Патогенез снижения фертильности мужчин, страдающих простатитом, представляется достаточно сложным и разнообразным. Его составляющими могут быть и секреторные факторы, обусловленные нарушениями баланса половых гормонов, связанными с длительно протекающим простатитом, и нарушение транспорта сперматозоидов, и контаминация микрофлоры на спермиях, и астеноспермия, вызванная изменениями рН простатического секрета, и ряд других факторов и их сочетаний.
Не ставя перед собой труднейшей задачи подробно изложить тактику лечения разнообразных вариантов мужской инфертильности, тем не менее считаем целесообразным напомнить о некоторых препаратах, используемых в терапии мужского бесплодия.
Необходимо, однако, помнить, что лечение мужского бесплодия без надлежащего обследования больных опасно, так как необоснованное применение корригирующей или заместительной гормональной терапии у лиц, не имеющих эндокринных нарушений, может привести к серьезным и стойким нарушениям сперматогенеза.
Приведенный ниже перечень препаратов нельзя считать исчерпывающим: многообразие факторов, обусловливающих мужское бесплодие, не позволяет ограничить число лекарственных средств. По этой причине здесь отсутствуют многие препараты, используемые в лечении собственно простатита — одной из частых причин инфертильности, а также другие лекарственные средства, имеющие отношение к этой проблеме: препараты фосфора, адаптогены, биостимуляторы, анаболики, антидепрессанты, а также препараты косвенного действия, например, обладающие противовоспалительной активностью, повышающие функцию печени и т.д.
Перечень лекарственных средств построен по алфавитному принципу.
Аевит— комбинированный препарат витаминов А и Е. Выпускается в капсулах, содержащих по 7 мг ретинола и по 20 мг токоферола. Назначается по 1 капсуле З раза в день в течение месяца.
Аргинина хлорид — диаминомонокарбоновая незаменимая аминокислота, присутствующая в организме в свободном виде и в составе белков. Участвует в процессах белкового обмена.
Атропин — холинолитик, способствующий повышению тонуса гладкомышечного сфинктера мочевого пузыря и устранению частичной или полной ретроградной (внутрипузырной) эякуляции, которая может иметь место при атонии сфинктера, выявляемой при цистоскопии (симптом Алексеева — Шрамма) или рентгенологически («симптом языка» Голубева).
Бромокриптин, парлодел — антагонист пролактина. У мужчин применяется при гиперпролактинемии. Повышает чувствительность яичек к гонадотропину. Показания — секреторные формы бесплодия и гормональнообусловленные эректильные дисфункции. Доза — 2,5 мг З раза в день на протяжении 30—60 дней. Целесообразно сочетать с гонадотропином хорионическим и пергоналом.
Глютатион— при внутримышечном применении в дозе 600 мг в сутки на протяжении 2 месяцев оказывает спремиомобилизующий эффект, сохраняющийся в течение 30—60 дней после прекращения лечения (А. Lensi, 1992).
Гонадотропин хорионический—человеческий хориогонин. У мужчин оказывает стероидогенное и поддерживающее сперматогенез действие. Показания для мужчин; — гипогонадотропный гипогонадизм, крипторхизм (в том числе после его хирургической коррекции), олигоастеноспермия и азооспермия. Назначается по 4500 МЕ в неделю в сочетании с пергоналом на протяжении З месяцев.
Индометацин — подобно калликреину обладает антипростагландиновым эффектом
и может использоваться при некоторых формах секреторного бесплодия. Применяется в таблетках по 25 мг З раза в день на протяжении месяца.
Иохимбин— селективный (альфаадреноблокатор, вызывает вазодилятацию генитальных сосудов, стимулирует сперматогенез) доза 5 мг З раза в день в течение месяца. Еще в начале века использовался в животноводстве.
Калликреин (падутин) — оказывает антипростагландиновое действие, используется в терапии некоторых видов астеноспермии. Обладая гиалуронядазной активностью, может быть полезен при замедленном разжижении эякулята.
Карнитина хлорид— обладает биогенным эффектом, способствует активации сперматогенеза. Выпускается в виде 20%-го раствора во флаконах по 100 мл. Назначается по 1 чайной ложке 2 раза в день во время еды на протяжении 4—6 месяцев.
Кломифеiщитрат, клостильбегит, перготайм, прогестин — стимулятор функции гипоталамо-гипофизарной системы, антиэстроген. Показан при олигоастеноспермии. Доза — 0,05 г 2 раза в день на протяжении 3—4 месяцев.
Лидаза— фермент, расщепляющий основу соединительной ткани — гиалуроновую кислоту. Используется при лечении экскреторной аспермии, обусловленной рубцовой непроходимостью семявыносящих протоков и придатков. Применяется внутримышечно по 64 УЕ ежедневно в течение 10—15 дней в сочетании с профилактической антибактериальной терапией, а также местно в виде инъекций или путем ионофореза.
Местеролон (провирон) — Препарат андрогенного действия, применяемый при диспотенции, обусловленной недостаточностью тестостерона, а также при бесплодии и синдроме мужского климакса. С целью коррекции нарушенного сперматогенеза используется сублингвально по 25 мг З раза в день в продолжении сперматогенного цикла, т.е. на протяжении 2,5— З месяцев. Для повышения содержания фруктозы в секрете простаты (т.е. при астеноспермии) могут применяться несколько меньшие дозы — 25 мг дважды в сутки, также в течение нескольких месяцев.
Метилурацил— стимулятор клеточного деления. Показания — олигоспермия. Доза — 0,5 г 4 раза в день на протяжении месяца.
Налтрексон— антагонист стресс-пептидов и бета—эндорфинов. Используется в лечении стрессовых форм мужской инфертильности, увеличивает Концентрацию и Подвижность Спермиев. Выпускается в таблетках по 0,05 г (суточная доза).
Никотинамид— препарат, способствующий окислительновосстановительным процессам. В сочетании с цитохромом С используется местно в виде 2,5% раствора в качестве кофермента реакций биологического окисления для лимфотропной
терапии некоторых форм астеноолигоспермии (В. В. Михайличенко и соавт., 1998).
Нимезулид— нестероидный противовоспалительный препарат, обладающий спермионормализующим действием.
Ортофен оказывает антипростагландиновый эффект, подобно калликреину и индометацину. Назначается в таблетках по 0,025 г З раза в день на протяжении 3—4 недель.
Падутин— см. Калликреин.
Пергонал— фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны в соотношении 1:1 — У мужчин вызывает стимуляцию клеток Сертоли и поддержку сперматогенеза. Применяется в комбинации с человеческим хориогонином (профази) при азооспермии и олигоастеноспермии по 75—150 МЕ З раза в неделю в течение З месяцев в сочетании с недельной дозой чХГ (профази) 4500 МЕ и бромокриптином, а также при первичном и вторичном гипогонадизме.
Преднизолон— в лечении мужского бесплодия используются в основном иммуносупрессивные свойства препарата. Показания — лечение аутоиммунных форм мужского бесплодия (агглютинация сперматозоидов). Одна из возможных схем применения: 4 дня по 4 таблетки, З дня — по 3, 2 дня — по 2 и 7 дней — по 1 таблетке в день.
Простатилен— пептидный биорегулятор простаты. Показания — экскреторно-токсическое бесплодие, астеноспермия. Доза — 5 мг в сутки в течение 20 дней в сочетании с эпиталамином.
Ретинол— препарат витамина А, оказывает антиэстрогенный эффект и стимулирует сперматогенез. Назначается в виде таблеток или драже по 0,01 г (суточная доза) на протяжении месяца.
Рибофлавин. Витамин В2— в качестве кофермента окислительно-восстановительных реакций используется для приема внутрь (по 0,002 г З раза в сутки в сочетании с местным 0,002 лимфотропным применением никотинамида и цитохрома С) при некоторых формах астеноолигоспермии (В. В. Михайличенко и соавт., 1998).
Спеман — Индийский аюрведический препарат, рекомендуемый для стимуляции сперматогенеза. Применяется по 2 таблетки 2 раза в день в течение 25 дней.
Тамоксифен— активный антиэстроген, обладающий структурной аналогией с кломифеном. Препарат блокирует эстрогенные рецепторы органов-мишеней. Выпускается в таблетках по 10 мг. Суточная доза 20—30 мг.
Тестостерон применяется для лечения некоторых форм мужского бесплодия, обусловленных дефицитом тестостерона. Для длительного применения целесообразен дюрантный препарат сустанон-250— 1 мл внутримышечно 1 раз в 3—4 недели.
Теетостерона андеканоат (андриол) — препарат тестостерона для перорального применения (не для рассасывания под языком).
Тиреоидин— используется при некоторых формах секреторного бесллодия. Таблетки по 0,1 г принимают 4 раза в день в течение 3—4 недель.
Токоферол— синергист андрогенов, стимулятор функции гонад, антиоксидант. Доза — 0,1—0,15 г в сутки в течение месяца.
Трипсин— протеолитик. Используется в тех же случаях, что и Химотрипсин.
Фосфаден — фрагмент АТФ, антиагрегант, иммуномодулятор, антиоксидант. Доза —
0,05 г 3—4 раза в сутки в течение месяца. Показания — олигоастеноспермия, агрегация сперматозоидов.
Химотрипсин— способствует разжижению (препятствует чрезмерному сгущению) спермы. Выпускается во флаконах по 5—10 мг, разводится в 2 мл изотонического раствора натрия хлорида. Вводят внутримышечно 1 раз в сутки на протяжении 10— 15 дней. Используется в комплексе с преднизолоном.
Хориогонин— см. Гонадотпопин хорионический.
Цинка оксид — цинк является микроэлементом, имеющим большое значение для нормального функционирования простаты и яичек. Важная особенность цинка — его акросомостабилизирующий эффект. Показания — астеноспермия, тератоспермия. Доза — 0,05 г З раза в день на протяжении месяца.
Цитохром С— фермент, принимающий участие в процессах тканевого дыхания. Совместно с никотиамидом используется местно в виде 0,25% раствора для лимфотропной терапии при некоторых формах астеноолигоспермии (В. В. Михайличенко и соавт., 1998).
Эпиталамин— биогенный пептид. Показания — астеноспермия. Доза — 5 мг в сутки в течение 20 дней в сочетании с простатиленом.
Препараты для лечения хламидиоза и уреаплазмоза (доксициклин, эритромицин) могут быть использованы при лечении патоспермий, обусловленных контаминацией данной флоры непосредственно на сперматозоидах. Для лечения астеноолигоспермии этого генеза используется также внутримышечное введение (альфа-интерферона (препарат реаферон) 5 раз в неделю на протяжении двух месяцев.
Той части пациентов, которая привержена фитотерапии, рекомендуем применять при бесплодии настой шалфея (1 столовую ложку сухих листьев настоять на 400 мл кипятка, употреблять внутрь по полстакана на ночь), а также настойки алоэ и валерианы (по 15—20 капель 2—З раза в день).
Надо сказать, что разыскать в фитотерапевтической литературе средства для лечения именно мужского бесплодия — проблема не из легких из-за трудностей его этиологического дифференцирования средствами Народной медицины. Хотя еще в известных арабских наставлениях по эротологии («Сад благоуханный» шейха Нефзауя) говорится: «. Мужчина, бесплодный от гнилостности семени (не от простатовезикулита ли? — Э. А.), от подверженности лихорадкам и аналогичным заболеваниям или от трудностей с семяизвержением, должен лечиться. Ему надо употреблять стимулирующие мази из меда, имбиря и ромашки, сиропы из уксуса, чемерицы, чеснока, корицы, длинного перца и других специй. Это излечит его».
источник
Автор: Rebenok.online · Опубликовано 05.03.2017 · Обновлено 14.02.2019
Планирование беременности — сложный и ответственный этап. От серьезности подхода к этому процессу зависят скорость зачатия, состояние здоровья будущего ребенка и весь период вынашивания плода.
Аевит относится к числу препаратов, которые могут назначаться будущим родителям, но его применение отличается множеством нюансов. В большинстве случаев данный медикамент необходим для устранения серьезных отклонений в здоровье женщины или мужчины.
Аевит представляет собой поливитаминный комбинированный препарат, в составе которого содержится высокая концентрация ретинола и токоферола. В одной капсуле содержится 100 000 МЕ витамина А (ретинола) и 0,1 г витамина Е (токоферола). Эти дозы значительно превышают суточную норму потребности в этих витаминах.
Аевит назначается в качестве дополнения к терапии некоторых заболеваний, при авитаминозе и только в некоторых случаях при планировании беременности. Витамины А и Е необходимы для нормальной работоспособности органов зрения, кровеносных сосудов, щитовидной железы, а также других жизненно важных систем организма.
Свойства препарата:
- участие в белковом и липидном обмене;
- устранение патологий сосудистой системы;
Аевит обладает широким спектром действия. На этапе планирования беременности его прием назначается исключительно в лечебных целях. Самостоятельно принимать препарат ни в коем случае нельзя.
Для его назначения должны быть весомые причины. Передозировка витаминами А и Е может не только не улучшить состояние здоровья, но и привести к серьезным негативным последствиям.
Присутствие ретинола и токоферола в организме мужчины напрямую влияет на процесс зачатия. При нехватке данных компонентов может в значительной степени нарушиться качество спермы, в результате чего оплодотворение яйцеклетки не произойдет. Аевит способен повышать мужскую фертильность и оказывает общее благоприятное воздействие на организм будущего отца.
Аевит для мужчин при планировании беременности назначается для исключения следующих факторов:
- устранение или уменьшение количества малоподвижных и мертвых сперматозоидов;
Аевит усиливает защитные функции организма будущей матери и оказывает благоприятное воздействие на ее репродуктивные функции.
При достаточном количестве токоферола и ретинола у женщины, зачатие происходит быстрее, процесс вынашивания плода не сопровождается значительным ухудшением общего состояния беременной, а организм становится готовым ко всем изменениям, происходящим во внутренних системах при гормональной перестройке.
Аевит перед беременностью может назначаться женщинам для нормализации следующих процессов:
- благоприятное воздействие на состояние матки и придатков;
Аевит выпускается в виде желатиновых шариков. Принимать необходимо на протяжении 30-40 дней, возможен и более длительный курс. Попытки зачатия нельзя предпринимать сразу после окончания приема. Делать это надо не раньше чем через три месяца. Несмотря на, то что Аевит продается в аптеках без рецепта и к препарату прилагается подробная инструкция, принимать его самостоятельно без консультации с врачом не стоит.
Схема приема для мужчин и женщин одинакова:
- принимать препарат надо по одной капсуле один раз в день;
Побочными эффектами приема препарата могут стать головные боли, тошнота, рвота, повышенная сухость кожных покровов, аллергическая реакция и болевые ощущения в суставах.
При передозировке может возникнуть нарушение сознания, затяжные запоры или диарея. При появлении таких состояний прием витаминного комплекса надо прекратить и пройти обследование в медицинском учреждении.
Противопоказания к приему препарата:
- беременность на любом сроке;
источник
Комплексное средство Аевит представляет собой масляный раствор ретинола (витамина А) и токоферола (витамина Е). Препарат отпускается без рецепта, расфасован в желатиновые капсулы, каждая из которых содержит ретинола — 100 000 МЕ (международная единица фармакологической активности), токоферола – 0,1 г. 
Репродуктивное здоровье женщины зависит от множества факторов, в том числе от содержания в организме витаминов Е и А. От присутствия в организме токоферола зависит цикличность менструаций, созревание яйцеклетки, способной к оплодотворению.
Дефицит токоферола в организме женщины выражается дисфункцией яичников, выкидышами на ранних сроках беременности.
Ретинол улучшает барьерную функцию слизистой оболочки дыхательных путей, препятствуя проникновению в организм инфекции и повышая иммунитет. Его участие необходимо для синтеза половых гормонов.
Ретинол и токоферол – антиоксиданты, они защищают мембраны клетки от повреждения свободными радикалами, образующимися при метаболизме, предохраняя организм от преждевременного старения.
Витаминные комплексы с витаминами А и Е назначают мужчинам при низкой активности сперматозоидов в семенной жидкости. От присутствия в крови мужчины достаточного количества ретинола и токоферола зависит жизнеспособность и общее количество активных сперматозоидов.
Витамины А и Е способствует набору мышечной массы, за счет антиоксидантных свойств этих соединений организм защищается от появления злокачественных клеток.
Лекарственные средства, содержащие ретинол и токоферол, назначают в составе комплексного лечения при простатите, ослабленном иммунитете, нарушении всасывания в кишечнике, циррозе печени, неполноценном питании. Препарат используют для улучшения общего состояния при алкоголизме, наркомании, никотиновой зависимости.
И хотя витамины весьма полезны для мужского и женского репродуктивного здоровья, бесконтрольно их принимать нельзя. Витамины А и Е относятся к жирорастворимым, медленно выводятся из организма, способны накапливаться в печени.
При наступлении беременности излишки ретинола оказывают тератогенное действие на плод, вызывая нарушения развития на ранних стадиях беременности. Последствием гипервитаминоза А во время беременности могут стать полидактилия (многопалость), заболевания почек.
Количество витамина А в одной капсуле Аевита составляет 100 000 МЕ. Это значительно превосходит суточную потребность здоровых мужчин и женщин. Тем более опасно подобное превышение дозы для пары, планирующей родить ребенка.
Профилактические дозы, необходимые для поддержания здоровья и предотвращения гиповитаминоза А, значительно ниже, чем в Аевите.
- Суточная потребность в ретиноле составляет для взрослых женщин и мужчин 3300 МЕ;
- При беременности суточная потребность не должна превышать 2250 МЕ;
- Во время грудного кормления не рекомендуется принимать более 3600 МЕ.
Лекарственное средство Аевит хотя и является витаминным препаратом, но используется не для профилактики гиповитаминоза, а при лечении болезней. Его назначают при таких тяжелых поражениях, как облитерирующий эндартериит, псориаз, красная волчанка, атеросклероз.
Для профилактики гиповитаминоза А лучше использовать препараты, содержащие меньшие дозы ретинола:
- Ундевит, Гендевит – в драже содержится 3300 МЕ;
- Ревит – в одном драже 2500 МЕ;
- Джунгли – жевательная таблетка содержит 2500 МЕ.
Назначение витаминного комплекса Аевит при планировании беременности не оправдано из-за высокой концентрации витамина А в препарате.
Аевит содержит суточную норму токоферола, прием 1 капсулы/сутки не вызывает передозирования и накапливания этого соединения в организме. Суточную норму витамина Е для женщин и мужчин рассчитывают, исходя из 0,3 мг/кг веса. В лечебных целях витамин Е назначают по 100-200 мг в день.
Препарат Аевит содержит дозу витамина А, превышающую суточную потребность. Это исключает применение препарата во время беременности и за 6-12 месяцев до беременности.
Мужчины по рекомендации врача могут принимать препарат для улучшения общего состояния, повышения качества спермы.
Опасность представляет не только дефицит витаминов, но и превышение рекомендуемой дозы. Токоферол опасен при длительном употреблении в дозе больше 1 г. Его избыток способен вызвать:
- повышение артериального давления;
- расстройство пищеварения;
- головную боль;
- нарушение половой функции;
- слабость, головокружения.
С осторожностью нужно принимать токоферол больным диабетом. Им нужно постоянно контролировать уровень сахара, т. к. токоферол снижает потребность в инсулине.
Под контролем необходимо принимать препараты, содержащие токоферол, лицам, страдающим заболеваниями щитовидной железы, сердца, гипертонией.
Гипервитаминоз А проявляется головными болями, тошнотой, сонливостью, разрушением хряща и костной ткани. Превышение суточной потребности в витамине А способствует развитию остеопороза, отрицательно влияет на кожу.
В случае длительного бесконтрольного применения Аевита без назначения врача стоит провести анализ на уровень ретинола в крови. При превышении нормы следует обратиться к врачу, пересмотреть рацион, исключить особенно богатые ретинолом продукты: печень, сыр, сливочное масло, сладкий перец.
Если превышения нормы ретинола в крови нет, следует готовиться к предстоящей беременности и настроиться позитивно.
источник
Специалистам известно, что прием «Аевита» способен решить очень многие проблемы. Особую роль играет «Аевит» при планировании беременности. Оказывается, этот препарат нужно пить скорее мужчине, чем женщине.
В настоящее время установлено, что «Аевит» при планировании беременности рекомендуется принимать именно мужчинам. Женщине данный витаминный комплекс в этот период может только навредить.
«Аевит» — витаминный препарат, который можно приобрести в любой аптеке. Это средство способствует повышению иммунитета и очень полезно для кожи. Оно представляет из себя масляный раствор витаминов А и Е.
Витамин А или, как его еще называют, ретинол способствует регенерации тканей. Именно поэтому он входит в состав многих косметических кремов для лица и тела. Витамин А очень полезен для зрения. Его дополнительный прием способствует укреплению иммунной системы и опорно-двигательного аппарата. Витамин Е — мощный антиоксидант. Он замедляет процессы преждевременного старения в организме. Витамины А и Е обладают целым рядом полезных свойств, перечислять которые можно очень долго.
Принято считать, что прием витаминов — это всегда хорошо. Врачи назначают их в случае снижения иммунитета и для профилактики различных заболеваний. Оказывается, не все так просто. Дело в том, что передозировка некоторых из них представляет серьезную опасность для организма. В некоторых случаях дополнительный прием тех или иных витаминов может нанести только вред. При планировании беременности врачи часто назначают своим пациенткам витамины или целые витаминные комплексы. Наиболее популярной рекомендацией является дополнительный прием кальция. В данном случае следует непременно учитывать, что при полноценном питании в организм и так поступает достаточное количество кальция. Его передозировка может вызвать отложение солей в почках.
Что касается препарата «Аевит», то при планировании беременности употреблять его категорически не рекомендуется. Это связано с тем, что ретинол весьма небезопасен для плода. Многие специалисты не рекомендуют планировать беременность в течении нескольких месяцев после окончания курсового приема данного препарата. Ретинол имеет свойства накапливаться в тканях, а затем оказывать негативное воздействие на плод. В некоторых случаях воздействие ретинола может привести к развитию различных патологий плода. Именно поэтому рекомендации, связанные с приемом «Аевита» при планировании беременности или после ее наступления, являются крайне безграмотными.
Что касается приема препарата мужчинами, то можно смело говорить о том, что в некоторых случаях «Аевит» для мужчин просто необходим. Это средство помогает тогда, когда пара не может зачать ребенка на протяжении какого-то времени. Прием «Аевита» помогает представителям сильного пола повысить иммунитет. Кроме того, он способствует увеличению подвижности сперматозоидов, что позволяет улучшить качество спермы. Это свойство препарата уже доказано. Несколько мужчин принимали «Аевит» и через определенные промежутки времени сдавали сперму на анализ. Результаты анализов были весьма неожиданными. Оказывается, данный витаминный комплекс обладает чудодейственным эффектом. В процессе его приема качество спермы у испытуемых мужчин улучшалось день ото дня.
Для того, чтобы препарат принес лишь пользу, нужно научиться принимать его грамотно. В большинстве случаев специалисты советуют принимать по 1 капсуле «Аевита» 1 разв день. При этом курс приема препарата может длиться около месяца. При этом не стоит воспринимать данную рекомендацию в качестве руководства к действию. В каждом конкретном случае препарат и его дозировку должен назначать врач. Он рассчитывает необходимое количество витаминов, исходя из исходного состояния здоровья пациента. В таком деле, как планирование беременности, не стоит надеяться на свою интуицию. Только специалист может уверенно говорить о потребностях того или иного пациента в дополнительном приеме витаминных препаратов или любых других профилактических средств. «Аевит» помогает мужчинам укрепить иммунитет, а также улучшить состояние кожи, волос, ногтей. Особенно актуально это в холодное время года, когда кожа человека подвергается воздействию низких температур. вследствие чего на ней появляются трещины.
Если женщина принимала по незнанию «Аевит» непосредственно до наступления беременности, ей не следует переживать по этому поводу. Совсем не обязательно, что его прием спровоцирует какие-то нарушения в развитии плода. Однако, зная о его вредных свойствах, принимать его не рекомендуется.
Установлено, что очень важную роль играет «Аевит» при планировании беременности. Мужчине данный препарат просто необходим. Его прием повышает качество спермы и способствует увеличению подвижности сперматозоидов.
источник
После выявления нарушений функции половых желез на основании жалоб, анамнеза, исследования эякулята, секрета предстательной железы, исследования эндокринной функции гипофиз—гипоталамус—яичко и проведенной при необходимости биопсии, генитографии возможно назначение комплексной терапии с учетом выявленных нарушений.
Экскреторные формы мужского бесплодия, обусловленные неспецифическими воспалительными заболеваниями семявыносящих протоков, за исключением обтурационной аспермии, как правило, хорошо лечатся консервативными методами. Однако при этом требуется настойчивость лечащего врача, а также выдержка и терпение пациента.
При окклюзиях семявыносящих протоков, являющихся следствием перенесенных эпидидимитов, деферентитов, но при сохраненном сперматогенезе (данные биопсии яичка) показано хирургическое восстановление проходимости семявыносящих путей. Оперативное лечение необходимо при варикоцеле, водянке, крипторхизме, фимозе; После хирургического проводят консервативное лечение с учетом характера гормональных сдвигов.
Критериями эффективности лечения должны являться количество сперматозоидов в 1 мл эякулята и качественные изменения спермограммы, такие как наличие живых, активно подвижных, морфологически нормальных сперматозоидов, а также присутствие лейкоцитов и других патологических примесей, спермагглютинации, содержание фруктозы, лимонной кислоты и пр.
В любом случае следует тщательно обследовать, жену больного и при необходимости обязательно лечить ее. При нормальной спермограмме и отсутствии заболеваний у жены важное значение придается скорости движения, резистентности сперматозоидов, дыхательной, пенетрационной способности, наличию лейкоцитов, спермагглютинации, а также иммунологическому обследованию супругов.
Всякое лечение начинается с общих организационых и лечебных мероприятий: с устранения бытовых и профессиональных вредностей, нормализации режима труда, отдыха, питания больного, назначения седативной или антидепрессивной терапии, средств, повышающих антитоксическую функцию печени, витаминотерапии, с лечения сопутствующих заболеваний.
Общие организационные мероприятия. Следует исключить курение, употребление алкоголя, бесконтрольное применение лекарственных препаратов, которые могут сами по себе вызывать нарушение генеративной функции. Необходимо выявить и устранить воздействие вредных профессиональных факторов, так как они нередко могут осложнять положение, особенно при несоблюдении режима труда и невыполнении техники безопасности. Имеют значение постоянное переохлаждение и перегревание организма, воздействие ионизирующего излучения, лучистой энергии, токов высокой частоты, вибрации, шума, контакт с промышленными ядами.
Необходимо устранить факторы, вызывающие депрессию, состояние страха, чрезмерные и длительные физические нагрузки. Всем больным следует рекомендовать ежедневное проведение утренней гимнастики, включающей упражнения, улучшающие дыхание, повышающие тонус мыщц тазового дна, брюшного пресса, при малой физической нагрузке необходим активный двигательный режим (ходьба, плавание, работа в саду, подвижные спортивные игры). При физическом характере работы рекомендуется отдых с включением положительных психоэмоциональных нагрузок (посещение театра, кино, чтение художественной литературы).
Питание при всех формах бесплодия должно быть регулярным, пища — содержать достаточное количество белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных солей. В пищевой рацион должны быть включены продукты, богатые белками, содержащие незаменимые аминокислоты: мясо животных, птиц, морская рыба, яйца, творог, красная и черная икра.
Обязательным является употребление растительного масла (подсолнечного, кукурузного, оливкового, арахисового). Необходимо включать в пищу свежие овощи и фрукты (картофель, свеклу, морковь, тыкву, абрикосы, яблоки, цитрусовые и др.). Приготовление салатов на растительном масле способствует усвоению жирорастворимых витаминов (A, D, Е, К). Высушенные фрукты служат поставщиками минеральным солей и микроэлементов. Людям с пониженным питанием рекомендуется употребление меда, который содержит витамины, биологически активные вещества, микроэлементы. Запрещается употребление чрезмерно острых блюд, приправ, копченостей.
При установлении режима половой жизни следует учитывать следующие факторы. Частые половые контакты приводят к ухудшению оплодотворяющей способности эякулята за счет уменьшения количества и появления молодых форм сперматозоидов. Редкие половые сношения приводят к увеличению количества сперматозоидов, но способствуют их старению, что также ухудшает оплодотворяющую способность эякулята. 3—5 дневное воздержание является оптимальным сроком для нормализации спермограммы у здорового мужчины. Повторные коитусы способствуют утечке спермы из влагалища. Следует также учитывать дни овуляции у женщин, так как лишь в этот период возможно зачатие. После полового акта жена должна оставаться в постели с приподнятым тазом в течение 30—40 мин, что способствует сохранению семенной лужицы у шейки матки.
Малофертильная сперма, попадая в половые пути женщины, способствует возникновению у нее иммунного бесплодия. Поэтому для предотвращения частого контакта с такой спермой и уменьшения концентрации спермагглютинирующих антител рекомендуется проводить половое сношение с презервотивом и лишь в период овуляции у жены иметь половую связь без предохранения.
Общие лечебные мероприятия. Важное значение для нормализации синтеза стероидных гормонов, генеративой функции яичек имеет рациональная витаминотерапия. Назначают витамины А, Е, D, К, В1, В2 Имеются комбинированные препараты: витамин А с витамином Е в виде аевитал препараты, содержащие комплекс необходимых витаминов (гендевит, декамевит, ундевит, аэровит), а также витаминов и микроэлементов (юникап, таксофит, олиговит, дуовит, тетравит, центрум).
У инфертильных мужчин нередко развиваются неврозы, сопровождающиеся раздражением, астеническим состоянием, депрессией. Для улучшения деятельности нервной системы, а также при переутомлении и истощении ее следует назначать препараты фосфора (фитин, фитоферролактол, лйпоцеребрин, кальция глицерофосфат), глутаминовую кислоту. При депрессивных состояниях рекомендуется добавлять экстракт элеутерококка; настойки лимоника китайского, аралии, заманихи, стрихнин, секуринин, прозерин.
При повышенном возбуждении и раздражительности больного назначают препараты брома, настойки пустырника, валерианы, календулы, цимицифуги. При более выраженных расстройствах ЦНС необходима консультация невропатолога, психотерапевта для назначения соответствующего лечения.
Для усиления антитоксической и метаболической функций печени рекомендуется применять метионин, липокаин, эссенциале, карсил, желчегоные средства в обычных дозах, а также проводить диетотерапию (диета № 5 и периодически слепое зондирование)
Биостимулирующую терапию применяют для активации физиологических процессов в различных органах и системах, в том числе и в половых органах, при этом происходит усиление обменных процессов, улучшение фагоцитарной активности ретикулоэндотелиальной системы, микроциркуляции, кровоснабжения, стимуляции восстановительных процессов в тканях, К биогенным стимуляторам относятся экстракт алоэ, биосед, ФиБС, пеллоидин, апилак, тор-фот, гумизоль, препараты плаценты, стекловидное тело, спленин, плазмол, полибиолин, раверон, пирогенал, продигиозан и др. Стимуляторами репарационного процесса в организме, в том числе и в половой системе, являются метилурацил и пентоксил.
Лечение секреторного бесплодия. Первичный гипогонадизм. При первичном (ги пер гона дотропном) гипогонадизме показано назначение андрогенных препаратов. Андрогены способны подавлять секрецию гонадотропных гормонов и восстанавливать сперматогенную функцию, воздействуя на заключительную фазу сперматомейоза. Таким свойством обладают тестостерона пропионат, метилтестостерон, андриол, провирон и др. Тестостерона пропионат вводят по 25—30 мг 2—3 раза в неделю внутримышечно. При сохраненной андрогенной резервной функции яичек курс лечения не должен превышать 2 1/2 мес, после чего следует сделать 2—3-месячный перерыв, во время которого проводить лечение препаратами, действующими по типу ЛГ. К ним относятся хорионический гонадотропин, или хориогонин, который вводят внутримышечно по 500—1500 ЕД 2—3 раза в неделю в течение 4—6 нед. Таким образом стимулируют функцию гландулоцитов яичка, что приводит к выработке собственного тестостерона.
Небольшие дозы андрогенов оказывают стимулирующее действие на придаточные половые железы, на генеративный эпителий и на организм в целом, даже в том случае, когда не наблюдается выраженных гормональных нарушений в системе гипофиз — яички. Для достижения подобного эффекта рекомендуется назначить таблетки метилтестостерона сублингвально по 5—10 мг ежедневно в течение 2—2 1/2 мес. Хороший эффект (улучшение сперматограммы по всем параметрам) мы получили при назначении андриола фирмы «Органон». Препарат применяют перорально по 40 мл 3 раза в сутки, в течение месяца. Положительный результат лечения объясняется тем, что андриол утилизируется лимфатической системой кишечника, минуя печень, в которой может разрушаться.
Улучшение подвижности сперматозоидов установлено нами при применении провирона фирмы «Шеринг». Отмечалось увеличение скорости и количества подвижных сперматозоидов у больных, принимавших препарат месячными курсами по 25 мг 3 раза в сутки. Мужчинам с пониженным питанием можно назначать анаболические гормоны (андрогены надпочечникового происхождения): метандростенолон (неробол) в таблетках по 5 мг 1—2 раза в день перед едой, курс лечения 4—6 нед с перерывами 1—2 мес; нероболил вводят в виде масляного раствора внутримышечно 1 раз в 7—10 дней по 25—50 мг, куре лечения 1 1/2 мес, ретаболил, дающий сильный и длительный анаболический эффект, вводят внутримышечно по 25—30 мг 1 раз в 2—3 нед, так же действуют феноболин и силаболин.
Для заместительной терапии чаще применяют препараты пролонгированного действия, содержащие эфиры тестостерона: тестенат (тестовирон, тестостерон-депо, сустанон-250, омнадрен-250). Масляный раствор тестената вводят внутримышечно по 200 мг каждые 3—4 нед, курс лечения 2—4 мес. Следует помнить о том, что большие дозы тестостерона могут приводить к угнетению сперматогенеза (вплоть до развития азооспермии) за счет торможения выработки гонадотропинов передней долей гипофиза.
Вслед за отменой препарата через 2—3 мес наблюдается обратный эффект, происходит растормаживание передней доли гипофиза, восстановление сперматогенеза с увеличением количества и улучшения подвижности сперматозоидов. При отсутствии резервной функции яичек проводят постоянную заместительную терапию указанными андрогенами. При лечении препаратами тестостерона следует проводить мероприятия по улучшению метаболической и антитоксической функции печени, так как именно в печени происходит распад тестостерона до 17-КС. При высоком содержании лютеотропного гормона (ЛТГ) — гиперпролактинемии — назначают ингибиторы секреции пролактина: бромокриптин, парлодел. Они обладают дофаминергическим свойством, подавляют секрецию пролактина. Применют в дозе 2,5 мг 1 или 2 раза в день месячными циклами с перерывами в 5—10 дней на протяжени 2—3 мес. При лечении отмечаются увеличение концентрации ФСГ, ЛГ и тестостерона, повышение либидо, потенции, исчезновение гинекомастии, нормализация сперматограммы.
Вторичный гипогонадизм. Лечение вторичного (гипогонадотропного) гипогонадизма заключается в применении гонадотропинов, гонадолиберина или препаратов, стимулирующих их выделение.
При дефиците ГСИК (ЛГ) уменьшается его стимулирующее влияние на гландулоциты яичка, что приводит к снижению выработки тестостерона, с последующим торможением сперматомейоза и замедлением созревания сперматозоидов в придатке яичка. В этом случае показано применение хорионичеекого гонадотропина и его аналогов (хориогонина, прегнила, профази, гонабиона и др.), которые близки по своему биологическому действию к ЛГ. Препараты вводят внутримышечно по 500—1500 ЕД от 1 до 3 раза в неделю в течение 6—8 нед. Хорионический гонадотропин повышает также продукцию эстрогенов значительно больше, чем тестостерона, что может приводить при длительном применении к дегенерации сперматогенного эпителия.
Поэтому введение его можно сочетать с введением андрогенов надпочечникового происхождения, обладающих анаболическим свойством, или чередовать с назначением препаратов, содержащих тестостерон. При отсутствии резервной андрогенной функции яичек лечение хорионическим гонадотропином не имеет смысла. В таком случае следует проводить заместительную терапию тестостероном и другими андрогенами.
При дефиците ФСГ применяют менопаузальный гонадотропин, фолистиман, антрогон. Они содержат преимущественно ФСГ, активирующий сперматогенез. Воздействуя на митотическую стадию сперматогенеза, ФСГ способствует увеличению количества семенных клеток и стимулирует их деление до сперматоцитов. Применяется менопаузальный гонадотропин, фолистиман и антрагон по 75—150 ЕД внутримышечно 1—3 раза в неделю на протяжении 6—8 нед. Можно сочетать, назначение фолликулостимулирующего и лютеинезирующего гонадотропинов.
При недостаточной резервной функции гландулоцитов эффективность лечения повышается при комбинации фолликулостимулирующего гонадотропина с препаратами тестостерона. Возможно одновременное применение препаратов, содержащих ФСГ и ЛГ. Хумегон и пергонал фирмы «Органон» содержат в своем составе и фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны, что повышает эффективность стимуляции яичек. Следует ответить, что длительное применение гонадотропинов вызывает образование специфических антител, нейтрализующих их действие. Поэтому лечебные курсы не должны быть длительными и могут повторяться лишь после 6—8—недельного перерыва, до 4 раз в год.
При гипофизарной недостаточости показано также введение префизона (экстракта передней доли гипофиза), который содержит все гипофизарные гормоны, в том числе ФСГ и ЛГ. Префизон вводят внутримышечно или подкожно (25 ЕД) ежедневно или через день, на курс лечения 10—20 или 30 инъекций. Кроме гонадотропного эффекта, префизон оказывает тонизирующее действие на функцию других эндокринных желез. Для стимуляции системы гипофиз — яички назначают гонадотропин-рилизинг-гормон (криптокур, релефакт-рилизинг-гормон). Доза криптокура 2—2,5 мкг каждые 2—3 ч, курс 2 1/2—3 мес. Увеличивается уровень ЛГ и, соответственно, тестостерона.
Препаратами, стимулирующими функцию гипоталамо-гипофизарной системы, являются прогестины (кломифен, кломифен-цитрат, кломид, гравосан, клостильбегит и др.). Являясь антиэстрогенами, они препятствуют нормальному функционированию отрицательной обратной связи, реализующей влияние половых гормонов на гипофиз и гипоталамус. Прогестины усиливают секрецию собственных гонадотропных гормонов за счет стимуляции соответствующих гипоталамических центров.
Это приводит к активации сустентоцитов и гландулоцитов, к повышению уровня тестостерона, эстрогенов в крови, к нормализации дозревания, отторжения сперматозоидов в семенных канальцах и увеличению их количества в эякуляте. Прогестины назначают per os ежедневно, однократно по 25 мг циклами по 25—30 дней с интервалом в 7— 10 дней. При отсутствии улучшения после двух циклов дозу повышают до 50 мг. Из побочных эффектов лечения большими дозами могут иметь место гинекомастия, нарушение зрения, тошнота, проходящие при отмене препарата.
К антиэстрогенам относятся также тамоксифен, нолвадекс, зитозониум, они стимулируют гонадотропную функцию гипофиза путем вытеснения эстрогенов с их рецепторных зон. Тамоксифен применяется при нормо- и гилогонадотропной олигозооспермии по 10 мг 2 раза в день месячными циклами с перерывами в 7—10 дней. В отдельных случаях, если отмечается значительное улучшение спермограмм, длительность лечения может достигать 6 мес. Отмечается повышение концентрации ФСГ, ЛГ и тестостерона в крови и, как следствие, значительное повышение концентрации сперматозоидов в эякуляте.
Витамин А широко используется как антиэстроген, витамин Е — как синергист андрогенов. Витамины группы В способствуют дезактивации эстрогенов. А.Н.Демченко рекомендует проводить для стимуляции эндогенных гонадотропинов следующую терапию:
1) АТФ (аденозинтрифосфорная кислота) по 1 мл внутримышечно через день;
2) витамин В6 5% по 1 мл внутримышечно через день по 20 инъекций;
3) метиландростендиол 0,025 г; глутаминовая кислота 0,025 г; теофиллин 0,1 г вместе перед завтраком и перед обедом в течение 40 дней.
Для стимуляции эндогенных андрогенов рекомендуется;
1) аевит 1 мл внутримышечно через день;
2) витамин В1 6% по 1 мл внутримышечно через день, до 20 инъекций;
3) метиландростендиол 0,026 г; цинка сульфат 0,005 г; кальция глицерофосфат 0,3 г вместе перед завтраком и обедом в течение 40 дней.
Для усиления реализации эндогенных андрогенов на периферии назначают 50% раствор витамина Е (0,2 г— 1 капсула); галидор 0,1 г (блокирует ночные пики пролактина); метиландростендиол 0,025 г вместе на ночь, в течение 2 мес.
В.В.Михайличенко и соавт. (1992) применяли коферменты реакций биологического окисления при лечении инфертильности, обусловленой хроническим венозным застоем в мочеполовом венозном сплетении. Для создания высокой концентрации в половых органах часть препаратов вводили эндолимфатически. На внутренней поверхности бедра подкожно вводят лидазу в дозе 32 ЕД, растворенную в 5 мл изотонического раствора натрия хлорида. Через 5—7 мин в это же место вводят 1 мл 2,5% раствора никотинамида и 2 мл 0,25% раствора цитохрома «С». Процедуру проводят 1 раз в сутки. Рибофлавин (0,002 мг) и токоферола ацетат (0,05 мг) назначали перорально 3 раза в день. Курс лечения 30 дней. Количество сперматозоидов возрастало в среднем на 80%, подвижность их увеличивалась в 2— 3 раза.
Вторичное дискорреляционное бесплодие, которое развивается вследствие нарушения функции желез внутренней секреции, следует лечить при постоянном наблюдении эндокринолога. При гипо- или гиперактивности коры надпочечников, щитовидной, шишковидной и других желез внутренней секреции необходима прежде всего корригирующая терапия, направленная на нормализацию их функции. Оперативное лечение секреторного бесплодия должно иметь место при сопутствующих водянке, грыже, варикоцеле.
Лечение экскреторного бесплодия. Терапия экскреторного бесплодия включает мероприятия, направленные на лечение заболеваний, а также их осложнений, которые обусловили развитие стерильности. Такие пороки развития, как эписпадия и гипоспадия, устраняют оперативным путем. При нежелании пациента оперироваться возможна искусственная инсеминация — введение его же эякулята в половые пути жены.
На первом этапе лечения экскреторного бесплодия, развившегося на фоне хронических воспалительных заболеваний мужских половых органов (уретрита, везикулита, простатита, эпидидимита и др.), необходимо включать, длительную этиотропную терапию, характер которой зависит от вида выделенного микроорганизма. При этом следует учитывать что большинство антибиотиков широкого спектра действия, сульфаниламидных препаратов, нитрофуранов и пр. обладают гонадотоксическим свойством.
Поэтому их следует применять с препаратами, предупреждающими отрицательное влияние на яички и функцию печени (метионин, цистеин, липокаин в комплексе с витаминами группы В, С, РР, а также А и Е, эссенциале). Важно отдавать предпочтение антибактериальным средствам, обладающим хорошей проникающей способностью к месту воспаления в придаточных половых железах (тетрациклин, эритромицин, олеандомицин, триметоприм и др.). Для создания оптимальной концентрации целесообразно применять высокие дозы препаратов, но короткими курсами или вводить антибиотики эндолимфатически по методике А.В.Печерского, В.В.Михайличенко, О.Л.Тиктинского и В.М.Александрова (патент на изобретение № 2063.162).
Сущность способа заключается в том, что антибиотик вводят подкожно в область проекции наружного отверстия пахового канала после предварительного введения 64 ЕД лидазы. По сравнению с внутримышечным введением концентрация препарата в яичке и его придатке, в предстательной железе повышается почти в 6 раз. Некоторые красители, например, метиленовый синий, воздействуя на эписомы бактериальной клетки, лишают ее устойчивости к антибиотику. Поэтому до приема антибиотиков ежеднево однократно пациенту дают 0,1 г метиленового синего, растворенного в 30 мл воды.
Оперативное лечение обструктивной аспермии. При двусторонней обтурации семявыносящих протоков или придатков яичек рекомендуется оперативное лечение. Клиническими и экспериментальными наблюдениями доказано сохранение сперматогенеза в яичках в течение длительного времени после нарушения проходимости семявыносящих путей. Сохранность сперматогенеза (до образования сперматозоидов), подтвержденная биопсией яичка, является основным показанием к оперативному лечению при обструктивной аспермии.
Все способы хирургического восстановления проходимости семявыносящего протока в зависимости От места наложения анастомоза делятся на 3 основных группы (рис. 154): 1) анастомоз на протяжении семявыносящего протока (вазовазонастомоз); 2) анастомоз семявыносящего протока с придатком яичка (вазоэпидидимоанастомоз); 3) анастомоз семявыносящего протока с паренхимой яичка (вазотестикулоанастомоз). Операция наложения вазо-вазоанастомоза заключается в ревизии семявыносящего протока в резекции места обтурации и соединения концов семявыносящего протока с временным эндопротезом и без него.
В качестве эндопротеза чаще применяется нейлоновый интубатор (рыболовная леска соответствующего размера). Один конец интубатора вводят в проксимальный конец протока, другой — в просвет дистального отрезка семявыносящего протока и, проколов его стенку, выводят наружу через рану мошонки. Края сближают клеем без наложения швов; швами, проходящими через адвентициальную оболочку; шовно-клеевым методом. Эндопротез удаляют через 7—10 дней после операции.
В основу хирургического лечения обструктивной аспермии нами положена методика эпидидимовазоанастомоза, при которой конец семявыносящего протока вшивают в бок придатка (см. рис. 154). Во время этой операции, которая проводится с использованием оптических систем, осуществляют ревизию придатка яичка, проверяют проходимость семявыносящего протока, решают вопос о способе оперативного пособия производят пластику семявыносящих путей.
Операция включает 3 этапа.
1- й этап. Разрезом по переднебоковой поверхности мошонки обнажают яичко вместе с придатком и выводят в рану. Выделяют место перехода придатка в семявыносящий проток. Производят визуальную и пальпаторную ревизию придатка и семявыносящего протока. При этом нередко обнаруживаются рубцовые изменения в области головки, тела и хвоста придатка и места перехода в семявыносящий проток. При осмотре часто определяется растянутая, переполненная секретом головка или весь придаток яичка, или сперматогранулемы в различных отделах придатка.
Прежде всего выясняют наличие проходимости семявыносящего протока в уретропетальном направлении. Для этого на операционном столе можно произвести деферентографию с введением в семявыносящий проток 2—3 мл водорастворимого контрастирующего вещества (трийотраст, уротраст, верографин и др.). Для установления проходимости в семявыносящий проток по игле в направлении к уретре можно ввести красящее вещество (метиленовый синий, индигокармин и др.). Появление его из уретры указывает на отсутствие облитерации семявыносящих путей. В противом случае приходится катетеризовать мочевой пузырь. Проходимость в таком случае устанавливают по появлению красителя в моче. Проходимость семявыносящего протока можно проверить и проведением интубатора в его просвет. Однако этот метод менее надежен; так как не дает полного представления о наличии или отсутствии обтурации семявыбрасывающего протока.
2- й этап. После установления хорошей проходимости семявыносящего протока в уретропетальном направлении решают вопрос о выборе вида анастомоза. При этом необходимо руководствоваться следующими соображениями: чем больший участок функционирующего придатка сохраняется при создании анастомоза, тем больше шансов на восстановление плодовитости. На предполагаемом интактном участке хвоста придатка яичка производят разрез лезвием безопасной бритвы на протяжении 0,6—0,8 см. Выделившийся и разреза секрет наносят на предметное стекло и тотчас же исследуют под микроскопом. Если в мазках сперматозоиды не обнаруживаются, то производят такой же разрез в области тела придатка. При отрицательном результате исследуют секрет из разреза на головке придатка. При обнаружении сперматозоидов в любом отделе придатка приступают к 3-му этапу.
3-й этап. Эпидидимовазоанастомоз производят при обнаружении сперматозоидов в любом отделе придатка яичка. В случае тотальной облитерации придатка можно наложить тестикуловазоанастомоз. Малоэффективный в отношении оплодотворяющей способности, он может способствовать восстановлению дренажной функции яичка, уменьшая аутоиммунные процессы. Таким образом, операция наложения тестикуловазоанастомоза может благоприятно повлиять на результаты пластической операции с контралатеральной стороны в будущем.
При непроходимости семявыносящего протока в мошоночном отделе накладывают вазо-вазоанастомоз с резекцией облитерированного участка.
Эпидидимовазоанастомоз. Семявыносящий проток отсекают у хвоста придатка в косопоперечном направлении. Уровень пересечения протока зависит от обнаруженных в нем изменений. На проксимальный участок пересеченного протока накладывают кетгутовую лигатуру, и культю обрабатывают 5% спиртовым раствором йода. В дистальный конец семявыносящего протока проводят интубатор (леску с оплавленным концом) по направлению к уретре на 10—15 см; что позволяет дополнительно убедиться в его хорошей проходимости.
Косо срезанный дистальный конец протока рассекают на интубаторе на протяжении 0,8—1 см. Расправленный конец семявыносящего протока подводят к разрезу на придатке, где обнаружены сперматозоиды. Свободный конец интубатора надевают на иглу, через разрез в придатке и далее через ткань его выводят на поверхность придатка проксимальнее будущего анастомоза, а затем через ткани на кожу мошонки. Чтобы не повредить паренхиму придатка яичка, при проведении через будущий анастомоз интубатора мы пользуемся следующим способом. Проксимальнее разреза на придатке вкалываем инъекционную иглу подходящего размера и выводим конец ее в разрез на придатке. Через просвет иглы свободный конец лески проводим на поверхность придатка, после чего иглу удаляем, а леску с помощью хирургической иглы выводим на кожу мошонки. Атравматической иглой накладываем 4—6 швов.
Швы захватывают все слои семявыносящего протока и оболочку придатка яичка, узлы швов располагаются снаружи. В последние годы применяется непосредственное сшивание рассеченного канальца придатка и семявыносящего протока с использованием операционного микроскопа. Двумя швами дистальнее образовавшегося анастомоза семявыносящий проток поверхностно подшивают к окружающим тканям, что препятствует перекручиванию и натяжению анастомоза. Яичко затем осторожно погружают в мошонку. Рану послойно зашивают. Интубатор удаляют через 7—10 дней.
Вазотестикулоанастомоз накладывают при тотальном поражении придатка яичка (рис. 154, в). После, отделения головки от придатка яичка надрезают белочную оболочку в области средостения яичка. В разрез белочной оболочки в виде заплаты вшивают подготовленную указанным выше способом культю семявыносящего протока. До наложения анастомоза интубатор выводят через разрез в яичке, белочную оболочку и далее на кожу мошонки.
Некоторые авторы отдают предпочтение эпидидмовазоанастомозу по типу «бок в бок» (рис. 154, б).
Семявыносящий проток без пересечения подводят к придатку в месте предполагаемого анастомозирования. После рассечения стенок семявыносящего протока и придатка между ними формируют анастомоз на интубаторе, который выводят через придаток и кожу мошонки наружу. Однако при таком варианте исключается значительная часть функционального семявыносящего протока. Интубатор удаляют на 7—10-й день после операции.
Все пациенты в ближайшем послеоперационном периоде должны получать лечение лидазой по 64 ЕД подкожно ежедневно, 15—20 инъекций на курс, или другими биогенными стимуляторами, препятствующими образованию грубой рубцовой ткани. Проводят витаминотерапию и гормонокорригирующую терапию с учетом выявленных нарушений.
Первый контроль эякулята проводят через 3 мес, в дальнейшем — через 6—12 мес. Устранение аспермии, по нашим данным, достигается у 37,7% больных при проведении оперативного вмешательства с одной стороны и у 47% — при двустороннем оперативном лечении. Однако у большинства больных после пластики семявыносящих протоков сохраняется спермагглютинация, а в части наблюдений — значительная олигозооспермия, которые трудно поддаются лечению. Этим, очевидно, объясняется низкий процент наступления беременностей— у 39% женщин, мужьям которых была восстановлена проходимость семявыносящих путей [Михайличенко В.В., 1987; Тиктинский О.Л. и др., 1987].
Лечение иммунного бесплодия. Хроническое течение воспалительного процесса в уретре, придаточных половых железах может быть обусловлено сенсибилизацией организма к возбудителю, явлениями аутоагрессии вследствие образования антител к пораженным органам (предстательной железе, семенным пузырькам, придаткам) и сперматозоидам. Может выявляться снижение глюкокортикоидной функции при экскреторно-воспалительном бесплодии, которое коррелирует со степенью падения обшей иммунологической реактивности. При нарушении гематоорхического барьера любого генеза у мужчин возможно, также появление аутоиммунного бесплодия.
Иммунные процессы могут возникать и у женщин на попадание в ее половые пути малофертильной спермы. Диагноз устанавливается лишь при обнаружении в крови супругов агглютинирующих и цитотоксических антител по отношению к сперматозоидам. В таком случае следует рекомендовать супругам проводить половой акт с презервативом (для уменьшения антиген о образования в организме жены), не следует предохраняться лишь в период предполагаемой овуляции. Одновременно возможно проведение иммуносупрессивной терапии. В качестве десенсибилизирующей терапии применяют супрастин, димедрол, диазолин, тавегил, кальция хлорид, кальция глюконат, ацетилсалициловую кислоту. Препараты назначают для приема в первой половине менструального цикла жене или мужу (в зависимости от выявленных нарушений).
Для достижения иммуносупрессивного, десенсибилизирующего противовоспалительного и антиаллергического эффекта в случае выраженной аутоиммунизации применяют глюкокортикоиды (гидрокортизон, дексаметазон, преднизолон, бетаметазон и др.). Возможно местное (в виде свечей, электро- и фонофорез) и пероральное применение. Назначают небольшие дозы и непродолжительные повторные курсы лечения в первой половине менструального цикла под наблюдением эндокринолога или иммунолога. Преднизолон рекомендуют принимать по 5 мг 1 раз в сутки в течение 15 дней. Такая терапия способствует снижению титра агглютинирующих антител. Для проведения целенаправленной иммунной терапии важно оценить состояние гуморальных и центральных звеньев иммунитета (фагоцитарная активность, содержание иммуноглобулинов, состояние Т- и В-системы).
Выбор лекарственных, средств, воздействующих на иммунные реакции, должен проводиться с учетом состояния иммунитета в целом. Иммуностимулирующую терапию назначают при хроническом воспалительном процессе и при длительной антибактериальной терапии, подавляющей иммунную реактивность организма. Пентоксил, метилурацил, натрия нуклеинат и др. повышают защитные силы организма путем активации лейкопоэза, фагоцитарных реакций и стимуляции регенеративных процессов. Биогенные стимуляторы повышают естественную резистентность организма, мобилизуя клеточные и гуморальные механизмы антимикробной защиты, способствуют восстановлению иммунологического гомеостаза.
Иммуномодулирующими средствами, повышающими функциональную активность и нормализующими количество иммунокомпетентных клеток с усилением фаголимфоцитарной реакции, являются левамизол (декарис), тималин, Т-активин, В-активин. Декарис назначают per os по 150 мг однократно в течение 3 дней, через 4 дня лечение повторяют. Тималин назначают по 10 мг ежедневно внутривенно в Течение 10 дней. Препараты улучшают эффект лечения при аутоиммунных процессах в организме. К специфическим иммуностимуляторам относятся различные виды вакцины, в том числе аутовакцины, специфические у-глобулины.
Методом выбора при иммунном бесплодии является искусственная инсеминация — введение в канал шейки матки или в полость матки жены свежеполученной спермы мужа.
При относительном бесплодии рекомендуется проводить общие организационные и лечебные мероприятия, заключающиеся в соблюдении режима труда, отдыха, рационального питания, режима половой жизни; витаминотерапию; искусственную инсеминацию спермой мужа.
Лечение сочетанного бесплодия начинается с терапии воспалительных заболеваний уретры и придаточных половых желез или восстановления проходимости семявыносящих путей, т.е. устраняются экскреторные компоненты бесплодия. Затем приступают к ликвидации секреторных факторов бесплодия, заключающейся в проведении рациональной гормональной терапии с учетом выявленных нарушений. При этом применяют те же принципы лечения, что и при изолированных формах бесплодия.
Всегда следует помнить о том, что при лечении бесплодия нельзя пользоваться какими-то определенными схемами. В каждом конкретном случае следует использовать комплекс разнообразных средств применительно к данному конкретному больному с учетом этиологических, патологических и индивидуальных особенностей.
Профилактика мужского бесплодия заключается в раннем выявлении аномалий развития половой сферы, в лечении и предупреждении заболеваний, отрицательно влияющих на генеративную и копулятивную функцию.
В этом плане должны тщательно проводиться антенатальная охрана плода, диспансеризация и последующее плановое лечение новорожденных с аномалиями развития половых органов (гипоспадия, эписпадия, крипторхизм и др.), предупреждение инфекционных заболеваний у детей.
В период полового созревания важное значение приобретают гормональное лечение гипогонадных состояний и других эндокринных нарушений, правильное и своевременное оперативное лечение таких заболеваний, как грыжа, варикоцеле, водянка.
В зрелом возрасте особое внимание следует придавать осмотрам и диспансерному наблюдению мужчин с вредными условиями труда, терапии воспалительных заболеваний мочеполовых органов, профилактике всех видов травматизма.
Санитарно-просветительная работа должна быть направлена на соблюдение режима труда и питания, половой жизни, на профилактику венерических болезней, предотвращение бесконтрольного применения лекарственных средств, злоупотреблений никотином и алкоголем.
Следует надеяться, что дальнейшие цитогенетические, радио-, иммунологические и биохимические исследования при бесплодии, внедрение микрохирургической техники, появление новых препаратов, организация отделений искусственной инсеминации помогут решить существующие проблемы в диагностике, лечении и профилактике бесплодного брака.
источник