Бесплодие и его профилактика у женщин

Невозможность иметь ребенка для многих женщин, столкнувшихся с этой проблемой, оборачивается трагедией.

Иногда не помогает и длительное лечение. Невнимательное отношение к своему здоровью приводит к катастрофическим последствиям.

Причины и профилактика бесплодия – предмет исследований репродуктивных центров.

На основе последних достижений медицинской науки врачи разрабатывают методы, оберегающие женское здоровье.

Что делать женщине, чтобы сохранять способность стать матерью весь срок, отпущенный природой? Поможет профилактика бесплодия у женщин.

Такой диагноз медики ставят, если у супругов, ведущих регулярную половую жизнь, и не применяющих контрацептивы в течение 12 месяцев, зачатия не происходит.

Оно может быть первичным, если женщина никогда не беременела, и вторичным, если повторная беременность не наступает.

Статистика причин бесплодия

Далеко не всегда в бесплодии виновата прекрасная половина. В 40% случаев это проблема партнера. Когда у него все в порядке, исследуют женское здоровье и ищут причины отсутствия беременности.

Врачи разделяют бесплодие на абсолютное и относительное. В первом случае известны причины — врожденные или приобретенные анатомические аномалии: отсутствие матки, труб либо яичников.

Профилактика бесплодия здесь будет бессильной. Помочь, да и то не всегда, сможет только ЭКО.

Оно имеет следующие причины:

1. гормональные нарушения – недостаток и избыток гормонов может сказываться на овуляции;
2. заболевания органов, отвечающих за выработку тех или иных гормонов;
3. воспаления любого из органов репродуктивной системы и его последствия – спайки, понижение функций;
4. нарушения обмена веществ и вызывающие это состояние заболевания, например, диабет;
5. функциональная недостаточность печени или почек;
6. стрессы – они могут снизить способность яйцеклетки к овуляции;
7. сотрясения мозга и другие травмы;
8. генетические нарушения – беременность может и наступить, но заканчивается выкидышем на раннем сроке;
9. старение организма – запас яйцеклеток, данный с рождения, постепенно истощается;
10. лишний или, наоборот, недостаточный вес – жировая ткань способна вырабатывать эстроген, его избыток или недостаток создает дисбаланс;
11. недостаток в питании веществ, необходимых для правильного функционирования репродуктивной системы;
12. курение – вредные вещества табачного дыма негативно отражаются на женском организме в целом, включая репродуктивную функцию.

Профилактика бесплодия у женщин призвана свести к минимуму влияние вышеперечисленных факторов.

Бесплодие у женщин из-за лишнего веса

Беременность не наступает, если не происходит овуляция или уже оплодотворенная яйцеклетка не имеет возможности попасть в матку либо прикрепиться там.

Профилактика бесплодия у женщин в первом случае должна быть направлена на выявление причины отсутствия овуляции.

• гормональный дисбаланс – он может влиять на способность яйцеклетки созревать и правильно функционировать;
• проблемы с яичниками, функциональные или анатомические, в которых виноваты воспаления и другие заболевания.

Иногда они не дают симптомов, особенно если вызваны хламидиями. Не всегда имеется симптоматика и при первичном сифилисе, гонорее. Медленно и незаметно вызванный этими возбудителями воспалительный процесс приводит женщину к бесплодию.

Оплодотворенная яйцеклетка не может достичь матки, если фаллопиевы трубы имеют непроходимость: сильно извиты или их проход перекрыт спайками. Чаще всего это результат воспалительных процессов любой этиологии.

Проблемы с зачатием в следствии иммунологического бесплодия

Причиной бесплодия может стать и эндометриоз – патологическое разрастание клеток эндометрия. Заболевание не только нарушает процесс овуляции, но и не позволяет оплодотворенной яйцеклетке прикрепиться к стенкам матки.

То же случается, если в организме вырабатывается избыток пролактина. Если в полости матки имеются доброкачественные опухоли или узелковые разрастания, шансы у яйцеклетки для прикрепления к ее стенкам нулевые.

Если слизи в цервикальном канале недостаточно или изменен ее химический состав, оплодотворение просто не может произойти, так как сперматозоиды не смогут соединиться с яйцеклеткой. Иногда при полном здоровье репродуктивных органов беременность не наступает из-за иммунологической несовместимости партнеров.

Женский организм вырабатывает антитела к мужским сперматозоидам, а иногда к тканям собственных яичников. Во всех этих случаях профилактика бесплодия у женщин должна помочь справиться со всеми факторами риска.

Любую болезнь лучше предупредить, чем лечить. Профилактические меры по предупреждению бесплодия нужно начинать еще в школе, чтобы сформировать у будущей женщины правильный стереотип поведения.

Но на любом этапе не поздно начать заботиться о своем здоровье. Методы профилактики бесплодия разработаны на основе анализа причин, его вызывающих. Их можно разделить на несколько составляющих.

Он включает в себя множество аспектов:

• правильный режим труда и отдыха;
• достаточное пребывание на свежем воздухе;
• полноценный сон;
• занятия спортом;
• коррекция веса;
• сведение к минимуму стрессов;
• отказ от вредных привычек.

Иногда достаточно изменить свой образ жизни и долгожданная беременность наступит.

Есть вещества, недостаток которых в питании не позволяет репродуктивной системе функционировать правильно: ряд витаминов, антиоксиданты, минеральные вещества.

Правильное питание для предотвращения бесплодия

Необходима диета с включением продуктов, содержащих ненасыщенные жирные кислоты, в частности омега-3, фолиевую кислоту, йод, цинк, марганец, вещества, повышающие иммунитет и нормализующие метаболизм.

Пища должна содержать полноценный животный и растительный белок, овощи, фрукты, предпочтительно в сыром виде. В рацион включают яйца и морепродукты.

Ранняя половая жизнь отрицательно отражается на состоянии репродуктивных органов. В это время они еще не сформированы полностью, высок риск гормональных нарушений.

Частая смена партнеров, как одна из причин женского бесплодия

Возможная беременность нежелательна и часто заканчивается абортом, что чревато воспалительными заболеваниями женской половой сферы. Их итогом может стать бесплодие.

Частая смена партнеров увеличивает риск заболевания половыми инфекциями. Профилактика женского бесплодия должна быть направлена на то, чтобы воспитать правильный подход к выбору половых партнеров, научить основам пользования контрацептивами.

Только врач может своевременно обнаружить отклонения в женском здоровье и провести необходимое лечение. Если оно начато вовремя, фатальных последствий можно избежать.

Регулярное посещение гинеколога для предотвращения проблемы бесплодия

Профилактические осмотры у гинеколога при отсутствии жалоб рекомендуются дважды в год. Если появились симптомы, свидетельствующие о заболевании, откладывать посещение врача нельзя.

Женское бесплодие – проблема, требующая комплексного подхода.

Его профилактика – важнейшая мера, помогающая сохранить здоровье и познать счастье материнства.

источник

Согласно статистическим данным, которые публикует ВОЗ, бесплодие — это проблема десятков миллионов женщин: в мире одна из шести пар не имеет детей.

Хотя сейчас существует достаточно много способов лечения бесплодия у женщин, но заболевание от этого не исчезает.

По статистике беременность у молодой пары наступает через три месяца половой жизни, если она ведётся регулярно. Это в возрастных рамках: женщина возрастом 20 лет, мужчина в возрасте 30 лет. При увеличении возраста увеличиваются ещё больше и сроки (если возраст старше на десять лет — происходит увеличение сроков до одного года). В дальнейшем повышаются больше.

Вопреки существующему мнению по поводу бесплодия, преобладающего в основном у женщин, статистика говорит о другом: у 45% бесплодных пар лидируют женщины, у 40% — мужчины, и в остальных 15% — сочетание обоих факторов.

Бесплодие у женщин — это ненаступление беременности в течение года регулярной половой жизни (не менее одного раза в неделю) при отсутствии средств контрацепции.

Бесплодие классифицируют на первичное и вторичное.

Первичное бесплодие (бесплодие первой степени) — невозможность наступления беременности у женщины, ранее никогда не бывшей беременной (60%).

Вторичное бесплодие(40%) — когда в течение жизни была хотя бы одна беременность, независимо от её исхода.

Причины бесплодия у женщин и его лечение зависят от степени бесплодия.

Причинами бесплодия первой степени являются:

— аномальное строение половых органов;

Причины второй степени бесплодия более многочисленны:

— инфекции передающиеся половым путём (ИППП);

— различные гормональные расстройства;

— травмы мочеполовой системы;

— стрессы, повышенная эмоциональность;

И хотя причины первичного и вторичного бесплодия у женщин часто одинаковы, всё же классифицируется бесплодие по моменту его возникновения.

Выделяют также:

1. Относительное бесплодие — причины поддаются устранению.

2. Абсолютное бесплодие — восстановить способность к зачатию не представляется возможным.

В группу риска по развития бесплодия, независимо от причин его возникновения, относятся женщины с лабильной нервной системой (эмоциональные, легковозбудимые) и с имеющимися заболеваниями половой системы.

Клиницисты для удобства выделяют причины бесплодия у женщин в зависимости от патологии, вызывающей его:

— трубное бесплодие — развивается в результате развившейся непроходимости фаллопиевых труб (органические или функциональные нарушения наблюдаются в 30%, согласно статистике);

— эндокринное бесплодие — возникает при гормональных дисфункциях;

— маточное бесплодие — связано с повреждениями эндометрия;

— иммунное — в связи с имеющимся в организме антиспермальным антигеном, но окончательных доказательств и выводов ещё нет;

— психологическое — причинами бесплодия у женщин могут быть различные проблемы в семье и на работе.

Причины некоторых случаев (небольшое количество) бесплодия у женщин до сих пор неясны, несмотря на достаточный опыт в диагностике.

Как статистически установлено, бесплодие у женщин имеет лишь одну причину у 48% женщин, две и более — у 52%.

С целью диагностики для определения истинных причин бесплодия у женщин нужно пройти обследование, начав с элементарных и доступных методов:

1. Прежде всего — гинекологический осмотр.

2. Анализ календаря менструаций.

4. Бактериологический анализ (бакпосев) мазков из влагалища.

5. При необходимости — гормональное «зеркало».

6. Исследование маточных труб на проходимость.

8. В некоторых случаях используются анализы на антиспермальные тела.

Часто бесплодие проявляется лишь отсутствием беременности. Чем длиннее бесплодный период, тем сложнее лечение бесплодия у женщин. Клиническая картина бесплодия определяется симптомами той патологии, которая и привела к нему. Соответственно, и лечение бесплодия у женщин зависит от его причин и всегда индивидуальны. Своевременной терапией считается лечение в сроках до трёх лет отсутствия беременности. Лечение бесплодия у женщин — процесс длительный и кропотливый. Пациентки должны набраться терпения и настроить себя на позитив. Лечение может включать целый ряд хирургических и терапевтических мероприятий.

При трубном бесплодии восстанавливают проходимость маточных труб, используя лапароскопический метод. Если операция проведена успешно, беременность наступает в течение года.

Лечение маточного бесплодия у женщин происходит согласно принятым алгоритмам (при миомах и эндометриозе). При наличии в матке полипов или синехий (сращений) применяются хирургические методы.

Эндокринное бесплодие требует гормональной коррекции. Если нарушен менструальный цикл, корректируют гормональными препаратами, содержащими прогестерон и эстрогены в определённых соотношениях. При восстановлении двухфазности цикла стимулируют овуляцию, также применяя гормоны. По ходу этого лечения параллельно устраняют эндокринные и обменные нарушения: лечат имеющееся ожирение, гирсутизм, при необходимости назначаются сахароснижающие препараты.

При поликистозе яичников требуется хирургическое лечение: удаляется часть яичника, ткани которой стимулируют избыточное образование тестостерона.

Если причиной бесплодия является воспалительный процесс в половой сфере, назначается антибактериальная терапия.

При психологическом бесплодии, которое встречается довольно часто, необходим психолог, т. к. справиться самой с причинами такого вида бесплодия самостоятельно женщинам удаётся редко.

Одним из важных факторов, влияющих на общее состояние организма, и, в конечном счёте — на развитие бесплодия, является экология. В больших городах с огромным количеством машин высокая загазованность вызывает гипоксию у женщины. И это сказывается не только на её общем состоянии, но и на отдельных системах и органах. Гипоксия — очень сильный универсальный повреждающий фактор, который сказывается, прежде всего, на высокочувствительных тканях и органах (головной мозг). А в подкорковых структурах головного мозга образуются различные гормоны, руководящие эндокринными и половыми железами (у женщин — яичниками). В свою очередь, сами железы очень чувствительны к гипоксии, т. к. образование гормонов — процесс, требующий много энергии.

Даже при самой высококвалифицированной помощи успех в лечении бесплодия у женщин не всегда гарантирован. В таких случаях используют ЭКО — эксракорпоральное оплодотворение (оплодотворение вне женского тела). Но и для ЭКО существуют определённые показания:

— если после полного обследования женщины причины бесплодия так и не были выявлены;

— абсолютная непроходимость маточных труб;

— если беременность отсутствует в течение года после проведённой в прошлом операции на фаллопиевых трубах у женщин в возрасте старше 30 лет;

— если беременность не наступает после пятилетнего (и более) лечения по поводу трубной беременности;

— иммунологическое бесплодие после безуспешного лечения.

Кроме лечения, существуют пути преодоления бесплодия, к которым, собственно, и относится ЭКО. Помимо него, существует донорство ооцитов, введение сперматозоида в ооцит, суррогатное материнство. Все эти методы успешно используются и дают надежду на материнство многим женщинам.

Вопрос профилактики рассматривается только для вторичного бесплодия у женщин, поскольку его причинами являются разнообразные заболевания, которые можно предотвратить. Правила профилактики вторичного бесплодия просты и банальны:

— исключение случайных половых связей;

— своевременное обращение к специалисту и адекватное лечение заболеваний половой сферы.

К профилактическим мерам бесплодия у женщин можно отнести также

— выполнение правил интимной гигиены;

— исключение стрессов (при сильных стрессах у женщины могут прекратиться месячные);

— отказ от вредных привычек (алкоголь, курение);

— регулярные профосмотры у гинеколога даже при отсутствии жалоб.

При выполнении этих несложных правил успех будет гарантирован.

источник

Бесплодие – распространенная проблема современности, которая диагностируется не только у женщин, но и у мужчин. Она доставляет физический и психологический дискомфорт. Лечение патологии производится разными способами, но лучше стараться не допускать ее появления вообще. Профилактика бесплодия начинается еще в раннем детстве.

Невозможность иметь детей не берется ниоткуда. Ее провоцируют внешние и внутренние негативные факторы. Диагноз ставится в том случае, если у семейной пары не получилось зачать ребенка в течение 1 года регулярной половой жизни без предохранения.

Причиной женского бесплодия становится:

• неправильное развитие половых органов;
• врожденная патология репродуктивной системы;
• эндокринные или гормональные нарушения;
• травма мочеполовой системы, а также оперативное вмешательство в анамнезе;
• венерическая инфекция;
• аборт (у молодой девушки бесплодность развивается после повреждения слизистого слоя матки);
• доброкачественная или злокачественная опухоль;
• радиоактивное облучение;
• стресс, повышенная эмоциональность;
• раннее наступление менопаузы;
• недостаток питания, соблюдение строгих диет (они приводят к нарушению овуляции).

Если женщина не может зачать ребенка, причины нужно выяснять как можно быстрее. После 35 лет шансы забеременеть естественным путем снижаются. Поэтому профилактика бесплодия у женщины важна на этапе взросления.

Бездетность – проблема не только для прекрасной половины человечества, но и для мужчин. Тут есть свои причины:

• эндокринные и гормональные проблемы;
• заболевания внутренних органов (как репродуктивной, так и других систем);
• генетические нарушения;
• наследственная предрасположенность;
• расширение вен в области яичек и семенного канатика (мужское бесплодие, степени бесплодия зависят от функциональности этих органов, а при их перегреве качество спермы ухудшается);
• травмирование половых органов;
• воспалительные заболевания, а также венерические инфекции;
• преждевременная эякуляция или нарушение эрекции;
• прохождение курса химиотерапии;

Спровоцировать ухудшение репродуктивной способности способны вредные привычки. Однако, развития бесплодия можно избежать, если заняться ранней профилактикой у мужчин.

Профилактику бесплодия у женщин надо проводить еще с детских лет. Следует соблюдать такие меры.

1. Не вступать в половые связи с разными партнерами, так как они могут быть заражены венерическими инфекциями или даже ВИЧ.
2. Соблюдать ежедневную личную гигиену (это же касается и половой близости).
3. Не заниматься сексом во время месячных (выделения в этом случае забрасываются обратно в матку, провоцируя развитие эндометриоза).
4. Отказаться курения, не злоупотреблять алкоголем.
5. Лекарственные препараты использовать только после назначения врачом в показанной дозировке.
6. Правильно и сбалансировано питаться.
7. Избегать стрессовых ситуаций, сильных эмоциональных всплесков или нервных напряжений.
8. Своевременно лечить любые инфекционные и воспалительные заболевания репродуктивной системы — они могут вызвать маточное бесплодие.
9. Избегать слишком интенсивных физических нагрузок, так как они дестабилизируют менструальный цикл.
10. Не проводить спринцевания химическими веществами.
11. Принимать назначенные врачом контрацептивы, чтобы предупредить нежелательную беременность и снизить риск осуществления аборта.
12. Регулярно проходить осмотр у гинеколога (дважды в год).

Не стоит допускать чрезмерного повышения или потери массы тела. Это провоцирует гормональный дисбаланс и бесплодие. В качестве профилактики можно также ограничить потребление кофе на протяжении дня.

Тут профилактика бесплодия и заболеваний женских половых органов заключается в предупреждении таких патологий, как корь, скарлатина, краснуха, грипп, дифтерия. Все они негативно влияют на формирование фолликулов, нарушается формирование полового аппарата с детства. Для этого детям делаются прививки. Следует также укреплять иммунитет, применяя витамины с микроэлементами.

Важно лечить воспалительные процессы в коре головного мозга, избегать черепно-мозговых травм. Родителям девочки нужно обратить внимание на формирование ранних половых признаков, задержку менструального цикла. Если первое кровотечение началось у девочки в 10 или 16 лет – ее нужно показать врачу. Такая ситуация может свидетельствовать о проблемах с развитием репродуктивной системы, что в позднем возрасте приведет к бесплодию.

Нужно насторожиться, если выделения слишком сильные или скудные, менструации идут нерегулярно, сопровождаются сильной болью. В подростковом возрасте девушки предъявляют жесткие требования к своей внешности и сидят на разных диетах, чего делать категорически нельзя. Это приводит не только к потере жировой ткани, но и к сужению матки и уменьшению яичников. О наступлении беременности в таком случае речь не идет. Родители в этом случае несут полную ответственность за профилактику бесплодия.

Не стоит разрешать девочкам вступать в половую связь до 18 лет, так как половой аппарат у них до этого времени до конца не сформирован. Тут важна разъяснительная работа родителей.

Профилактика женского бесплодия важна не только в молодом возрасте. Возможность зачатия может утрачиваться, даже если у пары уже есть дети. Ранняя менопауза – это вред для здоровья. К ней может привести недостаточно качественное лечение заболеваний яичников и маточных труб, наличие полипов в матке, которые часто развиваются в возрасте старше 40 лет.

Чтобы сохранить возможность зачатия, нужно соблюдать такие профилактические меры:

• избегать негативных эмоций, сторониться стрессов;
• соблюдать ежедневную интимную гигиену;
• после 35 лет желательно сохранять регулярную половую жизнь, но частая смена партнеров противопоказана;
• периодически проходить осмотр у гинеколога, даже если ничего не болит;
• контролировать процесс овуляции и при его затухании проконсультироваться с врачом.

Необходимо тепло одеваться в холодную погоду и не находиться длительное время на сквозняке.

Проблемы с зачатием ребенка нередко возникают и у мужчин. Этому способствует недостаток количества сперматозоидов, которые отличаются хорошей подвижностью и несут неповрежденный генетический материал. Чтобы точно узнать причину такой ситуации, нужны результаты обследования, анализов, тем самым выполняя профилактику бесплодия у мужчины.

Предупредить мужское бесплодие можно, если соблюдать такие рекомендации:

• избегать беспорядочных половых связей;
• следить за рационом питания, исключить из него пиво и другие спиртные напитки (они плохо влияют на качество сперматозоидов);
• подвергать тело ежедневным физическим нагрузкам (они должны быть умеренными);
• отказаться от сигарет;
• не принимать горячие ванны слишком часто;
• избегать стрессовых ситуаций, чрезмерного нервного напряжения;
• не закладывать ногу за ногу в положении сидя;
• с раннего детства проводить профилактику паротита при помощи вакцинации;
• вовремя сдавать анализы при профилактическом осмотре, а также в случае появления симптомов инфекционной патологии;
• отдых и сон должен быть полноценным;
• вести регулярную половую жизнь со стабильным партнером (каждые 3-5 дней).

И женщине, и мужчине нужно следить за своей массой тела. Нарушению репродуктивной функции способствует ношение тесного белья, поэтому от него лучше отказаться.

В зависимости от причины бесплодия, пациенту назначается лечение. Оно может быть медикаментозным или оперативным. В некоторых случаях достаточно откорректировать массу тела и образ жизни, чтобы получить возможность зачать малыша (улучшается работа эндокринной системы).

Успех повышается при своевременном лечении инфекционных болезней у супругов, пока они не дали осложнений. Если проблема естественной беременности остается, то паре могут быть назначены такие процедуры:

• стимуляция овуляции медикаментозными препаратами;
• инсеминация (вероятность успеха — 17%) – прямой перенос спермы партнера или донора в полость матки;
• экстракорпоральное оплодотворение (40-60%) – самый эффективный метод, когда женщине подсаживается уже готовый эмбрион;
• применение донорской яйцеклетки;
• использование услуг суррогатной матери.

Такие способы применяются, если шансы на естественное оплодотворение резко снижаются.

Пациентам строго запрещено использовать препараты для стимуляции процесса овуляции самостоятельно. Так можно нарушить функциональность эндокринной системы еще больше, спровоцировать синдром истощения яичников. Не стоит применять разные народные средства, если причина бесплодия не установлена.

Если проблема бесплодия спровоцирована нарушением менструального цикла, нервным потрясением, то справиться с ней помогут нетрадиционные методы профилактики и лечения.

1. Гомеопатические средства. Больному предлагаются экстракты трав и минералы. Некоторые из них назначаются для стимуляции процесса овуляции, а другие успокаивают нервную систему.
2. Иглоукалывание.
3. Рефлексотерапия. Тут производится массаж активных точек, расположенных на стопах. У пациента улучшается самочувствие, нормализуется функциональность репродуктивной системы.

Нельзя полагаться только на альтернативные способы терапии. Они будут эффективными только в комплексной схеме лечения.

Идти к специалисту необходимо уже тогда, когда в течение полугода совместной жизни у пары не получается забеременеть естественным путем (при условии, что не использовались контрацептивы). Следует проконсультироваться со специалистом, если обнаружились признаки инфекционного или воспалительного процесса, затрагивающего репродуктивную систему.

Обследоваться придется у разных специалистов: уролога, гинеколога, андролога, эндокринолога, репродуктолога. Необходимы консультации других врачей: терапевта, венеролога, диетолога. Только комплексным способом в большинстве случаев удается победить бесплодие. Но своевременная профилактика бесплодия является более «благодарным мероприятием».

источник

Принято считать, что если у пары регулярная половая жизнь и они не предохраняются, но при этом женщина не беременеет в течение года, гинеколог может ставить такой диагноз, как бесплодие и направлять супругов на обследование и лечение.

Сроки именно в один год, специалисты установили благодаря ряду проведенных исследований, которые доказали, что у одной трети здоровых семейных пар беременность наступает в течение трех месяцев совместного проживания, у остальных же в течение семи – двенадцати месяцев. По этой причине, года будет вполне достаточно, чтобы начать подозревать бесплодие. Согласно статистическим данным в России зарегистрировано около 15% супружеских пар с таким диагнозом.

Разновидностей заболевания, также как и причин бесплодия очень много. Оно может быть женским, мужским, идиопатическим, комбинированным и обусловленным супружеской несовместимостью.

Кроме этого, бесплодие у женщин может быть как первичным, так и вторичным. Первичное бесплодие женщине ставят, если она никогда не беременела. Вторичное бесплодие могут диагностировать, если она уже была беременна (вне зависимости от того, чем закончился процесс вынашивания), но после первой беременности зачатие не наступает.

Если сочетается женское и мужское бесплодие, то специалист выделяет его комбинированную форму. А если оба супруга имеют нормальную репродуктивную функцию, но специальный скрининг указывает на несовместимость их половых клеток, то это вид бесплодия рассматривают как особый, нуждающийся в специализированном подходе и подборе тактики лечения.

В некоторых случаях бесплодие наблюдается у абсолютно здоровых и совместимых супружеских пар, тогда в данной ситуации диагностируют неясную или идиопатическую инфертильность.

• Эндокринное бесплодие — эта форма недуга диагностируется в 40% случаев, она связана с нарушением в процессах созревания яйцеклетки, то есть с отсутствием овуляции. Причины этого типа бесплодия заключаются в сбоях регуляторных функций репродуктивной системы, а также органов эндокринной системы, которые вызывают серьезные гормональные сбои, а соответственно, и нарушения в половой сфере. Проявления ановуляции заключаются в сбоях менструального цикла, его отсутствии либо задержке без видимых на то причин.
• Трубно перетонеальное бесплодие — трубное бесплодие ставят женщинам в 20-60% случаев. Его диагностируют при патологии фаллопиевых труб и спаек в тазовой области, из-за которых происходит блокировка попадания яйцеклетки в матку. Подобная проблема развивается в случае врожденных отклонений, перенесенных недугов воспалительного характера, абортов и операций на органах брюшины и тазовой области. Все описанные выше причины провоцируют сбои транспортного функционала фаллопиевых труб, а соответственно, приводят к развитию бесплодия.
• Патологическое бесплодие — его диагностируют 15% случаев. Это инфертильное состояние развивается в результате патологий эндометриального слоя матки и миомы.
• Иммунологическое бесплодие — эта форма заболевания вызвана тем, что в женском организме образовываются антитела, которые отвечают за уничтожение сперматозоидов при попадании их в организм. Диагностируется оно в 3% случаев. Этот вид бесплодия является самым неизученным из всех известных в репродуктологии.
• Идиопатическое бесплодие — оно возникает у абсолютно здоровых пар, обследование которых не выявило никаких отклонений. Его еще называют психологическим бесплодием, так как оно чаще всего вызвано психосоматическими факторами. Диагностируется у 10% пациенток.
• Абсолютное бесплодие — причины бесплодия у женщин в этом случае вызваны отсутствием органов репродуктивной системы в результате экстирпации либо серьезными аномалиями в их развитии. Диагностируют его только у 1% пациенток.

Без обширного исследования организма женщины говорить о такой патологии даже спустя год регулярной половой жизни неправильно, так как каждый организм индивидуален и причины не всегда кроются в психологии или репродуктологии, только многофункциональное обследование позволит специалисту поставить точный диагноз.

Мужское бесплодие является недугом, возникающим в результате нарушений в репродуктивной системе, включая копулятивную и генеративную функцию. При диагностировании инфертильного состояния зрелый мужской организм становится неспособен к воспроизведению потомства.

Причины бесплодия у мужчин, представлены:

• Варикоцеле;
• Недугами мочеполовой системы инфекционно-воспалительной этиологии;
• Хромосомной патологией:
• Патозооспермией неявной этиологии;
• Гипоногонадизмом различных типов;
• Изолированными нарушениями семенной жидкости;
• Некрозооспермией;
• Иммунологическими отклонениями (иммунологическое бесплодие);
• Врожденными аномалиями в развитии половых органов;
• Обструктивной азооспермией;
• Системными заболеваниями (аутоиммунное бесплодие);
• Сексуальными и эякуляторными сбоями;
• Хирургическими вмешательствами в органы мочеполовой системы;
• Гормональной, химио и лучевой терапией.

Виды мужского бесплодия напрямую зависят от причин его вызвавших. Чтобы поставить точный диагноз и определить тип недуга, мужчину направляют на обследование, по результатам которого ставят диагноз и подбирают соответствующую терапию.

Как провериться на бесплодие женщине? С этим вопросом приходится сталкиваться тем представительницам слабого пола, у которых подозревают этот диагноз. Обследование включает в себя полную диагностику репродуктивной системы и прохождение скрининга.

Анализы на бесплодие у женщин состоят из ряда диагностических процедур, занимающих по срокам около одно месяца. Диагностирование женщины начинается с осмотра у гинеколога, куда входит не только стандартная процедура, но и обследование половой системы при помощи ультразвука с целью проверки размеров и структуры яичников и матки. Благодаря УЗИ можно своевременно выявить кистозные образования, миому и прочие недуги, которые могут спровоцировать инфертильное состояние.

После УЗИ пациентку направляют на проверку проходимости фаллопиевых труб, которая проводится путем введения в матку контраста, позволяющего на рентгенологическом снимке выявить трубные патологии, если такие имеют место быть.

Для оценки развития и созревания яйцеклетки, а также процесса ее выхода из яичника, используется составление графиков температурных базальных показателей на протяжении трех месячных циклов.

Женщина должна будет ежедневно замерять температуру в прямой кишке на протяжении 7 минут с утра в одно и то же время, записывая полученные показания в специальную таблицу. Также будет проводиться ультразвуковое исследование яичников в определенные дни цикла, дабы проследить за тем, как созревает фолликул и происходит овуляция.

В некоторых случаях назначается гистероскопия полости матки. Для ее проведения в матку вводят специальный инструмент с камерой, благодаря которой можно изучить эндометрий и выявить нарушения, если они имеются.

Чтобы узнать совместимы ли супруги, специалисты проводят посткоитальное тестирование, чтобы определить вырабатываются ли у женщины антитела на сперматозоиды мужчины. Для определения кариотипа супружеской пары их направляют на консультацию у генетика.

Если в результате вышеперечисленной диагностики не было выявлено никаких отклонений, женщину направляют на анализ крови на биохимию и гормоны, а также проводят лапароскопию для осмотра внутренних органов малого таза.

Процедура проводится путем прокола и введения в брюшину инструмента с камерой, который позволяет вывести четкое, цветное изображение на экран и изучить его. Лапароскопия малотравматична и проводится под общим наркозом. При выявлении причин, не позволяющих женщине зачать, они сразу же устраняются.

Гинеколог при помощи лапароскопа может восстановить проходимость фаллопиевых труб, иссечь спайки, удалить кисты и узлы.

Как определить бесплодие у мужчин? У представителей мужского пола обследование более простое. Анализы на бесплодие у мужчин заключаются в:

• Сдаче спермограммы;
• Скрининговом исследовании крови на гормоны;
• Иммунологических тестах;
• Обследовании простаты и внешних половых органов;
• Сдаче мазков из уретры на выявление мочеполовых инфекций.

После проведения исследования организма обоих партнеров будет поставлен точный диагноз и назначено лечение.

Лечение бесплодия у женщин и мужчин направлено на устранение причин и последствий, которые привели к подобной проблеме.

Если женщине диагностировали трубное бесплодие, ее направляют на лапароскопию, которая позволяет восстановить проходимость фаллопиевых труб. А вот если недуг запущен или оперативное вмешательство не дало желаемых результатов, пациентку направляют на проведение экстракорпорального оплодотворения.

Если бесплодие вызвали эндокринные сбои, то проводится коррекция гормональных нарушений, а также стимулируются яичники с целью улучшения процесса созревания яйцеклетки и впоследствии наступления беременности. За процессом терапии следят при помощи УЗИ. Ее эффективность составляет от 70 до 80%.

При врожденных патологиях матки, назначаются реконструктивные оперативные вмешательства. Если же орган отсутствует вовсе, решить проблему с появлением потомства можно путем суррогатного материнства либо усыновления малыша из детского дома.

При бесплодии, спровоцированном эндометризом, гинеколог проводит лечение специальными препаратами либо при помощи лапароскопического удаления эндометриоидных очагов в полости матки. Эффективность терапии составляет около 40%.

Если нарушение репродуктивных функций вызвали психологические проблемы, то при помощи профессионального психолога, беременности удается добиться в 95% случаев.

Лечение бесплодия у мужчин в случае обнаружения проблем в результатах спермограммы начинается со стимуляции сперматогенеза либо с реконструкции семявыводящих путей. Если терапия не помогает, назначается ЭКО. Если было поставлено иммунологическое бесплодие, в этом случае назначается плазмоферез и экстракорпоральное оплодотворение.

Эффективность терапии будет зависеть от возраста семейной пары, так, чем они старше, тем меньше у них шансов завести потомство. Тоже, можно сказать, и о длительности лечения, если оно будет продолжаться более полугода, то в результате станет неэффективным.

Из описанного выше можно сделать вывод, что самыми эффективными терапевтическими методами являются ЭКО и вспомогательные репродуктивные технологии. Однако все зависит от диагноза и особенностей организма, поэтому правильное лечение подобрать сможет только врач.

Многие пары, считающиеся бесплодными, могут даже не подозревать о том, что зачатие происходит постоянно, но к сожалению, оплодотворенная яйцеклетка либо гибнет до закрепления на стенке матки, либо сразу после него, не успев внедриться в эндометрий настолько прочно, чтобы не произошел отрыв.

В этом случае устранять проблему следует не лечением, а профилактикой бесплодия. Есть ряд определенных мер, которые следует начинать соблюдать за шесть месяцев до зачатия.

• Посещать женскую консультацию раз в полгода.
• Использовать качественные и надежные контрацептивы, которые позволят избежать нежелательной беременности, а соответственно и абортов, часто становящихся причиной бесплодия. Также очень важно, чтобы гормональная контрацепция была подобрана врачом, а не выбрана самостоятельно, иначе самодеятельность может привести к серьезному гормональному сбою, а в конечном счете и к невозможности зачать ребенка.
• Начинать заниматься сексом только после того, как организм будет готов. Ранние половые контакты часто приводят к травмам и инфицированию, что негативно сказывается на репродуктивной функции. Оптимальным возрастом для начала половой жизни считается промежуток с 17 до 21 года.
• Не заниматься сексом во время менструации. Так как во время месячных шейка матки открыта, она очень уязвима к попаданию в полость органа вредоносных микроорганизмов, которые могут вызвать воспаление и привести к появлению спаек в трубах или эндометриозу.
• Правильно и полноценно питаться. В результате неправильного питания и нехватки витаминов, организм может начать давать сбой, что скажется на снижении женских репродуктивных функций. В рационе женщины обязательно должны присутствовать все витамины и полезные вещества, если их недостаточно, то дополнить недостающее количество можно витаминно-минеральным комплексом, приобретенным в аптеке.
• Следить за весом. Это правило является обязательным не только для будущей мамы, но и вообще для каждой женщины. Потом что как дефицит массы, так и ожирение, приводит к тому, что овуляция просто не наступает, а в этом случае, ни о какой беременности не может быть и речи.

Придерживаясь все вышеописанных правил, женщине удастся избежать рисков развития бесплодия.

Профилактика мужского бесплодия включает в себя следующие рекомендации:

• Мужчина два раза в год должен посещать уролога и носить максимально свободное нижнее белье из натуральной ткани.
• Ему следует ограничить походы в сауну, избегать горячей ванны и душа, так как высокая температура негативно влияет на выработку семенной жидкости и ее качество. Сперматозоиды чувствуют себя комфортно только в среде, имеющей температурные показатели тела человека.
• Мужчине необходимо следить за весом. Если он будет превышать норму, то в организме начнет в большом количестве синтезироваться женский гормон эстроген, который вызовет серьезные сбои в мужском организме и приведет к бесплодию.
• Ему нужно следить за позой. Во время сидения не следует закидывать ногу на ногу, чтобы избежать передавливания вен, которые питают органы тазового дна и влияют на выработку спермы.
• Мужчина должен есть только правильную и здоровую пищу. В рационе должны быть продукты с содержанием цинка и L-карнитина, которые положительно влияют на синтез тестостерона и делают сперматозоиды более подвижными.

При соблюдении следующих рекомендаций о развитии инфертильности можно не переживать.

Даже если семенной паре поставили диагноз бесплодие, не следует отчаиваться. Это вовсе не приговор. Современные технологии, правильно подобранная терапия и психологическая подготовка, обязательно помогут не только зачать, но и выносить здорового кроху.

источник

В России частота браков, в которых нет детей, что обусловлено какими-либо медицинскими причинами, то есть бесплодных браков, составляет 8 – 19%. На долю женского фактора в бесплодном браке приходится 45%. Причины бесплодия у женщин весьма многочисленны, но в большинстве случаев бесплодие возможно преодолеть, благодаря огромному шагу вперед современной медицины.

Как определить бесплодие? О бесплодии говорят, когда женщина детородного возраста не способна забеременеть в течение года при условии регулярной половой жизни и без использования контрацептивных методов. Женское бесплодие классифицируют по следующим факторам:

В зависимости от механизма возникновения выделяют бесплодие врожденное и приобретенное.

Если у женщины, которая ведет половую жизнь, в прошлом беременностей не было вообще, говорят о первичном бесплодии. В случае имевшихся беременностей в анамнезе, независимо от их исхода (аборт, выкидыш или роды) говорят о вторичном бесплодии. Не существует степеней бесплодия, как указывается на многих сайтах в Интернете. Степень заболевания означает тяжесть его проявления (легкую, среднюю или умеренную), а бесплодие либо есть, либо его нет.

В данном случае бесплодие подразделяют на абсолютное и относительное.
При абсолютном бесплодии женщина никогда не сможет забеременеть естественным путем вследствие наличия необратимых патологических изменений половой системы (нет матки и яичников, отсутствуют фаллопиевы трубы, врожденные пороки развития половых органов).

Относительное бесплодие подразумевает возможность восстановления фертильности у женщины после проведенного лечения и устранения причины, которая вызвала бесплодие. В настоящее время выделение относительного и абсолютного бесплодия несколько условно из-за применения новых технологий лечения (например, при отсутствии маточных труб женщина может забеременеть путем экстракорпорального оплодотворения).

По продолжительности бесплодие может быть временным, что обусловлено действием некоторых факторов (длительный стресс, ослабление организма в период или после болезни), постоянным (когда причину устранить невозможно, например, удаление яичников или матки) и физиологическим, обусловленное преходящими физиологическими факторами (препубертатный, постклимактерический период и период грудного вскармливания).

Различают бесплодие вследствие ановуляции (эндокринное), трубное и перитонеальное, маточное и цервикальное (различные гинекологические заболевания, при которых имеются анатомо-функциональные нарушения состояния эндометрия или шеечной слизи), бесплодие иммунологическое и психогенное, а также бесплодие невыясненного генеза.

И как отдельные формы бесплодия:

• Добровольное — использование противозачаточных средств из-за нежелания иметь не только второго – третьего, но и первого ребенка.
• Вынужденное — принятие определенных мер по предупреждению рождаемости (например, наличие тяжелого заболевания у женщины, при котором беременность значительно повышает шансы его утяжеления и риск летального исхода).

Признаки бесплодия у женщин обусловлены причинами, которые привели к неспособности женщины забеременеть. Утрата фертильной функции определяется следующими факторами:

Бесплодие, обусловленное ановуляцией, развивается при нарушении на любом уровне взаимосвязи между гипоталамусом, гипофизом, надпочечниками и яичниками и развивается при каких-либо эндокринных патологиях.

О трубном бесплодии говорят при создавшейся анатомической непроходимости фаллопиевых труб или при нарушении их функциональной активности (органическое и функциональное бесплодие трубного генеза). Распространенность половых инфекций, беспорядочная смена половых партнеров и раннее ведение половой жизни, ухудшение экологической обстановки способствует увеличению количества воспалительных заболеваний репродуктивных органов, в том числе и воспалению труб.

Образование соединительно-тканных тяжей (спаек) в малом тазу после перенесенного инфекционного процесса или вследствие генитального эндометриоза ведет к сращению матки, яичников и труб, образованию между ними перетяжек и обуславливает перитонеальное бесплодие. 25% случаев бесплодия у женщин (непроходимость маточных труб) связано с туберкулезом женских половых органов.

Как правило, длительно действующие психогенные факторы влияют на активность труб, что приводит к нарушению их перистальтики и бесплодию. Постоянные конфликты в семье и на работе, неудовлетворенность социальным статусом и материальным положением, ощущение одиночества и неполноценности, истерические состояния во время оечер5дных месячных можно объединить в «синдром ожидания беременности». Нередко отмечается бесплодие у женщин, которые страстно мечтают о ребенке или наоборот, ужасно боятся забеременеть.

В эту группу факторов входят различные заболевания, вследствие которых овуляция или последующая имплантация оплодотворенной яйцеклетки становится невозможной. В первую очередь это маточные факторы: миома и полип матки, аденомиоз, гиперпластические процессы эндометрия, наличие внутриматочных синехий или синдрома Ашермана (многочисленные выскабливания и аборты), осложнения после родов и хирургических вмешательств, эндометриты различной этиологии и химические ожоги матки.

К шеечным причинам бесплодия можно отнести:

• воспалительные изменения в цервикальной слизи (дисбактериоз влагалища, урогенитальный кандидоз)
• анатомически измененная шейка матки (после родов или абортов либо врожденная): рубцовая деформация, эктропион
• а также фоновые и предраковые процессы – эрозия, лейкоплакия, дисплазия.

Также бесплодие данной группы причин может быть обусловлено субсерозным узлом матки, что сдавливает трубы, кисты и опухоли яичников, аномалии развития матки (внутриматочная перегородка, гипоплазия матки – «детская» матка»), неправильное положение половых органов (чрезмерный перегиб или загиб матки, опущение или выпадение матки и/или влагалища).

К проблемам, ведущих к развитию бесплодия, можно отнести и иммунологические факторы, что обусловлено синтезом антител к спермиям, как правило, в шейке матки, и реже в слизистой матки и фаллопиевых трубах.

Факторы, значительно повышающие риск бесплодия:

• возраст (чем старше становится женщина, тем больше у нее накапливается различных соматических и гинекологических заболеваний, а состояние яйцеклеток значительно ухудшается);
• стрессы;
• недостаточное и неполноценное питание;
• избыточный вес или его дефицит (ожирение или диеты для похудания, анорексия);
• физические и спортивные нагрузки;
• вредные привычки (алкоголь, наркотики и курение);
• наличие скрытых половых инфекций (хламидии, уреаплазмы, вирус папилломы человека и прочие);
• хронические соматические заболевания (ревматизм, сахарный диабет, туберкулез и другие);
• проживание в мегаполисах (радиация, загрязнение воды и воздуха отходами производств);
• склад характера (эмоционально лабильные, неуравновешенные женщины) и состояние психического здоровья.

Согласно статистике, определена частота встречаемости некоторых форм бесплодия:

• гормональное бесплодие (ановуляторное) достигает 35 – 40%;
• бесплодие, обусловленное трубными факторами составляет 20 – 30% (по некоторым данным достигает 74%);
• на долю различной гинекологической патологии приходится 15 – 25%;
• иммунологическое бесплодие составляет 2%.

Но не всегда возможно установить причину бесплодия даже при использовании современных методов обследования, поэтому процент так называемого необъяснимого бесплодия составляет 15 – 20.

Диагностика бесплодия у слабого пола должна начинаться только после установления фертильности спермы (спермограммы) у полового партнера. Кроме того, необходимо пролечить воспалительные влагалищные заболевания и шейки матки. Диагностика должна начинаться не ранее, чем через 4 – 6 месяцев после проведенной терапии. Обследование женщин, неспособных забеременеть, начинается на поликлиническом этапе и включает:

Выясняется количество и исходы беременностей в прошлом:

• искусственные аборты и выкидыши
• уточняется наличие/отсутствие криминальных абортов
• также внематочных беременностей и пузырного заноса
• устанавливается число живых детей, как протекали послеабортный и послеродовые периоды (были ли осложнения).

Уточняется длительность бесплодия и первичного и вторичного. Какие методы предохранения от беременности использовались женщиной и длительность их применения после предыдущей беременности либо при первичном бесплодии.

• системных заболеваний (патология щитовидки, диабет, туберкулез или заболевания коры надпочечников и прочие)
• проводится ли женщине в настоящее время какое-либо медикаментозное лечение препаратами, которые негативно воздействуют на овуляторные процессы (прием цитостатиков, рентгенотерапия органов живота, лечение нейролептиками и антидепрессантами, гипотензивными средствами, такими как резерпин, метиндол, провоцирующие гиперпролактинемию, лечение стероидами).

Также устанавливаются перенесенные хирургические вмешательства, которые могли поспособствовать развитию бесплодия и образованию спаек:

• клиновидная резекция яичников
• удаление аппендикса
• операции на матке: миомэктомия, кесарево сечение и на яичниках с трубами
• операции на кишечнике и органах мочевыделительной системы.

• воспалительные процессы матки, яичников и труб
• также инфекции, которые передаются половым путем, выявленный тип возбудителя, сколько длилось лечение и каков его характер
• выясняется характер влагалищных белей и заболевания шейки матки, каким методом проводилось лечение (консервативное, лазеротерапия, криодеструкция или электрокоагуляция).
• устанавливается наличие/отсутствие отделяемого из сосков (галакторея, период лактации) и продолжительность выделений.

Учитываются действие производственных факторов и состояние окружающей среды, вредные привычки. Также выясняется наличие наследственных заболеваний у родственников первой и второй степени родства.

Обязательно уточняется менструальный анамнез:

• когда случилось менархе (первая менструация)
• регулярный ли цикл
• имеется ли аменорея и олигоменорея
• межменструальные выделения
• болезненность и обильность месячных
• дисменорея.

Кроме того, изучается половая функция, болезнен ли половой акт, какой тип болей (поверхностный или глубокий), имеются ли кровяные выделения после коитуса.

При физикальном исследовании определяется тип телосложения (нормостенический, астенический или гиперстенический), изменяется рост и вес и высчитывается индекс массы тела (вес в кг/рост в квадратных метрах). Также уточняется прибавка в весе после замужества, перенесенных стрессов, перемены климатических условий и т. д. Оценивается состояние кожи (сухая или влажная, жирная, комбинированная, присутствие угревой сыпи, стрий), характер оволосения, устанавливается наличие гипертрихоза и гирсутизма, время появления избыточного оволосения.

Обследуются молочные железы и их развитие, наличие галактореи, опухолевых образований. Проводится бимануальная гинекологическая пальпация и осмотр шейки матки и стенок влагалища в зеркалах и кольпоскопически.

Назначается осмотр офтальмолога для выяснения состояния глазного дна и цветового зрения. Терапевт предоставляет заключение, разрешающее/запрещающее вынашивание беременности и роды. При необходимости назначаются консультации специалистов (психиатр, эндокринолог, генетик и прочие).

С целью выяснения функционального состояния репродуктивной сферы (гормональное исследование) используются тесты функциональной диагностики, которые помогают выявить наличие или отсутствие овуляции и оценить степень эстрогенной насыщенности женского организма:

• подсчет кариопикнотического индекса влагалищного эпителия (КПИ, %)
• выявление феномена «зрачка» — зияние наружного зева в овуляторную фазу;
• измерение длины натяжения шеечной слизи (достигает 8 0 10 см в овуляторную стадию);
• измерение ведение графика базальной температуры.

Лабораторные анализы на бесплодие включают проведение инфекционного и гормонального скрининга. С целью выявления инфекций назначаются:

• мазок на влагалищную микрофлору, мочеиспускательного и шеечного канала, определение степени чистоты влагалища;
• мазок на цитологию с шейки и из цервикального канала;
• мазок из шеечного канала и проведение ПЦР для диагностики хламидий, цитомегаловируса и вируса простого герпеса;
• посев на питательные среды влагалищного содержимого и цервикального канала – выявление микрофлоры, уреаплазмы и микоплазмы;
• анализы крови на сифилис, вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекцию и краснуху.

Гормональное исследование проводится амбулаторно с целью подтвердить/исключить ановуляторное бесплодие. Функцию коры надпочечников просчитывают по уровню выделения ДГЭА –С и 17 кетостероидов (в моче). Если цикл регулярный, назначается анализ крови на пролактин, тестостерон, кортизол и содержание тиреоидных гормонов в крови в первую фазу цикла (5 – 7 дни). Во вторую фазу оценивается содержание прогестерона для выявления полноценности овуляции и работы желтого тела (20 – 22 дни).

Для уточнения состояния различных составляющих репродуктивной системы проводят гормональные и функциональные пробы:

• проба с прогестероном позволяет выявить уровень эстрогенной насыщенности в случае аменореи и адекватность реакции слизистой матки на прогестероновое воздействие, а также особенность его десквамации при уменьшении прогестеронового уровня;
• циклическая проба с комбинированными оральными контрацептивами (марвелон, силест, логест);
• проба с кломифеном проводится у женщин с нерегулярным циклом или аменореей после искусственно вызванной менструации;
• проба с метоклопрамидом (церукалом) позволяет дифференцировать гиперпролактиновые состояния;
• проба с дексаметазоном – необходима при повышенном содержании андрогенов и определение источника их образования (яичники или надпочечники).

Если у пациентки имеются выраженные анатомические изменения труб или подозревается наличие внутриматочных синехий, ее в обязательном порядке обследуют на туберкулез (назначаются туберкулиновые пробы, рентген легких, гистеросальпингография и бак. исследование эндометрия, полученного при выскабливании).

Всем женщинам с предполагаемым бесплодием назначается УЗИ органов малого таза. В первую очередь для выяснения пороков развития, опухолей, полипов шейки и матки и прочей анатомической патологии. Во-вторых, УЗИ, проведенное в середине цикла позволяет выявить наличие и размер доминантного фолликула (при эндокринном бесплодии) и измерить толщину эндометрия в середине цикла и за пару дней до месячных. Также показано УЗИ щитовидки (при подозрении на патологию железы и гиперпролактинемии) и молочных желез для исключения/подтверждения опухолевых образований. УЗИ надпочечников назначается пациенткам с клиникой гиперандрогении и высоким уровнем андрогенов надпочечников.

При нарушении ритма менструаций с целью диагностики нейроэндокринных заболеваний делают рентгеновские снимки черепа и турецкого седла.

Гистеросальпингография помогает диагностировать аномалии развития матки, подслизистую миому и гиперпластические процессы эндометрия, наличие спаек в матке и непроходимость труб, спайки в малом тазу и истмико-цервикальную недостаточность.

При подозрении на иммунологические бесплодие назначается посткоитальный тест (приблизительный день овуляции, 12 – 14 день цикла), с помощью которого выявляются специфические антитела в цервикальной жидкости к сперматозоидам.

Биопсия эндометрия, который получают при диагностическом выскабливании, назначается в предменструальном периоде и проводится только по строгим показаниям, особенно тем пациенткам, которые не рожали. Показаниями являются подозрение на гиперплазию эндометрия и бесплодие неясного генеза.

Одним из методов эндоскопического исследования является гистероскопия. Показания для гистероскопии:

• нарушение ритма месячных, дисфункциональные маточные кровотечения;
• контактное кровомазанье;
• подозрение на внутриматочную патологию (синдром Ашермана, внутренний эндометриоз, подслизистый миоматозный узел, хроническое воспаление матки, инородные тела в матке, полипы и гиперплазия эндометрия, внутриматочная перегородка).

В случае подозрения на хирургическую гинекологическую патологию женщин с бесплодием (после предварительного амбулаторного обследования) направляют на лапароскопию. Диагностическая лапароскопия практически в 100% позволяет выявить патологию органов малого таза (генитальный эндометриоз, объемные образования матки и яичников, спайки малого таза, воспалительный процесс матки и придатков). При эндокринном бесплодии показано проведение лапароскопии через 1,5 – 2 года гормонального лечения и отсутствием эффекта.

Лапароскопическое вмешательство проводится в 1 или 2 фазу цикла в зависимости от предполагаемого заболевания. Во время операции оценивается объем и качество перитонеальной жидкости, яичники, их размеры и форма, цвет и проходимость фаллопиевых труб, оценка фимбрий и брюшины малого таза, выявляются эндометриоидные гетеротопии и дефекты брюшины.

Лечение бесплодия у женщин зависит от формы заболевания и причины, которая привела к утрате фертильности:

Терапию начинают с назначения консервативных методов, причем лечение должно быть комплексным и поэтапным. Если имеется функциональное трубное бесплодие, показана психотерапия, седативные и спазмолитические препараты и противовоспалительное лечение. Параллельно проводится коррекция гормональных сдвигов. В случае выявления ИППП показано назначение антибиотиков с учетом чувствительности к ним выявленных возбудителей, иммунотерапия, а также рассасывающее лечение: местное в виде тампонов и гидротубаций и назначение биостимуляторов и ферментов (лидаза, трипсин, вобэнзим), кортикостероидов. Гидротубации можно проводить с антибиотиками, ферментами и кортикостероидами (гидрокортизон).

После курса противовоспалительного лечения назначаются физиотерапевтические методы:

• электрофорез с йодом, магнием и кальцием, ферментами и биостимуляторами;
• ультрафонофорез (используется лидаза, гиалуронидаза, витамин Е в масляном растворе);
• электростимуляция матки, придатков;
• орошения влагалища и шейки матки сероводородными, радоновыми, мышьяковистыми водами;
• массаж матки и придатков;
• грязевые аппликации.

Через 3 месяца после проведенного курса лечения повторяют гистеросальпингографию и оценивают состояние труб. В случае выявления непроходимости труб или спаек показана лапароскопия лечебная, которую в послеоперационном периоде дополняют физиотерапевтическими методами и препаратами для стимуляции овуляции. С помощью лапароскопии осуществляют следующие микрохирургические операции:

• сальпиголизис – устраняют перегибы и искривления труб путем разделения спаек вокруг них;
• фимбриолизис – фимбрии трубы освобождаются от сращений;
• сальпингостоматопластика – в трубе с заращенным ампулярным концом создается новое отверстие;
• сальпигносальпингоанастамоз – удаление части непроходимой трубы с последующим «конец в конец» сшиванием;
• пересадка трубы при ее непроходимости в интерстициальном отделе в матку.

Если обнаруживается перитонеальное бесплодие (спаечный процесс), производится разделение и коагуляция спаек. В случае обнаруженной сопутствующей патологии (эндометриоидные очаги, субсерозные и интерстициальные миоматозные узлы, кисты яичников) ее ликвидируют. Шансы наступления беременности после проведенного микрохирургического лечения составляют 30 – 60%.

Если на протяжении двух лет после выполненного консервативного и хирургического лечения фертильность не восстановилась, рекомендуют ЭКО.

Как лечить бесплодие эндокринного генеза, зависит от вида и местоположения патологического процесса. Женщинам с ановуляторным бесплодием и сопутствующим ожирением нормализуют вес, назначая на 3 – 4 месяца низкокалорийную диету, физические нагрузки и прием орлистата. Также можно принимать сибутрамин, а при нарушении толерантности к глюкозе рекомендуется метморфин. Если в течение оговоренного периода времени беременность не наступила, назначаются стимуляторы овуляции.

В случае диагностированного склерополикистоза яичников (СПКЯ) алгоритм лечения включает:

• медикаментозная коррекция гормональных нарушений (гиперандрогения и гиперпролактинемия), а также терапия избыточного веса и нарушения переносимости глюкозы;
• если на фоне лечения беременность не наступила, назначаются индукторы овуляции;
• если консервативное лечение не оказало эффекта на протяжении 12 месяцев, показана лапароскопия (резекция или каутеризация яичников, исключение трубно-перитонеального бесплодия).

При наличии регулярных менструаций у пациентки, нормально развитых половых органов, а содержание пролактина и андрогенов соответствует норме (эндометриоз исключен), проводится следующая терапия:

• назначаются однофазные КОК по контрацептивной схеме, курсом по 3 месяца и перерывами между курсами в 3 месяца (общее количество – 3 курса, длительность лечения 15 месяцев) – метод основан на ребаунд-эффекте – стимуляция выработки собственных гормонов яичниками после отмены КОК и восстановление овуляции (если эффекта нет, назначаются индукторы овуляции);
• стимуляция овуляции осуществляется клостилбегитом, хорионическим гонадотропином и прогестероном (клостилбегит принимается по 50 мг один раз в сутки в течение первых 5 дней цикла, а для закрепления эффекта назначается хорионический гонадотропин внутримышечно на 14 день цикла) – длительность лечения составляет 6 циклов подряд;
• стимуляция овуляции препаратами ФСГ (метродин, гонал-Ф) с первого дня цикла на протяжении 7 – 12 дней до созревания главного фолликула (обязательно контроль УЗИ), курс составляет 3 месяца;
• стимуляция овуляции препаратами ФСГ и ЛГ (пергонал, хумегон) и назначение хорионического гонадотропина (прегнил).

Одновременно назначаются иммуномодуляторы (левамизол, метилурацил), антиоксиданты (витамин Е, унитиол) и ферменты (вобэнзим, серта).

При регулярных месячных и недоразвитии половых органов назначается следующая схема лечения:

• циклическая гормонотерапия эстрогенами (микрофоллин) и гестагенами (прегнин, норколут) курсом 6 – 8 месяцев;
• витаминотерапия по фазам менструального цикла на тот же срок (в первую фазу витамины В1 и В6, фолиевая кислота, во вторую фазу витамины А и Е, и в течение всего курса рутин и витамин С);
• физиолечение (электрофорез с медью в первую фазу и с цинком во вторую);
• гинекологический массаж (до 40 процедур);
• стимуляция овуляции клостилбегитом и хорионическим гонадотропином.

Женщинам, которые не могут забеременеть на фоне гиперпролактинемии, назначают препараты, подавляющие синтез пролактина, восстанавливают цикл (устраняя ановуляцию и увеличивая содержание эстрогенов) и фертильность, уменьшают проявления симптомов гипоэстрогении и гиперандрогении. К таким лекарствам относятся парлодел, абергин, квинагомид и каберголин. Также рекомендуется прием гомеопатического средства – мастодинон.

Гиперандрогению яичникового и надпочечникового происхождения лечат на протяжении полугода дексаметазоном, а если овуляция инее восстанавливается, то проводят стимуляцию овуляции (клостилбегитом, хорионическим гонадотропином, ФСГ и ХГ либо ФСГ, ЛГ и ХГ).

Лечение бесплодия у пациенток с гипергонадотропной аменореей (синдром резистентных яичников и синдром истощенных яичников) является малоперспективным. Прогноз при других формах эндокринного бесплодия достаточно благоприятный, примерно в половине случаев пациентки беременеют уже в течение полугода проведения стимулирующего овуляцию лечения (при отсутствии других факторов бесплодия).

Пациенткам, которые не могут забеременеть на фоне гиперпластических процессов эндометрия (гиперплазия и полипы) и у которых отсутствуют другие факторы бесплодия, проводят лечение, направленное на ликвидацию патологически измененной слизистой матки и нормализацию гормональных и обменных процессов в организме. В случае железисто-кистозной гиперплазии проводится выскабливание полости матки с последующим назначением эстроген-гестагенных препаратов (3 – 4 месяца), а при рецидиве заболевания гормональное лечение продолжается 6 – 8 месяцев. Полипы матки удаляют с помощью гистероскопии, а затем выскабливают эндометрий. Гормональная терапия назначается при сочетании полипов с гиперплазией эндометрия.

Выбор способа лечения у больных с миомой матки зависит от локализации и размеров узла. Подслизистый миоматозный узел удаляют гистероскопически (гистерорезектоскопия), интерстициальные и субсерозные узлы не более 10 см убирают лапароскопически. Лапаротомия показана при больших размерах матки (12 и более недель) и атипичном расположении узлов (шеечное, перешеечное). После консервативной миомэктомии назначаются агонисты гонадотропинрилизинг гормона (золадекс) курсом на 3 цикла. Если на протяжении 2 лет после миомэктомии женщина не беременеет, ее направляют на ЭКО. В период ожидания проводится стимуляция овуляции.

Лечение пациенток с внутриматочными синехиями заключается в их гистероскопическом рассечении и назначении после вмешательства циклической гормонотерапии сроком на 3 – 6 месяцев. Чтобы снизить шансы повторного образования сращений в полости матки вводят ВМС сроком не меньше месяца. Прогноз при данном заболевании достаточно сложный и прямо пропорционален степени и глубине поражения базального слоя эндометрия.

В случае пороков развития матки проводятся пластические операции (рассечение внутриматочной перегородки или метропластика двурогой матки или имеющихся двух маток).

Лечение шеечного бесплодия зависит от причины, его вызвавшей. В случае анатомических дефектов выполняются реконструктивно-пластические операции на шейке, при выявлении полипов цервикального канала их удаляют с последующим выскабливанием слизистой канала. При выявлении фоновых заболеваний и эндометриоидных гетеротопий назначается противовоспалительная терапия, а затем лазеро- или криодеструкция. Одновременно нормализуется функция яичников при помощи гормональных препаратов.

Терапия иммунологического бесплодия представляет собой сложную задачу. Лечение направлено на нормализацию иммунного статуса и подавление выработки антиспермальных антител (АСАТ). Для преодоления подобной формы бесплодия применяются методы:

Данный способ лечения требует полного исключения незащищенных половых актов (используются презервативы) между партнерами. Эффективность зависит от длительности соблюдения условия, чем дольше отсутствует контакт, тем выше вероятность десенсибилизации (чувствительность) организма женщины к составляющим спермы мужа. Кондом-терапию назначают сроком не менее полугода, после чего пытаются зачать ребенка естественным путем. Эффективность лечения достигает 60%.

Применяются антигистаминные препараты (тавегил, супрастин), которые уменьшают реакцию организма на гистамин: расслабляют гладкую мускулатуру, снижают проницаемость капилляров и предотвращают развитие отека тканей. Также в небольших дозах назначаются глюкокортикоиды, которые тормозят образование антител. Курс лечения рассчитан на 2 – 3 месяца, лекарства принимаются женщиной за 7 дней до овуляции.

Рекомендуется дополнительно к приему антигистаминных и глюкокортикоидов назначение антибиотиков (наличие скрытой инфекции увеличивает секрецию антиспермальных антител). Эффективность подобного метода терапии составляет 20%.

Достаточно эффективный способ лечения (40%). Суть метода заключается в заборе семенной жидкости, ее специальной очистки от поверхностных антигенов, после чего сперма вводится в полость матки (сперматозоиды минуют цервикальный канал).

Если все указанные способы лечения иммунологического бесплодия оказались неэффективны, рекомендовано выполнение экстракорпорального оплодотворения.

Эффективность народного лечения бесплодия не доказана, но врачи допускают использование фитотерапии как дополнение к основному методу лечения. При трубно-перитонеальном бесплодии рекомендуется прием следующих сборов:

Смешать и перемолоть 100 гр. укропных семян, 50 гр. анисовых семян, 50 гр. сельдерея и столько же крапивы двудомной. Добавить в пол-литра меда, размешать и принимать трижды в день по 3 ст. ложки.

В течение 20 минут в литре воды кипятить на маленьком огне 10 столовых ложек листьев подорожника, затем добавить стакан меда и кипятить еще 10 минут, отвар остудить и после процедить, выпивать по 1 столовой ложке трижды в день.

Три раза в день выпивать по столовой ложке сиропа из подорожника (сбор №2), а спустя 10 минут выпивать по 75 мл отвара из трав: листья герани, корень сальника колючего, костенец волосовидный, пастушья сумка, шишки хмеля, цветы и листья манжетки обыкновенной. Для приготовления отвара 2 ст. ложки залить полулитром воды, кипятить 15 минут на маленьком огне и процедить.

Также допускается прием трав от бесплодия в виде отваров и чаев, которые богаты фитогормонами, но под контролем врача: листья шалфея и семена подорожника, спорыш и зверобой, марьин корень, траву рамшии. Большое количество фитогормонов содержится в масле черного тмина и имбире, в травах боровая матка и красная щетка.

Для того чтобы беременность наступила, необходимо несколько условий. Во-первых, в яичнике должен созреть доминантный фолликул, после разрыва которого яйцеклетка освобождается и попадает в брюшную полость, а затем проникает в фаллопиеву трубу. Во-вторых, продвижению яйцеклетки в брюшной полости и трубе не должно что-либо мешать (спайки, перекрут трубы). В-третьих, сперматозоиды должны беспрепятственно проникнуть в полость матки, а затем в трубы, где произойдет оплодотворение яйцеклетки. И последнее, эндометрий должен быть подготовлен (секреторная и пролиферативная трансформация) к имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Начинать обследование, безусловно, нужно со сдачи спермы мужа и проведения анализа спермограммы, так как нередко в бесплодном браке «виноват» муж или оба супруга.

Как это не печально, но не всегда, даже, несмотря на использование новых методов обследования. При невыясненном факторе бесплодия возможно назначение пробного курса лечения, и в зависимости от его результатов уточняется диагноз, а само лечение может изменяться.

Помимо отсутствия беременности в течение года женщину могут беспокоить нерегулярные менструации, межменструальные кровотечения или мазня, боли внизу живота во время месячных или накануне, сухость кожи, избыточное оволосение и угревая сыпь.

Болезненные менструации ни в коем случае не свидетельствуют о фертильности женщины, а скорее говорят о произошедшей овуляции. Но если боли беспокоят во время и после сексуального контакта, не уменьшаются к концу месячных, то следует исключить эндометриоз, миому матки, хронический эндометрит и другую гинекологическую патологию.

После проведения гормонального лечения бесплодия женщина обязательно забеременеет двойней или тройней?

Совсем не обязательно, хотя прием гормонов стимулирует овуляцию и возможно одновременное созревание и оплодотворение сразу нескольких яйцеклеток.

К сожалению, 100% гарантии наступления беременности не имеет ни один метод лечения бесплодия. Восстановление фертильности зависит от многих факторов: возраста супругов, наличия соматических заболеваний и вредных привычек, формы бесплодия и прочего. И даже вспомогательные репродуктивные технологии не могут гарантировать беременность в 100%.

источник