Укушенные раны неотложная помощь показания к вакцинации против бешенства

Первую медицинскую помощь лицам, обратившимся по поводу укусов, царапин, ослюнения любыми животными, а также получившим повреждения кожи при вскрытии трупов животных, павших от бешенства, или вскрытии трупов людей, умерших от гидрофобии оказывают все лечебно-профилактические учреждения ( речь не идёт о вакцинации ).

Местная обработка раны чрезвычайно важна. Чем раньше и тщательней после повреждения будет проведено очищение укушенной раны, тем больше гарантий, что вирус бешенства будет «вымыт» из раны. Местная обработка раны ни в коем случае не исключает последующей иммунизации.

1. Немедленно и обильно промыть рану, царапины и все места, на которые попала слюна животного, мыльным раствором (мыло частично инактивирует вирус бешенства), затем чистой водопроводной водой, с последующей обработкой раствором перекиси водорода. Безотлагательное и тщательное промывание раны водой с мылом предотвращало заболевание бешенством у 90% подопытных животных.

2. Обработать края раны 5% настойкой йода или раствором бриллиантовой зелени. Сама рана никакими растворами не прижигается.

3. После обработки накладывается давящая асептическая повязка. Целесообразно использовать современные гигроскопические материалы, которые не прилипают к ране.

Внимание! Азбука рабиологии запрещает проникновение в укушенную рану острыми предметами (хирургическое иссечение краёв раны, любые надрезы, наложение швов) в течение первых трёх дней после укуса.

Из-за частных гнойных осложнений укушенная рана не зашивается, кроме случаев большого раневого дефекта, (когда накладываются наводящие кожные швы) и укусов головы (эта область хорошо кровоснабжается). Прошивание кровоточащих сосудов в целях остановки наружного кровотечения допустимо.

4. Следует решить вопрос об экстренной профилактике столбняка и необходимости проведения антимикробного лечения укушенной раны.

5. Направить пострадавшего в травматологический пункт для назначения курса антирабических прививок и введения иммуноглобулина. Информировать каждого пациента о возможных последствиях отказа от прививок и риске заболеть бешенством, сроках наблюдения за животным. В случае неразумного поведения пациента, оформить отказ от оказания антирабической помощи в виде письменной расписки больного, заверенной подписями двух медицинских работников (о каждом случае отказа следует уведомлять местные органы Госсанэпиднадзора).

Укушенная рана нагнаивается чаще, чем рана другого происхождения в 2–4 раза. Кроме попадания флоры из окружающей среды, укушенная рана всегда содержит ещё и микрофлору полости рта животного. В последнем случае это как аэробные (Staphylococcus aureus, Streptococcus viridans), так и анаэробные микроорганизмы. Кстати, проколы от зубов инфицируются чаще и легче, чем рванные раны.

Укус собаки или кошки отличается долгим заживлением. Нагноение места укуса ведёт к заживлению раны вторичным натяжением, что способствует формированию грубых деформирующих рубцов.

Воспаление и нагноение раны возникает в течение 24-48 часов. Инфицирование может привести к абсцессу, остеомиелиту, септическому артриту и менингиту.

Для профилактики нагноения укушенных ран следует использовать ингибитор–защищённые пенициллины в наиболее короткие сроки с момента укуса. Например, амоксициллина/клавуланат курсом 5 дней с целью профилактики при раннем обращении или 7–10 дней с целью лечения при позднем обращении. Назначение таких антибиотиков даже очень коротким курсом в большинстве случаев позволяет предупредить размножение всех бактерий, попавших в рану в момент укуса, и тем самым избежать воспаления и нагноения. Истинно профилактическим следует считать назначение антибиотика в самые ранние сроки, а именно в течение 2 часов с момента укуса .

источник

Неотложная помощь в амбулаторных условиях пострадавшим с тяжелыми и глубокими ранами заключается прежде всего во временной остановке кровотечения жгутом, повязкой, наложением зажима (лигатуры) на поврежденный и видимый в ране сосуд. Накладывают асептическую повязку на рану, проводят неотложные противошоковые мероприятия при тяжелом шоке и массивной кровопотере, при показаниях накладывают транспортные шины. Пострадавшего транспортируют в соответствующий хирургический стационар.

Поверхностные небольшие раны, не проникающие в полости тела, не сопровождающиеся повреждением крупных сосудов и невров, сухожилий и костей, подлежат амбулаторному лечению. К поверхностным повреждениям относят, в частности, ссадины, которые часто загрязнены землей с внедрением ее частиц в кожу. Лечение заключается в очищении раневой поверхности от загрязнений и предупреждении инфекционных осложнений. Рану очищают ватными тампонами или марлевыми шариками, смоченными перекисью водорода. Такой тщательный туалет проводят несколько раз до полного удаления внедрившихся частиц земли и других загрязнений. Обрывки эпидермиса отсекают ножницами.

Окружающую кожу предварительно обрабатывают бензином или эфиром (при сильном загрязнении) и йодо- натом или раствором йода. Накладывают повязку с синто- мициновой эмульсией. Если в последующие дни повязка не промокает, боли не усиливаются, то можно ее не снимать. Эпителизация происходит под струпом без развития рубца Если же повязка промокла и скопился гной под струпом, его удаляют и рану вновь обрабатывают перекисью водорода, накладывают повязку с синтомициновой эмульсией или другим антисептиком.

При точечных колотых и поверхностных небольших резаных ранах окружающую кожу обрабатывают бензином (эфиром) и йодонатом (раствором йода), а рану — перекисью водорода, просушивают и закрывают асептической повязкой или пленкообразующими аэрозолями, клеем БФ-6. Больные с такими ранами, особенно с колотыми, подлежат дальнейшему наблюдению для своевременной диагностики развивающегося гнойного процесса (абсцесс, флегмона, панариций и др.). В целях профилактики этих осложнений следует при оказании первой помощи вводить в окружающую рану ткани раствор антибиотиков.

Наличие раны является показанием к проведению экстренной профилактики столбняка. В соответствии с этим привитым лицам противостолбнячную сыворотку не вводят. Детям, получившим полный курс плановых прививок в соответствии с возрастом, не вводят ни сыворотку, ни анатоксин. Взрослым, получившим полный курс прививок, до 10 лет после последней прививки вводят при наличии раны только 0,5 мл стобнячного анатоксина подкожно (без введения сыворотки). Если после плановых прививок прошло более 10 лет или больной не прививался против столбняка, то показано введение подкожно 1 мл столбнячного анатоксина и другим шприцем в другое место — противостолбнячной сыворотки в дозе 3000 ME при отсутствии противостолбнячного человеческого иммуноглобулина (ПСЧИ), который вводят внутримышечно в профилактической дозе 250 ME.

Вводить противостолбнячную сыворотку следует по методу Безредко. Вначале внутрикожно инъецируют 0,1 мл противостолбнячной сыворотки, разведенной в 100 раз (придается в малых ампулах к обычной противостолбнячной сыворотке). Если через 20 мин реакция на месте введения сыворотки отсутствует или возникает папула в диаметре до 0,9 см, то вводят подкожно 0,2 мл неразведен- ной сыворотки и вновь выжидают 30 мин. Если нет реакции, вводят подкожно остальную дозу. При возникновении выраженной местной реакции с развитием папулы более 0,9 см от введения сыворотки следует отказать.

Укушенные раны наблюдаются в амбулаторной практике после укусов домашних животных (собак, кошек). Эти раны чаще неглубокие, рваные, имеют выраженную наклонность к быстрому развитию раневой инфекции. После обработки кожи рану очищают тампонами, смоченными перекисью водорода, и накладывают повязку с фурацилином: в последующем — мазевые повязки. Более глубокие раны подлежат хирургической обработке; первичный шов такой раны противопоказан. Укушенные раны, кроме обычного нагноения, осложняются рожей, лимфангитом, лимфаденитом, иногда сепсисом. Особо опасна угроза бешенства, которое вызывается вирусом, попадающим через укушенные раны со слюной больного животного. Инкубационный период заболевания 1—3 месяца, при укусах лица и у детей инкубационный период сокращается. Выздоровлений при развивающемся заболевании не наблюдалось. Предотвратить летальный исход возможно только ранним проведением специфической иммунотерапии, особенно при укусах лица, головы, шеи, рук. Прививки против бешенства назначает врач, прошедший специальную подготовку.

При наличии тяжелых сопутствующих заболеваний или аллергических реакций прививки производят в стационарных условиях.

Взрослым вводят однократно 40 мл антирабического гамма-глобулина внутримышечно после предварительной проверки чувствительности больного к лошадиной сыворотке (по Безредко). Затем проводят курс прививок антирабической вакциной по 5 мл под кожу живота в течение 25 дней. При поверхностных укусах (кроме головы и рук) проводят вакцинацию в течение 20 дней по 2,5 мл ежедневно. Если животное через 10 сут остается здоровым, то вакцинацию прекращают. Вакцинацию проводят в специальных антирабических пунктах, создаваемых при поликлиниках или больницах.

Укусы змеи сопровождаются нанесением точечных двойных колотых ран, напоминаюших уколы иглой. Укусы ядовитых змей (кобра, гадюка) сопровождаются поступлением в рану небольшого количества токсичного яда. Вокруг точечных ран быстро развивается выраженный отек тканей, конечность увеличивается в объеме в 2 раза. Возникают кровоизлияния в подкожную жировую клетчатку. Общее действие яда проявляется беспокойством, головной болью, слабостью, потливостью, рвотой. Учащается пульс, падает артериальное давление. В тяжелых случаях смерть наступает от паралича дыхания.

Пораженная конечность подлежит иммобилизации, но без тугого бинтования из-за нарастающего отека тканей. Больного лежа срочно транспортируют в больницу. Наложение артериального жгута считается противопоказанным, так же как и рассечение раны. Наиболее эффективно внутримышечное введение поливалентной противозмеиной сыворотки в дозе 1000—2000 АЕ. Применяют преднизолон 20 30 мг в сутки, антигис- таминные препараты (димедрол, пипольфен), сердечные (корликон), атропин.

Укусы членистоногих (скорпиона, тарантула, каракурта) сопровождаются отеком и гиперемией. На месте укуса образуется пузырек с геморрагической жидкостью. Появляется головная боль, слабость, обморочное состояние, повышается температура тела, возникает рвота. В более тяжелых случаях — судороги, понос с примесью крови, коллапс. К концу недели эти явления постепенно исчезают. Следует сразу же после укуса удалить жало, выдавить или отсосать через ранку яд. Место укуса обработать спиртом и прикладывать холод для замедления всасывания яда. Кожу на месте укуса нужно рассечь и рану обработать 1 % раствором перманганата калия для нейтрализации яда. В тяжелых случаях проводят инфузионную терапию.

источник

Основные факты

Бешенство встречается более чем в 150 странах и территориях.
Ежегодно от бешенства умирает более 60 000 человек, в основном, в Азии и Африке.
40% людей, подвергшихся укусам предположительно бешеных животных — это дети в возрасте до 15 лет.
В подавляющем большинстве случаев смерти людей от бешенства источником инфекции являются собаки.
Промывание раны и иммунизация, сделанная в течение нескольких часов после контакта с предположительно бешеным животным, могут предотвратить развитие бешенства и смерть.
Ежегодно примерно 29 миллионов людей в мире получают постэкспозиционную вакцинацию для предотвращения развития болезни.

Бешенство является зоонозом (болезнью, передаваемой от животных людям), вызываемым вирусом. Болезнь инфицирует домашних и диких животных и передается людям в результате тесного контакта с инфицированной жидкостью, обычно слюной, при укусах или царапинах.

Бешенство встречается на всех континентах, кроме Антарктики, но более 95% случаев смерти людей происходит в Азии и Африке. В случае развития симптомов болезни бешенство почти всегда заканчивается смертельным исходом.

Случаи бешенства происходят, главным образом, в отдаленных сельских сообществах, где не принимаются меры для предотвращения передачи инфекции от собак человеку.

Более 100 стран сообщают о случаях бешенства у собак, что создает угрозу для людей.

Передача инфекции

Инфицирование людей обычно происходит через кожу в результате глубокого укуса или царапины инфицированным животным. Основными носителями и переносчиками бешенства являются собаки. По оценкам, они являются источником инфекции во всех 55 000 случаев смерти от бешенства, ежегодно происходящих в Азии и Африке.

На Американском континенте источником инфекции в большинстве случаев смерти людей от бешенства являются летучие мыши. Но недавно бешенство летучих мышей стало угрозой для здоровья людей также и в Австралии и Западной Европе. Случаи смерти людей в результате контактов с лисицами, енотами, скунсами, шакалами, мангустами и другими видами хищных животных, являющихся носителями бешенства, происходят очень редко.

Передача инфекции может также произойти в случае, если инфекционный материал, обычно слюна, вступает в прямой контакт со слизистыми оболочками или свежими ранами на коже человека.

Передача инфекции от человека человеку при укусе теоретически возможна, но никогда еще не была подтверждена. Изменения в окружающей среде и тесные контакты людей с природой могут повышать риск контактов человека с особями диких животных, инфицированных бешенством.

В редких случаях бешенством можно заразиться при вдыхании аэрозолей, содержащих вирус, или при трансплантации инфицированного органа. Употребление в пищу сырого мяса или других тканей животных, инфицированных бешенством, не является источником инфекции людей.

Инкубационный период бешенства длится обычно 1-3 месяца, но может варьироваться от менее 1 недели до более одного года. Первоначальными симптомами бешенства являются высокая температура и во многих случаях боль или необычные, необъяснимые ощущения покалывания, пощипывания или жжения (парестезия) в месте раны.

По мере распространения вируса по центральной нервной системе развивается прогрессивное, смертельное воспаление головного и спинного мозга.

Возможно последующее развитие двух форм болезни. У людей с буйным бешенством появляются признаки гиперактивности, возбужденное поведение, гидрофобия и иногда аэрофобия. Через несколько дней наступает смерть в результате кардиореспираторной остановки.

На паралитическое бешенство приходится около 30% всех случаев заболевания людей. Эта форма бешенства протекает менее драматично и обычно дольше, чем буйная форма. Мышцы постепенно парализуются, начиная с места укуса или царапины. Медленно развивается кома и, в конечном итоге, наступает смерть. При паралитической форме бешенства часто ставится неверный диагноз, что способствует занижению данных о болезни.

Диагностика

Тестов для диагностирования инфекции бешенства у людей до наступления клинических симптомов не существует, и до тех пор, пока не разовьются особые признаки бешенства, такие как гидрофобия и аэрофобия, постановка клинического диагноза может быть затруднена. Бешенство у людей может быть подтверждено прижизненно и посмертно путем применения различных диагностических методик, направленных на выявление целого вируса, вирусных антигенов, вирус-специфических антител в цереброспинальной жидкости или нуклеиновых кислот в инфицированных тканях (мозге, коже, моче или слюне).

Бешенство является неизлечимым заболеванием. Сразу после заражения для борьбы с недугом применяется антирабическая вакцина. Потому что, когда появляются симптомы, спасти человека уже нельзя. Специфического лечения этой болезни нет. Пациента просто помещают в отдельную палату и ограждают от раздражителей. Лечение только симптоматическое (большие дозы морфия, противосудорожные и снотворные препараты).

На данный момент во всем мире известно лишь три зафиксированных лабораторно случаев выздоровления. Ещё пять не подтверждены. В зафиксированных случаях лечение базировалось на сочетании различных противовирусных препаратов, а также введении человека в искусственную кому при помощи инъекционных анестетиков. Данный метод назвали протокол Милуоки. Впервые его применили в 2004-м году в США для терапии пятнадцатилетней Джины Гис.

Профилактика развития бешенства после укуса больного животного.

Профилактика после укуса больного животного состоит из следующих компонентов:

местная обработка раны, проведенная как можно скорее после экспозиции;
курс иммунизации мощной и эффективной вакциной против бешенства, отвечающей рекомендациям ВОЗ;
при наличии показаний введение противорабического иммуноглобулина.

Благодаря эффективному лечению, начатому вскоре после экспозиции, можно предотвратить наступление симптомов и смертельный исход.

Местная обработка раны

Антирабический иммуноглобулин

Иммуноглобулинотерапию начинают в течение 24 часов после возможного инфицирования (но не позднее 3 суток после контакта и до введения третьей дозы вакцины на 7-й день). Обычная доза гомологичного (человеческого) иммуноглобулина составляет 20 МЕ/кг, однократно.

При этом одну половину дозы используют для обкалывания тканей вокруг укушенной раны (возможно орошение раны), вторую половину вводят внутримышечно в передне-наружную поверхность верхней трети бедра (иммуноглобулин можно вводить в ягодичную мышцу).

Показания для сочетания вакцины против бешенства с введением иммуноглобулина:

глубокий укус (с кровотечением),
несколько укусов,
опасная локализация укусов (голова, шея, кисти и пальцы рук).

Антирабическая помощь оказывается врачом-хирургом. Она необходима человеку после контакта с зараженным или просто подозрительным животным.

Постэкспозиционная профилактика зависит от типа контакта с животным, у которого подозревается бешенство (см. таблицу).

Таблица: Рекомендуемая постэкспозиционная профилактика инфекции бешенства

Категория контакта с предположительно бешеным животным

Постэкспозиционные меры

Категория I – прикосновение к животному или его кормление, облизывание животным неповрежденной кожи (то есть отсутствие экспозиции)

Категория II – сдавливание при укусе открытых мест кожи, небольшие царапины или ссадины без кровотечений

Немедленная вакцинация иместная обработка раны

Категория III – единственный или множественные трансдермальные укусы или царапины, облизывание поврежденной кожи; загрязнение слизистых оболочек слюной при облизывании, контакты с летучими мышами

Немедленная вакцинация и введение антирабического иммуноглобулина; местная обработка раны. Терапия должна быть прекращена, если животное остается здоровым в течение 10-дневного периода наблюдения или если животное было гуманно умерщвлено и у него не обнаружено вируса бешенства после проведения соответствующих лабораторных исследований

Современный график вакцинации при экстренной профилактике бешенства заключается всего в 6 дозах вакцины, которые вводятся в день обращения, 3, 7, 14, 28, 90 дни. Итак, схема вакцинации: 0-3-7-14-28-90 при активности вакцины, составляющей 2,5 международных единиц (МЕ). Доза вакцины составляет всего 0,5 мл (для некоторых вакцин доза составляет 1,0 мл) и лучшим местом прививки является дельтовидная мышца плеча или бедро. В том случае, если пациент укушен, но до укуса был привит по полной схеме, и у него имеется достаточный уровень антител, его вакцинируют по схеме 0-3 без применения иммуноглобулина.

Вакцина против бешенства предупреждает возникновение заболевания в 96-98% случаев. Но вакцинация эффективна лишь при начале курса не позднее 14-го дня от момента укуса. Тем не менее, курс иммунизации назначают даже спустя несколько месяцев после контакта с больным или подозрительным на бешенство животным.

Иммунитет становится действенным примерно через 2 недели после окончания курса вакцинации. Продолжительность поствакцинального иммунитета составляет 1 год. Только полноценный курс вакцинации позволяет предотвратить неминуемый смертельный исход.

Следует помнить, что во время всего курса вакцинации и в течение 6 месяцев после его окончания (итого 7-9 месяцев) строго противопоказаны: приём алкогольных напитков, физическое переутомление, перегревание на солнце или в бане/сауне, переохлаждение. Все эти факторы ослабляют действие вакцины, снижают выработку антител и подрывают иммунитет. В случае проведения вакцинации на фоне приёма кортикостероидов и иммунодепрессантов определение уровня антител является обязательным. При отсутствии антител проводится дополнительный курс лечения.

Профилактика бешенства.

Полностью ликвидировать бешенство (уничтожить циркуляцию вируса в природе) вряд ли возможно. Поэтому пока существуют плотоядные животные, опасность заражения бешенством человека не может быть исключена. Но проводить профилактические мероприятия среди животных можно и нужно:

В природных очагах бешенства предусматривается регулирование плотности популяции диких животных, главным образом путём их истребления охотниками. Считается, что оптимальная численность лисиц или волков не должна превышать 1-2 особи на 10 квадратных километров.
Коммунальные службы населённых пунктов должны заниматься отловом бродячих собак и кошек с последующей эвтаназией и кремацией.
Владельцы животных должны озаботиться регистрацией своих питомцев, маркировкой их электронными устройствами или хотя бы жетоном на ошейнике, а также обязательной ежегодной профилактической вакцинацией против бешенства.

Самой эффективной по стоимости стратегией по профилактике бешенства среди людей является ликвидация бешенства среди собак с помощью вакцинации. Благодаря вакцинации животных (в основном, собак) число случаев бешенства среди людей (и животных) в целом ряде стран уменьшилось, в частности в Латинской Америке. Вакцинация, по меньшей мере, 70% собак приводит к разрыву цикла передачи инфекции среди собак и людям.

Имеются безопасные, эффективные и доступные по цене вакцины против бешенства для собак, и странам, приступающим к ликвидации бешенства, необходимо обеспечить легкий доступ к вакцинам гарантированного качества для собак в целях проведения кампаний вакцинации и борьбы с вспышками болезни.

Участие местных сообществ, санитарное просвещение и осведомленность населения являются важными элементами успешных программ по борьбе с бешенством. Сообщества должны нести ответственность за своих собак, предотвращать укусы собак и знать, что делать в случае укусов.

Профилактическая иммунизация людей

Для предэкспозиционной иммунизации могут быть использованы безопасные и эффективные вакцины. Такая иммунизация рекомендуется для людей, совершающих поездки, особенно в сельские районы, и проводящих много времени на природе, катающихся на велосипедах, живущих в палатках и предпринимающих пешие прогулки, а также для людей, отправляющихся в длительные поездки, и людей, переехавших жить в районы со значительным риском экспозиции.

Предэкспозиционная иммунизация рекомендуется также для людей, занимающихся некоторыми видами деятельности высокого риска, таких как лаборанты, работающие с живыми вирусами бешенства и другими вирусами, вызывающими бешенство (лиссавирусами), и для людей, профессионально или непрофессионально занимающихся такими видами деятельности, при которых возможен прямой контакт с летучими мышами, хищниками и другими млекопитающими в районах, пораженных бешенством.

С учетом того, что дети подвергаются повышенному риску инфицирования в связи с тем, что во время игр с животными они могут получать серьезные укусы и могут не сообщать об укусах животных, для детей, живущих в районах высокого риска или посещающих такие районы, может быть предусмотрена иммунизация.

В настоящее время в некоторых латиноамериканских странах проводится предэкспозиционная иммунизация в целях предотвращения передачи бешенства от летучих мышей людям, живущим в отдаленных районах и имеющим ограниченный доступ к службам здравоохранения.

Бешенство по-прежнему опасно!

Несмотря на высокую эффективность вакцинации, она не производится массово ввиду ряда ограничений. Срок действия вакцинации – около одного года, вакцина имеет высокую стоимость, а бешенство не является широко распространенным заболеванием.

Если вас или вашего ребенка покусала собака, кошка, лиса или любое другое животное следует немедленно обратиться за медицинской помощью! Безопасными считаются только привитые домашние животные, если с момента последней вакцинации не прошел год, во всех остальных случаях показано немедленное начало вакцинации и наблюдение за животным. Если наблюдение по каким-то причинам невозможно, то рекомендован полный курс вакцинации.

Вакцина против бешенства не имеет абсолютных противопоказаний и в случае контакта с зараженным животным иммунизацию проводят вне зависимости от других факторов. В сравнении с риском развития бешенства риск побочных эффектов нивелируется. Стоит отметить, что в большинстве случаев антирабическая вакцина хорошо переносится.

Следует всегда помнить, что бешенство неизлечимо и 100% смертельно после появления первых симптомов. Будьте осторожны и внимательны!

Заведующая отделением Козлова В.И.,

источник

Прививка от бешенства – это спасение для человека. Только прививка может надежно защитить от вируса и поможет сохранить жизнь пострадавшему. Несмотря на возможные побочные реакции от вакцинации, ее должны пройти все люди, укушенные больным животным, независимо от пола и возраста.

Бешенство – очень опасный недуг, имеющий вирусное происхождение. Заражение человека осуществляется через укус больного бешенством животного. Заболевание довольно серьезное, так как, распространяясь через поврежденную кожу по нервной системе, вызывает смертельное для жизни человека явление – воспаление коры головного мозга (энцефалит). Переносчиками вируса бешенства могут стать как домашние, так и дикие животные. Наиболее частыми источниками заражения этой смертельной болезнью становятся собаки. Вакцинация на сегодняшний день является единственным способом предотвратить развитие болезни после контакта с больным животным.

В случае укусов, царапин или ослюнения кожи и слизистых оболочек бешеными животными.
Если целостность кожных покровов нарушена предметами, помеченными слюной бешеных животных.
В случае, когда бешеное животное покусало человека через одежду и наблюдаются явные нарушения кожи.
При ситуации, если напавшее животное погибло через 5-7 дней после укуса.
При укусах диких животных.

Также особое внимание к вопросу вакцинации от бешенства стоит уделить людям, профессия которых предполагает взаимодействие с дикими или больными животными. Выделяют такие специальности: лесник, ветеринар, охотник.

Ситуации, при которых вакцинацию против бешенства не делают:

Если уксус произошел через плотный слой одежды, и кожа не была повреждена.
В случае если по истечении 10 дней после укуса, животное совершившее нападение осталось здоровым.
Если животное привито от бешенства.

Если человек стал жертвой больного животного, первое что необходимо сделать – постараться успокоиться, и как можно быстрее добраться до медицинского учреждения.

Неотложная помощь в случае нападения больного животного:

Сразу же после укуса рану промойте теплой водой с использованием хозяйственного мыла. Щелочь, содержащаяся в мыле, разрушает вирус бешенства, который возможно попал в рану. Также мыльный раствор отлично вымывает слюну животного и грязь.
Обязательно обработайте поврежденные кожные покровы антисептиком. Для этих целей хорошо подходит йод, зеленка или раствор марганцовки.
Нанесите на рану антибактериальную мазь.
После такой тщательной обработки, рану покройте стерильной марлевой повязкой.
Получив первую скорую помощь, постарайтесь как можно быстрее добраться до кабинета врача.

Очень важно знать, напавшее животное больно бешенством или нет? Чтобы это определить, необходимо знать некоторые признаки бешенства у животных:

животное неестественно спокойное или наоборот проявляет признаки немотивированной агрессии;
животное забивается в темные углы;
наблюдается обильное слюноотделение и вываливается язык;
животное ест несъедобные предметы и категорически отказывается пить воду;
если собака бешеная, то она не лает, а только воет или скулит.

Современный метод вакцинации от бешенства более простой, нежели был десять лет тому назад. Существует несколько схем постановки привиок, которые применяются в зависимости от ситуации.

Если на человека напало животное, зараженное бешенством, то используется следующий график вакцинации:

прививка делается сразу же после обращения пострадавшего к врачу;
еще одна прививка ставится на 3-й день;
по окончанию первой недели после укуса больного животного;
на 14-й день;
прививка на 30-й день;
последняя делается на 90-е сутки после укуса.

Такая схема вакцинации против бешенства обеспечивает образование наиболее стойкого иммунитета.

Пациент, получивший прививку от бешенства не более 1 года назад, в случае нападения больного животного проходит дополнительную вакцинацию, осуществляемую по несколько иному графику:

одна прививка в день, когда произошло нападение животного;
прививка на 3-й день;
и еще одна через 7 дней.

Лицам, входящим в группу риска (ветеринары, лесники) рекомендована профилактическая вакцинация, которую проводят по специально установленному графику, независимо от того, было нападение больного животного или нет. Схема прививок выглядит следующим образом:

прививка в день обращения;
еще одна через 7 дней;
прививка на 30-й день;
через год проводится первая ревакцинация;
и затем один укол вакцины каждые три года.

При вакцинации от бешенства используют два вида вакцин:

КАВ – культуральная антирабическая вакцина (Рабивак). Препарат вводится подкожно в переднюю стенку брюшной полости. Одна доза составляет 3мл.
КоКАВ – концентрированная культуральная антирабическая вакцина (Рабипур). Она обладает большей эффективностью. Вакцина очищенная, инактивированная, предназначена не только для лечения бешенства, но и для профилактики болезни. Препарат выпускается в виде сухого порошка, для приготовления инъекций. Вакцину вводят только внутримышечно, и одна доза составляет всего 1 мл.

На выработку антител против вируса бешенства оказывать негативное влияние могут некоторые лекарственные средства:

Препараты, действие которых направлено на укрепление иммунитета.
Лекарственные средства химиотерапии.
Препараты, назначаемые при лучевой терапии.
Глюкокортикостероиды.

Решение о прекращении приема данных лекарственных препаратов принимает лечащий врач.

Всегда существует риск возникновения побочных эффектов после введения вакцины. Потому прививку от бешенства не рекомендовано делать в случае:

Беременности (независимо от сроков).
Обострения хронических заболеваний.
Наличия у пациента онкологических заболеваний.
Выявления аллергических реакций на ранее проведенную вакцинацию.
Индивидуальная непереносимость на отдельные компоненты вакцины.

Укол вакцины может повлечь за собой ряд реакций разнообразного характера. Самыми распространенными являются:

Зуд кожных покровов.
Значительная припухлость в месте укола.
Увеличение лимфатических узлов.
Повышение температуры тела до 38,0°С.
Общая слабость
Головные и мышечные боли.

Также побочные эффекты от вакцинации против бешенства могут проявляться в более тяжелой форме:

Появляется ломота в суставах.
Присутствует лихорадочное состояние.
На коже появляется крапивница.
Особо тяжкие случаи могут сопровождаться нарушениями вегетативной системы.
Отек Квинке.

Наиболее опасным последствием от введения вакцины против бешенства является анафилактический шок. Эта мгновенная аллергическая реакция способна привести к смерти человека.

После того как человеку сделают прививку против бешенства, очень важно придерживаться определенных правил и требований:

Категорически недопустимо употребление алкоголя. Игнорирование этого правила может привести к нервным припадкам, возникновению особой чувствительности к различным внешним раздражителям, возможным приступам эпилепсии.
Нельзя перегреваться или наоборот переохлаждаться.
Нельзя находиться долгое время под прямыми солнечными лучами.
Категорически запрещено мочить место введения вакцины.

В первый день после проведения вакцинации нельзя контактировать с водой вообще. Под воздействием влаги, риск возникновения аллергических реакций увеличивается в разы. Контакт с водой, в первые сутки после укола вакцины, может спровоцировать повышение температуры тела, возникновение общей слабости и озноба.

О важности вакцинации против бешенства и ее возможных последствиях в видео.

Проведение вакцинации от бешенства после укуса животного – это очень важное мероприятие, способное обезопасить человека от этого серьезного смертельного недуга. Если своевременно не предотвратить распространение вируса, человек умирает в течение десяти дней.

источник

В летнее время учащаются случаи укусов людей насекомыми и животными, например бродячими собаками. Чтобы предупредить развитие гнойных осложнений от укушенных ран, а также таких заболеваний, как столбняк и бешенство, необходимо быстро и правильно оказать пострадавшему первую помощь при укусах животных.

Наиболее опасными считаются такие места укуса, как голова, шея, кисти, пальцы рук и ног, промежность, гениталии.

Будьте внимательны! Воспитатели должны знать зону своей ответственности и действовать строго по закону:

Укушенную рану нужно рассматривать как первично инфицированную, поскольку со слюной животного в организм попадают различные микроорганизмы, способные вызвать как местный инфекционно-воспалительный процесс, так и генерализованный, включая инфекционные и паразитарные болезни . Чрезвычайно важна местная обработка укушенных ран, царапин и ссадин, ее необходимо проводить как можно быстрее после случившегося.

Сайт предназначен для работников сферы образования

Статьи в полном объёме доступны только зарегистрированным пользователям.
После регистрации Вы получаете:

доступ к 9 000+ профессиональных материалов;
4 000 готовых рекомендаций педагогов-новаторов;
более 200 сценариев открытых уроков;
2 000 комментариев экспертов к нормативным документам.

Правильное проведение местной обработки раны сразу после укуса дает шанс избежать заболевания бешенством.

Для оказания первой помощи при укусах животных необходимо:

тщательно, не менее 10-15 мин, промыть поверхность раны струей воды с мылом (лучше хозяйственным, в нем больше щелочи, которой инактивируется вирус бешенства) или любым другим детергентом (разрешается использовать средство для мытья посуды). Обработки требуют также те участки кожи, на которые могла попасть слюна укусившего животного;
обработать края раны 70%-ным раствором спирта или 5%-ным спиртовым раствором йода, в крайнем случае — 3%-ным раствором перекиси водорода;
нанести на рану антибактериальную мазь (Левомеколь, Левомицетиновую и др.);
наложить стерильную повязку. По возможности не следует делать тугие и герметичные повязки.

Первичная хирургическая обработка раны с последующим наложением швов при подозрении на инфицирование вирусом бешенства в первые три дня не проводится.

Швы накладываются в следующих случаях:

при обширных ранах (несколько наводящих кожных швов после предварительной обработки раны);
по косметическим показаниям (раны на лице);
в целях остановки наружного кровотечения (прошивание кровоточащих сосудов).

После местной обработки раны необходимо срочно обратиться в ближайший травматологический пункт для решения вопроса о проведении первичной хирургической обработки раны и экстренной вакцинации детей против столбняка и бешенства.

Местная обработка раны не исключает последующей экстренной вакцинации детей, даже если после укуса прошло несколько дней.

Отвечает эксперт справочной системы «Образование»

Наибольшую опасность представляют укусы животных, больных бешенством. При укусе вирус бешенства вместе со слюной попадает в рану, а оттуда в нервную систему и приводит к развитию неизлечимого заболевания.

Опасны множественные и глубокие одиночные укусы любой локализации, но особенно укусы диких животных (основных переносчиков вируса бешенства) и кошек, т. к. они кусают глубоко и долго не вынимают клыки из раны.

Первая помощь при укусах животных подразумевает тот факт, был ли укус спровоцирован, поскольку укусы больными животными чаще всего не вызваны какими-либо действиями пострадавшего. В случае укуса домашним животным подробно уточняются данные о его последней вакцинации против бешенства, и в течение 10 дней после укуса за ним ведется наблюдение. Если установлено, что животное здоровое, лечение прекращают (т. е. после 3-й инъекции антирабической вакцины). Во всех остальных случаях, когда наблюдение за животным невозможно, лечение продолжают по полной схеме.

Бешенством могут болеть только теплокровные животные и птицы. Если укус получен от холоднокровной ящерицы или черепахи, экстренная вакцинация детей против бешенства не показана.

Первая помощь при укусахт животных предполагает, что медработник дошкольного учреждения должен предоставить выписку из прививочной карты ребенка для решения вопроса о необходимости повторной вакцинации против столбняка.

Получение укуса ребенком повод решить вопрос о проведении экстренной вакцинации от столбняка и от бешенства. Экстренную профилактику столбняка проводят вплоть до 20-го дня после укуса.

Попробуй бесплатно! Учебная программа: Правила оказания первой помощи пострадавшим. За прохождение — диплом о профессиональной переподготовке. Учебные материалы представлены в формате наглядных конспектов с видеолекциями экспертов, сопровождаются необходимыми шаблонами и примерами.

Она предусматривает тщательный сбор прививочного анамнеза, на основании этого решается вопрос о введении противостолбнячной вакцины (АС-анатоксин), противостолбнячной сыворотки (ПСС) или противостолбячного человеческого иммуноглобулина (ПСЧИ) в соответствии с нормативными документами, регламентирующими профилактику столбняка.

Экстренная вакцинация детей против столбняка не проводится лишь в двух случаях:

ребенок получил полный курс прививок в соответствии с возрастом;
у полностью привитого взрослого после последней прививки прошло не более пяти лет.

Экстренная вакцинация детей против бешенства не имеет противопоказаний, проводится с учетом локализации укуса, тяжести повреждений наружных покровов, характера контакта и данных о животном.

Вакцину КОКАВ против бешенства вводят внутримышечно по схеме 0, 3, 7, 14, 30, иногда и 90-й день. Несмотря на то что вакцинация наиболее эффективна не позднее 14-го дня после контакта, курс лечения вакциной назначают независимо от срока обращения пострадавшего за помощью, даже если прошло несколько месяцев после укуса. Дозы и схемы экстренной вакцинации детей одинаковы для малышей и взрослых.

Вакцина против бешенства не вводится, если можно исключить возможность заражения в следующих случаях:

прикосновение и нанесение животным слюны на неповрежденную кожу;
укус через плотную толстую ткань без ее сквозного повреждения;
употребление молока или мяса бешеных животных;
неопасная локализация укуса домашним животным, привитым от бешенства и не вызывающим подозрений на заболевание.

В любом случае необходимо проконсультироваться с врачом!

Неполный курс экстренной вакцинации детей (три инъекции) проводится, если домашнее животное в течение 10 дней после контакта оставалось здоровым.

При укусах опасной локализации (голова, лицо, шея, кисти рук) показано комбинированное введение антирабической вакцины и антирабического иммуноглобулина, который вводят как можно раньше, но не позднее трех суток после контакта.

В случае повторного укуса рекомендуется полный курс лечения антирабической вакциной, если после первого курса прошел один год и более.

Н.Н. Зверева,
канд. мед. наук, доцент кафедры инфекционных болезней у детей московского факультета
ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет» Росздрава

источник

В хирургической практике обращения к докторам по причине наличия укушенных ран занимают одно из первых мест по частоте. Их лечение представляет немало сложностей, поскольку при укусах в поврежденные ткани проникает огромное количество разнообразных микроорганизмов, большинство из которых являются патогенными и могут вызывать достаточно серьезные воспаления.

Чем опасны укушенные раны, как правильно обработать травму, полученную в результате укуса, какое лечение имеется после оказания первой помощи – на эти и другие вопросы вы найдете ответ в этой статье.

Укушенной раной считается повреждение кожи и других тканей, появившееся в результате укусов животными или другим человеком.

Как не парадоксально, но укусы от зубов человека совсем не редки в медицинской практике. Возникают они при разных обстоятельствах и могут быть как намеренными, так и случайными, например, при ударе человека в челюсть можно повредить руку о его зубы и это будет считаться укушенной раной.

Но чаще всего обращения в клиники происходят по причине укусов собаками. Такие раны могут иметь различный характер и сложность, но они всегда имеют сильную обсемененность разнообразными микроорганизмами.

Укусы кошками встречаются реже, но создают не меньше осложнений, чем собачьи, хотя и не наносят человеку таких серьезных повреждений. Кошачьи укусы обычно представляют собой небольшие колотые раны, но имеют серьезную опасность заражения инфекцией, которая проявляется ни сразу и может иметь тяжелые последствия.

Гораздо реже встречаются обращения по поводу укусов грызунами, такими как мыши, хомяки, крысы, белки, морские свинки. Такие укусы обычно имеют не столь выраженную травматичность, как укусы собак и даже кошек, однако для человека могут оказаться достаточно опасными, особенно если речь идет о диких животных.

Укусы других животных встречаются в единичных случаях. Но важно помнить, что любая укушенная рана имеет серьезный риск заражения инфекцией и различными микроорганизмами, поэтому при получении подобных травм важно, не откладывая обращаться к врачу.

Как правило, признаки укушенной раны могут быть разнообразны и во многом зависят от того, по причине какого животного (или человека) возникло повреждение тканей. Любой укус причиняет сильную боль.

При укусе собаки рана может иметь различный характер, например, может быть колотой при слабом укусе, когда в тело человека проникают только клыки животного. Она может быть достаточно глубокой и масштабной, в том случае, если в тело проникли все зубы собаки. В этом случае может наблюдаться выраженное кровотечение, отек тканей, рваные края укуса, гематома, припухлость.

Рана после укуса собаки может оказаться и рваной, в том числе и с потерей части мягких тканей.

При укусах кошек нередко наблюдаются одновременно с мелкими колотыми ранами и множественные царапины, которые могут быть достаточно глубокими. В этом случае очень быстро появляется воспалительный процесс, выражающийся в достаточно сильном болевом синдроме, появлении гиперемии, отечности, припухлостей, из ран может сочиться кровь.

При укусе грызунов повреждения обычно мелкие, но достаточно глубокие и опасные, а также множественные, поскольку такие животные обладают особенно острыми зубами и могут действовать очень быстро, нанося повреждения с невероятной скоростью.

Первая помощь при укушенных ранах предполагает в первую очередь максимально быструю местную обработку полученной раны.

Для начала необходимо промыть полученные раны обычным хозяйственным мылом, обрабатывая им не только имеющиеся повреждения, но и кожу вокруг них, на которую также могла попасть слюна животного.

Именно мыло должно стать первым средством обработки укушенной раны, поскольку оно способно инактивировать вирус бешенства, который мог проникнуть в рану из ротовой полости животного.

Для проведения обработки следует вспенить хозяйственное мыло и нанести пену на полученные раны и окружающую кожу, и через несколько минут смыть пену чистой водой.

После этого поверхность повреждения и кожи следует немного обсушить чистыми бумажными салфетками, не вытирая, а лишь аккуратно промокая воду. Затем саму рану и окружающие ткани необходимо пролить перекисью водорода.

Можно дополнительно обработать края ранки (прилегающую к повреждениям кожу) раствором зеленки или йода, но не следует лить их непосредственно в нее.

После проведения первичной обработки необходимо наложить асептическую давящую повязку, используя для этого стерильные материалы, например бинт.

Из бинта или марли следует сделать салфетку по размеры имеющегося повреждения (важно не использовать при этом вату), приложить ее к ране, после чего сделать давящую повязку и сразу отправиться в ближайшую больницу, где будет оказана квалифицированная медицинская помощь.

Не следует пытаться лечить такие раны самостоятельно, без обращения к докторам и проведения обследования, ведь укусы животных могут быть очень опасны в плане появления серьезных инфекций и переноса многих опасных заболеваний.

Важным моментом является то, что раны в результате укуса в большинстве случаев не зашивают. Исключения здесь составляют лишь случаи, когда имеются большие раны и потеря части тканей. Также зашиванию подлежат укушенные раны, локализующиеся на поверхности головы, поскольку в этом случае имеется интенсивное кровотечение. Зашивание таких ран не проводится по причине частого появления гнойных осложнений.

В медицине имеется некоторое правило, согласно которому в течение трех первых суток в рану после укуса не следует лезть никакими острыми предметами, то есть проводить операции по иссечению краев имеющихся повреждений, накладывать швы или делать любые надрезы нельзя. За исключением экстренных случаев, когда имеются очень обширные и глубокие раны.

В течение первых трех суток проводятся лишь обработки ран, заключающиеся в их промывании и смене перевязок. После этого срока врач проводит оценку состояния человека и имеющихся повреждений и делает необходимые назначения.

Важным моментом лечения укушенных ран является проведение антимикробной терапии с помощью наложения специальных мазей, обладающих противовоспалительным и бактерицидным действием. Применение таких средств необходимо для предотвращения появления гнойного процесса или его лечения, при этом важно соблюдать режим смены повязок и правильно обрабатывать укусы, очищая их от экссудата и гноя, а также проводя дезинфекцию специальными растворами, например, Хлоргексидином или аптечной перекисью водорода.

Важно помнить о том, что заболевание человека бешенством ведет к неминуемой смерти и лечить этот недуг при его возникновении и развитии не удается никакими средствами.

Срок проведения такой прививки составляет всего 10 суток после укуса, поэтому лучше всего обращаться к врачу сразу же, не затягивая времени.

Нередко можно услышать возражения, особенно от хозяев укусившей собаки, по поводу того, что эта мера будет излишней, ведь их животное ничем не болеет. Такая позиция является ошибочной.

Быть уверенным в том, что у собаки нет бешенства можно лишь тогда, если у животного был произведен забор крови для исследования и его результат оказался отрицательным. Но такой анализ требует времени, а оно очень ценно. Поэтому прививка является совсем не лишней мерой, также как и введение вакцины для профилактики появления возможного столбняка, особенно в том случае, если она по какой-либо причине не была проведена в плановом порядке.

Виктор Системов — эксперт сайта 1Travmpunkt

источник

Обращения по поводу укушенных ран являются достаточно частыми в амбулаторной хирургической практике. Укушенные раны, как правило, контаминированы различными микроорганизмами, что может приводить к возникновению инфекционного процесса и, в отсутствие медицинской помощи, развитию таких осложнений, как локальный абсцесс, остеомиелит, септический артрит, менингит, удалённые абсцессы и сепсис. Инфекция протекает наиболее тяжело у пациентов с иммунодефицитными состояниями.

Ниже представлены основные характеристики ран, вызванных укусами различных млекопитающих.

Раны после укуса человека могут возникать при физическом насилии (например, при повреждении кожи зубами при ударе в челюсть) и в процессе сексуальных контактов (так называемые «любовные укусы»). Укусы локализуются преимущественно на пальцах или руках, реже в области шеи, груди, гениталий. Около 30% ссадин на кисти, вызванных ударом о зубы, сопровождаются глубокими повреждениями и развитием инфекций связочного аппарата и костей, особенно при позднем (позднее 24 ч) обращении за медицинской помощью. Бактерии, контаминирующие рану, представлены стрептококками, Staphylococcus aureus, Homophiles spp., Fusobacterium spp., бактероидами и другими анаэробами, а также Eikenella corrodens. Заражение вирусами, такими как вирус гепатита В, вирус гепатита С и ВИЧ, наблюдается значительно реже.

Раны после укусов собак контаминированы микрофлорой полости рта данных животных, обычно включающей такие патогены как Pasteurella spp., стрептококки, стафилококки, анаэробные бактерии, и в 2-30% случаев сопровождаются возникновением инфекции. Capnocytophaga canimorsus, грамотрицательная палочка, изредка контаминирующая собачьи (и кошачьи) укусы, может приводить к быстрому развитию потенциально смертельного септического синдрома, особенно у иммунокомпрометированных лиц. При укусе бродячей собакой необходимо помнить о возможности заражения бешенством.

Кошачьи укусы наиболее часто представлены колотыми ранами, что затрудняет их обработку. Повреждения локализуются преимущественно на руках и предплечьях и в 2/3 случаев сопровождаются развитием инфекции. Приблизительно в 75% случаев инфекция вызывается представителями Pasteurella spp., в числе других возбудителей — широкий спектр аэробных и анаэробных микроорганизмов. Болезнь кошачьей царапины может возникать на месте нанесённого кошкой или собакой укуса или царапины. Инфекция вызывается Bartonella henselae и проявляется возникновением эритематозной папулы (как правило, через 3-10 дней после травмы), регионарным лимфаденитом и общеинфекционной симптоматикой. Заболевание разрешается через 2 месяца, однако, в ряде случаев может осложняться развитием пневмонии, энцефалита или гепатита, редко патологией органа зрения.

Укусы мелких грызунов, таких как мыши, крысы, хомяки и морские свинки, могут быть контаминированы целым рядом микроорганизмов, включая представителей Pasteurella spp. и Streptobacillus moniliformis (вызывает «лихорадку крысиного укуса»). Укус белки предположительно может приводить к заражению тифом или туляремией.

Укусы лошадей, ослов, свиней и овец могут быть инфицированы представителями Acinetobacillus spp., Pasteurella spp., стафилококками, стрептококками и анаэробными бактериями. Укусы хорьков контаминированы Staphylococcus aureus. С укусом летучих мышей передаётся бешенство. Укусы верблюдов приводят к инфицированию представителями Pseudomonas spp., стафилококками и стрептококками, а также Clostridium tetani. Укусы обезьян инфицированы преимущественно бактероидами, фузобактериями, стафилококками, стрептококками и E.сorrodens. С укусом макак может передаваться вирус герпеса B (Herpesvirus simiae), приводящий к развитию быстро прогрессирующего энцефаломиелита, летальность при котором достигает 70%.

При первичном обращении производится сбор анамнеза (время укуса и вид животного), забор мазков для бактериологического исследования и первичная хирургическая обработка раны. При наличии системных признаков инфекции проводится также забор крови для выявления аэробных и анаэробных возбудителей. При контаминации раны почвой, растительными фрагментами или водой из прудов, озер, аквариумов, а также у пациентов с иммунодефицитными состояниями выполняется бактериологическое исследование на микобактерии и грибы. При укусе человеком необходимо также провести обследование на инфицирование вирусом гепатита B и ВИЧ. Другие клинические и инструментальные исследования выполняются по показаниям (например, рентгенография или УЗИ при подозрении на вовлечение в процесс костей, суставов или наличие в ране инородного тела).

Обработка раны заключается в промывании физиологическим раствором или водой, при неглубоком повреждении возможно использование антисептиков (перекись водорода или повидон иодин). Ушивание ран рекомендуется при свежих (менее 6 часов) предположительно не инфицированных процессах, а также в косметических целях (на лице). Отсроченное ушивание раны (через 3-5 дней) применяются при укусах давностью более 6-8 ч, локализующихся в области конечностей и сопровождающихся размозжением тканей.

Показаниями к госпитализации являются лихорадка, сепсис, прогрессирующий целлюлит, выраженный отёк или повреждение тканей, потеря функции конечности, иммунодефицитное состояние пациента, а также инфицирование опасными инфекциями (например, Herpesvirus simiae), при которых пациенты должны содержаться в карантине.

Назначение профилактической антибактериальной терапии показано при укусах человеком, кошками или осложнённых укусах собаками, а также при локализации процесса в области конечностей, гениталий и лица, тяжёлой степени повреждения, вовлечении в патологический процесс костей и суставов или локализации укуса вблизи протезированного сустава и у пациентов с иммунодефицитными состояниями различного генеза.

Выбор антибактериального препарата проводится на основании данных бактериологического исследования. До получения его результатов препаратом выбора является амоксициллин/клавуланат (625 мг 3 раза в сутки для взрослых). При аллергии на пенициллины возможно назначение метронидазола в комбинации с доксициклином при укусах кошек и собак. При укусах человека также может использоваться метронидазол в комбинации с эритромицином, однако предпочтительным является применение ципрофлоксацина в комбинации с клиндамицином. При тяжёлом характере инфекции антибиотики вводятся внутривенно, длительность терапии зависит от клинической динамики.

Профилактическая противовирусная терапия (вирус гепатита B, ВИЧ, бешенство и Herpesvirus simiae) проводится при подозрении на возможность заражения согласно стандартным схемам. Профилактика столбняка (противостолбнячная вакцина и противостолбнячный иммуноглобулин) проводится при отсутствии у пациента подтверждённого иммунологического анамнеза (т.е. данных и сроках проведения плановой иммунопрофилактики столбняка). При наличии риска заражения гепатитами или ВИЧ наблюдение за пациентом должно продолжаться не менее 3 месяцев.

Managing bites from humans and other mammals.

источник

Немедленно обильно промыть рану теплой водой с мылом. Этот пункт самый важный — тщательно промыв рану, мы можем многократно уменьшить численность попавших в нее вирусов.
Если рана продолжает кровоточить — марлевую салфетку или сложенный в несколько слоев кусок бинта намочить перекисью водорода и на 2-3 минуты прижать к ране. Только прижать! Существуют совершенно нелепые рекомендации «удалить грязь из раны смоченной физиологическим расствором салфеткой». Во-первых, трудно представить, что в укушенной ране могут оказаться целые комки грязи, которые возможно удалить таким способом. Пытаться же салфеткой очистить рану от микроорганизмов нереально. С тем же успехом можно ловить рыболовной сетью комаров. Инфекция только глубже вотрётся в ткани. Во-вторых, такая процедура довольно болезненна.
Обработать края раны 70% спиртом (при его отсутствии можно использовать водку, коньяк и другие неядовитые спиртсодержащие жидкости). Что касается рекомендуемой многими 5% спиртовой настойки йода, то она может вызвать последствия не менее серьезные, чем сам укус собаки (химический ожог), особенно на детской коже.
Наложить повязку. Назначение повязки — остановить кровотечение. Поэтому неважно, стерильная она или нет, главное чтобы была чистая. Если дома нет бинта — подойдет и кусок чистой натуральной ткани. Небольшую ранку можно заклеить пластырем.
Никаких жгутов! Реальная необходимость в этом возникает чрезвычайно редко — при повреждении магистральных артерий. Как правило, такие артерии залегают достаточно глубоко. К тому же, неправильно наложенный жгут только усиливает кровотечение, а правильно наложить умеют немногие.
Вызвать скорую или самим добраться в ближайший травмпункт (если такового не имеется, то в поликлинику или в приемное отделение больницы).
Отдельно следует позаботиться об укусившем животном.

Промыть мыльной водой? Что может быть проще, скажет читатель. На практике же выясняется, что и в такой простой процедуре есть свои тонкости.

Максимальный эффект достигается, если промывание производить сильной струей воды. Подставить под кран? Но из крана мыльная вода не течет. Если же просто погрузить укушенную конечность в таз с мыльной водой — проку от этого будет мало. Поливать рану из кружки с некоторой высоты? Несколько эффективнее, но все равно недостаточно.

Выход очень прост — надо по-быстрому сделать поливалку из пластиковой бутылки.

Берем пластиковую бутылку.
Наполняем почти доверху теплой водой. Какую воду брать? Идеальный вариант — если есть кипяченая вода. Но специально кипятить, а потом ждать, пока остынет — пройдет не меньше часа. Это слишком долго. Поэтому берем то, что есть — питевую или водопроводную. Если вода пригодна для питья, значит пригодна и для промывания раны. Вода должна быть лишь слегка теплой. Промывание слишком теплой водой приводит к расширению сосудов и усилению кровотечения. Холодную воду нужно немного подогреть в чайнике.
Нарезаем ножом несколько мелких кусочков мыла (чтобы пролезли в горлышко) и бросаем в бутылку. Жидкое мыло или шампунь тоже подойдут. Стиральный порошок использовать нельзя!
Хорошо взбалтываем, чтобы образовалось немного пены. Если пены нет — добавьте мыла.
Закрываем бутылку и кончиком ножа проделываем в крышке или дне маленькую дырочку. Получается поливалка.
Водяную струю следует направлять на самое глубокое место раны. Сильная струя мыльной воды из бутылки хорошо вымоет из глубины раны микроскопические капельки слюны, в которых кишит огромное количество микробов, а, возможно, и вирусы бешенства.

Мыслимое ли дело водопроводной водой рану промывать! В воде есть микробы и они могут вызвать нагноение. Это недопустимо! Всё должно быть СТЕРИЛЬНО! Так везде пишут!

Чистая вода совершенно непривлекательна для микроорганизмов, для болезнетворных в особенности, ввиду крайне скудных возможностей для пропитания.

В 1л водопроводной воды находится не более 50 тысяч микробов (если, конечно, она соответствует санитарным нормам). Для тех, кто думает, что 50 тысяч — это ужасно много, такой пример: на 1 квадратном сантиметре человеческой кожи обитает не менее 10 миллионов микробов, а в одном милилитре слюны 10 миллиардов! В нескольких каплях воды, оставшейся в ране после промывания, может оказаться не больше десятка микробов. Но и они вряд ли смогут выжить в ране, поскольку приспособлены к другой среде обитания. Наоборот, микроорганизмы из собачьей пасти, попав в рану, чувствуют себя как дома.

Любая укушенная рана изначально загрязнена микробами и превратить её в стерильную невозможно. Даже самые фанатичные усилия достичь стерильности (то есть полного отсутствия микроорганизмов) в этой ситуации обречены на неудачу. Достаточно придерживаться элементарной чистоты. Важно при последующем лечении создать условия, препятствующие развитию микроогранизмов.

Главнейшее из этих условий — не допускать скопления в ране раневого отделяемого, представляющего собой идеальную среду обитания для микробов. Для этого используют хорошо впитывающие влагу повязки и почаще их меняют. Глубокие раны дренируют.

Местная обработка укушенных ран чрезвычайно важна. Делают ее в травмпункте.

Общие правила ее проведения таковы:

рану промывают теплой водой с мылом (даже если пострадавший уже сделал это самостоятельно), глубокие раны промывают через катетер
обрабатывают края раны йодосодержащим препаратом для обработки кожи
промывают рану антисептиком
при необходимости рану дренируют
швы в первые три дня не накладывают за исключением таких случаев:
- редкие наводящие швы на широкие раны
- швы по косметическим показаниям
- остановка кровотечения прошиванием сосудов
оперативные вмешательства проводят только по особым показаниям — при повреждении крупных сосудов (к счастью, такое происходит чрезвычайно редко).
накладывают стерильную повязку
по показаниям проводят иммунопрофилактику бешенства и столбняка

Никакую. Мазь на жировой основе препятствует выходу раневого отделяемого из раны. Как уже говорилось, раневое отделяемое является хорошей средой для микроорганизмов, поскольку изобилует органическими веществами, необходимыми для их развития.

Лучше использовать препараты на гелевой основе.

Точно также и преждевременно наложенные швы герметизируют рану и приводят к нагноению.

Это зависит от конкретных обстоятельств. Если на улице набросилась собака, охваченная ничем неспровоцированной агрессией — конечно, следует держаться от неё подальше и обезопасить себя любым доступным способом. Но нередко укусы случаются по недоразумению. Дело в том, что собаки (как впрочем, и большинство других животных) доверяют своему носу значительно больше, чем глазам. Собака, сбитая с толку резким незнакомым запахом (запах алкоголя, бензина, одеколона и т. п.), может сгоряча кусануть и своего любимого хозяина.

Вполне мирная собака может укусить, решив, что человек собирается отнять у неё еду. Поэтому не следует приближаться к собаке во время её трапезы. Часто по этой причине получают укусы маленькие дети.

Даже если укусившая собака выглядит вполне здоровой, следует принять меры предосторожности. Проблема в том, слюна животного становится заразной за 7-10 дней до появления у него признаков бешенства. Собаку нужно посадить на привязь или запереть. В течение 10 дней необходимо такое содержание животного, которое гарантирует, что оно не убежит или не укусит кого-еще.

Большая ошибка — когда в гневе собаку немедленно убивают (чаще всего так поступают, если пострадал ребенок). В этом случае прививок не избежать — лабораторные анализы делают долго, а рисковать нельзя — вдруг собака была больна бешенством.

Конечно, если животное очень агрессивно и имеет явные симптомы бешенства — его следует умертвить безопасным способом. Однако самим это лучше не делать. Усыпление животного, как и забор материала для лабораторного исследования — забота ветеринарной службы.

Если же прошло 10 дней и собачка жива и здорова, ведет себя как и положено собаке — можно уверенно сказать, что вируса у нее нет и опасность миновала. Если до этого начаты прививки, то их нужно прекратить.

Но не всегда все так просто. Если на улице укусила бродячая или неизвестно чья собака? Откуда нам знать, заболела она потом или нет? Схема прививок в таких случаях однозначно предписывает поступать по формуле:

неизвестное животное = больное бешенством = прививки

Так что, если на улице цапнула собака, лучше сразу выяснить, кто её хозяин (последние, кстати, в подобных ситуациях обычно стараются быстренько улизнуть с места происшествия).

Вообще, собаки кусачи просто потому что они собаки. Нравится это нам или нет, но коль мы позволяем им жить возле нас, то должны с этим считаться. Следует трижды подумать, прежде чем заводить собаку в квартире, где есть маленький ребенок. Но коль уже это сделано, надо хотя бы научить его правилам безопасного общения с собакой. Одно из них — никогда нельзя трогать собаку, когда она ест. Бытующее мнение — «собака ребенка никогда не укусит» — вреднейшее заблуждение.

источник

Укушенные раны неотложная помощь показания к вакцинации против бешенства

Добавить комментарий Отменить ответ