Какие болезни вызывают бесплодие? Список их не так мал, как кажется на первый взгляд. Могут ли инфекции спровоцировать бесплодие? Да, причем страдают от этого как женщины, так и мужчины.
По данным статистики, в 55-60% случаев к бесплодию приводят хронические воспалительные заболевания половых органов, обусловленные инфекцией, гормональными нарушениями, абортами и другими этиологическими факторами. Среди многочисленных факторов, способных приводить к проблемам с зачатием, целых 50% приходится на долю инфекций, передающихся половым путем (ИППП).
Бактериальная инфекция, чаще всего протекающая хронически. У женщин вызывает воспаление и спаечные процессы в органах малого таза, приводит к непроходимости маточных труб и внематочной беременности. У мужчин микоплазмы вызывают воспаление яичек и их придатков, приводя к нарушению сперматогенеза.
Урогенитальная инфекция, при отсутствии лечения вызывающая хроническое воспаление органов мочеполовой системы и ухудшение репродуктивных функций. В 40-65% случаев в организме женщин, страдающих бесплодием или патологией беременности, находят Ureaplasma urealyticum. Следует иметь в виду, что уреаплазмы составляют часть условно-патогенной микрофлоры организма и могут активизироваться при ослаблении иммунитета.
Передаваясь половым путем, хламидийная инфекция в 50% случаев оказывается причиной бесплодия, как мужского, так и женского. Попадая в организм, хламидии поражают всю репродуктивную систему, вызывая хронический аднексит, эндоцервицит у женщин, орхит и хронический простатит – у мужчин.
Половая инфекция, возбудителем которой являются простейшие. У женщин проявляется острыми воспалительными явлениями во влагалище и шейке матки. Нарушая химический состав шеечной слизи, трихомонады при отсутствии адекватного лечения становятся причиной бесплодия.
Распространенное венерическое заболевание, провоцирующее бесплодие. Сопровождается симптомами воспаления мочеполовых путей у мужчин. У женщин инфекция протекает, как правило, бессимптомно, однако при переходе в хроническую форму гонококки вызывают воспаление всех органов малого таза, приводя к образованию спаек и заращению маточных труб.
Одна из самых опасных венерических болезней. Нелеченный или плохо пролеченный сифилис вызывает грозные осложнения, приводя к тяжелым, необратимым изменениям в репродуктивных органах и, в конечном итоге, к бесплодию.
Инфекция, вызываемая дрожжевыми грибками рода Candida. Являясь условно-патогенными микроорганизмами, грибки могут проявлять свои патогенные свойства при ослаблении иммунной реактивности. Хронический воспалительный процесс в маточных трубах и влагалище, провоцируемый кандидами, может значительно затруднять оплодотворение у женщин.
- Генитальный герпес
Прогрессирующая герпетическая инфекция, поражая слизистую влагалища и шейки матки, способна приводить не только к бесплодию, но и злокачественной гиперплазии тканей.
- Цитомегаловирусная инфекция
У мужчин цитомегаловирус может вызывать хроническое воспаление яичек и предстательной железы, у женщин – эндометриты, эндоцервициты, сальпингооофориты, кольпиты, что делает оплодотворение невозможным. Кроме того, в 70% случаев цитомегаловирусная инфекция сопровождается выкидышами, преждевременными родами.
- Папилломавирусная инфекция (ВПЧ)
Вирус папилломы человека, хотя и редко становится непосредственной причиной развития бесплодия, может представлять угрозу вынашивания плода и из-за разрастания кондилом представлять опасность для самой беременной во время родов.
Половые инфекции способны наносить серьезный урон репродуктивному здоровью и приводить к наступлению стойкого бесплодия. Однако применение адекватных лечебных мер и своевременное начало терапии дают высокие шансы на успешное зачатие.
Своевременное обращение к компетентному врачу-репродуктологу – залог сохранения здоровья и здоровья ваших будущих детей.
источник
Возможность зачать, благополучно выносить и без проблем родить ребёнка – это настоящее счастье для семьи. Но, к сожалению, такое счастье доступно далеко не каждой супружеской паре – многие из них годами пытаются родить наследника, но безрезультатно. По мнению специалистов, если в течение года-двух у пары, живущей регулярной половой жизнью без средств предохранения, не наступает желаемая беременность – им необходимо обратиться к врачу. Ведь препятствием для появления малыша на свет может стать множество болезней – как мужских, так и женских, как непосредственно связанных с половой сферой, так и не имеющих такой связи. Этим болезням и будет посвящена данная статья.
Среди заболеваний женской половой сферы, которые могут стать причиной бесплодия, лидируют непроходимость маточных труб, эндометриоз, поликистоз яичников и опухоли.
Непроходимость маточных (фаллопиевых) труб в подавляющем большинстве случаев появляется во время воспалительных заболеваний женских половых органов, возникающих вследствие инфекций, переохлаждения или хирургических вмешательств.
Именно по маточным трубам вышедшая из яичника яйцеклетка движется в полость матки, чтобы после оплодотворения прикрепиться к маточной стенке и продолжить развиваться в зародыш, а затем и плод. Воспалительные изменения приводят к слипанию внутренней слизистой выстилки труб, резкому сужению или даже полному перекрытию их просвета и, как результат – к невозможности прохождения сквозь такую трубу яйцеклетки.
Впрочем, в некоторых случаях, когда труба сужена, но просвет в ней всё-таки есть, возможность наступления беременности сохраняется, однако такая беременность чревата опасными для жизни женщины осложнениями. Речь идёт о внематочной беременности, когда крохотный по сравнению с яйцеклеткой сперматозоид сквозь суженную трубу пройти может, оплодотворение им яйцеклетки происходит, но сама яйцеклетка уже не опускается в полость матки. В течение нескольких недель такая беременность может развиваться и в фаллопиевой трубе, однако всё равно рано или поздно наступает момент, когда плоду не хватает места, и труба разрывается.
Ещё одна частая причина женского бесплодия – эндометриоз. Это заболевание, причины которого до сих пор досконально не изучены, проявляется появлением участков внутренней выстилки полости матки на поверхности различных органов малого таза. Слизистая оболочка матки уникальна по своему строению, она имеет два слоя, и один из них, наружный, если женщина не беременна, один раз в месяц полностью отслаивается, что сопровождается кровотечением.
Точно так же ведут себя и участки маточной слизистой на других органах – это небольшие участки узелков, разрастаний, которые раз в месяц набухают и даже кровоточат. И если такой участок находится, например, на наружной стенке матки, он не будет проявляться ничем кроме умеренных болей в животе раз в месяц, связанных с раздражением брюшины кровью и обычно совпадающих с менструальным кровотечением. Но появление участка слизистой оболочки матки в просвете маточной трубы может привести к её непроходимости – полной или частичной.
Поликистоз яичников – ещё одно заболевание, провоцирующее развитие бесплодия. При этой болезни яичники вследствие гормональных сбоев в подростковом возрасте или в связи с врождёнными особенностями своего строения имеют слишком плотную наружную оболочку. В норме яйцеклетка находится внутри яичника в специальном пузырьке – фолликуле, который под влиянием гормонального цикла постепенно приближается к поверхности яичника и в определённый момент разрывается, выпуская наружу готовую к оплодотворению яйцеклетку. При поликистозе фолликулы не могут разорваться, и яичник постепенно превращается в гроздь кист, заполненных жидкостью. Разумеется, так как выход яйцеклетки не происходит, то и оплодотворение её невозможно.
Опухолевые заболевания половой сферы. Злокачественные опухоли в подавляющем большинстве случаев являются показанием к радикальной операции с удалением всего пораженного органа. Кроме того, как правило, такие опухоли являются гормонально-зависимыми, и беременность может лишь усугубить и активизировать их течение.
Однако и доброкачественные опухоли – довольно распространённые миомы и фибромы – могут стать непреодолимым препятствием для вынашивания ребёнка. Зачатие в таких случаях обычно происходит без проблем, оплодотворённая яйцеклетка прикрепляется к стенке матки, однако опухоль, особенно если она располагается в подслизистом слое матки, может начать сильно кровоточить, что создаёт серьёзную угрозу не только для беременности, но и для жизни женщины.
Выкидыши и замершие беременности в прошлом – также серьёзный повод для того, чтобы обратить самое пристальное внимание на состояние здоровья женщины. Без причины беременность не прерывается – значит, виной тому были инфекция, или гормональный сбой, или сильный стресс. Причину эту необходимо выявить и обязательно вылечить или предотвратить, иначе один выкидыш может перерасти в привычное невынашивание беременности, а это очень тяжелое во всех отношениях состояние.
Серьёзным препятствием для зачатия и вынашивания ребёнка могут стать заболевания, передающиеся половым путём – набор инфекционных заболеваний, которые могут не только провоцировать бурное воспаление внутренних половых органов и механически препятствовать зачатию, но даже вызывать преждевременное прерывание беременности, или развитие уродств плода.
Поэтому очень важно ещё до наступления беременности сдать анализы на такие заболевания (как правило, это исследование комплексное, сразу на несколько десятков инфекций), и при необходимости – вылечить их, причём сделать это обоим будущим родителям – ведь в некоторых случаях заболевания могут протекать в скрытой, стёртой форме и, например, только у мужчины. Но при наступлении беременности инфекция проявится и в организме будущей мамы, и последствия этого могут быть печальны.
Помимо заболеваний сугубо половой сферы женщины, существует и ряд общесоматических болезней, которые могут стать непреодолимым препятствием для счастливого материнства.
Одной из самых распространённых таких болезней является ожирение. Дело в том, что жировая ткань – это гормонально-активная субстанция, и её избыток в женском организме напрямую нарушает нормальное течение гормональных процессов. При выраженном ожирении наступление беременности невозможно, но и умеренные его формы могут вызывать серьёзные осложнения хода беременности и родов.
Однако не менее чем ожирение, опасна и недостаточная масса тела женщины. Причина та же – жировая ткань гормонально-активна, и при её недостаточном содержании в организме половой цикл женщины останавливается. Прекращаются месячные, становится невозможным зачатие. Кстати, избыток или недостаток массы тела у мужчин работает точно так же – вызывает нарушение или прекращение выработки спермы и бесплодие.
К счастью, при нормализации массы тела гормональные процессы в большинстве случаев приходят в норму, и материнство становится возможным без дополнительного лечения.
Любые заболевания органов эндокринной системы могут приводить к бесплодию. Это не значит, что при болезнях щитовидной железы или, например, диабете беременность и рождение ребёнка невозможны. Однако эти заболевания могут вызвать серьёзные осложнения хода беременности, и поэтому при их наличии женщине необходимо особенно внимательное наблюдение у врача.
Ещё одной причиной бесплодия могут стать болезни, вызывающие угнетение иммунной системы – к ним относятся ВИЧ, туберкулёз, некоторые системные заболевания соединительной ткани, такие как волчанка и артриты.
Курс химио- или лучевой терапии, пройденный в прошлом, причём как женщиной, так и мужчиной, также в ряде случаев приводит к бесплодию.
Давно известно, что “виновницей” бездетности не всегда является женщина. Существуют и чисто “мужские” причины бесплодия пары.
Так, одной из причин мужского бесплодия может стать свинка, или эпидемический паротит, перенесённый в период полового созревания и после него. Безобидное для маленького мальчика воспаление околоушных слюнных желез для подростка или взрослого мужчины становится роковым, так как нарушает процессы созревания сперматозоидов в яичках. Именно поэтому мужчине так важно делать все плановые профилактические прививки против паротита.
Неопущение яичек в мошонку – достаточно частый порок развития. Изначально в ходе внутриутробного развития яички закладываются и развиваются в брюшной полости, откуда затем выходят в мошонку. Обычно это происходит на шестом месяце внутриутробного развития, однако в некоторых случаях и позже, уже после рождения малыша. Если яички не опустились к году – следует обратиться к врачу и при необходимости – прооперировать мальчика до начала полового созревания. Яички в мошонке – это физиологическая необходимость организма, так как нормальная температура для образования сперматозоидов – 35 градусов (а в брюшной полости температура гораздо выше, до 38). И, если яички так и останутся внутри, сперматозоиды не смогут развиваться в них.
Воспалительные заболевания яичек, их придатков и уретры привозят как к нарушению процесса выработки спермы, так и к механической непроходимости канальцев, по которым сперматозоиды или сперма выводятся наружу.
Гормональные заболевания, особенно нарушение баланса женских и мужских половых гормонов вследствие болезни надпочечников – ещё одна частая причина мужского бесплодия.
Сильнодействующие лекарственные препараты: антибиотики, анальгетики, иммунодепрессанты, гормональные препараты, противоопухолевые средства, и даже некоторые витамины (в частности, витамин С) – принимаемые в больших дозах, зачастую бесконтрольно, причём как женщиной, так и мужчиной, также могут стать непреодолимым препятствием для счастливого родительства.
Разумеется, перечень заболеваний, приводящих к бесплодию, гораздо шире, в статье перечислены лишь самые распространённые патологии. Для того чтобы исключить эти болезни и найти истинную причину, препятствующую зачатию, обоим супругам важно пройти всестороннее медицинское обследование. Наша клиника в Санкт-Петербурге обладает всеми необходимыми средствами для постановки точного диагноза и эффективного лечения причины вашего бесплодия. И когда вы пройдете курс лечения, ваши мечты о малыше непременно станут явью.
источник
Бесплодие — отсутствие на протяжении 1 года и более (у женщин старше 35 — после 6 месяцев) беременности у женщины, регулярно живущей половой жизнью и не применяющей противозачаточных средств. Женщине с повторяющимися выкидышами также ставят диагноз бесплодие.
Беременность является результатом сложной цепи событий. Для того, чтобы забеременеть:
• Женщина должна освободить созревшую яйцеклетку из одного из ее яичников (овуляция).
• Яйцеклетка должна пройти по маточной трубе в сторону матки.
• Сперматозоиды мужчины должны объединиться с яйцеклеткой на этом пути (оплодотворение).
• Оплодотворенная яйцеклетка должна прикрепиться к внутренней поверхности матки (имплантация).
Бесплодие может быть следствием проблем, которые мешают на любом из этих шагов.
Различают абсолютное бесплодие, когда в организме имеются необратимые патологические изменения, препятствующие зачатию (отсутствие матки, маточных труб, яичников, яичек у мужчин) и относительное, при котором причины, вызывающие бесплодие, могут быть устранены.
Кроме того, различают первичное бесплодие, когда у женщины, живущей половой жизнью, никогда не было беременности, и вторичное, когда зачатие не наступает, хотя в прошлом беременности были.
Частота бесплодных браков составляет 10-15%. В 60% случаев причиной бесплодия являются нарушения в организме женщины, в 40%-в организме мужчины (неполноценность спермы, нарушения эякуляции, импотенция), но женское бесплодие поддается лечению значительно легче, чем мужское.
Наиболее частой причиной бесплодия женщины служат анатомические и функциональные изменения в половых органах: инфантилизм; воспалительные заболевания маточных труб, яичников, матки, шейки матки, влагалища; нарушения функции яичников и гипофиза, надпочечников, щитовидной железы; опухоли матки (миома); эндометриоз, опухоли яичников; травматические повреждения шейки матки во время родов и абортов и др. Важной причиной вторичного бесплодия являются аборты.
Нет, бесплодие не всегда является проблемой женщины. Лишь примерно в одной трети случаев бесплодие связано с женщиной (женский фактор). В другой одной трети случаев бесплодие связано с мужчиной (мужской фактор). Остальные случаи обусловлены сочетанием мужских и женских факторов или неизвестных факторов.
Бесплодие у мужчин наиболее часто вызвано:
• проблемами с количеством спермы — когда вырабатывается слишком мало спермы или вовсе не вырабатывается сперма
• проблемы со способностью спермы к передвижению и оплодотворению яйцеклетки — ненормальная форма сперматозоидов или структура не позволяет им двигаться правильно.
Иногда человек рождается с проблемами, которые влияют на его сперму. Другие проблемы могут начаться позднее из-за болезни или травмы. Так, например, кистозный фиброз часто является причиной приобретенного бесплодия у мужчин.
Что увеличивает риск бесплодия у мужчин?
На количество и качество спермы человека может повлиять его общее состояние здоровья, питание и образ жизни. Некоторые вещи, которые могут уменьшить количество и / или качество спермы:
• алкоголь
• наркотики
• экологические токсины, включая пестициды и свинец
• курение сигарет
• проблемы со здоровьем
• лекарственные средства
• последствия лучевого лечения и химиотерапии рака
• возраст
На проблемы с овуляцией приходится большинство случаев бесплодия у женщин. Без овуляции нет яйцеклетки, которая может быть оплодотворена. Некоторые признаки того, что у женщины не происходит овуляция, обычно, включают в себя нерегулярные менструации или отсутствие менструаций.
Менее распространенные причины женского бесплодия:
• закупорка фаллопиевых труб из-воспалительных заболеваний органов таза, эндометриоза, либо операций внематочной беременности
• физические проблемы с маткой
• миома матки
Что повышает риск женского бесплодия?
Многое может повлиять на способность женщины иметь ребенка, это:
• возраст
• стресс
• плохое питание
• спортивные перегрузки
• лишний или недостаточный вес
• курение
• алкоголь
• заболевания передаваемые половым путем (ЗППП)
• проблемы со здоровьем, которые вызывают гормональные изменения
Все больше и больше женщин рожают после 30 лет. Около 20 процентов женщин в Соединенных Штатах сейчас рожают первого ребенка после 35 лет. По достижению 35 лет деторождение становится все более затруднительным. Около одной трети пар, в которых женщина старше 35 лет, имеют проблемы с рождением ребенка.
Старение снижает шансы женщины на рождение ребенка, причины этого:
• Способность яичников женщины на созревание яйцеклеток, готовых к оплодотворению снижается с возрастом.
• Здоровье яйцеклеток женщины снижается с возрастом.
• С возрастом у женщины накапливаются проблемы со здоровьем, которые могут препятствовать наступлению беременности.
• С возрастом риск возникновения выкидыша увеличивается.
Большинство здоровых женщин в возрасте до 30 лет не должны беспокоиться о бесплодии, если они пытались забеременеть в течение не менее года. По истечении года попыток как женщине, так и мужчине следует обратиться за консультацией к врачам гинекологу и андрологу.
В некоторых случаях женщина должна обратиться к врачу раньше. Женщины в возрасте около 30, которые уже пытались забеременеть в течение шести месяцев должны поговорить с врачем как можно скорее. Шансы женщины на рождение здорового ребенка уменьшаются с каждым годом после 30-летнего возраста.
При некоторых проблемах со здоровьем женщина должна обратиться к врачу как можно быстрее:
• нерегулярная менструация или нет менструации
• очень болезненные месячные
• эндометриоз
• воспалительные заболевания тазовых органов
• больше, чем один выкидыш
Не важно, сколько вам лет, всегда можно поговорить с врачом, прежде чем начать пытаться забеременеть. Врачи могут помочь вам подготовить ваше тело к рождению здорового ребенка, ответить на вопросы и дать советы по зачатию.
Что Вас ждет при обращении к врачу по поводу бесплодия? Каковы методы диагностики бесплодия и возможные варианты лечения?
Иногда врачи могут найти причину бесплодия пары, только выполнив полную оценку состояния здоровья мужчины и женщины. Этот процесс обычно начинается с физического осмотра и выяснения истории сексуального здоровья. Если нет очевидных проблем, таких как отклонения от нормы в спермограмме или отсутствия овуляции, будут необходимы дальнейшая диагностика и лечение.
Поиск причины бесплодия часто долгий, сложный и эмоционально-напряженный процесс. Это может занять месяцы, чтобы сдать все анализы и пройти необходимое обследование. Так что не пугайтесь, если проблема не будет найдена сразу.
В первую очередь при бесплодии врачи проверяют сперму мужчины, проводят оценку спермограммы. Они смотрят на количество, форму и движение сперматозоидов. Иногда врачи также предлагают тестирование уровня гормонов.
Для женщины первый шаг в тестировании следующий: необходимо выяснить, происходит ли у нее овуляция каждый месяц. Есть несколько способов сделать это.
Женщина может отслеживать свою овуляцию в домашних условиях:
• Запись изменений с утра температуры тела (базальной температуры тела) в течение нескольких месяцев
• Запись текстуры цервикальной слизи в течение нескольких месяцев
• с помощью теста на овуляцию (можно приобрести в аптеках или магазинах)
Врачи могут проверить, есть ли у женщины овуляция, делая анализ крови и ультразвуковое исследование (УЗИ) яичников. Если овуляция есть, но оплодотворения не происходит, нужно дополнительное обследование.
Некоторые виды обследования на фертильность (способность забеременеть) у женщин в клинических условиях:
При этой процедуре врачи используют рентгеновские лучи для проверки физических проблем матки и фаллопиевых труб. Обследование начинают путем введения специального красителя через влагалище в матку. Эта краска будет видна на рентгеновском снимке. Это позволяет врачу увидеть, нормально ли проходит краситель через матку в маточные трубы. Так врачи могут найти препятствия, которые могут быть причиной бесплодия. Спайки и сужения труб могут препятствовать попаданию яйцеклетки из фаллопиевых труб в матку, а также могут не пропустить сперматозоиды к яйцеклетке.
Во время операции врачи используют инструмент, называемый лапароскоп, позволяющий видеть происходящее внутри брюшной полости. Врач делает небольшой надрез в нижней части живота и вставляет лапароскоп. Врачи проверяют яичники, маточные трубы и матку на наличие болезней и физических проблем. Врачи, как правило, с помощью лапароскопии находят рубцы и эндометриоз.
При первичном консультативном осмотре женщины с бесплодием врач должен оценить следующие клинико-анамнестические данные:
Жалобы пациентки: длительность бесплодия, ухудшение самочувствия (слабость, головные боли, нарушение сна, раздражительность, утомляемость и т.д.), и их локализация (внизу живота и в области поясницы, связанные с менструациями или возникающие вне менструации), нарушение менструальной функции, изменение массы тела, выделения из молочных желез, психологическая ситуация в семье.
Семейный анамнез и наследственность: обращается внимание на контакт с больными туберкулезом, на нарушение менструальной и генеративной функции, заболевания миомой матки эндометриозом у ближайших родственниц, что позволяет предположить генетическую обусловленность этих состояний. Значение имеет возраст родителей при рождении больной, наличие у них соматических заболеваний, вредных привычек, особенности течения беременности и родов у матери, употребление родителями алкоголя или наркотических средств.
Перенесенные заболевания: острые и хронические инфекционные заболевания, оперативные вмешательства, экстрагенитальная патология и гинекологические заболевания. Оперативные вмешательства у 60-70% женщин значительно увеличивают риск образования спаечного процесса в малом тазу, что нарушает нормальное анатомическое соотношение органов малого таза и увеличивает вероятность нарушения проходимости маточных труб.
Менструальная функция: характер менструальной функции описывается наиболее точно, указывается возраст менархе, регулярность, продолжительность, болезненность, наличие скудных кровянистых выделений до и после менструаций. В случае нарушения менструальной функции акцентировать внимание на то, в каком возрасте это нарушение возникло, и с чем было связано.
При описании нарушения менструальной функции рекомендуется придерживаться следующей классификации ВОЗ:
регулярный менструальный цикл — интервал между менструациями составляет 25 — 35 дней.
первичная аменорея — отсутствие спонтанных менструаций за весь период жизни женщины;
вторичная аменорея — отсутствие спонтанных менструаций в течение 6 и более месяцев;
олигоменорея — спонтанная менструация с интервалом от 36 дней до 6 месяцев;
полименорея — интервал между менструациями менее 25 дней;
дисменорея — болезненные менструации.
Половая жизнь: в каком возрасте началась, какой брак по счету, особенности сексуальной жизни — либидо, оргазм, частота половых сношений, болезненность полового акта — диспареуния. Учитывается количество сексуальных партнеров, так как показано, что этот показатель коррелирует с частотой заболеваний, передающихся половым путем. Необходимо отметить методы регуляции рождаемости, которые когда-либо использовались женщиной (оральные, внутриматочные контрацептивы, барьерные методы).
Детородная функция: в хронологическом порядке следует оценить все беременности, их течение, исход, осложнения в родах и в послеродовом периоде.
Первичное бесплодие — диагноз ставится при отсутствии беременности в течение всего периода половой жизни.
Вторичное бесплодие — у пациентки были беременности (роды самопроизвольные или искусственные аборты, эктопическая беременность.
История заболевания: врач должен выяснить, когда больная впервые обратилась к акушеру-гинекологу по поводу бесплодия, что при этом было обнаружено. В хронологическом порядке следует перечислить все методы обследования лечения по поводу бесплодия. Если был острый воспалительный процесс половых органов, указать, с чем связано начало заболевания (охлаждение, сексуально-трансмиссивные заболевания, начало половой жизни, внутриматочные вмешательства, аборты применение ВМС. Необходимо отметить особенности ответной реакции на гормональную терапию: переносимость, наличие менструальноподобных реакций и стимулирующего эффекта, что имеет значение для дифференциальной диагностики различных видов эндокринных нарушений. Подробно описывается предыдущая физио- и бальнеотерапия, ее эффект, изменение менструального цикла, болевой синдром, использование различных медикаментозных препаратов в течение всего срока наблюдения по поводу бесплодия, а также длительность их применения.
Особенности влияния медикаментозных препаратов на менструальную функцию:
Тип лекарства
Побочное влияние
При длительном назначении вызывают аменорею и ановуляцию. Восстановление цикла возможно после окончания лечения.
Оральные контрацептивы, конъюгированные эстрогены, прогестагены, применяемые для регуляции менструальной функции могут повлиять на уровень пролактина плазме крови, эстрогенную насыщенность (изменение цервикального числа), процесс овуляции и имплантации.
Фенотиазины, бутирофенозоны и пимозид блокируют секрецию дофамина, вызывая транзиторную гиперпролактинемию.
Трициклические и моноаминовые антидепрессанты вызывают нарушение секреции пролактина.
Резерпин и метиндол, используемые для лечения гипертонии, могут вызывать гиперпролактинемию.
При проведении клинико-лабораторного обследования необходимо оценить следующие показатели:
При обследовании обращают внимание на рост, массу тела (определение индекса Вrey (масса/рост2)), изменение массы тела, которое может быть связано с нейро-эндокринными нарушениями, расстройствами овуляции. Определяется тип телосложения, особенности распределения подкожно-жировой клетчатки, состояние кожных покровов, степень оволосения по шкале Ferriman и Gollwey. Форма и степень развития молочных желез оценивается по шкале Tanner, описываются выделения из молочных желез, их характер и степень. Проводят осмотр области шеи и пальпацию щитовидной железы.
Оценивается гинекологический статус: учитывается день цикла, соответствующий дате проведения исследования. Оценивают степень и особенности развития наружных половых органов, размер клитора, характер оволосения, особенности влагалища, шейки матки, матки и придатков, состояние крестцово-маточных связок, наличие и характер выделений из цервикального канала и вульвы.
Проводится кольпоскопия или микрокольпоскопия — является обязательным методом обследования при первом осмотре пациентки, позволяет выявить признаки кольпита, цервицита, эндоцервицита и эрозии шейки матки, которые могут вызывать бесплодие и являться признаком хронической инфекции гениталий.
Тесты функциональной диагностики используют для оценки гормональной активности яичников и наличия овуляции:
- график базальной температуры- один из наиболее доступных методов индикации произошедшей овуляции;
- определение цервикального числа позволяет оценить уровень эстрогенной насыщенности организма женщины
Необходимо проведение гормонального обследования. В каждой лаборатории разработаны свои нормативные показатели и их диапазоны для всех гормонов. Кровь для гормонального исследования не рекомендуется брать после гинекологического осмотра и обследования молочных желез, а также в ранние утренние часы, когда пробуждение может привести к изменению результатов, особенно уровня пролактина. В случае определения повышенных результатов необходимо повторное определение уровня гормонов. Оценка функции коры надпочечников проводится по уровню экскреции дегидроэпиандростерона сульфата (ДГЭА-С) или 17- кетостероидов с мочой.
при регулярном ритме менструаций оправдано определение уровня пролактина (Прл), тестостерона (Т), кортизола (К) и уровня тиреоидных гормонов в плазме крови (ТТГ, ТЗ, Т4) в фолликулиновую фазу на 5-7 дни менструального цикла. Во II фазу, на 20-22 дни рекомендуется определение прогестерона с целью оценки полноценности овуляции и функции желтого тела.
при олигоменорее и аменорее обязательным является определение уровня всех гормонов: ФСГ, ЛГ, Прл, эстрадиола (Э), Т, К, ДЭА-С, ТТГ, ТЗ, Т4.
Необходимо отметить, что однократное определение базального уровня гормонов в крови не всегда информативно. Поэтому уточнить состояние различных звеньев репродуктивной системы или выяснить их резервные способности позволяют гормональные и функциональные пробы:
Прогестероновая проба может применяться:
для определения уровня эстрогенной насыщенности организма при аменорее;
для определения адекватной реакции эндометрия на прогестероновое действие и особенностей его отторжения при снижении уровня прогестерона.
В качестве аналога циклической пробы можно использовать пробу с синтетическими эстроген-гестагенными препаратами (монофазные: нон-овлон, гравистат, овидон, марвелон, силест, фемоден; двухфазные: демулен; трехфазные: тризистон, триквилар).
Кломифеновую пробу проводят у пациенток с нерегулярными менструациями или аменореей после индуцированной менструально-подобной реакции.
Проба с метоклопрамидом (МК) проводится для дифференциальной диагностики гиперпролактиновых состояний.
Для уточнения генеза гиперандрогении проводится проба с дексаметазоном.
Высокая частота воспалительных заболеваний гениталий у мужчин и женщин и их влияние на состояние репродуктивной функции, течение беременности и родов требует проведения инфекционного скрининга. Наиболее часто выявляемыми сексуально-трансмиссивными инфекциями в настоящее время являются хламидийная, гонорейная, микоплазменная трихомонадная и вирусные (герпетическая и цитомегаловирусная).
Обязательным у пациенток с тяжелыми анатомическими изменениями маточных труб, при подозрении на наличие внутриматочных синехий является обследование на туберкулез (туберкулиновые пробы, рентгенография легких, гистеросальпингография, бактериологическое исследование удаленного при диагностическом выскабливании эндометрия).
Рентгенограмма черепа и турецкого седла обязательно производится всем больным с нарушением ритма менструаций для диагностики нейроэндокринных заболеваний.
Гистеросальпингография позволяет выявлять пороки развития матки, гиперпластические процессы эндометрия, субмукозную миому, внутренний эндометриоз, внутриматочные синехий, непроходимость маточных труб, истмико-цервикальную недостаточность и спаечный процесс в малом тазу.
Иммунологические обследование: Клиническая диагностика иммунного фактора бесплодия достаточно трудна. Общепринята точка зрения, согласно которой иммунные формы бесплодия обусловлены возникновением антиспермальных антител, чаще у мужчин и реже — у женщин.
Одним из тестов, позволяющих предположить иммунологическую несовместимость является посткоитальный тест (ПКТ). Тест позволяет косвенно судить о наличии антиспермальных антител.
Наиболее значимым в клинике проявлением иммунологических нарушений является присутствие специфических антител к сперматозоидам, выявляемых при проведении МАР-теста. Показано, что самопроизвольное наступление беременности не происходит при наличии клинически значимых уровней антиспермальных антител.
Диагностическое выскабливание производится для выяснения состояния эндометрия при подозрении на гиперпластические процессы или при бесплодии неясного генеза во II фазе менструального цикла. Данные гистологического исследования эндометрия сопоставляют с днем менструального цикла, что позволяет оценить полноценность секреторной трансформации эндометрия и косвенно судить о состоянии рецепторного аппарата эндометрия.
К эндоскопическим методам исследования при бесплодии относятся гистероскопия и лапароскопия.
Гистероскопия (ГС) проводится по следующим показаниям:
- Контактные кровотечения.
- Нарушение ритма менструаций.
- Мено-, метроррагия.
- Внутриматочная патология (внутриматочные сращения, полипы эндометрия, гиперплазия эндометрия, аденомиоз, миома матки, остатки костной ткани, лигатуры в полости матки.
Гистероскопическая картина в норме: стенки ровные, эндометрий в фазе пролиферации тонкий, бледно-розового цвета, с мелкими кровоизлияниями; в фазе секреции — утолщен, с образованием складок желтоватого цвета. Устья маточных труб — в виде овальных отверстий в углах матки.
гиперплазии эндометрия: слизистая неравномерно утолщена, складчатая, нередко в виде полиповидных разрастаний. Цвет слизистой от бледно розового до красного. Из-за складчатости эндометрия устья маточных труб могут быть не видны.
При полипах эндометрия слизистая различной толщины и окраски. Цвет полипов от бледно-розового до красного, различной величины, формы, границы четкие. Наиболее частым расположением полипов являются устья маточных труб, передняя и задняя стенки матки ближе к дну матки.
Атрофическая слизистая — тонкий, гладкий эндометрий бледного цвета, с усиленным сосудистым рисунком.
Подслизистый миоматозный узел определяется в виде округлого образования бледно-розового цвета с четкими контурами, деформирующего полость матки. Интерстициальные узлы с центрипетальным ростом определяются в виде выбухания без четких границ.
При аденомиозе видны единичные или множественные ходы, которые на фоне слизистой выглядят в виде «глазков».
При гистероскопии внутриматочные сращения выглядят в виде тяжей соединяющих переднюю и заднюю стенки матки. Располагаясь пристеночно сращения могут деформировать полость матки.
При полной внутриматочной перегородке определяется две округлые в поперечном сечении полости, сужающиеся к дистальному отделу и заканчивающиеся устьем маточной трубы. При неполной — за внутренним зевом видна тонкая перегородка, расширяющаяся к передней и задней стенкам. Слизистая в области перегородки истонченная и менее интенсивно окрашена.
Этот метод позволяет достаточно точно определить патологию органов малого таза, значительная часть которых может явиться причиной бесплодия (генитальный эндометриоз, кисты яичников, опухолевидные образования матки, трубно-перитонеальный фактор). Лапароскопия позволяет значительно сократить сроки обследования и провести малотравматичную коррекцию выявленной патологии, без последующего образования послеоперационного спаечного процесса. При регулярном ритме менструаций лапароскопия показана всем пациенткам без исключения, поскольку у 70-85% из них выявляется различная патология органов малого таза. Так называемые «малые» формы эндометриоза, опухолевидные образования матки и яичников небольших размеров впервые удается диагностировать с помощью лапароскопии. Что касается пациенток с эндокринными нарушениями, то в этой группе лапароскопию рекомендуют проводить после в среднем 1,5-2 лет безуспешной гормональной терапии, так как отсутствие беременности в эти сроки при адекватно проведенной терапии свидетельствует о наличии сочетанных факторов бесплодия.
- бесплодие.
- синдром тазовых болей.
- подозрение на наличие патологии гениталий.
- трубная беременность.
- подозрение на перфорацию матки.
- подозрение на апоплексию яичника.
- перекрут или разрыв кисты яичника.
- воспалительный процесс гениталий при отсутствии эффекта от консервативной
терапии в течение 12-48 ч.
Необходимо выполнение операции в определенную фазу цикла в зависимости от предполагаемой патологии. При лапароскопии обращают внимание на качество и количество перитонеальной жидкости, состояние яичников, проходимость, цвет маточных труб, состояние фимбрий, эндосальпинкса (тубоскопия). Важной является оценка состояния брюшины малого таза, наличие на ней эндометриоидных гетеротопий, дефектов брюшины. После операции производится запись в протокол.
Наружный генитальный эндометриоз. Эндометриоидные гетеротопий видны в виде точечных и более крупных округлых образований, возвышающихся над брюшиной. Цвет варьирует от синюшно-багрового до розового или бледно-серого. Самым частом местом локализации являются крестцово-маточные связки и позади-маточное пространство. По частоте поражения, яичники находятся на втором месте. Распространенные формы эндометриоза представлены кистами яичников, обширными сращениями.
Воспалительные заболевания органов малого таза. Воспаленные маточные трубы обычно имеют ярко-красный цвет, резко усиленный сосудистый рисунок, отечны, утолщены. Имеющиеся спайки в малом тазу могут смещать органы малого таза, изменять взаимную топографию этих органов.
Поликистозные яичники. Яичники обычно увеличены в 2-4 раза, хотя у части пациенток они могут быть нормальных размеров. Поверхность белесовато-серая, иногда с перламутровым оттенком, блестящая, гладкая. Капсула яичника утолщена, сосудистый рисунок выражен, имеются множественные подкапсулярные кисты.
Опухоли матки и яичников. Миома матки определяется в виде образования, возвышающегося на тонкой или широкой ножке, при интерстициальных узлах пальпация стенок матки манипулятором позволяет выявить утолщение и уплотнение стенки матки над узлом, ее деформацию. Фиброма яичника выглядит как образование по цвету не отличающееся от ткани яичника, на широком основании. Эндометриоидная киста — округлое образование с плотной гладкой капсулой, с темно-коричневым содержимым. Папиллярная кистома определяется в виде сосочковых образований на яичнике.
Методом обезболивания при проведении лапароскопии является эндотрахеальный наркоз.
При первичном консультативном осмотре мужчины, обратившегося по поводу бесплодия, врач должен оценить следующие клинико-анамнестические данные:
Жалобы: бесплодие, ухудшение самочувствия, (слабость, раздражительность, утомляемость, снижение работоспособности, нарушение сна), изменение массы тела, нарушение роста бороды и усов, снижение половой потенции, боли с локализацией (внизу живота, в области поясницы и промежности), затрудненное и болезненное мочеиспускание.
Семейный анамнез и наследственность: обращается внимание на нарушение генеративной функции, онкозаболевания у ближайших родственников, что позволяет предположить генетическую обусловленность этих состояний. Значение имеет возраст родителей при рождении пациента, наличие у них соматических заболеваний, вредных привычек, особенностей течения беременности и родов у матери.
Перенесенные заболевания: острые и хронические инфекционные заболевания, системные заболевания — туберкулез, цирроз печени, хроническая почечная недостаточность, хронические заболевания дыхательных путей, диабет, инфекционный паротит, осложненный орхитом, хирургические вмешательства на мочевом пузыре и по поводу крипторхизма, паховой грыжи, гидроцеле, стриктуры уретры, эписпадии, симпатэктомии. Различные заболевания значительно увеличивают риск нарушений репродуктивной функции и степень повреждения сперматогенеза.
Половая жизнь: в каком возрасте началась, какой брак по счету, методы контрацепции. Сексуальная и эякуляторная функция оцениваются следующим образом: если средняя частота вагинальных сношений для бесплодной пары составляет 2-3 раза в неделю, она регистрируется как нормальная. Эрекция считается адекватной, если она достаточная для выполнения вагинального сношения. Любое другое состояние регистрируется как неадекватное. Эякуляция должна происходить интравагинально и оценивается как адекватное. Анэякуляция, преждевременная эякуляция (до интромиссии), экстравагинальная эякуляция (при гипоспадии) и ретроградная эякуляция фиксируется как неадекватная.
История заболевания: выясняется, когда пациент впервые обратился к андрологу (урологу) по поводу бесплодия, что при этом было обнаружено. В хронологическом порядке следует перечислить все методы обследования и лечения по поводу бесплодия. Особое внимание следует обратить на факторы, которые приводят к нарушению сперматогенной функции. Это острые и хронические воспалительные заболевания гениталий, некоторые виды терапевтического лечения (лучевая, гормоно- и химиотерапия, применение транквилизаторов и гипотензивных препаратов, производных нитрофурана, сульфаниламидов, наркотиков), профессиональные вредности (контакт с химическими веществами, работа в условиях высоких и низких температур), привычные интоксикации (алкоголь, никотин).
Осмотр: при общем физическом обследовании оценивается рост, масса тела, артериальное давление, особенности телосложения, тип распределения волосяного покрова и подкожно-жировой клетчатки. Форма и степень развития молочных и половых желез оценивается по шкале Tanner. Проводится осмотр и пальпация молочных желез для выявления ложной и истинной гинекомастии.
Урогенитальный статус: включает осмотр и пальпаторное исследование органов мошонки с указанием положения, консистенции и размеров яичек, придатков и семявыносящих протоков. Нормальные размеры яичка соответствуют 15 мл и больше и определяется с помощью орхидометра Прадера.
Для выявления состояния придаточных половых желез выполняется ректальное пальцевое исследование предстательной железы и семенных пузырьков, которые в норме не пальпируются.
Исследование спермы. Важнейшим методом в оценке функционального состояния половых желез и суждения о плодовитости мужчин является исследование спермы.
При отсутствии спермы и наличии оргазма выполняется исследование осадка посторгазменной мочи после центрифугирования для выявления в ней сперматозоидов. Наличие их свидетельствует о ретроградной эякуляции.
Инфекционный скрининг: воспалительный процесс мужской репродуктивной системы является одной из частых причин мужского бесплодия. Высокая частота инфекции гениталий в браке обусловлена широкой распространенностью воспалительного процесса, возможностью длительного бессимптомного поражения половых желез и имеющего часто хроническое и рецидивирующее течение.
Выделяются различные патогенетические механизмы влияния инфекции на физиологию репродуктивного процесса:
- микроорганизмы оказывают прямое и опосредованное действие на сперматозоиды, вызывая их агглютинацию и иммобилизацию;
- нарушение секреторной функции половых желез приводит к изменению реологических и химических компонентов эякулята, изменяя систему поддерживающих и защищающих факторов, влияя косвенно на функциональное состояние сперматозоидов;
- вызывая воспаление и склероз в тканях, инфекция создает условия для нарушения проходимости сперматозоидов;
- возникновение иммунологических реакций с появлением антиспермальных антител делает невозможным продвижение сперматозоидов к яйцеклетке.
Проведение инфекционного скрининга основывается на выполнении следующих исследований: цитологического анализа отделяемого уретры, секрета простаты и семенных пузырьков, бактериологического анализа спермы и (или) секрета простаты: диагностики хламидий, микоплазм, уреоплазм, цитомегаловируса. Косвенными признаками, указывающими на инфекцию гениталий, являются: изменение нормального объема спермы, нарушение подвижности и агглютинация сперматозоидов, отклонения в биохимических показателях спермы и секрета половых желез.
Биохимическое исследование спермы: проводится для изучения морфологических и физиологических свойств семенной жидкости, что важно в оценке патологии сперматогенеза. Практическое значение получило определение в сперме лимонной кислоты, кислой фосфатазы, ионов цинка, фруктозы. Секреторная функция простаты оценивается по содержанию лимонной кислоты, кислой фосфатазы и цинка. Функция семенных пузырьков оценивается по содержанию фруктозы. Это исследование особенно важно выполнять при азооспермии, когда низкий уровень фруктозы, рН и ненормально высокое содержание лимонной кислоты указывает на врожденное отсутствие семенных пузырьков.
Гормональное обследование: проводится при количестве сперматозоидов I этап — консервативное лечение. Необходимо вызвать обострение хронического воспалительного процесса гениталий, для чего проводится курс инъекций пирогенала в возрастающей дозе от 2,5-5 мкг. до 50-100 мкг. через день, увеличивая дозу каждой инъекции на 2,5-5 мкг. При достижении местной тканевой и общей реакции проводится терапия физическими методами, направленная на индуцирование экссудативного процесса.
На фоне проводимого лечения рекомендуется проведение клинического обследования (общий анализ крови, мазок из цервикального канала и влагалища на флору, лабораторные методы, для выявления возвудителей сексуально-трансмиссивных заболеваний, бактериологическое исследование мазков и определение чувствительности ассоциированной флоры к антибиотикам, гинекологический осмотр — для определения ответной реакции на проводимое лечение). При наличии местной и/или общей реакции назначают антибактериальную терапию в зависимости от чувствительности флоры к антибиотикам (7-10 дней), терапию иммуномодулирующими препаратами. Терапия физическими факторами на данном этапе направлена на достижение противовоспалительного эффекта.
Через месяц после проведения лечения по данной схеме применяются курсы физиотерапии в зависимости от исходного гормонального фона. Через 2-3 месяца после указанного лечения проводят гистеросальпингографию для оценки функционального состояния труб. При наличии патологии маточных труб с/без спаечного процесса в малом тазу показана эндоскопическая коррекция данной патологии.
II этап — хирургическое лечение. Для пациенток с бесплодием оптимальным методом хирургического лечения является оперативная лапароскопия.
Противопоказаниями к эндоскопическому лечению является выраженный спаечный процесс в брюшной полости; эндометриоз маточных труб; острый и подострый сальпингоофорит, туберкулез гениталий.
При оперативной эндоскопии производятся рассечение спаек, рассечение рубцово измененного ампулярного отдела маточных труб специальным эндокоагулятором в режиме температуры не выше 100°С. Манипуляции проводятся на маточных трубах, наполненных раствором индигокармина или метиленовой синьки. Хирургическую коррекцию проводят в I фазу менструального цикла с целью обеспечения оптимальных условий регенерации тканей и возможности проведения реабилитационных мероприятий.
Раннее послеоперационное ведение больных такое же, как после брюшно-полостных операций с восстановлением функции маточных труб (со 2 дня после операции на фоне антибактериальной терапии начинается воздействие переменным магнитным полем низкой частоты, микроволнами дециметрового диапазона или электрическим полем УВЧ — 5-6 процедур).
После очередной менструации назначают лечение физическими методами, направленными на восстановление нормальной функциональной активности маточных труб и профилактику развития спаечного процесса в малом тазу.
Во время проведения реабилитационных мероприятий необходимо предохранение от беременности до контрольной гиперсальпингографии, которая проводится не раньше чем через 2 месяца после прекращения восстановительного лечения.
При отсутствии эффекта от проводимого консервативного и хирургического лечения показано применение метода ЭКО с использованием гонадотропинов для стимуляции овуляции (хумегон, прегнил).
Лечение эндометриоза (см. раздел Лечение эндометриоза).
Лечение опухолевидных образований матки и яичников (см. раздел Миома матки, Лечение миомы матки, Киста яичника, Лечение кисты яичника).
Лечение эндокринных форм бесплодия должно быть дифференцировано в зависимости от причины и длительности бесплодия, а также сопутствующих заболеваний.
Недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ) — тип нарушения процесса овуляции, характеризующийся неполноценной функцией желтого тела и возникающими на этом фоне снижением уровня прогестерона и недостаточными секреторными изменениями эндометрия. Причины НЛФ многочисленны: функциональная гиперпролактинемия, гиперандрогения, нарушение функции щитовидной железы, хронические воспалительные процессы гениталий.
Лечение начинают с назначения эстроген-гестагенных препаратов для достижения «ребаунд-эффекта». Для этой цели применяются в основном монофазные комбинированные эстроген — гестагенные препараты, типа марвелона, микрогенона и бисекурина, т.к. применение трехфазных препаратов, содержащих небольшие дозы стероидов вызывают эффект торможения лишь при длительном применении и не во всех случаях. Препараты назначаются с 1 по 22 день менструального цикла по 1 таблетке после еды в одно и то же время. Длительность курса приема препаратов составляет 3-5 циклов. В последующем возможно проведение лечения прямыми стимуляторами овуляции: клостилбегит, кломифен, серофен, кломид, перготайм в течение 3 циклов в дозе 50-100 мг. в сутки с 5 по 9 день цикла. При отсутствии эффекта в дальнейшем показано включение в схему препаратов, содержащих гонадотропные гормоны (хумегон, меногон) под строгим УЗ мониторингом с введением овуляторной дозы хорионического гонадотропина (ХГ), в частности прегнила. В случаях, когда НЛФ обусловлена гиперандрогенией или гиперпролактинемией в схему лечения включают дексаметазон (от 2,5 мг. в сутки) или алкалоиды спорыньи (парлодел, норпролак) соответственно.
Синдром хронической ановуляции обусловлен рядом эндокринных заболеваний — синдромом поликистозных яичников, гиперпролактинемией опухолевого и неопухолевого генеза, гиперандрогенией надпочечникового генеза, гипоталамо-гипофизарной дисфункцией, синдромом истощенных яичников и синдромом резистентных яичников.
При нормопролактинемии и положительной пробе с прогестероном проводится этапная терапия («ребаунд-эффект», стимуляция овуляции клостилбегитом, гонадотропинами). При выявлении гиперпролактинемии назначается лечение парлоделом (от 2,5 до 7,5 мг в сутки). При сочетании гиперпролактинемии и гипотериоза присоединяется заместительная терапия гормонами щитовидной железы.
Принципы лечения бесплодия при синдроме поликистозных яичников включают этап консервативного лечения, направленного на стимуляцию овуляции после достижения эффекта торможения функции яичников антиэстрогенами, гонадотропинами. Продолжительность гормональной терапии составляет 3-5 циклов. При отсутствии восстановления овуляторного менструального цикла и репродуктивной функции показано проведение хирургического этапа, который включает двустороннюю биопсию яичников, клиновидную резекцию, электрокаутеризацию яичников. В клинике женского бесплодия такие операции следует проводить лапароскопическим доступом.
В случаях отрицательной прогестероновой пробы выбор метода лечения зависит от результатов биопсии яичников и кариотипа. При гипоталамо-гипофизарной недостаточности проводится терапия гонадотропинами.
Группа больных с гипергонадотропной аменореей (синдром резистентных яичников, истощенные яичники) является малоперспективной в плане восстановления нормального менструального цикла и наступления беременности. Однако считается, что заместительная гормональная терапия и дальнейшая стимуляция овуляции в некоторых случаях ведет к наступлению беременности.
В последнее время с внедрением в клиническую практику метода экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и переноса эмбриона (ПЭ) стало возможным проведение лечения бесплодия с помощью донорской яйцеклетки на фоне заместительной терапии добиваться наступления беременности.
Лечение иммунологических форм бесплодия. Наиболее часто в лечение указанных форм бесплодия используется метод искусственной инсеминации спермой мужа, путем которого минуется такой мощный иммунологический барьер, как цервикальный канал. Эффективность метода составляет около 40%. Иммуносупрессивньй метод лечения глюкокортикоидами не получил широкого распространения, несмотря на имеющиеся в литературе данные об его эффективности до 20%.
Одним из альтернативных методов лечения женского бесплодия является экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбриона (ЭКО и ПЭ).
Некоторые распространенные лекарственные средства, используемые для лечения бесплодия у женщин:
• Кломифен цитрат (Кломид): Это лекарство стимулирует овуляцию, воздействуя на гипофиз. Он часто используется у женщин, которые имеют синдром поликистозных яичников (СПКЯ) или другие проблемы с овуляцией. Это лекарство принимается орально и строго под контролем УЗИ и врача в индивидуальной, рассчитанной врачом дозировке.
• Гонадотропин человека или HMG (Repronex, Pergonal): Этот препарат часто используется для женщин, у которых нет овуляции из-за проблем с гипофизом. HMG действует непосредственно на яичники, чтобы стимулировать овуляцию. Это лекарство в инъекциях.
• Фолликул-стимулирующий гормон или ФСГ (Gonal-F, Follistim): ФСГ вызывает процесс овуляции. Эти лекарственные средства, как правило, в инъекциях.
• Гонадотропин-рилизинг гормона (GN-RH) аналог: Эти лекарственные средства часто используются для женщин с нерегулярной овуляцией. Женщины, у которых яйцеклетка готова к овуляции также могут использовать эти лекарства. GN-RH аналоги действуют на гипофиз, когда яйцеклетка овулирует. Эти лекарственные средства, как правило, в виде инъекций или назального спрея.
• Метформин (Glucophage): Врачи используют это лекарство для женщин, которые имеют резистентность к инсулину и / или синдром поликистозных яичников (СПЯ). Этот препарат помогает снизить высокий уровень мужских гормонов у женщин. Это помогает овуляции. Иногда кломифен цитрат или ФСГ назначают в сочетании с метформином. Это лекарство, как правило, принимается перорально.
• Бромокриптин (Parlodel): Этот препарат используется для женщин с проблемами с овуляцией, связаннымис высоким уровнем пролактина. Пролактин является гормоном, который вызывает производство молока и препятствует овуляции.
Многие лекарства для стимуляции овуляции повышают шансы женщины иметь двойни, тройни или более детей, а это больше проблем во время беременности. Несколько плодов имеют высокий риск родиться слишком рано (преждевременно). Недоношенные дети подвержены более высокому риску здоровья и проблем развития.
При наличии спаек, перетягивающих трубу и тем самым закрывающих ее просвет, производят операцию сальпинголизиса.
Операция сальпинголизиса является, как правило, вспомогательной и может оказаться эффективной лишь в случаях, если проходимость маточных труб обусловлена внешними спайками, перетягивающими трубы и тем самым закрывающими их просвет.
Цель операции — восстановление проходимости в области ампулы маточной трубы.
При этой операции вскрывают боковую стенку маточной трубы вблизи яичника и ее слизистую оболочку сшивают с серозной. Некоторые хирурги вшивают в это отверстие яичник, значительная поверхность которого оказывается обращенной в просвет маточной трубы. При этом создаются благоприятные условия попадания яйцеклетки в полость трубы и дальше в полость матки.
Имплантация маточной трубы в матку
Если непроходима маточная часть трубы или ее перешеек, можно пересадить (имплантировать) здоровую часть трубы в рог матки.
Пересадка яичника в матку
При отсутствии маточных труб можно произвести пересадку яичника в матку.
Оментоовариопексия
Оментоовариопексия показана во всех случаях завершения оперативного вмешательства на яичниках у женщин детородного возраста, если у них нет к этому специальных противопоказаний.
Операция оментоовариопексии предназначена для усиления кровообращения в сохраненных или восстановленных из остатков тканей яичниках. Это, в свою очередь, содействует сохранению или восстановлению как менструальной, так и детородной функции женщины.
Вспомогательные репродуктивные технологии, это термин, который описывает различные методы, чтобы помочь бесплодным парам. Экстракорпаральное оплодотворение (ЭКО) предполагает удаление яйцеклетки из яичника, смешивание их со спермой в лабораторных условиях и возврат эмбрионов в организм женщины.
«Классический» (первоначально предложенный P . Steptoe et R . Edwards ) вариант ЭКО, состоящий из получения у пациентки ооцитов, оплодотворения их сперматозоидами мужа и переноса эмбрионов в матку, с течением времени подвергся различным модификациям, что дало возможность объединить его с альтернативными, основанными на его принципах, методами в общую группу современных методов вспомогательной репродукции. К ним, помимо ЭКО, стали относить:
- ГИФТ ( GIFT ) — перенос гамет (ооцитов и сперматозоидов) в маточные трубы в случае полноценности хотя бы одной из них;
- ЗИФТ ( ZIFT ) — перенос зигот (оплодотворившихся ооцитов) в маточные трубы;
- ovum donation ( OD ) — программу, основанную на методе ЭКО ооцитов донора с последующим переносом эмбрионов в матку реципиентки при отсутствии у нее яичников или их функции, в том числе при преждевременном истощении яичников, дисгенезии гонад, генетических нарушений у матери, а также при естественной менопаузе, когда, например, потребность в материнстве возникает у женщин, потерявших детей;
- программу «суррогатного материнства» — перенос эмбрионов генетических родителей в матку другой женщины с целью вынашивания беременности (при отсутствии или неполноценности матки пациентки, но сохранении функции яичников);
- ICSI и его модификации ( PESA , MESA , TESE ) — интрацитоплазматическую инъекцию эякулированного (или извлеченного из яичка и его придатка) сперматозоида в ооцит, применяемую при крайних степенях олигоастенозооспермии или обструкционной азооспермии.
Распространенные методы вспомогательных репродуктивных технологий включают в себя:
• Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) означает оплодотворение вне организма. ЭКО является наиболее эффективной технологией. Он часто используется при блокированных маточных трубах женщины или когда мужчина производит слишком мало спермы. Врачи проводят предварительную стимуляцию овуляции, что приводит к появлению нескольких яйцеклеток в яичниках женщины. Созревшие яйцеклетки извлекаются, помещаются вместе со спермой мужчины в чашку Петри для оплодотворения. После 3-х до 5 дней, здоровые эмбрионы имплантируются в матку женщины.
• ЗИФТ (ZIFT) или трубная имплантация эмбрионов похожа на искусственное оплодотворение. Оплодотворение происходит в лаборатории. Эмбрион переносится в фаллопиевые трубы вместо матки.
• Пересадка гаметы (ДАР) предусматривает встречу яйцеклетки и спермы в фаллопиевых трубах женщины. Такое оплодотворение происходит в организме женщины. Этот метод используется редко.
• Внутриклеточная инъекция сперматозоида (ИКСИ) часто используется для пар, в которых имеются серьезные проблемы со спермой. Иногда метод также используется для взрослых пар или после неудачных попыток ЭКО. В ИКСИ один сперматозоид вводят в зрелую яйцеклетку. Затем эмбрион переносится в матку и маточные трубы.
Процедуры вспомогательных репродуктивных технологий иногда включают использование донорских яйцеклеток (другой женщины), донорской спермы или ранее замороженных эмбрионов. Донорская яйцеклетка иногда используется для женщин, которые не могут производить яйцеклетки сам. Кроме того, донорские яйцеклетки или сперма донора иногда используется, когда женщина или мужчина имеет генетическое заболевание, которое может быть передано ребенку.
источник