Бешенство — инфекционное заболевание, которое провоцирует вирус Neuroryctes rabid. Он поражает нервную систему, вызывает энцефалит мозга. Заразиться бешенством можно от больного животного. Для этого необязательно быть укушенным — достаточно, чтобы зверь лизнул поврежденную кожу, например, оцарапанную руку.
Переносчиками заболевания служат птицы, грызуны и более крупные животные. Люди заражаются от собак (в 60% случаев); лисиц (24%); кошек (10%); волков (3%); крыс и других животных (3%).
Бешенство у зараженного человека проявляется не сразу. Инкубационный период равен 1—3 месяцам. В редких случаях вирус проявлял себя уже спустя 12 дней после заражения. В медицине регистрировались случаи, когда человек был носителем вирусной инфекции более года и только спустя такой большой период заболевал и погибал.
Болезнь развивается по стадиям. На первом этапе у зараженного начинаются зуд, боль и жжение в области укуса. Ранка может зарубцеваться, но отек долгое время не сходит. Болезненные ощущения распространяются вверх по конечности, если была укушена рука или нога. Если человека был укушен в лицо, у него возникают галлюцинации.
Почти сразу же начинается поражение нервной системы. Зараженный переживает сильнейшую депрессию, пребывает в угнетенном состоянии, видит страшные сны, страдает от отсутствия аппетита. На протяжении всего периода держится повышенная температура. Иногда может наблюдаться обратная реакция — психомоторное возбуждение.
На второй стадии у пациента развивается непреодолимая водобоязнь. Даже попытка выпить стакан какого-то напитка или звук текущей воды провоцируют спазмы в горле и страх удушья. Больной почти постоянно пребывает в состоянии сильного возбуждения, страдает галлюцинациями, обильно потеет.
Как и у бешеных животных, у человека наблюдается обильное слюнотечение. На фоне поражения мозга возникают приступы агрессии (человек рвет на себе одежду, нападает на окружающих). Если во время одного из таких приступов не наступила смерть, то начинается паралич лица и конечностей. Это верный знак приближающейся кончины. Больной успокаивается, но затем наступает паралич сердца и гибель.
Проблема этого заболевания заключается в том, что его практически невозможно излечить, если клинические симптомы уже проявились. Остановить развитие болезни можно только при помощи вакцинации. Антирабическую вакцину необходимо провести срочно, сразу же после укуса.
Нужно помнить, что даже домашняя кошка может быть носительницей вируса, если она контактировала с больным дворовым животным. Инкубационный период вируса у животных занимает 3—10 дней, поэтому узнать на ранней стадии заражения, что питомец уже болен, нельзя. Он может вести себя спокойно, но в крови при этом будет присутствовать огромное количество вируса. Такое животное очень заразно.
Когда вирус захватил нервные клетки, начинают проявляться симптомы бешенства: агрессия (животное нападает без видимых причин, болезненно реагирует на любые раздражители), слюнотечение (слюна может течь «рекой» или, как пена, собираться в уголках пасти). Наблюдать домашнее животное хозяину легче, поэтому если питомец неожиданно стал вялым, забивается в темные углы, почти ничего не ест, его нужно срочно вести к ветеринару!
В стадии возбуждения собака почти непрерывно рычит, лает до хрипоты. Ее раздражает все: любой окрик, резкий свет и пр. Из-за спазмов мускулатуры глотки она не может пить воду. У животного обильно течет слюна, челюсть отвисшая, язык вываливается из пасти. Часто бывает помутнение роговицы глаз. После стадии возбуждения начинается период относительного спокойствия, когда животное становится навязчиво ласковым. Это первый признак приближения паралича и последующей смерти.
Человеку нужно помнить, что прогнозы у этой болезни всегда неблагоприятные. За всю историю современной медицины были зафиксированы всего два случая выздоровления, которые врачи могут объяснить только особенностями иммунного ответа организма. В обоих случаях это были 15-тилетние подростки, которых можно назвать настоящими счастливчиками.
источник
C 2300 года до н.э. БЕШЕНСТВО НЕ ЛЕЧИТСЯ! За всю историю человечества, удалось выжить только 3-м человекам, хотя есть
вакцина от бешенства. Почему?
Домашние питомцы могут превратиться в свирепых монстров, если по забывчивости или из-за лени хозяина они своевременно не получат необходимую прививку.К примеру, на Смоленщине кот, гулявший две недели на воле, вернулся домой и искусал троих человек, в том числе ребёнка. Животное не было привито от бешенства и на воле оказалось незащищенным.Ветеринары предупреждают: прежде чем взять семейного любимца с собой на природу или на дачу, обязательно сделайте ему прививку против бешенства.Короткая встреча с незнакомым лесным обитателем во время прогулки может закончиться весьма печально как домашнего животного, так и для его хозяев.А беда чаще всего приходит как раз из леса: нормальные обитатели леса сами не ластятся к человеку, а вот больная лисичка может казаться вполне «ручной».Только нежность эта обманчива: достаточно, чтобы зараженный зверь лизнул лишь царапину на теле ребенка, и малышу будет угрожать смертельная опасность.
C 2300 ГОДА ДО Н.Э. БЕШЕНСТВО НЕ ЛЕЧИТСЯ!
Невероятная история произошла в начале мая в Ярославской области. Там двое братьев 13 и 14 лет поймали на окраине деревни маленького лисенка: зверек был вполне дружелюбный, не пытался убежать, и ребята просто накинули на него мешок. Лисицу принесли домой, да еще похвастались родителям, что добыли дикого зверя голыми руками. Тогда-то отец-охотник и заподозрил неладное: лесные звери просто так в руки не даются. Мужчина унес лисенка подальше от дома и застрелил, а труп передал ветеринарам. Оказалось, у животного было бешенство. Детям срочно была сделана необходимая вакцинопрофилактика, но еще какое-то время они будут находиться под наблюдением.
Лечить бешенство научились давно… Но люди все равно умирают Но не у всех историй счастливый конец. Насколько бы это не казалось диким в наше время, люди все еще продолжают умирать от бешенства — хотя лечить это заболевание научились более 130 лет назад.Спасительную вакцину изобрел и впервые успешно применил в 1885 году французский микробиолог и химик Луи Пастер. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире от бешенства погибает 55 тысяч человек, то есть один человек каждые 10 минут.И хотя Россия, по оценкам экспертов ВОЗ, не принадлежит к странам, где ситуацию можно назвать критической, специалисты говорят, что в многолетней динамике заболеваемости бешенством и у нас отмечается выраженная тенденция к росту со средним темпом 10 % ежегодно.Смертельные исходы — не такая уж редкость. В прошлом году количество жертв составило 14 человек: вирус убивал в Самарской, Астраханской и Ульяновской областях, в Калмыкии и Башкирии. Как уберечься от бешенства? Считается, что инкубационный период бешенства составляет от 30 до 50 дней (иногда от 10 до 90 дней). Однако в редких случаях вирус способен затаиться на годы.Известен случай, когда ветеринарный врач заболел через 4 года после укуса бешеной коровы, несмотря на то, что получил для профилактики все необходимые препараты. И это, по словам ученого, далеко не единственный случай, когда никакие вакцины не спасают укушенных от бешенства.Большинство специалистов, тем не менее, все-таки признают: эффективность лечения находится в прямой зависимости от времени обращения за медицинской помощью.Чем раньше (в течение 24 часов) начата иммунизация, тем больше шансов спасти жизнь человека.С момента появления первых симптомов заболевание уже не поддается лечению.За всю историю наблюдений случаи выживания переболевших бешенством исчисляются единицами. Точнее, их всего три за всю историю!
источник
Применение нестандартных методов лечения заболевшей бешенством девочки-подростка позволило ей выздороветь. Что это — случайное стечение обстоятельств или новое слово в медицине?
Родни Уиллоби (Rodney Willoughby) — помощник профессора педиатрии Медицинского колледжа шт. Висконсин и консультант по инфекционным болезням в Детской больнице г. Милуоки.
Окончил Принстонский университет и Медицинскую школу при Университете Джонса Хопкинса, специализировался в области педиатрии и изучал биохимию углеводородов. В круг его научных интересов входят поиски способов борьбы с бешенством и корковым параличом, а также подбор комбинаций антибиотиков и пробиотиков для минимизации резистентности патогенных микроорганизмов в условиях стационара.
В 2006 г. Уиллоби получил премию за уникальные достижения в педиатрии.
Бешенство — инфекционное заболевание преследующее человека и дргуих млекопитающих с древних времен. Его возбудителем служит вирус, передающийся со слюной больного животного при укусе. Он поражает центральную нервную систему и вызывает беспокойство, утрату самоконтроля, панический страх, чрезмерное слюноотделение, болезненные спазмы мышц гортани и глотки, паралич. Больной не в состоянии есть и и погибает от остановки сердца и удушья. Вакцина против бешенства может предотвратить развитие болезни только в том случае, если иммунизация проведена сразу же после инфицирования. Первые симптомы заболевания появляются в течение двух месяцев после укуса, что слишком поздно для принятия каких-либо мер, и в течение недели больной неминуемо погибает.
Однако в 2004 г. мне и моим коллегам из детской больницы г. Милуоки шт. Висконсин удалось предотвратить летальный исход. К нам в госпиталь поступила 15-летняя девушка Жанна Гиезе, которая стала первой неиммунизированной выжившей больной бешенством. (Пятеро других пациентов, ранее вакцинированных, тем не менее тоже заболели, но все-таки не погибли.) Наш метод лечения был официально запротоколирован и вызвал бурную дискуссию в медицинских кругах. Многие говорили, что выздоровление Жанны — это счастливая случайность. Попытки апробировать наш подход на других таких же больных окончились неудачей, однако я очень надеюсь, что мы на правильном пути.
Поиск новых методов лечения больных бешенством особенно важен для развивающихся стран. Если в США и Европе от этого заболевания ежегодно погибают 2-3 человека, то в странах Азии, Африки и Латинской Америки, по оценкам ВОЗ, ежегодно умирает 55 тыс. человек, и большинство из жертв получают патогенный вирус в результате укусов собак.
Вирус бешенства — РНК-содержащий вирус с оболочкой. Пулеобразная вирусная частица заключена в наружную мембрану, генетическим материалом служит РНК, а не ДНК, как у большинства живых организмов. Она проникает в клетки человека и использует их аппарат для образования новых вирусов, имея на вооружении всего лишь пять белков.
Вирус бешенства относится к нейротропным микроорганизмам, т.е. поражает исключительно нервную систему. В тело человека он попадает со слюной животного при укусе и размножается локально в мышцах или коже. Иммунная система вначале не замечает «агрессора», поскольку его концентрация остается невысокой, а с кровью и лимфой он не распространяется. Бессимптомный инкубационный период обычно длится от двух до восьми недель, но иногда и годы. В какой-то момент вирус попадает в нервные клетки, и тогда начинается необратимый процесс.
В конце XIX в. французский микробиолог Луи Пастер обнаружил, что инъецирование убитого вируса бешенства побуждает иммунную систему организма к выработке антител к патогену. Более того, ученый установил, что иммунная реакция возникает быстрее, чем проявляются симптомы болезни. Он ввел убитый вирус, выделенный из спинного мозга инфицированного кролика, человеку, которого укусила бешеная собака, и тот выжил, т.к. иммунная реакция опередила появление симптомов. Болезнь может развиться в период между иммунизацией и возникновением иммунного ответа, поэтому больному вводят вирусоспецифичные антитела. Но самое главное, что нужно сделать сразу после укуса, — как следует промыть ранку водой с мылом, которое убивает вирус, разрушая его оболочку.
Всех этих мер (немедленной обработки раны, введения пяти доз безопасной вакцины и одной дозы антител) достаточно, чтобы предотвратить развитие заболевания.
История болезни Жанны началась с того, что во время церковной службы ее укусила летучая мышь. Она врезалась во внутреннее оконное стекло и упала между рамами. Девочка попыталась вытащить зверька наружу, взяла его за кончик крыла, и тут же была укушена за указательный палец левой руки. Зубы у летучих мышей мелкие и острые как бритва, их укус почти безболезнен и малозаметен. Жанна промыла ранку перекисью водорода и к врачам не обратилась.
Вирус беспрепятственно размножался в мышечной ткани пальца около месяца, затем проник в нерв и стал быстро (со скоростью 1 см в час) перемещаться к головному мозгу. Поскольку вирус бешенства распространяется в организме исключительно по нервным клеткам, где многие элементы иммунной системы не работают, он остается незамеченным, пока не происходит массовая инфильтрация спинного и головного мозга. В результате наступает полная парализация инфицированных двигательных нейронов и утрата чувствительности пораженных сенсорных нейронов.
Каков механизм данного явления, неизвестно. Врачи до конца не знают, отчего погибает больной бешенством. Смерть наступает по разным причинам: инфаркт, внезапная остановка сердца, удушье. Кажется, будто вирус нацелен на выведение из строя всех жизненно важных систем организма.
В октябре 2004 г., через месяц после инцидента с летучей мышью, у Жанны поднялась температура. Затем онемела левая рука, появилась слабость в ногах, стало двоиться в глазах. Когда девушку положили в местную больницу, у нее появились симптомы заторможенности и отсутствия координации, типичные для энцефалита — воспаления головного мозга, довольно часто встречающегося в медицинской практике. Энцефалит возникает при вирусных и бактериальных инфекциях, а также вследствие неадекватного иммунного ответа.
На снимках головного мозга Жанны никаких патологий не наблюдалось, значит, об инфекции или инсульте речь не шла, и врачи предположили, что они имеют дело с постинфекционной аутоиммунной реакцией. Опасаясь, что девушка впадет в кому и ей понадобится искусственная вентиляция легких, они транспортировали ее в нашу больницу.
Как раз в это время из отпуска вернулся лечащий врач Жанны и начал с того, чему обучают студентов-медиков на первом курсе: он вернулся к истории болезни девушки, еще раз внимательно просмотрел ее, опросил всех ее знакомых, и так узнал об инциденте с летучей мышью. Как только нас поставили в известность об этом новом факте, мы послали образцы слюны, кожи, крови и спинномозговой жидкости больной в Центр по контролю и предотвращению инфекционных заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) в Атланте. Первые результаты должны были поступить менее чем через сутки.
Тем временем мы тщательно осмотрели девушку. Она была в состоянии летаргии, но могла выполнять простейшие указания. Все рефлексы были в норме, что исключало вероятность полиомиелита или лихорадки Западного Нила. Однако левая рука судорожно подергивалась, кисть утратила чувствительность. Симптомы коррелировали с характером укуса и наводили на мысль о том, что воспаление мозга вызвал вирус бешенства, а не какие-то более распространенные патогены. Но врачи чаще склонны приписывать атипичные симптомы какому-либо обычному заболеванию, чем очень редкому. Такой же подход свойствен и мне, поэтому я убедил членов семьи Жанны, моих коллег и самого себя, что энцефалит, по-видимому, возник вследствие аутоиммунной реакции, т.к. такая патология встречается в тысячу раз чаще, чем бешенство.
ОБЗОР:ТАЙНА БЕШЕНСТВА
|
Итак, у нас было 24 часа, чтобы выработать план действий на случай, если я ошибаюсь. На вооружение был взят еще один основополагающий принцип медицины — не терять надежды. Считалось, что больному бешенством не поможет ничто, если симптомы уже появились. В таком случае судьба девушки была предрешена, и все, что мы могли сделать — это облегчить ее страдания. Я позвонил в СDС эксперту по бешенству и получил неутешительную информацию: во-первых, все симптомы у Жанны свидетельствовали о том, что она инфицирована вирусом бешенства, а во-вторых, никакой новой информации о лечении таких больных не появилось.
Времени у меня почти не оставалось, и я решил изменить стратегию поисков. Пролистывая научные статьи, я обратил внимание, что более 30 лет назад врачам было известно, что в головном мозге умерших от бешенства отсутствовали какие-либо изменения. Кроме того, что очень важно, когда больной, несмотря на интенсивную терапию, погибал, в его организме не обнаруживалось никаких следов вируса. Значит, иммунная система работала, но просто не успевала за патологическим процессом. Следовательно, вирус бешенства, по-видимому, превращает головной мозг жертвы в убийцу организма, не затрагивая при этом ткани самого органа. Если бы нам удалось на продолжительное время «отключить» мозг Жанны, его разрушительное воздействие на организм приостановилось бы, а за это время иммунная система успела бы уничтожить вирус.
В поисках препаратов, влияющих на мозговую деятельность, я проштудировал медицинскую литературу, пытаясь найти статьи, в которых упоминалось бы о связи бешенства с нейромедиаторами (химическими веществами, с помощью которых нервные клетки обмениваются информацией) или с нейропротекцией (использованием лекарственных средств или других видов вмешательства для защиты мозга от повреждений). И тут я натолкнулся на две статьи Анри Цзяна (Henry Tsiang) из Пастеровского института в Париже. В начале 1990-х гг. он сообщил, что анестетик кетамин подавляет активность вируса бешенства в нейронах коры головного мозга крыс. При этом отмечалось, что, во-первых, кетамин действовал на жизненный цикл вируса в момент его транскрипции внутри нейрона, во-вторых, он уничтожал исключительно вирус бешенства, т.е. его действие носило направленный характер. И, в-третьих, сходное, но еще более токсичное вещество, МК-801, тоже оказывало пагубное воздействие на вирус, т.е. этим свойством обладал целый класс веществ.
В течение 25 лет кетамин использовался в медицине как анестетик, но впоследствии был запрещен к применению, поскольку обладал галлюциногенной активностью. Однако негативное свойство обернулось преимуществом для больных бешенством: кетамин действовал как нейропротектор, блокируя специфические мембранные белки NMDA-рецепторов глутамата. Их переход в гиперактивное состояние при повреждениях головного мозга или каких-либо нарушениях в его работе мог привести к гибели нейрона. Представьте мою радость, когда я узнал, что есть лекарственный препарат, способный корректировать поведение нейронов головного мозга и одновременно уничтожать вирус бешенства и защищать головной мозг от разрушения.
Будучи инфекционистом, я не мог выполнять функции анестезиолога и обратился за помощью к коллегам: эксперту по минимизации повреждений головного мозга после травм Келли Тайвз (Kelly Tieves) и кардиохирургу Нэнси Ганайем (Nancy Ghanayem). В группу вошли также невропатолог Кэтрин Амли-Лефон (Catherine Amlie-Lefond) и Майкл Швабе (Michael Schwabe), специалист по эпилепсии, который должен был проводить ЭЭГ-мониторинг с тем, чтобы поддерживать коматозное состояние Жанны. По мнению анестезиолога Джорджа Хофмана (George Hoffman), запланированная процедура введения нашей пациентки в кому от общепринятой ничем не отличалась.
Для того чтобы смягчить побочные эффекты кетамина, обеспечить надежную неврологическую защиту и достичь достаточно глубокой комы, мы решили использовать дополнительные лекарственные средства. Амантадин, противовирусный агент, должен был связываться с NMDA-рецепторами в другом сайте, нежели кетамин, и гарантировать их блокирование. Мидазолам, седативное средство из группы бензодиазепинов, и фенобарбитал предназначались для дополнительного подавления мозговой деятельности. Чарлз Рупрехт (Charles Rupprecht), эксперт СDС по бешенству, позже рекомендовал заменить амантадин рибавирином, обладающим более широким спектром действия.
По нашим оценкам, иммунной системе Жанны требовалось 5-7 дней, чтобы начать выработку антител к вирусу бешенства. Из медицинской практики мы знали, что как только вирус обнаружен, наступает бурная реакция со стороны организма. Понимая, что мозг девушки уже насыщен вирусными частицами, мы сочли излишним введение вакцины на основе убитого вируса, т.к. это могло причинить вред, направив естественный иммунный ответ на антигены вакцины. Мы также не стали «подхлестывать» иммунную систему введением интерферона или антител, специфичных к вирусу бешенства. Мы решили продержать Жанну в коме примерно неделю и все это время следить за уровнем антител в крови и спинномозговой жидкости.
Никаких симптомов, характерных для терминальной стадии бешенства (резких перепадов сердечного ритма и артериального давления), мы не наблюдали. К концу недели в организме стало вырабатываться большое количество антител, что предотвратило инфицирование новых нервных клеток и привело к уничтожению вируса каким-то неизвестным нам образом.
Однако настоящее испытание ожидало нас впереди. День, когда мы начали выводить Жанну из комы, стал самым ужасным в моей жизни. Девушка была полностью парализована и ни на что не реагировала. Мы не знали, что будет дальше. Правда, у больных бешенством часто наблюдается ложная смерть головного мозга, и надежда нас не покидала. На следующий день Жанна попыталась открыть глаза, затем появилась чувствительность ног. Через шесть дней она остановила взгляд на лице матери, а когда медсестра промывала ей рот, она постаралась его открыть. На двенадцатые сутки Жанну удалось усадить в кровати.
Полный паралич при выходе из комы свидетельствовал о системных нарушениях в организме. Восстановление всех функций потребовало громадных усилий. Особенно трудными были первые два месяца: способность ходить и выполнять простейшие упражнения вернулась довольно быстро, но речь и глотательный рефлекс не восстанавливались. Были и другие проблемы (например, в организме не вырабатывалась молочная кислота), которые свидетельствовали о нарушении метаболизма. Обнаружилась и еще одна важная вещь — дефицит биоптерина, вещества, сходного с фолиевой кислотой, которая необходима для роста клеток. Биоптерин присутствует в небольшом количестве в головном мозге и играет ключевую роль в выработке таких нейромедиаторов, как дофамин, адреналин, норадреналин, серотонин и мелатонин. Он контролирует также работу одного из ферментов головного мозга, нитроксидсинтазы, который поддерживает тонус кровеносных сосудов, питающих головной мозг. Мы поняли, что низкий уровень биоптерина является причиной большинства симптомов бешенства за исключением остаточных явлений на уровне периферических нервов.
После того как Жанна стала получать биоптерин, к ней очень быстро вернулась способность говорить и глотать. 1 января 2005 г. она покинула больницу — на три месяца раньше, чем мы планировали. С тех пор дефицит биоптерина отмечался лишь у одного больного бешенством из числа тех, с кем нам пришлось работать. Сейчас мы проверяем, понижается ли уровень этого вещества у других видов животных, пораженных вирусом бешенства. Если наша теория подтвердится, то можно будет объяснить, каким образом вирус оказывает разрушительное действие на весь организм.
Через год после того, как Жанне был поставлен страшный диагноз, она была приглашена в Канаду на международную конференцию, посвященную лечению бешенства. На обеде, данном в ее честь, девушка произнесла небольшую речь. Единственным напоминанием о болезни оставалась нечувствительность небольшого участка кожи науказательном пальце, изменение тонуса левой кисти и то, что она бегает слегка «вразвалку».
За два года наш метод лечения применялся шесть раз (в Германии, Индии, Таиланде и США), но безуспешно. К сожалению, в нескольких случаях не использовалось большинство тех препаратов, которые получала Жанна. Медицинское сообщество с недоверием относится к нашей методике, а некоторые эксперты высказываются резко против нее. Их можно понять — ведь случай с Жанной противоречит всему имеющемуся опыту, в первую очередь, результатам лабораторных экспериментов, показывающим, что вирус бешенства убивает клетки мозга. Впрочем, не исключено, что в пробирке вирусу легче «расправиться» с клетками, чем в организме.
По мнению некоторых экспертов, Жанна выжила потому, что возбудитель представлял собой ослабленный вариант вируса бешенства. На это нам ответить нечего, поскольку после выхода из комы в организме больной не было обнаружено никаких следов вируса, а в нашем распоряжении остались только антитела к нему. Изучение разновидности вируса бешенства, переносимого летучими мышами, показало, что он принадлежит к другому штамму, чем выделенный от собак, и более склонен к размножению в коже, чем в мышцах. Кроме того, он менее агрессивен, чем «собачий» штамм.
Необходимо проверить нашу методику на животных, что позволит установить, какие мероприятия (введение в кому, противовирусная терапия или блокирование NMDA-рецепторов) наиболее важны для победы над вирусом. Мы обратились в несколько ветеринарных клиник с предложением провести подобные испытания, но администрация не захотела помещать больных бешенством животных в блок интенсивной терапии, опасаясь распространения инфекции. К сожалению, мы не сможем утверждать, что наша методика работает, пока кто-то другой не пройдет этот путь от начала до конца. Если наш результат воспроизводим, то задачей исследователей станет подбор наиболее действенных лекарств и их доз. Предстоит также выяснить, действительно ли введение биоптерина существенно ускоряет выздоровление. Кроме того, предстоит найти способы удешевления лечения — ведь возвращение Жанны к нормальной жизни обошлось в $ 800 тыс. Конечно, не стоит рассчитывать, что заболевание со стопроцентной летальностью удастся сделать на 100% излечимым, однако сегодня появился по крайней мере шанс попробовать.
источник
В США в штате Флорида у 6-летнего Ryker Roque через несколько недель после укуса летучей мышью диагностировано бешенство. У мальчика начались галлюцинации и судороги, после чего родители отвезли ребёнка вотделение неотложной помощи, где врачи и установили ошеломляющий диагноз.
Случаи бешенства в США в настоящее время очень редки. В соответствии с данными Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), последние 3 случая бешенства на территории США были зарегистрированы в 2015 г.
Все знают, что при развитии симптомов бешенства это заболевание фатально. Однако лечащие врачи мальчика продолжают бороться за его жизнь. Ребёнок получает достаточно спорное экспериментальное лечение. Тем не менее, на настоящий момент мальчик на фоне лечения жив, что даёт его семье определенные надежды на выздоровление.
Лечение, которое он получает, носит название Милуокский протокол (Milwaukee protocol), который иногда называют «Висконсинским протоколом» (Wisconsin protocol). Врачи ввели мальчика в искусственную кому и назначили ему несколько противовирусных препаратов, включая средства, активные против вируса Эбола.
Это экспериментальный вариант терапии уже развившегося бешенства у человека. Протокол предлагает введение пациента в искусственную кому и применение противовирусных препаратов (изначально кетамина, рибавирина, амантадина). Милуокский протокол был разработан и назван доктором Родни Уиллоуби после успешного лечения в 2004 г. 15-летней девочки, которая стала первой из 6 известных пациентов, выживших после развития симптоматического бешенства без введения антирабической вакцины. Девочка-подросток была выписана из стационара спустя 76 дней после госпитализации. Когда она пришла в клинику еще через 2 месяца, у неё отмечались дефекты речи и трудности при ходьбе, однако потом она успешно поступила в колледж. Данный случай был описан в 2009 г. в журнале Future Virology. Тем не менее, с этой ситуацией всё оказалось не так однозначно. Девочка была укушена летучей мышью, но мышь не нашли. Без потенциального источника инфекции невозможно выделить причинно-значимого возбудителя бешенства, что не исключает развитие у девочки инфекции, вызванной менее вирулентным вирусом.
Впоследствии были проведены несколько попыток использовать ту же схему лечения на других пациентах, и первые из них завершились смертью больных. В частности, два таких случая произошли в детской больнице Техаса: в мае 2006 г. неудачей завершилась попытка вылечить 16-летнего подростка, а в октябре-ноябре 2006 г. 10-летнюю девочку. В 2011 г. в России в Краснодарской специализированной клинической детской инфекционной больнице 6-летнему мальчику провели попытку лечения по Милуокскому протоколу, заболевание удалось победить, но через месяц мальчик скончался от инсульта. В июне 2011 г. врачи детской больницы калифорнийского университета, используя Милуокский протокол, спасли 8-летнюю девочку.
В США было 2 подтверждённых случая выздоровления от бешенства при использовании Милуокского протокола (один пациенте из Милуока и один из Калифорнии), всего же в мире на данный момент описано 6 случаев выживание после бешенства. Большинство выживших были в Перу, где значительно больше случаев бешенства, чем в США.
К сожалению, Милуокский протокол не работает в большинстве случаев. Врачи пытались применить его, по меньшей мере, у 80 пациентов. Высокая частота неэффективности протокола привела к тому, что много специалисты в области инфекционных болезней призывают отказаться от его использования, считая его не более чем отвлекающим манёвром. Однако есть и врачи, которые полагают, что данная схема работает, хотя объяснить, каким образом, они не могут. Но если у пациента есть хоть один шанс на успешное лечение, даже если оно больше смахивает на колдовство или шаманство, и не имеет научного подхода, можно ли лишать человека этого шанса? В целом идея лечения состоит в том, что искусственная кома и противовирусные препараты предоставляют собственному организму пациенту больше времени для борьбы с вирусом бешенства.
Эксперты в области общественного здравоохранения отмечают, что, к сожалению, бешенство остаётся практически 100% летальной инфекцией. В связи с этим каждому человеку важно знать, что в случае контакта с дикими животными, а тем более укуса ими, необходимо обратиться за медицинской помощью немедленно, ведь введение антирабической вакцины является единственным эффективным средством профилактики развития бешенства.
Boy, 6, Undergoes Experimental Rabies Treatment
бешенство, антирабическая вакцина, Милуокский протокол, Milwaukee protocol, экспериментальное лечение
источник
Админчег Muz4in.Net 03.10.2013, 22:20 Тэги
Сегодня можно услышать много историй о невероятных случаях спасения жизней и о странных болезнях, медицинский мир просто кишит поразительными рассказами о чем-то подобном. Вот только несколько примеров из множества таких историй, которые могут рассказать нам медики. И не стесняйтесь добавлять свои собственные удивительные медицинские истории ниже в комментариях .
Триметиламинурия является редким нарушением обмена веществ, которое вызывает повреждения в определенном ферменте, что расщепляет триметиламин (соединение, выделяемое во время того, как бактерии, живущие в нашем желудке, перерабатывают белки). Страдающие от этого заболевания начинают высвобождать это соединение через пот, мочу и другие жидкости организма. И что же в итоге? У них появляется устойчивый запах тела, он напоминает запах гнилой рыбы, благодаря чему эта болезнь стала более известна под названием «синдром рыбного запаха». Плохие новости в том, что эта болезнь неизлечима. А хорошими новостями можно назвать только то, что помимо запаха, это заболевание не оказывает других видимых воздействий на организм (не считая психологического эффекта, который наносит болезнь своим жертвам). Запах можно регулировать, придерживаясь низкобелковой диеты, ограничивающей потребление холина и аминокислот, что может вызвать повторное возникновение запаха (хотя было несколько случаев, когда это не влияло на симптомы).
Интересный факт: в игре Уильяма Шекспира «Буря», у одного из его героев, Калибана, жителя острова, выгнанного из общества, проявились симптомы «синдрома рыбного запаха», о чем свидетельствуют следующие строки: «Что здесь у нас? Мужчина или рыба? Живой или мертвый? Он очень стар и пахнет как рыба. », это может означать, что расстройство было известно еще в то время. На самом деле, в медицинской литературе записано, что первый зарегистрированный случай триметиламинурии произошел в 1970-х годах.
9. Выжила после бешенства без вакцинации
Жанна Гизе из Фон-дю-Лак, штат Висконсин, в 2004 году бросила вызов всем медикам, став первым человеком, который выжил после бешенства без вакцинации. 15-летняя девочка, заразилась вирусом, когда была укушена летучей мышью, но так как рана показалась ей незначительной, она решила не обращаться к врачу, пока через тридцать семь дней, вирус не стал распространяться по всему телу. Болезнь начала прогрессировать так быстро, что к тому времени, как она была принята и обследована в детской больнице Висконсина в Милуоки, девочка оказалась в состоянии близком к коме. Но вместо того, чтобы сдаваться, Родни Уиллоуби, специалист по инфекционным заболеваниям, решил попробовать на Гизе новое лечение, чтобы спасти ей жизнь. Лечение включало употребление смеси из лекарств, которые вызывали кому, сохраняя ее мозг от вируса. Это должно было дать время иммунной системе Жанны бороться со смертельной болезнью, тем самым давая ей шанс на выживание. Рискованное лечение работало, однако только через тридцать один день, она была полностью излечена от бешенства. Хотя лечение нанесло Гезе некоторые повреждения головного мозга, девушка хорошо отреагировала на реабилитационную терапию и быстро оправилась к большому удивлению ее врачей.
Интересный факт: Экспериментальное лечение, что было использовано для лечения Гизе, названо «Милуокская процедура», в настоящее время случай находится под судебным разбирательством и до сих пор этим способом смогли вылечить только двух пациентов из двадцати пяти. Тем не менее, были некоторые противоречия относительно выживания Гизе, одним из которых является то, что она была заражена более слабой формой бешенства, и это существенно повлияло на ее реакцию, на данное лечение.
8. Постоянное чувство голода
Лиззи Веласкес из Остина, штат Техас, страдает от очень редкого расстройства (его даже не называют официальным диагнозом), которое не позволяет ей набирать вес. В результате, у нее в организме практически нулевой процент жира, и она должна кушать небольшие порции еды каждые пятнадцать минут, чтобы оставаться здоровой. Кроме того, расстройство привело к ослабленной иммунной системе и слепоте на один глаз. В мире известно только еще два других человека, страдающие от этого странного синдрома, который сделал Веласкес на внешний вид очень похожей на скелет. Несмотря на все это, болезнь не забрала у женщины волю к жизни. В настоящее время она изучает связи с общественностью в Государственном Университете Техаса и живет очень активной жизнью. Она хочет быть мотивационным оратором, источником вдохновения для других, чтобы они тоже жили полной жизнью, как это делает она. Женщина написала автобиографию, которая будет выпущена в сентябре этого года. «Бог специально сделал меня такой, какая я есть, и я бы никогда не хотела изменить это», — пишет она. «Я веду нормальный образ жизни насколько это, возможно, сталкиваюсь с трудностями на пути к своей цели, которые всегда внезапно появляются, и иду дальше с высоко поднятой головой и улыбкой на моем лице!»
Интересный факт: В попытке выявить причину, которая привела к ее загадочному состоянию, Веласкес вступила в группу генетических исследований управляемую профессором Абхиманью Гаргом (Abhimanyu Garg)из Университета Техаса. Гарг подозревает, что Веласкес может страдать от какой-то формы неонатального поргероидного синдрома, который вызывает «ускоренное старение, потерю жира с лица и тела и дегенерацию тканей».
14 — месячный мальчик из провинции Хунань, Китай, родился с поперечной расщелиной лица, которая пересекает его от уха до уха, деля лицо на две части, что создает иллюзию того будто он носит маску. Причина, вызвавшая такой дефект у ребенка (названного Kangkang) остается спорной, но виновником всего может быть инфекция. Несмотря на то, что лечение, направленное на удаление расщелины ужасно дорогое, семья Kangkang, к счастью, смогла собрать 400000 иен, необходимых для операции.
Интересный факт: лица с подобными расщелинами встречается сравнительно реже, чем расщелина губы и неба, но имеют сходные истоки: они вызваны неполным срастанием лицевых костей у младенцев.
6. Три младенца из двух утроб
Ханна Керси из Нортама, графство Девон, Англия, родилась с двойной маткой (порок развития половых органов), то есть она имеет две утробы. В декабре 2006 года Керси решила бороться за ничтожный шанс (25000000 против одного), что она может дать жизнь трем здоровым девочкам из двух ее утроб. Однояйцевые близнецы Руби и Тилли родились из одной матки, а Грейс родилась из другой. В то время как одновременное созревание двух детей в утробе у женщин с двойной маткой вполне может произойти (было зарегистрировано 70 таких случаев), то рождение Керси тройни оказалось первым в медицинской практике.
Интересный факт: у женщины с двойной маткой часто нет никаких видимых симптомов, то есть они не знают о своем состоянии, пока они не пройдут медицинское обследование. При беременности женщин с таким диагнозом довольно часто возникают преждевременные роды. В случае с Керси тройня родилась на семь недель раньше срока.
Нцис Кваиата (Ncise Cwayita) из Южной Африки родила здоровую девочку весом 2,8 килограмма, несмотря на то, что она была зачата не в утробе матери, а в ее печени. Считается, что столь странная беременность была вызвана тем, что эмбрион выпал из фаллопиевых труб и присоединения печени (это называется внематочной беременностью). Поскольку печень является богатым источником пищи для эмбриона, она продолжала вынашивать его как в обычном случае, так как он был защищен плацентой. Хотя младенцы, развивающиеся вне матки, часто умирают в течение нескольких недель, девочка, названная Nhlahla («удача» на языке зулу), кажется, вполне здоровой.
Интересный факт: Всего известно четырнадцать документально подтвержденных случаев, когда младенцы развивались в печени матери. Из всех этих случаев, выжили только четверо (в том числе Nhlahla).
После десятидневного курса приема Бактрима (очень распространенный антибиотик) для лечения синусита, Сара Йеаргеин (Sarah Yeargain) из Сан-Диего, штат Калифорния, была потрясена, когда ее кожа вдруг начала сходить с ее тела. «У меня стали появляться незначительные отеки, а лицо начало изменять свой цвет и этот процесс начал прогрессировать, волдыри образовались на губах и на глазах. Затем волдыри полностью покрыли все мое лицо, груди и руки», — рассказывает Йеаргеин. Два дня спустя, в региональном ожоговом центре Сан-Диего при Калифорнийском университете, она потеряла кожу на всем теле, включая ее внутренние органы, глаза, рот и горло. Врачи дали ей незначительные шансы на выживание, но после покрытия ее тела трансцитом, искусственным заменителем кожи, и применения некоторых лекарств, контролирующих внутренние кровотечения, Йеаргеин чудесным образом выздоровела. Спустя неделю после этого, ее кожа вновь стала расти. Считается, что причиной драматической потери кожи является токсидермальный некролиз, который в основном является тяжелой аллергической реакцией на антибиотик, что она принимала.
Интересный факт: Поклонники сериала «Доктор Хаус» могут вспомнить предпоследний эпизод 5 сезона (под названием «Under My Skin»), где пациенту, который находился под контролем Хауса и его команды, был выставлен диагноз — токсический эпидермальный некролиз.
В сентябре 2008 года 17-месячный Николай Холдерман из Кентукки, продемонстрировал удивительно быстрое восстановление после невероятного случая, когда малыш вставил себе в мозг набор ключей от машины. Ребенок играл со своими двумя старшими братьями, когда он как-то упал на ключи. Один из них пронзил его веко и таким образом полностью вонзился в его мозг. Родители Стаси и Крис, настороженные его криком, сразу же отправился посмотреть, что случилось, и были шокированы увиденным. Мать немедленно позвонила 911, и Николай был вертолетом доставлен в медицинскую часть. Медицинской команде удалось успешно удалить ключ, все обошлось без повреждения головного мозга, и, хотя целостность глаза была нарушена, это совершенно не повлияло зрение Николая.
Интересный факт: очень похожий, но менее тяжелый инцидент произошел в ресторане в Миннесоте в июле 2007 года, где неназванный мальчик случайно упал на вилку, которую сам держал в руках. К счастью, вилка прошла и вышла только через его нос, и была успешно удалена с небольшими повреждениями лица.
2. Глава, которую вернули обратно
12 июля 2002 года, 18-летний Маркос Парра попал в автомобильную аварию, которая привела к тому, что его череп был буквально отделен от шейного отдела позвоночника (это состояние называется внутреннее обезглавливание). Только связки его шее связывали его голову с телом, но его спинной мозг и артерии остались неповрежденными. Тем не менее, медицинская бригада во главе с доктором Кертис Дикман (на фото выше), нейрохирургом из больницы Святого Иосифа в Финиксе, штат Аризона, спасла ему жизнь, выполняя радикальные, новаторские действия, во время которых, два хирургических винта были использованы для крепления головы к спине Парра. Удивительно, но рискованная операция сработала и Парра полностью выздоровел. С тех пор команда Дикман успешно выполнила эту же операцию для двух других пациентов.
Интересный факт: Существует еще одна похожая история на эту. Рикки Баркер был также внутренне обезглавлен после аварии в 2004-м году, когда велосипед, на котором он ехал, столкнулся с автомобилем. Однако три месяца спустя, Баркер вышел из больницы только с парализованной левой рукой, незначительной хромотой и отверстием в горле (так, чтобы он мог дышать), что будут напомнить ему об аварии, которая почти привела его к смерти.
1. Девушка, которая не стареет
Брук Гринберг из Реистерстауна, штат Мэриленд, поставила в тупик весь медицинский мир своим таинственным состоянием. Брук, которой исполнилось семнадцать лет в январе прошлого года, до сих пор имеет внешность и умственные способности малыша. Ее рост составляет всего 30 дюймов (76 см) в высоту, а вес около 16 фунтов (7,3 кг). Ее умственное развитие считается примерно таким же, как у 9-12 месячного ребенка. Она еще не научился говорить. Ученые, которые называют состояние Брук синдромом X, считают, что ее аномалия вызвана дефектом в генах, которые контролируют старение организма. «В ее мозгу произошли минимальные изменения. Различные части тела Брук, в то время как большинство из них находится на одном и том же этапе развития, кажется, просто отключены», сказал д-р Ричард Уолкер из университетского медицинского колледжа из Южной Флориды о процессе старения Брук. Тем не менее, ученые видят в состоянии Брука возможность изучить таинственный процесс старения. Уокер, который уже опубликовал работу о болезни девочки, сказал: «Наша гипотеза состоит в том, что она страдает от повреждений гена или генов, координирующих работу организма, его развитие и возраст. Если мы сможем использовать ее ДНК, чтобы обнаружить мутантный ген, то мы сможем проверить его на лабораторных животных, чтобы увидеть, возможно ли его переключать (если он был выключен) и тем самым замедлять процесс старения по своему желанию. Вполне возможно, что она может дать нам возможность ответить на вопрос, почему мы смертны».
Интересный факт: Когда специалисты начали расшифровывать последовательности ДНК Брук, они обнаружили, что определенные гены, связанные с репарацией ДНК (восстановление) были нормальными. Считается, что мутированные копии этих генов ответственны за болезни «быстрого старения», такие как прогерия и синдром Вернера.
источник
Шестилетняя девочка умерла после укуса бешеной собаки. Кто виноват больше: хозяйка животного или врачи?
Почти два года назад от укуса собаки заразилась бешенством и умерла 6-летняя девочка. Ее отец намерен взыскать с хозяйки животного больше 200 млн рублей компенсации. Но ответчица считает: большая часть вины лежит на гомельских врачах, не оказавших ребенку медицинскую помощь должным образом.
Происшествие, приведшее к трагедии, случилось в августе 2011 года в дачном поселке «Ипуть-2» в Гомельском районе.
За несколько лет до этого гомельчанка Татьяна Ермакова подобрала и выходила щенка — овчарку-дворнягу по кличке Брюса. Ее поселили на даче, отгородив вольер, оформили паспорт животного, в котором зафиксирована прививка от бешенства, сделанная в июне 2010-го. Срок ее действия истекал через год. По словам владелицы, она помнила об этом, но сделать новую мешало то, что Брюсу постоянно кусали клещи. Прививки в таком случае делать нельзя.
22 августа Татьяна заметила, что у собаки сильно расширились зрачки. Женщина посетила четыре ветклиники, но привезти на прием питомца, по ее словам, не могла. Ветврачи же выезжать к «пациенту» отказывались. Рекомендовали одно: держать собаку на цепи и наблюдать. Если она больна бешенством, то через десять дней умрет…
26 августа муж Татьяны все же привез специалиста, который осмотрел Брюсу, погладил шерсть, расспросил про питание, повадки и сказал, что клинически ничего не наблюдает.
Около пяти часов в этот же день Татьяна подъехала к дому — из калитки выскочила Брюса. Как выяснилось позднее, она сумела освободиться от ошейника. Собака выглядела возбужденной и старалась протиснуться в машину.
— Скажу честно, я испугалась, — вспоминает Татьяна Ермакова. — Меня саму когда-то сильно покусала собака — пришлось долго лечиться…
Покинув салон, она позвала собаку, однако та отбежала в сторону. В этот момент женщина обратила внимание на девочку, которая каталась на калитке соседской дачи. Шестилетняя Валерия Здрок из Минска гостила летом у бабушки и деда. Татьяна утверждает, что, предупредив ребенка, попросила спрятаться и та ответила: «Хорошо». После этого Брюса все же подошла к хозяйке, которая взяла ее за холку и стала заводить во двор.
– В этот момент Лера громко ударила калиткой, а сама пулей выскочила на улицу, — рассказывает Татьяна. — Я и предположить не могла, как отреагирует Брюса на громкий звук. А она отпрыгнула назад и понеслась на девочку… Я бежала следом и кричала: «Валера, беги!», но та испугалась и стояла на месте, подняв ручки…
Собака опрокинула ребенка наземь, впившись когтями в лицо, укусила в районе лба и побежала дальше.
Первой возле девочки оказалась соседка, которая, увидев происходящее, выбежала на улицу. Ребенка на руках занесли в дом. Татьяна Ермакова говорит, что предложила оказать первую антирабическую помощь, цель которой именно в предотвращении инфицирования вирусом бешенства. Как это делать, женщина освоила во время учебы в сельскохозяйственной академии.
Однако бабушка, эмоциональное состояние которой можно понять, потребовала уйти. Татьяна отправилась за собакой, которая бегала по поселку, не реагируя на команды хозяйки. Можно считать удачей, что за это время Брюса больше ни на кого не напала…
Понимая, что самой не справиться, Ермакова позвонила зятю-охотнику, который тут же приехал с ружьем. Он и застрелил Брюсу, когда та, набегавшись, вернулась в знакомый двор.
Тем временем отец и дедушка Валерии отвезли ее в Гомельскую городскую клиническую больницу скорой медицинской помощи (БСМП). В травмопункте произвели первичную хирургическую обработку раны и направили девочку для дальнейшего лечения в отделение челюстно-лицевой хирургии областной клинической больницы (ГОКБ). Здесь также обработали раны и на самую крупную, оставленную зубом собаки, наложили швы. А в 20.20 ввели антирабическую вакцину.
На первый взгляд, было сделано все необходимое. Но есть обстоятельство, значимость которого можно оценить, лишь вникнув в специфику оказания антирабической помощи. Ее главное требование — в случае укуса головы, лица, шеи, кисти, пальцев рук и ног, гениталий или ослюнения слизистых оболочек диким либо домашним животным пострадавшему немедленно начинают курс инъекций. Одновременно вводят антирабический иммуноглобулин и антирабическую вакцину под названием КОКАВ. Эффективность их комбинированного использования тем выше, чем меньше времени прошло после укуса.
Однако ни в БСМП, ни в ГОКБ антирабического иммуноглобулина в тот день не оказалось. Подробнее об этом чуть ниже, пока же вернемся к хронологии…
29 августа в 9.00 находившейся в больнице Валерии ввели вторую дозу вакцины. Врачи констатируют удовлетворительное состояние ребенка, отсутствие жалоб и воспалительных явлений. Спустя три часа по факсу приходит заключение из ветеринарной лаборатории — анализ на бешенство мертвой Брюсы дал положительный результат…
Проведена консультация со специалистом областного Центра гигиены и эпидемиологии, которая пояснила, что в связи с начатой вакцинацией антирабической вакциной введение антирабического иммуноглобулина не показано.
30 и 31 августа состояние ребенка признано удовлетворительным, и в последний день лета девочку выписывают, рекомендуя долечиваться и посетить специалистов в поликлинике по месту жительства.
Вместе с отцом она уезжает в Минск, чтобы на следующий день впервые услышать школьный звонок.
А спустя две недели ее самочувствие резко ухудшается. 14 сентября скорая помощь доставляет Валерию Здрок в тяжелом состоянии в детскую инфекционную больницу Минска. Первоначальный диагноз — гнойный менингоэнцефалит. В плане дифференциального диагноза рассматривалось также туберкулезное повреждение головного мозга, не исключались бешенство или осложнение антирабической вакцинации. Диагностирование затруднялось отсутствием таких «классических симптомов» бешенства, как слюноотделение, водобоязнь и светобоязнь.
Описание многочисленных лечебных процедур свидетельствует: минские врачи в полном смысле слова боролись за жизнь маленькой пациентки, делая все, что возможно. Проводились неоднократные консилиумы с участием главных внештатных специалистов Минздрава, сотрудников кафедр детских инфекционных болезней, врачей-эпидемиологов. В процессе лечения ребенка пришлось даже вводить в кетаминовую кому, однако, несмотря на все усилия медиков, болезнь прогрессировала. 25 октября Валерия умерла.
Заключительный диагноз: основной — бешенство, атипичное течение, бульбарно-паралитическая форма; острый гнойный менингоэнцефаломиелит смешанной этиологии. Осложнения и сопутствующие заболевания: сепсис, двусторонняя пневмония, мозговая кома, отек головного мозга, токсико-гипоксическое поражение печени, почек, миокарда, поджелудочной железы и другие. Читать о том, что перенес несчастный ребенок — занятие не для слабонервных.
В медицинских кругах случай смерти Валерии Здрок разбирался долго и скрупулезно. Пятеро специалистов, включая доктора медицинских наук, написали статью «Случай бешенства у ребенка: клиническая манифестация, трудности диагностики, патоморфологическая картина».
Однако помимо узкоспецифических вопросов ответа требовал еще один, не менее важный. Все ли было сделано в процессе оказания помощи и дальнейшего лечения для того, чтобы спасти жизнь девочки? В протоколе клинико-анатомической конференции отмечается, что на этапе лечения в минской детской инфекционной больнице медпомощь была оказана в полном объеме. Однако смерть ребенка была уже непредотвратима.
Перед этим сказано: «Лечебно-диагностические мероприятия на этапе проведения постэкспозиционного лечения в г.Гомеле выполнены не в полном объеме (не был введен антирабический иммуноглобулин). На амбулаторном этапе в г.Минске следует отметить отсутствие настороженности педиатров в отношении развития бешенства, что, однако, не повлияло на исход заболевания».
Последний пункт заключения охватывает проблему шире: «В настоящее время в Республике Беларусь не проводится прижизненная диагностика бешенства. Осложнение эпидемической ситуации требует организации экспресс-диагностики, а также пересмотра и коррекции нормативных документов по вопросам оказания медицинской помощи в случаях, подозрительных на бешенство, в соответствии с современными требованиями».
Проводился анализ причин и в Гомеле, где, напомним, ни в одной из двух больниц не оказалось иммуноглобулина. Как и почему такое могло произойти? Ответы на этот вопрос звучали разные.
Во время суда, о котором чуть ниже, представитель ГОКБ сказал, что иммуноглобулина не было и в других лечебных учреждениях Гомеля. Будто бы это уточнялось дежурным врачом, который обзванивал медицинские учреждения, «но это был вечер пятницы, он никому не дозвонился». Согласно тем же пояснениям, не обращался медик и на аптечный склад. Во-первых, согласно инструкции, врач не может получить там лекарства, во-вторых, в пятницу в 20.00 на складе уже никого нет.
На том же заседании упомянутый медработник, в практике которого это был первый случай оказания антирабической помощи, дал несколько иные показания. Подтвердив отсутствие иммуноглобулина, он заметил, что мог бы начать его искать, обращаясь в другие медучреждения, однако «это заняло бы много времени, чего нельзя было допустить».
По итогам разбирательств наказали двух врачей ГОКБ. За недооценку эпидемиологической ситуации и за то, что не известили администрацию больницы об отсутствии иммуноглобулина, им объявили выговоры. Кстати, согласно документам, представленным ГОКБ, в тот самый день — 26 августа 2011 года с утра в больнице проводилась конференция по теме «Бешенство», а врачи сдавали зачет. Но когда уже вечером в приемный покой доставили укушенную девочку и выяснилось отсутствие иммуноглобулина, без него решили просто обойтись…
Отрадно лишь то, что по итогам заседания лечебно-контрольной комиссии в ГОКБ были сделаны должные выводы и внесено предложение: «В связи с дефицитом антирабического иммуноглобулина просить УЗО облисполкома создать на базе одной из больниц г.Гомеля постоянный (доступный круглосуточно) резерв средств для иммунопрофилактики и адекватной терапии бешенства, а также других инфекций, интоксикаций (противостолбнячная сыворотка и столбнячный анатоксин, антирабический иммуноглобулин и вакцина КОКАВ, противогангренозная сыворотка, противозмеиная сыворотка и т.д.)».
Остается надеяться, что предложенная мера не осталась лишь на бумаге.
И последний — судебно-правовой аспект истории, точки в которой не расставлены по сей день.
После смерти Валерии ее отец обратился в правоохранительные органы, требуя привлечь к ответственности врачей детской инфекционной больницы, которые, по мнению заявителя, не оказали медицинскую помощь должным образом. Проверкой поочередно занимались РУВД, прокуратура и отдел Следственного комитета Фрунзенского района Минска. В феврале 2012 года было вынесено постановление об отказе в возбуждении уголовного дела.
А в конце прошлого года отец Валерии подал гражданский иск о возмещении морального ущерба и расходов на погребение. Общая сумма заявленных исковых требований — почти 206 миллионов рублей. Ответчики — Татьяна Ермакова и ее муж. Соответчики — дочь Ермаковой, поскольку с 2009 года дача принадлежит ей, и Гомельская областная клиническая больница.
— Я не снимаю с себя своей части вины в этой трагедии, — говорит Татьяна Ермакова. — Как владелица источника повышенной опасности я готова понести ответственность и выплатить разумную сумму компенсации. Но при этом убеждена, что если бы в Гомеле девочке своевременно ввели антирабический иммуноглобулин, она бы не умерла…
Позиция областной больницы отражена в протоколе судебного заседания: «…считаем, что заражение бешенством и последующий летальный исход явились не следствием действия (бездействия) медицинских работников ГОКБ, а следствием укуса больным животным».
На очередном заседании, которое состоялось 1 марта текущего года, ответчик заявила ходатайство о назначении судебно-медицинской экспертизы, которое было удовлетворено. Всего перед экспертами поставлено 20 вопросов, 4 из них «задает» ГОКБ. Причем 3 из них касаются оценки действий их коллег — работников гомельской БСМП.
 |
Несмотря на то, что ходатайство Ермаковой удовлетворено, она испытывает сильные сомнения:
— Мне неизвестно, какие именно материалы направлены на экспертизу и кто непосредственно будет ее проводить. Это принципиально важно, поскольку в данную экспертную комиссию должны входить ветврач, инфекционист, эпидемиолог, а также специалисты по оказанию антирабической помощи…
Обосновывая желание получить сведения, касающиеся экспертизы, Татьяна Ермакова ссылается на статью 220 Гражданско-процессуального кодекса РБ. В соответствие с ней, «юридически заинтересованные в исходе дела лица вправе: требовать назначения экспертизы; заявлять отводы экспертам; представлять вопросы для постановки их перед экспертом; представлять для экспертного исследования дополнительные документы и иные материалы; знакомиться с определением о назначении экспертизы и заключением эксперта; с разрешения суда присутствовать при производстве экспертизы и давать пояснения экспертам».
Готовя материал к публикации, TUT.BY на протяжении нескольких дней связывался с отцом девочки, чтобы получить его комментарий. Евгений Павлович не отказывался от беседы, однако времени для нее у него, к сожалению, не нашлось.
Впрочем, мы готовы в любой момент предоставить ему слово и изложить видение ситуации потерпевшей стороны. В настоящее время до получения экспертного заключения в судебном заседании объявлен перерыв. По завершении процесса мы проинформируем читателей об итогах.
источник
Власти Воронежа анонсировали массовый отстрел бездомных животных из-за карантина по бешенству в Железнодорожном, Левобережном и Советском районах города. Животных усыпят гуманным способом – с помощью ветеринарного ружья шприцами со специальным препаратом. Случаи бешенства в Воронеже единичны, но законодательство требует уничтожения всех бездомных животных в очаге заболевания, поясняли представители мэрии.
Что необходимо знать о бешенстве и как защититься от этого опасного заболевания, корреспонденты РИА «Воронеж» выяснили у заведующей Воронежским центром антирабической помощи Нины Рязановой.
Последний раз случай заболевания бешенством жителя Воронежской области был в 2008 году.
– Взбесившаяся бездомная кошка расцарапала лицо 67-летнему жителю Подгоренского района. Мужчина не знал о своей болезни девять месяцев. Он убил животное, обработал раны средством из домашней аптечки, к врачу не обратился. Когда попал в больницу, было уже поздно – «сгорел» за три дня. В лаборатории подтвердили диагноз «бешенство», – рассказала Нина Рязанова.
В медицинские организации Воронежской области ежегодно обращаются около 6 тыс. человек, пострадавших от животных. В 2016 году за медпомощью обратились 6346 человек, в том числе – 877 детей. Зараженных бешенством среди них не оказалось.
За последние четыре года максимальное количество случаев – 106 – бешенства среди животных было зарегистрировано в 2015-м. Точное число инфицированных животных неизвестно.
В микрорайоне Березовая роща с 2014 года ежегодно попадаются бешеные животные – как бродячие, так и домашние. В 2013-2014 годах несколько случаев заболевания зарегистрировали в поселках Масловка и Придонской. В 2015-м в Воронеже было девять очагов бешенства. В начале 2016-го – очаги нашли в районе санатория им. Горького и на улице Ломоносова. В 2017 году в городе зарегистрировали два случая бешенства. Хотя карантин объявили на территории трех районов: больного бешенством щенка, подобранного на улице, сердобольные горожане перевезли с дачи в Советском районе в ветклинику Левобережного.
По словам сотрудников антирабического центра, бешенством могут заболеть все теплокровные животные. В городе это чаще всего – кошки и собаки.
За антирабической помощью в последнее время все чаще обращаются воронежцы, пострадавшие от укусов енотов – теперь их модно держать дома. В сельской местности бешенством можно заразиться от домашнего скота, лис, енотовидных собак, бобров, ежей, барсуков.
– В начале марта к нам обратился молодой человек из Коминтерновского района. Он вышел из квартиры, стал закрывать дверь, почувствовал легкое препятствие и услышал писк. Между дверью и косяком застряла летучая мышь. Парень надел пакет на руку и попытался ее вытащить – летучая мышь его укусила, – рассказала Рязанова.
Чаще всего животные кусают людей в теплое время года – когда больше «доступа к телу». «Аншлаг» укушенных в трампунктах наблюдается в праздничные дни: приняв алкоголь, люди сами провоцируют животных на нападение.
За последние полтора года в Воронеже на людей все чаще стали нападать стаи бродячих собак. В феврале-марте 2017-го в антирабический центр обратились человек десять. Нападения чаще всего происходят на городских окраинах – в Придонском, на ВАИ, в промзонах. Нападают на пожилых людей или миниатюрных женщин. На мужчин редко, но случается. Одного парня стая буквально ограбила. Он грузчик – нес в киоск ящик с колбасой. Две собаки укусили его под колени, а большая – прыгнула на грудь и свалила. Ящик упал, колбаса рассыпалась, псы похватали, что смогли. Из киоска прибежала подмога — отбили парня. Стаи нападают без провокаций, организованно. Без посторонней помощи отбиться от них очень сложно. Женщина, подвергшаяся такому нападению в Придонском, рассказывала, что, попав в окружение своры, замерла, пытаясь ничем не раздражать животных. Но они сбили ее с ног и стали грызть. На счастье, мимо проходили люди и спасли ее.
заведующая Воронежским центром антирабической помощи
Чаще всего заражение бешенством от собаки, кошки и дикого животного происходит в результате укуса. Самая заразная субстанция у больного животного – слюна. Если слюна попадет на свежую ранку или трещину на коже человека, то без своевременной медпомощи он может заболеть и умереть. Вирус по крови не распространяется – только по нервам. Раны на голове, шее, лице – самые опасные, вероятность заболевания – 90%. На туловище, бедрах – около 50%, на стопах, кистях – 30%. Инкубационный период составляет от четырех до девяти недель, но в редких случаях может растянуться на год.
В повседневной жизни люди часто отождествляют понятия «бешеный» и«агрессивный». Хотя бешенство – это инфекционное заболевание со специфической клинической картиной. Агрессивное животное не всегда бешеное, и, наоборот: больная бешенством домашняя собака может выглядеть вполне мирно.
– Собака бывает вялая, грустная, ластящаяся. Ее хочется пожалеть. Она требует себя погладить – подставляет голову под руку. Не ест, не пьет, прячется от света, иногда роет себе укрытие, – объяснила Рязанова.
Один из главных признаков болезни – водобоязнь. Частный симптом – паралич мышц глотки, челюсти: животное не может ничего проглотить. Со стороны это выглядит так, будто оно подавилось. Люди спешат оказать собаке помощь – лезут к ней в пасть «вынимать кость», которой нет. Для заболевшего человека этот симптом также характерен – он покашливает, будто подавился. В разгар болезни возникают спазмы и судороги от вида и шума воды.
У больных бешенством животным меняется поведение. Они теряют чувство самосохранения: лиса может броситься на собаку, кошка – на человека и т.д. Могут вести себя необычно: собаки грызут металлические предметы, ежи встают на задние лапы. Больное животное не боится боли, не пугается криков, может проявлять неспровоцированную агрессию.
Необходимо как можно быстрее промыть место укуса, место попадания слюны животного – с помощью хозяйственного мыла, или чем придется (если в лесу). Желательно обратиться в травмпункт в течение первых часов – здесь окажут первую помощь и направят в антирабический центр для дальнейшего лечения.
Если укусил домашний питомец, который не выходит из дома, делать прививку не нужно.
Согласно статистике, погибает треть заболевших бешенством животных. Крупные и сильные собаки могут и не умереть. Коты, как и остальные животные, погибают все. Считается, что человек чувствителен к бешенству на 30%. Ученые утверждают, что из десятерых человек, укушенных заведомо бешенным животным, заболеют и умрут трое. Но кто именно, не известно. Поэтому прививки делают всем, – объяснила Рязанова.
После Великой Отечестввойны от бешенства применяли «зверскую» вакцину. Делалось 48 уколов в живот — весьма болезненная процедура. Случались осложнение в виде энцефалита. В настоящее время используется вакцина КОКАВ. Теперь в течение трех месяцев делают шесть уколов в плечо.
– Современная вакцина гипоаллергенна и хорошо очищена. В ней содержится вирус, на который человек может отреагировать легким недомоганием. Вакцина не может вызвать бешенство, как и «убить» иммунитет. Побочные и аллергические реакции возможны, но в целом пациенты легко переносят вакцинацию. В травмпункте пострадавшим делают сразу несколько уколов, в том числе от столбняка. Большое количество препаратов – нагрузка для организма, поэтому если человек склонен к аллергии, то, к примеру, апельсин или шоколад могут спровоцировать реакцию. Медработники предупреждают, что первое время следует придерживаться щадящей диеты. В дальнейшем, в течение всего курса прививок и шести месяцев после его окончания, сохраняется только запрет на алкоголь, – рассказала Рязанова.
На покупку необходимых препаратов медикаментов Воронежская область ежегодно тратит до 20 млн. рублей. Каждый укол обходится казне почти в 700 рублей. Но для обратившихся за медпомощью прививка – бесплатная.
В Воронеже в подавляющем большинстве случаев бешенство выявляют у домашних питомцев. Зачастую хозяева сами провоцируют животных на неадекватное поведение: лезут к ним целоваться, тискают, беспокоят их, когда те едят. Покусанные хозяева сокрушаются – мол, я-то думал, что этот пес мой друг. Но животное живет инстинктами… На улице дети с согласия и одобрения родителей гладят бездомных животных. Или белок кормят с рук – это, между прочим, очень привередливые животные. Если белка привыкла к орехам, а вы подсунете ей хлеб, она запросто может цапнуть и запросто может оказаться больной бешенством.
источник