пункта (кабинета), хирургического кабинета о каждом случае обращения по поводу каждого случая о риске инфицирования вирусом бешенства:

зарегистрировать пострадавшего в журнале (ф. 060-У);

немедленно провести расследование такого случая с заполнением «Карты эпизоотолого-эпидемиологического, обследования очага зоонозного заболевания» (ф. 391-У);

информировать главного государственного ветеринарного инспектора района (города) об известных животных, нанесших повреждение, с целью установления наблюдения и карантинирования последних;

выявить круг лиц, подвергшихся риску инфицирования вирусом бешенства и нуждающихся в лечебно-профилактической иммунизации, и направлять их в травмотологический пункт (кабинет), а при отсутствии последнего – в хирургический кабинет.

Лица, подвергшиеся риску инфицирования вирусом бешенства, проходят курс лечебно-профилактической иммунизации в соответствии с нормативно-инструктивными документами ГКСЭН РФ и Минздравмедпрома РФ.

Лица, больные бешенством, подвергаются госпитализации.

источник

источник

Важность изучения бешенства диктуется многими моментами, главными из которых являются то, что оно всегда протекает в очень тяжелой форме, бывают только острые формы с развитием своеобразного энцефалита, сопровождающегося гидро- и аэрофобией на фоне повышенной возбудимости нервной системы, с последующим развитием параличей и всегда смертельным исходом.

Бешенство — одно из древнейших заболеваний животных и человека, но несмотря на крупные успехи в изучении этого заболевания, разработки мер профилактики, до сих пор нет методов лечения, которые привели бы к обрыву патологического процесса с последующим выздоровлением. Кроме того, в последние годы отмечается рост этого заболевания как среди диких и домашних животных, так и людей.

Цель занятия: научиться ранней диагностике в случае заболевания людей бешенством, своевременно проводить антирабические прививки, выявлять показания и противопоказания, в каждом конкретном случае.
ВРАЧЕБНЫЕ ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ, ОСВАИВАЕМЫЕ СТУДЕНТАМИ ПО ТЕМЕ

— целенаправленно и в динамике собрать анамнез заболевания, выявить при объективном осмотре характерные и типичные симптомы бешенства, особенно ранние симптомы;

— подробно собранный эпидемиологический анамнез связать с полученными клиническими проявлениями для подтверждения диагноза;

— организовать лечебно-охранительный режим у постели больного бешенством;

— организовать соответствующий уход за больным;

— провести дифференциальную диагностику в раннем периоде заболевания;

— провести, антирабические профилактические мероприятия при укусе бешенными или подозрительными на бешенство животными.

1. Рахманова А.Г., Неверов В.А., Пригожина В.К. Инфекционные болезни. Руководство. 2-е издание.-СПб, 2001.

2. Шувалова Е. П., Белозеров Е.С., Беляева Т.В., Змушко Е.И. Инфекционные болезни: учебное пособие для ВУЗов. Под редакцией Шуваловой Е.П./Серия «Учебники и учебные пособия» — Ростов на Дону: «Феникс», 2001 — 960с.

3. Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И., Данилкин Б.К. Инфекционные болезни и эпидемиология: Учебник. — 2-е изд., испр. — М.: ГЭОТАР — Мед, 2004 — 816с.

4. Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Лекции по инфекционным болезням. Издание третье, переработанное и дополненное -М.: «Медицина», 2007 — 1031с.

5. Избранные лекции по инфекционным болезням и эпидемиологии. Учебное пособие. Под общей редакцией проф. Лучшева В.И., проф. Жарова С.Н.. Издание 2-е, перераб. и доп. Ростов на Дону: «Феникс», 2007 — 541с.

1. Краткая характеристика возбудителя.

2. Характеристика заболевания и основные эпидемиологические особенности бешенства.

3. Ранние симптомы бешенства и особенности клинического течения заболевания.

4. Какие отклонения от обычного течения бешенства?

5. Бешенство у детей и вакцинированных.

6. Диагностика и принципы лечения.

7. Принципы профилактики при укусе животными.

Охотник 3., 28 лет, был укушен раненной им лисой в пальцы руки и лицо. Спустя месяц, 2 декабря, начали беспокоить небольшие боли и зуд в месте укусов, ночь не спал. Температура 37,1°С, а 3 декабря 38,2°С. Появились головные боли, при попытке пить — судороги глотательных мышц. Волна воздуха (сквозняк) вызывает также судороги. По временам чего-то боится. Госпитализирован, диагноз — бешенство. 4 декабря возбужден, прикосновение к коже, вид и шум льющейся воды вызывают у больного болезненные судороги глотательных и дыхательных мышц. Просит есть, но отказывается пить. Мидриаз, потливость, тахикардия. Речь невнятная, сознание ясное. 5 дек — приступы психомоторного возбуждения, мечется, умоляет о помощи. Отмечаются галлюцинации, обильное выделение пенистой слюны. К вечеру успокоился, лежит неподвижно, параличи верхних и нижних конечностей. 6 декабря — умер. Диагноз «бешенство».

Проводилось лечение антирабическим гамма-глобулином 50 по Безредка, снотворные, парентеральное питание. Находился в изолированной, затемненной комнате. На секции — энцефаломиелит тельца Негри в нервных клетках аммонова рога.

Ознакомьтесь с алгоритмом диагностики бешенства и схемой ориентировочной основы действия врача.

АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ БЕШЕНСТВА

Боли в области бывших ран от укусов и субфебрильная температура в первый день.

Высокая температура на 2 день, головные боли, судороги глотательных мышц при попытке пить, чувство страха. Ставится диагноз бешенства.

На 3 день — аэро- и гидрофобия, потливость, мидриаз, речь невнятная, а на 4 — возбуждение, галлюцинации, обильное выделение пенистой слюны.

К вечеру 6 декабря успокоился, лежит неподвижно, параличи верхних и нижних конечностей.

При этих явлениях наступает смерть.

Исследование продолжается. На секции — энцефаломиелит, тельца Бабеша-Негри в нервных клетках аммонова рога.

Окончательный диагноз «бешенство».

СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЙ ВРАЧА ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ БОЛЬНОГО С ПОДОЗРЕНИЕМ НА БЕШЕНСТВО

КОНТРОЛЬНЫЕ ЗАДАНИЯ

Больной. М., 34 лет, шофер, поступил в больницу в 12 часов, на 6 день болезни в тяжелом состоянии. Заболел 7 марта, когда повысилась температура тела до 37,8°С, появились боли в правой руке, недомогание, насморк. 9 марта температура тела поднялась до 39°С, появился страх перед водой, вид которой вызывал болезненные судороги жевательной и глотательной мускулатуры. Отказывался пить. Появились зрительные галлюцинации, онемение правой половины туловища, бессонница, боязнь чего-то. Со слов жены, в августе прошедшего года ездил в один из районов республики, где подобрал на дороге вяло бежавшую лисицу, которая укусила его в правую кость. Рана долго не заживала, кожа краснела, за медицинской помощью не обращался.

При поступлении сознание ясное, на вопросы не отвечает, просит, подождать, дать отдохнуть. Лицо гиперемировано, взгляд испуганный, тоскливый, зрачки расширены, изо рта, выделялась густая слюна. При виде стакана с водой появились судороги мышц лица, шеи, дыхательной мускулатуры, позывы на рвоту. Возбуждение, галлюцинации угрожающего характера усиливались при разговоре, осмотре. Пульс — 88 ударов в минуту, ритмичный, А/Д — 100/65 мм. рт.ст. Тоны сердца приглушены. В легких прерывистое шумное везикулярное дыхание. Живот без особенностей. Стул задержан, мочился редко. 13 марта состояние ухудшилось, возбуждение нарастало, бредовые идеи преследования. Пытался бежать. Изо рта постоянно выделялась жидкая слюна. Кожа влажная, горячая. На 8 день болезни — бессознательное состояние. Активных движений нет. Слюну не выплевывает, на инъекции не реагирует. На коже холодный пот. В легких разнокалиберные хрипы. Тоны сердца глухие, пульс — 120 в минуту, слабый. А/Д — 60/0мм. рт.ст. При нарастании сердечно-сосудистой слабости и асфиксии в 4 часа наступила смерть.

2. Принципы оказания медицинской помощи людям после укуса животных.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ВОПРОСАМ САМОКОНТРОЛЯ

1. Возбудителем бешенства является фильтрующийся вирус, который относится к семейству рабдовирусов. По классификации М.А. Селимова (1978) вирусы группы бешенства делятся на:

1) обычного собачьего бешенства

2) африканского собачьего бешенства

3) лисьего природного бешенства

4) американского бешенства летучих мышей

5) «дикования» песцов или камчатской дикости

6) лисоподобный вирус, выделенный от мышевидных грызунов

7) лисоподобные вирусы, выделенные от землеройки, летучих мышей и насекомых в Африке.

Вирион бешенства имеет пулевидную форму, в состав его входит 1% РНК, 74% белков, 22% липидов и 3% углеводов. По антигенной структуре все штаммы вируса бешенства имеют общие нуклеокапсидный и поверхностный гликопротеидный антигены, поэтому между собой серологически мало различаются.

Вирус бешенства сравнительно малостоек, чувствителен к ультрафиолетовому облучению и действию прямых солнечных лучей, высыханию, повторному замораживанию и оттаиванию, к обычным дезинфицирующим средствам в рабочих концентрациях. Никакие антибиотики и химиотерапевтические вещества на вирус бешенства не действуют.

2. Бешенство — острое зоонозное инфекционное заболевания, передающееся человеку при укусах или ослюнении поврежденной кожи больными животными и клинически протекающееся преимущественным поражением центральной нервной системы, характеризующееся резкой возбудимостью двигательных центров, развитием своеобразного энцефалита, сопровождающегося гидро- и аэрофобией с последующим развитием параличей и всегда смертельным исходом.

Резервуаром вируса бешенства в природе являются больные животные: волки, шакалы, собаки, кошки, лисы. Редко травоядные. Эпизоотии бешенства по основному резервуару инфекции подразделяются на природные (естественное заболевание диких животных) и городского типа, поддерживаемые домашними плотоядными животными. Все же основной резервуар и переноса вируса бешенства в природе — хищники из семейства собачьих, волки, шакалы, енотовидные собаки, лисицы, койоты. Но экология бешенства в последние годы значительно изменилась, что связано с активным вмешательством человека в природу. Экология бешенства городского типа характеризуется тем, что резервуаром вируса являются больные гидрофобией собаки и кошки, зараженные от диких животных, особенно бродячие. У больных животных выделение вируса отмечается в последние три дня инкубационного периода и с первых дней болезни. У животных с буйной формой заболевания отмечается исключительная потребность в нанесении укусов всем встречным, что способствует сохранению вируса в организме домашних плотоядных животных, передающих инфекцию людям и сельскохозяйственным животным, очень редко — домовым грызунам. Здоровое носительство вируса бешенства у животных и человека не существует. Необходимо отметить, что роль разных животных как источник инфекции для человека неоднозначна, при этом в разных регионах могут превалировать разные виды диких и домашних животных Человек восприимчив к бешенству в любом возрасте, заболевание более часто отмечается у жителей сельской местности, при этом женщины болеют реже, чем мужчины.

3. Инкубационный период при бешенстве обычно колеблется и составляет от 7-10 дней до 1 года. Длительность инкубационного периода зависит от возраста (более короткий у детей), реактивности организма, состояния ЦНС, локализации, глубины и множественности укусов, своевременное применение лечебной вакцины, гаммаглобулина.

Ранняя симптоматика при бешенстве соответствует обычно периоду предвестников, который может длиться 1-3 дня, реже по 7 дней. Некоторые авторы этот период называют продромальным, для которого характерны обострение местных явлений в области укуса, изменение поведения больного и неврологические расстройства. Самый ранний симптом в этом периоде, но чувство жжения или, наоборот, холода и зуда в области укуса. Рубец в области укуса вновь краснеет, возникает отечность, анестезия, а вокруг рубца возобновляются боли.

С первых дней изменяются черты характера и поведение больного, появляются необъяснимые страхи, тревога, грусть. Могут быть тошнота, рвота, отрыжка, запоры, сухость во рту. Больные жалуются на головные боли, звон в ушах, упорную бессонницу. Температура повышается от 37°С до 38-40°С. Состояние периодически тревожное в связи с тягостным ощущением сжатия в груди, которое сопровождается учащенным дыханием. Наблюдается также тахикардия, аритмия, гипотензия.

Период возбуждения (разгар болезни) начинается с гидрофобии, аэрофобии на фоне сверхвозбудимости и приступов буйства. Водобоязнь проявляется нестерпимым отвращением к приближенному к губам больного стакану с водой, вызывающему резко болезненные спазмы мышц гортани и глотки, чувство удушья. После отдаления воды больной несколько успокаивается, но при повторной попытке дать выпить возникает еще большей силы гидрофобический спазм.

Для больного характерна повышенная возбудимость, сопровождающаяся постоянной тревогой, обостряются все восприятия при ясном сознании. Он много говорит и через разные промежутки возникают приступы буйства. В этот период наблюдаются психические нарушения, больной не осознает своих действий, не выполняет никаких приказов или просьб окружающих, его мучают устрашающие галлюцинации. К концу периода возбуждения резко усиливается саливация, разжижается слюна. Эта фаза длится 2-3 дня, после чего наступает паралитическая.

Характеризуется этот период понижением общей возбудимости и развитием вялых (периферических) параличей. Параличи распространяются снизу вверх, охватывая и черепно-мозговые нервы. Температура тела в этом периоде достигает от 38-39°С до 42-43°С перед смертью. Нарастает явление эксикоза вследствие продолжающейся обильной сиалореи и резкого потоотделения. Больной резко худеет. Продолжаются галлюцинации, больной что-то шепчет. Больной теряет сознание, наступает коматозное состояние.

4. При бешенстве могут быть отклонения от обычного течения, которые проявляются отсутствием продромы, цикличности болезни, иногда может быть непосредственный переход стадии предвестников в паралитическую, полным отсутствием патогномичных признаков (гидро- и аэрофобии), увеличением продолжительности болезни. Редко может наблюдаться чисто паралитическая форма бешенства, для которой характерны кратковременность, слабая возбудимость и не резко выраженные приступы буйства или их отсутствие. Зато выраженные приступы буйства или их отсутствие. Зато выражена паралитическая фаза как своими проявлениями, так и продолжительностью. Кардинальные симптомы бешенства (гидро- , аэро-, фото-, акустикофобия, возбуждение) или отсутствуют, или слабо выражены.

5. Бешенство у детей характеризуется более коротким инкубационным периодом и «спокойной» формой болезни. К симптомам общего характера в продроме и меланхолии присоединяются сонливость или нерезкое беспокойство с признаками аэрофобии и приступов буйства. Затем наступают параличи и смерть при проявлениях коллапса. У вакцинированных бешенство может протекать атипично с отсутствием таких кардинальных признаков, как гидро- и аэрофобия. Болезнь может проявляться в виде менингоэнцефалитов или паралитических форм. В таких случаях диагноз обычно устанавливается посмертно.

6. При диагностике бешенства необходимо обратить внимание не только на наличие характерных симптомов продромального периода, но и на кардинальные, признаки как гидро-, аэрофобия на фоне повышенной возбудимости с приступами буйства. Должен быть учтен также анамнез, особенно эпидемиологический анамнез. Лабораторная диагностика, к сожалению, применима посмертно и включает исследования мозговой ткани трупа. Делаются отпечатки мозга, наиболее ценна для экспресс-диагностики методика флюоресцирующих специфических антител (МФА).

Госпитализируют больных бешенством в отделение интенсивной терапии инфекционных больниц. Помещают в затемненные, теплые изоляторы, где должен быть создан максимальный щадящий режим с индивидуальным уходом. Лечение в основном симптоматическое с учетом патогенетических особенностей (релаксант, седативные, снотворные). Для снятия судорог рекомендуют седуксен, реланиум, дроперидол, аминазин, гексенал и др. Также показана дезинтоксикационная терапия, для обеспечения питания и поддержания вводно-солевого баланса внутривенно раствор глюкозы, реополиглюкин, гемодез, солевые растворы с одновременным назначением диуретиков.

7. Всем лицам с укусами или другими повреждениями кожных или слизистых покровов облизанными и ослюненными больным животным, необходимо провести срочную обработкупораженного участка путем тщательного промывания или орошения их чистой водой с мылом с последующей обработкой слабым раствором перманганата калия, хлорамина, перекиси водорода или другими дезсредствами. Колотые раны и царапины следует обрабатывать спиртом, настойкой йода или одеколоном. Никакие хирургические вмешательства в области укушенной раны в течение первых трех суток (предполагаемый срок сохранения вируса у входных ворот) после повреждения не должны выполняться. В противном случае поражение многочисленных нервных окончаний может способствовать диссеминации вируса.

Основным в профилактике бешенства является специфическая иммунизация, которую проводят согласно утвержденной инструкции. Показаниями к ее проведению является любые укусы потенциальными источниками инфекции из числа или диких плотоядных, или домашних бродячих беспризорных животных, за которыми невозможно организовать наблюдение. В случаях укуса животными, за которыми возможно организовать наблюдение, специфическая иммунизация проводится, если данное животное погибает за истечением 14 дней после укуса. Прививки показаны лицам: 1) укушенным животными заведомо бешенными или подозрительными на бешенство; 2) лицам, укушенным животными, погибшими или умершими до истечения 14 дней после укуса; 3) лицам, укушенным неизвестными животными или животными скрывшимися до истечения 14 дней после укуса; 4) при тяжелых укусах в голову, лицо, шею, нанесенных на первый взгляд здоровыми животными на протяжении 14 дней со дня укуса; 5) если животное в продолжение 14 — дневного наблюдения заболело бешенством, прививаемый должен пройти полный курс прививок, но если животное осталось здоровым после 14 дней наблюдения прививки отменяются.
ОТВЕТЫ К КОНТРОЛЬНЫМ ЗАДАНИЯМ

У больного бешенство. Диагноз ставится на основании характерного начала заболевания с появления болей в правой руке, где был укус семимесячной давности больной лисы, и раны, которая долго не заживала, подъема температуры до 37,8°С, а через день39°С. В это же врем появились симптомы, характерные для второго периода клиники — страх перед водой, вид которой вызывал болезненные судороги жевательной и глотательной мускулатуры, отказывался пить, появились зрительные галлюцинации, бессонница, боязнь чего-то. Но сознание было ясное, но выраженное возбуждение. Для окончательного подтверждения диагноза необходимо отпечатки мозга для обнаружения телец Бабеша — Негри, а также для экспресс — диагностики методика флюоресцирующих специфических антител (МФА). Принципы оказания медицинской помощи людям после укуса животными смотрите в описании эталонов ответов к вопросам самоконтроля.

Ботулизм — тяжелое заболевание из группы токсикоинфекций, характеризующееся поражением нервной системы с развитием вялых параличей, в том числе параличей дыхательной мускулатуры.

Цель занятия: научиться диагностировать ботулизм, освоить тактику ведения больных этим заболеванием и оказания экстренной врачебной помощи в догоспитальном периоде, получить представление о принципах специфического и патогенетического лечения больных, овладеть методами реабилитации пациентов, перенесших этот тяжелый недуг.

ВРАЧЕБНЫЕ ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ, ОСВАИВАЕМЫЕ СТУДЕНТАМИ ПО ТЕМЕ

— целенаправленно собрать анамнез болезни;

— детально выяснить существенные сведения эпидемиологического анамнеза;

— выявить и оценить характерные для ботулизма клинические симптомы;

— дифференцировать ботулизм от сходных заболеваний;

— оказать экстренную врачебную помощь больному ботулизмом в домашних условиях;

— правильно собрать необходимый материал для лабораторных исследований на ботулизм;

— провести обследование эпидемического очага, выявить всех больных;

— организовать реабилитацию реконвалесцентов ботулизма;

— провести разъяснительную работу среди населения по профилактике ботулизма.

1. Никифоров В.Н., Никифоров В.В. Ботулизм. — Л.: Медицина, 1982- 199с.

2. Шувалова Е.П., Белозеров Е.С., Беляева Т.В., Змушко Е.И. Инфекционные болезни: учебное пособие для ВУЗов. Под редакцией Шуваловой Е.П./Серия «Учебники и учебные пособия» — Ростов на Дону: «Феникс», 2001 — 960с.

3. Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И., Данилкин Б.К. Инфекционные болезни и эпидемиология: Учебник. — 2-е изд., испр. — М: ГЭОТАР — Мед, 2004 — 816с.

4. Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Лекции по инфекционным болезням. Издание третье, переработанное и дополненное — М.: «Медицина», 2007 — 1031 с.

5. Избранные лекции по инфекционным болезням и эпидемиологии. Учебное пособие. Под общей редакцией проф. Лучшева В.И., проф. Жарова С.Н.. Издание 2-е, перераб. и доп. — Ростов на Дону: «Феникс», 2007 — 541с.

1. Что Вы знаете об этиологии ботулизма?

2. Какие особенности имеет эпидемиология ботулизма?

3. Перечислите основные звенья патогенеза ботулизма.

4. Каковы начальные клинические проявления ботулизма

5. Какие клинические неврологические синдромы наблюдаются при ботулизме?

6. Как оценить тяжесть течения ботулизма?

7. Каковы клинические проявления синдрома паралича дыхательной мускулатуры?

8. Какие осложнения наблюдаются при ботулизме?

9. Принципы специфической лабораторной диагностики ботулизма.

10. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать ботулизм?

11. Мероприятия, проводимые участковым терапевтом амбулаторно при подозрении на ботулизм.

12. Каковы принципы лечения ботулизма?

13. Какие профилактические мероприятия позволяют предупредить ботулизм?

Участковый врач вызван к больной Н. 26 лет, которая заболела вчера. Отмечает, что появились тошнота, сухость во рту, ощущение комка в горле, стали расплываться очертания окружающих предметов. Сегодня стала испытывать затруднения при глотании.

Объективно: кожные покровы бледные, язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в эпигастральной и околопупочной областях. Печень, селезенка не пальпируются. Стул задержан. Пульс 68 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 130/80 мм рт.ст. В легких при аускультации — везикулярное дыхание. Частота дыхания в минуту — 20. Отмечается неврологическая симптоматика — анизокория, левосторонний птоз, вертикальный нистагм, сходящееся косоглазие, голос с гнусавым оттенком, поперхивание при глотании. Сознание ясное. Менингеальных признаков нет.

Накануне заболевания была в гостях на дне рождения.

О каком заболевании можно думать?

Наличие у молодой больной внезапно возникшего неврологического синдрома (офтальмоплегического; фагоназоглоссоневрологического) заставляет уточнить эпиданамнез. Выясняется, что на дне рождения ела консервированные грибы домашнего приготовления.

Предположить диагноз ботулизма возможно при последовательной работе с больным, и в этом поможет алгоритм диагностики ботулизма, схема ориентировочной основы действий врача и дифференциально-диагностические таблицы.

АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ БОТУЛИЗМА

Острое начало с кратковременных диспептических явлений: рвота, боль в области желудка, жидкий стул (или без них), прогрессирующая слабость, головная боль

Жалобы на ухудшение зрения — расплывчатость очертаний предметов, их двоение.

Объективно — расширение зрачков, анизокория, косоглазие, птоз, нистагм

Осиплость и гнусавость голоса, невнятная речь, чувство «комка» в горле, нарушение глотания, поперхивание (парез мышц мягкого неба), сухость слизистых, ограничение движений языка, снижение глоточного рефлекса, расширение голосовой щели

Эпидемиологический фактор: употребление в пищу за 2 часа — 7 дней консервов домашнего изготовления из грибов и овощей, соков, а также вяленой рыбы, мяса

Ставится клинический диагноз: «ботулизм»

Положительные результаты реакции нейтрализации в биопробе на мышах

Диагноз: «ботулизм» подтверждается
СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЯ ВРАЧА ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ БОЛЬНОГО С ПОДОЗРЕНИЕМ НА БОТУЛИЗМ

Больная А. 24 лет вызвала врача «скорой помощи» 1.01.91 г. по поводу появления слабости, сухости во рту, «тумана», расплывчатости контуров предметов перед глазами и их двоения, затруднения при глотании пищи и слюны, осиплости голоса, головной боли, головокружения.

Заболела остро вечером 31.12, появились вздутие живота и почти одновременно весь вышеописанный симптомокомплекс. В течение дня состояние и самочувствие продолжали ухудшаться, вызвала «скорую помощь».

Эпиданамнез: накануне, 30.12 днем, была в гостях вместе с дочерью 8 лет. Угощали консервами, грибами и соками домашнего приготовления. У ребенка был однократный жидкий стул, в настоящее время чувствует себя хорошо. Одна из гостей, К., 36 лет, уже госпитализирована в больницу с такими же жалобами.

Объективно: состояние средней тяжести. Активна. Лицо бледное. В легких — без патологических изменений. ЧД-18-20, тоны сердца приглушены. Язык сухой, обложен бело-желтым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Вспомнила, что стул был вечером 31.12 жидкий, однократно, боли в животе; из неврологических симптомов выявлен равносторонний полуптоз, ограничение движения глазных яблок со снижением зрачковых реакций. Глотание жидкости затруднено, поперхивания нет. Мягкое небо подвижно. Небольшая охриплость голоса, затруднение речи.

2. Определите степень тяжести.

3. Наметьте тактику действий врача.

Больная О. 40 лет обратилась, в поликлинику 14.04 с жалобами на слабость, сухость во рту, «двоение» и «расплывчатость» предметов перед глазами. Заболела остро 13.04 в 19.00, появились тошнота, боль в животе, его вздутие. К утру следующего дня отметила сухость во рту, двоение предметов. Нарастала слабость, головокружение, отметила шаткость походки.

Эпидапамнез: 12.04 была в гостях, ела консервированные грибы домашнего приготовления. Больной была предложена госпитализация, но она отказалась из-за семейных обстоятельств, была отпущена домой.

15.04 вызвана «скорая помощь», т.к. появилось затруднение при глотании пищи как твердой, так и жидкой. Голос охрип и приобрел носовой оттенок, появился страх нехватки воздуха.

Объективно: состояние средней тяжести. В сознании. Активна. Лицо умеренно гиперемировано. В легких дыхание жесткое. ЧД-26 в мин. ЧСС-84′. АД 150/80 мм рт.ст. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Живот чувствителен при пальпации в эпигастрии. Лицо амимично. Выражен двусторонний птоз. Движения глазных яблок ограничены, умеренный мидриаз. Дисфония. Дизартрия. Мягкое небо малоподвижно. Поперхивание при глотании воды.

2. Оцените тяжесть течения, проанализируйте тактику ведения больной в поликлинике.

3. Ваши дальнейшие действия.

4. Составьте план лечения.
Задание 3

Больная К., 25 лет направлена врачом «скорой помощи» в инфекционную больницу с диагнозом «пищевая токсикоинфекция» 16.01, на 2-й день болезни. Заболела остро, в ночь с 15 на 16.01 через 6 часов после употребления в пищу соленых грибов домашнего приготовления, хранившихся в эмалированном ведре под гнетом. В 2 часа ночи появилась схваткообразная боль в животе, многократная рвота, обильный жидкий стул. Температура тела оставалась нормальной. Утром 16.01 обратилась в поликлинику, т.к, продолжалась тошнота, развилась сильная слабость. Госпитализирована, получала обильное питье раствора перораль. На следующий день чувствовала себя удовлетворительно: диспепсические явления прошли, температура тела не повышалась. Вечером 18.01 (2-е сутки пребывания в стационаре, 3-й сутки болезни) отметила ухудшение зрения, но врачу об этом не сказала. Только вечером 19.01 пожаловалась дежурному врачу на невозможность чтения мелкого шрифта (газеты). При осмотре выявлено некоторое затруднение при глотании твердой пищи, сухость слизистых рта, анизокория, слабость конвергенции.

1. Укладывается ли представленная картина, в клинику пищевой токсикоинфекции?

2. В чем заключается особенность случая?

3. Подчеркните сходство и различие дифференцируемых заболеваний.

4. Каковы мероприятия в очаге?

На прием к педиатру 4.01 привели девочку 8 лет с жалобами на недомогание, отсутствие аппетита, появление слабого гнусавого голоса. С 1.01 наблюдается участковым педиатром, диагноз «ОРВИ». Обоснование диагноза — слабость, кратковременное расстройство стула, гиперемия слизистой ротоглотки. Девочка находится у бабушки, т.к. ее мать лежит в больнице, а что с ней – они не знают.

Объективно: состояние удовлетворительное. Бледна. Кожа чистая, живот мягкий, безболезненный, печень, селезенка не увеличены. В легких хрипов нет. Пульс 80 уд/мин, тоны сердца ясные. АД 100/70мм рт.ст. Рот открывает неохотно, видна гиперемия слизистой и большое количество слюны, которую плохо глотает. Язык обложен. Небная занавеска неподвижна, голос слабый, гнусавый. Подробный анамнез и эпиданамнез выяснить невозможно. Педиатром заподозрена дифтерия, ребенок госпитализирован в боксовое отделение инфекционной больницы.

1. Согласны ли Вы с диагнозом «дифтерия»? Продифференцируйте.

2. Какие дополнительные сведения необходимо получить в данной ситуации?

3. Дайте оценку ведению больной на догоспитальном этапе.

«Скорой помощью» в приемное отделение терапевтической больницы доставлена больная 67 лет с диагнозом «нарушение мозгового кровообращения». Заболела остро 5 дней тому назад. Появилось кратковременное поперхивание при глотании жидкости. На следующее утро появилось двоение предметов, нарастала слабость, на 3-й день болезни отметила затруднение при глотании, стало трудно открывать глаза. Родственники вызвали «скорую помощь», т.к. в прошлом у больной было несколько гипертонических кризов. Заподозрено нарушение мозгового кровообращения в области ствола мозга. При осмотре терапевтом отмечено тяжелое состояние, амимия, ги-перемия лица. Пульс 84 уд/мин, АД 180/100мм рт.ст. Вдох затруднен. ЧД-28 в мин. Язык обложен коричневым налетом, сухой, малоподвижный, живот вздут, при глубокой пальпации умеренно болезненный во всех отделах. Стула нет двое суток. Сознание сохранено, но больная заторможена. Полный птоз обоих век. При открывании глаз руками — диплопия, расплывчатость контуров предметов. Расширение зрачков, зрачковые рефлексы снижены. Движение глазных яблок ограничено во все стороны. Мягкое небо свисает. Глоточный рефлекс не вызывается, глотание невозможно. Нарушений движения конечностей нет. Дежурным терапевтом заподозрен ботулизм.

1. Согласны ли Вы с диагнозом врача-терапевта или прав врач «скорой помощи»?

2. Какая информация должна быть получена дополнительно?

4.Определите тактику ведения больной.

Больной Н. 25 лет обратился в медпункт вокзала. Заболел остро в поезде через час после употребления соленых грибов, которыми угостил сосед. Появилась тошнота, частая рвота, водянистый стул, обильное потоотделение. Обращали внимание слюно- и слезотечение.

Объективно: состояние больного тяжелое. Галлюцинирует. Зрачки сужены, реакция их на свет слабая. В легких при аускультации выслушиваются влажные хрипы. ЧД — 24 в мин, пульс 62 уд/мин, ритмичный, слабого наполнения, АД — 90/60мм рт.ст. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, кишечник урчит при пальпации.

2. Какова тактика ведения больного.

К больному Н. 52 лет, грузчику машиностроительного завода, вызвали врача из санчасти в связи с тяжелым состоянием рабочего. 3 часа назад пил разведенный спирт и закусывал маринованными грибами. Появились тошнота, многократная рвота, «мушки» перед глазами, нечеткость зрения, боли в мышцах тела (больше в ногах).

Объективно: состояние тяжелое. Сознание спутано, изо рта исходит запах алкоголя. Зрачки не реагируют на свет, расширены. Температура 36,1°С. Наблюдаются судороги различных групп мышц тела. Дыхание шумное. Пульс — 120 уд/мин, нитевидный. АД 80/55мм рт.ст.

1. Поставьте диагноз, продифференцируйте.

2. Наметьте тактику ведения больного.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Возбудитель ботулизма — спорообразующая анаэробная бактерия из рода клостридий, продуцирующая нейротропный экзотоксин. По антигенному строению различают несколько типов экзотоксина. В России встречаются отравления тремя типами экзотоксина — А, В, Е. Токсин разрушается при кипячении через 15 мин, а споры выдерживают кипячение до 5 час.

1. Возбудитель ботулизма широко распространен в природе и встречается повсеместно. Он обнаруживается в почве, кишечнике различных животных. Широкое распространение возбудителя способствует заражению пищевых продуктов, овощей, грибов, мясных и рыбных полуфабрикатов. В России преобладают заболевания, обусловленные зараженными пищевыми продуктами домашнего консервирования (овощи, грибы), вяленой рыбой кустарного приготовления. Помимо пищевого инфицирования возможно заражение раневых поверхностей возбудителем и поступлением токсина в кровь. Сезонности в заболеваемости ботулизмом нет.
2. Поражение организма при ботулизме обусловлено действием экзотоксина, который поступает вместе с зараженной пищей. Из желудка и верхних отделов тонкого кишечника экзотоксин всасывается в кровь. Характерные для ботулизма вялые параличи различных групп мышц связаны с прекращением выделения ацетилхолина в нервно-мышечных синапсах. При развитии паралича дыхательной мускулатуры уменьшается вентиляция легких, развиваются гипоксемия и гиперкапния, которые чаще всего являются причиной смерти больных. Параличи мышц гортани, глотки приводят к нарушению регуляции механизма глотания, поперхиванию и обусловливают развитие пневмоний.
3. Инкубационный период при ботулизме колеблется от 2 часов до 7 дней. При тяжелых случаях болезни инкубационный период короче. Короткий срок инкубации объясняется действием экзотоксина, накопившегося в пище. Начало заболевания характеризуется появлением отдельных диспепсических симптомов (тошнота, рвота, боли в эпигастрии) и многообразных неврологических расстройств: нарушения зрения, глотания, речи, паралич мышц мягкого неба, лица, шеи верхних конечностей. Температура повышается незначительно или остается нормальной. Сознание сохраняет полную ясность.

5. В клинике ботулизма проявляться следующие неврологические синдромы: офтальмоплегический, фагоназоглоссоневрологический, фоноларингоневрологический, паралича дыхательной мускулатуры, общей миоплегии.

6. Критерием тяжелого течения считается множественность неврологических проявлений среди которых наиболее неблагоприятны нарушение глотания и спонтанного дыхания, последнее свидетельствует о развитии паралича дыхательной мускулатуры, угрозе острой дыхательной недостаточности.

7. Синдром паралича дыхательной мускулатуры проявляется в нарушении ритма дыхания, затруднении вдоха; больные отмечают чувство нехватки воздуха, стеснения в груди, быстро устают во время разговора, развивается одышка, частота дыхания в минуту может достигать 39-40.Расстройство и остановка дыхания являются одной из основных причин смерти при ботулизме.

8. Острая дыхательная недостаточность, аспирационные пневмонии.

9. Проводятся исследования на обнаружение экзотоксина ботулизма в рвотных массах, промывных водах желудка, испражнениях, крови, моче. Для обнаружения ботулотоксинов используют реакцию нейтрализации в биопробе на белых мышах из субстратов, полученных от больных лиц и из подозрительных продуктов.

10. Ботулизм следует дифференцировать с отравлением грибами, метиловым спиртом, белладонной, а также энцефалитом, дифтерией, полиомиелитом, расстройством кровообращения в области ствола мозга (см. табл. 1).

11. При подозрении на ботулизм участковому терапевту надо провести следующие мероприятия:

а) Промыть больному желудок через зонд 5% раствором гидрокарбоната натрия. Поставить высокую очистительную клизму с таким же раствором.

б) Собрать промывные воды для исследования.

в) Экстренно госпитализировать больного в инфекционный стационар.

г) Выявить лиц с возможным инфицированием, осмотреть их.

д) Ввести профилактические дозы противоботулинической сыворотки лицам с возможным инфицированием.

12. Все больные с подозрением на ботулизм, независимо от видимой тяжести, подлежат немедленной госпитализации. Срочно производят промывание желудка и кишечника. Для нейтрализации ботулотоксина в крови необходимо применение противоботулинических сывороток. Так как тип возбудителя в начале заболевания остается неизвестным, то вводят по Безредке смесь моновалентных сывороток (типа А — 10000 MB, типа В — 5000 ME, типа Е — 10000 ME). Сыворотку вводят внутримышечно, в тяжелых случаях — внутривенно, предварительно нагрев до 37°С. Внутривенное введение сыворотки производят под прикрытием кортикостероидных препаратов. При установлении типа экзотоксина дальнейшее лечение проводят сывороткой соответствующего монотипа. Эффективна гипербарическая оксигенация. Назначают левомицетин по 0,5г 4 раза в день в течение 7-10 дней, дезинтоксикационные средства. При поражении дыхательной мускулатуры (межреберные мышцы, диафрагма) возможно развитие острой дыхательной недостаточности. При появлении признаков затруднения дыхания больных госпитализируют в палаты интенсивной терапии и при необходимости осуществляют ИВЛ.

13. Врач обязан постоянно и повсеместно проводить на участке среди населения санитарно-просветительную работу по профилактике кишечных инфекций, в том числе и ботулизма. Необходимо разъяснять правила домашнего приготовления консервов, опасность употребления в пищу содержимого «бомбажных» банок. Не рекомендуется покупать консервы домашнего приготовления, вяленую рыбу с рук. Особенно следует остерегаться грибных консервов, при невозможности отказаться от употребления купленного необходима тепловая обработка — кипячение в течение 10-15 мин (срок, необходимый для разрушения ботулотоксина).

ОТВЕТЫ К КОНТРОЛЬНЫМ ЗАДАНИЯМ

1. Диагноз: «ботулизм». Короткий диспепсический синдром, вздутие живота, сухость во рту, быстрое появление признаков офтальмоплегического синдрома, дисфагия, дисфония, дизартрия, указание на употребление консервов, грибов и соков домашнего приготовления, групповой характер заболевания.

2. В настоящий момент тяжесть течения средняя. Однако заболевание может быстро прогрессировать.

3. Тактика врача, выявившего больного ботулизмом: после промывания желудка и забора проб материала на ботулотоксин необходима срочная госпитализация в специализированный стационар, где будет введена противоботулиническая сыворотка, установлено динамическое наблюдение за функцией дыхания и даны показания для проведения ИВЛ.

Следует дать экстренное извещение в РЦГСЭН для обследования очага, взятия проб продуктов. Необходимо также произвести клиническое обследование ребенка, несмотря на его хорошее самочувствие, помня о возможности легкого течения ботулизма.
К заданию 2

1. Диагноз «ботулизм» на основании острого начала заболевания, диспептических явлений, боли в животе, его вздутия, нарастания слабости, сухости во рту, появления признаков паралитического синдрома — двоение, «расплывчатость» предметов, прогрессирования неврологических признаков, их «опускания вниз», затруднения глотания, охриплости голоса, шаткости походки, чувства нехватки воздуха, эпиданамнеза (грибы домашнего консервирования).

2. Течение тяжелое: множественная неврологическая симптоматика, признаки офтальмоплегического, фагоназоглоссоневрологического синдромов, общей мионевроплегии, признаки угрожающей дыхательной недостаточности. Врачом поликлиники допущена грубая ошибка: при малейшем подозрении на ботулизм необходима немедленная госпитализация, т. к. паралитический синдром может быстро прогрессировать. При появлении чувства нехватки воздуха состояние больного должно оцениваться как тяжелое — угроза развития ОДН.

3. Необходимо госпитализировать больную в специализированное отделение или отделение интенсивной терапии на машине скорой помощи с врачебной бригадой.

4. Принципы лечения больных ботулизмом в стационаре (см. эталоны ответов на вопросы -12)
К заданию 3

1. Нет, не укладывается.

Диагноз «ботулизм» на основании появления офтальмоплегического синдрома после диспепсических проявлений, а также эпидемиологического анамнеза.

2. Особенность данного случая — выраженный диспепсический синдром, довольно позднее развитие паралитического синдрома после короткого периода «видимого благополучия».

3. Сходство с пищевой токсикоинфекцией состоит в наличии признаков гастроинтестинального синдрома.

Отличия: отсутствие высокой температуры, нарастание слабости после прекращения жидкого стула, развитие паралитического, офтальмоплегического синдрома после периода кажущегося выздоровления.

4. В очаге всем лицам, употреблявшим вместе с заболевшим инфицированный продукт вводят внутримышечно профилактически противоботулиническую сыворотку А, В и Е по 1000- 2000 ME каждого типа (по Безредко). За этими лицами устанавливается медицинское наблюдение 10-12 дней. Берут материал — остатки пищи, подозрительные продукты, пустую тару из-под консервов для проведения бактериологического исследования. Подозрительные продукты изымают из употребления, проводится разъяснительная беседа.
К заданию 4

1. Данных за дифтерию нет. Диагноз «ботулизм» на основании типичной клинической картины, эпиданамнеза. Поводом к постановке диагноза «дифтерия» было выявление пареза мягкого неба, возникла мысль о развитии осложнения дифтерии — неврита. Однако характерный для дифтерии парез небной занавески появляется значительно позже (а у больной — на 4-й день болезни).

2. Эпиданамнез. Мать девочки находится в инфекционной больнице с диагнозом «ботулизм». Ее история болезни (а также и история болезни девочки) приведена в задании 1.

3. Допущены грубые ошибки ведения больной: врач скорой помощи должен был осмотреть всех членов семьи после постановки диагноза «ботулизм» одному из них. Первый осмотр педиатра в поликлинике произведен поверхностно, неврологическая симптоматика не выявлена, эпиданамнез не учтен.

1. Дежурный терапевт прав — у больной ботулизм, тяжелое течение, признаки оталмоплегического, фагоназоглоссоневрологического синдромов, начинающегося паралича дыхательной мускулатуры.

2. Эпиданамнез: заболела через сутки после употребления в пищу консервированной овощной икры.

3. Ботулизм часто принимают за нарушение мозгового кровообращения в вертебробазилярной системе. Обычно сосудистые поражения головного мозга развиваются остро, на фоне головной боли, головокружения, колебания АД. Неврологическая симптоматика характерна для поражения мозговых сосудов, снабжающих те или иные отделы ствола мозга.

У нашей больной имеется поражение в нескольких отделах ствола мозга: средний мозг (III-IV пары ЧМН), задние отделы ствола мозга (IX, X пары). Отсутствуют свойственные нарушениям кровообращения проводниковые, вестибулярные мозжечковые нарушения.

4. Экстренная консультация невропатолога, инфекциониста. Перевод в специализированное отделение, где будет введена противоботулиническая сыворотка, антибиотики; установлено динамическое наблюдение, исследованы показатели КОС, при необходимости – проведение ИВЛ.

1. Отравление грибами, скорее всего мухомором. В пользу этого диагноза и против ботулизма — обильное потоотделение, усиление перистальтики кишечника, галлюцинации, гипотония.

2. Промывание желудка через зонд, солевое слабительное, 1-2 мл 0,1% р-ра атропина, госпитализация в центр отравлений.
К заданию 7

1. Отравление метиловым спиртом. Против ботулизма — связь заболевания с употреблением метилового спирта, запах алкоголя изо рта, спутанное сознание, судороги.

2. Госпитализация в центр отравлений (промывание желудка, в качестве антидота — этиловый спирт, гемосорбция, гемодиализ, при необходимости — ИВЛ).

источник