Бесплодие лечение при вич

Если человек является носителем ВИЧ-инфекции, это не значит, что он должен поставить крест на своей жизни. Современная медицина достаточно изучила вирус, чтобы помочь зараженному ВИЧ прожить довольно долгую жизнь и при этом чувствовать себя хорошо. Мужчины и женщины с ВИЧ могут создавать семьи, в которых рано или поздно встает вопрос о появлении ребенка. При этом необязательно оба партнера должны быть носителями вируса, заражен может быть либо только мужчина, либо только женщина. В каждой из возможных ситуаций существуют варианты рождения у супругов здорового ребенка без вируса в крови.

То, что ВИЧ-инфицированная женщина может родить не инфицированного ребенка – не выдумка. Для этого достаточно планировать беременность вместе со специалистом, а также на протяжении всей беременности проходить специальное лечение. Статистика, предоставленная ВОЗ, говорит о том, что проведение профилактических мероприятий до и во время беременности снижает риск передачи вируса иммунодефицита от матери к ребенку до 2-3%. При этом, если не вмешиваться в процесс течения беременности с целью защитить плод от инфицирования, риск его заражения равен 20-45%.

Как известно, наиболее уязвимыми перед ВИЧ являются именно женщины. К сожалению, несмотря на повсеместную пропаганду защищенного секса и правил личной гигиены, с каждым годом в России становится все больше женщин репродуктивного возраста, вынужденных столкнуться с ВИЧ. Чаще всего заражение женщин происходит в период от 18 до 30 лет – в наиболее благоприятном для появления потомства возрасте. Но ВИЧ перестал быть причиной отказа от рождения детей. На сегодняшний день от ВИЧ-инфицированных женщин родилось уже более 6 000 младенцев. Однако не исключены случаи, когда женщины предпочитают сделать аборт, чем рисковать. Такие ситуации, как правило, обусловлены отсутствием необходимой актуальной информации, профессиональной психологической помощи и недостатком поддержки родных и близких людей.

Нередко женщины узнают о том, что ВИЧ-инфицированы уже во время беременности, когда встают на учет в женской консультации и начинают проходить обязательные обследования. Чтобы не допустить такого, оба партнера должны проходить обследования и сдавать анализы еще на этапе планирования ребенка. Но если результатов анализов нет, а беременность есть, сходить на прием к акушеру-гинекологу и встать на учет по беременности следует как можно раньше.

Вокруг темы зачатия ребенка в семьях, где оба или один из супругов заражен вирусом иммунодефицита, очень много вопросов. Людей интересует не только здоровье будущего ребенка, но и то, когда лучше совершить этот серьезный шаг, как забеременеть и обезопасить партнера, не являющегося носителем ВИЧ.

Не все знают, что яйцеклетка и сперматозоид не несут в себе вирус, они содержат лишь ДНК будущих родителей. Однако клетки ВИЧ есть как во влагалищных выделениях, так и в эякуляте. Опасно также заниматься незащищенным сексом в целях рождения ребенка супругам, зараженным разными видами ВИЧ или вирусом, устойчивым к лекарствам, так как есть риск повторное заражения партнеров. Если женщина инфицирована, то передать вирус своему ребенку она может следующими способами:

• во время беременности;
• во время родоразрешения;
• при кормлении грудью.

Риск заражения ребенка ВИЧ одним из первых двух путей можно снизить до минимума с помощью специального лечения, препятствующего передаче вируса плоду. Но заражение будет неизбежным, если женщина-носительница ВИЧ станет кормить малыша грудью, так как клетки вируса содержатся в грудном молоке в большом количестве. Кроме того, заражение возможно и при неаккуратном обращении с ребенком уже после преодоления им грудного возраста. Поэтому привыкнуть относиться крайне внимательно к своим действиям и его здоровому будущему нужно с самого начала – еще до появления малыша на свет.

Как уже говорилось ранее, при желании пары, в которой у одного или обоих партнеров диагностирована ВИЧ-инфекция, родить ребенка, заботиться необходимо не только о будущем ребенке, но и о самих супругах. Для того чтобы инфицированные мужчина и женщина не стали носителями вирусов различного вида, а также не заразились здоровые члены пары, существуют различные вспомогательные репродуктивные технологии.

1. Если ВИЧ-инфицирована только женщина

Если из супругов носителем ВИЧ является только женщина, то для защиты мужчины от вируса можно осуществить зачатие с помощью искусственного оплодотворения. Для этого необходимо найти клинику, которая практикует именно этот метод ВРТ. Женщина определяет период, в который примерно должна произойти овуляция, как, правило, при 28-дневном цикле овуляция происходит на 14-й день. На день предполагаемой овуляции назначается процедура искусственной инсеминации. Перед этим мужчина должен сдать сперму, которая и будет введена во влагалище пациентки.

2. Если ВИЧ-инфицирован только мужчина

• В такой ситуации самым безопасным методом зачатия, по мнению многих врачей, будет искусственная инсеминация. ВИЧ-инфицированный партнер сдает образец спермы, которая впоследствии очищается от вируса в лабораторных условиях. С помощью специалиста женщина определяет день овуляции и именно в это время в ее влагалище вводится очищенная семенная жидкость. Такой метод является не только безопасным для будущей матери и ребенка, но и довольно эффективным вреди ВРТ. Однако прежде чем проводить искусственную инсеминацию, партнер должны сдать анализы и определить, насколько он фертилен, то есть ли у него способность к оплодотворению.
• ЭКО – экстракорпоральное оплодотворение. Для того чтобы провести ЭКО, половые клетки забираются как у мужчины, так и у женщины. Супруг сдает сперму, у супруги же зрелые яйцеклетки забираются с помощью малотравматичной эндоскопической процедуры – лапароскопии. Затем «в пробирке» соединяются две стерильные половые клетки, яйцеклетка оплодотворяется сперматозоидом, и здоровый жизнеспособный эмбрион помещается в матку женщины. Целесообразно применять ЭКО только в том случае, если у пары имеются проблемы с зачатием.
• Использование спермы донора. Если мужчина инфицирован, женщина может воспользоваться банком спермы и осуществить искусственно оплодотворение с помощью спермы ВИЧ-отрицательного донора. При таком методе зачатия риск заражения женщины и ребенка вирусом иммунодефицита человека равен нулю, однако не все пары готовы решиться на это по причине этической стороны вопроса.

Зная свою ситуацию в семье, женщине стоит обратиться к акушеру-гинекологу за несколько месяцев до предполагаемой даты зачатия. Как показывает практика, чем больше внимания уделено планированию беременности и подготовке к ней, тем лучше для матери и ее будущего ребенка.

Нужно знать, что риск заражения женщины возрастает, если у нее есть заболевания, передающиеся половым путем, в острой или хронической форме, хронические заболевания органов репродуктивной системы в фазе обострения, а также заболевания других органов, ведущие к ухудшению ее состояния и самочувствия. Поэтому перед планируемой беременностью необходимо пройти необходимое лечение и избавиться от наибольшего числа диагностированных заболеваний. Для ВИЧ-инфицированной женщины важно знать стадию развития ее заболевания, показатели иммунного статуса, вирусной нагрузки, а также наличие оппортунистических инфекций.

Не стесняйтесь обращаться к консультантам по вопросам ВИЧ и СПИДа, чтобы задать все интересующие Вас вопросы, попросить совета, узнать об опыте пар с похожим диагнозом и возможных вариантах для Вас.

Матерью здорового ребенка можно стать и с ВИЧ. Для этого нужно лишь вовремя обратиться к специалисту, проводить профилактику передачи ВИЧ плоду, а также серьезно относиться к себе и своему будущему ребенку с самого начала.

источник

Что необходимо знать о лечении бесплодия у пациентов со СПИДом

Носители ВИЧ-инфекций (СПИД) и беременность
В соответствии с данными Всемирной Организации Здравоохранения, на 2013 год на нашей планете живут 34 миллиона человек – мужчин, женщин и детей, заражённых СПИДом. Только в 2011 году этой болезнью дополнительно заразились 2,5 миллиона человек (данных на 2012 год пока нет). Таким образом, эпидемия СПИДа (HIV-1) до сих пор не остановлена, хотя она и не представляет такой угрозы, как это было в начале 90-х годов, когда болезнь только начала распространяться. Быстро оценив опасность, которую она представляла для человечества, в передовых западных странах против смертельного вируса с помощью государственного финансирования немедленно начались разработки медицинских препаратов. Интенсивные научные работы довольно быстро увенчались успехом, ведь проблемой занимались ведущие умы планеты, и уже почти десятилетие существует эффективная медикаментозная терапия, останавливающая развитие болезни, хотя и не вылечивающая ее полностью.

В ранний период возникновения СПИДа, парам, в которых один или оба супруга были носителями ВИЧ-вируса, беременность не рекомендовалась по двум главным причинам:
1. Ожидаемая короткая продолжительность жизни у людей, зараженных вирусом.
2. Риск заражения ребенка от матери, что в то время было обычным явлением.

источник

Процедура экстракорпорального оплодотворения используется во многих случаях лечения тяжелого бесплодия, в том числе и у лиц с положительным ВИЧ-статусом. ВИЧ-инфекция сейчас рассматривается как хроническое заболевание, при правильном лечении которого человек сохраняет все социальные и иные функции. В том числе он имеет право на рождение ребенка. Поэтому на вопрос «возможно ли ЭКО при ВИЧ-инфекции» есть только один ответ – да, возможно, при соблюдении определенных правил и отсутствии противопоказаний.

Это закреплено на уровне приказа Минздрава, в котором ВИЧ-инфекция не является противопоказанием для программ ЭКО. Таким образом, подобную высокотехнологичную помощь при бесплодии пары с ВИЧ могут получить по квоте в рамках программ ОМС (без оплаты), но только в специализированных репродуктологических центрах. Для этого нужно обратиться к наблюдающему гинекологу и узнать, какие документы нужны для заявки на такую квоту.

Общая распространенность ВИЧ-инфекции составляет более 37 миллионов человек и продолжает увеличиваться, в основном за счет удлинения продолжительности жизни пациентов. Это доказывается тем, что заболеваемость в это время постепенно снижается и сейчас находится в пределах 2 миллионов впервые заразившихся ВИЧ в год.

После разработки антиретровирусной терапии были достигнуты 2 цели, что позволило многим парам с ВИЧ-позитивным партнером планировать беременность:

p, blockquote 6,0,0,0,0 —>

1. Продолжительность и качество жизни пациентов за последние 10 лет существенно возросли.
2. Отмечается существенное сокращение передачи ВИЧ от матери ребенку (менее 1-2% при лечении), что достигается путем комбинированной антиретровирусной терапии во время беременности и родов, неонатальной профилактики, планового кесарева сечения и искусственного вскармливания.

Более 80% инфицированных людей находятся в активном репродуктивном возрасте (от 16 до 44 лет). Например, в США проживает более 140 тысяч ВИЧ-серодискордантных пар, то есть тех, где один партнер здоров, а второй инфицирован. Примерно половина из них планирует беременность, в том числе может быть назначено ЭКО.

Помощь таким парам предполагает мультидисциплинарный подход. В идеале в команду врачей включаются акушеры-гинекологи, инфекционисты, неонатологи, педиатры, медицинские психологи, социальные работники, специалисты по гинекологической эндокринологии. Для пар с одним или двумя инфицированными партнерами рекомендуется консультация врача еще до наступления беременности. Главная цель такой консультации – подбор антиретровирусной терапии, а также лечение сопутствующих инфекций и заболеваний.

В Европе экстракорпоральное оплодотворение при ВИЧ и другие методы ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий) используют клиники, объединенные в сеть CREATHE (European Network of Centres Providing Reproductive Assistance to Couples with Sexually Transmitted Infections). В нашей стране созданы Национальные рекомендации по проведению ЭКО у таких лиц. Процедуру могут проводить клиники, не только имеющие разрешение на выполнение ЭКО, но и получившие лицензию на работу с гемоконтактными инфекциями.

Бесплодием страдает около 15% населения, а ВИЧ-инфицированные мужчины и женщины имеют более высокую распространенность этой патологии.

Если имеется ВИЧ у мужа, вспомогательные репродуктивные технологии являются самым безопасным путем профилактики передачи инфекции половым путем.

Вначале используется технология SW, позволяющая очистить сперматозоиды, удалить семенную жидкость, неполноценные половые клетки. После этого при проведении внутриматочной инсеминации и других процедур вероятность рождения здорового ребенка при ВИЧ у мужчин практически такая же, как у неинфицированных пар. Это доказано исследованиями, показавшими, что здоровые подвижные спермии, как правило, не поражены вирусом. Риск инфицирования теоретически существует, но он не может быть выражен в процентах, так как очень мал.

После процедуры промывания спермы существует два основных варианта достижения беременности:

p, blockquote 13,0,0,0,0 —>

• внутриматочная инсеминация (ВМИ);
• экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) / интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ).

Первый вариант используется у пар с нормальной репродуктивной функцией, второй – при бесплодии. Причем методика ИКСИ предпочтительна для пар, где оба партнера ВИЧ-инфицированы, а также может быть использована в случае инфекции только у мужчины.

У ВИЧ-инфицированных женщин беременность может быть достигнута без риска передачи половым путем в естественных условиях, путем оплодотворения во время овуляции, как и у здоровых. Естественно, в это время женщина должна получать нужное лечение. Если беременность не наступает в течение года, нужно рассмотреть вопрос о применении вспомогательных репродуктивных технологий. При этом нужно учитывать следующее: при незащищенном половом контакте с целью зачатия даже только в дни овуляции и на фоне низкой вирусной нагрузки заражение происходит у 4% партнеров. Поэтому для исключения заражения мужчины рекомендуется использование презерватива, а затем самостоятельное введение женщиной спермы из него во влагалище.

При этом необходимо пользоваться презервативами и постараться точно установить день овуляции:

p, blockquote 16,0,0,0,0 —>

• у женщин с регулярным циклом это можно сделать путем измерения базальной температуры (правила замера, найдете здесь);
• при нерегулярных месячных можно пользоваться домашними тест-полосками для определения овуляции или делать экспресс-анализы на уровень лютеинизирующего гормона (подробнее, в статье по ссылке);
• также день овуляции можно определить по УЗИ.

В определенный день проводится процедура, описанная выше. Не стоит делать больше одной попытки в течение цикла. Эффективность такого метода выше, чем ЭКО, и достигает 60%. Однако такую процедуру можно использовать только при полном контроле над содержанием вирусных частиц и при адекватной антиретровирусной терапии.

Если пара с ВИЧ решилась на использование ЭКО, ей назначаются необходимые обследования. Для женщины это:

p, blockquote 20,0,0,0,0 —>

• осмотр гинеколога, УЗИ матки и придатков, измерение базальной температуры, гистеросальпингография;
• мазок с шейки для цитологического и микробиологического анализа;
• консультация эндокринолога (при необходимости);
• анализы на токсоплазмоз, сифилис, краснуху, гепатиты В и С, ЦМВ-инфекцию;
• в некоторых случаях – исследование гормонального фона (ФСГ и ЛГ) для определения способности к зачатию.

Мужчине необходимо пройти такие исследования:

p, blockquote 21,1,0,0,0 —>

• спермограмма и посев спермы;
• анализ на гепатиты В и С.

Инфицированному партнеру (мужчине или женщине) дополнительно назначаются:

p, blockquote 22,0,0,0,0 —>

• консультация лечащего врача;
• выявление и оценка сопутствующих заболеваний;
• анализ крови, а также определение уровня сахара, печеночных проб;
• ПЦР на ВИЧ, уровни лимфоцитов CD4 и CD8;
• определение антител к вирусу иммунодефицита у другого партнера.

Партнеров следует предупредить, что при планировании и проведении ЭКО очень важно пользоваться презервативами. Заражение женщины от мужчины на ранней стадии беременности значительно увеличивает вероятность передачи ВИЧ ребенку.

Обычная программа подготовки занимает от 15 до 30 дней. Иногда врачи применяют длинный и супер-длинный протокол, которые длятся до 3 месяцев, но снижают риск развития патологии яичников и взаимодействия гормональных препаратов со средствами для антиретровирусной терапии.

Сама техника процедуры ЭКО не имеет существенных отличий, однако при ВИЧ-инфекции есть некоторые особенности подготовки:

p, blockquote 25,0,0,0,0 —>

• процедура противопоказана в латентной или острой фазе заболевания;
• для ЭКО необходимо выбрать момент с наименьшей вирусной нагрузкой у женщины;
• острые воспалительные процессы также являются временным противопоказанием;
• процесс стимуляции фолликулов производится не во всех клиниках.

p, blockquote 26,0,0,0,0 —>

1. Предварительное полное обследование и психологическая консультация.
2. Коррекция антиретровирусной терапии, при необходимости – гормональная стимуляция яичников.
3. Пункция яичников и забор яйцеклеток в один день с получением спермы.
4. При инфекции у мужчины – процедура очищения эякулята (промывки), а затем анализ ПЦР на наличие вируса.
5. Непосредственно процесс оплодотворения яйцеклетки.
6. Введение женщине только одного, наиболее качественного эмбриона, чтобы избежать многоплодной беременности.
7. Контроль ХГЧ через 14 дней.
8. Контроль УЗИ через 6 недель.
9. Последующее наблюдение и лечение не только у специалиста центра репродукции, но и у инфекциониста.

Криоконсервацию спермы использовать крайне нежелательно. Это возможно лишь в случае невозможности сразу проверить очищенные сперматозоиды на наличие ВИЧ.

Если многоплодная беременность все же наступила, один из хориональных мешков удаляют. Это может негативно отразиться на течении инфекции, но все же снижает риск инфицирования оставшегося плода.

В некоторых случаях пары предпочитают 100% гарантию рождения здорового ребенка. В этих случаях им предлагается процедура ЭКО:

p, blockquote 30,0,0,0,0 —>

• с использованием донорской спермы при инфекции у мужчины;
• с использованием донорской яйцеклетки при низкой вирусной нагрузке у женщины.

Программы суррогатного материнства для пациентов с позитивным ВИЧ-статусом в нашей стране практически отсутствуют.

Если пациентка с ВИЧ планирует беременность с помощью ЭКО, схему антиретровирусной терапии у нее нужно изменить. В первую очередь отказываются от препарата EFV, вызывающего пороки развития плода, в течение I триместра беременности.

Для лечения женщин обычно используется схема:

p, blockquote 33,0,0,0,0 —>

• ATV/r (Атазанавир, бустированный Ритонавиром) или LPV/r (Лопинавир, бустированный Ритонавиром) + ZDV (Зидовудин) или 3TC (Ламивудин);
• или Ф-АЗТ (Азидотимидин) + 3TC (Ламивудин).

При непереносимости Лопинавира назначаются Дарунавир или Невирапин.

Обычно таким пациенткам проводится плановое кесарево сечение в 38 недель беременности. За 4 часа до операции, во время нее до отсечения пуповины внутривенно применяют Зидовудин. Этот же препарат затем назначается новорожденному в виде сиропа. Грудное вскармливание запрещается.

Применение даже самых сложных методик не гарантирует результата. Так, по данным одного из немецких исследований, из 48 ВИЧ-позитивных женщин у 22 из них были выявлены нарушения репродуктивной функции и выполнено ЭКО. Беременность наступила у 9 пациенток, в результате родилось живыми 6 детей. Следовательно, процент успеха даже в лучших клиниках Европы составляет около 27%.

Если же процедура ЭКО для ВИЧ-инфицированных прошла успешно, то женщину и ребенка наблюдают в специализированном учреждении по борьбе со СПИДом в течение как минимум полутора лет, регулярно определяя их ВИЧ-статус. После рождения в крови ребенка всегда есть материнские антитела к вирусу, но в течение 6-12 месяцев они исчезают. Если ребенок инфицирован, у него начинают вырабатываться собственные антитела. Обнаружение их в возрасте старше 18 месяцев говорит о заражении ребенка. Вероятность этого не превышает 2%.

До, во время и после ЭКО такие пары нуждаются в постоянном консультировании. Врач должен одобрить желание стать родителями, обсудить предпосылки и препятствия на пути к этому, дать возможность людям самим решить, так ли необходим им ребенок. После консультации каждая третья пара с ВИЧ отказывается от ЭКО.

Если пациенты очень хотят иметь ребенка, но перенесли несколько неудачных попыток ЭКО, их психологическое состояние ухудшается. В этот момент они могут отказаться от психологической помощи и решиться на самостоятельное зачатие без предохранения и медицинской поддержки. Это очень опасно как для здорового партнера, так и для будущего ребенка. В таком случае вероятность заражения малыша составляет 85-95%.

Если один из партнеров имеет психические нарушения, например, употребляет наркотики, вопрос о проведении ЭКО откладывается. Такому пациенту сначала нужно избавиться от зависимости, чтобы стать полноценным родителем.

p, blockquote 41,0,0,0,0 —> p, blockquote 42,0,0,0,1 —>

источник